Diagnóstico de Salud Que Elabora Rene Alejandro Contreras Delgado

Universidad Autnoma de Chihuahua
Facultad de Enfermera y Nutriologa

Diagnstico de salud que elabora Rene Alejandro Contreras Delgado, matricula 247860
de la carrera de Lic. En Enfermera, correspondiente a la promocin Agosto 2014 Julio
2015, asignado al C.S.U. Morelos en Hgo. Del Parral Chih. Aprobado por:
_______________________________________
Dr. Vidal Jimnez Gonzlez
Director Jurisdiccin Sanitaria III
______________________________________
Dra. Norma E. Rodrguez Ozaeta
Jefa De Enseanza Y Capacitacin
_____________________________________
Dra. Floriana Muriel Duarte
Directora C.S.U. Morelos
_________________________________________
Lic. Gabriel F. Santiesteban Rodrguez
Secretara De Extensin y Difusin FEN UACH.

Liberacin del Diagnstico de salud que elabora Rene Alejandro Contreras Delgado,
matricula 247860 de la carrera de Lic. En Enfermera, correspondiente a la promocin
Agosto 2014 Julio 2015, asignado al C.S.U. Morelos en Hgo. Del Parral Chih.
Asesorada por:
___________________________________________
Lic. Enf. Soledad Ballesteros Barragn
________________________
FECHA

CONTENIDO
1.
INTRODUCCIN
1. 1 Propsito
1.2 Introduccin
1.3 Objetivos
2. LOCALIDAD
2.1. Historia.
2.2. Ubicacin
2.3. Localidades
2.4. Flora y fauna
2.5. Comunicacin y Transporte
3. DEMOGRAFA
3.1. Pirmide poblacional
3.2. Distribucin por Edad y Sexo
3.3. Composicin familiar
3.4. Religin
3.5. Ingresos
3.6. Escolaridad
3.7. Vivienda y servicios bsicos
3.8. Alimentacin
4. RECURSOS PARA LA SALUD

4.1. Recursos fsicos
4.2. Recursos materiales
4.3. Recursos humanos
5. PROGRAMAS SERVICIOS DE SALUD

5.1. Prospera
5.2. Salud del adulto y adulto mayor

5.2.1. Hipertensin
5.2.2. Diabetes
5.2.3. Obesidad
5.2.4. Dislipidemia
5.2.5. Cncer de prstata
5.3. Salud del nio y adolescente

5.3.1. Enfermedad diarrica aguda
5.3.2. Infecciones respiratorias agudas
5.3.3. Estimulacin temprana
5.3.4. Salud del adolescente
5.4. Salud reproductiva
5.4.1. Planificacin familiar
5.4.2. Embarazo y lactancia
5.4.3. Cncer cervicouterino
5.4.4. Cncer de mama
5.5. Salud mental
5.6. Adicciones
5.7. Infecciones transmision sexual
5.7.1. Norma ITS
5.7.2. Norma VIH
5.7.3. Norma colera
5.7.4. Ebola
5.7.5. Influenza
5.8. Micobacteriosis
5.8.1. Tuberculosis
5.8.2. Lepra
5.9. Zoonosis
5.9.1. Rabia
5.9.2. Brucelosis
5.9.3. Enfermedades transmitidas por vector

5.9.4. Paludismo
5.9.5. Dengue
5.9.6. Chikungunya
5.9.7. Antiarcnido
5.9.8. Antiviperino
5.9.9. Antialacrn
5.10.
Programa de vacunacin
5.10.1.
Vacuna de BCG
5.10.2.
Seguimiento de la aplicacin de vacuna BCG
5.10.3.
Cobertura vacunacion
5.11.
Salud bucal
5.12.
Primer nivel de atencin y Calidad
5.13.
Promocion de la salud
6. DAOS A LA SALUD
6.1. Morbilidad
6.2. Mortalidad
7. ANALISIS
8. CONCLUSION

PROPSITO:
Ampliar el conocimiento de la poblacin manejada por la unidad de salud, para que
gracias a los conocimientos y habilidades que adquir durante la trayectoria de mis
estudios, ser capaz de promover una mejora de vida, la prevencin de enfermedades, el
diagnstico oportuno de cualquier patologa y un tratamiento eficaz a todo aquel que lo
necesite; as mismo educar y lograr un cambio en la comunidad a travs de los distintos
programas de salud que se ofrecen en atencin primaria. Otorgando as una atencin de
calidad por parte del personal de salud, pasante de licenciatura en enfermera, mdicos,
enfermeras, agentes de salud, promotoras de salud y poblacin en general que colaboran
en conjunto para el bienestar de los pacientes.

OBJETIVO GENERAL
Identificar, describir y analizar el proceso salud-enfermedad, de las enfermedades
crnico-degenerativas, embarazo en adolescentes y planificacin familiar en la poblacin,
los factores que condicionan y determinan su ocurrencia, distribucin e incidencia, as
como conocer los recursos
que se encuentran disponibles para poder orientar los
esfuerzos en materia de prevencin y atencin mdica, hacia la resolucin de los

problemas de salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Identificar los daos a la salud, en sus aspectos de morbilidad y mortalidad.
2. Detectar los factores condicionantes, tanto fsicos como socioeconmicos, que
determinan el nivel de vida de la comunidad y que influyen en el proceso saludenfermedad.
3. Identificar la cantidad, distribucin y utilizacin de los recursos para la salud que los
sistemas de seguridad social aportan para el cuidado de la salud de la poblacin
4. Implementar una nueva cultura de prevencin dentro de la poblacin capacitndoles
en mejorar la higiene en el hogar, purificacin del agua, saneamiento de las fuentes
de abastecimiento de agua, manejo e higiene de los alimentos, manejo de basura y
fauna nociva.
5. Promover la importancia del control de enfermedades crnico degenerativas, que se
realiza mes a mes en personas con hipertensin, diabetes mellitus y sndrome
metablico.

6. Deteccin oportuna de diversos factores que perjudican la salud mediante la
aplicacin de encuestas que se llevan a cabo en la unidad como lo son la deteccin
oportuna de diabetes mellitus, hipertensin, obesidad, hiperplasia prosttica
benigna, alcoholismo y drogadiccin entre otros, y emocionales de los cuales
destacan los diferentes tipos de trastorno a la salud mental como lo son: el suicidio,
trastornos alimenticios, depresin, ansiedad, etc.
7. Ofrecer una deteccin oportuna a los padecimientos como lo son el cncer cervicouterino, virus del papiloma humano, cncer de mama, cncer de prstata, al igual
que los diversos factores que perjudican la salud.
8. Brindar atencin eficaz a los tratamientos y/o prevencin de las enfermedades

diarreicas agudas y enfermedades respiratorias agudas; como al igual educar a la
poblacin sobre cmo llevar adecuadamente dichos tratamientos.
9. Educar a la poblacin sobre los diferentes mtodos de planificacin familiar que

existen, al igual brindarles los recursos necesarios para llevar dicha prctica.
10. Brindar oportuna atencin, manejo y educacin a todas las mujeres embarazadas
para lograr un adecuado control prenatal que permita la prevencin de patologa
obsttrica y del recin nacido. en el hogar y la prevencin de la desnutricin y el
sobrepeso y obesidad.
11. Ofrecer prcticas de estimulacin temprana y medidas de prevencin salud para la

poblacin peditrica para motivar a un buen crecimiento y desarrollo tanto motriz
como psicolgico y emocional.

INTRODUCCIN
El servicio social
es indispensable en la formacin profesional de calidad de todo
enfermero, nos permite integrarnos a una comunidad asumiendo nuestra responsabilidad

como profesionales de la salud y logrando conocer y manejar adecuadamente a la
persona de cuidado en el primer nivel de atencin a la salud. En el presente estudio se
intenta pues aumentar la calidad en dicha atencin, mediante la ampliacin de
conocimientos del entorno y de los diversos factores que influyen en el desarrollo
psicosocial y estado de salud de los individuos atendidos en esta unidad.
El diagnostico de salud es pues una herramienta con la informacin ms relevante en el
aspecto econmico, cultural, ambiental y social, con el fin de detectar las principales
problemticas de salud de la comunidad, fundamental para el abordaje de la medicina
preventiva, actuando de manera conjunta con las autoridades municipales y servicios de
salud a nivel local, estatal y federal.
En esta rea nos ser especialmente til el conocimiento epidemiolgico para deteccin
de las principales problemticas de la comunidad, la integracin de equipos
multidisciplinarios de salud para llevar a cabo las medidas preventivas y teraputicas
necesarias para la preservacin de la salud. Buscar llevar a cabo las metas de los
programas de salud establecidos ya sea en base a la estadstica local o a las polticas
preestablecidas para conservar la salud de la poblacin.

LOCALIDAD
HISTORIA PARRAL
Los espaoles ingresaron al actual territorio del estado por esta regin que
originalmente dependi de la provincia de Santa Brbara. En 1629 se constituy una
alcalda mayor, al descubrirse las minas de San Jos del Parral, que atrajeron por su
bonanza gran cantidad de espaoles y gentes de su servicio, adems de constituir una
magnifica base para la organizacin de expediciones religiosas y armadas, por el territorio
de la colonia. Obtuvo categora de municipio, de acuerdo con la Constitucin de Cdiz.
En 1826 form el Partido de Parral y en 1847 el Cantn Hidalgo. Durante el auge minero
de la regin en la poca colonial, la ciudad de Parral recibi el nombramiento de "Capital
del Mundo de la Plata" por el monarca europeo Felipe IV por esta razn los lugareos y
conocedores de la regin suelen llamarla "Parral, Capital del Mundo".
ESCUDO
En su parte superior, se dibujan los instrumentos de trabajo del minero y el lema
de los parralenses: SOBRE TODO, LA FE; bajo ste, dos manos entrelazadas.
10

El escudo se divide en cuatro secciones, definidas por una lnea horizontal que se cruza
en su centro con el ro Parral, el cual serpentea por la ciudad. En las secciones superiores
la cabeza de un tarahumara tocado con collera y visto de perfil y el cerro de la mina La
Prieta. En las inferiores el templo de San Jos y la cabeza de un espaol, igualmente de
perfil. Sobre el margen aparecen unas hojas de vid y un racimo de uvas en los lados
derecho e izquierdo, y en la parte inferior el primer nombre de la localidad, SN. JOSEPH
DEL PARRAL.
CRONOLOGA
1631 Fundacin de San Jos del Parral.
1640 El Rey de Espaa, Felipe IV, otorga al real de minas el ttulo de "Capital del Mundo
de la Plata".
1686 Fundacin de "Nuestra Seora del Rosario" primer colegio en el actual Estado de
Chihuahua.
1808 Existe una escuela pblica de primeras letras.
1823 Sesin del Ayuntamiento local para solicitar su integracin al Estado de Durango.
1825 Recibe ttulo de villa.
1833 El Congreso Local le da categora de ciudad nombrndola Hidalgo.
1847 En marzo, se convierte en sede de los poderes del Estado.
1856 El 21 de julio, llega a la cabecera municipal la primera imprenta.
1864 Del 2 al 5 de octubre, se convierte en capital del pas, con la presencia del
presidente Jurez en la localidad.
1898 El 29 de septiembre, llega el primer convoy de ferrocarril.
1912 El 24 de marzo, Francisco Villa toma la plaza.
11

CRONOLOGA DE LOS PRESIDENTES MUNICIPALES
LTIMOS 10 PRESIDENTES MUNICIPALES
Nombres
Periodo
Alfredo Amaya Medina
1986 1989
Sergio Quiones Reyna
1989 1992
Adalberto Gutirrez Melndez
1992 1995
Jess J. Villalobos
1995 1998
Miguel Jurado Contreras
1998 2001
Bernardo Avitia Talamantes
2001 2004
Alfredo Amaya Medina
2004 2007
Oscar Gonzlez Luna
2007 2010
Csar Dajlala
2010 2013
Miguel Jurado Contreras
2013 2016
12

13

ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA COLONIA MORELOS
La colonia Morelos fue fundada hace aproximadamente 50 aos. El dueo de todos los
terrenos era el seor Lus Barraza, este comenz a vender pequeos espacios de terreno
a las personas interesadas en habitar este lugar, rpidamente se pobl el lugar y con el
paso de los aos se fueron formando nuevas colonias cerca de esta, por tan grande
crecimiento se form una comisara cerca de la unidad de salud para mantener la
seguridad en las colonias, se tiene memoria de un comisario llamado Don Agustn
Rodrguez el cual estuvo en la citada comisara por ms de 30 aos, al ver el incremento
que haba en la poblacin se form un mdulo de lavaderos y baos pblicos y poco a
poco se hicieron tambin reas verdes como la plaza en la que se localiza la unidad
Morelos.
Durante el transcurso de los aos se ha mantenido la seguridad en la colonia, adems
de que se han implementado acciones para la mejora de las viviendas, de las calles y de
los servicios como la energa elctrica y el drenaje, actualmente todas las familias
cuentan con estos servicios adems de otros como el telfono, cable, telfono celular,
recoleccin de la basura, acceso a los servicios de salud, as como vigilancia por parte
de las autoridades municipales. En general la colonia se encuentra en buenas
condiciones y las personas en su mayora adultos catalogan la calidad de vida como
regular a buena en comparacin con otras colonias. La Unidad de Salud Morelos
comenz a brindar sus servicios aproximadamente hace unos 15 aos, atendiendo
actualmente a ms de mil familias, principalmente de seguro popular y del programa
oportunidades as como un gran nmero de familias de poblacin abierta o con otras
derechohabiencias, en su mayora del IMSS.
14

COLONIA
No. DE FAMILIAS
PORCENTAJE
Morelos
356
32.33 %
Las Huertas
26
2.3 %
Francisco Villa
61
5.54 %
Loma Linda
220
19.98 %
Potrero
119
10.80 %
Progreso
205
18.61 %
Topochico
114
10.35 %
TOTAL
1101
100 %
Cedula de Micro diagnstico Octubre 2014
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN DE LA COLONIA MORELOS 2014
15

UBICACIN Y MEDIO AMBIENTE
Hidalgo del Parral es uno de los 67 municipios que conforman el estado mexicano de
Chihuahua. Situado al sur de la entidad, su cabecera es la ciudad de Parral.
Colinda con los siguientes municipios: al norte con Zaragoza, al sur Matamoros, San
Francisco del Oro y Santa Brbara, al este con Allende, al oeste Huejotitn.
La distancia aproximada a la Capital del Estado es de 222 kilmetros.
Altura sobre el nivel del mar

Ubicado en la latitud 2656 longitud 10540 y una altitud de 1,652 metros sobre el nivel
del mar.
Extensin
Tiene una superficie de 1,751 kilmetros cuadrados, que representa el 0.71% de la
extensin territorial del Estado.
Ilustracin 1: Localizacin del Municipio en el estado de Chihuahua
16

Localidades
El municipio tiene un total de 112 localidades. Las principales localidades y su poblacin
son las siguientes:
Localidad
Poblacin
Hidalgo del Parral
101, 147 habitantes.
Maclovio Herrera
141 habitantes.
El Cobeo
123 habitantes.
La Esmeralda
113 habitantes.
Minas Nuevas
43 habitantes.
TOTAL
103, 519 habitantes.
FUENTE: CENSO 2011 INEGI
17

Orografa
Su territorio es accidentado, presentando extensiones planas, con las caractersticas de
la mesa central y lomeros continuos y bajas serranas, entre las que se encuentran las
de San Patricio, Beta Grande, El Potrero y Boca
Grande y algunos cerros aislados, llamados del Pulpito, La Cruz, La Iguana, El Sombrero
y otros ms.
Hidrografa
Pertenece a la vertiente oriental. El Ro Parral nace en la Sierra del Astillero, se enfila al
noroeste pasando a los municipios de Allende y Camargo, unindose en este al Ro
Florido. El Ro de Minas Nuevas o San Pedro, nace en las inmediaciones de Villa
Escobedo, y vierte sus aguas al Lago de Toronto, en el municipio de San Francisco de
Conchos y Ro de Gallos que tiene su nacimiento en la Sierra de Tasajera y va a
descargar sus aguas al Ro Conchos.
Clima
Se clasifica como semihmedo y templado. En verano se encuentran temperaturas
mximas de hasta 39 grados C. En invierno de hasta 14 grados C.
La precipitacin pluvial media anual es de 489.9 milmetros, 984.5 mm en invierno y 990
mm en verano. Con un promedio de 72 das de lluvia y una humedad relativa de 48%.
Los vientos dominantes provienen del suroeste.
18

FLORA Y FAUNA:
Su flora est constituida en su gran mayora por huizaches, mezquites, lamos y hierbas
como la sbila y el gordolobo.
La fauna de esta colonia se compone de animales de tipo domstico como perros y gatos,
as como bovinos, porcinos, gallinas, patos, gansos e insectos.
Los animales silvestres que existen son los zorrillos, vboras y animales ponzoosos
como alacranes, ciempis, y viudas negras; tambin la existencia de lagartijas, grillos y
chapulines.
19

20

COMUNICACON Y TRANSPORTE
Existen en la cabecera municipal dos oficinas postales con reparto domiciliario de
correspondencia, cubriendo aproximadamente el 97 % de la poblacin total del municipio.
Adems una oficina de telgrafos en la cabecera municipal, diversas empresas de
paquetera que coadyuvan al reparto de correspondencia.
Las estaciones de radio que se escuchan dentro del municipio es XEJS, XEGD, XEAT,
XHCPH, XEHB, todas las estaciones son de cobertura regional a excepcin de La
Tremenda y Radio Parral que son de cobertura local.
Los canales de televisin abierta son: televisin local XHJMA canal 3 y XHMH canal 13.
Canal 2 de Televisa, canales 7 y 13 televisin Azteca.
Los diarios que circulan son: El Sol de Parral, el Monitor de Parral, El Heraldo de
Chihuahua y El Diario de Chihuahua.
Vas de Acceso
Cuenta con 77.4 kilmetros de carretera pavimentada, 14.5 de caminos rurales y 62.4 de
brechas.
Se encuentra comunicado al norte con Chihuahua por la carretera no. 24; al este con la
ciudad de Jimnez por la autopista federal 45; al oeste con la carretera estatal no. 24
hacia Guadalupe y Calvo, Santa Brbara y a San Francisco de Oro.
Por va area, se cuenta con el aeropuerto FRISCO, al oeste de la ciudad; el aeropuerto
El refugio al sur y una aeropista en Valle de Allende.
21

22

DEMOGRAFA
A continuacin se habla en este apartado del anlisis de los diversos datos demogrficos
obtenidos a partir de la cedula de micro diagnstico de la unidad.
Poblacin en Hidalgo del Parral por grupo de edad y sexo. INEGI

Edad
Poblacin total
Hombres
Mujeres
00-04 aos
9,456
4,721
4,735
05-09 aos
9,720
4,949
4,771
10-14 aos
10,216
5,199
5,017
15-19 aos
11,100
5,549
5,551
20-24 aos
9,559
4,717
4,842
25-29 aos
7,750
3,731
4,019
30-34 aos
7,485
3,580
3,905
35-39 aos
7,640
3,581
4,059
40-44 aos
7,050
3,309
3,741
45-49 aos
6,347
2,946
3,401
50-54 aos
5,315
2,438
2,877
55-59 aos
4,042
1,861
2,181
60-64 aos
3,445
1,579
1,866
65-69 aos
2,452
1,147
1,305
70-74 aos
2,212
1,091
1,121
75-79 aos
1,331
622
709
80-84 aos
858
388
470
85-89 aos
394
155
239
90-94 aos
138
61
77
95-99 aos
51
15
36
100 aos y ms
12
4
8
No especificado
488
240
248
Total
107,061
51,883
55,178
FUENTE: INEGI CENSO 2010
(no hay ms actual).
23

GRFICA POBLACIN GRUPO EDAD Y SEXO DEL CSU MORELOS
2015
SERVICIOS DE SALUD DE CHIHUAHUA
JURISDICCIN I I I PARRAL
PIRAMIDE POBLACIONAL
FECHA ENERO 2015
LOCALIDAD : CENTRO DE SALUD URBANO COLONIA MORELOS
HOMBRES
MUJERES
POB AB
OPORT
1
0
0
3
1
2
2
1
4
2
18
7
12
4
4
3
4
4
4
4
10
4
5
2
3
8
5
4
2
4
10
1
137
0
0
0
0
1
2
0
0
0
0
2
0
0
14
3
0
0
3
0
2
0
0
3
1
0
4
5
0
4
2
4
2
52
INDIG
SEG POP
TOTAL
EDAD
TOTAL
SEG POP
4
0
0
0
3
3
0
1
1
3
3
12
8
9
4
2
1
8
3
2
5
0
5
1
2
2
6
2
6
2
3
9
108
4
0
0
3
5
7
2
2
5
5
23
19
20
27
11
5
5
15
7
8
15
4
13
4
5
14
16
6
12
8
17
12
297
RN < 2M
2 -4 MESES
4 - 6 MESES
6 M - 1 AO
1
2
3
4
5
6
7-9
10 - 11
12 - 14
15 - 19
20 - 23
24
25
26 - 29
30 - 31
32 - 34
35 - 39
40 - 41
42 - 44
45
46 - 49
50 - 51
52 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 79
80 Y MAS
0
3
1
3
2
5
3
7
6
5
13
11
10
21
21
5
9
18
14
17
13
10
8
6
12
10
18
18
21
13
25
17
345
0
1
0
2
1
2
1
4
2
2
2
2
4
11
8
1
3
8
7
9
4
4
2
2
4
5
7
9
11
3
6
3
99
INDIG
FUENTE: Cdula micro diagnstico Octubre 2014
24
OPORT
POB AB
0
1
0
0
0
1
1
2
2
1
3
0
3
0
2
0
2
0
3
3
5
0
4
1
1
0
1
5
0
5
7
4
57
0
1
1
1
1
2
1
1
2
2
8
9
3
10
11
4
4
10
4
5
4
6
2
3
7
5
10
4
10
5
12
10
158

DISTRIBUCION DE POBLACION POR EDAD Y SEXO DE LA COLONIA
MORELOS
POBLACION MORELOS
400
350
345
297
300
250
200
150
100
54%
46%
50
0
MUJERES
HOMBRES
Cedula de micro diagnstico Octubre2014
En las encuestas realizadas durante este periodo podemos observar que en la colonia
Morelos tenemos una poblacin de 345 mujeres que representa el 54% y 297 hombres
que representa el 46 % haciendo esto un total de 642 personas.
Poblacin de la Colonia Morelos de acuerdo al grupo de edad. Pirmide poblacional 2015

Grupo de edad
Lactante menor
Lactante mayor
Preescolar
Escolar
Adolescente
Adulto joven
Adulto
Adulto mayor
Total
Nmero de personas
Porcentaje
2
8
22
27
44
57
99
47
306
25
1%
3%
7%
9%
14%
19%
32%
15%
100%

Distribucion por grupos edad CSU Morelos
1% 3%
Lactante menor
7%
9%
15%
Lactante mayor
Preescolar
Escolar
14%
32%
Adolescente
19%
Adulto joven
Adulto

En la siguiente grfica se puede observar que el grupo de edad ms prominente en
hombres es de 15 A 19 aos representando el 9%, siguindole la edad de 7 a 9 aos con
un 8%.
DISTRIBUCION DE POBLACION POR EDAD Y SEXO MASCULINO

10%
9%
9%
8%
8%
6%
7%
7%
6%
5%
4%
4%
4%
2%
3%
2%
5%
4%
5%
6%
5%
5%
1%
1%
2%
2%
1%
2% 2%
2% 2%
3%
4%
3%
1%
1%
2%
2%
1% 1%
0% 0%
4 6 MESES
6 1 AO
1
2
3
4
5
6
79
11
10
14
12
19
15
23
20
24
25
29
26
31
30
34
32
39
35
41
40
44
42
45
49
46
51
50
54
52
59
55
64
60
69
65
79
70
80 Y MAS
RN MENOR 2 M
0%
4 0 0 3 5 7 2 2 5 5 23 19 20 27 11 5 5 15 7 8 15 4 13 4 5 14 16 6 12 8 17 12
FUENTE: Cedula de micro diagnstico Octubre2014
26

En la siguiente grfica se puede observar que el grupo de edad ms prominente en
hombres es de 70 a 79 aos representando el 7%. Demostrndose el predominio de
mujeres de la tercera edad en la comunidad.
DISTRIBUCION DE LA POBLACION POR EDAD

Y SEXO FEMENINO
30
25
25
21 21
21
18
20
13
15
10
5
17
14
11 10
18 18
13
7 6
5
10
12
8
17
13
10
6
5
5
3
3 2
3
1 1% 1%1% 1%2%2%1%4%3%3%6%6%1%3%5%4%5%4%3%2%2%3%3%5%5%6%4%7%5%
0%
0 1% 0%
4 6 MESES
6 1 AO
1
2
3
4
5
6
79
11
10
14
12
19
15
23
20
24
25
29
26
31
30
34
32
39
35
41
40
44
42
45
49
46
51
50
54
52
59
55
64
60
69
65
79
70
80 Y MAS
RN MENOR 2 M
MUJERES
PORCENTAJE
Cedula de micro diagnstico Octubre 2014

En la siguiente grafica se puede observar que el grupo de edad predominante en las
mujeres es el de 70 a 79aos con un 25% demostrndose el predominio de mujeres de
la tercera edad en la comunidad.
27

Seguridad social.
De 154 encuestas realizadas se puede observar que los habitantes de la colonia Morelos
predominan ms el IMSS con 60 personas que representa el 46% y el menor seria
pensiones con 1 personas y representa el 1%
SEGURIDAD SOCIAL
80
60
60
40
20
ISSSTE
SEDENA
PENSIONES
IMSS
Cdula de Micro diagnstico Octubre2014 Oportunidades
Composicin familia Col. Morelos. Microdiagnostico2014

Composicin familiar
Nmero de
familias
Madre, padre, hijos

Madre, hijos
Madre, padre, hijos, abuelos
Madre y padre
Madre, padre, hijos, abuelos y tos
otros
Total
Porcentaje
37
28
6
6
3
31
111
28
33%
25%
5%
5%
3%
28%
100%

Numero de familias
28%
33%
3%
25%
5%
6%
Madre, padre, hijos
Madre, hijos
Madre, padre, hijos, abuelos
Madre y padre
Madre, padre, hijos, abuelos y tos
otros
Cdula de Micro diagnstico Octubre 2014

En cuanto a la composicin familiar podemos observar que muchas de las familias estn
compuestas solo por un miembro o un jefe de familia, en donde prevaleca la mujer como
responsable de la familia y otras compuestas por ambos padres, casi igualndose el
porcentaje de las madres solteras al del ncleo familiar tradicional, esto nos representa
que se est perdiendo cada vez ms la importancia de la familia en la comunidad y el
vital papel que tiene la figura paterna en esta.
29

Nmero de miembros por familia CSU Morelos. Cedula 2015
# Miembros por familia
Familias
Porcentaje
1
2
3
4
5
6 o mas
Total familias
7
14
18
25
21
9
94
7%
15%
19%
27%
22%
10%
100%
FAMILIAS
1
7%
6 o mas
10%
2
15%
5
22%
3
19%
4
27%
En la colonia Morelos se encuentran viviendo 154 familias, de las cuales estn formadas
por un integrante y en algunas familias por ms de 6 integrantes.
30

Estado civil de habitantes Col. Morelos.

Microdiagnostico2015
Estado civil
Personas
Casado
Soltero
Unin libre
Divorciado
Viudo
Total
Porcentaje
119
180
29
5
13
346
34%
52%
8%
1%
4%
100%
Estado civil habitantes

2% 4%
8%
34%
52%
Casado
Soltero
Unin libre
Divorciado
Viudo

En cuanto al estado civil de los habitantes de la colonia Morelos encontramos que la gran
mayora se encuentran solteros con un 52% siguindoles las personas casadas con un
34%.
31

EDUCACIN Y CULTURA
Educacin
En la ciudad de Parral se cuenta con un gran nmero de opciones educativas, desde
preescolares, primarias, secundarias, preparatorias, bachilleratos, escuelas de nivel
superior y la opcin de realizar algn postgrado o especialidad. Es por eso que un gran
nmero de los habitantes que conforman la Unidad de Salud Morelos tienen por lo menos
terminada su secundaria representado con 24 %; cabe mencionar que en su mayora las
personas terminaron nicamente la primaria, un 27% de la poblacin cuando hicimos las
entrevistas a las personas conocimos que la gran mayora de los adultos que viven en
esta colonia cuentan con un pensin ya que son profesionistas.
Escolaridad del CSU MORELOS Octubre 2014
PORCENTAJE DE ESCOLARIDAD
PRE-ESCOLAR
PRIMARIA
5%
3%
3%
SECUNDARIA
27%
38%
OTRA/PROFESION
24%
Nios menores de 4 aos
ADULTOS MAYORES
32

Poblacin analfabeta en adultos mayores
En la grfica anterior podemos observar que un 3% de la poblacin total son adultos
mayores, y que no tuvieron la oportunidad de asistir a la escuela; De esas personas
descubrimos que el 51 % saben leer y escribir pero en absoluto asistieron a la escuela.
El otro 49% no sabe leer ni escribir.
ADULTOS MAYORES
49%
51%
ALFABETAS
ANALFABETAS

ESCUELAS EN LA COLONIA MORELOS
Escuela Primaria Estatal Jos Mara
Escuela Preescolar Estatal Agustn
Morelos y Pavn
Melgar
Direccin: 30 de julio, Estatal
Direccin: 4 de julio, Estatal
Total de Alumnos:
Total de Docentes:
402
Total de Alumnos:
23
100
Total de Docentes:
Nmero de Aulas: 15
Nmero de Aulas:5
Director: Amador Pichardo Muoz
Director: Lorenza Gpe. Holgun Soto
33

ECONOMA
OCUPACION
20
18
18
16
13
14
12
10
8
6
6
4
4
2
Hombres
Mujeres
Fuente: Cdula del microdiagnostico octubre 2014.
Comercio
Cuenta con una diversidad de plazas comerciales, tiendas de ropa, muebles, calzado,
alimentos, ferreteras, materiales para la construccin, papeleras, agencias de autos,
dulceras, constructoras y todo tipo de comercio y servicios
Poblacin econmicamente activa del CSU MORELOS 2014
Nmero de miembros que perciben un salario por familia Col. Morelos.

Microdiagnostico2015
Miembros econmicamente activos
Personas
1
2
3 o mas
0
Total
Porcentaje
61
30
5
12
108
34
56%
28%
5%
11%
100%

POBLACION ECONOMICAMENTE
ACTIVA
70
60
50
40
30
20
10
0
61
30
56%
1
28%
12
5%
11%
Miembros economicamente activos
Personas
Porcentaje
Dentro de la poblacin econmicamente activa, encontramos que solo el 56% del 100%
de la poblacin no trabaja. Mientras que el 44% restante realiza una actividad laboral para
mantener a su familia.
Miembros que reciben un salario mnimo CSU Morelos

Nmero de miembros que perciben un salario por familia Col.
Morelos. Microdiagnostico2015
Miembros
econmicamente activos
Total
1
30
10
3 o mas
35

PERSONAS QUE LABORAN POR

FAMILIA
1
3%
9%
2
52%
36%
Mas de 4

En las encuestas realizadas, 48 familias son las que se encuentran viviendo en la colonia
Morelos, el 62 % trabaja solo un miembro de la familia que es ms de la mitad de la
poblacin total, le sigue el 20% laboran 2 integrantes de la familia.
36

Desarrollo de la comunidad
Agricultura:
Destaca la produccin de avena forrajera, trigo, frijol, maz, papa, avena, hortalizas, y
frutales como pera, durazno y manzana.
Ganadera:
Existe un rastro municipal con un sacrificio de 10.110 cabezas anuales, el sacrificio
comprende bovinos, porcinos, ovinos y caprinos. El valor de la produccin de otros
productos pecuarios importa 5000,000.00 pesos de los cuales el 63.20% corresponde a
leche, el 6.73% son pieles sin curtir, el 26.03% a huevo y el resto a miel. Destaca el
criadero de ganado bovino de la raza Hertford y criollo
Industria:
Existen dos zonas industriales, una localizada al noroeste y la otra al suroeste de la
ciudad; algunas de las industrias localizadas en el Noroeste son: Duraplay de Parral,
Empresa Ejidal forestal Chinat, productos industriales de hule de Parral, SA. De C.V.
etc.
Al suroeste se localiza el parque industrial de Parral, a 12 kilmetros sobre la carretera a
Durango, donde se encuentra instalada la promotora de la Industria Chihuahuense
Telmex, C.F.E. Valpaco, y Perfiles del Real.
Cuenta tambin con maquiladoras, fbricas de muebles de madera, plantas de beneficios
de minerales, planta de cianurizacin para minerales, estructuras metlicas y de aluminio,
desflemadoras y estufadoras de maderas, molinos de harina, fbricas de soda, calzado,
pastas alimenticias, maquinarias de acero y acumuladores automotrices.
Minera:
Ha sido relevante la importancia de la minera tanto a nivel estatal, como frente al resto
de las actividades del municipio. Existen 10 plantas de beneficio minero. Metalrgicos,
entre las principales se pueden nombrar a Compaa Minera Cabadea, Eloy Herrera
Martnez, Francisco Moreno Palma, Industria Minera Parral y Zinc de Mxico.
37

Comercio:
Las principales actividades dentro del comercio de este municipio son: la compraventa
de alimentos, bebidas y productos del tabaco; prendas de vestir y artculos de uso
personal; artculos para el hogar; tiendas de autoservicio y departamentos especializados
por lnea de mercancas; gas, combustibles y lubricantes; materias primas, materiales y
auxiliares, equipo de transporte, refacciones y accesorios.
Produccin local:
Se cuenta con un rastro municipal donde los tablajeros se abastecen de los diferentes
tipos de carne para sus establecimientos comerciales en la comunidad.
Fuentes de abastecimiento:
Los alimentos en su totalidad son adquiridos en los diferentes establecimientos
comerciales
de la localidad como son tienda de abarrotes, fruteras, panaderas,
carniceras y tortilleras.
38

Vivienda y saneamiento ambiental
Saneamiento bsico
Siempre ha sido un problema el abasto y distribucin de agua potable debido a
antigedad y falta de redes de tuberas. La principal fuente de abastecimiento de la
Ciudad se est abatiendo aceleradamente.
La cobertura de Agua potable es del 90% y en las Comunidades Rurales es del 60%
aproximadamente. La cobertura de Redes de alcantarillado en la Ciudad es del 80%, y
en Comunidades Rurales es de 40%.
El agua potable se abastece de 4 pozos profundos, cuyo promedio diario de extraccin
es de 3,123 m3. Se cuenta con un promedio de Vivienda de 2,967 viviendas
predominando la de carcter popular. Por los materiales usados en su elaboracin se
considera la calidad de la vivienda regular con un porcentaje bajo de condiciones
aceptables.
La densidad poblacional es de 1.01 Habitantes/Vivienda. No existe vivienda de inters
social debido principalmente a la migracin por causa de falta de empleo permanente
alternativo a la Empresa Minera.
La mayora de las casas estn construidas de adobe y techos de lmina y cielos de
manta, en menor proporcin de ladrillo. Muros de adobe 60% block 20% y ladrillo 20%.
NUMERO DE CUARTOS CSU

93
MORELOS
38
18
1A3
4A6
7A9
5
10 Y MAS
39

Datos de la vivienda de Parral
Servicios Pblicos
Cobertura
Agua Potable
100%
Alumbrado Pblico
90%
Recoleccin de basura
100%
Seguridad Pblica
85%
Pavimentacin
80%
Pequeo Comercio
40%
Rastros atiende la demanda
100%
Total de viviendas
28950
Viviendas particulares
28187
Viviendas con agua Entubada
28217
Viviendas con drenaje
28385
Viviendas con electricidad
28626
Promedio de ocupantes por 3.69

viviendas particular
40

VIVIENDAS CON DISPOSICION DE EXCRETAS EN LA COLONIA
MORELOS
Actualmente toda la poblacin del CSU Morelos cuenta con el servicio sanitario lo que es
beneficiario impacto para el ambiente como para la salud de los habitantes.
VIVIENDAS CON DISPOCION DE

EXCRETAS
W.C.
Letrina
Red de suelo
100 %
fosa
Cdula de micro diagnstico Octubre 2014
VIVIENDAS CON ENERGA ELCTRICA EN LA COLONIA MORELOS

En la actualidad el acceso a la energa elctrica es ms fcil y afortunadamente el sector
de la Morelos cuenta totalmente con este servicio.
ENERGIA ELECTRICA
200
150
100
50
0
Con energa elctrica
Sin energa elctrica
41

VIVIENDAS CON SERVICIO DE AGUA POTABLE EN LA COLONIA
MORELOS
De todas las familias encuestadas el 100 % cuenta con el servicio de agua potable
AGUA POTABLE
160
140
120
100
80
60
40
20
0
CON AGUA POTABLE
SIN AGUA POTABLE
VIVIENDAS QUE CUENTAN CON DRENAJE EN LA COLONIA

MORELOS, PERIODO
Hoy por hoy toda la poblacin cuenta con drenaje lo que es de gran impacto para la salud
de la poblacin.
DRENAJE
200
150
100
50
0
CON DRENAJE
SIN DRENAJE
42

DISPOSICIN DE LA BASURA EN LA COLONIA MORELOS
En la actualidad contamos con el servicio de recoleccin dos das a la semana lo cual
disminuye la contaminacin en grandes cantidades.
DISPOSICION DE BASURA
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Red municipal
Tiradero a cielo abierto
43

NMERO DE HABITACIONES POR VIVIENDA EN LA COLONIA
MORELOS
En la actualidad en la Colonia Morelos los habitantes de dicho asentamiento cuentan con
un cuarto a tres cuartos en su hogar.
NUMERO DE CUARTOS
3%
12%
1A3
4A6
25%
60%
7A9
10 Y MAS

En las encuestas realizadas en el sector de la Colonia Morelos podemos observar
que su higiene personales todos los das.
HIGIENE
581
600
500
400
300
200
46
15
100
0
1 a 3 Dias
4 a 6 Das
Todos los das
44

ADICCIONES CSU MORELOS

607
700
519
600
500
400
300
123
58
200
100
0
ALCOHOL SI
ALCOHOL NO
FUMAR SI
FUMAR NO

Podemos observar que en la colonia Morelos el consumo de alcohol no es muy elevado
al igual que el del tabaco por lo cual es muy satisfactorio para el sector salud como para
el estado de salud de las personas.
FAUNA
En el sector de la colonia Morelos podremos encontrar que los vecinos tienen mascotas
y los que ms predominan es el perro con el 42%. Y el 40% no tiene ningn tipo de
animal.
FAUNA CSU MORELOS

65
61
24
4
PERRO
GATO
PAJARO
NO TIENEN
Fuente: cedula del microdiagnostico octubre 2014
45

Alimentacin:
La falta de ingresos es una de las causas ms importantes que impiden a la poblacin
obtener una dieta adecuada. Con la informacin de la Encuesta se observ que en los
hogares con un nivel econmico medio el aporte diettico estriba en varios alimentos,
entre los que destaca el consumo de frutas, leche y cereales, mientras que otros hogares
con un nivel ms bajo el consumo es menor en cuanto al huevo, carne y cereales
integrales, la energa y los nutrientes se adquieren de una variedad ms amplia de stos,
entre los que destacan frutas, vegetales y carnes. Esta investigacin pretende contribuir
al conocimiento sobre los hbitos alimentarios de las personas encuestadas, para lo cual
se aplica una sencilla metodologa para medir la ingesta de caloras, protenas y grasas
contenidos en los alimentos que se consumen en mayor medida en los hogares. Una
buena, sana y educada nutricin se vuelve fundamental para conseguir el crecimiento y
ptimo desarrollo intelectual de los individuos. De igual forma, una dieta adecuada a lo
largo de la vida asegura la energa suficiente para que una persona tenga una actividad
fsica vigorosa y un aprovechamiento ptimo de sus capacidades cognitivas.
Alimentacin CS Morelos
En las encuestas realizadas en el sector de la Colonia Morelos podemos observar que
su alimentacin medio saludable, variada y se est tratando de implementar una
alimentacin totalmente saludable debido al gran auge que est teniendo hoy en da la
nutricin.
46

PERFIL NUTRICIONAL DE LA POBLACION DEL CSU MORELOS
ALIMENTOS
600
500
400
300
200
100
0
consumo
leche
490
carne
558
huevo
456
frutas
495
verduras
499
cereal
460
ALIMENTOS
15%
leche
17%
carne
17%
19%
huevo
17%
15%
frutas
47

RECURSOS PARA LA SALUD:
Tipo y existencia de unidades de salud.
Las instituciones que proporcionan servicios mdicos a la poblacin son la consulta
externa del Instituto Mexicano del Seguro Social, Pensiones Civiles del Estado, Sector
Salud, ISSSTE, Seguro Popular, Oportunidades.
Recursos para la salud 2010
Parral Chih.
Poblacin derechohabiente a servicio de salud 2010
85.155
Poblacin derechohabiente a servicio de salud IMSS 2010
50.268
Poblacin derechohabiente a servicio de salud ISSSTE 2010
8.073
Poblacin sin derechohabientica a servicio de salud 2010
21.143
Familias beneficiadas por el Seguro Popular 2010
14.530
Personal mdico 2010
399
Personal mdico en el IMSS 2010
131
Personal mdico en el ISSSTE 2010
38
Personal mdico en PEMEX, SEDENA y/o SEMAR 2010
Personal mdico en IMSS oportunidades 2010
Personal mdico en la secretaria de salud del estado 2010
145
Personal mdico en otras instituciones 2010
83
Unidades mdicas 2010
13
Consultas por mdico 2010
1.088
Consultas por unidad mdica 2010
33.394.20
Mdicos por unidad mdica 2010
30.70
Unidades mdicas en el IMSS 2010
Unidades mdicas IMSS oportunidades 2010
Unidades mdicas ISSSTE 2010
Unidades mdicas Secretaria de Salud 2010
48

Recursos fsicos del centro de salud Morelos
La unidad mdica se encuentra ubicada en la plaza pblica de la colonia Morelos cuyo
propietario es el municipio, se encuentra en trmite la donacin de las misma a la
Jurisdiccin Sanitaria III, cuenta con 160.5m 2 de construccin que en su conjunto
arquitectnico consta de:
Dos consultorios mdicos.
Un consultorio para DOC y curaciones con su respectivo bao.
Una sala de espera
Una sala de hidratacin oral.
Un rea administrativa.
Un rea de vacunacin.
Una sala de usos mltiples.
Una farmacia.
Un almacn.
Baos mixtos para el pblico.
Baos mixtos de personal.
La unidad fue remodelada actualmente por lo que su estado general es bueno, se

encuentra bien pintada y con suficiente iluminacin natural y elctrica. La decoracin la
conforman los cartelones que promocionan los diferentes servicios que ofertamos. El
inmueble es suficiente para los servicios que se brindan y de acuerdo a la demanda de
los usuarios.
49

MOBILIARIO Y EQUIPO
5 Escritorios.
3 Mesas.
3 Estetoscopios.
2 Manmetro para toma de Tensin arterial.
1 Equipo de curacin.
1 Pequeo autoclave.
2 Equipo de aplicacin de DIU.
2 Lmparas de chicote.
30 Sillas apilables.
2 Archiveros.
1 Vitrina.
1 Estadimetro
2 cintas mtricas
3 Refrigeradores con su regulador.
3 Termos.
2 Bsculas con estadimetro.
1 Bscula pesa bebs.
1 Glucmetro.
4 Equipos de cmputo, una impresora.
2 Mesas de mayo
2 Bancos de altura.
1 Negatoscopio.
Estantera para el medicamento
50

RECURSOS HUMANOS
Personal del CS Morelos
Director de la unidad de salud:
Dra. Floriana Muriel Duarte
Mdico Base:
Dr. Juan Francisco Carrera Gardea
Enfermeros de base:
Aux. Enf. Margarita Ramrez Rodrguez
Aux. Gral. Vernica Rodrguez Morales
Aux. Enf. Lina Anglica Delgado Mndez
Aux. Enf. Teresita de Jess Delgado Mndez.
Personal encargado de farmacia:
Rosalba Rodrguez Zuba
Personal encargado de intendencia:
Alma Rosa Garca Bueno
Pasantes:
Pasante Lic. Enf. Ren Alejandro Contreras Delgado
Pasante Lic. Enf. Rafael Isa Nez Cano
Pasante Lic. Enf. Areli Snchez
Pasante Enf. Gral. Jonathan Rubio Chvez
Pasante medicina Cinthia Daz Salas
51

PROGRAMAS DE ATENCIN INTEGRAL A LA SALUD
Oportunidades
Atencin a la mujer durante control de embarazo:
Actualizar trimestralmente el censo de mujeres embarazadas.
Confirmacin diagnstica de embarazo.
Elaboracin de Historia Clnica Perinatal y Carnet Perinatal.
Otorgar como mnimo cinco consultas prenatales con calidad.
Identificacin de signos y sntomas de alarma y referencia en su caso.
Valoracin del peso y talla, as como toma y valoracin de la presin arterial en

cada consulta de control prenatal.
Valoracin de presentacin fetal.
Solicitar y analizar estudios de BH, EGO, VDRL y QS, grupo y Rh
Dotar de micronutrientes durante el embarazo (cido flico, sulfato ferroso o

suplemento alimenticio).
Aplicar toxoide tetnico/diftrico e investigar antecedentes de vacunacin contra

sarampin y rubeola.
Brindar orientacin-consejera y promover la participacin paterna.
Atencin del recin nacido:
Elaborar historia clnica perinatal completa.
Realizacin de examen fsico y antropomtrico de una manera completa y

minuciosa.
Propiciar el inicio de la lactancia materna inmediata y el alojamiento conjunto.
Aplicacin de esquema de vacunacin de acuerdo al programa nacional de

vacunacin.
52

Toma del tamiz neonatal en taln.
Capacitacin a los padres sobre la alimentacin al seno materno y estimulacin

temprana.
Entrega de la Cartilla Nacional de Vacunacin.
Atencin del nio menor de 5 aos:
Elaborar el registro y el expediente personal de cada nio para la atencin y

cuidado de la salud.
Vigilar crecimiento y desarrollo fsico, psicomotor y neurolgico.
Identificar factores de riesgo que limiten el crecimiento y desarrollo, as como,

factores de mal pronstico del entorno familiar.
Identificar los signos de Alarma del infante
Realizar procedimientos clnicos necesarios para el diagnstico precoz.
Identificar problemas posturales.
Aplicar y actualizar esquema de vacunacin.
Administrar micronutrientes.
Promover la salud bucodental, actividad fsica y la prevencin de accidentes.
Orientar a los padres sobre los cuidados del nio(a) y estimulacin temprana.
Atencin de nias y nios de 5 a 9 aos:
Elaborar y/o actualizar el registro y el expediente personal de cada nio para la

atencin y cuidado de la salud.
Evaluacin de agudeza visual y auditiva.
Deteccin de trastornos que limiten el desarrollo y el aprendizaje.
Identificacin de problemas posturales.
Promocin de salud bucal.
Actualizacin de esquema de vacunacin.
Brinda orientacin nutricional.
Promueve actividad fsica y prevencin de accidentes.
Promueve higiene personal.
53

Atencin del adolescente:
Entrega y actualiza Cartilla Nacional de Vacunacin.
Elaborar y/o actualizar el registro y el expediente personal de cada adolescente

para la atencin y cuidado de la salud.
Brinda orientacin-consejera sobre salud sexual y reproductiva.
Aplicacin de cuestionario de Trastornos Alimenticios
Detencin oportuna de hemoglobina
Proporcionar informacin sobre mtodos anticonceptivos y promueve el uso de

condones.
Manejo de la adolescente embarazada como paciente de alto riesgo.
Detecta ITS y VIH/SIDA, brinda tratamiento de las ITS y refiere los casos de SIDA.
Verifica riesgos de Tb y toma de muestra para baciloscopa en presencia de tos y

flemas.
Evala estado nutricional y proporciona asesora.
Identifica casos de trastornos por dficit de atencin o con problemas de conducta.
Identifica casos con problemas de adicciones y consumo de alcohol y tabaco.
Promueve la actividad fsica, la salud bucodental y la prevencin de accidentes.
54

Atencin de mujeres de 20 a 59 aos
Entrega y/o actualiza la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer.
Brinda informacin sobre cncer cervicouterino y de mama.
Toma de Papanicolaou y exploracin de mama y en su caso, prescribe

mastografa.
Proporciona orientacin-consejera sobre salud sexual y reproductiva.
Brindar informacin sobre planificacin familiar y el uso de condones.
Detecta ITS y VIH/SIDA, brinda tratamiento de ITS y refiere los casos de VIH/SIDA.
Deteccin oportuna de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad y

osteoporosis.
Verifica riesgo de Tb, toma de muestra para baciloscopa en presencia de tos y

flemas.
Identifica signos y sntomas de climaterio y menopausia a partir de los 40 aos y

brinda atencin segn el caso.
Promueve la actividad fsica y prevencin de accidentes e informa sobre riesgos

por consumo de alcohol y tabaco.
Revisa esquema de vacunacin y aplica biolgico, si corresponde.
Promueve informacin sobre salud bucal.
55

Atencin de mujeres y hombres de 60 aos y ms
Entregar y/o actualizar la cartilla Nacional de Salud del adulto Mayor.
Proporcionar atencin medica peridica y de control.
Identifica deficiencias visuales y auditivas y promueve la salud bucal.
Proporciona informacin sobre cncer cervicouterino y mamario y si corresponde,

toma de Papanicolaou, exploracin mamaria y/o prescripcin de mastografa.
Identificacin de enfermedad prosttica.
Deteccin oportuna y manejo de diabetes, hipertensin arterial, sobrepeso,

obesidad y osteoporosis.
Brinda orientacin sobre IRAS y ofrece vacuna antineumocccica, anti influenza y

Td.
Verifica riesgo de Tb, toma muestra para baciloscopa en presencia de tos y

flemas.
Identificacin de signos de alarma por deterioro cognitivo y depresin.
Detectar y controlar desnutricin, sobrepeso y obesidad.
Establecer mecanismos de referencia oportuna a los niveles de atencin

correspondientes, segn la patologa o las necesidades de rehabilitacin que se
detecten.
Promueve actividades fsicas y prevencin de accidentes, con nfasis en las
cadas.
56

