DIALISIS

Traducido al: espaol
Mostrar texto original
Opciones
Imprimir Cerrar
La dilisis para la enfermedad renal en etapa terminal

Actualizacin 21 de Dic 2015 09:17:00 AM: mapeo ecografa preoperatoria de rutina para la creacin de un
acceso vascular podra aumentar el uso de la fstula con xito en adultos con enfermedad renal terminal (Cochrane
Database Syst Rev 2015 Sep 30) actualizar vista
editores tema
Mostrar ms actualizaciones
Recomendaciones Editor
Subeditor
Zbys Fedorowicz, MSc, DPH, BDS,
Alan Ehrlich, MD
Bruce Kaplan, MD
Wayne Trebbin, MD
LDSRCS
Resmenes relacionadas:
La enfermedad renal crnica (ERC) en adultos
Las complicaciones de la enfermedad renal crnica
La terapia de reemplazo renal para la lesin renal aguda
Mdico Medidas de calidad de informes de calidad del sistema
Visin de conjunto:
tiempo de dilisis a partir
considerar comenzar la dilisis cuando 1 de los siguientes casos (por lo general cuando estimada tasa de
filtracin glomerular [TFG] 5-10 ml / min / 1,73 m 2 ) ( KDIGO nivel 2, grado B )
signos o sntomas de insuficiencia renal como serositis, alteraciones del equilibrio cido-base, alteraciones
electrolticas, o prurito
incapacidad para controlar el estado del volumen
incapacidad para controlar la presin arterial
la desnutricin no responden a las intervenciones dietticas
deterioro cognitivo
un inicio ms temprano de la dilisis no parece aumentar la supervivencia en adultos con enfermedad renal
crnica (ERC) ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
temprano inicio de la dilisis asociado con una mayor mortalidad en pacientes sin diabetes u otras
comorbilidades ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
el acceso vascular se puede lograr con fstulas arteriovenosas (preferido) o injertos arteriovenosos (catter debe
evitarse para hemodilisis si es posible)
tanto en procedimientos quirrgicos crean anastomosis entre la arteria radial y la vena vecina
el centro de acceso catter venoso asociado con un aumento de la mortalidad por todas las causas y las
infecciones fatales en comparacin con fstula arteriovenosa o injerto ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
injerto arteriovenoso puede tener altas tasas de mortalidad y de infeccin en comparacin con fstula
arteriovenosa ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
brachiobasilic y fstulas arteriovenosas braquioceflica tienen tasas de permeabilidad similares y el riesgo de
complicaciones ( evidencia de nivel 1 [probable fiable] )
endovascular precoz o tratamiento quirrgico de nonmaturing fstulas arteriovenosas asociados con una alta tasa
de xito en la produccin de la fstula permeabilidad ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
tratamiento antiplaquetario puede reducir el riesgo de fallo en el acceso de las fstulas arteriovenosas y podra
reducir el riesgo de injertos arteriovenosos ( nivel 2 [de nivel medio] )
hemodilisis dosis y la frecuencia
frecuencia mnima es de 3 veces / semana durante al menos 3 horas / sesin a menos que el paciente conserva
la funcin renal residual significativa
dosis mnimamente adecuado de hemodilisis dado 3 veces / semana para los pacientes con aclaramiento de
urea residual <2 ml / minuto / 1,73 m 2 debera haber
entregado una sola piscina Kt / V (SPKT / V) (con exclusin de la funcin renal residual) 1,2 por dilisis
dosis mnima alternativa es la relacin de reduccin de urea (URR) 65% para el tiempo de tratamiento <5
horas
hemodilisis 6 veces / semana puede mejorar el control de la hipertensin y la hiperfosfatemia, mejorar la masa
intervenciones de acceso vascular ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )

la prevencin de infecciones relacionadas con la hemodilisis
antibiticos pueden reducir el riesgo de infecciones en pacientes de hemodilisis a largo plazo con catteres
venosos centrales ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
uso de la solucin de bloqueo con antibiticos puede reducir la incidencia de las infecciones relacionadas con el
catter ( nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia )
dedicados uso de dilisis mquinas para el virus de la hepatitis C (VHC) puede reducir la transmisin del VHC (
nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
vacuna contra la hepatitis B indicado para personas con enfermedad renal en fase terminal, incluyendo los
pacientes que reciben hemodilisis
dilisis peritoneal
fluido de dializado se coloca en la cavidad peritoneal a travs de un catter y la membrana peritoneal utiliza
como membrana de dilisis semipermeable
con el tiempo, la membrana peritoneal y se puede daar la eficacia de peritoneal dilisis puede declinar
beneficios reportados de peritoneal dilisis incluyen opcin de tratamiento en el hogar con la promocin de la
autonoma del paciente y la independencia, ms lenta disminucin de la funcin renal residual, y el costo ms
bajo que en la mayora de los pases de hemodilisis
dilisis peritoneal y hemodilisis asociados con la supervivencia similar en los pacientes con enfermedad renal
terminal en los estudios de cohortes ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas ), pero la comparacin de pruebas
suficientes peritoneal dilisis frente hemodilisis de los ensayos aleatorios
de dosificacin para la dilisis peritoneal
en pacientes con funcin renal residual (orina volumen> 100 ml / da), la dosis administrada mnima
del aclaramiento total de pequea soluto debe ser total (peritoneal y rin) Kt / V de 1.7 por semana
en pacientes sin funcin renal residual (volumen de orina 100 ml / da), la dosis administrada mnima
del aclaramiento total de pequea soluto debera ser un Kt / V peritoneal del 1,7 por semana
numerosas estrategias antibiticos pueden reducir las infecciones del tnel de sitio (peritoneal relacionada con el
catter del sitio de salida o de nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia ), pero su eficacia para prevenir la
peritonitis es incierto
Sociedad Internacional de Dilisis Peritoneal de gua para el tratamiento de peritoneales de dilisis infecciones
-relacionado recomienda
presumiendo peritonitis si el efluente turbio; confirmar con el efluente del recuento de clulas, diferencial y
la cultura
a partir antibiticos empricos que cubren ambos organismos gram-positivos y gram-negativos tan pronto
como sea posible
considerar tanto las complicaciones de la dilisis propio procedimiento, as como las complicaciones de la enfermedad
renal en etapa terminal
definiciones
La clasificacin de la enfermedad renal crnica:
Enfermedad renal Mejora de los resultados globales (KDIGO) recomienda la enfermedad renal crnica puesta en
escena (ERC) en base a la causa, la categora de la tasa de filtracin glomerular (TFG) y la categora de la
albuminuria
categoras de TFG
G1 - FG> 90 ml / min / 1,73 m 2 (normal o alta)
G2 - TFG 60-89 ml / min / 1,73 m 2 (ligeramente disminuido con respecto al nivel de un adulto joven)
G3a - TFG 45-59 ml / min / 1,73 m 2 (leve a moderadamente disminuida)
G3B - TFG 30-44 ml / min / 1,73 m 2 (moderada a severamente disminuida)
G4 - TFG 15-29 ml / min / 1,73 m 2 (severamente disminuida)
G5 - TFG <15 ml / min / 1,73 m 2 (insuficiencia renal)
categoras albuminuria
A1 - tasa de excrecin de albmina (AER) <30 mg / 24 horas, la albmina a creatinina (ACR) <30 mg / g
(3 mg / mmol) (de normal a ligeramente mayor)
A2 - AER 30-300 mg / 24 horas, ACR 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) (moderadamente aumentado en
comparacin con el nivel de adultos jvenes)
A3 - AER> 300 mg / 24 horas, ACR> 300 mg / g (30 mg / mmol) (aumento de la severidad [incluyendo
el sndrome nefrtico])
Referencia - 2012 KDIGO gua de prctica clnica para la evaluacin y manejo de la enfermedad renal crnica (
Kidney Int Suppl (2011) 2013 Ene; 3 (1): 4
EBSCOhost a texto completo en PDF )
enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) - enfermedad del rin que requiere terapia de reemplazo renal (
frmulas:
Kt / V es medida estndar de la dosis de hemodilisis
(1)
K = una depuracin efectiva de urea del dializador en ml / minuto

t = tiempo en minutos de dilisis
volumen V = pacientes estimado de distribucin de urea en mL
medicin precisa de la eliminacin de urea requiere la urea modelo cintico
relacin de reduccin de urea (URR) = (U o - U f ) / U
T o = concentracin de urea predilisis
(1)
U f = concentracin de urea postdilisis

La informacin de antecedentes:
papel habitual del rin
filtrar los desechos, el exceso de lquido y electrolitos de la sangre
eliminar las toxinas
mantener el equilibrio cido-base dentro de un rango estrecho
producir productos para ayudar a regular la presin arterial, densidad sea y la produccin de glbulos rojos
Referencia - Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologas en Salud (CADTH) Health Technology
Assessment 2007 Nov PDF , Kidney Int Suppl (2011) 2013 Ene; 3 (1): 4
EBSCOhost a texto completo
en PDF
dilisis
proceso en el que las molculas en soluciones se difunden a travs de una membrana semipermeable
utilizando un gradiente electroqumico
objetivo es devolver adecuada pequeas concentraciones de solutos de peso molecular de los fluidos
corporales
Referencia - N Engl J Med 2010 Nov 4; 363 (19): 1833
ultrafiltracin
proceso donde las molculas pasan a travs de los poros en la membrana utilizando gradientes de presin
hidrosttica u osmtica
objetivo es eliminar el exceso de lquido corporal
Referencia - N Engl J Med 2010 Nov 4; 363 (19): 1833
hemodiafiltracin
utilizado para ayudar a eliminar las molculas ms grandes (de ultrafiltracin solo) que se cree que conduce a
complicaciones de la enfermedad renal en etapa terminal
utiliza conveccin y difusin para impulsar molculas a travs de una membrana
Referencia - Todos los niveles Med J 2014 Feb; 90 (1060): 92
Indicaciones y temporizacin
directrices:
Enfermedad renal: Cmo mejorar los resultados globales (KDIGO) recomienda comenzar la dilisis de forma
urgente cuando los cambios que amenazan la vida en fluidos, electrolitos y equilibrio cido-base se producen (
KDIGO No calibrado ) ( Kidney Int Suppl (2011) 2012 Mar; 2 (1): 6
KDIGO indicaciones recomendadas para el inicio de mantenimiento de dilisis en pacientes con enfermedad renal
crnica
inicio de la dilisis sugiere cuando 1 de los siguientes casos ( KDIGO nivel 2, grado B )
signos o sntomas de la insuficiencia renal, tales como
serositis
anormalidades cido-base o electrolitos
prurito
incapacidad para controlar el estado del volumen
incapacidad para controlar la presin arterial
la desnutricin no responden a las intervenciones dietticas
deterioro cognitivo
estos por lo general se producen cuando la tasa de filtracin glomerular (TFG) es de 5-10 ml / min / 1,73 m
Referencia - 2012 KDIGO gua de prctica clnica para la evaluacin y manejo de la enfermedad renal crnica (
Kidney Int Suppl (2011) 2013 Ene; 3 (1): 4
Disease Outcomes Quality Initiative rin (KDOQI) recomendaciones
(1)
pacientes con FG estimado <30 ml / min / 1,73 m (enfermedad renal crnica [ERC] etapa 4) deben recibir
educacin acerca de las opciones de tratamiento para la insuficiencia renal crnica, incluyendo el trasplante,
peritoneal o hemodilisis, hogar vs. tratamiento en el centro y las terapias conservadoras
cuando los pacientes alcance estimado TFG <15 ml / min / 1,73 m 2 (ERC estadio 5), riesgos, beneficios y
desventajas de comenzar la dilisis se debe considerar; ciertas complicaciones de la enfermedad renal crnica
puede pedirle que empiece antes

otros factores que pueden influir en el tiempo de dilisis iniciacin
accesibilidad global de dilisis
elegibilidad para el trasplante de rin
peritoneal elegibilidad para la dilisis o el hogar de dilisis
acceso vascular
deterioro de la salud en general
el equilibrio de lquidos y cumplimiento de la dieta
medicaciones concurrentes
American Society of Nephrology recomienda no iniciar crnica dilisis sin garantizar compartido un proceso de
toma de decisiones entre los pacientes, sus familias y sus mdicos ( Elegir Sabiamente 2012 Abr 4 )
Canadian Society of Nephrology recomienda que no se
iniciar la dilisis en pacientes ambulatorios con enfermedad renal crnica estadio 5 en ausencia de
indicaciones clnicas
iniciar crnica dilisis sin garantizar compartido un proceso de toma de decisiones entre los pacientes, sus
familias y su equipo de atencin mdica nefrologa
Referencia - Elegir Sabiamente Canad 2014 29 de Oct
Resumen de la Asociacin de Mdicos renal revisada y la American Society of Nephrology guas de prctica sobre
Toma de decisiones compartida en la iniciacin apropiada de y la retirada de la dilisis se puede encontrar en Clin
J Am Soc Nephrol 2010 Dec; 5 (12): 2380 -texto completo
Evidencia:
un inicio ms temprano de la dilisis no parece aumentar la supervivencia en adultos con
enfermedad renal crnica ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en 1 ensayo aleatorio sin cegamiento y 3 estudios de cohortes
828 adultos con enfermedad renal crnica estadio 5 asignados al azar para comenzar peritoneal o hemodilisis
precoz (tasa de filtracin glomerular [TFG] 10-14 ml / minuto) versus tarda (TFG 5-7 ml / minuto)
mediana de seguimiento de 3,59 aos
comparando temprana versus tarda de inicio
mediana del tiempo hasta el inicio de la dilisis 1,8 meses frente a 7,4 meses
mortalidad 37,6% vs. 36,6% (no significativo)
no hubo diferencia significativa en la mortalidad por cualquier causa, cardiovascular y eventos
infecciosos, o de dilisis complicaciones
75,9% de comienzo tardo comenz la dilisis con FG> 7 ml / minuto debido al desarrollo de los sntomas
Referencia - ensayo IDEAL ( N Engl J Med 2010 Aug 12; 363 (7): 609 -texto completo )
253 pacientes 18 aos de edad de inicio de dilisis a los 29 dilisis unidades en los Pases Bajos 1997-1999
evaluada en el estudio de cohorte prospectivo
clasificadas (criterios Outcomes Quality Initiative enfermedad renal) como entrantes '' oportunas si
cualquiera de
Kt / V
Kt / V
de urea
de urea
(aclaramiento de urea)> 2 / semana

<2 / semana, pero nPNA (equivalente de protena normalizada de aparicin de
nitrgeno)> 0,8 g / kg / da y-ndice de masa corporal 20 kg / m
94 pacientes (37%) que no cumplieron los criterios clasificados como abridores finales
2 aos de supervivencia desde el momento de comenzar la dilisis fue del 75% a finales de los
arrancadores vs. 84% en los arrancadores oportunos (no significativo)
no hubo diferencia significativa se mantuvo despus de ajustar por edad, sexo, comorbilidad, y la
enfermedad renal primaria
Referencia - Pases Bajos Estudio Cooperativo sobre la adecuacin de la dilisis (NECOSAD) ( Lancet 2001
Sep 29; 358 (9287): 1046
Texto completo EBSCOhost )
Comentario DynaMed - claro si la tendencia hacia el aumento de la supervivencia en los arrancadores
'oportunas' simplemente debido al plazo de entrega sesgo (mejor funcin renal en el momento de la
dilisis iniciacin) o verdadero beneficio de la dilisis
25.910 pacientes mayores de 18 aos que inician la hemodilisis durante 2001-2007 evaluados en el estudio
de cohorte retrospectivo
32.6% tenan hemodilisis temprano (iniciado estimando FG> 10,5 ml / min / 1,73 m 2 )
2001-2007
TFG estimada significar al inicio de la hemodilisis un incremento de 0,9 ml / minuto / 1,73 m 2 (p
<0,001)
8% ms de pacientes de hemodilisis tenan temprana
aumento del riesgo de mortalidad con el inicio precoz versus tarda de partida (razn de riesgo ajustada
1,18, IC del 95% 1.13 a 1.23)
Referencia - CMAJ 2011 de enero 11; 183 (1): 47 -texto completo , editorial se pueden encontrar en
CMAJ 2011 de enero 11; 183 (1): 24
652 pacientes (edad media 69,5 aos) con enfermedad renal crnica avanzada seguidos por la mediana de
4,3 aos de estudio de cohorte retrospectivo
187 pacientes (29%) iniciaron dilisis , de los cuales 146 (78%) se inici la dilisis temprana (iniciado
estimando TFG 10 ml / min / 1,73 m 2 )
no hubo diferencia significativa en la supervivencia global con inicio temprano versus tarda de inicio
(iniciada con FG <10 ml / min / 1,73 m 2 )
Referencia - Am J Kidney Dis 2014 mayo; 63 (5): 806
temprano inicio de la dilisis asociado con una mayor mortalidad en pacientes sin diabetes u otras
comorbilidades ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el estudio de cohorte retrospectivo
81,176 pacientes de 20-64 aos sin diabetes que iniciaron dilisis 1996-2006 fueron estratificados segn el
filtrado glomerular estimado (FGe) al inicio de la dilisis
pacientes haban comorbilidades no relacionadas con hipertensin no haya sido notificada
la mortalidad aument con el aumento eTFG al inicio del estudio
la mortalidad en el primer ao
6,8% para eTFG 0-4,9 ml / min / 1,73 m
9,1% para eTFG 5-9,9 ml / min / 1,73 m
14% para eTFG 10 a 14,9 ml / min / 1,73 m

20,1% para eTFG 15 ml / min / 1,73 m
la mortalidad en el segundo ao
5,8% para eTFG 0-4,9 ml / min / 1,73 m
7,2% para eTFG 5-9,9 ml / min / 1,73 m
8,9% para eTFG 10 a 14,9 ml / min / 1,73 m

12,2% para eTFG 15 ml / min / 1,73 m
Referencia - Arch Intern Med 2011 MAR 14; 171 (5): 396 , editorial se pueden encontrar en Arch Intern Med
2011 MAR 14; 171 (5): 382
la fragilidad puede atenuar la asociacin entre el inicio de dilisis temprana y aumento de la
mortalidad ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
1.576 pacientes que han de mantenimiento de dilisis evaluados para la fragilidad (1 punto adjudicado para
cada una de: la lentitud / debilidad, agotamiento, y la escasa actividad fsica)
73% frgil (puntuacin 2)
33% de mortalidad durante la mediana de 2,9 aos de seguimiento
fragilidad asociada con
mayor EGFR (por cada 5 ml / minuto / 1,73 m 2 aumento) en dilisis iniciacin (OR ajustado: 1,44; IC del
95%: 1,23 a 1,68)
aumento de la mortalidad (razn de riesgo ajustada 1,57, IC del 95%: 1,25 a 1,97)
representando la fragilidad, la ms alta EGFR (por cada 5 ml / minuto / 1,73 m 2 aumento) en dilisis
iniciacin no asociado con un mayor riesgo de mortalidad
Referencia - Arch Intern Med 2012 23 Jul; 172 (14): 1071
revisin de los principios de inicio de la dilisis se puede encontrar en Clin J Am Soc Nephrol mayo 2011; 6 (5):
1222
El acceso vascular
La sincronizacin y la preparacin para el acceso:
Las directrices nacionales Kidney Foundation en la preparacin del paciente para el acceso vascular permanente
educar a los pacientes sobre las diferentes modalidades de terapia de reemplazo renal cuando la tasa de
filtracin glomerular <30 ml / min / 1,73 m 2 (etapa 4 de la enfermedad renal crnica [ERC]) ( NKF grado A )
en pacientes con enfermedad renal crnica estadio 4 o 5, evitar la puncin venosa o la colocacin de catteres
intravenosos, catteres, subclavia o lneas de catteres centrales de insercin perifrica en los antebrazos o
venas parte superior del brazo adecuados para el acceso vascular ( NKF grado B )
antes de colocar el acceso de hemodilisis, lleve a cabo las siguientes evaluaciones de los pacientes
Historia y examen fsico ( NKF grado B )
eco-Doppler de las arterias de las extremidades superiores y las venas ( NKF grado B )
Evaluacin de la vena central si los pacientes con marcapasos o catter antes ( NKF grado A )
sincronizacin
colocar la fstula 6 meses antes de inicio anticipado de la hemodilisis para permitir la evaluacin del
acceso y la funcin de la fstula ( NKF grado B ), los parmetros de acceso ideales incluyen
flujo de 600 ml / minuto

