Politica Salud Metal PDF

S
ES
2012 - 2021
EN
BI
Poltica Nacional
de
Salud Mental
O
TA R
PA R A T
362.2
S623s Costa Rica. Ministerio de Salud.
Poltica Nacional de Salud Mental 2012-2021. San Jos, Costa Rica:
El Ministerio, 2012.
138 p.; 28 cm.
ISSN 978-9977-62-125-8

1. Salud mental. 2. Costa Rica. I. Ttulo.
Este documento puede ser consultado en:

www.ministeriodesalud.go.cr
El contenido de este documento puede ser reproducido o transmitido por cualquier medio
electrnico, mecnico, de fotocopiado, grabacin y otros, siempre y cuando sea usado para
fines de Salud Mental, acadmicos, investigativos y a favor de la promocin de la Salud
Mental exclusivamente. Este es el esfuerzo de muchas personas comprometidas con la salud.
Diseo, diagramacin e impresin en Produccin Documental,

Unidad de Mercadotecnia Institucional, Direccin de Desarrollo Estratgico Institucional.
Ministerio de Salud, 2012
Poltica Nacional de Salud Mental 2012 - 2021
CRDITOS
DIRECCIN Y CONDUCCIN EN LA ELABORACIN DE LA POLTICA
NACIONAL DE Salud Mental 2012-2021
DIRECCIN POLTICA
Doctora Daisy Mara Corrales Daz, M.Sc. Ministra de Salud

Doctora Sisy Mara Castillo Ramrez, Mdica Psiquiatra. Viceministra de Salud
COMIT DE REVISIN TCNICA
Sisy Mara Castillo Ramrez

Mdica Psiquiatra. Viceministra de Salud
Francisco Glcher Valverde
Mdico Psiquiatra. Ministerio de Salud
Carmen Macanche Baltodano
Mdica Psiquiatra. Ministerio de Salud
Patricia Barquero Sanabria
Psicloga. Ministerio de Salud
Ingrid Dormond Herrera
Mdica Psiquiatra. Clnica Marcial Rodrguez. Alajuela
Patricia Orozco Carballo
Mdica Psiquiatra. IAFA
Karla Patio Martnez
Enfermera en Salud Mental. C.C.S.S
Virginia Rosabal Camarillo
Mdica Psiquiatra. C.C.S.S
Lilia Uribe Lpez

Mdica Psiquiatra. Hospital Nacional Psiquitrico.
C.C.S.S
INDICE
CRDITOS...................................................................................................3
PRESENTACIN..........................................................................................9
PRLOGO.................................................................................................11
I. INTRODUCCIN....................................................................................13
1.1 Antecedentes..........................................................................................13
1.2 Justificacin............................................................................................15
1.3 Metodologa............................................................................................16
1.3.1 Formulacin...........................................................................................16
1.3.2 Implementacin.....................................................................................18
1.3.3 Seguimiento y Evaluacin......................................................................18
II. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE SALUD MENTAL.................19
2.1 Diagnstico..............................................................................................19
2.1.1 Determinantes de la Salud Mental..........................................................19
2.2 mbito jurdico........................................................................................27
2.2.1 Internacional..........................................................................................27
2.2.2 Nacional.................................................................................................27
2.3 mbito social...........................................................................................30
III. MARCO CONCEPTUAL:
MODELO DE SALUD COMO PRODUCTO SOCIAL.....................................31
3.1 La salud como producto social..............................................................31
3.2 Construccin del concepto de Salud Mental......................................33
3.2.1 Definicin de Salud Mental para Costa Rica, de acuerdo a la
Comisin Nacional de Salud Mental 2012......................................................34
3.3 Modelo explicativo acerca de la
produccin social de la Salud Mental.........................................................35
3.4 Rectora de la Produccin social de la Salud Mental...........................40
IV. PRINCIPIOS Y ENFOQUES DE LA POLITICA.......................................42
4.1 Principios.................................................................................................42
4.1.1 Equidad..................................................................................................42
4.1.2 Universalidad.........................................................................................42
4.1.3 Solidadridad..........................................................................................42
4.1.4 Igualdad sustantiva................................................................................42
4.1.5 Etica........................................................................................................43
4.1.6 Calidad y calidez.....................................................................................43
4.1.7 Autonoma..............................................................................................43
4.2 Enfoques..................................................................................................43
4.2.1 Derechos Humanos................................................................................43
4.2.2 Gnero....................................................................................................43
4.2.3 Diversidad..............................................................................................44
4.2.4 Integracin.............................................................................................44
4.2.5 Inclusin Social.......................................................................................44
4.2.6 Participacin activa................................................................................44
4.2.7 Desarrollo humano sostenible................................................................45
4.2.8 Evidencias cientfica y buenas prcticas en Salud Mental..........................45
V. CARACTERSTICAS DE LA POLITICA....................................................46
VI. OBJETIVOS Y EJES DE LA POLITICA...................................................47
6.1 Objetivo general......................................................................................47
6.2 Objetivos especficos..............................................................................47
6.2.1 Eje biolgico...........................................................................................47
6.2.2 Eje ambiental.........................................................................................47
6.2.3 Eje econmico-social-cultural................................................................47
6.2.4 Eje sistemas y servicios de salud...........................................................48
6.2.5 Eje de fortalecimiento institucional.......................................................48
VII. LINEAMIENTOS DE LA POLITICA......................................................48
VIII. PLAN DE ACCIN 2012-2021...........................................................57
IX. MODELO DE GESTIN Y EVALUACIN DE LA POLTICA.................68
Eje Biolgico........................................................................................69
Eje Ambiental......................................................................................70
Eje Socio Econmico Y Cultural..........................................................71
Eje Sistema Y Servicios De Salud.......................................................73
9.1. Monitoreo y evaluacin....................................................................................74
9.1.1 Objetivos del monitoreo.................................................................................74
9.1.2 Responsables del monitoreo y evaluacin..................................................74
X. CRONOGRAMA DE LA POLTICA NACIONAL

DE SALUD MENTAL 2012-2021................................................................75
XI. BIBLIOGRAFA....................................................................................77
ANEXOS....................................................................................................81
Anexo N 1Participantes en la contrucccin y validacin
de la Poltica Nacional de Salud Mental 2012-2021.........................................83
ANEXO N 2 Declaraciones, Principios y Decretos Ejecutivos vigentes............87
2-1 Declaracin de Caracas..............................................................................87
2.2 Declaratoria de Corobic.....................................................................................90
2-3 Principios de Brasilia..........................................................................................93
2-4 Decreto Ejecutivo N 20665-S...............................................................98
ANEXO N 3 DETERMINANTES BIOLGICOS.........................................................101
3-1 Genes Asociados a Trastornos Mentales en la
Poblacin Costarricense..............................................................................101
3-2 Heredabilidad para un grupo de enfermedades mentales................102
3-3 Trastornos del Desarrollo.......................................................................103
3-4 Esquizofrenia............................................................................................105
3-5 Trastorno Bipolar......................................................................................106
3-6 Demencias................................................................................................107
ANEXO N 4 DETERMINANTES AMBIENTALES................................................110
4-1 Porcentaje de tugurios en Costa Rica, 2000-2009.....................................110
4-2 Gestin de Residuos Slidos.....................................................................110
4-3 Agua sometida a control de calidad.........................................................111
4-4 Contaminacin snica...............................................................................111
ANEXO N 5 DETERMINANTESSOCIO ECONMICOS Y CULTURALES..............112
5-1 Suicidios...................................................................................................112
5.2 Homicidios................................................................................................114
5.3 Accidentes de trnsito...............................................................................116
5.4 Violencia intrafamiliar...............................................................................116
5.4.2 Porcentajes de Violencia intrafamiliar segn Provincias.......................117
5-5 Consumo de drogas..................................................................................118
5-6 Pobreza.....................................................................................................121
5-7 Desercin escolar I y II ciclos.....................................................................122

ANEXO N 6 DETERMINANTES DE SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD...........123
6-1 Causas de Consultas por trastornos
mentales y del comportamiento, CCSS, 2010.................................................123
6-2- Morbilidad segn egreso hospitalario por regin de salud.....................123
6-3 Egresos hospitalarios segn centro mdico y sexo..................................124
6-4 Red de Esquizofrenia................................................................................125
6-5 Atenciones por frmaco dependencias en los CAIS..................................127
6-6 Atenciones en los CEN-CINAI.....................................................................127
6-7 Atenciones por trastornos mentales en centros privados............................128
ANEXO N7 INDICADORES DE SALUD MENTAL PRIORIZADOS......................129
ANEXO N 8 RECURSOS HUMANOS EN SALUD MENTAL.................................131
8.1 Nmero de psiquiatras por habitantes segn regin................................131
8.2 Otros Recursos Humanos en Salud Mental................................................132
8.3 Enfermeras especialistas en Salud Mental segn lugar de trabajo.....133
ANEXO N 9 GLOSARIO DE TRMINOS............................................................135
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud, como ente Rector en Salud, presenta a la comunidad nacional e
internacional, la Poltica Nacional de Salud Mental 2012-2021, en donde se definen los
principios, los enfoques, los lineamientos y el plan de accin de Salud Mental para el pas.
Dicha poltica se hace con base en el anlisis de la situacin nacional por determinantes,
y con el apoyo de varios sectores e instituciones, lo que permite el desarrollo de acciones
intersectoriales e interinstitucionales; que en su conjunto contribuyan a fortalecer la Salud
Mental, prevenir la discapacidad temprana asociada a los trastornos mentales, mediante un
abordaje oportuno, con calidad y calidez, de aquellos factores o situaciones en el mbito
comunitario que ponen en riesgo la Salud Mental y la vida de las personas.
En el 49 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin
Mundial de la Salud (OMS, 2009) de junio del 2009, se aprob la Estrategia y plan de
accin sobre Salud Mental, con base en el reconocimiento de la carga de enfermedad que
representan los trastornos mentales y por abuso de sustancias. Adems, reconocen que no
hay salud fsica sin Salud Mental y que por tanto es necesario un abordaje del proceso salud
enfermedad no solo desde la perspectiva de la atencin del dao, sino tambin desde la
salud pblica, interviniendo las condiciones de vida que mejoran la salud y aquellos factores
psicosociales relacionados con la conducta humana.
Esta poltica est estrechamente relacionada con el Plan de Gobierno 2010-2014 en el que se
contempla el siguiente lineamento sobre Salud Mental:
Fomentar y proteger la Salud Mental y fortalecer los programas de tratamiento de las
adicciones, proponiendo el diseo de modelos de Salud Mental de base comunitaria,
el fortalecimiento de alianzas entre la CCSS, el IAFA y organismos no gubernamentales
involucrados. (Chinchilla, 2010)
En este sentido, dicho lineamiento confiere la voluntad poltica que la hace viable.
El Ministerio de Salud, como ente rector del sector salud, lidera, promueve y articula, de
manera efectiva, los esfuerzos de los actores sociales claves y ejerce potestades de autoridad
sanitaria, para proteger y mejorar la salud de la poblacin por medio de la Poltica Nacional
de Salud Mental.
La elaboracin de esta poltica requiri la formacin de un equipo tcnico interdisciplinario

que fue liderado por el Despacho Ministerial y cuyo objetivo era conducir el proceso
de formulacin de la poltica. Para esta etapa se cont con el apoyo de la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), grupos de personas expertas nacionales en Salud Mental
de instituciones pblicas y privadas, organizaciones no gubernamentales y asociaciones de
pacientes.
Adems, se elabor un anlisis de la situacin de Salud Mental a nivel nacional con base
en los determinantes de la Salud Mental: biolgicos, ambientales, sociales, econmicos y
culturales, y de sistemas y servicios de salud. Se construy en conjunto un concepto de Salud
Mental propio del pas, el cual sirve de base para plantear un modelo de promocin y atencin
integral de la Salud Mental centrado en la comunidad, con el cual se rompe el paradigma
de la atencin hospitalaria como forma predominante en la atencin de las personas con
los trastornos mentales. Tambin se elabor el Plan de Accin para la implementacin de la
Poltica y la coordinacin de las entidades responsables de su aplicacin.
Los trastornos mentales son cada vez ms frecuentes en los pases en desarrollo, como
consecuencia de problemas persistentes asociados a la pobreza, la transicin demogrfica,
los conflictos y la violencia social, las emergencias y desastres naturales, situacin que
acrecienta la demanda y el costo de los servicios de Salud Mental en general. En el mundo,
actualmente se estiman que hay 450 millones de personas afectadas por trastornos mentales
graves. Estas afectan en mayor grado a los grupos poblacionales pertenecientes a estratos
socioeconmicos ms bajos. Por otro lado, aquellas personas que viven en pases en desarrollo
se ven afectados desproporcionadamente ya que, los recursos que se destinan a la Salud
Mental son muy pocos. (OMS, 2007)
De esta manera, la inversin que se hace en Salud Mental se reflejar en personas ms
saludables y potencialmente ms productivas, que abogarn por una Costa Rica ms
prspera, donde se respete la dignidad humana, la diversidad, las diferencias y se promueva
la convivencia solidaria y armoniosa. Para ello, se propone que Costa Rica fomente y aplique
de manera real el enfoque de derechos humanos promocionado por la Organizacin
Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS) a nivel mundial, lo
que vendr a garantizar el goce pleno de los derechos de las personas al disfrute de la Salud
Mental.
Dra. Daisy Mara Corrales Daz
Ministra de Salud
10
PRLOGO
La Poltica Nacional de Salud Mental surge de la necesidad de contar con un marco normativo
tcnico para conducir a los actores sociales hacia la promocin de la Salud Mental, prevencin
de enfermedades, atencin, curacin y rehabilitacin de personas con trastornos mentales en
el mbito comunitario. Condicin que supera el paradigma de atencin biologista basado en el
centro hospitalario.
Se fundamenta en diversos enfoques: derechos humanos, gnero, diversidad, integracin,
inclusin social, participacin social, desarrollo humano sostenible, evidencia cientfica y buenas
prcticas en Salud Mental y parte de un anlisis estimativo de la realidad nacional sobre Salud
Mental que sirvi para determinar puntos crticos y prioridades.
La Poltica Nacional de Salud Mental se estructura con base en cinco ejes: biolgico, ambiental,
social-econmico-cultural, sistemas y servicios de salud, y fortalecimiento institucional.
Con todos estos elementos, la Poltica aspira a que, en Costa Rica, se le otorgue a la Salud Mental
la prioridad necesaria en los modelos de atencin en salud, haciendo nfasis en la atencin en la
comunidad.
Asimismo, vale destacar, que la Poltica contar con una evaluacin de proceso y resultados que
permita ver su impacto a mediano y largo plazo.
Al celebrarse el bicentenario de la independencia de Costa Rica en 2021, se espera contar con
planes, programas y proyectos intersectoriales e interinstitucionales implementados, as como de
un sistema de informacin eficiente, que sirva para que las distintas autoridades puedan tomar
decisiones oportunas, basadas en evidencia con respecto a la Salud Mental de la poblacin.
La Salud es indispensable para el goce pleno de la vida, permite el desarrollo de las potencialidades
humanas y la integracin social. La Salud Mental es parte indisoluble de la salud.
La elaboracin de la Poltica Nacional de Salud Mental ha contado con el aval y compromiso de la
Ministra de Salud, Dra. Daisy Mara Corrales Daz, sin los cuales no hubiera sido posible este gran
logro. Adems tiene el aporte de muchas personas comprometidas que trabajan en Salud Mental.
Esta Poltica es un sueo hecho realidad pues es la primera vez que un pas centroamericano
cuenta con una Poltica Nacional especfica de Salud Mental. Ahora el reto es hacerla efectiva.
Un agradecimiento sincero a todas y todos quienes participaron en distintas etapas del proceso.
Estamos haciendo historia y la historia se escribe con hechos.
Dra. Sisy Mara Castillo Ramrez

Viceministra de Salud
11
I. INTRODUCCIN
En el presente documento se expone un resumen de los antecedentes y de la situacin actual
de la Salud Mental en Costa Rica, que justifican la elaboracin de una Poltica Nacional de
Saluld Mental, as como la metodologa seguida en su elaboracin. Se expone el modelo de
Salud Mental como producto social, con la construccin de una definicin de Salud Mental
propia de Costa Rica. Se anotan los principios, enfoques y caractersticas de la Poltica, as como
los objetivos, ejes y lineamientos para concluir en el Plan de Accin, el Modelo de Gestin y
el Cronograma. En la Bibliografa se citan los principales documentos que se tomaron como
referencia y en los Anexos se adjunta la informacin indita que se obtuvo especficamente
para la elaboracin de la Poltica y que por su importancia quedan a la disposicin de quien
la necesite.
1.1 Antecedentes
El tema de Salud Mental no ha sido objeto de abordaje efectivo en las Polticas Pblicas
en el pas. No obstante, se han impulsado desde distintos mbitos gubernamentales y no
gubernamentales, acciones que directa o indirectamente, han incidido en la Salud Mental,
especialmente en el rea materno-infantil. Entre estas acciones se pueden mencionar las
impulsadas por el Ministerio de Salud en la dcada de 1970, tales como, la investigacin y
la promocin de la Salud Mental a travs de los programas nacionales de Preparacin psicofsica para el parto y el programa de Evaluacin y Estimulacin del Desarrollo Integral del
Nio(a) menor de seis aos (1976-1977).
Bajo el paradigma de reclusin y esfuerzos dirigidos a la enfermedad se cre el Asilo Manuel
Antonio Chapu en el ao 1890, esto deriv en un modelo de atencin biologista centrado en
el Hospital Nacional Psiquitrico (HNP).
Luego, en el ao 1961, se estableci por primera vez en un hospital general, un servicio de
Psiquiatra en el Hospital Dr. Rafael ngel Caldern Guardia, que si bien dependa del Servicio
de Medicina, contaba con una Jefatura propia desde 1972.
Con la Ley de traspaso de los hospitales a la Seguridad Social en 1973, la atencin de las
personas con trastornos mentales qued oficialmente a cargo de la Caja Costarricense del
Seguro Social (C.C.S.S).
En la dcada de los ochenta se impuls la prevencin y la deteccin de problemas de Salud
13

Mental en el nivel primario de atencin, mediante la capacitacin a mdicos(as) generales,
tcnicos(as) de atencin primaria, personas lderes comunales y personal de apoyo de
los servicios bsicos de salud (Caja Costarricense de Seguro Social y Ministerio de Salud),
especialmente en la provincia de Limn, regin Chorotega y Pacfico Central. Tambin se
implementaron proyectos pilotos de Salud Mental en Quepos, Parrita y la Clnica Marcial
Fallas en Desamparados.
En 1986, con la ley 7035 (que reforma la Ley N 5412, Ley Orgnica del Ministerio de Salud),
se crea la competencia del Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA). Seala
el artculo 21 de esta Ley, que corresponde al IAFA el estudio, prevencin, tratamiento
y rehabilitacin del alcoholismo y de la farmacodependencia, as como la coordinacin y
aprobacin de todos los programas pblicos y privados orientados a esos mismos fines.
A principio de la dcada de 1990 Costa Rica firma la Declaracin de Caracas (Anexo 2.1),
movimiento que insta a los pases a orientar sus esfuerzos hacia la reestructuracin de la
atencin Psiquitrica, proponiendo el cambio del modelo centrado en el hospital psiquitrico
por un modelo comunitario, nuevo paradigma de la atencin en Salud Mental. Con este fin
se coordin un grupo de trabajo y se elabor un Plan denominado Plan Nacional para la
Reestructuracin de la Psiquiatra y la Salud Mental en Costa Rica, publicndose adems el
Decreto Ejecutivo No20665-S, an vigente, para impulsar su implementacin (vase anexo
2.4).
Desde 1991, el Hospital Nacional Psiquitrico inici un importante proceso de
desinstitucionalizacin de personas con discapacidad asociada a enfermedad mental, en
estado de abandono o condicin asilar, y que no requeran hospitalizacin, situacin que
violentaba sus derechos humanos. Producto de este proceso se logr la disminucin de
camas de larga estancia (de 761 en el ao 2000 a 245 en el 2010), significando un importante
avance de los cumplimientos de los compromisos de la Declaracin de Caracas. Lo anterior
se realiz a travs de la implementacin de planes individuales de rehabilitacin dentro de
un plan hospitalario integral de rehabilitacin, apoyado y en coordinacin con el Consejo
Nacional de Rehabilitacin y Educacin Especial (CNREE) y las familias que permitieron la
reinsercin.
Concientes de la necesidad de abordaje integral de la Salud Mental y coherentes con el
Plan de Gobierno 2010-2014, es que en dicho Plan se contempla un lineamiento sobre la
Salud Mental: Fomentar y proteger la Salud Mental y fortalecer los programas de tratamiento
de las adicciones, proponiendo el diseo de modelos de Salud Mental de base comunitaria, el
14

fortalecimiento de alianzas entre la CCSS, el IAFA y organismos no gubernamentales involucrados.
(Chinchilla, 2010)
Para cumplir dicho mandato, la Ministra de Salud asigna en setiembre del 2011, un Vice
ministerio encargado del tema de Salud Mental para trabajar en una Plitica Nacional de
Salud Mental y en el tema de adicciones.
Con los avances cientficos y ticos de la sociedad del siglo XXI, y la ratificacin por el pas de
la Declaracin Universal de los Derechos de las Personas con Discapacidad en el 2010 y su
protocolo, esta propuesta debe contemplar el enfoque que supone la mxima vigencia de
los Derechos Humanos.
1.2 Justificacin
El Ministerio de Salud, como ente Rector en Salud, tiene dentro de sus responsabilidades
la accin de gobernar, dirigir y conducir a una comunidad, conjunto de Instituciones o
personas y a ejercer autoridad sobre ellas. En este proceso lidera, promueve y articula, de
manera efectiva, los esfuerzos de los actores sociales claves y ejerce potestades de Autoridad
Sanitaria, para proteger y mejorar la salud de la poblacin, por medio de la Poltica Nacional
de Salud Mental.
La Salud Mental es una condicin humana para el gozo de la vida en sus plenas facultades,
un derecho que debe promover el estado, la comunidad, la familia y la persona. Repercute
directamente sobre el comportamiento y la convivencia en armona. Invertir en Salud
Mental implica prevenir situaciones de violencia social y familiar, delincuencia, matonismo y
desercin escolar, lesin de los derechos humanos, conductas de discriminacin y estigma.
Las condiciones de vida de las personas, tales como la pobreza, la transicin demogrfica, los
conflictos y la violencia social, las emergencias y desastres naturales, impactan directamente
sobre su Salud Mental, acrecienta la demanda y el costo de los servicios de Salud Mental, lo
que a su vez tiene consecuencias sobre el desarrollo y la economa de los pases.
Los trastornos mentales representan una proporcin significativa de la carga de enfermedad,
que se mide en aos de vida potencial perdidos por discapacidad (AVAD) y aos de vida
perdidos por mortalidad prematura, como es el caso de los suicidios. Los trastornos mentales
deben ser abordados desde la perspectiva de sus determinantes tomando en consideracin
no solo los aspectos patognicos, sino tambin los salutognicos, de los diversos grupos
poblaciones de acuerdo a su ciclo de vida.
15

Por lo anterior es que las actuales autoridades han decidido hacer un manifiesto poltico,
elevando la Salud Mental al rango poltico que le corresponde, a fin de poder dirigir y
conducir las acciones de la produccin social de la Salud Mental de la poblacin de una
forma eficiente, oportuna, eficaz y acorde a la demandas y necesidades de salud y bienestar
de los diferentes grupos sociales de acuerdo a sus condiciones de vida. Acciones que no
dependen nicamente del sector salud, sino de todos los sectores que intervengan en los
determinantes de la salud, tanto sociales, culturales, econmicos, ambientales, educativos,
de seguridad, municipales y organizaciones no gubernamentales.
Esta administracin ha estimado conveniente reorientar las polticas pblicas, como la de
de Salud Mental, desde un enfoque de derechos humanos. En la actualidad, esta visin
integradora se va imponiendo en el mundo para salvaguardar y garantizar los derechos
humanos desde la perspectiva de la Salud Mental, en congruencia con los lineamientos de
la OPS/OMS.
Adems, la implementacin de esta poltica, producir cambios en todo el entorno
institucional llevando a modificaciones profundas en la administracin hospitalaria y de
justicia a nivel nacional.
1.3 Metodologa
El proceso de elaboracin de una Poltica contempla las siguientes fases: la Formulacin, la
Implementacin, el Seguimiento y la Evaluacin.
1.3.1 Formulacin
1. La fase de formulacin de la poltica inicia con la formalizacin de un equipo de trabajo, el
cual es coordinado por la Viceministra de Salud, y la definicin de un cronograma de trabajo.
Posteriormente se elabor de manera participativa la construccin de una imagen objetivo
que define los temas principales que abordara la Poltica:

Implementacin de la Promocin de la Salud Mental como estilo de vida y bienestar social
Desarrollo y fortalecimiento de la formacin del recurso humano en Salud Mental
Readecuacin del Modelo de Atencin en Salud Mental para garantizar una atencin
integral a las personas usuarias de los servicios con enfoque comunitario
16

Fortalecimiento de la investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico en Salud Mental
Fortalecimiento del sistema de informacin en Salud Mental
Consolidacin del sistema de atencin en Salud Mental para situaciones de desastres

naturales y antrpicos
Fortalecimiento de las redes de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin a las

personas con problemas asociados al consumo de sustancias psicoactivas
Participacin en las acciones de promocin y proteccin social de los grupos vulnerabilizados

tales como mujeres, nios y nias, adolescentes y personas adultas mayores
Fortalecimiento de los mecanismos de proteccin, prevencin y atencin de la violencia de

gnero, violencia domstica, abuso sexual, acoso laboral, discriminacin por: orientacin
sexual, credo, afiliacin poltica, etnia; discapacidad fsica o mental
Respeto por los derechos humanos, tanto en lo individual como en lo colectivo o comunitario
para el disfrute de una vida digna, armnica y a la sana convivencia social
2. Definicin del concepto de Salud Mental para Costa Rica: Se revisaron aspectos conceptuales
que incluy la construccin colectiva de una definicin de Salud Mental, consensuada por el
grupo de trabajo.
3. Elaboracin de la propuesta tcnica del Modelo de Promocin y Atencin Integral en
Salud Mental centrado en la Comunidad.
4. Se elabor el Anlisis de Situacin de la Salud Mental o diagnstico, con un trabajo
colegiado e interinstitucional con datos actualizados, el cual se hizo con base en los cuatro
determinantes, segn el modelo de Lalonde (1974) modificado y ajustado: Biolgicos,
Ambientales, Sociales- Econmicos - Culturales y Servicios y Sistemas de Salud. Se conformaron
cuatro grupos de trabajo con su coordinador(a) respectivo(a), acordando un plazo para la
entrega de resultados, no sin antes discutir y tener en cuenta los vacos de informacin y de
indicadores en los cuatro determinantes, mediante una caracterizacin de la realidad actual
y una aproximacin al anlisis de situacin. Este anlisis permiti determinar puntos crticos,
los objetivos, reas de intervencin y lineamientos de la Poltica.
17

Se ejecutaron varios talleres con diversos actores sociales, llevados a cabo en el auditorio del
Colegio de Enfermeras y Enfermeros de Costa Rica. Se disearon instrumentos para facilitar
y guiar el proceso a partir de asuntos crticos en el contexto nacional relacionados con Salud
Mental.
Con un documento borrador ajustado, se realiz un cuarto taller para la validacin externa de
la Poltica, convocando a jerarcas de instituciones del Sistema Nacional de Produccin Social
de la Salud.
Posteriormente se integran los resultados y recomendaciones obtenidos en los talleres y se
procede a la revisin final del documento preliminar, que incluye la revisin por el comit tcnico
y por personas profesionales expertas en la elaboracin de polticas pblicas del Ministerio de
Planificacin Nacional y Poltica Econmica (MIDEPLAN). El aporte de MIDEPLAN se realiz con
la coordinacin de su Viceministra Silvia Hernndez Snchez.
Finalmente, el documento es enviado a la Seora Ministra de Salud para su aprobacin.
Hechos los ajustes y recomendaciones pertinentes derivados del nivel Poltico, se procede a la
oficializacin de la Poltica, con la participacin de actores del Sistema Nacional de Produccin
Social de la Salud, mediante un acto pblico el mircoles 10 de octubre de 2012, fecha que se
celebra el Da Mundial de la Salud Mental por la OMS.
Esta primera etapa se cierra con la oficializacin de la Poltica, su divulgacin y la capacitacin
para la implementacin.
1.3.2 Implementacin
La segunda fase de la Poltica de Salud Mental, comprende de la definicin de los ejes de la
poltica, lineamientos y acciones que se operativizan en el Plan de Accin de Salud Mental,
2012-2021, el cual abarca un conjunto de programas y proyectos regionales y locales en el
mbito comunitario. Esta fase incluye un amplio proceso de sensibilizacin, capacitacin,
abogaca y planificacin con los actores sociales del Sistema Nacional de Produccin Social
de la Salud (SNPSS) para el cumplimiento de objetivos y metas de la Poltica, incluyendo la
identificacin del financiamiento requerido.
La participacin de las instituciones, representantes de la sociedad civil,Municipalidades y
comunidades, es un aspecto medular que serretomadoen el Plan de Accin de la Poltica
donde se refleja la responsabilidad compartida en el cumplimiento de acciones y metas.
1.3.3 Seguimiento y Evaluacin
La gestin y la efectividad de la poltica pblica implementada, se monitorear por medio del
18

funcionamiento de un sistema de informacin que se define a travs de los indicadores de
seguimiento y evaluacin de las acciones de la poltica y su plan de accin (vase anexo 7).
II. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE SALUD MENTAL