Atencin Nutriolgica en diferentes tipos de edad:
Proporcionar atencin nutriolgica peridica y de control.
Detectar y controlar desnutricin, sobrepeso y obesidad.
Control crnico degenerativo
Nutricin del Adulto Mayor
Nutricin Infantil
Nutricin por Etapas
Atencin Nutriolgica al Grupo Gam
Promueve actividades fsicas
Evala estado nutricional y proporciona asesora.
Promueve higiene personal
Establecer regmenes alimenticios, segn la patologa o las necesidades que se

detecten y segn el estadio del paciente.
57

PROSPERA
Dentro de los objetivos nacionales del plan nacional de desarrollo 2007-2012, destaca el
reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad de oportunidades y la ampliacin de
capacidades para que todos los mexicanos mejores significativamente la calidad de vida
y tengan garantizados alimentacin, salud, educacin, vivienda digna y un medio
ambiente adecuado para su desarrollo tal y como lo establece la constitucin. As mismo
para reducir significativamente el nmero de mexicanos en pobreza, se plantean
estrategias de fortalecer los programas existentes de superacin de la pobreza.
El programa nacional de desarrollo reconoce que la aplicacin de programas focalizados
a las familias con mayores carencias en las zonas marginadas han dado resultados
positivos en la reduccin de la pobreza, segn lo han constatado evaluaciones nacionales
e internacionales, esto se debe a que la familias participantes han mejorado su
alimentacin, atendido de manera constante su salud y manteniendo a sus hijas e hijos
en la escuela. Tal es el caso del programa de desarrollo humano oportunidades.
Objetivo general:
El programa tiene como objetivo apoyar a las familias que viven en condiciones de
pobreza extrema, con el fin de incrementar las capacidades de sus miembros y ampliar
sus alternativas para alcanzar mejores niveles de bienestar, a travs del mejoramiento
de sus condiciones socioeconmicas y de calidad de vida.
Objetivos especficos:
Mejorar la condiciones de educacin, salud y alimenticio de las familias en condiciones
de pobreza extrema, mediante el acceso a servicios de calidad, en materia de educacin,
salud, alimentacin, as como la entrega de apoyos monetarios.
Integrar acciones de educacin, salud y alimentacin para que la continuidad escolar no
se vea afectada por enfermedades o desnutricin, ni por la necesidad d realizar labores
que dificulten la asistencia escolar de los nios y jvenes.
58

Contribuir a que los nios y jvenes complementen la educacin bsica y media superior
mediante becas escolares crecientes y que tengan la posibilidad de continuar hacia
estudios superiores.
Atender a la salud y nutricin de las madres durante las etapas de gestacin, as como
el crecimiento de nia y nio mediante la entrega de complementos alimenticios,
vigilancia mdica en las unidades de salud e informacin para el autocuidado y buena
alimentacin.
Fomentar la responsabilidad y la participacin activa de los padres y de todos los
integrantes d la familia para mejorar su educacin, salud y alimentacin.
Promover la participacin y respaldo de los padres en el mejoramiento de la calidad de
la educacin, y los servicios de salud para que beneficien a toda la comunidad.
Familias programa oportunidades

CSU Morelos. Agosto 14- Mayo 15
Registradas
En control
Agosto
Septiembre
238
192
238
192
Octubre
192
192
Noviembre
194
194
Diciembre
192
192
Enero
194
194
Febrero
192
192
Marzo
192
192
Abril
238
238
Mayo
188
188
Fuente: Informes SIS mensuales de CSU Morelos. Agosto- Mayo 2015.
59

Familias programa oportunidades CSU

Morelos. Agosto 14- Mayo 15
192
Mayo
238
Abril
Marzo
192
Febrero
192
Enero
194
Diciembre
192
Noviembre
194
Octubre
192
Septiembre
192
En control
Registradas
238
Agosto
0
50
100
150
200
250
60

Nios menores de 5 aos en control en el

programa de oportunidades
Agosto 2014- Mayo 2015
Sin desnutricin
Con desnutricin
Agosto
23
Septiembre
24
Octubre
26
Noviembre
24
Diciembre
24
Enero
24
Febrero
19
Marzo
23
Abril
25
Mayo
26
61


Con desnutricion
Mayo
Abril
Marzo
Febrero
Enero
Sin desnutricion
26
25
23
19
3
24
Diciembre
Noviembre
24
24
Octubre
Septiembre
26
24
9
Agosto
23

programa de oportunidades CSU Morelos 2015
Obesidad
Normal
33
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin grave
Fuente: Informes SIS mensuales de CSU Morelos. Agosto- Mayo 2015

62


4% 2%
7%
15%
Obesidad
Normal
Desnutricin leve
Desnutricin moderada
Desnutricin grave
72%
63

Embarazadas en control prenatal

en el programa de oportunidades
SUBSECUENTE 1ERA
VEZ
Agosto
1
Septiembre
1
Octubre
2
Noviembre
2
Diciembre
2
Enero
0
Febrero
1
Marzo
1
Abril
5
Mayo
1
TOTAL
16
1
0
0
0
0
1
0
0
1
0
3
Embarazadas en control prenatal en el

programa de oportunidades Agosto 14Mayo 15
Mayo
Febrero
SUBSECUENTE
Noviembre
1ERA VEZ
Agosto
0
10
15
20
64

Mujeres en lactancia
en el programa de
oportunidades
Agosto 2014- Mayo
2015
Numero
Agosto
6
Septiembre
1
Octubre
2
Noviembre
1
Diciembre
1
Enero
3
Febrero
3
Marzo
3
Abril
3
Mayo
3
TOTAL
26
Mujeres en lactancia en el programa de

oportunidades Agosto 2014- Mayo
2015
7
6
5
4
3
2
1
0
Pacientes
65

PROGRAMA SALUD DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
Hipertensin arterial
La hipertensin arterial es el aumento de la presin arterial de forma crnica. Es una
enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede
desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o
trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras
consecuencias de la hipertensin las sufren las arterias, que se endurecen a medida que
soportan la presin arterial alta de forma continua, se hacen ms gruesas y puede verse
dificultado el paso de sangre a su travs. Esto se conoce con el nombre de
arteriosclerosis.
Es necesario desarrollar una intensa campaa de deteccin ya que en nuestro pas el
25% de las personas con diabetes y el 61% de las personas con hipertensin arterial
desconocen que padecen estn enfermedades.
Deteccin
El objetivo de la deteccin es identificar a todo individuo adulto que est en riesgo de
presentar PA fronteriza o HAS.
La deteccin de HAS se llevar a cabo anual a la poblacin de adultos de 20 aos en
adelante que acuden a las instituciones de salud, tanto pblicas como privadas. Se
promover a travs de los medios de comunicacin para que acudan a los servicios del
Sistema Nacional de Salud. As mismo en forma de campaa entre la poblacin general
en el mbito comunitario y en los sitios de trabajo con prioridad de los hombres y
los adolescentes pues son los que menos acuden a los servicios de salud.
Medicin de la Presin arterial: Preferentemente, se utilizar un esfigmomanmetro de
columna de mercurio; tambin puede emplearse un esfigmomanmetro aneroide
calibrado. Estos equipos se calibrarn dos veces al ao. Se pueden emplear
esfigmomanmetros electrnicos que registren sobre la arteria humeral y que ya hayan
sido aprobados por organismos reguladores internacionales. No se recomiendan los que
se aplican sobre la mueca o de dedal.
66

El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se registre corresponder al
promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mnimo de dos
minutos.
A los individuos con presin arterial ptima o con presin normal y sin factores de riesgo
se les invitar a practicarse la deteccin cada tres aos y se les orientar en el sentido
de adoptar o reforzar estilos de vida que contribuyan a prevenir la HAS. Si por algn
motivo acuden a los servicios de salud o si su mdico lo considera pertinente, se les
podr tomar la PA con intervalos ms breves.
A los individuos con PA normal, con factores de riesgo o fronteriza, se les invitar a
seguir un tratamiento conductual adecuado a fin de reducir la PA.
Los individuos que en el momento de la deteccin muestren una PA >140 mm de Hg
y/o >90 mm de Hg invariablemente debern recibir la confirmacin diagnstica.
A los individuos de 65 aos de edad en adelante se les medir dos veces al ao la PA.
Los individuos a quienes se les practique la deteccin de HAS debern recibir una
intervencin de tipo preventivo y sern enviados a confirmacin diagnstica o tratamiento
segn el nivel de riesgo identificado.
Diagnstico
El paciente con sospecha de HAS en el examen de deteccin deber acudir a
confirmacin diagnstica sin medicacin antihipertensiva y sin cursar alguna enfermedad
aguda.
El diagnstico se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas en
intervalos de tres a cinco minutos dos semanas despus de la deteccin inicial, con cifras
igual o superior a las consideradas normales.
Cuando la PA sistlica y diastlica se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizar el
valor ms alto para clasificarlo.
Si no se confirma el diagnstico de HAS, los individuos con PA ptima o normal sern
estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes con PA
fronteriza sern enviados a recibir tratamiento conductual con el fin de reducir los niveles
de PA al ptimo.
67

DETECCION DE HIPERTENSION
CLASIFICACION
Optima
Normal
Normal alta
HIPERTENSION
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
SISTOLICA
Menor de 120
120-129
130-139
Y
Y
y/o
DIASTOLICA
Menor de 80
80-84
85-89
140-159
160-179
180
y/o
y/o
y/o
90/99
100-109
110
Cuando se encuentra optima y normal se le ofrecen promocin de estilos de vida

saludables y su deteccin es cada 2 aos.
Cuando se encuentra en normal alta se le brinda promocin de estilos de vida saludables
y su deteccin es anual.
Cuando se encuentra dentro de la hipertensin ya sea estadio 1,2 o 3 se le hace un
diagnstico mdico, de le brinda promocin de estilos de vida saludables y un tratamiento
integral.
Factores de riesgo modificables:
La hipertensin arterial puede ser prevenida; en caso contrario, es posible retardar su
aparicin. Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicin de la enfermedad
son:
El control de peso
La actividad fsica practicada de manera regular
La reduccin del consumo de alcohol y de sal
la ingestin adecuada de potasio
Una alimentacin equilibrada.
Factores de riesgo no modificables:
Tener padres hipertensos.
Ser mayor de 50 aos.
68

Sntomas:
La hipertensin arterial generalmente no presenta sntomas, pero algunas veces se
pueden presentar cefalea, acufenos, fosfeno, sensaciones de mareo intenso.
Complicaciones:
El exceso de presin en las arterias mantenida durante un perodo de aos y no tratada
puede llevar a las siguientes complicaciones:
Arteriosclerosis
Cardiopata Hipertensiva
Enfermedad Renal
Accidente Vascular-Cerebral
Tratamiento
En la mayor parte de los casos, la causa de la HTA es desconocida. Sin embargo, puede
ser tratada eficazmente, disminuyendo la TA a niveles manejables o normales y evitando
todas las consecuencias graves de la HTA, con lo que se mantendra una esperanza de
vida normal. El tratamiento de la hipertensin arterial se base en los siguientes puntos:
1. Dieta
2. Ejercicio
3. Tratamiento con medicamentos.
69

1. CONSULTA MEDICA EN PACIENTES EN

CONTROL DE HIPERTENSION ARTERIAL
AGOSTO 2014-MAYO 2015
En
Controlados Ingresos
tratamiento
20
a
59
Mujeres
60 aos y ms
Mujeres
46
30
38
25
20
a
59
Hombres
60 aos y ms
Hombres
100
63
TOTAL
CONSULTA MEDICA EN PACIENTES EN

CONTROL DE HIPERTENSION
ARTERIAL AGOSTO 2014-MAYO 2015
50
40
30
En tratamiento
20
Controlados
10
Ingresos
0
20 a 59
Mujeres
60 aos y ms
Mujeres
20 a 59
Hombres
60 aos y ms
Hombres
70

Diabetes Mellitus Tipo 2
La diabetes es una enfermedad crnica, es decir requiere atencin durante toda la vida,
caracterizada por el aumento del nivel de glucosa (azcar) en la sangre por encima de
los niveles normales.
La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que
ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante
la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de
combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite
entrar en las clulas. (La insulina es una hormona segregada por el pncreas, una
glndula grande que se encuentra detrs del estmago).
La deteccin temprana de la diabetes, dentro del Plan Estatal de Desarrollo de Chihuahua
1999-2004 se integra dentro de los programas de salud de la poblacin adulta y adulto
mayor, dentro del cual se tiene como objetivo que las acciones del sector salud se
realicen de forma ordenada, decidida y comprometida para fomentar una cultura de salud,
abatir los ndices de morbilidad y mortalidad, aumentando la cobertura y mejorando la
calidad de la atencin de los servicios de salud hacia este grupo de poblacin.
Deteccin
La deteccin de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la
poblacin general a partir de los 20 aos de edad o al inicio de la pubertad si presenta
obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada ao, a travs del Programa de
Accin especfico de Diabetes Mellitus vigente y en campaas en el mbito comunitario
y sitios de trabajo, as como en los que los hombres o las mujeres suelen reunirse o
desarrollar actividades y en los servicios del sistema de educacin pblica, adems de
los que acuden a servicios de salud pblica y privada.
El tamizaje de glucosa en poblacin expuesta, ayuda a identificar a las personas con
diabetes no diagnosticadas, individuos con alteracin a la glucosa en ayuno, permitiendo
establecer medidas preventivas para retardar la aparicin de la diabetes, modificando su
estilo de vida del paciente, alimentacin, actividad fsica, mediante una educacin para
la salud.
71

Es recomendable que la deteccin de diabetes, se haga de manera integrada con otros
factores de riesgo cardiovascular, como hipertensin arterial, dislipidemias, tabaquismo,
sedentarismo y circunferencia abdominal anormal, as como otras condiciones clnicas
asociadas a la resistencia a la insulina.
GLUCOSA
NORMAL
EN AYUNAS
< 140 mg/dl

CASUAL
PROBABLE
GLUCOSA
ANORMAL
Igual o mayor de
100 o menor
110mg/dl
AYUNAS
Mayor o igual de
140mg/dl
CASUAL
PROBABLE
INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
Mayor o igual a 110
o menor de 126
mg/dl
AYUNAS
Mayor o igual de
140 o menor de
200mg/dl
CASUAL
72
PROBABLE
DIABETES
MELLITUS
Mayor o igual de
126mg/dl
AYUNAS
Mayor o igual
200mg/dl
CASUAL

73

Causas:
El envejecimiento de la poblacin y los cambios en los estilos de vida son los dos factores
que ms influyen en el incremento progresivo de la diabetes. As, el cambio en los hbitos
alimentarios y el creciente sedentarismo y aumento de la inactividad fsica, que
provocan obesidad, tienen como consecuencia directa que la enfermedad est
aumentando en casi todo el mundo.
Hay condicionantes que aumentan la probabilidad de desarrollar diabetes: la edad
avanzada y la presencia de otras enfermedades como obesidad e hipertensin arterial,
as como la historia familiar de diabetes, son factores que influyen notablemente en el
desarrollo de esta enfermedad.
En algunos casos la diabetes puede ser secundaria a alguna circunstancia concreta:
consumo de alcohol (sobre todo en el sexo masculino), algunos frmacos (corticoides,
antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales, y otras
Sntomas:
En las fases iniciales de la enfermedad puede no haber sntomas de la diabetes.
Los sntomas de alerta, y ms frecuentes cuando la enfermedad est plenamente
desarrollada, son:
poliuria (orinar mucho)
prdida de peso
polidipsia (tener mucha sed y beber mucho agua)
reduccin de la agudeza visual
cansancio
somnolencia.
Tratamiento y control
El tratamiento de la diabetes tiene como propsito aliviar los sntomas, mantener el
control metablico, prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mejorar la calidad de
vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones.
74

Las personas identificadas con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa,
requieren de una intervencin preventiva por parte del mdico y del equipo de salud, ya
que el riesgo para desarrollar diabetes mellitus Tipo 2 y enfermedad cardiovascular es
elevado, conforme a lo establecido en la Gua de recomendaciones para la promocin de
la salud, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.
En las personas con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa, de primera
intencin se recomienda la intervencin no farmacolgica (dieta y ejercicio). Nutricin:
Reducir la sobre-ingesta calrica, principalmente la ingesta de carbohidratos refinados y
de grasas saturadas. El objetivo es lograr la reduccin de al menos un 5 a 10% del peso
corporal. Consultar Manejo Nutricional de la diabetes mellitus tipo 2 y Obesidad. Ejercicio:
Se recomienda ejercicio aerbico mnimo 30 minutos al da durante 5 veces a la
semana. El tipo e intensidad del ejercicio debe adaptarse a la edad y condiciones fsicas
de cada paciente. Consultar Ejercicio en Diabetes mellitus y Obesidad. Tambin es
importante considerar las actividades y roles que tradicionalmente realizan tanto hombres
como mujeres para sugerir acciones concretas en el cuidado de su salud. El cambio de
estilo de vida es por tiempo indefinido.
Tratamiento farmacolgico. Se llevar a cabo conforme a la Gua de recomendaciones
para la promocin de la salud, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control
de la prediabetes.
El planteamiento de un programa teraputico a largo plazo para la o el adulto mayor con
diabetes debe tener en cuenta los siguientes aspectos: valoracin de la expectativa de
vida, la existencia de complicaciones propias de la diabetes, la presencia de trastornos
neuropsiquitricos u otros problemas mdicos coexistentes y la cooperacin y facultad
del paciente para comprender el programa teraputico.
75

Complicaciones De La Diabetes:
Perdida de la vista.
Trastornos de la sensibilidad.
Infecciones urinarias.
Infecciones vaginales.
Enfermedades en las encas.
Infarto al miocardio.
Embolia cerebral.
Amputaciones en los miembros inferiores.
Insuficiencia renal
Retinopata.
Estadsticas De Diabetes Mellitus:
a nivel estatal el 23% de la poblacin con este padecimiento lo desconoce.
la embolia es 2.5 veces ms frecuente en personas con diabetes que en la

poblacin general.
cada dos horas en Mxico mueren cinco personas por diabetes.
cada ao se descubren aproximadamente 7541 casos de diabetes en promedio.
actualmente la edad promedio por este padecimiento es a los 68 aos.
la prevalencia de la diabetes sigue en ascenso en todo el mundo.
76

CONSULTA MEDICA EN PACIENTES EN CONTROL

DE DIABETES MELLITUS
En
tratamiento
20 a 59
Mujeres
27
10
60 aos
y
ms
Mujeres
18
20 a 59
Hombres
60 aos
y
ms
Hombres
18
13
TOTAL
90
10

CONTROL DE DIABETES MELLITUS
30
25
20
En tratamiento
15
Controlados
10
5
Ingresos
0
20 a 59
Mujeres
60 aos y ms
Mujeres
20 a 59
Hombres
77
60 aos y ms
Hombres

Obesidad
Es una enfermedad crnica originada por muchas causas y con numerosas
complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo
La obesidad no distingue color de piel, edad, nivel socioeconmico, sexo o situacin
geogrfica.
Anteriormente se consideraba a la persona con sobrepeso como una persona que
gozaba de buena salud, sin embargo ahora se sabe que la obesidad tiene mltiples
consecuencias en nuestra salud.
Sin embargo no existe una definicin satisfactoria para esta enfermedad, tampoco una
proporcin de peso a talla donde podamos definir que las enfermedades y
complicaciones asociadas que limitan y acortan la vida.
La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y crnica de
proporciones epidmicas que afecta a todo el mundo.
La obesidad es el resultado del consumo de una cantidad de caloras mayor que las que
el cuerpo utiliza. Los factores genticos y ambientales influyen en el peso del cuerpo,
pero su interactuacin para determinar el peso de una persona no est todava aclarada.
Causas
La obesidad es el resultado del consumo de una cantidad de caloras mayor que las que
el cuerpo utiliza. Los factores genticos y ambientales influyen en el peso del cuerpo,
pero su interactuacin para determinar el peso de una persona no est todava aclarada.
Sntomas
La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica puede
ejercer presin en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso con
un esfuerzo mnimo. La dificultad en la respiracin puede interferir gravemente en el
sueo, provocando la parada momentnea de la respiracin (apnea del sueo), lo que
causa somnolencia durante el da y otras complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopdicos, incluyendo dolor en la zona
inferior de la espalda y agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas
y tobillos. Los trastornos cutneos son particularmente frecuentes.
78

Dado que los obesos tienen una superficie corporal escasa con relacin a su peso, no
pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan ms que las
personas delgada. Es frecuente as mismo la tumefaccin de los pies y los tobillos,
causada por la acumulacin a este nivel de pequeas a moderadas cantidades de lquido
(edemas).
Complicaciones
Las personas obesas corren un riesgo mayor de enfermar o morir por cualquier
enfermedad, lesin o accidente, y este riesgo aumenta proporcionalmente a medida que
aumenta su obesidad.
La obesidad abdominal se ha vinculado con un riesgo mucho ms elevado de enfermedad
coronaria y con tres de sus principales factores de riesgo: la hipertensin arterial, la
diabetes de comienzo en la edad adulta y las concentraciones elevadas de grasas
(lpidos) en la sangre.
79


DE OBESIDAD
En
tratamiento
20 a 59
Mujeres
60 aos
y
ms
Mujeres
20 a 59
Hombres
60 aos
y
ms
Hombres
TOTAL

CONTROL DE OBESIDAD AGOSTO 2014MAYO 2015
2,5
2
1,5
En tratamiento
Controlados
0,5
Ingresos
0
20 a 59
Mujeres
60 aos y ms
Mujeres
20 a 59
Hombres
60 aos y ms
Hombres
80

DE DISLIPIDEMIA
En
tratamiento
20 a 59
Mujeres
60 aos
y
ms
Mujeres
20 a 59
Hombres
60 aos
y
ms
Hombres
TOTAL
15

CONTROL DE DISLIPIDEMIA AGOSTO 2014MAYO 2015
6
5
4
En tratamiento
3
2
Controlados
Ingresos
0
20 a 59
Mujeres
60 aos y ms
Mujeres
20 a 59
Hombres
60 aos y ms
Hombres
81

Sndrome metablico
Sndrome Metablico (SM) conocido tambin como Sndrome Plurimetablico,
Sndrome de resistencia a la insulina o Sndrome X- es una entidad clnica controvertida
que aparece, con amplias variaciones fenotpicas, en personas con una predisposicin
endgena, determinada genticamente y condicionada por factores ambientales.
Fue reconocido hace ms de 80 aos en la literatura mdica y ha recibido diversas
denominaciones a travs del tiempo. Por otra parte, no se trata de una nica enfermedad
sino de una asociacin de problemas de salud que pueden aparecer de forma simultnea
o secuencial en un mismo individuo, causados por la combinacin de factores genticos
y ambientales asociados al estilo de vida en los que la resistencia a la insulina se
considera el componente patognico fundamental. La presencia de sndrome metablico
se relaciona con un incremento significativo de riesgo de diabetes, enfermedad coronaria
y enfermedad cerebrovascular, con disminucin en la supervivencia, en particular, por el
incremento unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular.
Corresponde a una agrupacin de factores: Obesidad abdominal, hipertrigliceridemia,
colesterol HDL bajo, elevacin de la presin arterial, elevacin de la glicemia en ayunas,
que se asocian a un aumento del riesgo de desarrollo de diabetes mellitus y
enfermedades cardiovasculares.
Criterios propuestos por la OMS para el diagnstico del sndrome metablico.
Parmetro principal:
- Intolerancia a la glucosa o Diabetes Mellitus tipo 2 (Glucemia de ayuno >110 mg/dl y/o
2hr post-carga 140 mg/dl.)
Otros parmetros:
- Hipertensin arterial:140/90 mm Hg
- Triglicridos: 150 mg/dl
- Colesterol de HDL (C-HDL): Hombres<35 mgldl Mujeres < 39 mgldl
- Obesidad abdominal
- Circunferencia abdominal (crestailaca): Hombres > 102 cm Mujeres > 88 cm
- O bien ndice de Masa Corporal (IMC): >30 kg/m2
- Microalbuminuria: Excrecin urinaria de albmina 20 g/min.
82

En el ao 2002 la Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos (AAEC) ampli an
ms el concepto, sumndole algunas situaciones clnicas como el Sndrome de ovario
poliqustico, Acantosis Nigricans, el Hgado Graso no alcohlico, entre otros.
Criterios mayores:
- Resistencia a la Insulina (medida por hiperinsulinemia dependiente de los niveles de
glucosa.
- Acantosis nigricans.
- Obesidad abdominal (circunferencia abdominal >102 cm. en hombres y > de 88
cm. En mujeres).
- Dislipemia (colesterol HDL < 45 mg/dl en mujeres y < 35 mg/dl en hombres o triglicridos
TG > 150 mg/dl)
Criterios menores:
- Hipertensin arterial
- Intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo II
- Hiperuricemia
- Hipercoagulabilidad
- Sndrome del ovario poliqustico
- Disfuncin endotelial
- Microalbuminuria
- Enfermedad cardaca coronaria
Tratamiento:
La prevencin primaria del SM es la del manejo eficaz, multifactorial e individualizado de
los distintos factores de riesgo que lo definen, para reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular. Es til la deteccin oportunista de factores de riesgo mediante programas
preventivos especficos como la dislipidemia, hipertensin arterial, obesidad o
tabaquismo.
83

Inicialmente es imprescindible el establecimiento y mantenimiento de un estilo de vida
saludable a travs de una dieta apropiada, la prctica de ejercicio fsico regular, alcanzar
el peso ideal y, obviamente, el abandono del hbito tabquico.
Dieta: de tipo mediterrneo (basada en el consumo preferente de cereales, vegetales y

aceite de oliva, y la ingestin moderada de vino). (7)
Actividad fsica: El ejercicio fsico aerbico regular debe recomendarse a los sujetos con
SM en ausencia de complicaciones mayores para ello. El ejercicio mejora todos los
componentes del SM, adems, contribuye a la prdida de peso. La recomendacin ms
establecida es la del ejercicio aerbico moderado a intenso al menos 30 minutos al da,
e idealmente, ms de una hora al da.
Hbito tabquico:
Si es fumador el objetivo es su abandono completo.
Frmacos:
Diabetes mellitus: Hay que considerar tanto las hiperglucemias en ayunas como las
postprandiales. Si el paciente presenta obesidad el tratamiento farmacolgico se iniciar
con Metformina.
En pacientes sin sobrepeso se iniciar con Sulfonilureas o glinidas.
Las Glitazonas consiguen reducir la resistencia a la insulina a nivel perifrico.
Dislipemia: Inicialmente el tratamiento insistir en las modificaciones del estilo de vida,

fundamentalmente en los hbitos dietticos, la actividad fsica y el control del peso.
Hipercolesterolemia: los frmacos de eleccin son las Estatinas.
Una alternativa, en pacientes de elevado riesgo cardiovascular, es la coadministracin
de Ezetimiba (que impide la absorcin intestinal de colesterol
Hipertrigliceridemia: triglicridos superiores a 400 mg/dl, los Fibratos son los
medicamentos de eleccin.
84

Hipertensin: Cuando sea preciso reducir las cifras de presin arterial para alcanzar los
objetivos propuestos (TA <130/85).
Tiazidas: reducen la tensin arterial y la morbimortalidad cardiovascular. Se
desaconsejan cuando la funcin renal est deteriorada.
Enzima Convertidota de Angiotensina IECA: reducen los eventos cardiovasculares y la
progresin de la nefropata.
Antagonistas de los Receptores de Angio-tensina (ARA): reducen en diabticos la
microalbuminuria y la progresin a insuficiencia renal crnica en pacientes con nefropata
incipiente.
Betabloqueantes: reducen la mortalidad en pacientes con infarto de miocardio; en
diabticos pueden interferir en la percepcin de las hipoglucemias y empeorar la
sensibilidad a la insulina.
Obesidad:
Utilizar siempre dietas hipocal-ricas y administrar frmacos en obesos con
IMC>30 Kg/m2
Orlistat: reduce la absorcin de grasas un 30% y el peso del 5-10% en un ao.
Sibutramina: reduce el peso hasta un 10%.
Uso de antiagregantes plaquetaros
Complicaciones del sndrome metablico y riesgo cardiovascular:

El aumento del riesgo cardiovascular asociado al sndrome metablico puede deberse a
la suma de sus partes ya que cada uno de sus componentes constituye un factor de
riesgo independiente.
Dislipemia: El perfil aterognico, con aumento de VLDL, disminucin de HDL y presencia

de LDL con partculas pequeas y densas, esto se asocia a un aumento en el riesgo de
enfermedad coronaria cardaca.
85

Obesidad: Es un factor de riesgo conocido para ateroesclerosis, pero no todas las
personas
obesas
presentan
el
mismo
riesgo
cardiovascu1ar.
Los
estudios
epidemiolgicos de las ltimas dos dcadas han demostrado que el verdadero factor
pronstico independiente de riesgo para la salud no es tanto el exceso de peso, sino la
distribucin de grasa corporal y su localizacin intra-abdominal en exceso.
Hipertensin: ha sido incluida como criterio diagnstico en todas las definiciones de SM,
desde que a este ltimo se lo ha relacionado fuertemente con riesgo cardiovascular.
Resistencia a la Insulina: Por todos los efectos que conducen a disfuncin endotelial y
estrs oxidativo.
La combinacin de estos cuatro elementos fundamentales del SM puede terminar en
ateroesclerosis, complicaciones de placa, y finalmente, eventos cardiovasculares. El
estado protrombtico y proinflamatorio contribuye tambin a desarrollar eventos
aterotrombticos y ateroesclerticos.
La microalbuminuria, o, la presencia de protenas en orina, es un fuerte predictor de
mortalidad cardiovascular segn la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). En un estudio prospectivo de individuos sin Diabetes, la
presencia de microalbuminuria predice el desarrollo de diabetes tipo 2. sta ha sido
relacionada con un incremento en la salida transcapilar de albmina y con el estrs
oxidativo.
86


DE SINDROME METABOLICO
En
tratamiento
20 a 59
18
7
0
Mujeres
60 aos
25
9
0
y
ms
Mujeres
20 a 59
Hombres
60 aos
y
ms
Hombres
TOTAL
52
22

DE SINDROME METABOLICO AGOSTO 2014MAYO 2015
30
25
20
En tratamiento
15
Controlados
10
5
Ingresos
0
20 a 59
Mujeres
60 aos y
ms Mujeres
20 a 59
60 aos y
Hombres ms Hombres
87

Cncer de prstata
Al que se desarrolla en uno de los rganos glandulares del sistema reproductor masculino
llamado prstata. El cncer se produce cuando algunas clulas prostticas mutan y
comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas tambin podran propagarse
desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios
linfticos originando una metstasis. La enfermedad se desarrolla ms frecuentemente
en individuos mayores de 50 aos. Es el segundo tipo de cncer ms comn en hombres.
Sntomas:
Esta afeccin puede causar:
dolor
miccin dificultosa
disfuncin erctil, entre otros sntomas.
Muchos hombres que desarrollan cncer de prstata nunca tienen sntomas, ni son
sometidos a terapia. Diversos factores, incluyendo la gentica y la dieta, han sido
implicados en su desarrollo, pero hasta la fecha (2005), las modalidades de prevencin
primaria conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer la enfermedad.
Deteccin:
La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno
prosttico especfico, llamado PSA (acrnimo ingls de prostate-specificantigen) o por
exploracin fsica de la glndula prosttica (tacto rectal). Los resultados sospechosos
tpicamente dan lugar a la posterior extraccin de una muestra tisular de la prstata
(biopsia), que es examinada en microscopio.
Tratamiento:
El tratamiento puede incluir ciruga, radioterapia, quimioterapia, o bien una combinacin
de todas. La edad y el estado de salud general del afectado, tanto como el alcance de la
diseminacin, la apariencia de los tejidos examinados al microscopio y la respuesta del
cncer al tratamiento inicial, son vitales en la determinacin del resultado teraputico.
Debido a que el cncer de prstata es una enfermedad que afecta preferentemente a
hombres mayores, muchos de ellos morirn por otras causas antes de que el cncer
pueda propagarse o causar sntomas.
88

DETECCIONES SALUD DEL ADULTO CSU MORELOS
AGOSTO 14- MAYO 14
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Obesidad
Positivas
Agosto
Sept
Oct
Nov
Dic
Enero
Feb
Mar
Abril
Mayo
TOTAL
Negativas
Positivas
Negativas
Positivas
Negativas
67
20
52
40
42
15
47
14
48
20
42
14
1
8
39
30
12
11
48
183
55
22
32
273
165
126
75
50
912
14
15
8
79
30
14
15
6
215
55
8
32
233
165
124
71
92
880
14
8
16
69
59
36
20
32
314
55
15
24
243
138
114
65
55
793
Avance de logros y metas de

detecciones salud adulto CSU Morelos
2015
Catnidad de detecciones
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Diabetes mellitus
Hipertension
Obesidad
Detecciones
829
829
831
Metas
1397
1397
1397
89

DETECCIONES SALUD DEL ADULTO MAYOR
CSU MORELOS AGOSTO 14- MAYO 14
Alteracin memoria
Hiperplasia
prosttica
Positivas
Agosto
Sept
Oct
Nov
Dic
Enero
Feb
Mar
Abril
Mayo
TOTAL
Negativas
Positivas
15
17
0
0
0
0
0
0
0
0
20
0
8
40
30
11
9
10
160
0
0
0
0
0
0
0
0
Negativas
15
5
10
5
5
51
43
23
13
8
178
Avance de logros y metas de

detecciones salud adulto mayor
CSU Morelos 2015
Catnidad de detecciones
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Alt. Memoria
Cancer de prostata
Detecciones
160
138
Metas
200
400
90

Avances de metas y logros de salud del adulto CSU Morelos 2015
Metas
Logros
Diabetes mellitus
Hipertensin
IN
TX
IN
TX
IN
TX
IN
TX
IN
TX
24
74
24
44
98
45
32
11
15
90
10
Obesidad
1 100
63
Dislipidemia
Ca. prstata
15
Avances de metas y logros de salud del

adulto CSU Morelos 2015
120
100
80
60
40
20
0
IN
TX
Diabetes
mellitus
IN
TX
Hipertensin
IN
TX
Obesidad
Metas
IN
TX
Dislipidemia
IN
TX
Ca. prstata
Logros
91

GRUPO DE AYUDA MUTUA (GAM).
Es la organizacin de los propios pacientes que con el apoyo de los servicios de salud,
sirve de escenario para la capacitacin necesaria para el control de las ECNT. El contar
con un espacio donde cada participante puede expresar libremente y de manera directa
sus ideas, sentimientos y acciones, en el cual sea permisible cometer errores y el anlisis
se centre en el aqu y ahora
Qu es un Grupo de Ayuda Mutua?
Es un modelo social de salud, Mediante la participacin colectiva es posible generar
recursos que permitan adquirir insumos para trabajar en el control de su enfermedad.
Sensibiliza a la poblacin y en algunas ocasiones hacen presin social.
Qu es la Ayuda Mutua?
La ayuda mutua es una condicin natural en el ser humano de buscar contacto con otras
personas, en quienes confiar ante una situacin de enfermedad, peligro o de ansiedad.
Cuando se tiene alguna dificultad o estrs o situacin de miedo, se necesita buscar a otro
para compartir aquella situacin, y en la medida en que se comparte, el estrs, el temor,
el miedo se alivia. Entonces resulta que nos podemos ayudar. Este intercambio es lo que
se dice que nace la ayuda mutua. En el intercambio de DAR y RECIBIR.
En la medida que los seres humanos podemos compartir, aprendemos a compartir, a
intercambiar y a contrastar, estamos ms preparados para que en un momento dado
podamos efectuar ayuda mutua
La ayuda mutua nace en el tero
En la infancia
En la adolescencia
En el mundo laboral
92

Razones para trabajar en Grupos de Ayuda Mutua
Contribuir al desarrollo y mejora de las dimensiones personales y sociales de sus

integrantes, elevando significativamente su autoestima y su capacidad de
comunicacin e intervencin activa en su entorno.
Facilitar la superacin de actitudes de resignacin y posibilita la adopcin de una

actitud vital ms segura, ms creativa, ms esperanzadora y constructiva, frente a
las dificultades propias de la vida.
Mejorar la salud mental, proporcionando ms sentido y calidad a sus vidas.
Que ofrece a sus integrantes el Grupos de Ayuda Mutua
Brinda Informacin para manejar adecuadamente su enfermedad
Clarificar la informacin que se tiene sobre el problema basada en informacin

cientfica que le ayude a tomar una decisin informada sobre su enfermedad.
Crea sensibilizacin pblica de su problema
Esta sensibilizacin del problema ayuda, da fuerza, informa a la comunidad y por

otro lado tambin el grupo hace una presin social directa o indirecta para el
cumplimiento de sus objetivos.
Organizacin del GAM

Una mesa directiva
Del presidente: Ser electo por voto directo en una asamblea, coordinar las
actividades del grupo, Coordinar su comit.
Del secretario: Ser el encargado de integrar minutas, transmitir o plasmar los

acuerdos que se establezcan en el grupo, Ser el suplente del presidente.
Del tesorero: Responsable de manejar y dar informes sobre las finanzas del
grupo.
93

Integrantes de grupo: Personas con enfermedades crnicas y familiares
Coordinador de grupo: Personal de salud que servir de enlace entre el grupo y

los Servicios de Salud, establece un plan de trabajo coordina las actividades de
las reuniones.
Qu actividades se realizan en el GAM?
Organizacin de cursos y talleres
Auto monitore y cumplimiento de metas de tratamiento
Aprendizaje prctico de estilos de vida saludables: Alimentacin Adecuada,

Actividad Fsica.
Prevencin y deteccin de diabetes en familiares y a nivel comunitario
Actividades sociales y de recreacin
Adquisicin de recursos propios.
Grupo GAM Salud, Vida y Esperanza.
94

Actividades en Grupo GAM Salud, Vida y Esperanza.
Se realizaron varios tipos de actividades en el grupo GAM del centro de salud Morelos
enfocndose totalmente a las 20 personas que conforman este grupo se les otorgaba una
pltica al mes sobre sobre nutricin y enfermedad, de actividad fsica entre otras, los das
martes y jueves se les daba actividad fsica que consista en calentamiento, actividad
fsica motriz, zumba, ejercicios de fuerza, ejercicios de resistencia baja, entre otros.
95

SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.
Las infecciones respiratorias agudas se definen como el conjunto de padecimientos que
afectan el aparato respiratorio, con duracin de 15 das, por lo general son auto limitado
y se caracterizan por la presencia de tos, obstruccin y dificultad para respirar.
Los factores predisponentes ms importantes se relacionan con exposicin ambiental,
datos individuales y sociales:
Ambientales
Contaminacin ambiental dentro o fuera del hogar
Tabaquismo pasivo
Deficiente ventilacin de la vivienda
Cambios bruscos de temperatura
Asistencia a lugares de concentracin como teatros, cines, estancias infantiles,

etc.
Contacto con personas enfermas de IRA
Individuales
Edad. La frecuencia y gravedad son mayores en menores de un ao, y

especialmente en los menores de dos meses de edad
Bajo peso al nacimiento
Ausencia de lactancia materna
Desnutricin
Infecciones previas
Esquema incompleto de vacunacin
Carencia de vitamina A
Sociales
Hacinamiento
Piso de tierra en la vivienda
Madre con escasa escolaridad.
En los menores de 5 aos, el 95% de los casos de IRA son de origen viral, a las
complicaciones otitis media y neumona se agrega la etiologa bacteriana.
96

En las infecciones del aparato respiratorio inferior, los virus tambin son ms frecuentes
(60% - 70%) sin embargo, un porcentaje elevado (30% - 40%) es de etiologa
bacteriana, lo cual justifica un tratamiento con antibitico en estos casos.
Agentes causales de las IRA
Etiologa Infecciones Respiratorias Agudas

Entidades clnicas ms frecuentes Virus
Rinofaringitis
Rhinovirus
Faringoamigdalitis Congestiva
Influenza
Bacterias
Parainfluenza
Adenovirus
Faringoamidalitis Purulenta
Adenovirus
S. pyogenes
Otitis media
Influenza
S. pneumoniae
Parainfluenza H. influenzae
M. catarrhalis
Neumona
Influenza
S. pneumoniae
Parainfluenza H. Influenzae
Adenovirus
S. Aureus*
K. pneumoniae*
97

Factores de Mal Pronstico
Nio menor de dos meses
Presencia de alguna inmunodeficiencia
Muerte de un menor de 5 aos en la familia
Madre analfabeta o menor de 17 aos
Dificultad para el traslado al mdico si se agrava el nio
Menor de un ao con antecedentes de bajo peso al nacer
Desnutricin moderada o grave.
Signos de alarma de iras:
Respiracin rpida
Dificultad respiratorio
Dificultas para beber o amamantarse
Se ve ms enfermo
Con estos signos de alarma habr que acudir de inmediato al Centro de Salud ms
cercano para su atencin mdica.
SIGNOS DE ALARMA DE COMPLICACIONES DE IRAS:

Hipotermia en menores de Quejido respiratorio.
2 meses
Dificultad espiratoria
Rechazo
los
lquidos
alimentos
Respiracin
acelerada Hundimiento
de
espacios
(taquipnea)
intercostales (tiro)
Somnolencia o insomnio
Cianosis peri bucal y distal
Fiebre (ms de tres das)
Desnutricin grave
98

Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la
prevencin de las IRA.
Promover la lactancia materna durante los primero 4 a 6 meses y complementaria,

despus de esta edad
Vigilar y corregir el estado nutricional
Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunacin de acuerdo a su edad
No fumar cerca de los nios
No quemar lea o usar braseros en habitaciones cerradas
Evitar cambios bruscos de temperatura
En poca de fro, mantenerse abrigados
Comer frutas y verduras que contengan vitaminas "A" y "C"
Tomar abundantes lquidos
Evitar el hacinamiento
Ventilar las habitaciones
Fomentar la atencin mdica del nio sano.
99

Consultas Mdicas Atendidas de IRAS
Infecciones respiratorias agudas CSU
MORELOS reporte mensual
Agosto 2014-Mayo 2015
Mes
Agosto
Septiembre
< 1 ao
> 1 ao
5
2
1
14
Octubre
Noviembre
6
9
8
12
Diciembre
10
17
Enero
2
10
Febrero
5
7
Marzo
6
4
Abril
15
19
Mayo
3
5
TOTAL
63
97
Fuente: Informes SIS mensuales de CSU Morelos Agosto 2014- Mayo 2015.
Infecciones respiratorias agudas CSU

MORELOS reporte mensual Agosto 2014Mayo 2015
< 1 ao
Mayo
Abril
Marzo
Febrero
Enero
Diciembre
Noviembre
Octubre
Septiembre
Agosto
> 1 ao
5
15
4
7
10
6
5
2
10
9
6
17
12
8
14
2
5
19
100

Manejo de Infecciones de Respiratorias

Agudas en menores de 5 aos CSU Morelos
Agosto 2014 -Mayo 2015
< 1 ao
Sintomtico 1-4 aos
Primera vez
Antibitico
Antibitico
TOTAL
69
< 1 ao
1-4 aos
18
< 1 ao
Sintomtico 1-4 aos

Subsecuente
47
< 1 ao
1-4 aos
Sintomtico
133
Antibitico
25
Manejo de IRAS CSU Morelos

16%
Sintomatico
Antibiotico
84%
101

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA.
La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y auto limitada,
caracterizada por evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi
siempre en nmero mayor a tres en 24 horas con evolucin menor de dos semanas. El
nmero de las evacuaciones intestinales hechas en un da vara segn la dieta y la edad
de la persona. Los lactantes alimentados al seno materno a menudo tienen evacuaciones
blandas o lquidas y ms frecuentes; esto no es diarrea.
Las EDAS han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo; dichas
enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms vulnerables son
los menores de 5 aos. Las estimaciones recientes indican que en los pases en
desarrollo cada nio menor de 5 aos experimentar de dos a tres episodios de diarrea
por ao.
Los agentes infecciosos ms ampliamente difundidos en el mundo son los virus
(principalmente rotavirus) que causan del 70 al 80% de las diarreas infecciosas; las
bacterias ocupan entre el 15% de los casos y los parsitos ocupan el 5%.1
Durante la Temporada de Calor aumenta la frecuencia de las Enfermedades Diarreicas
Agudas (EDAS) entre la poblacin y sobre todo de la deshidratacin.
Los agentes infecciosos que causan la diarrea, generalmente se trasmiten por va fecaloral. Factores predisponentes:
Higiene personal deficiente (lavado de manos)
Desnutricin y prctica inapropiada de lactancia materna.
Bajo peso al nacimiento.
Esquema de vacunacin incompleto.
Falta de capacitacin de la madre para la higiene familiar.
Contaminacin fecal del agua y de alimentos.
Deficiencia de vitamina A
En EDAS se les dio igualmente informacin a grupos de riesgo y tambin a padres de

familia ya que esta se relaciona directamente con la preparacin de alimentos, higiene
corporal, ingestin de agua potable, etc.
102

Se imparti un taller a cerca de la preparacin de vida suero oral para evitar la
deshidratacin en caso de presentar algn cuadro diarreico.
El Manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres Planes Generales
de Tratamiento, La deshidratacin se puede prevenir o tratar mediante la Terapia de
Hidratacin Oral (THO) que consiste en beber lquidos en abundancia y Vida Suero Oral.
VSO (vida suero oral).- Es la manera ms sencilla, efectiva y barata de mantener a los
nios con vida durante episodios severos de diarrea.
Se distribuye normalmente en sobres de bajo costo, cuyo contenido debe disolverse en
un litro de agua. La dosis recomendada es 75 ml (media taza) en menores de un ao y
150ml (una taza) para mayores de un ao.
PLAN A
Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar.
Continuar con la alimentacin habitual.
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero
Oral: de este ltimo, en los nios menores de 1 ao de edad, ofrecer media taza
(75 ml) y en los mayores de 1 ao, una taza (150 ml) y administrarlo a cucharadas
o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de
alarma por enfermedades diarreicas con el propsito de que acuda nuevamente a
solicitar atencin mdica en forma oportuna.
Signos de alarma:
Poca ingesta de lquidos y alimentos,
Ms de 3 evacuaciones lquidas por hora,
Fiebre,
Vmito constante
Sangre en las evacuaciones
PLAN B
Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud.
103

Administrar Vida Suero Oral, 100 ml por kg de peso, en dosis fraccionadas cada
30 minutos durante 4 horas.
Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin
oral, ms lentamente.
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el
Plan B por otras 4 horas, de no existir mejora, pasar al Plan C.
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado
(ms de 10 g/kg/hora o ms de 3 evacuaciones por hora) se hidratar con sonda
naso gstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kg de peso por hora.
PLAN C
Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin.
Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin
Hartmann; si no se encuentra disponible, usar solucin salina isotnica al 0.9%,
de acuerdo con el siguiente esquema: Primera hora 50 ml/kg, Segunda hora 25
ml/kg y Tercera hora 25 ml/kg.
Evaluar al paciente continuamente. Si no mejora, aumentar la velocidad de
infusin.
Revaloracin y reclasificacin del estado del paciente al trmino de la tercera hora,
continuar con la rehidratacin por va oral de ser posible.
Cuando pueda beber (por lo general en 2 a 3 horas), administrar VSO, a dosis de
25 ml/kg/hora, mientras contina con lquidos por va intra venosa.
104

Signos de alarma de EDAS:
Sed intensa
Poca ingesta de lquidos y alimentos
Heces liquidas y numerosas (ms de tres por hora)
Persistencia de la fiebre por ms de tres das
Vomito frecuente (ms de tres por hora)
Sangre en las evacuaciones
Irritabilidad o somnolencia
Consultas Mdicas por Diarrea

Se atendieron 19 casos de enfermedad diarreica aguda diagnosticados a menores de 5
aos, de los cuales todos ameritaron el plan de rehidratacin A para pacientes sin
deshidratacin. La distribucin entera se representa a continuacin.
105

Infecciones diarreicas agudas CSU
MORELOS reporte mensual
Mes
< 1 ao
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
TOTAL
> 1 ao
0
1
1
1
0
0
0
0
0
2
5
0
2
2
1
1
1
2
0
5
0
14
Infecciones diarreicas agudas CSU

MORELOS reporte mensual Agosto 2014Mayo 2015
6
5
4
3
2
1
0
> 1 ao
< 1 ao
106

Sobres VSO entregados CSU MORELOS reporte
mensual
Mes
En plan A
En promocin
Agosto
0
59
Septiembre
6
59
Octubre
15
39
Noviembre
6
14
Diciembre
3
25
Enero
1
16
Febrero
6
0
Marzo
0
12
Abril
15
32
Mayo
6
90
TOTAL
58
346
Madres capacitadas CSU Morelos Agosto 2014-Mayo 2015
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
TOTAL
EDAS
IRAS
Desnutricin
infantil
Estimulacin
temprana
Obesidad y
sobrepeso
Cuidados
recin
nacido
0
3
3
2
1
1
2
8
5
2
5
13
13
18
25
10
12
14
28
7
5
13
0
18
0
10
12
14
0
0
0
10
0
0
11
12
6
14
0
0
5
10
0
18
0
10
12
14
0
0
5
10
0
0
0
10
12
12
5
0
27
145
72
53
69
54
107

CONTROL NUTRICIONAL NIO
En Mxico por generaciones un gran nmero de nias y nios han sufrido enfermedades
como la desnutricin, asociadas a infecciones frecuentes, las cuales pudieron ser
prevenibles les ocasionan secuelas perdurables que limitan su pleno crecimiento y
desarrollo y en ocasiones propician a muy temprana edad la muerte. Con base en las
experiencias adquiridas en numerosos pases, diversos organismos internacionales
proponen a la vigilancia del crecimiento y desarrollo como el eje que sustenta la atencin
de salud integral, ya que la evaluacin y el seguimiento nutricional permite identificar
riesgos, alteraciones y necesidades que implican un peligro para la supervivencia del nio
y la nia.
La deficiente alimentacin que priva en la poblacin mexicana ha ocasionado que el
41.9% de los menores de 5 aos, de acuerdo a lo indicador peso/edad, sufra algn tipo
de desnutricin, como lo seal la Encuesta Nacional de la Nutricin, 1988. La situacin
se agrava en localidades rurales del pas, donde la prevaleca de la desnutricin alcanza
hasta un 80% de los nios en este grupo de edad, segn lo han demostrado estudios
efectuados por el Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn. Asimismo, el
problema de la desnutricin se refleja en las tasas de mortalidad por deficiencias de la
nutricin, las cuales en 1995 y 1996 ocuparon el 5to. Lugar como causa de defuncin en
los menores de 5 aos. Debe considerarse adems que la desnutricin contribuye de
manera importante en el nmero de muertes ocurridas por padecimientos infecciosos
intestinales y respiratorios. Por otra parte, los problemas de mala alimentacin en los
nios y nias tambin se dan por exceso en el consumo habitual de alimentos, como lo
seala la misma Encuesta Nacional de Nutricin 1988, encontrndose que el 2.2% de los
menores de 5 aos presentaron obesidad.
Alimentacin
de
la
nia
el
nio
de
aos
Ahora tu hija o hijo inicia la formacin de sus hbitos alimentarios, por lo que te sugerimos
tener cuidado en los alimentos que le das en cada una de sus comidas; para ello te
recomendamos lo siguiente:
108

1. Propicia un ambiente de afecto a la hora de tomar sus alimentos.
2. Permite que toque los alimentos.
3. Respeta, dentro de lo razonable, horarios de comida, gustos, preferencias y
expresiones al estar satisfecha (o).
4. Ofrcele la comida en bocados pequeos y concdele el tiempo suficiente para
comerla.
5. Dale los mismos alimentos que come el resto de la familia, adecuando a sus
necesidades las porciones, los utensilios y el nmero de comidas (tres comidas
mayores y dos colaciones).
6. En las colaciones puedes incluir: fruta, verdura picada, flan, gelatina, arroz con
leche, camote cocido o lo que tengas disponible en casa.
7. Ensale a lavarse las manos antes de cada comida y despus de ir al bao, as
como a lavarse los dientes despus de comer.
8. No regaes a tu hija o hijo durante las comidas, puede relacionar esos malos
momentos con el alimento y rechazarlos en lo futuro.
9. No le des comida que tenga saliva de otra persona.
10. Prepara de otra forma el alimento que no quiera comer y buscar el momento
preciso para insistir, tambin investiga la causa cuando no tenga hambre.
11. Evita el consumo de golosinas y frituras, especialmente cuando se aproxima la
hora de la comida o la colacin.
12. Involcrala (o) en tareas sencillas (como lavado de frutas y verduras) bajo tu
supervisin estricta o de otro adulto.
13. Te recomendamos empezar a retirarle la lactancia materna antes del segundo ao
de vida, ya que en esa etapa comer cada vez ms alimentos diferentes a la leche
materna.
14. Sustituye cada semana una tetada al da por un vaso de leche hervida o
pasteurizada; luego dos tetadas por dos vasos de leche y as sucesivamente hasta
que ya no tome leche materna; te sugerimos que la ltima en sustituirse sea la
tetada de la noche por un vaso con leche.
109

15. Cuando tu hija o hijo es destetada (o) bruscamente, se siente rechazada (o) y se
afecta su desarrollo emocional, manifestndolo con berrinches, llanto, mal humor
o rechazo a la comida, esto puede llevarla (o) a una desnutricin.
Signos de alarma por desnutricin en el nio (a)
1. Disminuye de peso o no aumenta
2. No tiene hambre o no pide de comer,
Si le ofreces los alimentos:
Come con desgano o tarda mucho comiendo.
Disminuye su ritmo usual de actividad o bien, notas que est indiferente.

