Principios de

Administracin
Hospitalaria
Gestin Clnica

Hospital Pblico

Es una entidad social conformada por un

conjunto de bienes humanos, materiales,
econmicos y organizativos que persiguen
un Objetivo final expresado en su Misin.
Es tambin un proveedor de servicios
mano de obra intensivo, conformado por
sistemas interdependientes que
comparten una visin identificada con los
valores de la organizacin

El Hospital es una empresa Pblica

Que requiere ser abordada como una

unidad.
Que requiere informacin de todas
sus reas a la que debemos integrar
en pocos datos muy significativos
Que debe tener profesionalizada su
conduccin
Que debe contextualizarse con un
fuerte componente tico

reas Claves

Conocimiento de la demanda
Adecuacin de la oferta
Produccin asistencial
Ejecucin presupuestaria en relacin
a la prestacin de servicios
Medicin de los resultados sanitarios
y econmicos
Incorporacin del concepto de
Calidad institucional

Relacionar la demanda, la oferta, el

financiamiento y los resultados en
un marco tico.
Definir las fuentes de datos y
construir Informacin.
Analizar la informacin y medir los
objetivos con los resultados.
Definir la Estrategia

Evaluacin del Desempeo

Es la evaluacin del resultado del

proceso de rendimiento general de la
institucin, de su productividad y
calidad, del apego a las normativas
vigentes acordadas conforme a los
estndares y objetivos propuestos,
siendo la eficiencia el grado en que el
sistema alcanza las metas prefijadas
con los recursos disponibles

Responsabilidad

Utilizacin adecuada de los recursos

humanos, econmicos y fsicos.
Recursos limitados, demanda ilimitada.
Equidad en el acceso a las oportunidades
asistenciales.
Asignar responsabilidades de desempeo
operativo y financiero.
Mayor autonoma de decisin local dentro
de los marcos polticos y normativos

Cuadro de Situacin

El proceso de evaluacin integral que

comprende la tarea asistencial y su
relacin con el presupuesto en una unidad
asistencial, es un imperativo de esta
poca signada por la intensa demanda de
servicios, la tendencia creciente de los
costos, la evolucin tecnolgica, el
envejecimiento poblacional, las
migraciones, la creciente participacin y
exigencia de la ciudadana, la violencia y
la limitacin de los recursos

La explosin de datos se agrava

por la rpida obsolescencia de las
nuevas tecnologas ya que el
conocimiento cientfico tiene un
perodo de vida til progresivamente
ms breve.

Las ciencias de la Salud y las

tcnicas de administracin y gestin
de las unidades asistenciales,
necesitan sistemas estables que
permitan acceder rpida y
selectivamente a la informacin en el
momento oportuno minimizando la
incertidumbre.

La informacin que construimos a partir

de los datos previamente seleccionados
debe ser til, ordenada y verificable para
poder ser una herramienta de Gestin.
En nuestros Hospitales existen gran
variedad de datos inconexos que se
registran con marcada carga burocrtica,
como un fin en s mismos y con escasa o
nula tendencia a transformarse en
insumos de gestin

Los registros contables, el control del

ausentismo, el nmero de Oficios
Judiciales que se procesan, las consultas
ambulatorias, el nmero de partos, de
auxilios, de determinaciones bioqumicas,
de egresos, etc., representan
cuantificaciones de actividad, careciendo
del instrumento vinculante que los
relacione con otras variables
institucionales en el marco del control de
gestin.

El Hospital Pblico es una entidad

compleja que desarrolla un sinnmero de
tareas organizadas en procesos orientadas
a la asistencia de pacientes
Sus procesos de Gestin estn detenidos
en una etapa de desarrollo previa a los
aos 80 del modelo de los pases
centrales, evaluando an hoy por
separado la ejecucin presupuestaria y la
produccin sanitaria cuantitativa.

La vinculacin de la utilizacin de los

recursos con los resultados
obtenidos, en un contexto de buena
relacin entre el paciente y el equipo
de salud, es una idea superadora del
concepto de eficiencia

El concepto de organizacin
sistmica del Hospital, integra tanto
el mandato social, como a todos los
actores, paradigmas, culturas,
antagonismos, variabilidad,
multicausalidad, tensiones,
interaccin, intereses y conflictos que
lo conforman.

La contencin de Costos como

elemento nico y central del control ,
ha fracasado, dando lugar a la
Gestin Clnica que comprende el
anlisis de proceso diagnstico y
teraputico, el cuidado de los
pacientes y su satisfaccin, el
compromiso con los objetivos,
conjuntamente con la utilizacin
racional de los recursos

El anlisis de los procesos de

admisin, acceso, trnsito, contacto,
egresos, etc. a travs de los circuitos
secuenciales de obtencin de
productos intermedios y finales, nos
sirven de gua para visualizar las
desviaciones y corregirlas.

Por qu gestionar y evaluar ?

Es nuestra responsabilidad como

conduccin.
Por reconocer las diferencias en los
objetivos, necesidades y motivaciones de
las personas y/ o grupos que lo integran
Por la necesidad de acotar la
discrecionalidad en la toma de decisiones
diagnsticas y teraputicas con el
consiguiente impacto negativo que
producen

Por qu gestionar y evaluar?