2.1 Diagnstico
El estudio de la situacin actual de la Salud Mental en Costa Rica se hizo utilizando
los Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) que son procesos analtico-sintticos que
abarcan diversos tipos de anlisis y permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de
salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as
como sus determinantes, sean stos competencia del sector salud o de otros sectores.
Los ASIS se basan en el estudio de la interaccin de las condiciones de vida y el nivel existente
de los procesos de salud de un pas u otra unidad geogrfico-poltica. Adems incluyen,
como sustrato, a grupos de poblacin con diferentes grados de postergacin resultante de
las condiciones y calidad de vida desigual y definida segn caractersticas especficas tales
como sexo, edad, ocupacin, etc., que se desarrollan en ambientes especficos. El ambiente
constituye el contexto histrico, geogrfico, demogrfico, social, econmico, cultural,
poltico y epidemiolgico de los grupos humanos, donde existen complejas relaciones de
determinacin y de condicionamiento. (OPS, 1999)
El actual anlisis se realiza con base en los determinantes de la Salud Mental que se describen
a continuacin.
2.1.1 Determinantes de la Salud Mental
Los determinantes de la Salud Mental son todos aquellos factores que promueven la Salud
Mental o por el contrario tienen un impacto negativo en la salud. Se identifican cuatro que
son: Biolgicos, Ambientales, Sociales-Econmicos-Culturales, y Servicios y Sistemas de
Salud.
2.1.1.1 Determinantes Biolgicos
Los determinantes biolgicos son todos aquellos elementos de salud, tanto fsica como
mental, que se desarrollan dentro del cuerpo humano como consecuencia de la biologa
bsica y de aspectos orgnicos de la persona, como podra ser la carga gentica, el proceso
19

de envejecimiento, los sistemas internos del organismo, la estructura poblacional y otros.
La influencia del entorno y los hbitos de vida en el cdigo gentico actan como factores
epigenticos. Las alteraciones epigenticas son desencadenadas por factores ambientales
y mediadas por enzimas cuya actividad se podra modificar con los frmacos adecuados.
Una mala nutricin materna, el consumo de tabaco y alcohol u otras drogas por parte de la
embarazada, desencadenan procesos epigenticos que afectan negativamente el desarrollo y
la salud posterior del nio y de la nia, lo mismo ocurre con el maltrato de la mujer embarazada.
La epigentica sigue vigente en el perodo postnatal, donde se ve que hay una fuerte relacin
entre el cuidado materno y un mejor desarrollo de su descendencia a travs de procesos
epigenticos relacionados con el eje hipotlamo-hipofisiario-adrenal cuyo efecto es el de
mejorar la respuesta ante el estrs.
Entre los principales problemas identificados est que la tercera parte de las consultas de
psiquiatra son por trastornos del comportamiento en la niez y la adolescencia; cuando
no son tratados de manera oportuna, generan problemas ms complejos y con mayor
discapacidad mental y social en estas etapas de la vida y posteriores.
Con base en los estudios genticos se ha logrado identificar que el riesgo gentico es ms
elevado en los trastornos bipolares, la esquizofrenia, la depresin y algunos trastornos del
desarrollo y las demencias.
Lo procesos demenciales representan una parte importante de la carga de enfermedad en
el grupo de personas adultas mayores, que conlleva adems una reduccin de su calidad de
vida y una sobrecarga familiar por razn de dependencia y la atencin que demandan sobre
el sistema de salud.
Muchos problemas depresivos en las mujeres, que tienen una base biolgica, estn tambin
influenciados por factores externos como la violencia de gnero.
2.1.1.2 Determinantes Ambientales
Estos determinantes corresponden a los aspectos relacionados con el ambiente en general,
como el ambiente humano, que modifican el estado de salud de las personas. Los procesos
ambientales son los que inician los factores epigenticos. La epigentica se asemeja a un
proceso de interruptores genticos que encienden y apagan los genes. El ambiente (nutricin,
estrs, etc.) que las personas experimentan puede controlar estos interruptores y causar
efectos hereditarios en los seres humanos.
20

Segn el Informe del Estado de la Nacin de 2010, la falta de ordenamiento territorial
genera vulnerabilidades graves como lo son los altos niveles de riesgo de desastre, con sus
consecuencias a nivel de la infraestructura y a las poblaciones ms pobres, reportndose la
tercera mayor cifra de muertes por esta causa en cuarenta aos.
Las catstrofes naturales, adems de causar grandes perjuicios a la economa, son causa de
serias alteraciones psicolgicas de las personas. Investigaciones realizadas en los lugares en
que ocurrieron los eventos demuestran el efecto nocivo que tuvieron sobre la Salud Mental de
las personas, tanto en el perodo inmediato posterior al cataclismo como en fechas ulteriores.
Desde una perspectiva ms positiva, el ambiente, tanto construido como sin intervenir, puede
promover interaccin social, cohesin comunal y Salud Mental. Se ha encontrado asociacin
significativa entre bajos niveles de depresin y comunidades con baja frecuencia de grafiti y
abundantes jardines. (Weich et al., 2002)
As mismo, algunas de las zonas destinadas como zonas verdes, han sido alteradas por el
crecimiento de la Gran rea Metropolitana (GAM), lo que hace que se acrecienten los
problemas provocados por el ruido, la contaminacin, desertificacin o el impacto del
cambio climtico.
En el 2010, los vehculos registrados en Costa Rica fueron 948.508, un incremento neto de
50% en relacin con el 2001. La insostenibilidad de la infraestructura vial genera problemas
de equidad en el uso del espacio, agresiones permanentes, ruido, largas esperas y congestin
que llevan a reacciones de ira y hostilidad en aumento. Podra decirse que en este caso se da
injusticia ambiental por diseo.
En este sentido, vale decir que la Salud Mental de una poblacin puede estar afectada por
mltiples variables. Entre ellas la vivienda y su medio ambiente. Existe evidencia de la relacin
entre estas dos variables y la Salud Mental. Por ejemplo, barrios pobres, carencia de servicios,
aislamiento social, tipos de vivienda, calidad de vivienda, pueden influir significativamente
en la Salud Mental de una persona y una familia (Roizblatt y otros, s.f.)
La evolucin reciente en el acceso a vivienda digna muestra que el pas enfrenta grandes
retos en lo que concierne a la calidad de la infraestructura, la reduccin de brechas entre
grupos socioeconmicos y el acceso al crdito. Estimaciones para el 2010 indicaron, por
ejemplo, que alrededor de la mitad de las residencias presenta al menos un problema
fsico o de hacinamiento. Adems, esos problemas se concentran con mayor intensidad en
21

los habitantes de la Regin Huetar Atlntica y en los obreros agrcolas, lo cual acenta las
condiciones de pobreza que experimentan muchos de estos hogares. (Programa Estado de
la Nacin, 2011)
A nivel mundial, uno de los elementos que ms se ha asociado a la salud en general, y de
alguna manera a la Salud Mental, es el agua, ya que permite el aseo del entorno y el personal,
lo cual tiene un impacto directo en la autoimagen y la autoestima de las personas.
En lo que concierne a la cobertura de agua segura, el avance que ha venido mostrando el pas
en los ltimos aos culmin con un aumento de 87,3% a 89,5% entre 2009 y 2010. Del total
de la poblacin cubierta, casi el 99 % recibe agua intradomiciliar de acueductos, y el restante
obtiene agua de pozos, nacientes propias o acueductos privados.
Otro elemento relacionado con el agua lo constituye la prdida de los ros y lagos como
espacio de recreacin, lo cual llama a la necesaria recuperacin de estos espacios para la
poblacin.
La disposicin de residuos en las calles, parques, veredas, playas, orillas de ros, quebradas,
riachuelos o cualquier otro espacio pblico, elimina cualquier posibilidad de disfrute de estos
espacios por parte del ciudadano e influye en el concepto de s mismo y el de autoestima
que se ve sensiblemente deteriorados.
Los procesos de manejo y disposicin de residuos slidos afectan significativamente el
paisaje. El desarrollo urbano desordenado ha generado un continuo deterioro del recurso
paisaje, el cual se constituye en ltima instancia en el receptor indiscutible de todas las
actuaciones del ser humano porque el manejo inadecuado de los residuos no slo afecta
su salud y su ambiente, sino que disminuye su calidad de vida en trminos del disfrute y del
acceso al espacio y del horizonte. Conscientes de esta situacin, se public la Ley para la
Gestin Integral de Residuos No. 8839, publicada en la Gaceta 135 del 13 de julio de 2010 y
est pendiente de publicacin el Reglamento a esta Ley.
La contaminacin snica es uno de los problemas ambientales que generan ms conflictos
entre personas y la intervencin de la Fuerza Pblica. Un inventario realizado en 2010 en 31
cantones de la Gran rea Metropolitana determin que el 56% de las emisiones contaminantes
proviene del transporte, el 21% de la industria y el 23% de establecimientos comerciales.
Los sonidos pueden ser agradables o desagradables. En el caso de los agradables pueden
22

crear sensaciones de relajamiento, felicidad, seguridad, alegra y tranquilidad, mientras que
los desagradables (ruidos) crean malestar, temor, ansiedad, frustracin, sensacin de peligro
e inseguridad y problemas de comunicacin.
El ruido se asocia a estrs, el cual causa cambios fisiolgicos que afectan al sistema
cardiovascular, el ritmo respiratorio, el sistema gastrointestinal, el sistema urogenital, el
sistema nervioso y el sistema auditivo, as como la estabilidad emocional, provocando
irritabilidad, estados tensionales, mal humor, falta de atencin, fatiga, entre otros. (Alzamora,
2012)
Se ha documentado que la exposicin permanente al ruido hace que las personas sean
ms agresivas y favorece las escenas violentas en la familia. Asimismo, se ha documentado
tambin la asociacin de ruido con problemas de aprendizaje. (Fritschi, 2011)
Aunque nadie puede asegurar que el ruido en s mismo produce enfermedades mentales, hay
evidencia de que el estrs relacionado con el ruido puede agravar desrdenes emocionales
existentes. Estudios en industrias muestran que la exposicin prolongada al ruido puede
llevar a un gran nmero de problemas psicolgicos entre los y las trabajadoras. (Moudon,
2009)
2.1.1.3 Determinantes sociales, econmicos y culturales
Estos determinantes se refieren a variables como aspectos culturales, estilos de vida, violencia
social, discriminacin por diversos motivos, estigma, ingresos econmicos, nivel educativo,
abuso de drogas, sedentarismo, alimentacin, estrs, conduccin peligrosa, empleo, prcticas
de sexualidad, prcticas religiosas, la organizacin social, entre otras.
En el perodo 2000 a 2011, y segn datos del Ministerio de Salud, se observ una tasa de suicidios
que va de 4,7 a 7,3 por 100.000 habitantes. En el 2011, se registr un total de 319 suicidios para
una tasa ajustada de 6,28 por 100.000 habitantes. Los casos predominan en el grupo de edad
de 15 a 49 aos. El 83,38% se dio en hombres. En ese ao las defunciones aumentaron en un
7,05% con respecto al ao anterior. En el 2011, la provincia con mayor tasa de mortalidad por
suicidios fue Puntarenas con 11.7 por 100.000 habitantes, seguida por Guanacaste con 10.3
(Vase anexo 5.1).
En 2011, se registr un total de 437 muertes por homicidios con una tasa ajustada de 8,88
por 100.000 habitantes. Esto representa una disminucin del 7,02% con respecto del total de
muertes comparada con el ao anterior (2010). Un 86,04% corresponde al sexo masculino y
23

el mayor porcentaje se encuentra en edades de 15 a 54 aos. La provincia de Limn registr
en el ao 2011 la tasa ms alta de homicidios con un 22,4 por 100.000 habitantes, seguida por
Puntarenas con 15,2 y la provincia con menor tasa es Cartago con 4,3 por 100.000 habitantes
(Vase anexo 5.2).
Por accidentes de trnsito, murieron 581 personas en el 2011, lo que significa una tasa de 11,39
por 100.000 habitantes, lo que representa un 3,09% de las muertes totales. El nmero de muertes
por esta causa en este ao disminuy en 2,52% con respecto al 2010. Con relacin al sexo, el
79,69% fue en hombres. De acuerdo con el grupo de edad, el 50,09% de las muertes ocurrieron
en personas de 20 a 44 aos y por provincia de residencia, Puntarenas registr la mayor causa
de mortalidad con una tasa de 25,0 por 100.000 habitantes, seguida por Guanacaste con una
tasa de 20,7. Pero por provincia de ocurrencia, las muertes por accidente de trnsito ocurren
en primer lugar en Guanacaste con una tasa de 25,3 por 100.000 habitantes, seguida por
Puntarenas con 20,1, la provincia de menos muertes es Heredia (Vase anexo 5.3)
El patrn de la violencia intrafamiliar se evidencia en la poblacin femenina, lo que impacta su
dignidad y condicin de gnero. La mayor incidencia, segn grupos de edad, se da en mujeres
de 25 a 35 aos, repuntando de nuevo en la tercera edad (a partir de los 65 aos) asociado a
problemas de negligencia y abandono. Relacin similar se observa en el grupo de menores de
5 a 9 aos. Las provincias con mayor tasa de violencia en el 2011 son las de Puntarenas con 375
por 100.000 habitantes y seguida por Guanacaste con una tasa de 310. Los mayores agresores
son esposos, compaeros, padres y abuelos. (Vase anexo 5.4)
Con respecto al consumo de drogas en el pas, las edades de inicio entre los estudiantes de
secundaria son entre los 12 y los 14 aos en el consumo de todas las drogas, siendo el tabaco la
droga de inicio; la cocana y la marihuana las que siguen en su consumo. El consumo per cpita
de alcohol a nivel nacional es de 5,5 litros de alcohol puro, siendo la media en la regin de las
Amricas de 8,7 litros. Segn la encuesta del 2006 (IAFA, 2006), el 22% son bebedores riesgosos
y el 4,4% tienen dependencia alcohlica.
Por otro lado, el consumo de tranquilizantes contina estable al igual que los estimulantes.
Respecto del consumo de sustancias ilcitas, la marihuana ocupa el primer lugar y manifiesta
una tendencia creciente a expensas de su elevada presencia entre jvenes y adolescentes
de ambos sexos. La segunda sustancia ilegal ms consumida son los derivados de la hoja de
coca (cocana y crack). La cocana muestra un incremento en la tasa de prevalencia de vida
respecto de los aos 90. El crack mantiene la tendencia al aumento, siendo su consumo
significativamente mayor en hombres respecto de las mujeres. Los disolventes inhalantes han
vuelto a tener presencia, reportndose su consumo en las encuestas de hogares y en las de
estudiantes. (Vase anexo 5.5)
24

En la Encuesta de Hogares del 2011 del Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), la
pobreza afect al 21,6% de los hogares del pas, de ellos el 6,4% se encuentra en pobreza
extrema. La regin central es la que presenta el porcentaje ms bajo de hogares en pobreza,
con un 17,7%, estando por debajo del valor nacional. El segundo lugar lo ocupa la Regin
Pacfico Central, con un 26,6%. Por otra parte, las regiones Brunca (32,7%) y Chorotega (31,6%)
son las que muestran el mayor porcentaje de hogares pobres. La pobreza extrema en hogares
se acenta ms en las reas rurales respecto al rea urbana, a razn de 1,86 por cada hogar en
el rea urbana. Los hogares en estado de pobreza, en especial pobreza extrema, tienen mayor
cantidad de nios y nias menores de 5 aos; la poblacin mayor de 15 aos tiene menor
escolaridad; menor cantidad de ocupados; mayor desempleo y el porcentaje de jefatura
femenina es ms alto en comparacin con los hogares no pobres.
Para el ao 2010, la brecha del ingreso per cpita de los hogares del primer quintil es 16,7 veces
menor que el ingreso del quinto quintil. En trminos generales, se considera que la pobreza
est ligada a la escolaridad. Segn el Organismo de Salud Andina (ORAS CONHU), en el 2009 el
riesgo de embarazo temprano es mayor en condiciones de pobreza y baja escolaridad. Existe
una relacin entre pobreza y estados emocionales. Esta situacin hace necesario que los
responsables directos de atender el problema de la pobreza incorporen en sus programas el
componente de Salud Mental y de gnero.
Una parte de la poblacin que hace uso del sistema educativo llega con problemas emocionales
debido a sus condiciones de vida, que no les permite tener las mismas oportunidades de
acceso y sostenibilidad en el sistema educativo. En el 2008, la desercin escolar en Costa
Rica fue del 12,1%, mientras que en el 2010 fue de 10,2%. (Vase anexo 5) Esta desercin
est asociada a problemas econmicos y la insatisfaccin en la enseanza. El programa de
Becas Avancemos, aunado a las becas otorgadas por el Fondo Nacional de Becas (FONABE),
ha tenido un impacto en la disminucin de la desercin; disfrutan de este beneficio el 9% de
escolares, el 23% de colegiales y un 23% de estudiantes de enseanza especial. En el 2009 el
alfabetismo en personas de 10 aos y ms fue de 95,2%, donde los hombres son el 94.9% y las
mujeres el 96.9%. Por provincia, Puntarenas tiene 92.2%, Limn 92.3% y Guanacaste 93.3% de
alfabetismo. Desde el punto de vista de la Salud Mental, esta situacin de desercin escolar
trae consigo efectos emocionales como frustracin, depresin, irritabilidad, uso y abuso de
drogas, mal manejo del enojo, pobre control de impulsos, conductas de riesgo, entre otros, que
deben ser atendidos por el primer nivel de atencin. Por otro lado, un grupo de poblacin que
asiste al sistema educativo manifiesta dificultades o limitaciones en el proceso de enseanza
aprendizaje, por lo cual esto tambin se convierte en un factor de riesgo para la desercin al
sistema educativo. Adems, con el propsito de crear la Salud Mental como un valor y un estilo
de vida es importante reforzar la currcula con el componente de Salud Mental.
Los estilos de vida patognicos como sedentarismo, malos hbitos alimentarios, falta de
25

actividad fsica, altos niveles de estrs, condiciones de trabajo desfavorables, afectan de
manera negativa el desarrollo de las personas. El informe de la Encuesta Nacional de la Caja
Costarricense de Seguro Social (2010) sobre factores de riesgo cardiovascular, report que un
50,1% de la poblacin presenta altos niveles de vida sedentaria. Los tres principales grupos de
causas de mortalidad en el pas son las enfermedades cardiovasculares, el cncer y las de causa
externa que tienen, entre sus determinantes, al sedentarismo, los malos hbitos alimentarios y
el estrs.
Las muertes por causas externas ocupan el tercer lugar dentro de la mortalidad general y
afectan a la poblacin joven y econmicamente activa, lo cual genera una magnitud importante
en aos de vida potencialmente perdidos y un gran impacto social y econmico. Los pilares
bsicos de la Salud Mental son el deporte, la actividad fsica, la recreacin y la utilizacin efectiva
del tiempo libre. Desde el punto de vista de la Salud Mental se hace necesario mantener y
fortalecer estos pilares.
2.1.1.4 Determinantes de sistemas y servicios de salud
La provisin de servicios de salud se ha caracterizado histricamente por ser mdico-centrista,
biologista, especializado en el tercer nivel de atencin y, que adems, consume el mayor nmero de
recursos financieros y humanos. El acceso de la poblacin con algn grado de morbilidad es limitado
a nivel comunitario, que adems tiene fallas en los procesos de referencia y contra referencia; aunado
a que no existe un sistema de informacin que apoye la toma de decisiones oportunas y una ptima
planificacin de los servicios de atencin directa de las personas. Las respuestas de los servicios es por
demanda y hay una pobre capacidad instalada y escaso recurso humano capacitado ni especializado
para atender a esta poblacin. Asimismo, no existen polticas de formacin de recurso humano para
atender las necesidades actuales y futuras en el campo de la Salud Mental.
En cuanto a normas estandarizadas de atencin para las diferentes intervenciones, el pas no dispone
de estos instrumentos. En el modelo actual no se da la participacin social de grupos organizados
y familiares en torno a la atencin, recuperacin y rehabilitacin de las personas afectadas con
problemas de Salud Mental; tampoco se implementa la estrategia de promocin de la Salud Mental
en las comunidades (deporte, recreacin, utilizacin de tiempo libre y alimentacin saludable). Hay
una deficiente articulacin y complementariedad en la red de proveedores de servicios de Salud
Mental, tanto pblicos como privados. En este sentido, el nuevo enfoque va dirigido a solucionar estos
problemas con el fin de lograr la armonizacin de los servicios y la modulacin del financiamiento.
Otro aspecto a considerar es que no existe la medicin del gasto y financiamiento en Salud Mental.
No hay estudios de costo/beneficio en las intervenciones de la Salud Mental, ni sobre la carga de las
enfermedades mentales. Se desconoce el impacto econmico de los trastornos mentales. Se carece
de una poltica orientada a planificar -de manera participativa- los recursos econmicos en este
campo, para la promocin y la atencin integral de la Salud Mental. Todos estos aspectos se conjugan
y atentan a la hora de dar una respuesta ms adecuada, oportuna y racional a los problemas asociados
con la Salud Mental.
26

2.2 mbito jurdico
La Poltica Nacional de Salud Mental tambin tiene su fundamento en normativa legal tanto
internacional como nacional.
2.2.1 Internacional
En Salud Mental existen varios estndares internacionales, entre estos hay algunos que
protegen a las personas que sufren trastornos mentales, como los siguientes:
-Declaracin Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas (10 de diciembre
de 1948)
-Declaracin de los Derechos Humanos y de la Salud Mental proclamado por la Federacin
Mundial de Salud Mental (26 de agosto de 1989)
-Principios de la Declaracin de Caracas. Conferencia Regional para la Reestructuracin de la
Atencin Psiquitrica (Caracas, 14 de noviembre de 1990)
-Principios para la Proteccin de los Enfermos Mentales y para el Mejoramiento de la Atencin
de la Salud Mental (Asamblea General de la Organizacin de las Naciones Unidas, 17 de
diciembre de 1991)
-Principios de Brasilia. Conferencia Regional en Brasilia (noviembre de 2005)
-Declaracin de los Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad (adoptado por
Naciones Unidas en diciembre de 2006)
-El 49 Consejo Directivo de la OPS. 61.A Sesin del Comit Regional, Washington D.C., 2009,
que aprob la Estrategia Regional y Plan de Accin sobre Salud Mental (2009-2019)
-Declaratoria de Corobic, San Jos. Asociacin Centroamericana de Psiquiatra (XXV Congreso
Centroamericano de Psiquiatra, con nfasis en Derechos Humanos, abril de 2011)
2.2.2 Nacional
El marco normativo nacional se basa principalmente en la Constitucin Poltica de Costa Rica
(que establece en sus artculos 21 y 50, el derecho a la vida y a un ambiente sano), en la Ley
27

General de Salud (Ley N 5395) y en la Ley Orgnica del Ministerio de Salud (Ley N 7927).
En el artculo 2 de la Ley General de Salud se seala que es funcin esencial del Estado velar
por la salud de las personas y corresponde al Poder Ejecutivo, por medio del Ministerio de Salud, la
definicin de la poltica nacional de salud, la formacin, planificacin y coordinacin de todas las
actividades pblicas y privadas relativas a salud, as como la ejecucin de aquellas actividades
que le competen conforme a la ley.
Por otro lado, el artculo primero de la Ley Orgnica del Ministerio de Salud indica que la
definicin de la poltica nacional de salud, y la organizacin, coordinacin y suprema direccin
de los servicios de salud del pas, corresponden al Poder Ejecutivo, el que ejercer tales funciones
por medio del Ministerio de Salud.
2.2.2.1 Artculos de la Ley General de Salud, N 5395, relacionados con Salud Mental
La Ley N 5395 contiene algunos artculos que contemplan el tema Salud Mental. A
continuacin se citan.
Artculo 10. Toda persona tiene derecho a obtener de los funcionarios competentes la debida
informacin y las instrucciones adecuadas sobre asuntos, acciones y prcticas conducentes
a la promocin y conservacin de su salud personal y de la de los miembros de su hogar,
particularmente, sobre higiene, dieta adecuada, orientacin psicolgica, higiene mental,
educacin sexual, enfermedades transmisibles, planificacin familiar, diagnstico precoz de
enfermedades y sobre prcticas y el uso de elementos tcnicos especiales.
Artculo 13 (modificado mediante Ley No. 7600 del 2 de mayo de 1996). Los nios tienen
derecho a que sus padres y el Estado velen por su salud y su desarrollo social, fsico y psicolgico.
Por tanto, tendrn derecho a las prestaciones de salud estatales desde su nacimiento hasta
la mayora de edad.
Los nios que presenten discapacidades fsicas, sensoriales, intelectuales y emocionales,
gozarn de servicios especializados.
Artculo 29. Las personas con trastornos emocionales severos as como las personas
con dependencia del uso de drogas u otras sustancias, incluidos los alcohlicos, podrn
someterse voluntariamente a tratamiento especializado ambulatorio o de internamiento
en los servicios de salud y debern hacerlo cuando lo ordene la autoridad competente, por
28

estimarlo necesario, segn los requisitos que los reglamentos pertinentes determinen. El
presente artculo ha sido modificado mediante Ley N 7600 de 2 de mayo de 1996. LG# 102
de 29 de mayo de 1996.
Artculo 30 (modificado mediante Ley n 7600 de 2 de mayo de 1996). Cuando la internacin
de personas con trastornos emocionales severos o deficiencias, toxicmanos y alcohlicos, no
es voluntaria ni judicial, deber ser comunicada por el director del establecimiento al Juzgado
de Familia de su jurisdiccin, en forma inmediata y deber cumplir con las obligaciones y los
requisitos de la cratela.
Artculo 31. Las personas con trastornos emocionales severos, los toxicmanos y los
alcohlicos que no se encuentren internados en un hospital por orden judicial, podrn salir
del establecimiento de conformidad con las disposiciones reglamentarias pertinentes, por
egreso mdico o por alta exigida a peticin del paciente o de sus familiares, cuando su salida
no involucre peligro para la salud o la vida del paciente o de terceros.
El presente artculo ha sido modificado mediante Ley n 7600 de 2 de mayo de 1996. LG# 102
Artculo 32. Queda prohibido mantener a personas con trastornos emocionales severos y
a toxicmanos en establecimientos pblicos o privados que no estn autorizados para tal
efecto por el Ministerio.
El presente artculo ha sido modificado mediante Ley N 7600 de 2 de mayo de 1996. LG# 102
Artculo 33. Los familiares de la persona con trastornos emocionales severos o con deficiencia
intelectual, fsica y sensorial o los familiares del toxicmano sometido a tratamiento,
podrn requerir atencin mdico-social de los servicios de salud, con sujecin a las normas
reglamentarias para los miembros del hogar del paciente.
El presente artculo ha sido modificado mediante Ley N 7600 de 2 de mayo de 1996. LG# 102
Otras leyes importantes, como la Ley Fundamental de Educacin, N 2160, la Ley 7600, el
Cdigo de la Niez y la Adolescencia, entre otras, contienen algunos artculos relacionados
con la proteccin de la Salud Mental de las personas.
29

La Ley N 8289 sobre Reforma de la Ley Orgnica del Ministerio de Salud, N 5412, para
el otorgamiento de personalidad jurdica instrumental al Instituto sobre Alcoholismo
y Farmacodependencia establece en el artculo 22: El IAFA tendr a su cargo la direccin
tcnica, el estudio, la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin de la adiccin al alcohol,
el tabaco y otras drogas lcitas o ilcitas; adems, desempear otras funciones que la ley
establezca y ser el responsable de coordinar y aprobar todos los programas tanto pblicos
como privados relacionados con sus fines; deber gestionar la suspensin o el cierre de tales
programas, si incumplen los lineamientos estipulados al efecto.
Por tanto, se requiere modernizar la legislacin, en aras de reforzar el modelo comunitario,
sustentado en la promocin, prevencin y la participacin social. Superando as la hegemona
del modelo hospitalario.
2.3 mbito social

