GLAUCOMA

El glaucoma es una enfermedad crnica, evolutiva y muy grave, ya que su curso

natural es la ceguera.
ETIOLOGIA: NO SE SABE LA CAUSA, SOLO LOS FACTORES DE RIESGO.
GLAUCOMA CRNICO DE NGULO ABIERTO (IDIOPTICO)

TIPOS DE GLAUCOMA
GLAUCOMA PRIMARIO DE NGULO ABIERTO
Existen distintos tipos de glaucoma. El ms comn se denomina glaucoma primario de ngulo abierto,
tambin llamado glaucoma crnico simple. Otros tipos de glaucoma son el glaucoma de ngulo
cerrado, el glaucoma de presin normal, el glaucoma pigmentario, glaucoma exfoliativo o
pseudoexfoliativo, juvenil, congnito, etc.
Es el tipo ms frecuente de glaucoma en la poblacin occidental. No tiene sntomas, es decir, no
duele, no pica, no molesta. El nervio ptico se daa gradualmente lo que es acompaado por una
prdida en el campo visual, que comienza generalmente por la visin perifrica. Si el glaucoma no es
controlado, la enfermedad puede llevar a la ceguera.

GLAUCOMA PRIMARIO DE NGULO CERRADO

Puede ser de curso crnico o de aparicin aguda. El de curso crnico tambin puede tener un
episodio agudo.
Glaucoma crnico de ngulo cerrado: puede tener un curso similar al de ngulo abierto, es decir, no
tener sintomatologa. Ocasionalmente puede tener un episodio subagudo, esto es, algn sntoma sin
llegar a un ataque agudo.
Glaucoma agudo de ngulo cerrado: es un cuadro de emergencia que requiere tratamiento inmediato.
Ocurre cuando el flujo de humor acuoso se interrumpe bruscamente, lo que genera una elevacin
brusca de la PIO. Los sntomas no son solamente oftalmolgicos e incluyen dolor, visin borrosa,
visin de halos coloreados alrededor de la luz, ojo rojo, nuseas y vmitos.

GLAUCOMA DE TENSIN NORMAL

Es un glaucoma de ngulo abierto en el que existe dao en el nervio ptico y en el campo visual,
similar al glaucoma primario de ngulo abierto, pero con valores de presin intraocular en los rangos
normales. Es un cuadro no muy frecuente en la Argentina, aunque es ms comn en Japn.

GLAUCOMA CONGNITO
Ocurre en bebs en quienes hay un desarrollo anormal de la malla trabecular o el ngulo del ojo. El
glaucoma congnito puede estar descompensado, en donde la crnea se descompensa debido a la
PIO elevada y en lugar de ser transparente es blanco-azulada. Tambin puede ser compensado en

donde la crnea se mantiene transparente aunque tambin es grave. El glaucoma congnito es

quirrgico

GLAUCOMA JUVENIL
Generalmente se usa ste trmino para describir la presencia de glaucoma en nios, adolescentes y
adultos jvenes. Tambin se habla de glaucoma peditrico para referirse a la enfermedad en nios.

GLAUCOMA PIGMENTARIO
Es un tipo de glaucoma de ngulo abierto en el que el iris libera grnulos de pigmento que circulan
por la cmara anterior y se depositan en la malla trabecular. Es ms comn en adultos jvenes de
sexo masculino, particularmente miopes.

GLAUCOMA ASOCIADO A LA PSEUDOEXFOLIACION CAPSULAR

En esta condicin, el ojo produce un material blanquecino que se deposita en la malla trabecular. Es
ms frecuente por encima de los 60 aos en personas con ancestros europeos, particularmente
alrededor del Mediterrneo.

GLAUCOMA SECUNDARIO
Existen distintos tipos de glaucoma secundario, y son debidos a diferentes tipos de problemas tales
como una inflamacin intraocular, un traumatismo, un tumor, una ciruga previa, etc.

GLAUCOMA NEOVASCULAR
En esta condicin hay vasos sanguneos anormales que crecen en el interior del ojo y obstruyen el
ngulo y la malla trabecular. Las causas ms comunes de produccin del glaucoma neovascular son
la diabetes no controlada y la oclusin de las venas de la retina.

FACTORES DE RIESGO

a-

Factores de riesgo para padecer glaucoma primario de ngulo abierto:

Presin intraocular elevada.
Presin intraocular elevada.
Mayores de 60 aos
Mayores de 40 aos en la raza negra
Miopa (dificultad para ver de lejos sin anteojos). Algunos estudios no lo consideran un factor de
riesgo.
Uso de esteroides en forma prolongada.
Diabetes. Algunos estudios no lo consideran un factor de riesgo
Trauma ocular o ciruga ocular previa.

b-

Factores de riesgo para padecer glaucoma primario de ngulo cerrado:

Presin intraocular elevada.
Mayores de 65 aos
Familiares con glaucoma.
Hipermetropa (dificultad para la visin cercana sin anteojos).

Traumatismo o ciruga ocular previa

Los esquimales o personas de origen asitico tienen mayor riesgo
CULES SON LOS SNTOMAS DEL GLAUCOMA?

