M1T1 Las Emociones

ndice
LA INTENCIN DE LAS EMOCIONES EN CUIDADOS INTENSIVOS
1. INTRODUCCIN: El paciente crtico.................................................................... 6

2. LAS EMOCIONES ................................................................................................ 8
2.1. Concepto de Emocin ........................................................................ 10
2.2. Arrebato emocional ........................................................................... 10
2.3. Prejuicios respecto a las emociones ................................................... 11
3. RECOMENDACIONES EN LA TRANSMISIN DE MALAS NOTCIAS ..................... 12
4. EMOCIONES FRECUENTES EN CUIDADOS INTENSIVOS .................................... 13
4.1. El miedo.............................................................................................. 13
4.2. La tristeza........................................................................................... 14
4.3. La tristeza........................................................................................... 14
5. GESTIN DE LAS EMOCIONES........................................................................... 15
5.1. Acceder a las emociones..................................................................... 15
5.2. Salir de las emociones......................................................................... 16
6. TIPOS DE PENSAMIENTOS QUE LLEVAN
A COMPORTAMIENTOS DESADAPTATIVOS....................................................... 17
6.1. Escenario 1......................................................................................... 18
6.2. Escenario 2......................................................................................... 18
6.3. Escenario 3......................................................................................... 19
6.4. Escenario 4......................................................................................... 19

6.5. Escenario 5......................................................................................... 20
6.6. Escenario 6......................................................................................... 20
6.7. Escenario 7......................................................................................... 21
6.8. Escenario 8......................................................................................... 22
7. VISIONES DE LA ENFERMEDAD ........................................................................ 23
7.1. Primum non nocere............................................................................ 23
7.2. Agresividad teraputica...................................................................... 24
8. ATENCIN EMOCIONAL AL FINAL DE LA ENFERMEDAD: MIEDOS
MS FRECUENTES ............................................................................................ 25
8.1. Al sufrimiento del paciente................................................................. 25
8.2. A que su familiar sea abandonado mdicamente
y no reciba los cuidados necesarios.................................................... 25
8.3. A hablar con el paciente sobre su enfermedad
( Conspiracin de silencio). ............................................................. 25
8.4. A no estar presente en el momento de la muerte. ............................. 26
9. ELABORACIN DEL DUELO ............................................................................... 27
10. PARA TERMINAR............................................................................................. 28
11. BIBLIOGRAFA................................................................................................. 29
Mster en Cuidados Intensivos
Mster en Medicina de Urgencias y Emergencias
Caen sobre mis ruinas las vigas de mi alma.

No lucen los luceros acerados y blancos.
Todo se rompe y cae. Todo se borra y pasa.
Es el dolor que alla como un loco en un bosque.
Soledad de la noche. Soledad de mi alma.
El grito, el alarido. Ya no hay nada en la tierra!
La furia que amedrenta los cantos y las lgrimas.
Ya no hay nada en la tierra, ya no hay nada!
Solo la sombra estril partida por mis gritos
y la pared del cielo tendida contra mi alma!
Mdulo 1 Tema 1
La intencin de las emociones en Cuidados Intensivos
PUNTOS CLAVE:
El paciente crtico es aquel que presenta una patologa grave aguda en el momento
actual o potencialmente grave con criterios de riesgo.
Se debe ingresar en la UCI a los pacientes con patologa aguda potencialmente
recuperable que precisen un consumo elevado de recursos.
La informacin de la familia diaria debe recaer en el mdico responsable del
paciente, en el caso de los enfermos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
esta responsabilidad deba recaer en el mdico Intensivista.
Las emociones tienen una gran fuerza en nuestras vidas, estn condicionadas
por nuestra historia personal, por las experiencias que hemos vivido, por los
aprendizajes emocionales que hemos hecho a lo largo de nuestra vida, por las
interpretaciones que hacemos de la realidad y de cada acontecimiento.
El momento en el que surgen la mayora de los arrebatos emocionales en la UCI es
el momento de la informacin mdica, donde se comunican las malas noticias. Los
protagonistas son los pacientes, los familiares y el mdico intensivista.
Desde nuestra experiencia hemos aprendido que en estos momentos, si
conectamos a nivel emocional en lugar de intelectual, entendemos mejor a la
familia que se siente comprendida, agradecida y acogida en su sufrimiento, aun en
los momentos ms difciles.
Recomendamos al final de la enfermedad atender a la espiritualidad de la familia,
entendida como dimensin que rene actitudes, creencias, sentimientos y
prcticas que van ms all de lo estrictamente racional y material. Es una
concepcin ms amplia que la religiosa, que nos invita a escuchar y a atender en la
medida de lo posible las peticiones que nos soliciten.
Mdulo 1 Tema 1
1. INTRODUCCIN: EL PACIENTE CRTICO
El enfermo crtico es cualquier paciente con patologa grave, con disfuncin

actual o potencial de uno o varios rganos que representa una amenaza para la
vida y que al mismo tiempo es susceptible de recuperacin.
En consecuencia, va a requerir una actuacin eficaz y rpida, con independencia de su
diagnstico. Precisa un abordaje global y un manejo continuo incluyendo la monitorizacin,
el diagnstico y el soporte de las funciones vitales afectadas, as como el tratamiento de
las enfermedades que provocan dicho fracaso, constituyendo el escaln ms avanzado del
esquema gradual de atencin a los pacientes.
El mdico especialista en medicina
intensiva es el personal de la cadena
hospitalaria mejor entrenado y
formado en el reconocimiento
precoz de la enfermedad grave y
con la capacidad de adquirir en
pocos minutos una visin integral
del paciente crtico. Adems debe
ser capaz de establecer prioridades
y debe tener la capacidad de tomar
decisiones clnicas de forma rpida y
eficaz.
sto es de vital importancia y est claramente demostrado en las patologas tiempo
dependiente como por ejemplo, el sndrome coronario agudo, el ictus cerebrovascular, la
sepsis o la parada cardiorrespiratoria.
La atencin de estos pacientes dependen en la mayora de los casos de la integracin de
decisiones multidisciplinares de varias especialidades mdicas y quirrgicas, segn los tipos
de patologas. El mdico intensivista debe ser el mdico responsable, estableciendo las
sesiones clnicas oportunas, para que estas decisiones clnicas se establezcan en un tiempo y
con un orden adecuado, balanceando a cada momento el riesgo beneficio de cualquiera de
ellas en pro de mejorar tanto la supervivencia del enfermo como su calidad de vida posterior.
La trasmisin diaria de la informacin clnica a la familia debe recaer en el

