33 Guia de Delimitacion de MR PDF

Gua para la
Delimitacin de
Microrredes de
Salud
USAID/Peru/Politicas en Salud
Contract No. GHS-I-10-07-00003-00
Revised Draft
October 15, 2011
Prepared for:
Luis Seminario, COTR
USAID/Peru Health Office
Av. Encalada s.n.
Lima - Per
Submitted by:
Abt Associates Inc.
4550 Montgomery Avenue
Suite 800 North
Bethesda, MD 20814
This document has been elaborated by USAID|PERU|Polticas en Salud Project, financed by

the United States Agency for International Development (USAID) under contract No. GHS-I-1007-00003-00.
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Gua para la Delimitacin de Microrredes de Salud
Contract #GHS-I-10-07-00003-00

Tabla de Contenidos
1.
2.
3.
Introduccin .............................................................................................................. 1
1.1
Finalidad............................................................................................................ 1
1.2
Objetivo ............................................................................................................. 1
Marco General ........................................................................................................... 3

2.1
Enfoque ............................................................................................................. 3
2.2
Propsito de la organizacin.............................................................................. 3
2.3
Marco Legal....................................................................................................... 4
2.3.1
Marco Legal en Descentralizacin......................................................... 4
2.3.2
Marco Legal para la conformacin de redes y microrredes de salud ..... 5
2.4
Participantes...................................................................................................... 8
2.5
Etapas ............................................................................................................... 8
Etapa 1 Justificacin del rediseo organizacional y aval poltico.......................11

3.1
Identificacin y organizacin de actores claves ................................................12
3.2 Elaboracin del documento de sustento para la reorganizacin de redes y

microrredes................................................................................................................13
3.3 Promulgacin del documento resolutivo del Gobierno Regional de aprobacin al
rediseo de redes y microrredes................................................................................17
4.
Etapa 2 Organizacin del proceso de delimitacin de microrredes...................19

4.1 Conformacin del equipo conductor para la formulacin de la propuesta de
delimitacin de microrredes .......................................................................................20
4.2 Conformacin del equipo tcnico para la formulacin de la propuesta de
4.3 Recopilacin de la informacin para el desarrollo de la propuesta de
5.
Etapa 3 Desarrollo de la propuesta de delimitacin de microrredes .................23

5.1
Desarrollo de la propuesta de delimitacin de microrredes...............................24

5.1.1
Identificar corredores geogrficos o grandes espacios territoriales.......25
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Tabla de Contenidos pg. i
5.1.2
Identificar corredores viales..................................................................28
5.1.3
Ubicar los Centros de salud..................................................................28
5.1.4
Examinar accesibilidad de centros poblados al centro de salud ...........31
5.1.5
Definir lmites y poblacin de la microrred ............................................33
5.1.6
Examinar accesibilidad de centros poblados a centros de salud ..........33
5.1.7
Definir mbitos de establecimientos de salud de la microrred ..............36
5.1.8
Trazar los lmites de la microrred en el plano .......................................36
5.2 Formulacin del documento tcnico de la propuesta de delimitacin de

microrredes................................................................................................................36
6.
Etapa 4 Formalizacin de la propuesta de delimitacin de microrredes ............39

6.1 Sustentacin de la propuesta de delimitacin de microrredes a la instancia
correspondiente del Gobierno Regional .....................................................................39
6.2 Formulacin del documento resolutivo del Gobierno Regional aprobando la
propuesta de delimitacin de microrredes..................................................................40
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Tabla de Contenidos pg. ii
1. Introduccin
El Estado tiene, entre otras, la funcin de proveer bienes y servicios pblicos a la poblacin,
principalmente en los aspectos sociales como salud y educacin. Con relacin a salud, un
aspecto importante consiste en identificar las necesidades de salud de la poblacin y
establecer las prioridades sanitarias, de modo que pueda organizar sus recursos para
desarrollar acciones, tanto de conduccin, regulacin y fiscalizacin, coordinacin y
articulacin entre los diferentes actores, as como de provisin de servicios de salud, con el
propsito de satisfacer dichas necesidades de salud y contribuir a mejorar las condiciones
de vida de la poblacin.
En el contexto actual, y como parte de una poltica de estado, el gobierno nacional viene
impulsando el proceso de descentralizacin como una estrategia que permite a los niveles
locales conducir y gestionar los servicios pblicos, ejerciendo el rol de gobierno con todas
las atribuciones y competencias necesarias, con el propsito de mejorar la equidad y la
eficiencia del uso de los recursos. En ese sentido, un hito en este proceso se ha dado por el
desarrollo del marco legal que ha permitido la creacin de los Gobiernos regionales y la
culminacin del proceso de transferencia de funciones sectoriales a los mismos. Este marco
legal les proporciona a los Gobiernos regionales la autonoma poltica, econmica y
administrativa necesaria para poder desarrollar y aprobar su organizacin interna con el
objetivo de mejorar la respuesta institucional en la provisin de bienes y servicios pblicos
de su competencia, a excepcin de Lima ciudad donde los servicios pblicos de salud estn
bajo el control del MINSA. De manera complementaria el desarrollo del proceso de
aseguramiento universal, requiere que el ingreso de la poblacin a los servicios pblicos de
salud se garantice, organizndolos en funcin a las necesidades de la demanda y no de la
oferta, como tradicionalmente se ha venido haciendo.
1.1
Finalidad
Brindar a los Gobiernos Regionales las orientaciones bsicas para desarrollar el proceso de
delimitacin de las microrredes de salud, o su ajuste, sobre la base del anlisis del contexto
local, fundamentalmente en aquellos mbitos de carcter rural.
1.2
Objetivo
Brindar a los Gobiernos Regionales las pautas metodolgicas para desarrollar el proceso
de delimitacin de microrredes, fundamentalmente en mbitos rurales para mejorar el grado
de acceso de la poblacin a los establecimientos de salud.
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1. Introduccin pg. 1.
2. Marco General
2.1
Enfoque
Al realizar una revisin del trmino red encontramos una serie de definiciones que
establecen diferentes alcances. Por un lado encontramos definiciones vinculadas
fundamentalmente al criterio organizacional en el que las redes son consideradas sistemas
organizacionales capaces de reunir individuos e instituciones con objetivos o temticas
comunes o, en su expresin ms sencilla, son definidas fundamentalmente como un
modelo de organizacin. Por otro lado existen definiciones ms complejas, que incluyen un
enfoque sociolgico, en las que las redes son consideradas como un mecanismo central del
proceso de inclusin e integracin social, as como a un modo de organizacin
particularmente adaptado al funcionamiento social actual, portador de un fuerte potencial
poltico debido a su capacidad de transformar la realidad1.
Con relacin a los servicios de salud pblicos, la definicin de red incorpora habitualmente
la manera de articular sus unidades prestadoras de servicios, la organizacin establecida
de acuerdo a los niveles de complejidad y el sistema de conduccin y administracin, que
en su conjunto operan en un determinado mbito geogrfico. Cuando dos o mas
operadores de servicios de salud coinciden en un mismo mbito territorial puede darse una
interaccin entre los mismos, ya que en un esquema de complementacin de servicios
entre diferentes proveedores (pblicos o privados) la provisin de algunos de sus servicios
puede complementarse en funcin a los arreglos establecidos para dicho propsito,
denominndose en este caso red integrada.
Cada vez resulta ms evidente que las exigencias planteadas por la implementacin del
aseguramiento universal estn condicionando a los diferentes proveedores de servicios de
salud a considerar la conformacin de estas redes integradas. Con relacin a este punto la
OPS ha venido promoviendo la conformacin de redes integradas de servicios de salud
basadas en atencin primaria. No obstante, para el desarrollo de esta gua el enfoque est
centrado en el criterio organizacional, considerando el modelo organizacional de los
servicios pblicos de salud.
2.2
Propsito de la organizacin
El diseo organizativo es un proceso deliberado de definir la estrategia institucional y

configurar su estructura, procesos, sistemas de incentivos, polticas y prcticas de recursos
humanos con miras a crear una organizacin efectiva y capaz de alcanzar sus fines.
En el sector salud, fundamentalmente el sub-sector pblico, tanto el MINSA como los
Gobiernos regionales han estructurado su organizacin con un criterio de especializacin
de tipo territorial, que se traduce en la delimitacin de mbitos geogrficos los cuales
presentan caractersticas especficas que los diferencian de otros mbitos y que requieren
Organizacin Panamericana de la Salud, Redes integradas de servicios de salud basadas en la atencin

primaria de salud. 2009
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2. Marco general pg.
adecuaciones organizacionales especficas ya sea por su carcter rural/urbano, perfil

demogrfico, perfil epidemiolgico, interconexin vial, entre otros aspectos.
La identificacin del mbito territorial sobre el cual se van a organizar los servicios de salud
resulta un elemento central. En ese sentido la OPS en su definicin de Red Integrada de
Servicios de Salud (RISS) establece como el primer atributo para su conformacin que
tenga una poblacin y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus
necesidades y referencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de
salud. Este atributo es esencial para dicha conformacin, ya que como se ha mencionado
anteriormente son las caractersticas de ese territorio y su poblacin las que definen el
modo en que los servicios de salud se organizan para atender las necesidades de salud de
la poblacin2. Desde esta perspectiva, es claro que el propsito es reconocer en un mbito
definido las necesidades y prioridades de salud de la poblacin, establecer las estrategias
institucionales y organizar sus recursos para la provisin de los servicios de salud de
manera eficiente y equitativa.
Debe tenerse en consideracin que los cambios en las dinmicas poblacionales, un mayor
desarrollo vial, la extensin de la oferta expresada en un mayor nmero de
establecimientos, la modificacin de los perfiles epidemiolgicos, pueden generar cambios
que modifiquen el carcter particular del mbito sobre el cual las redes de salud desarrollan
sus intervenciones y condicionen la necesidad de identificar e implementar las
adecuaciones organizacionales necesarias o establecer una nueva delimitacin del mbito.
2.3
Marco Legal
2.3.1
Marco Legal en Descentralizacin
El proceso de descentralizacin como una estrategia de carcter nacional ha sido

implementado sobre un marco legal que en la actualidad permite a los niveles locales
conducir y gestionar los servicios pblicos, ejerciendo el rol de gobierno con todas las
atribuciones y competencias necesarias, con el propsito de mejorar la equidad y la
eficiencia del uso de los recursos. Este marco legal proporciona a los Gobiernos regionales
la autonoma poltica, econmica y administrativa necesaria para poder desarrollar y
aprobar su organizacin interna con el objetivo de mejorar la respuesta institucional en la
provisin de bienes y servicios pblicos de su competencia.
Entre las principales normas se encuentran Ley N 27680, Ley de reforma constitucional del
captulo XIV, ttulo IV, sobre descentralizacin; la Ley N 29158, Ley Orgnica de Gobiernos
Regionales que seala que estos son competentes para aprobar su organizacin interna y
presupuesto de acuerdo a su artculo 9. Asimismo el artculo 49 establece las funciones en
materia de salud. El inciso f) seala que los Gobiernos regionales tienen como funcin
organizar los niveles de atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que
brindan servicios en la regin, as como el inciso g) seala su competencia para organizar,
implementar y mantener los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin
y rehabilitacin en materia de salud.
2 Idem.
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El Decreto Supremo N 068-2006-PCM establece la culminacin de transferencias a