Juega poco, se cansa muy rpido y duerme mucho.
Llora mucho o est irritable y slo quiere estar en brazos.
Presenta enfermedades infecciosas frecuentes o de mayor duracin como

respiratorias o gastrointestinales
Signos de alarma para sobrepeso y obesidad en el nio (a)

1. Aumenta de peso o est por arriba de lo esperado.
2. Observas un incremento de grasa en la parte de su cintura.
3. Come cantidades elevadas de alimentos ricos en grasas y azcares y adems no
se mantiene activa (o).
Anemia
La prevalencia de anemia en nios y adolescentes mexicanos ha sido un problema de
gran envergadura especialmente en los menores de 2 aos, patrn que se ha mantenido
desde la encuesta de nutricin de 1999 (54.9% en 1999 y 41.6% en 2006). La anemia
tiene consecuencias graves sobre el desarrollo motor 3 e intelectual de los nios4, y si
no se corrige antes de dos aos, el dao es irreversible . En edades ms tardas, la
anemia, tiene repercusiones reversibles como baja resistencia a la infeccin y menor
110

Resistencia muscular. Otras causas de anemia, tales como las deficiencias de folatos,
vitaminas A y B12 pueden verse involucradas. Debido a esta gran problemtica se han
instaurado programas de deteccin de anemia con pruebas rapidas para nivel de
hemoglobina, sirviendo como un tamizaje para descartar anemia en poblaciones de
riesgo como nios y adolescentes de bajos recursos.
MICRONUTRIMENTOS EN NIOS Y ADOLESCENTES
Son sustancias nutritivas que el cuerpo en pequeas cantidades para protegerse de
algunas enfermedades y que se encuentran en los alimentos.
Los micronutrimientos son conocidos como vitaminas y minerales; entre los ms
importantes estn: Vitaminas A, B, C y cido flico, Minerales: hierro, yodo, calcio y zinc.
El consumo diario de una dieta variada y preparada con diversos alimentos proporciona
los micronutrimientos y otras sustancias nutritivas necesarias para vivir sanos. Los
micronutrientes clsicamente considerados como compuestos esenciales para la vida
humana. Comprenden 13 vitaminas y unos 16 minerales.
Tanto vitaminas como minerales no son sintetizados por el organismo humano (o en
algunos casos s pero en cantidades insuficientes), por lo tanto depende de la
alimentacin para obtenerlos, siendo en general una buena fuente para la mayor parte
de ellos las frutas y hortalizas.
VITAMINAS Y MINERALES:
Las vitaminas (del latn vita (vida) + el griego ammoniaks (producto libio, amonaco), con
el sufijo latino ina (sustancia)) son compuestos heterogneos que no pueden ser
sintetizados por el organismo, por lo que ste no puede obtenerlos ms que a travs de
la ingestin directa. Las vitaminas son nutrientes esenciales, imprescindibles para la vida.
Actan como coenzimas y grupos prostticos de las enzimas. Sus requerimientos no son
muy altos, pero tanto su defecto como su exceso pueden producir enfermedades
(respectivamente, avitaminosis e hipervitaminosis)
111

Los minerales son importantes para el cuerpo y para mantenerse sano. El organismo los
aprovecha para muchas funciones distintas, incluyendo la formacin de huesos, la
produccin de hormonas y la regulacin de los latidos cardacos.
Existen dos tipos de minerales: macrominerales y oligoelementos. Los macrominerales
son minerales que el cuerpo necesita en cantidades ms grandes. Incluyen calcio,
fsforo, magnesio, sodio, potasio, cloro y azufre. El cuerpo necesita solamente pequeas
cantidades de oligoelementos. Los mismos incluyen hierro, manganeso, cobre, yodo,
cinc, cobalto, flor y selenio.
HIERRO:
Se encuentra en el cuerpo en dos formas:
1. Como componente funcional esencial distribudo en hemoglobina, mioglobina y
enzimas hmicas (70%)
2. Como hierro de almacenamiento no esencial distribuido en el hgado, bazo y mdula
sea en forma de ferritina y hemosiderina (30%).
La cantidad de hierro que se absorbe de la dieta est determinada por el estado de la
mucosa intestinal y la biodisponibilidad de hierro (en forma de hierro hemnico y no
hemnico) cuando el cuerpo tiene menos reservas la absorcin de hierro aumenta.
Funciones:
El hierro es un elemento muy importante en el transporte de oxgeno y en el proceso de
respiracin celular. La hemoglobina se combina con el oxgeno de los pulmones, lo libera
en los tejidos y lo devuelve en forma de anhdrido carbnico a los pulmones. El hierro
tambin es constituyente esencial en el proceso de respiracin celular, de sntesis de
ADN, de la proliferacin celular y de la formacin de colgeno.
112

Deficiencia de hierro: Se manifiesta por anemia hipocrmica, en la cual los glbulos
rojos tienen un contenido reducido de hemoglobina y son plidos, por lo cual la sangre
tiene menos capacidad para transportar oxgeno.
La anemia ferropnica se manifiesta por un cuadro clnico comn a todas las anemias:
palidez de la piel y los tejidos, debilidad, fatiga, cefaleas y sensacin constante de
cansancio, y baja capacidad intelectual.
Se calcula que la deficiencia de hierro en los nios y nias de 6 a 24 meses de edad
disminuye el desarrollo cerebral en 40-60% de los nios del mundo en desarrollo.
La anemia severa causa la muerte de las mujeres en la gestacin y el parto.
Se estima que la anemia en los adultos disminuye la fuerza productiva y reduce en 2% el
PBI de una nacin.
Fuentes de hierro: Las mejores fuentes de hierro hemnico son el hgado, las carnes
rojas, el pollo, el pescado, los huevos y las vsceras.
Las principales fuentes de hierro no hemnico son los alimentos de origen vegetal como
leguminosas y mezclas vegetales. Tambin son fuente de hierro los alimentos
enriquecidos con hierro o suplementos de hierro.
VITAMINA A: La vitamina A, retinol o antixeroftlmica es una vitamina liposoluble; ayuda
a la formacin y mantenimiento de dientes sanos y tejidos blandos y seos, de las
membranas mucosas y de la piel. La vitamina A es un nutriente esencial para el ser
humano. Se conoce tambin como retinol, ya que genera pigmentos necesarios para el
funcionamiento de la retina o tambin como un cido (cido retinoico). Desempea un
papel importante en el desarrollo de una buena visin, especialmente ante la luz tenue.
Tambin se puede requerir para la reproduccin y la lactancia. El -caroteno, que tiene
propiedades antioxidantes, es un precursor de la vitamina A.
Funciones de la vitamina A y el retinol en el organismo:
Sistema seo: es necesaria para el crecimiento y desarrollo de huesos.
113

Desarrollo celular: esencial para el crecimiento, mantenimiento y reparacin de las
clulas de las mucosas, epitelios, piel, visin, uas, cabello y esmalte de dientes.
Sistema inmune: contribuye en la prevencin de enfermedades infecciosas,
especialmente del aparato respiratorio creando barreras protectoras contra diferentes
microorganismos. Estimula las funciones inmunes, entre ellas la respuesta de los
anticuerpos y la actividad de varias clulas producidas por la medula sea que interviene
en la defensa del organismo como fagocitos y linfocitos. Por ello promueve la reparacin
de tejidos infectados y aumenta la resistencia a la infeccin.
Sistema reproductor: contribuye en la funcin normal de reproduccin, contribuyendo a
la produccin de esperma como as tambin al ciclo normal reproductivo femenino.
Debido a su rol vital en el desarrollo celular, la vitamina A ayuda a que los cambios que
se producen en las clulas y tejidos durante el desarrollo del feto se desarrollen
normalmente.
Visin: es fundamental para la visin, ya que el Retinol contribuye a mejorar la visin
nocturna, previniendo de ciertas alteraciones visuales como cataratas, glaucoma, prdida
de visin, ceguera crepuscular, tambin ayuda a combatir infecciones bacterianas como
conjuntivitis.
Antioxidante: previene el envejecimiento celular y la aparicin de cncer, ya que al ser
un antioxidante natural elimina los radicales libres y protege al ADN de su accin
mutagnica.
Las principales fuentes de vitamina A son:
En el reino animal: los productos lcteos, la yema de huevo y el aceite de hgado

de pescado.
En los vegetales: En todos los vegetales amarillos a rojos, o verdes oscuros; zanahoria,
batata, calabaza, zapallo, aj, espinacas, lechuga, brcoli, coles de Bruselas, tomate,
esprrago.
114

APLICACIN DE VITAMINA A: Campaa de vacunacin nios menores de 5 aos RN 1
GOTA, 6-11 2 GOTAS, 2-4 AOS 4 GOTAS
CONTROL DEL NIO SANO

EDAD
VARIABLE
TOTAL
< 1 AO
NORMAL
DESNUTRICION LEVE
DESNUTRICION MODERADA
DESNUTRICION GRAVE
OBESIDAD Y SOBREPESO
NORMAL
DESNUTRICION LEVE
DESNUTRICION GRAVE
10
2
NORMAL
DESNUTRICION LEVE
DESNUTRICION GRAVE
27
3
1
NORMAL
DESNUTRICION LEVE
DESNUTRICION GRAVE
NORMAL
DESNUTRICION LEVE
DESNUTRICION GRAVE
35
3
1 AO
2 A 4 AOS
5 A 9 AOS
INASISTENTES
5 A 9 AOS
115

DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO
Dentro de las actividades consideradas por el Programa de Accin de Atencin a la Salud
de la Infancia, se encuentra la vigilancia del crecimiento y desarrollo, vinculada al fomento
de la estimulacin temprana, para el grupo de menores de 5 aos de edad. Es por ello
que se ha considerado indispensable que las nias y los nios tengan igualdad de
oportunidades desde su nacimiento y puedan desarrollar todo su potencial desde los
primeros aos de la vida.
Los estmulos externos bien dirigidos son de gran importancia para potenciar el
crecimiento y desarrollo del menor, y a su vez la vigilancia del crecimiento y desarrollo
permite la deteccin oportuna de las desviaciones en este proceso.
Se reconoce que el bienestar de las nias y nios depende en gran medida, de lo que
sus padres y otros miembros de la comunidad estn haciendo o podran hacer por ellos.
Por lo tanto, la participacin comunitaria se considera un elemento importante para lograr
cambios positivos y perdurables en el desarrollo armnico y la calidad de vida de las
nias y nios.
Un elemento innovador en este Programa es dirigir acciones a todo el grupo poblacional
menor de 5 aos, con intervenciones diferenciadas hacia las nias y nios con factores
de riesgo para el desarrollo, ya que la mayora de experiencias referidas a estimulacin
temprana se han orientado principalmente a nios con alteraciones en el desarrollo. Sin
embrago, hoy en da se toma en cuenta que un nio sano puede ser afectado por la
pobreza, el rezago cultural y educativo as como la incertidumbre de la madre hacia la
crianza, favoreciendo enfermedades, desnutricin y por lo tanto retraso en su desarrollo.
La estimulacin temprana es un conjunto de acciones que tienden a proporcionar al nio
sano las experiencias que ste necesita para desarrollar al mximo sus potencialidades
de desarrollo. Estas acciones van a permitir el desarrollo de la coordinacin motora,
empezando por el fortalecimiento de los miembros del cuerpo y continuando con la
madurez del tono muscular, favoreciendo con esto la movilidad y flexibilidad de los
msculos, al mismo tiempo ayudar a desarrollar una mejor capacidad respiratoria,
digestiva y circulatoria del cuerpo. Otro de los beneficios que se obtienen a travs de la
116

estimulacin temprana, es el desarrollo y la fortaleza de los cinco sentidos y la
percepcin. Favorece tambin el desarrollo de las funciones mentales superiores como
son la memoria, la imaginacin, la atencin as como tambin el desarrollo del lenguaje.
A nivel adaptativo, desarrolla en el nio confianza, seguridad y autonoma.
Emocionalmente, la estimulacin temprana permite incrementar la relacin afectiva y
positiva entre los padres y el nia(o). Por esta razn, es importante que el personal de
salud establezca una relacin clida con los padres y el nia(o) para as transmitirles que
ste no aprender slo con los ejercicios sino con el contacto fsico y la relacin afectiva
que establezcan con l; asimismo, deber recordarles que aprovechen los momentos de
la alimentacin, el bao y el momento del cambio de paal y ropa para estimular al beb.
Tomando en cuenta todos los beneficios ya mencionados, la estimulacin temprana es
un componente ms de la atencin integrada, entendida como el conjunto de acciones
que el personal de salud debe proporcionar a la nia o nio menor de 5 aos, en cada
asistencia a una unidad de salud, independientemente del motivo de consulta.
Es importante aplicar la estimulacin temprana antes de los dos aos pues sta es la
etapa en la cual el desarrollo cerebral tiene la mayor velocidad de crecimiento.
Para que la estimulacin temprana se pueda brindar con la calidad y la oportunidad
necesaria, es conveniente que previo a la definicin del plan de ejercicios, se realice la
evaluacin del desarrollo del menor de 5 aos, para que dicho plan sea acorde con la
etapa en la que se encuentre y as no estimular en exceso o fuera de tiempo, lo cual,
podra ser nocivo para el desarrollo de la nia o nio.
Dentro del Centro de Salud la estimulacin temprana se realiza en un rea especial, en
la que se encuentra una persona capacitada en estimulacin temprana, la cual est con
un solo nio (cara a cara), indicndole a los padres las actividades a realizar y los
cuidados del nio(a). Dependiendo de las necesidades del servicio, tambin es posible
organizar grupos con nios de la misma edad.
En esta etapa, el nio debe recibir los mejores cuidados, atencin y afecto. Debemos
estar seguros de su bienestar en todas sus esferas de desarrollo: lenguaje, fsico, mental
117

y social. Es esa la razn por la cual el beb debe asistir a todos sus controles mdicos:
El detectar a tiempo algunos retardos o problemas en el desarrollo psicomotriz e intervenir
a temprana edad puede evitar disfunciones que requieran un arduo trabajo teraputico
que puede durar varios meses o aos. Esto se debe a que el cerebro del nio posee
mayor plasticidad cerebral, es decir tiene la capacidad de modificar de manera temporal
o permanente los patrones de conexin sinptica entre las neuronas o generar
conexiones nuevas, as puede recuperarse de lesiones y adquirir nuevos aprendizajes.
Cmo los padres pueden detectar si existen problemas en el desarrollo psicomotor de
su beb? Lo mejor es tener la evaluacin y visto bueno de un profesional pediatra o
neurlogo quien conoce mejor las caractersticas del desarrollo humano y puede detectar
y derivar los casos que requieren intervencin; pero los padres, quienes estn a diario
con el nio y observan da a da sus progresos por lo que estamos en la obligacin de
capacitarlos para conocer las habilidades que debe adquirir de acuerdo a su edad. Por
ello, presentamos la siguiente escala de Desarrollo Psicomotor para nios de 0 a 1 ao,
es necesario resaltar que cada nio es diferente, por tanto si su nio no cumple alguna
caracterstica descrita no quiere decir que exista un problema, lo importante es que sea
capaz de realizar la mayora de tems descritos.
118

TABLA DE EVALUACIN DEL NIO POR ETAPAS
1 mes
Boca abajo, levanta la cabeza por algunos segundos.

Reacciona ante el ruido de una campanilla
Fija su mirada en su rostro.
Aprieta el dedo colocado en su mano
Emite pequeos sonidos guturales.
Reacciona con movimientos de succin antes de darle pecho.
3
meses
Boca abajo, se apoya en antebrazos.

Acostado boca abajo; levanta la cabeza 45 a 90.
Vuelve la cabeza para seguir un objeto.
Responde con una sonrisa cuando se le sonre.
Juega con sus manos.
Reacciona a los sonidos repentinos.
4
meses
Boca a arriba, levanta la cabeza y los hombros sujetndolo por los brazos para llevarle
a posicin sentado.
Acostado boca abajo, gira sin darse la vuelta del todo.
Extiende sus manos para atrapar aquello que le llama la atencin
Mueve el sonajero que se le ha colocado en la mano.
Re a carcajadas.
Vocaliza cuando se le habla.
6
meses
Se mantiene sentado sin apoyo durante un momento

Sostiene dos cubos en cada mano.
Distingue caras conocidas de no conocidas.
Estando boca abajo, se voltea boca arriba y viceversa.
Agarra cosas y se la mete a la boca.
Emite sonidos espontneamente y tambin imitando.
9
meses
Se sostiene de pie con apoyo.

Juega a golpear objetos de forma brusca y sonora. Los tira al suelo.
Juega a golpear los objetos.
Seala el juguete u objeto que desea.
Se observa en el espejo.
Utiliza la voz para llamar la atencin, en vez de usar el llanto.
12
meses
Camina llevndole de la mano.

Hace garabatos dbiles luego de una celebracin.
Puede coger un botn utilizando los dedos ndice y pulgar.
De pie, se agacha para coger un juguete.
Bebe solo de un vaso.
Dice 3 palabras.
119

EDAD
12 meses
LOGROS DEL BEBE

Camina llevndole de la mano.
Hace garabatos dbiles luego de una celebracin.
Puede coger un botn utilizando los dedos ndice y pulgar.
De pie, se agacha para coger un juguete.
Bebe solo de un vaso.
Dice 3 palabras
15 meses
Camina solo
Patea la pelota
Construye una torre con dos cubos
Llena una tasa de cubos
Dice cinco palabras
Seala con el dedo lo que desea
Bebe slo en una tasa o vaso
18 meses
Sube las escaleras de pe dndole de la mano

Camina estable
Construye una torre con tres cubos
Pasa las pginas de un libro
Dice por lo menos ocho palabras
Empuja la pelota con el pie
Utiliza la cuchara
21 meses
Baja de la escaleras cogido de la mano

Construye una torre con cinco cubos
Corre y se detiene sin caerse
Troza papeles
Imita acciones sencillas de los adultos
Pide de comer y beber
Da un puntapi a la pelota despus de una demostracin
24 meses
Construye una torre con seis cubos por lo menos

Intenta doblar el papel en dos.
Sube y baja slo la escalera
Pasa cuatro a diez cuentas grande
120

Por ello, presentamos la siguiente escala de Desarrollo Psicomotor para nios entre los
dos y tres aos, es la etapa en la cual el nio demuestra mayores destrezas, pues ya
camina de manera estable, incluso corre y salta. Su lenguaje es ms rico as como sus
habilidades cognitivas de atencin, memoria y raciocinio
Ingresa a la etapa preescolar y sus actividades estn centradas en pulir destrezas
motoras ya adquiridas con anterioridad. Los padres deben procurar que los nios
adquieran la suficiente madurez cognitiva y social para iniciar la etapa escolar, en la cual
adquieren mayor autonoma e informacin acadmica bsica para sus posteriores
aprendizajes.
De 2 a 5 aos, es necesario resaltar que cada nio es diferente, por tanto si su nio no
cuenta con alguna caracterstica descrita no quiere decir que exista un problema, lo
importante es que sea capaz de realizar la mayora de los tems descritos.
121

122

Sus destrezas motrices tales como correr, saltar, trepar, estn ms desarrollados, y en
general su lenguaje es ms fluido y es capaz de mantener conversaciones con sus pares
y adultos. A nivel social, adquiere mayor autonoma e independencia al realizar por s
mismo tareas como lavarse el rostro, las manos y secrselas, a nivel intelectual, est ms
preparado para adquirir aprendizajes bsicos, ser capaz de pintar, dibujar, contar,
identificar colores, tamaos, formas, etc.; en razn a que tiene mejores niveles de
atencin y memoria, lo que lo hace capaz de seguir la clase de la maestra con espacios
de descanso y recreacin. Estos primeros aos en el nido son claves, ya que son la base
para su desenvolvimiento acadmico, personal y social.
123

Edad del beb
Logros del beb
rea motora gruesa
Corre en diferentes velocidades esquivando obstculos.

Sube y baja escaleras de pie
Pedalea triciclo
Da 10 saltos sobre su sitio con los pies juntos
Salta con ambos pies desplazndose
Salta en un pie
Mantiene el equilibrio
rea motora fina
Coge crayola y lpiz de color en forma adecuada

Recorta con tijera
Hace bolitas de papel
Hace trazos rectos
Arma rompecabezas de 15-20 piezas
rea social afectivo
Se lava y seca las manos

Realiza juegos grupales y juegos de roles
Comparte juguetes
Se limpia slo en el bao
Dice si es nio o nia
Comunica sus sentimientos y emociones
rea lgico - matemtico
Puede clasificar objetos por forma, color y tamao

Se desplaza identificando adelante-atrs, arriba abajo
Ubica objetos: dentro fuera
Ubica objetos: cerca-lejos
Ubica objetos: junto-separado
Clasifica objetos de acuerdo a su propio criterio
Compara conjuntos muchos pocos
Reconoce tamaos en material concreto: grande,
mediano, pequeo
Comunicacin integral
Comprende indicaciones sencillas

Narra hechos de su vida diaria
Realiza descripciones sencillas
Canta espontneamente
Participa cantando en grupo
Tiene lenguaje completo y fluido aunque con
dificultades para decir r y rr.
124

rea
Lenguaje
Logros del beb

Relata sus experiencias.
Narra la secuencia de un cuento.
Da su nombre, apellido y edad.
Da su direccin
Nombra los miembros de su familia.
Utiliza pronombres posesivos el mo y el tuyo.
Utiliza adverbios de tiempo hoy, ayer, maana.
Interpreta imgenes y describe algunas caractersticas de
ilustraciones: dibujo, fotografas, etc.
Motora
gruesa
Da bote a la pelota con una mano

Salta obstculos de 40 cm. de alto.
Se mantiene de pie con ojos cerrados.
Tiene equilibrio para patinar.
Da volantines
Camina sobre una barra de equilibrio.
Arroja pelotas dentro de una caja
Arroja una pelota hacia arriba y agarra con ambas manos.
Corre en un solo pie
Motora
fina
Coge el lpiz en forma adecuada.

Enrolla serpentina
Utiliza tenedor y cuchillo para comer
Hecha mantequilla al pan con cuchillo.
Punza lneas onduladas, rectas y zig-zag.
Colorea respetando mrgenes
Socio
emocional
Juega en grupo organizando sus propias reglas.

Va al bao y se atiende solo
Se lava la cara sin ayuda
Se viste solo pero no se ata los zapatos.
Cognitivo
Logra clasificacin, seriacin, igualdad, diferencia de los objetos.
125

EVALUACIONES
METAS
LOGROS
EVALUACIONES EDI
PRIMERA VEZ
EVALUACIONES EDI
SUBSECUENTES
NIOS
ESTIMULADOS
PRIMERA VEZ
NIOS
ESTIMULADOS
SUBSECUENTES
MADRES
INFORMADAS
60
44
24
60
44
30
60
47
PORCENTAJE
De las evaluaciones EDI de primera vez realizadas en la unidad se obtuvieron 43 en color

verde y solo una sali en color rojo. De las evaluaciones de EDI subsecuentes las 3
tuvieron resultado verde.
METAS Y LOGROS ESTIMULACION TEMPRANA

CSU MORELOS 2015
70
60
50
40
30
20
10
METAS
LOGROS
126

TEMAS DE ADOLESCENTES
La mayora de las personas jvenes del mundo son sexualmente activas cuando
alcanzan los 18 aos, incluso antes. Sin embargo, en la mayora de los pases la
sexualidad de la gente joven es un tema tab, creando un ambiente donde se ve nuestra
sexualidad como algo negativo que debe reprimirse. Como resultado, la gente joven
enfrenta grandes barreras para acceder a informacin, educacin y servicios de salud
sexual y reproductiva que sean oportunos, integrales y libres de prejuicios. Al mismo
tiempo, los embarazos en adolescentes, las infecciones de transmisin sexual (ITS)
incluyendo el VIH/SIDA, y otros problemas de salud sexual y reproductiva, son una
importante amenaza para el desarrollo personal, la salud y la vida.
La realidad es que la sexualidad juega un papel importante en la vida de las personas
jvenes. Para asegurarnos de que tambin sea una parte saludable de la vida, es vital
que tengamos la informacin, educacin y servicios que necesitamos para tomar
decisiones informadas sobre sexualidad y reproduccin. De hecho, es nuestro derecho
como seres humanos.
En Mxico, las y los jvenes inician su vida sexual entre los 15 y los 19 aos, en promedio.
La gran mayora de ellos (97%) conoce al menos un mtodo anticonceptivo; sin embargo,
ms de la mitad no utilizaron ninguno en su primera relacin sexual. Datos de la
Secretara de Salud muestran que la mayor demanda insatisfecha de mtodos
anticonceptivos corresponde a adolescentes de 15 a 19 aos; asimismo, se estima que
17.4% de los nacimientos totales corresponden a mujeres menores de 20 aos, de los
cuales entre 60 y 80% de ellos son no planeados.
127

128

El marco jurdico internacional de los derechos humanos de la
Infancia
Las Naciones Unidas establecieron, a nivel internacional, la nocin de los derechos
humanos cuando aprobaron, en 1948, la Declaracin Universal de Derechos Humanos.
A partir de la Declaracin se reconoce que todos los derechos humanos son inalienables,
universales, indivisibles, estn mutuamente relacionados y son interdependientes.
Aunque esta Declaracin no forma parte de la Ley internacional vinculante, su aceptacin
por parte de todos los pases del mundo supone una adherencia al principio fundamental
de que todos los seres humanos deben ser tratados con igualdad, y es preciso respetar
los derechos que poseen de manera inherente.
Los derechos de la niez comienzan a perfilarse justamente desde la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos. En su artculo 25, la Declaracin seala que la
infancia y la maternidad tienen derecho a cuidados y asistencia especiales, y que todos
los nios, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio, tienen derecho a igual proteccin
social.
129

GRUPO ADOLESCENTES MORELOS
Un sbado de cada mes regularmente a las 10:00 a.m. se realiza la reunin con los
Jvenes del grupo de Oportunidades del C.S.U. Col. Morelos, cuya coordinadora es la
ENFERMERA GENERAL Vernica, teniendo su propio comit de representantes, el cual
los organiza a realizar actividades diversas y dinmicas.
Algunas de las actividades que los jvenes realizan son:
Listado de asistencia y puntualidad
Juegos y dinmicas que hagan enriquecer el conocimiento del tema expuesto
Mesas de dilogo y debate sobre los conocimientos adquiridos durante la reunin
Fomentan entre ellos los valores como: respeto, tolerancia, paciencia, amistad,
entre muchos otros que los hacen crecer como personas.
Actividades de limpieza en la cancha donde realizan sus reuniones
Reuniones para festejar festividades como el da del estudiante, la posada

navidea, entre otros.
Enseguida se mencionaran los temas que fueron impartidos por los chicos y moderados
por su coordinadora en los meses del ao 2015.
130

Temas
Fecha
Asistentes
Refuerzo de los pacientes con
22 enero 2014
11
Violencia en el noviazgo
26 febrero 2014
57
Infecciones de Trasmisin Sexual
26 marzo 2014
66
Prevencin de Adicciones
27 mayo 2014
66
Prevencin de Accidentes
4 junio 2014
61
Aprender a comunicarnos entre
2 julio 2014
58
VIH/SIDA
Padres e hijos
131

SALUD REPRODUCTIVA
Salud reproductiva es, segn la OMS, el estado de completo bienestar fsico, mental y
social, en los aspectos relativos a la sexualidad y la reproduccin en todas las etapas de
la vida. No es por tanto una mera ausencia de enfermedades o dolencias. La salud
reproductiva implica que las personas puedan tener una vida sexual segura y
satisfactoria, la capacidad de tener hijos y la libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo
y con qu frecuencia (derechos reproductivos). Tanto el hombre como la mujer tienen
derecho a estar informados y tener acceso a mtodos de regulacin de la
fertilidad seguros, eficaces y asequibles as como a disponer de servicios accesibles
de planificacin familiar y salud pblica que permitan la adecuada asistencia profesional
a la mujer embarazada y permitan que el parto se produzca de forma segura y garantice
el nacimiento de hijos sanos.
COMPONENTES:
Maternidad y Salud
Salud Materno Infantil

o Embarazos
o Muertes Maternas
Tamiz Neonatal
Planificacin Familiar
Cncer Cervicouterino
Virus del Papiloma Humano
Cncer de Mama
132

MATERNIDAD Y SALUD
CONTROL PRENATAL
Son todas las acciones y procedimientos, sistemticos o peridicos destinados a la
prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar morbilidad
y mortalidad materna y perinatal.
Se orienta a reducir y atender los riesgos durante el embarazo, parto y puerperio, con el
objetivo de reducir la mortalidad materna e infantil en el periodo perinatal.
Objetivos:
Atencin prenatal personalizada
Fomentar autocuidados a la salud
Brindar informacin para la toma de decisiones
Detectar tempranamente eventos y complicaciones
Reducir riesgos de morbilidad y mortalidad materna.
Condiciones bsicas para ofrecer servicios de salud adecuados:
rea fsica para desarrollar actividades educativas
Privacidad en las consultas
Acceso fcil a sanitarios
rea fsica especial para embarazadas adolescentes
Archivo para expedientes de embarazadas
Tarjetero de embarazadas
Identificacin de los factores de riesgo
Obesidad
Desnutricin
Menor de 18 aos
Mayor de 35 aos
Cesrea previa
Multiparidad
3 o ms abortos
Partos prematuros
Muerte neonatal
133

Malformaciones congnitas
Bajo peso al nacer
Hipertensin arterial, diabetes.
Infecciones de trasmisin sexual.
En la informacin que recibe la embarazada nunca debe faltar:
Importancia de atencin prenatal
Evaluacin pre-gestacional
cido flico un mes antes del embarazo
Orientacin alimentaria
Higiene personal
Conducta sexual de la embarazada
Vacunacin antitetnica
Signos y sntomas de alarma
Dolor
Palidez y cansancio
Poco o falta de movimientos del bebe.
Hinchazn de piernas, manos y cara
Fiebre
Vmitos frecuentes
Sangrado vaginal y ruptura de membranas.
Cefalea
Visin borrosa
Acufenos
Dificultad respiratoria
Fiebre
Edema
134

Se considera que la salud materna e infantil mejora sustancialmente cuando la madre
tiene por lo menos 18 aos de edad. Los embarazos en adolescentes y por tanto
la maternidad se asocian con riesgos mayores tanto de la madre como de los hijos
nacidos de mujeres adolescentes.
Si se desea tener otro hijo ms, se considera mejor para la salud de la madre y para el
xito del embarazo y el consiguiente parto seguro, esperar al menos 2 aos despus del
nacimiento anterior antes de intentar concebir un nuevo hijo (tambin se considera que
no es conveniente esperar ms de 5 aos a tener otro nuevo hijo). Despus de un aborto,
ya sea espontneo o inducido se considera ms idneo esperar al menos 6 meses para
un nuevo embarazo.
PLAN DE SEGURIDAD
Es una serie de pasos que las mujeres y las familias deben considerar para estar
preparadas y saber qu hacer ante una complicacin de alguna mujer durante el
embarazo, el parto y despus del parto y evitar una muerte materna logrando una
atencin oportuna en un servicio de salud.
Que debe contener el plan de seguridad
1. La mujer embarazada y su familia deben conocer los signos y sntomas de urgencia
obsttrica que ponen en riesgo la vida de la mujer.
2. Identificar una clnica que funcione 24 horas 365 das al ao.
3. Conocer la clnica y saber a qu distancia est del domicilio.
4. Conocer la forma de llegar a la clnica con el transporte adecuado.
5. Utilizar las radios comunitarias disponibles.
6. Definir quin o quines deciden el traslado.
7. Anticipar quin o quines pueden hacerse cargo de los hijos mientras la pareja se
traslada al hospital o clnica.
135

Cmo promover y elaborar un Plan de seguridad
- Construir el plan de seguridad (discusin de varias propuestas)
- Distribucin del material educativo a las personas lderes que llevarn a cabo la difusin
del material. (Discos en audio, rotafolios y cartilla)
- Que cada una de estas (os) lderes tengan la capacidad de realizar un plan de seguridad
con cada una de las mujeres embarazadas en su comunidad.
136

CONSULTA PRENATAL CSU MORELOS
1ER TRIMESTRE
Agosto
1ERA VEZ
SUBSECUENTE
1
13
Septiembre
13
Octubre
22
Noviembre
Diciembre
10
12
10
3
4
3
6
16
6
18
11
3
7
1
4
3
5
0
0
2
4
17
19
19
16
18
7
16
8
32
25
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
29
19
22
20
17
30
22
35
34
22
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
2DO TRIMESTRE
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
3ER TRIMESTRE
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
137

CONSULTA PRENATAL CSU
MORELOS
Agosto 14-Mayo 15
PRIMERA
VEZ
SUBSECUENTE
1ER
TRIMESTRE
GESTACIONAL
2DO
TRIMESTRE
GESTACIONAL
56
127
29
177
3ER
TRIMESTRE
GESTACIONAL
TOTAL
250
85
554
639
CONSULTA PRENATAL CSU MORELOS

Agosto 14-Mayo 15
PRIMERA VEZ
SUBSECUENTE
250
177
127
56
1ER TRIMESTRE
GESTACIONAL
29
2DO TRIMESTRE
GESTACIONAL
3ER TRIMESTRE
GESTACIONAL
138

CONSULTA PRENATAL ADOLESCENTES
CSU MORELOS
AGOSTO 2014- MAYO 2015
< 15 AOS
15-19 AOS
Agosto
17
Septiembre
18
Octubre
23
Noviembre
19
Diciembre
18
Enero
22
Febrero
16
Marzo
17
Abril
28
Mayo
19
TOTAL
197
139

SALUD MATERNO INFANTIL
La salud materno infantil (MI) queda englobada dentro de la Salud Pblica la cual se
define como el conjunto de actividades encaminadas a promocionar y promover la salud,
prevenir la enfermedad, a curar y a rehabilitar a la comunidad en general. Luego la salud
MI es la parte cuyas actividades estn encaminadas a atender a la poblacin diana;
madre, recin nacido y familia.
Pero no slo se ocupa del embarazo, parto, puerperio y recin nacido, sino tambin de
los problemas de salud de la mujer (ciclo reproductivo desde pubertad a menopausia,
independientemente de que tenga o no hijos o relaciones sexuales).
TAMIZ NEONATAL:
Uno de cada mil recin nacidos aparentemente normales, tienen en forma latente una
enfermedad de consecuencias graves e irreversibles (como el hipotiroidismo y la
fenilcetonuria, que no se manifiestan en el nacimiento, sino ms tardamente y que son
causa de retraso mental y a veces de epilepsia, ceguera u otros trastornos graves), que
se manifestarn semanas o meses despus. Afortunadamente, existe la posibilidad de
detectar estos padecimientos a tiempo (al nacimiento), cuando an no se ha instalado el
dao orgnico, lo que permite prevenirlo e iniciar su tratamiento en forma oportuna. Esta
deteccin se logra mediante el tamiz Neonatal.
Qu es el Tamiz Neonatal?
Es un estudio con fines preventivos, que debe practicarse a todos los recin nacidos. Su
objeto es descubrir y tratar oportunamente enfermedades graves e irreversibles que no
se pueden detectar al nacimiento, ni siquiera con una revisin mdica muy cuidadosa.
Dado que la mayora de los pacientes con errores del metabolismo, parecen normales al
nacimiento, ha sido necesario desarrollar mtodos de diagnstico que permitan
"descubrir" a los afectados. Una de estas estrategias es el Tamiz Neonatal cuyo uso se
ha generalizado en todos los pases con altos niveles de salud
El Tamiz Neonatal es un examen que se viene realizando desde hace unos aos en forma
rutinaria a los recin nacidos y consiste en el anlisis de unas gotas de sangre (cinco
140

gotas) extradas del cordn umbilical o del taln del bebe colectadas en un papel filtro
especial (la llamada Tarjeta de Guthrie) que se enva al laboratorio.
El Tamiz Neonatal, que tambin recibe el nombre de pesquisa, bsqueda o tra, consiste
en analizar algunos de los factores indicadores de alteracin en la sangre de los recin
nacidos. Cuando se encuentra algn cambio se considera que el recin nacido es
"sospechoso" de algn trastorno del metabolismo. Este caso sospechoso debe
confirmarse a travs de otros estudios.
Tamiz Neonatal Bsico y Tamiz Neonatal Ampliado
El Tamiz Neonatal Bsico es un procedimiento que ha sido efectivo para el diagnstico
precoz de enfermedades que cursan con retraso mental y otras manifestaciones graves
como fenilcetonuria, hipotiroidismo congnito y fibrosis qustica.
En 1973, el Dr. Antonio Velzquez inici un programa de Tamiz Neonatal en Mxico, el
primero en Amrica Latina. En 1988 se hace obligatorio someter al tamiz para la
deteccin del Hipotiroidismo Congnito a todos los recin nacidos de Mxico.
Recientemente y gracias a la introduccin de nuevos procedimientos, se ha logrado
extender los beneficios de dichos estudios para los recin nacidos por medio del
denominado ahora Tamiz Neonatal Ampliado. Se han logrado adaptar tcnicas
avanzadas para el estudio de las mismas gotas de sangre y esto ha hecho posible
determinar la deteccin oportuna de ms de una decena de padecimientos.
La mayor parte de las enfermedades genticas solo son reconocidas despus de
algunos meses o aos, ante manifestaciones respiratorias recidivantes, trastornos
digestivos crnicos, anemia, hepatoesplenomegalia (Crecimiento del hgado y del bazo.),
crisis dolorosas inexplicadas, trastornos del desarrollo psicomotor e incluso un retraso
mental. Entonces ya es demasiado tarde y los tratamientos disponibles solo pueden
detener la evolucin o retrasar la agravacin.
Sucede tambin que las consecuencias del defecto gentico se manifiestan en las dos o
tres primeras semanas que siguen al nacimiento, en un momento en que el recin nacido
en su casa ya no est tan estrictamente vigilado y los trastornos que se producen, como
141

la falta de aumento de peso, vmitos o letargia, no se relacionan inmediatamente con la
causa que los produce.
Este es el caso de formas graves de perdida de sal o de los defectos de sntesis de las
hormonas suprarrenales, para las cuales existen unos plazos muy estrictos del Tamiz,
puesto que luego perdera toda su utilidad.
Para qu tipo de enfermedades se le har la prueba el beb?
Para enfermedades que, aunque poco frecuentes, se pueden controlar si se descubren
a tiempo. Son padecimientos congnitos que alteran el metabolismo infantil y cuyas
consecuencias pueden ser muy serias; las siguientes son algunas de ellas:
Retraso mental (fenilcetonuria, hipotiroidismo congnito)
Crisis agudas en las primeras semanas o meses de vida.
Enfermedad heptica, cataratas o septicemia (galactosemia)
Inmunodeficiencias del sistema inmunolgico
Trastornos de la diferenciacin sexual o sndrome de la prdida de sal

( hiperplasia suprarrenal congnita)
Problemas pulmonares y digestivos (fibrosis qustica)
Trastornos neuromusculares, cardiacos o muerte sbita.
El control de estas enfermedades se logra mediante cambios en la alimentacin o con la

administracin de medicamentos, siempre y cuando sean descubiertas a tiempo.
142

PLANIFICACIN FAMILIAR
La planificacin familiar es el derecho de las personas para decidir de manera libre e
informada sobre cuntos hijos desean tener y cuando tenerlos.
Por lo que la planificacin familiar se ofrece con carcter prioritario dentro del marco
amplio de la salud reproductiva, con enfoque de prevencin de riesgos para la salud de
las mujeres, los hombres y los nios; siendo esta obligatoria en todas las unidades de
salud, para la prestacin de los servicios de planificacin de los sectores pblico, social
y privado del pas.
Objetivos del programa de planificacin familiar
Prevenir riesgos para la salud de mujeres, hombres, nios y nias, contribuyendo a
disminuir las diferencias en los indicadores de salud reproductiva entre las diversas
regiones del Estado, con especial nfasis en los grupos vulnerables de la poblacin.
Los servicios de planificacin familiar consiste en ofrecer
informacin, orientacin,
consejera, seleccin, prescripcin y aplicacin de anticonceptivos, identificacin y

manejo de casos de esterilidad e infertilidad, as como la prevencin de enfermedades
de trasmisin sexual y atencin de materno infantil, constituyendo un conjunto de
acciones, cuyo propsito es contribuir al logro del estado de completo bienestar fsico,
mental y social y no solamente la ausencia de enfermedades durante el proceso de
reproduccin y el ejercicio de la sexualidad, as como el bienestar de la poblacin.Son
mtodos de carcter reversible o irreversible, para controlar y espaciar el nmero de
embarazos deseados, por decisin voluntaria de la pareja, Consiste en el uso de
procedimientos naturales o artificiales, temporales o definitivos para impedir la
fecundacin, consisten en los siguientes:
Temporales
Hormonales orales
Hormonales inyectables
Hormonales subdrmicos
Dispositivo Intrauterino
143

De barrera y espermicidas
Naturales o de abstinencia peridica
Permanentes
Oclusin tubarica bilateral
Vasectoma
Los hormonales orales: bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda una
proteccin anticonceptiva del 92% al 99%.
Estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa, nuligestas, nulparas
o multparas, incluyendo adolescentes, que deseen un mtodo temporal de alta
efectividad y seguridad y que acepten la ingesta diaria de las tabletas.
Indicaciones:
Para mujeres antes de su primer embarazo
En el intervalo intergenesico
En posaborto inmediato
En posaborto o poscesrea, despus de la tercera semana sin estar lactando.
Mtodos hormonales inyectables son mtodos temporales de larga accin, bajo el uso
de condiciones habituales brinda una proteccin anticonceptiva de 99%. Se aplica de
forma intramuscular en la regin gltea.
Indicaciones:
Estos anticonceptivos estn indicados para mujeres en edad frtil con vida sexual activa,
nuligestas, multparas incluyendo a adolescentes que deseen un mtodo de
anticonceptivos hormonal de larga duracin e inyectable en las siguientes circunstancias:
Para mujeres antes de su primer embarazo
En el intervalo intergenesico
En posaborto inmediato
En posaborto o poscesrea, despus de la tercera semana sin estar lactando.
Mtodo hormonal subdermico: es un mtodo anticonceptivo temporal, de accin
prolongada, que se inserta subdermicamente y consiste en un sistema de liberacin
continua y gradual de una progestina sinttica (no contiene estrgenos).
144

Tiene una efectividad superior al 99% durante el primer ao, posteriormente disminuye
gradualmente 96% al quinto ao de uso.
Indicado:
Mujeres en edad frtil con una vida sexual activa nuligestas, nulparas o multparas,
incluyendo a adolescentes con padrn menstrual regular, que deseen un mtodo
anticonceptivo de larga accin, que no requiere de la toma o aplicacin peridica.
Dispositivo Intrauterino (DIU) son artefactos que se colocan dentro de la cavidad
uterina, con fines anticonceptivos de carcter temporal, los dispositivos intrauterinos
disponibles consisten a un cuerpo semejante a una T de polietileno flexible y contiene un
principio activo o coadyuvante de cobre o plata, tiene adems hilos guas para su
localizacin y extraccin.
Bajo condiciones habituales de uso, este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del
95% al 99%.
Indicado:
a mujeres en edad frtil, con vida sexual activa, nulparas, multparas incluyendo
adolescentes que deseen un mtodo anticonceptivo de alta efectividad y seguridad, que
no deseen la toma o aplicacin peridica de uso de anticonceptivos hormonales.
Puede ser la colocacin del DIU:
Pre alta: antes de que la paciente se envi a su domicilio
Puerperio tardo: entre 5 y 6 semanas despus de la situacin ginecolgica.
Mtodos de barrera y espermicida: son mtodos anticonceptivos de uso temporal que
interfieren con la fecundacin de manera mecnica o qumica.
Impiden el paso de los espermatozoides por la accin de un obstculo fsico, algunos se
acompaan de sustancias qumicas.
Para el hombre: condn o preservativo: es una bolsa de plstico ltex, que se aplica al
pene en ereccin para evitar el paso de espermatozoides. Algunos contienen adems
espermaticidas. Es el nico mtodo que contribuye a la prevencin de enfermedades de
trasmisin sexual como el SIDA.
Indicado:
Para hombres con inicio de vida sexual activa, con las siguientes situaciones: como apoyo
de otro mtodo anticonceptivo, a personas con vida sexual espordica, como apoyo a las
145

25 eyaculaciones despus de la vasectoma y cuando adems hay riesgo de
enfermedades de trasmisin sexual.
Mtodos naturales: son mtodos por los cuales se evitan el embarazo, planificando el
acto sexual de acuerdo con los periodos frtiles e infrtiles de la mujer.
Bajo condiciones habituales de uso, estos mtodos brindan una proteccin anticonceptiva
del 70 al 80%.
Indicados:
Hay parejas en edad frtil con vida sexual activa que requieran regular su fecundidad de
manera temporal y no deseen usar un mtodo de barrera por cualquier cosa.
Mtodos permanentes
Oclusin tubaria bilateral (OTB): Es un mtodo anticonceptivo permanente para la
mujer, que consiste en la oclusin tobara bilateral de las trompas uterinas con el fin de
evitar la fertilizacin, bajo condiciones habituales de uso este mtodo brinda proteccin
anticonceptiva del 99%.
Indicado:
Hay mujeres en edad frtil que deseen un mtodo anticonceptivo permanente.
Vasectoma: Es un mtodo permanente para el hombre consiste en la oclusin bilateral
de los dos conductos con el fin de evitar el paso de los espermatozoides, bajo condiciones
habituales de uso este mtodo brinda proteccin anticonceptiva del 99%.
Indicado:
Para hombres en edad frtil que deseen un mtodo anticonceptivo permanente con
fecundidad satisfecha, razones mdicas o retardo mental.
146

USUARIAS ACTIVAS DE PLANIFICACION FAMILIAR
CSU MORELOS 2015
METODO
MENORES DE 20
AOS
11
MAYORES DE 20
AOS
10
14
INY. BIMENSUAL
12
PRESERVATIVO
QUIRURGICO
84
HORMONAL
ORAL
INY. MENSUAL
META
DIU
7
35
IMPLANTE
1
7
TOTAL
25
171
65
Fuente: Informes SIS mensuales de CSU Morelos Agosto 2014- Mayo 2015
Mtodos de planificacin
familiar hormonales oral
entregados CSU Morelos
Agosto
Septiembre
familiar Inyeccin mensual
16
13

Agosto
Septiembre
17
19
13
14
Octubre
Noviembre
Diciembre
18
Diciembre
17
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
TOTAL
10
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
TOTAL
Octubre
Noviembre
11
11
15
7
18
133
17
6
12
12
13
13
139
147

familiar Inyeccin bimensual
Agosto
Septiembre
familiar DIU cobre
Agosto
Septiembre
6
10
2
2
Octubre
Noviembre
10
Octubre
Noviembre
Diciembre
14
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
TOTAL
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
TOTAL
5
9
5
3
7
78
148
1
3
1
1
11