<0,6 cm por debajo de superficie de la piel
dimetro 0,6 cm
lugar del injerto 3-6 semanas antes de la hemodilisis ( NKF grado B )
colocar peritoneal dilisis catter 2 semanas antes de la peritoneal dilisis ( NKF grado B )
Referencia - Fundacin Nacional del Rin 2006
Tipos y comparaciones:
recomendaciones:
Fundacin Nacional del Rin, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) directrices sobre el acceso de
hemodilisis
(1)
colocar el acceso de hemodilisis distal en las extremidades superiores cuando sea posible
Opciones incluyen (en orden de preferencia)
fstulas (preferido) ( NKF grado B )
mueca fstula primaria (radioceflica) ( NKF grado A )
codo fstula primaria (braquioceflico) ( NKF grado A )
transpuesta braquial vena baslica fstula ( NKF grado B )
injertos arteriovenosos de material sinttico o biolgico si la fstula no es posible ( Grado B NKF ), tales
como
antebrazo bucle injerto preferible configuracin recta
injerto superior del brazo
pared torcica o el injerto protsico collar, o ms baja extremidad fstula o injerto si los sitios
superiores del brazo no es posible
catteres slo cuando otras opciones no estn disponibles (se deben evitar para hemodilisis si es
posible) ( NKF grado B )
utilizar catteres a corto plazo para aguda de dilisis por un tiempo limitado en pacientes
hospitalizados; Slo utilizar catteres femorales noncuffed en pacientes encamados ( NKF grado B )
catteres a largo plazo o sistemas de catter puerto se deben utilizar con un plan para el acceso
vascular ms permanente; el uso del catter con una tasa de flujo rpido ( NKF grado B )
si se utiliza un catter a largo plazo, lugar en el otro lado del cuerpo de la maduracin de acceso
arteriovenosa si es posible ( NKF grado B )
para fstulas, la maduracin puede ser mejorada por la obliteracin selectiva de las principales ramas laterales
venosas en ausencia de estenosis de aguas abajo ( NKF Grado B )
para los injertos arteriovenosos
eleccin de material sinttico o biolgico debe basarse en la experiencia del cirujano ( NKF grado B )
pruebas suficientes para apoyar cualquiera de las siguientes ( NKF grado A )
apoyo cnico vs tubos uniformes
con apoyo externo vs. injertos no compatibles
vs. gruesa configuraciones de paredes delgadas
vs. elstico material no elstico
para catteres y sistemas de catter puerto
sitio de insercin preferido para venosa esposado tnel de dilisis catter o sistema de catter de va es
la vena yugular interna derecha ( NKF grado A )
Otras opciones incluyen la vena yugular externa derecha, izquierda vena yugular interna y externa, las
venas subclavia, venas femorales, y translumbar y acceso transheptica a la vena cava inferior ( NKF
grado A )
utilizar el acceso a subclavia slo si no hay otra extremidad superior o la pared torcica a internet
disponible ( NKF grado A )
utilizar el ultrasonido para colocar catteres ( NKF grado B )
posicin de la punta del catter radiolgicamente verificar ( NKF grado B )
American Society of Nephrology recomienda contra la colocacin de catteres centrales de insercin perifrica
(PICC) en pacientes con estadio III-V de la enfermedad renal crnica (ERC) sin consultar nefrologa ( Elegir
Sabiamente 2012 4 Abr )
Las fstulas arteriovenosas (FAV):
anastomosis creada quirrgicamente entre una arteria radial y la vecina (por lo general ceflica) vena ( N Engl J
Med 1966 Nov 17; 275 (20): 1089 )
asociado con una mejor permeabilidad, menos complicaciones, menores costos de cuidado de la salud y la
mortalidad general ms bajos que los injertos arteriovenosos y catteres
requerir perodo de maduracin de 4-6 semanas antes de su uso
aproximadamente el 20% no maduran adecuadamente y tienen que ser abandonada
Referencia - J Vasc Surg 2009 May; 49 (5): 1325

23% de FAV no son capaces de ser utilizados para la dilisis; El 64% de las FAV todava es capaz de
ser utilizado despus de 2 aos
basado en la revisin sistemtica de estudios de cohortes con la heterogeneidad
revisin sistemtica de 62 cohortes nicas con 12.383 pacientes en tratamiento con hemodilisis a largo plazo
el uso de FAV
Tasa de 23% de fracaso primario donde FAV no era capaz de ser utilizado para la dilisis (IC del 95%: 18%
-28%) en el anlisis de 37 cohortes con 7.393 FAV, resultados limitados por la heterogeneidad significativa
las tasas de permeabilidad primaria (sin trombosis o ninguna intervencin para mantener o restablecer el flujo
sanguneo)
60% (IC del 95%: 56% -64%) a 1 ao en el anlisis de 21 cohortes con 4.111 FAV, resultados limitados
por la heterogeneidad significativa
51% (IC del 95%: 44% -58%) a los 2 aos en anlisis de 12 cohortes con 2.694 FAV, resultados
limitados por la heterogeneidad significativa
las tasas de permeabilidad secundaria (FAV todava es capaz de ser utilizado incluso si realizan procedimientos
para mantener o restaurar la permeabilidad)
71% (IC del 95%: 64% -78%) a 1 ao en el anlisis de 11 cohortes con 3.558 FAV, resultados limitados
64% (IC del 95%: 56% -73%) a los 2 aos en anlisis de 11 cohortes con 1.939 FAV, resultados
limitados por la heterogeneidad significativa
Referencia - Am J Kidney Dis 2014 Mar; 63 (3): 464 , editorial se pueden encontrar en Am J Kidney Dis 2014
Mar; 63 (3): 384
La fstula arterial braquial:
utilizado cuando los vasos del antebrazo no son adecuados para la creacin de FAV o cuando estos accesos han
fracasado
Opciones para autgenas fstulas vena braquial del brazo superior incluyen ceflica (BCAVF) y fstulas
braquial-baslica (BBAVF)
Referencia - J Vasc Surg 2009 Ene; 49 (1): 171
BBAVF y BCAVF fstulas arteriovenosas tienen tasas de permeabilidad similares y el riesgo de
complicaciones ( evidencia de nivel 1 [probable fiable] )
basado en ensayo aleatorio
100 pacientes con enfermedad renal crnica en la que el antebrazo anterior FAV haban fallado o creacin de
este tipo no era adecuada para BBAVF aleatorizado frente a la colocacin de una fstula arteriovenosa BCAVF
seguimiento medio de 43,2 meses (todos los pacientes seguidos durante 12 meses)
no se encontraron diferencias significativas al comparar BBAVF vs. BCAVF en
la mortalidad global de 30 das
complicaciones de la herida
trombosis de las 24 horas
hemorragia postoperatoria
maduracin
Las tasas de permeabilidad primaria o secundaria a 1 y 3 aos de seguimiento
la duracin media de la ciruga menor en el grupo braquioceflico (p <0,001)
Referencia - J Vasc Surg 2009 Ene; 49 (1): 171 -texto completo
injertos arteriovenosos:
injertos arteriovenosos utilizan buques no nativo o material sinttico, para crear una anastomosis arteriovenosa
ventajas incluyen baja tasa de fracaso primario, no es necesario para la maduracin, y la facilidad de
canulacin
protsica bucle antebrazo braquial-antecubital (politetrafluoroetileno [PTFE] circular) ms comnmente
utilizado debido a la menor tasa de complicaciones
Referencia - J Vasc Surg 2008 Feb; 47 (2): 395 y Pediatr Nephrol 2009 Jun; 24 (6): 1121
Texto completo
EBSCOhost de texto completo

Los injertos de politetrafluoroetileno expandido con heparina pueden reducir el riesgo de trombosis
dentro de los primeros 5 meses, pero no pueden aumentar la permeabilidad en comparacin con los
injertos de politetrafluoroetileno expandido estndar ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorizado con ocultacin de la asignacin incierta
160 pacientes (edad media 69 aos) con insuficiencia renal terminal en hemodilisis crnica inadecuado para
fstula arteriovenosa nativa fueron aleatorizados para injerto de politetrafluoroetileno expandido con heparina
versus injerto de politetrafluoroetileno expandido norma
mediana de seguimiento de 23,5 meses
trombosis dentro de los primeros 5 meses en el 28% con injertos de politetrafluoroetileno expandido con
heparina frente a 46% con injertos de politetrafluoroetileno expandido estndar (p = 0,002, NNT 6)
no hubo diferencias significativas entre los grupos en las tasas de permeabilidad, la supervivencia global, la
trombosis despus de los primeros 5 meses, u otras complicaciones
Referencia - J Vasc Surg 2015 Jul; 62 (1): 115
injerto de arteria cartida bovina asociada con una mayor permeabilidad de 1 ao en comparacin
con el injerto de politetrafluoroetileno expandido ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en pequeo ensayo aleatorizado
53 pacientes en hemodilisis con la anatoma inadecuada para fstula arteriovenosa nativa fueron asignados al
azar a la cartida bovina injerto de arteria vs. injerto de politetrafluoroetileno expandido esposado y seguidos
por 1 ao
la comparacin de la arteria cartida bovina frente a injerto de politetrafluoroetileno expandido esposado
tasa de permeabilidad primaria del 60,5% frente a 10,1% (p <0,05; NNT 2)
asistida tasa de permeabilidad primaria del 60,5% frente a 20,8% (p <0,05; NNT 3)
tasa de trombosis del injerto 0,34 / paciente y ao frente a 0,77 paciente / ao (p = 0,01)
no hay diferencias significativas en la permeabilidad secundaria
Referencia - J Vasc Surg 2011 Jun; 53 (6): 1640
completamente autlogo de tejido de ingeniera uso injerto vascular informado en el estudio de 10 pacientes que
reciben hemodilisis ( Lancet 2009 25 de abril; 373 (9673): 1440 ), editorial se puede encontrar en Lancet 2009 25
de abril; 373 (9673): 1402 , comentario puede ser que se encuentra en Lancet 2009 18 Jul; 374 (9685): 199
Las comparaciones de los diferentes tipos de acceso:
el centro de acceso catter venoso asociado con un aumento de la mortalidad por todas las causas y
la infeccin fatal en comparacin con fstula arteriovenosa o injerto ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas ); injerto arteriovenoso puede tener altas tasas de mortalidad y de infeccin en comparacin
con fstula arteriovenosa ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de estudios de cohortes
revisin sistemtica de 67 artculos con 62 cohortes de la evaluacin del acceso vascular (fstula
arteriovenosa, injerto arteriovenoso, y el catter venoso central) en 586,337 pacientes que requieren dilisis
para la enfermedad renal crnica
la comparacin de catter vs. fstula, el catter asociado con un aumento
todas las causas de mortalidad (riesgo ratio [RR] 1,53; IC del 95% 1,41 a 1,67) en el anlisis de 19
cohortes de pacientes con 411,068
infeccin mortal (RR 2,12, IC del 95% 1,79 a 2,52) en el anlisis de 11 cohortes de pacientes con
229,824
eventos cardiovasculares (RR 1,38, IC del 95% 1,24 a 1,54) en el anlisis de 9 cohortes de pacientes con
232,236
la comparacin de catter vs. injerto, el catter asociado con un aumento
la mortalidad por cualquier causa (RR 1,38, IC del 95% 1,25 a 1,52) en el anlisis de 15 cohortes de
pacientes con 394,922
235,176
eventos cardiovasculares (RR 1,26, IC del 95% 1,11 a 1,43) en el anlisis de 8 cohortes de pacientes con
234,819
la comparacin de injerto vs. fstula
injerto asociado con un aumento
la mortalidad por cualquier causa (RR 1,18, IC del 95% 1.9 a 1.27) en el anlisis de 17 cohortes de
pacientes con 398,233
236,211
no hubo diferencia significativa en los eventos cardiovasculares en el anlisis de 8 cohortes de pacientes
con 232,862
Referencia - J Am Soc Nephrol 2013 Feb; 24 (3): 465 -texto completo
Acceso arteriovenosa (fstula o injerto) asociado con una mortalidad menor que el acceso venoso
(catter) ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el anlisis secundario del estudio aleatorizado
1.846 pacientes de 18-80 aos que reciben hemodilisis en el hospital 3 veces a la semana aleatorizados (2
2 diseo factorial) a dosis estndar versus dosis alta y baja de flujo-vs membranas de alto flujo
seguimiento medio de 2,8 aos
dosificacin
meta-dosis estndar se equilibr Kt / V de (relacin de reduccin de urea aproximadamente el 65%) 1,05
alta dosis objetivo se equilibr Kt / V de (relacin de reduccin de urea, aproximadamente el 75%) 1,45
flujo de membrana (porosidad)

bajo flujo se define como la media de beta 2 aclaramiento microglobulina <10 ml / minuto
de alto flujo se define como la media de beta 2 microglobulina aclaramiento> 20 minuto y ultrafiltracin
Coeficiente / ml> 14 ml / h / mmHg
uso de catter asociado con un mayor riesgo de mortalidad

Referencia - Am J Kidney Dis 2006 Mar; 47 (3): 469
BBAVF asociada con una mayor tasa de permeabilidad de 1 ao y menos complicaciones que el PTFE
( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorizado con ocultacin de la asignacin no se indica
105 pacientes con hipercolesterolemia primaria fallida / acceso secundario o arterial inadecuada y / o vasos
venosos asignados al azar a BBAVF vs PTFE y siguieron mensual por 1 ao
comparando BBAVF vs PTFE
permeabilidad primaria a 1 ao 46% vs. 22% (p = 0,005, NNT 5)
secundaria (asistida) la permeabilidad en 1 ao 87% vs. 71% (p = 0,045, NNT 7)
complicaciones (tasa de incidencia) de 1,6 por paciente y ao frente a 2,7 por paciente y ao (p <0,001)
Referencia - J Vasc Surg 2008 Feb; 47 (2): 395
BBAVF asociado con un aumento de la permeabilidad a los 2 aos en comparacin con el injerto
arteriovenoso en pacientes que tienen acceso vascular para hemodilisis ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
57 pacientes de hemodilisis que tienen los que haba fracasado la fstula antebrazo o vasos superficiales
inadecuado para el acceso venoso fueron asignados al azar a BBAVF vs. injerto arteriovenoso y seguidos
durante 2 aos
comparando BBAVF vs. injerto arteriovenoso
permeabilidad a los 2 aos en un 60% frente a 21% (p <0,05; NNT 3)
duracin media de la permeabilidad primaria (tiempo hasta la primera reintervencin) 455 das frente a
223 das (p = 0,001)
la duracin media de permeabilidad secundaria (tiempo hasta la prdida de acceso vascular) 474 das
frente a 330 das (p = 0,08)
el tiempo medio de funcionamiento total de 105 minutos frente a 91 minutos (p = 0,08)
el tiempo medio hasta la primera puncin venosa para dilisis 47 das frente a 27 das (p = 0,03)
media de la duracin de la estancia hospitalaria 5 das frente a 4 das (no significativo)
injerto arteriovenoso asociado con aumento de la incidencia de la trombosis vascular (p = 0,001)
Referencia - J Vasc Surg 2011 Dec; 54 (6): 1713 , el comentario se puede encontrar en J Vasc Surg 2012 Mar;
55 (3): 892
Acceso del injerto:
canulacin de fstula arteriovenosa en el lugar de constante puede tener un efecto similar sobre el
dolor, puede mejorar la supervivencia fstula arteriovenosa, pero puede aumentar el riesgo de
infeccin en comparacin con la canulacin en diferentes sitios en los adultos sometidos a
hemodilisis ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los ensayos con limitaciones metodolgicas
revisin sistemtica de 5 ensayos aleatorios y 18 estudios observacionales que comparan la canulacin
constante in situ (ojal) frente a la canalizacin de rotacin in situ (escala de cuerda) de las fstulas
arteriovenosas en adultos que reciben hemodilisis
Todos los ensayos tuvieron 1 limitacin incluida
alta tasa de cruce
cegamiento
ocultacin de la asignacin no se inform
en pacientes que reciben hemodilisis en el hospital
la mayora de los resultados sugieren que no hay diferencias significativas entre los grupos en el dolor
canulacin
no hubo diferencia significativa en el dolor canulacin en el anlisis de 3 ensayos con 323 adultos
en los estudios observacionales
no hay diferencias significativas en 4 estudios con 743 adultos
canulacin en el sitio constante disminuy significativamente el dolor canulacin en 3 estudios
con 75 adultos
resultados de supervivencia de acceso o la permeabilidad fstula arteriovenosa
canulacin en el lugar de constante aument significativamente la supervivencia de acceso a 1 ao
en 1 ensayo con 127 adultos
sin diferencias significativas en
tiempo medio de supervivencia de acceso en 1 ensayo con 139 adultos

la permeabilidad de hasta 9 meses en 1 estudio de cohorte retrospectivo con 83 adultos
canulacin en el sitio constante asociada con
aumento del riesgo de complicaciones infecciosas en 3 de 5 estudios
disminucin del riesgo de aneurisma en 3 de 4 estudios
no hubo diferencia significativa en el dolor canulacin en 2 estudios de evaluacin de 102 Home- dilisis
pacientes
Referencia - Am J Kidney Dis 2014 Dec; 64 (6): 918
aromaterapia lavanda podra reducir el dolor despus de la insercin de agujas en la fstula en
pacientes con hemodilisis ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin mencin de cegamiento
92 adultos que tienen la hemodilisis con fstula arteriovenosa asignados al azar a la inhalacin de esencia de
lavanda (concentracin del 10% durante 5 minutos durante las sesiones de hemodilisis 3) vs. sin
aromaterapia esencia de lavanda (control)
la comparacin de la aromaterapia de lavanda frente al control, la media de puntuacin de la escala analgica
visual de la intensidad del dolor
antes del tratamiento 3,78 vs. 4,16 (no significativo)
despus del tratamiento 2,36 vs 3,43 (p <0,009, mnima mejora clnicamente importante no
especificado)
Referencia - Complemento Ther Clin Pract 2014 Feb; 20 (1): 1
Ultrasonido para la colocacin o la vigilancia:
la insercin percutnea guiada por ultrasonido de catter venoso central para la dilisis asociado con
una menor tasa de fracaso y menos complicaciones en comparacin con el mtodo tradicional de hito
en pacientes con hemodilisis ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin Cochrane de ensayos con limitaciones metodolgicas
revisin sistemtica de los 7 ensayos aleatorios o cuasialeatorios que comparan la gua del ultrasonido con el
mtodo tradicional punto de referencia ciega para la insercin percutnea de un catter venoso central (CVC)
para la dilisis en 767 pacientes con 830 inserciones de catteres
Ningn ensayo inform ocultacin de la asignacin y 4 ensayos tambin tuvieron generacin de la secuencia
de asignacin al azar poco clara
El sitio de colocacin del catter fue la vena yugular interna, en 5 intentos, la vena femoral en 1 ensayo, y se
mezcla (femoral, subclavia o yugular interna) en 1 ensayo
la gua del ultrasonido asociado con
baja tasa de fracaso la colocacin del catter en general (riesgo ratio [RR] 0,11, IC 95% 0,03-0,35) en el
anlisis de los 7 ensayos con 830 catteres
baja tasa de fracaso la colocacin del catter en el primer intento (RR 0,4, IC 95%: 0,3 a 0,52) en el
anlisis de 5 ensayos con 705 catteres
un menor nmero de intentos de insercin del catter en 4 ensayos
menos tiempo para la canulacin exitosa (diferencia media -1.4 minutos, IC del 95%: -2,17 a -0,63
minutos) en 1 ensayo con 73 catteres
menor riesgo de puncin arterial (RR 0,22, IC del 95% 0,06 a 0,81) en el anlisis de los 6 ensayos con
785 catteres
menor riesgo de hematomas (RR 0,27, IC del 95% 0,08 a 0,88) en el anlisis de los 4 ensayos con 323
catteres
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2011 Nov 9; (11): CD005279
mapeo ecografa preoperatoria de rutina para la creacin de un acceso vascular podra aumentar el
uso de la fstula con xito en adultos con enfermedad renal en estado terminal ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas )
revisin sistemtica de los 4 ensayos aleatorios que comparan las imgenes radiolgicas preoperatorias
sistemticas para la creacin de un acceso vascular versus atencin estndar (sin imagen) en 450 adultos con
enfermedad renal en estado terminal que requieren acceso permanente de hemodilisis
ocultacin de la asignacin no se utiliza o no declar
cegamiento de los evaluadores de resultado no se utiliza o no declarado
imgenes preoperatorias de rutina (mapeo de ultrasonido) asociada con
aumento no significativo en las fstulas utilizado con xito para la dilisis (riesgo ratio [RR] 1,12; IC del
95% 0,99 a 1,28) en el anlisis de los 2 ensayos con 286 adultos
aumento no significativo en la maduracin de la fstula a los 6 meses (RR 1,11; IC del 95% 0,98 a 1,25)
en el anlisis de los 3 ensayos con 356 adultos
no hay diferencias significativas entre los grupos en

exitosa creacin de la fstula en el anlisis de los 4 ensayos con 433 adultos, resultados limitados por la
heterogeneidad significativa
tasa de intervenciones necesario para mantener la permeabilidad (19,1 por cada 1.000 pacientes-da con
el mapeo de ultrasonido versus 4,4 por 1.000 pacientes-da sin mapeo) en 1 ensayo con 70 adultos
inicio de la dilisis mediante un catter en un 21,4% con el mapeo de ultrasonido versus 32,4% con ninguna
asignacin (significacin marginal) en 1 ensayo con 214 adultos ( continuacin )
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 Sep 30; (9): CD007013
seleccionar los ensayos incluidos en la revisin Cochrane
Adems de la ecografa preoperatoria de rutina para examen fsico puede reducir la tasa de
fracaso inmediato, pero puede no mejorar la supervivencia de las fstulas arteriovenosas
primaria de 1 ao ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento de los evaluadores de resultados
218 pacientes con enfermedad renal en fase terminal y 1 fstulas arteriovenosas (FAV) anteriores
tenan fsica y exmenes de ultrasonido asignados al azar a los ultrasonidos informe de divulgacin frente
a la no divulgacin (grupo clnico) para la formacin quirrgica de FAV
FAV realizado en 208 pacientes
comparar el ultrasonido versus grupos clnicos
fracaso inmediato en 4% vs. 11% (p = 0,028, NNT 15)
supervivencia AVF primaria (la permeabilidad y la facilidad de uso para dilisis hasta la fecha de
primera fallo de acceso) a 1 ao en 65% frente a 56% (p = 0,081)
asistida supervivencia AVF primaria (la permeabilidad y la facilidad de uso de la dilisis hasta que el
acceso trombosada, incluyendo el tiempo obtenida por procedimientos de rescate con xito) a 1 ao
en 80% frente a 65% (p = 0,012, NNT 7)
Referencia - Clin J Am Soc Nephrol 2010 Dec; 5 (12): 2236 -texto completo
Adems de la ecografa preoperatoria de rutina para el examen clnico no puede reducir de 30
das arteriovenosa primaria tasa de fracaso de la fstula en comparacin con la ecografa
selectiva ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin un anlisis por intencin de tratar
94 pacientes sometidos a ciruga de fstula arteriovenosa fi para hemodilisis fueron asignados al azar
antes de la operacin para la evaluacin ecogrfica rutinaria frente a la ecografa selectiva basada en
incumplimiento de los criterios clnicos
77 pacientes (82%) recibieron la intervencin y se incluyeron en los anlisis
fallo primario 30-da (definido como trombosis) en 21% en el grupo de rutina vs. 36% en el grupo
selectivo (no significativo)
no hay diferencias significativas en las tasas de complicaciones fstula arteriovenosa o fi nonformation de
fstula arteriovenosa
Referencia - Br J Surg 2014 Apr; 101 (5): 469
Texto completo EBSCOhost
Adems de la vigilancia de ultrasonido de los injertos arteriovenosos no puede aumentar la