Una poltica de Salud Mental es un conjunto organizado de valores, principios, objetivos
generales, lineamientos y estrategias dirigidas a las instituciones y sectores del sistema nacional
de produccin social de la salud, para desarrollar una estrategia nacional y contribuir a mejorar
la Salud Mental de la poblacin y reducir la carga de los trastornos mentales.
Define una filosofa para el futuro y ayuda a establecer un modelo de actuacin.
Fija las prioridades en la comunidades, aboga por los derechos de los personas, refuerza el
proceso de la reforma psiquitrica iniciada desde el siglo pasado
Se mejora la capacidad resolutiva de los servicios y las diferentes redes sociales de apoyo.
Se fundamenta en la base del sistema porque es en el espacio de lo local donde las acciones de
promocin y atencin tienen el mayor impacto, no se desvincula a las personas de su entorno
social y familiar y se favorecen las acciones de rehabilitacin y de empleabilidad y reinsercin
social.
Pernite que los recursos humanos se utilicen donde realmente son tiles con base en las
necesidades detectadas por las comunidades, con base en la participacin social consciente,
informada y motivada.
Se movilizan recursos de los diferentes actores sociales relacionados con la produccin social
de la Salud Mental, con base en los planes de accin establecidos.
30
III. MARCO CONCEPTUAL:

MODELO DE SALUD COMO PRODUCTO S OCIAL
3.1 La salud como producto social
La salud como producto social parte del reconocimiento de que la salud-enfermedad se
construye a partir de las condiciones de vida de las personas, grupos sociales y comunidades.
La salud se concibe como un proceso histrico-social, el cual se expresa en formas diferenciadas
en los diferentes grupos sociales que conforman cada sociedad concreta, de acuerdo con sus
condiciones de vida, gnero y etnia.
La insercin en el aparato productivo y la forma en que los distintos grupos sociales, gneros
o etnias, acceden a los diferentes bienes de consumo (salud, educacin, vivienda, vestido,
alimentacin, etc.) van a determinar su perfil de salud-enfermedad y el tipo de factores
protectores y de riesgo a los que estn expuestos.
Adems, la insercin en el aparato productivo determina las formas de trabajo, las cuotas y la
formas de consumo, es decir las condiciones de vida del grupo social y familiar, tambin define
las formas reales de comprensin del mundo y las variadas estrategias de supervivencia y de
vida, particulares a cada grupo social y dentro de l a las diferentes perspectivas de gnero.
Las condiciones de vida son un conjunto de procesos que caracterizan y reproducen la forma
particular en que cada grupo de poblacin participa en la dinmica de la sociedad, es decir,
en la produccin, distribucin, y consumo de bienes y servicios y adems en las relaciones de
poder, que caracterizan la organizacin poltica.
Algunos(as) autores(as) plantean que las condiciones de vida son el reflejo de las estructuras
macroeconmicas, las cuales condicionan el modo y el grado de insercin de los grupos
sociales en los procesos productivos y de consumo, y establecen desigualdades en los riesgos
de enfermar y morir.
La salud es producto de las estructuras y relaciones sociales, pero tambin de la construccin
de sentidos y significados, que moldean desde la vida cotidiana hasta la reproduccin
ampliada del capital y, por tanto, estos significados colectivos, condicionan la produccin
social de la salud y la enfermedad, y redefinen en el aqu y el ahora, y hacia el futuro su propio
significado.
31

El proceso saludenfermedad-muerte, no se adscribe a una situacin exclusivamente
biolgica, tecnolgica o asistencial, sino que constituye el resultado del proceso histrico
social, que se manifiesta y se objetiva a nivel individual.
Las formas que adoptan las personas, las familias y los grupos para responder a los problemas
relacionados con la salud, estn determinados por la condicin sociocultural, el modo y
grado de insercin en el proceso productivo, por el conocimiento que se tenga de la salud
enfermedad-muerte y por las posibilidades de acceso a los servicios de salud.
La poblacin ocupa y se apropia del espacio de tal forma que, lejos de ocurrir una distribucin
al azar de las familias, stas tienden a formar conglomerados, relativamente homogneos,
desde el punto de vista de sus condiciones de vida, que se corresponden con una unidad
territorial.
Este espacio es construido socialmente y se constituye por lo tanto en una posibilidad de
estratificar la poblacin segn condiciones de vida. Las respuestas frente a la salud, tienden
a tener tambin una base territorial.
La unidad espacio-poblacional tiene entonces, la posibilidad de ser una unidad donde
operan los procesos determinantes (condiciones de vida), donde se expresan los problemas
de salud-enfermedad-muerte y donde se desarrollan acciones de salud y bienestar.
Con esta conceptualizacin de condiciones de vida, se sostiene que la accin del Estado
debe de ir dirigida a disminuir las desigualdades que se consideran injustas en el desarrollo
econmico y social del pas. Esto es, que se considera legtima la accin del Estado para
intervenir en aquellas reas que generen problemas que se consideran ticamente inaceptables
y que ocasionan enfermedad o muerte a grupos de poblacin particulares. Pero al mismo
tiempo, esta conceptualizacin de la salud tambin define, la indispensable participacin
de la poblacin como sujeto, en la comprensin de su realidad, en la identificacin de las
estrategias y acciones necesarias para modificar los determinantes particulares de su proceso
de salud-enfermedad.
En este orden de ideas la Salud Mental y las enfermedades mentales, como se denota en
el Informe Compendiado de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) Promocin de
la Salud Mental de 2004, estn determinadas por muchos factores de interaccin social,
psicolgicos y biolgicos, de la misma forma en que lo estn la salud y la enfermedad en
general. La evidencia ms clara de esto se relaciona con el riesgo de las enfermedades
32

mentales, las cuales, en el mundo desarrollado y en vas de desarrollo est asociado con
indicadores de pobreza, incluyendo bajos niveles de educacin y, en algunos estudios, con
malas condiciones habitacionales y bajo ingreso. La mayor vulnerabilidad que tiene las
personas en desventaja a las enfermedades mentales en cada comunidad, se puede explicar
mediante factores como la experiencia de vivir en inseguridad y desesperanza, el rpido
cambio social, los riesgos de violencia y los problemas de salud fsica.
Seala este Informe que los problemas mentales, sociales y conductuales pueden interactuar
en forma tal que intensifican sus efectos sobre la conducta y el bienestar. El abuso de
sustancias, la violencia, los abusos de mujeres y nios por una parte, y los problemas de salud
tales como enfermedad cardiaca, depresin y ansiedad por otra, tiene mayor prevalencia y
son difciles de afrontar cuando existen condiciones como altos niveles de desempleo, bajo
ingreso, educacin limitada, condiciones estresantes de trabajo, discriminacin de gnero,
estilo de vida no saludable y violencia a los derechos humanos.
3.2 Construccin del concepto de Salud Mental

Hay muchas opiniones acerca de los componentes y procesos de la Salud Mental. Es un
concepto muy cargado de valor, y no es probable que se llegue a una definicin unnime de
l, la Salud Mental se define como:
A- Un estado: por ejemplo, un estado de bienestar psicolgico y social total de un individuo
en un entorno sociocultural dado, indicativo de estados de nimo y afectos positivos (p. ej.,
placer, satisfaccin y comodidad) o negativos (p. ej., ansiedad, estado de nimo depresivo e
insatisfaccin);
B- Un proceso indicativo de una conducta de afrontamiento: por ejemplo, luchar por conseguir
la independencia, autonoma (ambos aspectos clave de la Salud Mental);
el resultado de un proceso:
C- La Salud Mental puede asociarse tambin a:
Caractersticas de la persona como los estilos de afrontamiento: la competencia (incluidos
el afrontamiento eficaz, el dominio del entorno y la autoeficacia) y la aspiracin son
caractersticas de una persona mentalmente sana, que se muestra interesada por su entorno,
participa en actividades motivadoras y busca su propia proyeccin por medios personalmente
significativos.
33

D- La Salud Mental se conceptualiza no slo como un proceso o una variable de resultado,
sino tambin como una variable independiente; es decir, una caracterstica personal que
influye en nuestro comportamiento.
En las distintas culturas las personas estudiosas del tema han definido de formas diversas la
Salud Mental, concepto que abarca, entre otros aspectos, el bienestar subjetivo, la percepcin
de la propia eficacia, la autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la
autorrealizacin de las capacidades intelectuales y emocionales. Desde una perspectiva
transcultural es casi imposible llegar a una definicin exhaustiva de la Salud Mental. Se
admite, no obstante, que el concepto de Salud Mental es ms amplio que la ausencia de
trastornos mentales. (OMS, 2001).
La Salud Mental es un producto de construccin social, histricamente determinado,
vinculado a las condiciones vida de los diferentes grupos sociales.
Hay consenso en admitir que Salud Mental es algo ms que la ausencia de enfermedad o
trastorno, y que est determinada por mltiples factores de orden biolgico, psicolgico,
social y ambiental que interactan a lo largo de la vida de la persona.
La Salud Mental es parte fundamental de la salud. La OMS define la Salud Mental como:
Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, donde se amplan las dimensiones,
incorporando a ese bienestar emocional y psicolgico en la que cada persona se da cuenta
de su propio potencial de hacer uso de habilidades emocionales y cognitivas (conocimiento),
funciones sociales y de responder a las demandas ordinarias de la vida cotidiana
Las investigaciones realizadas en los ltimos aos a nivel nacional, han llamado la atencin
con respecto al hecho de que la Salud Mental, afecta intrnsecamente a la salud fsica y que la
salud fsica afecta a la Salud Mental. En lo que se refiere a lograr un estado ms completo de
bienestar, ambas son inseparables.
3.2.1 Definicin de Salud Mental para Costa Rica, de acuerdo a la Comisin Nacional de
Salud Mental 1 2012
La Salud Mental se entiende como un proceso de bienestar y desempeo personal y
colectivo caracterizado por la autorrealizacin, la autoestima, la autonoma, la capacidad
para responder a las demandas de la vida en diversos contextos: familiares, comunitarios,
acadmicos, laborales y disfrutar de la vida en armona con el ambiente.
La comisin fue constituida con representantes de distintas disciplinas y de varias instituciones para la
elaboracin de la Poltica Nacional de Salud Mental.
1
34

Este proceso favorece las relaciones intergeneracionales, el desarrollo de las competencias
y capacidades intelectuales, emocionales sociales y productivas e incluye el ejercicio de
derechos y deberes.
Es importante entender que la Salud Mental est determinada por factores tales como
biolgicos, emocionales, ambientales, socioeconmicos, culturales, y sistemas y servicios de
salud.
3.3 Modelo explicativo acerca de la produccin social de la Salud Mental

El modelo explicativo de la forma como se produce el estado de Salud en la poblacin
fue desarrollado por Marc Lalonde en 1974, el cual fue modificado para el documento del
Ministerio de Salud Modelo Conceptual y Estratgico de la Rectora de la Produccin Social
de la Salud, 2008. Este ltimo se adapt para desarrollar el modelo de abordaje de la Salud
Mental.
Los determinantes de la salud son aquellos factores que mejoran o amenazan el estado de
salud de una persona o una comunidad. Estos pueden ser asuntos de opcin individual,
tales como fumar o no fumar, o pueden estar relacionados con caractersticas sociales,
econmicas y ambientales ms all del control de las personas. Los ejemplos incluyen la
clase social de la persona, el gnero, etnicidad, acceso a la educacin, calidad de la vivienda
y presencia de relaciones de apoyo, y en la comunidad incluyen el nivel de participacin
social y cvica, la disponibilidad de trabajo, calidad del aire y diseo de las construcciones.
Tambin podemos incluir situaciones de discriminacin y estigma.
Este modelo modificado indica que los factores que determinan el estado de salud se
agrupan en cuatro categoras:
Determinantes biolgicos: son todos aquellos elementos de la salud, tanto fsica como
mental, que se desarrollan dentro del cuerpo humano como consecuencia de la biologa
bsica y de aspecto orgnicos de la persona, como podra ser la carga gentica, el
proceso de envejecimiento, los sistemas internos del organismo, estructura poblacional
(envejecimiento) y otros. Se destacan los aspectos de biologa humana en lo referente
a la herencia gentica que no suele ser modificable actualmente con la tecnologa
mdica disponible, tambin est relacionado con los procesos de envejecimiento y otros
35

elementos orgnicos. Entre los puntos ms llamativos tenemos los aspectos patognicos
ms conocidos, ligados con la herencia, como los trastornos bipolares, la esquizofrenia,
los trastornos del desarrollo y los procesos demenciales tipo de Alzheimer, seniles y
vasculares como las ms representativas. Tambin los trastornos metablicos que si no
son diagnosticados tempranamente, generaran trastornos neuropsiquitricos de difcil
manejo biopsicosocial. La investigacin est dirigida a la bsqueda de las causas as como
en la identificacin de los aspectos salutognicos.
Determinantes ambientales: son los aspectos relacionados con el ambiente en general,
como el ambiente humano que modifica el estado de salud de las personas. Se entiende
por ambiente humano al espacio donde vive una persona o grupo humano y que incluye
los elementos naturales, materiales e institucionales que condicionan su existencia. Se
pueden citar la seguridad del agua, el aire y el suelo, la ocurrencia de eventos naturales,
la interrelacin con otras especies, las condiciones de saneamiento bsico, la posibilidad
de contacto con plaguicidas, urbanizacin, las zonas verdes para el esparcimiento, la
recreacin y el deporte y la geobiologa, entre otros.
Determinantes sociales, econmicos y culturales: son aquellos aspectos sociales
y econmicos en las que se desenvuelven la persona y los grupos sociales, que tienen
efecto positivo o negativo, sobre su Salud Mental, incluye entre otros, los estilos de vida,
decisiones individuales, hbitos alimentarios, uso de medicamentos y drogas ilcitas, niveles
socialmente tolerados de castigo fsico, tipos de familia, prcticas religiosas, vivencias y
prcticas de la sexualidad, recreacin, organizacin social y existencia de redes de apoyo,
ingreso econmico y equidad en su distribucin, nivel educativo, empleo, recreacin,
participacin poltica, razn de dependencia, nivel de satisfaccin de necesidades bsicas,
polticas pblicas y organizacin de las instituciones gubernamentales. As como la cultura
imperante relacionada con la Salud Mental con las diferentes prcticas, conocimientos y
actitudes que tienen las personas y grupos sociales con la cuestin del proceso de saludenfermedad-muerte en Salud Mental, los ingresos econmicos, nivel educativo aspectos
culturales, sedentarismos, alimentacin saludable, actividad fsica, estrs, emociones,
aspectos espirituales, conduccin temeraria, violencia y discriminacin en todas sus
manifestaciones. Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable
mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria.
Determinantes relacionados con sistemas y servicios de salud: son aspectos relacionados
36

con el acceso, equidad, cobertura de atencin, personal de Salud Mental, cantidad,
calidad, naturaleza, oportunidad, uso, relacin con las personas usuarias, disponibilidad de
recursos materiales, insumos mdicos, medicamentos y organizacin de los servicios. Es
el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y sin embargo es el
determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para cuidar la salud de
la poblacin, al menos en los pases desarrollados; est relacionado con asignacin
y distribucin inequitativa de los recursos, sucesos adversos, productos para la
asistencia sanitaria, listas de espera, burocratizacin, modelos y organizacin de la
atencin, insumos mdicos entre otros.
Es indispensable para el desarrollo del modelo, considerar la inversin. En este sentido, el
gasto anual promedio en Salud Mental a escala mundial sigue siendo inferior a US$ 3 por
habitante. En los pases de ingresos bajos, el gasto anual puede llegar a ser de solo US$ 0,25
por habitante, segn el Atlas de Salud Mental 2011, publicado por la OMS con ocasin del
Da Mundial de la Salud Mental.
En el informe se constata tambin que la mayor parte de esos recursos a menudo se dedican
a servicios que atienden a pocas personas.
Los gobiernos tienden a gastar la mayor parte de los escasos recursos destinados a la Salud
Mental en la atencin a largo plazo en hospitales psiquitricos, afirma el Dr. Ala Alwan,
Subdirector General de la OMS para Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental. Hoy
da, casi el 70% de los gastos en Salud Mental se destinan a las instituciones psiquitricas.
Si los pases gastaran ms en el nivel de la atencin primaria, tendran a su alcance a ms
personas y empezaran a corregir los problemas suficientemente pronto, para disminuir la
necesidad de proporcionar una atencin mucho ms costosa en los hospitales.
Los servicios de Salud Mental que funcionan bien tratan igualmente de proporcionar a las
personas usuarias, tanto medicamentos como atencin psicosocial. Sin embargo, en los
pases de menores ingresos la escasez de recursos y competencias, a menudo lleva a que
las personas sean tratadas nicamente con medicamentos. La falta de atencin psicosocial
disminuye la eficacia del tratamiento.
Por otra parte, muchas personas carecen por completo de acceso a los servicios de Salud
Mental. En el grupo de pases de ingresos bajos y medianos, ms de las tres cuartas partes
37

de las personas que requieren atencin de Salud Mental ni siquiera reciben los servicios
ms bsicos.
Casi la mitad de la poblacin del mundo habita en pases donde, en promedio, se dispone
de un(a) psiquiatra (o menos) por cada 200.000 personas, afirma el Dr. Shekhar Saxena,
Director de Salud Mental y Abuso de Sustancias, de la OMS. Agrega que En muchos
pases de ingresos bajos hay menos de un especialista en Salud Mental por cada milln de
habitantes.
Losdeterminantes de SaludMental, segn Lalonde (1974), modificado y adaptado a Salud
Mental, son:
Determinantes de la Salud Mental
Determinantes de la Salud Mental

Ambientales
Socio
econmicos
y culturales
SALUD
MENTAL
DE LA
POBLACIN
Biolgicos
Sistemas y Servicios
de Salud Mental
Tradicionalmente la inversin y las acciones en salud tena un enfoque dirigido bsicamente

a la curacin y rehabilitacin de la enfermedad por medio de los servicios de salud
pero cuyo impacto social apenas alcanzaba un 20%, aunque hay otros(as) autores(as)
ms crticos(as) que sealan, que es de tan solo de un 10%, porque la atencin curativa
impacta especialmente sobre la mortalidad. Al dejar descubierta alrededor de un 80 % de
las necesidades insatisfechas en salud, por la pobre respuesta de los servicios de salud,
por la falta de accin sobre la morbilidad, significa que necesariamente hay que tomar
en consideracin los otros determinantes del proceso de salud, lo cual se concreta y
operacionaliza con la implementacin de la Promocin de la Salud.
38
Abordaje del Proceso de Promocin y Atencin de la Salud

Mental
ES
BI
EN
Abordaje del Proceso de Promocin y

Atencin Integral de la Salud Mental
O
TA R
PA R A T
CMO PROTEGER Y MEJORAR LA

SALUD MENTAL DE LA POBLACIN?
Enfoque
Biologista
Produccin
Social de
la Salud
Respuesta social
Curacin y rehabilitacin
Prevencin de la
Enfermedad
Promocin de la Salud
Impacto
20%
+
80%
=
100%
Considerando la brecha que existe en la atencin de la Salud Mental en los pases

miembros de la OMS, esta ha elaborado un programa tendiente a superarla, conocido con
las siglas: mhGAP (Mental Health Gap) o Gua de Intervencin mhGAP, que es un Programa
de Accin para Superar las Brechas en Salud Mental, para mejorar y ampliar la atencin
no especializada de los trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias,
a travs de una gua modelo basada en la revisin de todo el conocimiento cientfico
disponible en esta rea y con las intervenciones recomendadas para su aplicacin en
los pases con ingresos bajos y medios-bajos, incluye una gua sobre intervenciones
basadas en la evidencia para identificar y manejar una serie de trastornos prioritarios
(depresin, psicosis, trastorno bipolar, epilepsia, trastornos del desarrollo y conductuales
en nios y adolescentes, demencia, trastornos por uso de alcohol, trastornos por uso de
drogas, lesiones autoinfligidas / suicidio y otros sntomas emocionales significativos o
padecimientos no justificables mdicamente). Estos trastornos prioritarios se seleccionaron
porque representan una gran carga en trminos de mortalidad, morbilidad o discapacidad,
porque tienen elevados costos econmicos y porque estn asociados a violaciones de los
derechos humanos. Si bien es cierto, Costa Rica no es un pas de renta media baja, a nivel
de Salud Mental existen carencias importantes. (mhGAP: Programa de Accin para Superar
39

las Brechas en Salud Mental: Mejora y ampliacin de la atencin de los trastornos mentales,
neurolgicos y por abuso de sustancias. Organizacin Mundial de la Salud, 2008)
3.4 Rectora de la Produccin social de la Salud Mental

La Rectora de la produccin Social de la Salud Mental se define como la accin de gobernar,
dirigir, conducir a una comunidad, conjunto de instituciones o personas o ejercer autoridad
sobre ellas, reconociendo que la Salud Mental puede ser protegida y mejorada mediante
la movilizacin organizada del conjunto de actores sociales, por medio de una entidad
que los dirija y conduzca para ese fin. En este contexto surge el concepto de Rectora de
la produccin social de la Salud Mental, que es la funcin por medio de la cual el ente
rector lidera, promueve y articula, de manera efectiva, los esfuerzos de los actores sociales
y ejerce sus potestades de autoridad sanitaria, para proteger y mejorar la Salud Mental de
la poblacin, incluye a todos aquellos actores que intervienen en la gnesis y evolucin de
la situacin de la Salud Mental del pas y de los factores que la determinan.
ES
BI
EN
Sistema Nacional de Produccin Social de la Salud Mental

TA R
PA R A
D
TO
Rectora

DETERMINANTES DE LA SALUD MENTAL
ParJcipacin Social
Promocin de la Salud mental

EJE
Biolgicos

Enfoques
EJE
Sistemas y
Servicios de
Salud

Produccin
Social
de la Salud
Mental

EJE
Ambiental

Principios
EJE
Social
econmico
cultural

Del modelo Hospitalario al

Modelo de Promocin y
Atencin integral centrado
en la comunidad

Proteger y mejorar, con equidad, el estado de salud mental de la poblacin, por medio de la Provisin
de Redes de Servicios de Salud Mental Comunitaria

40

No puede separarse la Salud Mental del constructo sobre el cual se basa la produccin social
de la salud, por tanto la misin del Sistema Nacional de Salud ser la de proteger y mejorar
con equidad, el estado de Salud Mental de la poblacin. Por consiguiente, las funciones
generales del sistema nacional de salud con relacin a Salud Mental, sern:
1.
2.
3.
4.
La rectora de la produccin social de la Salud Mental

Aseguramiento de los servicios de Salud Mental.
Financiamiento de servicios de Salud Mental
Provisin de servicios de Salud Mental.
En este orden de ideas, las funciones generales y sustantivas del Sistema Nacional de Salud,
aplican para el Sistema Nacional de Salud Mental.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Direccin Poltica de la Salud Mental

Mercadotecnia de la Salud Mental
Vigilancia de la Salud Mental
Planificacin Estratgica de la Salud Mental
Modulacin del Financiamiento de los Servicios de Salud Mental
Armonizacin de la Provisin de los Servicios de Salud Mental
Regulacin en Salud Mental
Evaluacin del Impacto de las Acciones en Salud Mental
La Rectora se consolida por medio de la implementacin de las estrategias de

desconcentracin, descentralizacin y a travs de la participacin social y la articulacin de
los diferentes actores sociales. (Ministerio de Salud, 2008)
41
IV. PRINCIPIOS Y ENFOQUES DE LA POLITICA

La Poltica de Salud Mental se fundamenta en una serie de principios y enfoques, congruentes
con la dignidad y los derechos humanos que se describen a continuacin.
4.1 Principios
Los principios constituyen normas o ideas fundamentales que rigen el pensamiento o la
conducta de los integrantes de un grupo humano o sociedad. Tambin pueden ser definidos
como un conjunto de valores, creencias, normas, que orientan y regulan la vida de una
organizacin, institucin, poltica pblica. En cuanto al mbito de la Salud Mental, se destacan
los siguientes:
4.1.1 Equidad
La equidad en el campo de la salud no puede desligarse de la equidad en general y de la
justicia social. Define que idealmente todas las personas tienen una oportunidad justa para
lograr plenamente su potencial en salud, y de un modo ms pragmtico, que ninguna persona
debe estar discriminada, para lograrlo en la medida que ello sea posible.
4.1.2 Universalidad
Es una de las caractersticas principales de los derechos humanos que exige que el Estado
garantice a todas las personas sin distincin alguna basada en el sexo/gnero, edad, clase
socioeconmica, cultura, entre otros, el acceso al sistema de salud con calidad.
4.1.3 Solidadridad
Principio o valor, a travs del cual las personas se sienten y reconocen unidas y compartiendo
las obligaciones, intereses e ideales y conformando adems uno de los pilares fundamentales
sobre los que se asienta la tica moderna.
4.1.4 Igualdad sustantiva
Significa y exige tratamiento no discriminatorio, es decir, un tratamiento que redunde en el
goce pleno de los derechos humanos por ambos gneros. Reconoce que mujeres y hombres
42

tienen iguales derechos y oportunidades, y considera a ambos libres para desarrollase, tomar
decisiones y participar en la medida de sus posibilidades e intereses, en todas las esferas de
la vida pblica y privada. Este principio implica, proveer un trato y un tratamiento igual o
distinto a mujeres y hombres segn las desigualdades que enfrentan.
4.1.5 Etica
La tica analiza, orienta y dictamina las acciones y procedimientos, encauza el respeto a la
dignidad, integridad, autonoma y proteccin de todas las personas, al logro de bienestar
humano y la justicia social.
4.1.6 Calidad y calidez
Es la capacidad del sistema de salud que garantiza y asegura soluciones satisfactorias a
las necesidades de las personas y grupos sociales, ofrecindoles los mayores beneficios y
disminuyendo riesgos de enfermar y /o enfrentar la muerte.
4.1.7 Autonoma
Es la capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales
acerca de cmo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias as como de desarrollar
las actividades bsicas de la vida diaria.
4.2 Enfoques
Los enfoques se conceptualizan como orientaciones o criterios que sealan la direccin que
deben seguirse para cumplir con los propsitos de la poltica. Los enfoques de dan claridad
y sentido a la poltica y conduce su atencin hacia aspectos clave que permitan enfrentar los
desafos de manera acertada y promoviendo en todo momento el bienestar de las personas.
Los enfoques orientan la definicin de los ejes estratgicos, objetivos y lneas de accin que
se propongan en el marco de la poltica, entre los cuales destacamos:
4.2.1 Derechos Humanos
Son los derechos inherentes a la persona humana y a su dignidad, que tienen como fin
garantizar la igualdad, dignidad, justicia social y libertad para todas las personas sin
discriminacin alguna. De acuerdo con los tratados internacionales y las leyes de la Repblica,
el Estado est obligado a respetar y cumplir lo consignado en estos derechos.
4.2.2 Gnero
Reconoce la existencia de brechas de oportunidad que socialmente se han construido entre
hombres y mujeres, se toma en cuenta las particularidades de cada gnero y las implicaciones
43

sociales que estas particularidades conllevan. Por lo tanto, las acciones las tomadas a partir de
la poltica tendern a reducir las dichas brechas, promoviendo ambientes no discriminativos.
4.2.3 Diversidad
Es el reconocimiento de la especificidad de necesidades de todas las personas. El respeto de la
diversidad permite la valoracin integral de la persona independientemente del sexo, edad,
etnia, nacionalidad, orientacin sexual e identidad de gnero, entre otras caractersticas,
contribuyendo as a la conservacin de su Salud Mental.
4.2.4 Integracin
Es la posibilidad real de involucrar a todos los actores sociales en un espacio geogrfico
poblacional determinando, para desarrollar alianzas estratgicas que les permitan solucionar
los problemas de desarrollo y bienestar.
4.2.5 Inclusin Social
Es la condicin en la que se reconocen los derechos, deberes, igualdades y equidad en el
acceso a bienes y servicios, a las personas y grupos sociales en situacin de desventaja y
vulnerabilidad, sin distincin alguna. Una persona o grupo social incluido, significa que est
integrado social e institucionalmente en las redes creadas por la sociedad, abarcando las
dimensiones: poltica, econmica, laboral, social y cultural.
4.2.6 Participacin activa
Es evidente de que la Salud Mental de la poblacin no se produce solamente desde los servicios
de salud asistenciales. Si no que es el resultado de las acciones conjuntas de los actores sociales
en interaccin con su medio ambiente, resulta entonces que el estado de Salud Mental de
una poblacin slo puede ser protegido y mejorado mediante la movilizacin sinrgica de
los actores sociales hacia ese fin, para lo cual se requiere una accin concreta y eficaz en el
establecimiento de prioridades la adopcin de decisiones, la planificacin de estrategias y su
implantacin, con el fin de mejorar la Salud Mental.
Para poder lograr lo anterior se requiere una efectiva participacin social en Salud Mental,
entendida la participacin social como: Es la capacidad real que poseen las personas y las
comunidades para incidir de manera efectiva en los asuntos de inters comn que afectan
su desarrollo individual y colectivo. Cualquier persona tiene derecho a una asistencia digna,
a ser participe de programas que lo motiven a conocer y reflexionar acerca de los factores de
riesgo que puedan amenazar su ambiente, a educarse para protegerse de ellos, a participar en
procesos para el desarrollo de un ambiente adecuado para la convivencia. (Colombia, 2000)
44

