OPTATIVO V Aspectos prcticos de la Intervencin PsicopedaggicaGonzalo Gutirrez A.

ESTRATEGIAS PARA TRABAJAR CON NIOS QUE PRESENTEN DFICIT ATENCIONAL La familia cumple un rol principal en el tratamiento de nios con trastorno por dficit de atencin, muchas de sus conductas se mantienen por las interacciones mal adaptativas entre padres e hijos, por lo que se ha considerado que los terapeutas deben entrenar a padres y adems dar indicaciones a los maestros, pues las manifestaciones conductuales inadecuadas se dan en el ambiente natural donde se desenvuelve el nio, es decir casa y escuela, por lo tanto la intervencin se debe realizar en esos niveles. Al respecto, las conclusiones apuntan a la idoneidad de los programas con tcnicas cognitivas y conductuales (entrenamiento en autoinstrucciones verbales, autocontrol y autoevaluacin) como parte del tratamiento psicolgico para la adquisicin de otras estrategias atencionales. De otro lado, el psiclogo deber considerar que el tratamiento del TDAH en asociacin a otros trastornos en el rea de aprendizaje o del comportamiento deber ser abordado como cualquier otro problema, realizando un anlisis funcional e identificando las reas que se encuentren en dficit para contribuir con su desarrollo. TRATAMIENTO CONDUCTUAL. La presencia de conductas de actividad motora excesiva y distraccin, propias del nio con TDAH, an cuando no sean intensas, van a perturbar su atencin, dificultando la adecuada asimilacin de conocimientos, por lo cual un programa para el desarrollo de estrategias de atencin deber considerar tambin el control y la modificacin de determinadas conductas. Dentro de las tcnicas conductuales tenemos a los de base operante, que consisten en la modificacin de determinadas conductas mediante el establecimiento de un programa de refuerzos en que se le indique al nio la razn y forma de conseguirlos, la cual se da de manera contingente a la emisin de la conducta deseada, estos nios responden positivamente cuando las normas que se establecen son claras, explcitas y consecuentes. Lo bsico consiste en la sustitucin de reforzadores materiales tales como premios, comida o dinero por reforzadores sociales como las alabanzas y felicitaciones. Miranda y Santamara (1986) sealan que adems del cambio comportamental, el nio aumenta los sentimientos de dignidad pues recibe la aprobacin social y se siente responsable del aumento de su autocontrol. Algunas tcnicas conductuales para tal fin son: - Programa de economa de fichas.- La gran mayora de nios con TDAH no parecen estar tan motivados hacia sus tareas escolares, sobre todo por las constantes exigencias que reciben, como para realizarlos sin lograr algn tipo de consecuencia externa positiva, por lo que la economa de fichas constituye un programa idneo. Esta tcnica consiste en la administracin de fichas cada vez que el nio emite una conducta deseada, como la obediencia al profesor o el estar quieto en su silla por una mayor cantidad de tiempo, el no molestar al compaero, las fichas sern cambiadas por una serie de privilegios que sean significativos para el alumno tanto en casa como en clase. Luego de algunas semanas se evala la eficacia del programa.

