Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica Roberto Opazo, 2001

UVA
LIMITACION CLIN
ROBERTO OPAZO CASTRO
PSICOTERAPIA
INTEGRATIVA
DEUMCION CL1CA
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PSICOTERAPIA
INTEGRATIVA
DELIMITACION CLINICA
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UNIVERSIDAD SANTO TOMAS

BIBLIOTECA
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Roberto Opazo Castro
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EDICIOTSES ICPSI
Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa
D e p a r t a m e n t o de Derechos Intelectuales
Inscripcin N 119722
2001 Instituto Chileno de Psicoterapia Integrativa.
Impreso en Graphipress y C a . L t d a .
J o s Fagnano 611
Santiago - C H I L E
Todos los derechos son reservados
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reproducida en n i n g u n a f o r m a y p o r ningn
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Psicoterapia I n t e g r a t i v a ( I C P S I ) , en M a r c h a n t Pereira 446,
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o a la casilla electrnica icpsi(S),terra.cl
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D i s e o : C r i s t i a n Opazo M a r c h e t t i .
Asesora M e t o d o l g i c a : A l b e r t o M u o z Fuentes.
Impreso en Santiago de C h i l e .
Ediciones I C P S I .
Instituto C h i l e n o de Psicoterapia Integrativa.
Mayo, 2001.
A Roberto Opazo Oyarzn

y Luca Castro Weston,
mis padres
tan
amados.
Amigos entraables
y
compaeros....
siempre.
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica
I N D I C E
PRLOGOS
Fernando Alliende L u c o
13
A m p a r o Belloch Fuster
17
INTRODUCCIN
19
PARTE I PSICOTERAPIA INTEGRATIVA:

Fundamentos Conceptuales
27
1. -E1 Movimiento hacia la integracin: una Resea Histrica
27
2. -Una Encrucijada Integrativa: A qu nivel buscar la Integracin?
34
3. -Los Cimientos de la Psicoterapia Integrativa: Un Modelo

Integrativo Supraparadigmtico
43
Fundamentos Epistemolgicos del Modelo Integrativo
49
Fundamentos Metodolgicos del Modelo Integrativo
60
Fundamentos Paradigmticos del Modelo Integrativo:

L a Causalidad en el marco del Modelo
78
PRINCIPIOS D E I N F L U E N C I A :
la causalidad en el mbito de lo humano
80
En la ruta de la seguridadpredictiva
Rupturas predictivas:
de
al
principio
84
causalidad
a) Rupturas predictivas en fsica cuntica
86
b) Rupturas predictivas en teora del caos
88
c) Rupturas predictivas biolgicas
90
d) Rupturas predictivas cognitivas
92
El Principio de Causalidad en el mbito psicolgico
95
Los Principios
un desafo
80
de Influencia
Los Paradigmas del Supraparadigma
100
107
Roberto Opazo
Modelo Integrativo Supraparadigmtico:

Delimitacin Estructural
117
Modelo Integrativo Supraparadigmtico:

Delimitacin Funcional
121
P A R T E II P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A :
Delimitacin Clnica
130
4 - Modelo Integrativo Supraparadigmtico: preguntas de

relevancia clnica
P o r qu existen tan pocas leyes en psicologa y en

psicoterapia?
130
131
P o r qu desajustes similares pueden provenir de

causas diferentes y por qu causas similares
pueden producir desajustes diferentes?
En qu medida cada paciente es un Universo

diferente?
137
Qu aporta el Modelo a la prediccin clnica, es decir al

pronstico de la evolucin?
135
Qu aporta el Modelo a la comprensin de los fenmenos

psicopatolgicos?
134
P o r qu los pacientes tienden a cambiar poco en

psicoterapia?
133
De dnde procede el cambio en psicoterapia, desde "fuera" o

desde "dentro" del sistema psicolgico humano?
132
Es el "insight", el darse cuenta, una condicin necesaria para el

cambio en psicoterapia?
131
Cmo es posible potenciar el cambio en psicoterapia?
138
139
E n qu medida el Modelo Integrativo Supraparadigmtico

puede contribuir a romper la tendencia al "empate" entre los
enfoques?
139
5 - Psicoterapia Integrativa: consideraciones generales
141
6 - Postulados bsicos de la Psicoterapia Integrativa
144
7 -
149
Psicoterapia Integrativa: una delimitacin conceptual
8 - Relevancia clnica de los factores comunes
152
9-
158
L a s variables del paciente en Psicoterapia Integrativa
10 - L a s variables del terapeuta en Psicoterapia Integrativa
171
11 - L a s variables de la relacin paciente/terapeuta en Psicoterapia

Integrativa
183
12 - E l contexto formal de la Psicoterapia Integrativa : encuadre

teraputico
13 - Fase didctica: la comprensin como fuente de colaboracin activa
190
194
14 - L a Evaluacin Clnica Integral en el marco de la Psicoterapia

Integrativa
198
15 - Los Objetivos Teraputicos en el marco de la Psicoterapia

Integrativa
219
Objetivos eraputicos: niveles de aproximacin
220
Funcin de los Objetivos Teraputicos
221
L a s fuentes de los Objetivos Teraputicos
222
L a precisin de los Objetivos Teraputicos
223
Del Modelo a la accin: conceptos movilizadores en Psicoterapia

Integrativa
Los E S T I M U L O S E F E C T I V O S en el proceso de Psicoterapia

Integrativa
295
E l T R A S F O N D O E F I C A Z en el proceso de Psicoterapia
Integrativa
288
E l A M B I E N T E PATO-DISTNICO en el proceso de
Psicoterapia Integrativa
282
Los R A S G O S D E L A P E R S O N A L I D A D DIDICA en el
proceso de Psicoterapia Integrativa
277
L a POTENCIACIN I N T E R A C C I O N A L en el proceso de
269
L a C O N D U C T A P U L S A N T E en el proceso de Psicoterapia
Integrativa
262
E l A W A R E N E S S I N T E G R A L en el proceso de Psicoterapia
Integrativa
256
L a I N E R C I A A F E C T I V A en el proceso de Psicoterapia
Integrativa
249
L a s C O G N I C I O N E S A F E C T I V O / D E P E N D I E N T E S en el
241
Los E S P A C I O S D E SIGNIFICACIN C O G N I T I V A en el
235
L a SIGNIFICACIN B I O L G I C A en el proceso de
225
L o s P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A en el proceso de
224
301
Los C O N C E P T O S M O V I L I Z A D O R E S en Psicoterapia
Integrativa: una panormica general
307
11
17 - E l rol de las Tcnicas en el proceso de Psicoterapia integrativa
308
18 - E l Proceso de Psicoterapia Integrativa
311
19 - Psicoterapia Integrativa: una Evaluacin Crtica
335
20 - R E F E R E N C I A S
344
21 - I N D I C E D E A U T O R E S
380
22 - I N D I C E D E M A T E R I A S
384
13
PRLOGO
C u a n d o Roberto acept m i audaz oferta de p r o l o g a r su libro, n o

saba el riesgo que corra. Probablemente en m, el afecto generado a
travs de tantos aos - e n los que hemos c o m p a r t i d o trabajo e ilusiones
- p u d o m s que el juicio p r u d e n t e .
Parece ser m u y certera esa afirmacin de que toda obra expresa
y representa a q u i e n ha sido su autor. N a t u r a l m e n t e , mientras m s
m a d u r o y c o m p r o m e t i d o est el autor al m o m e n t o de crear su obra, en
m a y o r grado ser posible reconocer la i m p r o n t a o r i g i n a l de su
p a t e r n i d a d . E n este caso, el libro "Psicoterapia Integrativa: Delimitacin
Clnica" que tiene frente a usted, es el resultado de u n proceso de
evolucin existencial, n o solo en el cuestionamiento especulativo del
saber y de sus f u n d a m e n t o s , sino en la permanente b s q u e d a de
elementos que, c o m o psicoterapeutas, nos p e r m i t a n ser universales en
el pensar, particulares en el actuar e integrales en el experienciar.
Conozco al autor desde sus perseverantes afanes adolescentes,
en lo sentimental y en lo d e p o r t i v o . N o obstante su incipiente ingls,
logr conquistar a una de las alumnas m s destacadas de su " H i g h School" en W a s h i n g t o n D . C . Sin aparente destreza fsica, intent y
logr ser seleccionado de ftbol de cuanto e q u i p o escogi. Q u i e n
escribe estas lneas se dej engaar p o r las apariencias y sufri u n 6-2 y
6-0 en tenis, a d e m s de perder una c o m i d a .
E n los aos de la revuelta estudiantil, d i g a m o s en la p r i m a v e r a
d e l 68, Roberto y y o c o m p a r t i m o s el liderazgo de los a l u m n o s de
psicologa de la U n i v e r s i d a d Catlica; nos toc estar j u n t o s en las duras
y en las m a d u r a s . Y cuando se trataba de conversar de temas de
historia, poltica, religin, ftbol, filosofa, etc., la cita "bibliogrfica" o
el ejemplo preciso, venan a sellar su lgica envolvente.
Quienes le etiquetaban como exponente ntido del hemisferio
i z q u i e r d o , slo saban de sus p r i m e r o s estudios de ingeniera, de sus 5
aos de psicoanlisis didctico, de la r i g u r o s i d a d de su estudio
sistemtico. I g n o r a b a n de la i n q u i e t u d , gusto - y en algunos aspectos
destreza - p o r el arte en todas sus f o r m a s . Cierto que con m s c u a l i d a d
receptiva que c a l i d a d expresiva. Basta escucharle su a m p l i o r e p e r t o r i o
musical, con u n a perfecta reproduccin en la letra, pero de u n a
superable t o n a l i d a d en la meloda.
14
Roberto Opazo
L a oferta clnica que Roberto nos hace tiene u n m a t i z difcil de

lograr. Justamente tiene que ver con lo que m s adelante l expone. La
riqueza de la m u l t i p l i c i d a d y de la v a r i e d a d , lejos de c o n f i g u r a r u n caos
i m p o s i b l e de organizar, pasa a ser u n t o d o m s coherente que i n v i t a a
organismizar. Es decir a i n c o r p o r a r siempre nuevos elementos que
estallan en u n a n u e v a resultante creadora, c o m o proceso situalizador
d e l saber. De all que nos parece relevante el M o d e l o propuesto, c o m o
u n p a r a d i g m a i n t e g r a t i v o , n o solo integral. C u a n d o se le define de ese
m o d o - i n t e g r a l - de algn m o d o se escapa algo esencial: la dinmica
del proceso.
Los que hemos trabajado en el marco d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
b i e n sabemos que tanto en su v a l o r metodolgico, c o m o en la apertura
a lo supraparadigmtico, la afirmacin tiene v a l o r p o r la c l a r i d a d de la
hiptesis y p o r su verificacin en la accin. As, la f l e x i b i l i d a d y
apertura a i n c o r p o r a r nuevos datos y nuevas experiencias, vendran a
afectar la aproximacin en u n i m p a c t o retrgrado y antergrado.
E n los inicios, en las primeras formulaciones del M o d e l o ,
Roberto fue e x p e r i m e n t a n d o en lo p r o p i o la v i d a , pasin y m u e r t e de la
extrapolacin de cada u n a de las aproximaciones paradigmticas. Su
estudio r i g u r o s o sobre las bases orgnicas del c o m p o r t a m i e n t o , su
i n q u i e t u d p o r los vacos de la investigacin en las relaciones del
sistema e n d o c r i n o con los afectos, su inters p o r los f u n d a m e n t o s
biolgicos d e l aprendizaje. Su motivacin p o r adentrarse en el enfoque
gestltico o p o r formarse en psicoanlisis didctico, expresan la
i n t e n s i d a d y seriedad en su b s q u e d a de lo a p o r t a t i v o . M s de 10 aos
de estudio i n t e n s i v o y r i g u r o s o con su g r u p o de trabajo - y de
investigacin auto-financiada - abarcando la perspectiva c o n d u c t u a l , la
cognitivo-conductual,
los
fundamentos
epistemolgicos,
cada
p a r a d i g m a d e l M o d e l o . Su permanente intercambio con destacados
exponentes de los m s diversos enfoques, f u e r o n entrelazando u n a r e d
de a y u d a en ese proceso, que en algunos casos h o y lo es de cercana
amistad.
As, el encantamiento surga como respuesta novedosa al d u r o
desencanto.
Aparecen
nuevas
formulaciones: inercia
afectiva,
p r i n c i p i o s de influencia, potenciacin interaccional.... Se d i s f r u t a del
hallazgo d e l SELF en su potencia integradora, en su v a l o r de u n i c i d a d ,
en su riqueza de o r i g i n a l i d a d .
E n tanto, en el afn de c o m p a r t i r y confrontar c o n audacia,
organiza, d i r i g e , asesora o . . . expone. Rara vez slo asiste. Expone en
15
congresos, ctedras, coloquios, reuniones clnicas. C o m p a r t e con

alumnos,
psiclogos,
psiquiatras, organizaciones
nacionales
e
internacionales. Publica libros, artculos en revistas cientficas.
M e m o r a b l e f u e la manifestacin de esta bsqueda integrativa, en la
organizacin del m a g n o Congreso Clnico t i t u l a d o "Integracin en
Psicoterapia".
I n q u i e t u d , bsqueda, capacidad, tenacidad, c r e a t i v i d a d . E l autor
tras la obra. U n a obra que podr evaluar usted desde su perspectiva.
Desde la ma, se trata de una propuesta slida, m o t i v a n t e , creativa,
trascendente. Capaz de estar a la altura de u n n o m b r e que pone la vara
m u y alta: "Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica".
Suerte Roberto y .... u n abrazo.
FERNANDO ALLIENDE LUCO.

Psiclogo, U n i v e r s i d a d Catlica de C h i l e .
INSTITUTO C H I L E N O
DE PSICOTERAPIA I N T E G R A T I V A .
17
PRLOGO
Deca d o n Santiago R a m n y Cajal, all p o r 1897, que

"el
excesivo cario a la tradicin,
el obstinado
empeo en fijar la Ciencia
en las viejas frmulas
del pasado, cuando no denuncian
invencible
pereza mental, representan
la bandera que cubre los intereses
creados
por el error". N a d a de esto h a y e n la obra d e l D o c t o r O p a z o . M u y al
c o n t r a r i o , se trata de u n texto que respira v i d a p o r todas y cada una
de sus pginas, que recoge de la tradicin solamente a q u e l l o que debe
ser respetado y , an esto, es a n a l i z a d o y puesto en cuestin con
c l a r i d a d y valenta para rescatar l o til y descartar l o obsoleto,
s i g u i e n d o la m x i m a de Poincar que el a u t o r cita c o n el nfasis que
a m e r i t a ("La ciencia est hecha de hechos, as c o m o u n a casa est
hecha de l a d r i l l o s . Pero u n m o n t n de hechos n o es ciencia, as c o m o
u n m o n t n de l a d r i l l o s n o es u n a casa").
D u r a n t e los ltimos cincuenta a o s la psicoterapia e n m a r c a d a
en el m b i t o de la teorizacin y la prctica psicolgicas, ha
experimentado
un
avance
espectacular.
Los
psiclogos
psicoterapeutas n o slo h a n d e s a r r o l l a d o n u e v o s m o d o s de tratar c o n
el s u f r i m i e n t o h u m a n o , sino que a d e m s h a n d e m o s t r a d o que esos
m o d o s son e n m u c h a s ocasiones m s eficaces ( i n c l u y e n d o aqu la t a n
trada
y
llevada,
aunque
seguramente
necesaria,
ratio
costo/eficacia/eficiencia)
que
los
desarrollados
por
otros
profesionales de la s a l u d m e n t a l , que c u e n t a n c o n m u c h o s m s
m e d i o s y a p o y o s de t o d o t i p o (y, s i n g u l a r m e n t e , a p o y o e c o n m i c o ) .
Seguramente p o r este i n u s i t a d o xito son m u c h o s los que se sienten
instalados c m o d a m e n t e en u n a especie de " s e g u r i d a d " cientfica que
les libera de plantearse n u e v o s retos, nuevas perspectivas, n u e v o s
procederes. Y p o r descontado que n i se les ocurre d u d a r acerca de la
b o n d a d e i d o n e i d a d de su actuacin clnica. Sin e m b a r g o h a y otros,
ciertamente menos n u m e r o s o s que los anteriores, que se p l a n t e a n
d u d a s sistemticas acerca de lo que se est haciendo, lo que n o slo
n o i m p i d e n i p a r a l i z a su actuacin clnica, sino, p o r el c o n t r a r i o , la
c o n v i e r t e en p t i m a . Roberto O p a z o es d i g n o representante de este
s e g u n d o g r u p o de terapeutas, los cuales,
lejos de caer en la
c o m o d i d a d de los tpicos b i e n asentados, pero tpicos al cabo, buscan
n u e v o s m o d o s de practicar la psicoterapia, que sean m s eficaces que
los y a conocidos. Y esto es, precisamente, l o que se encuentra a l o
l a r g o de t o d o el l i b r o : la d u d a sistemtica y razonada, la b s q u e d a de
mejores respuestas a las viejas p r e g u n t a s , el p l a n t e a m i e n t o de
18
Roberto Opazo
p r e g u n t a s nuevas, y la oferta de soluciones o vas de salida desde el

r i g o r y la investigacin p r o p i a s . L a h o n e s t i d a d y c l a r i d a d c o n la q u e
se r e a l i z a n todas estas cosas es, a m i entender, o t r o de los mritos d e l
l i b r o . Pero a n h a y o t r o m s que m e gustara resaltar: todas las
a f i r m a c i o n e s se r e a l i z a n de u n m o d o t e n t a t i v o , lejos d e l d o g m a t i s m o
que e n m u c h a s ocasiones i m p e r a e n t a l o cual "escuela" de
Psicoterapia. Y l o q u e es mejor: se e j e m p l i f i c a n c o n casos reales,
extrados de la p r o p i a a c t i v i d a d p r o f e s i o n a l de Roberto c o m o
psicoterapeuta y de la de sus colegas d e l Cecidep y d e l I n s t i t u t o
C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a (ICPSI); lo que, a s u v e z , m u e s t r a
o t r o de los valores i n d u d a b l e s d e l l i b r o y de su a u t o r : la c a p a c i d a d
p a r a trabajar en y con u n e q u i p o , q u e es de d o n d e salen las buenas
ideas y los buenos profesionales.
Se trata pues de u n l i b r o que, a u n q u e c o m o es lgico se halla en
la lnea de otras publicaciones previas d e l a u t o r , representa a m i
entender la c u l m i n a c i n de u n a trayectoria p r o f e s i o n a l impecable y
e x t r e m a d a m e n t e lcida. Su lenguaje, claro y d i r e c t o , facilita la
c o m p r e n s i n de m u c h o s conceptos psicolgicos i n t r i n c a d o s y
complejos, l o q u e a n i m a al lector a seguir a v a n z a n d o en la cada vez
m s c o m p l e j a t r a m a d e l texto, que el a u t o r suaviza y aclara c o n
ejemplos de casos y p r o b l e m a s reales. E n s u m a , u n texto
e x t r a o r d i n a r i o q u e todos los q u e se interesan p o r la prctica de la
psicoterapia y p o r cules son sus f u n d a m e n t o s cientficos, deberan
leer d e t e n i d a m e n t e . Y o l o he hecho y he a p r e n d i d o m u c h s i m o c o n l.
PROF. DRA. A M P A R O B E L L O C H FUSTER

CATEDRTICA DE PSICOPATOLOGA
U N I V E R S I D A D DE V A L E N C I A (ESPAA)
19
INTRODUCCIN
"Psicoterapia I n t e g r a t i v a : Delimitacin C l n i c a " , f u e m i Tesis de

D o c t o r a d o en la F a c u l t a d de Ciencias H u m a n a s de la U n i v e r s i d a d
N a c i o n a l de San L u i s , Repblica A r g e n t i n a . M e permiti acceder a l
Ttulo de D o c t o r en Psicologa o t o r g a d o p o r esa p r e s t i g i a d a
Universidad.
L a e v a l u a c i n y los comentarios recibidos e n relacin a m i Tesis,
m e a l e n t a r o n a p u b l i c a r el presente l i b r o . Sin e m b a r g o , el paso de
Tesis a l i b r o n o ha r e s u l t a d o fcil. A u n q u e he respetado la estructura
bsica de la Tesis y he m a n t e n i d o las directrices centrales de m i s
p l a n t e a m i e n t o s , c o n f i g u r a r u n l i b r o a p a r t i r de ella m e ha s i g n i f i c a d o
m o d i f i c a r f o r m a s y m o d a l i d a d e s , agregar nuevas ejemplificaciones
clnicas, a m p l i a r y re-actualizar la bibliografa, i n c o r p o r a r los que he
d e n o m i n a d o " m a r c o s m o t i v a c i o n a l e s de a p e r t u r a gestltica", e
i n c l u s o re-escribir p o r c o m p l e t o algunas secciones. El r e s u l t a d o de
estos esfuerzos deber ser e v a l u a d o p o r cada lector. I n c l u s o los
colegas que h a n t e n i d o la e n o r m e deferencia de comentar este l i b r o ,
h a n t e n i d o acceso a su versin o r i g i n a l c o m o Tesis de D o c t o r a d o y n o
a sta versin f i n a l .
P h i l i p A n d e r s o n ha sealado que " e l agua es m s que u n
c o n j u n t o de partculas, que la biologa es m s que qumica aplicada y
que la psicologa es m s que biologa a p l i c a d a " .
Blaise Pascal sostuvo que " e l h o m b r e es i n f i n i t a m e n t e m s que
el h o m b r e " . A u n q u e la afirmacin a d m i t e mltiples lecturas, todas se
r e l a c i o n a n c o n la c o m p l e j i d a d d e l ser h u m a n o . Y pocos d o m i n i o s d e l
c o n o c i m i e n t o h a n p e r m i t i d o p a l p a r t a n " i n v i v o " la c o m p l e j i d a d d e l
ser h u m a n o , c o m o l o ha v e n i d o haciendo la psicoterapia. La
c o m p l e j i d a d d e l ser h u m a n o lo t o r n a multifactico, inasible y poco
predecible, p o r l o que a la psicoterapia le ha v e n i d o r e s u l t a n d o difcil
el l e g i t i m a r s e c o n prestancia c o m o d i s c i p l i n a .
Precisamente el sentido de p u b l i c a r este l i b r o , g u a r d a estrecha
relacin
con
el
panorama
que
presenta
la
psicoterapia
c o n t e m p o r n e a , el cual m u e s t r a fortalezas y d e b i l i d a d e s notables.
A travs de los y a 100 aos de h i s t o r i a de la psicoterapia, el
talento, la a b n e g a c i n y la perseverancia de los psicoterapeutas, se ha
m a n i f e s t a d o de diferentes maneras. Entre otras, en la gnesis de
conceptos y de p a r a d i g m a s , en el desarrollo de categoras y de
i n s t r u m e n t o s de diagnstico, en la elaboracin de eficentes tcnicas
de c a m b i o de s n t o m a s especficos, en el desarrollo de diversas lneas
de investigacin. A la h o r a de los anlisis crticos, n o es posible
20
Roberto Opazo
desmerecer el v a l o r de los esfuerzos desplegados a travs de los

aos, p o r terapeutas de las m s variadas orientaciones.
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , la c r e a t i v i d a d ha excedido c o n creces a la
r i g u r o s i d a d . Es as que el desorden, las discrepancias y las
discusiones h a n v e n i d o p r e d o m i n a n d o e n todos los aspectos de la
psicoterapia. T a l vez esto p u e d a resultar esperable, en u n a d i s c i p l i n a
relacionada c o n la clnica, la filosofa, la ciencia y el arte; p e r o el tema
se t o r n a i n e v i t a b l e m e n t e problemtico, c u a n d o el d e s o r d e n desborda
t o d o lmite y se e v o l u c i o n a en u n a direccin entrpica.
Es as que e n los d o m i n i o s de la teora, los desacuerdos
c o m i e n z a n p r o n t o , es decir al n i v e l de la p r o p i a teora d e l
c o n o c i m i e n t o ; p o r l o t a n t o , la l i t e r a t u r a psicoteraputica suele ser
escenario de fuertes discusiones epistemolgicas. Y al n i v e l de las
teoras clnicas especficas, las hiptesis explicativas t i e n d e n a ser
impactantes e n su enunciacin, pero laxas en su precisin e
insuficientes e n su verificacin; p o r ende, en l u g a r de a c u m u l a r
c o n o c i m i e n t o s seleccionados, vlidos y organizados, la psicoterapia se
encuentra i n v o l u c r a d a en u n proceso i n d i s c r i m i n a d o de almacenaje
sin fin.
E n el m b i t o m s abstracto de los m o d e l o s tericos y de los
p a r a d i g m a s causales, si b i e n se h a n gestado p a r a d i g m a s creativos y
aportativos,
u n p r o b l e m a central es
que ha p r e d o m i n a d o
m a r c a d a m e n t e u n a tendencia al " r e d u c c i o n i s m o , " sea hacia l o s i m p l e
o b i e n hacia l o c o m p l e j o . A travs de los aos nos ha costado m u c h o
el
hacer
co-existir
interactivamente
a
diversos
paradigmas
e x p l i c a t i v o s , y hemos t e n d i d o a s o b r e d i m e n s i o n a r u n o , sea este el
p a r a d i g m a c o g n i t i v o , o el inconsciente, o el sistmico o....
Y, en n u e s t r o afn p o r explicar p r o n t o y p o r actuar p r o n t o , nos
ha costado tolerar la i n c e r t i d u m b r e , nos ha costado esperar p o r
m a y o r e s evidencias y nos ha costado decir n o s. De este m o d o ,
h e m o s p r e f e r i d o decir m u c h o a p a r t i r de poco, y n o h e m o s l o g r a d o
desarrollar u n a " m a c r o - t e o r a " , capaz de explicar sin s i m p l i f i c a r , el
c o m p l e j o d e v e n i r de la d i n m i c a psicolgica.
A n c u a n d o en el mbito de la i n v e s t i g a c i n se h a n r e a l i z a d o
grandes aportes, el grueso de los estudios adolece de sustanciales
l i m i t a c i o n e s . C o n frecuencia, la l a x i t u d m e t o d o l g i c a ha dejado
a m p l i o s espacios para que o p e r e n e n p l e n i t u d los sesgos ideolgicos
d e l i n v e s t i g a d o r . U n p r o b l e m a central al respecto, es el hecho que el
m e j o r p r e d i c t o r d e l r e s u l t a d o que arrojar u n a investigacin, es la
orientacin terica d e l i n v e s t i g a d o r . Va "allegiance effect", cada cual
encuentra lo que quiere encontrar y d e m u e s t r a l o que quiere
d e m o s t r a r . Es as que cada enfoque p u e d e e x h i b i r u n c m u l o de
" e v i d e n c i a s " que r e s p a l d a n sus p o s t u l a d o s y estrategias clnicas,
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" e v i d e n c i a s " que s u r g e n p r e f e r e n t e m e n t e d e l c o r a z n y n o de la

verificacin.
Tampoco
en
los
dominios
de
las
estrategias
clnicas
el
p a n o r a m a es m u y alentador. N o obstante los b i e n d o c u m e n t a d o s

mritos de diversas tcnicas especficas, a la psicoterapia e n general le
resulta difcil superar a l efecto placebo, l o cual n o habla b i e n d e l
p o d e r o p e r a t i v o de las estrategias clnicas e n general. Por otra parte,
u n p r o b l e m a central es que los enfoques t i e n d e n a " e m p a t a r " al m o m e n t o de someter a j u i c i o crtico sus resultados teraputicos, l o cual
n o habla b i e n de las teoras y estrategias especficas de cada enfoque.
Y a u n q u e este supuesto " e m p a t e " p u e d a ser cuestionable, l o q u e es
claro es que n i n g n e n f o q u e h a s u p e r a d o s i g n i f i c a t i v a m e n t e a los
dems.
Las consideraciones anteriores c o n s t i t u y e n t a n solo u n a m u e s t r a
de la p r o b l e m t i c a existente, y en m o d o a l g u n o p r e t e n d e n ser
exhaustivas. N o obstante esto, cada afirmacin precedente est
f u e r t e m e n t e avalada p o r las m s serias evidencias d i s p o n i b l e s . E l solo
hecho q u e en la a c t u a l i d a d co-existan m s de 300 enfoques de
psicoterapia, discrepantes entre s, c o n s t i t u y e u n a e v i d e n c i a g l o b a l
a d i c i o n a l p a r a la d i r e c c i o n a l i d a d entrpica que he v e n i d o s e a l a n d o .
E n los hechos, la m u l t i p l i c i d a d de enfoques psicoteraputicos
c o n f i g u r a u n p e r f i l m u y semejante al de las escuelas filosficas, de las
que la psicologa q u i s o alejarse hace y a m s de u n siglo.
Este p a n o r a m a o p e r f i l que presenta h o y e n da la psicoterapia,
genera nuevas discrepancias y t o d o t i p o de reacciones. Deja
i n d i f e r e n t e s a a l g u n o s y p r o f u n d a m e n t e p r e o c u p a d o s a otros. Se hace
difcil, sin e m b a r g o , encontrar terapeutas que se declaren satisfechos
c o n el p a n o r a m a que presenta actualmente la psicoterapia. Es as que,
40 a o s d e s p u s , a n r e s u l t a n o p o r t u n a s las palabras de
Meehl
(1960), c u a n d o planteaba que la psicoterapia es el arte de aplicar u n a
ciencia q u e todava n o existe.
E n el m a r c o descrito, n o p u e d e n sonar extraas las palabras de
R i c h a r d C o x e n la C o n v e n c i n A n u a l de la A m e r i c a n Psychological
A s s o c i a t i o n (1997): " C o m o profesin, la psicologa clnica est
s u f r i e n d o u n a crisis de i d e n t i d a d " . Desde o t r o ngulo, e n su reciente
l i b r o " D e s i l u s i o n e s de la Psicoterapia", W a t t e r s y Ofshe (1999)
s i n t e t i z a n las cosas e n los siguientes trminos: " D e s p u s de u n l a r g o
perodo de i m p r e s i o n a n t e c r e c i m i e n t o , la profesin de la s a l u d m e n t a l
se est d e s p l a z a n d o hacia u n c r u d o i n v i e r n o d u r a n t e el c u a l m u c h o s
enfoques y practicantes actuales n o s o b r e v i v i r n " . Los autores
agregan que, entre b a m b a l i n a s , los psicoterapeutas reconocen que la
profesin est i n m e r s a e n u n a p r o f u n d a crisis, a la base de la c u a l
22
Roberto Opazo
estaran los desacuerdos mltiples, la falta de cohesin en el rea y la

falta de c o h e s i n p e r c i b i d a p o r el pblico.
Las propuestas de u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a , p o r l o t a n t o , n o
solo i n v o l u c r a n la necesidad de hacerse cargo " e g o d i s t n i c a m e n t e "
de este p a n o r a m a ; i n v o l u c r a n t a m b i n la necesidad de a p o r t a r al
m e n o s algunas respuestas mejores que las y a existentes.
Puesto que los enfoques n o h a n resuelto nuestros p r o b l e m a s ,
m u c h o s terapeutas h a n v e n i d o e v o l u c i o n a n d o hacia u n a especie de
" n o e n f o q u e " . Es as que se ha v e n i d o p r o d u c i e n d o u n a suerte de
m i g r a c i n n a t u r a l desde el a n t i g u o " f a n a t i s m o " p o r u n enfoque, hacia
los t e r r i t o r i o s a m p l i o s , libres y flexibles representados p o r la
tendencia eclctica. E n este m a r c o n u e v o de tolerancia y a p e r t u r a , se
v a l o r i z a el respeto p o r todas las o p i n i o n e s y se l e g i t i m a el que cada
cual opere s e g n su leal saber y entender. S i n e m b a r g o , la celebracin
de la n u e v a f l e x i b i l i d a d emergente suele d u r a r poco, ya que el
eclecticismo pasa a a p o r t a r n u e v o d e s o r d e n al d e s o r d e n . De este
m o d o el eclecticismo con su valioso aporte de respeto y tolerancia
trae consigo el riesgo de m u l t i p l i c a r el d e s o r d e n pre-existente y de
acentuar la d i r e c c i o n a l i d a d entrpica pre-existente.
C u a n d o los enfoques m s " r e s t r i n g i d o s " parecen estar e n t r a n d o
en decadencia, y c u a n d o la a l t e r n a t i v a eclctica i n v o l u c r a u n a mezcla
de tolerancia deseable y de d e s o r d e n a d i c i o n a l , las p r e g u n t a s
pertinentes s u r g e n e s p o n t n e a m e n t e : e s posible c o n s t r u i r u n c a m i n o
mejor? p o d e m o s i r m s all de u n m e r o eclecticismo? e s la
integracin u n c a m i n o mejor?
La Psicoterapia I n t e g r a t i v a p u e d e ser considerada c o m o u n a
especie de sntesis entre la a p r o x i m a c i n va e n f o q u e " t r a d i c i o n a l " y
la a p r o x i m a c i n eclctica, en la m e d i d a que p r o c u r a n u t r i r s e de l o
mejor de cada u n a . L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a t o m a de los enfoques
la necesidad de d e l i m i t a r u n a teora g u i a d o r a , an c u a n d o p r o c u r a
a m p l i a r y p r o f u n d i z a r la teora. Y t o m a d e l eclecticismo la necesidad
de a m p l i a r h o r i z o n t e s , de aunar fuerzas de c a m b i o y de c u l t i v a r la
tolerancia, an c u a n d o i n t r o d u c e estrictos criterios de seleccin d e l
c o n o c i m i e n t o y estrictos criterios para i r o r d e n n d o l o .
I n t e g r a r es c o n s t r u i r u n a t o t a l i d a d a p a r t i r de partes diferentes.
C o m o l o ha s e a l a d o Milln (1999), la integracin nos exige u n a teora
g l o b a l i z a d o r a , la gnesis conexa de u n a t o t a l i d a d . Y u n a Psicoterapia
I n t e g r a t i v a deber ser consistente con esa teora g l o b a l i z a d o r a , la que
a su vez p a s a r a ser g u i a d o r a . E n s u m a , u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a
d e r i v a de u n a teora o m o d e l o i n t e g r a t i v o .
L a p r e g u n t a de f o n d o para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a es q u de
n u e v o y q u de m e j o r p u e d e aportar. E l desafo n o consiste en evitar
que sea u n enfoque, sino en evitar que pase a ser u n o m s de los
23
cientos de enfoques que la h i s t o r i a de la psicoterapia ha v i s t o nacer,

