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Capítulo 15 Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal (Incluyendo La Paraesofágica)
Capítulo 15 Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico y Hernia Hiatal (Incluyendo La Paraesofágica)
A
B
FIGURA 15-14 Apariencia endoscópica de una válvula recreada. A. Fundoplicación de Nissen. B. Fundoplicación de Dor. C. Fundoplicación de
Toupet. Los paneles de la izquierda representan la sección oblicua de cada fundoplicación. Los paneles de la derecha representan la apariencia endoscó-
pica de las válvulas correspondientes. La endoscopia muestra la válvula de la fundoplicación de Nissen en forma de “espirales apiladas”, la válvula de la
fundoplicación de Dor en forma de “S” y la válvula en forma de omega de la fundoplicación de Toupet.
exceda la presión peristáltica del cuerpo esofágico. Por tanto, esofágico. Si no se logra una longitud esofágica adecuada se
es importante una manometría esofágica preoperatoria para debe considerar, secundario a un acortamiento del esófago,
evaluar la motilidad esofágica. Una fundoplicación de Nissen una gastroplastia en cuña como procedimiento de alarga
no debe ser más larga de 3 cm, y creada sobre una bujía de miento. Finalmente, una evaluación endoscópica intraopera-
60F. Después de una movilización esofágica circunferencial a toria de la válvula creada es valiosa para confirmar los marca-
nivel del mediastino resultando en 3 cm de longitud esofágica dores de una fundoplicación exitosa (Fig. 15-14). Cabe notar
intraabdominal libre de tensión, se efectúa un cierre posterior que la fundoplicación inicial tiene la mayor probabilidad de
de los pilares del diafragma para facilitar el paso del dilatador lograr un resultado satisfactorio.
336 Parte III Esofago
5 mm
5 mm
5 mm
FIGURA 15-15 Posición del paciente y posicionamiento de los puertos. una longitud esofágica normal. Estudios previos prospecti-
vos y estudios aleatorizados controlados han mostrado que la
fundoplicación de Nissen es una cirugía antirreflujo efectiva
Selección del procedimiento con efectos secundarios mínimos, que provee mejoría a largo
plazo de los síntomas de reflujo en más del 90% de los pacien-
Una aproximación laparoscópica ha sido ampliamente acep- tes. Aquellos con un desorden severo de la motilidad esofágica
tada y la fundoplicación laparoscópica de Nissen es el proce- definida por más de un 50% de las degluciones fallidas, baja
dimiento de elección para una cirugía antirreflujo primaria presión peristálsica o un esófago aperistálsico se tratan mejor
en la mayoría de pacientes con buena motilidad esofágica y con una fundoplicación parcial para evitar una resistencia
excesiva del flujo de salida.
FIGURA 15-19 Comienzo de la ventana esofágica posterior. FIGURA 15-21 División de los vasos gástricos posteriores.
FIGURA 15-20 División de los vasos cortos gástricos. FIGURA 15-22 Creación de un espacio retroesofágico grande.