mdico intensivista, responsable del enfermo, informando conjuntamente si se
precisa con los profesionales que puntualmente intervienen en el caso clnico
para favorecer una informacin coherente, estructurada y global.
Mdulo 1 Tema 1
De esta manera, la tendencia de los ltimos aos de la medicina intensiva se relaciona

ntimamente con la seguridad del paciente en todos sus aspectos, tanto dentro de la UCI
como fuera de ella, comprobndose una disminucin de morbimortalidad en todas las
patologas crticas hospitalarias protocolizadas y lideradas por la UCI. Ejemplos: Sepsis,
sndrome coronario agudo
Las situaciones clnicas de riesgo se suelen preceder de alteraciones fisiopatolgicas que,
aunque pueden pasar desapercibidas, son detectables y prevenibles. Es por ello que el
intensivista tiende salir de la UCI a valorar aquellos pacientes con signos de alarma, ya que la
deteccin precoz de pacientes de riesgo puede mejorar el pronstico y la morbimortalidad.
Tambin hay que considerar que el paciente admitido en la Unidad de Medicina Intensiva va
a precisar un tratamiento activo para conseguir estabilizarlo y mantener esta situacin; va a
precisar cuidaos mdicos y de enfermera de manera continua con un elevado consumo de
recursos.
Dadas las caractersticas especiales de estos pacientes, el mdico intensivista asume una gran
responsabilidad ya que tiene que decidir a quin ingresar y a quin no, cundo hacerlo, cmo
tratarlo eficazmente, hasta cundo mantener la medidas adoptadas, hacer un uso racional
de los recursos
En definitiva debe tener una gran capacidad y experiencia a nivel clnico y tico, as como
una habilidad relacional y emocional adecuada, para manejar situaciones de gran estrs
y conflicto, donde la serenidad y el liderazgo de equipo son fundamentales para el xito,
adems de una gran capacidad para la informacin de malas noticias.
Mdulo 1 Tema 1
2. LAS EMOCIONES
Esta parte del captulo no se
encuentra a menudo en los manuales
de Medicina Intensiva. Tiene un
soporte bibliogrfico muy variado
pero hemos preferido referirnos a
nuestra experiencia, esperando que
nos pueda servir a todos.
Lo que vamos a contar aqu es lo
que nos puede pasar, nos ha pasado
y nos pasa cuando interaccionamos
con situaciones crticas.
Queremos contar parte de nuestra experiencia por si os pudiera servir, ya que vuestro xito
personal depender en gran parte de los temas que tratamos en este captulo. Al decir xito
personal nos referimos fundamentalmente a poder mantener la serenidad y el equilibrio y
disfrutar con vuestro trabajo, uno de los ms difciles del mundo, pero tambin uno de los
ms gratificantes
Las emociones juegan un papel importantsimo en la Unidad de Cuidados Intensivos, no solo
en los pacientes y sus familiares, sino en el equipo sanitario que trabaja en la misma; incluso
nos aventuramos a decir que tambin influye en todo el personal no sanitario.
La Unidad de Cuidados Intensivos es un lugar en el que ingresan los pacientes graves o
potencialmente graves, para tratar de evitar en lo posible tanto el fallecimiento del mismo
como las secuelas que pudieran derivar de su enfermedad. Por lo tanto podemos decir sin
lugar a dudas que es un lugar de incertidumbre y peligro.
Los pacientes y sus familiares ven truncados en muchos de los casos su proyecto vital y son
conscientes, de que, probablemente, su vida puede no volver a ser como era. Esto genera
sin lugar a dudas unas emociones no previstas, que surgen sin control, las cuales nos pueden
llevar a expresarnos o actuar de forma no del todo consciente, fruto del shock emocional.
El mdico intensivista, responsable del paciente, tiene la misin de informar a los pacientes y
sus familiares de lo que est aconteciendo. Es el encargado, pues, de dar las malas noticias e
interaccionar con los sentimientos y las reacciones que derivan de esta informacin.
Aunque este captulo puede extenderse a todo el personal sanitario nos centraremos a partir
de ahora en el mdico intensivista.
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Los sentimientos que se generan en este escenario no son siempre los mismos, dependen al
menos de varios factores:
La personalidad del paciente, de sus familiares y del intensivista.
El momento vital del paciente, de sus familiares y del intensivista.
La interaccin entre ambos.
Las circunstancias ambientales en las que se recibe la informacin (sala, hora,
tiempo, telfono)
Si bien es imposible abarcar todos los escenarios emocionales que puedan darse, existen unos
sentimientos muy comunes que deben conocerse, profundizarse y manejarse para poder
establecer una buena relacin con la familia del paciente, con el paciente y con uno mismo.
Adems, debemos tener en cuenta y aceptar que en algunas ocasiones esta buena relacin
no se consigue, lo cual hay tambin que aprender a aceptar.
Para poder tener un conocimiento de las emociones primero tenemos que aprender a detectar
las nuestras, con el objeto de observarlas y comprenderlas y desde ah poder comprender a
los dems. Ya que las emociones no son exclusivas de algunas personas sino que aparecen
en todos nosotros, tenemos un buen campo de observacin. Lo que nos diferencia a unos
de otros es que no aparecen con la misma intensidad ni se manifiestan externamente de la
misma manera.
Os invitamos a escuchar las emociones en el momento en que suceden, es decir, en vuestro
trabajo diario en la UCI, para poder percibirlas y, por tanto, entenderlas mejor.
Si confundimos las emociones, nuestra respuesta a las mismas estar equivocada y las
consecuencias que de ello se deriven sern imprevisibles.
El marco que hemos escogido para tratar este tema es observar las emociones estando
exentos de juicios, prejuicios, culpabilidades, o justificaciones tanto de las emociones
propias como ajenas. Esperamos as poderlas comprender y convivir con ellas, ya que con
frecuencia no podemos dominarlas, y en muchas ocasiones tampoco podemos controlar las
acciones instantneas que se derivan de ellas.
Para entender las emociones podemos apoyarnos en el comportamiento de los nios, que
no tienen tantas conductas aprendidas y manifiestan sus emociones libremente, por lo que
analizarlas es ms sencillo. Por ejemplo, si un nio llora y la causa es el miedo, su llanto no
se agotar hasta que se sienta protegido; sin embargo si un nio quiere conseguir algo y
llora (misma manifestacin externa) no cesar su llanto hasta obtener lo que quiere o hasta
comprender que no lo va a conseguir a pesar del llanto.
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2.1
Concepto de Emocin.
La emocin es un estado afectivo que se experimenta como