Por la tendencia creciente de los pacientes

en la exigencia de sus derechos.
Para mejorar la accesibilidad
Para relacionar la demanda con la oferta
Para incrementar la equidad
Para no profundizar la idea fragmentaria
institucional
Por la limitacin de los recursos
Por la responsabilidad tica de ser ms
eficientes

Equidad

El concepto de EQUIDAD est

relacionado con el de JUSTICIA en el
acceso a las oportunidades
asistenciales

Etica

La idea de Utilizacin Correcta de

los Recursos est asociada a la de
Etica , ya que la deficiente
administracin de los recursos, que
siempre son limitados, significar
que alguien que necesita algo
pudiendo haberlo obtenido, no lo
obtendr

La incorporacin de estos conceptos

debe tomarse por la organizacin en
su conjunto, en el marco de la
decisin poltica de implementarlo.
El accionar Mdico es sustancial ya
que este colectivo asigna el 70% de
los recursos.
Necesidad de contar con polticas de
capacitacin y evaluacin

Herramientas para la
Gestin

Plan Estratgico

Es un acuerdo general sobre la

necesidad de alcanzar determinados
Objetivos, la modalidad a
implementar para lograrlos, la
informacin a evaluar durante ese
proceso, el tiempo que demandar
alcanzarlos, la valoracin de los
recursos que se consumirn y por
ltimo, los resultados.

Plan Estratgico

Los Sistemas de Salud, los

Hospitales y sus Servicios
asistenciales deben tener PE.
generales como marco de actividad y
PE: especficos enfocados a
diferentes objetivos relacionados con
su tarea y con el PE. marco

Plan Estratgico
Secuencia Operativa

1. Conocer la realidad
2. Individualizar los problemas.
3. Intentar darles un valor numrico.
(Lnea de base.)
4. Definir los Objetivos y las Metas que se
desean alcanzar para lograr la solucin
de los mismos.
5. Definir la Estrategia a desarrollar

Plan Estratgico
Secuencia Operativa

6. Definir los Indicadores que se

utilizarn para medir y evaluar el
proceso de accin
7. Estipular la periodicidad de su
recoleccin
8. Valorar los recursos humanos y
materiales necesarios
9. Establecer un plazo
10.Evaluar los resultados

Plan Estratgico

Cabe aclarar que entre los Planes

Estratgicos ministeriales,
municipales, institucionales o
programticos, debe existir una lnea
de accin poltica que les brinde un
marco de congruencia y coherencia.

Definicin de la oferta

Registrar los Recursos Humanos y

discriminarlos
Registrar los Recursos Fsicos y
Tecnolgicos
Registrar los Recursos Econmicos
Por definicin TODOS son
LIMITADOS

Oferta de servicios

El Ministerio de Salud de la Nacin

posee un programa actualizado on
line donde se recaba informacin
sobre recursos fsicos y humanos
discriminados por prestador de
acuerdo a su financiamiento.
SISSA

Consolidacin de la produccin

CMBD
GRD
Los efectores de Salud tienen dos
productos :
Consultas
Egresos

Cdigo Mnimo Bsico de Datos

CMBD

En el ao 2004 el Ministerio de Salud

de la Nacin a travs de la Direccin
Nacional de Estadsticas e
Informacin de Salud, estableci una
metodologa de recoleccin de
informacin denominada CMBD
Se defini de esta manera la
necesidad con categorizar la
produccin

C.M.B.D.

Esta decisin poltica fue aprobada por

todos los representantes del pas para las
instituciones pblicas con Internacin
destacando su utilidad en la elaboracin
de estadsticas de morbilidad, mortalidad
y nacimientos.
Asimismo se resalta su importancia para
la administracin ,planificacin, control y
complementariamente para estudios
sanitarios, epidemiolgicos, adems de su
aporte al clculo de costos de atencin

C.M.B.D.

El contar con un lenguaje comn

para todos los Hospitales pblicos del
pas, constituye un instrumento de
comparacin, anlisis e intercambio
de informacin de relevancia.
Es de destacar que el CMBD. da la
base para la aplicacin de tcnicas
de case mix como los GRD.

CMBD

Se compone de 15 datos y se
completa al alta del paciente
internado, siendo la sntesis del perfil
de egresado el cual se obtiene a
partir de la indizacin de los datos en
cada episodio de egreso, siendo su
relevamiento muy sencillo para
personal mnimamente entrenado

CMBD

Identificacin del Establecimiento

N de Informe
Datos del Paciente
Fecha de nacimiento
Sexo
Tipo y N de documento
Domicilio
Nivel de instruccin
Situacin laboral

CMBD

Datos de la Internacin
Fecha de Ingreso
Fecha de Egreso
Tipo de egreso
Diagnstico principal codificado
Diagnsticos secundarios codificados
Procedimientos Quirrgicos y obsttricos
Procedimientos o prcticas diagnsticas y
teraputicas codificadas
Identificacin del mdico responsable del alta

Cabe aclarar que al ser un CMBD. al

mismo pueden incluirse otros datos
que el efector o la jurisdiccin
consideren relevantes o necesarios.
Contar con un registro nico de nivel
nacional, impacta en el conocimiento
epidemiolgico y en el anlisis de la
morbilidad regional y nacional.

Finalizada la macro Gestin ,hay

que efectuar la meso Gestin

Gestin de Recursos Humanos

Gestin de Calidad
Gestin de camas
Gestin de Consulta Ambulatoria
hospitalaria y extrahospitalaria
Gestin de Farmacia
Gestin de Archivo
Gestin de Infraestructura y
mantenimiento

Gestin
Gestin
Gestin
Gestin
Gestin
Mando
Gestin

de
de
de
de
de

Bioingeniera
Enfermera
Docencia
Investigacin
Informacin y Tablero de

Econmica Financiera

Aprendimos :

Que para efectuar cambios se

necesita voluntad poltica
Que no hay conocimiento sin
voluntad de transformacin
Que se necesita tiempo ms all de
los perodos polticos
Que de alguna manera el saber debe
siempre vincularse al destino
colectivo

Wirchow
1848

La poltica es la Medicina en gran

escala