supervivencia del injerto ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento
126 pacientes en hemodilisis fueron asignados al azar a una vigilancia regular de ultrasonido para la
estenosis de injerto cada 4 meses frente a un seguimiento clnico por s solo
no hay diferencias significativas entre los grupos en el tiempo para injertar la trombosis o el fracaso
Referencia - Kidney Int 2006 Feb; 69 (4): 730
Nonmaturing fstulas:
endovascular precoz o el tratamiento quirrgico de las fstulas arteriovenosas nonmaturing
asociados con una alta tasa de xito en la produccin de la fstula permeabilidad ( nivel 2 [de nivel
medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los ensayos de calidad baja a moderada
revisin sistemtica de 33 estudios que evaluaron las tasas de xito de las intervenciones teraputicas en las
fstulas arteriovenosas brazo hemodilisis (FAV) con nonmaturation, y el riesgo de nonmaturation
86% de hemodilisis adecuada despus endovascular temprano o tratamiento quirrgico con
tasa de permeabilidad primaria a 1 ao del 51%
1 ao la tasa de permeabilidad secundaria del 76%
tasa de complicaciones del 9,3% (5,5% de complicaciones menores) con endovascular precoz o tratamiento
quirrgico
aumento del riesgo de nonmaturation de brazo AVF en pacientes con
preoperatorios factores de riesgo clnico ([RR] riesgo relativo 1,7; IC del 95% 1.3 a 2.1)
preoperatorios factores de riesgo hemodinmicos (RR 1,7, IC 95%: 1,4-2)
factores de riesgo hemodinmicos presentes poco despus de la operacin (RR 4,3, IC 95%: 3.4 a 5.5)
Referencia - J Vasc Surg 2009 May; 49 (5): 1325 -texto completo
terapia del infrarrojo lejano puede mejorar la maduracin clnica y la permeabilidad de la fstula
arteriovenosa en pacientes con estadio 4-5 enfermedad renal crnica ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
122 pacientes con enfermedad renal crnica en etapa 4-5 con recin creado fstula arteriovenosa (FAV)
asignados al azar a la terapia del infrarrojo lejano durante 40 minutos 3 veces por semana versus ninguna
terapia infrarroja por 1 ao
al inicio del estudio todos los pacientes haban filtrado glomerular estimado 5-20 ml / min / 1,73 m
FAV fueron creados por la anastomosis venosa lado de extremo a arterial en las extremidades superiores
compar la terapia de infrarrojos frente al control
maduracin clnico de AVF (adecuado para hemodilisis) en 82% frente a 60% (p = 0,008, NNT 5)
AVF permeabilidad sin ayuda acumulada en 87% frente a 70% (p = 0.01, NNT 6)
AVF mal funcionamiento en el 12% frente al 29% (p = 0,02; NNT 6)
Referencia - Am J Kidney Dis 2013 Aug; 62 (2): 304
Terapia para mantener el acceso venoso:
tratamiento antiplaquetario puede reducir el riesgo de fallo en el acceso de las fstulas
arteriovenosas y podra reducir el riesgo en pacientes con injertos arteriovenosos ( nivel 2 [de nivel
medio] en la evidencia )
revisin sistemtica de 50 ensayos aleatorios que evalen los agentes antiplaquetarios en 27,139 pacientes
con enfermedad renal crnica
seguimiento de 1-61 meses
la mayora de los ensayos tenan limitacin incluida
ocultamiento de la asignacin incierto
poco clara o la falta de cegamiento
la comparacin de los agentes antiplaquetarios con placebo o ningn tratamiento (control)
agentes antiplaquetarios asociados con
disminucin de la dilisis fallo de acceso (trombosis o prdida de la permeabilidad) en el anlisis de
los 7 ensayos con 1.502 pacientes con fstulas
riesgo relativo (RR) 0,56 (95% CI 0,4 a 0,78)
NNT 9-24 con dilisis fallo de acceso en el 19,5% de los controles
reduccin no significativa en la dilisis fallo de acceso (RR 0,8; IC del 95%: 0,62 a 1,03) en el
anlisis de 5 ensayos con 1.052 pacientes con derivaciones o injertos, resultados limitados por la
prdida de la permeabilidad primaria sin ayuda en el anlisis de los 2 ensayos con 665 pacientes
si no se cumplen idoneidad para la dilisis en el anlisis de 5 ensayos con 1.503 pacientes
hemorragia mayor en el anlisis de 13 ensayos con 4.028 pacientes en dilisis
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013 Feb 28; (2): CD008834 , los resultados tambin indican
en Am J Kidney Dis 2013 Ene; 61 (1): 112
resultados similares en la revisin sistemtica de 10 ensayos aleatorios ( Int J Clin Pract 2010 Aug; 64 (9):
1239 )
tratamientos mdicos adyuvantes que pueden reducir el riesgo a corto plazo de la fstula o trombosis
del injerto incluyen ticlopidina, clopidogrel y aspirina ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas ); ensayos a
largo plazo de aceite de pescado no concluyente
basado en la revisin Cochrane de ensayos con limitaciones metodolgicas y limitado por la heterogeneidad
clnica
revisin sistemtica de 15 ensayos aleatorios que comparan el tratamiento mdico coadyuvante para
aumentar la permeabilidad de la arteriovenosas (AV) o fstulas AV injertos de prtesis / derivaciones frente a
placebo en 2.230 pacientes con enfermedad renal terminal en hemodilisis
todos los ensayos que evalan la ticlopidina y aspirina tenan ocultamiento de la asignacin incierto, los
resultados de la aspirina tambin limitados por la heterogeneidad en la duracin del tratamiento y el tipo de
derivacin o fstula evaluados
Los resultados para el aceite de pescado limitado por la heterogeneidad en el tipo de acceso utilizados (fstula
vs. injerto)
3 ensayos compararon ticlopidina 250 mg por va oral dos veces al da con placebo comenzando 2-7 das
antes de la operacin y continuando durante 1 mes despus de la ciruga
ticlopidina asociada con un menor riesgo de trombosis de la fstula a 1 mes en el anlisis de los 3 ensayos
con 339 pacientes

odds ratio de 0,45 (IC del 95%: 0,25 a 0,82)
NNT 7-30 con trombosis de la fstula a 1 mes en el 23% del grupo placebo
1 ensayo evalu complicaciones, pero no hay comparacin estadstico realizado entre los grupos
2 ensayos compararon clopidogrel frente a placebo en pacientes con fstulas AV creado (ensayo ms abajo )
regmenes incluyen clopidogrel 300 mg 1 da despus de la ciruga seguida de 75 mg / da durante 6
semanas, y clopidogrel 75 mg / da a partir de 7-10 das antes de la operacin y continuando durante
hasta 6 semanas despus de la ciruga
clopidogrel redujo significativamente la trombosis del injerto a las 6-8 semanas en 2 ensayos con 959
pacientes
no hubo diferencias significativas entre los grupos en radiolgico y / o intervencin quirrgica dentro de 6
semanas en 1 ensayo con 866 pacientes
3 ensayos en comparacin con el placebo aspirina
para el resultado de la fstula o trombosis del injerto al final del tratamiento (los resultados pueden
depender de la duracin de la evaluacin de resultado)
disminuy significativamente con la tasa
aspirina 500 mg / da por va oral comenzando 1 da antes de la operacin y continuando
durante 28 das (4,4% frente a 23,4% con placebo, p <0,05; NNT 6) en 1 ensayo con 92
pacientes que tienen Brescia-Cimino fstula creada
aspirina 160 mg / da por va oral a partir del 1 meses de la ciruga y continuar durante 5 meses
(31,6% vs. 72% con placebo, p <0,05; NNT 3) en 1 ensayo con 44 pacientes que han
derivacin AV creado entre la arteria radial y la vena ceflica con silicona material de goma con
el adaptador de tefln
no hubo diferencia significativa entre los grupos con aspirina 325 mg / da por va oral a partir de 2
das antes de la operacin y continuando hasta por 18 meses (50% vs. 31,6% con placebo, no
significativo) en 1 ensayo con 39 pacientes que recibieron injertos de politetrafluoroetileno AV
dolor gstrico y epistaxis en un 11% con aspirina 500 mg / da por va oral frente al 4% con placebo (p
reportado ningn valor) en 1 ensayo con 92 pacientes, pero el mismo riesgo de hemorragia
gastrointestinal o hematoma de la herida (4% en ambos grupos)
2 ensayos compararon aceite de pescado 4 g / da orally4g / da por va oral con el placebo
las tasas de trombosis del injerto al final del tratamiento (12 meses)
33,3% con aceite de pescado frente a 46,4% con placebo (significacin marginal) en 1 ensayo de
alta calidad con 196 pacientes que recibieron injerto AV sinttica ( continuacin )
16,7% de peces frente a aceite de 75% con placebo (p <0,05; NNT 2) en 1 ensayo con 24 pacientes
con injerto de politetrafluoroetileno recin colocado
no hubo diferencias significativas entre los grupos en radiolgico y / o intervencin quirrgica en 1
ensayo con 196 pacientes
no hubo diferencia significativa en injerto o fstula trombosis con
una sola aplicacin de tipo I recombinante de la elastasa pancretica (PRT-201) para injertar la vena a la
anastomosis y se expone de entrada y / o salida de la vena en el anlisis de los 3 ensayos con 306
pacientes
dipiridamol 75 mg por va oral 3 veces al da o dipiridamol 75 mg por va oral 3 veces al da ms aspirina
325 mg por va oral una vez al da (antes de la operacin empezaron a 2 das y continuaron hasta por 18
meses) en 1 ensayo con 64 pacientes
warfarina dosis variable (Normalized Ratio objetivo Internacional 1,4-1,9) durante 37 meses (a partir de 7
das despus de la ciruga) en 1 ensayo con 107 pacientes
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 Jul 16; (7): CD002786
clopidogrel no aumenta la probabilidad de idoneidad para dilisis a 4 meses a pesar de la
reduccin en la trombosis precoz de la nueva fstula arteriovenosa ( evidencia de nivel 1
[probable fiable] )
877 pacientes con enfermedad renal en fase terminal o enfermedad renal crnica avanzada fueron
asignados aleatoriamente a clopidogrel (dosis de carga de 300 mg y luego 75 mg / da) frente a placebo
durante 6 semanas comenzando el plazo de 1 da de la creacin de la fstula
pacientes seguidos hasta 150-180 das posteriores a la creacin de la fstula o 30 das despus de la
dilisis iniciacin (lo que ocurriera ms tarde)
idoneidad fstula evaluada en 86,4%
la comparacin de clopidogrel frente a placebo
trombosis de la fstula a las 6 semanas en 12,2% vs. 19,5% (p = 0,018, NNT 14)
fracaso para lograr la idoneidad para dilisis dentro de 120-150 das despus de la ciruga en 61,8%
vs. 59,5% (no significativo)
Referencia - JAMA 2008 Mayo 14; 299 (18): 2164 , editorial se pueden encontrar en JAMA 2008 14 de
mayo; 299 (18): 2205 , el comentario se pueden encontrar en JAMA INFORMACIN 2008 Oct 8; 300
(14): 1647
los suplementos de aceite de pescado podra reducir el riesgo de prdida de la permeabilidad del
injerto arteriovenoso en 1 ao ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio con significacin estadstica marginal
201 pacientes (edad media 63 aos) con enfermedad renal crnica estadio 5 asignados al azar a pescar
suplemento de aceite de 1 g frente a placebo 4 veces al da, comenzando 7 das despus de la creacin
del injerto arteriovenoso
prdida de la permeabilidad nativo define como la trombosis del injerto, o radiolgico o intervencin
quirrgica para mantener la permeabilidad
la comparacin de suplemento de aceite de pescado frente a placebo en 1 ao
prdida de la permeabilidad nativo en 48% frente a 62% (p = 0,06)
prdida de la permeabilidad nativo 3.43 vs. 5.95 eventos eventos por cada 1.000 das de acceso (p
<0,001)
evento 1 trombosis en 33% frente a 46% (p = 0,08)
trombosis 1,71 vs. 3,41 eventos eventos por cada 1.000 das de acceso (p <0,001)
1 intervencin radiolgica o quirrgico en el 38% frente a 49% (no significativo)
radiolgico o quirrgico intervencin eventos 2,89 vs. 4,92 episodios por 1.000 das de acceso-(p
<0,001)
Referencia - ensayo FISH ( JAMA 2012 del 2 de mayo; 307 (17): 1809 -texto completo ), editorial se
pueden encontrar en JAMA 2012 2 de mayo; 307 (17): 1859 , el comentario se pueden encontrar en Nat
Rev Nephrol 2012 May 22; 8 (7): 373
dipiridamol ms aspirina pueden ayudar a mantener la permeabilidad del injerto arteriovenoso (
649 pacientes con colocacin de injerto nuevas arteriovenosas aleatorios para liberacin prolongada de
dipiridamol 200 mg ms aspirina 25 mg frente a placebo dos veces al da durante un mximo de 4,5 aos
pacientes seguidos hasta que la prdida de la permeabilidad sin ayuda primaria (definida como la
permeabilidad sin trombosis o la necesidad de intervencin)
la comparacin de dipiridamol / aspirina vs. placebo
prdida de la permeabilidad sin ayuda primaria en 80% frente a 84% (p = 0,03)
trombosis en 40% frente a 42% (no significativo)
angioplastia de la estenosis sin trombosis en un 29% frente a 31% (p <0,05; NNT 50)
estenosis 50% (con o sin trombosis) en 50% frente a 55% (p = 0,005, NNT 20)
fracaso del injerto acumulativa en 50% frente a 53% (no significativo)
muerte en 33% frente a 35% (no significativo)
procedimiento realizado para la infeccin en 7% vs. 4% (no significativo)
Referencia - N Engl J Med 2009 Mayo 21; 360 (21): 2191 , editorial se pueden encontrar en N Engl J Med
2009 Mayo 21; 360 (21): 2240 , el comentario se puede encontrar en N Engl J Med 2009 Ago 13; 361 (7):
720
DynaMed comentario - algunos pacientes tratados con aspirina en el momento de la inscripcin y se permite
que contine durante el estudio (40% en el grupo de intervencin, el 44% en el grupo placebo), posiblemente
la diferencia entre los grupos subestimando
antes de uso diario de aspirina asociada con un aumento no significativo de la permeabilidad del
injerto sin asistencia primaria a 1 ao ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el anlisis de cohorte post hoc de la prueba anterior
43% de los pacientes estaban usando aspirina al inicio del estudio (aspirina 81 mg / da en el 53% y
cido acetilsaliclico 325 mg / da en el 38%)
antes de uso diario de aspirina asociada con la permeabilidad del injerto sin ayuda no significativamente
ms largo primaria a 1 ao de seguimiento (p = 0,06)
no hay diferencias significativas en la permeabilidad del injerto o la supervivencia acumulativa
Referencia - J Am Soc Nephrol 2011 Apr; 22 (4): 773 , editorial se pueden encontrar en J Am Soc Nephrol
2011 Apr; 22 (4): 595
warfarina de baja intensidad no parece disminuir los fallos de catteres de hemodilisis ( nivel 3
[carece directa] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin resultados clnicos
174 pacientes con catteres para hemodilisis recin colocados al azar a la warfarina (INR 1,5-1,9) frente a
placebo
no hubo diferencia significativa en el tiempo hasta el fracaso en catter mecnica (flujo de sangre <200 ml /
minuto)
Referencia - Clin J Am Soc Nephrol mayo 2011; 6 (5): 1018

La reparacin quirrgica de acceso vascular de dilisis trombosis:
la reparacin endovascular y trombectoma quirrgica pueden tener resultados similares para el
acceso vascular de dilisis trombosada ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de la evidencia limitada
revisin sistemtica de 1 meta-anlisis y 8 ensayos aleatorios que compararon la trombectoma quirrgica y la
intervencin endovascular para la repermeabilizacin de dilisis acceso vascular
antes de 2002 trombectoma quirrgica tuvo mejores tasas de xito primario, la permeabilidad primaria y
secundaria permeabilidad
despus de 2002 report una eficacia comparable
la ciruga puede tener un poco mejores resultados a largo plazo para las fstulas antebrazo
Referencia - J Vasc Surg 2009 Oct; 50 (4): 953 -texto completo
Los trombolticos para catteres de hemodilisis disfuncionales:
alteplasa reportado para limpiar los catteres de hemodilisis ocluidas ( nivel 3 [carece directa]
pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los datos de los estudios no comparativos sobre todo observacionales
revisin sistemtica de los ensayos aleatorizados 2 y 16 estudios observacionales que evalan agentes
trombolticos para catteres de hemodilisis ocluidas
alteplasa evaluada en 1 ensayo aleatorio sin cegamiento y 11 series de casos con 406 pacientes con
episodios de tratamiento 791 de catter
tenecteplasa evaluada en 1 ensayo aleatorizado con ocultacin de la asignacin no se indica y 1 serie de
casos con 297 pacientes con episodios de tratamiento 413 de catter
reteplasa evaluado en 4 series de casos con 174 pacientes con episodios de tratamiento 393 de catter
tasa de xito significa en la limpieza de catteres de hemodilisis ocluidas
81% para la alteplasa
41% para la tenecteplasa
88% de reteplasa
Referencia - La farmacoterapia 2011 Oct; 31 (10): 1031
alteplasa administrado por el protocolo de empuje puede ser tan seguro y efectivo como el protocolo
de permanencia ms larga duracin para despejar ocluidas catteres de hemodilisis venosos
centrales ( nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia )
basado en ensayo aleatorio con terminacin anticipada
83 adultos con catter venoso central ocluido hemodilisis asignados al azar a 1 de 2 intervenciones
alteplasa 2 mg / 2 ml infundi para llenar los dos lmenes del catter (mximo 4 mg) durante 10 minutos
seguido de solucin salina 0,3 ml durante 10 minutos dos veces (protocolo de empuje, duracin 30
minutos)
alteplasa 2 mg / 2 ml infundi para llenar los dos lmenes del catter (mximo 4 mg) durante 30
minutos, seguido de 90 minutos adicionales si todava ocluido (habitar protocolo, duracin 30 minutos o 2
horas)
juicio haba planeado para reclutar a 180 pacientes, pero se dio por terminado antes de tiempo debido a la
lenta incorporacin
restauracin de la funcin del catter (define como aumentar el flujo sanguneo de <200 ml / minuto a 300
ml / minuto) en el 82% con el protocolo de empuje vs. 65% con el protocolo de parada (no significativo)
sin eventos adversos graves
Referencia - Clin Nephrol 2012 Oct; 78 (4): 287
Estenosis:
angiografa por tomografa computarizada y la angiografa por resonancia magntica de mayo de
cada detectar y descartar la estenosis en pacientes con acceso para hemodilisis autlogo ( nivel 2
[de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de estudios de cohortes de diagnstico con la informacin incompleta de la
calidad del estudio
revisin sistemtica de 16 estudios que evaluaron la angiografa por tomografa computarizada (CTA) y la
angiografa por resonancia magntica (ARM) para la deteccin de estenosis en 500 pacientes con acceso para
hemodilisis autlogo
No se inform la calidad de los estudios individuales
estndar de referencia fue angiografa por sustraccin digital o ciruga
para la deteccin de estenosis en el anlisis por paciente o por segmentos
rendimiento diagnstico de la CTA en el anlisis de 8 estudios
sensibilidad 96% (IC 95% 93% -98%)
especificidad del 96% (IC del 95% 94% -98%)

cociente de probabilidad positivo de 17,6 (IC 95% 11,2-27,8)
razn de probabilidad negativa de 0,06 (IC del 95%: 0,03 a 0,12)
rendimiento diagnstico de la ERM en el anlisis de 8 estudios
una sensibilidad del 95% (IC del 95%: 92% -98%)
especificidad del 97% (IC del 95%: 96% -98%), resultado limitado por la heterogeneidad
significativa
cociente de probabilidad positivo 13,4 (IC del 95%: 2,4 a 74), dan como resultado limitado por la
razn de probabilidad negativa de 0,08 (IC del 95%: 0,04 a 0,14)
Referencia - PLoS One 2013; 8 (10): e78409
EBSCOhost texto completo de texto completo
Adems de endoprtesis despus de la angioplastia con baln para la estenosis de la anastomosis