una reaccin subjetiva acompaada de cambios orgnicos
(fisiolgicos y endocrinos), y se desencadena influida por el
exterior.
Las emociones tienen una gran fuerza en nuestras vidas, estn
condicionadas por nuestra historia personal, por las experiencias
que hemos vivido, por los aprendizajes emocionales que hemos
hecho a lo largo de nuestra vida, por las interpretaciones que
hacemos de la realidad y de cada acontecimiento.
Todas las emociones son energa en movimiento, las nuestras van a encontrarse
con las de la familia y las del paciente, nos avisan de que algo pasa, agradable
o desagradable y nos orientan en la direccin adecuada para darle cauce a la
emocin.
2.2
Arrebato emocional.
Las emociones de difcil manejo pueden estallar en unas reacciones desproporcionadas, lo que
Goleman llama arrebatos emocionales ,rapto o secuestro emocional. Estos arrebatos no
son controlados por la razn y la persona que los presenta no se siente capaz de dominarlos,
por lo que a veces se pierde el control de las acciones que se llevan a cabo.
El momento en el que surgen la mayora de los arrebatos emocionales en la UCI es el momento
de la informacin mdica, especialmente al comunicar malas noticias. Los protagonistas son
los pacientes, los familiares y el mdico intensivista.
Desde nuestra experiencia hemos aprendido que en estos momentos, si conectamos a nivel emocional en lugar de intelectual, entendemos mejor a la familia,
que se siente comprendida, agradecida y acogida en su sufrimiento, an en los
momentos ms difciles.
Esta conexin es la que me impulsa, la que da sentido a mi trabajo, que es gran parte de mi
vida, recordndome siempre que toda la ciencia que necesitamos no puede nunca hacernos
olvidar lo importante que son las personas y lo conectadas que estamos unas de otras.
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2.3
Prejuicios errneos respecto a las emociones.
Los siguientes son algunos de los prejuicios ms frecuentes al respecto:

Hay emociones buenas y malas.
Las emociones son el problema, lo mejor es no escucharlas, no hacerles caso.
Las emociones impiden la objetividad.
Debemos reservar siempre la manifestacin de nuestras emociones, lo que se
relaciona con fortaleza.
Razn y emocin se contraponen, como si fueran dos realidades separadas.
Sin embargo, recomendamos favorecer la actitud contraria: escucharlas, interpretarlas y
encauzarlas adecuadamente.
Suele ocurrir que cuando el sentimiento que nos ocupa es desagradable, intenso y puntual,
una forma habitual de eliminarlo, de sacarlo de nuestra mente, es generar otro sentimiento
ms fuerte, incompatible con el que queremos desterrar. Vase en el siguiente ejemplo:
Se informa a una madre de la enfermedad grave y posibilidad de muerte de su hijo. Esta culpa
al hospital que lo atiende y amenaza con denunciarlo si no lo salvan.
Esta reaccin puede ser fruto de la imposibilidad de enfrentarse ante la noticia y la necesidad
de ocuparse de algo que hacer, a sabiendas de que no puede hacer nada para evitar la muerte
de su hijo, solo esperar y aceptarla.
Su agresividad manifiesta no es sino la manifestacin del miedo a perder lo que ms quiere
en su vida.
Por no poder enfrentarse al sentimiento de tristeza tan grande que la rodea, su mente recurre
a manifestar un sentimiento de ira contra el personal sanitario que la informa.
Si el mdico se siente agredido y se defiende, responde y perpeta la accin de la madre, que
puede agarrarse a esta accin (amenaza, denuncia) para no enfrentarse a la vulnerabilidad
de la vida de su hijo.
Por el contrario, sugerimos probar a no defenderse, desde la seguridad del trabajo bien hecho,
empatizar con el sentimiento ms que con su manifestacin externa, reconocer la libertad de
la madre de interpretar el mundo a su manera y facilitar toda la informacin mdica, verbal
o escrita, que el familiar requiera.
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3. RECOMENDACIONES EN LA TRASMISIN DE MALAS NOTICIAS

Pararse: No podemos tener ni parecer tener prisa al dar una mala noticia, tenemos
que controlar los tiempos y el ritmo de la trasmisin, para poder escuchar lo que
pasa, pudiendo dar respuesta a eso que est pasando.
Hacer silencio: Acallar los ruidos y concentrarme mentalmente en lo que estoy
haciendo, siendo consciente de los sentimientos que se generan en m y los que voy
a generar en el otro. Tenemos que estar totalmente presentes en la informacin
mdica y no tener ninguna otra cosa en mente.
Mirar a lo profundo: No quedarnos en la superficie. Tenemos que intentar
interpretar las acciones y las palabras de los familiares, desde la emocin que las
est provocando ms que desde la manifestacin externa. Es muy importante
observar el lenguaje no verbal.
No juzgar las reacciones: Al emitir un juicio de valor sobre la reaccin de un
familiar, podemos reaccionar en lugar de observar.
Controlar nuestra reaccin: Al presenciar un shock emocional necesitamos
templanza en nuestras reacciones.
Valorar la debilidad del otro: Tenemos que ser conscientes de que los pacientes
y los familiares estn en una situacin de debilidad e inseguridad absoluta ante lo
desconocido, aunque pretendan aparentar lo contrario.
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4. EMOCIONES FRECUENTES EN CUIDADOS INTENSIVOS.

