CREP 2005

HIE

Organizacin Mundial
de la Salud

Centro Rosarino de
Estudios Perinatales

Fundacin Ginebrina
Para la Formacin y
la Investigacin Mdica

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL

EMBARAZO
Centro Rosarino de Estudios Perinatales
Rosario - Argentina

CREP

CREP 2005

HIE

Cul es la magnitud y
consecuencias de los
trastornos hipertensivos del
embarazo con los cuidados
mdicos actuales ?

CREP

CREP 2005

HIE

Causas de mortalidad materna

Global (OMS, UNICEF, FNUAP, 2001)
Parto
obstrudo
11%
Trastornos
hipertensivos
16%

Hemorragia
34%

Aborto
18%
Infecciones
21%

CREP

CREP 2005

HIE

Causas de mortalidad materna

Global (OMS, UNICEF, FNUAP, 2001)

Trastornos
hipertensivos
16%

CREP

CREP 2005

HIE

Mortalidad Materna
Principales Causas - Argentina - 1997
N = 265
Factor de Riesgo

Aborto

82

31.0

HIE
Hemorragia ante-parto
Hemorragia post-parto
Sepsis
Otros
Obsttricos indirectos

37
17
10
34
69
16

14.0
6.4
4.0
13.0
26.0
6.0
CREP

CREP 2005

HIE

Casos estimados de preeclampsia

y eclampsia por ao (circa 2000)

Nacimientos / ao
Incidencia de
preeclampsia (rango %)
N estimado de
preeclampsias / ao
Incidencia de eclampsia
entre mujeres con
preeclampsia (%)
N estimado de
eclampsias / ao

Magpie Trial, 2002

Ref. Villar J, et al. 2003

Pases en desarrollo
(n=179)

Pases
industrializados
(n=44)

118.766.000

13.227.000

1.3 6.7

0.4 2.8

1.543.958 7.957.322

52.908 370.356

2.3

0.8

35.511 183.018

423 2963

CREP

CREP 2005

HIE

En todo el mundo, cada ao:

Ms de 4.000.000 de mujeres van a

desarrollar preeclampsia

Cerca de 100.000 mujeres van a tener

convulsiones eclmpticas

Ms del 90 % en pases en desarrollo

CREP

CREP 2005

HIE

Complicaciones de la pre-eclampsia
(Estudio Magpie, 2002 grupo placebo)
Complicacin
Mortalidad Perinatal
Muerte fetal
Feto muerto y macerado
Bajo peso al nacer (<2500 g)
Induccin del Trabajo de parto
Cesrea
Mortalidad Materna

%
11.5
8.6
3.7
48.0
43.0
48.0
0.04

Lancet , 2002 ;359:1877-90

CREP

CREP 2005

HIE

Complicaciones de la pre-eclampsia
(Estudio Magpie, 2002 grupo placebo)

Eclampsia Muerte del beb

(%)
(%)
Pases de alto riesgo
(n= 2812)

2.3

16.6

Pases de riesgo medio

(n= 1461)

1.8

8.2

Pases de bajo riesgo

(n= 782)

0.8

4.3

Lancet, 2002;359:1877-90
CREP

CREP 2005

HIE

Trastornos Hipertensivos
Hipertensin crnica.
Hipertensin gestacional.
Pre-eclampsia / Eclampsia
Hipertensin crnica + pre-eclampsia

CREP

CREP 2005

HIE

La etiologa y fisiopatologa de la
preeclampsia y la eclampsia son
desconocidas, no existiendo hasta
el momento medidas preventivas o
curativas efectivas, excepto el
nacimiento

CREP

CREP 2005

HIE

Programa Global de la OMS para

conquistar la preeclampsia
Global Program to Conquer
Preeclampsia / Eclampsia

Revisiones sistemticas de
procedimientos de
tamizaje y de hiptesis
etiolgicas

ICAs de intervenciones
preventivas

ICAs de tratamientos

Estudios epidemiolgicos
CREP

CREP 2005

HIE

EPIDEMIOLOGA

CREP

CREP 2005

HIE

Encuesta Global de la OMS 2004-2005

(Primera mujer reclutada el 1 Octubre 2004)

CREP

CREP 2005

Variables

HIE

Region
Latinoamrica

frica

n/N(%)

n/N(%)

