Ciencias de la PR C T I C A 2

PR C T I C A D E E XPL O R AC I O N FI SI C A GE NE R AL

APL I C AC I N: SE MANA 4 (05/06/15)

O B JE T IVO GE N E R AL
Aplicar los conocimientos tericos de la exploracin fsica a un
paciente estandarizado.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
El alumno al finalizar la prctica:

Realizar la inspeccin en el paciente estandarizado.

Practicar la palpacin en el paciente estandarizado.

Desarrollar la percusin en el paciente estandarizado.

Realizar la auscultacin en el paciente estandarizado.

P R IN CIP IO S T E RICO S D E L A P R CT ICA

El propsito de la exploracin fsica es variable; puede realizarse en respuesta a
determinados sntomas que refiera un enfermo, ya sea de urgencia o disponiendo de
tiempo suficiente para un examen fsico ms completo, o para detectar la existencia de
enfermedades asintomticas, como sucede en los exmenes mdicos peridicos a
trabajadores, estudiantes o grupos en riesgo.
Para ser completa la exploracin fsica, sta debe ser ordenada y seguir un orden lgico,
el cual comprende:

Elaborad o: M.C.P. Ra l Ni o Ju re z Coord i n a d or Aca d mi co d e Si mu l a ci n Cl n i ca . Ca mp u s Eca te p e c

C.D Guille rmo Arellano Zamora . Coordi nador Acadmi co de Es tru ctura y Fu n cin . Ca mpus Ecate pe c
Va l i d a d or: Dr. Ju a n Ra l Ma l d on a d o Coron a d o. Di re ctor d e Ge s ti n Cu r ri cu l a r d e Ci e n ci a s d e l a Sa l u d
Au tori za d o: Mtro. Pa u l o Ce s a r Orq u e ra Mi ra n d a . Di re ctor Aca d mi co d e Ci e n ci a s d e l a Sa l u d . Corp ora ti vo

Ciencias de la Salud
INSPECCIN
Es la apreciacin de las caractersticas del cuerpo en su superficie externa y de algunas
cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicacin exterior, por ejemplo, boca
y fauces.
PALPACIN
La palpacin es la apreciacin manual de la sensibilidad, la temperatura, la consistencia, la
forma, el tamao, la situacin y los movimientos de la regin explorada, gracias a la
sensibilidad tctil, trmica, vibratoria y sentidos de presin de las manos.
Esta apreciacin se realiza en los tegumentos o a travs de ellos, y entonces se denomina
simplemente palpacin, o introduciendo uno o ms dedos y aun la mano por las vas
naturales, y entonces se denomina tacto, por ejemplo, el tacto rectal y el vaginal.
La palpacin puede ser monomanual o bimanual; es decir, c on una sola mano o con
ambas, bien por tener que emplear estas ltimas separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas.
Tambin puede ser digital, si se requiere solo del empleo de uno o varios dedos, como en
la palpacin del cuello o de los pulsos.
PERCUSIN
Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos, generalmente ruidos,
que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo.
AUSCULTACIN
La auscultacin consiste en la apreciacin con el sentido del odo, de los fenmenos
acsticos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazn
(auscultacin cardiovascular), o por la entrada y salida del aire en el sistema respiratorio
(auscultacin pulmonar), o por el trnsito en el tubo digestivo (auscultacin abdomin al), o
finalmente por cualquier otra causa (auscultacin fetal, articular, etc.).
En otras palabras, en la auscultacin intervienen tres factores: el rgano receptor de la
audicin, la naturaleza y caracterstica de los fenmenos acsticos auscultables y los
mtodos tcnicos que se utilizan para escuchar.
Una vez obtenidos todos los datos y procediendo con criterio clnico, elaboramos un juicio
diagnstico. Cuanto ms cuidadosa es la exploracin, tantos ms signos se obtienen
(Kant), el practico debe de poner todo su empeo en dominar la tcnica exploratoria. El
clnico, por consiguiente, no debe de tener al enfermo como puro objeto de estudio o de
investigacin y adoptar ante l una postura factual, fra y desapasionada; debe
considerarlo sujeto de pasin, paciente que sufre y ante el cual, el practico se sienta como
persona, espiritualmente vinculado.
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Practicarios de Ciencias de la Salud

EQUIPO NECESARIO

10 mesas de fisioterapia.
10 estetoscopios.

M A T E R IA L ES

Hombres: Short deportivo

Mujeres: Short deportivo y blusa sin mangas

P R O CE D IM IE NT O
PRESENTACION
El profesor presentar la tcnica para la exploracin fsica incluyendo los
cuatro elementos (inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin):

NO.
1.

2.

P R O CE D IM IE N T O
Presentarse con el paciente y explicar el
procedimiento que se le va a realizar.
Indicar la posicin de sedestacin y pedir
que se descubra el trax completo
(hombres) y parcial respetando blusa sin
mangas (mujeres)
INSPECCION
Proceder a realizar la inspeccin del trax
identificando los siguientes puntos:
Aspecto y/o simetra
Color
Forma

JUICIO CR T ICO
- Mantener informado al paciente,
permite
que
se mantenga
tranquilo
y coopere con el
personal de salud.