Lo anterior implica el desarrollo de la capacidad, habilidad y oportunidad de los actores
sociales, incluidas las comunidades con sus lderes, de participar activamente en los
procesos de toma de decisiones y ejecucin de acciones de manera informada, competente
y estratgica.
Una Participacin Social efectiva, se da cuando la comunidad interviene estrechamente en
los procesos econmicos, sociales, culturales y polticos que afectan sus vidas, como una
accin colectiva, deliberativa, democrtica y concertada de las personas, los grupos sociales
y sus organizaciones.
4.2.7 Desarrollo humano sostenible
Es el reconocimiento de la responsabilidad del estado de generar condiciones para el bienestar
y desarrollo de las personas en un contexto de sostenibilidad ambiental, social, y econmica.
As, las acciones derivadas de la poltica deben contribuir a promover modelos econmicos
que permitan el uso adecuado de los recursos naturales, el respecto a los derechos humanos
y una redistribucin equitativa de la riqueza y promover tambin la inversin social en aras
de garantizar el acceso equitativo a la seguridad social de las personas a las redes de servicios
de Salud Mental comunitarios.
4.2.8 Evidencias cientfica y buenas prcticas en Salud Mental
Es el fundamento para la definicin de polticas, estrategias e intervenciones para la promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin en Salud Mental, as como para la evaluacin de las
polticas y la planificacin. La investigacin brinda conocimientos sobre los que se puede
basar las polticas y las acciones en la mejor evidencia disponible y en las mejores prcticas
en Salud Mental lo que permite la toma de decisiones oportuna. Adems, con la obtencin
de buenos datos estadsticos y epidemiolgicos se puede hacer una mejor planificacin y
presupuestacin de las acciones en Salud Mental permitiendo el uso racional de los recursos
tecnolgicos, financieros y humanos.
45
V. CARACTERSTICAS DE LA POLITICA
Esta Poltica responde a la necesidad de promover la Salud Mental a lo largo del ciclo de vida
de las personas como parte del derecho humano a la salud.
Asimismo, aspira a impedir el estigma que pesa sobre los trastornos mentales y la
discriminacin de las personas con trastornos mentales y sus familias.
Pretende tambin promover la Salud Mental de las personas que pertenecen a distintos
grupos o minoras mediante la proteccin de sus derechos humanos y la no discriminacin,
lo cual garantiza el bienestar y desarrollo integral de la Salud Mental.
Se caracteriza por ser universal porque va dirigida a la totalidad de la poblacin que habita
en el territorio nacional; la Salud Mental es un derecho humano.
Tambin es inclusiva ya que orienta el diseo e implementacin de estrategias para impulsar
el desarrollo de factores salutognicos con atencin integral, adecuada rehabilitacin y
acceso a empleo digno para todas aquellas personas con alguna enfermedad mental.
Por otro lado, es comunitaria pues promueve que en las comunidades se den las condiciones
idneas y los recursos para el abordaje de la Salud Mental en ese escenario (distintas
instituciones y actores sociales) lo que rompe el paradigma tradicional de la atencin
intrahospitalaria.
Otra caracterstica es la de ser articuladora pues orienta a que actores e instituciones, tanto
pblicas como privadas, asuman la responsabilidad de ejecutar acciones para el cumplimiento
de los objetivos y metas de la Poltica, siempre pensando en la produccin social de la Salud
Mental.
46
VI. OBJETIVOS Y EJES DE LA POLITICA

6.1 Objetivo general
Desarrollar un Modelo de Salud Mental que garantice el derecho a la Salud Mental
de la poblacin por medio de la accin intersectorial e interinstitucional, dirigida a la
promocin, prevencin, atencin, rehabilitacin y reinsercin con enfoque comunitario,
para mejorar la calidad de vida y el disfrute a lo largo del ciclo de vida de las personas,
con base a sus condiciones de vida y determinantes de la Salud Mental, a fin de reducir
los ndices de los trastornos mentales y del comportamiento.
6.2 Objetivos especficos

6.2.1 Eje biolgico
Conocer la carga gentica, los elementos orgnicos, los procesos de envejecimiento y
la epidemiologa de los trastornos mentales, por medio de acciones de investigacin
y desarrollo tecnolgico con diferentes actores sociales de este campo, a fin de poder
establecer las relaciones epigenticas (que son los cambios externos de los genes, que
son hereditarios y que pueden ser reversibles), sociales y ambientales que sirvan de
base en la definicin de programas de atencin integral a las personas
6.2.2 Eje ambiental
Fomentar ambientes saludables en los mbitos familiares, laborales, educativos y
comunitarios, por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales, a fin de
desarrollar aspectos epigenticos positivos que permitan modificar el curso de los
trastornos mentales y prevenir la incidencia de mismos
6.2.3 Eje econmico-social-cultural
Fortalecer el sistema de proteccin social de la salud mental, por medio de acciones
47

intersectoriales e interinstitucionales para alcanzar la equidad sanitaria segn
condiciones de vida entre los diferentes grupos sociales,
promover el desarrollo
emocional y el bienestar mental en la poblacin.
6.2.4 Eje sistemas y servicios de salud

Transformar el modelo tradicional de atencin de la Salud Mental, hacia un modelo
de promocin y atencin integral
centrado en la comunidad, por medio de la
desconcentracin de los recursos materiales, humanos y financieros, fortaleciendo,

con las acciones rectoras del Ministerio de Salud, de armonizacin de la provisin y
modulacin del financiamiento para articular la capacidad resolutiva de la red de
servicios oportunos y de calidad, con nfasis en el primer nivel de atencin
6.2.5 Eje de fortalecimiento institucional

Abordar en forma integral el tema de la Salud Mental desde la perspectiva del
ejercicio de la rectora del Sistema Nacional de Salud, con la creacin de la Secretara
Tcnica de Salud Mental rgano tcnico, adscrito al Despacho Ministerial de Salud y la
participacin de otras instituciones pblicas y privadas, sociedad civil organizada, la
comunidad acadmica y cientfica.
VII. LINEAMIENTOS DE LA POLITICA

Los lineamientos de la Poltica Nacional de Salud Mental se agrupan por eje y temas priorizados.
En ese mbito indican las directrices, acciones, responsables y plazos de ejecucin.
(Vase las matrices a continuacin)
48
Los
diversos
actores
responsables de atender a la
niez y a los adolescentes
debern realizar acciones de
promocin y atencin integral
para el abordaje de los
trastornos mentales en este
grupo de poblacin.
Los
diversos
actores
responsables debern realizar
acciones de promocin y
atencin integral para el
abordaje de los trastornos
mentales
Los actores sociales responsables

de atender a la poblacin adulta
mayor, debern realizar acciones
de promocin y atencin integral
con enfoque comunitario, para la
disminucin del riesgo por
demencia y la atencin de la
incidencia en este grupo de
poblacin.
Epigentica
Demencia
Lineamientos
Trastornos de la niez
y la adolescencia
Subtema
Desarrollar
una
investigacin
epidemiolgica de las demencias en
el pas , que orienten la toma de
decisiones oportunas.
Plazos
2 trienio
1
1trienio
1
Registrar la incidencia y prevalencia

de las demencias en el pas, de
forma eficiente y oportuno,
Ejecutar
investigaciones
para
conocer la carga epigentica de los
trastornos mentales con nfasis en
esquizofrenia, trastorno bipolar,
depresin, demencia y trastornos
del desarrollo.
Registrar la incidencia y prevalencia

de los trastornos del desarrollo de la
niez y la adolescencia en el pas, de
forma eficiente y oportuna.
Desarrollar
una
investigacin
epidemiolgica de estos trastornos
para disponer de evidencia cientfica
que sirvan de base a los programas
de promocin y prevencin.
Acciones
3 trienio
1
M.S.
C.C.S.S.
U.C.R.
I.N.E.C.
MGyP
MICIT
DINADECO
Municipalidades
Servicios de salud privados
Organismos internacionales
M.S.
C.C.S.S.
U.C.R.
I.N.E.C.
CONAPAN
RED DE CUIDO
SERVICIOS DE SALUD PRIVADOS
UNICEF
PANI
M.S.
CNNA
C.C.S.S.
Universidades
I.N.E.C.
CIAMA
ONGs
CNPJ
CEN-CINAI
RED DE CUIDO
IAFA
MCJ
Responsables
Objetivo: Conocer la carga gentica, los elementos orgnicos, los procesos de envejecimiento y la epidemiologa de los trastornos mentales, por medio de acciones
de investigacin y desarrollo tecnolgico con diferentes actores sociales de este campo, a fin de poder establecer las relaciones epigenticas (que son los cambios
externos de los genes, que son hereditarios y que pueden ser reversibles), sociales y ambientales que sirvan de base en la definicin de programas de atencin
integral a las personas.
Eje: Biolgico
5.3 LINEAMIENTOS DE LA POLTICA NACIONAL DE SALUD MENTAL

Lineamientos
Contaminacin
vehicular y falta de
planificacin
Entornos de alto
contenido verde
Fenmenos naturales
y antrpicos
Subtema
Los responsables directos de

atender los problemas de
salud mental asociados a los
eventos adversos de origen
natural y antrpico, debern
articular acciones para dar una
respuesta oportuna y efectiva
en las distintas etapas de estos
acontecimientos, para el
fortalecimiento de la salud
mental.
Los gobiernos locales, en
conjunto
con
grupos
organizados a nivel comunal,
debern realizar acciones
orientadas a la recuperacin y
fortalecimiento de espacios
fsicos y reas verdes para el
recreo de la poblacin.
Acciones interinstitucionales e
intersectoriales que
promuevan la salud mental de
las personas conductoras de la
flotilla vehicular nacional, as
como introducir acciones de
seguridad vial en la currcula
del MEP, y promover
investigaciones acerca de la
magnitud y los efectos del uso
de drogas en esta poblacin.
Lineamientos
Educacin vial y manejo del enojo;

aplicacin estricta de reglamentos
sobre contaminacin vehicular;
fomento del uso del transporte
colectivo;
protocolos
de
investigacin
orientada
a
la
medicin de sustancias ilcitas en
conductores
temerarios;
construccin de ciclo-vas
Recuperacin de espacios y reas

verdes. (construccin de parques,
reas
recreativas,
corredores
biolgicos), creacin de nuevas
reas verdes.
Elaboracin de un inventario de
espacios verdes por cantn.
Atencin
integral
a
los
sobrevivientes
por desastres
naturales y antrpicos, por parte de
las brigadas de emergencias
acreditadas ante la CNE, aplicando
los protocolos validados por esta
comisin.
Acciones
1
programa
educacin
vial
elaborado
y
en
aplicacin
100%
restriccin
1
Plan
estratgic
o
1
20%
20%
1
programa
educacin
vial
elaborado
y
en
aplicacin
100%
restriccin
1
Plan
estratgic
o
1
Plazos
2 trienio
100%
1 trienio
100%
1
programa
educacin
vial
elaborado
y
en
aplicacin
100%
restriccin
1
Plan
estratgic
o
1
20%
3 trienio
100%
MCJ
CFIA
GOBIERNOS LOCALES
ICODER
ONGs
Grupos organizados
Comunidad
MINAET
MS
IAFA
MEP
COSEVI
MOPT
IFAM
Municipalidades
de
la
CNE
Universidades
Brigadas Acreditadas por la CNE
(CR, UCR, CP , CTS)
DINADECO
IMAS
Ministerio de Salud
CCSS
ONGs
Responsables
Objetivo: Fomentar ambientes saludables en los mbitos familiares, laborales, educativos y comunitarios, por medio de acciones intersectoriales e
interinstitucionales, a fin de desarrollar aspectos epigenticos positivos que permitan modificar el curso de los trastornos mentales y prevenir la incidencia de
mismos.
Eje: AMBIENTAL
Instancias orgnicas de
coordinacin y articulacin de
actores sociales en la
formulacin e implementacin
de polticas y planes
orientados a garantizar la
creacin y recuperacin de
espacios fsicos de recreacin a
nivel nacional.
de investigaciones orientadas
a establecer el efecto de la
contaminacin snica en la
salud mental.
Espacios recreativos
Contaminacin
snica
Agua
de polticas y planes
orientados a la construccin
de complejos habitacionales
saludables y el fomento de una
cultura de convivencia
saludable
Acciones intersectoriales para
fomentar el uso racional del
agua y fomentar los hbitos de
higiene y autocuidado, los
cuales inciden en la salud
mental de la poblacin
Hacinamiento y falta
de vivienda propia
Formulacin e implementacin de
investigaciones
orientadas
a
establecer el efecto
de la
contaminacin snica en la salud
mental, a cargo de Instancias
orgnicas de coordinacin y
articulacin de actores sociales.
polticas y planes orientados a
garantizar el acceso a agua apta para
consumo humano para toda la
poblacin, a cargo de Instancias
polticas y planes orientados a
garantizar la creacin y recuperacin
de espacios fsicos de recreacin a
nivel nacional, a cargo de Instancias
polticas y planes orientados a la
construccin
de
complejos
habitacionales saludables y el
fomento de una cultura de
convivencia saludable,
protocolo
investigaci
n
1 plan de
ciclos vas
1
protocolo
investigaci
n
1 plan de
ciclos vas
1
protocolo
investigaci
n
1 plan de
ciclos vas
1
M.S
MOPT
UNA
Municipalidades
ONGs
MAG
MCJ
ICODER
MOPT
DINADECO
Municipalidades
Ministerio de Gobernacin
ICAA
ASADAS
MINAET
ONGs
Municipalidades
MIVAH
BANVI
INVU
DHR
IMAS
Municipalidades
polticas y acciones de salud mental
dirigidas a las personas en riesgo
suicida, a cargo de Instancias
Programa nacional multisectorial

para la atencin integral de las
personas en riesgo suicida, de base
comunitaria y proyeccin familiar.
Acciones intersectoriales e
interinstitucionales para la
prevencin del riesgo suicida,
con nfasis en reas
geogrficas de mayor
vulnerabilidad, mediante el
fomento de factores
protectores de la salud mental
a lo largo del ciclo de vida con
el fin de favorecer un ptimo
desarrollo integral de las
personas.
Desarrollo de un programa
nacional multisectorial para la
atencin integral y oportuna
de las personas en riesgo
suicida con enfoque de
gnero, de derechos y de base
comunitaria y proyeccin
familiar
Suicidios
Acciones
Lineamientos
Subtema
1 trienio
1
Plazos
2 trienio
1
3 trienio
1
CCSS
MS
ONGs
MEP
CIAMA
IAFA
Agrupaciones religiosas
INAMU Instituto WEM
ONGs y 911
CPJ
CSO
Grupos organizados de la comunidad
OPS/OMS
Ministerio de Salud
CCSS
MEP
PANI
CIAMA
IAFA
CPJ
CSO
INAMU
Instituto WEM
ONGs y 911
Responsables
Objetivo: Fortalecer el sistema de proteccin social de la salud mental, por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales para alcanzar la equidad sanitaria
segn condiciones de vida entre los diferentes grupos sociales, promover el desarrollo emocional y el bienestar mental en la poblacin.
Eje: Social econmico y cultural
Consumo de drogas
Violencia
intrafamiliar
intersectoriales
para
la
prevencin de la violencia
intrafamiliar, con nfasis en
reas geogrficas de mayor
vulnerabilidad, con el fomento
de factores protectores de la
salud mental a lo largo del
ciclo de vida a fin de favorecer
un ptimo desarrollo integral
de las personas
Desarrollo de un programa
nacional intersectorial e
interinstitucional de atencin
integral a las personas
consumidoras de drogas y
promover el fortalecimiento
de los factores protectores,
con enfoque comunitario, con
base en la evidencia
epidemiolgica y cientfica.
interinstitucionales
que
promuevan la salud mental de
las personas conductoras de la
flotilla vehicular nacional, as
como introducir acciones de
seguridad vial en la currcula
del MEP
Accidentes
trnsito
de
interinstitucionales articuladas
con el programa nacional de
prevencin de la violencia
social. (CONAPAZ)
Homicidios
Participacin de manera articulada

con los actores sociales responsables
de atender el consumo de drogas,
mediante el aporte de estrategias
con enfoque de determinantes y de
factores protectores de la salud
mental, con el propsito de atender
de manera integral el consumo de
drogas

de atender la violencia familiar,
mediante el aporte de estrategias
orientadas a reducir y atender de
manera preventiva las causas y los
efectos de este tipo de violencia.
Participaciun de manera articulada

de atender la violencia social
mediante el aporte de estrategias de
intervencin en el campo de la salud
mental
de atender los accidentes de
trnsito, mediante el aporte de
estrategias de salud mental
orientadas a reducir los factores de
riesgo que incrementan los
accidentes de trnsito
MS
IAFA
CCSS
ICD
ONGs
Gobiernos Locales
MJC
Ministerio de
Gobernacin y Polica
Ministerio de Justicia y Paz
MEP
ICODER
INA
FUERZA PBLICA
CONAPAZ
ONGs
911
Ministerio de Gobernacin y Polica
MOPT
COSEVI
MEP
MS
911
ONGs
CNREE
INS
IAFA
INAMU
Ministerio de Salud
CCSS
MEP
ONGs
INA
MTSS
CONAPAN
911
Ministerio de Gobernacin y Polica
Las instancias rectoras de la

educacin en el pas, debern
incluir en la currcula del
sistema educativo el
componente de salud mental y
desarrollar acciones orientadas
a fomentar la salud mental y la
prevencin.
Articulacin de acciones
interinstitucionales e
intersectoriales orientadas al
fomento de la promocin de la
salud mental y estilos de vida
saludables.
Educacin
Estilos de vida
intersectoriales orientadas a
incorporar en sus polticas
acciones que promuevan en la
poblacin, de acuerdo a sus
condiciones de vida, el
desarrollo de habilidades y
destrezas que promuevan su
salud mental.
Pobreza
Estrategia de promocin de la salud

mental y de atencin integral
centrada en la comunidad, por
medio de la participacin de
diferentes actores del sistema de
produccin social de la salud
mental.
Inclusin en la currcula, para todos

los niveles del ciclo educativo del
pas, el componente de salud mental
y desarrollar acciones institucionales
orientadas al fomento de la salud
mental y la prevencin.

de atender la pobreza a nivel
nacional, mediante el aporte de
estrategias consensuadas
orientadas a establecer y desarrollar
mecanismos orientadas a enfrentar
los problemas emocionales
asociados a la pobreza.
MS
CCSS
MEP
INAMU
INA
ICODER
ONGs
Empresa privada
MS
MDS
IMAS
DINADECO
BANVIH
MIVAH
INVU
MTSS
CONAPAN
CNREE
JPS
INA
DINADECO
MEP
MS
CONARE
CONESUP
INA
del
Presupuestos aprobados a las

instituciones pblicas del
sector salud de acuerdo a
lineamientos de Mideplan,
Hacienda y la Contralora
General de la Repblica.
Readecuacin del modelo de

atencin actual hacia un
modelo de promocin y
atencin integral comunitario,
con la participacin de actores
sociales del sistema nacional
de produccin social de la
salud, mediante la
desconcentracin de la
atencin , el fortalecimiento y
articulacin de la capacidad
resolutiva de la red de
servicios de salud mental, con
nfasis en el primer nivel .
Planificacin
estratgica e
institucional de la produccin
social de la salud mental debe
reflejar el financiamiento real
y efectivo (modulacin) de las
intervenciones
(planes,
programas y proyectos) a
ejecutar en funcin del
cumplimiento de la PNSM.
Armonizacin de la
provisin de redes y
servicios de salud
mental centrados en
la comunidad
Modulacin
financiamiento
Lineamientos
Subtema
Eje: Sistemas y Servicios de Salud
Acciones
e
intersectoriales orientadas a la
construccin y desarrollo del
modelo de promocin y atencin
integral de la salud mental, de base
comunitaria, para garantizar la
provisin de redes de servicios de
salud mental oportunos, de calidad,
armonizados y con la respectiva
modulacin del financiamiento, que
responda a las necesidades de salud
y bienestar de la poblacin en las
diferentes etapas del ciclo de vida.
Acciones
e
integral de la salud mental, de base
comunitaria, para garantizar la
provisin de redes de servicios de
salud mental oportunos, de calidad,
armonizados y con la respectiva
modulacin del financiamiento, que
responda a las necesidades de salud
y bienestar de la poblacin en las
diferentes etapas del ciclo de vida.
Acciones
1trienio
1
Plazos
2rtienio
1
3trienio
1
CCSS
MS
EMPRESA PRIVADA
ONGs
UNIVERSIDADES
MUNICIPALIDADES
DINADECO
CCSS
MS
EMPRESA PRIVADA
ONGs
UNIVERSIDADES
MH
IAFA
BANCO CENTRAL CR
DINADECO
Responsables
Objetivo: Transformar el modelo tradicional de atencin de la salud mental, hacia un modelo de promocin y atencin integral centrado en la comunidad, por medio de la
desconcentracin de los recursos materiales, humanos y financieros, fortaleciendo, con las acciones rectoras del Ministerio de Salud, de armonizacin de la provisin y
modulacin del financiamiento para articular la capacidad resolutiva de la red de servicios oportunos y de calidad, con nfasis en el primer nivel de atencin.
Lineamientos
promocin y atencin integral

en salud mental centrada en la
comunidad
Consejo Nacional Creacin y fortalecimiento de

una
red
nacional
de
de Salud Mental
Tcnica para el ejercicio de la

Rectora en este campo.
Fortalecimiento del Ministerio

Secretara
Tcnica de Salud de Salud como ente rector de
la salud mental, a travs de la
Mental
creacin de una Secretara
Subtema
Conformacin del Consejo Nacional

de Salud Mental, como ente
articulador de actores sociales claves
para la ejecucin de la Poltica de
Salud Mental .
Reforma del inciso c) del artculo 8

de la Ley 8718 para que del 3,10 que
se destina a Salud, un 12 % sea para
salud mental
Creacin de la Secretara Tcnica de
Salud Mental, adscrita al Despacho
Ministerial.
Reforma a la Ley Orgnica del

Ministerio de Salud N 5412, del 8 de
noviembre de 1973; reforma y
adicin a la Ley General de Salud N
5395 del 30 de octubre de 1973.
Acciones
1trienio
1
Plazos
2trienio
1
3trienio
1
CCSS
MS
EMPRESA PRIVADA
ONGs
UNIVERSIDADES
MUNICIPALIDADES
DINADECO
CCSS
MS
EMPRESA PRIVADA
ONGs
UNIVERSIDADES
MH
IAFA
BANCO CENTRAL CR
DINADECO
Responsables
Objetivo: Abordar en forma integral el tema de la Salud Mental desde la perspectiva del ejercicio de la rectora del Sistema Nacional de Salud, con la
creacin de la Secretara Tcnica de Salud Mental rgano tcnico, adscrito al Despacho Ministerial de Salud y la participacin de otras instituciones
pblicas y privadas, sociedad civil organizada, la comunidad acadmica y cientfica.
Eje: Fortalecimiento institucional
VIII. PLAN DE ACCIN 2012-2021

El Plan de Accin contiene las acciones agrupadas por ejes, los indicadores de gestin, las
metas o productos y los actores responsables de ejecutar las acciones para el cumplimiento
de los objetivos de la poltica.
(Vase matrices a continuacin)
57
Ejecutar investigaciones para

conocer la carga epigentica
de los trastornos mentales con
nfasis
en
esquizofrenia,
trastorno bipolar, depresin,
demencia y trastornos del
desarrollo.
Conocer la incidencia y
prevalencia de las demencias
en el pas, por medio de un
registro eficiente y oportuno, y
el
desarrollo
de
una
investigacin epidemiolgica
Demencia
una
estos
Epigentica
de
de
Registro oportuno y efciciente

de la incidencia y prevalencia
de
los
trastornbos
del
desarrollo de la niez y la
adolecencia en el pas.
Trastornos
en la Niez
y la
adolescencia
Desarrollo
investigacin
trastornos.
Acciones
Subtema
Registro
epidemiolgico
funcionamiento.
Investigacin
epidemiolgica
realizada
Investigaciones
realizadas
Investigacin
epidemiolgica
realizada
Registro
epidemiolgico
funcionamiento.
Indicadores:
en
en
1 trienio
2 trienio
Meta o producto
3 trienio
Ejecutores:
M.S.
C.C.S.S.
U.C.R.
I.N.E.C.
CONAPAN
RED DE CUIDO
SERVICIOS DE SALUD PRIVADOS
ONGs
Ejecutores:
M.S.
CNNA
C.C.S.S.
U.C.R.
I.N.E.C.
CIAMA
ONGs
CNPJ
CEN-CINAI
RED DE CUIDO
IAFA
MCJ
PANI
UNICEF
Ejecutores:
M.S.
C.C.S.S.
U.C.R.
I.N.E.C.
MGyP
DINADECO
MICIT
Municipalidades
ONGs
Coordinacin: Ministerio de Salud
Responsables
Eje: Biolgico
1. Objetivo:, Conocer la carga gentica, los elementos orgnicos, los procesos de envejecimiento y la epidemiologa de los trastornos mentales, por
medio de acciones de investigacin y desarrollo tecnolgico con diferentes actores sociales de este campo, a fin de poder establecer las
relaciones epigenticas ( son los cambios externos en los genes, que son hereditarios y que pueden ser reversibles), sociales y ambientales que
sirvan de base en la definicin de programas de atencin integral a las personas.
PIAN DE ACCIN 2012-2021
Contaminaci
n vehicular
y
falta
planificacin
Entornos de
alto
contenido
verde
Fenmenos
naturales y
antrpicos
Educacin vial y manejo del

enojo; aplicacin estricta de
reglamentos sobre
contaminacin y vehicular;
fomento del uso del transporte
colectivo; protocolos de
investigacin orientada a la
medicin de sustancias ilcitas
en conductores temerarios;
construccin de ciclo-vas
Atencin integral a los

