DV Fisiología PDF

SECRETARA DE ESTADO
DE EDUCACIN Y
FORMACIN PROFESIONAL
DIRECCIN GENERAL
DE FORMACIN PROFESIONAL
MINISTERIO
DE EDUCACIN
INSTITUTO DE
TECNOLOGAS EDUCATIVAS
EDUCACIN INCLUSIVA:
DISCAPACIDAD VISUAL
MDULO 1: ANATOMA Y FISIOLOGA OCULAR
EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL

Mdulo 1: Anatoma y fisiologa ocular.
MDULO 1. ANATOMA Y FISIOLOGA OCULAR

1.
Introduccin.................................................................................................................... 3
2.
Mecanismo de la visin ............................................................................................. 3
3.
Anatoma ocular bsica ............................................................................................. 5

3.1 Globo ocular .................................................................................................................. 5
3.2 Vas pticas ................................................................................................................... 9
3.3 Anexos............................................................................................................................. 9
4.
Clasificacin ................................................................................................................. 11
5.
Patologas oculares................................................................................................... 14
5.1 Alteraciones de la refraccin .................................................................................. 14
5.2 Patologas congnitas del iris................................................................................. 15
5.3 Afecciones de la retina ............................................................................................. 16
5.4 Patologas del cristalino ........................................................................................... 20
5.5 Alteraciones del color................................................................................................ 21
5.6 Alteraciones corneales ............................................................................................. 21
5.7 Glaucoma ..................................................................................................................... 22
5.8 Alteraciones de la movilidad................................................................................... 22
5.9 Alteraciones congnitas........................................................................................... 23
5.10 Alteraciones de los anexos oculares ................................................................. 24
5.11 Alteraciones del humor vtreo .............................................................................. 24
5.12 Alteraciones de la va ptica ................................................................................ 24
6.
Bibliografa .................................................................................................................... 24
7.
Demuestra lo que sabes .......................................................................................... 25
8.
Actividades.................................................................................................................... 27
9.
Resumen ...............................................................................Error! Marcador no definido.

1. Introduccin
El objetivo de este tema es realizar un primer y sencillo acercamiento a la
anatoma y fisiologa del sistema visual, las patologas visuales ms
frecuentes y las consecuencias funcionales de las mismas.
Para realizar una intervencin educativa con personas con discapacidad visual
es necesario conocer algunos conceptos bsicos de la anatoma y el
funcionamiento ocular, las enfermedades ms comunes y sus consecuencias
en la visin. Slo as podemos entender cmo ve la persona con la que
trabajamos y satisfacer adecuadamente sus necesidades, su rehabilitacin,
habilitacin y estimulacin visual.
2. Mecanismo de la visin
La visin es un fenmeno complicado que se produce en la corteza cerebral,
donde se reconocen e interpretan las imgenes que llegan desde el ojo, o
receptor de la informacin. Es decir, los estmulos luminosos recogidos por el
ojo van al cerebro donde se transforman en sensaciones visuales. El ojo ve y el
cerebro interpreta lo visto.
Mecanismo de la visin humana. Fuente: Banco de imgenes del ITE


La visin se realiza en cuatro fases:
o
Percepcin: La primera etapa del proceso es ptica; se puede

comparar el ojo con una cmara fotogrfica: la luz entra en el ojo
atravesando rganos transparentes (crnea, humor acuoso, cristalino y
humor vtreo) donde se busca, sigue y enfoca la imagen.
Transformacin: la energa luminosa llega a la retina (a la mcula),

donde se activan las clulas sensoriales (conos y bastones) que
transforman la luz en energa nerviosa.
Transmisin: los impulsos nerviosos inician su camino a travs del

nervio ptico hasta la corteza cerebral.
Interpretacin: en la corteza cerebral se interpretan los impulsos, se

reconocen y se procesan para saber lo que vemos.
Para que este proceso tan complejo funcione son tambin necesarias otras
funciones visuales como la acomodacin (o enfoque para ver con nitidez tanto
lo lejano como lo cercano); la visin cromtica (o facultad del ojo para
distinguir los colores gracias a los conos); adaptacin a la oscuridad (gracias
a los bastones); la visin binocular; visin perifrica, etc.
La discapacidad visual puede tener distintas causas o etiologas:
Hereditarias (congnitas, presentes al nacer, o que se desarrollan

durante la vida del individuo)
Sobrevenidas por infecciones, accidentes, tumores, traumatismos, etc.
Asociadas a otras enfermedades (por ejemplo, diabetes)
Progresiva, que conduce con mayor o menor rapidez a la ceguera total
Pueda afectar a un ojo (monoculares) o a los dos (binoculares)

3. Anatoma ocular bsica

Para explicar la complejidad del sentido de la vista es imprescindible conocer la
anatoma y estructura del ojo.
El aparato visual est formado por los ojos y los rganos anejos (de
proteccin, movimiento) Juntos recogen la informacin visual del exterior y la
transmiten al cerebro, donde es elaborada. La ausencia de visin o las
patologas oculares sern consecuencia de alteraciones en el ojo, de la va
ptica o de los centros corticales.
El rgano de la vista se compone de tres partes:
Globo ocular.
Vas pticas.
Anexos.
3.1 Globo ocular