Hipertensin crnica

99/16096
(0.62)

37/9162
(0.40)

Pre-eclampsia

603/16097
(3.75)

197/9163
(2.15)

Eclampsia

23/16097
(0.14)

27/9162
(0.29)

100/1513
(6.61)

35/339
(10.32)

498/5271
(9.45)

81/912
(8.88)

Pre-eclampsia/Eclampsia como indicacin

de induccin
Pre-eclampsia/Eclampsia como indicacin
de cesrea

Bases de datos: sistema on-line

Pases: Brazil, Nicaragua, Cuba, Per, Paraguay, Ecuador, Argentina y Ecuador por
Latinoamrica; Algeria, Angola, Nigeria, Uganda, Nger y Kenya por frica

CREP

CREP 2005

HIE

HIPTESIS ETIOLGICAS

CREP

CREP 2005

HIE

Lpidos
Citocinas

Sobreproduccin relativa de Tromboxano

sobre Prostaciclina en la Preeclampsia
CREP

CREP 2005

HIE

Prediccin de preeclampsia
Mignini LE, Latthe PM, Villar J, Kilby MD, Carroli G,
Khan KS. Mapping the theories of preeclampsia:
the role of homocysteine. Obstet Gynecol. 2005
Feb;105(2):411-25.
Todos

los artculos primarios relacionados a la

homocisteina y la preeclampsia
101

artculos relevantes 21 estudios incluidos

CREP

CREP 2005

HIE
Metionina
FOLATO
THF

Vitamina B12
5,10-metilenoTHF

Metionina
sintetasa

MTHFR

Folato
Folate
Vitamina
B12
Vitamin B12
Mutaci
nmutation
MTHFR
MTHFR

5-metil THF

HOMOCISTEINA

High
Niveles Altos
Levels

Vitamina B6
Cistation beta-sintetasa (CBS)

Vitamin B6
Vitamina
B6
CBS mutation
Mutaci
n CBS

Cistationina
Cisteina

Estrs Oxidativo

Disfuncin
Endotelial

Proteinuria Hipertensin

CREP
PREECLAMPSIA

CREP 2005

HIE

Revisin de la asociacin entre

hiperhomocisteinemia y preeclampsia
Estudios de seguimiento

Homocistena
Menor Mayor

WMD [95% CI]

Temporalidad

Sorensen 1999
Hogg 2000
Cotter 2001
Hietala 2001

Consistencia?

Murakami 2001
Cotter 2003
Zeeman 2003
DAnna 2004
Subtotal (fixed effect model, P < .001)

0.68 [0.40, 0.96]

Test de heterogeneidad
Chi P = .12, I2 = 38.8 %

Fuerza

-10 -5
0
5 10
Weighted mean difference,
mol/L

CREP

CREP 2005

HIE

Estrs Oxidativo y disfuncin

endotelial entre mujeres con y sin
preeclampsia
Concentraciones

Menor en

Mayor en

preeclampsia

preeclampsia

Estrs oxidativo

SMD [95% CI]

Powers 1998 (Malondialdehyde, nmol/ml)

0.61 [0.05, 1.17]

Raijmakers2000 (Glutathione, mol/L)

2.00 [1.06, 2.93]

Raijmakers 2001 (ratio reduced to oxidized glutathione)

0.11 [-0.34, 0.57]

Tug 2003(Malondialdehyde ,nmol/ml)

5.19 [3.85, 6.54]

Disfuncin endotelial
Powers 1998 (Cellular fibronectin, g/mL)

0.56 [0.00 to 1.11]

Powers 2001(Cellular fibronectin, g/mL)

1.33 [0.69 to 1.97]

Var 2003 (Nitric oxide, mol/L)

2.53 [1.60, 3.46]

-10 -5
0
5
10
Standard mean difference

CREP

CREP 2005

HIE

Prediccin de preeclampsia
Homocisteina y preeclampsia
Conclusiones de los autores
Embarazadas normotensas que luego
desarrollaran preeclampsia

