Presentacion Nuevas Guias Tratamiento Hipertension ESH-ESC 2013 PDF

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013
Guas para el manejo de la hipertensin arterial

de la ESH-ESC 2013
Participantes:
Dra. Nieves Martell. Presidenta SEH LELHA
Dr. Vicente Bertomeu. Presidente SEC
Dr. Josep Redon. Presidente ESH
Dr. Enrique Galve. Presidente Seccin Riesgo Vascular SEC
Fotos de la Presentacin
15-06-2013
Live streaming June 15, 2013

de la ESH-ESC 2013:
Introduccin
Josep Redon. MD, PhD, FAHA
Unidad de hipertensin. Medicina interna
Director cientfico, Instituto de investigacin INCLIVA
Hospital Clnico. Universidad de Valencia, Espaa.
Perspectiva histrica
Guas 2003
Guas 2007
Revisin ESH 2009
Guas 2013
J Hypertens 2013;31:1281-1357
Eur Heart J 2013
Blood Pressure 2013
Guas ESH-ESC 2013

Punto de partida
Octubre 2011
La ESH y la ESC firmaron un documento con el compromiso de
proporcionar apoyo cientfico y logstico
2 Presidentes
Prof. Giuseppe Mancia (ESH)
Prof. Robert Fagard (ESC)
3 Coordinadores de grupo
Grupo I: Josep Redon
Grupo II: Krzysztof Narkiewicz
Grupo III: Alberto Zanchetti
Guas ESH-ESC 2013

Proceso de revisin
Coordinadores:
A Coca, D Clement, M Tendera, T Gillebert
40 revisores y el ESC-CPG
Proceso de desarrollo
Enero 2012
Reunin inicial del grupo de trabajo
FASE DE ESCRITURA
Septiembre 2012
Reunin del grupo de trabajo
PROCESO DE REVISIN
Abril 2013
Mayo 2013
Junio 2013
FASE DE PUBLICACIN
PRESENTACIN
Rasgos principales
Realizar modificaciones, ampliaciones y refinamiento de las
anteriores recomendaciones cuando corresponda.
Proporcionar recomendaciones basadas en estudios realizados,
correctamente identificados a partir de una amplia revisin de la
bibliografa.
Considerar, como prioridad mxima, los datos de ensayos clnicos
aleatorizados y sus meta-anlisis, sin dejar de prestar atencin a
los resultados de estudios observacionales y otros estudios con un
nivel cientfico adecuado, particularmente al tratarse de aspectos
diagnsticos.
Clasificar el nivel de evidencia cientfica y el grado de las

recomendaciones como principales cuestiones diagnsticas y de
tratamiento.
Clasificacin de las evidencias: CLASES

Tabla 1. Clases de recomendaciones
Clases de
recomendaciones
Definicin
Clase I
Existe evidencia y/o acuerdo general de

que un tratamiento o procedimiento
concreto es beneficioso, til, efectivo.
Clase II
Existe evidencia contradictoria y/o

divergencia de opiniones sobre la
utilidad/eficacia de un tratamiento o
procedimiento concreto.
Terminologa a utilizar
Est recomendado/indicado
Clase IIa
El peso de las pruebas/opiniones apoya a

la utilidad/eficacia.
Debe considerarse
Clase IIb
La utilidad/eficacia est menos sustentada

por las evidencias/opiniones.
Puede considerarse
Existe evidencia o acuerdo general de que

un tratamiento o procedimiento concreto
no es til ni efectivo y en algunos casos
puede ser nocivo.
No se recomienda
Clase III
Clasificacin de las evidencias: NIVELES

Tabla 2. Niveles de evidencia
Nivel de
evidencia A
Datos procedentes de mltiples ensayos clnicos

aleatorizados o meta-anlisis.
Nivel de
evidencia B
Datos procedentes de un nico ensayo clnico

aleatorizado o grandes estudios no aleatorizados.
Nivel de
evidencia C
Consenso en la opinin de expertos y/o pequeos

estudios, registros, estudios retrospectivos.
ndice
1.
Introduccin
2.
Aspectos epidemiolgicos
3.
Evaluacin diagnstica
4.
Enfoque del tratamiento
5.
Estrategias terapeticas
6.
Estrategias terapeticas en condiciones especiales
7.
Tratamiento de factores de riesgo asociados
8.
Seguimiento
9.
Mejora del control de la presin arterial en la hipertensin
10.
Manejo de la hipertensin
11.
Falta de evidencia y necesidad de ensayos futuros
Contenidos
Informacin actualizada disponible acerca del diagnstico,
la evaluacin, el tratamiento y el seguimiento
735 referencias
Gran cantidad de tablas con recomendaciones especficas
seguidas por tablas resumen con el correspondiente
sistema de graduacin
5 Figuras
17 Tablas
18 Resumen de recomendaciones
Guias para el manejo de la hipertensin

arterial de la ESH-ESC 2013:
Diagnstico, clasificacin y evaluacin

Enrique Galve MD, PhD
Servicio de Cardiologa del Hospital Vall dHebron. Barcelona
Presidente de la Seccin Riesgo Vascular y Rehabilitacin
Cardiaca de la SEC
Definiciones y clasificacin de los niveles

de presin arterial en consulta (mmHg)
Categora
Sistlica
Diastlica
ptima
<120
<80
Normal
120-129
y/o
80-84
Normal elevada
130-139
y/o
85-89
Hipertensin grado 1
140-159
y/o
90-99
Hipertensin grado 2
160-179
y/o
100-109
Hipertensin grado 3
180
y/o
110
Hipertensin sistlica aislada
140
<90
Estratificacin del riesgo CV total en categoras

de riesgo bajo, moderado, alto y muy alto
Presin arterial (mmHg)
Otros factores de riesgo,
dao orgnico
asintomtico o enfermedad
PAS normal
elevada 130-139
PAD 85-89
Sin otros FR
HTA grado I PAS 140159 PAD 90-99
HTA grado 2 PAS 160179 PAD 100-109
HTA grado 3 PAS

180 PAD 110
Riesgo bajo
Riesgo moderado
Riesgo elevado
1-2 FR
Riesgo bajo
Riesgo moderado
Riesgo moderadoelevado
Riesgo elevado
3 FR
Riesgo bajomoderado
Riesgo moderadoelevado
Riesgo elevado
Riesgo elevado
Lesin OD, ERC fase 3 o

diabetes
Riesgo
moderadoelevado
Riesgo elevado
Riesgo elevado
Riesgo elevado-muy
elevado
ECV sintomtica, ERC fase