En las grficas expuestas anteriormente podemos observar la cantidad de mtodos
anticonceptivos entregados en la unidad de salud de la Col Morelos, encontrndose una
notoria preferencia por los mtodos orales e inyectables, adems de notar ms
claramente en la grfica inferior la tendencia de uso y apego al programa por parte de
las usuarias a lo largo de los meses de agosto a mayo 2015, encontrando una
disminucin de entrega de los anticonceptivos en los meses de invierno por falta a la
consulta de las pacientes. Observamos tambin la meta cumplida de usuarias activas
en la unidad, siendo esta de 65 y contando con 196 usuarias y de nmero de consultas.
CANTIDAD
METODOS PLANIFICACION ENTREGADOS

CSU MORELOS AGOSTO- MAYO 2015
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
ORAL
MENSUAL
BIMENSUAL
DIU
149

Metas y logros de consultas de

planificacin familiar CSU Morelos
2014-2015
Consultas planificacin
432
Meta
149
150

CANCER CERVICOUTERINO Y VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
El trmino cncer es genrico y designa un amplio grupo de enfermedades que pueden
afectar a cualquier parte del cuerpo; tambin se habla de tumores malignos o
neoplasias originado por la prdida de control del crecimiento de las clulas, que puede
invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la
muerte. Una caracterstica del cncer es la multiplicacin rpida de clulas anormales
que se extienden ms all de los lmites normales y pueden invadir partes adyacentes
del cuerpo y propagarse a otros rganos, proceso conocido como metstasis. Las
metstasis son la principal causa de muerte por cncer. El Ca Cu es el cncer que
comienza en el cuello uterino, la parte inferior del tero (matriz) que desemboca en la
parte superior de la vagina.
Sntomas:
La mayor parte del tiempo, el cncer cervical inicial es asintomtico. Los sntomas
que se pueden presentar abarcan:
Manchas de sangre o sangrado leve entre menstruacin y menstruacin o
despus de la misma.
Sangrado menstrual ms prolongado y abundante que el habitual.
Sangrado despus del coito, o durante el examen pelviano por parte del mdico.
Dolor durante el coito.
Sangrado despus de la menopausia (metrorragia postmenopusica).
Aumento de la secrecin vaginal.
151

Factores de riesgo
El VPH est presente en ms del 99% de los casos de cncer de cuello uterino. Este
virus es una causa necesaria para el desarrollo del cncer de cuello uterino y es el factor
de riesgo ms importante.
Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos
Infeccin por virus del papiloma humano
Mujeres de 25 a 64 aos de edad
Mltiples parejas sexuales (del hombre y de la mujer)
Antecedentes de haber padecido enfermedades de transmisin sexual
Tabaquismo
Desnutricin
Pacientes con inmuno-deficiencias
Nunca haberse practicado el estudio citolgico
Modificacin y prevencin de los riesgos

Ms del 30% de los cnceres podran evitarse modificando o evitando los siguientes
factores de riesgo:
el consumo de tabaco;
el exceso de peso o la obesidad;
el consumo insuficiente de frutas y hortalizas;
la inactividadfsica;
el consumo de bebidas alcohlicas;
la infeccin por el VPH;
la contaminacin del aire de las ciudades;
el humo generado en la vivienda por la quema de combustibles slidos.
152

Estrategias de prevencin
intensificar la prevencin de los factores de riesgo recin enumerados;
vacunar contra el virus del papiloma humano y contra el virus de la hepatitis B;
controlar los riesgos ocupacionales;
reducir la exposicin a la radiacin solar.
La deteccin temprana puede reducir la mortalidad si los casos se detectan y tratan

a tiempo.
Prevencin:
La prevencin de cncer cervicouertino requiere de la corresponsabilidad de la poblacin
en general, de las mujeres en particular y de los miembros del equipo de salud.
Como ya se mencion, el cncer cervicouterino es fcilmente prevenible por lo que la
Promocin de las medidas preventivas es la base para reducir su incidencia. Algunas
acciones pueden ser:
Promover las relaciones sexuales con el uso del condn.
Informar a las mujeres que fuman y cuyo resultado del papanicolaou reporta
presencia de VPH, del incremento de la probabilidad de que la lesin intraepitelial
progrese a cncer.
Promover la toma de citologa a toda mujer que utiliza mtodos anticonceptivos

orales.
Las mujeres con ms de tres embarazos de trmino.
Dar tratamiento y realizar seguimiento a las mujeres con coinfeccin de VPH y

otras infecciones de trasmisin sexual como Chlamydia trachomatis o virus-2 de
herpes simple (HSV-2).
Asimismo, corresponde a la poblacin en general modificar sus estilos de vida que ponen
en riesgo la salud pblica y con ello se puede prevenir la incidencia del virus del papiloma
humano. Por lo cual se requiere que busquen informacin acerca de los factores de riesgo
y medidas de prevencin para evitar el contagio y transmisin del VPH.
153

Y por su parte las mujeres que nunca se han realizado la citologa cervical, que hayan
iniciado vida sexual, que se encuentren en el grupo de edad de 25 a 64 aos,
principalmente las de 35 a 64 aos, deben practicarse el estudio de tamizaje de
Papanicolaou anualmente; sin embargo, se puede practicar si ya se ha iniciado vida
sexual, independientemente de la edad.
Si dos estudios consecutivos resultan negativos para lesiones intraepiteliales del

cuello uterino o para infeccin por VPH, entonces el Papanicolaou debe realizarse
cada tres aos.
Si la mujer suspende los estudios de deteccin por ms de tres aos consecutivos,

debe reiniciar el esquema de pruebas durante dos aos consecutivos nuevamente,
de manera que se garantice la ausencia de lesin en el epitelio en dos citologas
anuales consecutivas.
Las mujeres con lesiones de bajo grado debern realizarse exmenes con mayor
frecuencia, de acuerdo a las indicaciones mdicas.
154

Tcnica de la citologa:
Debe interrogarse a la paciente sobre:
a) Si ha utilizado ducha vaginal en las 72 horas anteriores a la prueba, lo que constituye
un invalidante para tomar la muestra; al igual que haber utilizado medicamentos por va
vaginal durante la semana anterior.
b) Si ha mantenido relaciones sexuales 24 horas antes tampoco debe recogerse la
muestra.
c) Si ha sido sometida a exploracin bimanual o manipulaciones sobre el cuello uterino
(legrados, colocacin o retirada de DIU, etctera), en las 48 horas anteriores, la muestra
carece de valor.
2. Recoleccin de la muestra.
a) Tener preparado previamente el material necesario para la toma y la fijacin inmediata
del material, las lminas deben estar previa mente identificadas. Todo material que se va
a usar debe estar limpio, seco y estril.
b) Colocar a la paciente en posicin ginecolgica y exponer correcta mente el cuello con
el empleo de un espculo. Retirar el exceso de secrecin o de mucus, si fuera necesario,
sin tocar la superficie del cuello. Cuando se coloque el espculo no se deben utilizar
lubricantes.
c) Tomar 2 muestras, una del exocrvix y otra del endocrvix.
Conducto cervical: utilizar esptula de Aire; introducir bien el extremo saliente en el orificio
cervical y hacer girar la esptula en el sentido de las manecillas del reloj con cierta
presin.
155

El raspado debe hacerse en la lnea escamocolumnar (donde se encuentran los 2
epitelios) con el extremo redondeado de la esptula, como la mayora de los cnceres se
originan en esta unin escamocolumnar o epitelio de transicin, ningn extendido puede
considerarse apropiado, a menos que esta rea haya sido muestreada.
Cuando exista una ectopia del tejido endocervical es preciso recordar que la unin
escamocolumnar se encuentra en la periferia de la misma, y es en este sitio donde
debemos tomar la muestra. Si se considera necesario, pudiera tomarse una muestra
adicional en el fondo del saco posterior de la vagina con la esptula de madera por el
extremo redondeado para recoger el material depositado en el mismo. Cuando se toma
esta muestra, sta debe ser la primera.
d) Muestras adicionales si fueran necesarias.

En caso de prolapso uterino se debe humedecer la esptula con suero fisiolgico antes
de tomar la muestra.
Tambin puede aadirse una tercera lmina tomada con un aplicador humedecido en
suero fisiolgico (introducido en el orificio del cuello).
En caso de un orificio cervical muy estrecho en el que no penetra la esptula, debe
tomarse una muestra del canal endocervical con un aplicador sin montar, (esto es sin el
algodn en la parte de madera).
Vagina seca, tambin se humedece la esptula con solucion fisiolgica.
156

Puede haber un plipo que sale por el orificio del cuello del tero, en este caso, adems
de raspar alrededor del orificio tomamos una muestra del raspado del plipo.
En caso de sangramiento, tomamos 1 2 lminas adicionales de la forma siguiente: una
vez raspa do el cuello o la lesin exoftica de ste, no la extendemos en un solo sentido,
sino que con la esptula damos golpecitos en toda la extensin de la lmina, as se
desprenden las clulas y el resto del material que quede adherido a la lmina, o sea, el
material slido.
Si la paciente es virgen, se toma con la pipeta de Papanicolaou.
Si est histerectomizada por enfermedad maligna o complicaciones, la muestra se toma
de los pliegues de la cpula con la esptula con el extremo que tiene los salientes, y otra
del centro con el extremo redondeado.
Cuando en el cuello hay mucus cervical, ste se extrae y despus se toma la muestra.
Cuando la paciente tiene mucha leucorrea, sta se limpia introduciendo un hisopo de
algodn hacia el fondo del saco posterior, sin rozar el cuello y despus se toma la
muestra.
e) Extensin del material.
El material debe ser extendido de manera rpida en un solo sentido para evitar que se
sequen y daen las clulas, sobre las 2 superficies de la esptula, y corresponder cada
una a la mitad de la lmina o porta objeto. El extendido no debe quedar ni muy grueso ni
muy fino. La extensin no se hace zig zag, ni en espiral, ni en remolino.
f) Fijacin de la lmina.
Es muy importante que el tiempo transcurrido entre la toma de la muestra y su fijacin
sea el menor tiempo posible, a fin de evitar que se seque el material objeto de estudio.
Nunca debe esperarse por la siguiente para hacer fijacin.
157

g) Despus de obtenido el frotis, la lmina debe colocarse inmediata mente en un frasco

de boca ancha que contiene el lquido fijador. Este puede ser una mezcla de alcohol ter
a partes iguales o alcohol de 95 grados slo, si no se dispone de ter. La fijacin tambin
puede hacerse utilizando citospray.
h) La sustancia fijadora debe cubrir toda la preparacin.
i) Si se utiliza citospray debe colocarse el frasco a 15 cm de distancia de la lminilla y
aplicar la nebulizacin 2 veces moviendo la mano en ambos sentidos.
j) Para evitar que las lminas se peguen, si se utiliza el citospray, deben esperarse unos
10 minutos antes de juntarlas, si se utiliza el frasco con alcohol ter debe colocarse a una
de las lminas una presilla movible de alambre de las que se utilizan en las oficinas para
unir varios papeles.
k) El tiempo que media entre la fijacin de las lminillas y su coloracin en el laboratorio
no debe ser superior a los 10 das, por lo que el envo de stas desde los sitios donde
son tomadas debe tener una periodicidad semanal.
158

Que es la prueba de hibrido
La prueba del VPH por captura hibrida es una prueba de laboratorio que se utiliza para
detectar la presencia o ausencia de del virus del papiloma humano mediante la deteccin
del ADN el virus en las clulas cervicales de la mujer (parte baja del tero) alcanzando
niveles notables de deteccin
Cuando el material gentico del VPH es detectado en estas clulas, puede indicar la
presencia de enfermedad o la propagacin a desarrollarla. La muestra de las clulas
cervicales o de cuello uterino se obtiene usualmente durante la visita ginecolgica
mediante la prueba de rutina del Papanicolaou en la cual se recolectan las clulas de la
superficie del cuello uterino por medio de un delicado raspado de la zona el uso de la
prueba de VPH por captura hibrida junto con el Papanicolaou puede disminuir el riesgo a
desarrollar cncer de cuello uterino. El cncer de cuello uterino es uno de los pocos que
realmente se
pueden prevenir se. Su desarrollo se asocia a ciertos tipos de VPH
llamados virus de alto riesgo, que se encuentran en el 98.8% de los casos de cncer de
cuello uterino. La prueba de captura hibrida permite identificar la presencia del virus en
las clulas y determinar al grupo al que pertenece: alto o bajo
Tcnica:
Es necesario que la paciente se encuentre en abstinencia sexual por lo menos tres das
y no estar menstruando y no haber efectuado un tacto vaginal, colposcopia o aseo vaginal
previo a la prueba
La presencia de sangre (no menstrual) o contenido vaginal anmalo no altera el resultado
Reparacin retire el exceso de mucosidad del orificio del externo del cuello uterino y de
los alrededores del exocervix con una torunda de algodn. Deseche la torunda
Paso 1: introduzca el cepillo entre 1 y 1.5 cm en el orificio externo del cuello uterino hasta
que las cerdas exteriores del cepillo toquen el exocervix. Hgalo girar tres veces por
completo en sentido contrario a las agujas del reloj. No introduzca completamente el
cepillo en el canal cervical
159

Retire el cepillo del canal evite que las cerdas toquen la parte exterior del tubo o cualquier
otro objeto.
Paso 2: introduzca la punta del cepillo en el fondo del tubo de transporte, parta el
bastoncillo en la marca del borde, dejando la punta del cepillo dentro del tubo.
Paso 3: rotular el tubo con los datos de paciente.
Paso 4: agitar el tubo aproximadamente durante 30 segundos para homogenizar la
muestra.
Paso 5: el material colectado debe ser enviado al laboratorio en la brevedad posible. A
temperatura ambiente la muestra es viable por 15 das. Si el tiempo entre la colecta y la
llegada al laboratorio deber ser refrigerado a una temperatura
de 2 a 8 grados
centgrados.
Diagnstico
Los esfuerzos de prevencin del cncer crvico uterino en todo el mundo se han centrado
en el tamizaje de las mujeres en situacin de riesgo de contraer la enfermedad,
empleando las pruebas de Papanicolaou y el tratamiento de las lesiones
precancerosas.Las acciones de tamizaje en CaCu estn constituidas fundamentalmente
por una herramienta bsica llamada citologa cervical; se trata de un mtodo diagnstico
que permite el examen microscpico directo de las caractersticas de las clulas, del
epitelio del cervix y del canal endocervical, utilizando una tcnica de tincin conocida
como tcnica de Papanicolaou.
160

Este diagnstico incluye desde la ausencia de lesin, pasando por los cambios
inflamatorios no patolgicos y todo el espectro de displasias leve, moderada y severa, el
cncer in situ y el cncer invasor. La citologa cervical consiste en tomar una muestra de
las clulas que se descaman del cuello uterino en la zona de transformacin. El objetivo
principal de la tcnica de Papanicolaou es detectar clulas con alteraciones que indiquen
cambios malignos. La importancia de realizarse la citologa (Papanicolaou) radica en la
enorme posibilidad de detectar de manera temprana lesiones precursoras (displasia leve,
moderada o severa) antes de que evolucionen a cncer, para ser atendidas o para que
reciban tratamiento oportuno, de esta forma estaramos previniendo el desarrollo de
casos de cncer, tomando en cuenta los lapsos de tiempo de evolucin que presentan.
El resultado citolgico que no supone cambio alguno en las clulas cervicales es
el negativo. Uno de los resultados citolgicos ms frecuentes es el negativo con proceso
inflamatorio, que indica que no existen cambios en las clulas que sean compatibles con
alguna de las lesiones precursoras, sino que muestran respuesta del epitelio a
inflamacin y a cambios regenerativos completamente normales en mujeres con vida
sexual activa.
161

Tratamiento:
Existen varios tratamientos para el cncer de cuello uterino. El tratamiento depende del
tipo de cncer y de cunto se haya extendido. Los tratamientos pueden consistir en
ciruga, quimioterapia y radioterapia. Las personas con cncer de cuello uterino suelen
requerir ms de un tratamiento.
Ciruga: El mdico extirpa el tejido canceroso por medio de una operacin.
Quimioterapia: La quimioterapia implica el uso de medicamentos para reducir o

matar el tumor. Estos medicamentos pueden administrarse en pldoras o por va
intravenosa. A veces, la quimioterapia incluye tanto pldoras como medicamentos
intravenosos.
Radioterapia: La radioterapia consiste en rayos de alta energa (similar a los rayos

X) para intentar eliminar las clulas cancerosas.
METAS Y LOGROS CACU
Cancer Cervicouterino (Primera vez)
Grupo de edad
Meta
Avance
Logro
25 34
63
39
61.9%
35 - 44
78
51
65.3%
45 - 64
56
52
92.8%
Total
197
142
72.08%
Cancer Cervicouterino (Subsecuente)

Grupo de edad
24 34
35 - 44
45 - 64
Total
Meta
85
19
95
199
Avance
21
57
58
136
Logro
24.7%
299%
61.05%
68.34%
162

QUE ACCIONES SE VAN A REALIZAR
Se realizan pruebas de hbridos, Papanicolaou.
Se va a capacitar a las mujeres de 35 a 64 aos sobre las pruebas que se realizan.
Detecciones de CaCu y de CaMa periodo de agosto- mayo 2015
Actividades por
programa
Educacion a la salud
Citologia vaginal primera
vez
Citologia vaginal
subsecuente
Exploracion clinica de
mamas
Mastografias
Toma de examen de
hibridos
Taller de CaCU Y CaMa
Actividades
programadas
20
Actividades
realizadas
20
Evaluacion
100%
63
39
61.9%
85
21
24.7%
590
101
17.11%
185
134
158
103
85.4%
76.86%
250%
163

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Por lo general, las condiciones como las verrugas genitales o los cambios celulares leves
en el cuello del tero de una mujer, no constituyen un riesgo para la salud. Pero, en
algunas ocasiones, el VPH genital puede conducir a cncer cervical en las mujeres. Sin
embargo, este tipo de cncer (la consecuencia ms grave del VPH genital) se puede
prevenir con pruebas rutinarias de Papanicolaou.
El VPH genital no es algo de temer. Es algo que la comunidad debe conocer y sobre lo
que se debe hablar. Toma un paso importante para la proteccin de tu salud y la de
aquellos que amas: aprende ms sobre este virus comn.
Qu es el virus del papiloma genital humano?
El VPH es un virus que se transmite a travs del contacto genital (como sexo vaginal o
anal). El VPH puede afectar los genitales de los hombres (el pene y el ano) y de las
mujeres (el cuello del tero, la vagina y el ano).
Por qu la gente no sabe mucho acerca del virus del papiloma genital humano?
El VPH genital no es un virus nuevo. Pero muchas personas no saben acerca de este
virus ya que, normalmente, no presenta sntomas y desparece por s solo sin causar
problemas de salud.
Quin puede contraer el virus del papiloma genital humano?
Cualquier persona que tenga contacto genital con otra persona puede padecer el VPH
genital. Tanto hombres como mujeres pueden contraerlo y transmitirlo sin saberlo. Dado
que el virus puede permanecer inactivo durante un tiempo prolongado, una persona
puede estar infectada con VPH genital an despus de aos desde que tuvo contacto
sexual.
Estudios demuestran que el VPH genital se transmite por:
Contacto genital con una persona que tenga la infeccin de VPH genital,
incluyendo:
o Sexo vaginal con una persona que tiene la infeccin de VPH genital
164

o Sexo anal con una persona que tiene la infeccin de VPH genital
Ningn estudio demuestra que el VPH genital se transmite por:
Asientos de bao
Besos en la boca, abrazar alguien o tomarse de las manos
Higiene personal deficiente
Compartir alimentos o utensilios
Nadar en piscinas, Jacuzzis, etc.
Es natural que las personas que descubren que estn infectadas con el VPH genital
deseen saber quin se los contagi. Pero no hay modo de saberlo con seguridad. El virus
es muy comn. Una persona puede tener VPH genital durante un tiempo prolongado
antes de ser detectado. Si tienes VPH genital, no culpes a tu pareja actual, ni supongas
que tu pareja ha sido infiel. El VPH genital no debe interpretarse como una seal de que
tu o tu pareja estn teniendo relaciones sexuales fuera del mbito de la pareja.
Es posible que te sientas incmodo para hablar de temas sexuales con tu pareja. Pero
mantener una conversacin abierta acerca del VPH genital y de la salud sexual puede
ayudarlos a ambos a proteger su salud. Puedes pedir a tu pareja que lea este documento
o bien pueden leerlo juntos; de esta manera, les resultar ms sencillo comenzar a hablar
sobre el tema.
165

Clasificacin de las lesiones del cuello uterino
NIC I: Displasia Leve (Clulas con diferenciacin alterada): Afecta 1/3 inferior del
epitelio 60% regresan a la normalidad con tratamiento, 20% progresa a lesin
mayor 20% permanece estacionario.
NIC II: Displasia Moderada (Clulas indiferenciadas): Afecta los 2/3 inferiores del
tracto epitelial 50% regresan a la normalidad 50% progresan a lesin mayor.
NIC III: Displasia Severa y Carcinoma In Situ (Clulas indiferenciadas): Afecta

el espesor del epitelio hasta una altura superior a los 2/3 o a todo el espesor. Entre
un 80-100% progresa a cncer invasor y se trata como Ca in situ.
En base a los talleres y promocin a la salud se trata siempre de hacer conciencia a toda
mujer en que debe asistir a la unidad mdica a realizarse dicha prueba ya que la mayora
no acuden a dichas revisiones por ignorancia o ya sea por falta de informacin y cuando
llegan acudir a la unidad mdica es porque ya traen dichos sntomas como hemorragia
vaginal, o dolor durante el coito, aumento del flujo vaginal.
Las acciones que se pueden realizar como personal de salud para la prevencin de
cncer cervicouterino es identificar a las personas con factores de riesgo las cuales son
todas aquellas que no se hayan realizado ningn Papanicolaou, inicio de vida sexual
antes de los 18 , antecedentes de infeccin de trasmisin sexual, tabaquismo.
RESULTADOS POSITIVOS ARROJADOS EN AGO 2014 JUL 2015
RESULTADO
<25 AOS
25-34 AOS
35-44 AOS
NIC I
NIC II
VPH
POSITIVO
1
0
2
0
0
0
0
1
0
45-65
AOS
0
0
6
65 Y MAS
AOS
1
FUENTE: SIS 2015
166

CANCER DE MAMA
El cncer se origina cuando las clulas en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer
de manera descontrolada. Existen muchos tipos de cncer, pero todos comienzan debido
al crecimiento sin control de clulas anormales.
El cncer de mama es el crecimiento anormal de clulas malignas en el tejido mamario.
Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductalla ms
frecuenteque comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta
el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas
lobulillos, que producen la leche materna.
Protuberancias benignas en los senos:
La mayora de las protuberancias o masas en el seno no son cancerosas, sino benignas.
A pesar de esto, en algunos casos puede ser necesario hacer una biopsia (tomar
muestras y observarlas con un microscopio para confirmar que no se trata de cncer).
Las ms frecuentes son las fibrosis y quistes, fibroadenomas y papilomas intraductales.
Factores de riesgo:
Hasta el momento no existe una causa especfica para desarrollar cncer de mama;
sinembargo, se conocen varios factores de riesgo involucrados y relacionados directa o
indirectamente con las hormonas reproductivas, en particular con la exposicin
prolongada a los estrgenos y progesterona.
Las
mujeres que no hayan tenido hijos antes de los 30 aos.
Las
nulparas.
La
no lactancia.
Las
mujeres que fuman y consumen bebidas alcohlicas.
Las
consumidoras de dietas con abundante grasa.
Antecedentes
de mastopata fibroquistica con atipia.
Hormonoterapia
sustitutiva o con anovulatorios orales.
La
exposicin a radiaciones.
La
obesidad.
167

Las
mujeres que han tenido otro tipo de cncer sobretodo de endometrio.
Las
mujeres con antecedente familiar de cncer.
Tcnica para la exploracin de mamas:
Debe ser realizada anualmente a toda mujer mayor de 25 aos por personal
capacitado. Durante la exploracin, es conveniente ir explicando a la mujer como
debe explorarse ella misma. Al finalizar deber verificar si ha comprendido la
tcnica de la autoexploracin.
Recomendaciones para la realizacin de la exploracin clnica:
1. Consentimiento de la paciente.
2. No es necesaria la tricotoma de la axila.
3. Puede acudir con aplicacin de talcos, desodorantes, aceites en mamas y en

regin axilar.
4. Puede acudir en cualquier da del ciclo menstrual.
5. Debe considerar los signos y sntomas del periodo pre y transmenstrual (a la

mujer menopausica se le realiza en cualquier da del mes).
6. Debe realizarse en el consultorio en presencia de la enfermera.
7. Puede acudir en periodo gestacional y de lactancia.
8. La exploracin clnica debe realizarse sin guantes, ya que al utilizarlos se pierde

sensibilidad.
9. Si la piel esta hmeda (sudor) puede usar talco.
La exploracin clnica se efecta en dos tiempos: inspeccin y palpacin.
La inspeccin
Se realiza con la vista y se divide en esttica y dinmica, se efecta con la paciente

sentada con el trax y brazos descubiertos bajo una adecuada iluminacin.
Inspeccin esttica: Con las extremidades superiores colgantes a lo largo del tronco en
una posicin de relajacin el clnico frente a la mujer, observa datos referentes a la forma,
volumen, simetra, bultos, hundimientos o cambios de coloracin de la piel que orienten
a la sospecha de una lesin mamaria.
168

TECNICA DE EXPLORACIN CLNICA DE LAS MAMAS

Signos clnicos que pueden encontrase en la inspeccin:
Umbilicacin y cambios de direccin del pezn: Esto puede ser dado por
padecimientos inflamatorios o infecciosos del pezn como la galactofortis, en algunas
ocasiones mantiene esta orientacin desde el inicio del desarrollo de la glndula
mamaria, cabe mencionar que si no existen estos antecedentes se debe sospechar de
patologa mamaria maligna.
Retraccin de la piel: Es un signo cutneo que indica alteracin fibroblstica

subyacente, ste, es habitual de los carcinomas cercanos a la piel pero tambin puede
encontrarse secundario a traumatismos (necrosis grasa).
169

Cambios de coloracin de la piel: Piel de naranja, conocida tambin como piel de
cochino, caracterstico de tumores que invaden piel como en el tumor de tipo inflamatorio
donde ocurre infiltracin a vasos linfticos subdrmicos.
Existen cambios de coloracin que son debidos a procesos inflamatorios e infecciosos

agudos como abscesos, mastitis, ectasia ductal y galactocele infectado.
Salida de secrecin por el pezn: Puede existir salida de secrecin en forma

espontnea, se consideran normales cuando es calostro o leche y anormales como las
de aspecto seroso, serohemtico o hemorrgico.
Inspeccin dinmica: Esta se realiza indicando a la paciente que levante los brazos con
el propsito de contraer los msculos pectorales, durante este procedimiento se
manifiestan signos cutneos retrctiles, que pueden ser inadvertidos durante la
inspeccin esttica.
170

Palpacin
Se realiza con la yema de los dedos en forma suave metdicamente con la bsqueda
intencionada de lesiones existentes, se aprovecha la posicin sentada de la paciente para
iniciar la exploracin de la regin axilar, mediante la presin firme sobre las costillas
tratando de identificar los ganglios existentes y sus caractersticas.
Si existe metstasis en alguno de los ganglios axilares se encontrar nodulacin ptrea,
con tendencia a adherirse a los planos adyacentes lo cual limita la movilizacin, y tiende
a formar conglomerados con caracterstica clnica de ser indoloros a la palpacin.
Palpacin del hueco axilar y regin clavicular
1. Se solicita a la paciente tome el antebrazo opuesto del explorador, es decir, la
mano izquierda de la paciente toma el antebrazo izquierdo del explorador quien
palpa la regin axilar con la mano derecha, en la axila izquierda se realiza la misma
maniobra, la paciente toma el antebrazo derecho del explorador con su mano
derecha y el explorador palpa la axila con la mano izquierda.
171

2. La regin clavicular se divide en dos partes: supra e infraclavicular. En estadios
avanzados del cncer mamario los ganglios que pueden estar afectados, se
localizan en estas regiones y al primer ganglio afectado se le denomina ganglio
centinela, la palpacin se realiza con los dedos ndice o pulgar, se requiere que
la paciente realice movimientos rotatorios de la cabeza con la finalidad de contraer
el msculo homohioideo para identificarlo adecuadamente y diferenciarlo de una
posible tumoracin.
3. Es Importante sealar el nmero y tamao de los ganglios encontrados.

4. Se debe investigar la consistencia y movilidad de tumoraciones palpables.
Exploracin mamaria
1. Debe realizarse en forma suave, digital y metdicamente dirigida.
2. El explorador debe dividir la mama mentalmente en cuatro cuadrantes trazando

dos lneas: una longitudinal y otra transversal que pasen por el pezn.
172

3. La paciente en posicin de decbito dorsal con trax descubierto, se coloca una

almohada o toalla en el dorso de la paciente para una mejor exposicin de los
elementos anatmicos de la mama.
4. Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente sobre el

abdomen, se inicia con el cuadrante inferior externo siguiendo una serie de lneas
que pueden ser:
Paralelas: De la clavcula al surco submamario, en direccin cfalo-caudal.
173

Radiadas: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezn.
Circulares: Desde el pezn hasta los bordes mamarios.
5. Los cuadrantes Internos se exploran con la misma tcnica pero con los msculos
pectorales contrados lo cual se logra al elevar el brazo de la paciente formando
un ngulo recto con el cuerpo.
174

6. La exploracin del pezn debe realizarse cuidadosamente con la intencin de
diferenciar el tejido normal con induraciones como los papilomas intraductales
difciles de identificar en el examen clnico.
7. Al final de la exploracin debe realizarse presin sobre la mama hacia el pezn,
en forma suave con la intencin de detectar secreciones anormales, de las cuales
se le solicitar estudio citolgico.
175

Mastografa/mamografa:
La toma de mastografa se debe realizar anualmente o cada dos aos, a las mujeres de
40 a 49 aos con dos o ms factores de riesgo y en forma anual a toda mujer de 50 aos
o ms, por indicacin mdica y con autorizacin de la interesada, de existir el recurso. En
las unidades mdicas de la Secretara de Salud el servicio de mastografa no se debe
negar a ninguna mujer por razones de tipo econmico.
A toda mujer que haya tenido un familiar (madre o hermana) con cncer de mama antes
de los 40 aos; se le debe realizar un primer estudio de mastografa diez aos antes de
la edad en que se present el cncer en el familiar y posteriormente de acuerdo a los
hallazgos clnicos, el especialista determinar el seguimiento.
Al detectar patologa mamaria, por clnica, y de existir el recurso, con la toma de
mastografa y/o ultrasonido, se debe referir a la paciente a consulta ginecolgica en un
segundo nivel de atencin mdica.
176

Clasificacin BI-RADS:
En 1992 el American College of Radiology desarroll el Breast Imaging Reporting and
Data System (BIRADS), un mtodo para clasificar los hallazgos mamogrficos. Los
objetivos del BI-RADS son: estandarizar la terminologa y la sistemtica del informe
mamogrfico, categorizar las lesiones estableciendo el grado de sospecha, y asignar
una recomendacin sobre la actitud a tomar en cada caso. Asimismo, permite realizar un
control de calidad y una monitorizacin de los resultados.
SISTEMA DE CATEGORIZACIN Y RECOMENDACIONES
BI-RADS 0: Evaluacin adicional
BI-RADS 1: Negativa
BI-RADS 2: Benigna
BI-RADS 3: Probablemente benigna
BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa
BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad
BI-RADS 6: Malignidad conocida
Categora 0: se considera una categora incompleta, para establecer una categora
precisa evaluacin adicional, bien sea mediante tcnicas de imagen (proyecciones
adicionales, ecografa) o comparacin con mamografas anteriores. Se utiliza
fundamentalmente en los programas de cribado.
Categora 1: normal, ningn hallazgo a destacar. Se recomienda seguimiento a intervalo
normal.
Categora 2: normal, pero existen hallazgos benignos. Se recomienda seguimiento a
intervalo normal.
177

Categora 3: hallazgos con una probabilidad de malignidad <2%. Se describen 3
hallazgos especficos:
- ndulo slido circunscrito no calcificado
- asimetra focal
- microcalcificaciones puntiformes agrupadas
Para su asignacin es preciso realizar una valoracin completa por la imagen
(proyecciones adicionales, ecografa, comparacin con estudios previos), y por definicin
se excluyen las lesiones palpables. La actitud recomendada es el seguimiento con
intervalo corto, que consistir en una mamografa unilateral a los 6 meses y bilateral a los
12 y 24 meses. En caso de aumento o progresin de la lesin es recomendable practicar
una biopsia.
Categora 4: incluye aquellas lesiones que van a requerir intervencionismo, si bien tienen
un rango de probabilidad de malignidad muy amplio (2-95%). Por ello, se sugiere una
divisin en tres subcategoras:
4a: baja sospecha de malignidad (el resultado esperado es de benignidad)
4b: riesgo intermedio de malignidad (requiere correlacin radio-patolgica)
4c: riesgo moderado de malignidad (el resultado esperado es de malignidad)
La asignacin de lesiones especficas a estas categoras no est establecida y se har
de forma intuitiva. La actitud recomendada es la biopsia, aunque no se especifica qu
tcnica intervencionista se debe utilizar en cada caso (puncin citolgica, con aguja
gruesa, con sistemas asistidos por vaco o biopsia quirrgica).
Categora 5: hallazgos tpicamente malignos, con una probabilidad >95%. La actitud
recomendada es tomar acciones apropiadas.
178

Categora 6: lesiones con malignidad demostrada mediante biopsia, previa a terapias
definitivas (ciruga, radioterapia o quimioterapia), y por lo tanto no se debe confirmar su
malignidad. Se utiliza en casos de segundas opiniones o en la monitorizacin de la
quimioterapia neo adyuvante.
PRUEBAS DE EXPLORACIN MAMARIA REALIZADAS AGO 2014JUL 2015
Metas y Avances AGO 2014 JUL 2015
Tamizaje de mama (Primera vez)
Grupo de edad
Meta
Avance
Logro
25 34
295
184
62.37%
35 - 39
295
58
19.16%
40-49
93
64
68.81%
50-69
92
84
91.30%
Total
775
390
50.32%
Mastografias
Tamizaje de mama (Subsecuente)

Grupo de edad
25-34
35-39
Total
Meta
95
65
160
Avance
105
22
127
Logro
110%
33.84%
79.37%
SE REALIZARON 654 TAMIZAJES PARA LA DETECCION OPORTUNA DE CA MAMARIO
FUENTE: SIS 2015

EXPLORACION DE MAMA REALIZADAS DURANTE 20142015
13% 6%
< 20 AOS
20-35 AOS
18%
36-50 AOS
39%
51-65 AOS
66 AOS Y MAS
24%
179

Tomando en cuenta que el cncer de mama es el segundo causal de muerte en edad
frtil en Mxico la deteccin de cncer de mama se realiza la exploracin a toda mujer
junto con la prueba de Papanicolaou identificando signos que pueden presentar una
amenaza contra su salud, observando en la grfica que se realiz un mayor porcentaje
del 40% a mujeres entre las edades de 36 a 50 aos de edad, siendo esta la poblacin
que ms acude a la unidad para realizarse la exploracin de mamas. Adems de poner
ms atencin en las edades de 66 aos y ms de edad, que esta poblacin son las que
menos acuden a la unidad por falta de informacin u otros factores.
EXPLORACION DE MAMA REALIZADAS CSU MORELOS

AGOSTO 2014- JUNIO 2015
MES
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
< 20
AOS
3
1
7
2
1
3
1
2
5
5
0
20 A 35
AOS
11
15
19
30
11
19
18
10
24
20
24
36 A 50
AOS
13
12
20
23
7
11
0
2
15
20
0
51 A 65
AOS
66
AOS
Y MAS
3
6
20
7
4
5
7
4
8
17
13
0
19
2
19
1
2
20
1
1
2
2
FUENTE: Registro de salud reproductiva de la unidad
180

SALUD MENTAL
Es el equilibrio armnico en el ser humano tanto fsico, moral, orgnico y espiritual de la
salud mental para que se pueda tener higiene mental y emocional, Para que ello d como
resultado una salud mental integral.
Propsito: Deteccin oportuna mediante el programa ya mencionado a personas que
sufran de un trastorno emocional y/o mental dentro del permetro del centro de salud
urbano de la Colonia Morelos con el fin de poder dar seguimiento a todos los casos
detectados para ser vigilados y que se cumpla su tratamiento en tiempo y forma.
Metas:
Detectar todos los casos.
Canalizar a los pacientes positivos a los departamentos correspondientes ya sea

psicolgico, psiquitrico y psicoterapia.
Dar seguimiento a estos casos
Vigilar que se logre su recuperacin fsica y mental en tiempo y forma.
Creacin de un grupo o talleres con el fin de evitar que vuelvan a caer en las
alteraciones psicolgicas mediante terapias grupales apoyndose unos a otros y
evitar hasta donde sea posible un trastorno.
Causes de salud mental:
85.-Diagnstico y tratamiento de los trastornos por dficit de atencin e

hiperactividad.
86.-Diagnstico y tratamiento de los trastornos generalizados del desarrollo

(Autismo).
119.-Diagnstico y tratamiento de trastornos afectivos (Distimia, depresin y

trastorno afectivo bipolar).
120.-Diagnstico y tratamiento de trastornos de ansiedad (Ansiedad generalizada,

crisis de angustia y pnico y reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin
[trastorno de estrs postraumtico y trastorno adaptativo]).
181

121.-Diagnstico y tratamiento de trastornos psicticos (Esquizofrenia, ideas delirantes,
psicticos y Esquizotpico).
SEMANA DE SALUD MENTAL DEL 7 11 DE SEPTIEMBRE
182

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN SALUD MENTAL:
183

184

GUIAS CLINICAS: PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
ENFERMEDADADES MENTALES
Gua clnica para el manejo de la ansiedad que contiene:
Deteccin
Diagnstico diferencial y comorbilidad
Determinacin de la severidad
Valoracin de riesgo suicida
Elaboracin de un plan teraputico
Recomendaciones particulares para un tratamiento.
Gua clnica para la atencin de personas con problemas potenciales psquicos y

psicosociales (violencia) que contiene:
Maltrato infantil: Conceptos, magnitud y consecuencias del
maltrato infantil,
aspectos socioculturales.
Violencia de pareja: Conceptos, Definicin, magnitud del problema, aspectos

socioculturales.
Consecuencias de la violencia
Sugerencias del tratamiento.
Gua clnica para el manejo de la depresin que contiene:
Deteccin
Diagnstico del trastorno depresivo mayor
Determinacin de la severidad
Valoracin del riesgo suicida
Elaboracin del plan teraputico
Seguimiento
Mantenimiento
Gua Clnica para el trastorno disocial que contiene:
Definicin del trastorno disocial
185

Clasificacin diagnostica
Epidemiologa
Aspectos socioculturales
Etiologa
Curso pronostico
Evaluacin, diagnstico y recomendaciones generales
Tratamiento multimodal para el TD
Farmacoterapia
Gua clnica para el tratamiento psicolgico de trastornos psiquitricos en nios y

adolescentes que contiene:
Trastornos internalizados ansiedad y depresin
Conceptos centrales y caractersticas del tratamiento
Algoritmo general para los trastornos internalizados ansiedad y depresin
Diagnostico
Psicoeducacin
Reestructura cognitiva
Exposicin
Especificidades por trastorno
Fobia especifica
Fobia Social
Ansiedad generalizada
Trastorno de estrs postraumtico (TEPT)
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastornos externalizados
Tratamientos validados empricamente
Conceptos centrales y caractersticas del tratamiento
Algoritmo general para el tratamiento de los trastornos externalizados
Psicoeducacin
Tratamiento
186

El entrenamiento a padres
Gua clnica para el trastorno negativista desafiante que contiene:
Definicin
Clasificacin diagnostica
Epidemiologa
Etiologa
Curso pronostico
Evaluacin diagnstico y recomendaciones generales
Tratamiento
Gua clnica para el tratamiento de los trastornos psiogeriatricos que contiene:
Generalidades sobre envejecimiento
Evaluacin pos geritrica integral
Principales sndromes geritricos relacionados
Psicosndromes geritricos
Tratamiento
Anexos
Gua clnica pare el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad que contiene:
Definicin del Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH)
Clasificacin Diagnostica
Epidemiologa
Etiologa
Curso y pronostico
Evaluacin , diagnstico y recomendaciones generales
Tratamiento multimodal para le TADH
Farmacoterapia del TADH
Gua Clnica para los trastornos afectivos (Depresin, Distimia) en nios y Adolescentes
que contiene:
187

Generalidades de los trastornos afectivos
Trastorno depresivo mayor (TDM)
Trastorno distimico (TD)
Tratamiento farmacolgico del trastorno depresivo mayor y el trastorno distimico.
188

Paciente ingresa a la unidad
de salud
Solicita su consulta medica
Se realiza toma de signos

vitales
En la sala de espera, se le
realiza cuestionario para la
deteccin de Salud Mental
Si resulta
NEGATIVO
Si resulta
POSITIVO
Pasa a cita
mdica y el
mdico evala
Evaluaci
n positiva
del
mdico
Prevencin y
deteccin
mediante la
promocin de
salud.
Es referido
a Segundo
Nivel
189
Es contra referido
y se la da su
seguimiento a la
unidad de atencin
de primer nivel.

Encuestas salud mental

aplicadas mujeres CSU
Morelos Agosto 2014-Mayo
2015
Encuestas salud mental

aplicadas hombres CSU
Morelos
enero
33
Enero
febrero
37
Febrero
26
marzo
44
Marzo
28
abril
46
Abril
34
mayo
39
Mayo
24
TOTAL
199
TOTAL
24
136
METAS SALUD MENTAL

Metas de la unidad CSU Morelos
Detecciones trastorno mental
420
Consulta medica 1era vez
48
Consulta medica subsecuente
96
190

NMERO DE CONSULTAS DE SALUD MENTAL
Consulta Seguro Popular de
Salud mental CSU Morelos Mayo
2014-Abril 2015
Hombres
1era vez
Mujeres
Subsecuente
132
199
TOTAL
136
200
Consulta Salud Mental CSU Morelos

300
250
200
Consulta
150
100
50
0
Hombres
Mujeres
191

Detecciones realizadas CSU
Morelos Agosto 2014-Mayo 2015
POSITIVAS NEGATIVO
MUJERES
469
HOMBRES
213
No. De Referencias a Diagnostico y Tratamiento CSU Morelos

10-19a
20-59a
>60a
Mujer
Hombre
TOTAL
0
0
0
2
0
1
En las detecciones positivas el mayor nmero se dio en mujeres, sin encontrar resultados
positivos en hombres. Notamos adems que se cumpli la meta de detecciones a realizar.
Consultas de Salud Mental
Se realizaron encuestas para deteccin de patologas en salud mental a la poblacin en
general, al obtener resultados positivos en alguna de estas, se invita al paciente a acudir
a consulta mdica para atencin por parte del personal en salud mental como psicologa
o psiquiatra segn sea el caso, realizndose referencia al servicio solicitado. En este
caso se refiri a las tres pacientes con detecciones positivas. Podemos observar que se
sobrepas por mucho la meta anual.
192

Casos en Tratamiento Adolescentes de 5 a 19 aos
Sexo
Mujer
Ansiedad
Depresin
Esquizofrenia
TDAH
Mental
Hombre
Casos en Tratamiento Adultos de 20 a 59
Salud
Sexo
Mujer
Ansiedad
Depresin
Esquizofrenia
TDAH
Hombre
Casos en Tratamiento Adulto Mayor de 60 y mas
Sexo
Mujer
Ansiedad
Depresin
Esquizofrenia
TDAH
Hombre
En la presente tabla podemos observar los trastornos ms frecuentes que se manejan en
la unidad de salud de la Col Morelos y la cantidad de pacientes por grupo de edad, siendo
el ms frecuente y con una incidencia a la alza el TDAH en nios y adolescentes y
trastorno depresivo en la edad adulta.
193

CONCLUSION
Para m el programa de Salud mental va ms all de una encuesta realizada a los
pacientes, para comprender una enfermedad fsica, la mayora de las veces y sin darnos
cuenta hay que comprender y conocer primero las enfermedades de la mente.
Nuestra mente, al igual que nuestro cuerpo requiere de cierta atencin de parte nuestra,
necesita de aquel tratamiento que a lo mejor no corresponde a un tratamiento inyectable
o en tabletas pero si a una buena terapia o simplemente a una desviacin de la atencin
hacia un enfoque diferente.
El programa de Salud mental tiene esa encomienda, detectar a aquellas personas que
visitan nuestra unidad de salud por una enfermedad fsica a su vez una enfermedad
mental, por mnima que sea.
El programa de Salud mental est dirigido a personas desde la edad escolar hasta adultos
mayores de 60 aos y ms.
En C.S.U. Col. Morelos se pretende lograr la deteccin de todas esas personitas que
necesiten la intervencin de segundo nivel con un psiclogo o psiquiatra segn sea el
caso, mediante aplicacin de cuestionarios antes de pasar a su consulta mdica, entrega
de volantes y trpticos, sobre los signos y sntomas de los principales trastornos mentales,
as como peridicos murales que invitan a la poblacin en general a conocer y enterarse
un poco ms sobre todos estos padecimientos.
El Programa de Salud Mental en la unidad de la col. Morelos se ofrece a toda poblacin
en general, aunque solo personas con derechohabiencia al Seguro Popular, se otorga
este servicio sin ningn costo alguno, al igual que el tratamiento en caso de ser necesario,
logro que hasta hace unos pocos meses se ha obtenido, ya que no se contaba con un
especialista para dicho problema de salud, por lo que los pacientes tenan que ser
referidos al segundo nivel, hoy en da ya contamos con el apoyo de psicologa dentro de
la Jurisdiccin III y adems contamos tambin en Segundo nivel con el departamento de
Psiquiatra, para aquellas personas que sean derechohabientes de Seguro Popular y que
necesiten de este nivel de atencin.
194

PROGRAMA ADICCIONES
La adiccin al tabaco (tabaquismo), a las bebidas con alcohol (alcoholismo) o a las drogas
ilcitas o drogas mdicas no prescritas (farmacodependencia), puede definirse como
aquel estado psicofsico causado por la interaccin de un organismo vivo con un frmaco,
caracterizado por la modificacin del comportamiento y otras reacciones, generalmente
a causa de un impulso irreprimible por consumir una droga en forma continua o peridica,
a fin de experimentar sus efectos psquicos y, en ocasiones, para aliviar el malestar
producido por la privacin de la sustancia, mejor tambin llamado sndrome de
abstinencia.
En principio, en este programa se reconoce que las adicciones a sustancias son
enfermedades que, en cada caso (tabaco, alcohol o drogas) se caracterizan por presentar
un conjunto de signos y sntomas en los que se involucran mltiples factores biolgicos,
genticos, psicolgicos y sociales. Asimismo, se entiende que los adictos son aquellas
personas que dependen de las sustancias psicoactivas como el tabaco, el alcohol, la
marihuana, la cocana y los solventes inhalables, entre otros, en perjuicio de su salud
fsica y psicolgica, la de su familia y la su entorno cercano. Por tanto, se asume en forma
indistinta que un adicto, drogadicto o farmacodependiente es aqul que fsica y
psicolgicamente depende de una o ms drogas.
Para identificar la magnitud y las tendencias del problema, entre 1988 y 2002 se han
realizado cuatro encuestas nacionales y diversas encuestas locales, as como un nmero
mayor de encuestas en estudiantes de secundaria y de bachillerato que han permitido
monitorear el consumo en esta poblacin. Adems se han establecido sistemas de
vigilancia epidemiolgica y reportes consistentes, como los observatorios de drogas. Sin
embargo, al interior de los servicios de salud, gubernamentales y privados, y an en los
grupos de ayuda mutua, todava no son referidas adecuadamente la mayor parte de las
enfermedades asociadas con el uso de sustancias psicoactivas a los sistemas de
informacin y registro disponibles, por lo que puede suponerse que el problema es
todava mayor.
195

En los ltimos veinte aos el uso, abuso y dependencia de tabaco, alcohol y otras drogas
se ha convertido en uno de los mayores problemas de salud y seguridad pblica en el
mundo, lo que se presenta como un reto de gran importancia por superar, sobre todo en
cuanto a los recursos e infraestructura que se requieren para su atencin.
De acuerdo con diversas investigaciones el uso,
abuso y dependencia de drogas,
bebidas alcohlicas y tabaco ocasionan prdidas incalculables en forma de aos de vida

saludable, baja productividad, ausentismo laboral, desercin escolar y sobreutilizacin de
servicios de salud. Es decir, que ese consumo ocasiona elevados costos sociales. Se ha
estimado que tan slo el alcoholismo representa actualmente el 9 % del peso total de la
enfermedad en Mxico, y que la atencin al tabaquismo ocasiona anualmente hasta un
15% del gasto total en salud.
Los resultados obtenidos a travs de estos estudios, principalmente de las encuestas
nacionales de adicciones, son contundentes y permiten visualizar la necesidad de
adecuar la atencin de las adicciones y del consumo de sustancias adictivas.
Es importante llevar a cabo las acciones de capacitacin y enseanza, que debern de
aplicarse con el objeto de prevencin, investigacin, tratamiento, rehabilitacin, y control
del tabaquismo, alcoholismo y el abuso de bebidas alcohlicas y de farmacodependencia,
as como elevar la calidad de tales acciones y fomentar el intercambio de experiencias y
conocimientos.
Misin
La misin del Programa de Accin para la Prevencin y Tratamiento de las Adicciones es
promover la salud de los mexicanos, mediante la definicin y conduccin de la poltica
nacional en materia de investigacin, prevencin y tratamiento, formacin y desarrollo de
recursos humanos para el control de las adicciones, con el propsito de mejorar la calidad
de vida individual, familiar y social.
196

