Universidad Rafael Landvar

Facultad Ciencias de la Salud

Licenciatura en Nutricin
Microbiologa y parasitologa
Ing. Dbora de Urrutia
Seccin: 02

Intoxicacin causada por botulismo

Adriana Cojuln-1130515
Rode Cataln-1143615
Sara Iguardia-1141315
Karin LealMara Fernanda Orellana-1010415
Mara Consuelo Prez-1077315
Guatemala, 18 de octubre de 2016

ndice
Introduccin
.3
Marco
terico
4-7
Caso
clnico
8-10
Conclusiones
.....11
Recomendaciones
..11
Bibliografa
.12
Anexos
...13-15

Introduccin
El presente trabajo abarca como tema principal la intoxicacin por
Botulismo. Esta bacteria con caracterstica gran-positiva, se encuentra
principalmente en alimentos con focos de contaminacin como el agua,
heces o en general por malas prcticas de higiene. Provocando
reacciones qumicas en los alimentos, especialmente de origen crnico
o/y enlatados. As como tambin transmisin por heridas, inyecciones o
inhalacin. Este tipo de intoxicacin puede darse en adultos, jvenes e
infantes. La fisiopatologa de la bacteria Clostridium botulinum afecta el
sistema nervioso autnomo, bloqueando las contracciones musculares,
paralizndolas. El tratamiento depender de la clasificacin de
transmisin.
A continuacin se presenta un caso clnico enfocado al botulismo
infantil tratado con inmunoglobulina botulnica humana. El cual se
desarrollar en el Hospital Universitario Reina Sofa, Crdoba en un
paciente de 40 das. Llevando una evolucin de la enfermedad a lo largo
de 48 horas, as como su tratamiento con BabyGIG, procediendo a la

utilizacin de anticuerpos
neutralizar esta toxina.

humanos

obtenidos

de

adultos,

para

Marco terico
Clostridium botulinum
Clostridium es un grupo de bacterias anaerobias que forman esporas
productoras de toxinas ampliamente distribuidas en la naturaleza. Se
transmiten a travs de alimentos contaminados, tanto crudos como
parcialmente tratados, generando toxiinfecciones. Estas bacterias se
encuentran habitualmente en el suelo, polvo, sedimentos, medio
acutico y en el tracto digestivo de los animales terrestres y marinos. 1
Condiciones de supervivencia:
A continuacin se presentan las condiciones
crecimiento y produccin de toxinas de la bacteria:

que

favorecen

Alta cantidad de protenas

Baja concentracin de sal
pH ligeramente cido o alcalino (superior a 4.6)
Ausencia de oxgeno
Temperaturas entre 3C y 45-50C sobreviviendo
congelacin1

en

el

la

Vas de transmisin:

Contaminacin fecal en los ganaderos por contacto con los

alimentos derivados de los animales.
Contaminacin cruzada en las fases de transformacin y
preparacin de los alimentos en el hogar.

Personas si no hay correctas prcticas de higiene, las personas

portadoras de la bacteria contaminan al alimento al manipularlo.
Agua el agua de riego puede estar contaminada con Clostridium
transmitindolo a las frutas y verduras al regarlas.

La bacteria Clostridium botulinum es un microorganismo que se

encuentra en el suelo, aguas dulces y marinas y est implicado en
muchos alimentos, especialmente en carne y productos crnicos
sometidos a procesos de conservacin o enlatado casero como el jamn
ahumado, pats y embutidos. La contaminacin del suelo es un origen
que destaca a la bacteria existente en los alimentos ya que expone
inevitablemente a las hortalizas.2

En los brotes de botulismo se distinguen 4 caractersticas:

El alimento ha sido contaminado con esporas o clulas vegetativas

de C. botulinum.
El alimento recibe tratamientos que restringen la microflora
competitiva.
Las condiciones existentes en el interior del alimento son
apropiadas para el crecimiento de este microorganismo.
El alimento se consume fro o despus de un tratamiento suave
que es insuficiente para inactivar la toxina. 2

La Clostridium botulinum se clasifica dentro del grupo de bacilos grampositivo. Se caracterizan por ser grandes con los extremos redondeados
y esporas de localizacin subterminal. Es una bacteria que en entornos
pobres en oxgeno produce 7 toxinas peligrosas antigenticamente
distintas designadas con letras A, B, C, D, E, F y G. nicamente los tipos
A, B, E y F causan enfermedades en los humanos. La toxina es inestable
a temperaturas mayores a los 30C y a pH superior a 7. A un pH menor
de 4.5 no hay ni crecimiento ni produccin de la toxina. La toxina de C.
botulinum es una exotoxina que inhibe la liberacin de acetilcolina en la
placa neuromuscular mediante la unin a un ganglisido de membrana,
produciendo una parlisis flcida. 4