4 diabetes con DO/FR
Riesgo muy
elevado
Riesgo muy elevado
Riesgo muy elevado
Riesgo muy elevado
CV = cardiovascular; ECV = enfermedad cardiovascular; ERC = enfermedad renal crnica; PAD = presin arterial
diastlica; HTA = hipertensin;
DO = dao orgnico; FR = factor de riesgo; PAS = presin arterial sistlica.
Valor predictivo, disponibilidad, reproducibilidad y

coste efectividad de los marcadores de dao orgnico
Marcador
Valor predictivo
cardiovascular
Disponibilidad
Reproducibilidad
Coste efectividad
Electrocardiografa
+++
++++
++++
++++
Ecocardiografa + Doppler
++++
+++
+++
+++
Tasa de filtrado glomerular

estimada
+++
++++
++++
++++
Microalbuminuria
+++
++++
++
++++
Placa y grosor ntimamedia carotdea
+++
+++
+++
+++
Rigidez arterial (velocidad

de la onda de pulso)
+++
++
+++
+++
ndice tobillo-brazo
+++
+++
+++
+++
Fondo de ojo
+++
++++
++
+++
Score clcico coronario
++
+++
Disfuncin endotelial
++
Ictus lacunares/lesiones
substancia blanca
++
+++
Resonancia magntica
cardaca
++
+++
++
Medidas adicionales
Valor predictivo, disponibilidad, reproducibilidad y

coste efectividad de los marcadores de dao orgnico
Marcador
Valor predictivo
cardiovascular
Disponibilidad
Reproducibilidad
Coste efectividad
Electrocardiografa
+++
++++
++++
++++
Ecocardiografa + Doppler
++++
+++
+++
+++
Tasa de filtrado glomerular
+++
++++
++++
++++
Microalbuminuria
+++
++++
++
++++
Placa y grosor ntima-media carotdea
+++
+++
+++
+++
Rigidez arterial (velocidad de la onda de pulso)
+++
++
+++
+++
ndice tobillo-brazo
+++
+++
+++
+++
Fondo de ojo
+++
++++
++
+++
Score clcico coronario
++
+++
Disfuncin endotelial
++
Ictus lacunares/lesiones substancia blanca
++
+++
Resonancia magntica cardaca
++
+++
++
Medidas adicionales
Medicin de la PA
PA en consulta
PA fuera de consulta
Automedicin (AMPA)
Monitorizacin ambulatoria (MAPA)
18516 M
Automedicin de la PA (Home BP monitoring)
Los esfigmomanmetros de mueca no se recomiendan.

Las automediciones de deben estandarizar: se debe tomar
la PA 7 das consecutivos, maana y noche.
Los resultados se deben apuntar y aportar un listado.
La PA domiciliaria es la media de esas medidas, con
exclusin del primer da de medicin.
18515 M
Automedicin de la PA (Home BP monitoring)
Los resultados deben ser interpretados por el mdico.

Estos sistemas de medicin abren la puerta a la
telemonitorizacin.
18515 M
MAPA: aspectos metodolgicos
Registro mnimo 24h.

Determinaciones de la PA con la misma frecuencia da y
noche (por ejemplo, cada 20)
Slo aceptables aquellos estudios que renan un mnimo
de 70% de medias satisfactorias.
Incorporar las horas de inicio de vigilia y sueo.
Aportar diario de actividades y eventos.
18515 M
Indicaciones de MAPA
Importantes diferencias entre los registros en consulta y en

domicilio.
Marcada variabilidad de la PA.
Sospecha de HTA nocturna o ausencia de
comportamiento nocturno reductor.
18515 M
Datos a analizar en la MAPA

Visualizacin de la grfica de presiones.
PA media de 24h.
PA media diurna y nocturna
Cociente PA noche/da (debe ser inferior a 0.9)
18515 M
Datos a analizar en la MAPA

Visualizacin de la grfica de presiones.
PA media de 24h.
PA media diurna y nocturna
Cociente PA noche/da (debe ser inferior a 0.9)
El cociente noche/da ha sido reconocido con un

significativo predictor de eventos CV, pero aporta poco a
la PA media de 24h
18515 M
Otros datos a analizar en la MAPA
Variabilidad de la PA
Ascenso protomatutino (morning surge)
Cargas tensionales
18515 M
Otros datos a analizar en la MAPA
Variabilidad de la PA
Ascenso protomatutino (morning surge)
Cargas tensionales
Aportan escaso valor predictivo: no se recomienda su

uso rutinario en clnica
18515 M
PA en consulta vs automedicin/MAPA
La automedicin de PA se asocia mejor a la lesin

orgnica (en especial a HVI) que la PA en consulta.
Recientes metanlisis han indicado que la estimacin de la
morbilidad y mortalidad CV se establece significativamente
mejor con la automedicin que con la PA en consulta.
Los estudios que han comparado la automedicin con el
MAPA sealan que ambos se correlacionan por igual con
el dao orgnico.
18515 M
HTA enmascarada
Prevalencia (en poblacin): 13% (10-17%).

Pronstico CV: el mismo que el de la HTA sostenida.
El hecho de que pase desapercibida puede jugar un papel
en empeorar el pronstico.
18515 M
Definiciones de hipertensin segn los niveles de

PA en consulta y fuera de consulta(mmHg)
Categora
PA Sistlica
(mmHg)
PA Diastlica
(mmHg)
PA en la consulta
140
y/o
90
Diurna (o en vigilia)
135
y/o
85
Nocturna (o durmiendo)
120
y/o
70
24 h
130
y/o
80
135
y/o
85
PA ambulatoria
PA en el domicilio
Presin arterial central
Aunque la medida de la PA central es de gran inters

en fisiopatologa, farmacologa y teraputica, es
necesario disponer de mayor evidencia antes de
recomendar su uso rutinario en prctica clnica.
Bsqueda de causas de HTA secundaria

Casos de HTA severa.
Casos de inicio brusco o progresin brusca de HTA importante.
Pobre respuesta al tratamiento antihipertensivo.

Lesiones de rgano diana desproporcionadas al tiempo de
evolucin y grado de HTA.
18516 M
PA durante la prueba de esfuerzo

La PA aumenta durante el ejercicio, fundamentalmente la sistlica,
pero no hay consenso sobre cul es el nivel aceptado (se asume
hasta 210mmHg en hombres y 190 en mujeres).
La mayor parte de estudios indican que la HTA de esfuerzo predice la
aparicin de HTA en reposo.
El valor pronstico de la HTA de esfuerzo es incierto.

No se recomienda la prueba de esfuerzo con el objetivo de identificar
la presencia de HTA de ejercicio.
Las guas, no obstante, recomiendan MAPA en los casos de HTA de
ejercicio en ausencia de HTA basal, pues puede ser signo de HTA
enmascarada.
18541 M
Mensajes para llevarse a casa
Simplificacin de muchos aspectos: una gua muy

clnica y para el clnico.
El riesgo CV global: decisivo.

