AHOGAMIENTO

(SUBMERSION)

MAYLA ANDREA PERDOMO AMAR, M.D.

Medicina de Urgencias
Lima, Per

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GENERALIDADES

Causa 4500 muertes /ao

USA.
Cuarta causa muerte
accidental.
Mayor en sexo masculino,
raza negra.
Edades
0 4 aos
15 19 aos
Mayora
Agua dulce.
Ros, piscinas, lagos, tinas,
mar.
Critical Care Medicine, 2002; 30:402-408

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DISTRIBUCION POR EDADES

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DEFINICION
Conforma el grupo de lesiones por asfixia :
Cualquier lesin que causa deprivacin de la
oxigenacin tisular
Incluye
- Ahogamiento
- Aspiracin c. extrao
- Inhalacin
- Asfixia traumtica
- Estrangulacin
- Apnea
- Sofocacin

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DEFINICIONES
AHOGAMIENTO
Muerte por sofocacin debido a
sumersin en un lquido, agua
Vctimas mueren antes de 24
horas.
CASI AHOGAMIENTO
Accidente por sumersin, que
resulta temporalmente en
sobrevida de la vctima
Vctimas que mueren posterior a 24
horas.

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DEFINICIONES
SINDROME INMERSION
Muerte repentina que ocurre
posterior a la inmersin en
agua helada, secundario a
la presentacin de arritmias
por estmulo vagal
AHOGAMIENTO
SECUNDARIO
Muerte debida a complicacin
de la sumersin

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CAMBIO
RECOMENDACIONES 2000
AMERICAN HEART ASSOCIATION
FUNDACION INTERAMERICANA CORAZON
En espera
ESTUDIO ILCOR, Recomendaciones Utstein

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DEFINICIONES
RESCATE DEL AGUA
Persona lcida, presenta
alguna dificultad mientras
nada. Tos que desaparece,
generalmente no se
traslada.
INMERSION
Persona lcida, presenta
alguna dificultad mientras
nada, requiere apoyo
prehospitalario y traslado
para observacin

Recomendaciones 2000, AHA - FIC

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DEFINICIONES
AHOGAMIENTO SEGUIDO DE MUERTE
Episodio fatal en el que la vctima es declarada
muerta en el lugar donde se intenta la
reanimacin, hospital. Incluye las 24 horas
posteriores al episodio
AHOGAMIENTO
La muerte sobreviene luego de 24 horas
VICTIMA DE INMERSION
Denominacin de la persona hasta el momento de
la muerte relacionada con ahogamiento

Recomendaciones 2000, AHA - FIC

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FACTORES PREDISPONENTES

Incapacidad para nadar

Hiperventilacin
Alcohol
Hipotermia
Drogas ilcitas
Accidentes
cerebrovasculares
Convulsiones
Infarto Agudo Miocardio
Trauma
Abuso / Negligencia

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FISIOPATOLOGIA

SECUENCIA DE EVENTOS
Inmersin inesperada
Pnico, agitacin, lucha
Respiraciones agitadas, Apnea
Involuntario Jadeo (gasp)
Aspiracin y Laringoespasmo
HIPOXIA
Inconciencia, convulsiones, Muerte

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FISIOPATOLOGIA
AGUA

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DULCE AGUA SALADA ??

FISIOPATOLOGIA
AGUA DULCE AGUA SALADA ??
AGUA DULCE
Aspiracin lquido hipotnico
alvolos
Intravascular
Sobrecarga de Lquidos, dilucin electrolitos

Colapso alveolar, atelectasias,

hipoxemia y falla ventilatoria
Atencin Prehospitalaria, Fundamentos.2004 :674-689
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FISIOPATOLOGIA

AGUA SALADA
Aspiracin lquido hipertnico
Creacin gradiente osmtico memb. A-C
Paso Lquido rico protenas
Capilares
alvolos, intersticio
Disminuyen Volumen sanguneo, electrolitos
Edema pulmonar, Hipoxemia
Atencin Prehospitalaria, Fundamentos.2004 :674-689

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FISIOPATOLOGIA

AGUA DULCE AGUA SALADA ??

CLINICAMENTE NO HAY DIFERENCIAS

Resultado final
HIPOXIA
Se requieren 22cc/kg
Alt. Electrolitos
11cc/kg
Alt. vasculares

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EFECTOS SISTEMICOS
PULMONARES
Dao surfactante pulmonar
colapso alveolar, deterioro
ventilacin/perfusin
Shunt intrapulmonar,
hipoxia

Injuria pulmonar aguda

SDRA
*Riesgo de Infeccin

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EFECTOS SISTEMICOS

CARDIOVASCULARES
Lesin Hipxica
Bajo ndice cardaco
Presin llenado VD VI
elevados
- Resistencia pulmonar y
sistmica
-Espasmo coronario y lesin
focal miocitos
-Arritmias: bradicardia, FA,
asistolia, FV
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EFECTOS SISTEMICOS
NEUROLOGICOS
Paro cardaco - Hipoxemia
Lesin cerebral hipxico
isqumica
Isquemia : glutamato
intracelular
Dao neuronal
reas limtrofes, hipocampo,
nsula, g.basales
PIC

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EFECTOS SISTEMICOS
RENALES
-Falla renal
-Necrosis tubular aguda
-Alteraciones electrolticas

ACIDOSIS
-Inicial: Acidosis respiratoria
-Hipoperfusin: Acidosis
lctica.

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EFECTOS SISTEMICOS

TRAUMA
Se debe sospechar
siempre Trauma de
Columna cervical y
Encefalocraneano.