El ojo es una cpsula esfrica de unos 23 mm de dimetro, constituida por
varias capas y cmaras. Se encuentra protegido por la cavidad sea y
resguardado por los pmulos y la frente.
Las capas son tres: esclerocrnea, vea y retina
Esclerocrnea: La esclerocrnea, o capa ms externa del ojo, es una

estructura fibrosa formada por dos porciones esfricas adosadas: crnea
(por delante) y esclertica (por detrs). La esclertica o esclera es la
parte blanca del ojo, mantiene la forma esfrica y lo protege. La parte
exterior se llama conjuntiva. En la parte delantera tiene una ventana
convexa y transparente que se llama crnea, que es la primera capa
que atraviesa la luz. La crnea es transparente y es hidratada y nutrida
por la lgrima, por delante, y por el humor acuoso, que la nutre por
detrs.

vea: es la capa intermedia, vascular. Est formada por tres porciones:

iris, cuerpo ciliar y coroides.
El iris (lo que se conoce como color de ojos) est situado detrs de la crnea
y est separado de ella por el humor acuoso. El iris es como el diafragma de
una mquina de fotos, que regula la cantidad de luz que entra en el interior del
ojo, para lo cual vara su tamao segn la intensidad de la misma.
El orificio central por donde pasa la luz es la pupila, cuyo dimetro se modifica
gracias a la capacidad del iris de dilatarse y contraerse, para regular la cantidad
de luz que entra en el ojo (si hay luz se cierra y si hay poca luz, se abre).
Detrs del iris, unido a los msculos ciliares, est el cristalino, que es una
lente biconvexa, transparente, que vara su curvatura, y por tanto su potencia
diptrica, para enfocar los objetos a distintas distancias. Esta funcin se llama
acomodacin y es involuntaria. Consiste en que cuando queremos ver de
cerca, los msculos ciliares comprimen el cristalino que se hace ms grueso,
que aumenta su radio de curvatura, reduciendo as la distancia focal. Cuando
se quiere ver de lejos, los msculos se relajan y el cristalino, se hace ms fino.
Cuando el cristalino se opacifica, pierde su transparencia, se padecen
cataratas, causando prdida visual. Se intervienen quirrgicamente
extrayendo el cristalino y sustituyndolo por otra lente.
Detrs del cristalino se encuentra la cavidad vtrea, que est rellena de un
lquido viscoso llamado humor vtreo.
El cuerpo ciliar es el encargado de segregar el lquido que rellena la cmara
anterior (humor acuoso). El msculo ciliar se encarga de variar la curvatura
del cristalino para poder enfocar a distintas distancias.
La coroides es la seccin de vea situada en la parte posterior. Tiene una
funcin nutritiva y de pantalla que evitar que entre luz. Es de color negro, como
una malla de vasos sanguneos para alimentar las estructuras internas.

Retina: La capa ms interna es la retina, donde se forman las imgenes

que vemos. Es una membrana transparente formada por clulas
nerviosas altamente especializadas, fotosensibles, encargadas de recibir
los estmulos luminosos y transmitirlos al cerebro. Las clulas
responsables de la sensibilidad de la retina son los conos y bastones.
Los conos realizan la discriminacin ms fina y la visin del color. Cuando

disminuye la luz, dejan de funcionar. Pueden ser de tres tipos, cada uno de
ellos sensible a uno de los colores (rojo, azul o verde). Estas clulas necesitan
mucha luz para poder enviar informacin sobre el color que les llega, por eso,
de noche, slo se aprecian tonos grises.
Los bastones abundan en la periferia de la retina y son los responsables de la
visin perifrica y visin con poca luz o nocturna. Cuando se alteran, por
ejemplo por la retinosis pigmentaria, disminuye la visin nocturna y la visin
perifrica.
La distribucin de conos y bastones es irregular. El punto donde mayor
concentracin de conos hay es en unos 25 grados centrales de la retina, donde
se encuentra la mcula (responsable de la visin de los colores y la visin
cuando hay luz). En su centro hay una pequea hendidura llamada fvea, que
es donde tenemos la mayor agudeza visual.

Anatoma del globo ocular. Fuente: Banco de imgenes del ITE
En la zona posterior de la retina hay una parte ciega, la papila, donde

las fibras nerviosas forman el nervio ptico, que es una zona sin visin
(mancha ciega).
Cmara anterior: zona comprendida entre la crnea y el iris. Est

rellena de humor acuoso. Cuando este lquido no drena correctamente,
aumenta la presin intraocular y se produce el glaucoma, que puede
daar ciertas estructuras del ojo. A partir de los 40 aos es conveniente
medir la tensin ocular, para prevenir el glaucoma.

Cmara posterior: zona comprendida entre el iris y el cristalino.