Visin
En 2030 Mxico cuenta con un sistema para la atencin de las adicciones integrado y
universal que garantiza el acceso a servicios esenciales de salud a toda la poblacin;
predominantemente pblico, pero con participacin privada; regido por la Secretara de
Salud; financieramente sustentable; centrado en la persona, la familia y la comunidad;
efectivo, seguro eficiente y sensible; enfocado en la promocin de la salud y la prevencin
del consumo de tabaco, alcohol y drogas ilcitas y mdicas fuera de prescripcin, as
como las enfermedades y problemas asociados; atento a las necesidades de los grupos
vulnerables, y que propicia los espacios para la formacin de los recursos humanos para
la salud y la investigacin.
Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control
de las adicciones, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009,
Para la prevencin, tratamiento y control de las adicciones.
197

USO, ABUSO Y DEPENDENCIA DE TABACO, ALCOHOL Y OTRAS
DROGAS EN MXICO
Tabaco
Esta droga se considera dentro de la clasificacin de los estimulantes; su principio activo
es la nicotina, que tiene una gran variedad de efectos complejos y, a veces, impredecibles
tanto en la mente como en el cuerpo; es la responsable de la adiccin al tabaco.
Adems de la nicotina, el humo del tabaco contiene alquitrn, que provoca cncer de
pulmn y de otros rganos. En el humo del cigarrillo se han identificado ms de 4 mil
sustancias txicas entre las que se encuentran monxido de carbono, amonio, plutonio,
etc. Aproximadamente 40 de estas sustancias, como el benceno, el nquel y el polonio,
tienen potencial cancergeno
Provoca ms de 60 mil muertes al ao.
Las principales causas de mortalidad relacionadas son:
Enfermedad isqumica del corazn: 22,778 personas.
Enfisema pulmonar: 17,390 personas.
Enfermedad cerebral vascular (ECV): 13,751 personas.
Cncer pulmonar: 6,168 casos de muerte.
Costos anuales estimados para la atencin mdica de tan slo cuatro de las
diversas enfermedades atribuibles al consumo activo de tabaco: entre 23 mil
millones de pesos (escenario conservador) y 43 mil millones de pesos (escenario
alto), (Instituto Nacional de Salud Pblica, 2009).
Entre 20 y 31 por ciento de estudiantes que nunca han fumado, piensan que el
siguiente ao probarn cigarros o productos de tabaco, lo que advierte sobre la
vulnerabilidad de la poblacin joven de nuestro pas (Encuesta Global de
Tabaquismo en Jvenes, 2008).
198

Alcohol
A nivel mundial, Mxico ocupa uno de los primeros lugares de mortalidad por cirrosis
heptica alcohlica, y se observan patrones problemticos como el consumo de altas
cantidades de bebidas con alcohol por ocasin, as como una alta frecuencia de eventos
de consumo fuera del hogar. Esto implica que en nuestro pas el consumo alto de alcohol
se concentra en una proporcin de bebedores menor a la que se observa en otras
culturas, pero la gravedad de sus repercusiones en la salud es similar. De acuerdo con
los resultados de las Encuestas Nacionales de Adicciones (ENA) de 1988, 1998 y 2002,
la prevalencia de consumo de alcohol en varones adultos de zonas urbanas ha variado
de 73 % a 77% y a 72 %, mientras que en las mujeres la situacin ha sido de 36% a 45%
y 43%, por lo que puede decirse que el nmero total de mexicanos que consumen
bebidas con alcohol se mantiene tan elevado como los problemas que se derivan de tal
prctica.
Los efectos del consumo se presentan en una secuencia de cinco etapas, siempre que
el individuo contine bebiendo y de acuerdo con la cantidad y el tipo de bebida ingerida,
as como el volumen de alimentos que se encuentran en el estmago, el sexo y el peso
corporal de la persona y las circunstancias en que se bebe:
Primera: el sujeto se ve relajado, comunicativo, sociable y desinhibido debido a que el
alcohol deprime primero los centros nerviosos que controlan la inhibicin de los impulsos,
por lo que la conducta se libera y el individuo parece excitado.
Segunda: su conducta es esencialmente emocional, presenta problemas de juicio y de
coordinacin muscular, as como trastornos de la visin y del equilibrio.
Tercera: el individuo experimenta confusin mental, se tambalea al caminar, tiene visin
doble y reacciones variables del comportamiento: pnico, agresividad o llanto, adems
de serias dificultades para pronunciar adecuadamente las palabras y para comprender lo
que oye.
Cuarta: no puede sostenerse en pie; sufre vmitos, incontinencia de la orina y
aturdimiento; est cerca de la inconsciencia.
Quinta: inconsciencia, ausencia de reflejos. El individuo puede entrar en estado de coma
que puede llevarlo a la muerte por una parlisis respiratoria.
199

Drogas
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Adicciones 2002, en Mxico existen 3, 508,641
personas entre 12 y 65 aos de edad que han consumido drogas ilcitas alguna vez en
su vida. Ello quiere decir que en relacin con el total de la poblacin urbana y rural incluida
en el estudio, el 8.6 % de los hombres y el 2.1% de las mujeres han usado drogas ilegales
alguna vez, con un total para ambos sexos de 5.03%. En promedio cada usuario
consume 1.3 drogas, y el antecedente de haber usado tabaco o alcohol previamente es
constante.
Si analizamos aquella franja de poblacin cuyo consumo es ms adictivo, observamos
que ste es ms elevado en zonas urbanas, y aunque es mayor en hombres, los patrones
de consumo en las mujeres se parecen cada vez ms a los de ellos.
Es importante consignar las diferencias entre la adiccin a las diversas sustancias. Por
ejemplo, el uso de cocana se ha incrementado en forma muy importante a partir de los
aos ochenta, debido a la ampliacin del mercado, a las nuevas vas de comercializacin
que emplean introductores, especialmente jvenes que mantienen su consumo mediante
la venta de la sustancia entre sus pares.
Actualmente, y es ms notable a partir de los primeros aos de este Siglo XXI, el mayor
mercado de cocana (proveniente de la regin andina) ocurre en las calles a travs de
redes de individuos fcilmente sustituibles, en organizaciones pequeas con una amplia
red de intermediarios entre el usuario y el vendedor. Esta modalidad conocida como
narcomenudeo obliga a reforzar acciones para reducir la demanda a travs de programas
de prevencin y tratamiento especficos.
Tambin se reporta un aumento exponencial en el consumo de metanfetaminas y de
otras drogas qumicas, que en la actualidad son las principales sustancias de impacto en
los estados del norte de la repblica.
200

FASES DEL PROCESO ADICTIVO
La dependencia a sustancias psicoactivas conlleva a un patrn desadaptativo de
consumo que se manifiesta en un deterioro o malestar clnicamente significativo
expresado por tres o ms de los sntomas siguientes en un periodo de tiempo:
201

Manifestaciones clnicas de psicoactivos
Fuente: Programa de accin especfico 2007-2012 Prevencin y Tratamiento de las

Adicciones. SSA
202

VIH/SIDA E INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL.
MISIN
Definir, planear y coordinar las acciones necesarias, en un marco de consenso y
descentralizacin de las dependencias del sector, instituciones privadas y organizaciones
sociales tendientes a prevenir y controlar la infeccin por VIH/sida e ITS en la poblacin
general y grupos vulnerables, mediante la emisin de documentos normativos,
capacitacin, difusin e investigacin.
VISIN
Organizacin normativa de la Secretara de Salud, que define y coordina acciones para
la prevencin y control del VIH/sida e ITS, a travs una participacin intersectorial y
respuesta social organizada; generando acciones destinadas a asegurar el cumplimiento
de la normatividad en todo el pas, a fin de que se proporcione a la poblacin afectada
atencin integral y oportuna en un marco de equidad, respeto a la diversidad y los
derechos humanos, con los estndares de calidad establecidos.
VALORES
El Centro Nacional para la Prevencin y Control del VIH/sida, hace suyo el Declogo de
valores de la Secretara de Salud, que fundamentan el cdigo de conducta del personal
de la misma Secretara consistentes en:
_ Respeto
_ Responsabilidad
_ Colaboracin
_ Compromiso
_ Vocacin de Servicio
_ Orgullo
_ Atencin clida y humana
_ Calidad
_ Innovacin
_ Eficiencia, Eficacia y Efectividad
203

La Organizacin Mundial de la Salud recomienda como estrategia fundamental para la
prevencin y control del VIH/sida el diagnstico oportuno, tratamiento adecuado y
prevencin de las infecciones de transmisin sexual (ITS).
Las ITS son causa de enfermedad aguda, crnica, infertilidad y muerte, con graves
consecuencias mdicas, sociales, econmicas y psicolgicas, para millones de mujeres,
hombres, nias y nios. El impacto de estas infecciones es magnificado por su potencial
para facilitar la propagacin de la infeccin por el VIH.
Las ITS son un problema de salud pblica a nivel mundial, los pases en vas de desarrollo
son los que se ven ms afectados, ya que 85% de su poblacin es sexualmente activa,
por lo que aumenta el riesgo de contraer estas infecciones.
Las ITS representan un grave problema de salud sexual y reproductiva, no slo al interior
de los grupos de poblacin con prcticas de riesgo, sino tambin en aquellas personas
de la poblacin general que llegan a exponerse al contagio inadvertido con parejas ya
infectadas pertenecientes a grupos con prcticas de riesgo para adquirir y transmitir estas
infecciones, a travs de contactos sexuales sin proteccin.
En Mxico, las ITS ocupan uno de los cinco primeros lugares de demanda de consulta
en el primer nivel de atencin mdica y se ubican entre las diez primeras causas de
morbilidad general en el grupo de 15 a 44 aos de edad, con un efecto diferencial para
la vida y el ejercicio de la sexualidad de mujeres y hombres.
NOM-039-SSA2-2014, Para la prevencin y control de las infecciones de
transmisin sexual.
Las infecciones de transmisin sexual constituyen un problema de salud pblica por la
morbilidad y mortalidad que representan, ya sea de forma directa, por la repercusin que
tienen en la calidad de vida, la salud reproductiva y la salud del nio o de la nia, o
indirecta, por su funcin facilitadora para la transmisin sexual del Virus de la
Inmunodeficiencia Humana y su impacto en las economas nacionales e individuales.
204

Las infecciones de transmisin sexual son causa de enfermedad aguda, crnica,
infertilidad y muerte, con graves consecuencias mdicas, sociales, econmicas y
psicolgicas, para millones de mujeres, hombres, nias y nios. El impacto de estas
infecciones es magnificado por su potencial para facilitar la propagacin de la infeccin
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Las infecciones de transmisin sexual
representan un grave problema de salud sexual y reproductiva, no slo al interior de los
grupos de poblacin con prcticas de riesgo, sino tambin en aquellas personas de la
poblacin en general, que llegan a exponerse y adquirir la infeccin, a travs de contactos
sexuales sin proteccin con parejas portadoras, que pertenecen a los grupos
mencionados.
Esta Norma tiene por objeto establecer y uniformar los procedimientos y criterios de
operacin de los integrantes del Sistema Nacional de Salud, para la prevencin y el
control de las infecciones de transmisin sexual.
La prevencin de las ITS se debe llevar por las autoridades sanitarias competentes, en
los tres rdenes de gobierno, as como por todas las instituciones pblicas, privadas y
sociales. Para promover la participacin de autoridades estatales, municipales, comits
locales de salud, personal de salud, lderes comunitarios, organizaciones sociales para
el desarrollo y permanencia de las acciones de salud para la prevencin de la transmisin
de las ITS, incorporando las estrategias de autocuidado de la salud ya existentes con
nfasis en los grupos ms afectados por infecciones de transmisin sexual.
205

COMPONENTES
METAS
RESULTADO
IMPACTO
S
desarrollo
PREVENCION
SEXUAL
PREVENCIN
PERINATAL
PREVENCIN
SANGUNEA
ATENCIN
INTEGRAL DE
LAS PERSONAS
CON EL
VIH/sida
E ITS
MITIGACIN
DEL DAO
Garantizar el
de estrategias
preventivas
especficas
para
las
poblaciones con prcticas de riesgo y
mayor vulnerabilidad para la adquisicin del
VIH/sida e ITS; mujeres, jvenes, hombres
que tienen sexo con otros hombres (HSH),
indgenas,
poblaciones
mviles,
trabajadoras y trabajadores sexuales
(TSC), usuarios de drogas inyectables
(UDI) y personas privadas de la libertad.
Incrementar el uso correcto del condn en
poblaciones con prcticas de riesgo y
mayor vulnerabilidad.
Incorporar los principios de prevencin del
VIH/sida e ITS perinatal, de acuerdo a la
norma, en el 100% de las instituciones del
Sector Salud
Garantizar que el 100% de los rganos,
tejidos y clulas hematopoyticas para
trasplantes, se apeguen a las normas de
tamizaje de sangre y hemoderivados.
Lograr que el 100% de las unidades del
Sector Salud cuenten con informacin,
capacitacin, equipo e insumos necesarios
para la prevencin del VIH, hepatitis B y C
por exposicin ocupacional.
Garantizar que el 100% de las instituciones
gubernamentales que trabajan con usuarios
de drogas inyectables, incorporen la
reduccin de riesgo como eje central en la
prevencin de la transmisin del VIH.
Contar con servicios de calidad para la
consejera, deteccin y tratamiento de las
ITS en todas las entidades federativas.
Asegurar que el 100% de las personas y
comunidades afectadas por el VIH/sida e
ITS tengan acceso a servicios de atencin
integral de la salud con calidad.
Ampliar la cobertura del tratamiento
antirretroviral a toda la poblacin que lo
requiera.
Lograr que al 100% de las personas y
comunidades afectadas por el VIH/sida se
les ofrezcan servicios de apoyo.
206
Reducir
15%
la
prevalencia del VIH/sida
e ITS con
especial atencin en las y
los jvenes
DETENER LA
EPIDEMIA
DEL SIDA EN
EL 2015
Reducir en un 75% los
casos de transmisin
perinatal del VIH.
Eliminar la sfilis en
mujeres embarazadas
Eliminar los casos de
infeccin n por el VIH,
hepatitis
B
y
C,
secundarios
transfusiones sanguneas
y trasplantes.
Reducir 25%la mortalidad

por sida en poblacin de
25 a 44 aos de edad.
Disminuir el estigma y la
discriminacin asociados
con comportamientos de
riesgo,
gnero,
Sexualidades, uso de
drogas, el VIH/sida e ITS.

INFECCION VIH
La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una enfermedad
compleja que involucra en su atencin aspectos clnicos, econmicos y sociales, los
cuales pueden interferir en la seleccin de frmacos antirretrovirales (ARV) y por ende
en la respuesta al tratamiento. La infeccin por el VIH es uno de los principales problemas
de salud a nivel nacional y mundial. Hasta diciembre del ao 2009, se notificaron 33. 4
millones de personas viviendo con VIH (UNAIDS Report on the global AIDS epidemic
2010) el 95% de estos casos en pases subdesarrollados. En Mxico, hasta junio del ao
2010, se registraron 141,356 casos acumulados, aunque este porcentaje fue menor al
reportado en la literatura mundial en comparacin con el ao 2007, se observ un
incremento de 1.2 % en este grupo.
A partir de 1996 en Estados Unidos de Norteamrica y de 1997 en Mxico, se utiliza
tratamiento antirretroviral altamente activo TARAA), estrategia que ha logrado disminuir
notablemente la morbilidad y mortalidad en pacientes con infeccin por el VIH (Palella2006, CDC-2006). Sin embargo, el costo financiero de algunos ARV es elevado y requiere
de una seleccin apropiada para conformar los esquemas que permitan optimizar su
eficacia y limitar los efectos secundarios que pueden ocurrir a corto y largo plazo, con
nfasis en los tratamientos de rescate.
Tratamiento es a base de los siguientes grupos de medicamentos: inhibidores de la
Proteasa (IP), inhibidores de la Transcriptasa reversa (ITR), inhibidores de la entrada (IE)
e inhibidores de la Integrasa (II)
NOM-010-SSA2-2010 Prevencin y control de VIH
Esta norma tiene por objeto establecer y actualizar los mtodos, principios y criterios de
operacin de
los componentes del Sistema Nacional de Salud, respecto de las
actividades relacionadas con la prevencin y
control, que abarcan la deteccin, el
diagnstico oportuno, la atencin y tratamiento mdico de la infeccin por el Virus de la

Inmunodeficiencia Humana (VIH), ya que constituye, por su magnitud y trascendencia,
un grave problema de salud pblica en Mxico.
207

Las acciones de prevencin con relacin al VIH/Sida, as como las de promocin de la
salud debern basarse en evidencia cientfica, en el respeto a la dignidad y los derechos
humanos y no en prejuicios, creencias morales o religiosas.
Las medidas para la prevencin y el control del VIH/Sida nunca sern coercitivas y deben
respetar los derechos de privacidad.
La prevencin del VIH/Sida debe considerarse en el marco de la promocin de la salud
como un proceso para evitar la transmisin del VIH/Sida en la poblacin, mediante el
fortalecimiento de conocimientos, aptitudes, actitudes y hbitos de las personas y la
comunidad para participar corresponsablemente en el autocuidado.
Tratar sin discriminar a las personas que viven con VIH/Sida respecto a otros enfermos,
evitando difundir informaciones sobre su condicin de infectado por el VIH o enfermo con
sida, entre quienes no tienen relacin con su atencin mdica
FUENTE: Centers for Disease Control and Prevention (CDCP). HIV/AIDS

surveillance report, 2003 (Vol. 15)
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL 2013
Numero de consultas
Diagnosticos de ITS CSU Morelos

2015
12
10
8
6
4
2
0
SEPT OCT NOV DICI

AGO
ENE FEBR MAR ABRI MAY
IEM UBR IEM EMB
STO
RO ERO ZO
L
O
BRE
E
BRE RE
PRIMERA VEZ
10
SUBSECUENTES
10
208

JURISDICCIN SANITARIA No. III PARRAL
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA PROGRAMA VIH-ITS. METAS 2015
Metas
Logros
Dx ETS 1ra vez
28
23
82.1428571
Dx. ETS subs
28
23
82.1428571
Tx de casos de ETS
28
23
82.1428571
2590
1500
57.9150579
Deteccin VIH en embarazadas
80
39
48.75
Deteccin de sfilis embarazadas
80
39
48.75
Tamizaje VIH
15
Talleres VIH-ITS
10
Distribucin condones
209

Metas y logros 2015 VIH-ITS
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Metas
Logros
%
Adems de las detecciones rutinarias que se llevan a cabo en la unidad de la colonia

Morelos que se pueden observar en las grficas anteriores, las cuales son sobre todo a
embarazadas, se cuenta con una semana de salud del hombre la cual transcurre del 15
al 21 de junio en la cual se realizan, entre otras actividades, pruebas de tamizaje de VIH
a masculinos de manera gratuita.
210

CLERA
Definiciones Operacionales:
Caso sospechoso: En reas donde no se ha demostrado (o se desconoce) la circulacin
de V. cholerae O1 se considerar caso sospechoso a todo enfermo de diarrea que tenga
cinco aos de edad o ms, que presente cinco evacuaciones o ms en 24 horas y cuyo
cuadro clnico no sea mayor a cinco das de evolucin ("regla de los cincos")
En localidades donde se ha demostrado la circulacin de V. cholerae O1 en los ltimos
90 das o en las comunidades ubicadas dentro del rea de los cercos epidemiolgicos,
se considerar como caso sospechoso, a toda persona con diarrea de no ms de cinco
das de evolucin, independientemente de su edad.
Caso confirmado: Es todo enfermo en el que se asle o demuestre la presencia de V.
cholerae O1 en materia fecal o contenido gastrointestinal o en quien se demuestre
seroconversin de anticuerpos vibriocidas o antitoxina colrica.
Contacto: Es la persona que en el hogar, lugar de trabajo o sitio de reunin, haya
compartido, preparado o manipulado alimentos, bebidas, agua o hielo de los casos
sospechosos o confirmados en los cinco das previos al inicio de la enfermedad
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994, Para la vigilancia, prevencin,
control, manejo y tratamiento del clera
El clera es una infeccin intestinal aguda causada por el Vibrio cholerae O1 y O139, que
se transmite al hombre por la ingesta de agua y alimentos contaminados por este
microorganismo.
La enfermedad se presenta en personas de cualquier edad y se caracteriza por diarrea
abundante y vmito que puede llegar a la deshidratacin, la cual puede evolucionar hasta
el choque hipovolmico y causar la muerte.
Esta enfermedad ha causado siete grandes epidemias en el mundo desde 1817 y hasta
la actualidad. La sptima pandemia se inici en Indonesia en 1961 y se ha diseminado a
todo el mundo. En enero de 1991 se diagnosticaron los primeros casos de clera en Per
para despus diseminarse al resto de los pases del continente americano.
211

El periodo de incubacin vara desde unas cuantas horas hasta cinco das; afecta a
personas de cualquier edad y se caracteriza por diarrea sbita, que puede evolucionar
rpidamente hacia la deshidratacin y causar la muerte en pocas horas.
Se calcula que cada ao se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de Clera y
entre 100,000 y 120,000 defunciones. Hasta el 80% de los casos pueden tratarse
satisfactoriamente con sales de rehidratacin oral. El suministro de agua potable y el
saneamiento son medidas decisivas para reducir las repercusiones del Clera y otras
enfermedades transmitidas por el agua.
Aun en nuestros das, el clera sigue representando una amenaza mundial para la salud
pblica y es un indicador clave de la falta de desarrollo social. Recientemente se ha
observado el resurgimiento de esta enfermedad en paralelo con el aumento de los grupos
de poblacin vulnerables que viven en condiciones precarias. Los lugares comunes para
el Clera abarcan: frica, Asia, India, Mxico, Amrica Central y del Sur
Agente causal del Clera
La bacteria libera una toxina que causa aumento de la secrecin de agua en el intestino,
lo cual produce diarrea intensa. Su breve periodo de incubacin, aumenta la forma de
brotes epidmicos. Sin embargo el estado de portado puede persistir por meses.
Los principales reservorios de V. cholerae son los seres humanos y las fuentes de agua
contaminada; a menudo hay una relacin con la multiplicacin de algas. Estudios
recientes indican que el calentamiento global crea un ambiente favorable para los bacilos.
Forma de transmisin
Una persona puede contraer la enfermedad ingiriendo agua o alimentos contaminados
por la bacteria. No se transmite por contacto de persona a persona, excepto a travs de
las manos contaminadas con la bacteria, que se pudiera llevar a la boca.
Diagnostico
Alrededor de 75% de las personas infectadas con la bacteria no presenta ningn sntoma.
212

Sin embargo, la bacteria est presente en sus heces fecales durante 7 a 14 das despus
de la infeccin y vuelven al medio ambiente, donde pueden infectar a otras personas.
El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de: Clicos abdominales, membranas
mucosas secas o resequedad en la boca, piel seca, sed excesiva, ojos vidriosos o
hundidos, ausencia de lgrimas, letargo, diuresis baja, nauseas, deshidratacin rpida,
taquicardia, fontanelas hundidas en los bebes, somnolencia o cansancio inusuales,
vmitos, diarrea acuosa que empieza sbitamente y tiene olor a "pescado".
Diagnostico confirmatorio de Clera
La confirmacin diagnstica de Clera debe realizarse con base en las recomendaciones
emitidas por el Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE)
Tipo de muestra
Para el diagnostico confirmatorio de V. cholerae y enterobacterias se deben enviar dos
hisopos rectales en medio Cary Blair. Las muestras de materia fecal se deben obtener
en los primeros estadios de cualquier enfermedad entrica, cuando los agentes
patgenos se encuentran en mayor nmero y antes de que se haya iniciado el tratamiento
antibitico.
Tratamiento
El principal tratamiento consiste en la reposicin de lquidos y electrolitos perdidos por la
diarrea. El ochenta por ciento de los casos se tratan satisfactoriamente mediante la
administracin de sales de rehidratacin oral recomendado por la OMS. Vida Suero Oral
(VSO) es una formula en polvo que favorece la reposicin de lquidos en forma inmediata,
evitando la deshidratacin.
A los pacientes gravemente deshidratados hay que administrarles lquidos intravenosos.
Los antibiticos pueden acortar la evolucin de la enfermedad, se recomienda emplear
para adultos: doxiciclina 300mg via oral dosis nica. Para nios se recomienda doxiciclina
o eritromicina. Solo en caso de no contar con los antimicrobianos arriba mencionados se
utilizaran: tetraciclina para adultos 500 mg c/6 horas por tres das o trimetoprim con
213

sulfametoxazol dos tabletas de 80 mg de trimetoprim/400 mg de sulfametoxazol cada 12
horas, por cinco das.
Complicaciones
Una complicacin comn de la diarrea es la deshidratacin severa y la muerte por shock
hipovolmico. Otras complicaciones graves son sepsis, convulsiones, insuficiencia renal,
hipopotasemia, hipoglucemia, insuficiencia cardiaca edema agudo pulmonar y uremia
hemoltica.
214

Medidas de prevencin y control
Cuando se presenten brotes de Clera, todo el esfuerzo debe dirigirse a obtener agua y
alimentos limpios as como buenas condiciones de higiene. La clave para mitigar los
brotes epidmicos de Clera, controlar la enfermedad en zonas endmicas y reducir las
defunciones consiste en adoptar un criterio multidisciplinario basado en la prevencin, la
preparacin y la respuesta, aunado a un sistema de vigilancia eficaz.
Fuente: Manual para la Vigilancia epidemiolgica del Clera en Mxico Secretara de

Salud 3a. edicin: marzo, 2001
Metas y logros de deteccin de clera CSU Morelos 2015
Hisopos Cary Blair
Meta
Avances
% Avance
25
18
72
215

EBOLA
La enfermedad por el virus del Ebola (EVE), antes llamada fiebre hemorrgica del Ebola,
es una enfermedad grave, a menudo mortal en el ser humano. Los brotes de enfermedad
por el virus del Ebola (EVE) tienen una tasa de letalidad que puede llegar al 90% y se
dan principalmente en aldeas remotas de frica central y occidental, cerca de la selva
tropical.
El virus del Ebola causa en el ser humano la EVE, cuya tasa de letalidad puede llegar al
90%. El virus se detect por vez primera en 1976 en dos brotes simultneos ocurridos en
Nzara (Sudn) y Yambuku (Repblica Democrtica del Congo). La aldea en que se
produjo el segundo de ellos est situada cerca del ro Ebola, que da nombre al virus. El
gnero Ebolavirus es, junto con los gneros Marburgvirus y Cuevavirus, uno de los tres
miembros de la familia Filoviridae (filovirus).
Transmisin
El virus del Ebola se introduce en la poblacin humana por contacto estrecho con
rganos, sangre, secreciones u otros lquidos corporales de animales infectados. En
frica se han documentado casos de infeccin asociados a la manipulacin de
chimpancs, gorilas, murcilagos frugvoros, monos, antlopes y puercoespines
infectados que se haban encontrado muertos o enfermos en la selva.
Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisin de persona
a persona, por contacto directo (a travs de las membranas mucosas o de soluciones de
continuidad de la piel) con rganos, sangre, secreciones, u otros lquidos corporales de
personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos
lquidos.
Signos y sntomas
La EVE es una enfermedad vrica aguda grave que se suele caracterizar por la aparicin
sbita de fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de garganta, lo cual
216

va seguido de vmitos, diarrea, erupciones cutneas, disfuncin renal y heptica y, en
algunos casos, hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran
disminucin del nmero de leucocitos y plaquetas, as como elevacin de las enzimas
hepticas.
Los pacientes son contagiosos mientras el virus est presente en la sangre y las
secreciones. El virus del Ebola se ha aislado en el semen hasta 61 das despus de la
aparicin de la enfermedad en un caso de infeccin contrada en el laboratorio.
El periodo de incubacin (intervalo desde la infeccin hasta la aparicin de los sntomas)
oscila entre 2 y 21 das.
Diagnstico
Antes de establecer un diagnstico de EVE hay que descartar el paludismo, la fiebre
tifoidea, la shigelosis, el clera, la leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre
recurrente, la meningitis, la hepatitis y otras fiebres hemorrgicas vricas.
Las infecciones por el virus del Ebola solo pueden diagnosticarse definitivamente
mediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:
prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA);
pruebas de deteccin de antgenos;
prueba de seroneutralizacin;
reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR);
aislamiento del virus mediante cultivo celular.
Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biolgico, y las pruebas tienen
que realizarse en condiciones de mxima contencin biolgica.
Prevencin y tratamiento
No hay vacuna contra la EVE. Se estn probando varias, pero ninguna est an
disponible para uso clnico.
217

Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen estar
deshidratados y necesitar rehidratacin por va intravenosa u oral con soluciones que
contengan electrlitos.
Tampoco hay ningn tratamiento especfico, aunque se estn evaluando nuevos
tratamientos farmacolgicos.
FUENTE: OMS. Enfermedad del virus de bola: resumen y bibliografa. Disponible en:
http://www.who.int/csr/don/2014_04_bola/en/
218

Influenza
Definiciones operacionales:
Caso sospechoso de influenza: Se considera caso sospechoso de influenza a todo caso
o defuncin que cumpla los criterios de ETI o IRAG.
Enfermedad Tipo Influenza (ETI): Persona de cualquier edad que presente o refiera haber
tenido fiebre mayor o igual a 38C, tos y cefalea, acompaadas de uno o ms de los
siguientes signos o sntomas: rinorrea, coriza, artralgias, mialgias, postracin, odinofagia,
dolor torcico, dolor abdominal, congestin nasal o diarrea. En menores de cinco aos
de edad, se considera como un signo cardinal la irritabilidad, en sustitucin de la cefalea.
En mayores de 65 aos, no se requerir la fiebre como sntoma cardinal.
Infeccin Respiratoria Aguda Grave (IRAG*): Persona de cualquier edad que presente
dificultad al respirar, con antecedente de fiebre mayor o igual a 38C y tos, con uno o ms
de los siguientes sntomas: ataque al estado general, dolor torcico o polipnea.
Caso confirmado de influenza: Se considera caso confirmado de influenza a todo sujeto
de quien se tenga una muestra con resultado positivo.
La Influenza es causada por un virus que ataca preferentemente el tracto respiratorio
alto la nariz y garganta- bronquios y raramente tambin los pulmones. La infeccin
usualmente dura una semana Es caracterizada por un inicio sbito de fiebre alta, dolores
musculares, dolor de cabeza, severo malestar general, tos no productiva, dolor de
garganta y secrecin nasal. La mayora de las personas se recupera en una o dos
semana sin requerir tratamiento alguno. En los extremos de la vida (infancia y ancianidad)
as como en personas que padecen enfermedades previas como: Enfermedades
Respiratorias
Crnicas,
Diabetes
Mellitus,
Cncer,
Enfermedades
Renales
Cardiolgicas, la Influenza se constituye en un serio riesgo para la vida. En estas

personas la infeccin puede desarrollar severas complicaciones, empeorar las
enfermedades de fondo llegando inclusive a la neumona y la muerte
La Influenza aparece rpidamente alrededor del mundo en epidemias estacionales,
generando impacto econmico en las poblaciones afectadas por los gastos que origina
por concepto de atenciones, medicamentos, hospitalizacin y manejo de las
complicaciones, as como por la prdida de la capacidad laboral de las personas
afectadas.
219

En las epidemias anuales de Influenza 5-15% de la
poblacin es afectada con
infecciones de tracto respiratorio superior. La hospitalizacin y muerte podran ocurrir en

grupos de elevado riesgo (ancianos y personas que padecen enfermedades crnicas).
Se calcula como resultado de las epidemias anuales entre tres y cinco millones de casos
severos de la enfermedad, as como entre 250 000 y 500 000
muertes cada ao
alrededor del mundo. La mayora de muertes reportadas asociadas con Influenza en

pases industrializados ocurren en personas mayores de 65 aos.
Mucho menos conocido es el impacto de la Influenza en pases en vas de desarrollo.
Por ejemplo en el brote de Influenza en Madagascar en el 2002, ms de 27 000 casos
fueron reportados durante tres meses y 800 muertes ocurrieron a pesar de la rpida
intervencin. Una investigacin de brote coordinada por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) encontr que las consecuencias para la salud fueron severas en
poblaciones pobres con limitado acceso a los servicios de salud.
Los virus actualmente circulantes que causan la enfermedad en los seres humanos se
dividen en dos grupos: A y B. Influenza A tiene 2 subtipos los cules son importantes
para los seres humanos: A (H3N2) y A (H1N1),
stos son asociados con
mortalidad. Los virus de la Influenza son definidos por
mayor
2 componentes protenicos
diferentes, conocidos como antgenos ubicados en la superficie del virus llamados:

Hemaglutinina (H) y Neuroaminidasa (N).
La mutacin (cambio) gentica de estos virus ocasiona la necesidad de la reformulacin
anual de las vacunas influenza.
Pandemia de Influenza
Tres veces en la ltima centuria la Influenza a virus A, ha presentado mayores cambios
genticos en su componente H, resultando en pandemias de grandes proporciones con
nmero elevado de muertes. La ms famosa pandemia fue la de la Gripe Espaola, que
220

afect a gran parte de la poblacin mundial y que caus la muerte de al menos 40 millones
de personas entre 1918-1919. Recientemente, otras dos pandemias de Influenza
A ocurrieron en 1957 (Influenza Asitica) y 1968 (Influenza de Hong Kong) las que
causaron significativa morbilidad y mortalidad global. En contraste con lo que
comnmente ocurre estas epidemias ocasionaron adems la muerte de jvenes y adultos
jvenes saludable
ltimamente brotes limitados de una nueva influenza subtipo A (H5N1) directamente
transmitida de aves a seres humanos ha ocurrido en Hong Kong, Regin de China in
1997 y 2003.
Transmisin
El virus es transmitido de una persona a otra a travs del aire, por las gotitas que
eliminan las personas infectadas cuando tosen o estornudan. El virus de la Influenza
entra al cuerpo a travs de la nariz o la garganta; luego de lo cual la persona desarrollar
sntomas entre uno a cuatro das despus. La persona infectada puede contagiar desde
el da previo a la presentacin de los sntomas hasta 7 das despus.
La enfermedad se esparce rpidamente en la poblacin especialmente si median
condiciones de hacinamiento. Climas fros y secos facilitan la viabilidad
del virus,
pudiendo ste sobrevivir largos perodos fuera del cuerpo. Como consecuencia las
epidemias estacionales aparecen en invierno en reas templadas.
Diagnstico
La Enfermedad Respiratoria causada por la Influenza es difcil de distinguir de otras
Enfermedades
causadas por otros patgenos respiratorios, si nos basramos slo en
los sntomas. En tal sentido es importante la confirmacin del laboratorio, los exmenes
rpidos han hecho recientemente posible detectar los virus Influenza en treinta minutos.
Sin embargo a pesar de la ventaja de los exmenes rpidos, es importante la recoleccin
de muestra para cultivos, pues estos proporcionan informacin muy importante tal como:
221

virus circulantes, subtipos y variantes; la que se necesita para determinar tratamientos,
quimioprofilaxis y la formulacin de vacunas para el siguiente ao.
Prevencin
La vacunacin es la medida principal para prevenir la Influenza y reducir el impacto de
las epidemias. Varios tipos de vacunas de Influenza han sido utilizados por ms de 60
aos. Ellas son seguras y efectivas en la prevencin de brotes de Influenza.
Es recomendable que las personas mayores y aquellas a quines se les considere de
alto riesgo sean vacunadas. La vacunacin en el adulto mayor ha contribuido a reducir
la morbilidad relacionada a Influenza en 60% y la mortalidad en 70-80%. Inclusive en
adultos saludables la vacuna ha demostrado ser muy efectiva (70-90%) en trminos de
reduccin de la morbilidad, demostrando ser una estrategia costo efectiva. En este grupo
etareo. La efectividad de la vacuna depender primariamente de la edad y del estado
inmunolgico de la persona vacunada, as como del grado de similitud entre los virus
circulantes y los de la vacuna. En consecuencia la vacunacin puede reducir los gastos
de salud generados por la enfermedad y la prdida de productividad asociada a Influenza.
Las vacunas Influenza contienen en su composicin trazas de protena de huevo, por
tanto no deberan ser utilizadas en individuos alrgicos a la protena de huevo.
La Red Global de Vigilancia de la Influenza de la Organizacin Mundial de la Salud OMS,
determina anualmente la formulacin de la vacuna. La Red conformada por 112 Centros
Nacionales de Influenza en 83 pases, es la responsable de monitorizar los virus Influenza
circulantes en humanos e identificar aquellos nuevos. Basados en la informacin
generada por la Red la OMS recomienda anualmente una vacuna que contenga las tres
cepas ms virulentas en circulacin.
Tratamiento y profilaxis
Para la mayora de personas la influenza es una enfermedad del tracto respiratorio
superior que dura varios das y que slo requiere tratamiento sintomtico. En pocos das
el virus es eliminado del cuerpo. Antibiticos, tales como penicilina estn diseados para
222

destruir bacterias no pueden atacar a los virus. Por tanto los antibiticos no juegan un rol
en el tratamiento de la Influenza.
FUENTE: Lineamientos para la vigilancia epidemiolgica de influenza, enero 2012.

CONAVE
223

MYCOBACTERIOSIS
TUBERCULOSIS
La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades ms antiguas de la humanidad que an
afecta a grandes grupos de poblacin, particularmente de reas marginadas y grupos
vulnerables donde predomina la pobreza, desnutricin y el hacinamiento. El Programa de
Accin para la Prevencin y Control de la Tuberculosis es coordinado por la Secretara
de Salud e incluye a todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS). Se
orienta al reforzamiento permanente de las acciones, con una nueva visin
interinstitucional para el manejo integrado de pacientes y la poblacin en riesgo. Ante
ello, se han unificado los criterios de polticas, estrategias y lneas de accin para
conformar un solo frente ante este problema de salud en el marco de la Estrategia
Nacional de Promocin y Prevencin para una mejor Salud 2007-2012 el cual establece
entre sus objetivos: reducir la carga de enfermedades, promoviendo entornos y
comportamientos saludables, e integrar la prevencin especfica en cada etapa de la vida,
as como detectar y tratar con oportunidad los padecimientos que aquejan a la poblacin.
No obstante que en la actualidad son bien reconocidas las caractersticas del agente, el
husped y los factores de riesgo para la propagacin de la tuberculosis, este
padecimiento se mantiene como un serio reto para la salud pblica del pas.
EPIDEMIOLOGIA
En el 2006, la OMS estim un total de 9,2 millones de casos nuevos de TB (con una tasa
de 139 por 100,000 habitantes), entre ellos 4.1 millones de casos nuevos bacilferos (44%
del total) y 0.7 millones de casos de VIH positivos. La India, China, Indonesia, Sudfrica
y Nigeria ocupan en este orden, los cinco primeros puestos en cifras absolutas de casos.
La TB caus la muerte de 1.6 millones de personas, entre ellas 230,857 infectadas por el
VIH.
En la Regin de las Amricas, para el ao 2006 de acuerdo al Reporte de la OMS, se
registraron 330,074 casos de tuberculosis todas formas, de los cuales 165,000
correspondieron a tuberculosis pulmonar con Bk+, y 40,600 muertes por esta causa.
224

La notificacin de casos de TB por parte de los pases, muestra valores inferiores a los
estimados. Dos pases reportaron el mayor nmero de casos en la Regin: Brasil notific
el 28.4% de los casos, seguido por Per con 13%. El 37% adicional fue notificado por
Argentina, Bolivia, Colombia, Ecuador, Hait y Mxico.
En Mxico, en 2007 de acuerdo a la informacin disponible se registraron 17,329 casos
de tuberculosis en todas sus formas, con una tasa de 16.38 por 100,000 habitantes. Del
total de casos notificados en el mismo ao, 14,550 (84%) correspondieron a la forma
pulmonar con una tasa de 13.8 por 100,000 habitantes, 5% a ganglionar, 1% a menngea
y el resto (10%) a otras formas. La mitad de los casos no presenta enfermedad
concomitante, aunque las que ms estn asociadas a tuberculosis son: diabetes mellitus
con 18%, desnutricin 11.6%, alcoholismo 6.8% y VIH/SIDA 5%.
En nuestro pas, la tuberculosis sigue siendo ms frecuente en los varones (razn
hombre: mujer 1.5:1), aunque vara de un estado a otro, lo que puede deberse a distintos
factores. Del total de casos nuevos registrados, 10 estados concentran el 70% de la
incidencia: Baja California, Chiapas, Chihuahua, Guerrero, Jalisco, Nayarit, Nuevo Len,
Oaxaca, Sinaloa, Sonora, Tamaulipas y Veracruz concentran 70% de los casos
identificados en el pas.
La tasa de incidencia en el pas vara entre 38.3 en Baja California y 2.3 por 100,000
habitantes en Tlaxcala. Lo que refleja diferencias importantes en el riesgo de enfermar.
En relacin a la mortalidad por tuberculosis en 2007 (informacin preliminar) fue de 1.7
por 100,000 habitantes, con 1811 defunciones por esta causa. Las entidades federativas
con el mayor nmero de defunciones fueron: Veracruz, Chiapas, Baja California, Jalisco
y Nuevo Len que en conjunto concentran el 40% de las defunciones.
Mxico cuenta con metas, estrategias y lneas de accin, especficas para disminuir el
riesgo de enfermar y morir por causa de la Tuberculosis, mismas que se orientan a la
consecucin de los compromisos establecidos en el marco de los Objetivos del Desarrollo
del Milenio, sobre los cuales se registra un avance significativo al haber logrado disminuir
la mortalidad en 72.6 por ciento con relacin a la tasa registrada en 1990 y reducir la
incidencia en 33.2 por ciento con respecto a la ms alta registrada en 1997, as como
haber alcanzado un 85.3 por ciento de xito de tratamiento, cifra que sita a Mxico
dentro de los pases con logro de la meta establecida de 85 por ciento al 2012.
225

Cada ao se registran cerca de 15 mil casos nuevos te tuberculosis en nuestro pas y
cerca de dos mil defunciones por esta causa.
Las causantes de la tuberculosis es l:
Mycobacterim tuberculosis
Bacilo de koch
Su contagio se da en forma:
DIRECTA: Mediante gotitas de flughe.
INDIRECTA: Fmites por objetos contaminados y por medio de heces.
La tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede
tambin ir involucrado:
SNC.
Sistema linftico
Circulatorio
Genitourinario
Gastrointestinal
Hueso
Articulaciones
SIGNOS Y SINTOMAS
Tos con flema por ms de 15 das a veces con sangre en esputo
Fiebre
Sudoracin nocturna
Mareos momentneos
Escalofros
Prdida de peso
PREVENCION
La prevencin de la tuberculosis radica en el programa de rastreo
usualmente con BCG.
226
y vacunacin

La importancia de la vacuna BCG en Mxico
La identificacin en 1982 del m. tuberculosis como agente etiolgico de la tuberculosis,
abri nuevas vas en la prevencin y el control de esta enfermedad. Al haber fracasado
la utilizacin de la tuberculina como estimulante del sistema inmunolgico, se probaron
diversas vacunas con bacilos, muertos, vivos atenuados o con micro bacterias no
tuberculosas hasta llegar al aislamiento de la sepa atenuada de m. bovis de calmatte y
guerin (BCG).
Actualmente la OMS recomienda la vacunacin con BCG a los recin nacidos en los
pases donde el riesgo anual de infeccin tuberculosa es alto. Al mismo tiempo no se
recomienda las revacunaciones y se enfatiza que la mxima prioridad de los programas
de control son las detecciones y tratamiento efectivo de los casos.
La descripcin de la vacuna BCG y los lineamientos para su aplicacin como parte del
programa nacional de vacunacin de encuentran definidos en la NOM-SSA2-2002
prevencin y control de enfermedades.
QUIMIOPROFILAXIS DE TB
En Mxico se recomienda la aplicacin de isoniazida por va oral a contactos que lo
requiere con el objeto de prevenir la infeccin primaria o la aparicin de la enfermedad.
Se administrara durante 6 meses de lunes a sbado, de acuerdo a los criterios
establecidos en la NOM 006SSA2.
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
Supervisar la ingesta de frmacos
Vigilar la presencia de efectos adversos y en su caso reportar al medico
Informar al paciente y en caso de un menor, a la madre o tutor, la importancia y

duracin de la quimioprofilaxis
Registrar los datos del contacto y dosis tomada en l tarjeta de control y en los
formatos correspondientes.
227

Al administrar el medicamento se debe tener en cuenta:
Paciente correcto
Medicamento correcto
Dosis correcta
Via correcta
Horario flexible
Estudio de contactos
Concepto:
Son las actividades realizadas por el personal de salud entre los convivientes del
paciente (familiares, amigos y compaeros del rea laboral) dirigidos a descartar
o identificar la presencia de tuberculosis entre estos y administrar tratamiento o
quimioprofilaxis segn corresponda.
Objetivo:
Identificar casos de tuberculosis entre los convivientes del paciente.
mbito de aplicacin.
Todas las unidades de salud, rea laboral o domicilio del paciente.
Responsables:
Esta actividad debe ser realizada por todo el personal de salud:
Enfermera, mdicos, promotores de salud y trabajador social.
Procedimiento
Mediante entrevista a la unidad de salud o por visita domiciliaria, se realiza en el

censo de contactos y se registran los datos en la tarjeta del paciente.
Se interroga a los contactos directa o indirectamente segn la edad.
Baciloscopa en series de tres a los sintomticos respiratorios a las personas

mayores de 15 aos de edad.
Realizar estudio completo.
Historia clnica.
Aplicacin de PPD.
Aplicacin de vacuna BCG en caso necesario.
Otorgar quimioprofilaxis o tratamiento de acuerdo a la NOM 006 SSA2 1993
228

TRANSMISION
La transmisin de la tuberculosis solo puede realizarse por personas que tengan activa
la enfermedad. La TB se trasmite atreves de las partculas expelidas por el paciente
bacilifero al:
Toser, estornudar, escupir, hablar, etc.
CUADRO CLINICO
En el comienzo de la enfermedad puede tener sntomas comunes a otras enfermedades
como lo son:
Fiebre, falta de apetito, prdida de peso, sudoracin nocturna, disnea en casos

avanzados.
DIAGNOSTICO
Radiografa de trax
Baciloscopa de esputo
Cultivo de muestra biolgica
TRATAMIENTO
Se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las
pauta de 10 meses de tratamiento 6 en la primera etapa y 4 meses en la segunda etapa.
TRATAMIENTO DE CASOS
La atencin de enfermera es bsica en el tratamiento de la tuberculosis. La estrategia
de tratamiento antituberculoso se basa en el rgimen de quimioterapia tuberculosa de
corta duracin, aplicada en condiciones apropiadas de vigilancia de los casos.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Medicamento correcto dosis correcta no fraccionar la dosis observar la ingesta de
medicamentos y vigilar reacciones adversas a medicamentos.
229

VISITA DOMICILIARIA (TAES (tratamiento acortado estrictamente supervisado))
La estrategia TAES lanzada en 1995 consta de 5 elementos:
1-compromiso poltico con el control de la tuberculosis
2-diagnostico bacteriolgico y una red de laboratorios eficaz
3-quimioterapia breve o estandarizada y apoyo al paciente a lo largo del tratamiento
4-suministro interrumpido de frmacos de calidad asegurada
5-registro y notificacin para medir los resultados a nivel de pacientes del programa
La estrategia TAES ha tenido un importante impacto en disminuir los efectos de la
enfermedad y ha resultado ser una solucin parcial a la crisis de salud pblica
multifactica originada por factores sociales, econmicos y polticos que se expresa
biolgicamente por enfermedades sociales como la TB. La Unin Internacional contra la
Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unin) convoc a un Taller en Punta del
Este, Uruguay en Diciembre de 2002. En esta reunin participaron 20 enfermeras que
representaron a distintos pases, a su vez se crea la Red Latinoamericana de Enfermera
y Profesionales Aliados, con la finalidad de contribuir en la lucha contra la tuberculosis,
mejorar el acceso al tratamiento y la calidad del cuidado en la atencin de los pacientes.
Tiene como misin Informar, sensibilizar y capacitar personal de salud y grupos
integrados de la comunidad, orienta a la familia y contactos de los pacientes con TB sobre
la enfermedad, para garantizar la atencin de calidad en los enfermos, considerando su
entorno familiar, social y laboral; adems de gestionar los recursos para el desempeo
de sus actividades, para que la atencin que se otorgue sea oportuna y eficiente,
contribuyendo a mejorar en la deteccin, supervisin del tratamiento y seguimiento de los
casos hasta su curacin.
230

Objetivos
General
-Contribuir en la lucha contra la tuberculosis, participando en la cobertura de la deteccin,
el seguimiento del tratamiento y la calidad del cuidado en la atencin de los pacientes
con enfoque humanstico as como en la expansin de la estrategia TAES.
Especficos
-Integrar una Red con la participacin de al menos un profesional de enfermera en cada
unidad de salud del pas.
-Desarrollar las habilidades y competencias con base en metodologas que garanticen un
aprendizaje significativo.
-Establecer enlaces permanentes de actualizacin en materia de tuberculosis a nivel
nacional, estatal, jurisdiccional y local entre los servicios pblicos, privados y las escuelas
y facultades de enfermera.
Funciones
-Ser enlace operativo nacional, estatal, jurisdiccional y local en materia de tuberculosis.
-Ejerce liderazgo efectivo y afectivo ante el personal de salud y la comunidad.
-Promueve la movilizacin social entre las OSC, s y las diferentes autoridades para
fomentar la corresponsabilidad.
-Desarrolla eventos acadmicos y operativos para mantener actualizado al personal de
enfermera en TB.
-Facilita el vnculo docencia servicio con enfoque humanstico y tcnico en tuberculosis
ante las escuelas y facultades de enfermera.
-Desarrolla investigaciones operativas.
-Participa en la atencin del paciente con TB complicada con SIDA o Farmacorresistencia
e inicia el anlisis de la atencin al paciente con TB y diabetes.
Gracias a lo anterior se obtienen resultados de mejora en apego al tratamiento
farmacolgico de la tuberculosis, siendo este el pilar en el manejo de esta enfermedad,
adems de tener un mejor y adecuado control de casos existentes y riesgo de contagio
por los mismos, logrando as implementar programas de tamizaje y profilaxis para
contactos de pacientes baciliferos.
231