- Contrato de contingencia.- Es una tcnica til en el tratamiento de nios con TDAH cuya edad supere los seis aos. El mtodo establece una negociacin o contrato en el que

OPTATIVO V Aspectos prcticos de la Intervencin PsicopedaggicaGonzalo Gutirrez A. se determina concretamente que es lo que se le pide al nio, y cuales sern las consecuencias derivadas de su cumplimiento o incumplimiento. Se debe partir de metas realistas, es decir, de comportamientos simples que el nio pueda realizar, para pasar posteriormente a negociar contratos ms complicados. Se debe tener en cuenta que los reforzadores deben ser negociados por el propio nio y cambiarse con frecuencia por otros para no producir saciacin. - Costo de respuestas.- Consiste en la administracin de cierta cantidad de fichas significativas para el nio, al comienzo de cada sesin de tratamiento, las cuales se retirarn una a una cuando el nio transgreda las normas que se establecieron al iniciar la sesin, para lo cual se le instruye previamente, al final, las fichas podrn canjearse por premios. Con esta tcnica se busca que el nio aprenda nuevas habilidades en la sesin de terapia, que se pueden dar manipulando el contenido de las tareas a realizar y las normas establecidas. - Tiempo fuera.- Es un procedimiento mediante el cual se retira el acceso a las fuentes de reforzamiento durante un periodo determinado contingente a la emisin de la respuesta. Esta tcnica se utiliza cuando se conoce cuales son los refuerzos que mantienen una conducta, pero no se pueden controlar dichas fuentes de entrega de reforzadores. Por ejemplo, si el nio golpea a sus compaeros porque no lo atienden, se enva al nio por algunos minutos al rincn del aula, donde no encuentre reforzadores positivos para su conducta. Los lugares ms utilizados en casa es el cuarto del bao, el lavadero, un rincn de la habitacin no resulta conveniente pues no se eliminan totalmente los reforzadores positivos existentes en ese lugar. Una vez que haya pasado el tiempo establecido, el nio puede volver a sus actividades. Esta tcnica se utiliza cuando la conducta del nio no puede ignorarse. - Sobrecorreccin.- Este procedimiento consiste en remediar en exceso las consecuencias negativas de la conducta desadaptativa, por ejemplo, el nio que ensucia limpiar adems de lo que ha ensuciado algo ms. - Extincin.- Consiste en la no-aplicacin de ningn reforzador o no prestar atencin al nio cuando la conducta inadecuada es emitida. Dado que todo comportamiento se mantiene cuando se refuerza, se debe ignorar al nio, esto incluye, retirarse cuando el nio esta fuera de control y no murmurar o criticar con otros la conducta del nio en presencia del mismo. TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL. Luria (1988) reconoce la importancia del lenguaje interior, y el papel que juega en las estructuras de las formas supremas de atencin voluntaria. Kirby y Grimley (1992) indican que el lenguaje o habla interna desempea una funcin esencial en la comprensin de los mecanismos que rigen la atencin por los que los nios con trastornos por dficit de atencin se pueden beneficiar del uso del lenguaje interno como medio para aumentar la concentracin y reducir la impulsividad. Miranda (2000) realiz un estudio sobre la eficacia de un tratamiento cognitivo conductual en una muestra espaola de 32 nios con TDAH con o sin manifestaciones de agresividad asociada, estos nios siguieron un programa de entrenamiento en autoinstruccin, solucin de problemas y control de la ira que incluyo tambin refuerzo positivo y tcnicas de costo de respuestas. Los resultados sealaron que los nios con TDAH que siguieron esta terapia mostraron mejoras significativas en las valoraciones que padres y profesores hicieron de su funcionamiento conductual, no obstante estos cambios positivos fueron superiores en el grupo sin agresividad