En el entorno del paciente crtico, son frecuentes las emociones de difcil manejo, como la ira,
la rabia, el miedo, que pueden generar acciones incontroladas que lleguen a causar mucho
dao, tanto fsico como psicolgico.
Dao fsico: agresin al personal sanitario o autoagresiones.
Dao psquico: necesidad de responsabilizar, culpabilizar a alguien.
Solemos creer que las emociones son el problema y no es as. Se convierten en problema
cuando no sabemos cmo aprovechar la informacin que brindan, cuando nos enredamos
en ellas y nuestra ignorancia emocional las convierte en un problema .... lo que nos perturba
no es la emocin, sino no haber aprendido an cmo leer y aprovechar la informacin que
transmiten.
El buen manejo de las emociones nos llevar a disminuir las demandas, denuncias, quejas de
una familia, y podr reportarnos mucha satisfaccin a nivel personal.
Las emociones definen lo que sentimos en lo ms profundo y nos informan sobre lo ms
importante: nuestra necesidad.
4.1
El miedo
Es una seal que indica una desproporcin entre la amenaza a la que nos enfrentamos y los
recursos con que contamos para resolverla. Esta emocin siempre llama a la proteccin. La
respuesta unas veces ser huir y otras enfrentarse al miedo. Nos avisa de que estamos en
peligro y trata de protegernos, anticipando una amenaza.
Ante una situacin de miedo la respuesta socializada es pedir y buscar proteccin, en los
dems o en uno mismo. A veces si el shock emocional es por miedo, podemos no saber
buscar o pedir ayuda, ya que si no conectamos con la emocin, ni siquiera nos damos cuenta
de nuestra necesidad de ayuda.
Es importante saber que cuando se informa del posible fallecimiento o invalidez permanente
de un familiar cercano con el que se tiene convivencia y se comparte una carga familiar
importante, o en los casos en los que se cuida a un familiar durante mucho tiempo es
frecuente que se sienta miedo al futuro.
Si este miedo es tan fuerte que no se puede soportar, la manifestacin externa

del miedo puede ser muy variable y confundirnos.
Recordad siempre que en Medicina: Lo ms frecuente es lo ms frecuente y lo ms frecuente
en estos casos es que la familia tenga miedo.
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4.2
La ira
Es seal de frustracin que indica que percibimos una

injusticia, bien contra nosotros o contra los dems.
Esta emocin nos lleva al enfado, la rabia, el enojo, la
agresin, La ira nos llama a la defensa de uno mismo y
de lo que se considera importante: personas, realidades,
valores o derechos. Ante el posible fallecimiento
inesperado de alguien, y ms si es joven, el sentimiento
de injusticia es muy frecuente: Por qu a m?
Una respuesta instintiva puede ser la agresin fsica o
verbal, as como la amenaza. La respuesta socializada
puede ser buscar la propia defensa no agrediendo, sino
luchando por conseguir lo que se quiere, fomentando la
asertividad, denunciando, dialogando, negociando
4.3
La tristeza
Es la emocin que se hace presente cuando sufrimos una prdida, que puede ser de cualquier
tipo. Nos avisa de que hemos perdido algo querido y valioso para nosotros.
La tristeza siempre llama al consuelo. Puede ser autoconsuelo, pero la mayora de las veces
ser dejarse consolar o buscar consuelo.
Nos invita a retirarnos, llorar, o disminuir el ritmo vital para recuperarnos, reintegrarnos, y/o
a buscar alguien con quien compartir esa emocin para aliviarla.
Ante una situacin de tristeza la sensacin instintiva es la congoja, el llanto, el silencio, y la
actitud es de aislarse, replegarse.
La emocin ms natural ante la prdida es la tristeza, la respuesta ms socializada

es aprender a consolarse, aceptar de los lmites de la vida y despedirse.
La despedida es un signo que nos informa de la aceptacin de la prdida, por eso tiene mucho
valor para la superacin del duelo.
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5. GESTIN DE LAS EMOCIONES

El proceso de gestin de una emocin es un ciclo de entrada y salida, pero para poder
gestionarlo bien hay que tener en cuenta que solo se pueden gestionar las emociones de una
en una.
La salida de la emocin es un proceso personal que depende de muchos factores; como
profesionales debemos conocer que salir de una emocin no siempre est en la mano del
que la siente y a veces tampoco en las nuestras.
5.1
Acceder a las emociones

Hay que ser consciente de la emocin.
Debemos recoger la informacin que nos ofrecen. Las emociones siguen su curso,
vienen y se van si no las bloqueamos y/o queremos controlar su intensidad. Este
paso es el ms importante, es la aceptacin sin evaluacin de la emocin.
Reconocerlas y aceptarlas es comprender que todas las emociones tienen un por
qu y un para qu. Reconocer una emocin es preguntarnos qu quiere o qu
necesita la persona que las siente.
Identificar qu desencadena la emocin. Cmo se siente?A qu lo atribuye?
Si encontramos respuestas a estas preguntas, podremos identificar si la persona
precisa de nuestra ayuda o por el contrario no podemos ayudarla y debemos
retirarnos.
Mdulo 1 Tema 1
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5.2
Salir de las emociones

Identificar la emocin: ponerle el nombre adecuado, estar en contacto con ella.
Encontrar la respuesta a las necesidades que dichas emociones sugieren.
Esperar.
El personal sanitario debe entrenarse en salir de las emociones en lugar de evitarlas, porque es
mucho ms saludable: en lugar de poner barreras emocionales con los enfermos, entrenarse
a saber salir de las emociones.
El buen manejo de nuestras emociones y sentimientos pasa por desarrollar actitudes
constructivas:
Encontrar la emocin lgica a la situacin. Ej: si es de prdida sera la tristeza.
Aceptar el sufrimiento.
Evitar la autoculpabilizacin, la culpabilidad o el castigo.
No recurrir a la ilusoria idea de poder tener las respuestas de todas las preguntas.
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6. TIPOS DE PENSAMIENTOS QUE LLEVAN A COMPORTAMIENTOS DESADAPTATIVOS

