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Caso clnico
ujer de 54 aos con los siguientes antecedentes personales: asma bronquial grave persistente de origen extrnseco por sensibilizacin a plenes, caros y epitelios, con 3 ingresos hospitalarios (ltimo hace 2 aos) por
reagudizacin. Dislipidemia, histerectoma por tero miomatoso 2 meses antes y reciente diagnstico de hipertensin arterial durante el ingreso hospitalario, de momento sin tratamiento especfico.
En tratamiento habitual con: atorvastatina 20 mg al da, fluticasona/salmeterol
500 mcg/50 mcg inhalados cada 8 horas, montelukast 10 mg al da, prednisona 5 mg al da (tratamiento corticoideo oral desde hace 4 aos de modo constante), omalizumab 300 mg al mes por va intravenosa desde hace 2 aos,
salbutamol spray a demanda y ebastina 20 mg al da.
Acude al Servicio de Urgencias refiriendo un aumento de la disnea desde hace
2 das, con rpida instauracin, hasta hacerse de reposo. Se acompaa de sibilantes autoaudibles, tos no productiva, dolor torcico anterior que aumenta
con la inspiracin profunda y ortopnea. Niega haber presentado fiebre o cuadro infeccioso respiratorio de las vas altas previo. Sin aparicin de sntomas
vegetativos. Interrogada por aparatos niega otros sntomas. Se han administrado varias dosis de salbutamol sin presentar mejora.
En la exploracin fsica presenta las siguientes constantes vitales: TA:
162/77 mm Hg, FC: 106 lpm, FR: 23 rpm, saturacin basal de oxgeno: 90%
y T: 36,0 C. La paciente est consciente y orientada en las 3 esferas, bien
nutrida, hidratada y perfundida, taquipneica. Cabeza y cuello sin hallazgos.
Faringe de aspecto normal. La auscultacin cardaca es rtmica y taquicrdica
y la auscultacin pulmonar revela un murmullo vesicular levemente disminuido de modo global y presencia de sibilantes espiratorios leves dispersos sin
otros ruidos patolgicos. Pulsos conservados y simtricos; abdomen blando y
depresible, no doloroso a la palpacin y miembros inferiores sin edemas y sin
signos de trombosis venosa profunda. La exploracin neurolgica no presenta
hallazgos de inters.
A partir de la exposicin
clnica, cul sera el
diagnstico sindrmico
inicial?
Qu pruebas
complementarias
estaran indicadas?
Cul sera la sospecha
diagnstica actual y el
diagnstico diferencial?
Cul fue el
procedimiento
diagnstico de certeza?
Cul sera el
planteamiento
teraputico?
El caso completo se publica ntegramente
en la pgina Web de Medicine
www.medicineonline.es/casosclinicos
Medicine. 2015;11(88):5301e1-e2
5301e1
URGENCIAS (II)
Evolucin de la estancia
en Urgencias
La paciente recibe tratamiento con oxgeno a flujo de
3 l.p.m. en gafillas nasales, broncodilatadores de accin corta
en nebulizacin (3 ampollas de salbutamol) junto a 3 ampollas de bromuro de ipratropio, y metilprednisolona en bolo
e2
Medicine. 2015;11(88):5301e1-e2
Diagnstico final
Tromboembolismo pulmonar con afectacin de arteria lobar
superior.
Segn el ndice PESI para estratificar la gravedad de la
patologa aguda de la paciente la puntuacin obtenida sera
de 54 puntos (clase I: bajo riesgo).
Una vez se obtiene el diagnstico, se administra a la paciente enoxaparina en dosis de 80 UI/12 horas por va subcutnea, ajustando la dosis al peso, e inhibidor de bomba de
protones (IBP) de modo profilctico, y se procede al ingreso
hospitalario en planta convencional. La paciente experimenta una mejora clnica desde las siguientes horas, siendo dada
de alta a domicilio al cabo de una semana.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa recomendada
r Importante rr Muy importante
Metaanlisis
Artculo de revisin
Ensayo
clnico
controlado