OPTATIVO V Aspectos prcticos de la Intervencin PsicopedaggicaGonzalo Gutirrez A. El entrenamiento en autoinstrucciones verbales. Fue elaborado por Meichembaun y Goodman, constituye la base del tratamiento cognitivo conductual, las tareas utilizadas varan desde habilidades sensoriomotrices simples a habilidades complejas de solucin de problemas. Se emplean tareas de copias de modelos y coloreados de figuras para pasar luego a tareas que requieren de un pensamiento conceptual para su resolucin (Miranda y Santamara, 1986) El entrenamiento en autoinstrucciones verbales pasa por las siguientes fases: 1.- Un modelo adulto que ejecuta una determinada tarea dndose las instrucciones en voz alta (modelado cognitivo). Las verbalizaciones se refieren a elementos importantes para desempear la tarea, como la definicin del problema, la planificacin de una estrategia general de ejecucin, la focalizacin de la atencin en las pautas que guan la ejecucin, darse autorefuerzos y autoevaluarse a fin de corregir los errores cometidos en voz alta. 2.- El nio realiza la misma tarea bajo la direccin de las instrucciones del modelo (gua externa). 3.- El nio ejecuta la tarea dndose instrucciones en voz alta. 4.- El nio realiza el trabajo susurrando las instrucciones. 5.- El nio trabaja guindose por su lenguaje interno. 6.- Es importante que el terapeuta cometa deliberadamente errores, para luego exponer en voz alta cuales sern los procedimientos que seguir a fin de corregirlos. As mismo llegar un momento en que el terapeuta y el nio se den alternativamente uno al otro las instrucciones explcitas para la ejecucin de la tarea. 7.- Las habilidades y estrategias que el nio aprende en el entrenamiento se deben poner en practica en el juego, casa y escuela, la generalizacin de estrategias fuera de las sesiones teraputicas se favorece implicando a los padres del nio y a su profesor como coterapeutas, para que acten como modelos a imitar. Se debe considerar que poco a poco los reforzadores materiales como dulces o figuras, deben ser sustituidos por reforzadores sociales como alabanzas sociales o autoalabanzas, de esta forma se autorefuerza contingentemente a la emisin de las autoverbalizaciones. Meichembaun (1977; vase en Kirby y Grimley, 1992) sugiere lo siguiente en el manejo de nios difciles para el tratamiento con Autoinstrucciones verbales. - El terapeuta debe ser entusiasta y sensible al nio. - El tratamiento debe comenzar con juegos o actividades interesantes, no con tareas acadmicas. - No se debe permitir que el nio se de autoinstrucciones de manera mecnica sin comprender el verdadero significado de estos. Una de las formas de frenar las respuestas impulsivas a medida que se trabaja en la enseanza de autoinstrucciones verbales al nio, se basan en los experimentos realizados por Palkes, Stewart y Kahena (1968; vase en Ross, 1995) quienes utilizaron en sus sesiones instrucciones escritas con ilustraciones caricaturescas impresas en cuatro tarjetas de

OPTATIVO V Aspectos prcticos de la Intervencin PsicopedaggicaGonzalo Gutirrez A. recordatorio con la orden de detenerse, escuchar, mirar y pensar antes de contestar, las cuales estaban sobre la mesa frente al nio, quien tena que leerlas en forma autodirigida: mirar, pensar antes de contestar. Estos auxiliares de entrenamiento visual contribuyen en reducir las respuestas rpidas, poco pensadas e impulsivas del nio, y mejoran su desempeo en tareas de atencin. Por otro lado Kirby y Grimley (1992) consideran que la tcnica de costo de respuestas puede ser utilizada en el entrenamiento cognitivo, esta cumple una funcin de retroalimentacin cuando al momento de retirarle las fichas se le comunica al nio la conducta que realiz en ese momento. Al final de las sesiones teraputicas se estimula al nio que utilice las autoinstrucciones en clase y en casa, pudiendo obtener una ficha extra si en la prxima sesin describe como las ha utilizado. Ms adelante como una forma de valorar y reflexionar sobre su propia ejecucin, el nio se evala a s mismo en una escala que va del 1 al 5, la cual es mostrada en un cartel por el terapeuta y que indican que su ejecucin en la tarea fue: nada bien, regular, bueno, muy bueno o excelente, si coincide la calificacin del nio con la del terapeuta, aquel obtiene una ficha extra. Vigilancia Cognoscitiva. Es un procedimiento eficaz en nios con dficit de atencin, permite trabajar la conciencia de atencin del nio. Con este mtodo se le ensea al nio a responder al sonido de una campana que es emitida a intervalos regulares de tiempo. El sonido de la campana es para recordarle al nio que es necesario que razone a fin de resolver bien la tarea. El nio trabaja en una tarea asignada hasta que suena la campana, entonces anotar en una hoja de respuestas si estaba o no atento a la tarea al escuchar el sonido. Una vez que el nio aumenta la conciencia de la atencin se prolonga el intervalo de tiempo lo que implica un periodo ms largo de atencin sostenida sin la funcin