Las emociones desadaptativas son desorganizadas, recurrentes, abrumadoras, absorben en
un torbellino, no cambian, son repetitivas, no favorecen...
Frecuentemente se sostienen en frases como Algo hemos hecho mal, Si hubieramos venido
antes..., Si no hubiera fumado tanto..., Si los mdicos hicieran bien su trabajo, ...
En muchos casos el sufrimiento de la prdida es tan desgarrador que el paciente o su familiar
intuyen que la necesidad que presentan no tiene respuesta posible, por lo que la reaccin
ante dicha emocin es la desconexin de la misma, surgiendo una emocin desadaptativa.
La convivencia diaria con la muerte puede no ser bien tolerada por parte del mdico que
lucha continuamente contra la misma con la incertidumbre del resultado final, por lo que el
mdico tambin puede tener emociones desadaptativas.
Son muchas las decisiones clnicas que se toman en cuidados intensivos, deben estar
priorizadas y realizarse en un tiempo adecuado, si no podemos ir tardecon lo que todo es
tiempo-dependiente y el estrs es parte del trabajo. Adems, la tolerancia de las muertes
no es siempre la misma, influyen muchos factores, entre los cuales exponemos:
La edad del paciente (No es lo mismo un nio que un anciano).
El tipo de enfermedad: reversible o irreversible.
El tiempo que hemos tenido para el diagnstico, es decir , para resolver nuestras
preguntas: previsible o no previsible.
La similitud de los pacientes con las vivencias personales.
La relacin con el paciente, conocido o desconocido, familiares del mdico,
compaero de trabajo (suelen ser los casos ms difciles de digerir).
Hay que ser conscientes de todo esto cuando trabajamos y no creer que podemos estar inmunes ante el sufrimiento de las personas. Tenemos que aceptar que
parte del sufrimiento que sienten nos traspasa y podemos aprender de l.
A continuacin describiremos algunos escenarios, que reflejan situaciones desadaptativas,
tanto de los pacientes como de los mdicos, porque todo lo que pensamos y sentimos todos
...influye.
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6.1
Escenario 1
- Sra. Manzano, su hijo tiene un traumatismo craneal a causa del accidente de moto.
Actualmente est en coma y no sabemos las secuelas con las que despertar.
- No se preocupe, doctor, tiene buen color de piel y seguro que se recupera.
Est caracterizado por una especie de visin de tnel, que favorece la negacin; solo se ve un
elemento de la situacin, con la exclusin del resto.
6.2
Escenario 2
-Dr. Nez: No s qu me pasa, no debo de servir para esta profesin, la seora Rodrguez
tena una insuficiencia cardaca distolica y yo no lo diagnostiqu a tiempo. Al ingreso
crea que su disnea era slo debida al broncoespasmo.
-Dra. Snchez: Cmo ibas a saberlo? Acababa de ingresar y haba que esperar para
poder realizar los diagnsticos diferenciales.
-Dr. Nez: Eso me lo dices para consolarme, pero la verdad es que un mdico que
comete estos errores no debera ejercer.
La caracterstica principal de esta distorsin es el pensamiento polarizado, la insistencia en las

elecciones dicotmicas. Se tiende a percibir cualquier cosa de forma extremista, sin trminos
medios.
Mdulo 1 Tema 1
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Esto crea un mundo en blanco y negro, y como las personas que padecen este tipo de
distorsin sienten que fracasan en todos los matices del gris, sus reacciones a los eventos
oscilan de un extremo emocional a otro.
El mayor peligro de dicotomizar el pensamiento es el impacto sobre cmo se juzga dicha
persona a s misma. Si no es perfecto o brillante entonces solo podr ser un fracasado o un
imbcil.
6.3
Escenario 3
- Seora Gutirrez, su marido ha evolucionado favorablemente. Tras el cateterismo,
podemos continuar el tratamiento en planta. Le daremos el alta de UCI esta maana.
- Y si le vuelve a dar un infarto en la planta? Y si yo no me doy cuenta de lo que le
pasa? Y si empeorara y tardaran en llegar? Aqu est ms vigilado estn seguros
de darle el alta la planta?. Me garantizan que estar bien. Yo prefiero que se quede en
la UCI una semana ms, por si acaso, nunca se sabe... Y si al levantarse en planta se
asfixia otra vez o si de noche tuviera algn problema cmo me dar cuenta?
Esta visin catastrfica hace tragedia o catstrofe de todo lo que pasa, se utiliza mucho el Y
si.?
6.4
Escenario 4
- Sr. Gmez, su mujer tiene un glioblastoma multiforme, su pronstico es muy
grave y tenemos que intervenirla esta semana. Ella no lo sabe, debemos ayudarla
transmitindole la informacin de una forma suave. Puede tener secuelas despus de
la intervencin.
- Y quin va a recoger ahora los nios del colegio? Yo no voy a poder vivir sin ella,
trabajo maana y tarde y no puedo estar aqu. Adems tenemos un beb y yo no s
ni cambiarle los paales. Esto no puede estar pasndome a m. Doctora, tengo un
problema encima muy gordo.
Este es un ejemplo de polarizacin, de tendencia a ser el centro. El error bsico es que se

interpreta cada experiencia, cada conversacin, cada mirada como una pista para analizarse
y valorarse a s mismo.
Mdulo 1 Tema 1
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6.5
Escenario 5:
Si estuvieran agradecidos traeran al menos una cajita de bombones, despus de todo
lo que hemos hecho para salvarle la vida a su hijo
En este estilo de ver el mundo la persona se comporta correctamente en espera de una

recompensa, reconocimiento, agradecimiento, empata, ascenso profesional, xito
La atencin, sacrificio y energa se dirige, por lo tanto, hacia la recompensa.
Esta actitud los lleva a ser exquisitos y muy buenos profesionales, pero caen en la frustracin
si no obtienen el resultado que ellos esperan, basan su felicidad en el otro, y sienten que el
xito de su trabajo es la recompensa por su buen hacer.
Se caracterizan por tener pocos conflictos, pero presentan una baja tolerancia a los mismos
por muy escasos que sean, derrumbndose fcilmente cuando estos acontecen.
6.6
Escenario 6
Dra. Ruiz: Lamento informarla, Sra. Gmez, de que su marido ha sufrido un infarto
agudo de miocardio, pero se encuentra estable.
Sra. Gmez: Ay, doctora, ayer me dijo que se senta raro y no le hice caso! Esta maana
se ha levantado con un dolor en el pecho muy fuerte. Yo tengo la la culpa del infarto de
mi marido, tendra que haberlo convencido de que viniramos ayer al Hospital.
Esta distorsin tiene dos posibles vertientes:

