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ACTUALIDAD CIENTFICA

AVANCES FARMACOLGICOS

Avances en el tratamiento de la migraa

MARIN CARRETERO
Vocal de Distribucin del COF de Barcelona.

La migraa es una cefalea episdica de gran intensidad que dura

de 4 a 72 horas. Se caracteriza por la aparicin de dolores punzantes
e intensos en un lado de la cabeza. Suele presentarse en la adolescencia
o al principio de la edad adulta hasta los 55 aos aproximadamente.
Aunque la migraa es una enfermedad crnica, existen diversos mtodos
farmacolgicos y preventivos para controlar sus sntomas.

e ha comprobado que la migraa afecta a dos mujeres por

cada varn debido a los cambios
hormonales que sufre la mujer.
La migraa suele ser incapacitante, ya que al paciente le resulta
prcticamente imposible desarrollar su vida normal, por lo general
requiere reclusin a oscuras y sin
ruidos hasta que desaparece el
dolor. Los afectados sufren adems
nuseas y vmitos, trastornos
visuales e intolerancia a la luz
(fotofobia) y a los ruidos (sonofobia). En una crisis de migraa sueENERO 2001

len aparecer tambin aversin a la

Surge el dolor de cabeza o cefacomida, abatimiento, temblores y lea.
sensacin de vrtigo.
Los sntomas remiten progresiPor lo general, la migraa suele vamente.
desarrollarse en cinco fases:
La cefalea desaparece por completo pero el paciente se siente
Aparicin de sntomas premoni- cansado y no tolera bien los alitorios que advierten de la aparicin mentos.
de la crisis, tales como cambios en el
estado de nimo, hiperactividad,
La migraa se clasifica en dos
antojos alimentarios e hipersensibili- tipos dependiendo de los sntomas:
dad a la luz, sonido y olores.
Aparicin del aura migraosa
Migraa comn (sin aura).
que cursa con tratornos visuales y Supone el 55% de todos los atadura entre 10 minutos y una hora. ques. Se manifiesta con dolores de
OFFARM

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AVANCES FARMACOLGICOS

Pacientes que informan de un alivio del dolor de cabeza (%)

Eficacia de una dosis nica de almotriptn de 6,25 y 12,5 mg

y placebo en el tratamiento de la migraa a las 2 horas
de la administracin*
70

**
*

60

*
50

40

30

20

10

0
Placebo

Almotriptn
6,25 mg

Almotriptn
12,5 mg

*El alivio del dolor de cabeza se define como el porcentaje de pacientes que
comunican una reduccin de dolor moderado o grave antes de la dosis a dolor leve
o ausencia de dolor. Fueron aleatorizados 980 pacientes para recibir un tratamiento
de doble ciego. *p < 0,05 frente a placebo; **p < 0,05 frente a almotriptn 6,25 mg.

cabeza que duran entre 4 y 72

horas, estn localizados siempre en
el mismo lado de la cabeza y se
agravan con la actividad fsica
habitual. Suelen cursar tambin
con nuseas, fotofobia y sonofobia.
Migraa clsica (con aura).
Supone slo el 35% de los casos.
Se desarrolla en forma gradual en
un tiempo que oscila entre 5 y 20
minutos y el dolor de cabeza, las
nuseas, y la intolerancia a la luz y
los ruidos preceden a los sntomas
del aura neurolgico.

Diagnstico
Numerosas personas ocultan que
padecen migraa por temor a ser
clasificados de neurticos y con le
certeza de que no existe un remedio eficaz. Los profesionales sanitarios trabajan para que el paciente
reconozca su enfermedad y siga un
tratamiento individualizado para
paliar los sntomas ya que existen
frmacos especficos para su tratamiento.
El alcance del problema depende
de la intensidad de los sntomas y
de la frecuencia y duracin de la
crisis. La mayora de los pacientes
afectados presenta ataques muy
espaciados en el tiempo y se automedica. nicamente el 30% acude
al mdico, slo cuando los sntomas se agravan.
La migraa, por lo general es
una enfermedad incorrectamente
diagnosticada y tratada ya que el
paciente suele aguantar las crisis y
recurrir a la automedicacin.
Es de gran utilidad llevar un
registro preciso de la forma en que
se producen los ataques de migraa, acordarse de qu se ha hecho,
sentido, comido o bebido inmediatamente antes del ataque. Los
datos ms significativos que deben
anotarse son los siguientes:

Basilar. Suele ir acompaada

de episodios neurolgicos graves
como ceguera total, vrtigo, incapacidad para andar erguido o dificultad para hablar, es poco frecuente.
Fecha y da de la semana en
Sin cefalea. Ausencia de dolor que se produjo la crisis.
de cabeza.
Hora de inicio.
Descripcin de los sntomas y
de cmo se presentaron.
Duracin de la crisis.
Si la migraa tuvo lugar paralelamente
a la menstruacin.
La migraa,
Tratamiento que se sigui.
por lo general
Pautas de dosificacin.
Esta ltima se subdivide a su vez
Eficacia del tratamiento.
es una enfermedad
en varios tipos:
Cmo finaliz la crisis.

incorrectamente

Con aura tpica. Se caracteriza

diagnosticada y tratada
por la aparicin de trastornos ya que el paciente suele
visuales y sensoriales, debilidad
aguantar las crisis
muscular o parlisis parcial. El
aura se desarrolla gradualmente y
y recurrir
dura menos de una hora.
a la automedicacin
Con aura prolongada. Se acompaa de un aura que se prolonga ms
de una hora y menos de una semana.
Hemipljica familiar. Ocasiona
debilidad muscular o parlisis parDe inicio agudo. El aura se desacial en un lado del cuerpo, su inci- rrolla de forma completa en menos
de 5 minutos.
dencia es mnima.
2 OFFARM