p r o m e t e r , crecer y decaer. U n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a , para
l e g i t i m a r su existencia, debe a p o r t a r claras ventajas c o m p a r a t i v a s ,
t a n t o en relacin a los enfoques " t r a d i c i o n a l e s " c o m o e n relacin al
e n f o q u e eclctico.
V i s u a l i z o al recin pasado siglo XX c o m o el siglo de la
c r e a t i v i d a d y de la d i v e r g e n c i a e n psicoterapia. Es as que, n o
obstante sus mltiples contribuciones, el siglo X X nos est l e g a n d o
u n a gestalt d e m a s i a d o abierta: la falta de u n a g r a n sntesis de l o mejor
de las teoras propuestas y de l o m e j o r de las estrategias aplicadas. Sin
esa g r a n sntesis, los esfuerzos d e l siglo X X a m e n a z a n con d i l u i r s e e n
u n proceso de atomizacin s i n lmite, conducente a su vez a u n
desprestigio s i n lmite.
El proceso p e n d i e n t e de decantacin y de sntesis ser tarea de
m u c h o s . Pendiente est la b s q u e d a de convergencias, en t o r n o al
c o n o c i m i e n t o mejor, o r g a n i z a d o de la mejor manera. Deseo concebir
al emergente siglo X X I c o m o el siglo de la delimitacin y d e l
p e r f e c c i o n a m i e n t o de u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a , c o n s t r u i d a sobre
la base de a p r e n d e r de nuestra h i s t o r i a . E n relacin a esa exigencia de
los t i e m p o s , vlida para los psicoterapeutas, este l i b r o p r e t e n d e
c o n s t i t u i r a l g n aporte.
E n este l i b r o , el lector encontrar u n M o d e l o I n t e g r a t i v o ,
p r o p u e s t o c o m o u n a teora/prctica a p a r t i r de la c u a l se d e l i m i t a
c l n i c a m e n t e u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Encontrar a d e m s u n a
a m p l i a ejemplificacin clnica de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a y u n a
a c t i t u d que p r o c u r a a la vez ser f l e x i b l e y r i g u r o s a .
El lector podr c o i n c i d i r c o n m i g o o b i e n discrepar. Sera
a b s u r d o p r e t e n d e r que en m e d i o d e l descrito p a n o r a m a de
discrepancias mltiples nuestras propuestas e m e r g i e r a n g e n e r a n d o
una convergencia y u n consenso universales. Por l o t a n t o , u n objetivo
ms
"realista"
es
querer
a p o r t a r u n a opcin
diferente y
f u n d a m e n t a d a . " P r o v o c a r " en el b u e n sentido d e l trmino, e i n v i t a r
d e c i d i d a m e n t e a quienes deseen transitar con nosotros c o m o
c o m p a e r o s de r u t a . L o que s pasa a c o n s t i t u i r u n a expectativa
legtima, es que quienes transitemos j u n t o s p o r esta r u t a , p o d a m o s
llegar m s lejos.
El esfuerzo que h a y tras este l i b r o n o es escaso. Largos aos de
e s t u d i o e investigacin. M u c h a s horas de prctica clnica. M u c h o
t i e m p o de trabajo en e q u i p o . A travs de esos aos, t a l vez la m a y o r
ventaja c o m p a r a t i v a que hemos v e n i d o a d q u i r i e n d o , tenga relacin
c o n el i r alcanzando u n n u e v o " p u n t o a x i a l " , c o m o l o llamaba
Jaspers. U n p u n t o desde el cual n o hay f a v o r i t i s m o s p o r u n
p a r a d i g m a d e t e r m i n a d o ; u n p u n t o desde el cual se p r i v i l e g i a la
24
Roberto Opazo
c a l i d a d d e l c o n o c i m i e n t o y los aportes
c u a l q u i e r a sea el o r i g e n de ambos.
vlidos a los
pacientes,
Este l i b r o debe m u c h o a quienes h a n sido m i s c o m p a e r o s de

r u t a a travs de los aos; para todos ellos v a y a m i r e c o n o c i m i e n t o y
m i g r a t i t u d . T a m b i n v a y a m i g r a t i t u d para tantos a l u m n o s que, a
travs d e l t i e m p o , m e h a n e n r i q u e c i d o c o n su a p o y o , su crtica, sus
i n q u i e t u d e s y su talento. Y para quienes son m i s c o m p a e r o s en el
I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , u n a g r a d e c i m i e n t o
g r a n d e , l l e n o de cario, lleno de f u t u r o .
Deseo f i n a l m e n t e personalizar m i s agradecimientos en dos
psiclogas latinoamericanas de excepcin, de A r g e n t i n a la u n a , de
C h i l e la otra.
A C l a r i b e l M o r a l e s de Barbenza, de A r g e n t i n a , D i r e c t o r a de m i
Tesis de D o c t o r a d o en la U n i v e r s i d a d N a c i o n a l de San L u i s , m i
a g r a d e c i m i e n t o m s sentido; p o r su valioso aporte p r o f e s i o n a l , p o r su
r e s p a l d o p e r m a n e n t e a m i trayectoria c o m o psiclogo, y p o r su
amistad inavaluable.
Los notables aportes de V e r n i c a B a g l a d i Letelier, d e l I n s t i t u t o
C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , tien en t o d a su extensin las
p g i n a s de este l i b r o . Su reconocida capacidad p r o f e s i o n a l se ha
expresado e n c o m e n t a r i o s crticos m u y " a d h o c " , en acertadas
sugerencias, y en u n estmulo personal p e r m a n e n t e . Los aportes de
V e r n i c a se agradecen desde cada u n a de las p g i n a s de
"Psicoterapia I n t e g r a t i v a : Delimitacin Clnica".
PARTE I
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PARTE I
25
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PARTE I
PSICOTERAPIA
Fundamentos
INTEGRATIVA:
Conceptuales.
1.- E L M O V I M I E N T O H A C I A L A I N T E G R A C I N : U N A
RESEA HISTRICA.
Valorar el enfoque eclctico es valorar una actitud de apertura

flexible,
de respeto sin dogmatismos.
El movimiento hacia la
integracin, sin embargo, involucra exigencias adicionales.
Como es sabido, la teora dialctica propuesta por Hegel (17701831) postula que la dinmica histrica
evoluciona desde una tesis
a una anttesis, para decantar finalmente en una sntesis.
Una
interpretacin
dialctica del devenir histrico de la psicoterapia,
permite delimitar como tesis el perodo de las escuelas o enfoques
"estrechos" excluyentes y ms bien rgidos. La anttesis
estara
representada por la evolucin
hacia un eclecticismo
"amplio",
abierto y flexible.
El movimiento
hacia la integracin
en
psicoterapia constituira
el paso siguiente, es decir la sntesis .
En la prctica, eclecticismo e integracin
han
evolucionado
muy de la mano."Debera
ser destacado, sin embargo, que gran
parte de lo que milita bajo la bandera eclctica suena como el
discurso de un santurrn: un deseo de agradar a todos y de decir
que todo el mundo est en lo cierto. Estas etiquetas se han
convertido en murmullos intrascendentes, filosofas con las que las
personas de mente abierta desearan aliarse. Pero la "psicoterapia
integrativa" debera significar ms que esto. Esfuerzos de este tipo,
meritorios en diversos aspectos, representan ms bien el trabajo de
pacifistas, no el de innovadores y no el de integracionistas de la
psicoterapia. La integracin es eclctica, por supuesto, pero es algo
ms. Es sintetizada a partir de una teora de fondo cuya
orientacin
y utilidad general deriva de la conocida mxima: "el todo es mayor
que las suma de sus partes." (Milln, 1990 p . 164).
Las palabras de Milln, e n relacin al eclecticismo, n o solo

suenan f u e r t e sino tambin, e n m i opinin, r e s u l t a n bastante injustas.
E l eclecticismo c o n s t i t u y e u n a respuesta c o m p r e n s i b l e a l p a n o r a m a
existente, c o n s t i t u y e u n a etapa p r e v i a a la integracin, t a l vez
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Roberto Opazo
necesaria p a r a m u c h o s . M s an, m u c h o s n o t i e n e n m u y claro las

diferencias entre eclecticismo e integracin, e i n c l u s o m u c h o s
eclcticos desean ser i n t e g r a t i v o s y n o saben c m o .
P r o c u r a r hacer u n a " r e s e a histrica" de algo, exige p e r f i l a r c o n
a l g u n a c l a r i d a d de q u se trata ese " a l g o " . Es as que el conceptualizar
" i n t e g r a c i n " , c o n s t i t u y e u n a especie de p r e - r e q u i s i t o p a r a p o d e r
resear el c m o ha v e n i d o e v o l u c i o n a n d o el m o v i m i e n t o hacia la
integracin e n la psicoterapia.
C o n c u e r d o c o n Milln e n que la integracin es eclctica - en el
sentido que i n v o l u c r a f l e x i b i l i d a d y a p e r t u r a - y e n que i m p l i c a
t a m b i n algo m s . I n t e g r a r i n v o l u c r a c o n s t r u i r u n a t o t a l i d a d a p a r t i r
de partes diferentes (Opazo, 1992). I n t e g r a r i n v o l u c r a encontrar
respuestas articuladas a conjuntos que son diversos y complejos
( F e r n n d e z - A l v a r e z , 1996). Integrar i m p l i c a la coordinacin de las
actividades de las diferentes partes, para alcanzar u n f u n c i o n a m i e n t o
a r m o n i o s o . I n t e g r a r i n v o l u c r a la gnesis conexa de u n a t o t a l i d a d .
I m p l i c a u n a " a p e r t u r a eclctica", e n el sentido de favorecer el
escuchar, el recoger hiptesis, el alejarse de d o g m a s . Pero exige u n
paso a d i c i o n a l : u n decantar, seleccionar, evaluar, sintetizar....y u n
f o r m a r u n a t o t a l i d a d coherente con l o v a l i d a d o . E n u n sentido
r i g u r o s o , la integracin exige u n a teora i n t e g r a t i v a , u n M o d e l o
Integrativo. E n las p r o p i a s palabras de Milln y D a v i s (1999) : " A
diferencia d e l eclecticismo, la integracin insiste en la primaca de u n a
Gestalt que d coherencia, p r o p o r c i o n a u n esquema i n t e r a c t i v o y crea
u n o r d e n orgnico entre las diferentes u n i d a d e s o e l e m e n t o s " (p. 188).
T e n i e n d o c o m o referente el m a r c o c o n c e p t u a l antes sealado,
m e a v e n t u r a r a a d e n t r a r m e en esta breve resea histrica acerca de
c m o se h a v e n i d o e v o l u c i o n a n d o hacia la integracin.
E n el m b i t o de la Psicoterapia, d u r a n t e los ltimos cien a o s se
h a n hecho m u c h a s cosas; algunos aportes h a n sido m u y valiosos,
otros m u c h o s h a n s i g n i f i c a d o poco.
R e c o r d a n d o lo que deca
E b b i n g h a u s (1913) para la psicologa, es posible sealar que la
Psicoterapia ha t e n i d o u n l a r g o pasado, p e r o u n a corta h i s t o r i a . Es en
ese contexto que se ha v e n i d o generando el m o v i m i e n t o hacia la
Integracin e n Psicoterapia.
E n la evolucin d e l m o v i m i e n t o hacia la Integracin en
Psicoterapia, es posible enfatizar h i t o s , precisar
circunstancias
favorecedoras, d i s t i n g u i r etapas y reconocer aportes relevantes. E n
las lneas siguientes har u n a breve resea de estos aspectos.
H a c i a m e d i a d o s de la d c a d a de los 80, se f o r m la Society f o r
the E x p l o r a t i o n of P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n (S.E.P.I.), la cual celebr
su p r i m e r a r e u n i n a n u a l en A n n a p o l i s , U.S.A. Recogiendo sus
p o s t u l a d o s esenciales, p u e d e decirse que S.E.P.I. es u n a organizacin
29
i n t e r d i s c i p l i n a r i a de profesionales, interesada en enfoques de la

psicoterapia que n o estn l i m i t a d o s a u n a orientacin; los objetivos
p r i m a r i o s de S.E.PJ. son alentar la c o m u n i c a c i n y servir c o m o g r u p o
de referencia para i n d i v i d u o s interesados en e x p l o r a r la interfase
entre diferentes enfoques de la psicoterapia.
Desde m i perspectiva, la creacin de SEPI c o n s t i t u y e u n a
respuesta ante las mltiples l i m i t a c i o n e s y d i f i c u l t a d e s que ha v e n i d o
m o s t r a n d o la evolucin de la psicoterapia.
Entre los factores favorecedores d e l m o v i m i e n t o hacia la
integracin e n psicoterapia, se m e n c i o n a frecuentemente, e n p r i m e r
trmino, la necesidad de o t o r g a r l e u n i d a d a u n c a m p o que ha v e n i d o
e x p e r i m e n t a n d o u n a e n o r m e diversificacin. Puesto que el exceso de
enfoques (Karas, 1986) amenaza con u n a evolucin entrpica de la
psicoterapia, la necesidad de sntesis pasa a c o n s t i t u i r u n i m p e r a t i v o
de los t i e m p o s . SEPI aporta la o p o r t u n i d a d de buscar esa sntesis.
U n s e g u n d o factor favorecedor d e l m o v i m i e n t o hacia la
integracin en psicoterapia, surge de la insatisfaccin con las teoras
p s i c o t e r a p u t i c a s . Es as que B e r g i n y G a r f i e l d (1994) sostienen que
falta u n a b u e n a teora y que la caida de las teoras antiguas n o ha sido
r e e m p l a z a d a p o r otras mejores.
U n tercer factor favorecedor d e l m o v i m i e n t o hacia la
integracin en psicoterapia l o c o n s t i t u y e la insatisfaccin con los
r e s u l t a d o s de los procesos t e r a p u t i c o s . E x c e p t u a n d o algunas
tcnicas especficas, la psicoterapia en general m u e s t r a d i f i c u l t a d e s
para p r o m o v e r cambios s i g n i f i c a t i v o s en los pacientes, i n c l u s o p a r a
superar al efecto placebo (Prioleau, M u r d o c k y B r o d y , 1980;
A r k o w i t z , 1992).
U n c u a r t o factor favorecedor d e l m o v i m i e n t o hacia la
integracin en psicoterapia l o c o n s t i t u y e la "tendencia al e m p a t e "
entre los enfoques. Ya en 1975 L u b o r s k y , Singer y L u b o r s k y
p o s t u l a r o n el as l l a m a d o v e r e d i c t o d e l pjaro d o d o " t o d o s h a n
g a n a d o y t o d o s merecen p r e m i o s " extrado de u n pasaje de A l i c i a
en el Pas de las M a r a v i l l a s . L a idea central es que n i n g n e n f o q u e se
ha m o s t r a d o s i g n i f i c a t i v a m e n t e s u p e r i o r a los otros: "Existe poca
e v i d e n c i a p a r a sugerir la s u p e r i o r i d a d de u n a escuela sobre o t r a "
( L a m b e r t , 1992, p . 103). Recientemente L u b o r s k y (1996) ha r a t i f i c a d o
que, v e i n t e a o s d e s p u s , sigue a n m s c o n v e n c i d o de la v a l i d e z d e l
" v e r e d i c t o d e l d o d o " , lo cual llevara a c o n c l u i r que los
p l a n t e a m i e n t o s terico/clnicos especficos de cada enfoque a p o r t a n
poco a l proceso de c a m b i o en psicoterapia. I n c l u s o e n la e v e n t u a l i d a d
que el supuesto " e m p a t e " n o f u e r a t a n efectivo, la m e r a discusin de
su p o s i b i l i d a d resulta m s que sugerente.
30
Roberto Opazo
U n q u i n t o factor favorecedor d e l m o v i m i e n t o hacia la

integracin en psicoterapia, se relaciona c o n u n a especie de
eclecticismo e s p o n t n e o (Fernndez-Alvarez, 1996) que se ha v e n i d o
d e s a r r o l l a n d o entre los psicoterapeutas. E n m e d i o de tanta discusin
terica y clnica poco conducente, m u c h o s terapeutas h a n o p t a d o p o r
p r i v i l e g i a r a los pacientes, e n el sentido de p r o c u r a r u t i l i z a r t o d a
estrategia clnica a p o r t a t i v a , " v e n g a de d o n d e v e n g a " . Es as que en
los Estados U n i d o s a l r e d e d o r d e l 60% de los psicoterapeutas se
d e f i n e n c o m o eclcticos (Norcross, 1988; Jensen, B e r g i n y Greaves
1990). I n c l u s o a l r e d e d o r d e l 65% de los terapeutas n o eclcticos u s a n
tcnicas p r o v e n i e n t e s de otros enfoques ( W a t k i n s , 1986). Esto abre la
p o s i b i l i d a d de i r i n t e g r a n d o teoras y tcnicas en u n m a r c o c o n c e p t u a l
m s a m p l i o : " D e b e r a m o s a b r i r n o s a la p o s i b i l i d a d de que nuestras
reas de d e b i l i d a d p u d i e r a n ser c o m p l e m e n t a d a s p o r u n rea de
fortaleza p r o v e n i e n t e de otra orientacin" ( G o l d f r i e d , 1982, p . 587).
U n sexto factor favorecedor d e l m o v i m i e n t o hacia la integracin
en psicoterapia surge de la exigencia social de mostrar eficiencia
( C o n s t a n t i n , 1984). D a d o el alto costo e c o n m i c o que i n v o l u c r a u n
proceso de psicoterapia, las instituciones de s a l u d h a n c o m e n z a d o a
cuestionar el s e n t i d o de f i n a n c i a r procesos largos, costosos y de
u t i l i d a d d i s c u t i b l e . E n general " l a sociedad en su t o t a l i d a d ha
c o m e n z a d o a reclamar resultados y a e x i g i r mejorar la r e n t a b i l i d a d de
las prestaciones" (Fernndez-Alvarez, 1996, p . 2). E l l o t i e n d e a
facilitar la integracin e n la m e d i d a que los clnicos se v e n f o r z a d o s a
pesquisar fuerzas de c a m b i o tiles, c u a l q u i e r a sea la cuna o r i g i n a l de
stas.
F i n a l m e n t e u n s p t i m o factor favorecedor d e l m o v i m i e n t o hacia
la integracin e n psicoterapia, se relaciona con u n a actitud menos
d o g m t i c a de los psicoterapeutas. E n la m e d i d a que las actitudes
exitistas y / o prepotentes de cada enfoque n o se h a n v i s t o respaldadas
al m o m e n t o de e v a l u a r los resultados clnicos, el d o g m a t i s m o i n i c i a l
ha v e n i d o bajando de t o n o . Podra decirse que el i m p a c t o c o n la
r e a l i d a d se ha t r a d u c i d o en u n a m a y o r m o d e s t i a en las afirmaciones y
e n u n a m a y o r a p e r t u r a en los mbitos tericos y estratgicos: " L a
ltima d c a d a en p a r t i c u l a r ha sido testigo de i n t e n t o s de
acercamiento y de la declinacin de la g u e r r a fra i d e o l g i c a "
(Beitman, G o l d f r i e d y Norcross, 1989, p . 138). Esta a c t i t u d de m a y o r
a p e r t u r a resulta esencial para p o s i b i l i t a r la integracin
en
psicoterapia.
E n t r m i n o s generales, dira que la resistencia a la integracin
se fortalece c u a n d o u n clnico est c o n v e n c i d o de q u e su enfoque
f u n c i o n a b i e n , que su teora p e r m i t e u n a adecuada c o m p r e n s i n y
q u e sus estrategias teraputicas son potentes en trminos de c a m b i o .
31
Puesto que p r c t i c a m e n t e todas las lneas de e v i d e n c i a a p u n t a n e n la

direccin opuesta, t a l p o s t u r a se viene h a c i e n d o cada vez m s
insostenible.
A c o n t r a r i o sensu, la a p e r t u r a hacia la integracin se c o n s t i t u y e
cada vez m s e n u n a especie de " i m p e r a t i v o de los t i e m p o s " . As lo
h a n v e n i d o e n t e n d i e n d o u n creciente n m e r o de psicoterapeutas que,
desde hace y a algn t i e m p o , h a n a p o r t a d o su p e n s a m i e n t o , su trabajo
clnico y su investigacin, en la lnea de fortalecer la integracin en
psicoterapia.
T e m p r a n a m e n t e French (1933) public "Interrelaciones entre el
psicoanlisis y el trabajo e x p e r i m e n t a l de P a v l o v " . Ya en 1936,
R o s e n z w e i g describa los factores c o m u n e s entre las psicoterapias.
P o s t e r i o r m e n t e D o l l a r d y M i l l e r (1950) p r o p u s i e r o n opciones
i n t e g r a t i v a s en " P e r s o n a l i d a d y Psicoterapia",
en particular
i n t e n t a n d o t r a d u c i r los conceptos psicoanalticos al lenguaje de las
teoras d e l aprendizaje.
E n la p o c a de los 60 Jerome F r a n k explcito de u n a e s p l n d i d a
m a n e r a los posibles aspectos comunes a los diferentes enfoques
teraputicos en su l i b r o " P e r s u a s i n a n d H e a l i n g " . Lazarus (1967)
aport su "eclecticismo t c n i c o " , el cual f u e c o n t e x t u a l i z a d o en el
m a r c o de su enfoque m u l t i m o d a l . E n 1977, P a u l W a c h t e l p r o p u s o
c a m i n o s de integracin entre el psicoanlisis y la terapia c o n d u c t u a l ,
p r o p u e s t a que enriqueci en 1987 e n su l i b r o " A c t i o n a n d I n s i g h t " .
H a c i a 1980 B a n d u r a p r o p o n e su m o d e l o d e l d e t e r m i n i s m o recproco,
el cual i n v o l u c r a u n a integracin de las variables ambientales,
c o g n i t i v a s y conductuales.
Por su parte G o l d f r i e d (1980), ha c o n t r i b u i d o de u n a m a n e r a
m u y sustancial a activar el m o v i m i e n t o hacia la integracin. E n 1986,
Beutler p r o p o n e la " p s i c o t e r a p i a eclctica s i s t e m t i c a " , la c u a l
p r o c u r a i r o r d e n a n d o la a p r o x i m a c i n m e r a m e n t e eclctica.
E n 1986 Prochaska y D i C l e m e n t e p r o p o n e n u n m o d e l o
c o m p r e n s i v o d e l c a m b i o teraputico, a travs de su " e n f o q u e
t r a n s t e r i c o " ; estos aportes t i e n e n el mrito de buscar la integracin
en niveles m s abstractos, n o y a en los mbitos m e r a m e n t e tcnicos. Y
m s recientemente Milln (1988; 2000), ha p r o p u e s t o i r gestando la
integracin e n t o r n o a l o que l d e n o m i n a psicosinergia; los aportes
de Milln destacan p o r su c a l i d a d , e n p a r t i c u l a r en el m b i t o de los
trastornos de la p e r s o n a l i d a d .
Es u n hecho entonces, que la integracin se ha v e n i d o b u s c a n d o
e n niveles m s concretos (tcnicos), en niveles m s abstractos
(conceptuales, m o d e l o s tericos), en el m b i t o de los "factores
c o m u n e s " a los enfoques, y en t e r r i t o r i o s m s i n t e r m e d i o s . L a
p r e g u n t a de f o n d o c u y a respuesta permanece p e n d i e n t e se
31
Puesto que p r c t i c a m e n t e todas las lneas de e v i d e n c i a a p u n t a n e n la

direccin opuesta, t a l p o s t u r a se v i e n e h a c i e n d o cada vez m s
insostenible.
A c o n t r a r i o sensu, l a a p e r t u r a hacia l a integracin se c o n s t i t u y e
cada vez m s en u n a especie de " i m p e r a t i v o de los t i e m p o s " . As l o
h a n v e n i d o e n t e n d i e n d o u n creciente n m e r o de psicoterapeutas que,
desde hace y a algn t i e m p o , h a n a p o r t a d o su p e n s a m i e n t o , su trabajo
clnico y su investigacin, e n la lnea de fortalecer la integracin en
psicoterapia.
T e m p r a n a m e n t e French (1933) public "Interrelaciones entre el
psicoanlisis y el trabajo e x p e r i m e n t a l de P a v l o v " . Ya en 1936,
R o s e n z w e i g describa los factores c o m u n e s entre las psicoterapias.
P o s t e r i o r m e n t e D o l l a r d y M i l l e r (1950) p r o p u s i e r o n opciones
i n t e g r a t i v a s en " P e r s o n a l i d a d y Psicoterapia",
en particular
i n t e n t a n d o t r a d u c i r los conceptos psicoanalticos al lenguaje de las
teoras d e l aprendizaje.
E n la p o c a de los 60 Jerome F r a n k explcito de u n a e s p l n d i d a
m a n e r a los posibles aspectos comunes a los diferentes enfoques
teraputicos en su l i b r o " P e r s u a s i n a n d H e a l i n g " . L a z a r u s (1967)
aport su "eclecticismo t c n i c o " , el cual f u e c o n t e x t u a l i z a d o e n el
m a r c o de su e n f o q u e m u l t i m o d a l . E n 1977, P a u l W a c h t e l p r o p u s o
c a m i n o s de integracin entre el psicoanlisis y la terapia c o n d u c t u a l ,
p r o p u e s t a que enriqueci en 1987 en su l i b r o " A c t i o n a n d I n s i g h t " .
H a c i a 1980 B a n d u r a p r o p o n e su m o d e l o d e l d e t e r m i n i s m o recproco,
el cual i n v o l u c r a u n a integracin de las variables ambientales,
c o g n i t i v a s y conductuales.
Por su parte G o l d f r i e d (1980), ha c o n t r i b u i d o de u n a m a n e r a
m u y sustancial a activar el m o v i m i e n t o hacia la integracin. E n 1986,
Beutler p r o p o n e la " p s i c o t e r a p i a eclctica s i s t e m t i c a " , la c u a l
p r o c u r a i r o r d e n a n d o la a p r o x i m a c i n m e r a m e n t e eclctica.
E n 1986 Prochaska y D i C l e m e n t e p r o p o n e n u n m o d e l o
c o m p r e n s i v o d e l c a m b i o teraputico, a travs de su " e n f o q u e
t r a n s t e r i c o " ; estos aportes t i e n e n el mrito de buscar la integracin
e n niveles m s abstractos, n o y a en los m b i t o s m e r a m e n t e tcnicos. Y
m s recientemente Milln (1988; 2000), ha p r o p u e s t o i r gestando la
integracin e n t o r n o a l o que l d e n o m i n a psicosinergia; los aportes
de Milln destacan p o r su c a l i d a d , e n p a r t i c u l a r e n el m b i t o de los
trastornos de la p e r s o n a l i d a d .
Es u n hecho entonces, que la integracin se ha v e n i d o buscando
e n niveles m s concretos (tcnicos), e n niveles m s abstractos
(conceptuales, m o d e l o s tericos), e n el mbito de los "factores
c o m u n e s " a los enfoques, y en t e r r i t o r i o s m s i n t e r m e d i o s . L a
p r e g u n t a de f o n d o c u y a respuesta permanece p e n d i e n t e se
32
Roberto Opazo
refiere a cual de estos niveles c o n s t i t u y e u n t e r r i t o r i o m s a p t o para

p r o c u r a r la integracin.
E n el m b i t o de las publicaciones i n t e g r a t i v a s relevantes, el
" J o u r n a l of P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n " se edit p o r p r i m e r a vez e n
1991. E n 1992 N o r c r o s s y G o l d f r i e d p u b l i c a n el " M a n u a l de
Integracin e n Psicoterapia" y en 1993 Stricker y G o l d p u b l i c a n el
" M a n u a l C o m p r e n s i v o de Integracin en Psicoterapia".
A n i v e l d e l m o v i m i e n t o i n t e g r a t i v o en A m r i c a L a t i n a , Hctor
F e r n n d e z - A l v a r e z , de la Repblica A r g e n t i n a , p u e d e ser sealado
c o m o u n o de los p i o n e r o s d e l m o v i m i e n t o de Integracin; e n 1992
p u b l i c a su l i b r o " F u n d a m e n t o s de u n M o d e l o I n t e g r a t i v o en
Psicoterapia". E n 1992, el C e n t r o de Estudios H u m a n o s , A I G L ,
realiza en Buenos A i r e s sus Jornadas " C o n f l u e n c i a s y Contrastes" c o n
u n m a r c a d o acento i n t e g r a t i v o .
El C e n t r o Cientfico de D e s a r r o l l o Psicolgico de C h i l e ,
p r e s e n t t e m p r a n a m e n t e su M o d e l o I n t e g r a t i v o en W a s h i n g t o n D . C .
(1983), realiz u n a m p l i o Congreso sobre Integracin (1991) y public
su l i b r o " I n t e g r a c i n en Psicoterapia" e n 1992. Roberto O p a z o p u b l i c a
"Fuerzas de C a m b i o en Psicoterapia: u n M o d e l o I n t e g r a t i v o " (1992) y
en 1997 este m i s m o a u t o r p u b l i c a " I n the H u r r i c a n e ' s Eye: a
Supraparadigmatic
Integrative
Model",
en
el
Journal
of
P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n , de SEPI.
Desde 1994 A I G L de A r g e n t i n a y C E C I D E P de C h i l e ,
c o n f l u y e n en la docencia de u n P r o g r a m a de Maestra en la
U n i v e r s i d a d N a c i o n a l de San L u i s y c o o r d i n a n esfuerzos i n t e g r a t i v o s
a travs de SEPI y a travs de los p r o g r a m a s de Posttulo que
d e s a r r o l l a n ambas instituciones.
D i v e r s o s psiclogos y psiquiatras h a n v e n i d o c o n t r i b u y e n d o
sustancialmente al d e s a r r o l l o d e l m o v i m i e n t o i n t e g r a t i v o e n A m r i c a
L a t i n a . Es el caso de la psicloga Beatriz G m e z , d e l p s i q u i a t r a
H e r b e r t C h a p p a y de la psicloga C l a r i b e l M o r a l e s de Barbenza,
todos de la R e p b l i c a A r g e n t i n a . T a m b i n a m e r i t a n r e c o n o c i m i e n t o el
psiclogo B e m a r d R a n g , de Brasil, y la p s i q u i a t r a Raquel Z a m o r a ,
del U r u g u a y . Y, e n C h i l e , de p a r t i c u l a r relevancia h a n sido los aportes
de los psiclogos A n a M a r a M a r c h e t t i , E u g e n i o S u r e z , F e r n a n d o
A l l i e n d e y V e r n i c a B a g l a d i , y de los p s i q u i a t r a s H u m b e r t o G u a j a r d o
y X i m e n a Rojas.
Ser " o b j e t i v o " en la n a r r a t i v a histrica n o es tarea fcil. Esto l o
sintetiza m u y b i e n u n p r o v e r b i o africano: " H a s t a que los leones n o
t e n g a n sus p r o p i o s historiadores, todas las historias de caceras
glorificarn al c a z a d o r " . Es as que, en esta breve " r e s e a h i s t r i c a " ,
m e v o y a p e r m i t i r u n alcance que c o n s t i t u y e u n gesto de i n m o d e s t i a
p r o f e s i o n a l , a la vez que de o r g u l l o i n s t i t u c i o n a l . E n A b r i l d e l a o
33
2000, en u n acto p o s t u m o que engrandece su existencia, e l C e n t r o