Gana peso la medicin de la PA fuera de consulta:
mejora la estimacin de riesgo.
Alerta sobre algunas formas de HTA, como la
enmascarada.
18541 M

de la ESH-ESC 2013:
Tratamiento
Josep Redon. MD, PhD, FAHA
Clnica de hipertensin. Medicina interna
Director cientfico, Instituto de investigacin INCLIVA
Hospital Clnico. Universidad de Valencia, Espaa.
Objetivos de PA en la hipertensin
Se recomienda una PAS <140 mmHg,

independientemente del nivel de riesgo
- Riesgo bajo/moderado (IB)

- Diabetes (IA)
- ERC diabtica/no diabtica (IIaB)

- Pacientes con ECC/ictus o AIT previo (IIaB)
Se recomienda una PAD <90 mmHg
Objetivos de PA en hipertensin Excepcin a la regla general

En pacientes con diabetes, se recomiendan valores de
PAD <85 mmHg (IA).
En pacientes ancianos hipertensos (<80 aos) existe

suficiente evidencia para recomendar la reduccin de la
PAS entre 150-140 mmHg (IA) Considerar una PAS
<140 mmHg en ancianos en buena forma.
El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de
80 aos (IB). Se aplica a octogenarios en buenas
condiciones fsicas/mentales.
Objetivo de PAS <130 mmHg

con riesgo CV elevado / muy elevado
No hay suficiente / consistente evidencia acerca de la
reduccin de eventos CV ni tampoco anlisis por
subgrupos / datos post-hoc.
No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de
enfermedad renal en fase terminal en pacientes
nefropticos.
Aunque se basa principalmente en un enfoque posthoc, hay sospechas de un posible fenmeno de curva
J.
Objetivo de PA para el tratamiento Otros problemas

No hay evidencias disponibles acerca de los valores objetivo de PA
fuera de la consulta (ambulatoria / en domicilio) para el tratamiento.
La relacin lineal entre las reducciones de la PA (clnica / fuera de la
consulta) y los marcadores de dao orgnico (HVI / proteinuria y
microalbuminuria) se ha demostrado en varios estudios, aunque se
desconoce la significacin pronstica sobre la reversin del dao
orgnico.
Tal vez los objetivos de PA deberan ser menores en pacientes
hipertensos jvenes / no complicados, pero no hay evidencias
disponibles.
Objetivos de PA en pacientes hipertensos

Recomendaciones
Clase
Nivel
a) recomendado para pacientes con riesgo CV bajo-moderado;
b) recomendado en pacientes con diabetes;
c) debera considerarse en pacientes con ictus o AIT previo;
IIa
d) debera considerarse en pacientes con ECC;
IIa
e) debera considerarse en pacientes con ERC diabtica o no diabtica.
IIa
En hipertensos ancianos de menos de 80 aos con PAS 160 mmHg, existe slida evidencia
que recomienda la reduccin de la PAS entre 150 y 140 mmHg.
En pacientes ancianos que estn en forma y tienen menos de 80 aos, se pueden considerar
valores de PAS <140 mmHg, mientras que en la poblacin anciana ms delicada , los
objetivos de PAS deberan adaptarse a la tolerabilidad individual.
IIb
Un objetivo de PAS <140 mmHg:
En individuos mayores de 80 aos con una PAS inicial 160 mmHg, se recomienda reducir la
PAS entre 150-140 mmHg siempre que estn en buenas condiciones fsicas y mentales.
El objetivo de PAD de <90 mmHg siempre es recomendable, excepto en pacientes con
diabetes, en los que se recomiendan valores <85 mmHg. Sin embargo, debera considerarse
que valores de la PAD entre 80 y 85 mmHg son seguros y bien tolerados.
Inicio de cambios en el estilo de vida

y tratamiento farmacolgico antihipertensivo
Presin arterial (mmHg)
Otros factores de riesgo, dao
orgnico asintomtico o
enfermedad
PAS normal elevada 130-139

PAD 85-89
HT grado I PAS 140-159 PAD

90-99
HT grado 2 PAS 160-179

PAD 100-109
HT grado 3 PAS 180 PAD

110
Sin otros FR
Sin intervencin en el
control de PA
Cambios en el estilo de
vida durante varios meses
Luego aadir tto. Fcol. Con
objetivo de PA <140/90
vida durante varias
semanas
vida
Tratamiento farmacologico
inmediato con objetivo PA
<140/90
1-2 FR
vida
control de PA
vida durante varias
semanas
vida durante varias
semanas
vida
<140/90
3 FR
vida
control de PA
vida durante varias
semanas
vida
con objetivo PA <140/90
vida
<140/90
DO, ERC fase 3 o diabetes
vida
control de PA
vida
vida
vida
<140/90
ECV sintomtica, ERC fase

4 diabetes con DO/FR
vida
control de PA
vida
vida
vida
<140/90
Adopcin de cambios en el estilo de vida

Recomendaciones
Se recomienda restriccin de sal a 5-6 g/lda.

Se recomienda moderar el consumo de
alcohol a no ms de 20-30 g de etanol al da
para los hombres y no ms de 10-20 g de
etanol al da para las mujeres.
Se recomienda aumentar el consumo de
verduras, frutas y productos lcteos bajos en
grasas.
Clase
Nivel
Nivel
Adopcin de cambios en el estilo de vida

Recomendaciones
A menos que est contraindicado, se
recomienda reducir el peso a un IMC de
25 kg/m2 y el permetro abdominal a
<102 cm en los hombres y <88 cm en
las mujeres.
Se recomienda realizar ejercicio regular,
es decir, al menos 30 minutos de
ejercicio dinmico moderado de 5 a 7
das a la semana.
Se recomienda aconsejar a todos los
fumadores que dejen el hbito
tabquico y ofrecer asistencia.
Clase
Nivel
Nivel
Inicio del tratamiento farmacolgico

en la hipertensin
Grado 2-3
Recomendado (con prontitud)
IA
Grado 1 / Riesgo CV elevado Recomendado
IB
Grade 1 / Riesgo CV bajo
Debe considerarse
IIaB
Ancianos
Recomendado si la PAS 160 mmHg