venosa del injerto de hemodilisis de acceso reduce las intervenciones posteriores ( evidencia de
nivel 1 [probable fiable] )
190 pacientes con estenosis de la anastomosis venosa del injerto de hemodilisis de acceso asignados al azar
a la angioplastia con baln ms la colocacin de injerto de politetrafluoroetileno stent versus angioplastia con
baln
la comparacin de la angioplastia con baln ms la endoprtesis frente a angioplastia con baln a los 6 meses
la permeabilidad de la zona de tratamiento en el 51% frente al 23% (p <0,001; NNT 4)
permeabilidad de circuito de acceso en 38% frente a 20% (p = 0,008, NNT 6)
libertad de intervenciones posteriores en 32% frente a 16% (p = 0.04, NNT 7)
xito clnico (reanudacin de la normalidad de dilisis usando injertos arteriovenosos para 1 sesin) en
88% frente a 84% (no significativo)
reestenosis binaria en el 28% frente al 78% (p <0,001; NNT 2)
Referencia - N Engl J Med 2010 Feb 11; 362 (6): 494 , el comentario se puede encontrar en N Engl J Med
2010 Mayo 20; 362 (20): 1938
uso de injertos de stent asociados con una mejor permeabilidad de stents convencionales en
pacientes con angioplastia con baln de la estenosis recurrente de arco fstulas arteriovenosas
ceflica ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en pequeo ensayo aleatorizado con terminacin anticipada
25 pacientes con antecedentes de estenosis recurrente de menos de 3 meses despus de la angioplastia con
baln xito de las fstulas arteriovenosas ceflicas arco aleatorios para repetir la angioplastia ms stent de
nitinol con stent desnudo frente a injerto de stent
la comparacin de injerto de stent vs stent de nitinol desnudo
reestenosis a los 3 meses en 18% frente a 70% (p = 0,024)
1-ao permeabilidad en 32% vs. 0% (p = 0,0023)
Ensayo clnico finalizado antes de tiempo debido a los beneficios claros de la implantacin de una endoprtesis
Referencia - J Vasc Surg 2008 Dec; 48 (6): 1524
Hemodilisis
Informacin general:
hemodilisis es un tratamiento de reemplazo renal en la que la sangre del paciente se bombea lentamente a travs
de un dializador que funciona como un rin artificial
en el dializador, la sangre pasa a travs de un recipiente con tubos o fibras que estn hechas de una
membrana semipermeable
en el lado opuesto de la membrana es la dilisis solucin (dializado)
molculas tales como urea y fosfato pasan a travs de la membrana semipermeable y la sangre se devuelven
al cuerpo
Referencia - Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologas en Salud Evaluacin de Tecnologas
(CADTH) Salud 2007 Nov PDF
tipos de hemodilisis
Hemodilisis en el Hospital
a menudo se realiza en un hospital o dilisis centro
normalmente entregado en el horario convencional de 3 veces por semana durante 3 a intervalos de 5
horas
nocturna y ampliado en hemodilisis en el hospital es una posibilidad en algunos centros
las limitaciones de recursos (personal, mquinas), el nmero de pacientes en un lmite centro de dilisis
horarios
hemodilisis porttil de casa
puede ser entregado por el horario convencional, pero ms adecuadas para la hemodilisis diaria de corta
duracin (<4 horas 5-7 das a la semana) o hemodilisis hora prolongada (> 5 horas 3-7 das por
semana, a menudo durante la noche) (ver seccin de tiempo y frecuencia a continuacin)
factores que contribuyen a reportados incluyen un uso limitado idea errnea de que se requiere la
supervisin, el aislamiento social con el uso, la falta de conocimiento, y la falta de experiencia
especializada
Referencia - Todos los niveles Med J 2014 Feb; 90 (1060): 92 , Agencia Canadiense de Medicamentos y
Tecnologas en Salud Evaluacin de Tecnologas (CADTH) Salud 2007 Nov PDF
pruebas limitadas para comparar hemodilisis en el hogar con hemodilisis en el hospital
basado en la revisin sistemtica de la evidencia limitada
revisin sistemtica de tan slo 1 ensayo cruzado ( Purif Blood 2001; 19 (3): 293 ) con 9 pacientes que
compar la casa de dilisis con en centro de dilisis
estudio estaba limitado en que las diferentes soluciones tampn se utiliza en casa en frente del centro; los
datos para la primera etapa del ensayo cruzado no estaba disponible
duracin de la dilisis fue dado 3 veces por semana durante 6-8 horas, mientras que en el centro de dilisis
fue dado 3 veces por semana durante 3,5-4,5 horas
datos del estudio sugieren que en comparacin con en el centro de dilisis , el hogar de dilisis se asoci con
un menor riesgo de sntomas relacionados con la uremia y sufrimiento fsico, pero aument el riesgo de
interferencia con la actividad social y carga para las familias (no hay razones de riesgo reportados)
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2014 Nov 20; 11: CD009535
Dosificacin:
Recomendaciones Kidney Disease Outcomes Quality Initiative para hemodilisis mnimamente adecuado
(1)
dosis mnimamente adecuado de hemodilisis dado 3 veces / semana para los pacientes con aclaramiento de
urea residual <2 ml / minuto / 1,73 m 2 debera haber
entregado SPKT / V (con exclusin de la funcin renal residual) 1,2 por dilisis
dosis mnima alternativa es la relacin de reduccin de urea (URR) 65% para el tiempo de tratamiento <5
horas
para pacientes que son tratados 3 veces por semana, 3 horas es el mnimo de dilisis tiempo
dosis objetivo para hemodilisis dado 3 veces / semana para los pacientes con aclaramiento de urea residual
<2 ml / minuto / 1,73 m 2 debera ser
entregado SPKT / V (con exclusin de la funcin renal residual) 1,4 por dilisis
Octubre 70%
dosis SPKT / V se puede reducir con la frecuencia de la dilisis > 3 veces por semana, pero debe ser 15%
por encima de la dosis mnima
en pacientes con aclaramiento de urea residual> 2 ml / minuto / 1,73 m
mnima de sesin entregada SPKT / V se puede reducir (pero debe ser 60% de la de los pacientes sin
la funcin renal residual)
dilisis se puede reducir a dos veces por semana
tratar de evitar perdidas o tratamientos acortados
ms cortos ms intensificados de dilisis tratamientos son menos eficientes y necesitan ser hecho para clculo
SPKT / V ajustes
el uso de una mayor dosis de dilisis no se asocia con una menor mortalidad u hospitalizacin ( nivel
2 [de nivel medio] pruebas )
1.846 pacientes de edad 18-80 aos que reciben hemodilisis en el hospital 3 veces a la semana aleatorios (2
2 diseo factorial) a la dosis estndar versus dosis alta y baja de flujo-vs membranas de alto flujo
seguimiento medio de 2,8 aos
dosificacin
meta-dosis estndar se equilibr Kt / V de (relacin de reduccin de urea aproximadamente el 65%) 1,05
alta dosis objetivo se equilibr Kt / V de (relacin de reduccin de urea, aproximadamente el 75%) 1,45
flujo de membrana (porosidad)
bajo flujo se define como la media de beta 2 aclaramiento microglobulina <10 ml / minuto
de alto flujo se define como la media de beta 2 microglobulina aclaramiento> 20 minuto y ultrafiltracin
Coeficiente / ml> 14 ml / h / mmHg
no hay diferencias significativas entre los grupos en la mortalidad general o incidencia de hospitalizacin
Referencia - juicio HEMO ( N Engl J Med 2002 Dic 19; 347 (25): 2010 -texto completo ), editorial se pueden
encontrar en N Engl J Med 2002 Dic 19; 347 (25): 2068 , el comentario se pueden encontrar en N Engl J Med
2003 Abr 10; 348 (15): 1491
Tiempo y frecuencia:
2 das de intervalo interdialtico asocia con un mayor riesgo de mortalidad y hospitalizacin en
comparacin con el intervalo de 1 das en pacientes con enfermedad renal terminal sometidos a
hemodilisis ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
32.065 pacientes (edad media 62,2 aos) con enfermedad renal terminal sometidos a hemodilisis 3 veces /
semana (con dos intervalos de 1 da y un intervalo de 2 das) fueron seguidos durante media 2,2 aos
la comparacin de las tasas de eventos en el da despus de largo (2 das) intervalo de interdialtico vs. tasas
de los otros das (tasa por 100 personas-ao)
todas las causas de mortalidad de 22,1 frente a 18 (p <0,001)
la mortalidad relacionada con cardiaca-10.2 vs. 7.5 (p <0,001)
la mortalidad relacionada con la infeccin 2,5 vs. 2,1 (p = 0,007)
la hospitalizacin relacionada con el infarto de miocardio 6,3 vs. 3,9 (p <0,001)
hospitalizacin relacionada con la insuficiencia cardaca 29,9 vs 16,9 (p <0,001)
la hospitalizacin relacionada con accidente cerebrovascular 4,7 vs. 3,1 (p <0,001)
Referencia - N Engl J Med 2011 22 Sep; 365 (12): 1099 -texto completo
intensa hemodilisis aguda (hemodilisis 6 veces / semana) puede mejorar los resultados en comparacin con 3
veces / semana tradicional de dilisis , pero estn asociadas con un mayor riesgo de complicaciones vasculares
asociadas a
hemodilisis 6 veces / semana puede mejorar el control de la hipertensin y la hiperfosfatemia,
mejorar la masa del ventrculo izquierdo ( nivel 3 [carece directa] pruebas ) y, posiblemente,
mejorar la salud fsica, sino que puede aumentar la necesidad de intervenciones de acceso
vascular ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en 5 ensayos aleatorios con limitaciones metodolgicas o el tamao pequeo de la muestra
hemodilisis 6 veces / semana puede mejorar la masa del ventrculo izquierdo y la salud
fsica con una mayor necesidad de intervenciones vasculares de acceso ( nivel 2 [] de nivel
medio en la evidencia )
245 pacientes con enfermedad renal en etapa terminal asignados al azar a la hemodilisis frecuente
(6 veces / semana, 1.5-2.75 horas cada una) frente a la hemodilisis convencional (3 veces /
semana, 2.5-4 horas cada una) durante 12 meses
significa los tratamientos de hemodilisis semanales completado con 5,17 vs 2,88 frecuentes
con el convencional
22% de los pacientes frecuentes de dilisis asisti a <80% de las citas programadas
comparando frecuente de dilisis frente convencional de dilisis
muerte en 5 (4%) frente a 9 (7,5%) pacientes (sin valor de p informado)
cualquier hospitalizacin en un 46,4% frente a 39,2% (no significativo)
hospitalizacin relacionadas con el acceso vascular en 16% frente a 11,7% (no significativo)
muerte u hospitalizacin no relacionada con el acceso vascular en 38,4% vs. 38,3% (no
significativo)
intervenciones relacionadas con el acceso vascular en un 47% frente a 29% (NND 5) con un 95
frente a 65 intervenciones realizadas (p <0,05)
el cambio medio en el ventrculo izquierdo -16.3 g de masa vs -2.4 g (p <0,001), con una media
de masa ventricular izquierda 142 g al inicio del estudio
el cambio medio en la puntuacin compuesta salud fsica +3,3 +0,1 vs (p = 0,004), las
puntuaciones medias de 38,5 al inicio del estudio
cambio medio en la Depresin de Beck Inventario -2.2 vs -0.2 (p = 0,1), las puntuaciones
medias de 12,5 al inicio del estudio
frecuente de dilisis asocia con un mayor control de la hipertensin y la hiperfosfatemia
Referencia - FHN juicio al da ( N Engl J Med 2010 Dec 9; 363 (24): 2287 -texto completo ), la
correccin se puede encontrar en N Engl J Med 2011 de enero 6; 364 (1): 93, editorial puede
encontrarse en N Engl J Med 2010 Dec 9; 363 (24): 2363
hemodilisis 6 das / semana asociado con un mayor riesgo de complicaciones
relacionadas con el acceso vascular en comparacin con 3 das / semana ( nivel 2 [de
nivel medio] pruebas )
basado en el anlisis secundario de la prueba diaria por encima de FHN
Se analizaron 245 pacientes
complicaciones relacionadas con el acceso vascular se define como la reparacin, prdida, o la
hospitalizacin relacionada con el acceso
la comparacin de dilisis 6 das / semana frente a la dilisis de 3 das / semana (incidencia por
100 personas-ao para cada resultado)
complicaciones relacionadas con el acceso vascular en 40 frente a 23 (p <0,05)
reparaciones relacionadas con el acceso vascular en 69 vs. 43 (p <0,05)
las prdidas relacionadas con el acceso vascular en 21 frente a 17 (no significativo)

Referencia - J Am Soc Nephrol 2013 Feb; 24 (3): 498 , editorial se puede encontrar en J Am Soc
Nephrol 2013 Feb; 24 (3): 334
hemodilisis nocturna 6 veces / semana no puede disminuir el riesgo de hospitalizacin no
relacionados con el acceso o la muerte en comparacin con la hemodilisis convencional en
pacientes con enfermedad renal en etapa terminal ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio con tasas de adherencia diferenciales
87 pacientes (edad media 53 aos) con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) asignados al
azar a casa hemodilisis nocturna 6 veces / semana frente a la hemodilisis convencional 3 veces /
semana por 1 ao
todos los pacientes tenan la hemodilisis con un solo uso dializadores de alto flujo
72,7% en nocturna dilisis grupo y 97,6% en el grupo de hemodilisis convencional asistieron al
menos 80% de los tratamientos por mes (p <0,001)
no hay diferencias significativas en la composicin de la hospitalizacin no relacionados con el acceso
o la muerte, la puntuacin de la salud fsica, la depresin informado por el paciente, o la masa del
ventrculo izquierdo
hemodilisis nocturna asociada con
mayor reduccin desde la lnea base en el promedio semanal de predilisis la presin arterial
sistlica (p = 0,009)
disminucin no significativa en el tiempo hasta el primer evento de acceso vascular (p = 0,06)
Referencia - FHN juicio nocturna ( Kidney Int 2011 Nov; 80 (10): 1080
Texto EBSCOhost
completa de texto completo , editorial se pueden encontrar en Kidney Int 2011 Nov; 80 (10): 1018
Texto EBSCOhost completa , los comentarios se pueden encontrar en rin Int 2012 Jul; 82
EBSCOhost a texto completo )
(1): 114
La hemodilisis nocturna 6 veces / semana podran estar asociados con un mayor riesgo
de complicaciones relacionadas con el acceso vascular en comparacin con la
hemodilisis convencional ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el anlisis secundario de FHN juicio nocturna
Se analizaron 87 pacientes
complicaciones relacionadas con el acceso vascular se define como la reparacin, prdida, o la
hospitalizacin relacionada con el acceso
la comparacin de la hemodilisis nocturna frente a la hemodilisis convencional (incidencia por
100 pacientes-ao para cada resultado)
complicaciones relacionadas con el acceso vascular en 58 frente a 32 (p = 0,076)
reparaciones relacionadas con el acceso vascular en 66 frente a 29 (p = 0,069)
Referencia - J Am Soc Nephrol 2013 Feb; 24 (3): 498 , editorial se puede encontrar en J Am Soc
Nephrol 2013 Feb; 24 (3): 334
hemodilisis nocturna 6 veces asociados semanal con una menor necesidad de
medicamentos antihipertensivos y aglutinantes de fosfato sin diferencias significativas en la
calidad de vida de las tasas de hospitalizacin o ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
52 pacientes mayores de 18 aos en Canad que recibe en el centro, el cuidado personal, hogar o la
hemodilisis convencional 3 veces por semana asignaron al azar a la casa hemodilisis nocturna 6
veces por semana versus rgimen habitual durante 6 meses
comparando el rgimen habitual de hemodilisis nocturna frecuente vs.
masa del ventrculo izquierdo disminuy en un promedio de 17,8 g vs aumentado en un
promedio de 1,8 g (diferencia de 19,7 g, p = 0,03)
no hay diferencias significativas en las puntuaciones (ndice EQ-5D) en general o especfica de
rin (rin Enfermedad de Calidad de Vida de dominio resultados) medidas de calidad de vida
el uso de medicacin antihipertensiva reducido o interrumpido en el 61,5% frente al 12% (p
<0,001; NNT 2)
reduccin o interrupcin de quelantes de fosfato orales en el 73% frente al 12% (p <0,001;
NNT 2)
no hubo diferencia significativa en la incidencia de eventos adversos o las tasas de
hospitalizacin
Referencia - JAMA 2007 Sep 19; 298 (11): 1291 -texto completo , editorial se pueden encontrar en
JAMA 2007 Sep 19; 298 (11): 1331
resultados similares en anlisis de seguimiento de 12 meses ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
34 pacientes seguidos durante 1-2.8 aos adicionales y sin mantenimiento de la aleatorizacin
no hubo diferencias significativas en las medidas generales de calidad de vida
Referencia - Kidney Int 2009 Mar; 75 (5): 542
hemodilisis 6 veces / semana puede mejorar la percepcin de salud, pero el rendimiento

fsico no es objetivo en comparacin con 3 veces / semana ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas
)
basado en el anlisis de los 2 ensayos aleatorios sin un anlisis por intencin de tratar
332 pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (245 en la prueba diaria Hemodilisis Red
frecuente y 87 en la prueba nocturna frecuente Hemodilisis Red ) fueron asignados al azar a la
hemodilisis 6 veces / semana versus 3 veces / semana durante 12 meses
7% y el 30% no se ha completado el seguimiento de los resultados especificados previamente y se
excluyeron de los anlisis
en el ensayo diario
no hubo diferencias significativas en el rendimiento fsico objetivo o funcin fsica informado por
el paciente
hemodilisis 6 veces / semana aparejada una mejora de la salud fsica informado por el paciente
(p = 0,009)
en el ensayo nocturna, no hay diferencias significativas
hemodilisis 6 veces / semana podra mejorar la salud mental en comparacin con 3
veces / semana
basado en anlisis secundarios de 2 ensayos aleatorizados anteriores
Se evaluaron 332 pacientes
en el juicio de todos los das, hemodilisis 6 veces / semana asoci con una mejora
clnicamente significativa de la SF-36 las puntuaciones compuestas de salud mental (incluye
emocional, rol emocional energa / fatiga, y las subescalas funcionamiento social) (p = 0,007)
no hay diferencias significativas en las puntuaciones de salud mental en el juicio nocturna
Referencia - Am J Kidney Dis 2013 mayo; 61 (5): 748 , editorial se pueden encontrar en Am J
Kidney Dis 2013 mayo; 61 (5): 694
hemodilisis prolongada asociada con la disminucin de la mortalidad en comparacin con la
hemodilisis convencional en pacientes con enfermedad renal crnica ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los estudios de calidad moderada
revisin sistemtica de 13 estudios (7 estudios observacionales retrospectivos, 3 emparejado y 2 estudios
controlados de casos y 1 ensayo aleatorio [resumido ms arriba ]) que comparan prolongada hemodilisis
nocturna o diurna (> 12 horas por semana) versus hemodilisis (sesiones convencionales de 4 horas , 3 veces
a la semana) con 85,722 pacientes
paciente en hemodilisis prolongada eran ms jvenes (p <0,01), menos probabilidades de tener niveles
bajos de hemoglobina (p <0,01), menos propensos a tener diabetes (p <0,01), y menos propensos a utilizar
un catter (p <0,01)
hemodilisis prolongada asociada con un menor riesgo de mortalidad (odds ratio [OR]: 0,72; IC del 95%:
0,64-0,81)
Referencia - Nephron Clin Pract 2013; 123 (3-4): 220
hemodilisis a largo como a largo frecuente podra reducir el riesgo de la hiperfosfatemia en
comparacin con la hemodilisis convencional en pacientes con enfermedad renal crnica ( nivel 3
basado en los resultados no clnicos en la revisin sistemtica
revisin sistemtica de 21 estudios (2 ensayos aleatorios, 2 anlisis secundarios, y 17 estudios
observacionales) que evaluaron la duracin y la frecuencia de hemodilisis en pacientes con enfermedad renal
crnica
Los estudios incluyeron pacientes que reciben hemodilisis a largo ( 5,5 horas / sesin y 3-4 veces /
semana), de larga frecuente de dilisis ( 5,5 horas / sesin y 5 sesiones / semana) hemodilisis o
hemodilisis convencional (<5,5 horas / sesin y <3 veces / semana)
comparando largo de hemodilisis a la hemodilisis convencional, hemodilisis a largo asociado con una
disminucin de los niveles de fosfato de sodio (diferencia de medias -0,45 mmol / l; IC del 95% -0.31 -0.59 a
mmol / L) en el anlisis de 6 estudios con 342 pacientes
beneficios similares a las anteriores comparando la hemodilisis a largo frecuente a la hemodilisis
convencional en el anlisis de 7 estudios con 284 pacientes
Referencia - Am J Kidney Dis 2013 Jul; 62 (1): 97
El mantenimiento de la presin arterial intradialtica:
albmina humana no parece ms eficaz que la solucin salina normal para el tratamiento de la
hipotensin intradialtica en pacientes en hemodilisis crnica ( nivel de evidencia 3 [carece directa]
)
72 adultos (45 evaluables) que reciben hemodilisis crnica con antecedentes de hipotensin intradialtica
(IDH) asignados al azar a 5% de albmina vs solucin salina normal para tratar el primer episodio y pasaron a
otra intervencin para el tratamiento de segunda y tercera dilisis sesin con IDH
no se encontraron diferencias significativas en los resultados, incluyendo porcentaje de ultrafiltracin objetivo
cumplido, las medidas de la presin arterial, de IDH recurrente o tiempo total de enfermera necesario para
gestionar episodio de hipotensin
Referencia - J Am Soc Nephrol 2004 Feb; 15 (2): 487 -texto completo
no hay ensayos adicionales identificados en la revisin Cochrane de evaluacin de la expansin de volumen
con albmina humana para la hipotensin intradialtica sintomtica en pacientes que reciben hemodilisis (
Base de Datos Cochrane Syst Rev 2010 Nov 10; (11): CD006758 )
membranas:
membrana de hemodilisis de alto flujo asociado con una disminucin de la mortalidad
cardiovascular (pero no la mortalidad global) en comparacin con membrana de hemodilisis de bajo
flujo en pacientes con enfermedad renal en estado terminal ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en Cochrane revisin de los ensayos con ocultacin de la asignacin incierta o la falta de cegamiento
revisin sistemtica de 33 ensayos aleatorios que comparan el flujo de alta vs. membrana de hemodilisis de
bajo flujo en 3.820 pacientes con enfermedad renal en estado terminal
de alto flujo membrana de hemodilisis asociados con la disminucin de la mortalidad cardiovascular en el
anlisis de 5 ensayos con 2.612 pacientes
razn de riesgo de 0,83 (IC del 95%: 0,7 a 0,99)
NNT 19 a 556 con la mortalidad cardiovascular en un 18% en el grupo membrana de hemodilisis de
bajo flujo
todas las causas de mortalidad en el anlisis de 10 ensayos con 2.915 pacientes
la muerte debido a una infeccin en el anlisis de los 3 ensayos con 2.547 pacientes
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2012 Sep 12; (9): CD005016
dializadores de alto flujo asociados con la disminucin de la mortalidad en comparacin con los
dializadores de bajo flujo en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que reciben dilisis
durante> 3 meses pero <33 meses ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el estudio de cohorte prospectivo
2.806 adultos> 18 aos de edad con enfermedad renal en estado terminal (ESRD) recibieron hemodilisis, ya
sea con alto flujo o membrana de bajo flujo y fueron evaluados cada 6 meses para la mediana de 24 meses
entre 1.641 pacientes con enfermedad renal terminal que estaban recibiendo hemodilisis durante 3 meses>
834 pacientes (50,8%) se dializaron utilizando membrana de bajo flujo
en comparacin con la membrana de bajo flujo, la membrana de alto flujo asociado con un menor riesgo
de mortalidad por todas las causas (razn de riesgo: 0,61; IC del 95% 0,42 a 0,89) en el anlisis
multivariante
resultados consistentes en los subgrupos de pacientes que reciben dilisis para <13,5 meses y 13-33
meses, pero no significativa en los pacientes que reciben dilisis durante> 33 meses
entre los 1.165 pacientes recin diagnosticados con enfermedad renal terminal que comenzaban a
hemodilisis
831 pacientes (71,3%) fueron dializados mediante membranas de bajo flujo
no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad por todas las causas que comparan
membranas de alto flujo vs. bajo flujo en el anlisis multivariante
Referencia - Corea J Intern Med 2014 Nov; 29 (6): 774 -texto completo
hay pruebas de beneficios para las membranas sintticas ms de membranas de celulosa / celulosa
modificados para hemodilisis
basado en la revisin Cochrane
revisin sistemtica de 32 ensayos aleatorios o cuasialeatorios
hay evidencia de reduccin de la mortalidad o la reduccin de dilisis sntomas adversos -relacionado, no hay
estudios inform medidas de calidad de vida
membranas sintticas de alto flujo se asociaron con menores de final de estudio de beta 2 microglobulina
niveles, bajos niveles de triglicridos y menos enfermedades amiloides que las membranas de celulosa
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2005 Jul 20; (3): CD003234 (revisin actualizada de 2009
mayo 13)
sntomas neurolgicos graves reportados despus del uso de dializadores de acetato de celulosa> 10
aos de edad ( nivel 3 [carece directa] pruebas )
basado en una serie de casos
7 pacientes tenan sntomas neurolgicos graves despus de la hemodilisis utilizando ancianos (> 10 aos de
edad) dializadores de acetato de celulosa (que permite los productos de degradacin de acetato de celulosa
para entrar en la sangre)
Referencia - JAMA 2000 Abr 26; 283 (16): 2128 -texto completo
Dilisis peritoneal
Informacin general:
peritoneal dilisis (PD)
fluido de dializado se coloca en la cavidad peritoneal a travs de un catter
membrana peritoneal utiliza como membrana de dilisis semipermeable
acuaporinas dejar que el agua se mueven libre a travs de la membrana
endoteliales puertos pequeos y grandes permiten solutos se mueven a travs de la membrana
difusin utilizando un gradiente de concentracin ayuda a tirar de los solutos de la sangre de red capilar
peritoneal, a travs de la membrana y en el dializado, que se drena despus del perodo de vivienda
gradiente osmtico (creado mediante la adicin de cidos dextrosa o amino a la solucin peritoneal) se
utiliza para permitir que el agua se mueven gratuita a travs de las acuaporinas en la membrana
peritoneal y en el dializado (ultrafiltracin)
gradiente de presin onctica tambin se puede utilizar para eliminar el agua libre si ciertos aditivos estn
presentes en dializado
fuerzas convectivas tambin ayudan a los solutos se mueven en el lquido peritoneal cuando el agua se
est moviendo
Referencia - Int J Nephrol Renovasc Dis 2014; 7: 447 de texto completo
con el tiempo, la membrana peritoneal se daa y la eficacia de peritoneales de dilisis disminuye, por lo
limitado de tiempo PD ( Masters Med J 2013 Oct; 89 (1056): 584 )
beneficios informados de la EP incluyen opcin de tratamiento en el hogar con la promocin de la autonoma del
paciente y la independencia, ms lenta disminucin de la funcin renal residual, y el costo ms bajo que en la
mayora de los pases de hemodilisis ( Int J Nephrol Renovasc Dis 2014; 7: 447 de texto completo )
limitaciones notificadas de la EP incluyen menos beneficio para los pacientes con comorbilidades (incluyendo la
exacerbacin del sndrome metablico a travs de la exposicin de la glucosa), las barreras a la atencin
domiciliaria, la tasa de fracaso alta tcnica, y la alta utilizacin de consumibles ( Nat Rev Nephrol 2013 Jul; 9 (7):
399 )
tipos de peritoneal dilisis
continua peritoneal ambulatoria de dilisis (CAPD)
PD manual en tasa casi constante durante un periodo de 24 horas
DPCA estndar consta de sistema de bolsas gemelas (bolsa de dializado y la bolsa de drenaje) conectado
a un Y-set
peritoneal automatizada de dilisis (APD)
PD realiza con el uso del termociclador con mltiples tiempos cortos automatizados durante 8-10 horas,
seguido de mora durante el da
inicialmente slo se utiliza para transportadores rpidos o altas, pero los tiempos, agentes osmticos
ajuste de da habitan, y / o la concentracin de dextrosa puede hacer APD apropiado para todos los
pacientes
forma cada vez ms popular de la EP en los pases desarrollados (> 70% de los pacientes que recibieron
PD en los Estados Unidos utilizan APD)
Referencia - Am J Kidney Dis 2014 Jun; 63 (6): 1027 -texto completo
contraindicaciones
contraindicaciones para la EP pueden incluir la enfermedad inflamatoria intestinal activa o ostomas
recientemente insertados ( Int J Nephrol Renovasc Dis 2014; 7: 447 de texto completo )
contraindicaciones para peritoneal de dilisis en pacientes peditricos
(1)
contraindicaciones absolutas son