- La inspeccin permite detectar

caractersticas fsicas significativas
del paciente as como observar y
discriminar, de forma precisa, los
hallazgos anormales en relacin
con
la anatoma normal.

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Practi
3.

PALPACION
Deber de realizar palpacin bimanual
del trax usando la punta de los dedos
para palpar las estructuras torcicas y los
espacios intercostales, buscando:
Inflamacin
Asimetra
Abombamientos o retracciones
Dolor provocado
Observar la cantidad y calidad de
masa
muscular sobre la pared torcica

4.

PERCUSION
El alumno deber percutir con tcnica
digito- digital la parte anterior de trax
valorando los campos pulmonares y
describiendo el sonido claro pulmonar

5.

AUSCULTACION
El alumno deber auscultar el trax
posterior aplicando tcnica secuencial y
comparativa entre los dos pulmones, de
las regiones de los vrtices hacia las
bases
pulmonares; posteriormente el
alumno deber identificar localizacin de
murmullo vesicular
y describirlo.

- La palpacin nos permite detectar

la presencia o ausencia de masas,
dolor, temperatura, tono muscular
y movimiento as como corroborar
los datos obtenidos durante la
inspeccin.

La percusin nos muestra:

- El tamao y la ubicacin de
rganos, como el hgado y el
corazn.
- La cantidad de contenido lquido,
gaseoso o slido presente en los
tejidos subyacentes.
- La presencia de masas.
- La
movilidad
diafragmtica

La auscultacin permite
captar ruidos e interpretarlos en
trminos de las alteraciones
morfolgicas y funcionales que
pueden producirlos.

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Practicarios de Ciencias de la Salud

EXPLICACION CON RETROALIMENTACIN.
El profesor explicar de manera detallada el procedimiento, fundamentando cada
paso a seguir.
Retroalimentar las dudas y comentarios antes de comenzar la prctica.
PRCTICA EXAHUSTIVA.
a) Los alumnos formaran equipos de 4
personas. b) Cada equipo se ubicara en su rea
de trabajo
c) Los equipos elegirn un paciente estandarizado de entre sus
integrantes d) Llevarn a cabo la prctica de uno por uno, explorando al
paciente
estandarizado
EVALUACION
Marque con una X en la casilla de SI en caso de realizar la habilidad
correctamente y X en la casilla de NO si la habilidad no se realiz de
forma adecuada.
PROCEDIMIENTO
1. Presentarse con el paciente e indicarle el
procedimiento que se va a realizar.

REALIZO 2% NO REALIZO 0% PUNTAJE

2. Proceder a realizar la inspeccin del trax

identificando los siguientes puntos:
- Aspecto y/o simetra
- Color
- Forma
3. Deber de realizar palpacin bimanual del trax
usando la punta de los dedos para
palpar las estructuras torcicas y los espacios
intercostales, buscando:
Inflamacin
Asimetra
Abombamientos o retracciones

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Practicarios de Ciencias de la Salud

Dolor provocado
Observar la cantidad y calidad de masa
muscular sobre la pared torcica

4. El alumno deber percutir con tcnica digito- digital

la parte anterior de trax valorando
los campos pulmonares y describiendo el sonido
claro pulmonar
5. El alumno deber auscultar el trax posterior
aplicando tcnica secuencial y comparativa entre los
dos pulmones, de las regiones de los vrtices hacia
las bases pulmonares; posteriormente el alumno
deber identificar localizacin de murmullo
vesicular y describirlo.
TOTAL

Descripcin completa

AN EXOS
Tcnica para
percusin:
El dedo interpuesto o dedo plesmetro
puede ser el del medio o el ndice,
apoyado lo suficiente para establecer un
contacto ntimo de solo la cara palmar de la
segunda y tercera falanges con la pared.
Para ello deben fijarse estas falanges con una
ligera hiperextensin del dedo que no permita
que la primera falange toque la superficie.
Por otra parte, mientras es indiferente colocar el dedo plesmetro en cualquier direccin,
es decir, con su eje mayor perpendicular, paralelo u oblicuo a la lnea media, en el trax
es preferible la orientacin paralela a los espacios intercostales y sobre ellos, y no sobre
las costillas.
En cuanto a la mano que percute, puede utilizarse el dedo ndice, el dedo del medio
o ambos, pero con el cuidado de ponerlo o ponerlos en posicin de semiflexin, de
tal modo que el borde distal del dedo golpee perpendicularmente sobre las falanges
o la articulacin interfalngica distal del dedo plesmetro. Al propio tiempo la mueca
debe realizar movimientos de extensin y flexin sucesi vamente, acompaada de
un muy

Practicarios de Ciencias de la Salud

ligero balanceo del antebrazo y brazo. Solo deben darse dos golpes sucesivos en el
mismo lugar, de forma que se pueda comparar la percepcin obtenida, con la de otra
zona.
Tcnica para auscultacin

Colocacin correcta del auricular al auscultar

Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el pulgar y el ndice o el dedo
del medio)
Calentar por friccin el diafragma si es necesario
Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos
Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos

Figura 2.3

GLOSARIO
Apfisis espinosas: Prominencias seas o proyecciones que surgen de la
parte posterior de las lminas de las vrtebras

Asintomtico: Que no presenta sntomas de enfermedad.