Gobiernos Regionales. Este decreto supremo estableci que para el cumplimiento del
inciso f) del artculo 49 de la Ley orgnica de Gobiernos Regionales se transfiere la funcin
de (i) adecuar los modelos de organizacin y gestin y conducir la implementacin de los
sistemas y procesos organizacionales de las unidades administrativas del gobierno
regional, en tanto que para el cumplimiento del inciso g) del mismo artculo se transfieren
las siguientes funciones (i) formular, aprobar y evaluar los documentos normativos de
gestin (anlisis de procesos y sistemas de gestin y manuales de procedimientos de
gestin), de su mbito de accin, segn orientaciones y/o normativa vigente
respectivamente y (ii) organizar, dirigir y gestionar sistemas de referencia y
contrarreferencia, transportes y comunicaciones, atencin itinerante, servicios de apoyo al
diagnstico y tratamiento y vigilancia epidemiolgica.
Como consecuencia de lo expresado en el prrafo anterior una condicin necesaria en este
escenario es la generacin de capacidades de los funcionarios para el ejercicio de las
funciones transferidas que permita desarrollar una adecuada gestin de los recursos
pblicos y responder de manera adecuada a las necesidades de salud de la poblacin
identificadas y que por otro lado se promueva un mayor grado de articulacin y
coordinacin intersectorial e intergubernamental, indispensable para el diseo y la
implementacin de acciones integrales.
2.3.2
Marco Legal para la conformacin de redes y microrredes de salud
El Ministerio de Salud en su documento Lineamientos para la conformacin de redes de

Salud3 define a la microrred como el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel
de atencin cuya articulacin funcional, segn criterios de accesibilidad, mbito geogrfico
y epidemiolgico, facilita la organizacin de la prestacin de servicios de salud. Constituye
la unidad bsica de gestin y organizacin de la prestacin de servicios, para permitir
estrechar las relaciones entre la poblacin su territorio y el establecimiento de salud o entre
establecimientos; su eje central est constituido por el centro de salud. La agregacin de
microrredes conformar una red de salud. As, la microrred se constituye en la ltima
instancia administrativa para la gestin; ello implica que no existe una instancia de gestin
menor en los establecimientos que la componen y que los distintos procesos de gestin se
centralizan en la microrred alrededor de su centro de salud, que acta como su eje.
Asimismo el Ministerio de Salud estableci en su Resolucin Ministerial N 122-2001SA/DM los criterios para la delimitacin y conformacin de redes y microrredes. Los
requisitos establecidos para la delimitacin de redes son los siguientes:
Cobertura poblacional: Para zonas metropolitanas o urbanas, entre 250,000 a 500,000

habitantes; para zonas predominantemente rurales, entre 100,000 y 250,000 habitantes.
Acceso geogrfico: Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de

salud por las vas habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las
urbano-marginales y 6 horas en las rurales. La delimitacin final deber estar
3 Ministerio de Salud / Direccin General de Salud de las Personas: Lineamientos para la conformacin de
redes de Salud. Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
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fundamentalmente determinada por la accesibilidad geogrfica, condicionada a su vez,

por las vas de comunicacin que los usuarios de los servicios utilizan cotidianamente
para su desplazamiento.
Caractersticas de la demanda y de la oferta: Poblacin usuaria de los servicios

pblicos, ubicacin, distancia y categora de los establecimientos de salud.
Demarcacin poltico-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de

atencin de poblaciones que tienen un mejor acceso geogrfico a otras redes, as como
incorporar a poblaciones de otros mbitos poltico-administrativos que tienen un mejor
acceso a la red que se est delimitando.
Los requisitos establecidos para la delimitacin de las microrredes de salud son los
siguientes:
Cobertura poblacional mnima: 10,000 habitantes es el marco referencial mnimo para la

conformacin de una microrred.
Acceso geogrfico: Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de

salud por las vas habituales en 30 minutos en las zonas urbanas, 60 minutos en las
urbano-marginales y 6 horas en las rurales.
Caractersticas de la oferta: Los centros de salud se constituyen en el eje de la

microrred, precisndose que deben cumplir los siguientes requisitos: a) Poblacin
mnima de 10,000 habitantes; b) disponibilidad mnima de mdico, enfermera, obstetriz
y odontlogo con ambientes de trabajo adecuados; c) en el mbito rural debe contar con
laboratorio, sala de partos e internamiento.
Demarcacin poltico-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de

atencin de centros poblados que tienen un mejor acceso geogrfico a otras
microrredes, as como incorporar aquellos de otros mbitos poltico-administrativos que
tienen un mejor acceso.
Con relacin a la Resolucin Ministerial N 638-2003-SA/DM que aprob el documento

Delimitacin de las Direcciones de Salud, Direcciones de Red de Salud y Microrredes de
Salud del Ministerio de Salud, la directiva para la Delimitacin de las Redes y Microrredes
de Salud con Resolucin Ministerial N 1125-2002-SA/DM, as como la Resolucin
Ministerial N 1217-2004/MINSA que autoriza a las Direcciones Regionales de Salud a nivel
nacional, para que en coordinacin con sus respectivos Gobiernos Regionales, revisen y,
de ser necesario, modifiquen la actual conformacin de redes y microrredes de salud de su
regin fueron promulgadas en forma previa a la culminacin del proceso de transferencia
de funciones a los Gobiernos Regionales y requieren ser conciliadas con el marco legal
vigente.
Resulta til analizar los criterios establecidos por el Ministerio de Salud para la delimitacin
de los mbitos de intervencin (redes y microrredes) a fin de poder identificar elementos
que permitan tener un adecuado equilibrio entre los mismos, reconociendo las diferentes
realidades e intereses de los diferentes actores que intervienen en este proceso y que
pueden asignarles diferente relevancia.
Con relacin al criterio poblacional, este responde principalmente al enfoque de

eficiencia basado en rangos de poblacin que permitan instalar determinados servicios
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que requieren un nivel mnimo de escala para su operacin. En ese sentido los rangos
de poblacin establecidos para la delimitacin y conformacin de redes y microrredes
pueden constituir un elemento de conflicto, principalmente en un esquema provincial y
distrital de delimitacin de redes y microrredes, ya que existen aproximadamente 460
distritos con menos de 2,000 habitantes, unos 200 con menos de 1,000 y unos 70 con
menos de 500 a pesar que los requisitos establecidos de poblacin mnima para los
municipios distritales son: 12,000 habitantes para la costa, 3,800 para la sierra y 4,000
para la selva4. A nivel Latinoamericano (cuyo promedio poblacional municipal est por
encima de 20,000 habitantes), el Per cuenta con un promedio poblacional municipal
pequeo (14,778 habitantes)5, lo que constituye un factor limitante para proveer
servicios pblicos, principalmente los de salud y educacin.
El criterio de acceso de la poblacin a los establecimientos de salud se refiere

fundamentalmente al acceso geogrfico y cuya aplicacin, en trminos
organizacionales, debe orientarse a resolver las necesidades de la demanda y no las de
la oferta. Asimismo se requiere flexibilidad en la aplicacin de la norma para garantizar
el adecuado acceso de la poblacin a los servicios de salud fundamentalmente en lo
concerniente a la poblacin rural.
El criterio de anlisis de la oferta y de la demanda debe considerar los cambios en la

dinmica poblacional, la urbanizacin de las zonas rurales y los cambios en el perfil
epidemiolgico que esto supone. Asimismo la modificacin de las vas de comunicacin,
la modificacin de la capacidad instalada de la oferta de los servicios de salud, la
mejora en la disponibilidad de agua y desage, as como la proyeccin de desarrollo de
dichos mbitos que constituyen elementos de contexto necesarios para desarrollar este
anlisis. La composicin de la oferta del territorio identificado es de suma importancia
para definir el tipo de red que se desea conformar. En el caso de los territorios con
caractersticas rurales generalmente el nico proveedor de servicios de salud el Estado
no existiendo establecimientos de EsSalud, fuerzas armadas o privados y en cuyo caso
la red conformada es fundamentalmente la red de servicios pblicos. En el caso de las
zonas urbanas en donde la composicin de la oferta es ms amplia la posibilidad de
conformar una red integrada de proveedores resulta una alternativa a tomar en cuenta.
Sin embargo dada las caractersticas de organizacin y financiamiento de los diferentes
proveedores esta opcin presenta limitaciones para su desarrollo.
Con relacin al criterio vinculado a la demarcacin poltico administrativa debe tenerse

en cuenta que la norma fue diseada previamente al proceso de descentralizacin, en
el que los niveles regionales y locales estaban supeditados a las decisiones del nivel
nacional (MINSA) y cuya aplicacin en la delimitacin actual de las redes y microrredes
fue realizada en ese contexto. En el contexto actual los gobiernos locales, cuyo inters
es mantener la integridad de su mbito evitando la fragmentacin del mismo en dos o
ms microrredes, puede contraponerse al inters de los gestores de los servicios salud,
cuyas intervenciones estn condicionadas por aspectos de naturaleza epidemiolgica o
demogrfica que en algunos casos no guarda correlacin con la delimitacin de un
distrito.
4 Poder Ejecutivo: Reglamento de la ley de demarcacin y organizacin territorial; Decreto Supremo N 0192003-PCM. Lima, 24 de febrero del 2003.
5 Javed, S.; Perry, G.; Dillinger, W.: Beyond the center; Decentralizing the state. The World Bank. Washington,
D.C., July 1999.
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Un aspecto a considerar en el proceso de delimitacin del mbito de redes y microrredes es

que su gestin sobre la base de una demarcacin poltico-administrativa no garantiza los
criterios tcnicos anteriormente establecidos.
2.4
Participantes
La reorganizacin de los servicios de salud implica la conjuncin de las diferentes

instancias regionales del Gobierno regional, tanto para el diseo como para la
implementacin de la propuesta. As, de manera particular, se identifican los siguientes
actores y los roles que deben cumplir.
El nivel legislativo del Gobierno Regional que formula el documento resolutivo que
determina el desarrollo del proceso de readecuacin organizacional en salud.
El nivel ejecutivo del Gobierno Regional que considera a la Presidencia Regional,

Gerencia General, Gerencia de Desarrollo Social, Gerencia de Planeamiento,
Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, Gerencia de Infraestructura; Gerencia de
Recursos naturales y gestin del medio ambiente que conduce y supervisa la accin de
las instancias regionales involucradas y convoca y organiza la accin de la Direccin
Regional de Salud para la implementacin de la propuesta.
La Direccin Regional de Transportes y Comunicaciones y la Direccin Regional de