hernia umbilical
gastrosquisis
extrofia vesical
hernia diafragmtica
cavidad peritoneal borrado o falla membrana peritoneal
contraindicaciones relativas son
inadecuadas condiciones de vida para el hogar de dilisis
falta de cuidador apropiado
ciruga abdominal mayor inminente o reciente
inminente trasplante de donante vivo relacionado (con 6 meses de dilisis iniciacin)
Dosificacin:
Renales Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) recomendaciones para peritoneal mnimamente adecuado de
dilisis
(1)
en pacientes con funcin renal residual (orina volumen> 100 ml / da), la dosis administrada mnima del
aclaramiento total de pequea soluto debe ser total (peritoneal y rin) Kt / V de 1.7 por semana
en pacientes sin funcin renal residual (volumen de orina 100 ml / da), la dosis administrada mnima del
aclaramiento total de pequea soluto debera ser un Kt / V peritoneal del 1,7 por semana
Las comparaciones con la hemodilisis:
dilisis peritoneal y hemodilisis asociados con una supervivencia similar en pacientes con
enfermedad renal en etapa terminal ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en 2 crticas retrospectivas
revisin retrospectiva de datos de Estados Unidos Renal Data System incluyendo 64,406 pacientes que tienen
peritoneal dilisis y 620,020 pacientes con hemodilisis en cohortes de 3 perodos de tiempo distintos
(1996-1998, 1999-2001 y 2002-2004)
hasta 5 aos de seguimiento en cada cohorte
en las cohortes anteriores, la hemodilisis asocia con una supervivencia significativamente mayor
comparando peritoneal dilisis frente hemodilisis en el anlisis de 252,082 pacientes (7,9%) en el
perodo 2002-2004 peritoneales cohorte
1 aos de supervivencia del 79% frente a 78% (no significativo)
3 aos de supervivencia 51% vs. 52% (no significativo)
5 aos de supervivencia del 33% frente a 35% (no significativo)
peritoneal dilisis asociado con un mayor riesgo de muerte en comparacin con la hemodilisis en
pacientes con diabetes en todos los subgrupos, excepto pacientes de 18-64 aos con diabetes y sin
comorbilidades en la cohorte 2002-2004
Referencia - Arch Intern Med 2011 de enero 24; 171 (2): 110
revisin retrospectiva de datos de Registro Canadiense de reemplazo de rganos incluyendo 14.308 pacientes
que tienen peritoneal dilisis y 32.531 pacientes que reciben hemodilisis en cohortes de 3 perodos distintos
(1991-1995, 1996-2000 y 2001-2004)
hasta 5 aos de seguimiento en cada cohorte
la supervivencia sin diferencia significativa con peritoneal dilisis en comparacin con la hemodilisis en el
perodo 2001-2004 cohorte general, sin embargo, la supervivencia favoreci peritoneal dilisis durante los
primeros 2 aos
en las cohortes anteriores, peritoneales de dilisis asocia con un aumento significativo del riesgo de
muerte (hazard ratio [HR] 1,08; IC del 95% 1.2 a 1.15 en 1991 a 1995, HR 1,13, IC del 95% 1.7 a 1.2 en
el perodo 1996-2000
Referencia - Nephrol Dial Transplant 2012 Sep; 27 (9): 3568
pruebas suficientes para comparar peritoneal continua ambulatoria de dilisis con la hemodilisis en la revisin
Cochrane ( Cochrane Base de datos Syst Rev 2004 Oct 18; (4): CD003963 , revisin actualizada de 2009 mayo 13)
la mortalidad con la hemodilisis o dilisis peritoneal puede variar con la edad, presencia de
diabetes, y la presencia de otras comorbilidades ( nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia )
basado en la revisin retrospectiva de datos de pacientes de Medicare recogidos en los Estados Unidos
398,940 pacientes que inician dilisis 1995-2000 se analizaron para comparar la mortalidad peritoneal dilisis
frente hemodilisis
11,6% tenan peritoneal dilisis
la comparacin de la hemodilisis vs. peritoneal dilisis entre 178,693 pacientes sin comorbilidades basales
si no hay diabetes, hemodilisis asociado con una mayor mortalidad en
pacientes con edades entre 18-44 aos (riesgo relativo ajustado [RR] 1,24; IC del 95%: 1,07 a 1,44)
los pacientes de 45-64 aos (RR 1,13, IC del 95% 1.2 a 1.25)
pacientes mayores de 65 aos (RR 1,13, IC del 95% 1.5 a 1.21)
Si la diabetes, la hemodilisis asociado con
aumento de la mortalidad en pacientes de 18-44 aos (RR 1,22, IC del 95%: 1,05 a 1,42)
reduccin de la mortalidad en
los pacientes de 45-64 aos (RR 0,92, IC del 95%: 0,85 a 1)
pacientes mayores de 65 aos (RR 0,86, IC del 95%: 0,79-0,93)
entre 220,247 pacientes con comorbilidades
no hubo diferencia significativa en la mortalidad en
pacientes sin diabetes
pacientes de edades de 18-44 aos con diabetes
hemodilisis asocia con una menor mortalidad en pacientes mayores con diabetes
45-64 aos (RR 0,82; IC del 95%: 0,77 a 0,87)
65 aos de edad (RR 0,8, IC 95% 0,76 hasta 0,85)

Referencia - Kidney Int 2004 Dec; 66 (6): 2389
Texto completo EBSCOhost , el comentario se puede
encontrar en Kidney Int 2005 Jun; 67 (6): 2506
capacidad de participar en actividades de la vida parece ser similar en pacientes en hemodilisis y la

dilisis peritoneal, pero despus de haber trasplante renal asociada con el aumento de la capacidad
sobre ambos tipos de dilisis ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de estudios observacionales
revisin sistemtica de 46 estudios observacionales (6 de cohorte prospectivo, 38 de la seccin transversal, 2
antes y despus del trasplante) que comparan la capacidad de realizar las actividades de participacin en la
vida del paciente tratado con hemodilisis, peritoneales de dilisis o trasplante de rin
Los estudios fueron heterogneos en los mtodos y clnicamente diferentes por lo que no se realiz un
metanlisis
comparaciones actividad de la vida diferan entre los estudios pero se incluyeron mediciones de la funcin de
los pacientes fsica, capacidad viaje, reconstruccin, la libertad, y las actividades relacionadas con el trabajo
39 estudios en comparacin a hemodilisis peritoneal de dilisis y no hubo diferencias significativas en
76% de 41 comparaciones evaluar la funcin fsica
78% de las 18 comparaciones que evalen los resultados de recreacin
75% de 8 comparaciones que evalan la libertad
69% de las 13 comparaciones que evalen los resultados relacionados con el trabajo
22 estudios compararon la hemodilisis y el trasplante de rin trasplante de rin asocian con una mejor
la funcin fsica en 90% de 26 comparaciones
la libertad en el 100% de 4 comparaciones mostraron una mejora en la libertad
los resultados relacionados con el trabajo en el 100% de 6 comparaciones
17 estudios en comparacin peritoneal dilisis a trasplante renal y trasplante renal asociada con una mejor
la funcin fsica en 90% de 21 comparaciones
libertad en 100% de 4 comparaciones
los resultados relacionados con el trabajo en el 100% de 5 comparaciones
Referencia - Am J Kidney Dis 2013 Nov; 62 (5): 953 -texto completo
Las comparaciones de las tcnicas de dilisis peritoneal:
dilisis peritoneal continua ambulatoria y dilisis peritoneal automatizada pueden tener resultados
similares en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin Cochrane de ensayos pequeos
revisin sistemtica de los ensayos aleatorios que comparan 3 peritoneal ambulatoria continua dilisis (DPCA)
vs. Peritoneal Automatizada de dilisis (APD) en 139 pacientes con enfermedad renal en etapa terminal
no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad, el riesgo de peritonitis, el cambio a diferentes
dilisis modo, las hernias, peritoneales de dilisis fugas de lquido, peritoneales de dilisis retirada de la sonda,
los ingresos hospitalarios, o la funcin renal residual
APD asocia con menores tasas de peritonitis y de hospitalizacin (episodios por paciente y ao) en 1 ensayo
APD asociado con ms tiempo para el trabajo, la familia y las actividades sociales en 1 ensayo
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2007 Abr 18; (2): CD006515 (revisin actualizada de 2008
mayo 12), el comentario se puede encontrar en Nat Clin Pract Nephrol 2007 Nov; 3 (11): 596
revisin de continua peritoneal ambulatoria dilisis vs. peritoneal automatizada de dilisis se puede encontrar
en Am J Kidney Dis 2014 Jun; 63 (6): 1027
pH neutro, soluciones de productos de degradacin de bajo de glucosa puede preservar la funcin
renal residual mejor que las soluciones convencionales en pacientes con dilisis peritoneal ( nivel 3
basado en los resultados no clnicos en la revisin sistemtica de los ensayos con limitaciones metodolgicas
revisin sistemtica de 9 ensayos aleatorizados y 2 ensayos cuasialeatorios que comparan pH neutro, bajo de
glucosa en soluciones de productos de degradacin en comparacin con las soluciones convencionales en 643
pacientes que tienen peritoneal dilisis
la duracin del tratamiento vari de 3 a 30 meses
ocultamiento de la asignacin incierto
no o cegamiento incierto
pH neutro, soluciones de productos de degradacin de bajo de glucosa asociados con
aumento de la funcin renal residual en 3-30 meses (p <0,05) en el anlisis de todos los ensayos
aumento del volumen de orina en 3-30 meses (p <0,05) en el anlisis de los 8 ensayos con 598 pacientes
no hay diferencias significativas en la ultrafiltracin peritoneal en 6-30 meses en el anlisis de los 7 ensayos
con 571 pacientes, resultados limitados por la heterogeneidad significativa
Referencia - Clin J Am Soc Nephrol 2015 7 Aug; 10 (8): 1380
soluciones de dilisis biocompatibles no puede reducir el riesgo de peritonitis en comparacin con las
soluciones de dilisis convencionales en pacientes con dilisis peritoneal ( nivel 2 [de nivel medio]
pruebas )
revisin sistemtica de 36 ensayos aleatorios que comparan biocompatible vs convencionales de dilisis
soluciones en 2.719 pacientes que tienen peritoneal domiciliaria de dilisis (PD)
la mayora de los ensayos tuvieron 1 limitacin incluida
generacin de la secuencia aleatoria claro
falta de cegamiento o poco clara
alta tasa de abandono
la comparacin de pH neutro, la degradacin de la glucosa en soluciones de bajo PD producto a las soluciones
de DP convencional de glucosa
no se encontraron diferencias significativas en la peritonitis, la mortalidad, hospitalizacin y fracaso de la
tcnica
pH neutro, soluciones de DP producto de degradacin de glucosa asociados con baja
aumento de la produccin de orina en 3 meses (diferencia de medias [DM] 126.39 ml / da, IC del
95% 26,73 hasta 226,05 ml / da) en el anlisis de los 7 ensayos con 520 pacientes
aumento de la funcin renal residual a los 12-24 meses en el anlisis de 6 ensayos con 360
pacientes
la comparacin de polmero de glucosa (icodextrina) soluciones de DP a las soluciones de DP convencional de
glucosa
no se encontraron diferencias significativas en la peritonitis, la mortalidad, la produccin de orina, y
fracaso de la tcnica
soluciones de DP polmero de glucosa asociados con
la mejora de ultrafiltracin peritoneal hasta 2 aos (MD 448,54 ml / da, IC del 95%: 289,28 a 607,8
ml / da) en el anlisis de los 4 ensayos con 102 pacientes
disminucin de la sobrecarga de lquidos no controlada hasta 2 aos en anlisis de 2 ensayos con
100 pacientes
razn de riesgo de 0,3 (IC 95% 0,15 hasta 0,59)
NNT de 3-5 con una sobrecarga de lquidos no controlada hasta 2 aos en el 53% del grupo de
solucin de glucosa convencional PD
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2014 Mar 27; (3): CD007554
mayor membrana peritoneal tasa de transporte de solutos asociado con una mayor mortalidad ( nivel
revisin sistemtica de 20 estudios observacionales que evaluaron la mortalidad y / o tcnica de fallo
relacionado con las tasas de transporte de solutos membrana peritoneal en pacientes en peritoneal dilisis
cada aumento de 0,1 unidades en el dializado de creatinina plasmtica asociada con un mayor riesgo de
mortalidad (riesgo relativo 1,15, IC del 95% 1.7 a 1.23) en el anlisis de 19 estudios
en comparacin con los transportadores de soluto bajas, las tasas de transporte de solutos ms altos
asociados con una mayor mortalidad
21.9% mayor en los transportadores de bajo promedio
45.7% mayor en los transportadores de alto promedio
77.3% mayor en los altos transportadores
Referencia - J Am Soc Nephrol 2006 Sep; 17 (9): 2591 -texto completo
Consideraciones adicionales:
catteres con segmentos rectos intraperitoneal asociados con la supervivencia catter mejorado a
los 2 aos en comparacin con los segmentos intraperitoneal en espiral, pero no hay diferencias
significativas en las tasas de infeccin o fracaso de la tcnica ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica con heterogeneidad
revisin sistemtica de 13 ensayos aleatorios que evaluaran tipos de catteres (vs recta en espiral, cuello de
cisne vs recta, solo puo contra puo doble) en 866 pacientes con enfermedad renal terminal que recibe
peritoneal dilisis
la comparacin de los catteres con segmentos intraperitoneal en espiral a aquellos con segmentos rectos
intraperitoneales
a los 2 aos, los catteres rectos asociados con un aumento en la supervivencia de la tcnica de anlisis
de 3 ensayos con 257 pacientes
diferencia de riesgo -0,22 (IC del 95%: -0,35 a -0,08)
aumento no significativo en el anlisis de sensibilidad que excluy 1 ensayo de alta calidad (p =
0,08)
en 1 ao, no hubo diferencia significativa en la supervivencia de la tcnica en el anlisis de 5 ensayos con