Siempre y de todo tiene que haber un culpable.
Se focaliza la culpa de todo en una sola causa.
Algunas personas focalizan la culpabilidad en ellas mismas exclusivamente. Se martillean
constantemente a s mismas por ser incompetentes y suelen ser muy emotivas. La mala noticia
desemboca en una profunda tristeza, no slo por la noticia en s misma (la enfermedad), sino
por la culpabilidad que sienten al responsabilizarse de la misma.
Cuando se presencia esta actitud, es muy importante reforzar la idea de la vulnerabilidad
e imprevisibilidad de la vida, frente a la teora de la nica causa, que es muy recurrente en
todos nosotros. La mayora de los desenlaces ocurren por una suma de factores (la edad, la
morbilidad, la patologa, las complicaciones) y no los podemos predecir.
Mdulo 1 Tema 1
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6.7
Escenario 7
- Seor, lamento informarle de que su mujer est sangrando despus de la intervencin
de ayer y hay que volver a operarla. Su situacin es grave y no sabemos si nuestra
ayuda ser suficiente para ayudarla a que sobreviva.
- Esto es increble, doctora, ayer me dijo el cirujano que todo haba salido bien y ahora
me viene usted con que mi mujer est sangrando. Seguro que el cirujano no la oper tan
bien ayer y supongo que es el mismo que la operar hoy. Y encima tienen la osada de
decirme que no saben si podrn ayudarle. Pues si no estn seguros de que el resultado
ser el que debiera ser, mejor sera que me la llevara a otro hospital. Necesito garantas,
necesito respuestas, necesito seguridad para poder confiar en usted.
- Lamento decirle, que ni yo ni ningn otro doctor le puede dar la seguridad que usted
necesita y, es ms, si alguno se la diera le estara mintiendo, seor. La seguridad en
cuanto al momento de la muerte no existe, ni para su mujer, ni para ninguno de nosotros
desafortunadamente.
Independientemente de esto, seor, es muy importante para usted que confe en
nosotros, porque sea cual sea el desenlace, si usted piensa que su muerte estara
relacionada con nuestra incompetencia profesional el duelo ser terrible, tendr que
asumir adems de la prdida, la falsa creencia de que su mujer estara viva si hubiera
estado en otro hospital.
Lo mejor para usted, que no para su mujer, si piensa as, es que se la lleve al hospital
que considere ms digno de su confianza, firmando el alta voluntaria y asumiendo el
riesgo al traslado que esto conlleva para ella.
- Qu desfachatez! No puedo llevrmela a otro hospital y asumir el riesgo. Pero tengan
por seguro que los denunciar si mi mujer muere.
(Silencio)
- Est en su derecho, seor, de denunciar lo que considere oportuno, pero yo no estoy
hablando de justicia sino de sentimientos, de sus sentimientos y, si me lo permite, de
los mos.
Crame que me gustara decirle que su mujer sobrevivir, esa sera mi mayor alegra,
poder decrselo, porque despus de todo el esfuerzo que hemos hecho yo tambin
necesito que Aurora, su mujer, sobreviva, pero no puedo garantizrselo. A nosotros nos
queda hacer lo que podamos y a usted esperar y confiar. intentar llegar a la serenidad
en esta tragedia es nuestra mejor opcin.
Mdulo 1 Tema 1
21
(Rompe a llorar)
- Lo siento, doctora es que la quiero tanto que no s que voy a hacer si ella muere. Es
tan buena que no se merece esto, no puedo soportar que ella muera antes que yo, hay
tantas cosas que no le he dicho. No puedo digerir que esto me est pasando a m y que
no haya nada que podamos hacer.
- Podemos hacer lo que estamos haciendo, pero lamentablemente no siempre funciona.
Otras personas necesitan un culpable y experimentan una sensacin de alivio cuando
encuentran un culpable y ms si a este se le castiga (venganza). No pueden aceptar la
incertidumbre y la vulnerabilidad del ser, porque esto les recuerda que cualquier cosa le
puede pasar a cualquiera y se les rompen sus esquemas y seguridades cotidianas.
Suelen ser muy agresivos verbalmente y recurren a las amenazas, pero en el fondo trasmiten
el miedo y la debilidad que sienten ante una situacin que les viene grande. Si a la persona
se le permite conectar con su emocin y lo consigue, puede disminuir su agresividad externa.
6.8
Escenario 8
Dra. Gmez: Su esposo tiene infarto agudo de miocardio, su pronstico es muy grave y
tienen que prepararse para lo peor.
Sra. Prez: Pero doctora, no puede ser, puede explicarme qu ha podido llevar a mi
marido a tener un infarto? Es la comida, el trabajo?Me puede explicar cmo se
produce un infarto? Es que no me lo explico. Ayer estaba bien, jugamos un partido de
pdel. Puede explicarme cmo se producen los infartos, para que yo pueda entenderlo?
En este caso la reaccin no es reaccin agresiva sino intelectual, envuelta en la espiral de

realizar millones de preguntas clnicas, fisiolgicas de la enfermedad, intrascendentes frente
a lo importante, el posible fallecimiento y la incertidumbre del mismo.
La racionalizacin lleva a pensar
para no sentir, se escuchan solo los
datos sin querer atender al mundo
emocional.
Mdulo 1 Tema 1
22
7. VISIONES DE LA ENFERMEDAD
En la enfermedad crtica el intensivista tiene el papel de lder de la situacin, como mdico
responsable, y en l recaen las decisiones a tomar. A continuacin desarrollaremos dos
formas emocionales de enfrentarse a este reto. Normalmente no estn tan polarizadas pero
las describiremos as para tener una exposicin ms didctica.
Ninguna de estas formas sentencia ni predice el buen hacer, ni la vala profesional, ni el xito
teraputico, pero ambas actitudes exageradas pueden derivar hacia pensamientos errneos
y destructivos.
7.1
Primum non nocere
Desde primera actitud el profesional est convencido de que la vida y la muerte siguen su
propio destino independientemente de lo que hagamos. Cree en la multicausalidad y , puesto
que el conocimiento es limitado, sabe que gran parte de las causas son desconocidas.
Acepta la incertidumbre y no se siente nico responsable del resultado final.
No se caracteriza por sentirse culpable ni por responsabilizar a los dems de los destinos
finales de los casos clnicos tanto en el xito como en el fracaso.
Su actitud es menos agresiva, suele aceptar y plantear mejor las limitaciones del esfuerzo
teraputico y suele no dar falsas esperanzas a las familias, sino que las mantienen en la
realidad de la incertidumbre.
Siempre que plantea un tratamiento o prueba
complementaria, piensa en el riesgo beneficio, no
le interesa documentar los casos clnicos si esto
no va a reportar un beneficio en el paciente, por lo
que siempre que va a tomar una decisin plantea
la duda de la misma.
Suele ir ms all del momento presente y quiere
establecer un plan de tratamiento a largo plazo no
slo inmediato, lo que implica un punto comn de
todo el equipo desde el inicio.
Mdulo 1 Tema 1
23
Puede sentirse culpable cuando se establecen medidas agresivas que finalmente no mejoran
el pronstico y sufre mucho cuando cree que est haciendo ms dao que beneficio al
enfermo.
7.2
Agresividad teraputica
En la segunda actitud el profesional confa plenamente en los conocimientos, las tcnicas