Cientfico de D e s a r r o l l o Psicolgico (CECIDEP), de Santiago de C h i l e ,
g r a d u la q u e e n c o n f o r m i d a d c o n la i n f o r m a c i n d i s p o n i b l e
c o n s t i t u y e la p r i m e r a p r o m o c i n en el m u n d o de
Integrativos
con
reconocimiento
oficial,
tanto
Psicoterapeutas
profesional
como
universitario.
A la h o r a de decantar y de e v a l u a r r e t r o s p e c t i v a m e n t e la
evolucin d e l m o v i m i e n t o hacia la integracin en psicoterapia, es
necesario sealar que el c a m i n o i n t e g r a t i v o recin se inicia. La
evolucin hacia la integracin ha i n v o l u c r a d o u n a m p l i o p r i m e r paso
hacia el eclecticismo y u n c o m p a r a t i v a m e n t e m e n o r paso hacia la
integracin. M u c h o s clnicos desean la integracin, p e r o pocos saben
e n q u consiste y c m o buscarla. Si hemos de p o n e r las cosas e n u n
lenguaje
d i r e c t o , habra que sealar que nuestros
"hroes
i n t e g r a t i v o s " suelen ser m u y brillantes, y suelen ser p a r t i c u l a r m e n t e
valiosos c o m o personas, pero y que n o nos escuche Milln la
m a y o r a de ellos m s que i n t e g r a t i v o s son e c l c t i c o s .
Si b i e n la integracin est en m a r c h a , q u e d a u n b u e n c a m i n o
p o r recorrer. Ya e n 1966 W o l f e sealaba que " l a integracin de la
teora d e l a p r e n d i z a j e c o n el psicoanlisis es i n e v i t a b l e antes o
despus, s i n e m b a r g o algunos o m u c h o s de nosotros p o d e m o s
resistirnos a ello a p a s i o n a d a m e n t e " (p. 535). T r e i n t a y cinco a o s
d e s p u s , las resistencias c o m i e n z a n a a m a i n a r y los deseos de
integracin se e m p i e z a n a incrementar. L a necesidad de buscar la
integracin se e m p i e z a a t o r n a r insoslayable y la o p o r t u n i d a d social
para " b i e n v e n i r " la integracin se v u e l v e cada vez m s p a l p a b l e .
Se h a d i c h o que " N a d a es m s f u e r t e que u n a idea a la c u a l le ha
l l e g a d o su h o r a " . T a l vez nuestro desafo h o y , c o m o psicoterapeutas,
consista en n o malgastar esa h o r a .
Roberto Opazo
34
2.-
UNA
ENCRUCIJADA
INTEGRATIVA:
QU
NIVEL
B U S C A R L A INTEGRACIN?
El buen comprender facilita el buen hacer, el

conocimiento
cientfico facilita el desarrollo tecnolgico.
"Nada es tan prctico
como una buena teora" deca KurtLewin
(1936).
El camino opuesto, sin embargo, se transita
con
mayor
dificultad: el buen hacer no garantiza el comprender. "Uno de los
grandes proyectos del pensamiento occidental ha sido entender la
naturaleza: No debe confundirse con la idea de controlar
la
naturaleza.
"Ciego sera el amo que creyera entender a sus
esclavos porque obedecen sus rdenes. " Prigogine
(1996).
V e a m o s que algunos clnicos h a n v e n i d o b u s c a n d o la

integracin e n el m b i t o d e l b u e n hacer, es decir en el m b i t o de las
tcnicas y de las estrategias de c a m b i o (ej. eclecticismo tcnico).
H e m o s v i s t o t a m b i n que otros la h a n v e n i d o buscando e n el m b i t o
de la c o m p r e n s i n , a travs de u n a macro-teora u n i f i c a d o r a y a m p l i a
(ej. e n f o q u e transterico). Es as que, enfrentados a sta v e r d a d e r a
"encrucijada i n t e g r a t i v a " , es necesario que nos hagamos cargo de las
siguientes interrogantes: A qu n i v e l buscar la integracin? Es
necesario optar?
Si a s u m i m o s que la integracin se p u e d e buscar en el m b i t o de
la investigacin, e n el m b i t o d e l b u e n hacer ( n i v e l de las tcnicas), o
en el m b i t o d e l c o m p r e n d e r , l o p r i m e r o que se nos presenta es u n a
p s i m a interaccin entre stos mbitos. Es u n hecho a m p l i a m e n t e
reconocido, que los datos de la investigacin, las teoras y la prctica
psicoteraputica, n o h a n v e n i d o i n t e r a c t u a n d o b i e n .
Desde u n a perspectiva f u n c i o n a l , el i d e a l es que los datos de la
investigacin a p o r t e n m a t e r i a p r i m a que sirva de base para i r
generando adecuadas teoras y para i r m e j o r a n d o las estrategias
clnicas. A su vez las teoras, c o n f i g u r a d a s sobre estas bases, serviran
c o m o gua de la f u t u r a investigacin y contribuiran a i r generando
nuevas estrategias clnicas. Por su parte, la prctica clnica ira
a p o r t a n d o elementos p a r a generar nuevas hiptesis, y para i r
v e r i f i c a n d o o rechazando las hiptesis ya gestadas. I d e a l m e n t e
entonces, los tres estamentos interactuaran p o s i t i v a m e n t e de u n
m o d o r e c p r o c a m e n t e enriquecedor. D e s a f o r t u n a d a m e n t e , n a d a de
35
esto es l o que ha v e n i d o o c u r r i e n d o y el c i r c u l o v i r t u o s o , recin

descrito, se encuentra a la espera de ser creado.
E n los hechos, l o que t i e n d e a p r e d o m i n a r es la desconfianza,
la i n c o m u n i c a c i n e incluso la descalificacin recproca, entre los tres
niveles o instancias que hemos e x p l i c i t a d o . Hace m u c h o que los
estudiosos d e l tema v i e n e n d e n u n c i a n d o la existencia de u n
v e r d a d e r o "gap" entre investigacin, teora y prctica clnica: " A u n q u e
es f u e n t e de frecuentes lamentos, el gap entre los investigadores de la
psicoterapia y los clnicos resiste los intentos de acercamiento y
amenaza c o n e m p e o r a r " (Talley et. al, 1994, p . l ) .
El p r o b l e m a reconoce diversas etiologas. Por u n a parte, los
datos de l a i n v e s t i g a c i n h a n t e n d i d o a ser laxos, equvocos,
c o n t r a d i c t o r i o s . E l clnico que desee n u t r i r s e desde la investigacin,
e n c u e n t r a " e v i d e n c i a " a favor de c u a l q u i e r h i p t e s i s , i n c l u s o a f a v o r
de hiptesis c o n t r a d i c t o r i a s entre s. E n los hechos, a los
investigadores les h a r e s u l t a d o difcil c u l t i v a r la precisin y el r i g o r
m e t o d o l g i c o s ; e n esto t i e n d e a i n f l u i r sustancialmente el hecho que
m u c h o s clnicos son a su vez investigadores, careciendo de la
f o r m a c i n necesaria y sobretodo de la a c t i t u d cientfica necesaria.
E n general, en la investigacin se ha p r i v i l e g i a d o el d e m o s t r a r l o que
se quiere d e m o s t r a r , c o n el consiguiente dao para el c o n o c i m i e n t o .
" E l c o n o c i m i e n t o a travs de u n a investigacin r i g u r o s a , exige la
s u s p e n s i n d e l i n v o l u c r a m i e n t o e m o c i o n a l e n el r e s u l t a d o de las
hiptesis, y exige la v o l u n t a d de ser c o n d u c i d o p o r los resultados
generados p o r los datos" (Soldz y M c C u l l o u g h , 2000, p . 4). L a r e a l i d a d
es que a m u c h o s investigadores les ha r e s u l t a d o difcil el d o m i n a r sus
p r o p i a s emociones, y h a n t e n d i d o a recoger datos sesgados p o r sus
p r o p i a s m o t i v a c i o n e s tericas y clnicas.
E n t r m i n o s generales, la investigacin t i e n d e a ser m s
v a l o r a d a e n las palabras que e n los hechos. Es j u s t o sealar entonces,
que el a veces l a r g o y tedioso proceso de recoleccin de datos, es poco
reconocido en u n n i v e l efectivo. Es as que los investigadores t i e n d e n
a quejarse p o r el hecho que los tericos n o estn interesados e n usar la
investigacin p a r a m o d i f i c a r sus teoras; t a m p o c o los clnicos se
m u e s t r a n m u y abiertos a recoger la investigacin p a r a enriquecer sus
estrategias. Esto se debera, en parte, a la p o b r e c a l i d a d de la
investigacin; p e r o a d e m s y de u n m o d o m u y sustancial -- a la
falta de vocacin cientfica de tericos y clnicos.
Los investigadores suelen reclamar t a m b i n p o r el carcter
genrico, a m b i g u o e i m p r e c i s o , que t i e n e n las hiptesis f o r m u l a d a s
p o r los psicoterapeutas; m u c h a s de estas hiptesis son laxas y no
falseables, aceptables para algunos clnicos p e r o s i n m a y o r v a l o r
cientfico. " I g u a l m e n t e f r u s t r a n t e para el i n v e s t i g a d o r , es la
36
Roberto Opazo
m e n t a l i d a d de "llanero s o l i t a r i o " de algunos clnicos, quienes confan

exclusivamente
en
su
sabidura
clnica,
una
aproximacin
c o m p l e t a m e n t e i n t u i t i v a que n o es i n f o r m a d a n i p o r la investigacin
n i p o r la teora" ( A n d e r s o n , 2000, p . 85).
E n el m b i t o de la teora, las cosas n o parecen presentar i n
perfil ms
saludable. Supuestamente,
investigacin y
teora
c o n f i g u r a n el c o n o c i m i e n t o cientfico, el cual a su vez debera ser
capaz de e n m a r c a r la prctica clnica. "Es m i conviccin q u e la ciencia
es la p l a t a f o r m a sobre la cual descansa la prctica y la m e j o r a m i g a
que la prctica tiene. E n esta encrucijada crtica, la ciencia p u e d e
llegar a ser la m s s i g n i f i c a t i v a aliada de la prctica" (Seligman, 1996,
p . 1078). Y la ciencia e v o l u c i o n a desde variables m s p u n t u a l e s hacia
hiptesis, leyes y teoras m s a m p l i a s , capaces a su vez de o r i e n t a r la
nueva praxis.
L a teora, p o r l o t a n t o , p u e d e ser descrita c o m o u n g r u p o de
leyes conectadas y sistematizadas; i m p l i c a u n c o n j u n t o de conceptos,
definiciones y proposiciones relacionados entre s y que p e r m i t e n la
explicacin
y la prediccin de los f e n m e n o s . Las teoras son
esenciales p a r a la ciencia y c o n s t i t u y e n u n a integracin de hiptesis y
leyes, e n redes sistemticas que t r a t a n de describir y de p r e d e c i r
f o r m a s m s a m p l i a s de eventos. Por l o t a n t o , el v a l o r de u n a teora
depende
de su p o d e r p r e d i c t i v o , de su aporte e n trminos de
estrategias de c a m b i o y de su aporte a la identificacin de los
m e c a n i s m o s i n t e r v i n i e n t e s a travs de los cuales se p r o d u c e n los
cambios ( B a n d u r a , 1986). U n a teora p u e d e ser m s s i m p l e o m s
c o m p l e j a , m s genrica o m s cercana a los hechos p u n t u a l e s .
U n a b u e n a teora tiene valor heurstico, l o cual i m p l i c a q u e
o r i e n t a la solucin de p r o b l e m a s y f o m e n t a la c r e a t i v i d a d . E n el
m b i t o de la psicoterapia, u n a buena teora es capaz de g u i a r la
investigacin y de c o n t r i b u i r a enriquecer la prctica clnica. E n
ltima instancia, u n a teora g u i a d o r a pasa a r e g u l a r a las otras
instancias, e n la m e d i d a que i m p o n e sus trminos sobre la
investigacin y sobre la prctica c l n i c a . . . . a u n q u e se m a n t i e n e
p e r m a n e n t e m e n t e permeable a ser m o d i f i c a d a p o r stas.
U n hecho m s l a m e n t a b l e que s o r p r e n d e n t e es el que las
cosas n o h a n m a r c h a d o b i e n e n el m b i t o de la teoras. Es as que
m u c h a s teoras d e r i v a n simplemente de intuiciones clnicas,
f u n d a m e n t a d a s e n pocos casos clnicos; y m u c h o s clnicos carecen de
v o c a c i n para i r v e r i f i c a n d o sus hiptesis. Es as que m u c h a s
hiptesis se d a n p o r verificadas per s, y su valoracin d e p e n d e m s
de l o carismtico de su enunciacin que d e l r i g o r de su verificacin.
A d i c i o n a l m e n t e , los clnicos t i e n d e n a generar
teoras
"reduccionistas", t a l vez en u n afn desesperado p o r encontrar u n a
37
explicacin rpida y clara p a r a g u i a r el quehacer prctico. T o d o esto

ha c o n s p i r a d o c o n t r a la elaboracin de mejores teoras.
Y c u a n d o los clnicos h a n q u e r i d o r e c u r r i r a los datos de
investigacin para c o n f i g u r a r sus hiptesis, se h a n e n c o n t r a d o c o n
d i f i c u l t a d q u e i n v o l u c r a el querer gestar buenas teoras a p a r t i r
datos
poco
confiables
y
contradictorios,
consecuencia
investigaciones m a l realizadas. ptimo!.
la
la
de
de
N o resulta extrao entonces que m u c h o s clnicos se estn

d e s e n t e n d i e n d o de las teoras, que i n c l u s o las d e s c a l i f i q u e n y que el
eclecticismo se est e x p a n d i e n d o c o n u n a f u e r z a creciente. E n u n
t e m p r a n o e s t u d i o r e a l i z a d o p o r M a h o n e y (1974), encontr que e n u n a
escala de 1 a 7, los terapeutas e n p r o m e d i o m a r c a r o n u n 2 en c u a n t o a
su g r a d o de satisfaccin c o n la teora psicoteraputica a la cual
adscriban. M s recientemente G a r f i e l d y B e r g i n (1994) r e f u e r z a n l o
a n t e r i o r , c u a n d o sealan que la psicoterapia ha i n g r e s a d o a u n a
especie de era " a - t e r i c a " .
C o m o si todas las d i f i c u l t a d e s ligadas a la teora en
psicoterapia f u e r a n insuficientes, algn uso de la teora ha v e n i d o
r e s u l t a n d o iatrognico, es decir, p e r j u d i c i a l . C u a n d o u n i n v e s t i g a d o r
o u n clnico adscribe apasionadamente a u n a teora y an h o y
m u c h o s l o hacen suele instalar u n sesgo p e r c e p t i v o i n f r a n q u e a b l e ,
u n a especie de "anteojera p e r c e p t i v a " , que i m p i d e el paso de la
i n f o r m a c i n " a n t i - t e o r a " . Se v a generando as u n sesgo c o n f i r m a t o r i o
a u t o - p e r p e t u a n t e de la teora.
G a l i l e o G a l i l e i crea apasionadamente e n su " t e o r a " religiosa.
Esto l o llev a rechazar la acertada teora de K e p l e r acerca de las
rbitas elpticas. G a l i l e o sostuvo que las rbitas de los planetas
deberan ser circulares, p o r q u e siendo los crculos m s perfectos que
las elipses, sera a b s u r d o pensar que D i o s o b v i a m e n t e u n Ser
perfecto eligiera u n a f o r m a i m p e r f e c t a al m o m e n t o de la creacin.
D a d o el p e r f i l decadente que presenta la teora e n el m b i t o de
la psicoterapia, podra pensarse que los sesgos al estilo G a l i l e o estn
" d e m o d " y que y a n o operan; l o s o r p r e n d e n t e es q u e s o p e r a n y
m u c h o . T a l vez los eclcticos i n v e s t i g u e n menos, p e r o l o cierto es que
la teora h a v e n i d o sesgando m u y f u e r t e m e n t e la investigacin en
psicoterapia. Es as que el mejor p r e d i c t o r acerca de cual enfoque
teraputico superar a los otros en u n a investigacin es.... la
orientacin clnica d e l i n v e s t i g a d o r (Robinson, B e r m a n y N e i m e y e r ,
1990). D e este m o d o , c u a n d o el i n v e s t i g a d o r es c o n d u c t i s t a , la terapia
c o n d u c t u a l aportar los mejores resultados, y as sucesivamente. E n el
l t i m o t i e m p o L u b o r s k y (1996), ha d e n o m i n a d o a este sesgo
"allegiance effect", el cual es d e f i n i d o c o m o la tendencia de los
38
Roberto Opazo
investigadores a encontrar evidencias a f a v o r d e l e n f o q u e al cual

adscriben.
Desde m i p u n t o de vista, el "allegiance effect" p o r la
a m p l i t u d c o n la cual opera, e n u n mbito de expertos e n percepcin
c o n s t i t u y e u n a v e r d a d e r a tragedia p r o f e s i o n a l y ha v e n i d o
p e r j u d i c a n d o sustancialmente el desarrollo de la psicoterapia.
C u n t o p u e d e n a p o r t a r miles de investigaciones realizadas " c o n la
camiseta puesta"?. E n l u g a r de p r i v i l e g i a r al paciente y al
c o n o c i m i e n t o , h e m o s v e n i d o p r i v i l e g i a n d o la distorsin y la
competencia, c o n el objeto de " g a n a r " a c u a l q u i e r precio. E n l u g a r de
acarrear agua a l m o l i n o d e l c o n o c i m i e n t o , hemos p r e f e r i d o l l e v a r
agua q u e favorezca a n u e s t r o enfoque.... p o r m u y c o n t a m i n a d a que
esta agua p u e d a estar. Por supuesto, n o todos los datos se h a n
r e c o g i d o as, n i s i e m p r e la teora h a o p e r a d o as. Pero la m a g n i t u d d e l
p r o b l e m a n o solo alienta la p r e o c u p a c i n sino que i n v i t a a u n a
c o n s t r u c t i v a rebelin.
E l creciente desprestigio en el que ha v e n i d o cayendo la teora,
trae consigo consecuencias a su vez lamentables. Por e j e m p l o , si
e m p e z a m o s a r e n u n c i a r a t o d a teora y caemos en u n a era " a - t e r i c a " ,
pasamos a c o n s o l i d a r el d e s o r d e n y la atomizacin. A d i c i o n a l m e n t e ,
la falta de teora nos e m p i e z a a dejar sin " p a u t a s g u i a d o r a s " d e l
i n v e s t i g a r y d e l actuar, es decir, nos e m p i e z a a dejar a la d e r i v a . E l
desprestigio de las teoras c o n t r i b u y e a s u m i r n o s e n u n desprestigio
p r o f e s i o n a l , p e r f i l a n d o u n a especie de profesin t a m b i n a la d e r i v a :
" S i las teoras q u e los terapeutas e m p l e a n son solo m i t o s
(seleccionados n o p o r su correspondencia c o n la r e a l i d a d sino p o r su
c r e d i b i l i d a d ) , el status social que concedemos a los psicoterapeutas es
u n a m e n t i r a , e n la m e d i d a que est basado e n esas t e o r a s " (Watters y
Ofshe, 1999, p . 135).
E n relacin c o n el m b i t o de la prctica clnica, l o h a b i t u a l es
que los terapeutas t i e n d a n a desentenderse de los hallazgos de la
investigacin. A a l g u n o s el tema s i m p l e m e n t e n o les interesa. O t r o s ,
descalifican la v a l i d e z de los datos. A n otros c o n s i d e r a n innecesario
el a p o r t e de la investigacin cientfica, a s u m i e n d o u n a a c t i t u d en la
lnea de " s i m i e n f o q u e es b u e n o y y o hago b i e n las cosas quin
necesita de datos a b u r r i d o s y discutibles?".
M u c h o s clnicos c o n s i d e r a n que las sutilezas d e l trabajo clnico
n o son abordables p o r investigaciones toscas y c u a n t i t a t i v a s . E n
s u m a , son m u c h o s los clnicos que c o n s i d e r a n que t i e n e n poco o n a d a
que a p r e n d e r de la investigacin. " L a prctica de la psicoterapia
i n v o l u c r a u n a c o m p l e j a relacin i n t e r p e r s o n a l que n o p u e d e ser
r e d u c i d a a la aplicacin de hallazgos de la investigacin, as c o m o n o
basta c o n el s i m p l e c o n o c i m i e n t o de los materiales c o n los que se
39
construir la casa" (Soldz y M c C u l l o u g 2.000, p.7). As, los p r o b l e m a s

reales que e n f r e n t a n los clnicos " e n la cancha", tendran poco que v e r
c o n los hallazgos de la investigacin.
I n c l u s o aquellos clnicos que se m o t i v a n p a r a enriquecer su
prctica a p a r t i r de la investigacin, se t o p a n e n ocasiones c o n eso de
que
el
buen
hacer
no
hace
necesario
el
comprender.
Un
psicoterapeuta m e confiaba que lleva aos a p l i c a n d o exitosamente la

desensibilizacin sistemtica de W o l p e (1974). C u a n d o se interes p o r
la investigacin esclarecedora de los " m e c a n i s m o s i n t e r v i n i e n t e s " de
la tcnica, se encontr con que an h o y la investigacin n o l o g r a
d i l u c i d a r si lo que opera es u n a extincin clsica, u n a inhibicin
recproca, expectativas, placebo o bien.... A p a r t i r de
experiencias
c o m o sta , n o resulta extrao que los clnicos se v a y a n alejando de los

datos de la investigacin.
T e n i e n d o c o m o teln de f o n d o el p a n o r a m a poco alentador
que he v e n i d o a n a l i z a n d o , es h o r a de r e - p l a n t e a r n o s las p r e g u n t a s
acerca de d n d e buscar la i n t e g r a c i n . El sabor poco g r a t o que deja el
anlisis precedente, i n v i t a a c o n c l u i r que n o tiene s e n t i d o i n t e g r a r
tcnicas q u e a p o r t a n poco y que n o tiene sentido i n t e g r a r teoras que
a p o r t a n poco. Vistas as las cosas, la integracin podra ser concebida
c o m o u n a empresa s i n destino. Pero antes de llegar a u n a conclusin
catastrofal de ese t i p o , l o procedente
es establecer si existen algunas
estrategias realmente a p o r t a t i v a s , si existen algunas teoras realmente

a p o r t a t i v a s , y si es posible u n a integracin p r o m i s o r i a de ellas sobre
bases m s slidas.
Es
deseable buscar la integracin
al n i v e l
de la
clnica
aplicada?.
El p r o b l e m a de u n a " i n t e g r a c i n " pragmtica a n i v e l clnico
a p l i c a d o , se relaciona c o n la i n f i n i d a d de variables i n v o l u c r a d a s . Si
b i e n es p o s i b l e i r estableciendo en f o r m a " a - t e r i c a " las estrategias
que t i e n d e n a f u n c i o n a r m e j o r en cada caso, en u n sentido de f o n d o
h a y tantos t i p o s de desajustes c o m o personas; p o r ende, l o q u e es m i e l
para u n a persona p u e d e ser hil para o t r a y el " r e c e t a r i o " i n d i c a t i v o
de q u se requiere en cada caso p u e d e a d q u i r i r u n a
extensin
i n t e r m i n a b l e . La ausencia de teora i n v o l u c r a la ausencia de u n a

p a u t a g u i a d o r a , que a y u d e a o r g a n i z a r el proceso; p o r esta va, n o
resulta difcil caer e n u n a especie de "gasfitera p s i c o t e r a p e u t i c a " m u y
poco
promisoria. N o
resulta
aventurado
asumir
que
los
datos
" s u e l t o s " a p o r t a n menos que los datos o r g a n i z a d o s y sistematizados:

" L a c o m p r e n s i n cientfica requiere m s que hechos. Requiere anlisis
terico e interpretacin de los hechos y u n a p o s t e r i o r verificacin de
estos anlisis e interpretaciones a travs de estudios b i e n c o n s t r u i d o s "
( O r l i n s k y , G r a w e y Parks, 1994, p . 361). E n otras palabras, y c o m o l o
40
Roberto Opazo
h a n s e a l a d o L e n z e n w e g e r y C l a r k i n (1996), los datos s i n teora

l l e v a n a la c o n f u s i n y a la incomprensin.
H e m o s v i s t o que se p u e d e adscribir a u n a teora "estrecha" y a
la vez a s u m i r u n a a m p l i a a p e r t u r a e n los niveles tcnicos; esto
e q u i v a l e a " b o r r a r c o n el codo prctico l o que se ha escrito c o n la
m a n o t e r i c a " . Puesto que esto l o t i e n d e n a hacer m u c h o s clnicos, en
los hechos se ha v e n i d o c o n s o l i d a n d o u n a especie de i n c o n s i s t e n c i a
c r n i c a . E n u n s e n t i d o de f o n d o buscar la integracin e n u n n i v e l
prctico y a-terico e q u i v a l e a n o buscar la integracin. De hecho, n o
se habla de " i n t e g r a c i n t c n i c a " sino de "eclecticismo t c n i c o " .
Integrarse en f u n c i n de u n paciente para " d e s i n t e g r a r s e " a
c o n t i n u a c i n carece de
sentido. " E n p r i m e r l u g a r las terapias
integracionistas r e q u i e r e n f u n d a m e n t a r s e e n u n a teora c o o r d i n a d a ;
d e b e n ser algo m s que u n esquema de tcnicas eclcticas, u n cctel
de diversas alternativas r e u n i d a s de n u e v o en cada caso" (Milln y
D a v i s 1999, p . 193).
E n la encrucijada clnica que h e m o s v e n i d o e x p l i c i t a n d o , t o d o
parece i n d i c a r que l a i n t e g r a c i n h ? y q u e b u s c a r l a p r i m e r o a n i v e l
de l a teora, p a r a - a p a r t i r de ella - i r d e r i v a n d o u n a integracin
hacia los datos y hacia la prctica clnica. As, u n a " m a c r o - t e o r a "
i n t e g r a t i v a aportara u n encuadre g u i a d o r que, " o b l i g a r a " a la
integracin
de
la
investigacin
y
de
la
prctica
clnica.
Adicionalmente,
"obligara"
a
generar
el
crculo
virtuoso
indispensable, el cual a su vez facilitara u n a
interaccin
e n r i q u e c e d o r a entre los hallazgos de la investigacin, los desarrollos
tericos y la prctica psicoteraputica. " C r e o que es i m p e r a t i v o que
teora, investigacin y prctica sean interactivas y estn n t i m a m e n t e
conectadas. E n este sentido m e m a n t e n g o f i e l a las ideas d e l m o d e l o
d e l cientfico/practicante en el cual la investigacin y los servicios
profesionales son m u t u a m e n t e i n f l u y e n t e s " ( M a h o n e y 1991, p . 63).
E l p r o b l e m a entonces, es que la psicoterapia pasa a q u e d a r
c o n f r o n t a d a c o n u n a especie de contradiccin v i t a l : la integracin h a y
q u e buscarla i n t e g r a n d o buenas teoras y n o parecen existir buenas
teoras q u e se p u e d a n i n t e g r a r . C o m o dira m i hijo C r i s t i a n :
E x c e l e n t e ! (lo dice c o n u n a v o z ronca, p r o f u n d a , y con u n t o n o
irnico; vale la pena escucharlo).
A f o r t u n a d a m e n t e , n o todas las teoras son deficientes as c o m o
n o t o d o s los datos de la investigacin c o n s t i t u y e n "percepciones de
deseo". T a l vez el p r o b l e m a esencial de las as d e n o m i n a d a s teoras
"estrechas" n o sea su m a l a c a l i d a d intrnseca, s i n o e l q u e se les h a y a
e n c o m e n d a d o l a tarea de tener q u e e x p l i c a r l o t o d o .
41
T a m b i n e n el m b i t o de la investigacin existen datos m u y

valiosos, que requierenser detectados, es decir r e q u i e r e n de u n a
" d i s c r i m i n a c i n p o s i t i v a " en m e d i o de la b r u m a .
I n c l u s o en el m b i t o de la prctica clnica, la idea de que n o
existen aportes especficos de los enfoques y que t o d o c a m b i o d e r i v a
de la accin de los factores comunes - admite u n a segunda lectura,
e n el e n t e n d i d o que el p a n o r a m a de n i n g n m o d o es p o s i t i v o .
E n s u m a , a u n q u e el p a n o r a m a n o es alentador, dista de ser u n
desastre t o t a l . E n el mbito de la prctica clnica, la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a requiere de u n m a r c o terico p r o f u n d o e i n t e g r a d o r que le
sirva de gua p a r a su desarrollo. U n a integracin slida en
psicoterapia se puede construir incluso sobre las bases tericas,
empricas y clnicas existentes, p e r o ello exige d i s t i n g u i r c o n r i g o r el
t r i g o de la " p a j a " y descubrir las bases slidas que se e n c u e n t r a n
d i l u i d a s e n m e d i o de u n andamiaje frgil y peligroso.
H e m o s v i s t o c m o en el caso de Galileo el aporte de la
teora p u e d e resultar l i m i t a n t e . Pero son m u c h o s los casos en los que
el aporte terico ha i n v o l u c r a d o que el " c o m p r e n d e r facilita el b u e n
hacer". George G a m o w (1904-1968), f u e u n fsico nuclear que
c o n t r i b u y a c o n f i g u r a r la teora d e l B i g Bang. Sobre la base d e l
c o n o c i m i e n t o existente a la fecha, G a m o w p r e d i j o e n 1948 la
existencia de u n a h u e l l a d e l B i g Bang bajo la f o r m a de u n a radiacin
milimtrica p e r d u r a b l e hasta nuestros das. Este r e m a n e n t e d e l
u n i v e r s o t e m p r a n o , f u e descubierto p o r Penzias y W i l s o n e n 1965; la
prediccin de G a m o w , f u n d a m e n t a d a en deducciones m a t e m t i c a s y
en leyes y teoras fsicas, pasaba a ser c o n f i r m a d a 17 a o s d e s p u s .
E n el m b i t o de la psicoterapia, n o resulta fcil encontrar
ejemplos equivalentes, a n c u a n d o la teora p u e d a ser m u y a p o r t a t i v a
tambin. Es as que, a m o d o de ejemplo, se p u e d e sealar que la teora
de la auto-eficacia de A l b e r t B a n d u r a (1977), ha d e m o s t r a d o u n
i m p o r t a n t e p o d e r p r e d i c t i v o . I n t e g r a n d o el i n f o r m e v e r b a l a la
observacin c o n d u c t u a l , B a n d u r a ha l o g r a d o p r e d e c i r c o n precisin la
c o n d u c t a de e n f r e n t a m i e n t o f u t u r o de pacientes fbicos.
Frente al tema de l o deficiente de las teoras, s u r g e n entonces
dos alternativas de solucin: o a b a n d o n a r t o d a teora, c o n las
consecuencias de d e s o r d e n y m a l pronstico que ello i n v o l u c r a , o b i e n
m e j o r a r la teora, hasta c o n f i g u r a r u n m a r c o c o n c e p t u a l a m p l i o ,
p r o f u n d o , capaz de acoger e n p l e n i t u d el d e v e n i r de la dinmica
psicolgica. A u n q u e esto sea m s fcil de decir q u e de hacer,
considero q u e u n a buena seleccin de las teoras y de los datos de la
investigacin, p e r m i t e n an h o y generar u n m a r c o i n t e g r a t i v o
coherente.
42
Roberto Opazo
D e generarse t a l m a r c o , la encrucijada i n t e g r a t i v a i n i c i a l pasara

a c o n s t i t u i r u n falso d i l e m a y n o sera necesario optar. U n a v e r d a d e r a
integracin terica generara a su vez u n a integracin de la
investigacin y de la prctica clnica, e n el m a r c o de u n sistema
integrativo total interdependiente.
E l desprestigio actual de la teora favorece u n a mejor acogida
hacia u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a que hacia u n M o d e l o I n t e g r a t i v o ,
lo cual resulta d o b l e m e n t e paradjico. Es paradjico, p o r q u e n o sera
concebible u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a s i n u n M o d e l o que le s i r v a de
f u n d a m e n t o y de gua. Es paradjico tambin, p o r q u e si a l g n da
l l e g r a m o s a estrechar filas en t o r n o a u n M o d e l o I n t e g r a t i v o b i e n
p l a n t e a d o a u n q u e c o m p a r t a el " p e c a d o o r i g i n a l " de pertenecer a la
desprestigiada categora de las teoras podra c o n t r i b u i r a recuperar
el p r e s t i g i o que ha v e n i d o p e r d i e n d o la psicoterapia: " T o d a s las
ciencias v a l o r a d a s c u e n t a n c o n p r i n c i p i o s o r g a n i z a t i v o s que, a d e m s
de p r o p o n e r o r d e n , p r o p o r c i o n a n t a m b i n la base para f o r m u l a r
hiptesis y e s t i m u l a r n u e v o c o n o c i m i e n t o " (Milln y D a v i s 1999, p .
191).
3.-
LOS
CIMIENTOS
INTEGRATIVA:
DE
UN
LA
MODELO
43
PSICOTERAPIA
INTEGRATIVO
SUPRAPARADIGMTICO.
"Los optimistas esperan que en los prximos aos, las ciencias

de la mente van a unirse en torno a un paradigma nuevo, ms
poderoso, uno que trascender
las divisiones - naturaleza
versus
ciencia, drogas versus psicoterapia
que ahora separan a la
comunidad de la salud mental. Uno de los proponentes
de tal
cambio es Steven Imn, un psiquiatra y neurocientfico
de la
Universidad de Harvard, que fue director del National Institute of
Mental Health (NIMH). Imn declar que "desde el punto de vista
de las personas que piensan acerca del cerebro y de la salud mental,
las dicotomas tradicionales simplemente son falsas ".
Scientifc American, Diciembre, 1996
JOHN H O R G A N
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , el poco alentador p a n o r a m a que presenta