Tambin est rellena de humor acuoso. Ambas cmaras se comunican a
travs de la pupila.
Cmara vtrea: zona entre el cristalino y la retina rellena del humor

vtreo, lquido viscoso que debe ser transparente para cumplir su
funcin.
3.2 Vas pticas

A travs de las vas pticas, los ojos transmiten la informacin al cerebro.
La luz provoca en los fotorreceptores (conos y bastones) una reaccin qumica
que convierte las imgenes recibidas en impulsos elctricos. Las vas pticas
transmiten los impulsos nerviosos desde la retina hasta la corteza cerebral, a
travs del nervio ptico, constituido por las fibras nerviosas de las clulas
fotosensibles de la retina, establecindose una red de fibras nerviosas que, a
travs de la coroides y la esclertica, salen del globo ocular en direccin al
cerebro. Ambos nervios pticos van hacia el crneo. La mitad de las fibras de
cada nervio ptico pasa al otro lado, formando como una puente nervioso
llamado quiasma.
Las fibras no cruzadas junto con las del otro lado, forman un nuevo cordn
(cintilla ptica) que contina su camino hasta llegar al rea visual del lbulo
occipital del cerebro, donde los impulsos visuales se transforman en imagen.
3.3 Anexos
Estructuras encargadas de proteger, nutrir, mover o limpiar el globo ocular:
Sistema culo-motor (compuesto por 6 msculos externos que

provocan la movilidad del globo ocular) Proporcionan a los ojos su
movimiento en todas las direcciones de la mirada. Son 4 msculos
rectos (superior, inferior, interno y externo) y dos oblicuos (superior e
inferior). Para que pueda producirse la visin binocular, los msculos
de ambos ojos deben trabajar con la misma intensidad.

Tenemos dos ojos y estn separados en la cara para que cada ojo
reciba una imagen diferente en la retina, con un campo visual distinto.
Hay una parte del campo de cada ojo que es comn a los dos, es una
imagen repetida. La fusin que crea el cerebro de estas dos
sensaciones que cada ojo percibe es la visin binocular, gracias a la
cual vemos en relieve, en profundidad, en tridimensional (estereopsis).
Cuando una de las dos imgenes no encaja con la otra, el cerebro no las
puede integrar y elimina una de ellas y no hay visin binocular. Esto
ocurre en el estrabismo, o cuando uno de los ojos no ve bien.
Sistema de proteccin:
o
rbita: Los ojos se alojan en las rbitas, cavidades seas a

ambos lados del crneo. Su misin es proteger los ojos. Tienen
una capa de grasa alrededor que sirve para proteger el ojo de las
duras paredes.
Prpados: Pliegues msculo-cutneos superior e inferior,

rematados por sendas filas de pestaas que sirven para proteger
el ojo de la luz, el polvo y los cuerpos extraos. El parpadeo acta
como limpiaparabrisas, barriendo la crnea y humedecindola.
Conjuntiva: La parte interna de los prpados y la porcin anterior

del ojo (excepto la crnea) est recubierta por una membrana
transparente con algunos vasos sanguneos cuya misin es
proteger el ojo.
Aparato lacrimal (lgrimas, vas lagrimales y glndulas

lagrimales) Las lgrimas son un lquido que se forma en la
glndula lacrimal, situada debajo del prpado superior. Su misin
es mantener la humedad de la superficie del ojo, limpiando de
pequeos cuerpos extraos. Contiene ciertas enzimas defensivas
contra las infecciones.
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4. Clasificacin
Para poder valorar la funcionalidad visual es necesario definir dos conceptos:
Agudeza visual: facultad del ojo, en combinacin con el cerebro, de

percibir la forma de los objetos a una distancia determinada. Se mide por
la imagen ms pequea que el ojo puede distinguir.
Para determinar la agudeza visual de forma estndar se utilizan los
optotipos, o lminas que contienen letras o dibujos cuyo tamao va
disminuyendo progresivamente. El tamao ms pequeo que el
individuo pueda ver nos dar la medida de su agudeza visual. Se hace la
prueba con cada ojo, de cerca y de lejos.
Optotipo con dibujos.
La expresin numrica de la agudeza visual se hace mediante una

fraccin cuyo numerador es la distancia a la que se ve el optotipo y el
denominador la distancia a la que la percibira un ojo emtrope (ojo con
visin normal); as, por ejemplo: 6/6: visin normal
11

Una agudeza visual de 1/60, 2/60, 3/60 significa que un sujeto ve a uno,
dos o tres metros (respectivamente) lo que una persona con visin
emtrope ve a sesenta metros.
As, por ejemplo, una agudeza visual de 0,8 se considera normal, una
visin de 0,3 estara por debajo de lo normal. La visin de 0,1
corresponde a la ceguera legal, y la visin 0 es la amaurosis, o ceguera
total.
Cuando existen dificultades en la agudeza visual, habr problemas en la
lectura y escritura, la percepcin del contraste, la visin de la pizarra y la
visin de colores.
Para que haya una buena agudeza visual la refraccin ocular debe ser
correcta, las estructuras transparentes del ojo deben estar en buen
estado y la mcula, la va ptica y el crtex cerebral deben presentar
una anatoma y fisiologa adecuadas.
Campo visual (o visin perifrica): es el espacio que el ojo puede

percibir, la zona que puede ser vista sin mover los ojos. Una persona
con un campo visual normal, mirando hacia el frente, es capaz de ver
objetos en una amplitud de 180 en el plano horizontal y 140 en el
vertical. El campo visual se mide con el campmetro.
Cuando las patologas afectan la visin perifrica (retinosis pigmentaria,
lesiones de nervio ptico) habr dificultades para interpretar y seguir
escenas en movimiento, localizacin de elementos o la lectura
globalizada. Otra forma de lesiones en el campo visual son los
escotomas, o islotes sin visin, cuya importancia vara en funcin de su
extensin y ubicacin.
Por ejemplo, a efecto normativo, para ser afiliado a la ONCE se han
establecido unos lmites: agudeza igual o inferior a 1/10 de la escala de
Wecker, o campo visual reducido en su periferia a 10 grados centrales, o
inferior, en el mejor de los dos ojos.
12