y el avance cientfico que han modificado nuestra percepcin del mundo y que cada vez
responden a ms preguntas y curan a ms enfermos.
Suele ser ms agresivo, le cuesta trabajo rendirse y aceptar la falta de respuesta al tratamiento.
Ante un fracaso teraputico aade otro tratamiento invasivo hasta la sustitucin de todos
los rganos que fracasan, administrando a la mayora de los pacientes todos los recursos
teraputicos.
No acepta fcilmente la vulnerabilidad de la vida, ni tampoco acepta la falta de respuestas.
Tiene la ilusin de que puede explicar todos los desenlaces.
Ante esta actitud suele costar plantear la limitacin del esfuerzo teraputico y realiza todas
las pruebas complementarias que se precisen para documentar el caso clnico, sin a veces
plantearse el riesgo/beneficio.
Solo plantea la limitacin del esfuerzo teraputico cuando se han alcanzado todas las medidas
y no hay respuesta al tratamiento, quedndose tranquilo de haber hecho todo cuanto est
en su mano.
Suele ser muy optimista con la familia, a veces crea falsas esperanzas que l mismo necesita
tener para darle sentido a su trabajo. No suelen incorporar a las familias en las decisiones
mdicas.
Puede sentirse culpables cuando ellos no establecen todas las medidas mdicas disponibles,
por agresivas que estas sean. Confunden la justicia con la instauracin de todas las medidas,
a todos los pacientes, sin cuestionarse la futilidad teraputica y el sufrimiento que de esto
se deriva.
Por eso recomendamos las decisiones consensuadas en sesiones clnicas con

ms de un facultativo, porque favorece el equilibrio y el respeto de todas
las actitudes, individualizando a cada paciente, para ofrecerles los mejores
resultados teraputicos, que no siempre son los ms agresivos.
Mdulo 1 Tema 1
24
8. ATENCIN EMOCIONAL AL FINAL DE LA ENFERMEDAD

La atencin emocional al final de la enfermedad, tanto al paciente como a sus familiares,
depende sobre todo de si la muerte es una muerte esperada o inesperada. El acompaamiento
en ambos casos es diferente.
Desde el momento en que la familia toma conciencia de que uno de sus miembros va a morir
en un plazo ms o menos breve surgen una serie de miedos que deben ser atendidos:
8.1
Al sufrimiento del paciente
Debemos asegurarnos de que las medidas de confort sean establecidas y aceptadas por la
familia, sin crear confusiones, eliminando los prejuicios. La familia debe entender que estas
medidas no acortan la vida del enfermo sino que alivian los sntomas del paciente para que
no sienta agona, ni sufrimiento en el momento de la muerte.
8.2
A que su familiar sea abandonado mdicamente y no reciba los cuidados necesarios
Es muy importante dedicar un tiempo a dar todas las explicaciones que la familia precise
y a que esta informacin sea la misma y de la misma forma por todo el equipo sanitario.
Emocionalmente estos momentos son muy difciles y mientras se llega a la aceptacin y la
serenidad aparecen la negacin, la duda y el miedo.
8.3
A hablar con el paciente sobre su enfermedad (Conspiracin del silencio).
Si entiende por conspiracin del silencio, al acuerdo tcito o explcito de no decir toda la
verdad, de no nombrar la muerte, aunque sea previsible con el fin de protegerse unos con
otros.
Se produce un secretismo o negacin infantil e infantilizadora del propio paciente o de algn
familiar en concreto. Se recomienda animar a la comunicacin entre ellos, teniendo en
cuenta que al principio puede ser difcil convencer a algunos familiares de la importancia de
una aproximacin basada en la confianza y la seguridad, con la que se podr llevar a la familia
hacia una aceptacin ms real de la situacin, lo que ayudar sin lugar a dudas al paciente.
La delicadeza en estos momentos es muy importante, por eso recomendamos cuando se
tiene la seguridad del fallecimiento o de la alta posibilidad del mismo, emplear la palabra
despedida como sinnimo de muerte en este contexto.
Mdulo 1 Tema 1
25
8.4
A no estar presente en el momento de la muerte
Cuando la muerte es inminente, aconsejamos preguntar a la familia dnde prefieren que

sea el fallecimiento y con quin. Esta pregunta, que puede realizarse de diferentes formas,
invita, en la medida de lo posible, al alta a planta de hospitalizacin para favorecer el duelo
y el acompaamiento familiar.
Las reacciones familiares pueden ser muy variadas y las posibilidades con cada paciente
tambin. La individualizacin de cada caso es la mejor opcin, pero hay que atender a esta
parte humana con la misma profesionalidad que atendemos la parte cientfica a la que
dedicamos tantos cursos y esfuerzos.
En nuestra experiencia la familia que tiene la posibilidad de la despedida, en la forma que
sea, asume el duelo de una forma ms natural.
Algo que demanda la familia a partir de estos momentos es que contine el apoyo y
el acompaamiento por parte del personal sanitario. Por ello debemos estar atentos e
incorporar en nuestra prctica habitual la valoracin emocional peridica de la familia, sobre
todo en episodios largos de incertidumbre y agona.
Mdulo 1 Tema 1
26
9. ELABORACIN DEL DUELO

