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Fisiopatognia:
Las
lesiones
estn
confinada
principalmente en el rea macular, son
alteraciones a nivel de los FR y del EP
de este complejo y del lecho capilar
con
muerte
celular
precoz,
generalmente son bilaterales pero
tienden a ser simtricas (Glaucoma,
retinitis pigmentosas bilateral pero
no simtrica)
Etiologa:
1. Distrofia macular
de
Best
o
enfermedad
de
Best:
Asociado
a
genes
y
cromosomas,
de
difcil
manejo porque lograr el
diagnstico diferencial es un
desafo
2. Enfermedad
Stargardt:
de
Asociados
a
genes
y
cromosomas,
de
difcil
manejo porque lograr el diagnstico diferencial es un desafo se parecen
mucho entre todos por eso se hace todo ese estudio.
Muchas de estas alteraciones van a llevar a la ceguera legal del
paciente a edad temprana, son progresivas y hay que hacerles un
entrenamiento con el test de Amsler y ser tratados con
especialistas de baja visin para sacarle todo el potencial al
remanente de visin. Se realiza a 30 cm como un libro o pegado en
la pared con la mejor correccin.
Se ve una
Etiologa:
Signos:
Sntomas:
Etapas:
Primeros signos: son la prdida del brillo foveal a la fijacin y ver donde
est fijacin. Se va a estudiar cuando la AV<0.3, o cuando se ve una
ambliopa de carcter severo uno puede estudiar la fijacin.
Lo primero que se pierde es el brillo foveal
Luego los cambios en el EP se hacen visibles en forma de manchas gris
amarillento y la fvea puede mostrar una
apariencia granulada y puede dar la
impresin que est cubierta de bebe de
caracol, es como un brillo medio grisceo
Con frecuencia se encuentran manchas
amarillentas perifoveales, por debajo de los
vasos y se encuentran en el EP
Finales: Nos encontramos con un ovalo
horizontal del EP atrfico que por lo general va a medir dos
dimetros de disco (dd) de altura y de anchura 1.5 dd, la
apariencia de esta rea atrfica brillante ha sido descrita
como atrofia de bronce martillado
El disco ptico y los vasos se van a ver siempre normales,
el problema va a estar dado en el rea macular.
Las manchas pueden ser menos amarillentas y las
pigmentaciones pueden estar en forma de puntos negros rodeados de
halos blanquecinos.
La periferia media puede llegar a tener un aspecto de sal y pimienta
(rea moteada entre blanco y negro) y el eje central de la atrofia se
puede extender hasta las capas ms profundas del polo posterior.
La atrofia es extensa en la CC y los vasos coroideos grandes se pueden
encontrar en estos casos de larga duracin
Exmenes:
AV: disminuye gradualmente desde los 20/50 a los 20/200, suele ser
simtrica; en larga data puede llegar incluso al CD
CV: lmites perifricos normales, periferia media tiene una sensibilidad
normal o ligeramente disminuida, al principio se observan en el rea central
escotomas relativos y ms tarde escotoma central absoluto.
Visin de color: discromatopsia leve del color rojo-verde, en etapas tardas
incluso una acromatopsia adquirida.
Electrorretinografia- Electrorretinograma: puede generar una distrofia
de conos en ltima instancia, ac se puede observar. La fotpica es normal,
lo que la distingue de una verdadera distrofia de conos difusa.
El tiempo de adaptacin a la oscuridad es normal, tiene un ligero retraso
En el OCT alterado a
nivel central y se ve
el fondo
flavimaculatus como
posible signo clnico,
presencia de
manchas amarillentas
al fondo
2. Distrofia de Best.
Primera distrofia macular conocida, descrita en 1905.
Fisiopatognia:
Hay un acumulo de lipofusina en los macrfagos en el espacio subretiniano en
las clulas del EP y entre las clulas del EP y los FR
Es una maculopata autosmica dominante con la mutacin del gen VMD 2 en
el cromosoma 11 que va a codificar la protena transmembrana que es la
bestrofina
Hay ms de 10 mutaciones del cromosoma 11 descritas en el gen VDM 2, por
ende vamos a tener muchas variedades.
Signos:
Signo clnico caracterstico que es la yema de huevo al fondo de ojo, que
angiogrficamente es una hipofluorescencia por bloque.
En etapas ms avanzadas, el disco que vemos se va a disgregar para aparecer
cambios atrficos, van a aparecer cambios atrficos maculares y la yema de
huevo va a ser conocido como yema de huevo revuelto que en vez de ser una
hipofluerescencia por bloqueo, va a ser una hiperfluorescencia por defectos
ambientales.
Etiologa:
Se presenta entre la primera y la segunda dcada de vida
Sntomas:
AV 20/30, existe una disminucin de la AV en uno o en ambos ojos debido a
una cicatrizacin o a una atrofia o a la presencia de neovascularizacin
coroidea.
El 20% de los pacientes que donde hay una baja de AV importante 20/200 es
porque presentaron una membrana neovascular coroidea, si no lo hubiesen
presentado, las AV no seran tan alteradas.
Exmenes:
Van a evolucionar en estadios, por lo tanto es importante la electrofisiologa
ac.
Estadios de Best:
0: Primeros estadios no son notorios al fdo de ojo, es decir, fdo de ojo y
mcula normal pero ya est alterado el EOG
1: Fino moteado pigmentado en la mcula
2: Fdo de ojo en yema de huevo
2b: yema de huevo revuelto
3: pseudohipopion (pus o material con macrfagos)
4: Atrofia macular, cicatriz fibrosa
Algo
est
impidiendo ver
Huevo revuelto
Ac tambin
habra un
escotoma central