sobrevivientes por desastres
naturales y antrpicos, por
parte de las brigadas de
emergencias acreditadas ante
la
CNE,
aplicando
los
protocolos validados por esta
comisin y el CATAPS.
Recuperacin de espacios y
reas verdes. (construccin de
parques, reas recreativas,
corredores
biolgicos),
creacin de nuevas reas
verdes
Elaboracin de un inventario
de espacios verdes por cantn.
Programa de
educacin vial
elaborado dirigido a
los centros educativos
y grupos comunitarios.
Restriccin vehicular
para circular aplicado
Plan estratgico de
transporte colectivo
de largo plazo
elaborado
Protocolos de
Inventarios
realizados por regin
N de espacios y
reas verdes
recuperados o
construidos
N de sobrevivientes atendidos
por brigada
acreditada segn
evento y protocolos
aplicados.
1
1
100%
100%
100%
20%
20%
100%
3 trienio
100%
2 trienio
20%
100%
1 trienio
Ejecutores
MS
IAFA
MEP
COSEVI
MOPT
IFAM
Municipalidades
Ejecutores
CNE
UCR
Brigadas acreditadas por CNE (CR,UCR, CP,CTS)
CCSS
DINADECO
IMAS
Gobiernos locales
Ejecutores
MCJ
CFIA
GOBIERNOS LOCALES
ICODER
ONGs
Grupos organizados de la Comunidad
MINAET
Coordinacin: Ministerio de Salud
Eje: Ambiental
2. Objetivo: Fomentar ambientes saludables en los mbitos familiares, laborales, educativos y comunitarios, por medio de acciones
intersectoriales e interinstitucionales, a fin de desarrollar aspectos epigenticos positivos que permitan modificar el curso de los
trastornos mentales y prevenir la incidencia de los mismos.
Acciones
Indicadores:
Meta o producto
Responsables
Subtema
Contamina
cin snica
Formulacin e implementacin
de investigaciones orientadas a
establecer el efecto
de la
contaminacin snica en la
salud mental, a cargo de
Instancias
orgnicas
de
actores sociales.
de polticas y planes orientados
a garantizar el acceso a agua
apta para consumo humano
para toda la poblacin, a cargo
de instancias orgnicas de
actores sociales.
a garantizar la creacin y
recuperacin de espacios fsicos
de recreacin a nivel nacional en
coordinacin con actores
sociales responsables.
Agua
Espacios
recreativos
a la construccin de complejos
habitacionales saludables y el
fomento de una cultura de
convivencia saludable.
Hacinamien
to y falta de
vivienda
propia.
Investigaciones
realizadas
Inventario de espacio
recreativos por cantn
realizado
Creacin
y/o
recuperacin
de
espacios
fsicos
recreativos
por
cantn
Polticas y planes
elaborados orientados
a la construccin de
complejos
habitacionales
saludables que
permitan fomentar
una cultura de
convivencia saludable
Cobertura de un 100%
de la poblacin con
acceso a agua apta
para
consumo
humano
investigacin del
consumo de
sustancias ilcitas en
conductor temerarios
elaborados
Plan de Ciclo-vas por
regin
100%
50%
100%
50%
100%
Ejecutores
MAG
MCJ
ICODER
GOBIERNOS LOCALES
CFIA
MGyP
MOPT
DINADECO
ONGs
Ejecutores
MS
CCSS
MOPT
UNA
ONGs
GOBIERNOS LOCALES
Ejecutores
ICAA
ASADAS
Municipalidades
ONGs
MINAET
Ejecutores
MIVAH
BANVI
INVU
CFIA
DHR
Acciones
de polticas y acciones de salud
mental dirigidas a las personas
en riesgo suicida con instancias
de coordinacin y articulacin de
actores sociales.
Desarrollo y ejecucin de un
programa nacional multisectorial
para la atencin integral de las
personas en riesgo suicida.
Participacin
de
manera
articulada con los actores
sociales responsables de atender
la violencia social mediante el
aporte
de
estrategias
de
intervencin en el campo de la
salud mental.
Participacin de manera
los accidentes de trnsito,
mediante el aporte de
estrategias de salud mental
orientadas a reducir los factores
Suicidio
Homicidio
Accidentes
de
Trnsito
Estrategias
elaboradas e
implementadas.
Registro Nacional de
accidentes.
fortalecido
Estrategias de
intervencin en
violencia social que
incorporen la salud
mental elaboradas e
implementadas
Programa
elaborado
ejecucin.
nacional
y
en
1 trienio
Polticas y acciones
formuladas
e
implementadas.
Indicadores
2 trienio
Meta o producto
3 trienio
Ministerio
Ejecutores
CCSS
MS
ONGs
MEP
CNNA
IAFA
INAMU
Instituto WEM
911
MGyP
Ejecutores
CONAPAZ
INAMU
IAFA
ONGs
911
Ejecutores
MOPT
COSEVI
IAFA
INS
CCSS
MEP
Coordinacin:
Salud
Responsables
de
Objetivo: Fortalecer el sistema de proteccin social de la salud mental, por medio de acciones intersectoriales e interinstitucionales
para alcanzar la equidad sanitaria segn condiciones de vida entre los diferentes grupos sociales, promover el desarrollo emocional y
el bienestar mental en la poblacin.
Subtema
3.
Eje: SOCIAL ECONMICO - CULTURAL
la violencia familiar, mediante el
aporte de estrategias orientadas
a reducir y atender de manera
preventiva los efectos de este
tipo de violencia.
Participarcin de manera
el consumo de drogas, mediante
el aporte de estrategias con
enfoque de determinantes y de
factores protectores de la salud
mental, con el propsito de
atender de manera integral el
consumo de drogas.
la pobreza a nivel nacional,
mediante el aporte de
estrategias consensuadas
orientadas a establecer y
desarrollar mecanismos y
destrezas orientadas a enfrentar
los problemas emocionales
asociados a la pobreza.
Violencia
Intrafamili
ar
Consumo
De Drogas
Pobreza
de riesgo que incrementan los

accidentes de trnsito
Estrategias
incorporadas en los
planes de atencin a
la pobreza dirigidas
al fortalecimiento
de habilidades y
destrezas en salud
mental.
Estrategias
elaboradas con
enfoque de
determinantes y de
factores protectores
de la salud mental,
incorporadas al
Sistema Nacional de
Tratamiento de
Drogas.
Estrategias
elaboradas e
implementadas para
el fomento de
factores protectores
de la salud mental a
lo largo del ciclo de
vida de las personas.
MS
911
ONGs
CNREE
Ejecutores
MS
IAFA
INAMU
ONGs
INA
CCSS
MEP
MTSS
CONAPAN
911
MGyP
Ejecutores
MS
IAFA
CCSS
ICD
ONGs
Gobiernos locales
MJC
Ministerio de Justicia
ICODER
MEP
INA
Ejecutores
MS
MDS
IMAS
DINADECO
BANVIH
MIVAH
INVU
MTSS
CONAPAN
CNREE
JPS
ONGs
INA
DINADECO
Incluisin en la currcula, para

todos los niveles del ciclo
educativo del pas, el
componente de salud mental y
desarrollar acciones
institucionales orientadas al
fomento de la salud mental y la
prevencin.
Estrategia de promocin de la
salud mental y de atencin
integral centrada en la
comunidad, por medio de la
participacin de diferentes
actores del sistema de
produccin social de la salud
mental.
Educacin
Estilos De
Vida
Proyectos
comunitarios de
promocin de la
salud mental
articulados y
ejecutados
Curriculae con el
componente
de
salud
mental
incorporados y con
actividades definidas
a ejecutar durante el
ao lectivo
Ejecutores
MS
IAFA
CCSS
ICODER
ONGs
Empresa privada
INA
INAMU
MEP
Ejecutores
MEP
MS
CONARE
CONESUP
INA
CENCINAI
Acciones
intersectoriales
e
institucionales de los actores
Modulacin
del
1. Servicios de salud
mental
Acciones interinstitucionales e 1. Modelo

de
Promocin
y
Atencin integral
elaborado y en
integral de la salud mental, de
ejecucin.
base comunitaria, para garantizar 2. Normas
de
la provisin de redes de servicios
atencin integral a
de salud mental oportunos, de
las personas con
calidad, armonizados y con la
problemas
de
respectiva
modulacin
del
salud
mental
financiamiento, que responda a
validadas
y
las necesidades de salud y
ejecutadas.
bienestar de la poblacin en las 3. Sistema Nacional
diferentes etapas del ciclo de
Vigilancia
e
vida.
informacin
en
salud mental en
operacin
4. Programa Nacional
de promocin de
la Salud Mental en
ejecucin
Armonizaci
n de la
provisin
de redes y
servicios de
salud
mental
centrados
en la
comunidad
1
2 trienio
1 trienio
3 trienio
Ejecutores
CCSS
Ejecutores
CCSS
MS
IAFA
EMPRESA PRIVADA
ONGs
UNIVERSIDADES
GOBIERNOS LOCALES
DINADECO
Coordinacin:
Ministerio de Salud
4. Objetivo: Transformar el modelo tradicional de atencin de la salud mental, hacia un modelo de promocin y atencin
integral centrado en la comunidad, por medio de la desconcentracin de los recursos materiales, humanos y financieros,
fortaleciendo, con las acciones rectoras del Ministerio de Salud, de armonizacin de la provisin y modulacin del
financiamiento para articular la capacidad resolutiva de la red de servicios oportunos y de calidad, con nfasis en el
primer nivel de atencin.
Acciones
Indicadores:
Meta o producto
Responsables
Subtema
Eje: SISTEMAS Y SERVICIOS DE SALUD
PLAN DE ACCIN 2012-2021
financiamie
nto
sociales responsables de la
produccin social en salud
mental, deben planificar de
manera articulada, con enfoque
comunitario, para atender de
manera
integral,
oportuna,
eficiente
y
eficaz
,
las
necesidades de la poblacin en
materia de salud mental.
planificados
acorde
a
las
necesidades de las
comunidades.
2. Planificacin
estratgicas local
de los necesidades
en salud mental y
bienestar de las
comunidades
elaboradas,
3. Recursos humanos,
financieros,
tecnolgicos
distribuidos para
dar una atencin
integral en salud
mental
4. Equipos
profesionales
interdisciplinarios
regionales
prestando
atencin oportuna
a los problemas de
salud
mental
centrados en la
comunidad con los
recurso
5. Utilizacin del 5%
de las camas de
hospitales
generales
destinadas para el
internamiento de
pacientes
con
trastornos
mentales.
1
5%
5%
5%
MS
IAFA
EMPRESA PRIVADA
ONGs
UNIVERSIDADES
MH
BANCO CENTRAL CR
DINADECO
Creacin de la Secretara Tcnica

de Salud Mental
Consejo
Nacional
de Salud
Mental
Conformacin
del
Consejo
Nacional de Salud Mental
Reforma a la ley orgnica del

ministerio de salud N 5412, de 8
de noviembre de 1973, reforma
y adicin a la ley general de salud
N 5395 del 30 de octubre de
1973.
Reforma del inciso c) del artculo
8 de la Ley 8718 para que del
3,10 que se destina a Salud, un
12 % sea para salud mental
Secretara
tcnica de
salud
mental
Acciones
Consejo Nacional de
Salud
Mental
conformado
y
sesionando
Proyecto de ley de
Reforma presentado
a
la
Asamblea
Legislativa aprobado
y publicado y puesto
en funcionamiento
Secretara Tcnica de
Salud Mental creada
y en funcionamiento
1 trienio
2 trienio
Meta o producto
Proyecto de ley de
Reforma presentado
a
la
Asamblea
Legislativa aprobado
y publicado y puesto
en funcionamiento
Indicadores:
3 trienio
Ejecutores
Asamblea legislativa
MEP
MCJ
CCSS
IAFA
PANI
INAMU
ICODER
JPS
CONAPAM
ONGs
UNIVERSIDADES
GOBIERNOS LOCALES
DINADECO
EMPRESA PRIVADA
Ejecutores
Asamblea legislativa
MEP
MCJ
CCSS
IAFA
PANI
INAMU
ICODER
JPS
CONAPAM
ONGs
Coordinacin:
Ministerio de Salud
Responsables
del Sistema Nacional de Salud, con la creacin de la Secretara Tcnica de Salud Mental, rgano tcnico
adscrito al Despacho Ministerial de Salud y la participacin de otras instituciones pblicas y privadas, sociedad
civil organizada, la comunidad acadmica y cientfica.
5. Objetivo: Abordar en forma integral el tema de la Salud Mental desde la perspectiva del ejercicio de la rectora
Eje: Fortalecimiento institucional
PLAN DE ACCIN 2012-2021
IX. MODELO DE GESTIN Y EVALUACIN DE LA POLTICA

La Poltica Nacional de Salud Mental se hace operativa a travs de la ejecucin del Plan
de Accin 2012-2021. Las acciones y objetivos de este plan son medidos por una serie de
indicadores distribuidos a lo largo de tres trienios, conteniendo adems, los actores sociales
responsables directos e indirectos o corresponsables, tanto del Sector Salud como del
Sistema Nacional de Salud y del Sistema Nacional de Produccin Social de la Salud.
Entre los actores corresponsables para la ejecucin de la presente Poltica de Salud Mental y
de su Plan de Accin, algunos forman parte del Sistema Nacional de Salud, y son por ende
designados por Ley, pero tambin tendrn participacin otros actores gubernamentales y de
la sociedad civil que forman parte del Sistema Nacional de Produccin Social de la Salud, cuya
participacin consistir en realizar, apoyar o proponer acciones vinculantes con la Poltica, en
el marco de sus competencias. Vase a continuacin mapa de actores, clasificados segn ejes
de la Poltica de Salud Mental.
68

BIOLGICO
EJEEJE
BIOLGICO
ACTOR SOCIAL
PERCEPCIN
Ministerio de Salud
Rector de la Produccin Social de la Salud Mental,

Coordinador Nacional
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)
Aliado, Ejecutor, Financiero, Gestor y Proveedor

Servicios de Salud Mental
Centros de Educacin y Nutricin - Centros Infantiles de

Atencin Integral (CEN-CINAI)
Aliado, Ejecutor
Red de Cuido
Aliado, Proveedor de Servicios
Comisin Nacional de Niez y Adolescencia
Aliado, Colaborador
Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA)
Aliado, Colaborador, Proveedor de Servicios

Mental, Ejecutor, Financiero
Instituto Costarricense sobre Drogas (ICD)
Aliado, Financiero
Consejo Interinstitucional de Atencin

Adolescente (CIAMA)
de Salud
Aliado, Colaborador
a la Madre
Patronato Nacional de la Infancia (PANI)
Aliado, Colaborador, Ejecutor, Proveedor, Financiero
Ministerio de Educacin Pblica (MEP)
Aliado, Colaborador, Ejecutor, Financiero
Ministerio de Cultura y Juventud (MCJ)
Consejo de la Persona Joven
Aliado, Colaborador
Direccin Nacional de Desarrollo de la Comunidad

(Dinadeco)
Aliado, Colaborador
Municipalidades
Servicios de Salud Privados
Organizaciones No Gubernamentales (ONG)
Sistema de Naciones Unidas
Aliado, Colaborador, Financiero
Ministerio de Ciencia y Tecnologa (MICYT)
69
de

EJE AMBIENTAL
EJE AMBIENTAL
ACTOR SOCIAL
PERCEPCIN
Ministerio de Salud

Comisin Nacional de Emergencias (C.N.E)
Aliado, Ejecutor, Colaborador

(Dinadeco)
Instituto Mixto de Ayuda Social (IMAS)
Ministerio de Ambiente, Energa y Telecomunicaciones

(MINAET)
Consejo de Seguridad Vial (COSEVI)
Ministerio de Obras Pblicas y Transportes (MOPT)
Instituto de Fomento y Asesora Municipal (IFAM)
Ministerio de Vivienda y Asentamientos Humanos (MIVAH)
Banco Hipotecario de la Vivienda (BANHVI)
Instituto de Vivienda y Urbanismo (INVU)
Defensora de los Habitantes de la Repblica (DHR)
Aliado, Colaborador
Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados

(ICAA)
Servicios de Salud Privados
Municipalidades
Aliado, Colaborador, Ejecutor
Ministerio de Agricultura y Ganadera (MAG)
Aliado, Colaborador
Aliado, Colaborador
Instituto Costarricense del Deporte y la Recreacin (ICODER)
Ministerio de Gobernacin, Polica y Seguridad Pblica

(MGP)
Asociaciones Administradoras de Acueductos Rurales

(ASADAS)
70
EJE SOCIO
ECONMICO Y CULTURAL
EJE SOCIAL-ECONMICO-CULTURAL
ACTOR SOCIAL
PERCEPCIN
Ministerio de Salud

Aliado, Ejecutor, Colaborador, Financiero

(Dinadeco)
Instituto Mixto de Ayuda Social (IMAS)
Consejo de Seguridad Vial (COSEVI)
Ministerio de Obras Pblicas y Transportes (MOPT)
Ministerio de Educacin Pblica (MEP)
Ministerio de Vivienda y Asentamientos Humanos (MIVAH)
Banco Hipotecario de la Vivienda (BANVHI)
Instituto de Vivienda y Urbanismo (INVU)
Defensora de los Habitantes de la Repblica (DHR)
Aliado, Colaborador,
Comisin Nacional de Niez y Adolescencia
Aliado, Colaborador
Agrupaciones Religiosas
Aliado, Colaborador,
Municipalidades
Ministerio de Agricultura y Ganadera (MAG)
Aliado, Colaborador
Aliado, Colaborador
Instituto Costarricense del Deporte y la Recreacin (ICODER)
Ministerio de Gobernacin, Polica y Seguridad Pblica

(MGP)
Instituto Nacional de las Mujeres (INAMU)
Instituto WEM
911
Consejo Nacional de Rehabilitacin y Educacin Especial

(CNREE)
Aliado, Colaborador, Ejecutor,
71


Instituto Nacional de Seguros (INS)
Comisin Nacional para la Prevencin de la Violencia y

Promocin de la Paz Social (CONAPAZ)
Aliado, Colaborador, Ejecutor, Coordinador
Instituto Costarricense contra las Drogas (ICD)
Aliado, Colaborador
Instituto Nacional de Aprendizaje (INA)
Aliado, Colaborador
Ministerio de Bienestar Social y Familia (MBS)
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social (MTSS)
Consejo Nacional de la Persona Adulta Mayor (CONAPAM)
Junta de Proteccin Social (JPS)
Consejo Nacional de Rectores/Consejo

Educacin Superior (CONARE/CONESUP)
Nacional
de
Empresa Privada
72
EJE SISTEMA Y SERVICIOS DE SALUD

EJE SISTEMA Y SERVICIOS DE SALUD
ACTOR SOCIAL
PERCEPCIN
Ministerio de Salud

Aliado, Ejecutor, Financiero, Gestor y Proveedor

Aliado, Ejecutor, Colaborador, Financiero, Proveedor de

Universidades
Aliado, Colaborador
Aliado, Ejecutor, Colaborador, Proveedor de Servicios
Municipalidades
Instituto Nacional de Seguros (INS)-Salud
Centros de Educacin y Nutricin - Centros Infantiles de

Atencin Integral (CEN-CINAI)
Ministerio de Ciencia y Tecnologa (MICYT)
Aliado, Colaborador
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Sistema

de Naciones Unidas
Aliado, Colaborador, Cooperacin Tcnica
Ministerio de Hacienda
Banco Central
73
de

9.1 Monitoreo y evaluacin
En cuanto al monitoreo o seguimiento de la Poltica, ste se define como un proceso en el
que se aplican procedimientos e instrumentos para la medicin y evaluacin de la gestin,
generando resultados sobre la ejecucin del Plan, verifica el cumplimiento de las acciones
entre lo planificado y lo ejecutado que permitan la toma de decisiones oportunas y basada
en evidencias. Se identifica a travs del monitoreo, de manera sistemtica, la calidad del
desempeo de sistema, a efecto de introducir los ajustes o cambios pertinentes y oportunos
para el logro de sus resultados y efectos en el entorno. As, permite analizar el avance y
proponer acciones a tomar para lograr los objetivos; identificar los xitos o fracasos reales o
potenciales lo antes posible y hacer ajustes oportunos.
9.1.1 Objetivos del monitoreo
-Monitorear los indicadores de gestin definidos en el Plan de Accin 2012-2021, en forma
semestral y anual, para verificar su cumplimiento o replantearlos.
-Generar informacin permanente sobre el grado de ejecucin del Plan de Salud Mental,
la participacin y compromiso de actores involucrados en la produccin social de la Salud
Mental.
-Evaluar el impacto de las acciones contempladas en los diferentes ejes el plan.
9.1.2 Responsables del monitoreo y evaluacin

El proceso de monitoreo y evaluacin de la Poltica de Salud Mental requiere del trabajo
conjunto de funcionarios de las instituciones representadas en comisiones tcnicas y equipos
de trabajo oficializados para tal fin, en los diferentes niveles de gestin.
El ente responsable de la conduccin de este proceso es el Ministerio de Salud en sus tres
niveles de gestin, mediante la creacin de equipos intersectoriales e interinstitucionales a
nivel central, regional y local (reas rectoras de salud).
Las instancias de coordinacin y articulacin de estos actores sociales se harn mediante
distintas modalidades, tales como, reuniones, comits, convenios, redes, capacitaciones,
abogaca, intercambios, encuentros, foros, conferencias, giras de acompaamiento, entre
otros.
74
X. CRONOGRAMA DE LA POLTICA NACIONAL DE SALUD MENTAL

2012-2021
En el siguiente cuadro se hace un resumen del cronograma de las diferentes etapas de la

poltica. Un cronograma ms extenso, se puede observarse en el Plan de Accin.
CRONOGRAMA DE LA POLITICA 2012-2021

Etapas
Formulacin
Oficializacin
Divulgacin
2012
I Trienio
2013 -2015
II Trienio
2016-2018
III Trienio
2019-2021
EneroSetiembre
10 de Octubre
OctubreDiciembre
Implementacin
Seguimiento
Evaluacion
75
XI. BIBLIOGRAFA
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80
ANEXOS
81
XI. ANEXOS
Anexo N 1 PARTICIPANTES EN LA CONSTRUCCIN Y VALIDACIN DE LA POLITICA

Anexo N 1 PARTICIPANTES EN LA CONSTRUCCIN Y VALIDACIN DE LA POLITICA
NACIONAL DE Salud Mental, 2012-2021
NACIONAL DE SALUD MENTAL, 2012-2021
NOMBRE
INSTITUCIN
1- Agnes Gutirrez Rojas

Enfermera
especialista en salud mental
2- Aida Chves Villalta
Estadstica
5- Alfonso Villalobos Prez
Psiclogo
Fiscala del Colegio de Enfermeras y

Enfermeros de Costa Rica
Instituto Nacional de Estadsticas y
Censos. INEC
Direccin de Garanta de Acceso a
Servicios
Ministerio de Salud
rea Rectora de Salud de Ministerio
de Salud
Asesora Tcnica. Psicologa. CCSS
6- Alvaro Hernndez Villalobos
Psiquiatra
Hospital Nacional Psiquitrico. CCSS
Psicloga
Direccin Nacional CEN-CINAI
3- Alejandra Corrales Avila
Mdica General
4- Alejandra Quesada Gutirrez Mdica General
7- Ana Luca Cascante.

8- Ana Zelmira Arias Montero
9- Anargeri Solano Siles
Trabajadora social
10- Beatriz Nez Aguilar

Enfermera
11- Carlos Garca Elizondo.
12- Carlos Valerio Monge
13- Carol Vquez Morera
14- Diana Ziga Rojas.
Abogado
Mdica General
Psicloga
15- Dinorah Cueto Cabrera. Psicloga

16- Douglas Mata Pernudi
Socilogo
83
Comisin Tcnica Nacional de

Recursos Humanos en Salud.
Ministerio de Salud
Hospital Caldern Guardia
Instituto Costarricense de
Acueductos y Alcantarillados
Defensora de los Habitantes de la
Repblica
Instituto Costarricense del Deporte y
la Recreacin
Consejo Nacional de la Persona
Joven
Instituto Nacional de la Mujer.
INAMU
IAFA

17- Edda Quirs Rodrguez
Psicloga
18- Ernestina Aguirre Vidaurre
Enfermera
19- Fernando Herrera Canales

Educador
para la Salud
20- Gabriela Sotela Snchez
Psicloga
21- Gloriana Rodrguez. Aruz
Psicologa
de la Salud.
22- Gloriela Brenes Murillo Trabajadora Social
23- Guiselle Brenes Pacheco Mdica Psiquiatra
24- Henriette Ravents Vorst
investigadora
25- Hernn Luque Siu
Mdica
Psiclogo
26- Hugo Acua Jimnez.

Jessica Mac Donald
Psicloga
27- Hugo Chacn Ramrez
Mdico General
28- Ingrid Dormond. Herrera

Psiquiatra
29- Isabel Villalobos Barquero
30- Javier Contreras Rojas.
Mdica
Psicloga
Mdico Psiquiatra
31- Karina Bolaos Picado

32- Karla Patio Martnez.
Enfermera
33- Kimberly Molina Morales
Estudiante
de Psicologa
34- Ligia Calvo Alvarado
Trabajadora social
84
Unidad de Planificacin Estratgica.

Ministerio de Salud
Comisin Nacional Tcnica
Recursos Humanos en Salud
Direccin de Investigacin y
Desarrollo Tecnolgico Ministerio de
Salud
Universidad de Costa Rica
Escuela de Psicologa Universidad
de Costa Rica
Direccin de Vigilancia de la Salud.
Ministerio de Salud
Area de Atencin Integral a las
Personas. CCSS
Consultor de la Organizacin
Panamericana de la Salud en Costa
Rica
Ministerio de Salud. Autor del
Himno del Ministerio de Salud
Universidad Nacional
Personas. CCSS
Clnica Dr Marcial Rodrguez Alajuela
Asociacin Costarricense para el
Estudio y Prevencin del Suicidio.
ACEPS
Fundacin Costarricense de
Trastorno Bipolar
Viceministerio de Juventud
Asociacin de Enfermeras
Especialistas en Salud Mental
Area de Trabajo Social. CCSS

35- Lilia Uribe Lpez
Mdica Psiquiatra
36- Marco Daz Alvarado
Mdico Psiquiatra
37- Mara Allen Flores
Mdica Pediatra

Personas. CCSS
Asociacin Costarricense de
Enfermos Mentales Recuperados
Caja Costarricense del Seguro Social
Asesora Tcnica en Psicologa. CCSS
38- Mariela Fletes.

39- Marta Vindas Gonzlez
Psicloga
Psicloga
40- Mauricio Leandro Rojas

41- Michael Cordero Camacho
Psiclogo
Politloga
42- Milena Grillo Rivera

Abogada
43- Miriam Moreno Chacn Registros Mdicos
44- Nancy Castro Hernndez
.Universidad de Costa Rica

Consejo Nacional de Rehabilitacin
y Educacin Especial
PANIAMOR
rea de Estadstica. CCSS
Curriculista. CONESUP
45 Natasha Jimnez Mata
Diseadora Espacio Latinoamericano de

Grfica
Sexualidad y Derechos. MULABI
46- Nury Snchez Aragons. Trabajadora social Concejo de Salud Ocupacional.
MTSS
47- Ofelia Quirs Araya
Sociloga
Ministerio de Cultura y Juventud
48- Patricia Barquero Sanabria
Psicloga
Direccin de Mercadotecnia de la
Salud Ministerio de Salud
49- Mara del Carmen Oconitrillo
Mdica
General.
50- Patricia Garita Montero Planificacin
Econmica y
Social
51- Patricia Orozco Carballo
Psiquiatra
52- Mara Eugenia Salas Mora
Social.
Trabajadora
Direccin de Regulacin. Ministerio

de Salud.
Escuela de Salud Pblica.
Instituto sobre Alcoholismo y
Frmaco Dependencia
Consejo Nacional de Rehabilitacin
y Educacin Especial
53- Paulina Torres Mora
Sociloga. MULABI
54- Rebeca Alvarado Prado Bachiller en

Promocin de la
Salud
55- Reynaldo Pez Guerra Planificador
85
Patronato Nacional de la Infancia

56 Rosa Mara Vargas Alvarado
MSc. Salud
Pblica con nfasis en Epidemiologia
57- Rose Mary Madden Arias
Abogada
58- Vanessa Ziga Morales
Enfermera
59- Vctor Navarrete Acosta Mdico Psiquiatra

60- Vilma Garca Camacho
Mdica General
61- Virginia Rosabal Camarillo
Mdica
Psiquiatra
62- Mara Spence Arias

63- Yadira Fernndez Muoz
Enfermera
64- Yeimi Quesada C
Educadora
Ministerio de Salud
Instituto Interamericano de
Derechos Humanos
Direccin Regional Central Sur.
Ministerio de Salud
rea de Atencin Integral a las
Personas CCSS
Personas. CCSS
Asesora Despacho Ministerio de
Salud
Divisin Tcnica de Rectora de la
Salud. Ministerio de Salud
Ministerio de Educacin Pblica
65- Yolanda Brenes Zumbado

Trabajadora Social
66- Zaida Porras Porras
Trabajadora Social
Colegio de Trabajadoras Sociales
67- Zaida Salazar Mora
Escuela de Psicologa Universidad

de Costa Rica
Psicloga
86
Consejo Nacional de la Persona

Adulta Mayor

ANEXO N 2 Declaraciones, Principios y Decretos Ejecutivos vigentes
ANEXO N 2 Declaraciones, Principios y Decretos Ejecutivos vigentes
2-1Declaracin
Declaracin
de Caracas
2-1
de Caracas
DECLARACION DE CARACAS
Reestructuracin de la atencin psiquitrica

Adoptada en Caracas, Venezuela, el 14 de noviembre de 1990 por la Conferencia sobre la
Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica en Amrica Latina dentro de los Sistemas Locales
de Salud (SILOS) convocada por la Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
Las Organizaciones, asociaciones, autoridades de salud, profesionales de salud mental,
legisladores y juristas reunidos en la Conferencia Regional para la Reestructuracin de la Atencin
Psiquitrica dentro de los Sistemas Locales de Salud.
Notando,
1. Que la atencin psiquitrica convencional no permite alcanzar los objetivos
compatibles con una atencin comunitaria, descentralizada, participativa, integral,
continua y preventiva;
2. Que el hospital psiquitrico, como nica modalidad asistencial, obstaculiza el logro
de los objetivos antes mencionados a:
a) aislar al enfermo de su medio, generando de esa manera mayor discapacidad
social,
b) crear condiciones desfavorables que ponen en peligro los derechos humanos y
civiles del enfermo,
c) requerir la mayor parte de los recursos financieros y humanos asignados por los
pases a los servicios de salud mental,
d) impartir una enseanza insuficiente vinculada con las necesidades de salud mental
de las poblaciones, de los servicios de salud y otros sectores.
87

5- Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra debe
hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria
y propicia la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con
los principios rectores que fundamentan esta Reestructuracin;
6- Que las organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta Conferencia se
comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los pases
programas que promuevan la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica y la
vigilancia y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de
acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales
respectivos.
Para lo cual,
INSTAN:
A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad
Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las
asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los medios
de comunicacin a que
apoyen la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica
asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Regin.
88