Al principio, el glaucoma de ngulo abierto no tiene sntomas. No causa dolor y la visin se mantiene
normal.
Sin embargo, si el glaucoma no es atendido, las personas empiezan a notar que ya no ven como
antes. Sin tratamiento, las personas con glaucoma pierden lentamente su visin lateral (perifrica). Es
como si estuvieran viendo a travs de un tnel. Con el tiempo, la visin central (hacia al frente)
tambin puede disminuir hasta que se pierde por completo. El glaucoma se puede desarrollar en un
ojo o en ambos.
CMO SE DIAGNOSTICA?
Examen de la agudeza visual: mediante este examen sabe cmo est su visin central.
Biomicroscopa: mediante la lmpara de hendidura, el mdico oftalmlogo estudia las diferentes
partes del ojo.
Tonometra o medicin de la presin intraocular: el oftalmlogo coloca unas gotas en el ojo, y
seguidamente apoya muy suavemente un instrumento denominado tonmetro en la superficie del ojo.
Existen diferentes tipos de tonmetro.
Oftalmoscopa: Este exmen permite evaluar el estado del nervio ptico y el resto de la retina.
Existen distintas formas de realizarlo. En ocasiones es necesario colocar unas gotas para dilatar la
pupila y poder observar as mejor el fondo del ojo
Gonioscopa: luego de colocarle unas gotas de anestesia, el oftalmlogo va a apoyar una lente de
contacto especial sobre la superficie del ojo que le va a permitir observar el ngulo camerular. De esta
forma podr ver si su ngulo es abierto o cerrado, as como otros detalles clnicos
Exmen de campo visual: el paciente, manteniendo la vista fija hacia delante, avisa apretando un
botn cuando ve aparecer una luz dentro de su campo de visin. Hoy en da se utilizan equipos
computados para este exmen. Estos equipos tienen diferentes programas destinados a detectar,
entre otras cosas, el glaucoma.
Paquimetra: mediante este estudio es posible conocer el espesor central de la crnea. Para
realizarlo, se colocan unas gotas de anestesia y se apoya una sonda en el rea central de la crnea.
Si la crnea es ms gruesa que lo normal, la medicin de la presin va a dar ms elevado que lo que
realmente es. Por el contrario, una cornea ms delgada que lo normal va a dar un valor de presin
intraocular menor que lo que es. Conocer el espesor central de la crnea es importante para
determinar con exactitud el valor de la presin intraocular.
Mtodos computados de exmen del nervio ptico y la retina: existen diversos mtodos para
analizar en forma computada y cuantitativamente el nervio ptico y la retina. En determinados casos,
el oftalmlogo puede solicitar alguno de estos estudios

MEDICAMENTOS:
Beta Bloqueantes: actan reduciendo la produccin de humor acuoso, como: timolol, levobunolol,
carteolol y betaxolol. Se administran una o dos veces en el da.
Anlogos de las Prostaglandinas: actan aumentando la salida del humor acuoso a travs de la va
uveoescleral, e l latanoprost, travoprost y bimatoprost requieren una gota en el ojo por da. La
unoprostona se utiliza dos veces al da.
Agonistas alfa-adrenrgicos: reducen la produccin y aumentan la salida del humor acuoso aqu
solo entra la brimonidina.
Inhibidores de la anhidrasa carbnica: Estas drogas actan reduciendo la produccin de humor
acuoso. Vienen bajo la forma de comprimidos (acetazolamida y metazolamida) para ser usados por
va oral, y de gotas para los ojos (dorzolamida y brinzolamida).
Miticos: Acta aumentando la salida de humor acuoso. La pilocarpina es el mitico ms usado.
Colirios combinados: Esto es muy til a pacientes que requieren dos medicamentos para controlar
su enfermedad. Como:
Timolol pilocarpina.
Timolol dorzolamida.
Timolol latanoprost.
Timolol brimonidina.

LSER
Iridotoma perifrica con lser: Esta indicacin se utiliza para tratar el glaucoma de ngulo cerrado
y el de ngulo estrecho. En ocasiones puede usarse para tratar el sndrome de dispersin
pigmentaria. El lser realiza un pequeo orificio en el espesor del iris. Se puede realizar con distintos
tipos de lser. Los ms utilizados son el lser de argn y el lser de Nd: YAG.
Trabeculoplastia con lser: Este procedimiento consiste en realizar pequeos disparos a nivel del
trabeculado en el ngulo del ojo, para aumentar el drenaje del humor acuoso y as reducir la presin
intraocular. Este procedimiento requiere tener un ngulo abierto. Los glaucomas pigmentarios y los
asociados a exfoliacin capsular son los que mejores resultados obtienen con esta tcnica.
Ciclofotocoagulacin con lser: Esta tcnica est reservada habitualmente a casos en donde otras
tcnicas han fracasado o a casos con mal pronstico para otras tcnicas, debido a las posibles
complicaciones que puede tener. Este mtodo utiliza el lser para coagular el epitelio ciliar que es el
lugar donde se produce el humor acuoso. El mecanismo de accin de este procedimiento entonces es
disminuir la produccin del humor acuoso

CIRUGA
Trabeculectoma: Consiste en hacer un pequeo orificio en la pared del ojo a nivel de la unin entre
la esclera y la crnea para permitir la salida del humor acuoso a travs de una nueva va de salida. El
humor acuoso es dirigido hacia un reservorio a nivel subconjuntival denominado ampolla o bulla de
filtracin.

Colocacin de implantes de drenaje: Esta ciruga est indicada en determinados casos en los que
la trabeculectoma no es conveniente, o cuando se ha realizado una o ms cirugas previas que han
fracasado.
En esta operacin se coloca un dispositivo de drenaje que consiste en un tubo, cuyo extremo proximal
est dentro de la cmara anterior y su extremo distal est conectado a un reservorio que se sutura a
la pared posterior del ojo.