232

CASOS DE TUBERCULOSIS:
Caso de tuberculosis persona en quien se establece el diagnostico de tuberculosis y se
clasifica en caso confirmado y no confirmado por bacteriologa o histopatologa.
Caso de tuberculosis confirmado persona cuyo diagnstico sido diagnosticado por
Baciloscopa cultivo o hepatologa
Caso de tuberculosis no confirmado persona en la que la sintomatologa, signos fsicos
y elementos auxiliares de diagnstico determinan la existencia de tuberculosis con
resultados bacteriolgicos negativos, en nios o nias se requiere estudio bacteriolgico
o histopatolgico.
Caso nuevo persona en quien se establece diagnstico de tuberculosis por primera vez.
Abandono interrupcin del tratamiento por primera vez
Recada presencia de signos y sntomas con reaparicin de bacilos en la expectoracin,
o en otros despus de haber egresado del tratamiento por curacin.
Reingreso persona afectada por tuberculosis que reinicia el tratamiento despus de
haberlo abandonado.
Fracaso a la persistencia de bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes al
trmino del tratamiento confirmada por cultivo. O a quien despus de un periodo de
negativizacin durante el tratamiento, tiene baciloscopa positivas confirmadas por
cultivo.
BASES TCNICAS
El tratamiento de tuberculosis constituye la accin fundamental, ya que cura la
enfermedad e impide la transmisin de bacilos tuberculosos. Para lograr el mximo efecto
bactericida y esterilizante, as como la curacin del enfermo, el tratamiento debe ser
estrictamente supervisado (TAES) en medicamentos de presentacin fija.
233

Tratamiento primario
Fase intensiva etapa inicial, consiste en 60 dosis, con una duracin de dos meses
aproximada mente utilizando una asociacin diaria que busca la destruccin masiva de
los bacilos.
Fase de sostn etapa de consolidacin consiste en 45 dosis duracin de 4 meses
aproximada mente utilizando los medicamentos ms efectivos que busca la esterilizacin
de las lesiones.
En todas las personas con tuberculosis del SNC miliar diseminada u sea el tratamiento
debe ser administrado por un ao aproximadamente, dividido en dos etapas: intensivas
de dos meses diarios de lunes a sbado con HRZE y fase de sostn por 10 meses
intermitentes 3 veces a la semana con HR ver tabla.
Retratamiento primario
Cuando la persona afectada abandona, recae o fracasa en un tratamiento primario,
situacin que requiere confirmacin por laboratorio, deber recibir retratamiento primario
con frmacos de primera lnea, con este esquema existe la posibilidad de xito
teraputico hasta en un 895 de los casos de la manera siguiente.
Retratamiento primario incluye los siguientes frmacos isoniasida, rifampicina,
pirazinamida, etambutol y estreptomicina, hasta completar 150 dosis en tres fases:
Fase intensiva: 60 dosis de lunes a sbado con HRZES
Fase intermediaria: 30 dosis diario de lunes a sbado con HRZE
Fase de sostn: 60 dosis intermitentes 3 veces a la semana con HRE
Todos los enfermos que fracasaron y recayeron en un retratamiento primario debern ser
evaluados por el comit estatal de frmaco resistencia a quienes definirn el manejo,
seguimiento entre los casos y establecern las acciones de prevencin y control.
Profilaxis: tratamiento de infeccin tuberculosa latente est indicado a todos los nios
menores de 5 aos en contacto con pacientes baciliferos, de 5-14 aos en no vacunados
234

y 15 aos o ms con VIH o alguna otra inmunosupresin. Durante seis meses a base de
isoniacida y durante 12 meses en el ltimo grupo mencionado.
FARMACO RESISTENCIA
La tuberculosis resistente se ha definido como un organismo que es no es susceptible a
un solo medicamento antituberculoso, mientras la tuberculosis multirresistente se define
clsicamente como la resistencia a Isoniacida y Rifampicina. Aunque existen reportes de
menor resistencia a Rifampicina, que han aumentado en la literatura, principalmente en
paciente VIH positivos, la mayora de organismos con resistencia a Rifampicina lo son
tambin a la Isoniacida, as que la identificacin de resistencia a la Rifampicina es un
buen marcador de multirresistencia.
El bacilo de tuberculosis se encuentra continuamente bajo mutacin espontnea que crea
resistencia a medicamentos antituberculosos individuales. Como sea, la frecuencia de
estas mutaciones simples es suficientemente baja para que con una apropiada
combinacin de quimioterapia que sea administrada confiablemente, esta resistencia no
tenga consecuencias clnicamente significativas.
235

FACTORES QUE PREDISPONEN A MULTIRRESISTENCIA
La resistencia a medicamentos es ms probable en tuberculosis pulmonar cavitaria por
el gran nmero de bacilos que se multiplican rpidamente en la caverna. Durante un
tratamiento repetido o prolongado se puede observar resistencia a mltiples agentes.
Pacientes con resistencia adquirida a medicamentos pueden transmitir estas cepas a
otros individuos que si desarrollan tuberculosis, sta puede ser resistente.
La resistencia a medicamentos en un paciente con tuberculosis recin diagnosticada
puede sospecharse con base en informacin histrica o epidemiolgica, como por
ejemplo tratamiento previo o contacto con un caso conocido de multirresistencia o
precedencia de un sitio donde sta es comn.
FUENTE: MANUAL DE MERCK OCTAVA EDICION
35%
50%
70%
95%
H: Isoniasida, R: rifampisina, Z: pirasinamida, E: etambutol, S: estreptomicina, Kn:

kanamicina, Cr: capreomicina, Eth: eithionamida, Of: ofloxacina.
236

RETRATAMIENTO
237

BASCILOCOPIAS REALIZADAS
MES
BASILOSCOPIAS
AGOSTO
SEPTIEMBRE 0
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
14
MARZO
ABRIL
MAYO
JUN
JUL
11
TOTAL
44
Fuente: Registro baciloscopas realizadas CSU Morelos

Considero que este programa implica de mucha atencin, ya que el prevenir y detectar
oportunamente puede hacer el cambio. Como pasante de la unidad Col. Morelos creo
que an no tomamos la importancia adecuada de lo que implica la enfermedad de
Tuberculosis, que falta ms comunicacin entre el personal capacitado de salud y los
pacientes que se ven afectados por esta patologa.
Por lo que la base es la comunicacin, como al igual la deteccin oportuna para esta
patologa, aunque lamentablemente esto no se realiz adecuadamente, ya que al invitar
a la gente a realizar el procedimiento correspondiente se obtenan negaciones y
desinters por parte de la poblacin y aun desinformacin por parte de ella. Por lo que se
llev a cabo la tarea de informar y educar a la poblacin sobre esta patologa mediante
talleres comunitarios, entrega de trpticos, peridicos murales, etc.
238

CASOS EN LA UNIDAD
JRR 49 aos edad
Fecha de inicio control 11/03/15
Paciente masculino de 49 aos de edad con antecedentes de relevancia tabaquismo
positivo con 18 cigarros diarios y alcoholismo ocasional, acude a la unidad CSU Morelos
en marzo referido de hospital General con diagnstico de tuberculosis pulmonar con
sintomatologa de disnea de medianos esfuerzos, tos con expectoracin de un mes de
evolucin con disminucin de 3 kg de peso con resultado de baciloscopa positivo. El
tamizaje y estudio a todos los contactos cercanos obtenido resultado negativo.
Actualmente encontrndose en fase de sostn con adecuada respuesta a manejo
GVV 53 aos de edad
Fecha de inicio de control 23/09/14
Paciente femenino de 53 aos de edad sin antecedentes de relevancia para padecimiento
acude a la unidad por presentar tos con expectoracin de tres meses de evolucin y
disminucin de peso razn por la cual se realiza baciloscopa en julio 2014 recibindose
resultado positivo el 23/09/14 e inicindose control desde esa fecha a base de esquema
intensivo y de sostn. El tamizaje y estudio a todos los contactos cercanos obtenido
resultado negativo. Actualmente habiendo ya completado esquema de tratamiento con
adecuada respuesta y negativizacin de baciloscopas de control. Con nica secuela
disminucin de la capacidad pulmonar vital sin mayor afectacin en estilo de vida.
239

LEPRA
DATOS Y CIFRAS
La lepra es una enfermedad crnica causada por el bacilo Mycobacteriumleprae. Las
cifras oficiales muestran que hay ms de 213 000 personas afectadas, principalmente en
Asia y frica, y que en 2008 se haban notificado aproximadamente 249 000 nuevos
casos.
M. leprae se multiplica muy despacio y el periodo de incubacin de la enfermedad es de
unos cinco aos. Los sntomas pueden tardar hasta 20 aos en aparecer.
La lepra no es muy infecciosa. Se transmite por gotculas nasales y orales cuando hay
un contacto estrecho y frecuente con casos no tratados.
Si no se trata, la lepra puede causar lesiones progresivas y permanentes en la piel, los
nervios, las extremidades y los ojos. El diagnstico precoz y el tratamiento
multimedicamentoso siguen siendo los elementos fundamentales para lograr que la
enfermedad deje de ser un problema de salud pblica.
La lepra es una enfermedad infecciosa crnica causada por Mycobacteriumleprae, un
bacilo acidorresistente. Adems de algunas otras partes del cuerpo, la enfermedad afecta
principalmente la piel, los nervios perifricos, la mucosa de las vas respiratorias altas y
los ojos.
La lepra es una enfermedad curable. Si se trata en las primeras fases, se evita la
discapacidad.
Desde 1995, la OMS proporciona gratuitamente a todos los pacientes del mundo
tratamiento multimedicamentoso (TMM), que es una opcin curativa simple, aunque muy
eficaz, para todos los tipos de lepra.
Actualmente, el diagnstico y el tratamiento de la lepra no son complicados y la mayora
de los pases endmicos se esfuerzan por integrar los servicios de atencin a esta
enfermedad en los servicios de salud generales existentes.
240

Esto es especialmente importante para las comunidades insuficientemente atendidas y
marginadas con ms riesgos de sufrir esta enfermedad, habitualmente los ms pobres
entre los pobres.
Segn los informes oficiales procedentes de 121 pases y territorios, la prevalencia
mundial de la lepra a principios de 2009 fue de 213 036 casos, mientras que el nmero
de casos nuevos detectados en 2008 haba sido de 249 007. En todo el mundo, durante
2008, se detectaron 9126 casos nuevos menos que en 2007 (un descenso del 4%).
Todava quedan bolsas muy endmicas en algunas zonas de Angola, el Brasil, la India,
Madagascar,
Mozambique,
Nepal,
la
Repblica
Centroafricana,
la
Repblica
Democrtica del Congo y la Repblica Unida de Tanzana. Estos pases siguen estando
muy comprometidos con la eliminacin de la lepra y siguen intensificando sus actividades
de control de la enfermedad.
Breve historia de la enfermedad y su tratamiento
La lepra ya era conocida por las antiguas civilizaciones de China, Egipto y la India. La
primera referencia escrita a la lepra se remonta aproximadamente al ao 600 a.C. A lo
largo de la historia, los afectados por la enfermedad se han visto condenados al
ostracismo por sus comunidades y familias.
En el pasado el tratamiento de la lepra era distinto. El primer avance importante se realiz
en los aos cuarenta con el desarrollo de la dapsona, medicamento que detuvo la
enfermedad. No obstante, la larga duracin del tratamiento, de aos o incluso durante
toda la vida, dificultaba su cumplimiento. En los aos sesenta, M. leprae empez a
desarrollar resistencia a la dapsona, el nico frmaco contra la lepra conocido por
entonces. A principios de los aos sesenta se descubrieron la rifampicina y la clofazimina,
los otros dos componentes del TMM.
En 1981, un grupo de estudio de la Organizacin Mundial de la Salud recomend el TMM
con dapsona, rifampicina y clofazimina, que elimina el patgeno y logra la curacin del
paciente.
241

Desde 1985, la OMS proporciona TMM gratuitamente a todos los pacientes del mundo,
inicialmente a travs del fondo para medicamentos de la Fundacin Nippon, y desde 2000
mediante las donaciones de TMM que hacen Novartis y la Fundacin Novartis para el
Desarrollo Sostenible.
Medidas y recursos necesarios:
Para poder llegar a todos los pacientes, el tratamiento de la lepra debe integrarse
plenamente en los servicios de salud generales. Esta condicin es fundamental para
lograr la eliminacin la enfermedad. Adems, es necesario un compromiso poltico
sostenido en los pases donde la lepra sigue siendo un problema de salud pblica.
Asimismo, los asociados para la eliminacin de la lepra deben seguir velando por que se
proporcionen los recursos humanos y financieros necesarios para ello.
La secular estigmatizacin de la enfermedad sigue siendo un obstculo para que el propio
paciente informe sobre la enfermedad y se beneficie de un tratamiento temprano. Hay
que cambiar la imagen de la lepra a nivel mundial, nacional y local. Es necesario crear
un nuevo entorno en el que los pacientes no duden en buscar atencin para obtener un
diagnstico y tratamiento en cualquier centro sanitario.
Estrategia para eliminar la lepra:
Las medidas siguientes forman parte de la campaa en curso para la eliminacin de la
lepra:
Velar por que todos los pacientes tengan acceso a servicios de TMM ininterrumpidos,
implementando para ello sistemas de administracin de la medicacin que sean flexibles
y cmodos para el paciente.
Garantizar la sostenibilidad de los servicios de TMM mediante la integracin de los
servicios de atencin de la lepra en los servicios de salud generales y fortalecer la
capacidad del personal sanitario general para tratar la enfermedad.
242

Promover la concienciacin de la comunidad y cambiar la imagen de la lepra a fin de
alentar a los propios afectados a que busquen asistencia y puedan beneficiarse de un
tratamiento temprano.
Vigilar el desempeo de los servicios de TMM, la calidad de la atencin dispensada a los
pacientes y los progresos realizados hacia la eliminacin mediante sistemas nacionales
de vigilancia de la enfermedad.
243

ZOONOSIS
La zoonosis son Enfermedades que de una manera natural se transmiten entre los
animales vertebrados y el hombre.
RABIA
NOM-011-SSA2-1993 Para la prevencin y control de la Rabia
La rabia es controlable y prevenible mediante acciones conjuntas de los sectores pblico,
social y privado, ofreciendo informacin educativa al respecto en funcin de una vigilancia
epidemiolgica eficaz, la atencin mdica oportuna y adecuada, la vacunacin y el control
de la poblacin canina, el control de la poblacin del murcilago hematfago (vampiro) y
la vacunacin de animales de otras especies domsticas susceptibles, particularmente
las de inters econmico en riesgo (a fin de reducir las considerables prdidas
econmicas en la ganadera del pas); la Secretara de Salud y la Secretara de
Agricultura y Recursos Hidrulicos acuerdan expedir la Norma Oficial Mexicana para la
Prevencin y Control de la Rabia.
Objetivo y campo de aplicacin
*Esta Norma tiene como objetivo uniformar los criterios, las estrategias y las tcnicas
operativas del Sistema Nacional de Salud, y Sector Agropecuario, en relacin a las
medidas preventivas y de control aplicables a la rabia.
*Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los
establecimientos del Sistema Nacional de Salud, del Sector Agropecuario, gobiernos
estatales y municipales en sus respectivos mbitos de competencia, y del Sector Privado.
*La vigilancia de su aplicacin corresponde a las secretaras de Salud y Agricultura y
Recursos Hidrulicos y a los respectivos gobiernos de los estados en el mbito de sus
competencias.
244

Actividades
Para efecto de esta Norma, se han dividido las actividades en medidas de prevencin y
medidas de control.
Medidas de prevencin
La prevencin general de la rabia se llevar a cabo mediante:
a. La educacin para la salud;
b. La promocin para la participacin social;
Utilizando medios de informacin de corto, mediano y largo alcances, a travs de
comunicacin directa, grupal o masiva, aprovechando la organizacin social con nfasis
en centros educativos, asociaciones ganaderas, veterinarias y grupos de servicio
relacionados
con
animales,
orientadas
tomar
conciencia
reforzar
la
autorresponsabilidad de individuos, familias y grupos, con respecto a los animales;

c. La inmunizacin de las personas que desempean su trabajo en reas de alto riesgo
como son el personal de laboratorios que trabajan con el virus de la rabia, personal de
centros antirrbicos, mdicos veterinarios, as como a personas que manejan animales
domsticos y silvestres con regularidad y la inmunizacin de todas las especies animales
domsticas y de inters econmico susceptibles a la rabia.
En materia de educacin para la salud:
a. Informar al pblico sobre:
- La importancia de la rabia como problema de salud pblica;
- El riesgo de los perros no vacunados y otros animales en la cadena de transmisin;
- Los riesgos locales y las medidas de prevencin;
b. Impulsar las actividades para el control de los reservorios, como se establece en el
punto c. Fomentar la responsabilidad personal y social de vacunar a perros, gatos y otras
especies;
245

d. Exhortar a la poblacin para que notifique ante las autoridades competentes la
presencia de animales sospechosos de padecer la rabia;
e. Instruir a la poblacin sobre las medidas inmediatas a seguir ante la agresin de un
animal y promover que las personas expuestas al virus de la rabia acudan a los
establecimientos de salud para recibir la atencin mdica oportuna, segn lo requieran;
f. Informar sobre la obligatoriedad de los propietarios o poseedores para que vacunen
contra la rabia a sus animales que se encuentran en riesgo de contraer la enfermedad; y
g. Capacitar al personal mdico y paramdico en relacin al tratamiento antirrbico en
general y sus medidas teraputicas.
Esquema de vacunacin:
Para la inmunizacin especfica de las personas cuya actividad las expone al riesgo de
adquirir la enfermedad, es necesario se les administre el esquema de vacunacin previa
a la exposicin, de acuerdo con las especificaciones siguientes:
a. En el humano;
- Con vacuna de cerebro de ratn lactante tipo Fuenzalida; cuatro dosis, en los das 0, 7,
14 y 45 se administrar por va subcutnea a razn de 1 ml. por dosis, o
- Con vacuna de cultivos en clulas: tres dosis, los das 0, 7 y 21 o 28 se administrarn
por va intramuscular en la regin deltoidea y cada dosis a razn de:
. 1 ml si es con vacuna de clulas diploides humanas, o
. 0.5 ml si es con vacuna de clulas VERO, o
. 1 ml si es con vacuna purificada de embrin de pollo.
Despus de aplicar cualquier tipo de vacuna se llevar a cabo la titulacin de anticuerpos
en suero (debiendo alcanzar un mnimo de 0.5 U.I./ml), tres semanas despus de la
ltima dosis; si no se demuestra este nivel se aplicar otra dosis; se repite la titulacin a
las tres semanas, si nuevamente es baja, no deber laborar la persona en condiciones
de riesgo a la rabia;
246

En personas en riesgo permanente, adems, se llevar a cabo titulacin de anticuerpos
cada 6 meses y si han descendido se revacunarn con una dosis de vacuna de cultivos
en clulas, preferentemente.
La rabia es una enfermedad mortal, se requiere que toda persona en contacto con un
animal sospechoso de estar enfermo, previa valoracin mdica inmediata de la
exposicin, reciba, en su caso, el tratamiento antirrbico especfico, el cual podr ser
interrumpido cuando la situacin clnica, el diagnstico por laboratorio y el estudio
epidemiolgico as lo determine.
Datos clnicos de rabia:
En el perro o gato agresor sometido a observacin clnica durante diez das a partir de la
fecha de la agresin, los signos a observar en ese periodo sern:
* Cambios de conducta (retraimiento);
* Excitacin y agresividad;
* Fotofobia y anisocoria;
* Parlisis farngea progresiva;
* Dificultad en la deglucin;
* Salivacin;
* Incoordinacin de movimientos;
* Postracin;
* Muerte.
En el humano, mediante la presentacin de los signos y sntomas de la enfermedad,
sern:
* Cefalea;
* Fiebre;
247

* Dolor radial en los sitios de la agresin;
* Angustia;
* Paresias;
* Hidrofobia;
* Aerofobia;
* Fotofobia;
* Parlisis;
* Salivacin excesiva;
* Deshidratacin;
* Delirio;
* Convulsiones;
* Muerte.
En las especies domsticas generalmente se presentan datos clnicos de rabia paraltica
y son:
* Pelo erizado;
* Somnolencia;
* Secrecin nasal;
* Temblores musculares;
* Inquietud;
* Priapismo;
* Hipersensibilidad en el lugar de la mordedura;
* Incoordinacin muscular;
* Dificultad en la deglucin;
248

* Falta de rumia;
* Parlisis de las extremidades posteriores;
* Muerte.
ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN DENTRO DEL C.S.U. MORELOS
Semana Nacional de Vacunacin Antirrbica cuya meta fue de 600 animales
(gatos y perros) vacunados y se logr la vacunacin de 640.
Logros campaa vacunacion

antirrabica CSU Morelos 2014-2015
Cantidad vacunados
700
600
500
400
300
200
100
0
Logros
Perros
Gatos
582
58
Metas y logros vacunacion

antirrabica CSU Morelos 2014-2015
650
640
Numero vacunas
630
620
610
600
590
580
Series1
Logros
Meta
640
600
249

Entrega de Trpticos a la poblacin sobre los riesgos de no vacunar a sus

mascotas.
Peridicos Murales sobre la concientizacin a la poblacin de los riesgos de la

rabia, no solo a los animales si no los riesgos tambin en el hombre.
250

BRUCELOSIS:
NOM-022-SSA2-1994 PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS
EN EL HOMBRE, EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Introduccin
La brucelosis conocida tambin como fiebre de Malta, fiebre ondulante, enfermedad de
Bang o fiebre del Mediterrneo es una zoonosis directa producida por bacterias
intracelulares del gnero Brucella, cuyas especies patgenas para los animales, son B.
melitensis, B. abortus, B. suis y B. canis, que afectan preferentemente a cabras, vacas,
cerdos y perros; la B. melitensis es la ms comn de las brucelas en el humano siendo
poco frecuente la B. canis; no se han comprobado casos humanos por las especies B.
ovis y B. neotomae.
La brucelosis se transmite por la ingesta de leche y lacticinios contaminados no
pasteurizados, por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o
excreciones de animales enfermos, por inoculacin de brucelas o inhalacin del polvo de
corrales o mataderos donde stos se encuentran; de ah que se consideren actividades
ocupacionales de alto riesgo, el atender animales enfermos o en riesgo por haber estado
en contacto con el agente, manipular carne y vsceras de animales infectados y trabajar
en laboratorios.
Los datos de notificacin oficial, indican que la morbilidad de brucelosis en Mxico registra
una tasa promedio de 6.98 casos por 100,000 habitantes en el periodo comprendido de
1988 a 1993, con un comportamiento estable, registrndose cerca de 6,000 casos por
ao, siendo los estados con mayor tasa de morbilidad Guanajuato (23), Coahuila (19),
Nuevo Len (19), Quertaro (18) y Sonora (18).
En cuanto a la mortalidad por brucelosis, informacin disponible para el periodo 19871992, registra una tasa promedio de .04 por 100,000 habitantes, los cuatro estados que
notifican las tasas ms altas son: Guanajuato (0.17), Zacatecas (0.11), Sonora y Tlaxcala
(0.10). El promedio registrado de defunciones en los ltimos tres aos es de 31.
251

Diversas publicaciones refieren que la brucelosis en Mxico afecta preferentemente a
amas de casa, estudiantes y campesinos y al grupo de edad entre 15 y 44 aos. Estudios
seroepidemiolgicos establecen valores de seropositividad entre 0.24 y 13.5%, con una
prevalencia nacional de 3.24%. En reas endmicas el valor registrado es de 18.6% de
positividad. Algunos autores estiman que el factor por el cual se deben multiplicar los
casos registrados puede variar de 3 a 26 veces ms (de 18 mil a 156 mil casos).
La brucelosis inicialmente es un problema de salud animal en el pas, con implicaciones
econmicas en la ganadera nacional; segn datos proporcionados por la SAGAR las
prdidas anuales se estiman en 75 millones de nuevos pesos, cantidad que corresponde
a mermas en la produccin lctea de 60 millones de nuevos pesos y abortos por 11
millones de nuevos pesos, involucrando a los bovinos; en tanto que en los caprinos las
prdidas anuales se estiman en cuatro millones de nuevos pesos determinados por
abortos.
Estas prdidas econmicas se originan al persistir la enfermedad en el ganado con
prevalencia de 4.27% en bovinos productores de carne, de 8.41% en bovinos productores
de leche y 12.94% en caprinos. Se calcula que se afectan 2.8 millones de cabezas de
ganado (bovino 55% y caprino 45%).
La brucelosis es una zoonosis que demanda acciones conjuntas de la SSA y la SAGAR,
los sectore social y privado a travs del fomento de la salud, regulacin sanitaria de
alimentos, saneamiento bsico, atencin mdica y capacitacin del personal de salud.
Clasificacin
De acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la Organizacin
Mundial de la Salud, en su X Revisin, la brucelosis se codifica como: infecciones por
Brucellamelitensis 23.0, por Brucellaabortus 23.1, por Brucellasuis 23.2, por
Brucellacanis 23.3, otras especies 23.8 y otras infecciones por Brucella sin especificar
23.9.
La brucelosis pertenece a la lista B de la Oficina Internacional de Epizootias e incluye la
Brucelosis bovina, ovina, caprina y porcina.
252

Actividades
Para efecto de esta Norma, se han dividido las actividades en medidas de prevencin,
medidas de control en el humano y vigilancia epidemiolgica.
Medidas de prevencin.
La prevencin de la brucelosis en la poblacin en general, se llevar a cabo mediante
actividades de saneamiento bsico, educacin para la salud y promocin de la
participacin social, principalmente en las reas geogrficas donde la SAGAR reconoce
las fases de la campaa de control y erradicacin de la brucelosis en la poblacin animal.
En materia de educacin para la salud, el personal de las unidades aplicativas deber:
Informar a la poblacin sobre la importancia de la brucelosis como problema de salud
pblica, los mecanismos de transmisin, factores de riesgo y medidas preventivas, a
travs de los medios de difusin de corto, mediano y largo alcance.
Promover en la poblacin cambios de hbitos higinicos y alimenticios para reducir la
probabilidad de contraer la brucelosis.
Orientar a los individuos susceptibles sobre las medidas de prevencin tales como:
- Consumo de leche pasteurizada o hervida, y rechazar lacticinios de dudosa
procedencia.
- Elaboracin de lacticinios con leche hervida o pasteurizada.
- Limitacin de la convivencia estrecha con los animales.
- Lavado de manos con agua y jabn, antes de comer y despus del contacto con los
animales o sus productos, subproductos y desechos.
- Limpieza, desinfeccin y separacin con cercas de los lugares para la crianza del
ganado (caprino, bovino y ovino).
- Identificacin y eliminacin de animales enfermos y vacunacin al ganado susceptible.
Alentar la demanda oportuna de atencin mdica y la adherencia al tratamiento.
253

Vigilar que los donadores de sangre sean negativos a las pruebas serolgicas de
brucelosis.
En materia de participacin social el personal de las unidades aplicativas deber:
Desarrollar acciones conjuntas intersectoriales con la SAGAR y otras instancias, para el
control y la erradicacin de la brucelosis.
Invitar a maestros, padres de familia y otros grupos organizados de la comunidad a
colaborar en las actividades de promocin de la salud, saneamiento bsico y prevencin
de la brucelosis.
Sugerir a los propietarios de ganado bovino, caprino y ovino su participacin en las
campaas de control y erradicacin que lleva a cabo la SAGAR.
Invitar a los organismos gubernamentales, no gubernamentales y otros grupos sociales,
para que colaboren en actividades educativas y de promocin de la salud.
Fomentar la vigilancia sanitaria de la leche y lacticinios y el saneamiento de las unidades
de produccin pecuaria.
Promover que las escuelas agropecuarias, agrupaciones profesionales, asociaciones
ganaderas, grupos de servicio y otros, intervengan activamente en acciones de
capacitacin para mejorar a nivel familiar y colectivo las condiciones sanitarias del ganado
bovino, ovino y caprino.
La prevencin de la brucelosis en grupos en riesgo se llevar a cabo mediante
actividades de educacin para la salud y de capacitacin especfica.
El personal de las unidades de salud deber establecer coordinacin con grupos
dedicados a la crianza de ganado bovino, ovino y caprino; a la produccin de leche y
lacticinios, al procesado y comercializacin de la carne, a fin de promover acciones de
educacin sanitaria tales como:
A) Informar el dao que produce la brucelosis en sus mbitos de trabajo.
B) Recomendar que los trabajadores se sometan peridicamente a exmenes mdicos y
estudios de laboratorio.
254

C) Usar equipo personal de proteccin en el trabajo.
D) Revisar y llevar a la prctica los procedimientos de higiene y seguridad en el trabajo.
255

Medidas de control.
Las medidas de control en la poblacin en general comprenden el diagnstico y
tratamiento de los individuos y sus contactos.
El diagnstico comprender la confirmacin del caso sospechoso ante la presencia de:
Antecedente de ingesta de leche bronca o de alimentos producidos con leches no
pasteurizadas.
Antecedentes de contacto directo con animales enfermos o sus desechos.
Antecedente de residencia en un rea endmica de brucelosis.
Presentar los siguientes signos y sntomas:
. Fiebre. Escalofro. Sudoracin. Cefalea. Astenia. Adinamia. Mialgias. Artralgias.
Hiporexia
. Nusea. Dolor abdominal. Vmito
Artritis. Meningitis. Encefalitis. Orquiepididimitis. Uretritis. Conjuntivitis. Uvetis. Hepatitis.
Esplenomegalia.
256

TRATAMIENTO CONTRA LA BRUCELOSIS:
ESQUEMAS
DOSIFICACION
OBSERVACIONES
ESQUEMA A
Tetraciclina tabletas o
Tetraciclina 500mg. Cada 6
La tetraciclina debe tomarse
comprimidos.
horas por 21 das +
2 hrs. Antes de los alimentos
Estreptomicina Fco. Amp.
Estreptomicina 1gr. Cada 24
No con leche ni anticidos
1gr.
hrs. Por 21 das
Suspender la estreptomicina
si presenta vrtigo
ESQUEMA B
Rifampicina Caps. 300mg.
Rifampicina 300mg. Cada 8
La Rifampicina disminuye el
Trimetoprim con
hrs. Por 21 das (20mg./kg./d)
efecto de los anticonceptivos,
Sulfametoxasol Comp. O
Trimetoprim con
anticoagulantes e
Tabs. 80/400mg.
sulfametoxasol 2 tabs. Cada
hipoglucemiantes. Realizar
12 hrs por 21 das
biometra hemtica para
Nios 8-40 mg/kg/d
seguimiento del acido flico
Adultos 320-1600mg/kg/d
ESQUEMA C
Dicloxacilina 100 mg.
Rifampicina 300mg.
Dicloxacilina 200mg. Cada 24
La dicloxacilina debe tomarse
horas por 6 semanas (4-5
2 hrs. Antes del los alimentos
mg./kg./d)
no con leche ni anticidos.
Rifampicina 600-900mg cada
La Rifampicina disminuye el
24 horas por 6 semanas
efecto de los anticonceptivos,

anticoagulantes e
hipoglucemiantes.
257

Norma 032
NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, Para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de enfermedades transmitidas por vector.
Introduccin
La importancia que para la Salud Pblica representan las enfermedades transmitidas por
vector, radica en cuanto a su magnitud y trascendencia, tomando en consideracin la
existencia de reas que renen condiciones geogrficas, epidemiolgicas, demogrficas
y socioeconmicas, as como de marginacin y pobreza de la poblacin afectada, que
favorecen su transmisin. Se estima que cerca de 60% del territorio nacional presenta
estas condiciones, y que en esa rea residen ms de 50 millones de personas y se
localiza la mayor parte de los centros agrcolas, ganaderos, industriales, pesqueros,
petroleros y tursticos importantes.
En ese sentido, la norma comprende aspectos generales de la vigilancia, prevencin,
proteccin y control, aplicables a los seis padecimientos enunciados y aspectos
especficos para cada uno de ellos.
Asimismo, se pretende que esta Norma coadyuve a integrar funcionalmente al Sistema
Nacional de Salud a las actividades que deben efectuarse en el marco de la
descentralizacin y del Programa Nacional de Salud vigente.
Por otra parte, en virtud de la generacin constante de nuevos mtodos y tcnicas, esta
Norma reconoce la necesidad de efectuar investigacin esencial, con particular atencin
en los factores de riesgo y las acciones operativas que, en su momento, debern ser
mejoradas e incorporadas, como procedimientos de vigilancia, prevencin y control. Por
lo anterior, se promover la conformacin de grupos nacionales de expertos en
insecticidas, parasitologa, virologa, participacin comunitaria, entomologa mdica,
mdicos clnicos y epidemilogos.
258

Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer las especificaciones, criterios y
procedimientos para disminuir el riesgo de infeccin, enfermedad, complicaciones o
muerte por enfermedades transmitidas por vector.
Campo de aplicacin
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todo el territorio nacional
para el personal de los Servicios de Salud de los sectores pblico, social y privado que
conforman el Sistema Nacional de Salud, que efecten acciones de vigilancia, prevencin
y control de las enfermedades objeto de esta Norma.
259

Infeccin por Virus del Oeste del Nilo (VON)
Enfermedad infecciosa aguda causada por un virus miembro de gnero flavivirus
denominado virus del Oeste del Nilo o Virus del Nilo Occidental.
El VON es mantenido en la naturaleza en un ciclo que envuelve la transmisin entre aves
y mosquitos. Los humanos, caballos y otros mamferos pueden tambin ser infectados.
Los mosquitos principalmente involucrados en la transmisin pertenecen al gnero Culex.
En los humanos el virus tambin puede ser transmitido por medio de trasfusiones de
sangre, trasplante de rganos, lactancia materna y durante el embarazo.
La infeccin por VON puede ser asintomtica en casi el 80% de las personas infectadas,
o presentar fiebre del Oeste del Nilo o enfermedad severa en el restante 20%. Las
personas con enfermedad leve presentan cuadro clnico que incluye fiebre cefalea,
artralgias, mialgias, nusea y vmito; es comn la erupcin cutnea en pecho, estmago
y espalda. Los sntomas duran solo unos das.
En las formas graves la meningoencefalitis es una complicacin ocasional; cerca de una
de cada 150 personas infectadas por VON enfermar de gravedad. Los sntomas graves
pueden incluir fiebre alta, rigidez en el cuello, aletargamiento, desorientacin, coma,
temblores, convulsiones, debilidad muscular, prdida de visin entumecimiento y parlisis
y ocasionalmente la muerte.
Estos sntomas pueden durar varias semanas y los efectos neurolgicos llegar a ser
permanentes. Las personas mayores de 50 aos tienen mayor riesgo de desarrollar
enfermedad grave.
En Amrica se presenta durante casi todo el ao y se recrudece en verano y otoo
Definiciones Operacionales:
Caso Sospechoso: Toda persona que presenta cuadro clnico de fiebre y manifestaciones
neurolgicas graves (de meningitis asptica a encefalitis) de etiologa desconocida.
Caso probable. Paciente que presenta fiebre igual o mayor a 38acompaada de signos
y sntomas neurolgicos (enceflicos y/o menngeos) y con resultados de LCR
compatibles con infeccin viral.
260

Caso confirmado. Paciente que presenta fiebre igual o mayor a 38 acompaada de
signos y sntomas neurolgicos (enceflicos o menngeos) y con resultado de LCR
compatibles con infeccin viral.
Adems, resultados positivos a tcnicas especficas de Hemaglutinacin y PCR.
Caso Descartado. Todo caso sospechoso o probable en quien no se detecta la presencia
del virus por las tcnicas de laboratorio del Algoritmo de Diagnstico.
261

DENGUE:
El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida
por el mosquito Aedes aegypti o el mosquito Aedes albopictusque se cran en el agua
acumulada en recipientes y objetos en desuso. El dengue es causado por cuatro
serotipos del virus del dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 DEN-4; estrechamente
relacionados con los serotipos del gnero Flavivirus, de la familia Flaviviridae. Esta
enfermedad es ms frecuente en nios, adolescentes y adultos jvenes. Se caracteriza
por una fiebre de aparicin sbita que dura de 3 a 7 das acompaada de dolor de cabeza,
articulaciones y msculos. Una variedad potencialmente mortal de la fiebre del dengue
es el dengue grave que cursa con prdida de lquido o sangrados o dao grave de
rganos, que puede desencadenar la muerte. Es una misma enfermedad, con distintas
manifestaciones, transmitidas por el predominante en reas tropicales y subtropicales
(frica, norte de Australia, Sudamrica, Centroamrica y Mxico); aunque desde la
primera dcada del s. XXI se han reportado casos epidmicos en otras regiones
de Norteamrica.
Transmisin
Se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes aegypti, de origen
africano pero actualmente extendido por gran parte de las regiones de clima tropical y
ecuatorial del mundo. Tambin es un vector el Aedes albopictus, cuya mxima actividad
se desarrolla durante el da.
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media
maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se
desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto
en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las
necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que
puedan retener agua estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m, aunque
si la hembra no encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por
lo que se suele afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo
pican las hembras. Los machos se alimentan de savia de las plantas. Cuando pica puede
transmitir el virus del dengue y de la fiebre amarilla.
262

La persona que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad,
que posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad
de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros serotipos
y posteriormente puede exacerbar el dengue hemorrgico.
Para que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero
agente etiolgico: el virus del dengue. La infeccin se produce cuando el mosquito pica
a una persona enferma y capta el virus, y despus pica a otra sana (hospedador) y se lo
trasmite.
Ciclo de Transmisin
1. El ciclo comienza cuando un mosquito hembra ingiere sangre que contiene el virus
del dengue. Este se replica en el epitelio intestinal, ganglios nerviosos, cuerpo
graso y glndulas salivales del mosquito.
2. El virus entra a la clula por endocitosis mediada por receptor, la replicacin se
realiza en el citoplasma y es acompaada por la proliferacin del retculo
endoplasmatico liso y rugoso.
3. El ARN genmico sirve directamente como mensajero, este contiene un fragmento
de lectura grande de ms de 10 Kb y es trasladado completamente desde su
extremo 5 para producir una poliproteina grande precursora la cual luego es
dividida para generar las protenas virales individuales. El ensamble del virion
ocurre en las clulas vertebradas sobre la membrana del retculo endoplasmatico
y en las clulas del mosquito en la membrana plasmtica, pero la conformacin
de una capside y proceso de gemacin no se observa. Una vez se forma
totalmente el virion dentro de la cisterna del retculo endoplasmatico, este es
liberado va lisis de la clula.
4. Este ciclo en el mosquito dura de ocho a doce das dependiendo de las
condiciones ambientales; una vez infectado, el mosquito permanece as toda su
vida.
263

Cuadro clnico
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y
complicaciones, vara en ocasiones de un paciente a otro. Despus de un perodo de
incubacin entre 5 a 8 das, aparece un cuadro viral caracterizado por fiebre, dolores de
cabeza y dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia)por eso se
le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupciones
en la piel puntiformes de color rojo brillante, llamada petequia, que suelen aparecer en
las extremidades inferiores y el trax de los pacientes, desde donde se extiende para
abarcar la mayor parte del cuerpo.
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:
Gastritis con una combinacin de dolor abdominal
Estreimiento
Complicaciones renales
Complicaciones hepticas
Inflamacin del bazo
Nuseas
Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos
Vmitos
Diarrea
Sangrado de nariz
Sangrado de encas
Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se

presente la erupcin, ser diagnosticados como resfriado u otras infecciones virales. As,
los turistas de las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases de origen,
al no haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los
pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o
productos derivados de la sangre y slo mientras se encuentren todava febriles.
264

Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso
circulatorio inminente incluyen:
Distensin y dolor abdominal
Frialdad en manos y pies y palidez exagerada
Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
Sangramiento por las mucosas, como encas o nariz
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea
Dificultad para respirar
Convulsiones
Diagnstico
La enfermedad (que es una sola) tiene dos formas de presentacin: dengue y dengue
grave. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede parecer un
cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se expresa con los sntomas anteriormente
mencionados. Hasta en el 80% de los casos la enfermedad puede ser asintomtica o
leve, incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad describe
tpicamente tres fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de 2 a 7 das, una
fase crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor abdominal,
vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de consciencia), trombocitopenia,
las manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis, encefalopata, etc), el
shock por extravasacin de plasma o el sangrado severo (normalmente asociado a
hemorragias de vas digestivas). Finalmente esta la fase de recuperacin, en la cual hay
una elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos, estabilizacin hemodinmica, entre
otros.
La definicin de caso probable de dengue Un cuadro de fiebre de hasta 7 das, de origen
no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los siguientes:
Cefalea
Mialgias
265

Artralgias
Postracin
Exantema
Puede o no estar acompaado de hemorragias
Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que

resida en un rea endmica de dengue.
La definicin de dengue grave:
Extravasacin de plasma conducente a:
Shock o acumulacin de lquidos (edema) con dificultad respiratoria.
Sangrado severo
Afectacin severa de rgano (hgado, corazn, cerebro)
El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en

mtodos directos e indirectos.
Dentro de los mtodos directos tenemos:
Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas.
RCP: Deteccin del cido nucleico
NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral
Mtodos indirectos:
IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del

quinto da de la enfermedad.
Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:
Leucopenia
Trombocitopenia
Hipoalbuminemia
Hemoconcentracin con aumento del hematocrito
266

Este ltimo hallazgo es secundario a la extravasacin de plasma que sufren los pacientes,
en donde tambin se puede encontrar Ascitis y derrame pleural.
Profilaxis
Especifica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el

dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra
los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpicopreexistente es un
factor de riesgo para el dengue grave.
Inespecfica:
Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que contengan DEET
(dietiltoluamida) en concentraciones de 30 a 35% y deben aplicarse durante el da en
las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.
Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
La ropa debe ser impregnada con un repelente que contenga permetrina (antipolillas
para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por 2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.
Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando un

mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida) hasta que
ya no tenga fiebre.
Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los recipientes

capaces de contener agua quieta, es donde comnmente se cra el mosquito:
Estos criaderos se deben eliminar: Colocando tapaderas bien ajustadas en los

depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all sus huevos. Si las
tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.
Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la junta a fin de que
los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.
En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se puede

acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo para
enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido.
Limpiar peridicamente los canales de desage.
267

Tratamiento
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad,
actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos
teraputicos:
Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin
hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El
manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para
prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar
la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos
pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus
efectos
anticoagulantes,28
en
su
lugar
los
pacientes
deben
tomar
paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.
Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo.
Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer
reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto
urinario y medicin de hematocrito.
Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en

Unidades de Cuidado Intensivo.
La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a

realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la
gravedad de las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se
tiene en cuenta la fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos
graves tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria
inmunolgica. Esta memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposicin
desencadena una respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta
esta explicacin de la fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de la
respuesta
inmunitaria
como
esteroides,
cloroquina,
cido
micofenlico
la ribavirina inhiben la replicacin del virus.29 Sin embargo, estos estudios no son
concluyentes y no se recomienda su uso actualmente.
268

Medidas preventivas
Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas:
Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en la

localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar
sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo comn comprende recipientes
naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca
o dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos). Los
neumticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas, son
algunos de los hbitats ms comunes de los mosquitos del dengue.
Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin.
-Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad del

dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad, radio de
accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas.
- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial
criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades de
cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede colocarle
arena para evitar la acumulacin de lquido. Otra solucin es poner peces
guppy (Poeciliareticulata) en el agua, que se comern las larvas.
-Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al dormir)
-Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.
Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico. Debido a la falta

de xito en la adopcin de estas conductas, usualmente el sector pblico termina
realizndolas.
Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es imprescindible

aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad percibida y el valor percibido de las
medidas precautorias por parte de la poblacin para que esta las adopte.
269

Controles
Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin obligatoria de las epidemias,

pero no de los casos individuales, clase 4.
Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los

mosquitos de actividad diurna a los pacientes hasta que ceda la fiebre colocando una
tela metlica o un mosquitero en las ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un
pabelln de gasa alrededor de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con
algn insecticida que sea activo contra las formas adultas o que tenga accin residual,
o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de preferencia impregnando con
insecticida.
Desinfeccin concurrente. Ninguna.
Cuarentena. Ninguna.
Inmunizacin de contactos. Ninguna. Si el dengue surge cerca de posibles focos

selvticos de fiebre amarilla, habr que inmunizar a la poblacin contra sta ltima,
porque el vector urbano de las dos enfermedades es el mismo.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin
Identificacin del sitio de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo
de la enfermedad, y bsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.
Medidas en caso de epidemia
Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y eliminacin de los
criaderos, aplicacin de larvicida "abate"(supresor del crecimiento de la larva en estado
de pupa en agua) en todos los posibles sitios de proliferacin de St. Aegypti.
Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems existen varios
elementos de destruccin de larvas que producen el dengue como insecticidas o
pesticidas.
270

Repercusiones en caso de desastre
Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de huracanes,
tormentas tropicales o inundaciones.
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un municipio, es
necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en particular con el empleo
de insecticidas por nebulizacin o por rociado de volmenes mnimos del producto. De
este modo se reduce el nmero de mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin
de la epidemia. Durante la aspersin, los miembros de la comunidad deben cooperar
dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en las casas y
maten a los mosquitos que se posan en su interior.
Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras acumulaciones de agua
estancada.
271

PALUDISMO:
El paludismo es una enfermedad infecciosa (parasitaria), dada por un protozoario.
Se conocen cuatro especies del gnero Plasmodium, que causan paludismo en el
hombre. Se sabe que existen en algunas partes de Mxico, Hait, Centro y Sudamrica,
Medio Oriente, Turqua, Sudeste de Asia, Archipilago malayo, China y Oceana.
Encontrando que los parsitos ms comunes son el "Plasmodiunfalciparum",
"Plasmodiumvivax" "Plasmodiummalariae" y el "Plasmodium ovale" que es el ms raro.
Qu lo ocasiona o cmo se contrae?
El paludismo se transmite de un hombre a otro hombre por la picadura de mosquitos
hembras Anopheles infectados. Aunque se conocen casos de transmisin congnita y
por transfusin sangunea o el uso de agujas contaminadas.
Los mosquitos se infectan chupando sangre que contienen las formas sexuales del
parsito (micro y macrogametositos). Despus de una fase de desarrollo en el mosquito,
se trasforman en esporozotos, los cuales son inoculados al hombre cuando el mosquito
se
alimenta.
El padecimiento presenta varias etapas de desarrollo, siendo la primera la que se lleva a

cabo en el hgado o experitroctica. Posteriormente escapan los parsitos del hgado
hacia el torrente sanguneo e invaden los eritrocitos, se multiplican y 48 hrs. despus (
72 en P. Malariae) se rompen los eritrocitos liberando un nuevo grupo de parsitos. No
hay sintomatologa hasta que se han completado varios de estos ciclos eritrocticos.
La infeccin heptica cesa de manera espontnea en menos de cuatro semanas;
posteriormente la multiplicacin se limita a los eritrocitos.
272

SNTOMAS
Se caracteriza por escalofros, que duran de 15 minutos a una hora, comenzando cuando
una nueva generacin de parsitos rompe los eritrocitos husped y escapan hacia la
sangre. En este momento es comn que haya nuseas, vmito y cefalea. La siguiente
etapa caliente, que dura varias horas, se acompaa de fiebres en aguja que en ocasiones
alcanza 40 C o ms. Durante esta fase es posible que los parsitos invadan otros
eritrocitos. Con la tercera etapa o de sudacin termina el episodio. En infecciones por P.
vivax (paludismo terciario benigno), P. Ovale o Falciparum (paludismo terciario maligno)
se rompen los eritrocitos y hay paroxismos cada 48 hrs.
En infecciones P. Malariae (paludismo cuartano), los ciclos toman 72 hrs. A medida que
progresa la enfermedad se presenta esplenomegalea y en menor grado hepatomegalia.
La infeccin por P. Falciparum tiene mayor importancia ya que a diferencia de las otras
infecciones, sta con mayor frecuencia tiene complicaciones graves o mortales. Tambin
es la ms difcil de identificar clnicamente ya que con frecuencia se presenta como una
enfermedad tipo influenza, con sntomas inespecficos de fiebre, cefaleas, mialgias,
nuseas, diarrea o dolor y molestias abdominales. La fiebre puede ser de tipo febrcula,
continua, o con agujas diarias y ocurrir sin escalofros.
DIAGNSTICO
El diagnstico de paludismo se establece al encontrar parsitos en el frotis de sangre
grueso y delgado teido con Giensa. La pelcula delgada se utiliza principalmente para la
diferenciacin de especies despus de descubrir la infeccin en una pelcula gruesa. En
todas las infecciones la cifra de eritrocitos infectados rara vez excede del 2 % a excepcin
de la infeccin por P. Falciparum que, ya que una infeccin grave por p: falciparum es
de10%, pero puede llegar al 20 y 30% o ms de clulas paracitadas.
273

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
FOSFATO DE CLOROQUINA: El frmaco de eleccin es la cloroquina, para los ataques
agudos de paludismo, pero la curacin solo se logra en infecciones por P. Falciparun y
P. Malariae. Para curar infecciones por P. Ovales y P. Vivax se requiere de primaquina a
fin de eliminar la fase heptica del parsito. Este medicamento no debe de emplearse en
nios, que puede ocasionar hipotensin y muerte repentina.
La cloroquina se utiliza en la profilaxis para prevenir ataques de todas las formas de
paludismo, pero no evita la infeccin. La infeccin por P. Falciparum y P. Malarie se
terminan si se toma cloroquina semanal por seis semanas por que no tienen una fase
exoeritrictica persistente. Sin embargo, en infecciones por P. Vivax y P. Ovale que tienen
una fase heptica persistente, puede haber ataques iniciales tardos o recadas despus
de suspender la cloroquina.
FOSFATO DE PRIMAQUINA: Se utiliza para prevenir recadas de la enfermedad
eliminando las formas hepticas persistentes de P. Ovale y P. Vivax en pacientes que
han padecido un ataque agudo. Tambin para profilaxis en personas que regresan a una
zona endmica y que tal vez se han expuesto a paludismo.
QUININA: El sulfato de quinina por va oral se utiliza para tratar el paludismo por cepas
de P. Falciparum resistentes a cloroquina. Debe de utilizarse con precaucin por sus
efectos txicos, las concentraciones deseables de quinina en plasma son de 5 a 10
microgramos/ml.
MEFLOQUINA: Es un nuevo derivado de la quinolina metanol. Tiene mnimos efectos
secundarios, y es eficaz contra los equizontes sanguneos de todas las formas de
paludismo, incluyendo a casi todas las cepas de P. Falciparum resistentes a la cloroquina
o mltiples frmacos.
Los adultos y nios de cualquier edad requieren profilaxis, pero ningn mtodo es eficaz
en un 100%.
274