En preeclampsia establecida

Falta de consistencia en los datos, en la relacin

dosis-respuesta y plausibilidad biolgica

CREP

CREP 2005

HIE

Definicin de preeclampsia
Villar J, Carroli G, Wojdyla D, Abalos E, Giordano D,
Ba'aqeel H, Farnot U, Bergsj P, Bakketeig L,
Lumbiganon P, Campodnico L, Al-Mazrou Y,
Lindheimer M, Kramer M. Preeclampsia, gestational
hypertension and intrauterine growth restriction,
related or independent conditions ? Am. J Obstet
Gynecol 2005
Factores

de Riesgo

Resultados

del embarazo

CREP

CREP 2005

HIE

Preeclampsia versus Hipertensin Gestacional

Total de mujeres
embarazadas
n = 41751
Abortos
n = 929

Poblacin de
anlsis
n = 40081

Preeclampsia
n = 886

Grupo de
referencia
n = 31594

Prdidas seguimiento
o no embarazadas
n = 741

Hipertensin
Gestacional
n = 2790

RCIU

no preeclampsia
no HT gestacional

n = 4811
CREP

CREP 2005

HIE

Factores de Riesgo para Preeclampsia e Hipertensin

Gestacional comparada con la poblacin de referencia
Preeclampsia
(n = 886)

HT gestacional
(n = 2.790)

OR* ( IC 95%)

OR* (IC 95%)

Diabetes / Enfermedad Renal /

Cardaca

2.4 (1.6 3.6)

Hemorragia 1 / 2 trimestre

0.9 (0.6 1.5)

Infeccin Respiratoria
Preeclampsia en el ltimo
embarazo

9
12.5 (9.8 15.9) 9
9
2.7 (1.1 6.4)

2.7 (2.1 3.4)

1.4 (1.1 1.7)

0.9 (0.4 2.1)
9.3 (7.8 11.2)

Abortos espontneos (> 2)

1.0 (0.7 1.5)

1.0 (0.8 1.3)

Infecciones del tracto urinario

1.4 (1.1 1.7)

1.3 (1.2 1.5)

Cirugas del tracto reproductivo

1.0 (0.6 1.5)

2.2 (1.8 2.6)

Infecciones del t. reproductivo

0.8 (0.6 0.9)

1.3 (1.2 1.5)

* OR ajustados, comparados con la poblacin de referencia (n = 31.594)

99
9
9

CREP

CREP 2005

HIE

Factores de Riesgo para Preeclampsia e Hipertensin

Gestacional comparada con la poblacin de referencia
Preeclampsia
(n = 886)

HT Gestacional
(n = 2.790)

OR* (IC 95%)

OR* ( IC 95%)

Edad Materna (< 16 aos)

1.3 (1.0 1.8)

1.3 (1.1 1.6)

Primparas

2.2 (1.9 2.5)

1.2 (1.1 1.3)

Obesidad (IMC > 30)

9
2.7 (1.6 4.3) 9
2.7 (2.3 3.2) 9

BPN en ltimo embarazo

1.2 (0.8 1.8)

1.4 (1.1 1.7)

BBs previos de alto peso

0.9 (0.5 1.6)

1.7 (1.3 2.3)

Edad Materna (> 40 aos)

9
2.8 (2.5 3.1) 9
3.0 (2.3 3.8)

* OR ajustados, comparados con la poblacin de referencia (n = 31.594)

CREP

CREP 2005

HIE

Son diferentes ?

Preeclampsia : Primparas ; infecciones

respiratorias ?

Hipertensin Gestacional : Patologa reproductiva

e infecciones reproductivas ?

CREP

CREP 2005

HIE

Resultados perinatales para Preeclampsia e Hipertensin

Gestacional comparada con la poblacin de referencia
Preeclampsia
(n = 886)
OR ( IC 95%)

HT gestacional
(n = 2.790)
OR ( IC 95%)

Crudo

5.6 (4.7 6.8)

2.0 (1.7 2.3)

Ajustado *

2.0 (1.6 2.5)

1.6 (1.4 2.0)

Crudo

4.2 (2.7 6.5)

1.5 (1.0 2.3)

Ajustado*

1.0 (0.5 1.7)

1.9 (1.2 3.1)