Cuando las enfermedades son largas, los familiares tienen tiempo de despedirse de la
persona y de elaborar un duelo con anticipacin, es decir, de prepararse tanto en trminos
emocionales como prcticos para ese momento. Esa posibilidad no la tienen quienes pierden
a un ser querido repentinamente. En el primer caso, lo desgastador es vivir el proceso de
deterioro del enfermo, ser testigo de cmo su salud y nimo empeoran da a da.
El trabajo del duelo al que se enfrentan los supervivientes puede equipararse a las fases a
las que se enfrenta el paciente en el proceso de enfrentamiento con la muerte: negacin, ira
o rabia, negociacin, depresin y resignacin o aceptacin, dominadas por los sentimientos
de tristeza y soledad.
Es muy importante que las personas afectadas por la muerte de un ser querido cuenten con
otros familiares o amigos que puedan contenerlas y ayudarlas a vivir esta etapa. En pacientes
de otra ciudad o pas, se recomienda anticiparnos y recomendar a la familia que avise a sus
seres queridos para poder desplazarse al hospital con tiempo suficiente.
Recomendamos en estos casos atender a la espiritualidad de la familia, entendida como
dimensin que rene actitudes, creencias, sentimientos y prcticas que van ms all de lo
estrictamente racional y material. Es una concepcin ms amplia que la religiosa, que nos
invita a escuchar y a atender en la medida de lo posible las peticiones que nos soliciten en
estos momentos.
Mdulo 1 Tema 1
27
10.
PARA TERMINAR
Cada vez que reflexiono, me hago ms consciente del enorme privilegio que supone el
encuentro sincero y verdadero con las personas en momentos tan cruciales y decisivos de la
vida, momentos en los que todos acudimos a lo esencial y olvidamos tantas distracciones
intrascendentes que sin embargo en la cotidianeidad nos ocupan la mayor parte de las
energas.
Momentos nicos, grabados en sus memorias, probablemente mientras vivan, momentos
para los que no estaban preparados y en los que reaccionaron de una forma no prevista en
presencia de alguien quien acababan de conocer y del cual dependa en parte su destino.
Momentos muy duros, difciles, en los que en muchas ocasiones surge el agradecimiento, la
serenidad, la resignacin, incluso la felicidad, ...s, la felicidad de haber tenido la suerte de
querer y ser queridos por una persona que se va A estos momentos yo les llamo momentos
maestros de sabidura.
Estamos ah en estos momentos, teniendo la oportunidad de acompaar y ser un gran apoyo.
Adems de saber decir las palabras justas, es muy importante saber callar y esperar. Y si
sabemos apreciarlo, la intensidad de los sentimientos y las emociones en ambas direcciones
alimentar nuestra propia persona e ir enriquecindonos tanto a nivel profesional como
personal.
Bienvenidos todos a una de las profesiones ms bonitas del mundo.
Mdulo 1 Tema 1
28
11.
BIBLIOGRAFA
Calvo Herranz E, Mozo Martn MT, Gordo Vidal F. Implantacin de un sistema de gestin
en Medicina Intensiva basado en la seguridad del paciente gravemente enfermo
durante todo el proceso de hospitalizacin. Medicina Intensiva. 2011; 35(6): 354-360.
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y recomendaciones. 2010.
Aguado L. Procesos cognitivos y sistemas cerebrales de la emocin. Rev neurol 2002;34
(12):1161-70.
lvarez RJ. Para salir del laberinto: Cmo pensamos, sentimos y actuamos. Bilbao: Sal
Terrae; 1997.
Asensio JM, Garca Carrasco J, Nez Cubero I, Larrosa J, editores. La vida emocional.
Las emociones y la formacin de la identidad humana. Barcelona: Ariel; 2006.
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Goleman D. Inteligencia emocional. Barcelona: Kairs; 1995.
Greenbierg L. Las emociones una gua interna. Bilbao: DDB; 2000.
Greenbierg L, Paivio S. Trabajar con las emociones en psicoterapia. Barcelona: Paids;
2000.
Ledoux J. El cerebro emocional. Barcelona: Ariel-Planeta; 1999.
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Martnez Ocaa E. Apuntes no publicados del taller Escuchar la sabidura de las
emociones. http://emmamartinezocana11.blogspot.com
Morgado I. Emociones e inteligencia social. Barcelona: Ariel; 2007.
Mdulo 1 Tema 1
29

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LA INTENCIN DE LAS EMOCIONES EN CUIDADOS INTENSIVOS

1. INTRODUCCIN: El paciente crtico.................................................................... 6

6.4. Escenario 4......................................................................................... 19

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Caen sobre mis ruinas las vigas de mi alma.

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1. INTRODUCCIN: EL PACIENTE CRTICO

El enfermo crtico es cualquier paciente con patologa grave, con disfuncin

La trasmisin diaria de la informacin clnica a la familia debe recaer en el

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De esta manera, la tendencia de los ltimos aos de la medicina intensiva se relaciona

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La emocin es un estado afectivo que se experimenta como

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Prejuicios errneos respecto a las emociones.

Los siguientes son algunos de los prejuicios ms frecuentes al respecto:

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3. RECOMENDACIONES EN LA TRASMISIN DE MALAS NOTICIAS

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4. EMOCIONES FRECUENTES EN CUIDADOS INTENSIVOS.

Si este miedo es tan fuerte que no se puede soportar, la manifestacin externa

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Es seal de frustracin que indica que percibimos una

La emocin ms natural ante la prdida es la tristeza, la respuesta ms socializada

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5. GESTIN DE LAS EMOCIONES

Acceder a las emociones

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Salir de las emociones

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6. TIPOS DE PENSAMIENTOS QUE LLEVAN A COMPORTAMIENTOS DESADAPTATIVOS

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La caracterstica principal de esta distorsin es el pensamiento polarizado, la insistencia en las

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Este es un ejemplo de polarizacin, de tendencia a ser el centro. El error bsico es que se

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En este estilo de ver el mundo la persona se comporta correctamente en espera de una

Esta distorsin tiene dos posibles vertientes:

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En este caso la reaccin no es reaccin agresiva sino intelectual, envuelta en la espiral de