La cuantificacin de la agudeza visual y campo visual permite establecer
la clasificacin siguiente, que utilizamos para definir la visin funcional
de los alumnos:
1. Ceguera total: ausencia total de visin o si se percibe luz, no es
til para la orientacin.
2. Ceguera parcial: se percibe luz, bultos, a veces colores..., que le
son tiles para la orientacin y movilidad, pero la visin de cerca
es insuficiente.
3. Deficiencia visual severa: percibe volmenes y colores, objetos
y caracteres impresos a pocos centmetros con ayudas pticas,
gafas, lupas...
4. Deficiencia visual moderada: percibe objetos y caracteres
impresos a pocos centmetros sin necesidad de ayudas pticas.
Practica: Imprime la siguiente imagen e intenta completar los nombres que

faltan en este esquema del ojo humano.
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5. Patologas oculares
El objetivo es familiarizar al lector con algunas de las patologas ms habituales
que pueden afectar a los alumnos.
5.1 Alteraciones de la refraccin
Para ver de forma correcta es preciso que la imagen se forme en la retina.
Cuando esto no sucede, se debe a defectos de refraccin: presbicia,
hipermetropa, miopa y astigmatismo
Presbicia (o vista cansada): Es un proceso fisiolgico que se origina a

partir de los 40 aos. Es la imposibilidad de ver de cerca, sin correccin
(la visin de lejos no se modifica). Se debe a la fatiga del msculo ciliar y
el aumento de la rigidez del cristalino. Se corrige con lentes
convergentes para ver de cerca.
Hipermetropa: El ojo, gracias a la acomodacin del cristalino, tiene

capacidad para ver ntidamente, aunque vare la distancia de los objetos.
El cristalino est suspendido por un ligamento elstico, la znula, que se
inserta sobre el msculo ciliar. Cuando el msculo ciliar se contrae, la
znula se relaja y el cristalino modifica su forma y, por tanto, su poder de
refraccin.
En el ojo normal, o emtrope, los rayos luminosos se renen sobre la
retina, dando una imagen ntida del objeto.
Cuando los rayos que inciden en el ojo se focalizan por detrs de la
retina, el ojo es hipermtrope. El ojo hipermtrope tiene mala visin de
cerca. Tiende a corregirse por s solo con la edad. Se corrige con lentes
convergentes, convexas o positivas.
Miopa: Cuando los rayos de luz que provienen de un objeto lejano

sufren una refraccin excesiva y enfocan delante de la retina. Las
personas con miopa ven borroso los objetos que estn lejos, y ven muy
bien de cerca. Se corrige con lentes divergentes o negativas. Hay dos
tipos:
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o
Miopa simple, o benigna: cuando se ve mal de lejos, pero no hay

progresin de la enfermedad. Suele comenzar hacia los 7 aos y
parar de crecer hacia los 20.
Miopa maligna o degenerativa: suele comenzar a edades

tempranas, y va aumentando progresivamente. Puede degenerar
en otras patologas pticas: anomalas del fondo de ojo,
degeneracin de la retina, desprendimiento, cataratas y
glaucoma.
Astigmatismo: Cuando la crnea no tiene la misma potencia refractiva

en los ejes o meridianos horizontales y verticales. Por tanto, los rayos
que atraviesan el ojo no se renen en la retina en el mismo lugar. Es una
alteracin de los radios de curvatura de la crnea que en vez de ser
cilndrica es elptica. El astigmatismo produce una visin defectuosa
tanto de cerca como de lejos. Adems, produce fatiga visual, dolores de
cabeza, fotofobia, etc. Se corrige con lentes tricas.
Anisometropa: Cuando la refraccin en ambos ojos es muy diferente.

En estos casos, un ojo puede tener un nmero mayor de dioptras y se
utiliza menos, lo que puede causar una ambliopa (prdida de visin)
por falta de uso. En el nio, si se corrige a tiempo (antes de los 4 o 5
aos de edad), es posible evitar esta prdida visual con parches y la
correccin apropiada.
5.2 Patologas congnitas del iris
Aniridia. Malformacin hereditaria y congnita, que suele ser bilateral y

hereditaria. Es una ausencia parcial o total del iris, o tejido pigmentado
detrs de la crnea. Ocasiona disminucin de la agudeza visual y se
puede asociar a glaucoma y opacidades de crnea y cristalino. Entre sus
sntomas est la mala visin en exteriores, fotofobia y escasa
sensibilidad al contraste. Se puede mejorar la visin con gafas de sol,
ayudas pticas e iluminacin suave.
Coloboma congnito. Es una de las malformaciones congnitas ms

frecuentes del iris. Se caracteriza por una hendidura debida a la falta de
desarrollo del iris (o de alguna otra parte del ojo (cristalino, retina,
15

coroides o nervio ptico). Puede ser unilateral o bilateral. La visin
estar ms o menos alterada, segn en qu zona est la anomala.
5.3 Afecciones de la retina
Las alteraciones en la retina son permanentes ya que sus clulas no se pueden
regenerar. Las ms habituales son las siguientes:
Degeneracin mipica, miopa degenerativa o maligna: es la