Vivienda, que proporcionan informacin relevante para el anlisis del contexto y
permiten una mejor actualizacin en definir los cambios producidos en desarrollo
urbano y desarrollo de infraestructura vial
La Direccin Regional de Salud: Proporciona informacin sobre las caractersticas de la

oferta instalada en el mbito, informacin sanitaria, informacin epidemiolgica.
Asimismo debe conseguir informacin poblacional vinculada al acceso de la poblacin
a los establecimientos de salud. La DIRESA es la responsable de elaborar la propuesta
tcnica de adecuacin organizacional, a ser presentada y sustentada a la autoridad
poltica regional.
2.5
Etapas
Como parte de un proceso dinmico de gestin en el que se evala la organizacin de los

servicios pblicos de salud y sus necesidades de ajuste o adecuacin, el presente
documento procura ordenar el proceso, (i) estableciendo con claridad sus etapas de modo
que garantice la consistencia tcnica necesaria, el aval de las autoridades regionales y
favorezca el proceso de implementacin.
La metodologa incluye el desarrollo por etapas, empezando por una identificacin de los
actores claves que conduzcan, organicen y desarrollen el proceso, un proceso tcnico que
permita identificar formular la propuesta tcnica que considere las adecuaciones
organizacionales necesarias para mejorar la respuesta de los servicios de salud a las
necesidades de salud de la poblacin, as como mejorar el acceso de la poblacin a los
mismos. El siguiente paso consiste en formular el documento tcnico de sustento dirigido a
las autoridades regionales a travs de un proceso tcnico y finalmente la presentacin y
sustentacin de la propuesta a la autoridad poltica regional para su aprobacin y
formalizacin.
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Las fases del proceso son las siguientes:
GRFICO N 1: PROCESO DE DELIMITACIN DE REDES Y MICRORREDES
Justificacin del
proceso de
delimitacin y aval
poltico
Organizacin del
proceso de
delimitacin
Elaboracin de la
propuesta de
delimitacin
Formalizacin de la
propuesta de
delimitacin
Finalidad de cada fase
Formulacin del sustento

para adecuar redes y
microrredes de salud y
obtencin del aval poltico
Conformacin del equipo

de conduccin, equipo
tcnico y organizacin
del proceso
Formulacin de la
propuesta de ajuste de la
delimitacin de redes y
microrredes
Formulacin del
documento resolutivo del
Gobierno Regional
aprobando la propuesta
Fases del proceso de delimitacin de redes y microrredes
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3. Etapa 1 : Justificacin del rediseo organizacional y aval

poltico
Esta fase tiene como objetivos especficos:
a) Identificar la necesidad de realizar un proceso de delimitacin de los mbitos de accin
de las redes y microrredes, o el ajuste del mismo, en funcin a las nuevas necesidades y
prioridades identificadas;
b) Informar y sensibilizar a los decisores polticos con miras a lograr el aval para el
desarrollo del proceso;
c) Identificar y organizar a los actores claves que sern los responsables de conducir y
desarrollar el proceso.
Esta etapa est orientada a identificar la necesidad de implementar ajustes en la

delimitacin vigente o desarrollar un proceso de re-delimitacin del mbito territorial en el
que los servicios pblicos de salud desarrollan sus intervenciones. Esta decisin debe
tomarse sobre la base de una evaluacin del funcionamiento de las redes, as como sobre
las modificaciones del contexto sobre el cual se estableci la delimitacin. Debido a que
este proceso implica una modificacin de los mbitos territoriales previamente establecidos
requiere como condicin para iniciarse contar con el aval explcito de la ms alta instancia
de decisin poltica del Gobierno Regional.
Para este propsito es pertinente identificar las potenciales dificultades que puedan
generarse durante el desarrollo del mismo, principalmente relacionadas a los gobiernos
locales o a grupos poblacionales en los cuales puedan existir intereses especficos que
puedan oponerse a los cambios requeridos y de las implicancias, ya sean de carcter
tcnico o financiero, para su implementacin posterior, ya sea como consecuencia de una
modificacin del nmero de redes o microrredes, necesidad de movilizacin de personal,
necesidad de un mayor presupuesto, entre otros aspectos. Los pasos que comprende esta
fase son los siguientes:
GRFICO N 2: JUSTIFICACIN DEL PROCESO DE DELIMITACIN Y AVAL POLTICO
1.1
1.2
Identificacin y
organizacin de actores
claves
Elaboracin del documento

de sustento
1.3
Promulgacin y
publicacin del
documento resolutivo
del G. R.
1. Justificacin del proceso de delimitacin y aval poltico
Abt Associates Inc.
3. Etapa 1: Justificacin del rediseo organizacional y aval poltico pg.11
3.1
Identificacin y organizacin de actores claves
El primer paso en este proceso requiere que la autoridad regional de Salud, en

coordinacin con la Gerencia de Desarrollo Social, establezca la pertinencia de desarrollar
un proceso de adecuacin de la delimitacin y organizacin de redes y microrredes, sobre
la base del anlisis de un conjunto de elementos que consideran aspectos tanto de la
demanda como de la oferta, evaluando si la organizacin establecida responde de manera
adecuada a los fines para los que fue diseada.
Un aspecto que debe incorporarse en el marco del anlisis est relacionado con los
cambios producidos en el contexto sobre el cual se organizaron los servicios de salud,
incluyendo los aspectos sanitarios, planificacin territorial (infraestructura vial, desarrollo
urbano, saneamiento), desarrollo socioeconmico, entre otros elementos, y que determinan
en su conjunto la vigencia del modelo instalado y su necesidad de ajuste. En ese sentido
tanto el proceso de descentralizacin como la implementacin del aseguramiento universal
en salud constituyen dos variables que necesariamente deben considerarse en el anlisis
del contexto actual. Como aspecto central del anlisis se requiere evaluar aspectos
relacionados al acceso de la poblacin a los servicios de salud; el tipo, cantidad y calidad
de servicios producidos, as como el desempeo en la gestin y la prestacin y cmo estos
elementos impactan en la resolucin de las prioridades sanitarias.
Para este propsito la Gerencia de Desarrollo Social debe conformar un equipo
responsable de la formulacin de un documento tcnico de sustento dirigido a las
autoridades regionales, con el objetivo de brindarles la informacin necesaria, identificando
las implicancias del proceso tanto tcnicas, financieras como polticas, con el fin de lograr el
aval para el desarrollo de este proceso a travs de un documento resolutivo regional que
establezca el mandato. Este equipo debe identificar y analizar los cambios producidos en el
territorio tomando como punto de partida el proceso previo de organizacin de redes y
microrredes. De manera complementaria es pertinente incorporar en este anlisis las
proyecciones de desarrollo en los diferentes ejes (infraestructura, productivo, social,
econmico) a ser implementadas en el corto y mediano plazo, a fin de evaluar el probable
impacto que pueda tener en la organizacin de las redes y microrredes. Este paso es
esencial para el desarrollo del proceso. Este equipo debe ser liderado por la Gerencia de
Desarrollo Social y deben participar:
Gerente de Desarrollo Social.

Responsable de Infraestructura Vial de la Gerencia de Infraestructura.
Responsable de proyectos de inversin en infraestructura vial de la Direccin
Regional de Transportes y Comunicaciones.
Responsable de proyectos de inversin de la Gerencia de Planificacin y
Acondicionamiento Territorial.
Responsable de Saneamiento de la Direccin Regional de Vivienda.
Director Regional de Salud.
Responsable de Salud de las personas de la DIRESA.
Responsable de Servicios de Salud de la DIRESA.
Responsable de Estadstica e informtica de la DIRESA.
Responsable de Planificacin de la DIRESA.
Abt Associates Inc.
Responsable de Epidemiologa de la DIRESA.

Directores de Redes de Salud.
Directores de Microrredes de Salud.
De igual manera se requiere formalizar este equipo a travs de una documento resolutivo
estableciendo quienes son los integrantes del mismo, responsabilidades y definiendo la
naturaleza del encargo a ser cumplido en un plazo establecido. Finalmente el equipo debe
formular un plan de trabajo que le permita identificar las actividades necesarias (talleres,
reuniones de trabajo, gabinetes, etc.) a fin de programarlas y contar con los insumos
necesarios para su desarrollo.
3.2
Elaboracin del documento de sustento para la reorganizacin de redes

y microrredes
Esta fase tiene como objetivo especfico formular un documento que permita a la autoridad
regional de salud sustentar ante la mxima autoridad poltica del gobierno regional la
necesidad de promulgar un documento resolutivo que avale y promueva el desarrollo del
proceso de reorganizacin de redes y microrredes de salud. Este documento, como ya se
ha mencionado anteriormente, debe contener un anlisis comparativo entre las condiciones
en las que el proceso previo de delimitacin se realiz y las condiciones en el contexto
actual, a fin de identificar el impacto que estos cambios puedan haber tenido principalmente
en el acceso de la poblacin a los servicios de salud. Para este propsito se requiere un
trabajo intersectorial que permita un anlisis integral del contexto, evitando circunscribirlos
slo a aspectos de carcter sanitario.
Para el logro del objetivo establecido en esta fase se requiere:
a) Identificar, recopilar y analizar la informacin en funcin al contexto actualizado
con relacin al proceso previo de delimitacin de redes y microrredes:
Descentralizacin, aseguramiento, informacin demogrfica, informacin vial,
informacin de desarrollo productivo y otro tipo de informacin que se considere
pertinente.
El equipo tcnico debe identificar las necesidades de informacin a fin de elaborar un
listado que permita su oportuna recopilacin. En este listado deben incorporarse como
requerimientos mnimos:
Informacin poblacional tomando como unidad bsica a la comunidad en el

caso de las zonas rurales y a las urbanizaciones o barrios en el caso de
zonas urbanas. La informacin requerida con relacin a los centros poblados
(anexos 1 y 2):
Provincia.
Distrito.
Poblacin
Tipo de va (carretera, afirmado, carrozable, herradura).
Tiempo de acceso y distancia al Centro de Salud ms cercano.
Tiempo de acceso y distancia al Puesto de Salud ms cercano.
Censo regional de establecimientos de salud actualizado.
Abt Associates Inc.
Mapa de ubicacin de los establecimientos de salud.