5- Que la capacitacin del recurso humano en Salud Mental y Psiquiatra debe
hacerse apuntando a un modelo cuyo eje pasa por el servicio de salud comunitaria
y propicia la internacin psiquitrica en los hospitales generales, de acuerdo con
los principios rectores que fundamentan esta Reestructuracin;
6- Que las organizaciones, asociaciones y dems participantes de esta Conferencia se
comprometen mancomunada y solidariamente a abogar y desarrollar en los pases
programas que promuevan la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica y la
vigilancia y defensa de los derechos humanos de los enfermos mentales de
acuerdo a las legislaciones nacionales y los compromisos internacionales
respectivos.
Para lo cual,
INSTAN:
A los Ministerios de Salud y de Justicia, a los Parlamentos, los Sistemas de Seguridad
Social y otros prestadores de servicios, las organizaciones profesionales, las
asociaciones de usuarios, universidades y otros centros de capacitacin y a los medios
de comunicacin a que
apoyen la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica
asegurando as su exitoso desarrollo para el beneficio de las poblaciones de la Regin.
89

2.2 Declaratoria Corobic, Asociacin Centroamericana de Psiquiatra,
San Jos, Costa Rica 2011
Declaratoria Corobic Asociacin Centroamericana

de Psiquiatra San Jos, Costa Rica 2011.
de ASOCOPSI, el Domingo, 17 de abril de 2011 a las 19:27
En el marco del XXV Congreso Centroamericano de Psiquiatra: Psiquiatra y
Equilibrio cuyos ejes temticos fueron: 1-Derechos Humanos y Psiquiatra, 2Psiquiatra Biolgica, 3- Manejo Integral de los Trastornos Mentales se reuni la
Asamblea General Ordinaria de delegados de la Asociacin Centroamericana de
Psiquiatra, crendose una convivencia afectiva e intercambio intelectual y
acadmico en los que se discutieron los ltimos avances cientficos en cada uno
de esos ejes temticos para promover cambios importantes en la Salud de las
personas y de los pueblos, impulsando las decisiones y voluntades polticas en
Salud Mental, la aplicacin de normativas e incentivar la recopilacin de datos
epidemiolgicos que justifique el aumento de presupuestos reales que mejoren
la Salud Mental en esta regin. Dicha Asamblea est integrada por los y las
Presidentes de las Asociaciones Guatemalteca, Salvadorea, Hondurea,
Nicaragense, Costarricense, Panamea y Dominicana de Psiquiatra y expresidentes de ACAP. (Consejo consultivo) y la Secretara Ejecutiva de ACAP.
CONSIDERANDO:
1. Que segn la OMS la salud mental se define como un estado de bienestar en
el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y
es capaz de hacer una contribucin a su comunidad.
2. Que las violaciones de los derechos humanos de las personas con trastornos
mentales se producen en comunidades del mundo entero en centros de salud
mental, hospitales y en las comunidades en general.
3. Que el estigma que pesa sobre los trastornos mentales y la discriminacin de
los enfermos y sus familiares hacen que las personas no soliciten atencin de
salud mental impidiendo un abordaje temprano y oportuno de sus
padecimientos.4. Que la promocin de la salud mental requiere que se adopten
medidas multisectoriales, en las que participen diversas dependencias del
gobierno y organizaciones no gubernamentales o comunitarias. Hasta el
momento Costa Rica y Panam son los nicos pases centroamericano en que la
Psiquiatra es reconocida como la quinta especialidad mdica.
5. Que no puede haber salud mental cuando se violentan los Derechos Humanos
de las personas por razn de su orientacin sexual, etnia, religin, gnero,
estado socioeconmico y poltico entre otras.
6. Que la violencia y discriminacin contra las mujeres produce un impacto
negativo en la Salud Mental y fsica de ellas y repercute negativamente en la
90

Salud Pblica de las poblaciones generando consecuencias econmicas
importantes.
7. Que la evidencia cientfica es indispensable para la toma de decisiones en
materia de salud mental.
ACUERDA:
1. Promover la salud mental desde un enfoque integral que contemple la
relacin mente cuerpo en armona con las dems personas y su entorno,
fortaleciendo la relacin de la psiquiatra con otras reas del saber humano
como estrategia para enfrentar las demandas de la sociedad moderna; as como
la difusin de herramientas teraputicas complementarias que favorezcan
estilos de vida saludable.
2. Fomentar la proteccin de los derechos humanos, la dignidad y la tica en
psiquiatra mediante la promocin de los derechos humanos de personas con
trastornos mentales.
3. Articular un plan de promocin de salud mental mediante el fomento del rol
que juegan las organizaciones de pacientes y familiares en la lucha contra el
estigma que sufren las personas con trastorno mental.
4. Identificar las necesidades de la situacin actual de la salud mental en
Centroamrica y el Caribe para demandar mayor inversin en salud mental,
promover polticas, exigir el cumplimiento de leyes o convenios ya establecidos.
5. Demandar el fomento de nuevas estrategias gubernamentales a travs de los
profesionales en salud mental orientadas a lograr la rehabilitacin psicosocial
promoviendo la desinstitucionalizacin y asegurando la empleabilidad real de
esta poblacin para lograr una adecuada reinsercin comunitaria.
6. Promover el respeto de los derechos humanos de grupos histricamente
excluidos por nuestra sociedad y fomentando el acceso a salud mental por parte
de estos grupos.
7. Denunciar las condiciones violentas y de discriminacin en la vida de las
mujeres que repercute negativamente en su salud mental y la importancia de un
abordaje temprano y oportuno de dichas condiciones as como la discusin
sobre los impactos de la violencia domstica para la salud mental enfatizando
en la investigacin, la prctica y los programas novedosos para eliminar dichas
conductas.
8. Visibilizar la carencia de recursos para la investigacin; promover el
patrocinio de estudios cientficos autctonos en salud mental y el
establecimiento de redes regionales para la elaboracin y distribucin de
informacin basada en evidencias cientficas sobre el diagnstico de las
enfermedades mentales, tratamiento y rehabilitacin de pacientes as como la
caracterizacin epidemiolgica de la patologa psiquitrica.
91

9. Incentivar la atencin primaria temprana de salud mental mediante el
mejoramiento en la capacitacin de estudiantes de medicina, mdicos generales
y personal de salud.
10. Demandar a nuestros lderes polticos a buscar una mejora de la situacin
socioeconmica de nuestra regin y el no uso de la violencia en resolucin de
conflictos ya que estos factores influyen directamente en el deterioro de la salud
mental de la poblacin centroamericana.
11. La ACAP se solidariza con el pueblo japons y las vctimas de desastres
naturales de las diferentes regiones del mundo instando a las comunidades y
profesionales en salud a capacitarse y actualizarse en la prevencin y mitigacin
de las consecuencias emocionales de dichos desastres.
Ratificamos y firmamos en la ciudad de San Jos, Costa Rica el da doce de abril
del ao dos mil once.
Dra. Sisy Castillo Ramrez
Presidenta de ACAP 2010-2011. Presidenta de la Asociacin Costarricense de
Psiquiatra.
Dr. Enrique Mendoza Gaitn
Presidente de la Asociacin Psiquitrica de Guatemala Representante zonal ante
la APAL.
Dra. Tirza Merino Gmez
Representante de la Asociacin Salvadorea de Psiquiatra
Dra. Holly Palacios Guifarro
Presidenta la Asociacin Hondurea de Psiquiatra
Dr. Carlos Fletes Gonzlez
Presidente Asociacin Nicaragense de Psiquiatra
Dra. Lexma Ruz Martez
Presidenta de la Sociedad Panamea de Psiquiatra
Dr. Jos Miguel Gmez Montero
Presidente de la Sociedad Dominicana de Psiquiatra.
Dra. Sara Mara Murillo Antnez
Secretaria Ejecutiva ACAP 2007-2011
92
ANEXO 2-3 PRINCIPIOS DE BRASILIA

ANEXO 2-3 PRINCIPIOS DE BRASILIA
La Reforma de los Servicios de Salud Mental: 15 Aos

despus de la Declaracin de Caracas
PRINCIPIOS DE BRASILIA
Principios Rectores para el Desarrollo de la Atencin en Salud Mental en las
Amricas
El Ministerio de Salud de la Repblica Federativa de Brasil, la Organizacin

Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
convocaron al personal gubernamental de salud mental, organizaciones de la
sociedad civil, usuarios y familiares a la Conferencia Regional para la Reforma de los
Servicios de Salud Mental :15 aos despus de Caracas, los das 7 a 9 del mes de
noviembre del ao 2005, con el fin de evaluar los desarrollos producidos desde 1990.
LOS PARTICIPANTES DE LA CONFERENCIA
DESTACAN
Que la Declaracin de Caracas surgi como resultado de un anlisis crtico del
estado de la atencin de salud mental en las Amricas, que haca ineludible su
reforma ;
Que en la Declaracin de Caracas consider que el mejoramiento de la atencin era
posible por medio de la superacin del modelo asistencial basado en el hospital
psiquitrico y su reemplazo por alternativas comunitarias de atencin y por acciones
de salvaguarda el los derechos humanos e inclusin social de las personas afectadas
por trastornos mentales ; y
Que la Declaracin de Caracas ha sido endosada por todos los pases de la Regin de
las Amricas.
NOTAN
Que en los ltimos quince aos se han producido en el nivel regional avances en la
reestructuracin de la atencin psiquitrica;
93

Que las Resoluciones de los Consejos Directivos de la OPS en 1997 y 2001
constituyen importantes apoyos a los principios de la Declaracin de Caracas;
Que los Estados Miembros de la OPS adoptaron en septiembre del 2005 la
Declaracin de Montevideo, la cual contiene nuevas orientaciones sobre la Atencin
Primaria de Salud, tales como la creacin de sistemas sanitarios basados en la
inclusin social, la equidad, la promocin de la salud y la calidad de la atencin; y
Que la OMS ha formulado principios rectores que orientan la reforma de la atencin
de la salud mental a nivel global, los cuales fueron incluidos en el Informe Mundial de
Salud Mental del 2001 y en otros programas e iniciativas.
TOMAN CONOCIMIENTO
Que los principios esenciales de la Declaracin de Caracas estn siendo

implementados exitosamente en numerosos pases de la Regin;
Que con el transcurso del tiempo valiosas experiencias y lecciones se han
acumulado, tanto de xitos como de obstculos;
Que la Declaracin de Caracas ha sido utilizada por la Comisin Interamericana de
Derechos Humanos (CIDH) como un estndar para interpretar la Convencin
Americana sobre Derechos Humanos y otros instrumentos legales en los informes
relacionados con los derechos humanos y libertades fundamentales de las personas
con discapacidades mentales;
Que existen experiencias exitosas en algunos pases que sirven de referencia para la
OMS en sus acciones globales, tales como la reforma de la atencin psiquitrica en
Brasil, que promueve la movilizacin cultural, la reduccin significativa de camas
psiquitrica y la creacin de redes comunitarias de atencin; y la reforma en Chile,
que prescribe la integracin de la salud mental dentro de las redes de servicios de
salud pblica. Cabe destacar ejemplos adicionales , entre otros, la integracin de
salud mental en la Atencin Primaria de Salud y el desarrollo de servicios de salud
mental infantojuveniles en Cuba; aspectos sobresalientes del Modelo Nacional
Miguel Hidalgo de Atencin en Salud Mental , cuyo desarrollo contempla
importantes acciones de prevencin, hospitalizacin breve y reintegracin social en
Mxico; el desarrollo de servicios de salud mental basado en la utilizacin de
enfermeras calificadas en Belice y Jamaica; la atencin a grupos vulnerables en el
94

Salvador, Guatemala y Nicaragua; y el desarrollo de un sistema de salud mental
descentralizado en Panam.
REITERAN
La validez de los principios rectores sealados en la Declaracin de Caracas con

relacin a:
El papel central que corresponde a la proteccin de los derechos humanos y las
libertades fundamentales de las personas afectadas por trastornos mentales;
La necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los
hospitales psiquitricos y aseguren:
1- La provisin de una adecuada atencin integral y multidisciplinaria de las
personas con trastornos psiquitricos y en situaciones de crisis, incluyendo,
cuando sea necesario, la admisin en hospitales generales;
2- La formulacin de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas
generaciones de personas enfermas afectadas por trastornos psiquitricos de
larga evolucin y discapacidad psicosocial;
3- El establecimiento de vnculos slidos con los servicios de Atencin Primaria de
Salud con alta capacidad resolutiva;
4- La participacin de usuarios y familiares en la planificacin y desarrollo de los
programas y servicios de salud mental ; y
5- La concertacin de acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el
estado de salud mental de la poblacin.
Cabe subrayar que si mucho se ha avanzado, an ms debe ser hecho para cumplir las
acciones pendientes derivadas de la Declaracin de Caracas. Por ejemplo, contina
siendo excesivo el nmero de camas en los hospitales psiquitricos y, por contraste,
demasiado exiguo el nmero de servicios alternativos en la comunidad. Adems, an
es insuficiente la capacidad de documentacin, monitora y evaluacin.
95

ADVIERTEN
Que los servicios de salud mental deben afrontar nuevos desafos tcnicos y
culturales que sean hecho ms evidentes en estos ltimos quince aos, tales como :
1- La vulnerabilidad psicosocial, que incluye la problemtica de las poblaciones
indgenas y las consecuencias adversas de la urbanizacin desorganizada de las
grandes metrpolis, que se han incrementado notablemente;
2- El aumento de la morbilidad y de la problemtica psicosocial de la niez y
adolescencia;
3- El aumento de las demandas de servicios por parte de la sociedad que faciliten
la adopcin de medidas efectivas de prevencin y abordaje precoz de la
conducta suicida y del abuso del alcohol; y
4- El aumento creciente de las diferentes modalidades de violencia, que exige una
participacin activa de los servicios de salud mental , en especial con referencia
a la atencin de las vctimas.
Por lo tanto,
LOS AUSPICIADORES DE LA CONFERENCIA

RESUELVEN AUNAR ESFUERZOS A FIN DE :
1- Gestionar la realizacin de una Reunin Regional de Ministros de Salud que

tenga como objetivo la formulacin de un Plan de accin Regional con metas
definidas;
2- Continuar sensibilizando a las autoridades nacionales respecto a la necesidad
imperiosa de aumentar la inversin en salud mental para afrontar la dramtica
carga de morbilidad y discapacidad generada por los trastornos mentales;
3- Recopilar, documentar y diseminar las experiencias de atencin en salud
mental que hayan incorporado indicadores y estndares promovidos por la
OPS y la OMS; y
4- Promover los programas de colaboracin bi y multilateral entre pases para el
desarrollo de servicios , capacitacin e investigacin.
96

Y LLAMAN A TODAS LAS PARTES
INVOLUCRADAS A
Continuar trabajando firmemente en la implementacin de los principios ticos,
jurdicos, tcnicos y polticos incluidos en la Declaracin de Caracas
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS), Rodrguez, Jorge J..-ed. La Reforma de los
servicios de salud mental : 15 aos despus de la Declaracin de Caracas. Washington,D.C; OPS, 2007
97
ANEXO 2-4 Decreto Ejecutivo N 20665-S

ANEXO 2-4 Decreto Ejecutivo N 20665-S
DECRETOS
N 20665-S
EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA
Y EL MINISTRO DE SALUD
En uso de las facultades que les confieren los artculos 140, incisos 3) y 18) de la
Constitucin Poltica; 28 prrafo2, inciso b) de la Ley General de la Administracin Pblica ;
1,2,3,4 y 9 de la Ley General de Salud.
Considerando:
1 Que los trastornos mentales son una de las principales causas de consulta en nuestro
Sistema de Salud, y que para la atencin adecuada de estos trastornos se requiere una
reestructuracin de los servicios de salud existente.
2 Que el Plan Nacional de Salud Mental contempla, entre otros aspectos:
1- La necesidad de servicios de diagnstico y tratamiento para los problemas
psiquitricos en todos los hospitales generales.
2- La necesidad de superar el Hospital Psiquitrico por medio del desarrollo de polticas
integrales de salud mental formuladas por la Organizacin Mundial de la Salud y por
la Oficina Panamericana de la Salud.
3- La necesidad de constituir equipos de psiquiatra y salud mental en los hospitales
nacionales, regionales y perifricos, en estrecha coordinacin con los sistemas locales
de salud.
4- La necesidad de establecer modalidades de atencin psiquitrica, alternativas basadas
en la comunidad y en las redes sociales establecidas en ella.
5- La necesidad de que se permita utilizar hasta el 5% de las camas de los hospitales
generales para la atencin de los enfermos mentales.
3 Que en la Declaracin de Caracas de noviembre de 1990, de la cual nuestro pas es

signatario, se establece la necesidad de reestructurar la atencin psiquitrica y la salud mental
en lso siguientes niveles:
1) Sistema Nacional de Salud
2) Servicios psiquitricos
98

3) Poltico y administrativo
4) Docente
5) Jurdico.
4 Que el Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica, en sesin ordinaria N 557 de la
Junta de Gobierno, celebrada el 16 de octubre de 1984, reconoci la Psiquiatra como la
quinta especialidad clnica bsica.
5Que la Psiquiatra debe ser ubicada al mismo nivel que las dems especialidades clnicas
bsicas. Por tanto,
DECRETAN
Artculo 1- Se reconoce la psiquiatra como la quinta especialidad clnica bsica,
congruente con el reconocimiento que de ella hizo el Colegio de Mdicos y Cirujanos de
Costa Rica.
Artculo 2-Se ejecutar el Plan Nacional de Salud Mental congruente con la Declaracin
de Caracas hacia la reestructuracin de la Atencin Psiquitrica y en Salud Mental en el nivel
del Sistema Nacional de Salud incorporando dichos programas en los programas generales
bsicos de salud, y a nivel de servicios psiquitricos. Adems, se incorporar el Programa de
Salud Mental en los programas de Atencin Primaria, en coordinacin con la supervisin del
Departamento de salud Mental del Ministerio de Salud.
Artculo 3-El Ministerio de Salud solicitar la colaboracin de las instituciones que
conforman el Sistema Nacional de Salud para elaborar un Programa Anual de Salud Mental,
segn niveles de atencin y desde la perspectiva de los Sistemas Locales de Salud (SILOS),
acorde con el Plan Nacional de Salud Mental.
A nivel hospitalario se contemplarn los siguientes objetivos:
a) Humanizar el medio ambiente teraputico
b) Proyectos para reubicar pacientes crnicos
c) Fortalecer y generalizar programas teraputicos rehabilitadores para pacientes crnicos
internados sin posibilidad de egreso.
d) Promover el establecimiento de una red descentralizada de servicios de atencin
psiquitrica incorporada en la atencin primaria de salud y dentro de los sistemas
locales de salud. Estos servicios deben incluir acciones de promocin y fomento de la
salud mental comunitaria.
e) Velar que el sistema respete los derechos humanos y civiles de los pacientes con
trastornos mentales.
f) Fomentar el desarrollo de la investigacin epidemiolgica que retroalimente la
planificacin en salud mental.
99

Artculo 4- El Ministerio de Salud solicitar la colaboracin de las instituciones de
educacin superior para las actividades docentes de pre y postgrado de las distintas
disciplinas de salud mental contemplen no solo la atencin directa hospitalaria, sino
tambin todos los niveles preventivos en la comunidad. Asmismo se les solicitar a dichas
instituciones y a las de formacin de profesionales y tcnicos afines a la salud mental, que
orienten sus programas curriculares conforme con la reestructuracin de la atencin
psiquitrica que aqu se propone.
Artculo 5-Para la ejecucin de la reestructuracin propuesta se fortalecer el Consejo
Nacional de Salud Mental, organismo coordinador y ejecutor del Plan de Salud Mental,
mediante:
a) El aporte por partes iguales de todas las instituciones representadas, de los recursos
humanos, materiales y econmicos necesarios para realizar las acciones que el mismo
Consejo decida.
b) Que el representante del Consejo tenga poder de decisin
c) Que todo miembro del Consejo tenga como obligacin fundamental la asistencia y la
participacin, tanto a las sesiones regulares y extraordinarias como a la ejecucin de
las acciones que el Consejo le encomiende.
Artculo 6-Rige a partir de su publicacin.
Dado en la Presidencia de la Repblica.-San Jos, a los veinticinco das del mes de
junio de mil novecientos noventa y uno.
R.A.CALDERON F.-El Ministro de Salud, Carlos Castro Charpentier.-C-3910
Fuente: La Gaceta Diario oficial. Nmero 206. La Uruca, San Jos, Costa Rica, martes 29 de
octubre de 1991. Archivos de la Imprenta Nacional.
100

ANEXO N 3 DETERMINANTES BIOLGICOS
ANEXO N 3 DETERMINANTES BIOLGICOS

3-1 Genes
Genes Asociados
Asociados a Trastornos Mentales en
3-1
en la
laPoblacin
PoblacinCostarricense
Costarricense
Genes Asociados a Trastornos Mentales en la Poblacin Costarricense
Funcin
Fenotipo asociado
NRG11
Migracin neural, NMDA receptores
SC, psicosis, psicosis con mana
MsrA2
Sistema de reparacin oxidativa
SC, psicosis
TGIF3
Factor de transcripcin (inhibidor)
Psicosis
Enzima
mlica4
Sistema de transferencia de malatoPsicosis, bipolar

(energa)
SLC6A45
Transportador de serotonina
Mayor riesgo de depresin posterior

a eventos traumticos
CNR16
Receptor endgendo canabinoide
Esquizofrenia
Fuente 1: Ravents, 2012 ( Elaborado para la Poltica Nacional de Salud Mental )
Fuente1: Ravents, 2012 (Elaborado para la Poltica Nacional de Salud Mental).
1 Walss-Bass C et al, Psychiatr Genet. 2006; Walss-Bass C et al, Acta Psychiatr Scand. 2006; Walss-Bass C et al,
Biological Psychiatry 2006; Marballi Q et al, J Mol Med 2010
2 Walss-Bass C et al. Psychiatr Genet. 2006; Walss-Bass et al, AJMG, 2008
3 Chavarria-Siles I et al. Mol Psychiatry. 2007
3-2 Heredabilidad para un grupo de enfermedades mentales.
4 Lee BD et al. Psychiatry Research, 2007 Schizophr Res. 2008
5ContrerasHeredabilidad
J et al. Acta Psychiatr
Scand. 2009;de
Contreras
J et
al. Neurogenet. 2010
y prevalencia
algunas
enfermedades
mentales
6Chavarra-Siles I et al. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2008
Enfermedad
H2
Prevalencia por 100,000
Autismo
0.90
20-50
Sndrome de Tourette
0.90
50
Anorexia nervosa
0.65
100
101
3-2 Heredabilidad para un grupo de enfermedades mentales.

Heredabilidad y prevalencia de algunas enfermedades mentales
Enfermedad
H2
Prevalencia por 100,000
Autismo
0.90
20-50
Sndrome de Tourette
0.90
50
Anorexia nervosa
0.65
100
Enfermedad bipolar
0.60
800
Esquizofrenia
0.80
1000
Retardo mental leve
>0.56
2000
Trastorno obsesivo-compulsivo
0.45
2000
Trastornos de pnico
0.30
1700-3500
Depresin
0.45
5000-17000
Keller MC, Miller G. Behav Brain Sci. 2006; 29(4):385-404.

102

3-3 Trastornos del Desarrollo
3-3 Trastornos del Desarrollo

Egresos hospitalarios debido a Trastornos del Desarrollo por ao segn Centro de
salud
C.C.S.S. 2005-2011
Ao de egreso
Centro de salud
2005
24
2006
37
2007
39
H. Rafael A. Caldern Guardia
H. San Juan de Dios

H. Carlos Senz Herrera
(Nios)
10
10
H. Mxico
Centro Nac. de Rehabilitacin
H. San Rafael de Alajuela
H. San Francisco de Ass
H. Carlos Luis Valverde Vega
H. San Vicente de Pal

H. Psiquitrico (Manuel
Chapui)
10
13
11
14
21
24
H. Roberto Chacn Paut
Total
103
2008
39
2009
50
2010
59
20
11
62
H. Max Peralta Jimnez
H. William Allen
H. Max Tern Valls
H. San Carlos
H. Monseor Sanabria
H. Enrique Baltodano Briceo
H. La Anexin
H. Tony Facio Castro
H. Gupiles
H. Fernando Escalante Pradilla
13
H. Golfito
12
H. Toms Casas Casajs
H. Ciudad Neilly
H. San Vito de Coto Brus

1
Nota: Datos del ao 2011 preliminares, sujetos a cambios por revisiones.
FUENTE: C.C.S.S., rea de Estadstica en Salud.
104
H. Ciudad Neilly
FUENTE: C.C.S.S., rea
de Estadstica
Salud.
Poltica
Nacionalende
Salud Mental 2012 - 2021
3-4
3-4 Esquizofrenia
Esquizofrenia
Egresos hospitalarios debido a Esquizofrenia por ao segn Centro de salud
C.C.S.S. 2005-2011
Centro de salud
Total
H. San Juan de Dios
H. Carlos Senz Herrera (Nios)
H. Mxico
H. Psiquitrico (Manuel Chapui)
H. William Allen
H. Max Tern Valls
H. San Carlos
H. Los Chiles
H. Monseor Sanabria
H. La Anexin
H. Upala
H. Gupiles
H. Golfito
H. Toms Casas Casajs
H. Ciudad Neilly
Ao de ocurrencia
2005 2006 2007
740
764
771
9
4
4
4
0
2
0
0
1
5
0
3
0
0
0
1
0
0
5
5
5
0
0
0
569
612
619
7
20
21
2
0
1
7
4
4
6
1
1
11
17
12
1
1
2
8
6
5
2
2
0
7
12
11
0
0
0
53
48
39
0
1
0
0
1
2
17
15
13
0
0
0
26
14
24
0
1
2
2008
705
2
1
1
2
0
2
3
0
566
9
2
2
2
4
0
3
0
9
0
38
0
1
15
2
41
0

105
2009
740
3
2
0
3
0
0
3
0
604
8
0
2
1
11
0
2
0
7
0
42
1
4
14
0
32
1
2010
803
4
2
3
4
1
0
1
1
661
8
1
3
0
17
0
4
0
2
0
37
0
2
19
2
31
0
2011
820
11
1
0
10
0
0
1
0
635
18
1
5
0
25
0
4
5
7
1
45
0
5
20
1
24
1

3-5 Trastorno Bipolar
3-5 Trastorno Bipolar

Egresos hospitalarios de pacientes por trastorno bipolar
segn Centro de Salud por ao C.C.S.S. 2005-2011
Centro de salud
Ao de ocurrencia
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
693 637 641 566 563 466 467
Total
H. Rafael A. Caldern
Guardia
54
39
34
23
35
22
H. San Juan de Dios
1
1
H. Carlos Senz Herrera
(Nios)
1
H. Mxico
2
1
2
H. Raul Blanco Cervantes
2
4
2
2
1
2
3
3
2
H. Carlos Luis Valverde
Vega
3
9
3
5
2
1
1
H. Psiquitrico (Manuel
Chapui)
550 494 526 449 420 355
26
27
20
30
30
19
1
1
H. William Allen
2
1
1
1
3
1
H. Max Tern Valls
3
1
H. San Carlos
11
16
14
16
15
13
H. Los Chiles
1
H. Monseor Sanabria
6
8
6
3
4
11
H. Enrique Baltodano
Briceo
1
3
1
2
H. La Anexin
6
5
3
3
4
5
20
18
20
21
25
19
H. Fernando Escalante
Pradilla
1
6
7
11
4
H. Golfito
1
6
3
1
3
H. Ciudad Neilly
3
3
5
3
2
6
Nota: Datos del ao 2011 preliminares, sujetos a cambios por
revisiones.
FUENTE: C.C.S.S., rea de
Estadstica en Salud.
106
44
1
1
7
1
2
336
8
2
17
4
1
6
21
6
3
7

3-6 Demencias
3-6 Demencias
3-6-1 Alzheimer
3-6-1 Alzheimer
Egresos hospitalarios debido a Alzheimer segn Centro de salud por
ao
C.C.S.S. 2005-2011
Centro de salud
Ao de ocurrencia
2005 2006 2007
29
30
23
2008 2009 2010

Total
28
30
35
H. Rafael A. Caldern
Guardia
3
2
9
8
6
H. San Juan de Dios
2 1
4
H. Mxico
6
3
2
1
1
H. Raul Blanco
Cervantes
1
10
5
6
4
4
H. San Rafael de
Alajuela
1
3
1
H. San Francisco de
Ass
1
2
1
H. Carlos Luis
Valverde Vega
2
3
H. San Vicente de
Pal
1
1
2
H. Psiquitrico
(Manuel Chapui)
1
1
2
1
5
H. Roberto Chacn
Paut
1
1
H. Max Peralta
Jimnez
8
6
5
6
2
2
H. William Allen
1
H. Max Tern Valls
1
2
H. San Carlos
1
H. Monseor
Sanabria
5
1
1
1
H. Enrique Baltodano
Briceo
1
2
H. La Anexin
1
1
1
1
2
H. Gupiles
H. Fernando
Escalante Pradilla
1
1
3
1
H. Toms Casas
Casajs
1
H. Ciudad Neilly
3
1
H. San Vito de Coto
Brus
1
1
2
1
Nota:
Datos
del
ao
2011
preliminares,
sujetos
a
cambios
por
FUENTE: C.C.S.S., rea de Estadsticas en Salud.
107
2011
29
5
2
2
3
1
3
3
2
2
1
1
1
1
1
1
-
3-6-2 Demencia vascular

3-6-2 Demencia vascular
Egresos hospitalarios debido a Demencia Vascular segn Centro de salud y

Diagnstico Principal por ao C.C.S.S. 2005-2011
ao de ocurrencia
Centro de Salud y Diagnstico Principal
2005
27
2
1
1
14
5
1
8
-
Total
Demencia vascular por infartos mltiples
Demencia vascular subcortical
Demencia vascular mixta, cortical y subcortical
Demencia vascular, no especificada
H. San Juan de Dios
Demencia vascular de comienzo agudo
Otras demencias vasculares
H. Mxico
H. Raul Blanco Cervantes
108
2006
47
1
1
4
2
1
1
1
1
25
2
23
-
2007
45
19
3
16
-
2008
41
1
1
5
5
14
1
1
12
-
2009
29
4
2
1
1
5
2
1
1
1
10
2
1
7
-
2010
43
4
4
2
1
1
24
9
2
13
-
2011
39
1
1
3
1
2
2
1
1
18
6
2
1
9
1
1

Demencia vascular de comienzo agudo
H. William Allen
H. Max Tern Valls
H. San Carlos
H. Gupiles
1
1
3
3
2
1
1
1
-
109
10
4
6
1
1
1
-
1
1
1
1
3
1
2
-
2
2
-
3
3
1
1
-
5
1
1
-
1
1
1
-
2
2
2
2
-
1
5
-
3
1
2
-
2
1
1
-
2
-
2
2
6
3
3
-
1
2
1
1
-
1
1
5
1
1
1
-
1
-
7
1
6
4
1
-
4
-
1
-

1
1
H. Golfito
H. Ciudad Neilly
1
1

1
1
1
1
10
-
2
1
1
-
1
1
10
1
-
2
2
-
3
2
1
1
3
-
1
1
6
1
2
3
1
1
1
1
1
1
ANEXO N 4 DETERMINANTES AMBIENTALES

4-1 Porcentaje
de tugurios
ende
Costa
2000-2009
Poltica
Nacional
SaludRica,
Mental
2012 - 2021
ANEXO N 4 DETERMINANTES AMBIENTALES
urbano
rural
total
ANEXO N 4 DETERMINANTES
AMBIENTALES
1,2
porcentaje
4-1 Porcentaje
de tugurios en Costa Rica, 2000-2009
1
4-1 Porcentaje
de tugurios en Costa Rica, 2000-2009
0,8
urbano
0,6
rural
total
1,2
0,4
porcentaje
1
0,2
0,80
0,6
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0,4
ao
0,2
0
Fuente:
Direccin de Vigilancia de la Salud con base en datos de EHPM, INEC
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
ao
Fuente: Direccin de Vigilancia de la Salud con base en datos de EHPM, INEC
Fuente:
Direccin
de Vigilancia
de la Salud con base en datos de EHPM, INEC
4-2 Gestin
de Residuos
Slidos
4-2 Gestin de Residuos Slidos
Municipalidades
conResiduos
Planes
Municipales
de Gestin de
de Gestin
Residuos de
Slidos
(PMGIRS)
4-2
Gestin de
Slidos
Municipalidades
con Planes
Municipales
Residuos
Slidos (PMG
implementado o en proceso de elaboracin. 2008.
implementado o en proceso de elaboracin. 2008.