Fisiopatologa/Intoxicacin por Botulismo:

El botulismo es una enfermedad paraltica causada por las neurotoxinas

de Clostridium botulinum y, en casos raros, C butyricum y C. baratii.
Estos anaerobios formadores de esporas gram-positivas se pueden
encontrar en muestras de suelo y los sedimentos marinos en todo el
mundo. Con una dosis letal para los seres humanos de menos de 1 mcg,
las toxinas botulnicas son las sustancias ms txicas conocidas y
representan una gran amenaza como un agente de guerra biolgica. Se
estima que un gramo de la toxina del botulismo en aerosol tiene el
potencial de contener 1,5 dosis letales. La toxina botulnica se clasifica
por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC)
como uno de los agentes de amenaza de seis de ms alto riesgo para el
bioterrorismo, debido a la alta letalidad, facilidad de produccin y
transporte, y la necesidad de cuidados intensivos de tratamiento
prolongado.5

Clasificacin
Seis formas de botulismo se describen ahora, dependiendo de la va de
adquisicin, como sigue: 5
1.
2.
3.
4.
5.
6.

El botulismo transmitido por los alimentos

El botulismo de heridas
El botulismo infantil
Adulto botulismo colonizacin intestinal
Botulismo relacionado con las inyecciones
El botulismo por inhalacin

1. El botulismo alimentario sigue a la ingestin de toxina preformada

en los alimentos que no han sido enlatados o conservados
adecuadamente.5
2. El botulismo por herida, causada por la diseminacin sistmica de
la toxina producida por los organismos que habitan las heridas, se
asocia con trauma, ciruga, la inyeccin subcutnea de la herona,
la sinusitis y del abuso de cocana intranasal.5
3. El botulismo infantil resultados de la colonizacin intestinal de los
organismos en los lactantes menores de 1 ao. En este grupo de
6

edad, la flora intestinal normal no puede haber desarrollado en la

medida en que impide la colonizacin por estos organismos en los
adultos sanos. 5
4. Adulto botulismo colonizacin intestinal es similar en la
patognesis de botulismo infantil. Esta forma se presenta en nios
mayores y adultos con alteracin de la funcin intestinal o la
anatoma, como la colitis, los procedimientos de bypass intestinal,
u otras condiciones que puedan crear perturbaciones local o
generalizada en la flora intestinal normal. 5
5. Las diferencias en la antigenicidad entre las toxinas producidas por
diferentes cepas de organismos causantes de botulismo permitir la
separacin de los organismos en 7 tipos distintos (AG). Los tipos A,
B y E son las toxinas ms a menudo responsables de la
enfermedad en los seres humanos, mientras que los tipos C y D
slo causa enfermedad en otros animales (por ejemplo, los
mamferos no humanos, aves, peces). En raras ocasiones, una sola
cepa del microorganismo puede producir 2 toxinas. 5
6. Como se mencion anteriormente, los clostridios distintos de C.
botulinum se han asociado con un puado de casos de botulismo.
Estos incluyen informes de botulismo de origen alimentario e
infantil asociada a la toxina tipo E producido por C butyricum.
Adultos y botulismo infantil colonizacin intestinal, asociada con el
tipo F que produce la toxina baratii C, se ha documentado. 5
Adems, las cepas de C. botulinum se han clasificado en los siguientes
cuatro grupos en funcin de sus caractersticas fenotpicas y homologa
del ADN:

Los organismos del Grupo I son proteolticos y producen toxinas A,

B, o F
Grupo II es no proteolticas y, puede hacer que las toxinas B, E, o F
Grupo III organismos producen toxinas C o D
Organismos IV Grupo, ahora identificado como Clostridium
argentinense, producir toxina tipo G, que no se ha demostrado que
causa la enfermedad neuroparaltica pero se ha asociado con la
muerte sbita en Suiza.

Patologa
Una vez ingeridos y absorbidos, C. botulinum toxina daa el sistema
nervioso autnomo mediante el bloqueo de la liberacin de la
7

acetilcolina, un neurotransmisor que permite la contraccin muscular.