Mapa vial regional actualizado.
Mapa orogrfico de la regin.
Listado regional de proyectos de inversin en salud (EESS) en ejecucin o
por ser ejecutados en los siguientes 2 aos.
Listado regional de proyectos de ampliacin de la infraestructura vial.
Asimismo, se debe verificar si existe en la regin informacin sobre proyectos de

desarrollo econmico que puedan generar cambios demogrficos en un mediano plazo
(minera, petrleo, gas, etc.) a fin de incorporarlos en el anlisis del contexto.
Con relacin a la informacin de salud los equipos de las redes y microrredes deben
revisar y actualizar la informacin poblacional recopilada a fin de garantizar la exactitud
de la misma. En ese sentido, la DIRESA establece las pautas para la correspondiente
revisin y acompaa el proceso ya sea localmente o convocando a reuniones conjuntas
con redes y microrredes. Esta revisin debe considerar que la informacin recopilada
sea lo ms cercana a la realidad (verificando la existencia u omisin de caseros) y
homognea posible (por ejemplo considerando el kilmetro como estndar de registro
para distancia o el minuto como estndar de registro de tiempo) a fin de facilitar su
consolidacin y anlisis posterior.
Esta informacin de poblacin y acceso a servicios de salud constituye adems un
insumo central en el proceso de formulacin de la propuesta de delimitacin de
microrredes. La revisin y la consolidacin final de la informacin poblacional deben
estar a cargo de los funcionarios de la DIRESA. Una vez consolidada la informacin, el
equipo tcnico analiza la informacin e identifica los cambios producidos en el mbito
que modifiquen las condiciones sobre las cuales se realiz la delimitacin de los
mbitos de las microrredes, en funcin al acceso de la poblacin a los servicios de
salud (talleres, gabinetes de trabajo, reuniones tcnicas). En ese sentido la extensin de
la oferta de servicios de salud, mayor desarrollo urbano, extensin de la cobertura de la
red vial, entre otros factores son relevantes en este anlisis. El proceso de
aseguramiento universal es un elemento importante a incorporar en el anlisis no slo
para garantizar la provisin del PEAS sino tambin para cumplir con las garantas
explcitas del mismo en oportunidad y calidad. Finalmente, el proceso de
descentralizacin en salud incorpora un elemento adicional de negociacin con los
Gobiernos locales y con los otros sectores considerando que los Gobiernos regionales
promueven el enfoque territorial de organizacin y gestin de servicios.
A manera de resumen, el anlisis considera las modificaciones relacionadas tanto al
acceso de la poblacin a los establecimientos de salud, como a los cambios en las
caractersticas poblacionales (grado de urbanizacin, perfil epidemiolgico, incremento
poblacional, identificacin de polos de desarrollo socio econmico, etc.) que
condicionen la necesidad de realizar ajustes en la delimitacin de los mbitos de las
microrredes para adecuarse al nuevo contexto. Un elemento adicional a considerar en
el anlisis es la viabilidad de la propuesta, tanto en trminos polticos, financieros como
organizacionales antes de iniciar su implementacin.
Abt Associates Inc.
A fin de obtener un adecuado diagnstico de la manera cmo vienen ejerciendo las

redes de salud sus funciones y cmo se encuentran organizadas para la provisin de
servicios de salud, es conveniente considerar que en muchos casos su capacidad
institucional es limitada o que existe escasa articulacin entre las redes y sus
Direcciones Regionales. Con el fin de facilitar este diagnstico se presenta en el cuadro
N 2 algunos criterios para desarrollar el diagnstico.
b) Elaborar el documento tcnico de sustento.
En este paso, el equipo tcnico deber conformar un grupo de redaccin que proponga
la estructura del documento tcnico a fin de desarrollar el trabajo de gabinete para su
redaccin. Luego de ser redactado el informe tcnico, la autoridad regional de salud
debe formalizar el mismo a travs de un documento resolutivo. Finalmente el equipo
tcnico elabora los materiales necesarios para la presentacin y sustentacin a las
autoridades polticas regionales de manera que la autoridad regional de salud pueda
informar de manera adecuada.
Abt Associates Inc.
CUADRO N 2: BALANCE DE LA PROBLEMTICA ACTUAL DE LAS REDES Y MICRORREDES (MR) DE SALUD

Nivel
mbito
Red de
salud
1. Se ha actualizado la
delimitacin teniendo
en cuenta los nuevos
corredores
econmicos y
sociales y la
extensin de la red?
2. La actual
delimitacin de redes
facilita la articulacin
con los gobiernos
locales?
Estructura Orgnica
1. Se ha priorizado en la 1. Las funciones

estructura orgnica la
asignadas a la red
presencia de unidades
corresponden a su rol?
tcnicas de soporte a
2. Las funciones
la atencin de los
asignadas a red no se
servicios?
superponen con las de
2. La estructura orgnica
la direccin regional?
actual contempla
3. Las funciones
rganos de lnea que
asignadas a la redes
cumplan la estrategia
facilitan el proceso de
institucional de las
descentralizacin?
redes.
(mayor articulacin con
3. Se ha considerado en
los gobiernos locales,
los documentos de
nivel de decisin ms
gestin (CAP y ROF)
cercano a la poblacin)
los recursos humanos
con competencias para
la gestin de la red?
Microrred 1. Se ha actualizado la 1. Existe una estructura

delimitacin teniendo
orgnica de la
de salud
en cuenta los nuevos
microrred?
corredores econmicos 2. El CAP asigna el
y sociales y la
personal necesario
extensin de la red?
para la gestin de la
2. La actual
MR?
delimitacin de
3. El RRHH est
microrredes facilita la
asignado a la MR?
articulacin con los
gobiernos locales?
Abt Associates Inc.
Funciones
Arreglos
Administrativos
1. Es la red unidad
ejecutora?
2. Existe
independencia en
su programacin
presupuestal y
gastos?
3. La red mantiene
informada a la
DIRESA de los
gastos que realiza y
a qu resultado
est dirigido?
1. Existen documentos
1. La MR conoce
de gestin que indiquen
cunto recurso
las funciones de la MR
econmico produce
y sus reas?
y prioriza en qu se
2. Cundo se definen las
gasta?
funciones de la MR, se 2. La MR controla la
duplican las funciones
administracin de
con la red?
su RRHH?
Capacidad Resolutiva
1.Existe capacidad
resolutiva asistencial de
salud de nivel
intermedio?
2.Cmo se encuentra el
sistema de
comunicacin al interior
de la red?
3.Cmo se encuentra el
sistema de referencia y
contrarreferencia al
interior de la red?
4.La red cuenta con
especialistas en los
establecimientos I-4 y II1?
5.Los EESS de la red
han sido categorizados
respetando la norma
tcnica?
1. Cmo se encuentra el
sistema de
comunicacin al interior
de la MR?
2. Cmo se encuentra el
sistema de referencia y
contrarreferencia al
interior de la MR?
3. Cul es la brecha de
RRHH en los EESS de
la MR?
3.3
Promulgacin del documento resolutivo del Gobierno Regional de

aprobacin al rediseo de redes y microrredes
Esta fase tiene como objetivo especfico formular un documento resolutivo promulgado por
la autoridad poltica regional estableciendo el carcter de mandato al proceso de
reorganizacin institucional. Para el logro del objetivo establecido en esta fase se requiere:
a) Presentar y sustentar ante la instancia respectiva la necesidad de promulgar el
documento resolutivo que establezca el proceso de reorganizacin institucional
(Consejo Regional, Presidencia Regional).
Para este propsito la autoridad regional de salud sigue el proceso administrativo que
considera:
(i)
(ii)
(iii)
Envo del documento tcnico al Gobierno Regional.

Solicitud de fecha para la sustentacin del documento tcnico.
Preparacin del material requerido para la presentacin (ayuda memoria,
presentacin PPT).
Es conveniente que la autoridad regional de salud establezca un mecanismo de

coordinacin permanente con la Gerencia de Desarrollo Social o en su defecto con la
Gerencia General a fin de garantizar las mejores condiciones para la sustentacin del
documento tcnico y lograr su aprobacin. Finalmente, la autoridad regional de salud debe
sustentar ante la instancia correspondiente del Gobierno Regional la necesidad de
desarrollar un proceso de reorganizacin institucional y solicitar la promulgacin del
documento resolutivo correspondiente.
b) Definir la naturaleza del documento resolutivo.
Considerando que un proceso de reorganizacin tiene implicancias administrativas,
financieras e inclusive legales es necesario establecer el tipo de documento resolutivo que
el proceso requiere para su desarrollo. Para este propsito es conveniente establecer la
jerarqua del documento y la instancia en la que se debe formular y aprobar.
Tomando como base la Ley 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, en la cual se
establecen las atribuciones del Consejo Regional, el artculo 15, establece en su numeral
a) aprobar, modificar o derogar las normas que regulen o reglamenten los asuntos y
materias de competencia y funciones del Gobierno Regional6, lo que permite concluir que
el Consejo Regional del Gobierno Regional tiene competencia para emitir un documento
resolutivo relacionado a este proceso. Por otro, lado el artculo N 21 de la misma ley
establece las atribuciones del Presidente Regional, expresndose en el numeral h) aprobar
las normas reglamentarias de organizacin y funciones de las dependencias
administrativas del Gobierno Regional7 , lo que establece que el nivel ejecutivo del
6 Congreso de la Repblica: Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales; Ley N 27687. Lima, 16 de noviembre
del 2002.
7 dem.
Abt Associates Inc.
3. Etapa 1: Justificacin del rediseo organizacional y aval poltico pg. 17
Gobierno Regional tienen competencias slo para la aprobacin de la organizacin de sus

dependencias administrativas. En funcin a lo anterior, el rgimen normativo tambin
define la jerarqua del documento resolutivo dado que su artculo N 38 se establece que
las Ordenanzas Regionales norman asuntos de carcter general, la organizacin y la
administracin del Gobierno Regional y reglamentan materias de su competencia.8.
Finalmente, es conveniente realizar una revisin del reglamento de organizacin y
funciones del Gobierno Regional para compatibilizar los aspectos de sustento legal para la
formulacin y promulgacin del documento resolutivo que pudieran resultar conflictivos.
c) Promulgar y publicar el documento resolutivo del Gobierno Regional
Los procedimientos administrativos para la promulgacin del documento resolutivo estn
claramente establecidos. La normatividad establece que las ordenanzas regionales, una
vez aprobadas por el Consejo Regional, son remitidas a la Presidencia Regional para su
promulgacin en un plazo de 10 das naturales. Asimismo, est establecido que la norma
regional de alcance general es obligatoria desde el da siguiente de su publicacin en el
Diario Oficial El Peruano, salvo plazo distinto expresamente sealado en la misma,
debiendo publicarse adems en el diario encargado de las publicaciones judiciales en la
capital de la Regin. Deben incluirse adems en el portal electrnico del Gobierno
Regional.9
8 dem.
9 Congreso de la Repblica: Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales; Ley N 27687. Lima, 16 de noviembre
del 2002.
Abt Associates Inc.
3. Etapa 1: Justificacin del rediseo organizacional y aval poltico pg. 18
4. Etapa 2 : Organizacin del proceso de delimitacin de