recordatoria que cumple el sonido de la campana (Kirby y Grimley, 1992). Solucin de problemas interpersonales. La mayora de las investigaciones sealan que nios con dficit de atencin e hiperactividad carecen de estrategias para salir airosamente de situaciones conflictivas con sus compaeros, son rechazados por ellos y llegan a ser impopulares. El estatus de rechazo est determinado fundamentalmente por las escasas habilidades sociales y de comunicacin, es muy posible que un nio con dficit de atencin e hiperactividad no pida permiso para unirse a un juego, y cuando lo consigue no respeta las reglas establecidas. Las caractersticas desarrolladas en diferentes grados por algunos nios con TDAH como la obstinacin, el negativismo, el carcter dominante, el abuso hacia otros, su labilidad emocional aumentada, la baja tolerancia a la frustracin y sus explosiones de ira, complican an ms su ajuste social e interpersonal (Kirby y Grimley, 1992). Es muy posible que las deficiencias atencionales impidan la correcta comprensin de seales o indicadores claves para el buen desarrollo de las interacciones sociales y el conocimiento de reglas que regulan esas interacciones, estos nios saben como deberan actuar en una determinada situacin, sin embargo son impulsivos, y esto dificulta las relaciones con sus compaeros (Miranda, Rosell y Soriano, 1998). Los nios con TDAH deben ser capaces de generar de manera rpida una variedad de alternativas, considerando sus respectivas consecuencias y seleccionando entre ellas una que tenga que tenga probabilidades de superar los obstculos, de tal manera que pueda

OPTATIVO V Aspectos prcticos de la Intervencin PsicopedaggicaGonzalo Gutirrez A. continuar en la consecucin del objetivo. Las personas con TDAH encuentran estos obstculos mucho ms difciles de superar, y no se toman tiempo para pensar en opciones que les puedan ayudar a tener xito en la consecucin de los mismos (Garca y Magaz, 2000). Las deficiencias en las habilidades sociales suelen ser el motivo ms comn por el que los nios acuden al especialista (Kirby y Grimley, 1992). Aparentemente algunos nios con el cuadro TDAH pueden mostrarse soberbios y agresivos. Un estudio comparativo permanente realizado por medio de entrevistas a 11 familias en los Estados Unidos, revel que los hermanos de nios con TDAH sentan que eran victimas de estos, aunque a menudo esa experiencia de victimizacin era subestimada por la familia (Kendall, 1999). Para Miranda, Rosell y Soriano (1998) el nio con dficit de atencin e hiperactividad manifiesta un sndrome de desmoralizacin, que se caracteriza por sentimientos de impotencia y minusvalorizacin en relacin con su rendimiento y competencia social, lo cual es retroalimentado por las mltiples dificultades que afrontan a diario. Estas frustraciones y castigos estn en su mayor parte dirigidas a su persona y no slo a su falta de atencin, por lo que es lgico que su percepcin personal este afectada negativamente, aunque algunos nios intentan compensar y conservar su autoimagen. Kirby y Grimley (1992) trabajaron el programa de entrenamiento en la solucin cognoscitiva de problemas interpersonales (SCPI) que busca entrenar a nios en la solucin de problemas hipotticos de ndole social. Este programa incluye el desarrollo de las siguientes habilidades que integran la comprensin social: - Sensibilidad a problemas. El nio en el curso de los intercambios sociales, debe percatarse que pueden surgir problemas y ser capaz de reconocerlos. - Razonamiento alternativo. Es la capacidad de generar diferentes soluciones u opciones al enfrentar un problema, y crear una serie de posibilidades para resolverlas. - Pensamiento por medios y fines. Es la habilidad para concebir una estrategia o procedimientos a travs de una serie de pasos. - Razonamiento de consecuencias. Es la habilidad de pensar en las posibles consecuencias de las estrategias elegidas con respecto a s mismo y a otros. Pensamiento causal. Es la capacidad que refleja cierta conciencia de que la conducta de la gente es ordenada, predecible, y obedece a motivaciones personales y sociales. Al iniciar las sesiones se debe establecer reglas que estipulen que no se aceptan soluciones inmaduras y poco realistas, pudindose emplear el costo de respuestas para disminuir dichas contestaciones, y a travs de un dialogo entre el nio y el terapeuta se analiza como piensa el nio, y se le gua en la solucin de