Cuando la toxina se ingiere en los alimentos, que se absorbe
rpidamente y lleva en el torrente sanguneo a las terminaciones
nerviosas en los msculos. La toxina ataca las fibrillas nerviosas finas y
se detiene el impulso de pasar a lo largo de estas fibras. Sin acetilcolina
es liberada y el msculo no puede contraerse; se paraliz. 6

Caso clnico
Botulismo infantil tratado con inmunoglobulina botulnica humana
Incidencia de enfermedad
En la infancia de 70-100 nuevos casos cada ao.
Poblacin en general: de 1991 a 2002= 0,9% de un total de 706
casos registrados.
Formas de contagio
Botulismo en lactantes:
El botulismo en lactantes suele afectar a nios menores de seis meses. A
diferencia del botulismo de transmisin alimentaria, causado por la
ingestin de toxinas, este se produce cuando los lactantes ingieren
8

esporas de Clostridium botulinum que germinan como bacterias,

colonizan el intestino y liberan toxinas. En la mayora de los adultos y los
nios mayores de seis meses esto no ocurre, porque las defensas
naturales que el organismo desarrolla con el tiempo impiden la
germinacin y el crecimiento de la bacteria.
Botulismo por inhalacin:
El botulismo por inhalacin est asociado a sucesos accidentales o
intencionales que dan lugar a la liberacin de las toxinas en aerosoles.
La dosis letal media para el ser humano se ha estimado en dos
nanogramos de toxina botulnica por kilo de peso corporal, o sea,
aproximadamente, el triple que en los casos de trasmisin alimentaria.
Botulismo de transmisin alimentaria:
El botulismo de transmisin alimentaria se produce cuando Clostridium
botulinum crece y genera toxinas en los alimentos que se consumirn.
La bacteria produce esporas ampliamente presentes en el medio
ambiente, incluida la tierra los ros y los mares.
El crecimiento de la bacteria y la formacin de toxinas tienen lugar en
productos con bajo contenido de oxgeno y en algunas combinaciones de
temperatura de almacenamiento y parmetros de conservacin. Esto
ocurre mayormente en conservas de alimentos hechas sin las debidas
precauciones y en alimentos inapropiadamente procesados, enlatados o
embotellados en casa.
La toxina botulnica se ha encontrado en diversos alimentos, incluidas
conservas vegetales con bajo grado de acidez, tales como judas verdes,
espinacas, setas y remolachas; pescados, incluido el atn en lata y los
pescados fermentados, salados y ahumados; y productos crnicos, por
ejemplo, jamn y salchichas.
Sintomatologa
El deterioro progresivo del nivel de consciencia, escasa respuesta a
estmulos, rechazo de la alimentacin e hipotona axial. A las 48 horas
del ingreso se observ progresin de la sintomatologa, con aparicin de
estreimiento, midriasis media y poca fotorreactividad pupilar, as como
empeoramiento de la hipotona.
Incluye un estreimiento que aparece en das o semanas antes de que
se muestre las alteraciones neurolgicas. Los sntomas son comparables
a los de la intoxicacin botulnica clsica. Aparecen reflejos de nusea,
9

dificultad para tomar alimento, debilidad, letargo, inexpresin facial,

dificultad respiratoria, afectacin farngea, llanto dbil o alterado, etc.
Un signo llamativo es la prdida de control de la cabeza. Los sntomas se
prolongan durante mas de 6 semanas. En las heces de los lactantes
afectados persiste durante mucho tiempo la presencia de Cl. Botulinum
y su neurotoxina.7
Diagnstico
Los casos de botulismo infantil suelen ser individuales: el diagnstico se
confirma al detectar Cl. botulinum y su neurotxica en las heces del
lactante enfermo. La dosis infectiva se estima es 100 esporos ingeridos
con algn alimento. Las fuentes de CI. botulinum y sus esporos en esta
toxiinfeccin proceden del suelo y ciertos tipos de miel administrados a
los bebes durante el destete. 7
Exmenes de laboratorio: Se puede revisar una muestra de materia
fecal del beb en busca de toxina botulnica o de bacterias. En el
botulismo del lactante, el examen del laboratorio detecta la toxina
botulnica en heces y tambin puede aislarse en las mismas el bacilo. En
el botulismo por herida se detecta la toxina botulnica en le suero y se
aisla el clostridium en la herida. 8

Tratamiento
A las 48h que la paciente ingreso, se observ un progreso de la
sintomatologa. Cuando el electromiograma revelo una alteracin y
debilidad neuromuscular, a la paciente se le dio un soporte ventilatorio
invasivo. Ya que presento una debilidad neuromuscular y se le aplico un
soporte ventilatorio, a la paciente se le administro una serie de
micronutrientes para fortalecer sus pulmones. Se le administro carnitina,
calcio, vitamina B1, vitamina B6, teofilina y ranitidina, esto se le
administro por medio de va parenteral y tambin se le administro cido
flico por medio de va enteral.
Cuando se recibieron los informes de aislamiento de heces de la
presencia de neurotoxina B, se confirm el diagnostico. Por lo cual se le
administro un frmaco, el cual se conoce como BIG-IV o BabyBIG.
BIG-IV, BabyBIG:
BIG-IV se presenta en forma de polvo liofilizado y se administra a dosis
de 50 mg/kg. Cada vial contiene 100 mg de inmunoglobulina, que se
10

