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prediccin
de
la
cantidad
de
analgsico
que
deber
ser
Mecanismos de dolor
El dolor que surge posteriormente a la quemadura se debe a la
estimulacin directa y a la lesin de nociceptores presentes en la
epidermis y en la dermis, lo que conlleva a la transmisin de impulsos
nerviosos por las fibras C y A-delta hasta el cuerno dorsal de la
mdula espinal. La magnitud del impulso est modulada tanto por los
estmulos perifricos como por las influencias descendentes a partir
del encfalo
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de
quemaduras
profundas,
la
destruccin
inicial
de
las
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Evaluacin
Es sumamente importante que el paciente vctima de quemadura sea
evaluado constantemente respecto de su dolor, para poder guiar la
conducta analgsica y la respuesta al medicamento 7. Caractersticas
como la regin del dolor, los factores de mejora o de empeoramiento,
el tipo y la intensidad tambin son esenciales para el manejo.
Para evaluar la intensidad del dolor, la escala ms a menudo usada en
ese grupo de pacientes es la numrica (0-10). Sin embargo, la visual
analgica, descriptiva verbal, de lados y de colores tambin son
usadas
Existen
16
tambin
unas
escalas
comportamentales
18
17
y la puntuacin
16
Tratamiento farmacolgico
El uso de frmacos es la principal y ms efectiva forma de
tratamiento del dolor en pacientes quemados, porque su propia
naturaleza e intensidad as lo prescriben
19
20-23
. Debemos
24
tambin tener cautela con el aumento del agua corporal total, que se
ve mucho durante el tratamiento.
Opioides
Entre los frmacos ms usados, los opioides asumen el papel
principal en la terapia del dolor en pacientes quemados. La variedad
de
opciones
disponibles
en
el
mercado
permite
una
buena
inducida
por
opioides,
su
uso
debe
ser
siempre
25
. En la literatura no hay
26,27
ultrarrpida
con
24
. El remifentanil, un opioide de
metabolizacin
plasmtica,
es
una
28
29
30
31
Anticonvulsivos
La gabapentina y la pregabalina se usan con frecuencia en el
tratamiento
del
dolor
neuroptico
en
los
quemados.
Ellas,
estudio
realizado
en
pacientes
32
quemados
. En un
fueron
33
34
Antidepresivos
Son medicamentos eficaces y por lo tanto tienen un papel importante
en el concepto de tratamiento multimodal del dolor asociado a las
quemaduras
35
24
Cetamina
La cetamina es un antagonista no competitivo de receptores NMDA y
puede ser usada para la sedacin consciente durante los cambios de
la curacin en los pacientes quemados
. Induce a un estado de
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adverso,
puede
ser
atenuado
por
la
administracin
. En un metaanlisis
37,38
39
en la reduccin de la hiperalgesia
59
Benzodiazepnicos
Teniendo en cuenta el conocimiento de que los trastornos de ansiedad
pueden exacerbar los quejidos de dolor, el uso de ansiolticos
asociados con medicamentos analgsicos es una prctica comn en
muchos centros
40,41
la tolerancia al dolor
42
43
. Cuando existe la
44
Lidocana
La terapia con la lidocana por va venosa fue eficaz para la reduccin
de los puntajes de dolor neuroptico, principalmente con una lesin
nerviosa
asociada
45
Un
estudio
clnico,
sin
embargo,
mostr
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Agonistas alfa-2
Los
agonistas
alfa-2
presentan
propiedades
interesantes
que
47,48
Tratamiento no farmacolgico
49
La
terapia
no
farmacolgica
es
una
medida
importante
del
ciclo
ansiedad-dolor
16
El
trabajo
debe
ser
50-52
53
54
Conclusiones
55-58
no
farmacolgicas.
Entender
la
complejidad
de
las