- Mayor incidencia
Buceo, colisiones,
cadas, alcoholismo

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Proteccin columna cervical

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EFECTOS SISTEMICOS
HIPOTERMIA
- Leve (32-35c)
Tono simptico,
temblores, consumo O2
- Moderada (28-32c)
FC, PA, Consumo O2
- Severa (<28c)
Bradicardia, FV, asistolia

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EFECTOS SISTEMICOS

HIPOTERMIA
Coagulopata.
Alteracin funcin
inmune.
Reflejo Buceo
Metabolismo neuronal
Inconciencia.
Alt. Coordinacin,
disartria, ataxia.

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FACTORES AFECTAN
PRONOSTICO
FACTOR

IMPLICACION

Duracin

Favorable <5min

Temperatura

Favorable <5c

Calidad RCCP

Favorable : inmediata

Aguas poco profundas Lesin cervical

Naturaleza agua

Infeccin: leptospirosis

Reflejo buceo

Favorable: presente

Edad paciente

Mejor: jvenes

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FACTORES MAL PRONOSTICO

Sumersin prolongada
Retardo RCCP
Acidosis severa (pH<7)
Pupilas fijas dilatadas
Asistolia en Urgencias
PIC
Coma en Urgencias

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PRONOSTICO NEUROLOGICO

Servicio de Urgencias (1-2 horas)

ITEM

PRONOSTICO
NEUROLOGICO

Alerta

100%

Somnoliento

95%

Comatoso

44% intactos
17-24% dao severo
27-39% mueren

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AYUDAS DIAGNOSTICAS

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AYUDAS DIAGNOSTICAS

Gases arteriales
Electrolitos
Hemograma
Funcin renal
Funcin heptica
Pruebas coagulacin
Rayos X trax
Estudio Trauma: hipovolemia
Glicemia
EEG Potenciales
Evocados

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MANEJO PREHOSPITALARIO

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MANEJO PREHOSPITALARIO

1.
2.
3.

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Tres prioridades
Evaluacin ABC
Tratamiento Hipoxia
Proteccin cervical

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MANEJO PREHOSPITALARIO

Procedimientos para drenar el lquido de

los pulmones son inefectivos y
potencialmente peligrosos, debido al
riesgo de vmito y aspiracin, adems
este procedimiento retarda el inicio de la
Reanimacin

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MANEJO PREHOSPITALARIO
RECALENTAMIENTO
- Inapropiado : recalentamiento.
- Apropiado: controlar prdida calor.
COLAPSO POSTERIOR AL RETIRO AGUA
- Posicin : decbito supino.
LESIONES ASOCIADAS
- Lesin cervical, torcica, abdominal, craneana.

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MANEJO PREHOSPITALARIO

REANIMACIN EN LA
ESCENA
Compresin torcica:
paro cardaco.
No recaliente en
hipotermia severa.
IOT pacientes
inconscientes
Desfibrilacin **
Proteccin cervical.

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MANEJO PREHOSPITALARIO
Verifique ABC, signos vitales
Inicie RCCP
Inicie Oxgeno 100%
Mscara no reinha.
IOT

Inmovilice columna cervical

Prevenga mayor hipotermia
Transporte al Hospital

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MANEJO HOSPITALARIO

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MANEJO HOSPITALARIO

ADMISION
Riesgo edema pulmonar :
hemoptisis, estertores,
hipoxia, alteracin Rayos X.
Sintomticos, apnea,
inconciencia, arritmias
MONITOREO
Pulso-oximetra
Monitoreo cardaco.
Temperatura central

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MANEJO HOSPITALARIO

MEDIDAS ESENCIALES
INTERVENCION COMENTARIO
IOT
Asegurar VA
EKG
Arritmias
SNG
Descompresin estmago
Temperatura
Rectal, timpnica, axilar
Gases arteriales PaO2 Edema, atelectasias
RX Trax
Edema pulmonar
Lnea central
Monitoreo
Cultivos
Septicemia

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MANEJO HOSPITALARIO

IOT

Distress respiratorio
Ausencia reflejos protectores VA
PaO2 < 50 / PaCO2 > 50
Deterioro neurolgico

PRESION POSITIVA (PEEP)

Indicado: shunt intrapulmonar, alt.

Oxigenacin.
Accin : reclutamiento.

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MANEJO HOSPITALARIO
Esteroides??
Antibiticos profilcticos?
Broncoespasmo
Betamimticos
LESION CEREBRAL
- Oxigenacin, control convulsiones,
manejo de PIC.

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MANEJO HOSPITALARIO
HIPOTERMIA
Recalentamiento :
severidad,
hemodinamia,
disponibilidad.
RECALENTAMIENTO
PASIVO EXTERNO
-Medio caliente, seco,
remover ropa hmeda
- Hipotermia Leve

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MANEJO HOSPITALARIO
RECALENTAMIENTO ACTIVO EXTERNO
- Moderada hipotermia
- Mantas trmicas + fuente luz radiante
RECALENTAMIENTO ACTIVO CENTRAL
- Bypass cardiopulmonar extracorprea
- Calienta 1-2c /5 min.

- Indicado

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paro cardaco o inestabilidad T<32c

no respuesta otras tcnicas
extremidades congeladas
rabdomiolisis + severa hipotermia
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MANEJO HOSPITALARIO
ALTA
- Pacientes asintomticos, luego 6-8 horas.
- Rayos X Gases : normales
- Instrucciones de alarma.
PREVENCION
- Reanimacin bsica : conocimiento general

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CONCLUSION

El peor enemigo de la
vctima por inmersin es la
HIPOXIA.
Pronstico favorable
depende de la pronta y
eficaz Reanimacin
Prehospitalaria y en el
servicio de Urgencias.

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GRACIAS!!!

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