reconstituye con 2 ml de agua para inyeccin. La infusin de la dosis

total comienza a un ritmo de 0,5ml/kg. Si no se observa ninguna
reaccin en los primeros 15 minutos, se incrementa el ritmo hasta un
mximo de 1ml/kg. La infusin debe concluir como mximo antes de
transcurrir 4h desde la reconstitucin. En el caso de la paciente, la
infusin se realiz en aproximadamente 1h y se obtuvo una buena
tolerancia.
Prevencin
Siendo este producto nuevamente el protagonista de una infeccin de
Botulismo, se recomienda que los padres no le administren est infusin
a sus hijos, si no se le puede aplicar las precauciones sanitarias extras
que sean necesarias. Ya que hasta que la investigacin de este producto
no est finalizada, no es del todo fiable para el consumo del lactantes.
La causa de la infeccin que presento la lactante fue, en teora, las
malas prcticas sanitarias que se realizaron en el
proceso de
elaboracin del producto, por lo tanto si los padres no pudiesen tomar
precauciones extras no se recomienda que su consumo sea habitual ni
frecuente.

Conclusiones

11

1. Se concluye con que, las buenas prcticas sanitarias, es un factor

que hoy por hoy es vital para mantener un estado de vida
saludable.
2. El crecimiento de la bacteria y la formacin de toxinas tienen lugar
en productos con bajo contenido de oxgeno y en algunas
combinaciones de temperatura de almacenamiento y alimentos de
pH bsico.
3. La intoxicacin por la bacteria Clostridium botulinum puede ser por
diferentes vas, pero se observ segn la teora, que se est ms
propenso a padecer esta patologa o intoxicacin por un agente
alimenticio. Es menester conocer que esta exotoxina es muy
potente y puede causar gran dao al hospedador.
4. Los sntomas en este tipo de intoxicacin por botulismo en
infantes, provoca, el deterioro progresivo del nivel de consciencia,
escasa respuesta a estmulos, rechazo de la alimentacin e
hipotona axial. Al pasar 48 horas, se pudo observar la aparicin
de estreimiento.

Recomendaciones
1. Se recomienda que se tome en cuenta las buenas prcticas de
manufactura, al momento del consumo de un alimento fuera o
dentro del hogar, al igual que sea un factor de predominancia al
momento de comprar un producto comercial.
2. Si un alimento ya est contaminado, el cambio a un pH cido en el
medio de almacenamiento no eliminar la bacteria Clostridium
botulinum y el consumidor se contagiar
3. Primordialmente, es importante reconocer que los alimentos
envasados estn propensos a poseer esta toxina, por lo tanto se
debe tener cuidado al momento de la adquisicin de un producto o
realizar la correcta preparacin de alimentos en conserva.

12

Bibliografa
1

Fundazioa, E. Clostridium. Fundacin Vasca para la Seguridad

Agroalimentaria. Febrero, 2013. (Consultado el 11 de octubre de 2016).
Disponible
en
Web:
http://www.elika.eus/datos/pdfs_agrupados/Documento87/Copia%20de
%206.Clostridium.pdf.
2

Caractersticas del Clostridium Botulinum. (Consultado el 11 de

octubre
de
2016).
Disponible
en
Web:
http://www.analizacalidad.com/docftp/fi1101botulinum.pdf
3

Ledermann, W. Historia del Clostridium botulinum. Chile. Revista

Chilena Infect, 2003.
4

Gnero Clostridium. Madrid, Espaa. (Consultado el 13 de octubre

de
2016).
Disponible
en
Web:
http://www.micromadrid.org/pdf/tomo1_tema27.pdf
5.

Peter P Taillac, MD Profesor Clnico de Ciruga, Divisin de

Medicina de Emergencia de la Universidad de Ciencias de la Salud de
Utah. CBRNE - El botulismo. 2015. [Ref. 16 de octubre del 2016] [En
lnea]
Consultado
en
Web:
http://emedicine.medscape.com/article/829125-overview
6.

Editores de la enciclopedia Britnica. Botulismo, Patologa.

Enciclopedia Britnica. [Ref. 16 de octubre del 2016] [En lnea]
Consultado en Web: https://www.britannica.com/science/botulism.
7.

Del Rosario Pascual Anderson. Enfermedades de origen

alimentario: su prevencin. Editorial Daz De Santos. Espaa. 2005.
8.

Luis M. Torres. Tratado de cuidados crticos y emergencias.

Editorial Arn, tomo II. Espaa. 2002.

13

Anexos

14