SECRETARIA DE EDUCACIN JALISCO

ESCUELA PRIMARIA MARCELA GONZLEZ DE LUTTEROTH

REGISTRO DE INFORMACIN DEL ALUMNO
Usar letra de molde y tinta azul para el llenado de este documento.
DATOS DEL ALUMNO
____________________________
Apellido Paterno

_____________________________
_________________________
Apellido Materno
Nombre(s)
Domicilio: Calle:_______________________________________________________ Nmero:_______________
Entre: ____________________________________________ y _____________________________________
Colonia: ________________________________________ C.P.:___________________
Estatura: _________________________________ Peso: _________________ Tipo de Sangre:______________
Lateralidad: Derecho
Izquierdo
Ambidiestro
DATOS DEL PADRE
____________________________
Apellido Paterno

_____________________________
_________________________
Apellido Materno
Nombre(s)
Domicilio: Calle:_______________________________________________________ Nmero:_______________
Entre: ____________________________________________ y ________________________________________
Localidad: __________________ Colonia: __________________________________ C.P.:___________________
Tel. Casa: _________________________________
Tel. Celular: ______________________________________
Grado de escolaridad: _________________________
Ocupacin:
______________________________
Fecha de nacimiento: _________________________
Lugar de nacimiento:
______________________
DATOS DE LA MADRE
____________________________
Apellido Paterno

_____________________________
_________________________
Apellido Materno
Nombre(s)
Domicilio: Calle:_______________________________________________________ Nmero:_______________
Entre: ____________________________________________ y ________________________________________
Localidad: __________________ Colonia: __________________________________ C.P.:___________________
Tel. Casa: _________________________________
Tel. Celular: ______________________________________
Grado de escolaridad: _________________________
Ocupacin:
______________________________
Fecha de nacimiento: _________________________
Lugar de nacimiento:
______________________
DATOS FAMILIARES
Nmero de hermanos:____________________ Hombres:_____________ Mujeres: __________
Lugar que ocupa dentro de los hermanos: _______________________________________
Personas que viven en casa, aparte de padres e
hijos:_______________________________________________________
SITUACIONES ESPECIALES DE SU HIJO
Padece alguna enfermedad crnica, favor de
mencionarla:___________________________________________________

C.C.T. 14EPR0170T

TURNO: MATUTINO

PRIMER GRAD GRUPO B

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____________________________________________________________________________________________________
Necesita atenciones especiales, favor de
mencionarla_______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Requiere algn medicamento por tiempo prolongado, favor de
mencionarlo____________________________________
EN CASO DE EMERGENCIA AVISAR A
Nombre:____________________________________________ Parentesco:____________________
Telfono:___________________________________

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TURNO: MATUTINO

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