la psicoterapia c o n t e m p o r n e a deja i n d i f e r e n t e s a m u c h o s clnicos.
Sea p o r desinformacin, sea p o r discrepar en la evaluacin d e l
p a n o r a m a o sea s i m p l e m e n t e p o r negligencia, son m u c h o s los que
t i e n d e n a reaccionar c o n u n a a c t i t u d " e g o s i n t n i c a " en relacin a
nuestros p r o b l e m a s . " L a inocencia, entusiasmo y s e g u r i d a d de esta
generacin de psicoterapeutas verbales, representados en la A m e r i c a n
Psychological A s s o c i a t i o n , es casi encantadora. Se m u e s t r a n c o m o
p l e n a m e n t e i g n o r a n t e s (o despreocupados) de las desventuras de los
t r a t a m i e n t o s r e a l i z a d o s " (Watters y Ofshe 1999, p . 34)
O t r o s psicoterapeutas se m a n t i e n e n e n u n a p o s t u r a m s b i e n
a m b i v a l e n t e , c o m o t r a t a n d o de resolver su disonancia c o g n i t i v a . Es
que, para m u c h o s , criticar con fuerza el p a n o r a m a existente i n v o l u c r a
deslealtad y auto-destruccin. Es m i opinin, sin e m b a r g o , que si n o
somos capaces de reaccionar con valenta, inteligencia, auto-crtica,
criterio y decisin, le haremos u n flaco servicio a la psicoterapia y ~
p o r la va de la p a s i v i d a d seremos c m p l i c e s de su desintegracin.
A f o r t u n a d a m e n t e , la p r o f u n d a y u r g e n t e necesidad de i r
o r d e n a n d o el p a n o r a m a se ha v e n i d o expresando e n f o r m a
creciente de u n a m a n e r a u otra. Es as c o m o L l i n a s (1985), sostiene
que h a y m a t e r i a l suficiente c o m o para i r generando nuevas y mejores
teoras. Por su parte Prochaska y D i C l e m e n t e (1992), h a n p r o p u e s t o
Roberto Opazo
44
su M o d e l o Transterico para aportar algn o r d e n a la que c o n s i d e r a n

d i v e r s i d a d catica en el c a m p o de la psicoterapia. M s recientemente
B e i t m a n (1999), ha sostenido que y a basta con solo e x p l o r a r en
diferentes direcciones y que ha llegado el m o m e n t o de comenzar a
d e f i n i r q u se e n t i e n d e h o y en da p o r Psicoterapia I n t e g r a t i v a . A l
m o m e n t o que escribo estas lneas, el D r . Carlos M i r a p e i x , de E s p a a ,
ha t e n i d o la deferencia de i n v i t a r m e , j u n t o a H c t o r F e r n n d e z A l v a r e z de A r g e n t i n a y A n t o n i o Branco de P o r t u g a l , a i n t e g r a r u n
S i m p o s i o e n t o r n o al sugerente tema: " D e la Exploracin de la
Integracin a la Integracin de la E x p l o r a c i n " . D i c h o S i m p o s i o se
inserta en el m a r c o de la 17 Conferencia A n u a l de la Society f o r the
E x p l o r a t i o n of P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n (SEPI), a realizarse en
Santiago de C h i l e , en Junio d e l 2001.
a
C o m p a r t i r la necesidad de la integracin, incluso la necesidad

de u n M o d e l o I n t e g r a t i v o y de u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a , es u n a
cosa. Ponerse de acuerdo en los c o n t e n i d o s de la integracin, e n u n
M o d e l o I n t e g r a t i v o y en u n a
Psicoterapia I n t e g r a t i v a , es otra.
A l g u i e n podra sostener que si d u r a n t e 100 aos los psicoterapeutas
n o h e m o s l o g r a d o converger prcticamente e n n a d a , sera a b s u r d o el
p r e t e n d e r que p a s r a m o s a c o i n c i d i r p r c t i c a m e n t e e n t o d o .
A b o g a r a f a v o r de u n M o d e l o I n t e g r a t i v o n o resulta tarea fcil.
C u a n d o la teora parece estar a p o r t a n d o t a n poco, pasa a ser poco
consistente el abogar a f a v o r de u n a especie de " m a c r o - t e o r a "
expresada e n u n M o d e l o I n t e g r a t i v o . La d i s c u t i b l e u t i l i d a d de t a l
M o d e l o q u e d a de m a n i f i e s t o en la i n t e r r o g a n t e siguiente: " S i las
teoras parecen a p o r t a r poco o nada a la prctica clnica, para qu
servira u n a supra-teora? N o sera s u p r a - i n t i l ? " (Opazo, 2000,
p.933). A su vez si el aporte especfico de cada e n f o q u e parece ser
cercano a cero, qu u t i l i d a d podra tener u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a
que al n i v e l de las fuerzas de c a m b i o especficas solo podra
i n t e g r a r ceros?.
Y c o m o si las d i f i c u l t a d e s anteriores f u e r a n insuficientes, u n
M o d e l o p u e d e ser v i s t o c o m o u n a especie de "camisa de f u e r z a " que
s u p r i m e la l i b e r t a d de accin, d e b i d o a u n supuesto carcter
h e g e m n i c o o monoltico. Desde esta perspectiva, u n M o d e l o p u e d e
ser v i s t o i n c l u s o c o m o la imposicin de u n a " v e r d a d f i n a l y
s u p r e m a " , u n a suerte de " e s t a c i n t e r m i n a l " d e l c o n o c i m i e n t o .
Las objeciones precedentes a m e r i t a n u n i n t e n t o de respuesta.
P r e v i a m e n t e , s i n e m b a r g o , se hace necesario hacer algunas
apreciaciones.
La gnesis de u n n u e v o p a r a d i g m a i n t e g r a t i v o y de u n a
Psicoterapia I n t e g r a t i v a pareciera c o n s t i t u i r u n a especie de necesidad
i m p o s t e r g a b l e . Por u n a parte, p o r q u e n o p o d e m o s m a n t e n e r u n a
45
a c t i t u d c o n t e m p l a t i v a ante el p a n o r a m a que presenta e n la a c t u a l i d a d

la psicoterapia: caos a n i v e l terico (Prochaska y D i C l e m e n t e ) ,
d i f i c u l t a d e s generalizadas para superar el efecto placebo (Prioleau,
M u r d o c h y B r o d y , 1983; A r k o w i t z , 1992), d o c u m e n t a d a atribucin
d e l c a m b i o teraputico a factores comunes y n o a aportes especficos
de cada e n f o q u e ( S t r u p p , 1996), tendencia al " e m p a t e " entre los
enfoques ( S m i t h , Glass y M i l l e r , 1980; S e l i g m a n , 1996), tendencia de
los i n v e s t i g a d o r e s a encontrar " d a t o s " favorables a su e n f o q u e
( L u b o r s k y , 1996), p s i m a inter-relacin entre los datos de la
investigacin, la teora y la prctica clnica (Soldz y M c C u l l o u g h ,
2000), etc. Por otra parte, p o r q u e la integracin abre u n a opcin de
o r d e n , de s u m a t o r i a y de potenciacin de fuerzas, si es que tales
" f u e r z a s " existen. Y a u n q u e solo se trate de u n a opcin, la v e r d a d es
que n o se v i s l u m b r a n opciones mejores.
Preguntas de m x i m a relevancia pasan a ser entonces: qu es
u n p a r a d i g m a o m o d e l o ? en qu s e n t i d o p u e d e ser I n t e g r a t i v o y
S u p r a p a r a d i g m t i c o ? qu aportes concretos p u e d e entregar para
c o n t r i b u i r a superar el p a n o r a m a existente?.
U n paradigma es u n " c o n j u n t o de creencias las cuales son
c o m p a r t i d a s p o r u n a c o m u n i d a d cientfica y las cuales son u t i l i z a d a s
p a r a i n t e r p r e t a r la i n f o r m a c i n d i s p o n i b l e " (Stratton y H a y e s , 1999, p .
197). U n m o d e l o o p a r a d i g m a p u e d e ser descrito c o m o u n set de
supuestos generales que d a n f o r m a a la m e t o d o l o g a de investigacin
subsiguiente ( B o y d , Gasper y T r o u t , 1991). Desde m i p r o p i a ptica,
definir p a r a d i g m a o m o d e l o c o m o u n m a r c o c o n c e p t u a l a m p l i o y
c o m p a r t i d o , que a p o r t a p l a n t e a m i e n t o s bsicos en
trminos
epistemolgicos, m e t o d o l g i c o s y etiolgicos, que es capaz de
o r i e n t a r la investigacin y que p u e d e servir de f u n d a m e n t o a u n a
a p r o x i m a c i n psicoteraputica que le sea consistente. A su vez u n
" s u p r a p a r a d i g m a " es capaz de i n t e g r a r p a r a d i g m a s o marcos
conceptuales
menos
abarcativos.
Los tericos
integracionistas
i n t e n t a n u n i r ideas dispares en todos a r m n i c o s , al c o n s t r u i r u n
paraguas de o r d e n s u p e r i o r y al c o n s t r u i r u n M a r c o coherente a p a r t i r
de los mejores elementos de teoras c o n f l i c t i v a s (Lazarus, Beutler y
N o r c r o s s , 1992).
D e a c u e r d o c o n K u h n (1970), la psicologa y la psicoterapia
son d i s c i p l i n a s i n m a d u r a s , a n e n etapa p r e - p a r a d i g m a t i c a . L o
p r o b a b l e es que c o n t i n e n sindolo, en la m e d i d a que n o se
v i s l u m b r a n consensos demasiados i n m i n e n t e s . A n as, a u n q u e n o se
l o g r e consenso e n t o r n o a u n M o d e l o I n t e g r a t i v o , el desafo es que
quienes se e n m a r q u e n bajo el alero g u i a d o r de ese M o d e l o , l o g r e n
ordenarse mejor y llegar m s lejos.
Roberto Opazo
46
E n l o q u e a m i p r o p i a a p r o x i m a c i n p e r s o n a l respecta, desde
1983 v e n g o p r o p o n i e n d o u n M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r p a r a d i g m t i c o .
D i c h o M o d e l o f u e p u b l i c a d o i n extenso e n 1992 e n e s p a o l , y e n 1997
f u e p u b l i c a d o e n ingls e n el J o u r n a l of P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n . E l
m o d e l o h a o r i e n t a d o el quehacer d e l a n t i g u o C e n t r o C i e n t f i c o
Desarrollo
Psicolgico
(CECIDEP)
en
la
actualidad
orienta
de
el
quehacer d e l I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a (ICPSI). Se

trata
de
una
"macro-teora"
epistemolgicos,
que c o n s t i t u y e u n set
metodolgicos
paradigmticos,
c i m i e n t o a u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a . E n
de p r i n c i p i o s
que
sirven
de
s u m a , se t r a t a de u n a
t e o r a / p r c t i c a q u e ha v e n i d o e n r i q u e c i e n d o n u e s t r o trabajo clnico y
p o s i b i l i t a n d o el d e s a r r o l l o de n u e s t r a
r e c u a d r o 1 s i n t e t i z a los aportes
Psicoterapia
concretos
Integrativa. El
que nuestro equipo
v e n i d o d e r i v a n d o desde el M o d e l o .
R e c u a d r o 1: Aportes d e l M o d e l o Integrativo S u p r a p a r a d i g m t i c o .
Fundamentos compartidos a partir de tos cuales discutir nuevos temas, sin tener
que clarificar supuestos bsicos en cada oportunidad.
Una apertura terica al conocimiento proveniente de diferentes enfoques,
estimulando as el dilogo y la comunicacin.
Un fundamento epistemolgico acerca de los alcances y lmites del
conocimiento (constructivismo moderado).
Reglas claras para lo que ser una metodologa aceptable.
Un marco guiador para plantear las preguntas apropiadas y para seleccionar los
temas de investigacin.
Reglas compartidas para evaluar el conocimiento y la eficacia, lo cual facilita el
acceso a un conocimiento acumulativo.
Un contexto ordenador que facilita el almacenamiento organizado y funcional
de los datos de la investigacin.
Un lenguaje conceptual comn.
Una fluida interaccin entre los datos de la investigacin, la teora y la prctica
clnica.
Una actitud cientfica que permita fluctuar entre los diferentes paradigmas sin
preferencias o sesgos, actitud que facilite la superacin de percepciones de deseo
(allegiance effect)
La posibilidad de ir rescatando fuerzas de cambio especficas, desde diferentes
enfoques y paradigmas, lo cual permite llevar a la psicoterapia ms all de los
factores comunes.
La posibilidad de desarrollar una teora cada vez ms completa y profunda, sin
"segregaciones" ideolgicas.
Una teora con valor heurstico, es decir capaz de facilitar el desarrollo creativo
de nuevas teoras y estrategias clnicas.
Fundamentos slidos para desarrollar una
potencialmente ms completa, profunda y efectiva.
Un punto axial diferente, que permita acceder a una percepcin de los 360
grados de la dinmica psicolgica.
ha
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N u e s t r a experiencia c o m o e q u i p o e n el m a r c o d e l M o d e l o ,
p e r m i t e h i p o t e t i z a r que ste aporta p r o f u n d i d a d a la c o m p r e n s i n y
potencia a l c a m b i o . Los 14 p u n t o s e x p l i c i t a d o s e n el Recuadro 1
calzan m u y b i e n c o m o respuestas a la problemtica de la psicoterapia
c o n t e m p o r n e a . E n otras palabras, en la i m p r o b a b l e e v e n t u a l i d a d de
q u e la p o s i t i v a experiencia de nuestro e q u i p o c o n el M o d e l o se
generalizara, sera esperable u n aporte c o r r e c t i v o sustancial al
p a n o r a m a de la psicoterapia. Esta hiptesis, p o r supuesto, p u e d e estar
m u y c o n t a m i n a d a de "allegiance effect".
M e h a r cargo ahora de algunas de las objeciones que
e x p l i c i t a b a al c o m i e n z o de sta seccin, e n el e n t e n d i d o que m u c h a s
de ellas c o n t i n u a r n siendo rebatidas a travs d e l l i b r o .
Es efectivo, c o m o l o he v e n i d o s e a l a n d o , que n o resulta
esperable u n a convergencia a b r u m a d o r a e n t o r n o a u n M o d e l o
I n t e g r a t i v o (el n u e s t r o u o t r o ) . E l tema, entonces, n o es la b s q u e d a de
u n a convergencia t o t a l ; el v e r d a d e r o desafo consiste e n que quienes
c o n v e r j a n e n t o r n o al M o d e l o l o g r e n llegar m s lejos.
L o que n o es efectivo es que p a r a c o m p a r t i r u n M o d e l o se
r e q u i e r a c o i n c i d i r " e n t o d o " ; c u a n d o los fsicos c a m b i a r o n desde el
p a r a d i g m a de N e w t o n al p a r a d i g m a de E i n s t e i n , n o p a s a r o n a
coincidir " e n todo".
L a objecin acerca de que teoras malas, integradas, daran
o r i g e n a u n a supra-teora supra-intil, p a r t e de u n a p r e m i s a falsa.
Q u e las teoras t i e n d a n a ser deficientes, n o significa que todas las
teoras sean deficientes; el desafo al respecto consiste en detectar
teoras n o deficientes. C o m o l o he sealado tambin, m u c h a s teoras
pasan a ser deficientes p o r q u e se las sobre-generaliza y se las " o b l i g a "
a explicar m s que l o que son capaces de explicar.
La objecin acerca de que i n t e g r a r estrategias clnicas
equivaldra a i n t e g r a r ceros d a d a la potencia de los factores
c o m u n e s y la " i m p o t e n c i a " de m u c h a s de las estrategias de los
enfoques es c r u c i a l . C o m o intentar d e m o s t r a r l o , n o est d e l t o d o
claro que cada e n f o q u e aporte cero o q u e cada estrategia aporte cero.
E l desafo e n estos t e r r i t o r i o s consiste e n i d e n t i f i c a r las m u c h a s
tcnicas especficas de e f e c t i v i d a d d e m o s t r a d a , y e n i d e n t i f i c a r
aquellas estrategias m s a m p l i a s , que estn mejor avaladas a la l u z de
la investigacin r i g u r o s a . La tarea n o es fcil.
El que el M o d e l o p u e d a c o n s t i t u i r u n a especie de " c a m i s a de
f u e r z a " involucrara que todas las ciencias deberan ser p r e paradigmticas... para liberarse as de la " c a m i s a de f u e r z a " . Por esa
va n o h a b r a n l o g r a d o llegar m u y lejos. Es efectivo que u n a carretera
l i m i t a y restringe en c o m p a r a c i n con transitar p o r c u a l q u i e r parte
p e r o es i g u a l m e n t e efectivo que p e r m i t e llegar m s lejos.
50
Roberto Opazo
c o n d u c i r l o . Y los a r g u m e n t o s , e n el m b i t o epistemolgico,
c o n d u c i d o a los filsofos en direcciones m u y diferentes.
han
U n a p r i m e r a y g r a n corriente epistemolgica, est teida p o r el

escepticismo c o g n o s c i t i v o , p o r el r e l a t i v i s m o de n u e s t r o conocer, p o r
lo que a l g u n o s d e n o m i n a n p e s i m i s m o epistemolgico.
Para los idealistas, p o r ejemplo, ser es ser p e r c i b i d o , ser u n
objeto es ser u n objeto para u n sujeto. L a m a t e r i a p u e d e ser e x p l i c a d a
p o r la m e n t e , p e r o la m e n t e n o p u e d e ser explicada p o r la m a t e r i a . E n
s u m a , la " r e a l i d a d " es funcin de las ideas y pensamientos, si la
persona deja de i m a g i n a r l a o de pensarla.... n o existe.
Para los a g n s t i c o s s i m p l e m e n t e n o es posible conocer, n i u n a
supuesta r e a l i d a d , n i nada. E l "solo s que n a d a s " pasa a ser el
esquema subyacente p e r t i n e n t e , y el conocer q u e d a f u e r a de nuestros
mrgenes operativos.
Por supuesto, el escepticismo cognoscitivo se p u e d e presentar
e n diferentes grados y en distintas combinaciones de p l a n t e a m i e n t o s .
E n el as l l a m a d o i d e a l i s m o k a n t i a n o , K a n t (1781) p l a n t e a que la
estructura c o g n i t i v a de la experiencia es i m p u e s t a sobre la r e a l i d a d ,
m s q u e descubierta en ella. E n otras palabras, somos nosotros los
que tenemos ideas pre-existentes acerca de c m o la r e a l i d a d debe ser.
E l d e t e r m i n i s m o e s t r u c t u r a l de M a t u r a n a (1984), i n v o l u c r a que,
e n el proceso de conocer,
n o nos p o d e m o s escapar de nuestra
biologa; u n a supuesta " r e a l i d a d " externa solo p u e d e p e r t u r b a r n o s ,
j a m s i n f o r m a r n o s . Esta teora sostiene que, e p i s t e m o l g i c a m e n t e
h a b l a n d o , n o es posible separar al observador de lo observado y que,
e n ltima instancia, el observador solo est o b s e r v a n d o los cambios
de su p r o p i a biologa. Por l o t a n t o , la " r e a l i d a d " pasa a c o n f i g u r a r s e
c o m o " m u l t i v e r s a " , e n el sentido que la biologa de cada u n o
c o n f i g u r a su p r o p i a versin de " r e a l i d a d " . Y, puesto que l o que est
f u e r a de nuestra biologa solo p u e d e p e r t u r b a r n o s p e r o n o
informarnos,
cada versin
pasa
a ser
epistemolgicamente
i g u a l m e n t e respetable.
Otras a p r o x i m a c i o n e s escpticas se r e l a c i o n a n c o n las diferentes
m o d a l i d a d e s de c o n s t r u t i v i s m o . E n trminos
genricos,
los
constructivistas p l a n t e a n que somos constructores de nuestra p r o p i a
experiencia, que creamos l o que observamos y que v e m o s el m u n d o a
travs de nuestras teoras y categoras (Gersen, 1982). N o d e s c u b r i m o s
las leyes de la n a t u r a l e z a sino que se las i m p o n e m o s , sobre la base de
nuestras p r o p i a s necesidades de o r d e n y regulacin. L a versin m s
r a d i c a l d e l c o n s t r u c t i v i s m o q u e d a b i e n e j e m p l i f i c a d a a travs d e l
siguiente pasaje: " E l c o n s t r u c t i v i s m o r a d i c a l , p o r l o t a n t o , es r a d i c a l
p o r q u e r o m p e c o n l o c o n v e n c i o n a l y desarrolla u n a teora d e l
c o n o c i m i e n t o e n la cual el c o n o c i m i e n t o n o refleja u n a r e a l i d a d
51
ontolgica " o b j e t i v a " , sino exclusivamente u n o r d e n y organizacin

de u n m u n d o c o n s t i t u i d o p o r nuestra experiencia. El c o n s t r u c t i v i s t a
r a d i c a l ha rechazado el " r e a l i s m o m e t a f s i c o " de u n a vez y p a r a
s i e m p r e " ( V o n G l a s e r f e l d 1984, p . 24).
La s e g u n d a g r a n corriente epistemolgica le o t o r g a u n m a y o r
alcance a nuestras opciones de c o n o c i m i e n t o , e n u n a direccin que
a l g u n o s c a l i f i c a n c o m o o p t i m i s m o epistemolgico. Esta direccin est
representada f u n d a m e n t a l m e n t e p o r el r e a l i s m o m e t a f s i c o .
Para el r e a l i s m o r a d i c a l , el cual suele ser d e n o m i n a d o
despectivamente c o m o " r e a l i s m o i n g e n u o " , la r e a l i d a d existe
i n d e p e n d i e n t e m e n t e de que sea pensada, y n u e s t r o aparataje
p e r c e p t i v o nos p e r m i t e acceder a ella en p l e n i t u d . . . . s i e m p r e y c u a n d o
u t i l i c e m o s la m e t o d o l o g a adecuada. S e g n sto, p o d e m o s descubrir
el m o d o de operar de las cosas y p o d e m o s a m b i c i o n a r el desentraar
los secretos de la naturaleza. E p i s t e m o l g i c a m e n t e
entonces,
p o d e m o s aspirar al " c o n o c i m i e n t o o b j e t i v o " , es decir a conocer las
cosas tal y c o m o stas son. Para el r e a l i s m o r a d i c a l , la aceptacin de
u n a teora cientfica requiere que u n o acepte sus afirmaciones c o m o
" v e r d a d " , y n o c o m o p r a g m t i c a m e n t e tiles n i c o m o i n v e n t o s
necesarios p a r a el observador ( B o y d y T r o u t , 1993). La a p r o x i m a c i n
realista q u e d a b i e n e j e m p l i f i c a d a en las palabras de Descartes (1637)
c u a n d o nos seala: " T e n e d en cuenta que siendo u n a , solo u n a , la
v e r d a d de cada cosa, el que la encuentra sabe t o d o l o que p u e d e
saber" (re-impresin 1971, p . 17).
Los realistas suelen r e c u r r i r a las m a t e m t i c a s c o m o e j e m p l o de
c o n o c i m i e n t o objetivo n o i n v e n t a d o , sino descubierto p o r el
observador. E l que las m a t e m t i c a s p o s i b i l i t e n la prediccin de
eventos, indicara que n o c o n s t i t u y e n u n i n v e n t o n u e s t r o , sino algo
que se relaciona efectivamente c o n la r e a l i d a d .
E n los m b i t o s d e l r e a l i s m o se presentan t a m b i n diferentes
acentuaciones, y n o todos los realistas son radicales.
A h o r a b i e n , qu p o d e m o s pensar de t o d o sto? cuales son los
planteamientos epistemolgicos
bsicos de nuestro Modelo
Integrativo?
E n p r i m e r l u g a r , es necesario recordar que, e n los d o m i n i o s
e p i s t e m o l g i c o s , solo es posible la a r g u m e n t a c i n n o la demostracin.
Estrictamente h a b l a n d o , n o es posible d e m o s t r a r , p o r ejemplo, n i la
existencia n i la n o existencia de la r e a l i d a d .
E n s e g u n d o l u g a r , n o c o n s t i t u y e ste u n l u g a r adecuado c o m o
para d e s a r r o l l a r u n a a m p l i a discusin a r g u m e n t a t i v a en relacin a las
diversas alternativas epistemolgicas. Puesto que eso lo h e m o s
r e a l i z a d o en otros contextos (Opazo, 1992; O p a z o y S u r e z 1998), m e
limitar aqu t a n solo a bosquejar algunas lneas a r g u m e n t a t i v a s , con
el objeto de i r d e l i m i t a n d o nuestra p o s t u r a epistemolgica.
52
Roberto Opazo
Desde la v e r t i e n t e m s " e s c p t i c a " rescatamos, p r i m e r a m e n t e ,

el que s i e m p r e n u e s t r o c o n o c i m i e n t o estar " c o n t a m i n a d o " p o r
nuestra m o d a l i d a d p e r c e p t i v a , es decir p o r nuestra biologa. Y puesto
que, c o m o l o seala M a t u r a n a , n o es posible conocer desde la n o
biologa,
el
conocimiento
plenamente
"objetivo"
est
epistemolgicamente
fuera
de nuestro
alcance. A d e m s ,
la
investigacin ha v e n i d o m o s t r a n d o que n u e s t r o sistema n e r v i o s o es
activo e n el conocer y que a l o menos co-construye la experiencia
d e l c o n o c i m i e n t o (teoras m o t o r a s de la mente). A d i c i o n a l m e n t e ,
nuestras expectativas y " m e c a n i s m o s f e e d - f o r w a r d " i n t e r f i e r e n en
nuestra percepcin tiendo, a l o menos p a r c i a l m e n t e , l o p e r c i b i d o . E n
s u m a , en n u e s t r o proceso de conocer n o p o d e m o s i n c o r p o r a r
" f o t o c o p i a s " d e l m u n d o externo y , p o r lo t a n t o , o n t o l g i c a m e n t e
h a b l a n d o n o tenemos acceso a u n c o n o c i m i e n t o objetivo p u r o .
Desde el r e a l i s m o rescatamos p r i m e r a m e n t e la existencia de u n a
r e a l i d a d m s all de que la pensemos. Junto c o n la epistemologa
e v o l u t i v a , e n f a t i z a m o s el aporte e v o l u t i v o d e l desarrollo de nuestro
sistema n e r v i o s o , p o r q u e nos p e r m i t e acceder a mejores f o r m a s de
c o n o c i m i e n t o . Rescatamos el progreso de la ciencia y de la m e d i c i n a ,
y nuestras consiguientes mayores expectativas de v i d a , c o m o e j e m p l o
de u n m e j o r c o n o c i m i e n t o y d o m i n i o d e l a m b i e n t e . A s u m i m o s que n o
solo p o d e m o s i n v e n t a r las leyes de la naturaleza sino t a m b i n
descubrirlas. C o n s i d e r a m o s a ciertas opciones de prediccin c o m o
u n a consecuencia de nuestro m a y o r c o n o c i m i e n t o ; desde nuestra
ptica, la y a citada prediccin de G a m o w (1948), solo es posible si le
concedemos a n u e s t r o c o n o c i m i e n t o al menos algn t i p o de acceso a
la r e a l i d a d .
As c o m o a l g u n o s socialistas t i e n d e n a v i v i r c o m o capitalistas,
n o deja de ser c u r i o s o que prcticamente n i n g n escptico v i v a de u n
m o d o consistente c o n sus supuestas creencias. N o se conoce u n
idealista que evite ser a t r o p e l l a d o p o r u n camin... s i m p l e m e n t e
p e n s a n d o que el c a m i n n o existe y que basta c o n c a m b i a r de
p e n s a m i e n t o . H a b i t u a l m e n t e los agnsticos se a l i m e n t a n , se v a c u n a n ,
se t o m a n sus m e d i c a m e n t o s , u s u f r u c t a n de los logros d e l quehacer
realista. T a m p o c o es frecuente que algn agnstico se l i m i t e a decir
" n o s " ; p o r el c o n t r a r i o , la m a y o r a de los agnsticos t i e n d e a
d e f e n d e r c o n a r d o r el v a l o r de sus teoras, teoras que supuestamente
n o p o d r a n conocer, n i v a l i d a r , n i menos avalar c o n tanta conviccin.
Si el agnstico desea ser consecuente, n o p u e d e i n t e n t a r convencer a
a l g u i e n inexistente o b i e n incognoscible, de las b o n d a d e s de su
c o n o c i m i e n t o supuestamente i m p o s i b l e .
Esta frecuente inconsecuencia de m u c h o s agnsticos, que
p i e n s a n de u n a f o r m a y v i v e n de otra, c o n s t i t u y e u n v e r d a d e r o " p l u s "
53
en f a v o r de los a r g u m e n t o s realistas, U n realista podra sostener que

si los agnsticos n o se c o m p o r t a r a n c o m o realistas, el debate
e p i s t e m o l g i c o terminara, p o r q u e l i t e r a l m e n t e
se acabaran los
agnsticos. " N o d e b e r a m o s hacer la l o c u r a de negar u n m u n d o m s
all de n u e s t r o acceso p e r c e p t u a l . E l hacerlo y el actuar e n estricta
concordancia c o n tal negacin, cosa que n i n g n idealista v i v i e n t e o
c o n s t r u c t i v i s t a r a d i c a l ha hecho sera l i t e r a l m e n t e amenazante para
la v i d a " ( M a h o n e y 1991, p . 112).
A c o n t i n u a c i n explicitar b r e v e m e n t e los
e p i s t e m o l g i c o s centrales d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .
planteamientos
Por " o r d e n n a t u r a l " u n p r i m e r aspecto a a b o r d a r desde la

perspectiva d e l M o d e l o es el t e m a epistemolgico.
C o m o l o he
s e a l a d o , la epistemologa se p r e o c u p a p o r la teora d e l c o n o c i m i e n t o ,
lo cual i n c l u y e i n d a g a r acerca de la naturaleza d e l c o n o c i m i e n t o ,
acerca de sus alcances, de su gnesis y de sus f o r m a s de validacin.
( O p a z o , 1992). E l objetivo epistemolgico es la clarificacin e
investigacin d e l proceso p o r el cual las teoras y estrategias p u e d e n
crecer y progresar (Popper, 1979).
Para a l g u n o s conocer i m p l i c a ganar i n f o r m a c i n acerca de algo.
Desde la perspectiva de Scrates, p o r ejemplo, conocer algo es haber
l o g r a d o las respuestas al qu, c u n d o , c m o y p o r q u de ese algo.
Para otros, el v a l o r de u n c o n o c i m i e n t o debe ser puesto a
p r u e b a e n la accin: " n u e s t r o p u n t o de p a r t i d a para generar u n a
explicacin v a l i d a b l e cientficamente, es el entender el conocer c o m o
accin efectiva, accin que p e r m i t a a u n ser v i v o c o n t i n u a r su
existencia en u n m e d i o d e t e r m i n a d o al traer all su m u n d o a la m a n o "
( M a t u r a n a y Vrela, 1984 p . 15).
E n consistencia c o n l o que he v e n i d o s e a l a n d o , el M o d e l o
I n t e g r a t i v o a s u m e que n o es posible " d e m o s t r a r " la existencia de la
r e a l i d a d externa, n i el acceso a su c o n o c i m i e n t o . A s u m e u n e n f o q u e
que hemos d e n o m i n a d o constructivismo moderado, e n f o q u e m u y
cercano a l o que se ha d e n o m i n a d o c o n s t r u c t i v i s m o crtico ( M a h o n e y
1991) o b i e n c o n s t r u c t i v i s m o dialctico ( H o f f m a n , 1998).
S e g n n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , somos p a r c i a l m e n t e
constructores de nuestras percepciones; en otras palabras, puesto que
n o p o d e m o s "escapar" de nosotros m i s m o s e n nuestra percepcin, e n
cada percepcin nos p e r c i b i m o s p a r c i a l m e n t e a nosotros.
C o m o p o s t u l a d o central, nuestro c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o
a d m i t e la existencia de u n m u n d o real que est m s all d e l sujeto
cognoscente; sin e m b a r g o , ese m u n d o real n u n c a p u e d e ser c o n o c i d o
d i r e c t a m e n t e . De este m o d o , "cada u n i d a d de c o n o c i m i e n t o , lejos de
ser u n a copia d e l m u n d o real, siempre debera ser considerada u n
p r o d u c t o de la inter-accin entre el sujeto cognoscente y el objeto
54
Roberto Opazo
c o n o c i d o , ambos i g u a l m e n t e
G u i d a n o , 1983, p . 5).
reales"
(Lorenz,
1973,
citado
por
N u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , entonces, navega p o r u n
t e r r i t o r i o i n t e r m e d i o entre el agnosticismo y el r e a l i s m o " i n g e n u o " .
A u n q u e n o resulta posible acceder a la r e a l i d a d de u n m o d o
i n d e p e n d i e n t e al observador, " l a r e a l i d a d es m s que u n s i m p l e
reflejo de la m e n t e d e l que percibe. E n este sentido, entonces, la
v e r d a d es t a n t o c o n s t r u i d a c o m o descubierta" (Safran y M u r a n 2000,
p.35).
Es as q u e hemos p r o p u e s t o el concepto de " u n i d a d c o g n i t i v a
b i o l g i c o / a m b i e n t a l " , c o m o la m o d a l i d a d bsica d e l c o n o c i m i e n t o
h u m a n o . Desde nuestra perspectiva, cada u n i d a d de nuestro
c o n o c i m i e n t o i n t e g r a biologa y ambiente. El sujeto cognoscente n o se
p u e d e d e s p r e n d e r de su biologa, conoce a travs de sus m o d a l i d a d e s
perceptivas y sufre de l o que hemos d e n o m i n a d o "restricciones
b i o l g i c a s " (Surez, 1994). E n el procesamiento p e r c e p t i v o , el sujeto
tampoco
puede
escapar
de
sus
propias
modalidades
de
conceptualizar, p o r l o que es posible hablar t a m b i n de "restricciones
lingsticas". E l l o i m p l i c a que n u n c a el sujeto conoce la r e a l i d a d e n s,
en f o r m a objetiva. Pero el proceso deja espacio suficiente p a r a conocer
" i n d i r e c t a m e n t e " la r e a l i d a d , es decir para conocerla a travs de
nuestras m o d a l i d a d e s biolgicas y p o r m e d i o de nuestras p r o p i a s
palabras. D e este m o d o , restriccin biolgica pasa a ser m u y d i f e r e n t e
de " p r i s i n b i o l g i c a " , la cual implicara que slo p e r c i b i m o s nuestra
p r o p i a biologa, s i n que t u v i r a m o s acceso a l g u n o a a q u e l l o que
deseamos conocer. M s an, en u n sentido p r o f u n d o , es posible
a s u m i r que las m o d a l i d a d e s biolgicas y las concepciones lingsticas,
j u n t o con r e s t r i n g i r n o s , nos abren h o r i z o n t e s cognoscitivos: en
ausencia
de m o d a l i d a d e s biolgicas senso/perceptivas
y
de
c a p a c i d a d de lenguaje, nuestro conocer se limitara sustancialmente.
P a r a d o j a l m e n t e entonces, biologa y lenguaje p o r u n a parte nos
l i m i t a n , e n el s e n t i d o que nos " o b l i g a n " a conocer de d e t e r m i n a d a s
f o r m a s . Pero p o r o t r a nos enriquecen, en el sentido que nos p e r m i t e n
acceder a u n c o n o c i m i e n t o que sin ellos n o sera factible.
E n el m a r c o d e l c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , entonces, se
considera que los seres h u m a n o s n o somos i n v e n t o r e s radicales en el
proceso de conocer. Pero t a m p o c o somos entes " p u r o s " , capaces de
acceder i n m a c u l a d a m e n t e a la r e a l i d a d e n s.
Aplicando
esta perspectiva
al m b i t o
clnico,
nuestro
c o n o c i m i e n t o psicoteraputico ser s i e m p r e i m p e r f e c t o , p e r o ser m s
vlido e n la m e d i d a que haga u n m a y o r aporte a la p r e d i c c i n y al
cambio. As, la estatura de u n c o n o c i m i e n t o , su v a l o r c o m o t a l , ser
m a y o r e n la m e d i d a que aporte c o m p a r a t i v a m e n t e m s a la
55
prediccin y a l c a m b i o e n psicoterapia. E l r e c u a d r o siguiente sintetiza