Chikungunya
La fiebre Chikungunya es una enfermedad viral que se transmite por la picadura del
mosquito portador del dengue. No se transmite de persona a persona. Actualmente, no
existe vacuna o medicamento que evite el contagio.
Chikungunya es una palabra que en el idioma makonde significa "doblarse" (debido a que
los enfermos se doblan o encorvan por dolor en las articulaciones). Es una enfermedad
nueva en el continente americano, transmitida por el mismo tipo de mosquito que propaga
el dengue, por lo que en algunos casos se pueden contraer ambas infecciones.
Sntomas
La enfermedad aparece de 3 a 7 das despus de la picadura del mosquito infectado y
puede durar el mismo tiempo en la fase aguda. Entre los sntomas que se presentan
durante este periodo se encuentran:
Fiebre mayor a 39 C
Dolor en:
o
Articulaciones, dolor intenso asociado a hinchazn
Cabeza
Espalda
Msculos
Nuseas
Manchas rojas en la piel (erupciones)
Conjuntivitis (enrojecimiento de los ojos)
Grupos de riesgo
Nias y nios
Adultos mayores
Mujeres embarazadas
275

Medidas de Prevencin
Actualmente no existe vacuna contra la enfermedad, por lo que se recomienda:
Evitar el contacto y los piquetes de moscos
Usar repelentes contra moscos
Evitar que los mosquitos entren a tu casa: colocar mosquiteros en puertas y

ventanas, as como un pabelln para cubrir la cama
Mantener el patio limpio de llantas, botes, botellas o cualquier objeto donde se

pueda estancar el agua y aparezcan moscos
No mantenerse a la intemperie de madrugada o por la noche, ya que son horarios

en que los insectos hematfagos (que se alimentan de sangre) tienen mayor
actividad
Diagnstico y Tratamiento
Si presentas varios de los sntomas caractersticos de la fiebre Chikungunya, acude a tu
mdico para que te realicen la prueba que confirme el diagnstico (una prueba de
sangre).
Sigue las indicaciones del tratamiento que te dar el mdico para aliviar el dolor y la
fiebre. Adems, se recomienda guardar reposo en cama y tomar abundantes lquidos
para evitar la deshidratacin.
Es importante llevar a cabo las medidas de prevencin ya mencionadas para evitar que
se extienda esta enfermedad en tu casa y en tu comunidad. Difunde esta informacin con
tus familiares y conocidos.
276

FABOTERAPICOS:
DEFINICIONES
Antisuero: El antisuero es una preparacin de suero que ha sido extrada de una
persona animal y que ya ha desarrollado inmunidad contra un microorganismo en
particular, por lo que contiene anticuerpos contra el mismo.
Antiveneno: Suspensin de anticuerpos neutralizantes de veneno que se obtiene de
caballos inmunizados. Confiere inmunidad pasiva.
Faboterpico
Un faboterpico es una molcula de origen animal, sinttico o recombinante que
neutraliza especficamente toxinas bacterianas y/o los componentes txicos del veneno
de una o ms especies de animales ponzoosos.
Los fragmentos F (ab)2 se obtienen por precipitacin fraccionada de las
inmunoglobulinas de suero o plasma equino, anteriormente inmunizado con el antgeno
o antgenos de que se trate (alacrn, araa, serpiente) y la posterior digestin enzimtica
con pepsina.
ANTIARACNIDO: ARACMYN
Solucin inyectable Faboterpico polivalente anti arcnido
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
ARACMYN PLUS Solucin inyectable se presenta en caja con 1 frasco mpula y 1
ampolleta con diluyente. Cada frasco mpula con liofilizado contiene: Faboterpico
polivalente anti arcnido modificado por digestin enzimtica, liofilizado y libre de
albmina. Con capacidad neutralizante de 6,000 DL50 (180 glndulas de veneno de
arcnido) 1 dosis. Cresol (conservador).
Cada ampolleta con diluyente contiene: Solucin isotnica de cloruro de sodio, 5 ml.
INDICACIONES
TERAPUTICAS:
ARACMYN
PLUS
faboterpico
polivalente
antiarcnido, indicado para el tratamiento del envenenamiento por mordedura de araa:
277

Latrodectusmactans (viuda negra, capulina, chintlatahual, casampulgas, coya, etctera).
Por una inmunidad cruzada ARACMYN PLUS es til tambin en el tratamiento por
mordedura de:
Loxosceles (araa violn, araa de los rincones, reclusa parda).
CONTRAINDICACIONES: Casos conocidos de alergia a los faboterpicos.
PRECAUCIONES GENERALES: La presencia de uno o ms de los siguientes sntomas
o signos:
Dolor en el sitio de la mordedura.
Dolor en miembros inferiores y/o en la regin lumbar, as como en el abdomen.
Artralgias.
Diaforesis.
Sialorrea.
Espasmos musculares.
Disnea.
Opresin torcica.
Astenia y adinamia.
Confusin y delirio.
Alucinaciones.
Y otras ms, denota la existencia de una intoxicacin por picadura de araa,
recomendndose iniciar la administracin de ARACMYN PLUS.
La va de administracin ideal, es la intravenosa, aplicada directamente en la vena, lenta.
La va intramuscular se puede emplear en caso de no poder o no saber aplicarlo
directamente en la vena, pero se reduce la efectividad.
278

La dosis en nios, tiende a ser mayor, debido a la concentracin ms elevada de veneno
por kg de peso corporal o m de superficie corporal.
La intoxicacin por picadura de araa es una emergencia, por ello, el paciente debe ser
manejado en un medio hospitalario, aunque se hubiera administrado previamente el
producto. En caso de nios que viven en zonas endmicas de araa, es vlido instituir el
tratamiento con base en el cuadro clnico, aun cuando no exista el antecedente claro de
mordedura de araa.
No deber aplicarse torniquete en la extremidad picada, no succionar o hacer cortes
sobre el rea picada, estas maniobras no sirven de nada y pueden ocasionar infecciones
secundarias. Se debe retirar cualquier clase de anillo, pulsera, as como prendas
ajustadas que puedan interrumpir la circulacin sangunea.
Si el paciente tiene un torniquete, ste deber retirarse lentamente, aflojndolo en forma
progresiva mientras se administra ARACMYN PLUS.
ARACMYN PLUS, es el tratamiento especfico, deber ser empleada la terapia de
apoyo como hidratacin parenteral, antimicrobianos de amplio espectro, toxoide tetnico,
analgsicos y soporte ventilatorio.
Entre ms temprano se aplique ARACMYN PLUS, mejor ser su resultado. Aun cuando
el paciente sea atendido tardamente, es til la aplicacin de ARACMYN PLUS, para
neutralizar las fracciones activas del veneno.
En los casos de rpida progresin del cuadro clnico, despus de la dosis inicial, se debe
valorar el grado de intoxicacin y aplicar de inmediato por lo menos otra dosis igual a la
inicial. No est preestablecido un lmite mximo de dosis, se deber aplicar las necesarias
para neutralizar el veneno. No administrar por va bucal lquidos o alimentos, existe riesgo
de asfixia por broncoaspiracin, principalmente en los grados de severidad moderado y
severo.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Por las
caractersticas del producto y su indicacin teraputica no est contraindicado en la
embarazada, que ha sufrido una mordedura de araa, que de no aplicarse hay un alto
279

riesgo de que se desencadene un trabajo de parto prematuro e incluso se presente
muerte intrauterina del producto.
Durante la lactancia y dada la gravedad que implica el accidente de mordedura de araa,
se debe descontinuar la lactancia no por el empleo del faboterpico sino por la necesidad
de que la paciente debe ser hospitalizada y una vez que es dada de alta, podr reanudar
la lactacin.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Reacciones de hipersensibilidad tipo I y
III, con los faboterpicos como ARACMYN PLUS, son extraordinariamente raras que se
presenten, sin embargo, en personas hiperreactoras es posible que se lleguen a
presentar. Asimismo, tambin es muy raro que se presente una reaccin por complejos
inmunes, caracterizados por urticaria y artralgias despus de 5 a 10 das posteriores a la
administracin del producto.
En pacientes asmticos se debe vigilar para evitar que el cuadro de intoxicacin, ya de
por s grave, se complique con un ataque de asma.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
Hasta el momento no se han reportado interacciones con otros medicamentos incluyendo
los antihistamnicos, antibiticos, soluciones hidroelectrolticas, analgsicos,
anti-
hipertensivos, insulina, hipoglucemiantes orales, toxoide tetnico e inmunoglobulina

humana hiperinmune antitetnica.
En caso de que el paciente tenga una patologa agregada como hipertensin, diabetes o
cualquier otra enfermedad, se debe vigilar y controlar su cuadro de acuerdo con la
intensidad y gravedad con que se presente.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La va de administracin ideal, es la intravenosa
directa, aplicndola en forma lenta, la va intramuscular se puede emplear, pero se reduce
la efectividad de ARACMYN PLUS.
280

De acuerdo al grado de intoxicacin se sugiere el siguiente esquema
posolgico:
Grado de
Sntomas y signos
Grupo de
intoxicacin
Dosis
edad
Leve
Dolor en el sitio de la mordedura, dolor
Cualquier
1 frasco
o grado I
de intensidad variable localizado en
edad
I.V.
miembros inferiores, o regin lumbar o

abdomen o en los tres sitios, diaforesis,
sialorrea, astenia, adinamia, mareo
hiperreflexia.
Moderado
Signos y sntomas del cuadro leve ms
Menor
2 frascos
o grado II
acentuados y adems: disnea, lagrimeo,
15 aos
I.V.
extremidades, espasmos musculares,
Mayor
1a2
contracturas musculares, priaprismo.
15 aos
frascos
cefalea, opresin torcica, rigidez de las
I.V.
Severo
Signos y sntomas del cuadro moderado
Menor
3 frascos
o grado III
ms acentuado y adems: midriasis o
15 aos
I.V.
miosis, trismus, confusin, delirio
Mayor
2a3
alucinaciones, retencin urinaria,
15 aos
frascos
arritmias, taquicardia o bradicardia,

broncoconstriccin, rigidez muscular
generalizada.
281
I.V.

Una dosis es igual a 1 frasco de ARACMYN PLUS.
El cuadro clnico en promedio remite entre 90 y 120 minutos, de no ser as repetir la dosis
inicial cada hora.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA
ACCIDENTAL: No existe riesgo de sobredosificacin. En personas hiperreactoras a
protenas heterlogas, puede llegarse a presentar reacciones anafilcticas, en tal caso,
aplicar adrenalina 1 x 1,000.
ANTIARACNIDO: RECLUSMYN
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN: Reclusmyn liofilizado para solucin
inyectable, se presenta en caja con 1 frasco mpula con liofilizado y 1 ampolleta con
diluyente. El frasco mpula con liofilizado contiene: Faboterpico polivalente
antiloxosceles modificado por digestin enzimtica y libre de albmina con una capacidad
neutralizante de 150 mg de necrotoxina de Loxosceles reclusa, 150 mg de necrotoxina
de Loxosceles laeta, 150 mg de necrotoxina de Loxosceles bonetti, Cresol (aditivo) no
ms de 0,4%. La ampolleta con diluyente contiene: Solucin isotnica de cloruro de sodio
5 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Reclusmyn Faboterpico polivalente antiloxosceles
Reclusmyn, indicado para el tratamiento del loxoscelismo cutneo y sistmico causado
por mordedura de: Locosceles reclusa, Loxosceles laeta, Loxosceles bonetti (araa
violn, reclusa, parda).
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: No se ha realizado ningn estudio de
farmacocintica con Reclusmyn, sin embargo, en un estudio clnico con el Faboterpico
polivalente antialacrn Alacramyn en voluntarios sanos, el antiveneno tuvo una fase
inicial de distribucin con una vida media 0,24 h, una fase intermedia de distribucin con
una vida media de 13,2 h, una vida media de eliminacin de 138,6 h, un volumen de
distribucin de 223,5 mL/Kg y un aclaramiento total de 1,02 mL/kg/h. Debido a que la
composicin inmunoqumica de los dos antivenenos es la misma, su cintica debe ser
equivalente. El Faboterpico Reclusmyn est constituido por fragmentos F(ab')2 de
inmunoglobulina G (IgG) hiperinmune antiloxosceles de caballo. Los caballos son
282

hiperinmunizados con las necrotoxinas recombinantes de las especies Loxosceles
reclusa, Loxosceles laeta y Loxosceles boneti. La IgG es una globulina formada por dos
pares de cadenas polipeptdicas, cuya funcin principal es reconocer y unirse a molculas
extraas, denominadas antgenos. Desde el punto de vista funcional, la IgG, est formada
por 2 regiones o fracciones: La fraccin Fab (fragmento de unin al antgeno, "antigen
binding" o variable) y la fraccin Fc (fragmento cristalizable o constante). Dos fragmentos
Fab' unidos por un puente de disulfuro constituyen el denominado fragmento F(ab')2. Este
tiene dos sitios de unin especficos contra el veneno de Loxosceles sp. La fraccin Fc
de la inmunoglobulina completa puede unirse a receptores de monocitos y linfocitos,
activa el complemento, y permite su transferencia placentaria. Asimismo, es la regin de
la molcula con mayor capacidad inmunognica y antignica. Todas estas caractersticas
se eliminan en los Faboterpicos disminuyendo considerablemente el riesgo del
desarrollo de efectos secundarios. Para que el veneno pueda ejercer su efecto txico
necesita llegar al rgano blanco de su accin nociva. Una vez en el rgano, debe
acoplarse al receptor o sustrato especfico donde ejerce su efecto txico.
El Faboterpico impide que el sitio activo del veneno interacte con su receptor, y por lo
tanto evita que se desencadenen los mecanismos fisiopatolgicos de la intoxicacin. Si
el veneno ya se uni a su receptor, se requieren fragmentos F (ab')2 que tengan mayor
afinidad por el veneno que la afinidad del veneno por su receptor para revertir la
intoxicacin. Consideraciones sobre el veneno de Loxosceles sp.: Todas las araas del
gnero Loxosceles sp. (Araa violinista, araa caf, araa parda, araa marrn, araa
reclusa, araa de los rincones, etc.) Producen veneno que puede lesionar al hombre.
Desde el punto de vista clnico, una persona que sufre una mordedura de Loxosceles
puede desarrollar loxoscelismo cutneo o loxoscelismo sistmico. La fraccin txica del
veneno de Loxosceles sp. Est constituida por una enzima denominada esfingomielinasa
D (EMD). Esta enzima se encuentra en los venenos de todas las especies de Loxosceles
americanas con una homologa importante entre ellas. La EMD produce necrosis de la
piel por accin directa, induciendo trombosis e isquemia local, as como induciendo la
produccin de citocinas inductoras de apoptosis. Adems de su efecto dermonecrtico,
la EMD produce hemlisis, agregacin plaquetaria y activacin del complemento, lo que
283

explica el cuadro sistmico que desarrollan algunos pacientes. La severidad del cuadro
clnico del loxoscelismo cutneo vara de un paciente a otro. La mordedura suele ser
indolora, y por lo tanto puede pasar desapercibida. Entre una y tres horas despus de la
inoculacin del veneno, se desarrollan una vescula, eritema, cianosis y dolor local.
Aproximadamente a las 12 horas se puede observar una lesin caracterstica que se
describe como roja, blanca y azul (la lesin tiene una zona de vasodilatacin perifrica,
una zona isqumica intermedia y una zona necrtica central). La lesin suele ser nica y
se "escurre" siguiendo la gravedad. El tamao mximo de la lcera se establece de 3 a
7 das despus de la mordedura, aunque en algunas ocasiones el tamao de la lcera
contina creciendo durante varias semanas. El tiempo de recuperacin es directamente
proporcional al dimetro de la lesin; en casos de lceras extensas, la recuperacin
puede tardar varios meses. No hay forma de poder predecir dentro de las primeras horas
la extensin mxima que alcanzar la necrosis. El cuadro cutneo se puede acompaar
de sntomas sistmicos como febrcula, nusea, vmito, mialgias, artralgias y
adenomegalia regional. El diagnstico diferencial del loxoscelismo cutneo incluye
picadura o mordedura por otros artrpodos, ectimia, vasculitis focal, prpura fulminans,
pioderma gangrenoso, lcera varicosa, entre otros. La variedad de loxoscelismo ms
grave, si bien no ocurre en todos los casos, es el cuadro de intoxicacin sistmica, que
es ms frecuente en nios que en adultos, se presenta entre 24 y 72 horas despus del
accidente y se caracteriza por hemlisis, insuficiencia renal, edema pulmonar y
coagulacin intravascular diseminada. El tamao de la lesin drmica suele ser pequeo
y es probable que el veneno inoculado sea absorbido y en lugar de ejercer su efecto a
nivel local, induzca alteraciones sistmicas. Fisiopatolgicamente, la EMD acta
directamente sobre los esfingolpidos del factor surfactante pulmonar produciendo
insuficiencia respiratoria. Por otro lado, la EMD activa una metaloproteinasa endgena
que acta sobre las glicoforinas, protenas localizadas en la membrana de los eritrocitos,
cuya funcin es evitar la activacin del complemento. Por tanto, los eritrocitos afectados
son altamente susceptibles de lisis por el complejo de ataque a la membrana del
complemento. Clnicamente se traduce en una hemlisis masiva. Recientemente se
encontr que la EMD tambin acta sobre lisofosfolpidos circulantes unidos a albmina
srica liberando lisofofatidato, un conocido inductor de agregacin plaquetaria, de
284

hiperpermeabilidad endotelial y de respuestas pro-inflamatorias. Debido a que la EMD
activa mecanismos fisiopatolgicos independientes de su efecto txico directo, es
importante administrar el Faboterpico Reclusmyn
lo ms pronto posible para limitar
el dao. Eliminacin de virus del faboterpico: En el proceso de produccin de

Reclusmyn
se incluyeron pasos para asegurar que el producto se encuentra libre de
partculas virales. Se certific que durante el proceso de produccin se eliminan

partculas virales representantes de familias de virus DNA y RNA con y sin cpsula.
Faboterpico es una marca registrada que cuenta con el respaldo de la empresa lder
mundial en antivenenos lo cual garantiza que los antivenenos contienen un mnimo de
85% fragmentos F(ab')2, menos del 13% de protenas de bajo peso molecular menos de
2% de Fab, y no contiene IgG ni albmina. El Faboterpico Reclusmyn est constituido
por fragmentos F(ab)2 de la inmunoglobulina G (IgG) hiperinmune antiloxosceles de
caballo. Los caballos son hiperinmunzados con las necrotoxinas recombinantes de las
especies Loxosceles reclusa, Loxosceles laeta y Loxosceles boneti. La IgG es una
globulina formada por dos pares de cadenas polipeptdicas, cuya funcin principal es
reconocer y unirse a molculas extraas, denominadas antgenos. Desde el punto de
vista funcional, la IgG, est formada por dos regiones o fracciones: A.- La fraccin F(ab)2
integrada a su vez por dos fragmentos Fab (Fragmento de unin al antgeno, "antigen,
binding" o variable), unidos por un puente de disulfuro. En esta fraccin se encuentran
dos sitios de unin especficos contra el veneno de Loxosceles sp. B.- La fraccin Fc
(Fragmento cristalizable o constante) de la inmunoglobulina completa puede unirse a
receptores de monocitos y linfocitos, activa al complemento, y permite su transferencia
placentaria. Asimismo, es la regin de la molcula con mayor capacidad inmunognica y
antignica.
Al
eliminar
esta
fraccin
de
los
Faboterpico
se
disminuyen
considerablemente los riesgos del desarrollo de efectos secundarios.

CONTRAINDICACIONES: Casos conocidos de alergia a protenas de caballo.
PRECAUCIONES GENERALES: En zonas donde hay muchas Loxosceles sp., es vlido
administrar Reclusmyn
en caso de sospecha de mordedura con base en el cuadro
clnico, aun cuando no se haya identificado la araa. La va de administracin ideal es

intravenosa. En caso de loxoscelismo cutneo se puede administrar el antiveneno por va
intramuscular, en caso de loxoscelismo sistmico la va de administracin deber ser
285

intravenosa. La dosis en nios tiende a ser mayor que en los adultos, debido a la
concentracin del veneno ms elevada en ellos, por ser ms pequeos y pesar menos
que el adulto. La intoxicacin por mordedura de Loxosceles sp. Es una urgencia, por ello,
el paciente debe ser evaluado por un mdico. Se debe retirar cualquier clase de anillo,
pulsera, as como prendas ajustadas del miembro afectado. El Reclusmyn
es el
tratamiento especfico; el mdico deber evaluar la necesidad de utilizar terapia de sostn

como: aplicacin de oxgeno, hidratacin por va intravenosa, antibiticos, analgsicos y
toxoide tetnico, etc. En los casos de rpida progresin de la lesin, o el desarrollo de
sntomas sistmicos, se debe valorar la necesidad de dosis adicionales del Reclusmyn .
No est preestablecido un lmite mximo de dosis, se deber aplicar las necesarias para
neutralizar el veneno.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No se han
realizado estudios preclnicos de seguridad durante el embarazo ni la lactancia. El uso
durante el embarazo depender del grado de envenenamiento y deber valorarse
individualmente.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Se pueden presentar reacciones de
hipersensibilidad tipo I mediadas por IgE, caracterizadas por rash, urticaria, prurito,
broncoespasmo, etc. o reaccin anafilactoide no mediada por inmunoglobulina. Tambin
se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad tipo III, una reaccin por complejos
inmunes, caracterizado por urticaria y artralgias despus de 5 a 15 das posteriores a la
administracin del producto.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Hasta el momento no
se han reportado interacciones con otros medicamentos incluyendo los antihistamnicos,
antibiticos, soluciones hidro-electrolticas, antihipertensivos, insulinas, hipoglucemiantes
orales, analgsicos, toxoide tetnico e inmunoglobulina humana hiperinmune
antitetnica.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La va de administracin ideal es intravenosa. En
caso de loxoscelismo cutneo se puede administrar por va intramuscular. El
loxoscelismo sistmico es una urgencia mdica que pone en peligro la vida y requiere
hospitalizacin. Reconstitucin de Reclusmyn
para su aplicacin. Prepare los frascos
mpula de Reclusmyn que requiere el paciente de la siguiente manera:
286

1. Retire la tapa Flip-off del frasco mpula de Reclusmyn
2. Con un algodn
humedecido con alcohol, limpie el tapn de hule que queda al descubierto. 3. Abra la
ampolleta con el diluyente y con una jeringa y aguja estril (se recomienda una jeringa
con capacidad de 10 mL), saque el lquido contenido e inyctelo en el frasco mpula a
travs del tapn de hule. 4. Retire la jeringa del frasco mpula. 5. Agite suavemente con
movimientos rotatorios hasta disolver completamente la pastilla. Evite agitacin vigorosa
o prolongada. Debido al contenido proteico del antiveneno, se puede formar espuma
durante el proceso de reconstitucin. La solucin debe ser translcida o ligeramente
opalescente. 6. Vuelva a introducir la aguja con la jeringa en el tapn de hule del frasco
mpula, y saque la totalidad de la solucin contenida en el frasco mpula. 7. Una vez
extrada la solucin del frasco mpula, retire la aguja con la jeringa del frasco mpula. 8.
Repita los pasos anteriores para abrir y preparar los frascos de Reclusmyn
requieran. 9. Afore el Reclusmyn
que se
reconstituido a 50 mL de solucin fisiolgica y
adminstrelo en 30 minutos aproximadamente. 10. Para la administracin de las dosis de

sostn repita el procedimiento. Preparacin de la solucin para su aplicacin
intramuscular: 1. Proceda como se seala en los puntos 1 a 8 de la preparacin para la
aplicacin intravenosa directa. 2. Descubra la nalga, divdala en cuatro cuadros y aplique
la inyeccin en el cuadrante superior externo. 3. Aplicada la primera inyeccin, quite la
jeringa de la aguja en la nalga, tome otra jeringa con la solucin de Reclusmyn , mtala
en la aguja que est en la nalga e inyecte, proceda de igual manera hasta terminar de
aplicar todos los frascos que prepar. 4. Para la administracin de las dosis de sostn
proceda como se ha descrito. Dosis: De acuerdo al grado de intoxicacin se sugiere el
siguiente esquema posolgico: Adultos: Loxoscelismo cutneo: 1 vial Loxoscelismo
sistmico: 2 viales. Nios: Loxoscelismo cutneo: 2 viales Loxoscelismo sistmico: 4
viales. En lesiones muy extensas o rpidamente progresivas administrar un vial ms.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA
ACCIDENTAL: No existen reportes de toxicidad por sobredosis an administrando 20
veces la dosis teraputica sugerida. En personas hiperreactoras a protenas heterlogos,
puede llegarse a presentar reacciones anafilcticas, en tal caso hay que administrar
antihistamnicos, esteroides o adrenalina de acuerdo con la severidad del caso.
287

PRESENTACIN(ES): Caja con 1 frasco mpula con liofilizado y 1 ampolleta con 5 ml
de diluyente.
ANTIVIPERINO: ANTIVIPMYN
Faboterpico polivalente antiviperino
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
ANTIVIPMYN liofilizado para solucin inyectable se presenta en caja con 1 frasco
mpula y 1 ampolleta con diluyente.
Cada frasco mpula con liofilizado contiene:
Faboterpico polivalente antiviperino modificado por digestin enzimtica, liofilizada y
libre de albmina.
Con una capacidad neutralizante de:
780 DL50 de veneno deshidratado de Bothropssp.
200 DL50 de veneno deshidratado de Crotalussp.
Cresol (conservador).
Cada ampolleta con diluyente contiene:
Solucin isotnica de cloruro de sodio, 10 ml.
INDICACIONES TERAPUTICAS: ANTIVIPMYN faboterpico polivalente antiviperino,
indicado para el tratamiento del envenenamiento por mordedura de:
Crotalusterrificus (cascabel, hocico de puerco, tziripa, saye, cascabel tropical, shunu,
tzab-can, etc.).
Bothropsatrox (nauyaca, cuatro narices, barba amarilla, terciopelo, equis, mapana,
jararaca, toboba, cola de hueso, vbora de rbol, vbora verde, nauyaca real, nauyaca del
fro, naucaya chatilla, palanca, palanca lora, palanca loca, vbora sorda, tepoch,
cornezuelo,
nescascuatl,
torito,
chac-can,
etc.). Por una inmunidad
cruzada
ANTIVIPMYN es til tambin en el tratamiento del envenenamiento por mordedura de:

Agkistrodon (cantil, zolcuate, mocasn, cantil de agua, castellana, cumcoatl, metapil,
puchucuate, volpoch, etc.).
Sistrurus (cascabel de nueve placas).
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad conocida a protenas de origen heterlogo.
288

PRECAUCIONES GENERALES: La presencia de uno o ms de los siguientes sntomas
o signos:
Huellas de colmillos.
Dolor de intensidad variable en el sitio de la mordedura.
Hemorragia de intensidad variable por los orificios de los colmillos.
Flictenas con contenido seroso o sanguinolento.
Eritema, edema y equimosis de grado variable alrededor de la mordedura, as como en
el miembro afectado.
Vmito.
Alteraciones de la coagulacin como de la CPK.
Y otros ms, denota la existencia de una intoxicacin por mordedura de vbora,
recomendndose iniciar la administracin de ANTIVIPMYN.
La va de administracin ideal, es la intravenosa, por venoclisis, diluyendo la dosis a
administrar en solucin salina isotnica al 0.9%. Se puede aplicar lentamente por va
endovenosa directa cuando no sea posible hacer la dilucin en la solucin salina
isotnica.
La va intramuscular se puede emplear en caso de no poder canalizar la vena, pero se
reduce la efectividad.
La dosis en nios, tiende a ser mayor, debido a que la concentracin del veneno es ms
elevada por kilogramo de peso corporal o m2 de superficie corporal.
El envenenamiento por mordedura de vbora es una emergencia, por ello, el paciente
debe ser manejado en un medio hospitalario, aunque se hubiere administrado
previamente el producto. En paciente recin mordido, que tenga huellas de colmillos y
sin sntomas deber ser observado por lo menos 15 horas, tranquilizarlo, canalizarlo para
administracin de solucin salina isotnica, entablillar o inmovilizar mediante un
cabestrillo la extremidad afectada para disminuir la diseminacin del veneno, ya que las
contracciones musculares en la extremidad afectada con movimiento libre permiten su
mayor difusin a travs de la circulacin general.
Ante la menor manifestacin de intoxicacin se deber iniciar la administracin de
ANTIVIPMYN.
289

No deber aplicarse torniquete en la extremidad mordida, no succionar o hacer cortes
sobre el rea mordida, estas maniobras no sirven de nada y pueden causar infecciones
secundarias, agravar el edema, acentuar la hipoxia tisular y ocasionar necrosis. Se debe
retirar cualquier clase de anillo, pulsera, as como prendas ajustadas que puedan
interrumpir la circulacin sangunea, ya que la formacin de edema es frecuente y estos
pacientes pueden empeorar el cuadro e incluso producir o agravar la hipoxia tisular y
necrosis.
Si el paciente tiene un torniquete, ste debe retirarse lentamente, aflojndolo en forma
progresiva mientras se administra ANTIVIPMYN.
ANTIVIPMYN, es el tratamiento especfico, deber ser empleada la terapia de apoyo
como: hidratacin parenteral, antimicrobianos de amplio espectro, toxoide tetnico,
analgsicos de tipo central como metamizol, tramadol, dextropropoxifeno, jams los AINE
ya que potencializan el efecto hemorragparo del veneno.
Entre ms temprano se aplique ANTIVIPMYN, mejor ser su resultado.
Marcar el miembro mordido en tres o cuatro puntos diferentes, medir su circunferencia y
en esos puntos con frecuencia volver a medirlos, esto con objeto de ir valorando el
aumento o disminucin del edema, la disminucin indica buen pronstico.
Aun cuando el paciente sea atendido tardamente, es til la aplicacin de ANTIVIPMYN,
para neutralizar las fracciones activas del veneno.
La mejora del paciente se caracteriza por aminorar las alteraciones en la coagulacin,
se detiene el edema, y la CPK tiende a normalizarse ya que la mionecrosis ha cesado
finalmente. Si no se cuenta con laboratorio y no se puede determinar la creatinfosfocinasa
(CPK), la dosis de sostn a emplear es aquella que logr detener el edema y esa dosis
se deber emplear cada 4 horas.
El manejo quirrgico debe ser precedido por administracin suficiente de ANTIVIPMYN.
La fasciotoma se recomienda hacerla slo en presencia del sndrome compartamental,
aumento de la presin tisular. No est preestablecido un lmite mximo de dosis, se
deber aplicar las necesarias para neutralizar el veneno.
No administrar por va bucal lquidos o alimentos, existe riesgo de asfixia por
broncoaspiracin, principalmente en los grados de intoxicacin moderado a muy severo.
290

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Por las
caractersticas del producto y su indicacin teraputica no est contraindicado en la
embarazada, que ha sufrido una mordedura de vbora, que de no aplicarse hay un alto
riesgo de que se desencadene un trabajo de parto prematuro e incluso se presente
muerte intrauterina del producto.
Durante la lactancia y dada la gravedad que implica el accidente de mordedura de vbora,
se debe descontinuar la lactancia no por el empleo del faboterpico ANTIVIPMYN, sino
por la gravedad del envenenamiento, una vez que es dada de alta, podr reanudar la
lactacin.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Reacciones de hipersensibilidad tipo I y
III, con los faboterpicos como ANTIVIPMYN, son extraordinariamente raras de que se
presenten, sin embargo, en personas hiperreactoras es posible que se lleguen a
presentar. Asimismo, tambin es muy raro que se presente una reaccin por complejos
inmunes, caracterizado por urticaria y artralgias despus de 5 a 10 das posteriores a la
administracin del producto. En pacientes asmticos por ser hiperreactoras se debe
vigilar para evitar que el cuadro de intoxicacin ya de por s grave, se complique con un
ataque de asma.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: El cido acetilsaliclico
y analgsicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), no deben ser empleados, ya que
potencializan la accin hemorragpara del veneno.
Los esteroides carecen de accin farmacolgica contra el veneno de vboras. Hasta el
momento no se han reportado interacciones con otros medicamentos como los
antihistamnicos, antibiticos, soluciones hidroelectrolticas, antihipertensivos, insulina,
hipoglucemiantes orales, analgsicos de tipo central, toxoide tetnico, e inmunoglobulina
humana hiperinmune antitetnica.
En caso de que el paciente tenga una patologa agregada como hipertensin, diabetes o
cualquier otra, se debe vigilar y controlar su cuadro de acuerdo con la intensidad y
gravedad con que se presente.
Dado que el envenenamiento por mordedura de vbora pone en peligro la vida del sujeto,
ste debe permanecer hospitalizado.
291

En los grados de severidad moderada y severa no pueden ingerir alimentos mientras dure
el estado de gravedad; por ello, no es posible determinar interacciones con los alimentos.
La experiencia con el empleo de este producto, indica que una vez que el paciente mejora
su cuadro de intoxicacin se puede instaurar la dieta acostumbrada por el paciente.
ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO: Hasta el
momento no hay reportes de que ANTIVIPMYN altere ninguna prueba de laboratorio.
Las alteraciones de las pruebas de CPK (creatinfosfocinasa), creatinina srica,
determinacin de plaquetas, gases arteriales, fibringeno y aumento en los tiempos de
coagulacin, protrombina y tromboplastina, se deben a la intoxicacin, la cual mientras
ms importante sea, mayor ser el grado de alteraciones de las pruebas de laboratorio
mencionadas.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La va de administracin ideal es la intravenosa,
disolviendo la dosis a administrar en solucin salina isotnica al 0.9%.
Se puede aplicar directamente y en forma lenta en la vena, previa preparacin, diluyendo
el liofilizado con el diluyente que contiene el envase de ANTIVIPMYN, cuando no sea
posible aplicarlo en la vena con la solucin salina isotnica al 0.9%.
El nmero de frascos marcados como dosis inicial o de sostn segn el grado de
envenenamiento, diluirlos y transferirlos a la solucin salina isotnica al 0.9%, en el adulto
500 ml y 250 ml en el nio y pasarla en 4 horas, al final continuar del mismo modo con
las dosis de sostn, la duracin del tratamiento ser por el tiempo que sea necesario.
Dosis inicial directamente por va endovenosa, 4 horas despus iniciar con las dosis de
sostn, las cuales se administrarn cada 4 horas, por el tiempo que sea necesario.
292

VACUNACION
El programa de Vacunacin es de los ms importantes ya que ayuda a la prevencin de
enfermedades que en su mayora ya estn erradicadas previniendo as algn brote en la
poblacin.
Las vacunas se aplican a lo largo de las etapas de la vida, tratando de abarcar la mayor
poblacin para la aplicacin de estas mismas.
En la unidad de la Colonia Morelos se aplican a toda poblacin en general siendo estas
o no derechohabientes del Seguro Popular.
A continuacin dar una introduccin sobre el tema de vacunacin:
INMUNIZACION Y VACUNAS:
El trmino inmunidad proviene del latn inmuntasque significa exento, de forma general
la
inmunidad se refiere a la proteccin contra las enfermedades, en especial, las
infecciosas, es cuando el organismo tiene la capacidad para identificar lo propio y oponer

resistencia a los agentes externos.
El hombre y otros vertebrados, han desarrollado mecanismos para protegerse de agentes
agresores como las bacterias, virus, parsitos, etc. Los cuales reciben el nombre de
patgenos. Tales mecanismos pueden ser generales, es decir, que actan ante cualquier
agente agresor, o bien especficos, que responden ante la agresin de agentes ante los
cuales ya hemos estado expuestos. Para entender mejor estas diferencias, la inmunidad
se divide en innata o inespecfica e inmunidad adquirida o especfica.
Inmunidad innata o inespecfica.- tambin se le conoce como inmunidad natural, es la
primera lnea de defensa del organismo y est constituida por barreras naturales como la
piel, las mucosas, los epitelios, etc. Y es innata porque no depende de la exposicin a un
antgeno. En caso de que stas barreras no sean suficientes para eliminar al agente
agresor, el sistema inmune echa a andar otros mecanismos que incluyen clulas,
sustancias qumicas y protenas de la sangre, como los macrfagos y el complemento.
293

Inmunidad adquirida o especfica.- cualquier forma de inmunidad no innata, es decir, que
se adquiere a lo largo de la vida. Puede ser natural o artificial e inducida pasiva o
activamente. La inmunidad adquirida tiene las siguientes caractersticas: se puede
inducir, es transferible y deja memoria en el organismo.
En la respuesta inmune especfica intervienen dos mecanismos: respuesta inmune
humoral, que est principalmente representada por las inmunoglobulinas de tipo IgA, IgD,
IgG, IgM e IgE y respuesta inmune celular cuyos principales efectores son los linfocitos
T cooperadores y citotxicos. Ambos mecanismos ocurren en forma conjunta y tienen
vital importancia en el proceso de inmunizacin.
La inmunizacin, es el proceso mediante el cual un individuo se expone a un antgeno
por primera vez, y ste induce una respuesta protectora contra una enfermedad
determinada por ese mismo antgeno. Su objetivo es la prevencin de enfermedades.
Inmunidad Pasiva
Es la transferencia de los anticuerpos ya formados de un individuo a otro. Comprende
todos los productos de la sangre, adems de otros productos como la inmunoglobulina
intravenosa, productos del plasma, etc.
Al igual que la inmunidad activa, la inmunidad pasiva se puede adquirir de manera natural
o artificial.
Inmunidad pasiva natural.- Se adquiere durante el embarazo, a travs del paso
placentario de IgG y durante la lactancia, a travs del calostro.
Inmunidad pasiva artificial.- Es la transferencia de anticuerpos ya formados de un
individuo a otro de la misma o distinta especie, cuya duracin es de aproximadamente
tres meses. Los principalmente usados son: inmunoglobulina, hiperinmunoglobulina
humana homloga, suero hiperinmuneheterlogo y el faboterpico.
294

Inmunidad activa
Es el tipo de inmunidad que se produce cuando el organismo entra en contacto con
agentes nocivos como ocurre en el caso de una enfermedad viral (por ejemplo varicela)
en la que el propio organismo debe crear sus anticuerpos, en ocasiones estas infecciones
pueden generar inmunidad permanente o vitalicia, lo cual se conoce como memoria
inmunolgica. Cuando un individuo es vacunado con microorganismos vivos atenuados
o muertos o fracciones de ellos, tambin se generan anticuerpos en el organismo, de tal
forma que existen dos formas de adquirir inmunidad activa:
Inmunidad activa natural.- se genera por estimulacin directa del sistema inmunolgico
del individuo ante la presencia de la enfermedad.
Inmunidad activa artificial.- se genera por la sensibilizacin del sistema inmunolgico
mediante la introduccin de microorganismos atenuados, inactivados o sus fracciones,
conocidos como VACUNAS.
Vacuna.- se define como producto biolgico utilizado para conseguir una inmunizacin
activa artificial. Las vacunas producen una memoria inmunolgica similar a la enfermedad
adquirida en forma natural.
Una vez que el sistema inmunolgico entra en contacto con un antgeno por primera vez,
se produce una respuesta primaria mediada por IgM con un pico entre los 5 y los 14 das,
seguida por una respuesta de IgG y/o IgA con pico entre las 2 y las 8 semanas, pero si
el organismo ya ha estado antes en contacto con ese antgeno, aparece la respuesta
secundaria o anamnsica mediada por IgG y/o IgA con ayuda de las clulas T activadas
a los 3 a 5 das con ttulos ms elevados que en la respuesta primaria y menor cantidad
de IgM, y as sucesivamente hasta alcanzar una meseta, por lo que cuando no se
concluye un esquema de vacunacin, ya no es necesario reiniciar el esquema, si no que
se puede continuar a partir de donde ste se haya suspendido.
En base al comportamiento de las inmunoglobulinas y de otras sustancias qumicas como
el interfern, se establecen los intervalos de aplicacin de las dosis de vacunas as como
el tiempo de separacin que debe existir entre una vacuna y otra diferente. As, dos
vacunas virales podrn aplicarse simultneamente, sin embargo, de no ser esto posible,
295

debemos esperar como mnimo 10 das para aplicar la vacuna faltante o bien, la siguiente
vacuna viral. En el caso de las vacunas de origen bacteriano, no es necesario esperar
ese tiempo para poderlas aplicar. Por otra parte, las personas a las que por alguna razn
se les haya administrado inmunoglobulina, debern esperar al menos tres meses para
poder ser vacunadas.
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN:
Difteria
La difteria es una enfermedad infecciosa grave que actualmente es poco frecuente en

nuestro pas, pero en pases vecinos, como Paraguay, se han reportado casos en 2002.
Clnicamente se manifiesta como una angina grave, membranosa, con gran compromiso
del estado general del paciente. Puede causar infeccin de la nariz y la piel.
Influenza estacional
La gripe o influenza es una enfermedad infectocontagiosa de origen viral. Se manifiesta

clsicamente por un inicio brusco, tos no productiva, fiebre, dolor de cabeza, dolor de
garganta, dolores musculares y decaimiento general.
Debido a que la cepa del virus se modifica cada ao, se recomienda la revacunacin
anual durante los meses de otoo, con la vacuna cuya composicin se encuentre
adecuada a la circulacin viral en el hemisferio correspondiente.
Est indicada la vacuna antigripal a las personas con mayor riesgo de sufrir
complicaciones en caso de gripe: adultos mayores de 65 aos, personas con
enfermedades crnicas cardiorrespiratorias (enfisema, enfermedad fibroqustica,
hipertensin pulmonar entre otras), pacientes con enfermedades metablicas (diabetes),
con insuficiencia renal, inmunocomprometidos y sus convivientes, personas en terapia
prolongada con aspirina, embarazadas a partir del segundo trimestre del embarazo
durante la poca invernal, nios de entre 6 y 59 meses, trabajadores de la salud. Tambin
puede aplicrsela cualquier persona que desee estar inmunizada.
296

Hepatitis B
La hepatitis B es una enfermedad viral que provoca inflamacin del hgado. En algunos
casos, esta infeccin puede evolucionar a hepatitis crnica, cirrosis o cncer de hgado.
La edad en que se contrae la enfermedad aguda va a determinar el riesgo de progresin
a enfermedad crnica. Los portadores crnicos del virus son el principal reservorio de la
enfermedad. El virus se transmite a travs del contacto con la sangre y otros fluidos
corporales, y desde la madre infectada al hijo durante el embarazo.
Este virus produce un amplio espectro de formas clnicas que van desde cuadros
asintomticos hasta formas subagudas con sntomas inespecficos (nuseas, malestar
general) o hepatitis clnica con ictericia.
Infeccin por Haemophilusinfluenzae tipo b
En la era prevacunacin, el Haemophilusinfluenzae tipo b fue el agente causal que ms

frecuentemente provoc infecciones graves, por ejemplo meningitis, a nios menores de
5 aos.
Este germen puede ser encontrado en la flora bacteriana del tracto respiratorio, y se
transmite a travs de gotas o secreciones respiratorias.
Infeccin por neumococo
El neumococo produce enfermedades frecuentes como otitis y sinusitis, que suelen

complicar una infeccin viral previa. Otras veces, el germen ataca el pulmn y provoca
neumonas, o invade la sangre y causa septicemia o meningitis. Estas infecciones
severas pueden afectar a personas sanas, pero son ms frecuentes cuando las defensas
del organismo se encuentran disminuidas como consecuencia de enfermedades crnicas
predisponentes (cirrosis, alcoholismo, desnutricin, insuficiencia renal, insuficiencia
cardaca, asma, bronquitis crnica y otros problemas respiratorios), enfermedades que
afecten a la sangre (linfomas, leucemias), infecciones por VIH, extirpacin del bazo,
trasplante de rganos, etc.
La infeccin por neumococo es la segunda causa de meningitis en la poblacin de nios
menores de 4 aos, y la primera de neumona y meningitis en adultos.
297

A pesar del tratamiento antibitico con penicilina, existe un elevado porcentaje de casos
fatales.
Infeccin por rotavirus
El rotavirus es el agente viral que con mayor frecuencia causa diarrea y vmitos en
lactantes y nios de 6 a 36 meses de vida en todo el mundo.
La enfermedad est caracterizada por vmitos, diarrea acuosa, fiebre y dolor abdominal.
Sin un tratamiento adecuado la evolucin puede ser desfavorable y en algunos casos el
virus puede causar deterioro severo del nio a travs de cuadros de deshidratacin
marcada.
Esta enfermedad se transmite a travs de la materia fecal de los pacientes infectados.
Las formas ms frecuentes de contagio son: por consumo de aguas contaminadas, por
ingestin de alimentos crudos lavados con aguas contaminadas o preparados por
personas infectadas, y de persona a persona, en situaciones de malas condiciones de
higiene.
Una de las medidas a tener en cuenta para evitar el contagio es el correcto lavado de
manos.
Infeccin por VPH (virus del papiloma humano)
El VPH (HPV por su sigla en ingls) es un agente viral que se transmite por contacto
sexual o por contacto de piel a piel con una persona infectada.
Existen varios tipos de VPH, algunos de los cuales pueden ocasionar verrugas genitales
o cncer de cuello de tero, vulva, ano, entre otros.
Los tipos 16 y 18 producen alrededor del 70% de los cnceres de cuello de tero,
mientras que los tipos 6 y 11, causan alrededor del 90% de las verrugas genitales.
Tanto hombres como mujeres pueden padecerlo, y por lo tanto transmitir el virus sin
saberlo, dado que pueden no presentar sntomas.
El VPH afecta con mayor frecuencia a mujeres jvenes que inician sus relaciones
sexuales tempranamente y que tienen mltiples parejas sexuales.
298

Parotiditis
La parotiditis o paperas es una enfermedad viral muy comn en nios, y transcurre sin
sntomas aproximadamente en el 30% de los casos.
En general causa fiebre, dolor de cabeza, hinchazn y tumefaccin de las glndulas
parotdeas.
Las complicaciones ms frecuentes son la orquitis (inflamacin testicular) y la sordera.
Poliomielitis
La poliomielitis o parlisis infantil es una enfermedad viral que causa parlisis

permanente.
En nuestro pas, en los ltimos aos no se han registrado casos de parlisis infantil, pero
s en el mundo, razn por la cual es indispensable seguir luchando contra esta
enfermedad.
Rubola
La rubola es una enfermedad viral benigna de la infancia. En caso de que una mujer
embarazada se infecte, puede producir alteraciones graves en el feto y/o en el recin
nacido.
El sndrome de rubola congnita se presenta principalmente cuando la infeccin se
contrae durante el primer trimestre de embarazo, y se caracteriza por lesiones como:
retraso mental, cataratas, sordera y cardiopata, entre otros.
Habitualmente la rubola aparece en primavera, y las formas asintomticas son muy
frecuentes.
Sarampin
El sarampin es una enfermedad infecciosa que, a pesar de que existe una vacuna desde
1963, en pases subdesarrollados an produce un elevado nmero de casos con
complicaciones, e incluso la muerte.
Habitualmente esta enfermedad se presenta con una erupcin cutnea, fiebre alta, tos,
secrecin nasal y conjuntivitis.
299

Las complicaciones ms frecuentes son las respiratorias, como la neumona (aparece en
1 de cada 10 nios), y las ms severas son las neurolgicas, como la encefalitis (presente
en 1 de cada 1.000 nios con sarampin).
Ttanos
El ttanos es una infeccin causada por la bacteria tetnica que infecta generalmente las
heridas.
En nuestro pas siguen existiendo casos de ttanos, principalmente en recin nacidos y
adultos.
El ttanos neonatal es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad (posibilidad de
padecer complicaciones, e incluso la muerte) en pases subdesarrollados, y surge cuando
esta bacteria contamina el cordn umbilical del recin nacido.
En el mundo, 4 de cada 10 personas infectadas por ttanos fallecen.
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad producida por el bacilo de Koch o Mycobacterium

tuberculosis.
En los ltimos aos se ha notado un aumento significativo en el nmero de casos de
tuberculosis, tanto en nuestro pas como en el mundo.
La forma ms comn es la tuberculosis pulmonar, pero tambin existen otras formas ms
graves llamadas extrapulmonares: meningitis, osteomielitis, artritis, etc.
La va de contagio generalmente se da por inhalacin del bacilo tuberculoso, que se
encuentra en las microgotas de la tos o del estornudo de pacientes con tuberculosis
pulmonar.
En los pases en desarrollo, esta enfermedad, por s sola, representa un cuarto de todas
las enfermedades que pueden ser evitadas.En la dcada de 1990, se observ un
resurgimiento de la tuberculosis en pases industrializados. Esta explosin inesperada se
atribuy a la epidemia de VIH, a las migraciones de poblacin, y a las deficientes
condiciones de vida de ciertos segmentos de la sociedad.
300

TABLA DE PORCENTAJES DE COBERTURAS DE VACUNACION 2011 EN < 5
AOS COLONIA MORELOS
Grupo de Edad
Poblacin
Esquemas
Porcentaje
Completos
< de 1ao
11
36.4%
1 ao
12
41.66%
2 aos
18
17
94.44%
3 aos
14
11
78.57%
4 aos
16
31.2%
20
15
10
5
0
< de 1ao
1 ao
2 aos
3 aos
FUENTE: PROVAC 2015
301
4 aos

TABLA DE PORCENTAJES DE ESQUEMAS COMPLETOS EN NIOS DE 5 A 9 AOS EN C.S. COL.
MORELOS
GRUPO DE EDAD
POBLACIN
ESQUEMAS
PORCENTAJE
COMPLETOS
5 AOS
13
12
92.3%
6AOS
55.5%
7AOS
100%
8AOS
41.93%
31
9AOS
13
FUENTE: PROVAC 2015
POBLACIN
40
30
20
10
0
5 AOS
6AOS
7AOS
8AOS
FUENTE: PROVAC 2015
302

TABLA DE PORCENTAJES DE ESQUEMAS COMPLETOS DE TD.
Grupo de edades
Poblacin
Esquema completo de
T.D
Porciento
Mujeres en edad frtil de 12 a 49

aos
179
157
87%
Hombres en edad frtil de 12 a 49

aos
128
100
78%
Adulto mayor
125
96
76.8%
Embarazadas
40
40
100%
FUENTE: CENSO DE M.E.F. Y H.E.F.
GRAFICA DE % DE ESQUEMA
COMPLETO DE TD
100%
80%
60%
40%
20%
0%
MEF
HEF
ADULTO MAYOR
FUENTE: PROVAC 2015
De acuerdo a la grfica los resultados que nos arroja, podemos observar que se cuenta
con una cobertura alta para la aplicacin de la vacuna de Td, mostrando que si se realiza
un gran trabajo para la obtencin de estos resultados.
303

TABLA DE ESQUEMAS COMPLETOS DE S.R.
Grupo de edades
Poblacin
Esquema completo de S.R.
Porcentaje
Mujeres en edad frtil
179
160
89.3%
Hombres en edad frtil
128
96
75%
Adolescentes
108
100
92.5%
FUENTE: PROVAC 2015
TABLA DE ESQUEMAS COMPLETOS DE S.R.