problemas sociales que pueden ser propuestos por el propio nio. Es importante ensear a los nios a reconocer y manejar emociones. Muy aparte de las practicas simuladas y los problemas hipotticos, en la practica real suele ser difcil para el nio aplicar lo aprendido, sobre todo en situaciones que requieren una respuesta social adecuada rpida, fracasan y reaccionan con ira y sentimientos de tristeza. Por esta razn se debe entrenar al nio en el uso de algunas tcnicas de autocontrol y relajacin. Un claro ejemplo lo constituye la tcnica de la tortuga, diseado por Schneider y Robin (1976; vase en Miranda y Santamara, 1986) como un mtodo para ensear autocontrol en nios. Implica las siguientes fases. - Se ensea al nio a responder a la palabra clave `tortuga` de la siguiente manera: cerrando los ojos y pegando los brazos al cuerpo se le narra un cuento, cuya idea central

OPTATIVO V Aspectos prcticos de la Intervencin PsicopedaggicaGonzalo Gutirrez A. consiste en que una tortuga experta le dice a otra tortuga que tena muchas dificultades, la forma como podra resolver dichos problemas, que consista en encerrarse en su caparazn cada vez que se encontrase amargo o colrico. - Posteriormente se pasa a discutir con el nio alternativas disponibles en la solucin de problemas determinados. - Se generaliza la aplicacin de la tcnica a otros ambientes. Otra forma de manejar emociones e impulsos consiste en la enseanza de palabras que el nio deber memorizar, tales como SILENCIO, CALMA, FACIL, DESPACIO, SUAVE, las que se presentarn escritas en cartones de colores, el nio deber respirar profundamente y decirlas de una manera lenta y personal siempre que se observe que realiza alguna actividad sin analizarla o de manera impulsiva. Finalmente se generaliza esta tcnica para tareas que se lleven a cabo en casa o en la escuela. INTERVENCIN PEDAGGICA. Por lo general, el dficit de atencin casi siempre est asociado a problemas de hiperactividad, siendo este el subtipo ms comn (Millstein et al. 1998) los que generan problemas de aprendizaje y bajo rendimiento escolar. La escolaridad es una de las actividades que se deben programar oportunamente en nios con dificultades atencionales e hiperactividad, por lo que el profesor del aula deber conocer el problema del nio para asumir una actitud favorable y comprensiva hacia este e integrarse as al equipo teraputico multidisciplinario (Celada, 1989), apartndose de la funcin tradicional directiva e instruccional que limita el aprendizaje de los nios. Se hace necesario que el profesor de clase conozca los elementos que pudieran estar perturbando una adecuada atencin en sus alumnos, as como tambin tener un sentido de autocrtica en cuanto a la metodologa de enseanza y las estrategias atencionales que est empleando, los cuales contribuirn a la eficacia en el tratamiento del dficit de atencin. Los nios con TDAH no deben ser sacados del sistema educativo normal, porque esto tiene un efecto contraproducente, no se les deben de tratar como si fueran nios especiales. Por lo tanto deben seguir estudiando en un colegio habitual, o en casos particulares recibir una educacin ms personalizada, pero el profesor de clase deber considerar que en caso de estar a cargo de nios con TDAH, estos debern ocupar los primeros asientos para evitar distracciones y as prestar mejor atencin a la clase, necesitarn adems una mayor cantidad de tiempo en resolver sus tareas escolares que el que reciben sus compaeros o caso contrario no debern recibir demasiados trabajos que no podrn culminar, el docente deber saber combinar las tareas de alto inters con las que tienen menor atractivo para evitar el cansancio del pupitre; As mismo es indispensable mantener relaciones ptimas con el alumno, integrarlo al grupo mediante dinmicas, no recriminarle su problema, ni avergonzarlo, aplicar tcnicas de modificacin de conducta en clase y utilizar estrategias para captar y mantener la atencin. Estrategias destinadas a captar la atencin del alumno. Uno de los objetivos bsicos del profesor de clase es captar la atencin de sus alumnos. Teniendo en cuenta que la atencin es selectiva, el estudiante concentrar su atencin en aquello que le parezca interesante. De ah la conveniencia de que el profesor utilice como parte de su exposicin ancdotas, curiosidades e historias interesantes, y que con frecuencia haga preguntas que obliguen a los nios a prestar atencin (Gallego, 1997).