los p l a n t e a m i e n t o s bsicos de n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o .
Recuadro 2: C o n s t r u c t i v i s m o Moderado: Planteamientos Bsicos.
Existe una realidad ms all del pensamiento o del lenguaje del
sujeto cognoscente..
La realidad no es plenamente accesible al conocimiento (contra el
realismo ingenuo) n i es una mera construccin de nuestra mente
(contra el constructivismo radical).
El sujeto cognoscente es activo en la percepcin y
construye lo percibido.
parcialmente
El conocimiento de la realidad no es posible va "inmaculada

percepcin". Siempre est "contaminado" por nuestras modalidades
biolgicas para percibir y por nuestras modalidades de lenguaje para
concebir.
Biologa y lenguaje restringen pero a la vez posibilitan el
conocimiento. Si bien no podemos conocer desde la no biologa o
desde el no lenguaje, modalidades perceptivas y conceptos
lingsticos nos permiten acceder indirectamente al conocimiento de
la realidad.
La epistemologa evolutiva contribuye a validar nuestro acceso a la
realidad; caso contrario no tendra valor n i importancia alguna, el
que sistemas nerviosos ms complejos posibiliten cogniciones ms
complejas.
Nuestro acceso a la realidad se valida tambin por el progreso
cientfico, tecnolgico y de la medicina. El prolongar la esperanza de
vida es, por ejemplo, u n resultado de u n progreso en el conocimiento
"indirecto" de la realidad.
En trminos generales el valor del conocimiento en psicoterapia se
valida por el aporte predictivo de nuestras teoras y por el aporte al
cambio de nuestras estrategias clnicas.
Nuestra forma de acceder al conocimiento de la realidad es a travs
de "unidades cognitivas biolgico/ambientales" que nunca nos
permiten acceder a una objetividad plena.
56
Roberto Opazo
C u l es la repercusin e i m p o r t a n c i a psicoteraputica de los

p l a n t e a m i e n t o s de n u e s t r o c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o ?
U n a p r i m e r a r e p e r c u s i n se refiere a que el terapeuta n o posee
c o n o c i m i e n t o s " o b j e t i v o s " y " p u r o s " de los p r o b l e m a s de los
pacientes, n i de sus posibles soluciones. De este m o d o , u n a especie de
" m o d e s t i a c o g n o s c i t i v a " pasa a ser u n d e r i v a d o d i r e c t o d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o e n t r m i n o s epistemolgicos. N o obstante ello, esto n o
significa q u e t o d o c o n o c i m i e n t o v a l g a i g u a l , o que d l o m i s m o
c u a l q u i e r a p r o x i m a c i n a los p r o b l e m a s de nuestros pacientes, o q u e
paciente y terapeuta estn en i g u a l d a d de condiciones.
A l respecto es o p o r t u n o " a t e r r i z a r " nuestros p l a n t e a m i e n t o s
e p i s t e m o l g i c o s a l trabajo clnico, e j e m p l i f i c a n d o las propuestas en el
accionar m s concreto.
E n u n artculo de la F a m i l y Process de M a r z o de 1995, los
psicoterapeutas R o s e n b a u m y D y c k m a n e j e m p l i f i c a n l o que es u n a
aproximacin
constructivista
bastante
radical
al
trabajo
psicoteraputico. Entre otras cosas, los autores p l a n t e a n que n o existe
u n f e n m e n o " r e a l " l l a m a d o psicoterapia, que el self d e l paciente n o
es u n a cosa que " c o n t i e n e " caractersticas p e r d u r a b l e s , que al
conceptualizar
con
cierto
"lenguaje"
creamos
la
realidad
c o n c e p t u a l i z a d a y que al pensar p e s i m i s t a m e n t e e n t r m i n o s
teraputicos v a m o s creando fracasos teraputicos. Para soslayar estas
d i f i c u l t a d e s , los autores conciben el self d e l paciente c o m o u n proceso
d i n m i c o y c a m b i a n t e , f u n c i o n a l al contexto, e n ese s e n t i d o " v a c o "
en c u a n t o a contenidos p e r d u r a b l e s : " L a observacin c u i d a d o s a
revela que la i d e n t i d a d d e l self es f l u i d a y cambia constantemente de
acuerdo a l contexto y las relaciones" (Rosenbaum y D y c k m a n , 1995,
p . 26). H a b r a n as, e n cada persona, mltiples i d e n t i d a d e s e n funcin
de los cambios contextales, l o c u a l facilitara e n o r m e m e n t e el
proceso teraputico. A l n o existir p r o b l e m a s objetivos y p e r d u r a b l e s
e n el paciente, la terapia consistira e n f a c i l i t a r u n a m a n i f e s t a c i n de
la p o t e n c i a l i d a d f l u i d a y cambiante e n el d e v e n i r del o de los sistemas
self d e l paciente. E n u n s e n t i d o teraputico, concebir u n self s i e m p r e
f l u c t u a n t e potenciara la e f e c t i v i d a d teraputica: "Para que los
terapeutas p u e d a n a d o p t a r esta til p o s t u r a , es til ver al self c o m o
v a c o " ( R o s e n b a u m y D y c k m a n , 1995, p . 28). L a p r e g u n t a p e r t i n e n t e
es c u n t o calzan estos p l a n t e a m i e n t o s c o n el M o d e l o I n t e g r a t i v o
Supraparadigmtico.
E n u n artculo crtico de los p l a n t e a m i e n t o s de R o s e n b a u m y
D y c k m a n p u b l i c a d o e n la Revista " D e Familias y Terapias" (Opazo,
1996), t u v e la o p o r t u n i d a d de cuestionar los p l a n t e a m i e n t o s
57
psicoteraputicos de esos autores, desde la perspectiva de n u e s t r o

c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o . E n l o m e d u l a r , sostuve que si b i e n n o h a y
u n sistema self d e l paciente que sea t o t a l m e n t e esttico, estable y
estereotipado, m u c h a s caractersticas d e l sistema self estn m u y
arraigadas y s o n de m u y difcil modificacin: " A l parecer biologa y
experiencias t e m p r a n a s t i e n d e n a generar u n sistema self bsico de
difcil m o d i f i c a c i n p o s t e r i o r " ( O p a z o , 1996, p . 58). A n m s , el
grueso de la investigacin gentica c o n t e m p o r n e a a p o y a la
c o n c l u s i n q u e , desde los genes m i s m o s , n u e s t r o sistema self est
" l l e n o " de predisposiciones de m u y difcil modificacin. Frente a esto,
n o es cosa de a s u m i r u n enfoque de o p t i m i s m o clnico s e g n el cual si
pensamos q u e el self d e l paciente es f l e x i b l e y m o d i f i c a b l e . . . l o ser.
T a l p e r s p e c t i v a i n v o l u c r a u n a sobre-valoracin d e l p o d e r de las
expectativas p o s i t i v a s y de las profecas a u t o - c u m p l i d a s . Implicara
a d e m s , u n a especie de " o m n i p o t e n c i a d e l lenguajear", s e g n la c u a l
m i s palabras crean la r e a l i d a d y p u e d e n crear el xito teraputico
deseable. M i p u n t o de v i s t a a l respecto es m u y d i f e r e n t e ; la " r e a l i d a d "
p o r difcil de alcanzar que nos resulte, nos o b l i g a a cierta m o d e s t i a
teraputica, puesto que n o se deja m o d i f i c a r s i m p l e m e n t e c a m b i a n d o
las palabras. Desgraciadamente, n o basta decir que el paciente es
f l e x i b l e , decir q u e progresar o c o n c l u i r que progres... es necesario
que t o d o eso ocurra m s all de las palabras. Desde esta ptica
e p i s t e m o l g i c a , a d q u i e r e n v a l o r las palabras de u n personaje d e l
cineasta e s p a o l A l m o d v a r , c u a n d o deca: " l a r e a l i d a d debera estar
p r o h i b i d a " . M u c h o s pacientes lo agradeceran.
M s an, los hallazgos de la investigacin parecen i r j u s t o e n la
direccin opuesta a los p l a n t e a m i e n t o s constructivistas radicales. Son
m u c h a s las investigaciones que m u e s t r a n que el sistema self lejos de
estar " v a c o " , tiene caractersticas m u y estables, las que a su vez
d e p e n d e n e n g r a n m e d i d a de factores genticos. As, rasgos c o m o el
p e r f e c c i o n i s m o , el a l t r u i s m o , la d o m i n a n c i a , la t i m i d e z ,
el
n e u r o t i c i s m o , etc. parecen d e p e n d e r a m p l i a m e n t e de i n f l u e n c i a s
genticas; y cada n u e v a investigacin parece r e f o r z a r la conclusin
que nuestros rasgos d e p e n d e n f u e r t e m e n t e de nuestra biologa. Es as
que, e n la revista " M u n d o C i e n t f i c o " de O c t u b r e de 1998, m u c h o s
autores c o n c l u y e n que estamos a m p l i a m e n t e i n f l u e n c i a d o s p o r
nuestros genes, m u c h o m s que l o que se ha credo hasta ahora. Por
e j e m p l o , el g r a d o de " f e l i c i d a d " de cada persona parece ser u n a
tendencia f u e r t e m e n t e i n f l u e n c i a d a p o r los genes: " H a b a u n a m u y
p e q u e a d i f e r e n c i a entre gemelos criados j u n t o s y criados separados,
lo cual m o s t r a b a que el m e d i o n o tena p r c t i c a m e n t e n i n g u n a
i n f l u e n c i a " (Pool, 1998, p . 27). Estas conclusiones aparecen apoyadas
p o r u n a investigacin que utiliz 1380 gemelos v e r d a d e r o s y falsos y
58
Roberto Opazo
que f u e r e a l i z a d a p o r D a v i d L y k k e n y A u k e T e l l e g e n e n los Estados

U n i d o s ; conclusiones que a su vez son apoyadas p o r estudios d e l
Servicio A m e r i c a n o de Salud Pblica y p o r estudios de la U n i v e r s i d a d
de Urbana en lllmois.
Adicionalmente, el t e r r i t o r i o de las expectativas p o s i t i v a s es el

venido
recorriendo
con escasos
resultados
los
clnicos
p o r d c a d a s . H a b i t u a l m e n t e hemos credo que los rasgos d e l SELF
son m o d i f i c a b l e s y que nuestra terapia a p o r t a m u c h o . De este m o d o ,
al " p e s i m i s m o " e n estos t e r r i t o r i o s nos estn l l e v a n d o los hallazgos
clnicos, n o nuestros prejuicios o rigideces.
q u e htin
E n s u m a , las p o s i b i l i d a d e s de c a m b i o de los pacientes n o

d e p e n d e r n sustancialmente de nuestras posturas epistemolgicas
sino a l revs: n u e s t r o c o n o c i m i e n t o debe
reflejar
l o ms
f i d e d i g n a m e n t e posible las opciones de c a m b i o de los pacientes.
Desde la p e r s p e c t i v a d e l c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , cada paciente
tendr sus p r o p i a s caractersticas, las cuales ser necesario conocer,
para estimar t a n t o las opciones de c a m b i o c o m o los mejores
p r o c e d i m i e n t o s para alcanzar esos cambios. Si las caractersticas de
los pacientes d e p e n d i e r a n f u n d a m e n t a l m e n t e de nuestras palabras, la
tarea consistira en c u i d a r nuestras palabras y n o tendra s e n t i d o
a l g u n o e v a l u a r a los pacientes m i s m o s . C u a n d o los p r o b l e m a s de
nuestros pacientes son concebidos c o m o n o reales, p o d e m o s a m p l i a r
nuestras opciones p o r va lingstica y desentendernos i n c l u s o de los
p r o p i o s pacientes.
Se hace e v i d e n t e entonces que el c a m i n o c o n s t r u c t i v i s t a p u e d e
ser a p o r t a t i v o c u a n d o es r e c o r r i d o de cierta m a n e r a y p u e d e llegar a
ser m u y p e l i g r o s o c u a n d o ese r e c o r r i d o es e x t r e m a d o . C u a n d o la
" r e a l i d a d " es descalificada r a d i c a l m e n t e , pierde su poder fiscalizador, l a s
teoras q u e d a n s i n u n referente contra el cual ser contrastadas, y el
terico o e p i s t e m l o g o q u e d a con u n t e r r i t o r i o l i b r e p a r a p o s t u l a r
c u a l q u i e r cosa. N o es de extraar entonces que estn s u r g i e n d o voces,
desde
diferentes estratos,
a l e r t a n d o contra los excesos d e l
constructivismo.
Ya hace a l g u n o s aos Salvador M i n u c h i n nos adverta al
respecto: " L o s terapeutas constructivistas a r g u m e n t a n que, e n
ausencia t o t a l de verdades objetivas sobre las cuales anclar nuestros
valores y concepciones de la s a l u d m e n t a l , la terapia n o es m s que u n
i n t e r c a m b i o de historias entre cliente y terapeuta. E n u n m u n d o
d o n d e todas las v e r d a d e s son relativas, las n a r r a t i v a s d e l terapeuta n o
p u e d e n r e c l a m a r m a y o r o b j e t i v i d a d o v a l o r cientfico que aquellas d e l
c l i e n t e " (1991, p . 47). E n otras palabras, en u n m u n d o s i n v e r d a d
a l g u n a , c u a l q u i e r afirmacin vale lo m i s m o .
59
E n estricto r i g o r epistemolgico, M a t u r a n a parece tener r a z n

c u a n d o sostiene que cada cual genera su versin de la r e a l i d a d ; esto
parece i n e v i t a b l e , e n la m e d i d a que cada biologa es d i f e r e n t e y que
cada m u n d o i n t e r n o es d i f e r e n t e . S i n e m b a r g o , esto se presta para
l e g i t i m a r p o r i g u a l c u a l q u i e r versin p e r c e p t i v a ; si n o le reconocemos
a la r e a l i d a d el p o d e r p a r a p o n e r l e lmites a cada versin, u n a
alucinacin o u n a percepcin delirante, pasaran a c o n s t i t u i r
" v e r s i o n e s " de la r e a l i d a d t a n respetables c o m o c u a l q u i e r o t r a .
M s all de los mritos intrnsecos de las
diferentes
a p r o x i m a c i o n e s epistemolgicas, ciertas f o r m u l a c i o n e d e l r e l a t i v i s m o
c o g n o s c i t i v o p u e d e n pasar a a p o r t a r u n d e s o r d e n a d i c i o n a l a l y a
catico p a n o r a m a de la psicoterapia c o n t e m p o r n e a . Si a cada u n o de
los cientos d e enfoques existentes, les agregamos u n a legitimacin
e p i s t e m o l g i c a generalizada, los cientos se convertirn m u y p r o n t o e n
miles. Si c u a l q u i e r enfoque es i g u a l m e n t e vlido y v a l i o s o p o r q u e
en d e f i n i t i v a n i n g u n o accede a r e a l i d a d a l g u n a deja de tener
sentido la investigacin y la b s q u e d a , p o r q u e carece de v a l o r l o que
p o d a m o s encontrar. E n el d e s o r d e n a d o p a n o r a m a de la psicoterapia
c o n t e m p o r n e a , esto e q u i v a l e a apagar el i n c e n d i o ( d e s o r d e n q u e
h e m o s a r m a d o los clnicos), c o n bencina (desorden a d i c i o n a l
i m p o r t a d o desde la e p i s t e m o l o g a ) .
O b v i a m e n t e , n o es posible a s u m i r posturas e p i s t e m o l g i c a s p o r
razones p r a g m t i c a s o funcionales. As, a u n q u e cause d a o , debemos
seguir los consejos de Scrates y de Platn, en el s e n t i d o de l l e v a r
nuestro a r g u m e n t o hasta el f i n a l Por l o t a n t o , nuestra opcin
e p i s t e m o l g i c a d e p e n d e r b s i c a m e n t e de los mritos y f u n d a m e n t o s
que e n c o n t r e m o s e n las alternativas o aproximaciones.
Pero
cuando
estemos o p t a n d o p o r c a m b i a r
nuestras
convicciones en 180 grados, a veces en contra de l o que la h u m a n i d a d
ha v a l o r a d o p r e d o m i n e n t e m e n t e a travs de su h i s t o r i a , es i m p o r t a n t e
f u n d a m e n t a r m u y b i e n ese c a m b i o . Porque, as c o m o n o es deseable
que u n a persona m a n t e n g a sus creencias p o r m e r o t r a d i c i o n a l i s m o o
" p o r t e m o r a l c a m b i o " , t a m p o c o es deseable que u n a persona cambie,
e n u n a direccin r u p t u r i s t a , sobre la base de u n a excesiva disposicin
a v a l o r a r a q u e l l o que r o m p a con l o convencional.
60
Roberto Opazo
"A qu le llaman distancia?

eso me habrn de explicar
slo estn lejos las
cosas
que
no sabemos
mirar."
ATAHUALPA YUPANQUI
El "saber m i r a r " , sin e m b a r g o , plantea las m s variadas

exigencias, e n funcin de l o que estemos o b s e r v a n d o . C o m o l o ha
sealado P a u l V a l e r y , era necesario ser N e w t o n para darse cuenta que
la l u n a cae, c u a n d o todos v e n b i e n que la l u n a n o cae.
E n la m e t o d o l o g a de Einstein, p o r ejemplo, era esencial la
c o m p r o b a c i n de sus ecuaciones m e d i a n t e la observacin emprica.
U n i n d i c a d o r d e l r i g o r m e t o d o l g i c o de E i n s t e i n se m u e s t r a en el
hecho q u e se n e g a aceptar la v a l i d e z de su p r o p i a teora, n o
obstante haber a p r o b a d o dos pruebas cruciales; E i n s t e i n exigi
esperar los resultados de la tercera p r u e b a (el " c a m b i o al r o j o " ) . E n las
palabras de K a r l Popper: " L o que me i m p r e s i o n m s f u e el claro
e n u n c i a d o d e l p r o p i o Einstein, en el s e n t i d o de que considerara
insostenible su teora si n o satisfaca ciertas pruebas.... Era u n a a c t i t u d
c o m p l e t a m e n t e d i s t i n t a al d o g m a t i s m o de M a r x , F r e u d , A d l e r y a n
m s , de sus adeptos. E i n s t e i n estaba buscando
experimentos
f u n d a m e n t a l e s c u y a coincidencia con sus predicciones de n i n g n
m o d o d e m o s t r a r a s u teora; en c a m b i o , c o m o el m i s m o l o sealara,
u n a discrepancia determinara que su teora fuese insostenible. Por m i
parte, y o pensaba que sa era la autntica a c t i t u d cientfica" (Popper,
c i t a d o p o r Johnson, 1988, p . 15).
De este m o d o , el c a m b i o paradigmtico que ha t e n i d o la fsica
de N e w t o n a E i n s t e i n se f u n d a m e n t a e n el m a y o r v a l o r p r e d i c t i v o
de la teora de E i n s t e i n . N i el entusiasmo, n i el carisma, n i las
relaciones pblicas de Einstein, i n f l u y e r o n en m o d o a l g u n o en el
cambio paradigmtico.
61
Problemas Metodolgicos
Si
giramos
nuestra
m i r a d a hacia
nuestro
panorama
psicoteraputico, nos encontramos c o n que la a c t i t u d de E i n s t e i n
c o n s t i t u y e u n a " r a r a a v i s " . Por el c o n t r a r i o , l o h a b i t u a l es que q u i e n
genere u n a teora y / o u n enfoque en psicoterapia, p a r t a a c l a m a n d o
sus mritos, sobre la base de dbiles f u n d a m e n t o s y en f o r m a m u y
p r e m a t u r a . U n sector de la audiencia se dejar d e s l u m h r a r sin hacer
m a y o r e s exigencias, y n o existirn m o t i v o s para grandes esfuerzos de
verificacin. T a n frecuente ha sido este estilo de " o p t i m i s m o p r e c o z " ,
que se h a v e n i d o i m p o n i e n d o el trmino " p o n e r la carreta delante de
los b u e y e s " , c o m o u n a f o r m a de graficar la a c t i t u d .
C u a n d o u n terapeuta e v o l u c i o n a de F r e u d a K l e i n , o b i e n de
Beck a G u i d a n o , n o l o hace en funcin de u n m a y o r p o d e r de c a m b i o ,
de u n m a y o r v a l o r p r e d i c t i v o n i de n u e v o s hallazgos de la
investigacin. I n c l u s o si deseara f u n d a m e n t a r su evolucin e n la
investigacin, encontrara que " c o n escasas excepciones, existe poca
e v i d e n c i a confiable para r e c o m e n d a r el uso de u n a psicoterapia sobre
o t r a " ( B e i t m a n , G o l d f r i e d y Norcross, 1989, p.140). E n el m e j o r de los
casos, u n psicoterapeuta c a m b i a r de e n f o q u e a raz de su experiencia
clnica, de sus nuevas lecturas e informacin, o b i e n a raz de sus
p r o p i a s deducciones personales.
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , m u c h o s parecen e v o l u c i o n a r p o r q u e el
n u e v o e n f o q u e se p e r f i l a c o m o m s p r o m i s o r i o , p o r q u e es p r o m o v i d o
p o r lderes m s carismticos o b i e n p o r q u e u t i l i z a u n lenguaje m s
persuasivo. Ya e n 1961, Jerome F r a n k sugera que la psicoterapia n o
debera ser considerada c o m o u n a r a m a de la ciencia, sino de la
retrica, que es el arte de la persuasin. M s all de su v a l i d e z
efectiva, el desafo central consistira en persuadir a colegas y a
pacientes de los mritos d e l enfoque.
Nuestros
problemas
metodolgicos
comienzan
con
la
" e s t r e c h e z " de nuestras teoras. A n c u a n d o Skinner era reticente a
las teoras, e n los hechos sus p l a n t e a m i e n t o s i n v o l u c r a r o n u n a teora
a m b i e n t a l i s t a . C u a n d o , p o r ejemplo, la teora s k i n n e r i a n a p o s t u l a que
las cogniciones c o n s t i t u y e n meros e p i f e n m e n o s , s i n i n c i d e n c i a
efectiva en el acontecer, genera a continuacin u n a estrechez de la
m i r a d a , u n n o saber m i r a r , c o m o dira Y u p a n q u i . E n la lnea d e l
"busca y e n c o n t r a r s " , solo se encontrar evidencias e n f a v o r d e l
a m b i e n t e p o r q u e el " n o a m b i e n t e " n o se i n v e s t i g a . Si m i r a m o s e n u n a
sola direccin, solo p o d r e m o s ver aquello que se encuentra en esa
direccin. E n s u m a , c u a n d o es ese el t i p o de m i r a d o r terico que
hemos e l e g i d o , son m u c h a s las cosas que n o se alcanzan a ver.
62
Roberto Opazo
O t r o p r o b l e m a m e t o d o l g i c o d e r i v a de la falta de v o c a c i n
cientfica de m u c h o s psicoterapeutas. Sobre la base de u n a excesiva
c o n f i a n z a en sus i n t u i c i o n e s , interpretaciones y emociones, y sobre la
base de u n a a c t i t u d p e y o r a t i v a hacia l o c u a n t i t a t i v o , e s q u e m t i c o y
" c u a d r a d o " , m u c h o s terapeutas s i m p l e m e n t e se desentienden de la
m e t o d o l o g a y de la investigacin. " L a l i t e r a t u r a i n d i c a que el
cientfico q u e se focaliza en los aspectos clnicos de la psicologa, es u n
hroe trgico c u y o s esfuerzos rara vez sos apreciados p o r sus colegas.
L a m a y o r a de los clnicos pareciera creer que los aspectos
clnicamente
relevantes
no
pueden
ser
abarcados
por
la
i n v e s t i g a c i n " ( N e w m a n y H o w a r d , 1991, p . 8).
O t r a d i f i c u l t a d d e r i v a de la laxitud m e t o d o l g i c a ; los clnicos
t e n d e m o s a f o r m u l a r nuestras hiptesis en trminos n o falseables, es
decir n o refutables. Es as que hiptesis vagas pasan a ser i n m o r t a l e s ,
se t o r n a n h i p e r - f l e x i b l e s , con capacidad para e x p l i c a r l o t o d o , para
adaptarse y " s o b r e v i v i r " a c u a l q u i e r r e s u l t a d o clnico o emprico.
P a t o g n o m n i c o al respecto es el i r n i c a m e n t e c i t a d o caso de la
interpretacin. Si el paciente la acepta, es p o r q u e la interpretacin
estuvo correcta. Si la rechaza, t a m b i n estuvo correcta.... solo que esta
vez el paciente se est resistiendo p o r factores emocionales. D e este
m o d o , el terapeuta q u e d a p r o t e g i d o p o r u n esquema d e l t i p o "cara
gano y o , sello p i e r d e s t " . Excelente!, dira u n a vez m s el C r i s t i .
O t r o d a o m e t o d o l g i c o d e r i v a de nuestra dificultad para
soportar la i n c e r t i d u m b r e y para decir no s. E n otras palabras,
c o m p a r t i m o s la necesidad h u m a n a de satisfacer la c u r i o s i d a d y de
acrecentar la sensacin de s e g u r i d a d : " M o s t r a m o s poca h a b i l i d a d
p a r a observar u n c o m p l i c a d o set de evidencias s i n r p i d a m e n t e
p r o p o n e r a l g u n a tesis acerca de l o que estamos e x a m i n a n d o . N u e s t r a
c u r i o s i d a d nos i m p u l s a a buscar respuestas y , c o m o l o m u e s t r a la
h i s t o r i a , p r e f e r i m o s respuestas incorrectas antes que permanecer e n la
i n c e r t i d u m b r e " (Watters y Ofshe, 1999, p.). De este m o d o , puesto que
necesitamos explicaciones que nos t r a n q u i l i c e n , puesto que los
clnicos a p r u e b a n c o n f a c i l i d a d u n a teora e x p l i c a t i v a , y puesto que
los enfoques a l t e r n a t i v o s l o e x p l i c a n t o d o . . . . n o q u e d a otra opcin que
e x p l i c a r l o t o d o . Por qu h a b r a m o s de hacer o t r a cosa?
H e m o s v i s t o que, u n a deficiencia m e t o d o l g i c a f u n d a m e n t a l , se
relaciona c o n la tendencia de los clnicos a encontrar " e v i d e n c i a s " en
f a v o r de su p r o p i o enfoque. Este allegiance effect c o n s t i t u y e u n
sesgo i n v o l u n t a r i o al auto-servicio, y tiene c o m o t r a s f o n d o u n a m a y o r
valoracin d e l e n f o q u e que d e l c o n o c i m i e n t o . L o ejemplificar
brevemente.
E n 1928 M a r g a r e t M e a d escribi su m u y d i f u n d i d o l i b r o
" C o r n i n g of A g e i n Samoa". De c r u c i a l relevancia e n la f o r m a c i n de
63
M e a d , f u e la i n f l u e n c i a d e l antroplogo Franz Boas. Este a n t r o p l o g o

inculc en su discpula u n a teora acerca de la n a t u r a l e z a h u m a n a ,
m u y consistente con las ideas de Rousseau: el h o m b r e es b u e n o p o r
naturaleza, es la sociedad la que l o c o r r o m p e . La teora p o s t u l a que
los seres h u m a n o s son, g e n t i c a m e n t e h a b l a n d o , m u y parecidos u n o s
a otros, las diferencias d e r i v a n de la c u l t u r a . E n su viaje a Samoa e n
1925, M e a d e n c o n t r las evidencias que estaba buscando: e n Samoa
las personas n o l u c h a b a n p o r el p o d e r , n o eran c o m p e t i t i v a s , e r a n
m u y pacficas, m u y p e r m i s i v a s con sus hijos, etc. D a d a la
m a l e a b i l i d a d de la naturaleza h u m a n a , u n estilo e d u c a t i v o d i f e r e n t e
h a b a l o g r a d o que las personas de Samoa f u e r a n casi l o opuesto que
los norteamericanos.
E n 1983, cincuenta y cinco a o s despus de la publicacin d e l
l i b r o de M e a d , se public el l i b r o " M a r g a r e t M e a d y Samoa", del
a u t o r D e r e k Freeman. Sobre la base de hechos, F r e e m a n encontr que
las estadsticas gubernamentales de la poca, los registros policiales,
los t e s t i m o n i o s escritos de turistas de la poca, etc., a r r o j a b a n u n
r e s u l t a d o d i a m e t r a l m e n t e opuesto al c u a d r o descrito p o r M e a d . D e
este m o d o , " S a m o a sonaba a d e m a s i a d o b u e n o para ser cierto y de
hecho, n o era c i e r t o " ( W r i g h t , 1999, p . 162). Y si b i e n n a d i e acusa a
M a r g a r e t M e a d de d e s h o n e s t i d a d i n t e n c i o n a l , va "allegiance effect"
parece haber causado u n d a o e n o r m e puesto que M a r g a r e t M e a d es
la a n t r o p l o g a que m s l i b r o s ha v e n d i d o e n la h i s t o r i a de la
antropologa.
Pero, para q u r e c u r r i r a la antropologa h a b i e n d o tantos
ejemplos e n casa? H a c i a fines de los 70' Beck y sus asociados nos
" i n u n d a r o n " c o n datos que d o c u m e n t a b a n las b o n d a d e s de la
psicoterapia c o g n i t i v a : xitos en el t r a t a m i e n t o de la depresin, xitos
en c o m p a r a c i n c o n la f a r m a c o t e r a p i a , etc. ( H o l l o n y Beck, 1979; Beck,
Rush, Shaw y E m e r y , 1979; K e n d a l l y H o l l o n , 1979, etc.). H a c i a 1989
u n a m i n u c i o s a investigacin d i r i g i d a p o r el N a t i o n a l I n s t i t u t e of
M e n t a l H e a l t h , concluy que la psicoterapia c o g n i t i v a de Beck era
claramente superada p o r el g r u p o i m i p r a m i n a , tenda a ser superada
p o r la terapia i n t e r p e r s o n a l y difcilmente l o g r a b a superar al g r u p o
placebo: " C o m p a r a n d o cada u n a de las psicoterapias c o n la condicin
de placebo m s manejo clnico, h u b o l i m i t a d a e v i d e n c i a de la
e f e c t i v i d a d especfica de la psicoterapia i n t e r p e r s o n a l y n i n g u n a para
la terapia c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l " ( E l k i n et al., 1989, p . 971). C u n t o de
"allegiance effect" h u b o en los hallazgos p r e v i o s i n f o r m a d o s p o r Beck
y colaboradores?
L o m s i m p o r t a n t e n o es que se deslice " d e vez en c u a n d o " u n
"allegiance effect"; l o que parece deslizarse de vez en c u a n d o es u n a
investigacin m e t o d o l g i c a m e n t e aceptable. Es as que, c o m o l o he
Roberto Opazo
64
predictor de los resultados que la investigacin