microrredes
a) Conformar y organizar el equipo conductor responsable del desarrollo de la propuesta de
delimitacin de microrredes
b) Conformar y organizar el equipo tcnico responsable del desarrollo de la propuesta de
Esta etapa est orientada a organizar tanto al grupo responsable de conducir el proceso
como al grupo responsable del desarrollo tcnico de la propuesta. En ese sentido, estos
equipos deben identificar y convocar a las instituciones que directa o indirectamente
pueden contribuir a obtener y analizar la informacin necesaria para el desarrollo de este
proceso.
Los pasos que comprende esta fase son los siguientes:
GRFICO N 3: ORGANIZACIN DEL PROCESO DE DELIMITACIN DE
MICRORREDES
2.1
2.2
2.3

conductor para la
formulacin de la
propuesta de delimitacin
de microrredes

tcnico para la formulacin
de la propuesta de
Consolidacin de la
informacin para el
desarrollo de la
propuesta de
delimitacin de
microrredes
2. Organizacin del proceso de delimitacin de microrredes
Los grupos de trabajo organizados en los niveles ms locales debern recopilar, revisar y
actualizar la informacin proporcionada por el equipo para un adecuado anlisis del
contexto y la formulacin de la propuesta de adecuacin territorial de los mbitos de
intervencin de las redes o microrredes (delimitacin o re-delimitacin). Para este propsito
es recomendable contar con la presencia de actores locales con amplio conocimiento del
territorio que contribuya a una mejor actualizacin de la informacin.
Abt Associates Inc.
4. Etapa 2: Organizacin del proceso de delimitacin de microrredes pg. 19
4.1
Conformacin del equipo conductor para la formulacin de la propuesta

de delimitacin de microrredes
El propsito de conformar un equipo conductor del proceso es el de establecer la

responsabilidad del desarrollo del mismo y no requiere necesariamente que los funcionarios
que lo conformen participen regularmente en el trabajo tcnico, salvo cuando as se
requiera. El rol de este equipo es organizar y garantizar las condiciones para que los
integrantes del equipo tcnico puedan desarrollar la propuesta en el tiempo previsto. Este
equipo debe estar conformado como mnimo por los siguientes funcionarios:
Gerente de Desarrollo Social

Director Regional de Salud
Responsable de Salud de las personas de la DIRESA
El equipo de conduccin ser responsable de la convocatoria a los integrantes del equipo

tcnico, organizar el soporte administrativo y logstico para el desarrollo de las actividades
previstas y de las coordinaciones con los funcionarios de otros sectores o de otros niveles
de gobierno. Finalmente, el equipo de conduccin debe ser responsable del monitoreo del
proceso e implementar acciones correctivas en caso que as se requiera.
4.2
Conformacin del equipo tcnico para la formulacin de la propuesta de

El propsito de conformar un equipo tcnico es el de identificar y reunir a los funcionarios

tanto de la Direccin Regional de Salud, las redes y las microrredes para que en su
conjunto desarrollen la propuesta tcnica para la reorganizacin de las microrredes. Este
equipo debe estar conformado como mnimo por los siguientes funcionarios:
Responsable de Salud de las personas de la DIRESA.

Responsable de Servicios de Salud de la DIRESA.
Responsable de Estadstica e informtica de la DIRESA.
Responsable de Planificacin de la DIRESA.
Responsable de Epidemiologa de la DIRESA.
Directores de Redes de Salud.
Directores de Microrredes de Salud.
El equipo de tcnico ser responsable de formular un plan de trabajo identificando las

actividades, plazos y responsables para el desarrollo de la propuesta, que debe ser
presentado y aprobado por el equipo de conduccin el cual realizar el monitoreo del
mismo. Asimismo, el equipo tcnico ser responsable de recopilar la informacin y
materiales necesarios, incluyendo la normativa sectorial vigente, informacin poblacional,
informacin de los servicios de salud, mapas que contengan informacin geopoltica,
orogrfica y vial.
Abt Associates Inc.
4.3
Recopilacin de la informacin para el desarrollo de la propuesta de

El equipo tcnico debe identificar y recopilar la informacin requerida para desarrollar la

propuesta de delimitacin de microrredes. En ese sentido, la informacin previamente
consolidada es de utilidad para continuar el proceso ya que contiene informacin
relacionada a:
Informacin poblacional tomando como unidad bsica a la comunidad en el caso de las

zonas rurales y a las urbanizaciones o barrios en el caso de zonas urbanas. La
informacin requerida con relacin a los centros poblados (anexos 1 y 2):
Provincia.
Distrito.
Poblacin
Tipo de va (carretera, afirmado, carrozable, herradura).
Tiempo de acceso y distancia al Centro de Salud ms cercano.
Tiempo de acceso y distancia al Puesto de Salud ms cercano.
Censo regional de establecimientos de salud actualizado.
Resoluciones de categorizacin de los establecimientos de salud.
Mapa de ubicacin de los establecimientos de salud.
Mapa vial regional actualizado.
Mapa orogrfico de la regin.
Normatividad sectorial vigente para el proceso de delimitacin.
Es conveniente que el equipo tcnico pueda recoger informacin sobre la creacin de

nuevos establecimientos de salud, ya sea que estn en proceso de construccin o estn
planificados para ser construidos en un lapso de dos aos. De igual manera, es relevante la
informacin de proyectos u obras de ampliacin vial para el mismo perodo ya que tendrn
impacto en el acceso de la poblacin a los establecimientos de salud. Una vez completada
la informacin requerida, el equipo tcnico en coordinacin con el equipo de conduccin
deben iniciar la siguiente etapa, cuyo propsito es desarrollar la nueva propuesta de
delimitacin
Abt Associates Inc.
5. Etapa 3: Desarrollo de la propuesta de delimitacin de

microrredes
En esta etapa el equipo tcnico desarrolla los pasos para formular la propuesta de
delimitacin.
Esta etapa debe considerar un primer momento orientado a desarrollar el proceso tcnico
de elaboracin de la propuesta. Es pertinente que el equipo tcnico haya realizado una
adecuada revisin del marco normativo sectorial vigente con relacin a este proceso, a fin
de desarrollar el proceso de acuerdo a las regulaciones sectoriales. Asimismo el equipo
tcnico debe ser capaz de manejar los instrumentos (anexos N 1, N 2 y N 3), que son
insumos esenciales para el desarrollo de la propuesta. Entre los instrumentos
recomendados para el desarrollo de la propuesta se encuentran los siguientes:
Formato relacionados a informacin poblacional y acceso (distancia y tiempo) al centro

de salud ms cercano (anexo 1),
Formato relacionado a informacin poblacional y acceso (distancia y tiempo) al
establecimiento de salud mas cercano (anexo I1),
Formato para registrar accesibilidad de los establecimientos de salud de la microrred a
su establecimiento de referencia

GRFICO N 4: ELABORACIN DE LA PROPUESTA DE DELIMITACIN DE
MICRORREDES
3.1
3.2
Desarrollo de la propuesta de
Formulacin del documento

tcnico de propuesta de
3. Elaboracin de la propuesta de delimitacin de

microrredes
Para el desarrollo de la propuesta se debe contar con la participacin de los funcionarios de

los diferentes niveles de la organizacin, tanto del Gobierno Regional, la Direccin Regional
de Salud o quien haga sus veces y los funcionarios de redes y microrredes que conforman
el equipo tcnico. Es de particular importancia garantizar la participacin de funcionarios de
las microrredes de salud, ya que su conocimiento sobre poblacin, dinmica y necesidades
locales, caractersticas geogrficas del mbito y vas de comunicacin, es irremplazable en
este anlisis.
Abt Associates Inc.
5. Etapa 3: Desarrollo de la propuesta de delimitacin de microrredes pg.23
5.1
Desarrollo de la propuesta de delimitacin de microrredes

a) Formular la propuesta que adecua la delimitacin de microrredes vigente sobre la base
de la informacin analizada y el contexto actualizado.
Es conveniente sealar que la revisin y ajuste de la delimitacin de las microrredes

vigente, tiene como principal objetivo mejorar el grado de acceso de la poblacin a los
servicios de salud. Sin embargo, la decisin de asignar poblacin a los establecimientos
de salud como su punto de entrada a los servicios requiere ser flexible con relacin a los
otros criterios, principalmente el geopoltico. En esta etapa se requiere contar con toda la
informacin previamente consolidada por el equipo, as como tener disponibilidad de:
Mapa del mbito con informacin geopoltica, orogrfica y vial,

Formato relacionado a informacin poblacional y acceso (distancia y tiempo) al centro
de salud mas cercano (anexo N 1),
Formato relacionado a informacin poblacional y acceso (distancia y tiempo) al
establecimiento de salud mas cercano (anexo N 2),
Formato para registrar accesibilidad de los establecimientos de salud de la microrred a
su establecimiento de referencia (anexo N 3)
Censo de establecimientos actualizado.
Para este propsito se recomienda desarrollar los pasos descritos en el grfico N 5.
GRFICO N 5: PASOS PARA DELIMITAR EL MBITO DE LA MICRORRED

1
Identificar corredores
geogrficos o grandes
espacios territoriales
Identificar los
corredores viales
Ubicar los centros de

salud
Examinar
accesibilidad de
centros poblados al
centro de salud
Definir lmites y
poblacin de la
microrred
Abt Associates Inc.
Trazar los lmites en

el plano de la
microrred
Definir mbitos de
establecimientos de
salud de la microrred
Examinar
accesibilidad de
centros poblados a
establecimientos de
salud
5.1.1
Identificar corredores geogrficos o grandes espacios territoriales
El propsito de este paso se centra principalmente en identificar el mbito en el cual se va a