90%
79%
Municipalidades con Planes Municipales de Gestin de Residuos Slidos (PM

70%
implementado
o en proceso de elaboracin. 2008.
80%
60%
90%
50%
79%
80%
40%
70%
30%
60%
20%
12%
50%
10%
40%
0%
30%
20%
N Municipalidades con PMGIRS

implementados
12%
9%
N Municipalidades elaborando PMGIRS
N Municipalidades sin PMGIRS
9%
10%
0%
N Municipalidades con PMGIRS

implementados
N Municipalidades elaborando PMGIRS
110
N Municipalidades sin PMGIRS
Poblacin
estimada que
total
recibe agua
proyectada
Provincia
Cobertura
sometida
4-3 Agua sometida
a control
de calidad
Poltica
Nacional
de Salud
Mental a
2012 -diciembre
2021
de
control de
4-3
Agua sometida
a control
de calidad
2008
Poblacin
estimada
que recibe
agua sometida a control de calidad,
segn provincia.
calidad
Costa Rica. 2008
San
Jos
1.539.837
94,2
Poblacin
estimada que recibe agua sometida1.450.084
a control de calidad, segn
provincia.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------Costa
Rica. 2008
Guanacaste
225.241
308.386
73
Puntarenas
296.564
421.182
70,4
Poblacin
Poblacin
estimada que
Limn
244.796 total
405.813
60,3
recibe agua
proyectada 408.926
Cobertura (%)
Heredia Provincia
58,5
sometida239.242
a
diciembre de
Alajuela
424.206
833.081
50,9
control de
2008
calidad194.659
Cartago
495.249
39,3
San Jos
1.450.084
1.539.837 4.412.474
94,2
Total
pas
3.074.792
69,7
Guanacaste
225.241
308.386
73
Puntarenas
296.564
421.182
70,4
Limn
244.796
405.813
60,3
Fuente:
Direccin
Garanta
al
Acceso
de
Servicios
de
Salud,
con
datos suministrados
Heredia
239.242
408.926
58,5
Costarricense
de Acueductos y Alcantarillados
Alajuela
424.206
833.081
50,9
Cartago
194.659
495.249
39,3
Total pas
3.074.792
4.412.474
69,7
Fuente: Direccin Garanta al Acceso de Servicios de Salud, con datos suministrados por el Instituto
Costarricense de Acueductos y Alcantarillados
Direccin Garanta
al Acceso de Servicios de Salud, con datos suministrados por el Instituto
4-4Fuente:
Contaminacin
snica
Costarricense de Acueductos y Alcantarillados
4-4 Contaminacin snica
Porcentaje de sitios estudiados por categora

4-4 Contaminacin snica
Fuente: Investigacin Araya Pochet
Fuente:Investigacin
Investigacin Araya
Pochet
Fuente:
Araya
Pochet
111

ANEXO N 5 DETERMINANTES
SOCIO ECONMICOS Y CULTURALES
5-1 Suicidios
Mortalidad por suicidio
En el ao 2011 se registr un total de 319 suicidios, para una tasa ajustada de 6,28 por 100.000
habitantes. El nmero de defunciones por suicidios aument en un 7,05% con respecto al
total del ao anterior. El 83,38 % de suicidios ocurrieron en hombres.
*cifras preliminares
Fuente:INEC-Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud-Ministerio de Salud
112

El siguiente cuadro refleja la tendencia de la mortalidad por suicidios del 2007 al 2011, donde
se observa que los grupos de 15 a 49 aos son los de mayor peso ponderal:
MORTALIDAD POR SUICIDIOS SEGUN EDAD Y SEXO
COSTA RICA 2007-2011
(Cifras
absolutas)
MORTALIDAD
POR SUICIDIOS SEGUN EDAD Y SEXO
GRUPOS
2007
2008
(Cifras absolutas)
DE EDAD
Total Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total
GRUPOS
TOTAL
DE EDAD
305
Total
2009
2010
Masc. Fem. Total Masc. Fem. Total
2011
Masc. Fem.
2007
2008
2009
2010
2011
255
50
325
298
41Fem. 319
53 Fem.
Masc.
Fem.
Total 286
Masc. 39
Fem.335
Total 284
Masc.51
Fem.
Total257
Masc.
Total266Masc.
0
a4
0
0
050
0
0286
TOTAL
305
255
325
5a9
0
0
0
0
0
10
60
40
20
30
10
0 aa414
15 a 19
25
15
10
32
24
5a9
0
0
0
0
0
20 a 24
44
33
11
50
45
10 a 14
6
4
2
3
1
25 a 29
33
27
6
42
37
15 a 19
25
15
10
32
24
30 a 34
31
26
5
25
24
20 a 24
44
33
11
50
45
35 a 39
37
34
3
40
33
25 a 29
33
27
6
42
37
40 a 44
29
26
3
27
24
30 a 34
31
26
5
25
24
45 a 49
35
30
5
33
31
35 a
a 54
39
37 19
34
40
50
19
03
27
2733
40 a
a 59
44
29 18
26
27
55
19
13
18
1624
45 a
a 64
49
35 10
30
60
13
35
733
731
50 a
a 69
54
19
65
5
419
10
927
827
55 a
a 74
59
19
70
2
218
01
518
416
60 y
a ms
64
13
75
7
710
03
77
57
65 a 69
5
4
1
9
8
70 a 74
2
2
0
5
4
75 y ms
7
7
0 de Vigilancia
7
5 de
Fuente:INEC-M.Salud,
Direccin
0 39
0335
0284 0 51 0 298 0 257 0 41
1 3191 266 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 0
6 0
1 0
5 0 4 0
4 0 0 0
7
15
1 2
8
23
17
6
12
11
1
29
22
7
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
48
41
7
34
26
8
42
29
13
2
6
1
5
4
4
0
7
5
5
47
42
5
41
36
5
41
35
6
8
23
17
6
12
11
1
29
22
1
36
30
6
45
38
7
37
35
2
5
48
41
7
34
26
8
42
29
7
32
27
5
35
29
6
33
29
4
5
47
42
5
41
36
5
41
35
3
34
29
5
35
34
1
29
22
7
1
36
30
6
45
38
7
37
35
2
33
28
5
28
23
5
21
18
3
0 7
2232
22 27 0 5 20 35 17 29 3 6
16 3316 29 0
3
34
29
5
35
34
1
29
22
2
20
15
5
13
12
1
19
18
1
0 2
9 33
9 28 0 5 11 28 10 23 1 5
20 2116 18 4
1 0
1022
8 22 2 0 8 20
6 17 2 3
10 167 16 3
1 2
6 20
6 15 0 5 3 13
2 12 1 1
4 194 18 0
2 0
9 9
9 9
0 0 9 11
9 10 0 1
10 209 16 1
1
10
8
2
8
6
2
10
7
1
6
6
0
3
2
1
4
4
9
9 de Seguimiento
0
9
9 Indicadores
0
10 Salud
9
la2Salud,Unidad
de
de
53
0
0
2
7
13
6
2
4
7
3
0
1
4
3
0
1
Fuente:INEC-M.Salud, Direccin de Vigilancia de la Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
Con
provincia
de residencia,
tasa
alta de en
suicidios
en elseao 2011 se
Con respecto
respecto a ala la
provincia
de residencia,
la tasalams
altams
de suicidios
el ao 2011
registr
en
Puntarenas
con
11,7
por
100.000
habitantes,
seguida
por
Guanacaste
con
una
tasa
registr en Puntarenas con 11,7 por 100.000 habitantes, seguida por Guanacaste
con una
de
La provincia
con la menor
tasa es Limn
Con10,3.
respecto
a la provincia
de residencia,
la con
tasa6,0.
ms alta de suicidios en el ao 2011 se
tasa
de 10,3. La provincia con la menor tasa es Limn con 6,0
registr en Puntarenas con 11,7 por 100.000 habitantes, seguida por Guanacaste con una tasa
MORTALIDAD
POR con
SUICIDIOS
DE RESIDENCIA
de
10,3. La provincia
la menorSEGUN
tasa esPROVINCIA
Limn con 6,0.
COSTA RICA, 2011
(Tasa
por 100000
habitantes)
MORTALIDAD
POR
SUICIDIOS SEGUN PROVINCIA DE RESIDENCIA
COSTA RICA, 2011

(Tasa por 100000 habitantes)
PROVINCIA
TOTAL
PROVINCIA
319
N
Tasa
6,9
Tasa
SAN
JOSE
102
6,2
TOTAL
319
6,9
ALAJUELA
56
6,3
CARTAGO
34
6,6
SAN JOSE
102
6,2
HEREDIA
28
6,1
ALAJUELA
56
6,3
GUANACASTE
29
10,3
CARTAGO
34
6,6
PUNTARENAS
43
11,7
HEREDIA
28
6,1
LIMON
27
6,0
GUANACASTE
29
10,3
PUNTARENAS
43
11,7
Fuente:
INEC-M.Salud, Direccin de Vigilancia
de la Salud,Unidad
de Seguimiento de Indicadores de Salud
LIMON
27
6,0
Fuente: INEC-M.Salud, Direccin de Vigilancia de la Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
113

Mortalidad por Suicidios segn provincia.
Costa Rica 2011 *
(tasa por 100.000 habitantes )
Puntarenas
provincias
Guanacaste
Cartago
Alajuela
San Jos
Heredia
Limn
0
10
15
tasas
Fuente: INEC-M. Salud, Direccin de Vigilancia de la Salud, USIS
5.2 Homicidios
5.2 Homicidios
Mortalidad por Homicidios
Mortalidad por Homicidios
En 2011
el aose
2011
se registr
un total
de muertes
437 muertes
tasa
ajustadadede8,88
8,88por
por100.000
100.000
En el ao
registr
un total
de 437
concon
unauna
tasa
ajustada
habitantes. Esto representa una disminucin del 7,02% en el total de estas muertes
habitantes. Esto representa una disminucin del 7,02% en el total de estas muertes comparada
comparada con el ao anterior, lo que se refleja en el siguiente grfico:
con el ao anterior, lo que se refleja en el siguiente grfico:
CASOS
Mortalidad por homicidios segun ao . Costa Rica 2000-2011*

(tasas ajustadas por 100.000 habitantes)
m
u
e
r
t
e
s
500
10
400
300
200
100
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011*
muertes
241
206
236
285
251
310
318
333
483
525
470
437
TASAS
5,6
4,7
5,4
6,6
5,6
6,9
6,8
7,02
10,12
10,8
9,66
8,88
Fuente:INEC-M.Salud, Direccin Vigilancia de la Salud, Unidad de Seguimiento de
Indicadores de Salud
Un 86,04% corresponde al sexo masculino. El mayor porcentaje se encuentra entre edades de

15 a 54 aos.
MORTALIDAD POR HOMICIDIOS
SEGN GRUPOS DE EDAD Y SEXO
(Cifras absolutas)
114
t
a
s
a
s
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
muertes
241
206
236
285
251
310
318
333
483
525
470
437
TASAS
5,6
4,7
5,4
6,6
5,6
6,9
6,8
7,02
10,12
10,8
9,66
8,88
2011*
Fuente:INEC-M.Salud, Direccin Vigilancia de la Salud, Unidad de Seguimiento de
Indicadores de Salud
Un 86,04% corresponde al sexo masculino. El mayor porcentaje se encuentra entre edades

Un 86,04% corresponde al sexo masculino. El mayor porcentaje se encuentra entre edades de
de
54 aos.
15 15
a 54aaos.
MORTALIDAD POR HOMICIDIOS
SEGN GRUPOS DE EDAD Y SEXO
(Cifras absolutas)
GRUPOS
DE EDAD
Total
2007
Masc.
Fem.
2008
Total Masc. Fem.
2009
Total Masc. Fem.
TOTAL
333
296
37
483
430
53
525
469
56
470
424
46
437
376
61
0a4
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 y ms
2
0
1
33
52
62
45
37
38
20
20
9
5
5
0
4
0
0
1
28
46
58
40
32
34
17
18
9
5
4
0
4
2
0
0
5
6
4
5
5
4
3
2
0
0
1
0
0
2
1
4
39
108
85
62
41
51
26
18
19
11
6
4
6
2
1
1
33
97
75
58
33
44
25
17
18
11
6
4
5
0
0
3
6
11
10
4
8
7
1
1
1
0
0
0
1
3
3
3
60
84
95
64
48
37
36
27
22
8
13
9
13
1
1
1
55
75
87
58
44
32
34
25
21
7
8
8
12
2
2
2
5
9
8
6
4
5
2
2
1
1
5
1
1
11
1
5
41
85
74
61
57
34
24
27
13
9
11
3
14
4
0
2
40
78
69
58
52
33
20
26
10
7
10
2
13
7
1
3
1
7
5
3
5
1
4
1
3
2
1
1
1
7
2
5
53
74
62
61
39
40
31
15
11
13
7
9
8
4
0
1
45
67
54
50
36
37
26
15
11
10
5
8
7
3
2
4
8
7
8
11
3
3
5
0
0
3
2
1
1
Total
2010
Masc. Fem.
2011
Total Masc. Fem.
Fuente: INEC-M.Salud, Direccin de Vigilancia de la Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
La provincia de Limn es la que registr en el ao 2011 la tasa ms alta de homicidios con una
tasa de 22,4 por 100.000 habitantes, seguida por Puntarenas con 15,2. La provincia que tiene
La provincia de Limn es la que registr en el ao 2011 la tasa ms alta de homicidios con

una tasa de 22,4 por 100.000 habitantes, seguida por Puntarenas con 15,2. La provincia que
tiene la menor tasa es Cartago con 4,3 por 100.000 habitantes, lo que se refleja en el siguiente
cuadro: la menor tasa es Cartago con 4,3 por 100.000 habitantes, lo que se refleja en el siguiente
cuadro:
Mortalidad por Homicidios segn provincia

Costa Rica 2011
(Tasa por 100000 habitantes)
PROVINCIA
Tasa
TOTAL
437
9,5
SAN JOSE
ALAJUELA
CARTAGO
HEREDIA
GUANACASTE
PUNTARENAS
LIMON
167
41
22
31
19
56
101
10,1
4,6
4,3
6,8
6,8
15,2
22,4
Fuente: INEC- M.Salud,Direccin de Vigilancia de la Salud,Unidad de Seguimiento de Indicadores de Salud
5.3 Accidentes de trnsito
115
Mortalidad por accidentes de trnsito segn provincia de ocurrencia .

Costa Rica 2011*
GUANACASTE
PUNTARENAS
LIMON
19
56
101
6,8
15,2
22,4
Fuente: INEC- M.Salud,Direccin

de Vigilancia
la Salud,Unidad
Seguimiento
Poltica Nacional
dedeSalud
Mental de
2012
- 2021 de Indicadores de Salud
5.3 Accidentes de trnsito

5.3
Accidentes de trnsito
Mortalidad por accidentes de trnsito segn provincia de ocurrencia .
Costa Rica 2011*
Guanacaste
25,3
Puntarenas
20,1
San Jos
13,3
Limn
12,6
Alajuela
12
Cartago
6,1
Heredia
6
0
10
15
20
25
30
* cifras preliminares
Fuente: INEC- M.Salud,Direccin Vigilancia de la Salud, Unidad Seguimiento de Indicadores de Salud
5.4 Violencia intrafamiliar

5.4.1 Incidencia segn grupos de edad y sexo
5.4 Violencia intrafamiliar
5.4.1 Incidencia segn grupos de edad y sexo
5.4.2 Porcentajes de Violencia intrafamiliar segn Provincias

Incidencia de violencia intrafamiliar segn provincia,
Costa Rica 2011
Tasa por 100.000 habitantes
116
Puntarenas
P

Incidencia de violencia intrafamiliar segn provimcia.
Rica s2011
Incidencia de Costa
violencia intrafamiliar
egn provincia,
Costa Rica 2011
Tasa por 100 000 habitantes
Tasa por 100.000 habitantes
Puntarenas
P
r
o
v
i
n
c
i
a
Guanacaste
Cartago
Alajuela
San Jos
Heredia
Limn
0
50
100
150
200
Tasa
117
250
300
350
400

5-5 Consumo de drogas
5-5-1
5-5 Consumo de drogas

Edad promedio de inicio en el consumo de drogas en Costa Rica, en poblacin general y
5-5-1
Edad promedio de inicio en el consumo de drogas en Costa Rica, en poblacin general
colegial.
y colegial.
Sustancia
Edad Promedio de Inicio

Colegiales
Hogares (2010)
(2009)
General
Hombres
Mujeres
Alcohol
12,80
17.4
16.6
18.5
Tabaco
12,69
16,5
15.9
17.4
Marihuana
14,05
16.7
16.5
17.1
Cocana
13,88
19.2
19.3
18.8
Crack
13,26
19.5
19.2
20.9
Tranquilizantes
13,49
Estimulantes
13,62
Alucingenos
19.4
19.8
17.8
Disolventes Voltiles
19.6
20.6
14.0
Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre el Consumo de Drogas.
118

5-5-2 Prevalencia del consumo de alcohol en Costa Rica
5-5-2 Prevalencia del consumo de alcohol en Costa Rica
Prevalencia del consumo de bebidas alcohlicas en ltimo mes por residentes
de 12 a 70 aos en viviendas por sexo.
Costade
Rica
1990, 1995,
2001, 2006,
2010.mes por residentes
Prevalencia del consumo
bebidas
alcohlicas
en ltimo
de
12
a
70
aos
en
viviendas
por
sexo.
45,0%
Costa Rica 1990, 1995, 2001, 2006, 2010.
40,0%
45,0%
35,0%
40,0%
30,0%
35,0%
25,0%
30,0%
20,0%
25,0%
15,0%
20,0%
10,0%
15,0%
5,0%
10,0%
0,0%
5,0%
Total
0,0%
Hombres
Mujeres
Total
Hombres
Mujeres
1990
1995
2001
2006
2010
27,5%
24,8%
27,0%
24,3%
20,5%
39,0%
1990
16,0%
27,5%
38,0%
1995
14,1%
24,8%
37,0%
2001
16,3%
27,0%
32,0%
2006
17,0%
24,3%
24,8%
2010
16,2%
20,5%
39,0%
16,0%
38,0%
14,1%
37,0%
16,3%
32,0%
17,0%
24,8% Ao
16,2%
Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas.Ao
Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas.

5-5-3 Prevalencia del fumado de tabaco en Costa Rica
5-5-3 Prevalencia del fumado de tabaco en Costa Rica

Prevalencia del fumado de tabaco en ltimo mes entre residentes de 12 a 70
aos en viviendas por sexo. Costa Rica 1990, 1995, 2001, 2006, 2010
Prevalencia del fumado de tabaco en ltimo mes entre residentes de 12 a 70

aos en viviendas por sexo. Costa Rica 1990, 1995, 2001, 2006, 2010
35,0%
30,0%
35,0%
25,0%
30,0%
20,0%
25,0%
15,0%
20,0%
10,0%
15,0%
5,0%
10,0%
0,0%
5,0%
Total
Hombres
0,0%
Mujeres
Total
Hombres
Mujeres
1990
1995
2001
2006
2010
18,7%
28,6%
1990
8,8%
17,5%
28,5%
1995
6,6%
15,7%
23,1%
2001
8,2%
14,8%
21,3%
2006
8,1%
13,4%
18,0%
2010
8,6%
18,7%
28,6%
17,5%
28,5%
15,7%
23,1%
14,8%
21,3%
13,4%
18,0%
8,8%
6,6%
8,2%
8,1%
8,6%
Ao
Fuente: IAFA. Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas.Ao
Fuente: IAFA. Encuesta Nacional119

sobre Consumo de Drogas.
5-5-4
Consumo
marihuana
5-5-4
Consumo
dede
marihuana
Prevalencia
de ltimo
en consumo
de marihuana
entre
residentes
dea 12 a
Prevalencia
de ltimo
mesmes
en consumo
de marihuana
entre
residentes
de 12
70
aos
en
viviendas,
por
sexo.
Costa
Rica
1990,
1995,
2001,
2006,
2010.
70 aos en viviendas, por sexo. Costa Rica 1990, 1995, 2001, 2006, 2010.
3,5%3,5%
3,0%3,0%
2,5%2,5%
2,0%2,0%
1,5%1,5%
1,0%1,0%
0,5%0,5%
0,0%0,0%
Total Total
Hombres
Hombres
Mujeres
Mujeres
1990 1990
0,4%0,4%
0,7%0,7%
0,2%0,2%
1995 1995
0,3%0,3%
0,6%0,6%
0,1%0,1%
2001 2001
0,4%0,4%
0,7%0,7%
0,0%0,0%
2006 2006
0,6%0,6%
1,2%1,2%
0,1%0,1%
2010 2010
2,1%2,1%
3,2%3,2%
0,9%0,9%
Ao
Fuente:
IAFA.
Encuesta
Nacional
sobre
Consumo
Drogas.
Fuente:
IAFA.
Encuesta
Nacional
sobre
Consumo
de de
Drogas.
5-5-5
Consumo
medicamentos
5-5-5
Consumo
dede
medicamentos
Prevalencia
de ltimo
en consumo
prescripcin
Prevalencia
de ltimo
mesmes
en consumo
sin sin
prescripcin
mdica
de medicamentos
entre
residentes
de a1270a aos
70 aos
mdica
de medicamentos
entre
residentes
de 12
en en
viviendas.
Costa
Rica
1995,
2001,
2006,
2010
viviendas. Costa Rica 1995, 2001, 2006, 2010
3,00%3,00%
2,50%2,50%
2,00%2,00%
1,50%1,50%
1,00%1,00%
0,50%0,50%
0,00%0,00%
Tranquilizantes
Tranquilizantes
1995 1995
0,70%0,70%
2001 2001
0,70%0,70%
2006 2006
0,70%0,70%
2010 2010
0,82%0,82%
Estimulantes
Estimulantes
0,30%0,30%
0,50%0,50%
0,60%0,60%
0,62%0,62%
Opiceos
Opiceos
2,30%2,30%
2,40%2,40%
1,50%1,50%
0,47%0,47%
Fuente:
IAFA.
Encuesta
Nacional
sobre
Consumo
Drogas.
Fuente:
IAFA.
Encuesta
Nacional
sobre
Consumo
de de
Drogas.
120
Ao

5-6 Pobreza
Pobreza
5-6-1 Hogares por nivel de pobreza segn zona y regin
Cuadro 1
Distribucin porcentual de los hogares por nivel de pobreza. Segn zona y regin de planificacin
Julio del 2011
Pobres
Zona y Regin
Total
No Pobres
Total Pas
100,0
Zona
Urbano
Rural
Regin de Planificacin
Central
Chorotega
Pacfico Central
Brunca
Huetar Atlntica
Huetar Norte
Total
Pobreza no
Extrema
Pobreza
Extrema
78,4
21,6
15,2
6,4
100,0
100,0
80,9
74,0
19,1
26,0
14,2
16,9
4,9
9,1
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
82,3
68,4
76,4
67,3
70,7
72,2
17,7
31,6
23,6
32,7
29,3
27,8
13,5
20,1
13,7
19,0
19,4
18,2
4,2
11,5
9,8
13,7
9,9
9,6
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, INEC.
5-6-2 Ingreso promedio per cpita de los hogares
Cuadro1
Ingreso promedio per cpita de los hogares
Julio 2004 a Julio 2011
Aos
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Quintiles del ingreso per cpita

Total
II
III
IV
121.152
125.720
130.615
149.076
151.541
163.997
268.592
296.311
25.736
28.265
28.303
33.903
35.638
35.225
46.519
47.685
54.559
59.850
58.645
66.491
68.591
70.404
98.512
103.481
87.224
92.676
91.803
102.182
105.344
111.834
157.082
170.217
143.379
150.628
151.133
166.598
171.733
186.049
263.187
293.069
361.927
373.182
405.107
465.101
459.707
521.007
777.277
867.288
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares, INEC.
121

5-7 Desercin escolar I y II ciclos
5-7 Desercin escolar I y II ciclos

DESERCIN INTRA-ANUAL EN I Y II CICLOS
DEPENDENCIA: PBLICA, PRIVADA Y PRIVADA-SUBVENCIONADA
POR: PROVINCIA, PERODO: 2006-2010
Desercin
Provincia
San Jos
Alajuela
Cartago
Heredia
Guanacaste
Puntarenas
Limn
Total
Porcentaje de Desercin
2006
2007
2008
2009
2010
2006
2007
2008
2009
2010
4.990
3.851
1.325
1.475
1.776
2.309
3.842
19.568
3.337
1.900
969
964
1.301
1.909
2.596
12.976
3.454
2.112
1.313
1.612
1.275
1.786
3.316
14.868
3.590
2.350
1.407
1.436
1.237
1.600
3.297
14.917
3.504
1.983
1.324
791
1.318
1.916
2.926
13.762
3,2
3,8
2,3
3,2
4,3
4,1
6,5
3,8
2,1
1,9
1,7
2,1
3,2
3,4
4,5
2,5
2,3
2,1
2,3
3,4
3,2
3,3
5,7
2,9
2,4
2,4
2,5
3,1
3,1
2,9
5,7
3,0
2,4
2,0
2,4
1,7
3,4
3,6
5,2
2,8
Nota: la desercin se calcula matrcula inicial menos matrcula final. El porcentaje es con respecto a la matrcula inicial.
Fuente: Depto. Anlisis Estadstico, MEP.
122
ANEXONacional
N 6 Determinantes
sistemas
y servicios
Poltica
de Salud de
Mental
2012
- 2021de salud
6-1 Causas de Consultas por trastornos mentales y del
comportamiento ,CCSS, 2010
ANEXO N 6
Determinantes de sistemas y servicios de salud
6-1 Causas de Consultas por trastornos mentales y del comportamiento, CCSS, 2010
Estimacin de Consultas por Trastornos Mentales y del
Comportamiento.1/C.C.S.S.2010
Causa de consulta
Consultas INDICADOR
%
TOTAL
321320
100,00
Alcoholismo
5636
1,75
Depend. Y abuso de drogas
7474
2,33
Psicosis
24689
7,68
Episodio depresivo
128099
39,87
Ansiedad
62365
19,41
Otros trastornos neurticos
27507
8,56
Otra Alteracin mental
65550
20,40
1/Estimacin con base e n proporcin obtenida
de l a Encuesta de Consulta Externa 2007
N 6 Determinantes de Sistemas y Servicios de Salud
Fuente: C.C.S.S Area de Estadstica e n Salud
6-2- Morbilidad
segn
egreso hospitalario
porderegin
6-2- Morbilidad
segn egreso
hospitalario
por regin
saludde salud
Distribucin de morbilidad segn egreso hospitalario en el periodo 1997-2010 de acuerdo a la
Regin.
Regina,b
Diagnstico CIE-10
Central
Pacfico Hutar Central
Hutar
Chorotega
Brunca
Total
Norte
Central Norte Sur
Atlntica
1. Trastornos mentales orgnicos (demencia) (F00-F09)
231
133
252
260
778
592
346
2592
2. Dependencia de alcohol (F10)
910
845
732
154
814
1741
543
5739
3. Esquizofrenia (F20)
176
188
156
198
307
578
650
2253
4. Otros trast. comport. y los esquizoafec. (F11-F19,F21,F25) 139
135
229
70
345
667
509
2094
5. Otro psicosis (F22-F24,F28-F29)
96
86
71
201
144
256
302
1156
6. Episodio depresivo (F32)
866
409
756
445
1506
817
681
5480
7. Trast. del humor (F30-F31,F34)
143
93
110
161
641
214
257
1619
8. Otro trast. afectivos (F33,F38-F40)
83
76
219
71
1420
157
213
2239
9. Ansiedad (F41)
93
79
223
91
479
525
143
1633
10. Otros trast. neurticos (F42-F48)
211
96
227
85
347
315
147
1428
11. Otros trast. mentales (F50-F99)
285
131
164
121
700
688
312
2401
Total
3233
2271
3139
1857
7481
6550
4103
28634
123
6-3 Egresos hospitalarios segn centro mdico y sexo

6-3 Egresos hospitalarios segn centro mdico y sexo
Egresos Hospitalarios del servicio psiquiatra segn centro mdico y sexo

C.aja Costarricense de Seguro Social 2010.
(Cifras absolutas y relativas)
Centro mdico y grupo de edad

Total
Sexo
Total
Masculino
5.158
3.362
2.349
1.734
431
176
393
13
76
26
13
H. William Allen
54
18
168
74
H. Monseor Sanabria
82
27
17
323
164
43
15
196
95
H. San Carlos

H. Ciudad Neilly
Femenino
%
%
2.809
45,54
54,46
1.628
51,58
48,42
255
40,84
59,16
380
3,31
96,69
50
34,21
65,79
8
38,46
61,54
36
33,33
66,67
94
44,05
55,95
55
32,93
67,07
15
11,76
88,24
159
50,77
49,23
28
34,88
65,12
101
48,47
51,53
Fuente: C.C.S.S., rea de Estadstica en Salud.