(tambin si >80 aos de edad)
IA
Puede considerarse si PAS140-159 mmHg
IIbC
Sin tratamiento farmacolgico recomendado
IIIA
PA elevada normal
Cundo iniciar el tratamiento

farmacolgico antihipertensivo?
Evidencia
Clase
Nivel
IIa
el tratamiento farmacolgico debera considerarse en la

hipertensin de GRADO 1 con un riesgo bajo-moderado
cuando...
la PA se mantiene elevada en repetidas visitas continuadas
la PA ambulatoria sea elevada

la PA permanezca elevada a pesar de llevar un periodo de
tiempo razonable con medidas de estilo de vida
Debera utilizarse el tratamiento

farmacolgico con la PA normal elevada?
Las Guias de 2007 recomendaban el tratamiento farmacolgico si el
riesgo CV era elevado / muy elevado (DO / ERC / ECV).
Las evidencias son escasas
- Se demostr proteccin en un (pequeo) ensayo / subgrupo.
- Varios resultados negativos.
- Frmacos antihipertensivos a nivel basal.
Las evidencias de que el tratamiento puede retrasar la progresin a la
hipertensin son interesantes, aunque no se ha comprobado la
duracin del beneficio / retraso de los eventos.
Inicio del tratamiento farmacolgico

antihipertensivo
Recomendaciones
Clase
Nivel
Se recomienda un inicio temprano del tratamiento farmacolgico en individuos con hipertensin de

grado 2 y 3 con cualquier nivel de riesgo CV, pocas semanas despus, o simultneamente, al inicio
de los cambios en el estilo de vida.
La reduccin de la PA con frmacos tambin se recomienda cuando el riesgo CV total es elevado

debido a DO, diabetes, ECV o ERC, o incluso en hipertensin de grado I.
Tambin debera considerarse iniciar el tratamiento farmacolgico antihipertensivo en pacientes

hipertensos de grado I con riesgo bajo/moderado, cuando la PA permanece en este grado durante
varias visitas consecutivas o elevada segn los criterios de PA ambulatoria, y permanece en este
grado despus de un periodo razonable de tiempo con medidas en el estilo de vida.
IIa
El tratamiento farmacolgico antihipertensivo tambin puede considerarse en ancianos (al menos

cuando son menores de 80 aos) cuando la PAS est entre 140-159 mmHg, siempre que el
tratamiento antihipertensivo sea bien tolerado.
IIb
A menos que se obtengan las evidencias necesarias, no se recomienda iniciar la terapia

farmacolgica antihipertensiva con una PA normal elevada.
III
La falta de evidencia no permite recomendar el inicio de la terapia farmacolgica antihipertensiva en

individuos jvenes con elevacin aislada de la PAS braquial, aunque estos individuos deberan
recibir un seguimiento exhaustivo con recomendaciones sobre el estilo de vida.
III
En pacientes hipertensos ancianos, se recomienda el tratamiento farmacolgico cuando la PAS 160

mmHg.
Seleccin de frmacos antihipertensivos

Los principales beneficios del tratamiento dependen de la
reduccin de la PA per se.
Grandes meta-anlisis clnicamente relevantes con diferencias

entre clases teraputicas.
Confirmacin de que el inicio / mantenimiento del tratamiento
puede realizarse con:
- Diurticos
- Betabloqueantes
- Antagonistas del calcio
- Inhibidores ECA
- Inhibidores del receptor de angiotensina (ARAII)
Argumentos en contra de la clasificacin

de frmacos por orden de seleccin
El principal beneficio del tratamiento antihipertensivo es la
reduccin de la PA per se.
Los efectos sobre los resultados por causas especficas son

similares o difieren nicamente, en pequeo grado, entre los
frmacos.
El tipo de resultados en un paciente concreto resulta impredecible.
Todas las clases de agentes antihipertensivos presentan ventajas
pero tambin contraindicaciones.
Argumentos en contra de la clasificacin

de frmacos por orden de seleccin
No hay evidencia para la realizacin de un ranking de frmacos
antihipertensivos.
Las recomendaciones deberan aconsejar qu frmacos deben
considerarse de preferencia (IIaC) basndose en
- su uso en ensayos con condiciones especficas

- una mayor efectividad en el DO y los factores de riesgo
- efectos adversos (y riesgo de interrupcin del tratamiento)
Contraindicaciones absolutas y probables

para el uso de frmacos antihipertensivos
Frmaco
Contraindicaciones Absolutas
Contraindicaciones Probables
Diurticos (tiazidas)
Gota
Sndrome metablico
Intolerancia a la glucosa
Embarazo
Hiperpotasemia
Hipopotasemia
Betabloqueantes
Asma
Bloqueo A-V (grado 2 3)
Sndrome metablico
Intolerancia a la glucosa
Atletas y pacientes fsicamente activos
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (excepto
los betabloqueantes vasodilatadores)
Antagonistas del calcio

(dihidropiridinas)
Taquiarritmia
Insuficiencia cardiaca
Antagonistas del calcio

(verapamil, diltiazem)
Bloqueo A-V (grado 2 3, bloque trifascicular)

Disfuncin grave del VI
Insuficiencia cardiaca
Inhibidores ECA
Embarazo
Edema angioneurtico
Hiperpotasemia
Estenosisde la arteria renal bilateral
Mujeres en edad frtil
Antagonistas de los receptores

de angiotensina
Embarazo
Hiperpotasemia
Estenosis de la arteria renal bilateral
Mujeres en edad frtil
Antagonistas de los receptores

de mineralocorticoides
Fallo renal agudo o grave (TFGE <30 ml/min)

Hiperpotasemia
Preferencia de frmacos
en condiciones especficas
Condicin
Frmaco
Dao orgnico asintomtico
HVI
Inhibidores ECA, antagonistas del calcio, ARAII
Aterosclerosis asintomtica
Antagonistas del calcio, inhibidores ECA
Microalbuminuria
Inhibidores ECA, ARAII
Disfuncin renal
Evento CV clnico
Ictus previo
Cualquier agente que reduzca eficazmente la PA
Infarto de miocardio previo
BB, inhibidores ECA, ARAII
Angina de pecho
BB, antagonistas del calcio
Insuficiencia cardaca
Diurticos, BB, inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del receptor de mineralocorticoides
Aneurisma de aorta
BB
Fibrilacin auricular, prevencin
Considerar ARAII, inhibidores ECA, BB o antagonistas del receptor de mineralocorticoides
Fibrilacin auricular, control de frecuencia ventricular
BB, antagonistas del calcio no dihidropiridinicos
ERET / proteinuria
Enfermedad arterial perifrica
Inhibidores ECA, antagonistas del calcio
Otros
HTA aislada (ancianos)
Diurticos, antagonistas del calcio
Sndrome metablico
Inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del calcio
Diabetes mellitus
Embarazo
Metildopa, BB, antagonistas del calcio
Raza negra
Diurticos, antagonistas del calcio
ARAII y cncer
Los grandes meta-anlisis,

incluyendo los principales ensayos aleatorizados
sobre todos los componentes ms importantes
de la clase,
no han encontrado pruebas de un aumento de la
incidencia del cncer
18522 M
Estrategias de tratamiento
y seleccin de frmacos
Recomendaciones
Clase
Nivel
Los diurticos (tiazidas, clortalidona e indapamida),

los betabloqueantes, los antagonistas del calcio, los
inhibidores ECA y los antagonistas del receptor de
angiotensina son todos adecuados y
recomendables para el inicio y mantenimiento del
tratamiento antihipertensivo, ya sea como
monoterapia o combinados entre s.
Algunos agentes deberan considerarse de primera

eleccin preferente dada su utilizacin en ensayos
en estas condiciones o debido a una mayor
efectividad en tipos especficos de DO.
IIa
El inicio de una terapia antihipertensiva con una

combinacin de dos frmacos puede considerarse
en pacientes con una PA basal marcadamente alta
o con un riesgo CV elevado.
IIb
y seleccin de frmacos
Recomendaciones
Clase
Nivel
No se recomienda la combinacin de dos

inhibidores del SRA e incluso debera
desaconsejarse.
III
Deberan considerarse otras combinaciones de

frmacos que probablemente sean beneficiosas
en la reduccin de la PA. Sin embargo, son
preferibles las combinaciones que se han usado
con xito en ensayos.
IIa
Las combinaciones a dosis fijas de dos frmacos

antihipertensivos en un nico comprimido pueden
ser recomendables y beneficiosas, puesto que la
reduccin del nmero de comprimidos diarios
mejora la adherencia, que es baja en pacientes
con hipertensin.
IIb
Monoterapia frente a estrategias de combinacin

de frmacos para alcanzar el objetivo de PA
Aumento moderado de
la PA
Riesgo CV
bajo/moderado
Escoger entre
Agente nico
Aumento marcado de la PA (IIbC)