principal causa de ceguera en Espaa. Puede ir acompaada de
complicaciones como el glaucoma y el desprendimiento de retina.
Retinopata diabtica. Su evolucin depende de la evolucin y control

de la diabetes. La retina est afectada produciendo disminucin de la
agudeza visual, prdida de la visin de colores, y problemas de campo
visual, defectos de refraccin, hemorragia de los vasos sanguneos de la
retina, pudiendo llegar a desprenderse. El tratamiento se realiza con
inyecciones de insulina, control de la dieta, gafas y ciruga con lser.
Retinopata del prematuro o fibroplasia retrolental. Se presenta en

bebs prematuros al aplicarles altas concentraciones de oxgeno en la
incubadora. Como consecuencia, crece excesivamente el tejido de
cicatrizacin en la zona posterior del cristalino o aumentan los vasos
sanguneos en la retina, produciendo una disminucin de la agudeza
visual, miopa grave, cicatrices y desprendimiento de retina, con prdida
de campo visual y posible ceguera. El pronstico es negativo. Se
pueden utilizar en algunos casos ayudas pticas.
Retinosis pigmentaria. Enfermedad hereditaria por degeneracin de la

retina causada por un trastorno enzimtico del metabolismo de los
bastones. Produce una reduccin progresiva del campo visual, que
provoca problemas en la movilidad, disminucin de la agudeza visual y
fotofobia. Comienza con alteracin de los bastones en las zonas
perifricas lo que provoca ceguera nocturna. Poco a poco, se van
alterando los conos perifricos reducindose el campo visual. Al final del
proceso, se observa atrofia retiniana generalizada, reduccin del campo,
y pigmentacin de la retina. Se conserva la visin central, con gran
16

prdida funcional. Esta enfermedad es hereditaria y puede transmitirse
de modo recesivo, dominante, o ligado al sexo. La retinosis pigmentaria
puede aparecer asociada a sordera (sndrome de Usher) o a otros
sndromes como el de Laurence-Moon-Bardet Biedl.
Degeneracin retiniana de Leber. Es un deterioro de la retina,

presente desde el nacimiento y de carcter irreversible, debido a una
disminucin en su funcionamiento.
Degeneracin central de la retina (enfermedad de Stargardt).

Distrofia hereditaria recesiva, que aparece entre los 10 y los 20 aos,
que se manifiesta por una prdida de agudeza visual lenta y visin
perifrica conservada. Se trata de una degeneracin de los conos de la
mcula.
Degeneracin macular. Enfermedad que afecta a los conos de la

mcula, lo que produce una prdida de visin central y deformacin de
las imgenes.
Desprendimiento de retina. La retina se separa del epitelio

pigmentario, perdiendo su fuente de nutricin. Se puede producir a
causa de traumatismos, por retinopata diabtica, o miopa degenerativa.
Puede ser traccional o exudativa. Aparecen luces y dolores punzantes
en el ojo, prdida de campo visual y acromatopsia y disminucin de la
agudeza visual cuando la mcula est afectada. El nico tratamiento es
quirrgico con ciruga con rayo lser, ayudas pticas e iluminacin
adecuada. El pronstico es variable.
Tumores de la retina. El ms grave y frecuente es el retinoblastoma o

tumor maligno, normalmente en nios menores de 5 aos. El primer
sntoma es un reflejo blanquecino en la pupila.
17

Degeneracin macular. La disminucin del riego sanguneo de la mcula punto

central de la retina- produce un punto ciego en el centro del campo visual. Fuente:
Banco de imgenes de la ONCE.
Glaucoma. Esta neuropata daa el nervio ptico y, poco a poco, el paciente pierde
visin perifrica, debido a que el ojo manda al cerebro una imagen muy reducida.
Fuente: Banco de imgenes de la ONCE.
18

Retinosis pigmentaria. Esta enfermedad hereditaria y progresiva atrofia los vasos

retinianos y hace que los afectados tengan la denominada visin en tnel. Fuente:
Banco de imgenes de la ONCE.
Desprendimiento de retina. La elevacin o el desgarro de la retina de su pared en el ojo

hace que se proyecte una sombra o cortina el campo de visin. Fuente: Banco de
imgenes de la ONCE.
19

5.4 Patologas del cristalino
Cataratas: enfermedad ocular hereditaria, con disminucin de la

agudeza visual y visin borrosa, a causa de la prdida total o parcial de
la transparencia del cristalino. Produce deslumbramiento y fotofobia,
percepcin defectuosa del color e incapacidad para ver de cerca. Tiene
una sencilla intervencin quirrgica muy efectiva y sencilla, sustituyendo
el cristalino opacificado por uno artificial (o lente intraocular).
o
Catarata congnita total del recin nacido. Consiste en la

inexistencia total o parcial del cristalino. El nio nace con una
masa blanquecina detrs la pupila. A veces, se acompaa de
microftalmia. Debe operarse pronto (antes de los 6 meses) para
evitar que aparezca nistagmus, que empeorara la funcionalidad
visual.
Catarata zonular, opacidad que afecta slo a algunas de las

fibras del cristalino, por lo que la funcionalidad visual es mucho
mayor.
Luxacin del cristalino. Cuando el cristalino queda desplazado de su