369 pacientes
resultados limitados por la heterogeneidad significativa
catteres rectos asociados con la supervivencia catter mejorado y la disminucin de velocidad de
eliminacin en el anlisis de sensibilidad que excluy 1 ensayo de alta calidad
no se encontraron diferencias significativas en las tasas de infeccin del sitio de salida, la incidencia de la
peritonitis, la incidencia de fallos de la tcnica (la migracin, las fugas, y la eliminacin), infeccin de la
herida / tnel, disfuncin de drenaje, o la necesidad de una intervencin quirrgica
la comparacin de los catteres con segmentos subcutneos rectas para los que tienen segmentos
subcutneo del cuello de cisne en los ensayos de calidad en su mayora moderados, no hay diferencias
significativas en la supervivencia de la tcnica en 1 o 2 aos, las tasas de infeccin del sitio de salida, la
incidencia de peritonitis, o fallas de tcnica (migracin, las fugas, y eliminacin)
que comparan un solo puo contra los catteres de doble del manguito en 1 ensayo, no hubo diferencias
significativas en la supervivencia de la tcnica en 1 o 2 aos, del sitio de salida tasas de infeccin, la
incidencia de peritonitis, o fallas de tcnica
Referencia - Kidney Int 2014 Apr; 85 (4): 920
encontrar en Kidney Int 2014 Apr; 85 (4): 741
EBSCOhost texto completo , editorial se pueden

la colocacin del catter laparoscpica no puede reducir los resultados adversos en comparacin con
la ciruga abierta en pacientes con dilisis peritoneal ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
revisin sistemtica de los ensayos aleatorizados 4 y 10 estudios observacionales que comparan la colocacin
del catter abierta vs. laparoscpica en pacientes que tienen peritoneal dilisis
Todos los ensayos tuvieron al menos 1 de las siguientes limitaciones
cegamiento incierto
falta de anlisis por intencin de tratar
no se encontraron diferencias significativas en la estancia hospitalaria, complicaciones tempranas y tardas,
incluida la infeccin, fugas de lquido de dilisis, la migracin del catter, hemorragia pericannular, bloqueo y
hernia
Referencia - BMC Nephrol 2012 Jul 27; 13: 69 -texto completo
programa de gestin de casos de una enfermera no puede mejorar la calidad de vida en pacientes
con dilisis peritoneal ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
100 pacientes que tienen peritoneal dilisis aleatorizados para programa de gestin de casos dirigida por
enfermeras frente a los servicios de alta hospitalaria de rutina en Hong Kong
programa de gestin de casos dirigida por enfermeras incluido el programa de educacin integral antes de la
descarga y la enfermera iniciada por telfono seguimiento semanal durante 6 semanas
sin diferencias significativas en ninguna medida de resultado, que incluye enfermedad renal medida de la
calidad de vida, el dolor y la funcin
Referencia - J Adv Nurs 2010 Aug; 66 (8): 1780
L-carnitina que contiene lquido de dilisis peritoneal podra aumentar la sensibilidad a la insulina en
pacientes sin diabetes ( nivel 3 [carece directa] pruebas )
basado en ensayo aleatorio pequeo y sin resultados clnicos
35 pacientes sin diabetes que tienen peritoneal continua ambulatoria de dilisis fueron asignados al azar a la
solucin estndar basada en glucosa que contiene L-carnitina 0,1% frente a la solucin estndar a base de
glucosa sola durante 4 meses
sensibilidad a la insulina evaluada por tasa media de infusin de glucosa durante los ltimos 30 minutos de la
infusin de insulina para mantener constante los niveles de glucosa en plasma
27 pacientes (77%) incluyeron en los anlisis
en comparacin con el dializado sin L-carnitina, dializado con L-carnitina asociado con un mayor cambio medio
desde el inicio de la sensibilidad a la insulina (p = 0,06)
Referencia - Am J Kidney Dis 2013 Nov; 62 (5): 929
espironolactona puede reducir el ndice de masa ventricular izquierda y aumentar la fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo en adultos japoneses que tienen dilisis peritoneal ( nivel 3 [carece
directa] pruebas )
basado en ensayo aleatorio sin resultados clnicos y sin cegamiento
158 adultos japoneses (edad media 56 aos) con enfermedad renal en etapa terminal que tiene peritoneal
dilisis fueron asignados al azar a la espironolactona 25 mg por va oral una vez al da frente a ausencia
espironolactona durante 2 aos
todos los pacientes tenan tratamiento antihipertensivo para el control de la presin arterial sistlica
32% abandonaron el estudio debido al trasplante, cambie a la hemodilisis, la muerte, o por otra razn; todos
los pacientes incluidos en el anlisis
espironolactona asociado con una disminucin del ndice de masa ventricular izquierda y el aumento de la
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo por ecocardiografa (p 0,02 para cada uno)
no se encontraron diferencias significativas en el volumen de orina, Kt / V renal, creatinina-dializado al
plasma, o eventos adversos
Referencia - J Am Soc Nephrol 2014 mayo; 25 (5): 1094
La hemodiafiltracin
Prevencin y Tratamiento de Infecciones
Las infecciones en pacientes en hemodilisis:
antibiticos pueden reducir el riesgo de infecciones en pacientes de hemodilisis a largo plazo con
catteres venosos centrales ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
revisin sistemtica y meta-anlisis de 16 ensayos aleatorios de antibiticos tpicos o intraluminal para la
prevencin de la infeccin en 1.395 adultos con hemodilisis a largo plazo con los catteres venosos centrales
limitaciones metodolgicas incluyeron
el sesgo de publicacin
slo 5 ensayos fueron cegados
slo 6 ensayos declararon ocultacin de la asignacin
la mayora de los ensayos tenan <6 meses de seguimiento, no describi el anlisis por intencin de
tratar, y no describieron la prdida durante el seguimiento
la comparacin de los antibiticos tpicos versus ningn antibitico
tasa de bacteriemia 0,1 frente a 0,45 casos por cada 100 das de catter en 3 ensayos con 355 pacientes
(p <0,05; NNT 286 das de catter)
Staphylococcus aureus tasa de bacteriemia 0,08 frente a 0,58 casos por cada 100 das de catter en 4
ensayos con 529 pacientes (p <0,05; NNT 200 das de catter)
rate-infeccin del orificio de salida de 0,06 vs 0,41 casos por cada 100 das de catter en 3 ensayos con
355 pacientes (p <0,05; NNT 286 das de catter)
menor necesidad de la retirada del catter en 3 ensayos con 355 pacientes (tasa ratio [RR] 0,36 IC del
95%: 0,25 a 0,52)
reduccin de la hospitalizacin por infeccin en 2 ensayos con 182 pacientes (RR 0,24, IC del 95%: 0,12
a 0,47)
la comparacin de los antibiticos frente a intraluminales sin antibiticos
tasa de bacteriemia 0,12 frente a 0,32 casos por cada 100 das de catter en 11 ensayos con 765
pacientes (p <0,05; NNT 500 das de catter)
menor necesidad de la retirada del catter en 5 ensayos con 300 pacientes (RR 0,37, IC del 95%: 0,23 a
0,59)
no se encontraron diferencias significativas en la tasa de Staphylococcus aureus bacteremia o infeccin
del sitio de salida
no hay datos sobre hospitalizacin por infeccin
Referencia - Ann Intern Med 2008 Abr 15; 148 (8): 596
uso de la solucin de bloqueo con antibiticos puede reducir la incidencia de las infecciones
relacionadas con el catter ( nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia )
basado en 2 revisiones sistemticas con evaluacin limitada de los estudios incluidos
revisin sistemtica de 8 estudios con 882 catteres en 829 pacientes que compar la administracin de
catter de hemodilisis con solucin de bloqueo con antibiticos versus heparina
opinin no hizo ningn comentario sobre el anlisis de la desercin o la intencin de tratar
Las infecciones relacionadas con catteres menos frecuentes en los pacientes tratados con solucin de
bloqueo con antibiticos en comparacin con la heparina (cociente de riesgos 0,32; IC del 95%: 0,1 a
0,42)
Referencia - Nephrol Dial Transplant 2008 Mayo; 23 (5): 1666 -texto completo
revisin sistemtica de los 7 estudios con 819 catteres en 624 pacientes que compararon el tratamiento
catter de hemodilisis con ELA vs heparina
opinin no hizo ningn comentario sobre el anlisis por intencin de tratar
Las infecciones relacionadas con el catter ms frecuentes en los pacientes tratados con heparina de
solucin de bloqueo con antibiticos (cociente de riesgos 7,72; IC del 95%: 5,11 a 10,33)
Referencia - Am J Kidney Dis 2008 Feb; 51 (2): 233
mupirocina tpica puede reducir el riesgo de Staphylococcus aureus infeccin del catter in situ y la
bacteriemia en adultos con enfermedad renal crnica, colonizados por Staphylococcus aureus , y
sometidos a hemodilisis ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de las medidas de calidad al juicio especfico no reportados
revisin sistemtica de los ensayos aleatorios que evalan 5 mupirocina y otros tratamientos en 2.374 adultos
con enfermedad renal crnica que tiene la hemodilisis y colonizados por Staphylococcus aureus
26% de los pacientes eran portadores nasales de S. aureus
seguimiento vari de 5 a 18 meses
la comparacin de mupirocina tpica para el control (placebo, ningn tratamiento, o povidona yodada),
asociada a la mupirocina
disminucin S. aureus infeccin en el sitio del catter (odds ratio [OR]: 0,13; IC del 95%: 0,05-0,34) en
el anlisis de los ensayos 2
disminucin de la bacteriemia (OR 0.18, IC 95% 0,08 a 0,42) en el anlisis de los 3 ensayos
disminucin S. aureus colonizacin nasal (OR 0.06, IC 95% 0,01-0,25) en el anlisis de los ensayos 2
diferencias significativas en la bacteriemia compararon la vacuna o catter bolo cefotaxima vs. bolo catter
placebo o heparina en el anlisis de los ensayos 2
Referencia - BMC Nephrol 2014 Dic 18; 15: 202 de texto completo
sustituyendo tisular recombinante activador del plasmingeno (rt-PA) para la heparina una vez por
semana para el bloqueo del catter puede reducir el riesgo de bacteriemia relacionada con el catter
( nivel 3 [carece directa] pruebas )
225 pacientes con catteres venosos centrales de nueva insercin se asignaron al azar a rt-PA ms heparina
versus heparina sola para el bloqueo del catter
rt-PA da como 1 mg en cada lumen una vez / semana en sesin de mitad de semana, con la heparina no
fraccionada 5.000 unidades / ml de volumen luminal completo en otras 2 dilisis sesiones cada semana
heparina sola da como 5.000 unidades / ml de volumen luminal completa despus de cada dilisis sesin
52,7% en el grupo de PA-ta y el 48,7% en el grupo suspendi la medicacin del estudio solo heparina
la comparacin de rt-PA versus heparina sola a los 6 meses
bacteriemia relacionada con el catter (basado en la cultura de la sangre) en el 4,5% frente al 13% (p =
0,02; NNT 12)
mal funcionamiento del catter en 20% frente a 34,8% (p = 0.02, NNT 7)
Referencia - PreCLOT ensayo ( N Engl J Med 2011 de enero 27; 364 (4): 303 -texto completo ), editorial se
pueden encontrar en N Engl J Med 2011 de enero 27; 364 (4): 372
la vacunacin parece reducir la incidencia de S. aureus bacteremia en pacientes en hemodilisis

crnica ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio con el mtodo de asignacin al azar y ocultacin de la asignacin no se indica
1.804 adultos sin historia reciente de la infeccin crnica en hemodilisis a los 73 centros en California,
Estados Unidos asignados al azar a una sola inyeccin de bivalente S. aureus vacuna (compuesta de tipo 5 y 8
polisacridos unidos a exoprotena A recombinante) versus placebo salino
incidencia de S. aureus bacteremia 3-40 semanas despus de la vacunacin fue del 1,2% para la vacuna
frente a 2,9% para el placebo (p = 0,02, NNT 59)
Referencia - N Engl J Med 2002 Feb 14; 346 (7); 491 de texto completo
hepatitis C
incidencia global de la infeccin por hepatitis C 1,5 por 100 pacientes-ao en las unidades de
hemodilisis
basado en la revisin sistemtica sin informar de la calidad o el tipo de estudios
revisin sistemtica de 22 estudios que informan estimaciones de la tasa de incidencia de la infeccin por
hepatitis C en las unidades de hemodilisis
incidencia global de infeccin de hepatitis C en las unidades de hemodilisis de 1,5 por cada 100
pacientes-ao
4,44 por 100 pacientes-aos en pases en desarrollo
0,97 por 100 pacientes-ao en el mundo desarrollado
Referencia - Hemodial Int 2013 Oct; 17 (4): 532
uso de las mquinas de dilisis dedicados para los pacientes con el virus de la hepatitis C (VHC)
puede reducir la transmisin del VHC ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el juicio al azar por bloques sin un anlisis por intencin de tratar
estudio de los 4 centros en Irn con 297 pacientes que utilizan dedicados dilisis mquinas para
pacientes con VHC y 8 centros con 296 pacientes que no utilizan mquinas dedicadas
prevalencia del VHC al inicio del estudio el 10,1% (30 pacientes) en los centros dedicados frente al
7,1% (27 pacientes) en los centros no dedicados (sin valor de p informado)
pacientes seguidos durante 9 meses inicialmente (primer perodo de seguimiento) y 281 pacientes
seguidos durante 9 meses adicionales (segundo perodo de seguimiento)
la comparacin de la incidencia de nuevas infecciones por VHC en centros que utilizan dedicada vs.
mquinas no dedicados para los pacientes con VHC
1,6% frente a 4,7% en el primer perodo de seguimiento (p = 0,05)
1,3% frente a 5,7% en el segundo perodo de seguimiento (p <0,05)

Referencia - BMC Nephrol 2004 Oct 7; 5: 13 -texto completo
hepatitis B
vacuna contra la hepatitis B indicado para personas con enfermedad renal en fase terminal, incluyendo los
pacientes que reciben hemodilisis
ver Hepatitis B vacuna recombinante para obtener informacin adicional
Peritoneal prevencin peritonitis asociada a dilisis y tratamiento:
Factores de riesgo:
La infeccin del sitio de salida
infeccin del sitio de salida asociado con un mayor riesgo de peritonitis dentro de los 60 das en
pacientes con dilisis peritoneal ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el anlisis secundario del estudio aleatorizado
203 pacientes clnicamente estables (edad media 61 aos y 65% hombres) que tienen peritoneal dilisis
fueron estratificados segn el estado de la infeccin del sitio de salida
44 infecciones del sitio de salida y 87 episodios de peritonitis se produjeron durante el juicio
en comparacin con los pacientes sin infeccin del sitio de salida, la presencia de la infeccin del sitio de
salida asociado con un mayor riesgo de peritonitis en
15 das (hazard ratio [HR] 11.1, 95% IC 4,9-25,1)
45 das (HR 5,3, IC del 95%: 02.05 a 11.03)
60 das (HR 4,9, IC del 95% 2.4 a 9.9)
Referencia - Clin J Am Soc Nephrol 2012 Aug; 7 (8): 1266
polihexanida solucin puede estar asociada con menos de catter infecciones del sitio de salida
que fisiolgica con povidona yodada en los adultos que tienen dilisis peritoneal ( nivel 2 [de
basado en ensayo aleatorio sin cegamiento y con una alta prdida al seguimiento
60 adultos (edad media 60 aos) con la implantacin del catter peritoneal 6 semanas antes fueron
asignados al azar a la solucin tpica vs. polihexanida fisiolgica con povidona yodada solucin para
cuidado del punto de rutina y seguidos durante 12 meses
14 pacientes (23%) no completaron el seguimiento
infeccin del sitio de salida se define como la presencia de drenaje purulento con o sin eritema de la piel
en el sitio ms un cultivo positivo
comparando polihexanida vs. fisiolgica con povidona yodada a los 12 meses
infeccin del sitio de salida en 2 pacientes (6,7%) frente a 6 pacientes (20%) (p = 0,032; NNT 8)
nmero total de infecciones 3 vs. 9 (p = 0,037)
tasa de peritonitis 0,37 / ao frente a 0,51 / ao (p = 0,036)
agentes infecciosos incluyen Staphylococcus aureus ( S. aureus ), Pseudomonas aeruginosa ( P.
aeruginosa ), y Corynebacterium jeikeium
Referencia - Perit Dial Int 2014 mayo; 34 (3): 271 -texto completo
La reduccin del riesgo de peritonitis:
Las estrategias basadas en antibiticos
pruebas limitadas con respecto antibiticos para reducir la peritonitis en pacientes con dilisis
peritoneal
basado en la revisin Cochrane con pruebas limitadas de los ensayos con limitaciones metodolgicas
revisin sistemtica de 19 ensayos aleatorizados con 1.949 pacientes
calidad de los ensayos fue subptima
muchos ensayos no incluyeron detalles sobre el anlisis y el nmero de pacientes por intencin de
tratar perdieron durante el seguimiento
ocultacin de la asignacin fue adecuado en slo 1 ensayo
en 1 ensayo con 2.716 pacientes-meses, nasal mupirocina reducida del sitio de salida y la tasa de
infeccin del tnel en comparacin con el placebo, pero no cambi la tasa de peritonitis
en 4 ensayos con 335 pacientes, los antibiticos intravenosos perioperatorios reducen el riesgo de
principios de peritonitis en comparacin con ningn tratamiento, pero no cambiaron la tasa de sitio de
salida y la infeccin del tnel (3 ensayos con 114 pacientes)
ninguna intervencin menor riesgo de retirada o sustitucin del catter
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2004 Oct 18; (4): CD004679 (revisin actualizada 2010
Mar 18)
numerosas estrategias antibiticos pueden reducir las infecciones del tnel de sitio (peritoneal
relacionada con el catter del sitio de salida o de nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia ), pero
su eficacia para prevenir la peritonitis es incierto

revisin sistemtica de 22 ensayos evaluaron numerosas estrategias para reducir la peritonitis relacionada
con el catter
intervenciones para todos los pacientes, independientemente de Staphylococcus aureus estado al
ingresar al ensayo evaluados en 18 ensayos
tratamiento con antibiticos por va oral o tpica versus ningn tratamiento antibitico en 5 ensayos
con 494 pacientes
tratamiento antisptico versus ningn tratamiento antisptico en 5 ensayos
comparaciones de los diferentes regmenes de antibiticos en 4 ensayos con 516 pacientes
vs. antisptico antisptico en 1 ensayo con 51 pacientes
la vacunacin con toxoide estafilococos combinado / enteras muertas formulacin estafilococos
frente a placebo en 1 ensayo
inmovilizador catter vs vs cinta nonimmobilization en 1 ensayo
tcnica de "Lavado antes de relleno" frente a una prctica estndar en 1 ensayo
tratamiento de S. aureus carro evaluado en 4 ensayos
antibitico oral o tpica frente a placebo en 3 ensayos
antibiticos frente a los antibiticos en los 2 del ensayo
Todos los ensayos tuvieron 1 de las siguientes limitaciones - / aleatorizacin claro inadecuada,
insuficiente anlisis claro / por intencin de tratar, o de informacin poco clara / inadecuada de
cegamiento de los pacientes, cuidadores y evaluadores de resultado
La profilaxis universal con antibiticos orales asociadas con la disminucin del punto de insercin y / o
infecciones del tnel del sitio causada por S. aureus en el anlisis de los 3 ensayos con 140 pacientes
el riesgo relativo (RR) 0,27; IC del 95%: 0,11 a 0,65
NNT 4-10 con una tasa de infeccin del 28,6% en los pacientes no recibieron antibiticos
ungento de mupirocina asociado con una disminucin del punto de insercin y / o infecciones del tnel
del sitio causada por S. aureus en 1 ensayo con 166 pacientes (0% vs. 11%, p ningn valor de
referencia)
antisptico uso universal, asociado con la reduccin de S. aureus infeccin en el anlisis de los 4 ensayos
con 510 pacientes
RR 0,43; IC del 95% 0,28 hasta 0,66
NNT 6-13 con una tasa de infeccin del 21,8% en los pacientes no reciben antispticos
el tratamiento con antibiticos de S. aureus carro al inicio del estudio no se asoci con una reduccin en
las infecciones del tnel del sitio del sitio de salida y / o causadas por S. aureus
en el anlisis de 37 pacientes en 2 ensayos (RR 0,6; IC del 95%: 0,16 a 2,28)

en el anlisis de 289 pacientes en 2 ensayos de antibiticos tpicos (RR 0,74, IC del 95%: 0,42 a
1,31)
no hay diferencias significativas en las tasas de peritonitis - autores plantean la hiptesis de resultados
pueden deberse a la baja incidencia de la peritonitis y la potencia inadecuada para detectar diferencias en
las tasas de peritonitis entre los grupos de estudio
Referencia - Salud Technol Evaluar 2007 Jul; 11 (23): 1 PDF
pruebas inconsistentes con respecto a la mupirocina 3 veces por semana frente a una vez por semana en
pacientes que reciben peritoneal dilisis
mupirocina 3 veces a la semana puede ser ms eficaz que una vez por semana en los
pacientes que reciben dilisis peritoneal ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
36 peritoneales de dilisis pacientes asignados al azar a 2% de mupirocina frente a una vez por
semana 3 veces por semana durante 3 aos
todos los pacientes que utilizan la mupirocina en el sitio de salida una vez por semana durante 2
aos antes de la aleatorizacin
Se tomaron muestras mensuales de las fosas nasales, las axilas, la zona inguinal, y el sitio de salida
del catter; 1.852 muestras recogidas
la comparacin de una vez por semana versus 3 veces por semana en dosis de 3 aos
infeccin del sitio de salida en 1 frente a 7 pacientes (p = 0,038)
peritonitis en 6 vs. 13 pacientes (p = 0,041)
resistencia a la mupirocina para S. aureus en 0% vs. 0,2%
no resistencia a la meticilina detectado en ninguno de los grupos
Referencia - Ren Falla 2008; 30 (4): 417
mupirocina 3 veces a la semana no es ms eficaz que una vez por semana en los pacientes
que reciben dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) ( nivel 3 [carece directa]
pruebas )
basado en ensayo aleatorio pequeo con pocos resultados clnicos
36 pacientes con DPCA fueron asignados al azar a la mupirocina una vez por semana versus 3 veces
por semana
todos los pacientes estaban recibiendo tratamiento mupirocina vez por semana durante media 3,1
aos
Se tomaron muestras mensuales de las fosas nasales, las axilas, la zona inguinal, y el sitio de salida
del catter; 806 muestras tomadas de ms de 6 meses
que comparan frente a la administracin una vez a la semana 3 veces dosificacin semanal
5 vs. 1 S. aureus aislamientos al inicio del estudio
2 vs 0 nuevos aislamientos detectados
1 vs 1 infeccin del sitio de salida causada por estafilococos coagulasa negativos
1 vs 0 episodio de peritonitis causada por estafilococos coagulasa negativos
sin mupirocina resistencia o resistencia a la meticilina detect en ninguno de los grupos
Referencia - Adv Perit Dial 2004; 20: 62
Polysporin de triple ungento parece ms eficaz que la mupirocina tpica para la profilaxis en
pacientes con dilisis peritoneal ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en ensayo aleatorio con altas prdidas de seguimiento
201 pacientes que tienen peritoneal dilisis asignados al azar a la profilaxis con antibitico triple
Polysporin (bacitracina, gramicidina, polimixina B y) frente a mupirocina tpica en el sitio de salida en el
cambio de apsito y seguidos durante 18 meses (hasta la muerte o retiro de la sonda)
46% lo hizo juicio no completa, pero todos los pacientes incluidos en el anlisis por intencin de tratar
75 pacientes (37%) tuvieron episodios de peritonitis o infeccin del sitio de salida
comparando Polysporin de triple ungento de mupirocina vs.
peritonitis en 23% frente a 28% (no significativo)
infeccin del sitio de salida en el 16% frente al 8% (p = 0,1)
Polysporin antibitico triple asocia con un mayor riesgo de peritonitis fngica (p <0,05) y la infeccin por
hongos del sitio de salida (p = 0,02)
no se encontraron diferencias significativas en la mortalidad, las hospitalizaciones, la retirada del catter
para la infeccin, la transferencia a la hemodilisis, o el tiempo hasta el primer evento
Referencia - juicio de MP3 ( Clin J Am Soc Nephrol 2012 Feb; 7 (2): 297 -texto completo )
Las estrategias basadas en equipos
Y-set y los sistemas de intercambio de doble bolsa puede reducir el riesgo de peritonitis en
pacientes que reciben dilisis peritoneal ambulatoria continua ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas
)
revisin sistemtica de 12 ensayos aleatorios que evalen los sistemas de transferencia de doble bolsa de
set-Y o para peritoneal continua ambulatoria de dilisis en 991 pacientes con enfermedad renal en estado
terminal
ocultacin de la asignacin incierta o inadecuada
cegamiento
comparando en Y para sistema estndar
sistema de Y-conjunto asociado con
reduccin del riesgo de peritonitis en el anlisis de los 7 ensayos con 485 pacientes
riesgo relativo (RR) 0,64 (IC 95% 0,53 a 0,77)
NNT 4-8 con peritonitis en 61% del grupo de sistema estndar
reduccin no significativa en el cambio a la hemodilisis (RR 0,45, IC del 95% 0,19 a 1,05) en el
anlisis de los 2 ensayos con 184 pacientes
no hubo diferencia significativa en la mortalidad en el anlisis de 5 ensayos con 355 pacientes
la comparacin de doble bolsa para sistema estndar
sistema de doble bolsa asocia con un menor riesgo de peritonitis en el anlisis de los 2 ensayos con
170 pacientes
RR doce y cuarenta y tres (95% CI 0,29-0,62)
NNT de 3-5 con peritonitis en 59% del grupo de sistema estndar
no hay diferencias significativas en la mortalidad y el interruptor a la hemodilisis en 1 ensayo con 80
pacientes
sistema de doble bolsa asociada con disminucin no significativa en el riesgo de peritonitis en
comparacin con el sistema en Y (RR 0,59; IC del 95%: 0,35 a 1,01) en el anlisis de los 3 ensayos con
292 pacientes, resultados limitada por la heterogeneidad significativa
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2014 Ago 13; (8): CD003078
ninguna intervencin basados en catter muestran una ventaja significativa sobre otras
intervenciones basadas en catter para prevenir la peritonitis en pacientes con dilisis peritoneal
basado en la revisin Cochrane