Riesgo CV elevado/muy
elevado
Combinacin de dos frmacos
Cambiar a un
frmaco distinto
Frmaco previo
a dosis completa
Combinacin previa
a dosis completa
Monoterapia
de dosis completa
Combinacin
de dos frmacos
a dosis completa
Cambiar
a una combinacin
distinta de dos
frmacos
Aadir un tercer
frmaco
Combinacin
de tres frmacos
a dosis completa
Cuando no se alcanza el objetivo de PA, se debera aplicar de la estrategia teraputica menos intensiva a la ms intensiva
Combinaciones preferidas
Evidencia
Clase
Nivel
IIa
Se deberan considerar otras combinaciones de frmacos y

probablemente sean beneficiosas en la reduccin de la PA.
Sin embargo, se preferibles aquellas combinaciones que han
demostrado su eficacia en ensayos.
Principales combinaciones de frmacos antihipertensivos utilizadas

en ensayos en un enfoque gradual o como combinacin aleatorizada - 1
Ensayo
Comparador
Tipo de pacientes
Dif. PAS
(mmHg)
Resultados
Combinacin de IECA y diurticos

PROGRESS296
Placebo
AIT o ictus previo
-9
-28% de ictus (P<0,001)
ADVANCE276
Placebo
Diabetes
-5,6
-9% de eventos micro/macro vasculares (P=0,04)
HYVET287
Placebo
Hipertensos 80 aos
-15
-34% de eventos CV (P<0,001)
CAPP455
BB + D
Hipertensos
+3
+5% de eventos CV (P=NS)
Combinacin de antagonistas del receptor de angiotensina y diurticos

SCOPE450
D + Placebo
Hipertensos 70 aos
-3,2
-28% de ictus no fatal (P=0,04)
LIFE457
BB + D
Hipertensos con HVI
-1
-26% de ictus (P<0,001)
Combinacin de antagonistas del calcio y diurticos

FEVER269
D + Placebo
Hipertensos
-4
ELSA186
BB + D
Hipertensos
Diferencias NS en eventos CV
CONVINCE458
BB + D
Hipertensos con factores de riesgo
VALUE456
ARAII + D
Hipertensos de riesgo elevado
-2,2
-3% de eventos CV (P=NS)
Combinacin de IECA y antagonistas del calcio

SystEur451
Placebo
Ancianos con HTA aislada
-10
SystChina452
Placebo
Ancianos con HTA aislada
-9
NORDIL461
BB + D
Hipertensos
+3
INVEST459
BB + D
Hipertensos ECC
ASCOT423
BB + D
-3
ACCOMPLISH414
IECA + D
-1
Principales combinaciones de frmacos antihipertensivos utilizadas

en ensayos en un enfoque gradual o como combinacin aleatorizada - 2
Ensayo
Comparador
Tipo de pacientes
Dif. PAS (mmHg)
Resultados
Combinacin de BB y diurticos
Coope & Warrender453*
Placebo
Hipertensos ancianos
-18
-42% de ictus (P<0,03)
SHEP449
Placebo
Hipertensos con HTA aislada
-13
-36% de ictus (P<0,001)
STOP454
Placebo
Hipertensos ancianos
-23
-40% de eventos CV (P=0,003)
STOP 2460
IECA AC
Hipertensos
CAPPP455
IECA + D
Hipertensos
-3
-5% de eventos CV (P=NS)
LIFE457
ARAII + D
Hipertensos con HVI
+1
+26% de ictus (P<0,001)
ALLHAT448
IECA + BB
-2
ALLHAT448
AC + BB
-1
CONVINCE458
AC + D
NORDIL461
IECA + AC
Hipertensos
-3
INVEST459
IECA + AC
Hipertensos con ECC
ASCOT423
IECA + AC
+3
+16% de eventos CV (P<0,001)
Combinacin de dos bloqueadores del sistema de renina-angiotensina / IECA + ARA o antagonista del SRA + inhibidor de renina
ONTARGET463
IECA ARAII
Pacientes de alto riesgo
-3
Ms eventos renales
ALTITUDE433
IECA ARAII
Diabticos de alto riesgo
-1,3
Ms eventos renales
Posibles combinaciones
de frmacos antihipertensivos
Verde continua: preferida
Verde discontinua: til (con algunas limitaciones)
Negra discontinua: posible pero menor evidencia
Roja continua: no recomendada
Slo se combinar las dihidropiridinas con los -bloqueantes (excepto el verapamil o diltiazem para el control de frecuencia en la FA).
Tiazidas + -bloqueantes aumentan el riesgo de DM de nueva aparicin.
Se desaconseja la combinacin de IECA + ARA (IIIA).
Combinaciones de dos frmacos

como tratamiento inicial
Contras
Uno de los dos frmacos
puede no ser efectivo.
La atribucin de los efectos
secundarios es ms difcil.
Pros
Cuando un agente no es efectivo,
encontrar una monoterapia
alternativa puede ser un proceso
complicado, afectando al
cumplimiento.
Respuesta ms rpida en un nmero

mayor de pacientes (beneficio en
pacientes de alto riesgo?).
Menor tasa de abandono.
Combinaciones de dosis fija