constituir la microrred y requiere la participacin de todos los actores, ya que el mbito a ser
trabajado es de carcter regional. Para iniciar este paso se deben establecer los criterios
sobre los cuales se identificar el mbito territorial para la microrred.
Un primer criterio en la seleccin del mbito es el criterio geogrfico, en aquellos territorios
que por sus caractersticas geogrficas (montaas, quebradas, ros, desiertos) establecen
una delimitacin natural independientemente de otros criterios. Un segundo criterio es el
criterio geopoltico (provincia o distrito). Pueden utilizarse otros criterios relacionados al
perfil epidemiolgico o al grado de desarrollo urbano. Independientemente del criterio
principal para la delimitacin del mbito, es necesario realizar una evaluacin considerando
si el mbito propuesto cuenta con una poblacin adecuada que est en los rangos que la
norma establece. Este punto puede suponer una dificultad en un enfoque de delimitacin de
carcter distrital ya que a pesar que los requisitos existentes para la creacin de provincias
y distritos, que ya son bajos de por s, slo la mitad de los distritos existentes en el pas los
cumplen: 50% en la costa, 56% en la sierra y 74% en la selva10, existiendo
aproximadamente 460 distritos con menos de 2,000 habitantes, unos 200 con menos de
1,000 y unos 70 con menos de 500.
Esta evaluacin permite establecer la viabilidad para la demarcacin del territorio
inicialmente identificado, para su conformacin como microrred (por ejemplo, si la poblacin
contenida en el mbito puede estar por fuera de los rangos definidos por la normatividad) e
identificar los ajustes para la definicin final del mbito y que puede suponer unificar dos o
ms mbitos o en su defecto fraccionar un mbito en dos o ms. Un elemento a considerar
en este anlisis es la existencia o no de centros de salud que cumplan los requisitos
establecidos para ser cabecera de microrred y que constituye una condicin indispensable
para la conformacin de la microrred.
Finalmente, sobre la definicin de los mbitos de las microrredes inicialmente obtenido, se
debe considerar si el nmero de microrredes a ser conformadas tienen viabilidad en su
implementacin. Un nmero muy extenso de microrredes supone una mayor cantidad de
recursos tanto en el aspecto financiero como en el de los recursos humanos que se
requieren, principalmente para los aspectos relacionados a la gestin, lo que habitualmente
constituye una restriccin importante en el proceso de implementacin. El producto de este
paso es el mapa regional con la identificacin de los mbitos territoriales para la
constitucin de las microrredes. A manera de ejemplo el grfico N 6 presenta el mapa de la
provincia de Snchez Carrin del departamento de la Libertad identificando los elementos
necesarios para el trabajo de la delimitacin de microrredes. Del mismo modo luego de un
primer momento los participantes del proceso han identificado los corredores geogrficos
de la provincia y los han delimitado, tal como se muestra en el grfico N 7.
10 Conterno, Elena; Doig, Sandra; y Blanco, Flor: Proceso de descentralizacin 2005 abril 2006; Balance y
desafos. PRODES / USAID. Lima, mayo del 2006.
Abt Associates Inc.
GRFICO N 6: MAPA DE LA PROVINCIA DE SNCHEZ CARRIN
Abt Associates Inc.
5. Etapa 3: Desarrollo de la propuesta de delimitacin de microrredes pg. 26
GRFICO N 7. CORREDORES GEOGRFICOS DE LA PROVINCIA DE SNCHEZ CARRIN
Abt Associates Inc.
5.1.2
Identificar corredores viales
El propsito de este paso es identificar si las modificaciones en la infraestructura vial tienen

implicancia en el tiempo de acceso a su establecimiento de salud en determinados grupos
de poblacin o si determinan un mejor acceso a otro establecimiento de salud.
Del mismo modo que en el paso anterior, el equipo debe ir identificando las modificaciones
que se hayan producido en la infraestructura vial, incorporando en esta actualizacin las
proyecciones del desarrollo vial de los siguientes dos aos. Estas modificaciones pueden
implicar nuevas carreteras, ampliaciones o mejoras de las ya construidas y en algunos
casos deterioro o desaparicin de las mismas.
En este paso, la revisin de la informacin de la infraestructura vial, principalmente por los
directores de redes y microrredes, complementar aquella informacin que no estuviera
registrada o que en su defecto no hubiera sido actualizada previamente. Asimismo, la
informacin sobre obras de infraestructura vial en ejecucin o previstas para el corto plazo
debe ser incorporada en la revisin. Esta informacin debe estar registrada y actualizada en
los anexos N 1 y N 2 (distancia de la poblacin al establecimiento, tiempo de
desplazamiento y tipo de va). La actualizacin de la infraestructura vial debe registrarse en
el mapa, pudiendo emplearse el mapa obtenido en el paso 1.
El producto de este paso es el mapa de infraestructura vial actualizado.
5.1.3
Ubicar los Centros de salud
El propsito de este paso es identificar y ubicar en el mapa a aquellos centros de salud que
cumplan con los requisitos para constituirse en cabeceras de microrred, es decir, que
tengan capacidad resolutiva adecuada y cuenten con el personal necesario. Es necesario
enfatizar que en esta primera seleccin nicamente se deben considerar aquellos centros
de salud que tengan las condiciones necesarias para constituirse en cabecera de microrred.
En ese sentido deben establecerse previamente estos requisitos, a fin de poder considerar
un listado previo de centros de salud sobre los cuales puedan constituirse las microrredes.
Se recomienda que los centros de salud seleccionados en esta primera fase de delimitacin
cumplan con los siguientes tems:
a) Para zona rural
Cuenta con mdico, enfermera, obstetriz, odontlogo, tcnico de laboratorio

Cuenta con sala de internamiento,
Cuenta con sala de partos,
Cuenta con laboratorio.
b) Para zona urbana
Cuenta con mdico, enfermera, obstetriz, odontlogo, tcnico de laboratorio

Cuenta con laboratorio.
Una vez que se han identificado los centros de salud que cumplen los requisitos, estos
deben ser ubicados en el mapa utilizando para cada centro de salud un color especfico (se
Abt Associates Inc.
recomienda para la ubicacin de los centros de salud el uso de alfileres o tachuelas de

colores). El uso de diferentes colores para la identificacin de los centros de salud permitir
en los siguientes pasos una mejor identificacin visual de las comunidades asignadas a
cada centro de salud y facilitar el anlisis para establecer posibles modificaciones en la
asignacin de sus comunidades, principalmente considerando los aspectos de lmites
distritales. Al finalizar la ubicacin de los centros de salud seleccionados, se obtendr un
primer mapa de establecimientos sobre el cual se iniciar la definicin de los mbitos de las
microrredes. En el grfico N 8 se muestra el mapa identificando los centros de salud que
han cumplido los requisitos.
Abt Associates Inc.
GRFICO N 8. UBICACIN DE CENTROS DE SALUD EN LA PROVINCIA DE SNCHEZ CARRIN
CS
CS
CS
Marcabal Grande
Marcabalito
Ventanas
CS
CS
Chugay
Sanagorn
CS
Aricapampa
H H. Leoncio Prado
CS
Curgos
CS
Sarn
RED DE SALUD SNCHEZ CARRIN
H Hospital
CS
CentroLEYENDA
de Salud
Establecimientos de salud
Abt Associates Inc.
5.1.4
Examinar accesibilidad de centros poblados al centro de salud
El propsito de este paso es el de identificar y ubicar en el mapa a las comunidades por

cada uno de los centros de salud seleccionados en el paso previo. En este paso se requiere
elaborar el listado de comunidades por cada centro de salud, para lo cual se utiliza el
cuadro de distancias y tiempos al centro de salud ms cercano (anexo N 1), con la
informacin previamente consolidada y que debe estar en formato excel. Un procedimiento
relativamente sencillo para identificar las comunidades por cada centro de salud es utilizar
la funcin de filtro por centro de salud ms cercano, lo que de manera automtica dar
como resultado un listado de comunidades por cada centro de salud. Debe verificarse que
todos los centros de salud tengan el listado correspondiente. Este listado se debe
considerar como preliminar, ya que algunas comunidades inicialmente asignadas a un
determinado centro de salud pueden ser reasignadas a otro centro de salud, si as lo
considera conveniente el equipo tcnico.
Seguidamente se presenta, a manera de ejemplo, el cuadro N 1mostrando el listado de
comunidades para el centro de salud Pueblo Joven en la provincia de Abancay,
departamento de Apurmac.
Abt Associates Inc.
CUADRO N 1: LISTADO DE COMUNIDADES PARA CENTRO DE SALUD P.J.

Ubigeo
Centro
poblado
Categora
Centro
poblado
Provincia
Distrito
(1)
Poblacin Distancia
(2)
KM (3)
Tiempo de traslado
(4)
Vehculo
A
pie
i
Total
j
Tipo de Centro de
via de
salud mas
rodadura cercano
(5)
(6)
b
Umaccata
c
Abancay
d
Abancay
e
Comunidad
f
373
g
7
h
25
Moyocorra
l
Pachacha
ca Alta
Pachacha
ca Baja
San
Gabriel
Comit I
Abancay
Abancay
Comunidad
456
25
Abancay
Abancay
Comunidad
560
30
Sin
Afirmar
Afirmada
Abancay
Abancay
Comunidad
356
35
Afirmada
Abancay
Abancay
Comunidad
452
15
35
Mixto
Abancay
Abancay
Comit
625
0.5
Mixto
Comit II
Abancay
Abancay
Comit
560
0.5
Mixto
Comit III
Abancay
Abancay
Comit
678
0.3
Mixto
k
Mixto
Micaela
Abancay
Bastidas
Virgen Del Abancay
Rosario
Naranjales Abancay
Abancay Urbanizacin
424
0.2
Mixto
Abancay Urbanizacin
321
0.5
Mixto
Abancay
Barrio
358
0.5
Mixto
San Jose I Abancay
Abancay
Barrio
325
0.6
10
Mixto
San Jose II Abancay
Abancay
Barrio
412
0.7
10
Mixto
La Granja
Abancay
Abancay
Barrio
632
0.8
10
Mixto
La Nueva
Granja
Barrio
Ampay
Los
Rosales
Intimpas
Abancay
Abancay
Barrio
356
10
Mixto
Abancay
Abancay
Barrio
394
10
Afirmada
Abancay
Abancay
Barrio
423
10
Afirmada
Abancay
Abancay
Barrio
384
0.5
Mixto
Horacio
Abancay
Zevallos
Magisterial Abancay
Abancay
345
Afirmada
Abancay
Urbanizaci
n
Barrio
422
0.5
Afirmada
Policial
Abancay
Barrio
408
0.7
Afirmada
Abancay
l
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
C.S.Pueblo
Joven
2 Segundo
centro de
salud mas
cercano (7)
ll
C.S.Bellavista
C.S.Bellavista
C.S.Bellavista
C.S.Bellavista
C.S.Bellavista
C.S.Bellavista
C.S.Bellavista
C.S.Bellavista
C.S.Bellavista
C.S.Santa
Teresa
C.S.Santa
Teresa
C.S.Tamburco
C.S.Tamburco
C.S.Tamburco
C.S.Tamburco
C.S.Tamburco
Hospital Gdv
Hospital Gdv
Hospital Gdv
Hospital Gdv
Hospital Gdv
a) Ubicar en el mapa las comunidades identificadas por cada centro de salud