OPTATIVO V Aspectos prcticos de la Intervencin PsicopedaggicaGonzalo Gutirrez A. As mismo, para llamar la atencin sobre la informacin o procedimientos, a menudo el maestro deber utilizar lminas novedosas llenas de colorido y atractivo, plumones de diferentes colores que resalten las ideas principales del tema (Bichler, 1992). Sin embargo, un ambiente sobreestimulado contribuye tambin a incrementar los periodos de distraccin, por lo que la clase deber estar sencillamente decorada, ventilada, con un ambiente agradable, normas reguladoras del comportamiento y relaciones afectivas entre los alumnos y el profesor (Gallego, 1997). Genovard (1980; vase en Garca, 1997) indica que el maestro deber analizar los intereses bsicos del alumnado y basar en ellos la actividad escolar. As mismo, al comenzar una clase deber informar al alumno de los contenidos que abarca el tema y el nivel de dificultades reales de la misma. Finalmente deber desarrollar los contenidos de los temas debidamente estructurados y organizados. Para Gallego (1997) El profesor puede entrenar al alumno en el uso de estrategias para el manejo de informacin como los esquemas y resmenes, puede ofrecer ejercicios de relajacin y gimnasia rtmica para los que lo necesitan cuando hay agotamiento por un exceso de informacin recibida. Igualmente este autor resalta la importancia en el autoconocimiento por parte del alumno de su propia capacidad de atencin a travs del uso de cuestionarios manejados por el profesor de clase. Estrategias destinadas a mantener la atencin del alumno. Bichler (1992) considera que los alumnos prestan atencin a la clase cuando comprenden que le ser til para adaptarse a su ambiente, por lo que recomienda que las clases de aritmtica, ortografa, lectura, etc. se relacionen con los intereses naturales de los estudiantes (por ejemplo, llevar el registro de dinero para hacer compras, escribir cartas para varios funcionarios del gobierno, criticar los programas de televisin, medir la temperatura, el viento, etc.) para lograr el mismo efecto, el profesor puede establecer dinmicas o juegos que dependan del mantenimiento de la atencin como el juego de simn, seguir la pista de un objeto oculto, o determinar si dos imgenes son idnticas o diferentes.

Genovard (1982; vase en Garca, 1997) seala algunas estrategias para mantener la atencin. - Variar los estmulos, pues un ambiente estimular montono disminuye el nivel de vigilancia, si hay cambios de estmulos o situaciones es ms fcil mantener la atencin. - Crear conciencia de satisfaccin hacia el rendimiento obtenido y conseguir que el alumno tenga satisfaccin por atender. - Mostrar un cierto grado de afectividad en el momento de transmitir la informacin. Gallego (1997) precisa ciertos procedimientos al respecto. - Acortar el tiempo de explicacin oral y utilizar la actividad motriz de los alumnos como en ejercicios en el cuaderno o alguna actividad escrita. - Realizar con frecuencia preguntas concretas para incrementar la participacin ordenada de los alumnos. - Proporcionar recompensas a las intervenciones positivas.

OPTATIVO V Aspectos prcticos de la Intervencin PsicopedaggicaGonzalo Gutirrez A. - Es til interrumpir la transmisin de conocimientos para que los alumnos lo completen o terminen, pues cuando el alumno es ms participativo, crece su nivel de atencin. - El profesor puede tambin entrenar a los alumnos con dficit de atencin en estrategias de autocontrol, mediante el uso de registros de control de la atencin que el alumno deber llenar en cada clase y entregarla al profesor para su valoracin. - El profesor deber estar capacitado para ayudar al nio en el desarrollo de su lenguaje interno, lo que da muy buenos resultados en nios con dficit de atencin. - Reforzar directamente las actividades acadmicas en nios con dficit de atencin. - El profesor deber promover la toma de apuntes en los estudiantes durante todo el tiempo que dure su exposicin. Cabe resaltar que los materiales para el entrenamiento de la atencin no estn restringidos a la edad, como es el caso de las pruebas psicolgicas, ya que el objetivo principal es que el nio aprenda inicialmente bajo gua, un dialogo interno y posteriormente se de auto instrucciones verbales y desarrolle estrategias a travs de la resolucin de sus tareas, esto quiere decir tambin que no se deben tomar las tareas de los manuales existentes como un conjunto de ejercicios cuya solucin exitosa y repetitiva sea garanta de mejora. En dicho entrenamiento los terapeutas y profesores pueden emplear tareas de memoria visual, seguimiento visual, laberintos, discriminacin visual, bsqueda de semejanzas y diferencias, colorear recuadros y formar un dibujo, secuencias de nmeros, letras, unir puntos, y dems ejercicios, los cuales dependern tambin de la creatividad de quien entrena. Al respecto, Garca (1997) considera que las estrategias ms importantes que el nio debe desarrollar son: - Estrategias de atencin global, que consiste en atender lo ms posible a toda la informacin que se le presenta mediante la exploracin o el escudriamiento de la informacin. - Estrategias de atencin selectiva, en el que se deber seleccionar la informacin ms relevante mediante tcnicas de fragmentacin o subrayado. - Automatizacin de los pasos y estrategias utilizadas. - Estrategias de atencin sostenida, en la que se deber utilizar tcnicas de memoria, elaboracin de esquemas, hablar y repetir la informacin en voz alta, etc.