UCIN por 7 o ms das

Muerte Neonatal

* OR adjustado por pas, edad gestacional, peso al nacer y estado socioeconmico

CREP

CREP 2005

HIE

Preeclampsia versus Retardo de Crecimiento Intrauterino

Total de mujeres
embarazadas
n = 41.751
Abortos
n = 929

Poblacin de
anlisis
n = 40.081

Preeclampsia
n = 687

Grupo de
referencia
n = 31594

Prdidas seguimiento
o no embarazadas
n = 741

RCIU
n = 3291
excluidas

Hipertensin
Gestacional
n = 2790

Desnutridas

Fumadoras

1075
CREP
445

CREP 2005

HIE

Factores de riesgo para Preeclampsia y RCIU

comparado con la poblacin de referencia
Preeclampsia
(n = 687)

RCIU
(n = 3291)

OR* (IC 95%)

OR* (IC 95%)

Diabetes / Enf. Renal / Cardaca

2.5 (1.5 4.0)

Hemorragia 1 / 2 trimestre

0.9 (0.5 1.6)

Infeccin respiratoria
Preeclampsia en emb. anterior

9
12.3 (9.3 16.2) 99
2.4 (0.9 6.3)

0.6 (0.4 1.0)

0.9 (0.7 1.1)
2.2 (1.3 3.8)

1.2 (0.9 1.7)

Aborto espontneo (> 2)

0.9 (0.5 1.4)

0.9 (0.7 1.1)

Infeccin del tracto urinario

1.5 (1.2 1.9)

0.9 (0.8 1.0)

Ciruga del tracto reproductivo

1.0 (0.6 1.6)

0.7 (0.5 0.9)

Infeccin del tracto reproductivo

0.8 (0.6 1.0)

0.8 (0.7 0.9)

* OR ajustados, comparados con la poblacin de referencia (n = 31.594)

CREP

CREP 2005

HIE

Factores de riesgo para Preeclampsia y RCIU

comparado con la poblacin de referencia
Preeclampsia
(n = 687)

RCIU
(n = 3291)

OR* (IC 95%)

OR* (IC 95%)

9
9
9
9

Edad Materna (< 16 aos)

1.6 (1.2 2.2)

0.7 (0.6 0.9)

Primparas

2.0 (1.7 2.4)

Edad Materna (> 40 aos)

2.8 (1.6 4.7)

Obesidad (IMC > 30)

3.0 (2.5 3.6)

BP en embarazo anterior

0.8 (0.4 1.3)

1.5 (1.2 1.8)

BBs previos de alto peso

1.2 (0.6 2.1)

0.4 (0.2 0.6)

1.6 (1.5 1.8)

1.2 (0.8 1.6)
0.7 (0.6 0.8)

9
9

* OR ajustados, comparados con la poblacin de referencia (n = 31.594)

CREP

CREP 2005

HIE

Son similares ?

Preeclampsia : Antecedentes de preeclampsia,

enfermedades crnicas , primparas ; edad
avanzada , obesidad e infecciones (?)

RCIU: Antecedentes de RCIU e infecciones (?)

CREP

CREP 2005

HIE

Resultados Perinatales en Preeclampsia y RCIU

comparados con la poblacin de referencia
Preeclampsia
(n =687)
OR (IC 95%)

RCIU
(n = 3291)
OR ( IC 95%)

Crudo

4.4 (3.5 5.5)

2.0 (1.7 2.3)

Ajustado*

1.6 ( 1.2- 2.2 )

1.5 ( 1.2-1.8 )

Crudo

2.8 (1.5 5.0)

2.5 (1.8 3.4)

Ajustado*

0.6 (0.3 1.3)

1.8 (1.1- 3.0 )

UCIN por ms de 7 das

Muerte Neonatal

* OR adjustado por pas, edad gestacional, peso al nacer y estado socioeconmico

CREP

CREP 2005

HIE

Trastornos Hipertensivos
Deteccin

de mujeres en riesgo

Deteccin

temprana y diagnstico

Prevencin
Tratamiento

CREP

CREP 2005

HIE

Tamizaje

BMJ VOLUMEN 323

21 JULIO 2001
bmj.com

CREP

CREP 2005

HIE

Trastornos Hipertensivos
Deteccin

de mujeres en riesgo

Ningn

factor de riesgo, solo o en combinacin,

puede predecir confiablemente qu mujer va a
desarrollar HIE (Wallemburg, 1989)