Ministerio de Salud,Direccin Vigilancia de la Salud
124
6-4 Red de Esquizofrenia.

6-4-1 Caracterizacin
Usuarios de la Red de Esquizofrenia y Trastorno Esquizoafectivo,
6-4 Red dede
Esquizofrenia.
segn la edad, 2011
6-4-1 Caracterizacin de Usuarios de la Red de Esquizofrenia y Trastorno
Esquizoafectivo, segn la edad, 2011
Clasificacin por Rango de Edad (aos)
Nmero de usuarios
10 a 14
15 a 19
20 a 24
38
25 a 29
61
30 a 34
52
35 a 39
51
40 a 44
66
45 a 49
79
50 a 54
55 a 59
73
60 a 64
80
65 a 69
47
70 a 74
25
75 a 79
23
Mayor de 80
11
Informacin no llenada
Fuente:Base
Basede
dedatos
datosde
delalaRed
Redde
de Esquizofrenia
EsquizofreniayyTrastorno
TrastornoEsquizo
EsquizoAfectivo,
Afectivo, Registros
Fuente:
Registros
Nacional
Psiquitrico
mdicos,mdicos,
HospitalHospital
Nacional
Psiquitrico
125

6-4-2 Red de Esquizofrnicos. Hospital Nacional Psiquitrico
4-4-2 Red de Esquizofrnicos. Hospital Nacional Psiquitrico
A.S Mora Palmichal
Clnica Dr. Moreno Caas

A. S Esparza.
A. S. Chacarita
Hospital Nacional Psiquitrico
Hospital Monseor
Sanabria. Puntarenas.
Hospital Nacional
Psiquitrico.
Consulta externa y
emergencias
Flujo de informacin
III Nivel de Atencin.
A. S. Barranca
A. S . San Rafael.
A.S. Puriscal Turrubares.
Clnica de Pavas.
(Coopesalud)
II Nivel de atencin
Fuente: REMES, Hospital nacional Psiquitrico,2011
126
I Nivel atencin

6-5 Atenciones por frmaco dependencias en los CAIS
Atenciones en los CAID, IAFA, 2011
Numero
Numero
Numero
Numero
Atenciones Personas
Atenciones Personas
CAID - Cartago
2.913
995
CAID - Cartago
2.913
995
CAID - Alajuela
1.161
270
CAID - Alajuela
1.161
270
CAID - Occidente
2.562
561
CAID - Occidente
2.562
561
CAID - Chorotega
2.760
595
CAID - Chorotega
2.760
595
CAID - Pacfico
4.242
896
CAID
- Pacfico
Central
4.242
896
Central
CAID - Huetar
2.890
983
Atlntica
CAID
- Huetar
2.890
983
Atlntica
CAID - Brunca
1.614
191
Regiones - IAFA
Regiones - IAFA
CAID
- Brunca
Total
Total
1.614
18.142
191
4.491
Fuente:
IAFA,20114.491
18.142
Fuente: IAFA,2011
6-6 Atenciones en los
CENCINAI
Atenciones
6-66-6
Atenciones
en en
loslos CENCINAI
CENCINAI
Nios
Niosyynias
niasclientes
clientesde
delalaDireccin
DireccinCEN-CINAI,
CEN-CINAI,segn
segnnacionalidad.
nacionalidad.Costa
CostaRica,
Rica, Datos
Bsicos
2010
Datos Bsicos 2010
Nios y nias clientes de la Direccin CEN-CINAI, segn nacionalidad. Costa Rica, Datos
Bsicos 2010Nacionalidad
Nmero de nios y nias, por tipo Total
%
servicio
API Nmero
CS de niosLECHE
DAF
Nacionalidad
y nias, por
tipo Total
%
Costarricensesservicio
17203
9822
76822
4899
108746
97,3
Extranjeros API594
2114
98
3025
2,7
CS219
LECHE
DAF
Total
17797
10041
78936
4927
111771
100
Costarricenses 17203
9822
76822
4899
108746
97,3
Extranjeros
594
219
2114
98
3025
2,7
Total
17797
10041
78936
4927
111771
100
Fuente : Direccin General de Nutricin y Desarrollo Infantil
Fuente : Direccin General de Nutricin y Desarrollo Infantil
127
6-7 Atenciones porPoltica

trastornos
mentales
Centros
privados
Nacional
deen
Salud
Mental
2012
- 2021
6-7
Atenciones
por
trastornos
mentales
en centros
privados
6-7-1
Egresos por
trastornos
mentales
y del
comportamiento
6-7 Atenciones por trastornos mentales en Centros privados
6-7-1 Egresos por trastornos mentales y del comportamiento
EGRESOS
EN CLINICAS
HOSPITALES PRIVADOS
6-7-1
EgresosHOSPITALARIOS
por trastornos mentales
y del Y
comportamiento
AO 2011
EGRESOS HOSPITALARIOS EN CLINICAS Y HOSPITALES PRIVADOS
AO
2011
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
TOTAL EGRESOS
TOTAL EGRESOS
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO

Trastornos mentales orgnicos, incluidos los trastornos sintomticos (F00-F09)
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
Trastornos
mentales
y del comportamiento
debidos
al uso de (F00-F09)
sustancias psicoactivas(F10-F19)
Trastornos
mentales
orgnicos,
incluidos los trastornos
sintomticos
Esquizofrenia,
trastornos
esquizotpicosdebidos
y trastornos
delirantes
(F20-F29)
Trastornos
mentales
al uso de
sustancias
psicoactivas(F10-F19)
Trastornos
del
humor
(afectivos)
(F30-F39)
Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes (F20-F29)
Trastornos
delneurticos,
humor (afectivos)
(F30-F39)
Trastornos
trastornos
relacionados con el estrs y trastornos somatomorfos (F40-F48)
Trastornos
neurticos,
trastornos
relacionados
estrs y trastornos
somatomorfos
(F40-F48)
Sndromes del comportamiento asociadoscon
conelalteraciones
fisiolgicas
y factores
fsicos (F50-F59)
Sndromes
del
comportamiento
asociados
con
alteraciones
fisiolgicas
y
factores
fsicos
(F50-F59)
Trastornos de la personalidad y del comportamiento en adultos (F60-F69)
Trastornos
de la personalidad
en adultos
(F60-F69)
Trast. Emocionales
.que aparecen
habitualmente
en la niez y la adolescencia
Trast.
Emocionales
y
del
comportamiento
.que
aparecen
habitualmente
en la niez y la adolescencia
(F90-F98)
(F90-F98)
FUENTE: Clnicas y Hospitales Privados
FUENTE: Clnicas y Hospitales Privados

Ministerio de Salud, Direccin Vigilancia de la Salud
Ministerio de Salud, Direccin Vigilancia de la Salud
Unidad
Seguimiento
de Indicadores
Unidad
Seguimiento
de Indicadores
6-7-2
Atenciones
por
adicciones
encentros
centros
privados
6-7-2
Atenciones
por
adicciones
en centros
privados
6-7-2
Atenciones
por
adicciones
en
privados
Egresos
de de
pacientes
de Hospitales,
Clnicas
y Centros
Egresos
pacientes
de Hospitales,
Clnicas
y Centros
Centro
de de
Tratamiento
parapara
Adicciones,
Costa Costa
Rica, 2011.
Centro
Tratamiento
Adicciones,
Rica, 2011.
Egresos
de
Pacientes
registrados
segn
tipo
de
Centro,
2011 2011
Egresos de Pacientes registrados segn tipo de Centro,
Organizaciones
Organizaciones
N Personas
N Personas
N de Centros
Egresadas
Egresadas
N de Centros
Hogares Salvando al Alcohlico

14
2.805
Hogares
Salvando
Alcohlico 22 14
Hogares
CREA
(adultosaly menores)
1.158 2.805
Hogares
22
Otras
ONG CREA (adultos y menores) 19
1.521 1.158
Otras ONG
19
ADEPEA
1
470 1.521
ADEPEA
Total
45 1
5.954 470
Fuente:
IAFA,
Estudios
de
Egresos
y
Atenciones
al
mes
noviembre
Total
45
5.954
2011.
Fuente: IAFA, Estudios de Egresos y Atenciones al mes noviembre
2011.
128

ANEXO N7: Indicadores de Salud Mental priorizados
ANEXO 7: Indicadores de salud mental priorizados
Objetivo:
Sistema
Nacional
de Vigilancia
de la,los
Salud
,los indicadores
que
Objetivo: incorporar
incorporar alalSistema
Nacional
de Vigilancia
de la Salud
indicadores
que
permitan
anlisisy difusin
y difusin
informacin
basada
la evidencia
sobre la
permitan la
la integracin,
integracin, anlisis
de de
informacin
basada
en la en
evidencia
sobre la
situacin
en el
el pas,
pas,para
paralalaefectiva
efectivatoma
tomadededecisiones
decisiones
por
autoridades
situacinde
delalaSalud
salud Mental
mental en
por
laslas
autoridades
competentes.
competentes.
Lineamientos
Que los establecimientos
pblicos y privados
notifiquen a travs de un
sistema electrnico los datos
que contemplan la
informacin de los
indicadores priorizados en la
Poltica Nacional de Salud
Mental.
Lineamientos
1. Solicitar datos de inversin
en salud mental anual por
institucin
3. Solicitar datos de camas

psiquitricas en
establecimientos de salud
mental pblicos y privados.
4. Solicitar anualmente al
Colegio Profesional, listado
Estrategias
Crear un sistema de
informacin unificado y
automatizado que recopile toda
la informacin necesaria para la
construccin de los indicadores
del sistema nacional de
informacin de salud mental.
Responsables
Direcciones de Rectora del
nivel central del Ministerio
de Salud.
Establecimientos pblicos
y privados
Nivel central y Direcciones
Regionales de Rectora del
Ministerio de Salud
-Socializar los indicadores del

sistema nacional de
informacin de salud mental
con el fin de facilitar la
adecuada notificacin y el
anlisis para establecer las
acciones de seguimiento
correspondientes.
Estrategias
En acatamiento a la poltica
nacional de salud mental,
cada prestador de servicios
deber enviar un informe de
acuerdo al flujo de
informacin establecido, de
acuerdo con la matriz
estandarizada proporcionada
por el M de Salud
deber enviar un informe, de
acuerdo al flujo de
informacin establecido y de
por el M de Salud
129
Responsable
Ministerio de Salud, DGASS

de psiquiatras activos.
5. Solicitar tasa de mortalidad

por suicidios por sexo y
grupos de edad, provincia,
cantn y distrito
6. Solicitar casos registrados

con intentos de suicidio,
segn sexo y grupos de edad,
en programas de
seguimiento, por cantn y
distrito
7. Solicitar diagnstico
principal y clasificacin
segn la Dcima
Clasificacin Internacional de
Enfermedades (CIE 10), con la
especificidad, por grupos de
edad y sexo.
8. Solicitar nmero de casos

atendidos, segn sexo y
grupos de edad, en
establecimientos de salud
mental pblicos y privados
9. Solicitar nmero de
referencias de personas con
signos o sntomas
relacionados con afectacin
de su salud mental

acuerdo al flujo de
por el M de Salud
acuerdo al flujo de
por el M de Salud
acuerdo al flujo de
por el M de Salud
acuerdo al flujo de
por el M de Salud
acuerdo al flujo de
por el M de Salud
de atencin primaria deber
enviar un informe, de
130
INEC, Ministerio de Salud,

DVS
Ministerio de Salud, DVS

Establecimientos pblicos y
privados

privados

privados

privados

registradas por el personal de
atencin primaria en la CCSS
10. Solicitar nmero de

personas especializadas
laborando en programas
especficos de salud mental
en establecimientos pblicos
y privados.
acuerdo al flujo de
por el M de Salud
de atencin primaria deber
enviar un informe, de
acuerdo al flujo de
por el M de Salud

privados
ANEXO N 8 Recursos humanos en Salud Mental
ANEXO N 8 RECURSOS HUMANOS EN SALUD MENTAL
8.1 Nmero de psiquiatras por habitantes segn regin
8-1
Nmero de psiquiatras por habitantes segn regin
Direcciones Regionales
Cantidad de psiquiatras
Habitantes por psiquiatra
Brunca
75.434
Central Norte
12
124.936
Central Sur
184.253
Chorotega
162.784
Huetar Atlntica
152.855
Huetar Norte
104.505
Pacfico Central
119.599
Fuente: Cuadro elaborado para este documento. Informe de Auditora de la especialidad de

Psiquiatra, CCSS, 2010
8-2 Otros Recursos Humanos en Salud Mental

Recursos Humanos en Salud Mental. 2012
Tipo de profesionales
Nmero (total nacional)*
Trabajan en la CCSS
Psiquiatras
170 activos. Todo el pas
109
131
Huetar Atlntica
Huetar Norte
Pacfico Central
152.855
104.505
119.599
Fuente: Cuadro elaborado para este documento. Informe de Auditora de la especialidad de

Psiquiatra,
CCSS, 2010
8.2
Otros Recursos
Humanos en Salud Mental
8-2 Otros Recursos Humanos en Salud Mental

Tipo de profesionales
Nmero (total nacional)*
Trabajan en la CCSS
Psiquiatras
170 activos. Todo el pas
109
Psiclogos y psiclogas
6.050
220
278
237
Trabajadoras y trabajadores sociales
2600
577
Terapeutas ocupacionales
198
42
Profesionales en nutricin
1182
No hay datos
Enfermeras y enfermeros especialistas

en salud mental y Psiquiatra
Fuente: *Colegios Profesionales de Costa Rica

No todos los profesionales estn abocados a acciones de salud mental sino a labores
administrativas
132

8.3 Enfermeras(os) especialistas en Salud Mental y Psiquiatra segn
lugar de trabajo. Enero 2012

LUGAR DE TRABAJO
TOTAL MUJERES
TOTAL
HOMBRES
278
240
38
Hospital Nacional Psiquitrico
67
55
12
Hospital San Juan de Dios
29
27
Hospital Dr. Rafael ngel Caldern Guardia
19
17
Hospital Dr. Tony Facio (Limn)
12
11
Hospital Mxico
10
10
10
Hospital Nacional de Nios
Hospital Dr. Ral Blanco Cervantes
Hospital Max Peralta (Cartago)
Hospital Monseor Sanabria
Caja Costarricense del Seguro Social
Hospital San Francisco de Ass (Grecia)
Hospital San Rafael de Alajuela
Hospital Clnica Bblica
Hospital de San Carlos
Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega (San Ramn)
Hospital Dr. Roberto Chacn Paut (Tres Ros)
No indica
No Trabaja
Ministerio de Salud
CENARE
Clnica Central
Clnica Clorito Picado
Hospital de Gupiles
Hospital de San Vito
Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceo (Liberia)
Hospital Dr. William Allen (Turrialba)
Hospital La Anexin (Nicoya)
Hospital La Catlica
Hospital Los Chiles
Instituto Costarricense de Electricidad (ICE)
Universidad Latina de Costa Rica
COOPESALUD (Pavas)
rea de Mora y Palmichal
rea de Salud (Abangares)
rea de Salud (Aserr)
rea de Salud (Desamparados)
133
rea de Salud de Heredia (Virilla)
rea de Salud (Goicoechea)
rea de Salud Beln Flores
rea de Salud Los Santos
rea de Salud de Coronado
rea de Salud de Osa
rea de Salud Desamparados
rea de Salud San Rafael de Oreamuno
Bristol Myers SQUBB
CENDEISSS
Centro Nacional Dolor y Cuidado Paliativo
Centro Mdico Santa Mnica
Cervecera de Costa Rica
Cinta Azul Ltda.
Clnica de Buenos Aires (Puntarenas)
Clnica de Chomes
Clnica de Coronado
Clnica de Esparza
Clnica de Paquera
Clnica de Parrita
Clnica de San Joaqun de Flores
Clnica de Tilarn
Clnica Dr. Carlos Durn Cartn
Clnica Dr. Marcial Fallas Daz (Desamparados)
Desconocido
Enfermera Privada
Hospital Cima San Jos
Hospital Cuidad Neilly
Hospital de Golfito
Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit
Hospital Dr. Fernando Escalante Pradilla (Prez Zeledn)
Hospital Dr. Toms Casas (Ciudad Corts)
Hospital San Vicente de Paul (Heredia)
INCIENSA
Instituto Costarricense contra el Cncer
Instituto Nacional de Seguros (INS)
Instituto Santa Eufrasia
Propio
UMG Medical
Universidad Adventista de Centroamrica
Fuente: Colegio de Enfermeras y Enfermeros de Costa Rica.
134

ANEXO N 9 GLOSARIO DE TRMINOS
Anlisis de Situacin de Salud
Los anlisis de situacin de salud son procesos analtico-sintticos que abarcan diversos
tipos de anlisis. Permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una
poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud, as como sus determinantes, sean
stos competencia del sector salud o de otros sectores. Facilitan tambin la identificacin de
necesidades y prioridades en salud, as como la identificacin de intervenciones y programas
apropiados y la evaluacin de su impacto en salud.
Ingresos
En el mbito de la economa, el concepto de ingresos es sin duda uno de los elementos ms
esenciales y relevantes con los que se puede trabajar. Entendemos por ingresos a todas las
ganancias que ingresan al conjunto total del presupuesto de una entidad, ya sea pblica o
privada, individual o grupal. En trminos ms generales, los ingresos son los elementos tanto
monetarios como no monetarios que se acumulan y que generan como consecuencia un
crculo de consumo-ganancia. Recuperado de: http://www.definicionabc.com/economia/
ingresos.php
Autonoma
La autonoma personal implica al derecho de cada persona de poder tomar las decisiones
que afectan a su vida personal, y especialmente el de poder vivir en el lugar que uno quiera
y ser atendido por las personas (asistencia personal) que uno desee.
Es la capacidad de controlar, afrontar y tomar, por propia iniciativa, decisiones personales
acerca de cmo vivir de acuerdo con las normas y preferencias propias as como de desarrollar
las actividades bsicas de la vida diaria.( www.wikipedia.org, 5 de junio,2012 )
Es la capacidad de la persona para realizar por s misma, sin ayuda o vigilancia de otras,
los actos cotidianos elementales de supervivencia, tales como la alimentacin, el aseo, el
vestido, el manejo de aparatos o dispositivos mecnicos sencillos, la realizacin de pequeos
desplazamientos, etc. La autonoma personal se ve afectada en aquellas enfermedades
somticas que impliquen una grave alteracin de la motilidad y tambin en enfermedades
mentales que den lugar a una grave desorganizacin de la conducta o que estn definidas
por profundos defectos de la inteligencia.
135

Pobreza
Es el estado en que se encuentra un individuo o un conjunto de individuos de un grupo
social que se caracteriza por:

-verse privado del consumo de bienes y servicios, lo cual genera un grado de
insatisfaccin de las necesidades bsicas,

-encontrarse en condiciones de impotencia, al no poder ejercer su derecho a la
opinin, al no poder or su voz, lo cual limita su acceso al ejercicio poltico, y por ende al
poder poltico efectivo,

-estar en alto grado de vulnerabilidad por carecer de proteccin adecuada lo cual
le genera una situacin de alta inseguridad jurdica, fsica, emocional, econmica y en su
estado de salud
Fuente: Ministerio de Salud, Plan Nacional de Salud, 2010-2021, Costa Rica. San Jos Costa
Rica. Diciembre 2010. Produccin Documental-Unidad de Gestin Integral de la Informacin
Segn el Banco Mundial, la pobreza es hambre; es la carencia de proteccin; es estar enfermo
y no tener con qu ir al mdico; es no poder asistir a la escuela, no saber leer, no poder
hablar correctamente; no tener un trabajo; es tener miedo al futuro, es vivir al da; la pobreza
es perder un hijo debido a enfermedades provocadas por el uso de agua contaminada; es
impotencia, es carecer de representacin y libertad (WORLD BANK, 2000b). En otro documento
la entidad define la pobreza como un fenmeno multidimensional, que incluye incapacidad
para satisfacer las necesidades bsicas, falta de control sobre los recursos, falta de educacin
y desarrollo de destrezas, deficiente salud, desnutricin, falta de vivienda, acceso limitado al
agua y a los servicios sanitarios, vulnerabilidad a los cambios bruscos, violencia y crimen, falta
de libertad poltica y de expresin (THE WORLD BANK GROUP,1999: 2).
De acuerdo con la Cepal, La nocin de pobreza expresa situaciones de carencia de recursos
econmicos o de condiciones de vida que la sociedad considera bsicos de acuerdo con
normas sociales de referencia que reflejan derechos sociales mnimos y objetivos pblicos.
Estas normas se expresan en trminos tanto absolutos como relativos, y son variables en el
tiempo y los diferentes espacios nacionales (CEPAL, 2000a: 83).
Lnea de pobreza, corresponde al costo de una canasta mnima de consumo bsico individual
o familiar (alimentos, vivienda, vestuario, artculos del hogar, el acceso a los servicios bsicos
de salud y educacin, agua potable, recoleccin de basura, alcantarillado, energa y transporte
pblico, o ambos componentes.
Relacionada con la lnea de pobreza est la lnea de indigencia, para la cual el umbral de ingresos
apenas alcanza para satisfacer los requerimientos nutricionales bsicos de una familia.
136

La pobreza debe concebirse como la privacin de capacidades bsicas y no meramente como
la falta de ingresos, que es el criterio habitual con el que se identifica la pobreza (Sen, 2000:114).
Violencia Social
La violencia es un fenmeno construido socialmente que se expresa a travs de mltiples
manifestaciones, cuyos significados varan histricamente dependiendo del momento y
el contexto en que se producen, implica acciones u omisiones donde personas, grupos,
instituciones, o Estados, utilizan un nivel excesivo de fuerza o poder. (Rojas et al pg.4, 2004)
La violencia es una expresin social determinada por las condiciones de vida. Hoy en da no
hay sociedad que escape a su presencia en sus diversas manifestaciones y para analizar este
fenmeno, debe de situarse el reconocimiento de su complejidad dado que existen mltiples
formas de violencia, con diversos niveles de significacin y efectos histricos. Rojas et al, pag.
5, 2004).
La Organizacin Mundial de la Salud considera la violencia, como el uso deliberado de la fuerza
fsico o del poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona,
grupo o comunidad, que cause o tenga muchas posibilidades de producir lesiones, muerte,
daos psicolgicos, trastornos del desarrollo o privaciones. Esta definicin considera las
numerosas consecuencias del comportamiento violento, el suicidio, los conflictos armados, la
muerte, las lesiones, la violencia intrafamiliar. Cubre tambin una amplia gama de actos que va
ms all del acto fsico, para incluir amenazas e intimidaciones. Tambin los daos psquicos,
las privaciones y deficiencias del desarrollo que comprometan el bienestar de las personas, las
familias y las comunidades, segn el Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud, publicado
por OPS/OMS, 2002.
Interculturalidad
La interculturalidad desde un enfoque integral y de derechos humanos, se refiere a la
construccin de relaciones equitativas entre personas, comunidades, pases y culturas. Para
ello es necesario un abordaje sistmico del tema, es decir, trabajar la interculturalidad desde
una perspectiva que incluya elementos histricos, sociales, culturales, polticos, econmicos,
educativos, antropolgicos, ambientales, entre otros.
Una propuesta de educacin e interculturalidad plantea un dilogo entre iguales y en igualdad
de condiciones, el encuentro entre personas y culturas, el intercambio de saberes, hacia una
educacin intercultural, inclusiva y diversa. La riqueza de los saberes y conocimientos de cada
cultura es uno de los objetivos fundamentales de la educacin contempornea. Es necesario
que este objetivo se concrete no nicamente en contenidos o materias, sino en los mismos
principios, enfoques y programas nacionales educativos, as como en la misma institucionalidad
educativa.
137

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Doctora Daisy Mara Corrales Daz, M.Sc. Ministra de Salud

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Sisy Mara Castillo Ramrez

X. CRONOGRAMA DE LA POLTICA NACIONAL

5-7 Desercin escolar I y II ciclos.....................................................................122

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Implementacin de la Promocin de la Salud Mental como estilo de vida y bienestar social

Desarrollo y fortalecimiento de la formacin del recurso humano en Salud Mental

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Fortalecimiento de la investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico en Salud Mental

Fortalecimiento del sistema de informacin en Salud Mental

Consolidacin del sistema de atencin en Salud Mental para situaciones de desastres

Fortalecimiento de las redes de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin a las

Participacin en las acciones de promocin y proteccin social de los grupos vulnerabilizados

Fortalecimiento de los mecanismos de proteccin, prevencin y atencin de la violencia de

Poltica Nacional de Salud Mental 2012 - 2021

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II. ANLISIS DE LA SITUACIN ACTUAL DE SALUD MENTAL

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2.3 mbito social

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III. MARCO CONCEPTUAL:

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3.2 Construccin del concepto de Salud Mental

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3.3 Modelo explicativo acerca de la produccin social de la Salud Mental

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Determinantes de la Salud Mental

Tradicionalmente la inversin y las acciones en salud tena un enfoque dirigido bsicamente

Abordaje del Proceso de Promocin y Atencin de la Salud

Abordaje del Proceso de Promocin y

CMO PROTEGER Y MEJORAR LA

Considerando la brecha que existe en la atencin de la Salud Mental en los pases

Poltica Nacional de Salud Mental 2012 - 2021

3.4 Rectora de la Produccin social de la Salud Mental

Sistema Nacional de Produccin Social de la Salud Mental