Luego de haber obtenido el listado de comunidades por cada centro de salud identificado
en el paso 3, se debe verificar que del listado general de comunidades, TODAS hayan sido
asignadas a alguno de los centros de salud identificados en el paso 3. De no ser este el
caso, se proceder a identificar aquellas comunidades que no hayan sido asignadas a
ningn centro de salud y asignarlas al centro de salud ms cercano, incorporndolas como
parte del listado inicial de cada centro de salud. Finalizada esta verificacin se proceder a
asignar a cada centro de salud sus respectivas comunidades, con el mismo color asignado
Abt Associates Inc.
a su centro de referencia, lo que permitir una mejor identificacin visual de los mbitos de
cada microrred y su relacin con uno o ms distritos.
5.1.5
Definir lmites y poblacin de la microrred
El propsito de este paso es delinear en el mapa los lmites precisos de los mbitos de las
microrredes.
Tomando como punto de partida para este paso la ubicacin en el mapa de las
comunidades por cada centro de salud, se procede a verificar el cumplimiento de los
requisitos, principalmente el rango de poblacin, establecidos por la normatividad vigente
para poder constituirse en una microrred. De identificarse mbitos que no cumplan con los
requisitos, el equipo tcnico deber evaluar la unificacin de dos o ms mbitos a fin de
lograr un rango de poblacin adecuado y definir cul centro de salud se considera como
cabecera de la microrred. De manera contraria puedan existir mbitos que cuenten con una
poblacin por encima de los rangos establecidos y que puedan requerir dividir el mbito,
para lo cual se debe identificar un centro de salud que pueda potenciarse para cubrir los
requisitos como cabecera de microrred.
Finalmente, se debe evaluar el aspecto geopoltico (distrital) ya que es posible que el
mbito identificado para la microrred pueda contener dos o ms distritos. Si la delimitacin
de un mbito de microrred que contiene ms de dos distritos y fracciona uno de ellos, se
debe evaluar la posibilidad de delimitar la microrred de manera que coincida con el mbito
distrital, siempre y cuando se garantice que los tiempos de acceso de estas comunidades a
su centro de salud no tengan una variacin importante y que conserven los rangos de
poblacin requeridos, ya que de otra manera es recomendable conservar la delimitacin
inicial aunque no tenga coincidencia territorial con el distrito.
Como resultado de este paso se obtienen los mbitos de las microrredes revisados y
ajustados a las caractersticas y necesidades locales
5.1.6
Examinar accesibilidad de centros poblados a centros de salud
Luego de culminar la delimitacin de los mbitos de las microrredes se debe proceder a

identificar que establecimientos de salud (centros y puestos) conformarn en cada una de
ellas. Se recomienda individualizar en el desarrollo de este paso cada mbito de microrred
identificado y delimitado. Para este propsito, se deben conformar grupos de trabajo (uno
por microrred delimitada), incluyendo principalmente a los directores de redes y microrredes
cuyo conocimiento de los mbitos locales es sumamente valioso para la identificacin y
ubicacin de los establecimientos de salud. En este paso, cada grupo identifica y ubica en
el mbito de la microrred que se le ha asignado a todos los establecimientos de salud que
se encuentren al interior de la misma. Es absolutamente necesario que TODOS los
establecimientos de salud estn asignados a alguna microrred. Por ello, es conveniente
revisar si algn establecimiento de salud no ha sido asignado a ninguna microrred de
manera que el equipo tcnico defina a cul de ellas se adscribe. Considerando que el
desarrollo de este paso se hace tomando individualmente a cada microrred, se recomienda
que cada establecimiento de salud deba tener asignado un color diferente para que al
asignrsele sus respectivas comunidades se utilicen alfileres o tachuelas del mismo color.
Abt Associates Inc.
Realizada la ubicacin de los establecimientos de salud al interior de la microrred, se

procede a identificar las comunidades que deben ser asignadas a cada uno de ellos, para lo
cual se utiliza el cuadro de distancias y tiempos al establecimiento de salud ms cercano
(anexo N 2), con la informacin previamente consolidada y que debe estar en formato
excel. De igual manera, se recomienda utilizar la funcin de filtro por establecimiento de
salud ms cercano, que de manera automtica dar como resultado un listado de
comunidades por cada establecimiento de salud. Debe verificarse que todos los
establecimientos de salud tengan el listado correspondiente.
En el grfico N 9 se muestra a los establecimientos de salud identificados y ubicados
teniendo cada uno de ellos un identificador expresado en la leyenda del mapa
Abt Associates Inc.
GRFICO N 9. UBICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN LA PROVINCIA DE SNCHEZ CARRIN
PS
San Felipe I
PS
PS
CS
San Martn
San Alfonso
Marcabal Grande
PS
PS
Hualagosday
PS
El Olivo
CS
Uchuy
Lluchubamba
PS
PS
La Victoria
Shiita
PS
Marcabalito
PS
PS
PS
Agocaz
Sartimbamba
Uchubamba
PS
CS
Ventanas
PS
PS
Puente Piedra
PS
CS
CS
Sanagorn
PS
PS
Canucubamba
Chugay
Pallar
Susacocha
PS
CS
Aragostay
Surval
CS
Huayllahual
Aricapampa
Mcal. Orbegozo
H H. Leoncio Prado
PS
PS
PS
Calvario
PS
CS
Ahijadero
Curgos
PS
PS
Cochabamba
Choqizongillo
Shiracorral
Corral Grande
PS
PS
CS
PS
Sarn
Santo Domingo
PS
PS
Succhacentro
La Arena
Nuevo Huaycho
Cerpaquino
Hospital
CS
CentroLEYENDA
de Salud
PS
Puesto de Salud
PS
Establecimientos de salud
PS Puesto de Salud satlite
CS
Centro de Salud a crearse
PS
Puesto de Salud a crearse
Abt Associates Inc.
PS
Munmalca
Casgabamba
PS
Orogolday
5.1.7
Definir mbitos de establecimientos de salud de la microrred
El propsito de este paso es delimitar los mbitos de los establecimientos de salud por
cada microrred identificada y delimitada. Una vez obtenido el listado de comunidades por
cada establecimiento de salud, se procede a la identificacin y ubicacin de las
comunidades por cada uno de ellos conservando el color asignado a cada establecimiento,
lo que permite una mejor visualizacin de la distribucin de las comunidades. Sobre esta
base se realiza la delimitacin del mbito correspondiente. Como resultado de este paso se
obtendr por cada microrred un mapa con la delimitacin del mbito de la microrred, su
centro de salud de referencia, sus establecimientos de salud y sus comunidades asignadas.
Finalmente, para ordenar la informacin obtenida en este proceso de delimitacin, se utiliza
la tabla de accesibilidad de los establecimientos de la microrred (anexo 3) por cada una de
las microrredes identificadas y delimitadas. Esta tabla identifica el tiempo de acceso de los
establecimientos que conforman la microrred con su establecimiento de referencia (centro
de salud), as como la poblacin por cada establecimiento de salud.
5.1.8
Trazar los lmites de la microrred en el plano
El equipo tcnico consolida el trabajo realizado en los pasos anteriores y elabora un mapa
que contenga la delimitacin de cada microrred con sus respectivos establecimientos y
comunidades identificadas. Esto requiere haber realizado la identificacin de cada uno de
los mbitos, las comunidades o centros poblados con su respectiva poblacin y los
establecimientos de salud. Complementariamente debe haberse identificado, por cada
establecimiento de salud las comunidades que constituyen su poblacin asignada.
De esta manera se establece un primer nivel de delimitacin entre microrred y microrred y
posteriormente se trazan los lmites entre establecimiento y establecimiento por cada una
de las microrredes establecidas.
5.2
Formulacin del documento tcnico de la propuesta de delimitacin de

microrredes
Una vez terminado el trabajo grupal con el equipo tcnico se recomienda instalar un comit
de redaccin que d forma al documento de delimitacin, a fin que pueda ser presentado y
aprobado en la instancia correspondiente. Para este propsito se recomienda utilizar la
siguiente estructura:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Justificacin.
Finalidad.
Objetivos.
Marco legal.
mbito de aplicacin.
Participantes.
Propuesta tcnica de la delimitacin de microrredes de salud.
Anexos.
Abt Associates Inc.
Este documento deber ser presentado al Director Regional de Salud y su equipo de

gestin, a fin de que este pueda emitir las recomendaciones correspondientes y culminar la
etapa preliminar de la propuesta.
Abt Associates Inc.
6. Etapa 4 : Formalizacin de la propuesta de delimitacin de

microrredes
Esta fase tiene como objetivo especfico:
a) Formalizar la propuesta que adecua la delimitacin de microrredes a travs de un
documento resolutivo del Gobierno Regional.
Esta etapa est orientada a organizar las acciones correspondientes a formalizar la

propuesta, una vez que haya sido consensuada y aceptada entre los diferentes actores y
que requiere la promulgacin de un documento resolutivo que sancione la nueva
delimitacin. Para este propsito es necesario que el Director Regional de Salud sustente la
propuesta desarrollada al nivel ejecutivo del Gobierno Regional (Gerencia de Desarrollo
Social), a fin que este realice las acciones correspondientes con el Consejo Regional a fin
de solicitar su formalizacin.
GRFICO N 10: PASOS PARA FORMALIZAR LA PROPUESTA DE DELIMITACIN DE
MICRORREDES
4.1
4.2
Formulacin del documento
resolutivo del Gobierno regional
aprobando la propuesta
Sustentacin de la propuesta
de delimitacin de microrredes
a la instancia correspondiente
del Gobierno regional
4. Formalizacin de la propuesta de delimitacin de microrredes
6.1
Sustentacin de la propuesta de delimitacin de microrredes a la

instancia correspondiente del Gobierno Regional
A fin de lograr las mejores condiciones para que el Director Regional de Salud pueda
sustentar la propuesta de delimitacin de microrredes ante el nivel ejecutivo del Gobierno
regional, se requiere desarrollar:
a) Presentar y sustentar ante la instancia respectiva la propuesta tcnica de
delimitacin de microrredes (Gerencia de Desarrollo Social).
Para este propsito la autoridad regional de salud sigue el proceso administrativo que
considera:
Abt Associates Inc.
6. Etapa 4: Formalizacin de la propuesta de delimitacin de microrredes pg. 39
(i) Envo del documento tcnico al Gobierno Regional.