B e r m a n y N e i m e y e r , 1990; L u b o r s k y , 1996).
Otra
dificultad
UI\M-\ mctodotgico
se
arrojar
relaciona
con
(Robinson,
el
estilo
a t r i b u c i o n a l que t i e n d e a p r e d o m i n a r entre los clnicos. La tendencia

es a a t r i b u i r s i s t e m t i c a m e n t e la etiologa al p a r a d i g m a causal al cual
se adscribe, y los xitos teraputicos al enfoque p r o p i o . E n general los
d i s t i n t o s enfoques p r e f i e r e n a t r i b u i r l a etiologa a factores
ambientales y p r e f i e r e n evitar u n a atribucin a factores biolgicos. Y,
t a m b i n c o m o tendencia general, p r e f i e r e n a t r i b u i r los p r o b l e m a s a
factores complejos y n o simples.
M u y recientemente Klaus-Peter Lesch y su e q u i p o (2001), h a n
i n f o r m a d o que u n a m u t a c i n gentica que se registra e n e l
c r o m o s o m a 22, es la que p r o v o c a la esquizofrenia de t i p o catatnico.
El h a l l a z g o , alcanzado en el m a r c o de la U n i v e r s i d a d Julius
M a x i m i l i a n s de W u r z b u r g , A l e m a n i a , ha i m p a c t a d o el a m b i e n t e
cientfico; t a n t o p o r la relevancia d e l h a l l a z g o c o m o p o r el r i g o r
m e t o d o l g i c o de la investigacin. Este h a l l a z g o viene a agregarse a
m u c h o s otros, en la lnea de m o s t r a r n o s la relevancia de las
disposiciones biolgicas en la etiologa de los desajustes psicolgicos.
H i s t r i c a m e n t e , s i n e m b a r g o , los psicoterapeutas h a n m o s t r a d o
u n a mejor disposicin a a t r i b u i r la esquizofrenia a p r o b l e m a s de
c o m u n i c a c i n d o b l e - v i n c u l a r , p o r ejemplo, o b i e n a los efectos de u n a
m a d r e " r e f r i g e r a d o r " , y n o a predisposiciones genticas. " T o d o s los
lderes de la psicoterapia, desde F r e u d a Joyce Brothers, p o d r a n
haber d i s c r e p a d o acerca de cuales influencias ambientales h i c i e r o n
que t mojaras la cama, te m o r d i e r a s las u a s o te exhibieras d e s n u d o
p e r o n i n g u n o tena d u d a a l g u n a de que era a l g o e n el a m b i e n t e .
Siempre el a m b i e n t e " ( W r i g h t , 1999, p . 11).
Por o t r a parte, los seres h u m a n o s t e n d e m o s a establecer
relaciones causales d o n d e n o las hay, t a l vez en u n a b s q u e d a de
o r d e n que nos aporte s e g u r i d a d . E n u n e s t u d i o de Bavelas (1984), los
sujetos d e b a n buscar relaciones entre pares de n m e r o s que n o
tenan relacin a l g u n a . M s t e m p r a n o que tarde, los sujetos
" e n c o n t r a b a n " la relacin y l u e g o se haca m u y difcil el m o d i f i c a r su
conviccin. Esto g u a r d a u n estrecho parentezco c o n p r e g u n t a s d e l
t i p o " e n q u piensas c u a n d o ests d e p r i m i d o ? " , p r e g u n t a s que
c o n s t i t u y e n u n a v e r d a d e r a invitacin para que paciente y terapeuta
c o n c l u y a n que las cogniciones d e s e m p e a n u n m u y relevante r o l
etiolgico. Y u n a vez a t r i b u i d a la relacin, se t o r n a m u y difcil el
c a m b i o de conviccin.
Ya e n el Siglo X I V W i l l i a m de O c c a m sostena que l o que p u e d e
ser hecho c o n pocos m e d i o s es a b s u r d o hacerlo con m u c h o s . Este
65
p r i n c i p i o de la p a r s i m o n i a que i n v o l u c r a la conveniencia de elegir

la hiptesis m s s i m p l e c u a n d o h a y varias que e x p l i c a n u n f e n m e n o
- t i e n d e a ser i g n o r a d o por los c l n i c o s . " P o r la va de i g n o r a r esta
a l t e r n a t i v a de s e n t i d o c o m n , dice C r e w s , F r e u d viol la navaja de
Occam, el p r i n c i p i o de que las mejores explicaciones son las que
i n v o l u c r a n m e n o s supuestos. F r e u d n u n c a , j a m s h i z o esto. E n todos
sus escritos n o h a y u n solo caso en el que opte p o r la explicacin
o b v i a " ( C r e w s , c i t a d o p o r H o r g a n , 1999, p . 62).
A l parecer los profesionales, los psiclogos, etc., t e n d e m o s a
valorar m s las o p c i o n e s c o m p l e j a s q u e las s i m p l e s , c u a l q u i e r a sea
su real v a l o r o v a l i d e z . I l u s t r a b i e n esto el caso del " D r . Fox",
investigacin en la cual se d i o u n a charla a g r u p o s profesionales que
incluan psiclogos. La charla versaba sobre " T e o r a m a t e m t i c a d e l
j u e g o aplicada a la e d u c a c i n m d i c a " y f u e expuesta de u n m o d o
intencionalmente
confuso,
contradictorio
y
con
palabras
r i m b o m b a n t e s . Los a u d i t o r e s e n c o n t r a r o n la charla de Fox clara y
e s t i m u l a n t e , d e j n d o s e i m p r e s i o n a r a m p l i a m e n t e p o r conceptos
vacos que sonaban a p r o f u n d o s " ( A r m s t r o n g , 1972). E n u n a direccin
s i m i l a r se u b i c a n los hallazgos d e l fsico n o r t e a m e r i c a n o A l a n Sokal
q u i e n logr que la prestigiosa revista psicolgica "Social T e x t " de la
U n i v e r s i d a d de D u k e , le p u b l i c a r a u n artculo i n t e n c i o n a l m e n t e
a b s u r d o que se t i t u l a b a " T r a n s g r e d i e n d o los l i m i t e s : hacia u n a
h e r m e n u t i c a t r a n s f o r m a d o r a de la teora cuntica de c a m p o s "
(edicin de A b r i l / M a y o de 1996); el artculo, entre otras cosas,
" d e m o s t r a b a " la f u n d a m e n t a c i n cuntica de las epistemologas
postmodernas.
Una
vez
ms
las
palabras
rimbombantes
i m p r e s i o n a r o n m s que los hechos o evidencias, los que n a d i e
requiri y menos exigi. E n s u m a , t e n d e m o s a generar creencias sobre
la base de apariencias y n o de evidencias.
Este estilo d e l pensar clnico, de dejarse seducir p o r u n lenguaje
c o m p l e j o , p u e d e explicar errores sustanciales c o m e t i d o s en la
evolucin de la Psicoterapia.
A l optar p o r l o
"profundo"
d e s p e r f i l a n d o l o " s i m p l e " , hemos
v e n i d o e l i g i e n d o casi
s i s t e m t i c a m e n t e u n c a m i n o e q u i v o c a d o . M e atrevera a sostener
i n c l u s o que, en Psicoterapia, lo s u p e r f i c i a l suele ser p r o f u n d o y l o
p r o f u n d o suele ser s u p e r f i c i a l . As, u n a teora " s i m p l e " y
aparentemente s u p e r f i c i a l (como la i n f l u e n c i a de disposiciones
genticas y / o de asociaciones clsicas) p u e d e ser m s e x p l i c a t i v a y
" p r o f u n d a " que u n a teora " c o m p l e j a " y aparentemente p r o f u n d a ,
que n o se avenga c o n los hechos.
L a tendencia a optar p o r lo c o m p l e j o , sin e x i g i r evidencias,
p u e d e explicar en m e d i d a i m p o r t a n t e la
sobredimensionada
p o p u l a r i d a d d e l psicoanlisis, d e l e n f o q u e sistmico o d e l e n f o q u e
66
Roberto Opazo
c o g n i t i v o / p r o c e s a l / s i s t m i c o , a los cuales n o se les exigen grandes

evidencias que r e s p a l d e n sus palabras. Desde la perspectiva
p s i c o d i n m i c a , p o r ejemplo, " F r e u d a s u m i que los homosexuales
son i n d i v i d u o s que n o h a n p o d i d o enfrentar las complicaciones
e d p i c a s " (Fisher y Greenberg, 1996, p . 135); esta teora h a t e n i d o
m u c h o m a y o r aceptacin que aquella que enfatiza el r o l de las
disposiciones biolgicas en la etiologa de la h o m o s e x u a l i d a d (teora
" s i m p l e " que est bastante d o c u m e n t a d a ) . Desde la perspectiva de
G u i d a n o , p o r otra p a r t e , se p o s t u l a que, e n la organizacin fbica d e l
s i g n i f i c a d o p e r s o n a l , el attachment p a r e n t a l "consiste en u n a
inhibicin i n d i r e c t a de la c o n d u c t a e x p l o r a t o r i a a u t n o m a d e l nio,
y a sea a travs de u n a sobreproteccin o de la falta de disposicin de
los padres p a r a constituirse e n u n a base segura" ( G u i d a n o , 1994, p .
64). Esta teora " c o m p l e j a " p u e d e ser m s f a v o r a b l e m e n t e aceptada
que u n a que enfatice el r o l de padres amenazantes y v i o l e n t o s c o m o
fuente de a t t a c h m e n t de ansiedad (teora " s i m p l e " m u c h o m s
consistente c o n los hallazgos de la investigacin). E n s u m a , el
lenguaje " s i m p l e " v e n d e poco entre los psicoterapeutas.
Si nos a d e n t r a m o s en el mbito de la psicoterapia, nuestras
d i f i c u l t a d e s m e t o d o l g i c a s estn c o m e n z a n d o a ser d e n u n c i a d a s e n
t r m i n o s m u y poco amigables. Tras u n extenso, d o c u m e n t a d o p e r o
m u y a p a s i o n a d o anlisis sobre los p l a n t e a m i e n t o s de S i g m u n d F r e u d
y d e l psicoanlisis, Frederick C r e w s (1997) -- en su l i b r o " T h e
M e m o r y W a r s " ~ concluye: " H a s t a d o n d e l o g r o d a r m e cuenta,
ninguna
nocin
psicoanaltica
especfica
ha
recibido
apoyo
e p i d e m i o l g i c o o a p o y o e x p e r i m e n t a l i n d e p e n d i e n t e n i la
represin, n i el c o m p l e j o de E d i p o , n i el c o m p l e j o de castracin, n i la
teora de la f o r m a c i n de sntomas, n i n i n g n o t r o concepto o
hiptesis. Esto n o resulta s o r p r e n d e n t e si se t o m a en cuenta la m a n e r a
poco seria y seductora c o n que la teora psicoanaltica f u e l a n z a d a y
m a n t e n i d a e n la d e n t a d u r a d e l r a c i o n a l i s m o crtico. L o que se
considera u n aporte de F r e u d es s i m p l e m e n t e u n c o n j u n t o de ideas
que n o h a n sido sometidas a los standards de no-contradiccin,
c l a r i d a d , verificacin, coherencia y p o d e r e x p l i c a t i v o p a r s i m o n i o s o ,
que prevalecen a la larga en el discurso
emprico. Paso a paso
estamos a p r e n d i e n d o que F r e u d ha sido la f i g u r a m s sobre-evaluada
e n t o d a la h i s t o r i a de la ciencia y de la m e d i c i n a u n a f i g u r a que ha
f o r j a d o u n d a o i n m e n s o a travs de la p r o p a g a c i n de falsas
etiologas,
diagnsticos
errados
e
infructuosas
lneas
de
i n v e s t i g a c i n " (p. 298).
Las palabras de C r e w s i n v o l u c r a n u n a crtica m e t o d o l g i c a
bastante vlida; p e r o e j e m p l i f i c a n t a m b i n u n a tendencia a entregar
aportes e n m e d i o de u n c m u l o de descalificaciones. Paradojalmente
67
C r e w s , que ejerce c o m o fiscal acusador, cae e n el m i s m o " v i c i o " que

i n t e n t a d e n u n c i a r : la falta de u n a a c t i t u d cientfica. Es m u y difcil que
s u r j a n conclusiones vlidas a p a r t i r de u n a a c t i t u d t a n apasionada.
N o s guste o n , F r e u d es el clnico m s g e n i a l que hemos t e n i d o , al
menos en l o r e l a t i v o a intuicin, a inteligencia, a c r e a t i v i d a d y a
p e r s u a s i v i d a d . Y si b i e n , e n m i opinin, sus fortalezas n o se
r e l a c i o n a n c o n sus estrategias clnicas n i con su r i g o r m e t o d o l g i c o ,
existe u n respeto m n i m o d e r i v a d o d e l solo hecho de que F r e u d f u e
F r e u d . Y, u n a vez m s desde m i ptica, nuestra tarea consiste en
seleccionar el t r i g o de la " p a j a " , n o solo c o n respecto a las mltiples
afirmaciones de F r e u d , sino t a m b i n c o n respecto al p a n o r a m a t o t a l
de la evolucin de la psicoterapia.
A u n q u e F r e u d p u e d a c o n s t i t u i r casi u n e x t r e m o de l a x i t u d
m e t o d o l g i c a , h e m o s p o d i d o constatar que en esto dista m u c h o de
estar solo. Son mltiples los p r o b l e m a s m e t o d o l g i c o s que he
e x p l i c i t a d o e n el m b i t o de la psicoterapia, y sera posible agregar
m u c h o s otros: pequenez de las muestras, estudios basados en
muestras sub-clnicas, ausencia de f o l l o w - u p , w i s h f u l i n f l u y e n d o e n
los anlisis de caso nico, ausencia de rplicas, ausencia de jueces
ciegos al e s t u d i o , frecuente ausencia de g r u p o s de c o n t r o l , etc. E n
s u m a , son m u c h a s las investigaciones m a l hechas que solo a p o r t a n
confusin y d e s o r d e n al desorden.
N o es de extraarse entonces que la psicoterapia est
a c u m u l a n d o u n c o n j u n t o e n o r m e de datos, c u y a v a l i d e z real t i e n d e a
permanecer e n el m i s t e r i o . M e e h l (1978) ha sealado que, d e b i d o a la
i n c a p a c i d a d de la psicologa para a d o p t a r m e t o d o l o g a s que s o m e t a n
sus teoras al p r i n c i p i o de falsacin, se h a n a c u m u l a d o t a l c a n t i d a d de
teoras que n o h a y m o t i v o s para escoger a l g u n a de ellas. A u n q u e
c o m p a r t o la lnea central de estas crticas, considero que h a y m u c h o
b u e n o d i s e m i n a d o entre l o menos b u e n o ; el desafo es rescatarlo.
Para ello se requiere de criterios gua, y se requiere t a m b i n de
ir r e f i n a n d o n u e s t r o r i g o r m e t o d o l g i c o . Pero esto nos exige decantar
b i e n el t e m a y a b o r d a r directamente los p r o b l e m a s .
Metodologa y Modelo Integrativo
Si recogemos el anlisis precedente, es posible c o n c l u i r que los
psicoterapeutas nos encontramos atrapados e n u n a v e r d a d e r a t r a m p a
m e t o d o l g i c a . Explicitar b r e v e m e n t e sus caractersticas esenciales.
El p r i m e r p e l d a o de la t r a m p a m e t o d o l g i c a se relaciona c o n el
c o m p r o m i s o e m o c i o n a l d e l terapeuta c o n su e n f o q u e terico. Y, an
c u a n d o esto pareciera estar " a m a i n a n d o " , son a n m u c h o s los que
abogan e n c u e r p o y a l m a p o r q u e su enfoque m u e s t r e cierta
68
Roberto Opazo
s u p e r i o r i d a d sobre los otros. C o m o l o he v e n i d o m o s t r a n d o , este

c o m p r o m i s o afectivo c o n el enfoque instala u n sesgo sistemtico e n el
p r o c e s a m i e n t o de la informacin.
El s e g u n d o p e l d a o de la t r a m p a m e t o d o l g i c a , se relaciona c o n
el hecho que los pacientes t i e n d e n a sobre-aceptar nuestras teoras y
estrategias. E l paciente desea progresar, se esfuerza p o r l o g r a r l o , paga
p o r l o g r a r l o ; el paciente necesita p e r c i b i r que su terapeuta es apto,
q u e el e n f o q u e es a p t o y que est p r o g r e s a n d o . De este m o d o , el
paciente t i e n d e a sobre-valorar el proceso y sus i n g r e d i e n t e s , l o cual a
su vez r e - a f i r m a las convicciones d e l terapeuta: " A n c u a n d o el
proceso de i n f l u e n c i a y de construccin de creencia
afecta
p r i m a r i a m e n t e al paciente, t a m b i n r e t o r n a hacia el terapeuta,
i n c r e m e n t a n d o su f en su teora y e n sus h a b i l i d a d e s personales
(Watters y Ofshe, 1999, p . 19).
E l tercer p e l d a o de la t r a m p a m e t o d o l g i c a est c o n s t i t u i d o
p o r el p r o g r e s o teraputico real, d e r i v a d o d e l accionar de los "factores
c o m u n e s " . T p i c a m e n t e , las personas que reciben psicoterapia
m e j o r a n m s que quienes n o la reciben ( H o r g a n , 1999). E l terapeuta,
s i n e m b a r g o , lejos de a t r i b u i r t a l progreso a factores c o m u n e s a los
enfoques, r a u d a m e n t e los a t r i b u y e a m r i t o s p r o p i o s y de s u
e n f o q u e , t o d o l o c u a l i n c r e m e n t a an m s su f e n su teora y e n sus
h a b i l i d a d e s personales.
E l c u a r t o p e l d a o se relaciona c o n el hecho que paciente y
terapeuta t i e n d e n a p e r c i b i r m a y o r p r o g r e s o que el reamente
existente. Puesto que ambos necesitan que haya xito, n o t a r d a n e n
generar u n a implcita sociedad de socorros m u t u o s , m a g n i f i c a d o r a de
los xitos.
Es m i opinin personal, que este encuadre e n t r a m p a d o r t i e n d e
a p e r p e t u a r la existencia de cualquier enfoque. A t r i b u y e n d o a mritos
d e l p r o p i o e n f o q u e los cambios teraputicos d e r i v a d o s de los factores
comunes, m u c h o s terapeutas n o v e n r a z n a l g u n a para preocuparse,
p a r a cuestionar su p r o p i o enfoque o para acercarse a la investigacin.
C u a l q u i e r a p r o x i m a c i n m e t o d o l g i c a que desee ser a p o r t a t i v a , debe
a s u m i r e n p l e n i t u d las distorsiones y el d a o d e r i v a d o s de la " t r a m p a
metodolgica".
L a p r e g u n t a p e r t i n e n t e ahora, se refiere a los f u n d a m e n t o s
metodolgicos del M o d e l o Integrativo.
U n p r i m e r p l a n t e a m i e n t o desde el M o d e l o , se refiere a "saber
m i r a r " , l o c u a l exige de u n v e r d a d e r o " m i r a d o r p a n o r m i c o " que
cubra los 360 grados de la d i n m i c a psicolgica, s i n p u n t o s ciegos. E n
otras palabras, exige de u n a teora capaz de g u i a r , p e r o a la vez que
sea a m p l i a y c o m p l e t a , que n o instale "anteojeras", que i n v i t e a la
i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m t i c a , que " o b l i g u e " a e x p l o r a r hiptesis
69
alternativas en diversas direcciones. Esto i n v o l u c r a u n n u e v o p u n t o

a x i a l , u n m a r c o terico g u i a d o r , que d cabida a la t o t a l i d a d de los
d i n a m i s m o s psicolgicos, s i n r e d u c c i o n i s m o s tericos hacia los
paradigmas
simples,
sin reduccionismos
tericos
hacia
los
p a r a d i g m a s complejos. Desde este n u e v o p u n t o axial, l o p r i m e r o ser
el c o n o c i m i e n t o , p o r encima de las preferencias p a r a d i g m t i c a s y p o r
encima de las preferencias tcnicas. E n s u m a , el c o n o c i m i e n t o p o r
encima d e l enfoque.
U n s e g u n d o p l a n t e a m i e n t o se refiere a f a v o r e c e r u n a a c t i t u d
c i e n t f i c a . Esto i n v o l u c r a m u c h a s cosas; antes que nada, i n v o l u c r a el
recin e x p l i c i t a d o p r i v i l e g i a r el c o n o c i m i e n t o p o r sobre el enfoque;
i n v o l u c r a e x i g i r r i g o r m e t o d o l g i c o , v a l o r a r los datos de la
investigacin y n u t r i r s e de ellos " a p e r p e t u i d a d " . Es as que u n
cientfico debe estar abierto a cualquier d a t o , si ste ha sido r e c o g i d o
a p r o p i a d a m e n t e . Solo c o n el t r a s f o n d o p e r m a n e n t e de esa a c t i t u d ,
pasan
a tener
s e n t i d o p l a n t e a m i e n t o s cientficos c o m o
los
c o n o c i m i e n t o s probabilsticos y replicables, los f o l l o w - u p , los
conocimientos acumulables.
E l M o d e l o asume que la psicoterapia i n v o l u c r a u n p u n t o de
e n c u e n t r o de ciencia y arte y p r o c u r a n o descuidar n i n g u n o de los
dos. A s u m e l o s e a l a d o p o r N o r b e r t W i e n e r , c u a n d o a f i r m a que la
ciencia para alcanzar xito necesita de la fantasa y d e l sueo.... p e r o
m a n t e n i e n d o sus pies en el suelo c o n o c i d o y c u i d a n d o de n o p e r d e r
de v i s t a la l u z o r i e n t a d o r a de los faros m a t e m t i c o s .
Desde u n m a l p u n t o de observacin, h a y cosas que n o se v e n .
C o n u n a m a l a a c t i t u d , se m i r a p e r o n o se v. E l M o d e l o I n t e g r a t i v o se
hace cargo de la i m p o r t a n c i a de ambos riesgos.
El M o d e l o asume t a m b i n que la psicoterapia, p a r a progresar,
requiere de u n m t o d o , es decir de u n p r o c e d i m i e n t o regular,
explcito y repetible, que p o s i b i l i t e el alcanzar conclusiones vlidas. E l
M o d e l o plantea que s i n u n m t o d o r i g u r o s o , el progreso se t o r n a
i m p o s i b l e ; p e r o a s u m e t a m b i n que el mejor m t o d o se t o r n a estril,
e n ausencia de la a c t i t u d adecuada.
I n c l u s o en la p r o p i a filosofa, la p r e o c u p a c i n p o r el m t o d o
surge t e m p r a n a m e n t e . Ya en 1637 Rene Descartes p r o p o n a las
" P r i n c i p a l e s Reglas d e l M t o d o " :
a) N o a d m i t i r c o m o v e r d a d e r o sino l o evidente.
b) D i v i d i r cada p r o b l e m a en tantas partes c o m o sea preciso.
c) O r d e n a r los pensamientos de l o s i m p l e a lo c o m p l i c a d o .
d) Practicar d i v i s i o n e s para ver que n a d a se o m i t a .
70
Roberto Opazo
Y a u n q u e Descartes pretendi a p o r t a r r i g o r a la investigacin

filosfica, el m t o d o filosfico ha c o n d u c i d o a t a n contrapuestas
conclusiones, q u e la psicologa procur apartarse de l hacia 1879.
As, n o t o d o m t o d o merece el m i s m o respeto.
E l objeto de e s t u d i o p u e d e i m p e d i r ciertos m t o d o s ; la teora y
el estilo de p e n s a m i e n t o p u e d e n f o r z a r a descartar ciertos m t o d o s .
Por o t r a parte,
es la teora la que define el m t o d o . Pero, en
d e f i n i t i v a , la c r e d i b i l i d a d es la consecuencia d e l m t o d o .
D e este m o d o , u n a adecuada m e t o d o l o g a nos permitira
establecer b i e n los hechos. Y a p a r t i r de los hechos p o d r e m o s
reflexionar, o p i n a r , h i p o t e t i z a r y teorizar, de m o d o de ir o r g a n i z a n d o
y e n r i q u e c i e n d o n u e s t r o c o n o c i m i e n t o cientfico.
Los hechos p r i m e r o , sola decir Skinner. N u e s t r o p r o b l e m a es
que en el m b i t o de la psicoterapia ~ hemos l o g r a d o establecer
pocos hechos. Y u n a vez establecidos, los hechos p u e d e n i n c l u s o
llegar a molestarnos. C o m o l o sealara t e m p r a n a m e n t e T h o m a s
H u x l e y (1870), la g r a n tragedia de la ciencia se p r o d u c e c u a n d o se
d e s t r u y e u n a h e r m o s a hiptesis a raz de u n feo hecho.
Desde la ptica d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , ciertamente, establecer
los hechos c o n s t i t u y e u n a condicin sine qua n o n p a r a i r
c o n s t r u y e n d o buenas teoras, adecuadas estrategias y u n a p o s i t i v a
evolucin. U n a vez m s , sin e m b a r g o , ello nos exige el d i s c r i m i n a r
c u n d o existen hechos; es decir el i r i d e n t i f i c a n d o en m e d i o de
tantas palabras ~ los hechos que hemos l o g r a d o establecer a travs de
nuestra accidentada evolucin.
Pero el establecer hechos, capaces de f u n d a m e n t a r adecuadas
teoras y m o v i l i z a d o r a s estrategias clnicas, i n v o l u c r a t a m b i n la
c a p a c i d a d de t o l e r a r la i n c e r t i d u m b r e , capacidad m u y v a l o r a d a
desde la ptica d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . C u a n d o los hechos n o existen,
n o es cosa de i n v e n t a r l o s para calmar nuestra impaciencia. N u e s t r a
i n c a p a c i d a d para postergar el " i m p u l s o a la explicacin p r e m a t u r a " ,
ha causado y a suficiente d a o a la evolucin de la psicoterapia.
H e m o s s e a l a d o que es la teora la que d e t e r m i n a el m t o d o . L a
p r e g u n t a p e r t i n e n t e pasa a ser ahora qu m e t o d o l o g a es v a l o r a d a y
resulta aceptable para el M o d e l o I n t e g r a t i v o ?
El M o d e l o I n t e g r a t i v o asume, e n la lnea de l o p l a n t e a d o p o r
C a r i Sagan, que n o a p r e n d e r e m o s m u c h o de la m e r a contemplacin.
Consistente c o n los f u n d a m e n t o s epistemolgicos que he descrito, u n
p l a n t e a m i e n t o m e t o d o l g i c o bsico para el M o d e l o I n t e g r a t i v o es que
la estatura d e l c o n o c i m i e n t o se evala en la accin, es decir e n sus
aportes a la prediccin y / o al c a m b i o .
Puesto que los aportes a la p r e d i c c i n y al c a m b i o son los
elementos centrales, la discusin m e t o d o l g i c a n o p o d r centrarse e n
71
" p a l a b r a s " acerca de la conveniencia de e v a l u a r slo conductas

abiertas o acerca de si se debe integrar t a m b i n las variables
encubiertas. E n la m e d i d a que a p o r t e n a la prediccin y al c a m b i o ,
variables abiertas o encubiertas pasarn a ser relevantes.
U n b u e n e j e m p l o de " i n t e g r a c i n m e t o d o l g i c a " l o a p o r t a el
" s o b r e - c i t a d o " h a l l a z g o de A l b e r t B a n d u r a (1977) al i n v e s t i g a r su
teora de la auto-eficacia. C u a n d o B a n d u r a d o c u m e n t a que el i n f o r m e
v e r b a l de los pacientes, es mejor p r e d i c t o r de su f u t u r a c o n d u c t a de
a p r o x i m a c i n al objeto fbico que su anterior c o m p o r t a m i e n t o c o n
d i c h o objeto, nos est m o s t r a n d o que sera a b s u r d o n o i n t e g r a r
m e t o d o l g i c a m e n t e el i n f o r m e v e r b a l y la observacin c o n d u c t u a l
d e n t r o de las variables p o t e n c i a l m e n t e a p o r t a t i v a s .
Obviamente, precisin, especificidad y exploracin a m p l i a
pasan a ser cruciales e n la a p r o x i m a c i n m e t o d o l g i c a desde el
M o d e l o I n t e g r a t i v o . E n esta d i m e n s i n es necesario precisar, p o r
ejemplo, q u f u n c i o n a y para quin ( R o t h y Fonagy, 1996), a lo cual
habra que agregar c u n d o y c m o . De este m o d o , slo sera
claramente
a p o r t a t i v a u n a investigacin
de evaluacin
que
d e t e r m i n a r a los efectos de u n a estrategia clnica precisa, a d m i n i s t r a d a
p o r u n terapeuta de caractersticas conocidas, a u n paciente e v a l u a d o
c o n precisin, en u n
m o m e n t o d e t e r m i n a d o y en u n a f o r m a
claramente establecida; la evaluacin debera ser hecha p o r jueces
i n d e p e n d i e n t e s y " c i e g o s " a las condiciones de la investigacin.
Debera haber t a m b i n u n s e g u i m i e n t o p r o l o n g a d o y rplicas de la
investigacin y debera aislarse el efecto placebo a travs de g r u p o s
c o n t r o l de caractersticas clnicas comparables. A d i c i o n a l m e n t e ,
debera
controlarse
permanentemente
las
influencias
extrateraputicas, y las evaluaciones " a n t e s / d e s p u s " deberan ser
meticulosas. Por supuesto, n i n g u n a investigacin califica e n funcin
de estos estndares, p e r o al menos es i m p o r t a n t e bosquejar criterios
de optimizacin.
A f o r t u n a d a m e n t e , en los ltimos aos se h a n v e n i d o
p r o d u c i e n d o diversos progresos m e t o d o l g i c o s , m u y valorables
desde la perspectiva d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . Es el caso d e l concepto
de c a m b i o clnico s i g n i f i c a t i v o (Jacobson y T r u a x , 1991), de la
incorporacin de controles placebo crebles ( E l k i n et al., 1991), de la
amplificacin del t a m a o de las muestras ( B o u c h a r d , 1998), etc.
Desafortunadamente,
en la m e d i d a que se progresa en el r i g o r
m e t o d o l g i c o de las investigaciones, y a m e d i d a que va siendo m s
satisfactoria la c a l i d a d ci las mediciones de mejora, los efectos de los
t r a t a m i e n t o s se v a n presentando c o m o m e n o s p o s i t i v o s (Bandura,
1969; Jacobson y T r u a x , 1991). A n as, o b v i a m e n t e es mejor constatar
u n p e q u e o progreso l o g r a d o y n o u n e n o r m e progreso fantaseado.
72
Roberto Opazo
Desde la ptica d e l M o d e l o , la introspeccin, el i n s i g h t , los

i n f o r m e s verbales, etc., r e q u i e r e n ser especialmente precisados, y
pasan a ser aceptables o n en funcin de sus aportes p r e d i c t i v o s y
clnicos.
Especial m e n c i n merece la m e t o d o l o g a " c u a l i t a t i v a " , de
creciente relevancia en la a c t u a l i d a d . E n la m e d i d a que u n a
investigacin c u a l i t a t i v a nos acerque con f l e x i b i l i d a d a los procesos,
es b i e n v e n i d a . E n la m e d i d a que nos a y u d e a e x p l o r a r los significados
y las variaciones de las experiencias personales es b i e n v e n i d a , pues
nos p e r m i t e acceder a los aspectos m s idiosincrticos d e l proceso de
psicoterapia. Y es b i e n v e n i d a tambin e n la m e d i d a que u t i l i c e u n a
v a r i e d a d de m t o d o s , p r o c e d i m i e n t o s y anlisis tcnicos " p a r a crear
diseos nicos, especficos a las preguntas, que e v o l u c i o n e n a travs
del proceso de i n v e s t i g a c i n " (Crabtree y M i l l e r , 1992, p . 5). Sin
e m b a r g o , puesto que la investigacin c u a l i t a t i v a se presta m u c h o para
" p r o f e c a s a u t o - c u m p l i d a s " , sus hallazgos debern ser contrastados
con los criterios de aporte a la prediccin y al c a m b i o , que el M o d e l o
I n t e g r a t i v o plantea c o m o u n a exigencia s t a n d a r d .
Las investigaciones cualitativas dejan u n espacio d e m a s i a d o
a m p l i o y p e r m i t e n que el i n v e s t i g a d o r v a y a g u i a n d o la investigacin
en u n a lnea c o n f i r m a t o r i a de sus p r o p i a s teoras. O t r o tanto ocurre
con los estudios de caso nico: " C o n f i a n d o solamente en historias
i n d i v i d u a l e s , u n o p u e d e encontrar a p o y o para c u a l q u i e r t r a t a m i e n t o ,
desde la terapia de Jung hasta el cartlago de tiburn para curar el
c n c e r " ( H o r g a n , 1999, p . 78).
Es as entonces que, en el m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , se
hace necesario el i r c o m p l e m e n t a n d o los aportes d e l m t o d o
f e n o m e n o l g i c o c o n los del m t o d o e m p r i c o e x p e r i m e n t a l . El
p r i m e r o a p o r t a opciones de c o n o c i m i e n t o en las d i m e n s i o n e s m s
p r o f u n d a s d e l ser h u m a n o : sus f e n m e n o s de conciencia, sus
cogniciones y sus emociones. El segundo aporta la precisin que le
falta al m t o d o f e n o m e n o l g i c o , las opciones de observadores
i n d e p e n d i e n t e s , etc. Pero ambos debern f i n a l m e n t e s u b o r d i n a r s e
ante la " s e n t e n c i a " que d e r i v a de los aportes a la prediccin y al
c a m b i o . E n este contexto prediccin y c a m b i o se t r a n s f o r m a n en
v e r d a d e r o s desenmascadores de las teoras laxas, de las palabras
r i m b o m b a n t e s y de los w i s h f u l ideolgicamente m o t i v a d o s : todos
debern r e n d i r cuentas y m e d i r su estatura a travs de su aporte a la
prediccin y al c a m b i o .
Los p l a n t e a m i e n t o s metodolgicos d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
p u e d e n a y u d a r n o s a enfrentar en mejor f o r m a u n o de los m a y o r e s
p r o b l e m a s de la investigacin en psicoterapia: el "allegiance effect".
73
H e m o s v i s t o que, en trminos d e s c r i p t i v o s , el "allegiance

effect" es p e r f i l a d o c o m o la tendencia a encontrar evidencias e n f a v o r
d e l p r o p i o enfoque.... tendencia que a su vez conduce p e r c i b i r efectos
d i s t o r s i o n a d o s (por ejemplo, xitos inexistentes).
Si nos p r e g u n t a m o s ahora p o r la etiologa d e l "allegiance effect",
es posible h i p o t e t i z a r u n a cierta secuencia. E n p r i m e r t r m i n o , habra
que p o s t u l a r u n f u e r t e c o m p r o m i s o c o g n i t i v o y e m o c i o n a l con el
p r o p i o e n f o q u e terico/clnico; d i c h o c o m p r o m i s o aleja de u n a
a c t i t u d n e u t r a l , de u n a i m p a r c i a l i d a d p a r a d i g m t i c a . U n a vez
aceptadas, las creencias se v u e l v e n c o m a n d o s n o cuestionados,
i n s t a l a n u n sesgo a l auto-servicio, en este caso al servicio de defender
n u e s t r o enfoque. U n a vez instaladas, nuestras creencias p u e d e n
t r a n s f o r m a r s e e n prejuicios y , c o m o l o sealara Einstein, " r e s u l t a m s
fcil desintegrar u n t o m o que r e m o v e r u n p r e j u i c i o " .
Desde el M o d e l o I n t e g r a t i v o , si el clnico y / o el i n v e s t i g a d o r
asume que e l c o n o c i m i e n t o est p o r sobre e l e n f o q u e , las opciones
para el " a l l e g i a n c e " d i s m i n u y e n . Incluso en la e v e n t u a l i d a d q u e as
n o f u e r a , y que se p r i v i l e g i e el enfoque, c o m o ste e n f o q u e se
f u n d a m e n t a en u n M o d e l o I n t e g r a t i v o a m p l i o y s u p r a p a r a d i g m t i c o ,
se facilita desde all el e x p l o r a r en diversas direcciones y el a s u m i r
u n a s i g n i f i c a t i v a i m p a r c i a l i d a d paradigmtica. E l psicoterapeuta
i n t e g r a t i v o y / o el i n v e s t i g a d o r i n t e g r a t i v o por q u habra de desear
favorecer a la cognicin en d e s m e d r o de los afectos, o a la biologa e n
d e s m e d r o d e l a m b i e n t e , si todos estn i n t e g r a d o s e n su p r o p i a teora?
E n s u m a , desde el M o d e l o I n t e g r a t i v o q u e d a d e s m o n t a d a u n a parte
sustancial de la etiologa d e l " a l l e g i a n c e " .
E l M o d e l o I n t e g r a t i v o " o b l i g a " a m i r a r los 360 grados de la
d i n m i c a psicolgica. A p o r t a u n a m a y o r i m p a r c i a l i d a d c o m p a r a t i v a ;
e n la m e d i d a que i n t e g r a diversos p a r a d i g m a s , h a y u n a m e n o r
m o t i v a c i n p a r a favorecer u n o de ellos. D e l i m i t a q u se considerar
u n c o n o c i m i e n t o vlido y c o n t r i b u y e a detectar las reas tiles a
i n v e s t i g a r . Establece criterios para e v a l u a r los datos y p o s i b i l i t a u n
o r d e n a m i e n t o y u n a contextualizacin de los resultados de la
investigacin.
Las p r e g u n t a s pertinentes pasan a relacionarse ahora c o n la
e v a l u a c i n de la p r o p i a Psicoterapia I n t e g r a t i v a d e r i v a d a desde el
M o d e l o : es posible evaluarla? se p u e d e e v i t a r el "allegiance effect"
al evaluarla?
Roberto Opazo
74
Metodologa y Psicoterapia Integrativa