Los factores desencadenantes de

la migraa son de dos tipos: aquellos sobre los que se puede intervenir y aquellos que se escapan al
control del paciente.
Entre los primeros destacan la
ingesta de ciertos alimentos y
bebidas (alcohol, chocolate, ctricos, productos lcteos, frutos
secos o fiambres) y los factores
personales como el estrs, la fatiga o los cambios de horario del
sueo.
ENERO 2001

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AVANCES FARMACOLGICOS

Eficacia de almotriptn 2 mg subcutneo (n = 31), almotriptn 6 mg

(n = 29), almotriptn 10 mg (n = 31) y placebo (n = 32) en el tratamiento
de la migraa*
100
Placebo
Almotriptn 2 mg
Almotriptn 6 mg
Almotriptn 10 mg

Porcentaje de pacientes

80

60

40

20

0
Alivio del dolor

Ausencia del dolor

Efecto a las 2 horas de la administracin

*Los pacientes fueron aleatorizados para recibir el tratamiento de doble ciego.
Se muestra el porcentaje de los pacientes que experimentaron alivio del dolor de
cabeza (de dolor grave o moderado antes de la dosis a leve o ausencia de dolor)
y aquellos sin dolor a las 2 horas de la administracin. *p < 0,001 frente a placebo
y almotriptn 2 mg.

Los desencadenantes no controlables por el paciente pueden ser de

tipo hormonal, en la mujer, la menstruacin, el embarazo, la utilizacin
de anticonceptivos orales; o bien de
tipo ambiental como las luces brillantes, la radiacin solar, los ruidos
o los cambios atmosfricos.
Se precisan varios factores para
desencadenar una crisis pero casi
todas las migraas siguen un
patrn que es fundamental apara
actuar con eficacia. Los desencadenantes cambian con los aos, aunque las crisis se mantengan inalterables.
Si el paciente es capaz de reconocer los signos que le advierten de
una crisis inminente, podr adoptar
medidas cuanto antes y evitar que
el dolor supere ciertos umbrales.
Los sntomas premonitorios aparecen unas horas antes de la migraa, a veces durante la noche o el da
anterior. Suelen se cambios del estado anmico o de la conducta tales
como depresin, torpeza, bostezos,
hambre, cansancio, desasosiego e
irritabilidad. Otros ms frecuentes
son: sed, nuseas, vmitos, fotofobia y fonofobia.
ENERO 2001

Tratamiento
Una vez desencadenada la crisis de
migraa, es til seguir una serie de
recomendaciones para amortiguar
los sntomas y hacerlos desaparecer
lo ms rpidamente posible:
Seguir los consejos del mdico
Tomar slo medicacin prescrita por el facultativo
Descansar, mejor a oscuras
Aplicar una bolsa de hielo o de
agua caliente en el punto ms doloroso.
La pauta de manifestacin que sigue
la migraa suele variar con los aos,
de modo que se alternan perodos de
crisis frecuentes con largas temporadas en las que no se padece ninguna.
Existen dos tipos bsicos de terapia para las distintas fases de la
enfermedad: la aguda y la profilctica. Esta ltima se caracteriza por
romper el ciclo de una migraa,
espaciando el tiempo entre las
fases agudas de la enfermedad,
pero no es efectiva para tratar las
crisis una vez que se producen.
El tratamiento agudo est indicado y es efectivo solo cuando aparece
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AVANCES FARMACOLGICOS

Tolerabilidad de la dosis oral nica de almotriptn de 5 a 150 mg en

el tratamiento de la migraa en un ensayo aleatorizado doble ciego
(se muestran los principales efectos adversos)*

Almotriptn 5 mg (n=35)
Almotriptn 25 mg (n=35)
Almotriptn 100 mg (n=33)
Almotriptn 150 mg (n=35)

Vrtigo

Astenia

Nuseas

Dolor torcico

Somnolencia

Dolor abdominal
0

10

12

14

16

Porcentaje de pacientes

*Los receptores de placebo (n = 31) no experimentaron ninguno de los 6 episodios

una crisis. Comprende los analgsicos

(cido acetilsaliclico, paracetamol)
que se venden en la farmacia sin
necesidad de receta, hasta otros
medicamentos ms especficos para
la migraa como son los triptanes.
La ms reciente innovacin entre
ellos es almotriptn.
Almotriptn
La identificacin de los receptores
vasculares de la serotonina ha permitido la aparicin de nuevas
familias de frmacos altamente
selectivos como los triptanes, agonistas selectivos de los receptores
5-HT, una importante esperanza
para las personas que padecen
migraa. Los primeros triptanes
aparecieron en 1993 y son frmacos especficos para combatir la
migraa. Desde entonces, han evolucionado considerablemente.
El almotriptn pertenece a la
ltima generacin de triptanes, es
4 OFFARM

el quinto triptn que se incorpora

al arsenal teraputico para el tratamiento de la migraa y aporta ventajas significativas sobre sus antecesores, entre ellas, la rapidez y eficacia de accin (30 minutos), la

Los primeros
triptanes aparecieron
en 1993 y son frmacos
especficos para
combatir la migraa
alta tasa de absorcin (70%), por lo
que el paciente elimina el dolor de
forma eficaz con la toma de un solo
comprimido, con o sin alimentos,
lo que supone una gran facilidad
de uso y una considerable ayuda a
mejorar la calidad de vida del
paciente que padece migraa.
ENERO 2001