ANAMNESIS

Examen clnico de los antecedentes patolgicos del enfermo. Son los datos o
informacin relevante acerca del paciente, su familia, el medio en que ha
vivido, las experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones anormales,
estados de nimo o actos observados por el paciente o por otras personas con
la fecha de aparicin y duracin y resultados del tratamiento.
Es la obtencin de datos acerca de un paciente con el propsito de identificar
los problemas actuales de salud. Incluye datos objetivos y subjetivos:
OBJETIVOS: Son la parte observable de la informacin. Se pueden medir y se
obtienen por tcnicas de exploracin y valoracin. Tcnicas de obtencin de
datos objetivos: Inspeccin, palpacin, auscultacin, percusin.
SUBJETIVOS: Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden
describirse slo por esa persona. Corresponde a los sntomas.
Entrevista: es la capacidad de comunicacin mediante la cual, el profesional
explora los pensamientos, sentimientos y percepciones del individuo, con el
propsito de: Obtener datos, dar informacin, identificar problemas, evaluar
cambios.
Tipos de entrevista:
ENTREVISTA DIRECTA: Se realiza sobre el paciente y est altamente
estructurada. Sirve para sacar datos especficos sobre una patologa, mediante
preguntas especficas.
ENTREVISTA INDIRECTA: El paciente lleva la conversacin y pauta donde el
profesional puede intervenir para conseguir datos concretos.
Contenido de la entrevista.
- Filiacin, Perfil del enfermo: Nombre, apellidos, edad, sexo, estado civil,
ocupacin.
- Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo, familia), el estado del
enfermo es importante (nio, anciano, prdida de conciencia), se debe valorar
la confiabilidad del informante, la familia y otros allegados son fuente
secundaria de informacin y que nos puede ayudar a completar la informacin
o los datos.
- Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atencin
sanitaria.
- Historia de la enfermedad actual: Fecha de comienzo cronolgico de las
manifestaciones, detalle de sntomas especficos, dolor, fiebre (intensidad,

duracin, caractersticas), el entrevistador debe incidir en los factores que

agraven o alivien los sntomas.
- Antecedentes personales: Anotar cronolgicamente todas las enfermedades
importantes sufridas anteriormente, complicaciones, medicacin, vacunaciones,
alergia a frmacos y sustancias, uso de alcohol y drogas.
- Revisin de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de
sntomas pasados o presentes.
- Antecedentes familiares: Buscaremos enfermedades hereditarias o
contagiosas en padres, hermanos, abuelos, hijos, primos, cardiopatas,
cncer Tambin en enfermos que viven con el paciente.
- Perfil del enfermo: Capacidad del paciente para afrontar el problema,
relaciones sexuales e intimas, ocupacin estudios, significado de enfermedad
para l, sostn emocional y fsico, estilo de vida: costumbres y hbitos,
acontecimientos del pasado relacionados con la salud, experiencias previas,
ambiente fsico donde vive, y riesgos potenciales.
Partes de las que est constituida la Anamnesis:

Referencia de la informacin en cuanto al motivo de la consulta

Procedencia de los datos

Padres

Maestra

Mdico

Otras personas que han estado en contacto directo

Las distintas fuentes de informacin y la frecuencia con que puedan ser

contradictorias. Es importante registrar lo ms fiel posible la informacin.
Las personas menos comprometidas afectivamente con el paciente pueden ser
ms objetivos en la informacin.
Tener escasa consideracin en:

Las dinmicas internas

Los problemas profundos

Sus motivaciones afectivas

Datos significativos
Datos familiares:

Decesos

Enfermedades somticas

Caractersticas comportamentales

Trastornos Psicolgicos

Fisiolgica Somtica:

Modalidad del parto

Desarrollo Psicosexual

Costumbres

Alimentacin
Patolgica somtica.

Enfermedades Febriles de la Infancia

Infecciones Luticas

Trastornos de Tipo Neurolgico

Anlisis de la Anamnesis Psicolgica

Est relacionado con la estructura familiar al nacimiento y primeras fases del
desarrollo del nio. Entre ellas destacan:

Actitud hacia el matrimonio y los hijos

Tentativas de aborto

Patrones de crianza

Sentimientos de abandono o rechazo

Relaciones entre los padres

Carencias afectivas

Nacimiento de un hermano

Primeros Aos de vida

Sentimientos de inferioridad

Ambiente social

Eventuales retardos en el desarrollo psicomotor

Exposicin a situaciones emotivas traumatizantes

Comportamiento hacia padres o hermanos

Dificultades econmicas de la familia

Rendimiento Escolar

Cmo se adapt a un ncleo extrafamiliar

Cmo fue su rendimiento intelectual

Pueden aparecer eventuales anormalidades del comportamiento

Crisis Puberal

Aparicin de trastornos precoces del comportamiento

Aclara problemticas conflictuales pre-existentes

Surgimiento de los primeros impulsos heterosexuales

Tendencias a la introversin o extraversin

Ansiedad o depresin

Aparicin de trastornos psicolgicos

Actividades sexuales desviadas

La masturbacin

Impotencia o Frigidez

Trastornos sexuales que estn asociados con alteraciones del

comportamiento que los coloquen en situaciones de peligro social.

Personalidad Premorbosa

Caracterizar la personalidad fuera de las modificaciones inducidas por la

alteracin del comportamiento.

Existen trastornos que tienen las caractersticas de personalidad bastante

tpicas para ello es necesario saber:

Episodios Patolgicos Previos

Explorarlos y Describirlos

Establecer cmo se presentaron

Cunto tiempo han duraros

Qu caractersticas tenan

Cmo se han resuelto

Episodio Psicopatolgico Actual

Puede ser preciso e individualizado en su inicio y desarrollo

Presenta una sucesin a episodios

Momento de inicio de los sntomas actuales

Si se desarrolla progresivamente

Se observa un brusca variacin

Se ha instalado lentamente

Hechos significativos que han precedido al episodio actual

Acontecimientos psicotraumatizantes

Enfermedades somticas

Traumatismos craneales.

Es Importante usar un lenguaje lo ms descriptivo posible.

Evitar interpretaciones diagnsticas de los hechos narrados por la

persona hasta no tener toda la informacin posible.

El examen mental

Se realiza durante la relacin interpersonal.

Deben verificarse los mismos fenmenos de interaccin e influencia

recproca entre dos personas que se comunican.

Hay desarrollo de proyecciones recprocas.

La comunicacin entre psiclogo y nio no puede sustraerse al interjuego de

influencias.

Cuanto mayor capacidad de autoconocimiento del psiclogo, mayor ser el

conocimiento que tenga del nio.
El Psiclogo debe observar sus propios estados emotivos.
En la relacin, el Psiclogo podr dentro de ciertos lmites, controlar la
situacin comunicativa haciendo intervenciones controladas, predispuestas y
finalizadas con oportunidad.
Los Datos que se deben Obtener.

Aspecto general

Actividad Motora

Expresin del rostro

Mmica

Expresiones afectivas

Orientacin

Organizacin del pensamiento

Fobias
Tono del humor

Memoria

Atencin

Conciencia de sus problemas

Comportamiento auto agresivo

Comportamiento heteroagresivo

Comportamiento en grupo

Sueo
Conductas alimenticias