revisin sistemtica de 17 ensayos con 1.089 pacientes, incluyendo
8 ensayos de las estrategias quirrgicas de insercin del catter
8 ensayos de catteres vs. espiral rectas
1 ensayo de manguito simple versus catteres de manguito doble
1 ensayo del dispositivo inmovilizador
no hay diferencias significativas en las comparaciones
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2004 Oct 18; (4): CD004680 (revisin actualizada 2010 de
enero 14)
uso de doble puo recto-punta del catter (Tenckhoff) con artificiales de cuello de cisne
subcutnea en pacientes que reciben dilisis peritoneal podra reducir las infecciones del sitio de
salida, pero puede aumentar el riesgo de peritonitis en comparacin con doble manguito
convencional recta punta del catter de cuello de cisne ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en pequeo ensayo aleatorizado sin cegamiento
39 pacientes que han peritoneal dilisis aleatorizados para catter de doble puo recto-punta (Tenckhoff)
con artificiales subcutnea de cuello de cisne vs doble manguito convencional recta punta del catter de
cuello de cisne
comparando catter Tenckhoff vs. catter convencional de cuello de cisne
infecciones del sitio de salida tiende a ser menor (0,51 frente a 0,97 episodios / paciente-ao, p =
0,0657)
peritonitis aument (0,35 frente a 0,15 episodios / paciente-ao, p = 0,0256)
Referencia - Perit Dial Int 2009 May-Jun; 29 (3): 278 -texto completo
El tratamiento de la peritonitis:
La Sociedad Internacional de Dilisis Peritoneal directrices de 2010 para el tratamiento de
infecciones peritoneales relacionados con la dilisis
peritonitis debe presumirse en peritoneales de dilisis pacientes con lquido de drenaje turbio; confirme con
recuento celular de efluentes, diferencial, y la cultura
iniciar antibiticos empricos para peritoneal dilisis peritonitis -asociado tan pronto como sea posible
antibiticos empricos deben cubrir tanto las bacterias gram-positivas y gram-negativas
la seleccin antibitica emprica debe ser de centro-especfico basado en la historia local de la sensibilidad
de los organismos causantes de las peritonitis
organismos gram-positivos pueden ser cubiertos por la vancomicina o una cefalosporina
organismos gram-negativos pueden ser cubiertos por cefalosporina de tercera generacin o
aminoglucsidos
antibiticos intraperitoneales superiores a los antibiticos por va intravenosa
la administracin intermitente y continuo de antibiticos tienen una eficacia similar
ajustar los antibiticos de espectro estrecho a los agentes en su caso, una vez los resultados del cultivo y la
sensibilidad son conocidas
indicaciones para la extraccin del catter
peritonitis refractaria (definida como fracaso de efluente para borrar despus de 5 das de antibiticos
apropiados)
peritonitis recurrente
refractario del sitio de salida y la infeccin del tnel
peritonitis fngica
Tambin tener en cuenta para la peritonitis por micobacterias o varios organismos entricos
reemplazar el catter si coagulasa negativos peritonitis por estafilococo
retire el catter si la peritonitis e infeccin simultnea del tnel del punto de insercin o con S. aureus
eliminar catter y utilizar 2 antibiticos si Pseudomonas aeruginosa peritonitis
obtener una evaluacin quirrgica si varios organismos entricos en la cultura

duracin mnima de antibiticos para la peritonitis es de 2 semanas, pero 3 semanas recomendadas para las
infecciones ms graves
Referencia - Perit Dial Int 2010 Jul-Aug; 30 (4): 393 PDF
teicoplanina intraperitoneal parece ms eficaz que el rgimen basado en la vancomicina, y los
regmenes basados en glicopeptdicos parece ms eficaz que las cefalosporinas de primera
generacin para el tratamiento de la peritonitis relacionada con la dilisis peritoneal-( nivel 2 [de
revisin sistemtica de 42 ensayos aleatorios o cuasialeatorios evaluacin de los tratamientos para la
peritonitis en 2.433 pacientes con peritoneal dilisis -asociado peritonitis
ocultacin de la asignacin incierta o inadecuada

la falta de cegamiento
la comparacin de diferentes antibiticos o regmenes de antibiticos
teicoplanina intraperitoneal asociado con una disminucin de fracaso del tratamiento primario en
comparacin con el rgimen basado en la vancomicina intraperitoneal (razn de riesgo: 0,36; IC del 95%
0,13 a 0,96) en el anlisis de los 2 ensayos con 178 pacientes
cefalosporinas de primera generacin intraperitoneal asociados con aumento del fracaso para lograr la
curacin completa en comparacin con los regmenes con glicopptidos intraperitoneal (cociente de
riesgos 1,66; IC del 95% 1,01 a 2,72) en el anlisis de los 3 ensayos con 370 pacientes
disminuy significativamente el fracaso del tratamiento primario con ciprofloxacino ms rifampicina frente
a cefradina en 1 ensayo con 98 pacientes
no hay diferencias significativas en el fracaso del tratamiento primario y que comparan las tasas de recada en
comparacin con antibiticos por va intraperitoneal continua intermitentes en mltiples anlisis
la comparacin de diferentes vas de administracin
sin diferencias significativas en el fracaso del tratamiento primario, que no se logre la curacin completa,
y la recada comparando antibiticos orales versus antibiticos intraperitoneales (antibitico diferente en
cada grupo) en mltiples anlisis
fracaso del tratamiento en un 10,3% con vancomicina intraperitoneal ms tobramicina frente a 36,1%
con IV (p <0,05; NNT 4) en 1 ensayo con 75 pacientes
la retirada del catter o la sustitucin simultnea disminuyeron significativamente la recurrencia de la
peritonitis vs. uroquinasa en 1 ensayo con 37 pacientes
no hay ensayos aleatorios evaluaron el momento de la retirada del catter
Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2014 Abr 26; (4): CD005284
los recuentos de clulas de dializado pueden predecir el fracaso del tratamiento en la peritonitis
sobre la base de cohorte de derivacin de 565 episodios de peritonitis que complica peritoneal dilisis
100 (17,7%) tena insuficiencia tratado definida como eliminacin de catter Tenckhoff (70 casos) o muerte
relacionada con peritonitis-(30 casos)
peritoneal recuento de leucocitos dializado> 1.090 / mm 3 tuvo un valor predictivo negativo del 75% de
sensibilidad, especificidad de 74%, 38% y valor predictivo positivo del 93% para el fracaso del tratamiento
Los resultados validan de cohorte independiente de 217 episodios de peritonitis despus de la exclusin de las
causas de micobacterias y hongos
Referencia - Clin J Am Soc Nephrol 2006 Jul; 1 (4): 768 -texto completo
revisin de peritoneal crnica dilisis asociado peritonitis puede encontrarse en Ann Clin Microbiol 2006 Antimicrob
Abr 6; 5: 6 de texto completo
complicaciones
Las complicaciones de la dilisis:
en la hemodilisis, los riesgos potenciales pueden incluir
hipotensin durante el tratamiento que puede conducir a
(1)
la prdida acelerada de la funcin renal residual

isquemia coronaria o cerebral
calambres musculares
(1)
infecciones incluyendo
infeccin del catter in situ si se utiliza el catter
(1)
endocarditis ( Masters Med J 2013 Oct; 89 (1056): 584 )

sepsis ( Masters Med J 2013 Oct; 89 (1056): 584 )
osteomielitis y discitis ( Masters Med J 2013 Oct; 89 (1056): 584 )
hemodilisis tambin puede empeorar la anemia y la deficiencia de hierro debido a frecuentes extracciones de
sangre y la sangre que es retenido en el tubo y el dializador
(1)
dilisis amiloidosis -relacionado

los depsitos de amiloide que constan de beta 2 -microglobulins
causa dolor y prdida de funcin en el sistema msculo-esqueltico

visto en los pacientes tratados con hemodilisis durante mucho tiempo
Referencia - subcell Biochem 2012; 65: 517
en peritoneal de dilisis , los riesgos potenciales pueden incluir
peritonitis(1)
infecciones del catter de sitio
(1)
Hernia ( Masters Med J 2013 Oct; 89 (1056): 584 )

disfuncin intestinal ( Masters Med J 2013 Oct; 89 (1056): 584 )
degradacin de peritoneo a travs del tiempo
reduccin de la funcin acuaporina y fibrosis progresiva en el tiempo de la membrana provoca pobres

ultrafiltracin
riesgo para la encapsulacin de la esclerosis peritoneal - fibrosis intestinal con sntomas de obstruccin
intestinal
Referencia - Nat Rev Nephrol 2013 Jul; 9 (7): 399
hiperglucemia y aumento de peso con la exposicin al dializado a base de glucosa ( Nat Rev Nephrol 2013 Jul;
9 (7): 399 )
Las complicaciones de la enfermedad renal en etapa terminal:
complicaciones de la enfermedad renal crnica (ERC) y la enfermedad renal en etapa terminal (ERC que requiere
dilisis ) pueden incluir
anemia
normoctica normocrmica la anemia debido principalmente a la deficiencia de eritropoyetina
puede comenzar cuando la tasa de filtracin glomerular cae a <60 ml / min / 1,73 m
opciones de tratamiento incluyen

agentes estimulantes de la eritropoyetina
la terapia con hierro
transfusiones de sangre
otras complicaciones hematolgicas pueden incluir
disfuncin inmune (aumento de la susceptibilidad a las infecciones)
disfuncin plaquetaria (aumento de la tendencia a la hemorragia)
trastornos minerales y seos
trastorno sistmico del metabolismo mineral y seo debido a la enfermedad renal crnica
evidente por cualquiera de las siguientes
anormalidades de calcio, fsforo, hormona paratiroidea, factor de crecimiento de fibroblastos-23
(FGF-23) trastornos, o metabolismo de la vitamina D
anomalas de recambio seo, la mineralizacin, volumen, crecimiento lineal, o la fuerza
vascular u otras calcificaciones de los tejidos blandos
monitorizar los niveles sricos de calcio, fsforo, hormona paratiroidea, y fosfatasa alcalina en adultos
con ERC estadio 3 o superior ( KDIGO Nivel 1, Grado C ) y nios con ERC estadio 2 o superior ( KDIGO
Nivel 2, Grado D )
enfermedad cardiovascular
considerar todos los pacientes con ERC para tener un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular ( Nivel
1 KDIGO, grado A )
enfermedad renal crnica asociada con un mayor riesgo de fibrilacin auricular
hipertensin e hipervolemia
depresin
La terapia cognitiva conductual puede mejorar los sntomas depresivos en pacientes con hemodilisis (
La terapia cognitivo conductual grupo puede reducir la depresin y mejorar la calidad de vida en
pacientes en hemodilisis ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
complicaciones neurolgicas pueden incluir
dilisis trastorno de desequilibrio
encefalopata urmica
El sndrome de piernas inquietas (SPI)
trastornos del sueo
demencia y deterioro cognitivo
neuropata perifrica
cido-base y electrolitos anomalas, tales como la acidosis metablica, hiperpotasemia, hipocalcemia e
hiperfosfatemia
prurito urmico
calcifilaxia (reportado en 1% -4% de dilisis pacientes)
forma de arteriolopathy calcificada que conduce a la isquemia
presentacin clnica incluye
lesiones en la piel tierna de eritema, palidez, equimosis, ndulos subcutneos, o livedo reticularis que
evolucionan hacia la necrosis y ulceracin
Las lesiones normalmente en el abdomen, los muslos, las pantorrillas, o los pechos
dolorosa miopata del msculo esqueltico puede verse, ms comnmente de las nalgas o los muslos
La fibrosis sistmica nefrognica (FSN)
trastorno fibrosante rara progresiva sistmica multiorgnica
caracterizado por eritematosas, placas endurecidas de la piel, y la fibrosis de los rganos internos
la exposicin acumulativa gadolinio considera un factor de riesgo en pacientes con enfermedad renal
aguda o crnica
otras complicaciones potenciales incluyen
desnutricin
anorexia
hiperlipidemia
La disfuncin sexual / reproductiva
ver complicaciones de la enfermedad renal crnica para detalles
Pronstico
Mortalidad:
El riesgo general de muerte:
las tasas de supervivencia en pacientes de partida> 65 aos de dilisis en el estudio de cohorte basado en la
poblacin en Canad
14.512 pacientes> 65 aos de edad comenzaron dilisis en Canad 1990-1999
1995-1999 las tasas de supervivencia entre los pacientes de 65-74 aos
supervivencia a 1 ao del 78,1%
3 aos de supervivencia del 51,5%
supervivencia a 5 aos del 33,5%
1995-1999 las tasas de supervivencia entre los pacientes> 75 aos de edad
supervivencia a 1 ao 69%
3 aos de supervivencia del 32,3%
supervivencia a 5 aos del 20,3%
Referencia - CMAJ 2007 Oct 23; 177 (9): 1033 -texto completo , editorial se pueden encontrar en CMAJ 2007
23 Oct; 177 (9): 1055
las tasas de mortalidad en los nios que comienzan la dilisis para la enfermedad renal en estado terminal en el
estudio de cohorte retrospectivo en los Estados Unidos
6.998 pacientes <21 aos de edad (17% <5 aos) con enfermedad renal en estado terminal en los Estados
Unidos que comenz la dilisis se analizaron en 2005-2010
muerte por cualquier causa en
16,3% de los nios <5 aos de edad en 2.303 personas-ao de seguimiento
5,8% de los nios y adolescentes a partir de 5 aos en 13.104 personas-ao de seguimiento
la mortalidad por cada 1.000 personas-ao fue de 83,4 en nios <5 aos de edad y 25,9 en los nios mayores
y adolescentes
Referencia - JAMA 2013 Jun 8; 309 (18): 1921
dilisis asociado con un aumento de la mortalidad cardiovascular y no cardiovascular
123,407 pacientes que reciben dilisis fueron comparados con la poblacin general europea
pacientes seguidos durante media 1,8 aos
causa conocida de muerte en 90% de los pacientes y poblacin en general 99%
La mortalidad en los pacientes que reciben dilisis frente a la poblacin general:
Los pacientes
Poblacin general
192 por cada 1.000 personas-ao
12,1 por 1.000 personas-ao
muerte relacionada cardiovascular
4,9 por cada 1.000 personas-ao
muerte relacionada con la no
7 por cada 1.000 personas-ao
En general, todas las causas de

muerte
cardiovascular
Referencia - JAMA 2009 Oct 28; 302 (16): 1782
riesgos de muerte y hospitalizacin aparecen ms alto durante 2 semanas iniciales de la dilisis
303,289 pacientes que inician crnica dilisis fueron seguidos por hasta 1 ao y> 35 millones de dilisis
tratamientos
en comparacin con la semana 53 de la dilisis , 2 primeras semanas de dilisis asociados con un mayor
riesgo de
mortalidad ([RR] riesgo relativo 2,72; IC del 95%: 2,5 a 2,94)
hospitalizacin (RR 1,95, IC del 95%: 1,92 a 2,01)
riesgos de muerte y hospitalizacin se mantuvo elevado durante los primeros 90 das de dilisis
Referencia - Clin J Am Soc Nephrol 2011 Nov; 6 (11): 2642 , editorial se pueden encontrar en Clin J Am Soc
Nephrol 2011 Nov; 6 (11): 2561
predictores bioqumicos y genticos:
elevacin de la troponina T y troponina I niveles asociados con una mayor mortalidad en pacientes
con dilisis enfermedad renal crnica recibir
revisin sistemtica de 98 estudios observacionales que evalan las pruebas de troponina para establecer el
pronstico en pacientes adultos con enfermedad renal crnica no sospechoso de tener el sndrome coronario
agudo
un seguimiento medio de gama duracin de 30 das a 5 aos
ensayos de troponina, puntos de corte, ajuste de covarianza, y la duracin del seguimiento vari entre los
estudios
para los pacientes que reciben dilisis
aumento del riesgo de mortalidad por cualquier causa con elevada
troponina T (razn de riesgo ajustada [HR] 3, IC del 95% 2.4 a 4.3) en el anlisis de 11 estudios con
2.783 pacientes
troponina I (HR ajustado 2,7, IC 95% 1.9 a 4.6) en el anlisis de 7 estudios con 1.514 pacientes
aumento del riesgo de mortalidad cardiovascular con elevado
troponina T (HR ajustado 3.3, IC 95% 1.8 a 5.4) en el anlisis de 5 estudios, los resultados limitados
troponina I (HR ajustado 4.2, 95% CI 2-9,2) en el anlisis de los 3 estudios
Resultados similares conocidos por los pacientes que no reciben dilisis
Referencia - Ann Intern Med 2014 7 Oct; 161 (7): 491
encuentra en Ann Intern Med 2014 7 Oct; 161 (7): 528
Texto EBSCOhost completo , editorial se