CREP

CREP 2005

HIE

Roll Over Test

25 Estudios (2502 mujeres).
Sensibilidad 61.5% (rango 0% a 88%)
Especificidad 84.5% (rango 35% a 100%)

Conclusiones

de los autores:
El mtodo mostr resultados contradictorios entre
los diferentes autores. No tiene utilidad concluyente
para la identificacin de mujeres embarazadas en
riesgo de HIE
Conde Agudelo y cols. Obstet Gynecol Surv
1994; 49(3) 210-22
CREP

CREP 2005

HIE

CREP

CREP 2005

HIE

CREP

CREP 2005

HIE

Kalicrena en preeclampsia
Mayo 1996
Predictor

Octubre 1996
No predictor

Sensibilidad

70%

67%

Especificidad

86%

75%

CREP

CREP 2005

HIE

Prediccin de preeclampsia
Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. World
Health Organization systematic review of
screening tests for preeclampsia. Obstet Gynecol.
2004 Dec;104(6):1367-91.
Todos

los estudios de cohorte o transversales

sobre estudios para predecir la preeclampsia
7.191

artculos relevantes 87 estudios incluidos

CREP

CREP 2005

HIE

Prediccin de preeclampsia
Radio de onda anormal en mujeres de bajo riesgo
LR pos.
(95% CI)

Study

Steel . (1990)

5.93 (4.02,8.74)

Bewley . (1991)

5.08 (2.74,9.43)

Bower (1993)

7.33 (4.88,11.00)

Valensise . (1993)

12.99 (7.86,21.46)

North . (1994)

3.38 (2.01,5.68)

Frusca . (1997)

6.42 (2.98,13.85)

Caforio . (1999)

4.15 (3.50,4.94)

Tranquilli . (2000)

1.16 (0.69,1.96)

Overall (95% CI)

4.24 (3.55,5.07)

.7

25
LR pos.

Conde-Agudelo A ,Villar J, Lindheimer M, Obstet and Gynecol 2004CREP

CREP 2005

HIE

Prediccin de preeclampsia

No existe ningn mtodo de tamizaje clnicamente til

para predecir la preeclampsia
Son prometedores :

Combinaciones de mtodos:
radio del inhibidor de la activacin del plasmingeno [PAI1/PAI-2]
+ leptina
+ factor de crecimiento placentario [PlGF])

PlGF reducido en el primer trimestre y su inhibidor soluble

aumentado, fms-like tyrosine kinasa 1 (sFlt-1)
CREP

CREP 2005

HIE

PREVENCIN

CREP

CREP 2005

HIE

Profilaxis
Mauriceau recomendaba 2
o 3 flebotomas durante el
embarazo, pero
desacredit a un colega
que haba sangrado a una
mujer 48 veces y a otro
que lo hizo en 90
ocasiones

CREP

CREP 2005

HIE

Trastornos Hipertensivos
Deteccin

temprana y diagnstico

Las

mujeres que mueren por HIE generalmente han

tenido cuidados por debajo del estndar (Walker,
1986; De Swiet, 2000)

No

existe an consenso en la clasificacin de los

trastornos hipertensivos del embarazo

Ms

de 1/3 de los casos de eclampsia no tuvieron

proteinuria o hipertensin documentadas (Douglas &
Redman, 1994)
CREP

CREP 2005

HIE

Trastornos Hipertensivos
Deteccin

temprana y diagnstico

Condicin /
Estado

Prueba / Tratamiento

Deteccin e
Medicin de la TA con
investigacin de esfigmomanmetro de
HIE
mercurio usando el 5
ruido de Korotkoff
Anlisis de orina

Efecto
Detecta HTA

Detecta
proteinuria
CREP

CREP 2005

HIE

Trastornos Hipertensivos
Prevencin
Intervenciones

no farmacolgicas

Intervenciones

farmacolgicas

CREP

CREP 2005

HIE

Intervenciones No
Farmacolgicas
Reposo

en Cama

Intervenciones

Nutricionales

CREP

CREP 2005

HIE

Reposo en Cama
Duley L. Hospitalisation for non-proteinuric
pregnancy hypertension. In: Enkin MW, Keirse
MJNC, Renfrew MJ, Neilson JP (eds.) Pregnancy and
Childbirth Module of The Cochrane Database of
Systematic Reviews, 1995 [updated 24 February
1995]. Available from BMJ Publishing Group: London.
London

3 estudios, 411 mujeres

Sin efecto

CREP

CREP 2005

HIE

El sentido comn dice que esta

intervencin es efectiva e inocua
En 15 estudios que investigaron el reposo en cama
como tratamiento primario, no se mejor ningn punto
final y [en] nueve [estudios] se empeoraron
significativamente algunas condiciones
(,hipertensin proteinrica durante el
embarazo,..)
Allen C et al. Lancet1999;354:1229-33

CREP

CREP 2005

HIE

Reposo en Cama
Meher S, Abalos E , Carroli G.
Bed rest with or without hospitalisation for
hypertension during pregnancy In:The Cochrane
Library, Issue 4, 2005. Chichester: John Wiley &
Sons.