posicin, tras la rotura espontnea (habitual en el sndrome de Marfan),
o traumtica, de sus medios de fijacin. La luxacin lleva consigo, la
mayora de las veces, una hipertensin secundaria.
Cataratas. Enfermedad ocular hereditaria, con disminucin de la agudeza visual y

visin borrosa. Fuente: Banco de imgenes de la ONCE.
20

5.5 Alteraciones del color
Existen distintos tests para determinar la discriminacin de colores. Es
importante para nuestros alumnos, por ejemplo, a la hora de determinar el color
de los instrumentos de escritura (rotulador o bolgrafo, color del papel) a utilizar
Acromatopsia (ceguera total a los colores), enfermedad congnita,

hereditaria, cuya patologa radica en la malformacin de los conos, por
lo que hay incapacidad de distinguir los colores. Esta anomala afecta al
8 % de la poblacin masculina, siendo muy rara en las mujeres. Existe
tambin una disminucin de la agudeza visual, fotofobia y nistagmus. Se
pueden utilizar ayudas pticas, gafas de sol e iluminacin escasa.
Discromatopsia. Alteracin de la visin, que consiste en la reduccin de

la capacidad de percibir las diferencias de color. Puede ser congnita o
adquirida.
5.6 Alteraciones corneales

Alteraciones visuales por prdida de transparencia o por irregularidad de la
superficie corneal.
Leucoma: alteracin de la crnea (por lceras, herpes, sarampin,

tracoma, accidentes, o mal uso de lentes de contacto) cuya cicatrizacin
altera su transparencia. Se puede intervenir realizando un transplante de
crnea (queratoplastia).
Distrofias corneales o alteraciones hereditarias, que pueden mejorar

con ciruga. La ms frecuente es el queratocono (deformacin
progresiva de la crnea, que se vuelve cnica) Se suele manifestar en la
segunda dcada de la vida. El campo visual se distorsiona y produce
disminucin de la agudeza visual. Se puede tratar con lentes de contacto
rgidas y transplante de crnea. Si no se opera, la degeneracin de la
crnea suele ser progresiva.
21

5.7 Glaucoma
Es una de las causas ms frecuentes de discapacidad visual. El aumento de la
presin intraocular produce daos en los tejidos del ojo: atrofia progresiva del
nervio ptico, prdida progresiva de campo y de agudeza visual. La causa es
hereditaria. Existen diversos tipos: crnico (de ngulo abierto, difcilmente
detectable porque no produce sntomas), agudo (de ngulo cerrado y aparicin
brusca con fuerte dolor), congnito (producido por malformaciones congnitas
que pueden intervenirse quirrgicamente y su pronstico depende de la
deteccin precoz) Produce fotofobia, opacidad del cristalino, buftalmia,
agudeza visual y campo visual disminuidos. Se puede tratar con gotas o con
ciruga antes de que se deterioren los tejidos. Si no se trata, conduce a ceguera
total.
5.8 Alteraciones de la movilidad
Del control del movimiento de los ojos depende la fijacin, el mantenimiento de
la mirada. Las patologas como el estrabismo o el nistagmus dificultan la
coordinacin visomotora, la fijacin, la atencin y la acomodacin a distintas
distancias.
Estrabismo (bizquera). Falta de paralelismo entre la direccin de la

mirada de ambos ojos. El problema es que se puede producir una
ambliopa del ojo desviado. Hay estrabismo convergente (endotropias),
cuando la desviacin es hacia la nariz, divergente (exotropia), cuando la
desviacin es hacia fuera; hacia arriba (hipertropia) y hacia abajo
(hipotropia).
Nistagmus o nistagmo. Movimientos repetitivos, rpidos, rtmicos e

involuntarios de los ojos. Hay dos tipos de nistagmo: pendular, cuando
los movimientos son de igual duracin en los dos sentidos, y en resorte,
cuando la velocidad vara. El nistagmo pendular est ligado a una visin
central pobre. El nistagmo en resorte es de origen motor o causas
fisiolgicas. Se observa en personas que desde la infancia tienen una
mala visin. Todas las afecciones oculares infantiles: catarata, glaucoma
22

y leucomas corneales, pueden ocasionar un nistagmo. Su aparicin es
sntoma de alteraciones retinianas o atrofia ptica. El nistagmo puede
oscilar en sentido horizontal, vertical o rotatorio.
5.9 Alteraciones congnitas
Se pueden producir por infecciones o txicos que impiden el desarrollo normal
de las partes del ojo y que darn lugar a distintos trastornos anatmicos y
funcionales:
Albinismo: alteracin metablica debido a la falta de melanina,

pigmento que protege frente a la luz. La mcula no est desarrollada en
su totalidad. Hay una disminucin de la agudeza visual. El albinismo
ocular provoca fotofobia (dolor a causa de la luz) y nistagmus, y puede
haber defectos de refraccin. Se puede corregir parcialmente con filtros,
con gafas o lentes de contacto de color e iluminacin suave.
Sndrome de Marfan: trastornos del tejido esqueltico que producen

alargamiento anormal de los huesos, problemas cardiovasculares,
infradesarrollo muscular y dislocacin del cristalino. Es una enfermedad
hereditaria. Cursa con disminucin de la agudeza visual, miopa grave,
desprendimiento de retina, estrabismo, nistagmus, etc. Se puede tratar
con ayudas pticas e intervencin quirrgica.
Microftalmia: Globo ocular de menor tamao. Puede ser secundaria a