INTERVENCIN FARMACOLGICA. La administracin de frmacos representa para los mdicos la forma ms potente y rpida de promover la atencin y reducir la excesiva actividad motora en un corto plazo. Es importante enfatizar que el uso de medicamentos como nica medida teraputica no es del todo favorable, por lo que simultneamente las personas con dficit de atencin e hiperactividad debern ser tratados en el contexto de su familia, escuela y comunidad. Las drogas de primera lnea en el tratamiento del dficit de atencin son los psicoestimulantes, los que con frecuencia son administrados son el Metlfenidato, las Anfetaminas y el Pemoline. Se debe precisar mediante pruebas de laboratorio, si un nio en particular tiene necesidad de tomar estimulantes y cuales son las dosis ptimas, ya que dado las diferencias individuales, estos frmacos surten efectos variados.

OPTATIVO V Aspectos prcticos de la Intervencin PsicopedaggicaGonzalo Gutirrez A. Los psicoestimulantes tienen un efecto positivo sobre el nivel de activacin cerebral, aumentando la actividad de la sinapsis catecolaminrgica en el cerebro, y tienen a la vez accin dopaminrgica y noradrenrgica. La accin noradrenrgica permitira que los medicamentos estimulantes controlen el comportamiento agresivo, antisocial y psictico; mientras que por su efecto dopaminrgico, estos frmacos ayudan a mantener el foco de atencin (Kinsbourne y Kaplan, 1990). Los efectos producidos aumentan la atencin sostenida, la capacidad mnmica y el control inhibitorio de las respuestas impulsivas, logrando relaciones sociales ptimas, incrementando periodos de concentracin y mejorando el aprendizaje de nios con dficit de atencin. Sin embargo el tratamiento con estimulantes es susceptible a los efectos secundarios que ocurren a niveles de dosis teraputicas, aunque algunos autores consideran que tales efectos son tolerables, se toman en cuenta para el incremento o disminucin de las dosis del frmaco segn sea el caso. Tales efectos pueden ser: la prdida del apetito, insomnio, aumento de la tensin, sntomas de ansiedad (onicofagia y chuparse los dedos) inhibicin social, tendencia a gritar e irritabilidad (Miranda y Santamara, 1986). Adems de estos efectos, el uso de psicoestimulantes ha generado ciertas controversias, como la supresin del crecimiento de nios que reciben tratamiento por ms de dos aos, la tendencia a producir tics o movimientos involuntarios, la posibilidad de abuso, adiccin y de desarrollar hepatitis txicas (Estrada, 1997), lo cual no ha sido del todo comprobado, siendo estas algunas de las razones que suscitan la reticencia y prejuicios de algunos padres respecto a los efectos del medicamento (Gorstegui, 1997). Por otro lado, se ha destacado la eficacia de usar drogas de segunda lnea como los antidepresivos y los antihipertensivos, cuya utilizacin resulta especialmente apropiada cuando los estimulantes estn contraindicados. Los antidepresivos ms usados son la Imipramina, la Desipramina y la Nontriptilina, los cuales producen efectos secundarios como sequedad de los labios, estreimiento, erupciones cutneas, visin borrosa, y est contraindicada en personas con problemas cardiacos. Entre los antihipertensivos ms usados estn el Propranolol, administrado exclusivamente en adultos, la Clonidina y la Guanfacina. Los pacientes con TDAH que no responden adecuadamente a la monoterapia con frmacos, son tratados mediante el uso de drogas en combinacin, sin embargo an se conoce poco sobre la eficacia de esta modalidad de tratamiento (Estrada, 1997). Para evitar los fracasos en el tratamiento farmacolgico, es indispensable que el equipo multidisciplinario detecte adecuadamente el TDAH como diagnstico, adems de entrenar a los padres o tutores de nios con dficit de atencin, pues son ellos los que supervisarn el tratamiento en casa. Los psicofrmacos no se deben imponer a una familia que mantiene una actitud negativa hacia ellas, pues se corre el riesgo que no sigan puntualmente las indicaciones de su mdico con el afn de demostrar su ineficacia (Barkley 1983; vase en Miranda y Santamara, 1986).