(en un nico comprimido)
Evidence
Class
Level
IIb
Las combinaciones a dosis fijas de dos frmacos

antihipertensivos en un nico comprimido pueden ser
recomendables y beneficiosas, dado que al reducir el nmero
de comprimidos diarios se mejora la adherencia, que es baja
en pacientes con hipertensin.
Estrategias terapeticas en la hipertensin

de bata blanca y enmascarada
Recomendaciones
Clase
Nivel
En los pacientes con hipertensin por bata blanca sin

factores de riesgo adicionales, se debera considerar la
intervencin teraputica limitada exclusivamente a
cambios en el estilo de vida, pero esta decisin debe ir
acompaada de un seguimiento exhaustivo.
IIa
En los pacientes con hipertensin por bata blanca con

un riesgo CV mayor debido a alteraciones metablicas o
DO asintomtico, se debe considerar el tratamiento
farmacolgico adems de realizar cambios en el estilo de
vida.
IIb
En la hipertensin enmascarada, deberan

considerarse tanto las medidas del estilo de vida como el
tratamiento farmacolgico antihipertensivo, puesto que
este tipo de hipertensin se relaciona con un riesgo CV
muy similar al de la hipertensin dentro y fuera de la
consulta.
IIa
Estrategias de tratamiento en pacientes

hipertensos con hipertensin resistente
Recomendaciones
En los pacientes con hipertensin resistente, se

recomienda que los mdicos comprueben si la
medicacin incluida en el rgimen de mltiples
frmacos cuenta con un efecto reductor de la PA y
los retiren en caso de que no tengan efecto o ste
sea mnimo.
Los antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides, la amilorida y el bloqueador alfa1 doxazosina deberan considerarse cuando no
existan contraindicaciones.
Clase
Nivel
IIa
Estrategias de tratamiento en pacientes

hipertensos con hipertensin resistente
Recomendaciones
En caso de ineficacia del tratamiento farmacolgico, se

puede considerar realizar procedimientos invasivos como
la denervacin renal y la estimulacin de los
barorreceptores.
Hasta que no se disponga de ms evidencias sobre la
eficacia y la seguridad a largo plazo de la denervacin
renal y la estimulacin de los barorreceptores, se
recomienda que estos procedimientos sean realizados
por personal especializado y que el diagnstico y el
seguimiento se limite a unidades de hipertensin.
Se recomienda que los procedimientos invasivos se

consideren slo en caso de pacientes hipertensos
realmente resistentes, con valores clnicos de PAS 160
mmHg PAD 110 mmHg y con un aumento de la PA
confirmado por monitorizacin ambulatoria de la PA.
Clase
Nivel
IIb
Estrategias terapeticas en pacientes

hipertensos con cardiopatas
Recomendaciones
En pacientes hipertensos con ECC, se considera el objetivo de PAS <140
mmHg.
Se recomienda el uso de betabloqueantes en pacientes hipertensos con un

infarto de miocardio reciente. En caso de otras ECC, se pueden usar todos los
agentes antihipertensivos, pero los betabloqueantes y los antagonistas del
calcio son preferibles, por razones sintomticas (angina).
Se recomienda usar diurticos, betabloqueantes, inhibidores ECA, antagonistas
del receptor de angiotensina y/o antagonistas del receptor de
mineralocorticoides en pacientes con insuficiencia cardaca o disfuncin del VI
grave para reducir la mortalidad y las hospitalizaciones.
En pacientes con insuficiencia cardaca y una FE preservada, no existe

evidencia de que la terapia antihipertensiva per se, y ningn otro frmaco
concreto, sea beneficioso. Sin embargo, en estos pacientes, as como en
pacientes con hipertensin y disfuncin sistlica, debera considerarse la
reduccin de la PAS a 140 mmHg. Asimismo, debera considerarse tambin el
tratamiento sntomtico (congestin con diurticos, frecuencia cardaca elevada
con betabloqueantes, etc.).
Clase
Nivel
IIa
IIa
Estrategias terapeticas en pacientes

hipertensos con cardiopatas
Recomendaciones
Clase
Nivel
Los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor

de angiotensina (as como los betabloqueantes y los
antagonistas del receptor de mineralocorticoides si
coexiste insuficiencia cardiaca) debern ser
considerados como agentes antihipertensivos en
pacientes con riesgo de fibrilacin auricular nueva o
recurrente.
IIa
Se recomienda que todos los pacientes con HVI reciban

agentes antihipertensivos.
En pacientes con HVI, debe considerarse comenzar un

tratamiento con uno de los agentes que haya mostrado
una mayor capacidad para revertir la HVI, es decir,
inhibidores ECA, antagonistas del receptor de
angiotensina y antagonistas del calcio.
IIa
Estrategias teraputicas en pacientes

hipertensos con enfermedad cerebrovascular
Recomendaciones
Clase
Nivel
No se recomienda tratamiento antihipertensivo

durante la primera semana despus de un ictus
agudo, independientemente de los niveles de PA,
aunque el juicio clnico siempre prevalecer en
caso de aparecer valores de PAS muy elevados.
III
El tratamiento antihipertensivo est recomendado

en pacientes hipertensos con historial de ictus o
AIT, incluso cuando la PAS inicial est en el rango
de 140-159 mmHg.
Estrategias teraputicas en pacientes

hipertensos con enfermedad cerebrovascular
Recomendaciones
Clase
Nivel
En pacientes hipertensos con historial de ictus o

AIT, debe considerarse el objetivo de PAS <140
mmHg.
IIa
En pacientes ancianos hipertensos con un ictus

o AIT previos, los valores de PAS para la
intervencin y el objetivo debern ser algo ms
elevados.
IIb
Todos los regmenes farmacolgicos estn

recomendados para la prevencin de ictus,
siempre que la PA se reduzca de manera
efectiva.
Estrategias terapeticas en pacientes hipertensos con

aterosclerosis, arteriosclerosis y enfermedad arterial perifrica
Recomendaciones
En presencia de aterosclerosis carotidea, deber

considerarse la prescripcin de antagonistas del
calcio y de inhibidores de ECA, puesto que estos
agentes han demostrado una eficacia superior al
retrasar la progresin de la aterosclerosis frente a
los diurticos y los betabloqueantes.
En pacientes hipertensos con una VOP por encima
de 10 m/s, se deben considerar todos los frmacos
antihipertensivos siempre que se consiga la
reduccin de PA <140/90 mmHg.
Clase
Nivel
IIa
IIa
Estrategias terapeticas en pacientes hipertensos con

aterosclerosis, arteriosclerosis y enfermedad arterial perifrica
Recomendaciones
La terapia antihipertensiva se recomienda en

pacientes hipertensos con EAP para alcanzar el
objetivo de <140/90 mmHg, debido a su mayor
riesgo de infarto de miocardio, ictus, insuficiencia
cardiaca y muerte CV.
Aunque se requiere un seguimiento minucioso, los
betabloqueantes pueden considerarse para el
tratamiento de la hipertensin arterial en pacientes
con EAP, puesto que su uso no parece estar
asociado a la exacerbacin de los sntomas de la
EAP.
Clase
Nivel
IIb
en pacientes hipertensos con nefropata
Recomendaciones
Debe considerarse reducir la PAS a <140 mmHg.