70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Mujeres en edad fertil
Hombres en Edad Fertil
Adolescentes
FUENTE: PROVAC 2015
Los Esquemas completos de S.R. estn en un nivel de entre un 50 y 70% siendo las
mujeres las que tienen en general sus esquemas de vacunacin ms actualizado,
seguido de los adolescentes con un 65.3%.
304

TABLA DE ESQUEMAS COMPLETOS DE INFLUENZA ESTACIONAL
Grupo de edades
Poblacin
Esquema completo de Influenza

Estacional
Porcentaje
Mujeres en edad
frtil
179
110
49.54%
Hombres en edad
frtil
128
96
42.18%
Adulto mayor
125
100
81.5%
FUENTE: PROVAC 2015
TABLA DE ESQUEMA COMPLETO DE

INFLUENZA ESTACIONAL
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Mujeres en edad fertil
Hombres en edad fertil
Adulto mayor
FUENTE: PROVAC 2015
Aunque Mucha de la poblacin de nuestra ciudad tiene muchos mitos y rechazo hacia la
vacuna Anti influenza las personas si demandan la vacuna, siendo los adultos mayores
los que ms acuden al centro de salud cada ao a solicitar la revacunacin, y ellos
mismos tienen el ndice ms elevado de esquemas completos con un 81.5%.
305

TABLA DE ESQUEMAS COMPLETOS DE ANTIHEPATITIS B
Grupo de edades
Poblacin
Esquema completo de Antihepatitis B
Porciento
108
100%
Adolescentes
108
FUENTE: PROVAC 2011
TABLA DE ESQUEMAS COMPLETOS DE

ANTIHEPATITIS
100
80
60
40
20
0
Adolescentes 100%
FUENTE: PROVAC 2011
Las metas de Vacunacin Antihepatitica fueron rebasadas del 100% en los adolescentes
estando todos completos sus esquemas y al corriente de acuerdo a su edad.
306

TABLA DE ESQUEMAS COMPLETOS DE ANTINEUMOCOCCICA 23
Grupo
de Poblacin Esquema
edades
Adulto
completo Porciento
Antineumococcica 23
125
120
91.92%
mayor
FUENTE: PROVAC 2011
La mayora de los Adultos mayores de afluencia al C.S.U. de la Col. Jurez tiene su
esquema de vacunacin contra el Neumococo 23 pues contamos con 260 adultos
mayores y solo 21 adultos no cuentan con su vacunacin al corriente.
ACTIVIDADES:
Dentro de las actividades que se realizaremos durante el ao de servicio, ser la
aplicacin de todas las vacunas para toda la poblacin desde nios recin nacidos, hasta
adultos mayores, que acudan al centro de salud Urbano Col. Morelos.
Adems de participar en la campaa contra la influenza en los diferentes puntos de
vacunacin, en Octubre 2014. La salidas al campo para realizar el censo de poblacin de
mujeres en edad frtil, barridos casa por casa. Al igual como la realizacin de la Red de
Frio en la unidad.
307

SALUD BUCAL
La Salud Bucal es el conjunto de normas y conductas observadas con el fin de tener
higiene bucal tales como:
Masticar adecuadamente.
Cepillado correcto de piezas dentales.
Fomentar el uso de enjuague bucal.
Concientizarnos que el cepillo dental es de uso personal para evitar
infecciones, as mismo hacer el cambio de cepillo cada tres meses.
Uso adecuado de hilo dental cuando se considere necesario
Visita peridica al profesional de la salud bucal por lo menos dos
veces por ao.

META
Bajar el ndice de caries.
Ensear a la poblacin la tcnica correcta del cepillado de piezas dentales
Fomentar el hbito del lavado de dientes el cual debe ser por lo menos 3 veces al dia.
La educacin para una buena tcnica de cepillado, es el uso adecuado y regular de hilo
dental, la deteccin de placa dentobacteriana y, en los mayores de seis aos, la
realizacin de enjuagues de fluoruro, son esenciales para la higiene bucal.
MISION
Disminuir la carga de la morbilidad bucal en la poblacin, a travs de medidas para
establecer, fortalecer y vigilar, polticas, estrategias y programas estatales e
institucionales, as como evaluar las condiciones de la salud bucal y ampliar
equitativamente la atencin odontolgica con tica, calidad y eficiencia para mejorar la
calidad de vida de la poblacin.
VISION
Ser un programa de excelencia, lder en la vigilancia, prevencin y proteccin de la salud
bucal, en el mbito nacional e internacional, que cumpla con su misin en un ambiente
de trabajo, que fomente el desarrollo humano y la satisfaccin de los usuarios y prestador.
308

OBJETIVOS
Los objetivos del Programa Nacional de Salud Bucal, se han reorientado segn la nueva
estrategia para la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud. El mayor
nfasis se aplica en el desarrollo de polticas globales para la promocin de la salud bucal
y la prevencin de las enfermedades bucales, coordinadas con otros programas
prioritarios dentro y fuera del sector.
309

PROMOCION A LA SALUD
Desarrollar estrategias de prevencin para que mejoren las condiciones de salud de la
poblacin, promover mejores condiciones de salud para prevenir enfermedades son
algunos de los objetivos que se llevan a cabo en la promocin de la salud.
Hoy, los grandes cambios en mortalidad en el mundo subdesarrollado se deben a
modificaciones en la produccin y distribucin de alimentos y al mejor nivel de nutricin
de las poblaciones.
El nfasis de la intervencin se centra en la prevencin de infecciones y la disminucin
de la desnutricin y malnutricin.
Cada programa que se lleva a cabo en la unidad mdica es de suma importancia ya que
siempre tiene como objetivos la mejora de calidad de vida de los pacientes y esto se
puede llevar cabo mediante estrategias establecidas por el personal para as lograr los
objetivos deseados. Entre las diferentes formas en las que se realiza este programa se
incluyen los talleres, posters, trpticos, etctera, ya que mediante ellos se educa a la
poblacin en materias de salud.
Entre los talleres ms importantes resaltan la capacitacin de madres en IRAS y EDAS
en menores de 5 aos de edad ya que mediante este tipo de talleres se evitan
complicaciones de estas enfermedades que pueden a llegar a poner en peligro la vida de
los infantes. El lugar idneo para realizarlos son las escuelas preescolares ya que las
madres se renen en estos puntos diariamente para dejar o recoger a sus hijos de clases.
De igual forma las detecciones de salud en las escuelas son esenciales para la
Promocin a la Salud ya que mediante ellos se educa a los nios y adolescentes en
mltiples temas, adems de hacrseles una revisin mdica gratuita. Adems de esto se
les ofrecen talleres en contra del alcoholismo, drogadiccin, tabaquismo, salud sexual,
embarazo, entre otros.
310

TEMAS
NUMERO DE TALLERES ASISTENTES
Infecciones respiratorias agudas
100
Obesidad y Desnutricin
55
989
Lactancia materna y Embarazo
42
Hipertensin y Diabetes
178
Salud Mental
18
Nutricin
63
1325
Atencin al Adulto mayor GAM
25
60
Actividad Fsica
45
568
311

Promocin de la salud en Escuela Preescolar Agustn Melgar #1072
Mediante diferentes actividades se pretendi dar a conocer la importancia que tiene el
fomento a la salud dentro de las escuelas de educacin bsica, como una medida que
permite disminuir riesgos, prevenir enfermedades y accidentes, resolver problemas de
salud y promover el auto cuidado de la misma y de esta manera lograr un menor
ausentismo, un mayor rendimiento escolar, as como una mejor calidad de vida en los
escolares, lo que propicie su ptimo desarrollo fsico, mental y social.
La niez y la juventud en edad escolar han aumentado numricamente en forma muy
importante en las dcadas recientes en los pases en vas de desarrollo, Los nios y nias
son sujetos activos y dinmicos y debido a que la mayora de ellos asisten a la escuela,
pueden ser involucrados de una manera ms eficiente en programas de que pretendan
promover la salud. Al entrar en contacto con la niez en edad escolar, la educacin para
la salud puede provocar los beneficios de una vida saludable a todos los niveles de la
sociedad: individuo, familia, escuela, comunidad y la nacin.
Objetivo general:
Destacar la importancia de la promocin y fomento del cuidado de la salud en los nios
y nias de las escuelas de educacin bsica a las que asisten, lo que les permita tener
un ptimo desarrollo fsico, mental y social. As mismo, subrayar la importancia que tiene
la funcin de las y los trabajadores en esta tarea.
Objetivos especficos:
1. Resaltar la importancia que tiene la participacin de personal de salud,
docentes y padres de familia en el fomento de prcticas de estilos de vida
saludable en lo individual, familiar y social.
2. Describir las principales causas de ausentismo y bajas en el desempeo
escolar, relacionadas con la salud.
3. Describir el programa de educacin saludable que opera dentro de las
escuelas del pas
4. Describir las acciones realizadas por los trabajadores sociales dentro de la
promocin a la salud dentro de las escuelas
312

Promover la salud supone instrumentar acciones, no slo para modificar las condiciones
sociales, ambientales o econmicas, sino tambin para desarrollar un proceso que
permita controlar ms las determinantes de salud. Debe entenderse tambin como la
estrategia fundamental para proteger y mejorar la salud de la poblacin.
La escuela es un pilar para el fomento de la salud y resulta impensable la promocin a la
salud sin tomar en cuenta a las aulas como un medio para su propsito, por algunas de
las siguientes razones:
1.- Por su funcin educativa y formativa que promueve un desarrollo integral fsico, social,
mental intelectual y emocional.
2.- Por tener cautiva a una poblacin en proceso de formacin, lo que permite la
sistematizacin y profundizacin de conocimientos de acuerdo a las caractersticas del
desarrollo en cada etapa de la vida.
3.- Por el impacto que tiene en la sociedad, ya que lo aprendido en la escuela se
reproduce y aplica fuera de ella.
4.- Por ser un lugar que comparte con la comunidad espacios y objetivos culturales,
sociales, recreativos, deportivos y laborales.
Principales problemas de salud en nios en edad preescolar
Los retos en materia de salud a que se enfrentan la niez y la juventud en edad escolar,
hombres y mujeres del maana y a los cuales los programas de educacin para la salud
se han dirigido, son de gran complejidad y envergadura. Su complejidad se debe a que
el estado de salud es un producto tanto de las condiciones sociales y econmicas en que
viven como de los estilos de vida que adoptan.
Enfermedades respiratorias agudas
Enfermedades diarreicas agudas
Desnutricin y obesidad
Trastornos por dficit de atencin
Deficiencia visual y auditiva
Defectos posturales
313

Parasitosis
Mala salud bucal
Enfermedades de la piel
Violencia intrafamiliar
Acciones dentro de la promocin de la salud

Funciones de los maestros:
Fomentar a travs de las lecciones el desarrollo de valores como la autoestima, el

respeto, la fidelidad y la responsabilidad personal, as como el aprecio a la salud
y a la vida, la no violencia, la disciplina y todos aquellos conocimientos que la
ayuden a proteger su salud.
Promover en todo momento, de acuerdo al grado escolar la reflexin de los

alumnos y la toma de decisiones, partiendo de la identificacin de los riesgos a
travs de socio dramas, teatro, debates y otros.
Sensibilizar y motivar a los padres de familia a que participen en actividades

educativas.
Organizar eventos deportivos, culturales y recreativos, ferias o semanas de la

salud, concursos de carteles y otros.
Fomentar entre las alumnas y alumnos actividades que favorezcan la afirmacin

de conocimientos y la prctica de hbitos.
Funciones del personal de salud
Asesora a los docentes en el desarrollo de los contenidos de salud
Apoyo a los docentes en la medida de los posibles con el material impreso y

audiovisual.
Colaboracin con los docentes en la imparticin de las plticas a alumnos y

alumnas sobre los temas que consideren pertinentes
Colaborar en la orientacin y capacitacin a madres y padres de familia como

procuradores de la salud de sus hijos.
314

Sensibiliza y motiva a madres y padres de familia a reforzar en sus casas la

informacin que sus hijos obtienen en la escuela.
Apoya en la elaboracin de peridicos murales y realizacin de eventos

deportivos, culturales, recreativos, ferias o semanas de salud.
Promueve mensajes de salud a travs de la televisin, prensa, radio, pinta de

bardas, lonas, etc.
Actividades de las madres y padres de familia
Reforzar y valorar la informacin y las prcticas que sus hijos aprenden en

la escuela y los motivan a realizarlo diariamente.
Contribuyen a que sus hijos desarrollen actitudes de respeto hacia los

dems y al cuidado del ambiente.
Asisten a las reuniones que convoquen los docentes y el personal de salud.
Participan en la realizacin de teatro, carteles, pita bardas y mantas,

eventos deportivos, ferias o semanas de la salud, etc.
En el Jardn de Nios Agustn Melgar se estuvieron haciendo dichas acciones de

promocin de la salud, comenzando con la formacin de un comit escolar en el cual se
le informa a padres de familia, alumnos y personal docente sobre las acciones que
estaramos realizando. Se hizo la cdula de registro de la escuela quedando el da 10 de
septiembre registrada como escuela en proceso de certificacin.
Con la ayuda de padres de familia y personal docente se hace un diagnstico escolar
donde numeramos las problemticas ms importantes que ellos observaron.
Referente al diagnstico de los problemas que afectan a los alumnos encontramos
distribuido el diagnstico de la siguiente manera:
En primer lugar la directora nos refiere un ausentismo por parte de los alumnos debido a
diferentes causas a consecuencia de esto encontramos el bajo aprovechamiento.
La violencia causada de manera directa o indirecta hacia los infantes es la tercer causa
referida por la directora, en cuarto lugar encontramos la obesidad de la cual haciendo las
315

detecciones encontramos 3 casos de obesidad y 12 de sobrepeso de los cuales se hizo
la referencia correspondiente para que los nios fueran valorados por su servicio mdico.
La desnutricin o el bajo peso es la quinta causa que el personal de la institucin nos
refiere, encontrando 14 casos de bajo peso los cuales tambin fueron referidos a su
centro de salud.
Las enfermedades de la piel es la sexta causa encontrada en la problemtica del knder
de las cuales por el momento no encontramos en existencia alguno pero de cualquier
manera otorgamos talleres que den conocimiento a personal docente de que hacer en
estos casos. Las enfermedades infecciosas son la sptima causa y comienzan a
multiplicarse en las temporadas de fro as como las enfermedades respiratorias que
estn en la octava problemtica. En la novena nos pone los defectos posturales de los
nios, los cuales encontramos dos quienes ya tienen tratamiento ortopdico; en dcimo
lugar estn la apata en clase y la falta de atencin, descartando problemas de visin y
audicin ya que se hicieron las detecciones oportunas por personal de salud y no
encontramos dichos problemas.
Condiciones de la escuela
Agua
El Jardn de nios Agustn Melgar #1072 se encuentra en condiciones generales muy
buenas. Cuentan con una disponibilidad de agua entubada, todas las instalaciones se
encuentran buen estado no encontrando por el momento ninguna fuga de agua. Es agua
de la disponible para la localidad de Parral encontrndose clorada, para el uso de agua
de beber se cuenta con un garrafn disponible para todo el personal y algunos nios ya
traen su agua desde la casa.
Sanitarios y bebederos
Cuentan con 8 sanitarios en total los cuales se encuentran en perfectas condiciones de
infraestructura e higiene dndose la limpieza diaria y procurando que en el transcurso del
da se encuentre en perfectas condiciones. Cuentan con cuatro lavamanos de tamao
infantil los cuales estn funcionando de modo adecuado.
316

317

Por el momento el knder no cuenta con los bebederos que tanta falta hacen a los nios
pero estamos solicitando el apoyo para que nos ayuden a instalar este equipo que tanta
falta hace.
Desechos
Todas las aulas cuentan con depsitos de basura los cuales son vaciados en depsitos
escolares y finalmente en la recoleccin pblica la cual pasa los das lunes mircoles y
viernes a las 6 de la maana.
318

Fauna nociva
No encontramos esta problemtica en este lugar, en alguna ocasin llevaron alguna
accin para eliminar pequeos animales pero no a sido algo que cause problema en la
escuela.
Alimentos
Por el momento no se distribuyen alimentos escolares, pero el personal docente ha
optado por organizar vender a los estudiantes alimentos saludables y econmicos los
cuales son elaborados por ellas mismas, mantienen limpia el rea donde los venden y la
higiene del personal es adecuada.
En temporadas de calor refiere la directora que existen vendedores ambulantes en torno

a la escuela los cuales guardan la distancia adecuada hacia el torno del local. No cuentan
por el momento con huerto escolar.
319

reas verdes
No cuentan con un rea verde en s pero han solicitado al Municipio de Parral algunas
plantas para promover a los alumnos el amor y el cuidado a la naturaleza.
320

Accidentes
No se contaban con sealizaciones de medidas preventivas por lo cual solicitamos
algunas que nos pudieran servir proporcionndonos por el momento las de ruta de
evacuacin siendo colocadas por la directora en los puntos considerados adecuados.
Mantenimiento y conservacin adecuada de instalaciones
Las instalaciones son elctricas encontrndose en magnficas condiciones.
La escuela cuenta con bardas que rodean su entorno una de las cuales se encontraba
en reparacin terminndose en pocos das, haciendo as que todas las bardas de la
escuela se encuentren en magnficas condiciones.
321

Tambin cuenta con varias ventanas de vidrio de las cuales todas encontramos en muy
buenas condiciones no encontrando ninguna con alguna quebradura que Pueda
ocasionar algn accidente.
Un problema que observamos en la escuela es que no cuentan con extintores los cuales
ya fueron solicitados al departamento correspondiente.
322

ALIMENTACIN
DIABETES E HIPERTENCIN ARTERIAL
Se realizaron talleres a personal docente y padres de familia sobre la hipertensin arterial,
sntomas, causas y tratamiento y se les aplico un cuestionario en el cual se ponen su
peso talla y permetro de cintura as como varias preguntas donde salgan probables
factores de riesgo de padecer hipertensin y diabetes, aquellas personas que hayan
salido positivas se sugiere acudan a su servicio mdico a recibir la atencin oportuna.
323

ALIMENTACIN
ALIMENTACIN SALUDABLE
El da 16 de Octubre se realiza una actividad en la que se incluyen padres de familia,
alumnos y personal docente donde se da una pequea pltica sobre la importancia de la
actividad fsica y la sana alimentacin, as como tambin proporcionndoles informacin
escrita sobre la sana alimentacin, actividad fsica y buenos hbitos de alimentacin,
tambin se aprovech el momento para que los padres de familia elaborarn una muestra
gastronmica y tuvieran un momento de convivencia con sus hijos.
324

325

ALIMENTACIN
ALIMENTACIN SALUDABLE
Se da taller sobre la importancia de la alimentacin en el otoo indicndoles cuales son
los alimentos ms importantes para consumirse en esta temporada y as prevenir
enfermedades, igualmente se hizo una actividad en la que se festej el da de la cosecha.
326

327

ENTORNO PSICOSOCIAL FAVORABLE A LA SALUD
DESARROLLO PSICOLGICO
Se realizan talleres sobre la importancia de la disciplina en los nios y la buena
comunicacin de padres de familia y maestros.
328

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
PLANIFICACIN FAMILIAR
Se imparte taller a personal docente, administrativo e intendencia sobre la importancia
de la planificacin familiar y de la prctica sexual responsable.
329

ATENCIN DURANTE LA LINEA DE LA VIDA
NIAS Y NIOS MENORES DE 5 AOS
Taller a padres de familia y personal docente sobre la atencin a nios menores de cinco
aos.
330

331

ATENCIN A GRUPOS EN ESTADO DE VULNERABILIDAD
DISCAPACIDAD
Taller impartido a escolares y
personal docente informando de las capacidades
diferentes que puedan presentar personas, el trato y la relacin respetuosa que deben
de tener hacia ellos.
332

ENTORNO BIOLGICO Y FSICO FAVORABLE A LA SALUD
SANEAMIENTO BSICO (A NIVEL FAMILIAR) E HIGIENE
Taller impartido a personal docente y alumnos informando sobre medidas de
saneamiento e higiene tanto personal como grupal.
333

ACCIONES BSICAS EN CASO DE DESASTRE
Taller impartido a padres de familia, personal docente y alumnos sobre la importancia de
medidas preventivas en caso de desastre.
334

PREVENCIN DE ACCIDENTES Y LESIONES
Taller impartido a alumnos sobre saber cmo prevenir accidentes en casa, calle y
escuela.
335

ATENCIN A SALUD BUCAL
SALUD BUCAL
Detecciones a alumnos sobre salud bucal.
336

ACTIVIDAD FSICA
ACTIVIDAD FSICA POR GRUPOS DE EDAD Y CONDICIN DE SALUD
Taller impartido a padres de familia, personal docente y alumnos donde se informa sobre
la importancia de la actividad fsica en las diferentes etapas de la vida.
337

MUESTRA GASTRONMICA
Demostracin gastronmica por parte de padres de familia, donde se incluyeron
alimentos nutritivos y se aprovech la ocasin para convivencia familiar.
338

DETECCIN GRUESA
SALUD BUCAL
PAPAS
Personal de salud hace detecciones bucales a padres de familia, realizando referencia a
su servicio de salud a aquellas personas que presenten algn problema.
339

PRIMER NIVEL ATENCION Y CALIDAD
En materia de atencin a la salud, en los ltimos aos la mayora de los pases,
incluyendo el nuestro, han establecido el compromiso de adoptar la estrategia de
Atencin Primaria de la Salud (APS), suscrito en Alma Ata en 1978, sustentado en
principios generales adaptables a las condiciones de cada pas, pero de observancia
universal. El concepto ms ampliamente desarrollado se elabor en la Conferencia
Internacional sobre Atencin Primaria a la Salud en 1978; lo reproducimos a continuacin
por la gran importancia que nos merece:"...
La atencin primaria de la salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y
tecnologa prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar en todas y cada
una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin. La atencin primaria, a la vez que constituye la funcin central del
sistema nacional de salud, es el elemento central del desarrollo social y econmico de la
comunidad. Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin
sanitaria al lugar en que residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento
de un proceso permanente de asistencia sanitaria...". Desde hace 28 aos, la prctica de
la atencin primaria a la salud ha requerido de una modificacin total del modelo
profesional vigente, el cual ha realizado secularmente una prctica expectante y por
demanda, y debe pasar a una prctica anticipatoria y programada.
En materia de calidad de la atencin medica los Servicios de Salud de las entidades
federativas debern asegurarse de que la medicin y el seguimiento de las acciones de
monitoreo en unidades mdicas se realizan de acuerdo a los lineamientos establecidos
para los indicadores de Trato Digno, Organizacin de Servicios y Atencin Mdica
Efectiva.
Cada unidad mdica deber definir las actividades de monitoreo en forma anual para
ayudar a evaluar el cumplimiento de las acciones de mejora de la calidad de los servicios.
340

La informacin de monitoreo debe utilizarse en la misma unidad mdica donde se
genera, para identificar reas de oportunidad o dar seguimiento a proyectos de mejora
continua y para asegurar la sostenibilidad de los cambios.
La periodicidad de las mediciones ser bimestral, para los indicadores de Trato Digno,
Organizacin de Servicios y Atencin Mdica Efectiva en la totalidad de unidades
mdicas participantes en la Cruzada.
La informacin que se genera en cada nivel deber ayudar a la organizacin a identificar
reas crticas y a solucionar problemas de los procesos de atencin, tanto clnicos como
administrativos.
En cada nivel de la estructurase deber elaborar un reporte, ya sea en forma manual o
electrnica, para documentar los resultados del monitoreo y los procesos de mejora
realizados. Dicho reporte deber enviarse a los niveles de estructura necesarios segn
lineamientos de cada institucin para su anlisis correspondiente.
El Comit Tcnico Estatal deber enviar a Nivel Nacional por internet, fax, o correo una
sntesis ejecutiva de los resultados y productos logrados durante el bimestre, as como
un informe de los Resultados del Aval Ciudadano. Estos informes debern entregarse
validados por los titulares de las instituciones participantes en los 10 primeros das del
mes siguiente al que se informa.
341

CONSULTA CSU MORELOS
MUJERES
HOMBRES
1ERA VEZ SUBSECUENTE 1ERA VEZ
SUBSECUENTE
<1AO
50
41
54
38
1 AO
29
14
34
15
2-4 AOS
67
33
64
24
5-9 AOS
86
20
50
36
10-14 AOS
65
34
57
21
15-19 AOS
130
134
26
19
20-29 AOS
265
340
57
31
30-49 AOS
373
418
113
87
50-59 AOS
112
368
51
120
60 Y MAS
94
505
93
206
TOTAL
1271
1907
599
597
En la presente tabla acerca de la cantidad de consulta realizada en la unidad se puede

observar como datos de relevancia la sustancial diferencia de los requerimientos por
grupos de edad y sexo de consulta mdica, encontrando una afluencia mucho mayor de
pacientes femeninos y entre esta mayor cantidad en el rango de edad de 30 49 aos.
342

Referencias y contra
referencia Agosto 14-Mayo
15. SIS
Pacientes
referidos
Pacientes
contra referidos
427
43
CANTIDAD DE CONSULTAS POR PROGRAMA CSU

MORELOS AGOSTO 2014-MAYO 2015
1ERA
SUBSECUENTE
VEZ
368
46
ENF. TRANSMISIBLES
CRONICODEGENERATIVAS
448
687
OTRAS ENFERMEDADES
420
388
A SANOS
641
513
PLANIFICACION FAMILIAR
48
383
SALUD MENTAL
501
1928
2518
TOTAL
343

Consulta
Referidos
Contra referidos
Total
4446
427
43
Porcentajes
100%
9.53%
10.07%
El total de consultas en el ao que comprendi los meses de agosto 2014 a julio 2015
fue de 4446 que indica el 100% de la consultas de las cuales fueron referidas 427 siendo
el 9.53% del total; de estas 427 referencias 43 fueron contra referidas indicando el
10.07% del total de referencias.
En la tabla anterior se puede observar la cantidad de consultas por programa en la unidad
de salud, encontrando un nmero mucho mayor de consultas en el grupo de
enfermedades cronicodegenerativas.
344

Qu es el sistema INDICAS?
El Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) es una herramienta
que permite registrar y monitorear indicadores de calidad en las unidades de los servicios
de salud, adems de darles seguimiento y la oportunidad de establecer comparaciones
entre las unidades de atencin mdica en el pas.
Objetivo General:
Contar con un sistema integral de medicin para el Sistema Nacional de Salud que integre
evidencias de mejora de la calidad tcnica, calidad percibida y calidad en la gestin
adecuado a las necesidades de informacin y evaluacin de lneas de accin del Sistema
Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD).
Objetivos Especficos:
Incorporar a las instituciones del sector salud al Sistema Nacional de Indicadores

de Calidad en Salud (INDICAS).
Fomentar el registro de la informacin al sistema de forma consistente y completa.
Hacer del INDICAS un instrumento de apoyo en la toma de decisiones para mejora

de los servicios de salud dentro de cada unidad mdica.
Hacer uso y anlisis de la informacin obtenida del sistema, as como

retroalimentacin por parte del sistema.
Opera a travs de dos sistemas, uno local y uno nacional:

Sistema Local
Realizar el levantamiento de encuestas, con preguntas claras y entendibles.
Registrar la informacin en el Sistema INDICAS de manera local.
Analizar la informacin.
Definir e implantar acciones de mejora.
Evaluar las acciones de mejora.
Publicar los resultados de las acciones de mejora implantadas.
345

Sistema Nacional (Sistema Web)
Una vez registrada y enviada la informacin a travs de la plataforma nacional, se hace
el anlisis de los resultados de periodos anteriores para poder evaluar la unidad y realizar
comparaciones entre las unidades, jurisdicciones y estados, para conocer cmo est el
proceso en cada unidad mdica y as tomar decisiones e implantar acciones de mejora
jurisdiccional, delegacional o estatal.
Quin lo opera a nivel Federal?
El programa es operado por la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud.
Quin lo opera a nivel Estatal?
El Responsable Estatal de Calidad coordina la operacin del programa a travs de los
Gestores de Calidad en las unidades mdicas del Sector Salud.
Qu genera?
El Sistema INDICAS genera informacin con periodicidad cuatrimestral de indicadores
de calidad en salud, para la toma de decisiones y mejora de los servicios de salud dentro
de cada unidad mdica.
Con qu indicadores participa?
Est estructurado por 9 ndices de indicadores que a continuacin se detallan:
El INDICAS est constituido de la siguiente manera:
1.- Trato digno en consulta externa.
1.1 Oportunidad en la atencin.
1.2 Satisfaccin por la informacin proporcionada por el mdico.
346

1.3 Satisfaccin por el surtimiento de medicamentos.
1.4 Trato recibido del personal de la unidad mdica.
2.- Trato digno en urgencias.
2.1 Satisfaccin por la oportunidad en la Atencin.
2.2 Satisfaccin por la informacin proporcionada por el mdico.
2.3 Satisfaccin por el trato recibido.
3 Organizacin de los Servicios en Consulta Externa Urbano.
3.1 Tiempo de espera en Consulta externa medio urbano.
3.2 Porcentaje de usuarios que esperan tiempo estndar para recibir consulta.
3.3 Surtimiento completo de medicamentos.
4 Organizacin de los Servicios en Primer Nivel Rural.
4.1 Tiempo de espera en Consulta externa medio rural.
4.2 Porcentaje de usuarios que esperan tiempo.
4.3 Surtimiento completo de medicamentos.
5 Organizacin de los Servicios Urgencias.
5.1 Tiempo de espera en Urgencias.
5.2 Porcentaje de usuarios que esperan tiempo estndar para recibir consulta.
6.- Atencin Mdica efectiva Consulta Externa.
6.1 Atencin Prenatal.
347

6.2 Atencin al menor con Enfermedad Diarreica Aguda (EDA).
6.3 Atencin al menor con Infeccin Respiratoria Aguda (IRA).
6.4 Atencin al Paciente Hipertenso.
6.5 Atencin al Paciente Diabtico.
7.- Atencin Mdica Efectiva en Segundo Nivel.
7.1 Diferimiento Quirrgico en ciruga general.
7.2 Tasa de cesreas.
7.3 Tasa de Infecciones Nosocomiales.
8 Atencin de Enfermera Hospitalizacin.
8.1 Ministracin de Medicamentos Va Oral (MMVIO).
8.2 Prevencin de Infeccin Nosocomial en vas urinarias (PIVUPSVI).
8.3 Prevencin de cadas a pacientes hospitalizados (PCPH).
8.4 Vigilancia y control de venoclisis (VCVI).
8.5 Prevencin de Ulceras por presin a Pacientes Hospitalizados (PUPPPH).
9 Infecciones Nosocomiales (Se incluyen en el ao 2015).
9.1 Tasa de neumonas nosocomiales asociadas a ventilacin mecnica.
9.2 Tasa de infeccin de vas urinarias asociada a uso de sonda vesical.
9.3 Tasa de bacteriemias asociadas a uso de catter venoso central.
9.4 Tasa de infeccin de sitio quirrgico.
348

Cul es su impacto en la salud?
Monitorea los procesos de la atencin a los usuarios mediante el uso de indicadores para
facilitar la toma de decisiones encaminadas a la mejora en las diferentes unidades
mdicas del Sector Salud.
349

INDICADORES DE CALIDAD DEL C.S. MORELOS
CALIDAD DE ATENCION A PRIMER NIVEL
TRATO DIGNO
PERIODO
PORCENTAJE
MAY-AGO 2014
96.60%
SEP DIC 2014
96.60%
ENE- ABR 2015
99.20%
FUENTE: INDICADORES DE CALIDAD SEP-DIC 2014 ENE- ABR 2015
TRATO DIGNO
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
MAY-AGO 2014
SEP-DIC 2014
ENE- ABR 2015
FUENTE: INDICADORES DE CALIDAD SEP-DIC 2014 ENE- ABR 2015

En la unidad de la col. MORELOS los indicadores de trato digno tienen un buen
porcentaje de satisfaccin de los pacientes, lo que arroja como resultado que en la unidad
se estn respetando los derechos de los pacientes, los porcentajes arrojados en el
cuatrimestre de Sep-Dic 2014 fue de un 96.60% mejorando un 2.75% para el cuatrimestre
de Ene-Abr 2015 siendo el resultado de este un 99.35% de satisfaccin.
350

ORGANIZACIN DE SERVICIOS DE PRIMER NIVEL
EN C.S.U. COL. MORELOS
PERIODO
PORCENTAJE
MAY-AGO 2014
93.40%
SEP DIC 2014
92.40%
ENE- ABR 2015
95.70%
FUENTE: INDICADORES DE CALIDAD SEP-DIC 2014 ENE-ABR 2015
ORGANIZACIN DE
SERVICIOS DE PRIMER
NIVEL
100%
50%
0%
MAY-AGO SEP-DIC 2014 ENE- ABR
2014
2015
Este indicador cuenta con las categoras de tiempo de espera y el surtido de

medicamento. Por lo que los resultados que se arrojan en esta grafica nos muestran que
en el periodo comprendido de Sep-Dic 2014 se obtuvo el porcentaje del 92.4% de
satisfaccin de los pacientes quedando solamente un 7.6% de la poblacin insatisfecha
por distintos motivos como lo son la falta de medicamento (controlado o no controlado) y
el tiempo de espera de la consulta que vara cada fin de mes por el cambio de mdicos
que se da en la unidad. Para el cuatrimestre comprendido de Ene-Abr 2015 el porcentaje
de satisfaccin se elev un 3.3% dejando como resultado el 95.7% de satisfaccin de los
pacientes en cuanto a tiempo de espera y surtido de medicamento; quedando solo un
4.3% de la poblacin insatisfecha por los mismos motivos comentados con anterioridad.
351

ATENCION MDICA EFECTIVA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN
C.S.U. COL. MORELOS
PERIODO
PORCENTAJE
MAY-AGO 2014
81.9%
SEP- DIC 2014
81.9%
ENE- ABR 2015
76.8%
ATENCIN MDICA EFECTIVA EN PRIMER

NIVEL DE ATENCIN
100%
80%
60%
40%
20%
0%
MAY-AGO 2014
SEP - DIC 2014
ENE - ABR 2015
Atencin mdica efectiva abarca los rubros de atencin prenatal, atencin al menor de 5
aos con enfermedad, con infeccin, atencin al paciente diabtico y/o hipertenso y
muestra un porcentaje elevado en el periodo Sep-Dic 2014 que fue del 81.9%, en el
periodo de Ene- Abr hubo un descenso de 76.8%, dando como resultado un nivel de
atencin un poco bajo. Esto nos da una visin para mejorar en gran medida la atencin
al paciente.
352

TIEMPO DE ESPERA
EN C.S.U. BENITO JUREZ
PERIODO
MINUTOS
MAY-AGO 2014
7.9 min
SEP-DIC 2014
7.9 min
ENE-ABR 2014
4.6 min
TIEMPO DE ESPERA
8
7
6
5
4
3
2
1
0
MAY-AGO 2014
SEP-DIC 2014
ENE-ABR 2015
La espera de los pacientes para la consulta mdica es de 20 minutos, y este tiempo

cuenta desde que el paciente llega a la unidad hasta que el mdico lo reciba. Se puede
observar que se respeta el tiempo de espera de cada paciente. En el periodo Sep-Dic
2014 el tiempo de espera fue de 7.9 minutos dando como resultado una consulta fluida
con un mnimo de tiempo muerto. En el periodo Ene-Abr 2015 el tiempo de espera fue de
4.6 minutos ese tiempo tambin nos dio como resultado una consulta fluida dejando
satisfechos a los pacientes de la unidad.
353

TABLA GLOBAL
INDICADOR DE CALIDAD
PORCENTAJE
Trato digno
97.46%
Organizacin de los servicios de
93.82%
primer nivel
Atencin Mdica
80.20%
TABLA GLOBAL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TRATO DIGNO
ORGANIZACIN DE ATENCION MEDICA

LOS SERVICIOS DE
PRIMER NIVEL
Esta grafica nos arroja los resultados obtenidos en el periodo de tiempo de Sep2014Abr2015. Como podemos observar en la grfica los niveles del indicador de trato digno y
el de organizacin de los servicios de primer nivel son elevados y con tendencia a
mejorar, siendo un 97.9% el resultado de satisfaccin en trato digno y un 94.05% de
satisfaccin en organizacin de los servicios de primer nivel. Los resultados de atencin
mdica en este periodo de tiempo fueron los que se quedaron un poco bajos con respecto
a los otros dos con un 79.35%, dando pautas para que este servicio se mejore en gran
medida.
354

GRAFICA GLOBAL DE TIEMPO DE ESPERA
SEP-DIC 2014
ENE- ABR 2015
6.8 MINUTOS
Tiempo de espera
8
7
6
6,8
5
4
Tiempo de espera
3
2
1
0
minutos
355

DAOS A LA SALUD
Morbilidad
Tasa de morbilidad: No. de casos/poblacin (2908) x 10,000
MORBILIDAD 2010 TASA X10,000 HABITANTES
ENFERMEDAD
CASOS TASA
IRAS
742
2551
IVU
214
735
INFECCIONES INTESTINALES POR
68
233
OTROS ORGANISMOS
ULCERAS GASTRITIS Y DUODENITIS
58
199
HTA
36
123
DIABETES MELLITUS II
20
68.7
ASMA Y ESTADO ASMATICO
18
61.8
GINGIVITIS Y ENFERMEDAD
13
44.7
PERIDONTAL
FARINGITIS Y AMIGDALITIS
13
44.7
ESTREPTOCCICAS
AMEBIASIS INTESTINAL
8
27.5
Ttulo del eje

1200
1000
800
600
400
200
0
CASOS
TASA
IRAS
IVU
742
2551
214
735
INFECC
IONES ULCER
INTEST
AS
INALES GASTRI
POR
TIS Y
OTROS DUODE
ORGAN NITIS
ISMOS
68
58
233
199
HTA
36
123
FARING
GINGIVI
ASMA Y
ITIS Y
DIABET
TIS Y
AMEBIA
ESTAD
AMIGD
ES
ENFER
SIS
O
ALITIS
MELLIT
MEDAD
INTEST
ASMATI
ESTRE
US II
PERID
INAL
CO
PTOC
ONTAL
CICAS
20
68,7
18
61,8
13
44,7
13
44,7
8
27,5
Fuente: Reportes de morbilidad General 2010 Subdireccin de epidemiologa
356

MORBILIDAD 2011 TASA X1000 HABITANTES
ENFERMEDAD
CASOS TASA
IRAS
689
2369
IVU
293
1007
105
361
OTROS ORGANISMOS
ULCERAS FASTRITIS Y DUODENITIS
91
312
HTA
33
113
FIEBRE TIFOIDEA
29
99.7
PARATIFOIDEA Y OTRAS
28
96.2
SALMONELOSIS
DIABETES MELLITUS TIPO II
20
68.7
ASMA Y ESTADO ASMTICO
14
48.1
13
4.7
Ttulo del eje

1200
1000
800
600
400
200
0
CASOS
TASA
IRAS
IVU
689
2369
293
1007
INFECC
IONES ULCER
INTEST
AS
INALES FASTRI
POR
TIS Y
OTROS DUODE
ORGAN NITIS
ISMOS
105
91
361
312
HTA
33
113
PARATI
FOIDEA DIABET ASMA Y
AMEBIA
FIEBRE
Y
ES
ESTAD
SIS
TIFOID OTRAS MELLIT
O
INTEST
EA
SALMO
US
ASMTI
INAL
NELOSI TIPO II
CO
S
29
99,7
28
96,2
20
68,7
14
48,1
13
4,7
357

ENFERMEDAD
CASOS TASA
IRAS
689
2369
IVU
295
1024
161
553
OTROS ORGANISMOS
ULCERAS FASTRITIS Y DUODENITIS
102
350
FIEBRE TIFOIDEA
46
158
27
98.8
SALMONELOSIS
21
72.2
HTA
20
68.77
ASMA Y ESTADO ASMTICO
18
61.89
CONJUNTIVITIS
16
55.02
Ttulo del eje

1200
1000
800
600
400
200
0
CASOS
TASA
IRAS
IVU
689
2369
295
1024
INFECC
PARATI
IONES ULCER
FOIDEA
INTEST
AS
AMEBIA
FIEBRE
Y
INALES FASTRI
SIS
TIFOID OTRAS
POR
TIS Y
INTEST
EA
SALMO
OTROS DUODE
INAL
NELOSI
ORGAN NITIS
S
ISMOS
161
102
46
27
21
553
350
158
98,8
72,2
HTA
20
68,77
ASMA Y
ESTAD CONJU
O
NTIVITI
ASMTI
S
CO
18
61,89
16
55,02
358

ENFERMEDAD
CASOS TASA
IRAS
757
2603
IVU
346
1189
117
402
OTROS ORGANISMOS
HIPERTENSION ARTERIAL
99
340
ULCERAS, GASTRITIS Y DUODENITIS
99
340
DIABETES MELLITUS NO
72
247
INSULINODEPENDIENTE
FIEBRE TIFOIDEA
58
199
39
134
SALMONELOSIS
23
79.09
DIABETES MELLITUS
10
34.38
INSULINODEPENDIENTE
Ttulo del eje

1200
1000
800
600
400
200
0
CASOS
TASA
IRAS
IVU
757
2603
346
1189
INFECC
DIABET
DIABET
PARATI
IONES
ULCER
ES
ES
HIPERT
FOIDEA
INTEST
AS,
MELLIT
AMEBIA MELLIT
ENSIO
FIEBRE
Y
INALES
GASTRI US NO
SIS
US
N
TIFOID OTRAS
POR
TIS Y INSULI
INTEST INSULI
ARTERI
EA
SALMO
OTROS
DUODE NODEP
INAL NODEP
AL
NELOSI
ORGAN
NITIS ENDIEN
ENDIEN
S
ISMOS
TE
TE
117
99
99
72
58
39
23
10
402
340
340
247
199
134
79,09
34,38
359

ENFERMEDAD
CASOS TASA
IRAS
627
2156
IVU
183
629
73
251
OTROS ORGANISMOS
ULCERAS, GASTRITIS Y DUODENITIS
57
196
FIEBRE TIFOIDEA
17
58.4
ASMA Y ESTADO ASMATICO
13
44.7
9
30.9
DIABETES MELLITUS TIPO II
8
27.51
HIPERTENSION ARTERIAL
7
24.07
ENF. ISQUEMICAS DEL CORAZON
7
24.07
Ttulo del eje

1200
1000
800
600
400
200
0
CASOS
TASA
IRAS
IVU
627
2156
183
629
INFECC
IONES ULCER
ENF.
ASMA Y
DIABET HIPERT
INTEST
AS,
AMEBIA
ISQUE
FIEBRE ESTAD
ES
ENSIO
INALES GASTRI
SIS
MICAS
TIFOID
O
MELLIT
N
POR
TIS Y
INTEST
DEL
EA
ASMATI
US
ARTERI
OTROS DUODE
INAL
CORAZ
CO
TIPO II
AL
ORGAN NITIS
ON
ISMOS
73
57
17
13
9
8
7
7
251
196
58,4
44,7
30,9
27,51
24,07
24,07
360

10 PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN PARRAL CHIH
Mortalidad 2014
Poblacion 115,202
Causa
Defunciones
TASA
Enfermedades Isqumicas de Corazn
207
179.6843805
Tumores malignos
91
78.99168417
Diabetes mellitus
79
68.57519835
Agresiones (homicidios)
75
65.10303641
Accidentes
41
35.5896599
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
27
23.43709311
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
26
22.56905262
Defunciones perinatales
24
20.83297165
Enfermedades cerebrovasculares
22
19.09689068
Neumona e influenza
18
15.62472874
Lesiones autoinflingidas
13
11.28452631
Total
485
Tasa por 100,000 habitantes
Fuente: SEED 2014
CASOS DEFUNCIONES 2014

250
200
150
100
50
Defunciones
Fuente: SEED 2014
361

TASA MORTALIDAD 2014

200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
TASA
Fuente: SEED 2014
Mortalidad 2013
Poblacin 114, 120
Causa
Defunciones
TASA
Enfermedades del Corazn
194
169.9964949
Diabetes mellitus
102
89.37960042
Tumores malignos
77
67.47283561
75
65.72029443
Accidentes
41
35.92709429
32
28.04065896
Enfermedades del higado
26
22.7830354
15
13.14405889
Insuficiencia renal
14
12.26778829
Afecciones perinatales
14
12.26778829
Total
590
Fuente: SEED 2013
362


250
200
150
100
50
Defunciones
Fuente: SEED 2013
TASA MORTALIDAD 2013

180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
TASA
Fuente: SEED 2013
363

Mortalidad 2012
Poblacin 113,047
Causa
Defunciones
TASA
149
131.803586
Diabetes mellitus
107
94.65089741
41
36.26810088
39
34.49892523
Otras enfermedades digestivas
36
31.84516175
29
25.65304696
Enfermedades hipertensivas
23
20.34552
Otros tumores malignos
21
18.57634435
20
17.69175653
Nefritis y nefrosis
19
16.8071687
484
Total
Fuente: SEED 2012

160
140
120
100
80
60
40
20
0
Defunciones
Fuente: SEED 2012
364

Mortalidad 2010
Poblacin 110, 037
Causa
Diabetes mellitus
Otros accidentes
Otras enfermedades digestivas
Enfermedades hipertensivas
Otras enfermedades cardiovasculares
Total
Defunciones
TASA
114
88
83
56
33
32
28
28
25
22
103.6015159
79.97309996
75.42917382
50.8919727
29.98991248
29.08112726
25.44598635
25.44598635
22.71963067
19.99327499
509
Fuente: SEED 2010

120
100
80
60
40
20
0
Defunciones
Fuente: SEED 2010
365

TASA DE MORTALIDAD 2010

120
100
80
60
40
20
0
TASA
Fuente: SEED 201
366

Conclusin
Durante el transcurso del ao de servicio social y por medio del diagnstico de salud nos
pudimos dar cuenta de las principales problemticas de salud que aquejan a la
comunidad de la colonia Morelos. Por lo que basndonos en esto elaboramos un plan de
trabajo que nos sirvi para atacar todas esta problemticas y dejar un camino trazado
para la siguiente generacin de pasantes que ya tendrn una idea de lo que se pretende
lograr.
Las principales problemticas en la colonia son:
Los embarazos a temprana edad, teniendo nias de 13 aos de edad con su primer
embarazo. El conocimiento y uso de mtodos anticonceptivos es escaso por lo que es la
principal causa de embarazos a temprana edad.
Las enfermedades crnicas son tambin una problemtica recurrente al ser una
comunidad con un ndice muy alto de adultos mayores.
Estos dos problemas son en los que nos enfocamos de manera ms intensa al trabajar
con el grupo de ayuda mutua (GAM) y el grupo de adolescentes promotores de la salud
(GAPS) el primero ya estaba creado por lo que solo dimos seguimiento al plan de trabajo
del grupo.
El grupo GAPS lo creamos desde cero con la ayuda de los adolescentes voluntarios de
la comunidad de la colonia Morelos.
En ambos grupos se llevaron a cabo actividades como talleres y acondicionamiento fsico
siendo esto ltimo un reto ya que tuvimos que convencer a la mayora para que asistieran.
367

Diagnóstico de Salud Que Elabora Rene Alejandro Contreras Delgado

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Facultad de Enfermera y Nutriologa

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4. RECURSOS PARA LA SALUD

5. PROGRAMAS SERVICIOS DE SALUD

Universidad Autnoma de Chihuahua

5.3. Salud del nio y adolescente

Universidad Autnoma de Chihuahua

Seguimiento de la aplicacin de vacuna BCG

Primer nivel de atencin y Calidad

Universidad Autnoma de Chihuahua

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que se encuentran disponibles para poder orientar los

esfuerzos en materia de prevencin y atencin mdica, hacia la resolucin de los

Universidad Autnoma de Chihuahua

8. Brindar atencin eficaz a los tratamientos y/o prevencin de las enfermedades

9. Educar a la poblacin sobre los diferentes mtodos de planificacin familiar que

11. Ofrecer prcticas de estimulacin temprana y medidas de prevencin salud para la

Universidad Autnoma de Chihuahua

es indispensable en la formacin profesional de calidad de todo

enfermero, nos permite integrarnos a una comunidad asumiendo nuestra responsabilidad

Universidad Autnoma de Chihuahua

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Alfredo Amaya Medina

Sergio Quiones Reyna

Adalberto Gutirrez Melndez

Miguel Jurado Contreras

Bernardo Avitia Talamantes

Alfredo Amaya Medina

Oscar Gonzlez Luna

Miguel Jurado Contreras

Universidad Autnoma de Chihuahua

Universidad Autnoma de Chihuahua

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Cedula de Micro diagnstico Octubre 2014

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN DE LA COLONIA MORELOS 2014

Cedula de Micro diagnstico Octubre 2014

Universidad Autnoma de Chihuahua

Altura sobre el nivel del mar

Ilustracin 1: Localizacin del Municipio en el estado de Chihuahua

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Hidalgo del Parral

101, 147 habitantes.

103, 519 habitantes.

FUENTE: CENSO 2011 INEGI

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Poblacin en Hidalgo del Parral por grupo de edad y sexo. INEGI

(no hay ms actual).

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FUENTE: Cdula micro diagnstico Octubre 2014

Universidad Autnoma de Chihuahua

Cedula de micro diagnstico Octubre2014

Poblacin de la Colonia Morelos de acuerdo al grupo de edad. Pirmide poblacional 2015

Cedula de Micro diagnstico Octubre 2014

Universidad Autnoma de Chihuahua

Cedula de Micro diagnstico Octubre 2014