otra alteracin, por ejemplo, en la fibroplasia retrolental o en el
coloboma. La fibroplasia retrolental suele aparecer en nios prematuros
de bajo peso por la exposicin a dosis excesivas de oxgeno en la
incubadora.
Toxoplasmosis congnita: enfermedad que la madre transmite al feto

durante el embarazo, por ingerir carne cruda o poco cocida que est
infectada de toxoplasmosis, o por el contacto con gatos. La posibilidad y
el grado de afectacin fetal dependen del momento en que se produzca
la infeccin. El nio infectado presenta coriorretinitis, hidrocefalia y
calcificaciones cerebrales con graves secuelas visuales y neurolgicas.
23

5.10 Alteraciones de los anexos oculares
Alteraciones de los prpados: cuando falla la funcin protectora del

prpado, la crnea puede verse afectada. Puede deberse a un cierre
incompleto del prpado, apertura incompleta, plegamiento del borde del
prpado hacia la crnea (entropin y ectropin)
Alteraciones de la conjuntiva: infecciones que pueden provocar

ceguera, como el tracoma.
Alteraciones lagrimales: disminucin de la secrecin de lgrimas (ojo

seco) o disminucin del drenaje (dacriocistitis o rija)
5.11 Alteraciones del humor vtreo

Las alteraciones del humor vtreo pueden tener consecuencias como la prdida
de transparencia por hemorragias (por ejemplo, por diabetes), lo que dificulta la
visin, y puede provoca desgarros y desprendimientos de retina.
5.12 Alteraciones de la va ptica
Se trata de alteraciones del nervio ptico o de las vas pticas intracraneales:
neuritis, neuropata diabtica (sndrome de Wolfram), neuropata ptica de
Leber (hereditaria), papiledema (tumefaccin del nervio ptico a causa de
meningitis, tumores e hipertensin), o colobomas.
6. Bibliografa
-
Cebrin, M. D. (2003) Glosario de discapacidad visual. Madrid: ONCE.
Hyvrinen, L. (1988) La visin normal y anormal en los nios. Madrid:
ONCE.
-
Inde, K. y Backman, O. (1988) Adiestramiento de la visin subnormal.
Madrid: ONCE.
-
Martn Hernndez, E. (1987) Apuntes sobre oftalmologa. Madrid: ONCE.
24

-
Varios (2000). Aspectos evolutivos y educativos de la deficiencia visual.
Madrid: ONCE.
-
Vila, J. M. (1994) Apuntes sobre rehabilitacin visual. Madrid: ONCE.
7. Demuestra lo que sabes

Lee con atencin las siguientes preguntas y seala la que crees que es
correcta. (La solucin la encontrars en el apartado Demuestra lo que
sabes del curso, pinchando en la palabra Soluciones).
1. Cules son los dos parmetros fundamentales para determinar la
funcionalidad visual?
a) Agudeza visual y campo visual
b) Campo visual y perifrico
c) De cerca y de lejos
d) Con un ojo tapado o con los dos a la vez
2. Cules son las repercusiones funcionales en la retinosis pigmentaria?
a) Dificultad para ver de da y para ver de cerca
b) Dificultades para la visin nocturna, deslumbramiento, fatiga visual y
problemas para el desplazamiento.
c) Dificultades para reconocer los colores
d) Movimientos descontrolados de los ojos
3. En qu consiste el nistagmus?
a) Visin defectuosa de cerca
b) Visin de lejos por debajo de lo normal
c) Movimientos voluntarios de los ojos para aclarar la vista
d) Movimientos repetitivos, rpidos, rtmicos e involuntarios de los ojos.
25

4. Qu es el glaucoma?
a) Aumento de la presin intraocular
b) Opacificacin del cristalino por la edad
c) Fotofobia a la luz
d) Movimientos repetitivos, rpidos, rtmicos e involuntarios de los ojos.
5. Qu tres patologas relacionas con alteraciones en la retina?
a) Retinosis pigmentaria, retinopata diabtica y fibroplasia retrolental
b) Retinosis pigmentaria, retinopata diabtica y glaucoma
c) a y b son correctas
d) Cataratas, miopa y glaucoma
6. La fibroplasia retrolental es:
a) Ceguera a los colores
b) Retinopata que presentan algunos bebs prematuros por un exceso de
oxgeno en la incubadora que afecta a la retina.
c) Las fibras oculares no proyectan bien la luz y se vuelven lentas
d) Los rayos de luz que provienen de un objeto lejano sufren una refraccin
excesiva y enfocan delante de la retina.
7. A qu defecto de refraccin corresponde esta definicin: Los rayos
de luz que provienen de un objeto lejano sufren una refraccin excesiva y
enfocan delante de la retina
a) Hipermetropa
b) Miopa
c) Astigmatismo
d) Ninguna es correcta
8. Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera?
a) Los conos realizan la visin del color.
b) Los conos dejan de funcionar en la oscuridad
c) Pueden ser de tres tipos, cada uno de ellos sensible a uno de los colores
(rojo, azul o verde).
26