(ii) Solicitud de fecha para la sustentacin del documento tcnico.
(iii) Preparacin del material requerido para la presentacin (ayuda memoria,
presentacin PPT).
Finalmente la autoridad regional de salud debe sustentar ante la instancia correspondiente
del Gobierno Regional (Gerencia de Desarrollo Social) la propuesta de delimitacin de los
mbitos de las microrredes. Este proceso debe concluir con la aprobacin del documento
tcnico y la emisin del documento resolutivo.
b) Definir la naturaleza del documento resolutivo.
Para la aprobacin de la propuesta de delimitacin de microrredes, el marco normativo que
se debe tomar como referencia es sobre la base del Plan de transferencia de funciones
sectoriales y las resoluciones que acreditan la transferencia de las mismas a los Gobiernos
Regionales. De manera especfica la funcin f) Organizar los niveles de atencin y
administracin de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la regin, en
coordinacin con los Gobiernos Locales, y cuya facultad transferida es la de formular,
aprobar y evaluar los documentos de organizacin de su mbito de accin, segn
orientaciones y/o normativa vigente respectivamente11, le otorga la atribucin al nivel
ejecutivo del Gobierno Regional, por lo que la promulgacin de una Resolucin Gerencial
Regional emitida por la Gerencia de Desarrollo Social es suficiente para formalizar la
propuesta.
6.2
Formulacin del documento resolutivo del Gobierno Regional

aprobando la propuesta de delimitacin de microrredes
Finalmente la Gerencia de Desarrollo Social emitir la respectiva resolucin aprobando la

nueva delimitacin y se encargar de realizar los trmites correspondientes para su
publicacin y cumplimiento.
Las Resoluciones Gerenciales Regionales son publicados de acuerdo al reglamento que
dicte el Gobierno Regional y se difunden en su portal electrnico. Las Resoluciones
Regionales pueden impugnarse en va administrativa y contencioso administrativo, con
arreglo a ley12.
11 PCM, Decreto Supremo N 052-2005-PCM. Aprueban el Plan Anual de Transferencia de Competencias

Sectoriales a los Gobiernos Regionales y Locales del ao 2005. 2005
12 Congreso de la Repblica: Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales; Ley N 27687. Lima, 16 de
noviembre del 2002
Abt Associates Inc.
Anexo N 1. Cuadro de distancias y tiempos al centro de salud mas cercano
CUADRO DE DISTANCIAS Y TIEMPOS AL CENTRO DE SALUD MAS CERCANO

RED _______________ ESPACIO TERRITORIAL
CENTRO
POBLADO
CATEGORIA POBLACION
PROVINCIA DISTRITO
(1)
Abt Associates Inc.
(2)
DISTANCIA
KM (3)
TIEMPO DE TRASLADO (min) (4)

VEHICULO
A PIE
TOTAL
TIPO DE VIA DE
RODADURA (5)
CENTRO DE
SALUD MAS
CERCANO (6)
2 CENTRO DE
SALUD MAS
CERCANO (7)
Este formato considera los siguientes tems:
CENTRO POBLADO: Se consignar el nombre de cada centro poblado.
PROVINCIA: Llenar segn corresponda a cada centro poblado
DISTRITO: Llenar segn corresponda a cada centro poblado
CATEGORA: Referido a la calificacin conocida del centro poblado; si es ciudad, villa, pueblo, pueblo joven, urbanizacin,
unidad agraria de produccin, casero, campamento minero, cooperativa agraria de produccin, anexo, asociacin de vivienda,
u otra categora.
POBLACIN: Se registra la poblacin total de habitantes por cada centro poblado, debiendo sealarse la fuente (INEI,
AUTOCENSO, etc.).
TIEMPO DE TRASLADO: Consignar el tiempo, en MINUTOS, del centro poblado al centro de salud con mayor capacidad
resolutiva ms cercano. Si es en vehiculo y/o a pie.
TIPO DE VIA DE RODADURA: Consignar si el camino es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.).
CENTRO DE SALUD ms cercano: Registrar el nombre del centro de salud ms cercano al centro poblado, dentro del mbito
previamente establecido.
SEGUNDO CENTRO DE SALUD ms cercano: Registrar el nombre del segundo centro de salud ms cercano del centro
poblado, dentro del mbito previamente definido.
Abt Associates Inc.
Anexo N 2: Cuadro de distancias y tiempos al establecimiento de salud ms cercano

CUADRO DE DISTANCIAS Y TIEMPOS AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO
RED _______________ ESPACIO TERRITORIAL
CATEGORIA POBLACION
CENTRO
POBLADO
PROVINCIA
DISTRITO
(1)
(2)
TIEMPO DE TRASLADO (min) (4)

DISTANCIA
KM (3)
VEHICULO
A PIE
TOTAL
TIPO DE VIA
DE
RODADURA
(5)
ESTABLECIMIE
NTO DE SALUD
MAS CERCANO
(6)
2
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD MAS
CERCANO (7)
Abt Associates Inc.
CENTRO POBLADO: Se consignar el nombre de cada centro poblado.

PROVINCIA: Llenar segn corresponda a cada centro poblado
DISTRITO: Llenar segn corresponda a cada centro poblado
CATEGORA: Referido a la calificacin conocida del centro poblado; si es ciudad, villa, pueblo, pueblo joven, urbanizacin,
unidad agraria de produccin, casero, campamento minero, cooperativa agraria de produccin, anexo, asoc. de vivienda, u
otra categora.
POBLACIN: Se registra la poblacin total de habitantes por cada centro poblado, debiendo sealarse la fuente (INEI,
AUTOCENSO, etc.).
TIEMPO DE TRASLADO: Consignar el tiempo, en MINUTOS, del centro poblado al establecimiento de salud ms cercano.
Si es en vehculo y/o a pie.
TIPO DE VIA DE RODADURA: Consignar si el camino es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar,
etc.).
ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO: Registrar el nombre del establecimiento de salud ms cercano al centro
poblado, dentro del mbito previamente establecido.
SEGUNDO ESTABLECIMIENTO DE SALUD MAS CERCANO: Registrar el nombre del segundo establecimiento de salud
ms cercano del centro poblado, dentro del mbito previamente definido.
Abt Associates Inc.
Anexo N 3: Tabla de accesibilidad de los establecimientos de la microrred
Nombre de la Microrred: ..
Establecimiento
Abt Associates Inc.
Categora
Establecimiento de
referencia
Tiempo de traslado a la sede (min)

Categora
Poblacin
Vehculo
A pie
Total
Distancia a la
sede (Km.)
Tipo de va
NOMBRE DE LA MICRORRED: Se consigna el nombre la microrred que est siendo consolidada

ESTABLECIMIENTO: Se consignar el nombre de cada establecimiento de salud.
CATEGORIA: Establece la categora del establecimiento de salud
ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA: Se consignar el nombre del Centro de salud de mayor capacidad resolutiva que se
encuentre mas cercano al establecimiento de salud
CATEGORIA: Establece la categora del establecimiento de referencia
POBLACIN: Se registra la poblacin total de habitantes por establecimiento de salud.
TIEMPO DE TRASLADO A LA SEDE: Consignar el tiempo, en MINUTOS, del establecimiento de salud a su Centro de Salud
cabecera de microrred. Si es en vehiculo y/o a pie.
DISTANCIA A LA SEDE: Consignar la distancia, en KILMETROS, del establecimiento de salud a su Centro de Salud
cabecera de microrred.
TIPO DE VIA: Consignar si el camino es asfaltado, afirmado, sin afirmar, mixto (asfaltado + sin afirmar, etc.).
Abt Associates Inc.
7. Bibliografa
Lpez Puig Pedro; Liuba Alonso CarboneI; Ana Julia Garca Milin; Ivonne Elena
Fernndez Daz. Presencia de los atributos para la integracin de las redes de
servicios de salud. 2009.
Ministerio de Salud: Lineamientos para la conformacin de Redes de Salud.

Resolucin Ministerial N 122-2001-SA/DM. Lima, 26 de febrero del 2001.
Ministerio de Salud: Lineamientos generales para la organizacin de las

microrredes. Resolucin Ministerial N 443-2001-SA/DM, del 03 de agosto del 2001.
Organizacin Panamericana de la Salud, Gestin de Redes en la OPS/OMS Brasil:

Conceptos, prcticas y lecciones aprendidas, Brasilia, 2008. Brasilia, 2008.
Organizacin Panamericana de la Salud, Innovaciones en los Sistemas de Salud

Basados en la APS: las Redes Integradas de Servicios de Salud, 2009.
Organizacin Panamericana de la Salud, 49.o Consejo Directivo, 61.a Sesin del

comit regional, Washington, D.C., EUA, del 28 de septiembre al 2 de octubre del
2009. Redes integradas de servicios de salud basadas en la atencin primaria de
salud.
Abt Associates Inc.
Bibliografa pg. 47

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October 15, 2011

This document has been elaborated by USAID|PERU|Polticas en Salud Project, financed by

Gua para la Delimitacin de Microrredes de Salud

Gua para la Delimitacin de Microrredes de Salud

Marco General ........................................................................................................... 3

Marco Legal en Descentralizacin......................................................... 4

Marco Legal para la conformacin de redes y microrredes de salud ..... 5

Etapa 1 Justificacin del rediseo organizacional y aval poltico.......................11

Identificacin y organizacin de actores claves ................................................12

3.2 Elaboracin del documento de sustento para la reorganizacin de redes y

Etapa 2 Organizacin del proceso de delimitacin de microrredes...................19

Etapa 3 Desarrollo de la propuesta de delimitacin de microrredes .................23

Desarrollo de la propuesta de delimitacin de microrredes...............................24

Identificar corredores geogrficos o grandes espacios territoriales.......25

Abt Associates Inc.

Tabla de Contenidos pg. i

Gua para la Delimitacin de Microrredes de Salud

Identificar corredores viales..................................................................28

Ubicar los Centros de salud..................................................................28

Examinar accesibilidad de centros poblados al centro de salud ...........31

Definir lmites y poblacin de la microrred ............................................33

Examinar accesibilidad de centros poblados a centros de salud ..........33

Definir mbitos de establecimientos de salud de la microrred ..............36

Trazar los lmites de la microrred en el plano .......................................36

5.2 Formulacin del documento tcnico de la propuesta de delimitacin de

Etapa 4 Formalizacin de la propuesta de delimitacin de microrredes ............39

Abt Associates Inc.

Tabla de Contenidos pg. ii

Gua para la Delimitacin de Microrredes de Salud

Abt Associates Inc.

Gua para la Delimitacin de Microrredes de Salud

El diseo organizativo es un proceso deliberado de definir la estrategia institucional y

Organizacin Panamericana de la Salud, Redes integradas de servicios de salud basadas en la atencin

Abt Associates Inc.

2. Marco general pg.

Gua para la Delimitacin de Microrredes de Salud

adecuaciones organizacionales especficas ya sea por su carcter rural/urbano, perfil

Marco Legal en Descentralizacin

El proceso de descentralizacin como una estrategia de carcter nacional ha sido

Abt Associates Inc.

2. Marco general pg.

Gua para la Delimitacin de Microrredes de Salud

El Decreto Supremo N 068-2006-PCM establece la culminacin de transferencias a

Marco Legal para la conformacin de redes y microrredes de salud

El Ministerio de Salud en su documento Lineamientos para la conformacin de redes de

Cobertura poblacional: Para zonas metropolitanas o urbanas, entre 250,000 a 500,000

Acceso geogrfico: Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de

Abt Associates Inc.

2. Marco general pg.

Gua para la Delimitacin de Microrredes de Salud

fundamentalmente determinada por la accesibilidad geogrfica, condicionada a su vez,

Caractersticas de la demanda y de la oferta: Poblacin usuaria de los servicios

Demarcacin poltico-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de

Cobertura poblacional mnima: 10,000 habitantes es el marco referencial mnimo para la

Acceso geogrfico: Al menos 70% de la poblacin debe acceder a un profesional de

Caractersticas de la oferta: Los centros de salud se constituyen en el eje de la

Demarcacin poltico-administrativa: Es necesario transferir la responsabilidad de

Con relacin a la Resolucin Ministerial N 638-2003-SA/DM que aprob el documento

Con relacin al criterio poblacional, este responde principalmente al enfoque de

Abt Associates Inc.

2. Marco general pg.

Gua para la Delimitacin de Microrredes de Salud