Auscultacin: Procedimiento clnico de exploracin fsica que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el
estetoscopio, el rea torcica o del abdomen.

Cardiovascular: Se refiere al corazn (cardio) y a los vasos sanguneos (vascular)

Practicarios de Ciencias de la Salud

Decbito supino: Pertenece a una de las posiciones no quirrgicas en la cual
el paciente se encuentra acostado sobre su espala, brazos extendidos y colocados
a lo largo del cuerpo, piernas extendidas y paralelas y alineadas con la
columna vertebral y la espalda.
Estetoscopio: Aparato acstico usado en ciencias de la salud para la
auscultacin de los sonidos internos del cuerpo

Hiperextensin: (de una articulacin) Posicin de mxima extensin

Inspeccin: Mtodo de exploracin que se basa en la observacin del
paciente, con la intencin de buscar alteraciones a travs de la vista.

Palpacin: Mtodo de exploracin que se basa del senti do del tacto.

Percusin: Consiste en golpear zonas del cuerpo por medio de los dedos con el
fin de provocar ondas sonoras que generen un sonido.
Plesmetro: Instrumento, formado por lo comn de una chapa, de marfil o
caucho endurecido, sobre el cual se golpea con los dedos, o con un martillo
adecuado, para explorar por percusin las cavidades naturales.
Sntoma: Referencia subjetiva que da un enfermo de la percepcin que
reconoce como anmala o causada por un estado patolgico o una enfermedad.

Tegumentos: Piel o cubierta que sirve de proteccin externa al cuerpo

Practicarios de Ciencias de la Salud

Recurso didctico: Caso Clnico
Objetivo: Analizar un caso clnico donde se exponen datos patognomnicos de una
patologa articular comn en la poblacin adulta de la 3 edad.
Actividad:
1. Lee el siguiente caso clnico y determina los factores que pueden
llevarte a determinar la patologa que padece el pac iente. (subryalos)
2. De acuerdo con estos factores identificados determina la patologa que sufre el
paciente.
3. Escribe que acciones fsicas recomiendas y cuales restringes en el paciente
para que esta patologa pueda mejorar su calidad de vida.
CASO CLINICO
Mujer de 68 aos de edad, sin alergias medicamentosas conocidas. Trabajaba como
afanadora en unos almacenes, donde en gran parte del da recorra al menos de 2 a 3
veces toda la fbrica realizando la limpieza de almacenes y oficinas y en ocasiones
cargando cajas de estambres para cargar los camiones.
Como antecedentes patolgicos de inters presenta hipertensin arterial en tratamiento
farmacolgico con regular control tensional desde hace tres meses.
Acude a la consulta por presentar sin traumatismo previ o dolor moderado-intenso en la
rodilla derecha cuando est caminando o subiendo escaleras, por las maanas refiere
que necesita menos de 30 minutos para entrar en calor y con los movimientos nota
como chasquidos en la rodilla, tambin refiere mucha dif icultad para arrodillarse.
A la exploracin fsica tiene un ndice de masa corporal (IMC) superior a 30. La rodilla no
muestra signos evidentes de inflamacin, sin embargo hay dolor a la presin sobre los
mrgenes seos de la articulacin.
Aporta radiografa convencional (figura 1.5) donde se aprecian en la rodilla derecha
osteofitos con disminucin del espacio articular, quistes y esclerosis.
La paciente refiere que el dolor no cede con paracetamol ni AINE, adems la toma de
estos le provoca un mal control tensional junto con epigastralgias. Tambin refiere que
no quiere operarse ni infiltrarse.

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Practicarios de Ciencias de la Salud

Figura 1.5

Qu patologa sugieres que tiene la paciente?

Plan de Accin para el paciente
Acciones fsicas recomendadas

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Acciones fsicas Restringidas

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P O N D E R ACI N D E L A P R CT ICA
La calificacin del practicario es la sumatoria de todas las prcticas y el
promedio del PRACTICARIO ser el 20 % de la calificacin de la Evaluacin Final
del Cuatrimestre.
R E FE R E N CIAS B IB L IOGR FICAS
1.

SUROS ANTONIO (2005), Semiologia medica y tecnica exploratoria, Ed. Masson,

8va edicion.

2. SEIDEL HENRY (2011), Guia Mosby de exploracion fisica, Ed. Elsevier, 7ma edicion.
3. LLANIO NAVARRO (2003), Propedutica clnica y semiologa mdica, Ed. Ciencias
mdicas,1 edicin.

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