4 estudios (449 mujeres)

Sin efecto

CREP

CREP 2005

HIE

Intervenciones Nutricionales
Abalos E, Villar J
Pre-eclampsia and diet.
In: Encyclopedia of Human Nutrition, 2nd ed. 2005

Prdida

de peso en

obesas
Restriccin de sal
Calcio
Vitaminas

Aceite

de pescado
Otros minerales (Hierro,
Magnesio, Zinc)

CREP

CREP 2005

HIE

Intervenciones Nutricionales
Nutrientes

Recomendacin
nutricional
Protenas /
energa
balanceada
Protena
balanceada
isocalrica
Restriccin
energa
/protenas

Estudios EXPT

CTRL

8/40

RR

IC 95% Heterogeneidad
P

clnica

17/96

0.89

0.42,
1.88

N/A

N/A

13

34/258 28/258 1.20

0.77,
1.89

>0.1

Si

23/391 23/391 1.00

0.57,
1.75

N/A

N/A

17/142 15/142 1.13

0.59,
2.18

> 0.10

CREP

CREP 2005

HIE

Intervenciones Nutricionales
Nutrientes

Estudios

Calcio, bajo
riesgo
alto riesgo

11

ingesta
adecuada
baja ingesta

11

11

11

EXPT

CTRL

RR

188/3146 240/3161 0.79

9/281

54/306

0.21

169/2505 197/2517 0.86

27/907

90/935

0.32

IC 95% Heterogeneidad

0.65,
0.94
0.11,
0.39
0.71,
1.05
0.21,
0.49

clnica

<0.10

Si

>0.2

<0.10

Si

>0.10

Si

CREP

CREP 2005

HIE

Intervenciones Nutricionales
Nutrientes

Estudios

Hiposdica

Magnesio

Aceite de
pescado
Vitaminas E y C

2
1

EXPT

10/294

CTRL

9/309

RR IC 95% Heterogeneidad

1.11 0.46,
2.66
34/235
40/239 0.87 0.57,
1.32
100/2510 143/2511 0.70 0.55,
0.90
11/141
24/142 0.46 0.24,
0.91

clnica

>0.10

S/E

>0.10

N/A

N/A

CREP

CREP 2005

HIE

Tratamientos
Farmacolgicos
Aspirina

Heparina

CREP

CREP 2005

HIE

Aspirina
Knight M, Duley L, Henderson-Smart DJ, King JF.
Antiplatelet agents for preventing and treating
pre-eclampsia (Cochrane Review). In: The Cochrane
Library, Issue 1, 2002. Oxford: Update Software.

42 Estudios (32.252 mujeres)

Reduccin 15% en el Riesgo (22% al 8%)

Nmero Necesario a Tratar: 89 (59-167)

CREP

CREP 2005

HIE

TRATAMIENTO

CREP

CREP 2005

HIE

Tratamiento (Historia)
Las pacientes ha sido
objeto de aplicacin de
emplastos vejigatorios,
diurticos, mamectoma,
interrupcin forzada del
embarazo, induccin de
hipotensin.
Zuspan y Ward (1964)
CREP

CREP 2005

HIE

Tratamiento (Historia)
Han sido adems sangradas,
purgadas, empaquetadas,
lavadas, irrigadas,
puncionadas, puestas en
ayuno, sedadas, anestesiadas,
paralizadas, tranquilizadas,
mareadas, deshidratadas y
menospreciadas
Zuspan y Ward (1964)
CREP

CREP 2005

HIE

Adems de la gran variedad de medicamentos, los

esquemas quirrgicos han incluido:
Sonda uretral.
Implantacin de urteres en el colon.
Decapsulacin renal.
Drenaje de LCR.
Puncin de cisterna.
Trepanacin crneo.
Suspensin ventral del tero.
Legrado posparto.
Ooforectoma.
Flebotomas, etc.