Cuando existe una proteinuria manifiesta, los
valores de PAS <130 mmHg deben considerarse,
siempre que se monitoricen los cambios en la
VFGE.
Los bloqueadores del SRA son ms efectivos para
reducir la albuminuria que otros agentes
antihipertensivos, y estn indicados en pacientes
hipertensos en presencia de microalbuminuria o
proteinuria manifiesta.
Clase
Nivel
IIa
IIb
en pacientes hipertensos con nefropata
Recomendaciones
Clase
Nivel
La combinacin de dos bloqueadores del SRA,

aunque es potencialmente ms efectiva para
reducir la proteinuria, no est recomendada.
III
Los antagonistas de aldosterona no pueden

recomendarse en caso de ERC, especialmente en
combinacin con un bloqueador del SRA, debido
al riesgo de una reduccin excesiva de la funcin
renal y de hipercalemia.
III
Para alcanzar los objetivos de PA normalmente se

requiere una terapia de combinacin y est
recomendado combinar bloqueadores del SRA
con otros agentes antihipertensivos.
Estrategias terapeticas en
pacientes hipertensos con sndrome metablico
Recomendaciones
Se deben recomendar los cambios en el estilo de vida,

especialmente la prdida de peso y el ejercicio fsico a
todos los individuos con sndrome metablico. Estas
intervenciones mejoran no slo la PA, sino tambin los
componentes metablicos del sndrome y retrasan la
aparicin de la diabetes.
Dado que el sndrome metablico puede considerarse un
estado "pre-diabtico", los agentes antihipertensivos que
mejoran potencialmente, o al menos no empeoran la
sensibilidad a la insulina, como los bloqueadores del SRA y
los antagonistas de calcio, debern considerarse como los
frmacos preferidos. Los betabloqueantes (con la
excepcin de los betabloqueantes vasodilatadores) y los
diurticos deben contemplarse slo como frmacos
adicionales, preferiblemente en asociacin con un agente
ahorrador de potasio.
Clase
Nivel
IIa
Estrategias terapeticas en
pacientes hipertensos con sndrome metablico
Recomendaciones
Se recomienda prescribir frmacos

antihipertensivos con especial cuidado a pacientes
hipertensos con trastornos metablicos cuando la
PA sea 140/90 mmHg tras un periodo adecuado
de cambios en el estilo de vida y para mantener la
PA <140/90 mmHg.
Los frmacos reductores de la PA no estn

recomendados en individuos con sndrome y una
PA elevada normal.
Clase
Nivel
III
en pacientes con diabetes
Recomendaciones
Clase
Nivel
El objetivo de PAS <140 mmHg est recomendado

en pacientes con diabetes.
El objetivo de PAD en pacientes con diabetes se

recomienda que sea <85 mmHg.
Mientras que es obligatorio iniciar un tratamiento

con frmacos antihipertensivos en pacientes
diabticos con PAS 160 mmHg, est
profundamente recomendado iniciar el tratamiento
tambin cuando la PAS sea 140 mmHg.
en pacientes con diabetes
Recomendaciones
Todas las clases de agentes antihipertensivos

estn recomendadas y pueden utilizarse en
pacientes con diabetes; los bloqueadores del SRA
pueden ser preferidos, especialmente en presencia
de proteinuria o microalbuminuria.
Se recomienda que la seleccin de frmacos
individuales tenga en cuenta las comorbilidades.
La administracin simultnea de dos bloqueadores
del SRA no est recomendada y debera evitarse
en pacientes con diabetes.
Clase
Nivel
III
Apnea obstructiva del sueo (AOS)
Asociacin clara con la hipertensin / aumento de la PA

nocturna
Las evidencias de aumento del riesgo CV (ms en relacin
con el ictus) son mayores para la AOS grave
La CPAP puede reducir el riesgo cardiovascular aunque la
reduccin de PAA es escasa (1-2 mmHg).
Se necesita realizar ms ensayos controlados
aleatorizados
18515 M
antihipertensivo en ancianos
Recomendaciones
En los ancianos hipertensos con PAS 160 mmHg,

existen pruebas slidas que recomiendan reducir la
PAS a entre 150 y 140 mmHg.
En pacientes ancianos con buena forma fsica y
con edades <80 aos, puede considerarse el
tratamiento antihipertensivo con valores de PAS
140 mmHg con un objetivo de PAS <140 mmHg si
existe buena tolerancia al tratamiento.
En individuos mayores de 80 aos con una PAS
inicial 160 mmHg, se recomienda reducir la PAS a
entre 150 y 140 mmHg, siempre que estn en
buenas condiciones fsicas y mentales.
Clase
Nivel
IIb
antihipertensivo en ancianos
Recomendaciones
En pacientes ancianos delicados, se recomienda

que el mdico tome las decisiones sobre la terapia
antihipertensiva, basndose en la monitorizacin
de los efectos del tratamiento.
Se debe considerar continuar con el tratamiento

antihipertensivo bien tolerado cuando el individuo
tratado pase a ser octogenario.
Todos los agentes hipertensivos estn
recomendados y pueden utilizarse en ancianos,
aunque los diurticos y los antagonistas del calcio
pueden ser de eleccin en hipertensin sistlica
aislada.
Clase
Nivel
IIa
en mujeres hipertensas
Recomendaciones
Clase
Nivel
La terapia hormonal y los moduladores de los

receptores de estrgeno selectivos no estn
recomendados y no deberan usarse para la
prevencin primaria o secundaria de la ECV. Si se
considera el tratamiento de mujeres jvenes
perimenopusicas debido a sntomas menopusicos
graves, deber calcularse el cociente beneficio/riesgo.
III
El tratamiento farmacolgico de la hipertensin grave

en el embarazo (PAS >160 mmHg PAD >110 mmHg)
est recomendado.
Tambin puede considerarse administrar tratamiento

farmacolgico en mujeres embarazadas con una
elevacin persistente de la PA 150/95, y en caso de
PA 140/90 en presencia de hipertensin gestacional,
DO subclnico o sntomas de ste.
IIb
en mujeres hipertensas
Recomendaciones
Clase
Nivel
En mujeres con riesgo elevado de preclampsia,

debe considerarse el tratamiento con dosis bajas
de aspirina desde la semana 12 de embarazo
hasta el parto, siempre que el riesgo de
hemorragia gastrointestinal sea bajo.
IIb
En mujeres en edad frtil, no se recomienda

utilizar inhibidores del SRA y deberan evitarse.
III
Deberan considerarse como frmacos

antihipertensivos preferentes la metildopa, el
labetalol y la nifedipino durante el embarazo. El
labetalol intravenoso o la infusin de nitroprusside
debera considerarse slo en caso de emergencia
(preclampsia).
IIa
Adultos hipertensos jvenes