Si deseamos r e s u m i r los hallazgos m s confiables relacionados
con la e v a l u a c i n de resultados en psicoterapia, surgira u n a sntesis
d e l siguiente t i p o :
a) E l asistir a terapia p r o d u c e en p r o m e d i o mejores
resultados que el n o hacerlo.
b) A l g u n a s tcnicas especficas
t i e n d e n a superar
al efecto
placebo de u n m o d o s i g n i f i c a t i v o y sostenido.
c) E n general a los diferentes enfoques psicoteraputicos
les
resulta difcil superar al efecto placebo.

d) El efecto psicoterapeuta t i e n d e a ser m a y o r que el efecto
enfoque.
e)
Existe u n a
tendencia
al " e m p a t e "
entre
los
diferentes
enfoques de la psicoterapia.
A s c o m o el "allegiance effect" c o n s t i t u y e u n a t r a g e d i a para
nuestra investigacin, la " t e n d e n c i a al e m p a t e " c o n s t i t u y e u n a
t r a g e d i a p a r a nuestra especialidad c o m o psicoterapeutas. " U n o de los
p r i n c i p a l e s hallazgos de esta sntesis de investigaciones f u e la
conclusin que, a u n q u e la mayora de las psicoterapias fue
beneficiosa, n o aparecieron diferencias significativas e n trminos
de resultados entre t r a t a m i e n t o s basados e n teoras n o t a b l e m e n t e
diferentes. Esta conclusin conduce a la hiptesis lgica de que ciertos
aspectos d e l t r a t a m i e n t o , que eran c o m u n e s a todas estas diferentes
terapias, p o d r a n ser los responsables de u n a porcin s i g n i f i c a t i v a de
los resultados benficos de la t e r a p i a " ( H u b b l e , D u n c a n y M i l l e r ,
1999, p . 135). D e ser vlida esta conclusin, implicara que h e m o s
pasado 100 a o s d i s c u t i e n d o p o r n a d a ; n i n g n enfoque especfico
aportara algo s i g n i f i c a t i v o al cambio en psicoterapia.
Algunos
noticias.
autores,
sin embargo,
son p o r t a d o r e s de
mejores
Desde m i p u n t o de vista personal, es p r o b a b l e que los

r e f i n a m i e n t o s m e t o d o l g i c o s v a y a n p e r m i t i e n d o " r o m p e r " el e m p a t e
t e r a p u t i c o al a p o r t a r hechos m s precisos, evaluaciones m s
rigurosas. As, u n a mejor evaluacin p u e d e m o s t r a r que el supuesto
" e m p a t e " entre los enfoques n o es t a n as.... lo que n o s i g n i f i c a que n o
exista u n a " t e n d e n c i a " al empate.
A pesar de las mltiples l i m i t a c i o n e s que ha m o s t r a d o la
m e t o d o l o g a de investigacin, en los ltimos a o s los estudios h a n
t e n d i d o a ser crecientemente m s serios y rigurosos. Y a la l u z de
a l g u n o s buenos estudios existentes a la fecha, las distintas
a p r o x i m a c i o n e s clnicas n o parecieran ser t a n idnticas e n sus aportes
predictivos
y/o
teraputicos.
A l respecto,
por
75
ejemplo,
c o n c l u i d o que "revisiones meta-analticas m u e s t r a n u n a
se
ha
pequea
pero consistente ventaja para los m t o d o s c o g n i t i v o s y conductuales

por
sobre
las
terapias
tradicionales verbales
orientadas
la
relacin" ( L a m b e r t y B e r g i n , 1994, p . 156). L a m i s m a " s u p e r i o r i d a d "

de las
aproximaciones
conductuales
es
corroborada por Roth y
Fonagy (1996), autores que h a n realizado u n a a m p l s i m a revisin de

los efectos de la psicoterapia.
E l r e c u a d r o 3 explcita los p r i n c i p a l e s
resultados de esta revisin.
F
M
F
F
M
DISFUNCIONES SEXUALES
ABUSO DEL ALCOHOL
F
|| M
F
F
F
DESORDENES DE PERSONALIDAD
ANSIEDAD
i
Terapia Conductual
Psicoterapia Psicodinmica
Cognitivo Conductual
Psicoterapia Interpersonal
Terapia Familiar
Psicoterapia Eclctica
DEPRESION
Q
L
E
DESORDENES ALIMENTICIOS
E
N
F
O
DESORDENES OBSESIVO
COMPULSIVOS
D E S A J U S T E -
ESQUIZOFRENIA
R e c u a d r o 3: E v i d e n c i a s de A p o r t e a l C a m b i o e n Psicoterapia.
( A d a p t a d o de R o t h y Fonagy, 1996)
M
F
F
F = Fuerte e v i d e n c i a favorable
M = M o d e r a d a evidencia favorable
Nota:
Es preciso sealar que ausencia de evidencias
diferente
de
categoras
ejemplo,
evidencias
requeriran
el
aporte
de
en
de
los
contra.
Adems
precisiones
adicionales;
programas
de
es
muchas
por
intervencin
f a m i l i a r en esquizofrenia n o i m p l i c a n u n a superacin total

d e l desajuste.
El r e c u a d r o precedente i l u s t r a tendencias, pero n o establece

conclusiones taxativas. Son muchas las l i m i t a c i o n e s i n v o l u c r a d a s . E n
Roberto Opazo
76
los
meta-anlisis,
conclusiones
diversos
eficientes;
estudios
deficientes
i m p o r t a n t e es
cuan
no
conducen
ecunimes
son
a
los
" e v a l u a d o r e s " de las evaluaciones; de especial relevancia es c u a n

comparables son las muestras y c u a n clnicas, etc.
Se abren, de todos m o d o s , algunas rutas esperanzadoras. Si
ciertos enfoques o p a r a d i g m a s
a p o r t a n " a l g o " especfico al c a m b i o
en psicoterapia, el rescatar esos " a l g o "
pasara
a constituir
un
progreso.
Es, e n el f o n d o , l o que ha p r o c u r a d o hacer el e n f o q u e eclctico,
c u a n d o p a r t e a la b s q u e d a de l o que f u n c i o n a " v e n g a de d o n d e
venga".
La
ausencia
de
teora,
sin e m b a r g o ,
le
acarrea
serias
d i f i c u l t a d e s m e t o d o l g i c a s al enfoque eclctico.
En
trminos
genricos,
la
mayor
cantidad
i n v o l u c r a d a s en u n estudio genera complicaciones
de
variables
metodolgicas.
" C u a n d o se p r e t e n d e evaluar u n accionar que i n v o l u c r a mltiples

variables, la p o s i b i l i d a d de hacerlo se relaciona d i r e c t a m e n t e c o n la
c a n t i d a d de variables en juego: " U n a a p r o x i m a c i n sistemtica a
tratar c o n u n a m a t r i z de 250 enfoques teraputicos y 150 t i p o s de
d e s r d e n e s psicolgicos requerira a p r o x i m a d a m e n t e de 47 m i l l o n e s
de comparaciones separadas" (Parloff, 1982, p . 7).
U n a d i f i c u l t a d parecida enfrenta el enfoque eclctico, el cual es
v i s t o p o r m u c h o s c o m o el precursor d e l m o v i m i e n t o i n t e g r a t i v o .
D a d o el carcter poco sistemtico del enfoque eclctico, casi habra
que " a r m a r " u n a psicoterapia para cada caso, l o cual multiplicara p o r
" n " las variables i n v o l u c r a d a s .
El
problema
es
que
el
uso
del
trmino
eclctico,
m e t o d o l g i c a m e n t e , n o tiene n i n g n s i g n i f i c a d o operacional preciso,

m s all de la definicin general de seleccionar l o que es considerado
mejor p a r a cada caso i n d i v i d u a l . As, al hecho que cada caso es
diferente, h a y que agregar que cada terapeuta se a p r o x i m a de u n
modo
muy
diferente.
El
hecho
que
dos
psicoterapeutas
se
i d e n t i f i q u e n a s m i s m o s c o m o eclcticos, n o i n d i c a en m o d o a l g u n o
que v a n a c o m p a r t i r u n estilo teraputico. L o nico e n
comn
precisable sera u n a declaracin d e l t i p o : " Y o los respeto a todos y los

escucho c o n respeto. C o n s i d e r o que los p r o b l e m a s complejos d e l
paciente
deben
ser
abordados
usando
l o mejor
de
una
amplia
v a r i e d a d de enfoques y t c n i c a s " . D a d o el carcter poco sistemtico

d e l e n f o q u e eclctico, " l a investigacin en este enfoque ha
sido
m n i m a y de hecho n o es realmente p o s i b l e " ( G a r f i e l d y B e r g i n , 1994,

P- 7).
D e este m o d o , la idea central que parece v e n i r abrindose paso
se refiere a i r sistematizando l o eclctico. E n esta perspectiva, el
enfoque
eclctico
puede
ser
visto
como
una
etapa
hacia
una
77
integracin m s sistemtica: " A u n q u e los trminos eclecticismo e

integracin h a n t e n d i d o a ser usados de u n m o d o i n t e r c a m b i a b l e , la
integracin ha l l e g a d o a significar u n i n t e n t o m s s i s t e m t i c o "
( G a r f i e l d y B e r g i n , 1994, p . 8).
L a p r e g u n t a de f o n d o pasa a ser ahora la siguiente: Q u
ventajas m e t o d o l g i c a s i n v o l u c r a u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a ?
C u a n d o son m u c h a s las variables i n v o l u c r a d a s , l o p r i m e r o
pasa a ser el r e i v i n d i c a r el "derecho al anlisis".
" L a p a l a b r a " a n l i s i s " a m e n u d o usada c o m o s i n n i m o de
" c i e n c i a " , expresa el supuesto que p o d e m o s t o m a r cosas aparte y
estudiar las partes aisladamente con el objeto de c o m p r e n d e r el t o d o .
I n c l u s o u n sistema t a n complejo c o m o el c u e r p o h u m a n o , p u e d e ser
c o m p r e n d i d o conociendo la c o n d u c t a de los genes i n d i v i d u a l e s o las
reglas que g o b i e r n a n las molculas que c o n f o r m a n nuestras clulas.
Si n o p u d i r a m o s c o m p r e n d e r partes l i m i t a d a s d e l u n i v e r s o , s i n
c o m p r e n d e r el t o d o , la ciencia sera u n a empresa s i n esperanza"
(Davis, 1993, p . 78). De este m o d o , si u n M o d e l o I n t e g r a t i v o f u e r a
capaz de i n d i c a r n o s cuales relaciones entre partes es s i g n i f i c a t i v o
estudiar, habra a su vez u n s i g n i f i c a t i v o avanca m e t o d o l g i c o . Si este
M o d e l o , a d e m s , f u e r a capaz de recoger los hallazgos acerca de esas
relaciones, p a r a l u e g o contextualizarlos en el " t o d o " , el avance
m e t o d o l g i c o sera a n m a y o r .
Si la investigacin i n t e g r a t i v a fuera capaz de i r detectando
" p e q u e o s " aportes especficos al c a m b i o en psicoterapia p o r
e j e m p l o el efecto d e l c a m b i o de auto-dilogos, o el efecto de u n a
exposicin p r o l o n g a d a al objeto t e m i d o se p o d r a n i r recogiendo
esos hallazgos, se podran i r a g r u p a n d o y se p o d r a n i r
sistematizando.
S i n e m b a r g o , tarde o t e m p r a n o , la Psicoterapia I n t e g r a t i v a
tendra q u e d e m o s t r a r que, c o m o enfoque, aporta m s al c a m b i o e n
psicoterapia.
Y
esa
demostracin
no
puede
provenir
de
-agadones
realizadas
por
los
propios
psicoterapeutas
i n t e g r a t i v o s . Porque, n o obstante todas las advertencias, a pesar de l a
m a v o r i m p a r c i a l i d a d paradigmtica y pese a todos los " i n s i g h t s " , el
"allegiance effect" se encuentra all esperando.... esta vez esperando a
los psicoterapeutas i n t e g r a t i v o s .
78
Roberto Opazo
F u n d a m e n t o s P a r a d i g m t i c o s : L a C a u s a l i d a d en el marco
del M o d e l o Integrativo.
En el mbito de los desajustes psicolgicos

a cada desajuste se le
han atribuido mltiples causas y a cada posible causa se le han
atribuido mltiples efectos
(desajustes).
"Quizs por ser tan multifactica la conducta humana,
casi cualquier enunciado que exprese una relacin
entre
supuestas causas y efectos patolgicos,
ha
encontrado
apoyo en algn lugar". (Sandlery Davidson, 1977, p. 23)
"La Condicin
vital humana proporciona
suficiente
experiencia
y
la
conducta
est
suficientemente
mltideterminada, como para mantener el empleo de un
gran nmero de terapeutas de diferentes persuasiones ".
(Meichenbaum, 1977, p.27)
"No se ha encontrado
medio ambiente
familiar
especfico
alguno, ni experiencia traumtica dramtica
o
anomala constitucional conocida alguna, que produzca
el mismo patrn de conducta trastornada"
(Kanfer y
Saslow, 1965, p. 287).
Es que en el mbito de los desajustes psicolgicos
de causalidad no opera y todo puede ser?
el
principio
T o r r e y (1992) relata la siguiente ancdota, o c u r r i d a e n la

Sociedad M d i c a de V i e n a e n el ao 1900. U n m i e m b r o de la Sociedad
i r o n i z a b a en relacin a las recientes teoras de F r e u d acerca de la
histeria, e n los siguientes trminos: "Si el paciente a m a su m a d r e , he
ah la r a z n de su neurosis; y si la odi, he ah la r a z n para la m i s m a
neurosis. C u a l q u i e r a sea la e n f e r m e d a d , la causa es s i e m p r e la m i s m a .
Y c u a l q u i e r a sea la causa, la e n f e r m e d a d es s i e m p r e la m i s m a .
T a m b i n l o es la cura: v e i n t i u n a horas de sesiones a 50 coronas cada
una".
El tema de la causalidad es en el f o n d o c r u c i a l para el abordaje
de los p r o b l e m a s psicolgicos. U n a adecuada teora causal, nos p u e d e
c o n d u c i r lejos; u n a deficiente, n o nos conducir a parte til a l g u n a .
E n las secciones precedentes, he e x p l i c i t a d o los f u n d a m e n t o s
e p i s t e m o l g i c o s y m e t o d o l g i c o s que sustentan el M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m t i c o e n estos niveles de anlisis. C o r r e s p o n d e ahora
centrar la temtica e n los paradigmas causales que sustentan el
79
M o d e l o , centrar el anlisis en la f o r m a en que el M o d e l o

conceptualiza el p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d . Estos p l a n t e a m i e n t o s
bsicos, j u n t o c o n sustentar
el M o d e l o , c o n t r i b u y e n a su
configuracin.
Preguntas relevantes pasan a ser ahora las siguientes: Rige el
p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d en la dinmica psicolgica? En q u m e d i d a ?
Hasta q u p u n t o es posible precisar a l g u n o s p a r a d i g m a s causales
que se h a y a n m o s t r a d o relevantes e n la etiologa y en el c a m b i o de los
desajustes psicolgicos?. De'ser posible t a l precisin, C u l e s son? Es
posible i n t e g r a r l o s e n u n a t o t a l i d a d coherente y s u p r a p a r a d i g m t i c a ?
Las p r e g u n t a s precedentes son de m x i m a relevancia y de sus
respuestas d e p e n d e n m u c h a s cosas. Si la dinmica psicolgica f u e r a
azarosa, n o sera posible descubrir r e g u l a r i d a d e s n i r e g u l a d o r e s ; se
hara i m p o s i b l e prediccin a l g u n a y c u a l q u i e r e s t u d i o cientfico al
respecto. Por o t r a parte, si cada persona a p o r t a r a p r i n c i p i o s
r e g u l a d o r e s t o t a l m e n t e diferentes, c o n cada paciente estaramos
c o m e n z a n d o a p a r t i r de cero.
Por el c o n t r a r i o , si r i g i e r a el p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d lineal,
necesaria y suficiente, d e l t i p o si A entonces B (A>B), la prediccin
precisa sera factible. N u e s t r o desafo consistira entonces e n
d e s c u b r i r las causas de los desajustes psicolgicos, para l u e g o
proceder c o n eficiencia a su modificacin.
L a b s q u e d a de respuestas a estas i n q u i e t u d e s centrales, nos
conduce a p r o p o n e r u n concepto esencial para el M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m t i c o : el concepto de p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a . C o m o
veremos, el concepto es p r o p u e s t o c o m o u n a adaptacin d e l p r i n c i p i o
de c a u s a l i d a d a las c o m p l e j i d a d e s de la dinmica psicolgica h u m a n a .
Desde nuestra perspectiva, u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a i n v o l u c r a u n a
" h u m a n i z a c i n " d e l p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d .
E n las lneas siguientes, recorrer b r e v e m e n t e el c a m i n o que
conduce al concepto de p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a . Procurar a la vez i r
estableciendo la relevancia clnica d e l concepto.
U n a vez d e l i m i t a d o el concepto de p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a ,
ingresar de l l e n o en el tema de los p a r a d i g m a s causales y de su
posible integracin.
Roberto Opazo
80
P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A : L a C a u s a l i d a d en el m b i t o
de lo H u m a n o .
E l c a m i n o que conduce al concepto de p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a ,

pasa
por
diversas
"estaciones"
previas:
seguridad
predictiva,
r u p t u r a s p r e d i c t i v a s , causalidad en el m b i t o psicolgico.
En la Ruta de la Seguridad
Predictiva.
"Si Newton hubiese estado al lado de Dios el primer da de la

Creacin, le habra preguntado las posiciones, masa y velocidades
de los cuerpos que El haba creado y, de este modo, habra
podido
pronosticar cada suceso subsiguiente que ocurriese en el universo
entero ".
" S i n c r o n i c i d a d : Puente entre mente y m a t e r i a " ( 1 9 9 5 )
D A V I D PEAT
Si el p r i n c i p i o de causalidad n o r i g i e r a en m o d o a l g u n o e n
psicologa y psicoterapia, carecera de sentido el p r e t e n d e r algn
estatus cientfico p a r a estas d i s c i p l i n a s . Ciencia, c a u s a l i d a d , hiptesis,
leyes, prediccin y teoras, son conceptos estrechamente relacionados.
U n a d i s c i p l i n a que p r e t e n d a alcanzar u n estatus cientfico, deber
insoslayablemente a s u m i r posiciones sobre estos temas.
L a ciencia p r o c u r a encontrar o r d e n en m e d i o d e l d e s o r d e n .
D e s c u b r i r aquellas r e g u l a r i d a d e s que se esconden detrs
de los
f e n m e n o s , c o n el objeto de enriquecer su c o m p r e n s i n , p r e d e c i r su
ocurrencia y p o s i b i l i t a r la aplicacin de esos c o n o c i m i e n t o s en el
p l a n o de la accin. De ste m o d o , la tecnologa se vale d e l
c o n o c i m i e n t o cientfico, t r a s l a d a n d o c o m p r e n s i n y prediccin a los
niveles aplicados y concretos.
El g r a d o s u m o d e l saber es c o t e m p l a r el porqu, deca Scrates;
es as que e n t e n d a el conocer c o m o el d e t e r m i n a r las causas de los
hechos. E n t r m i n o s
generales, conocer y c o m p r e n d e r
las
r e g u l a r i d a d e s que r i g e n los f e n m e n o s , conduce m s p r o n t o que
tarde al tema de la causalidad. S i n causalidad a l g u n a , n o h a y
r e g u l a r i d a d a l g u n a , y el c o n o c i m i e n t o cientfico se t o r n a i m p o s i b l e .
81
L a p r e g u n t a entonces pasa a referirse al tema d e l p r i n c i p i o de

c a u s a l i d a d y al concepto de causa.
E n lneas generales, u n a causa es u n hecho especfico
que
produce u n efecto t a m b i n especfico. A causa B e n la m e d i d a que si
n o o c u r r e A , t a m p o c o ocurre B ( B o y d , Gasper y T r o u t , 1991). E l
hecho causal precede al efecto; la o p e r a t o r i a causal no es observable,
es decir observamos las secuencias p e r o n o la f o r m a en que la causa
p r o d u c e el efecto. C u a n d o la causa es necesaria y suficiente, s i n
causa n o h a y efecto. E l p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d se esquematiza en la
ecuacin A - > B, e n la cual la presencia de A i m p l i c a la sub-secuente
" p r o d u c c i n " de B; sera el caso de u n d e s o r d e n el el c r o m o s o m a 21 el
c u a l p r o d u c e el s n d r o m e de D o w n .
D o s variables t i e n e n u n a relacin causal c u a n d o d e m u e s t r a n cov a r i a n z a , c u a n d o la v a r i a b l e causal precede a su efecto y c u a n d o las
explicaciones alternativas para la co-varianza observada p u e d e n ser
excluidas ( H a y n e s , Spain y O l i v a r e s , 1993 ).
Por supuesto, las causas n o o p e r a n solamente va c a u s a l i d a d
necesaria y suficiente.
C u a n d o el evento antecedente basta p o r s solo p a r a p r o d u c i r el
efecto, p e r o h a y otros eventos que t a m b i n p u e d e n p r o d u c i r l o , se
habla de causa suficiente p e r o n o necesaria. Sera el caso de apagar la
l u z u s a n d o el i n t e r r u p t o r .
C u a n d o el evento antecedente es i m p r e s c i n d i b l e , pero n o basta
para p r o d u c i r el efecto, se habla de causa necesaria pero no
suficiente. Sera el caso de poseer las a p t i t u d e s fsicas p a r a llegar a ser
u n gran corredor.
L a c a u s a l i d a d p o s i b i l i t a el i r o r g a n i z a n d o el
cientfico e n entidades de c o m p l e j i d a d creciente.
conocimiento
U n a hiptesis sugiere u n a relacin entre dos o m s variables

especficas. U n a ley i m p l i c a algo m s q u e u n a hiptesis: es u n a
hiptesis q u e ha sido p r o b a d a , d e m o s t r a d a , aceptada. U n a ley es u n a
f o r m u l a c i n de relaciones constantes observadas entre f e n m e n o s .
Tiene la caracterstica de necesidad y u n i v e r s a l i d a d . Las leyes
p u e d e n explicar y predecir r e g u l a r i d a d e s , puesto q u e se trata de
relaciones constantes. Las leyes i m p l i c a n relaciones entre variables
que v a n m s all de los casos i n d i v i d u a l e s . Las leyes son absolutas,
n o d e p e n d e n de n a d a m s . N o d e p e n d e n de quin est o b s e r v a n d o la
naturaleza. N o d e p e n d e n d e l estado d e l m u n d o y son vlidas e n
c u a l q u i e r l u g a r d e l u n i v e r s o (Davies, 1993). Los estados fsicos son
afectados p o r las leyes, p e r o las leyes n o son afectadas p o r los estados
fsicos. R i g e n e n t o d o m o m e n t o . Son t a m b i n omnipotentes, n a d a
escapa a ellas. D e s c u b r i m o s las leyes, n o las i n v e n t a m o s , a u n q u e al
descubrirlas las f o r m u l e m o s en nuestros trminos, c o n nuestras
82
Roberto Opazo
opciones de c o n o c i m i e n t o . Todas las leyes f u n d a m e n t a l e s conocidas

t i e n e n f o r m a m a t e m t i c a . Los cientficos n o p u e d e n elegir las leyes y
t a m p o c o p u e d e n derogarlas.
Si las leyes fsicas n o h u b i e r a n sido r i g u r o s a m e n t e l o que son,
n o e s t a r a m o s aqu p a r a hablar de ellas. " B a s t a r a variaciones nfimas
de los valores n u m r i c o s que las especifican, p a r a t o r n a r estril el
U n i v e r s o . U n U n i v e r s o r e g i d o p o r leyes, d i g a m o s " c u a l e s q u i e r a " , n o
e n g e n d r a o b s e r v a d o r a l g u n o " (Reeves, 1991 p.36).
L a existencia de las leyes ha p e r m i t i d o , p o r ejemplo, el progreso
de la fsica. Es as que el progreso de la fsica n o ha sido funcin de los
carismas de sus " l d e r e s " , n i de la vehemencia de sus enunciados. E l
progreso de la fsica ha sido funcin d e l v a l o r p r e d i c t i v o de sus
hiptesis y teoras, las que se t r a n s f o r m a n en leyes u n a vez
verificadas.
L a ley de g r a v e d a d u n i v e r s a l , p o s t u l a d a p o r N e w t o n , f u e
e n r i q u e c i d a p o r la teora general de la g r a v e d a d a p o r t a d a p o r
Einstein; sta ltima permiti d u p l i c a r la precisin p r e d i c t i v a de los
p o s t u l a d o s de N e w t o n . Por su parte las leyes planetarias de K e p l e r se
m a n t i e n e n vlidas despus de Einstein, p a r a elipses planetarias n o
d e m a s i a d o excntricas; su utilizacin p e r m i t e p r e d e c i r eclipses,
trayectorias de cometas, etc., con increble precisin. Desde u n a
perspectiva algo d i f e r e n t e y b a s n d o s e en leyes de la t e r m o d i n m i c a ,
el y a c i t a d o caso de G a m o w (1948) nos aporta o t r o e j e m p l o de
precisin p r e d i c t i v a . L a f i g u r a 4 e j e m p l i f i c a el operar d e l p r i n c i p i o de
c a u s a l i d a d e n macrofsica.
83
Recuadro 4: C a u s a l i d a d en Macrofsica.
A V A N C E S EN P R E C I S I N
PREDICTIVA
De Newton a Einstein
LEY UNIVERSAL DE GRAVEDAD
SUPUESTO
"Los hechos tienen un
orden causal"
"Dos partculas se atraen mutuamente

con una fuerza (invisible) que es
proporcional al producto de sus masas e
Inversamente proporcional al cuadrado de
su distancia".
*B
"SI las leyes fsicas

no hubieran sido
rigurosamente lo que
son, no estaramos
aqu para hablar
acerca de e l l a s "
(Reeves).
TEORIA GENERAL DE LA RELATIVIDAD

Es una teora de la gravitacin que asume
que los asuntos de la materia no pueden
ser separados de los asuntos del espacio y
el tiempo. Desde esta teora, Einstein
PREDIJO con precisin que un rayo de luz
pasando por la superficie solar se desviara
1,745 segundos de arco, dos veces
la desviacin predlcha por Newton.
El r e c u a d r o 4 m u e s t r a t a m b i n c m o el progreso en la teora se
establece sobre la base de u n avance en las opciones p r e d i c t i v a s .
Las teoras son conjuntos de leyes conectadas d e d u c t i v a m e n t e .
Las teoras i m p l i c a n u n c o n j u n t o de conceptos, definiciones y
p r o p o s i c i o n e s relacionadas entre s y que p e r m i t e n la explicacin y
prediccin de los f e n m e n o s . Las teoras son u n a integracin de
hiptesis y leyes en redes sistemticas, que t r a t a n de describir y
p r e d e c i r gamas m s a m p l i a s de eventos. M u c h a s teoras, en p a r t i c u l a r
e n el m b i t o psicolgico, son t a n solo u n a integracin de hiptesis
formuladas con extrema laxitud y vaguedad.
E l valor de u n a teora se m i d e e n funcin de su c a p a c i d a d para
explicar los hechos conocidos y para sugerir hiptesis especficas que
se p u e d a n c o m p r o b a r con investigaciones. As, u n a teora vale p o r su
p o d e r p r e d i c t i v o , p o r su capacidad p a r a generar aportes a cambios
concretos y p o r su capacidad para i d e n t i f i c a r los mecanismos
i n t e r v i n i e n t e s e n la p r o d u c c i n de los efectos ( B a n d u r a , 1986). Por su
parte P o p p e r agregara que slo p o d e m o s establecer la f a l s e d a d de
u n a teora, y que "esperamos que sean verdaderas aquellas teoras
que n o p o d e m o s r e f u t a r m e d i a n t e las m s severas p r u e b a s " (1992, p .
21).
C o m o l o he sealado y, c u a n d o la fsica acepta la teora de
E i n s t e i n e n d e s m e d r o de la de N e w t o n , n o l o hace sobre la base de
gustos personales, de elocuencias seductoras n i de f o r m a s de
presentacin: l o hace en funcin de u n m a y o r p o d e r p r e d i c t i v o .
Roberto Opazo
84
Rupturas
Predictivas:
Un Desafo
al Principio
de
Causalidad.
Mientras que la perspectiva nomottica

resalta especialmente lo
que hay de comn entre las personas, la perspectiva
idiogrfica
resalta la individualidad, la complejidad y la singularidad de cada
persona.
Si cada persona es un universo diferente, no existen
principios
compartidos en la regularizacin
conductual y cada persona pasa a
romper con las teoras predictivas
generales.
Desde la perspectiva idiogrfica,
cada persona exige su propia
teora y cada persona determina sus propios principios
predictivos.
"Cada persona es un individuo. Por lo tanto, la
psicoterapia
debera ser formulada de modo de descubrir la unicidad de las
necesidades del individuo, mas que el ajusfar a la persona para que
quepa en la cama de Procusto
representada por una
teora
hipottica
de la conducta humana" ( M i l t o n E r i c k s o n citado p o r
Z e i g y G i l l i g a n , 1990 p . 4 3 0 ) .
Es cada persona u n universo totalmente diferente?