CREP

CREP 2005

HIE

Todos estos tratamientos eran basados

en alguna hiptesis como causa o
naturaleza de la eclampsia

CREP

CREP 2005

HIE

Trastornos Hipertensivos
Tratamiento

Drogas Anti-hipertensivas en Hipertensin Leve a

Moderada
Drogas Anti-hipertensivas en Hipertensin Severa
Anticonvulsivantes en Pre-eclampsia
Anticonvulsivantes en Eclampsia

CREP

CREP 2005

HIE

Drogas antihipertensivas
en la hipertensin leve a
moderada
Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ.
Antihypertensive drug therapy for mild to moderate
hypertension during pregnancy (Cochrane Review).
In: The Cochrane Library, Issue 1, 2003. Oxford:
Update Software.

CREP

CREP 2005

HIE

HIPERTENSIN
SEVERA
17 Estudios
2155 mujeres

BENEFICIOSO
RR= 0.52 (0.41 - 0.64)

Abalos y cols. (2001)

CREP

CREP 2005

HIE

PROTEINURIA / PREECLAMPSIA
19 estudios
2402 mujeres
SIN EFECTO
RR= 0.99 (0.94 - 1.18)
Bloq. Canales de Calcio
RR= 1.68 (1.17 - 2.41)
Betabloqueantes
RR= 0.76 (0.59 - 0.98)
Abalos y cols. (2001)
CREP

CREP 2005

HIE

Drogas antihipertensivas
en la hipertensin leve a
moderada

Implicancias para la prctica

No existen evidencias claras que avalen o refuten el
uso de antihipertensivos para la hipertensin leve a
moderada del embarazo.
Si se utilizan antihipertensivos, no hay evidencia
acerca de cul es mejor.

CREP

CREP 2005

HIE

Drogas Antihipertensivas en
Hipertensin Severa
La

eleccin de la droga antihipertensiva a

usar deber basarse en la familiaridad del
clnico individual con una droga en particular.

CREP

CREP 2005

HIE

Anticonvulsivantes
para Pre-eclampsia
THE MAGPIE TRIAL
Lancet 2002; 357:1877-90
El SO4Mg disminuye el riesgo de Eclampsia a la

mitad (RR: 0.42, 0.29-0.60)

Probablemente disminuya el riesgo de muerte
materna (RR: 0.55, 0.26-1.14)

No se encontraron efectos perjudiciales en el corto

trmino para la madre o para el beb

CREP

CREP 2005

HIE

Anticonvulsivantes
para Eclampsia
Eclampsia Collaborative Trial
Resultado

Expt
n/N

Ctrl
n/N

NNT

IC 95%

So4Mg vs. Diazepam

Muerte Materna

17/453

23/452

-77

(-25 a a 77)

Recurrencia de
Convulsiones

60/453

125/452

-7

(-5 a -11)

So4Mg vs. Fenitona

Muerte Materna

10/388

20/387

-38 (-19 a a 1000)

Recurrencia de
Convulsiones

22/388

66/387

-9

(-6 a -14)

CREP

CREP 2005

HIE

Anticonvulsivantes
para Eclampsia
El

Sulfato de Magnesio debe ser usado

rutinariamente en mujeres con eclampsia, en
lugar de diazepam o fenitona.

CREP

CREP 2005

HIE

Estudios de Embarazo y Parto

en la Cochrane Library, 2000

segn el resultado primario

N = 9014

H.P.P.

45

0.5

Preeclampsia

156

1.7

RCIU/BPN

111

1.2

CREP

CREP 2005

HIE

First, Do the Trials

Then, Do No Harm
By David Brown
Sunday, August 4, 2002;
Page B01, The
Washington Post

CREP

CREP 2005

HIE

La investigacin es crucial para pases en

desarrollo
Como dijo Nehru* en 1948 :
Because we are poor, we cannot afford not

to do research
* Poltico hind (Allahabad, 1889-1964). Lider el
movimiento del Congreso Indio
que promovi la independencia de la India.

CREP

CREP 2005

www.crep.com.ar / www.crep@crep.com.arHIE

CREP