Texto EBSCOhost completo , informe completo
se puede encontrar en la AHRQ comparativa de la efectividad revisin 2014 Ago 11: 135 PDF
sricos de la hormona paratiroidea, el fsforo y los niveles elevados de calcio en los pacientes de
dilisis asociados con una mayor mortalidad
revisin sistemtica de 51 estudios de cohortes que evaluaron la asociacin entre los niveles de mortalidad y
suero de la hormona paratiroidea, fsforo y calcio en 140,363 pacientes con enfermedad renal crnica que
recibieron dilisis
presentaron datos en formato requiere slo 7 estudios para el metanlisis
aumento de la mortalidad asociada con una mayor incidencia (superiores a lo referente) de
la hormona paratiroidea (riesgo ratio [RR] 1,11; IC del 95% 1.7 a 1.16) en el anlisis de 5 estudios con
55,070 pacientes
fsforo (RR 1,2, IC 95% 1.15 a 1.25) en el anlisis de 4 estudios con 79,651 pacientes
calcio (RR 1,1, IC del 95% 01/05 a 01/14) en el anlisis de los 3 estudios con 66,842 pacientes
Referencia - BMC Nephrol 2013 May 17; 14: 88 -texto completo
aumento del factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF-23) asociado con aumento de la
mortalidad en pacientes con hemodilisis
anidado basado en el estudio de casos y controles de pacientes que inician la hemodilisis
200 pacientes que murieron y 200 controles en vivo haban medido los niveles de FGF-23
el aumento de los niveles de FGF-23 asociaron significativamente con la mortalidad
Referencia - N Engl J Med 2008 Ago 7; 359 (6): 584 -texto completo , editorial se pueden encontrar en N
Engl J Med 2008 Ago 7; 359 (6): 640
presencia de anticuerpos contra el factor plaquetario 4-complejo de heparina asociada con un mayor
riesgo de muerte sbita en pacientes con diabetes que tiene la hemodilisis y tomar cido
acetilsaliclico ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en el anlisis post hoc del ensayo aleatorio
1.255 pacientes con diabetes tipo 2 que recibe hemodilisis asignados al azar a atorvastatina 20 mg / da
frente a placebo
pacientes evaluados para los anticuerpos contra el factor plaquetario 4-complejo de heparina (PF4-H-ABS), la
bioqumica, la variable combinada cardiovasculares (mortalidad cardaca, infarto de miocardio no fatal y
accidente cerebrovascular), muerte sbita, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y la mortalidad por
todas las causas
positivo PF4-H-AB encontr en el 18,7% de los 1.236 pacientes analizados
durante 4 aos de seguimiento
mortalidad 48%
37% alcanz punto final compuesto cardiovascular
entre los pacientes que recibieron aspirina , positivo estado de PF4-H-AB asocia con un mayor riesgo de
todas las causas de mortalidad (hazard ratio [HR] 1,72; IC del 95%: 1,33 a 2,24)
muerte sbita (HR 2,2, IC 95% 1,36 a 3,56)
Estado de PF4-H-AB no se asocia con la mortalidad por todas las causas o la muerte sbita en pacientes que
no toman aspirina
altos niveles de osteoprotegerina asocia con mayor mortalidad por todas las causas en pacientes con
enfermedad cardiovascular que tiene la hemodilisis
basado en el anlisis de cohorte de datos de ensayo aleatorio
206 pacientes con enfermedad cardiovascular tienen hemodilisis crnica del ensayo aleatorizado se
evaluaron
todos los pacientes tuvieron niveles osteoprotegerina medidos al inicio del estudio
la mortalidad del 44% por todas las causas durante 2 aos de seguimiento
los niveles de osteoprotegerina 4.120 ng / l asociado con un nmero significativamente mayor mortalidad
por todas las causas en comparacin con los niveles de osteoprotegerina <4,120 ng / L
Referencia - Clin Nephrol 2013 Sep; 80 (3): 161
Los predictores clnicos y epidemiolgicos:
puntuacin ms alta comorbilidad asociada con una mayor mortalidad en pacientes en dilisis ( nivel
basado en el estudio de cohorte de pronstico con datos limitados con respecto cohorte de validacin
cohorte de derivacin incluye 33.077 incidentes en dilisis pacientes a partir del atlas sistema de datos de
Estados Unidos renal de la enfermedad renal en fase terminal durante el ao 2000
cohortes de validacin incluyeron 33,166 pacientes similares entre 1999 y 35,891 pacientes similares desde
2001
puntuacin de comorbilidad obtuvo usando condiciones comrbidas asociadas significativamente con la
mortalidad en la cohorte de derivacin (puntuacin total de 0-21 puntos)
enfermedad cardaca aterosclertica = 1 punto
la diabetes = 1 punto
accidente cerebrovascular / accidente isqumico transitorio = 2 puntos
enfermedad vascular perifrica = 2 puntos
EPOC = 2 puntos
El sangrado gastrointestinal = 2 puntos
disritmia = 2 puntos
otras enfermedades cardiacas = 2 puntos
enfermedad heptica = 2 puntos
cncer = 2 puntos
insuficiencia cardaca congestiva = 3 puntos
aumento del riesgo de mortalidad en comparacin con comorbilidad puntuacin 3 en 1999 para la cohorte
de validacin
comorbilidad puntuacin de 4-5 (riesgo relativo [RR] 1,5)
puntuacin de comorbilidad 7-9 (RR 2.1)
Puntuacin 10 comorbilidad (RR 3,1)
resultados consistentes en otras cohortes de validacin
Referencia - Kidney Int 2010 Ene; 77 (2): 141
EBSCOhost texto completo , editorial se pueden
encontrar en Kidney Int 2010 Ene; 77 (2): 83
El texto completo EBSCOhost
Charlson ndice de comorbilidad y la versin modificada para la enfermedad renal en etapa terminal
son a la vez til para predecir la mortalidad por cualquier causa en pacientes en dilisis ( evidencia
de nivel 1 [probable fiable] )
basado en estudio de cohorte prospectivo de validacin
237 pacientes con hemodilisis incidente y peritoneal dilisis evaluados con ndice de comorbilidad de
Charlson modificado y Charlson ndice de comorbilidad de la enfermedad renal en etapa terminal
ambos ndices demostraron la discriminacin moderada para la prediccin de la mortalidad por todas las
causas (rango 0,72-0,73 estadstico c)
sntomas urmicos graves pueden estar asociadas con una supervivencia ms corta en pacientes que
reciben dilisis
301 adultos clnicamente estables> 18 aos de edad que recibe dilisis (hemodilisis 80,3%) de 2 o ms
meses fueron evaluados para los sntomas fsicos relacionados con el rin y los sntomas depresivos y
seguidos por la mediana de 3,6 aos
nico hallazgo significativo fue acortado la supervivencia en pacientes con sntomas urmicos peor percibidas
(nuseas, dificultad para respirar, mareos / desmayos, falta de apetito, sensacin de "exprimido", dolor en el
pecho)
Referencia - J Dolor Symptom Manage 2015 Ene; 49 (1): 27
la raza negro asociado con una mayor mortalidad en la edad ms joven (<50 aos), pero asociado
con la disminucin de la mortalidad en la edad avanzada (> 60 aos) en comparacin con la raza
blanca de edad similar
1,330,007 pacientes con enfermedad renal terminal que reciben dilisis o trasplante fueron seguidos por la
mediana de 21,5 meses
la mortalidad comparando los pacientes de raza negro frente a los pacientes de raza blanca
57% vs. 64% en el anlisis global (cociente de riesgos instantneos ajustado [HR] 0,84, IC del 95%:
0,83-0,84)
28% vs. 14% en el anlisis de pacientes de 18-30 aos (HR ajustado 1,93; IC del 95%: 1,84 a 2,03)
37% vs. 27% en el anlisis de los pacientes de 31-40 aos (HR ajustado 1,46; IC del 95%: 1,41 a 1,5)
45% vs. 38% en el anlisis de pacientes de 41-50 aos (HR ajustado 1,12; IC del 95% 1.1 a 1.14)
52% vs. 51% en el anlisis de pacientes de 51-60 aos (HR ajustado 0,93; IC del 95%: 0,92 hasta 0,94)
82% vs. 84% en el anlisis de los pacientes> 80 aos de edad (HR ajustado 0,87, IC del 95% desde 0,85
hasta 0,88)
Referencia - JAMA 2011 Ago 10; 306 (6): 620
ndice de masa corporal elevado asociado con la mortalidad por todas las causas reducida en
pacientes en hemodilisis
revisin sistemtica de 4 estudios prospectivos de cohorte de informes asociacin entre el ndice de masa
corporal (IMC) y la mortalidad en pacientes que reciben hemodilisis 81,423
IMC> 25 kg / m 2 asociada a una menor mortalidad por cualquier causa en comparacin con IMC <25 kg / m
(odds ratio 0,67, IC 95% 0,65-0,68) en el anlisis de todos los estudios

bajo peso (IMC <18,5 kg / m 2 ) asociado con un aumento de la mortalidad por todas las causas en
comparacin con peso normal (IMC de 18,5-25 kg / m 2 ) (odds ratio 1,62, IC del 95% 1,06 a 2,49) en el
anlisis de los 2 estudios con 1.174 pacientes
Referencia - Nephron Clin Pract 2012 22 Nov; 121 (3-4): C102
la edad avanzada y la presencia de comorbilidades asociadas con una mayor mortalidad a los 6
meses en pacientes en hemodilisis de mantenimiento
basado en cohorte de derivacin de 512 pacientes en hemodilisis de mantenimiento y cohorte de validacin
de 514 pacientes
43 pacientes en cohorte de derivacin y 35 en cohorte de validacin murieron en 6 meses
factores asociados con la mortalidad a 6 meses
la mayor edad (HR para cada aumento de 10 aos de edad en 1,36, IC 95%: 1,17 a 1,57)
demencia (HR 2,24, IC del 95%: 1,11 a 4,48)
enfermedad vascular perifrica (HR 1,88, IC del 95%: 1,24 a 2,84)
disminucin de la albmina (HR por cada aumento de 1 unidad 0,27; IC del 95%: 0,15-0,50)
la prediccin de que el mdico paciente morir dentro de los 6 meses (HR 2,71, IC del 95%: 1,76 a 4,17)
Referencia - Clin J Am Soc Nephrol 2010 de enero; 5 (1): 72
fumar asociado con un aumento de la mortalidad por todas las causas en pacientes en dilisis
basado en la revisin sistemtica de estudios de cohortes
revisin sistemtica de 34 estudios de cohortes de informes asociacin entre el tabaquismo y por todas las
causas o la mortalidad cardiovascular, o incidente eventos cardiovasculares en pacientes adultos tratados con
hemodilisis a largo plazo o peritoneal dilisis
fumar asociado con un aumento de la mortalidad por todas las causas (razn de riesgo 1,65, IC del 95% 1.26
a 2.14) en el anlisis de 10 estudios con 6.538 pacientes
asociacin no significativa entre el tabaquismo y los eventos cardiovasculares compuestas en el anlisis de 5
estudios con 845 pacientes
Referencia - Am J Kidney Dis 2011 Aug; 58 (2): 257 -texto completo
fibrilacin auricular aparece comnmente en los ancianos de comenzar la dilisis y se asocia con una
alta mortalidad
258,605 pacientes mayores de 67 aos de edad y sin fibrilacin auricular (FA) en los ltimos 2 aos que
iniciaron dilisis 1995-2007 fueron seguidos durante 2 aos medias
FA incidente en el 29%
mortalidad a 1 ao del 59% en los pacientes con FA
Referencia - Circulacin 2012 Nov 6; 126 (19): 2293 -texto completo

y presencia de empeoramiento de los sntomas depresivos asociados con cada aumento de la
mortalidad en pacientes en dilisis a largo plazo
revisin sistemtica de 31 estudios observacionales que evalan asociacin entre la depresin y la mortalidad
en 67,075 adultos 18 aos de edad el largo plazo de dilisis
mediciones de depresin variaron entre los estudios y se incluyeron los sntomas medidos en los puntos de
corte de escala, las puntuaciones de depresin continuas, y la documentacin de diagnstico mdico
presencia de sntomas depresivos asociados con el aumento de la mortalidad (razn de riesgo ajustada [HR]
1,45, IC del 95% 1,27 a 1,65) en el anlisis de 12 estudios que informan de sntomas depresivos utilizando la
depresin escala con 21.055 pacientes
empeoramiento de la gravedad de los sntomas depresivos (evaluado por mediciones de la unidad de cambio
en las puntuaciones de los sntomas depresivos) asociados con una mayor mortalidad (HR por unidad de
cambio en la puntuacin de 1,04, IC del 95% 1.1 a 1.6) en el anlisis de 6 estudios con 7.857 pacientes,
resultados limitados por la heterogeneidad significativa
Referencia - Am J Kidney Dis 2014 Apr; 63 (4): 623
ya el tiempo de recuperacin de hemodilisis asociados con el aumento de la mortalidad y la
hospitalizacin
6.040 adultos (edad media 65 aos) con enfermedad renal en etapa terminal que tiene la hemodilisis se
evaluaron mediante un cuestionario en un seguimiento medio de 16 meses
el tiempo de recuperacin de auto-reporte
<2 horas en 32%
2-6 horas en 41%
7-12 horas en el 17%
> 12 horas en 10%
en comparacin con el tiempo de recuperacin de 2-6 horas, tiempo de recuperacin> 12 horas asociados con
aumento de la mortalidad (razn de riesgo ajustada [HR] 1,3; IC del 95%: 1,04 a 1,63)
ligero aumento del riesgo de la primera hospitalizacin (HR ajustado 1,16; IC del 95% 1.3 a 1.3)
factores asociados significativamente con el tiempo de recuperacin ms largo incluyen aumento de la edad,
el tiempo ms largo en dilisis , ndice de masa corporal elevado, la diabetes y los trastornos psiquitricos
la eliminacin rpida de lquidos durante la dilisis asociado con un mayor riesgo de mortalidad
1.846 pacientes de ensayo aleatorio que reciben dilisis 3 veces por semana fueron seguidos durante un
mximo de 6,6 aos
34.9% tenan tasa de ultrafiltracin 10 ml / hora / kg, 28% 10-13 ml / hora / kg, 37,1%> 13 ml / h / kg
mortalidad por cualquier causa el 47%, la mortalidad cardiovascular 18,6%
en comparacin con la tasa de ultrafiltracin 10 ml / hora / kg, velocidad de ultrafiltracin> 13 ml / hora /
kg asociado con un mayor riesgo de
todas las causas de mortalidad (hazard ratio [HR] 1,59; IC del 95%: 1,28 a 1,96)
cardiovascular mortality (HR 1.17, 95% CI 1.23-2.38)
Referencia - Kidney Int 2011 Ene; 79 (2): 250
Texto completo EBSCOhost , el comentario se puede
encontrar en Nat Rev Nephrol 2011 de enero; 7 (1): 2

la ingesta de sodio en la dieta alta asociada con un mayor riesgo de mortalidad por cualquier causa
basado en el anlisis post hoc del estudio HEMO
1.770 pacientes (edad media 58 aos) fueron seguidos por la mediana de 2,1 aos
la ingesta de sodio en la dieta promedio fue de 2.080 mg / da
42% la mortalidad por todas las causas
la ingesta de sodio en la dieta basal ms alto asociado de forma independiente con un mayor riesgo de
mortalidad por todas las causas
Referencia - Kidney Int 2012 Jul; 82 (2): 204
Texto completo EBSCOhost de texto completo
niveles altos de fosfato asociados con el aumento de la mortalidad

basado en el estudio de cohorte prospectivo de 1.007 pacientes que inician hemodilisis o peritoneal dilisis
Referencia - Kidney Int 2006 Jul; 70 (2): 351
mayor distancia del nefrlogo asistir asociado con un mayor riesgo de mortalidad en pacientes que
reciben hemodilisis
basado en el estudio de cohortes
18.772 pacientes que reciben hemodilisis fueron seguidos por la mediana de 2,5 aos
la muerte en el 62%
aumento del riesgo de mortalidad en pacientes vivos> 50 km desde el nefrlogo vs 50 km (p <0,001)
riesgo de muerte por causas infecciosas (pero no las causas cardiovasculares) aument con la mayor distancia
(p <0,001)
Referencia - CMAJ 2007 Oct 23; 177 (9): 1039 -texto completo , editorial se pueden encontrar en CMAJ 2007
23 Oct; 177 (9): 1055 -texto completo
medicamentos antitrombticos contraindicado durante la intervencin coronaria percutnea (ICP)
asociados con un mayor riesgo de hemorragia y muerte intrahospitalaria en pacientes en dilisis
basado en estudio de cohorte de 22.778 pacientes en dilisis que tiene PCI
22,3% recibi antitrombtico contraindicado ( enoxaparina y / o eptifibatida )
la comparacin de la recepcin frente a ninguna recepcin de los medicamentos contraindicados
sangrado en el Hospital 5.6% vs. 2,9% (p <0,05; NND 37)
Muerte en 6.5% vs. 3,9% (p <0,05; NND 38)
Referencia - JAMA 2009 Dic 9; 302 (22): 2458 , el comentario se puede encontrar en JAMA 2010 Abr 21; 303
(15): 1481
gran altura asociada con una disminucin de la mortalidad por todas las causas en pacientes que
reciben dilisis
804,812 pacientes que inician dilisis compararon la altitud (en base al promedio cdigo postal residencial) y
seguidos por la mediana de 1,78 aos
Las tasas de mortalidad por cada 1.000 personas-ao
220.1 en altura <76 metros (<250 pies)
221.2 de 76 a 609 metros (250-1,999 pies)
214.6 de 610-1,218 metros (2,000-3,999 pies)
184.9 a 1,219-1,828 metros (4,000-55,999 pies)
177.2 en la altitud> 1.828 metros (6.000 pies)>
Referencia - JAMA 2009 Feb 4; 301 (5): 508 , el comentario se pueden encontrar en JAMA 2009 Jun 17; 301
(23): 2442
dilisis maana asocia con una mayor supervivencia que la dilisis por la tarde en pacientes mayores
de 60 aos de edad
242 pacientes> 60 aos de edad que reciben hemodilisis crnica de la enfermedad renal terminal en 58
instalaciones en Georgia, el estado en los Estados Unidos, fueron seguidos durante un mximo de 11 aos
167 pacientes tenan maana dilisis (iniciado 6-11 AM) y el 75 por la tarde tena la dilisis (iniciada 11:30-4:
00 PM)
la comparacin de la maana frente a la tarde de dilisis
los que se dializan en la maana ms probable que sea
Afroamericano (65,3% vs. 41,3%, p = 0,001)
(ndice de masa corporal> 23 kg / m sobrepeso u obesidad 2 ) (67,6% vs. 37,3%, p = 0,004)
no hay otras diferencias estadsticamente significativas
de supervivencia media de 941 das frente a 470 das (p <0,001)
Referencia - JAMA 2001 Dic 5; 286 (21): 2690 -texto completo , la correccin se puede encontrar en JAMA
2002 9 Ene; 287 (2): 192, el comentario se pueden encontrar en JAMA 2002 Mar 13; 287 (10): 1262
centros de dilisis privadas con fines de lucro asociaron con mayores tasas de mortalidad que los
centros de dilisis privadas sin fines de lucro ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )
basado en la revisin sistemtica de los 8 grandes estudios observacionales
diferencia estadsticamente significativa, pero relativamente pequeo, con riesgo relativo 1,08 (IC del 95% 1.4
a 1.13)
Referencia - JAMA 2002 Nov 20; 288 (19): 2449 , la correccin se puede encontrar en JAMA 2004 14 Ene; 291
(2): 186, el comentario se pueden encontrar en JAMA 2003 Jun 18; 289 (23): 3087
Morbosidad:
inicio de dilisis asociado con disminucin de la capacidad funcional de los residentes de hogares de
ancianos de edad avanzada
nacional sobre la base de la dilisis registro y enlaces de datos de registro de residencia de ancianos
3.702 residentes de hogares de ancianos (media 73,4 aos) con medicin del estado funcional antes de mirar
de dilisis fueron seguidos por 1 ao
mantiene el estado funcional de predilisis
a los 3 meses despus de la dilisis de iniciacin en el 39%
a 1 ao despus de la dilisis de iniciacin en el 13%
la muerte a 1 ao despus de la dilisis de iniciacin en el 58%
disminucin del estado funcional se mantuvo despus de ajustar por el declive funcional acelerado durante 3
meses antes de la iniciacin
Referencia - N Engl J Med 2009 Oct 15; 361 (16): 1539 -texto completo , editorial se pueden encontrar en N
Engl J Med 2009 Oct 15; 361 (16): 1597 , el comentario se pueden encontrar en N Engl J Med 2010 Feb 4;
362 (5): 468
Mejora de calidad
Directrices y Recursos
Informacin del paciente
referencias
Usted est viendo un resumen DynaMed. El uso de DynaMed indica la aceptacin de DynaMed condiciones de uso .
Limitaciones de DynaMed estn contenidas en las Condiciones de Uso DynaMed .
Por favor dnos su opinin por correo electrnico a DynaMed en: DynaMedEditor@ebscohost.com

DIALISIS

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

DIALISIS

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Traducido al: espaol

Mostrar texto original

La dilisis para la enfermedad renal en etapa terminal

Zbys Fedorowicz, MSc, DPH, BDS,

intervenciones de acceso vascular ( nivel 2 [de nivel medio] pruebas )

EBSCOhost a texto completo en PDF )

K = una depuracin efectiva de urea del dializador en ml / minuto

U f = concentracin de urea postdilisis

EBSCOhost a texto completo

EBSCOhost a texto completo en PDF )

EBSCOhost a texto completo en PDF )

Disease Outcomes Quality Initiative rin (KDOQI) recomendaciones

puede pedirle que empiece antes

(aclaramiento de urea)> 2 / semana

nitrgeno)> 0,8 g / kg / da y-ndice de masa corporal 20 kg / m

9,1% para eTFG 5-9,9 ml / min / 1,73 m

14% para eTFG 10 a 14,9 ml / min / 1,73 m

7,2% para eTFG 5-9,9 ml / min / 1,73 m

8,9% para eTFG 10 a 14,9 ml / min / 1,73 m

flujo de 600 ml / minuto

Referencia - J Vasc Surg 2009 May; 49 (5): 1325

EBSCOhost de texto completo

flujo de membrana (porosidad)

uso de catter asociado con un mayor riesgo de mortalidad

tiempo medio de supervivencia de acceso en 1 ensayo con 139 adultos

no hay diferencias significativas entre los grupos en

Texto completo EBSCOhost

Adems de la vigilancia de ultrasonido de los injertos arteriovenosos no puede aumentar la

Texto completo EBSCOhost

con 339 pacientes

Referencia - Clin J Am Soc Nephrol mayo 2011; 6 (5): 1018

especificidad del 96% (IC del 95% 94% -98%)

EBSCOhost texto completo de texto completo

Adems de endoprtesis despus de la angioplastia con baln para la estenosis de la anastomosis

las prdidas relacionadas con el acceso vascular en 21 frente a 17 (no significativo)

Referencia - Kidney Int 2009 Mar; 75 (5): 542

Texto completo EBSCOhost

hemodilisis 6 veces / semana puede mejorar la percepcin de salud, pero el rendimiento

contraindicaciones absolutas son

65 aos de edad (RR 0,8, IC 95% 0,76 hasta 0,85)

Texto completo EBSCOhost , el comentario se puede

encontrar en Kidney Int 2005 Jun; 67 (6): 2506

Texto completo EBSCOhost

capacidad de participar en actividades de la vida parece ser similar en pacientes en hemodilisis y la

en 1 ao, no hubo diferencia significativa en la supervivencia de la tcnica en el anlisis de 5 ensayos con

EBSCOhost texto completo , editorial se pueden

Texto completo EBSCOhost

la vacunacin parece reducir la incidencia de S. aureus bacteremia en pacientes en hemodilisis

1,3% frente a 5,7% en el segundo perodo de seguimiento (p <0,05)

basado en la revisin sistemtica de los ensayos con limitaciones metodolgicas

en el anlisis de 37 pacientes en 2 ensayos (RR 0,6; IC del 95%: 0,16 a 2,28)

Texto completo EBSCOhost

basado en la revisin Cochrane

obtener una evaluacin quirrgica si varios organismos entricos en la cultura

ocultacin de la asignacin incierta o inadecuada

la prdida acelerada de la funcin renal residual

endocarditis ( Masters Med J 2013 Oct; 89 (1056): 584 )

dilisis amiloidosis -relacionado

causa dolor y prdida de funcin en el sistema msculo-esqueltico

Hernia ( Masters Med J 2013 Oct; 89 (1056): 584 )

reduccin de la funcin acuaporina y fibrosis progresiva en el tiempo de la membrana provoca pobres

opciones de tratamiento incluyen

192 por cada 1.000 personas-ao

12,1 por 1.000 personas-ao