d) Las tres son correctas
9. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa?
a) Los bastones abundan en la periferia de la retina
b) Son los responsables de la visin perifrica y visin con poca luz o nocturna.
c) Son los responsables de la visin en color.
d) Todas son falsas
10. Qu es el cristalino?
a) Es como el diafragma de una mquina de fotos, que regula la cantidad de
luz que entra en el interior del ojo.
b) El orificio central por donde pasa la luz que regula la cantidad de luz que
entra en el ojo.
c) Lente biconvexa, transparente, que vara su curvatura, y por tanto su
potencia diptrica, para enfocar los objetos a distintas distancias.
d) Cavidad rellena de un lquido viscoso llamado humor vtreo.
8. Actividades
1. Haz una tabla de doble entrada relacionando las partes y estructuras del
ojo con las enfermedades que les afectan.
9. Resumen
La visin es un fenmeno complicado que se produce en la corteza cerebral,
donde se reconocen e interpretan las imgenes que llegan desde el ojo, o
receptor de la informacin. Es decir, los estmulos luminosos recogidos por el
ojo van al cerebro donde se transforman en sensaciones visuales. El ojo ve y el
cerebro interpreta lo visto.
27

La visin se realiza en cuatro fases:
1. Percepcin.
2. Transformacin
3. Transmisin
4. Interpretacin
Para que este proceso tan complejo funcione son tambin necesarias otras
funciones visuales como la acomodacin, la visin cromtica, la adaptacin
a la oscuridad, la visin binocular, visin perifrica.
La discapacidad visual puede tener distintas causas o etiologas: hereditarias,
sobrevenidas, asociadas a otras enfermedades, etc.
Para explicar la complejidad del sentido de la vista es imprescindible conocer la
anatoma y estructura del ojo.
El aparato visual est formado por los ojos y los rganos anejos que recogen
la informacin visual del exterior y la transmiten al cerebro, donde es
elaborada.
La cuantificacin de la agudeza visual y campo visual permite establecer la
clasificacin siguiente, que utilizamos para definir la visin funcional de los
alumnos:
Ceguera total: ausencia total de visin o si se percibe luz, no es til

para la orientacin.
Ceguera parcial: se percibe luz, bultos, a veces colores..., que le son

tiles para la orientacin y movilidad, pero la visin de cerca es
insuficiente.
Deficiencia visual severa: percibe volmenes y colores, objetos y

caracteres impresos a pocos centmetros con ayudas pticas, gafas,
lupas...
Deficiencia visual moderada: percibe objetos y caracteres impresos a

pocos centmetros sin necesidad de ayudas pticas.
28

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SECRETARA DE ESTADO

EDUCACIN INCLUSIVA. DISCAPACIDAD VISUAL

MDULO 1. ANATOMA Y FISIOLOGA OCULAR

Mecanismo de la visin ............................................................................................. 3

Anatoma ocular bsica ............................................................................................. 5

Demuestra lo que sabes .......................................................................................... 25

Resumen ...............................................................................Error! Marcador no definido.

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Mecanismo de la visin humana. Fuente: Banco de imgenes del ITE

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Percepcin: La primera etapa del proceso es ptica; se puede

Transformacin: la energa luminosa llega a la retina (a la mcula),

Transmisin: los impulsos nerviosos inician su camino a travs del

Interpretacin: en la corteza cerebral se interpretan los impulsos, se

Hereditarias (congnitas, presentes al nacer, o que se desarrollan

Sobrevenidas por infecciones, accidentes, tumores, traumatismos, etc.

Asociadas a otras enfermedades (por ejemplo, diabetes)

Progresiva, que conduce con mayor o menor rapidez a la ceguera total

Pueda afectar a un ojo (monoculares) o a los dos (binoculares)

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3. Anatoma ocular bsica

3.1 Globo ocular

Esclerocrnea: La esclerocrnea, o capa ms externa del ojo, es una

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vea: es la capa intermedia, vascular. Est formada por tres porciones:

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Retina: La capa ms interna es la retina, donde se forman las imgenes

Los conos realizan la discriminacin ms fina y la visin del color. Cuando

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Anatoma del globo ocular. Fuente: Banco de imgenes del ITE

En la zona posterior de la retina hay una parte ciega, la papila, donde

Cmara anterior: zona comprendida entre la crnea y el iris. Est

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Cmara posterior: zona comprendida entre el iris y el cristalino.

Cmara vtrea: zona entre el cristalino y la retina rellena del humor

3.2 Vas pticas

Sistema culo-motor (compuesto por 6 msculos externos que

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rbita: Los ojos se alojan en las rbitas, cavidades seas a

Prpados: Pliegues msculo-cutneos superior e inferior,

Conjuntiva: La parte interna de los prpados y la porcin anterior

Aparato lacrimal (lgrimas, vas lagrimales y glndulas

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Agudeza visual: facultad del ojo, en combinacin con el cerebro, de

Optotipo con dibujos.

La expresin numrica de la agudeza visual se hace mediante una

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Campo visual (o visin perifrica): es el espacio que el ojo puede

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Practica: Imprime la siguiente imagen e intenta completar los nombres que

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Presbicia (o vista cansada): Es un proceso fisiolgico que se origina a

Hipermetropa: El ojo, gracias a la acomodacin del cristalino, tiene

Miopa: Cuando los rayos de luz que provienen de un objeto lejano