Posible elevacin aislada de la PAD.
Posible riesgo CV a largo plazo, especialmente en relacin con la
PAD frente a la PAS.
No existen recomendaciones basadas en ensayos controlados

aleatorizados.
El tratamiento farmacolgico debe considerarse prudentemente
con el objetivo de PA < 140/90 mmHg.
La elevacin selectiva de la PAS est asociada con la PAS central
normal (debido a que no existen pruebas sobre los efectos
farmacolgicos, se recomienda un seguimiento minucioso y un
cambio en el estilo de vida).
18516 M
La polypill
Al reducir la cantidad de comprimidos se mejora la adherencia
(que es reducida en la hipertensin) y aumenta la tasa de control
de la PA.
Los pacientes hipertensos a menudo presentan dislipemia, junto
con riesgo CV elevado.
Al combinar los medicamentos en un nico comprimido, los
distintos agentes mantienen todos o la mayora de sus efectos
esperados.
La simplificacin del tratamiento que aporta la polypill puede

considerarse nicamente si la necesidad de cada componente
del comprimido se ha establecido previamente.
Tratamiento de factores de riesgo

asociados a la hipertensin
Recomendaciones
Clase
Nivel
En pacientes hipertensos con riesgo CV de moderado a

elevado, se recomienda usar terapia de estatinas
teniendo como objetivo el valor <3,0 mmol/l (115 mg/dl)
de colesterol de lipoprotenas de baja densidad.
Cuando est presente una ECC manifiesta, se

recomienda administrar terapia con estatinas para
alcanzar niveles de colesterol de lipoprotenas de baja
densidad <1,8 mmol/l (70 mg/dl).
En pacientes hipertensos con eventos CV previos, se

recomienda la terapia antiplaquetaria, concretamente la
aspirina a dosis bajas.
La aspirina tambin debera considerarse en pacientes

hipertensos con una funcin renal reducida o un riesgo
CV elevado, siempre que la PA est bien controlada.
IIa
Tratamiento de factores de riesgo

asociados a la hipertensin
Recomendaciones
Clase
Nivel
La aspirina no se recomienda para la prevencin

CV en pacientes hipertensos con riesgo bajomoderado, en los que no exista un buen perfil
beneficio/riesgo.
III
Se recomienda tratamiento con antidiabticos en

pacientes hipertensos con diabetes con objetivo
de HbAlc de <7,0%.
IIa
En los pacientes ancianos ms delicados con

una duracin mayor de la diabetes, ms
comorbilidades y un riesgo superior, se debe
considerar el tratamiento con un objetivo de
HbAlc <7,5-8,0%.
Seguimiento de pacientes hipertensos

Tras el inicio del tratamiento, visitar a los pacientes cada 2-4 semanas.
Despus de alcanzar el objetivo, es razonable realizar las visitas con intervalos
de pocos meses (3 6).
En funcin de la organizacin local y los recursos sanitarios, las visitas
posteriores pueden realizarlas profesionales sanitarios que no sean mdicos.
Para los pacientes estables, la monitorizacin de la PA en su domicilio y la
comunicacin electrnica pueden resultar una alternativa aceptable.
Se aconseja evaluar los factores de riesgo y el DO al menos cada 2 aos.
Sensibilidad para detectar cambios debidos al tratamiento,

tiempo hasta el cambio y valor pronstico del cambio
segn los marcadores de DO asintomtico
Tiempo hasta
el cambio
Valor
pronstico
de los
cambios
Rpido
(semanasmeses)
Moderado
Muy baja
Lento
(>12 meses)
No
Velocidad
de la onda
de pulso
Elevada
Rpido
(semanasmeses)
Datos
limitados
ndice
tobillo-brazo
Baja
Sin datos
Sin datos
Marcador de
dao orgnico
Sensibilidad
a los
cambios
Tiempo hasta
el cambio
Valor
pronstico de
los cambios
Marcador de
dao
orgnico
Sensibilidad
a los
cambios
HVI/ECG
Baja
Moderado
(>6 meses)
Excrecin
urinaria de
protenas
Elevada
HVI/eco
Moderada
Moderado
(>6 meses)
Grosor de la
pared
cartida
HVI/resonancia
magntica
cardaca
Elevada
Moderado
(>6 meses)
Sin datos
TFGe
Moderada
Muy lento
(aos)
Sin datos
Mtodos para mejorar la adherencia

a las recomendaciones de los mdicos
A nivel del paciente

Informacin combinada con estrategias motivacionales
(consultar la Seccin 5.1.6 sobre cese tabquico).
Sesiones en grupo.
Auto-monitorizacin de la presin arterial.
Auto-gestin con simples sistemas guiados para el paciente.
Intervenciones complejas.a
A nivel del tratamiento farmacolgico
Simplificacin del rgimen terapetico.
Paquetes recordatorios.
A nivel del sistema sanitario

Intensificar cuidados (monitorizacin, seguimiento
telefnico, recordatorios, visitas a domicilio,
telemonitorizacin de la presin arterial en el domicilio,
apoyo social, asesoramiento asistido por ordenador y
empaquetado).
Intervenciones que implican directamente al
farmacutico.
Estrategias de reembolso para mejorar la implicacin de
los mdicos generales en la evaluacin y el tratamiento
de la hipertensin.

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Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Guas para el manejo de la hipertensin arterial

Live streaming June 15, 2013

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Guas para el manejo de la hipertensin arterial

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Guas ESH-ESC 2013

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Guas ESH-ESC 2013

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Reunin inicial del grupo de trabajo

Reunin del grupo de trabajo

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Clasificar el nivel de evidencia cientfica y el grado de las

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Clasificacin de las evidencias: CLASES

Existe evidencia y/o acuerdo general de

Existe evidencia contradictoria y/o

El peso de las pruebas/opiniones apoya a

La utilidad/eficacia est menos sustentada

Existe evidencia o acuerdo general de que

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Clasificacin de las evidencias: NIVELES

Datos procedentes de mltiples ensayos clnicos

Datos procedentes de un nico ensayo clnico

Consenso en la opinin de expertos y/o pequeos

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Enfoque del tratamiento

Estrategias terapeticas en condiciones especiales

Tratamiento de factores de riesgo asociados

Mejora del control de la presin arterial en la hipertensin

Falta de evidencia y necesidad de ensayos futuros

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Guias para el manejo de la hipertensin

Diagnstico, clasificacin y evaluacin

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Definiciones y clasificacin de los niveles

Hipertensin sistlica aislada

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Estratificacin del riesgo CV total en categoras

HTA grado I PAS 140159 PAD 90-99

HTA grado 2 PAS 160179 PAD 100-109

HTA grado 3 PAS

Lesin OD, ERC fase 3 o

ECV sintomtica, ERC fase

Riesgo muy elevado

Riesgo muy elevado

Riesgo muy elevado

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Valor predictivo, disponibilidad, reproducibilidad y

Tasa de filtrado glomerular

Placa y grosor ntimamedia carotdea

Rigidez arterial (velocidad

Score clcico coronario

Gua de hipertensin ESH/ESC 2013

Valor predictivo, disponibilidad, reproducibilidad y

Tasa de filtrado glomerular

Placa y grosor ntima-media carotdea

Rigidez arterial (velocidad de la onda de pulso)

Score clcico coronario

Ictus lacunares/lesiones substancia blanca