Nuestro
despliegue psicolgico se asemeja ms al devenir de las partculas
cunticas o a la trayectoria de los planetas?
Si las personas no compartieran principios reguladores, no habra
forma de predecir n i de acumular conocimiento. Cada paciente se nos
presentara como una novedad total, y tendran razn quienes sostienen que
en psicoterapia el nico experto es el paciente. Si cada paciente aportara una
radical r u p t u r a predictiva, nuestro r o l como "terapeutas" pasara a tener
poco sentido: qu conocimientos le podramos aportar?. Revisaremos el
tema comenzando por la fsica.
El propio Albert Einstein fue u n fervoroso defensor del principio de
causalidad, como entidad organizadora de los fenmenos. A l sealar que
" l o nico incomprensible acerca del universo es que sea comprensible" (en
Davies 1993, p.148), pone u n nfasis m u y significativo en los principios que
regulan y posibilitan la comprensin de los fenmenos. Cuando Einstein
seala que Dios n o juega a los dados, lo que hace es rechazar que algunos
fenmenos se "escapen" del principio de causalidad para pasar a funcionar
azarosamente.
Cunta razn tena Einstein? Cules son las fronteras dentro de las
cuales rige el principio de causalidad? Est todo en el universo
"encadenado" f o r m a n d o una gran cadena causal inescapable?
85
H o y en da son muchas las voces que responderan con u n no

rotundo. Desde la propia fsica, desde la bioqumica, desde la biologa,
desde la psicologa, son muchas las voces que cuestionan el imperio
omnipotente del principio de causalidad.
La tarea pasa a ser entonces el escuchar esas voces para someterlas a
u n juicio crtico posterior. Cuando el tema es importante, complejo y
discutible, el asumir la actitud adecuada pasa a ser crucial si lo que se desea
es equivocarse l o menos posible. A continuacin revisaremos algunos
ejemplos que ponen en serias dificultades al principio de causalidad.
86
Roberto Opazo
a) Rupturas Predictivas en Fsica Cuntica
Niels
Bohr
(Copenhague,
1885-1962)
propuso
una
interpretacin
de la mecnica
cuntica
que suele
llamarse
interpretacin
de
Copenhague:
"El objeto fsico carece de existencia independiente del sujeto de
conocimiento u observador. Lo que existe es una unidad sellada
compuesta por el observador, sus instrumentos de observacin
y el
objeto de observacin.
La distincin entre los tres componentes de
este sistema no es inequvoca y objetiva sino que queda al arbitrio
del sujeto, quien puede incorporar el objeto al aparato o considerar
a ste ltimo como una prolongacin
de s mismo." As, el
comportamiento
individual de una partcula
cuntica
se torna
impredecible.
A la interpretacin
de Copenhague
fsicos entre los que se cont al propio
Born y a Wolfgang
Pauli.
adscribieron
destacados
Karl Heisenberg, a Max
Desde la fsica cuntica se h a n v e n i d o a p o r t a n d o evidencias,

que
p o r u n a p a r t e cuestionan la a p l i c a b i l i d a d d e l p r i n c i p i o de
c a u s a l i d a d a niveles sub-atmicos, y p o r o t r a cuestionan la p o s i b l i d a d
d e l c o n o c i m i e n t o " o b j e t i v o " , al m e n o s en los mbitos sub-atmicos.
E n niveles cunticos, el i n s t r u m e n t o de m e d i d a es m a y o r que la
partcula s u b - a t m i c a y p u e d e actuar sobre ella. Por l o t a n t o , u n a
i n c r e m e n t a d a precisin en m e d i r la posicin de u n a partcula se
t r a d u c e e n u n a i n c r e m e n t a d a i m p o s i b i l i d a d de m e d i r su v e l o c i d a d y
vice-versa. E n el contexto de la fsica cuntica es i m p o s i b l e p r e d e c i r
e l c o m p o r t a m i e n t o i n d i v i d u a l de u n a p a r t c u l a s u b - a t m i c a . Es que
el u n i v e r s o se t o r n a catico e i n d e t e r m i n i s t a e n sus niveles m s
bsicos? Se trata de u n a causalidad dbil o de u n a ausencia de
causalidad?
E n t r m i n o s m s epistemolgicos, e n fsica cuntica se acepta
a m p l i a m e n t e que el observador m o d i f i c a l o observado. M s an, el
o b s e r v a d o r pasa a ser parte de l o observado. C u a n d o observamos el
m u n d o s u b - a t m i c o , estamos p a r c i a l m e n t e o b s e r v n d o n o s a nosotros
m i s m o s . L o que observamos n o es la naturaleza sino la n a t u r a l e z a
d e n t r o de nuestra p r o p i a experiencia (Heisenberg, 1971). Esto h a
l l e v a d o a los fsicos cunticos a suscribir la d e n o m i n a d a
i n t e r p r e t a c i n de C o p e n h a g u e , segn la cual el objeto fsico carece de
existencia i n d e p e n d i e n t e d e l sujeto u observador; l o que existe es u n a
u n i d a d sellada c o m p u e s t a p o r el observador, sus i n s t r u m e n t o s de
87
observacin y el objeto de observacin. Cabe destacar que se presenta

aqu u n a analoga con los p l a n t e a m i e n t o s epistemolgicos d e l
c o n s t r u c t i v i s m o moderado (Opazo
y S u r e z , 1998). E n otras
palabras, la interpretacin de C o p e n h a g u e
se l i g a c o n los
p l a n t e a m i e n t o s de M a t u r a n a (1983) c u a n d o sostiene que n o es posible
conocer desde la n o biologa y que es necesario p o s t u l a r u n a teora
b i o l g i c a del c o n o c i m i e n t o . Se l i g a t a m b i n c o n el concepto de
r e s t r i c c i n b i o l g i c a p r o p u e s t o p o r Surez (1996), que enfatiza q u e
nuestras m o d a l i d a d e s perceptivas biolgicas solo nos p e r m i t e n
acceder a a q u e l l o captable p o r esas m o d a l i d a d e s . Se relaciona c o n el
concepto de u n i d a d c o g n i t i v a b i o l g i c o / a m b i e n t a l p r o p u e s t a p o r
O p a z o (1991), q u e p o s t u l a que e n cada c o n o c i m i e n t o biologa y
ambiente configuran una totalidad cognitiva.
D e m x i m o inters para el m b i t o psicolgico es el hecho que
p a r a el fsico a niveles sub-atmicos slo h a y u n a " c a u s a l i d a d d b i l " ,
de t a l m a n e r a que " u n a m i s m a causa p u e d e p r o d u c i r u n o u o t r o de
varios efectos posibles, con solo u n a cierta p r o b a b i l i d a d de que se
p r o d u z c a t a l efecto y n o t a l o t r o (De Broglie, 1963).
Puesto de o t r o m o d o , las cadenas causales encadenan poco e n
los niveles cunticos: " Q u e d claro que procesos nfimos convertan el
reloj en algo i m p r e c i s o : existan i n d e t e r m i n a c i o n e s objetivas. L a fsica
cuntica h u b o de i n t r o d u c i r las p r o b a b i l i d a d e s " (Popper 1992, p.23).
N o obstante, p r o b a b i l i d a d es d i f e r e n t e de i n d e t e r m i n a c i n total.
Esta
pequea
propensin,
causalidad
"dbil",
tendencia
o
p r o b a b i l i d a d , explica que l o que parece azaroso o catico en u n n i v e l ,
p u e d a parecer o r d e n a d o en u n n i v e l " s u p e r i o r " . D e n t r o de la fsica
cuntica, p o r ejemplo, al observar el c o m p o r t a m i e n t o de u n a
sustancia r a d i o a c t i v a c o n t e n i d a en u n recipiente, es posible predecir
exactamente c u a n t o t i e m p o se requerir para que se d e s i n t e g r e n la
m i t a d de sus t o m o s
a u n q u e n o p o d a m o s predecir c o n e x a c t i t u d
c u a n d o u n t o m o p a r t i c u l a r se desintegrar.
Difcil se hace n o establecer aqu u n a analoga c o n el m b i t o
psicolgico; u n a persona p u e d e ser " a g r e s i v a " en los grandes
n m e r o s , es decir c o m o rasgo o tendencia general,
a u n q u e nos
resulte m u y difcil p r e d e c i r c o m o se c o m p o r t a r e n u n a situacin
p u n t u a l especfica. Por o t r a parte, si ante u n a pelcula constatamos
que s i s t e m t i c a m e n t e tiende a l l o r a r la m i t a d d e l p b i c o , p o d e m o s
hacer la prediccin al m s p u r o estilo cuntico que la m i t a d d e l
pblico llorar en la funcin siguiente. A n l o g a m e n t e , ser difcil que
p o d a m o s p r e d e c i r cuales personas llorarn. Estas analogas, p o r
supuesto, son t a n solo p a r c i a l m e n t e vlidas; el tema ser r e t o m a d o
posteriormente.
88
Roberto Opazo
b) Rupturas Predictivas en Teora del Caos.
Se ha dicho que donde el caos comienza, la ciencia

clsica
termina.
Los
sistemas
caticos
presentan
una
conducta
aparentemente
azarosa e impredecible
en la que impera
el
desorden. Pero cuan catico es el caos?.
Desde que Prigogine escribiera "Las Leyes del Caos", el caos
no parece tan catico y ms de algn escptico
dira que ya ni
siquiera en el caos se puede confiar. "El caos nos obliga a
considerar
de nuevo nuestra descripcin
fundamental
de la
naturaleza. Cuando se tiene en cuenta el caos, se puede hablar de
una nueva formulacin
de las leyes de la naturaleza. La apuesta es
fuerte" (Prigogine 1997).
I n t e n t a r p r e d e c i r el c o m p o r t a m i e n t o especfico de c u a l q u i e r
sistema c o m p l e j o n o resulta posible. Por ejemplo, la cada de u n a
m a n z a n a real es d i f e r e n t e al c o m p o r t a m i e n t o de u n a m a n z a n a
N e w t o n i a n a . T o d o d e p e n d e de u n proceso b i o q u m i c o que d e b i l i t a
el p n d u l o de la m a n z a n a . D a d o el carcter p r o b a b i l s t i c o de los
procesos b i o q u m i c o s , se hace i m p o s i b l e p r e d e c i r l o que suceder e n
u n a situacin especfica.
E n los sistemas caticos, la prediccin de particulares n o es
m e j o r que hace siglos. Los sistemas caticos, c o m o el c l i m a , el h u m o ,
las nubes o las t u r b u l e n c i a s , son complejos, y p o r l o t a n t o
i m p r e d e c i b l e s e n niveles especficos. Los m e t e o r l o g o s , p o r ejemplo,
d e b e n r e c u r r i r a p r o b a b i l i d a d e s d e l t i p o " u n 70% de p o s i b i l i d a d e s de
lluvia".
E n los sistemas complejos, p e q u e a s diferencias e n el i n p u t
p u e d e n t r a d u c i r s e e n grandes diferencias en el o u t p u t . A s u m i e n d o el
que si u n a m a r i p o s a bate sus alas e n N u e v a Y o r k p u e d e p r o d u c i r
p o s t e r i o r m e n t e u n a t o r m e n t a en T o k i o , L o r e n z (1963) postul el
concepto de efecto butterfly.
U n a vez m s es posible establecer u n a
analoga, e n el s e n t i d o que el efecto b u t t e r f l y p u e d e ser f u n d a m e n t a l
e n el m b i t o de la d i n m i c a psicolgica.
U n a vez m s , tambin, l o que parece catico e n u n n i v e l se
presenta c o m o o r d e n a d o e n u n n i v e l " s u p e r i o r " . Es as que la n u e v a
teora d e l caos, sostiene que m s all d e l d e s o r d e n aparece o r d e n ; e n
l u g a r de i n f i n i t a s clases de caos, la n a t u r a l e z a solo p e r m i t e unas
pocas. Los sistemas caticos m u e s t r a n p a t r o n e s , que s i g n i f i c a n o r d e n
d e n t r o d e l d e s o r d e n y presentan t a m b i n r e c u r s i v i d a d . Los sistemas
89
caticos m u e s t r a n u n efecto que i n v o l u c r a f o r m a s idnticas e n g r a n

escala y e n p e q u e a (geometra fractal c o m o en el efecto de las
m u e c a s rusas o e n la teora hologrfica de P r i b r a m ) . E n s u m a , u n a
c o n d u c t a r e g u l a d a p u e d e emerger de la aparente " i l e g a l i d a d " de las
fluctuaciones azarosas, y a que i n c l u s o el caos p u e d e poseer
r e g u l a r i d a d e s estadsticas (Wheeler, 1979).
Pero el o r d e n emerge desde la teora d e l caos a travs de
d i n m i c a s no lineales. E n las dinmicas n o lineales la f u e r z a de la
relacin entre dos variables vara con la m a g n i t u d de cada variable;
en ciertos valores crticos la i m p o r t a n c i a de u n a v a r i a b l e causal
p u e d e ser m u c h o m a y o r . M o d e l o s que adscriben a complejas
d i n m i c a s n o lineales h a n c o m e n z a d o a d e m o s t r a r s u p e r i o r i d a d . Por
e j e m p l o , el c l i m a es r e g u l a d o p o r ecuaciones n o lineales. E n u n
s e n t i d o general P r i g o g i n e ha p l a n t e a d o que el estado n a t u r a l de la
m a t e r i a n o es el d e s o r d e n sino, p o r el c o n t r a r i o , el d e s o r d e n sera u n
paso hacia la emergencia de u n o r d e n s u p e r i o r . Esto p u e d e ser
r e l a c i o n a d o t a m b i n c o n el p r i n c i p i o de s i n c r o n i c i d a d , p o s t u l a d o p o r
Jung (1968); s e g n ste p r i n c i p i o , se produciran coincidencias
significativas que n o son causalidad n i mera c a s u a l i d a d .
E n t o d o caso, si el p r o p i o caos se r i g e p o r algunas regulaciones,
p o d e m o s aspirar a que la dinmica psicolgica a d m i t a u n a regulacin
mayor.
90
Roberto Opazo
c) Rupturas Predictivas Biolgicas
La sala del primer ao de la Escuela de Psicologa

de la
Universidad Catlica se encontraba repleta. A cargo de la clase:
el padre Hernn Larran, Fundador y Director de la Escuela y de
brillante recuerdo para quienes fuimos sus alumnos. La clase
cursaba aproximadamente as: "Sin duda en el mbito de la fsica
trabajan profesionales
muy capaces, no es casual que tengan un
Newton o un Einstein. Pero es cierto tambin que su tarea les
facilita las cosas. Frente a una mesa de billar el fsico podra
lucirse;
podra
predecir
con plena exactitud las
trayectorias
derivadas del golpear una bola con el taco. Bastar que conozca
las localizaciones,
los pesos, las dimensiones, las formas,
las
magnitudes y las direcciones de las fuerzas en juego. Para los
psiclogos,
la tarea se presenta ms difcil. Si golpeamos con el
taco un simple ratn, este correr por la mesa en cualquier
direccin;
ni soar con prediccin.
Y el hombre es muchsimo ms
complejo que un simple ratn; si los psiclogos
no
progresamos
ms en nuestro conocimiento se debe - al menos en parte - a la
dificultad
de la tarea, inherente al objeto de estudio de la
psicologa ".
E l p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d "se l u c e " c u a n d o se trata de p r e d e c i r

la t r a y e c t o r i a de u n a bola de b i l l a r . Sin e m b a r g o , las cosas se
c o m p l i c a n al ingresar a los sistemas biolgicos. Puesto q u e h a y
m u c h a s variables interactuantes d e n t r o de los sistemas biolgicos, los
m o d e l o s de c a u s a l i d a d d e l t i p o " b o l a de b i l l a r " n o son fciles de
aplicar. E n r e s u m e n , la prediccin es compleja e n los sistemas
biolgicos, p o r q u e son m u c h a s las variables i n v o l u c r a d a s e n el
procesamiento del i n p u t .
La biologa i n v o l u c r a u n p r o y e c t o orgnico (con evolucin e
involucin),
disposiciones
genticas,
umbrales
perceptivos,
m o d a l i d a d e s perceptivas, procesos a u t o - r e g u l a t o r i o s , necesidades y
m o t i v a c i o n e s , i n s t i n t o de conservacin, etc. Cada u n o de estos niveles
podra c o m p l i c a r el procesamiento de los i n p u t s . Y en el
procesamiento de los i n p u t s , m u c h a s variables significativas son
encubiertas, n o observables directamente.
A n c u a n d o la prediccin e n los sistemas biolgicos es m s
i m p r e c i s a q u e en macro-fsica, es m s precisa q u e en fsica cuntica y
en los sistemas caticos. La prediccin es fortalecida e n los sistemas
biolgicos p o r la accin de p r i n c i p i o s reguladores y , e n trminos
91
sistmicos, el f u n c i o n a m i e n t o g l o b a l de u n o r g a n i s m o t i e n d e a i n f l u i r
o r d e n a n d o las partes que l o c o m p o n e n . N o obstante esto, p a r a
alcanzar u n c o n o c i m i e n t o p r e d i c t i v o e n los sistemas biolgicos, n o es
necesario a p r o x i m a r s e a t o d o el sistema g l o b a l y a sus mltiples
variables al m i s m o t i e m p o ; u n sistema biolgico p u e d e ser e s t u d i a d o
t a m b i n a b o r d n d o l o parte p o r parte ( B a n d u r a 1986).
O b s e r v a n d o la funcin de los p r i n c i p i o s reguladores p o d e m o s
p r e d e c i r p o r e j e m p l o -- q u e u n o r g a n i s m o tender a evitar el d o l o r
y a a p r o x i m a r s e a estmulos placenteros. E n otras palabras, placer y
d o l o r i n t r o d u c e n opciones p r e d i c t i v a s a la h o r a de e s t u d i a r el
c o m p o r t a m i e n t o de los sistemas biolgicos.
L a biologa i n v o l u c r a d i n a m i s m o s n o lineales, a u n q u e la
a p r o x i m a c i n l i n e a l p u e d a resultar til tambin. D e p e n d e de q u
estemos i n v e s t i g a n d o . E n trminos generales, p u e d e concluirse q u e
u n c o n o c i m i e n t o d e l f u n c i o n a m i e n t o g l o b a l de u n o r g a n i s m o , u n
c o n o c i m i e n t o de las interacciones parciales y u n c o n o c i m i e n t o de las
variables mediacionales que i n c i d e n en el procesamiento de los
i n p u t s , i n c r e m e n t a la p o s i b i l i d a d de p r e d e c i r los o u t p u t s . T a m b i n en
el caso de los sistemas biolgicos, p e q u e a s diferencias e n el i n p u t
p u e d e n t r a d u c i r s e e n i m p o r t a n t e s diferencias en el o u t p u t (efecto
butterfly).
Predecir l o q u e har u n ratn cae e n el t e r r i t o r i o de la psicologa
a n i m a l y se t o p a c o n las r u p t u r a s p r e d i c t i v a s d e r i v a d a s de la
m u l t i p l i c i d a d de variables i n v o l u c r a d a s y d e l carcter e n c u b i e r t o de
m u c h a s de ellas. E s t u d i a r el r o l d e l A D N o d e l c d i g o gentico cae e n
el t e r r i t o r i o , y a n o de la psicologa a n i m a l , sino de la biologa
p r o p i a m e n t e t a l . Y la biologa tiene mejores opciones de progreso.
El avance de la biologa pareciera estar s u p e r a n d o c o n creces a
los avances de la psicologa a n i m a l y h u m a n a , y de la psicoterapia:
" C u a l q u i e r a que est interesado en la h i s t o r i a de las ideas, estara
i n t r i g a d o ante las chocantes diferencias entre los avances de la
biologa y los avances de la psicologa. E l progreso de la biologa se ha
caracterizado p o r notables d e s c u b r i m i e n t o s , cada u n o de los cuales
deriv
en
u n e n r i q u e c i m i e n t o de
la c o m p r e n s i n
los
d e s c u b r i m i e n t o s de las clulas, de las leyes de la herencia de M e n d e l ,
de los c r o m o s o m a s , de las mutaciones, d e l A D N y d e l c d i g o
gentico. L a psicologa, p o r el o t r o l a d o , ha estado caracterizada p o r
u n a larga y embarazosa secuencia de " t e o r a s " , siendo cada u n a n a d a
m s q u e u n a m o d a pasajera que rara vez ha s o b r e v i v i d o a la persona
que la p r o p u s o " ( R a m a c h a n d r a n y Smithies, 1997, p p . 667-668).
92
Roberto Opazo
d) Rupturas Predictivas Cognitivas.
En la dcada de los 60' el meteorlogo

Edward Lorenz enfatiz
el hecho que pequeas
diferencias en las condiciones
climticas
iniciales pueden producir
diferencias enormes en el
fenmeno
final. Aunque inicialmente us la imagen de una gaviota,
el
trmino que se impuso finalmente fue el de efecto
butterfly:
"ligeras diferencias en el input pueden rpidamente
ir derivando
en tremendas diferencias en el output un fenmeno
que recibe el
nombre de "dependencia sensitiva de las condiciones
iniciales".
En el clima, por ejemplo, esto se traduce en lo que solo medio en
broma es conocido como el Efecto Butterfly... la nocin que una
mariposa que bate sus alas hoy da en Pekn puede generar una
tormenta en Nueva York el mes prximo " (Gleick, 1988, p.8).
En la dinmica psicolgica,
pequeos
cambios en el input
cognitivo inicial, pueden derivar tambin en grandes cambios en
el output va efecto butterfly. As como una pequea puerta puede
conducir a una gran habitacin,
un pequeo error puede conducir
a grandes catstrofes.
El caso de Gonzalo puede ilustrar este
proceso. Gonzalo se presenta a consultar en un intenso estado de
angustia; en los ltimos das ha tenido varios ataques de pnico
sin una causa aparente. Tras una exploracin
etiolgica el tema se
centr en un to de Gonzalo al cual se le haba diagnosticado un
Parkinson.
Tras saber esto, Gonzalo haba iniciado una eterna
autoscopa
revisndose permanentemente para saber si el tenia o
no Parkinson. No tard en descubrir un leve temblor en el pulgar,
de una mano, temblor que se fue acrecentando va
percepcin,
magnificacin
cognitiva,
magnificacin
del stress
focalizado,
nueva magnificacin
del temblor del pulgar
en una espiral de
turbulencia creciente y sin lmites. Al momento de
consultar,
Gonzalo estaba inundado por la ansiedad, el temor, la angustia y
la desesperacin...problemas
que se iniciaron muy al estilo "efecto
butterfly ".
E n la evolucin los seres h u m a n o s h a n v e n i d o c o m p l e j i z a n d o

su sistema neurolgico a b r i e n d o la p o s i b i l i d a d de cogniciones cada
vez m s complejas, de emociones cada vez m s complejas, i n c l u s o de
d i n a m i s m o s inconscientes cada vez m s complejos.
Las c o m p l e j i d a d e s c o g n i t i v a s p o r e j e m p l o abren u n a m p l i o
t e r r i t o r i o p a r a que la persona otorge d i f e r e n t e s s i g n i f i c a d o s a l
93
m i s m o i n p u t . Por su parte las metacogniciones conocer que

conocemos p u e d e n a p o r t a r algunas c o m p l e j i d a d e s adicionales.
L a informacin, las i m g e n e s , las creencias, los valores, los
recuerdos, etc., i n f l u y e n en el procesamiento d e l i n p u t m u l t i p l i c a n d o
los s i g n i f i c a d o s posibles. Se p r o d u c e entonces u n a d o b l e d i f i c u l t a d
p r e d i c t i v a . Por u n a parte p e q u e a s d i f e r e n c i a s en el i n p u t p u e d e n
i n f l u i r v a r i a n d o m u c h o el procesamiento y los significados. Por otra,
el m i s m o i n p u t p u e d e recibir u n a significacin m u y diferente,
d e p e n d i e n d o d e l procesamiento c o g n i t i v o . N o es de extraarse
entonces que, en el c a m p o de las cogniciones, el efecto b u t t e r f l y
d i s p o n g a de u n t e r r i t o r i o p a r t i c u l a r m e n t e a m p l i o y frtil.
La psicloga V e r n i c a B a g l a d i ha presentado el caso de A d o l f o ,
paciente de 20 a o s de e d a d . A d o l f o asiste feliz a u n C o n c i e r t o d e l
" G r u p o Los Tres". E n f o r m a r e p e n t i n a le cambia el n i m o ; s i n saber
p o r q u sale d e p r i m i d o d e l Concierto. A p l i c a n d o u n a especie de
" m o v i l a a f e c t i v a " que V e r n i c a l l a m a " s e g u i r la h u e l l a i n t e r n a " , el
paciente retrocede al m o m e n t o en que e m p e z a sentir su c a m b i o de
n i m o ; es el m o m e n t o en que el c o n j u n t o est siendo m u y a p l a u d i d o
y el pblico est p i d i e n d o que v u e l v a n al escenario. E n ese m o m e n t o
A d o l f o observa c m o u n o de los integrantes d e l c o n j u n t o vacila entre
v o l v e r o n , e n u n a a c t i t u d i n t e r p r e t a b l e c o m o indecisa. A l i n t e r p r e t a r
el gesto c o m o de i n s e g u r i d a d , A d o l f o se conecta con sus p r o p i a s
i n s e g u r i d a d e s y c o n sus p r o p i o s temores a enfrentar la v i d a , temtica
de m x i m a relevancia para A d o l f o en el contexto de su psicoterapia.
El caso de A d o l f o presenta algunas analogas c o n el caso de
G o n z a l o que explicit en el m a r c o i n i c i a l de esta Seccin: ambos se
c o m p l i c a b a n a s m i s m o s p o r va efecto " b u t t e r f l y " , e n t e n d i d o ste
c o m o el generar u n g r a n efecto a p a r t i r de u n i n p u t aparentemente
pequeo.
Y en el m b i t o de los procesos de c a m b i o , t a m b i n es posible
encontrar analogas al efecto " b u t t e r f l y " . A l respecto r e c u e r d o el caso
de B r u n o q u i e n consultaba a raz de estar i n i c i a n d o c o n s u m o de
cocana. E n m e d i o d e l d e v e n i r teraputico, le dije a B r u n o algo as
c o m o : " L a v e r d a d , B r u n o , es que con la coca n o se coquetea". E n los
odos de B r u n o esta frase adquiri u n v a l o r e n o r m e , f u e u n a especie
de " b r e t e s s a m o " d e l proceso de psicoterapia. D e este m o d o , u n a
frase casual, d i c h a sin mayores pretensiones, va significacin
idiosincrtica adquiri u n e n o r m e v a l o r psicoteraputico. U n a vez
m s , las cogniciones nos a p o r t a b a n u n e j e m p l o de r u p t u r a s
p r e d i c t i v a s : era cuasi i m p o s i b l e p r e d e c i r que tal frase tendra t a l
f u e r z a de c a m b i o . La f i g u r a 5 esquematiza las r u p t u r a s p r e d i c t i v a s
cognitivas.
Roberto Opazo
94
R e c u a d r o 5: C a u s a l i d a d y C o g n i c i n .
RUPTURAS PREDICTIVAS COGNITIVAS

PROCESAMIENTO COGNITIVO
OUTPUT
Estm
- En los humanos, la complejidad cognitiva se agrega a la complejidad biolgica, aumentando las rupturas predictivas.
-La complejidad cognitiva abre un gran surco para "n" diferentes significados para el mismo input.
- Las Metacogniciones (saber que sabemos) influyen aumentando las rupturas predictivas.
- La complejidad cognitiva favorece la complejidad emocional y la complejidad inconsciente, aumentando las rupturas predictivas.
- Aumentar nuestro conocimiento acerca del sistema cognitivo aumenta nuestras posibilidades predictivas de los outputs.
- Pequeos cambios en el input pueden resultar en grandes cambios en el output (Efecto Butterfly).
E l r e c u a d r o 5 m u e s t r a c m o la c o m p l e j i d a d c o g n i t i v a se t r a d u c e
e n c o m p l e j i d a d p r e d i c t i v a , l o cual tiene u n a a m p l i a repercusin
clnica. E l r e c u a d r o m u e s t r a que son mltiples las i n f l u e n c i a s
c o g n i t i v a s que p u e d e n afectar el procesamiento d e l i n p u t . Y puesto
que el efecto de cada u n a de ellas es de difcil prediccin, la r u p t u r a
p r e d i c t i v a g l o b a l se t o r n a m u y s i g n i f i c a t i v a . U n r e c u a d r o s i m i l a r
podra plantearse para i l u s t r a r r u p t u r a s p r e d i c t i v a s afectivas e
inconscientes.
U n a vez m s el d e s o r d e n p r e d i c t i v o y los m u c h o s posibles
significados que p u e d e n presentarse a u n n i v e l " i n f e r i o r " , p u e d e n ser
o r d e n a d o s bajo la i n f l u e n c i a r e g u l a d o r a de u n a instancia de n i v e l
" s u p e r i o r " ; es as que los valores personales, los esquemas c o g n i t i v o s ,
etc., c u a n d o son abarcativos, estables e i n f l u y e n t e s , p u e d e n r e g u l a r el
procesamiento de mltiples i n f o r m a c i o n e s . De este m o d o , es posible
a b r i r opciones p r e d i c t i v a s a p a r t i r d e l c o n o c i m i e n t o de estas
instancias c o g n i t i v a s r e g u l a d o r a s , a n c u a n d o difcilmente se p u e d a
llegar a establecer "leyes c o g n i t i v a s " .
E n otras palabras, ausencia de ley n o significa ausencia t o t a l de
p r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s . A u s e n c i a de c a u s a l i d a d " f u e r t e " n o significa
ausencia de c a u s a l i d a d .
El Principio
de Causalidad
en el mbito
95
Psicolgico
"Mam Alondra era una seora muy trabajadora. Su nido era un

verdadero hogar, siempre reluciente y limpio ".
"En las maanas sala a buscar los alimentos y a sus
pequeos
encargaba que escucharan bien lo que el campesino deca, pues
de lo que el hiciera dependa donde tendran que vivir al otro
da. "
"Una tarde el campesino se junt con sus amigos y les dijo que el
trigo estaba crecido y que ya era hora de cortarlo. Sus amigos le
dijeron que a la maana siguiente, entre todos, lo cortaran. "
"Cuando los pequeos
le contaron a su madre lo que
haban
escuchado, ella dijo: " Si eso han dicho el campesino y sus
amigos, podemos estar tranquilos y no irnos de aqu, porque estoy
segura de que maana no cortarn el trigo. "
"Yas ocurri... "
"Los pequeos
vieron
nuevamente al campesino.
Pareca
disgustado y en voz alta deca: "como mis amigos y parientes no
me quisieron ayudar, maana sin falta segar yo mismo este
trigal."
"Cuando volvi mam alondra, sus hijitos le contaron lo que
haban escuchado y ella un poco preocupada,
les dijo:
"Hijos
mos, est misma tarde tendremos que mudarnos a otro lugar "
" L a Alondra, sus Cras y el Campesino"

F A B U L A S D E TODOS L O S T I E M P O S
M a m a l o n d r a era t o d a u n a observadora de la c o n d u c t a
h u m a n a ; le iba la v i d a en saber p r e d e c i r l o que el c a m p e s i n o hara.
A l g u n a s predicciones son factibles y estn al alcance de t o d o el
m u n d o . Predecir q u e m u c h a s personas arrancarn ante u n i n c e n d i o ,
n o resulta m u y difcil. Predecir que casi todos mirarn, si a l g u i e n
d i s p a r a en la calle, t a m p o c o resulta difcil. Se trata, p o r supuesto, de
casos extremos y bastante atpicos; p e r o i n c l u s o en stos casos la
prediccin i n v o l u c r a p r o b a b i l i d a d e s y n certezas.
E n nuestras p r o p i a s opciones de investigacin, en el I n s t i t u t o
C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a hemos p o d i d o constatar la
o p e r a t o r i a d e l p r i n c i p i o de causalidad e n nuestros pacientes. E n
ocasiones, se trata de u n a causalidad m s b i e n " f u e r t e " . Por ejemplo,
hemos c o m p r o b a d o que el n e u r o t i c i s m o alto f u n d a m e n t a u n m a l
pronstico, o b i e n q u e la frustracin de necesidades predice n i m o
96
Roberto Opazo
d e p r e s i v o . Esto, c o n u n a alta p r o b a b i l i d a d , a u n q u e , u n a vez m s , n o

c o n certeza.
T a m b i n desde la prctica clnica p u e d e n s u r g i r ejemplos
p r e d i c t i v o s . Es as que u n psicoterapeuta p o d r p r e d e c i r c o n
bastante precisin que su paciente r i t u a l i s t a revisar las puertas y
las llaves antes de irse a d o r m i r .
M u c h a s veces, sin e m b a r g o , el clnico n o l o g r a p r e d e c i r los
hechos psicolgicos n i p r o d u c i r los efectos deseados. Son m u c h a s las
veces en las
que el psicoterapeuta
tiene que
contemplar
desconcertado, el r o s t r o i n m u t a b l e de su paciente, el cual n o parece
afectarse p o r sus estrategias de c a m b i o . Otras tantas, el terapeuta se
tiene que resignar al hecho que su paciente - que " d e b e r a " haberse
m o v i l i z a d o hacia A termin p o r m o v i l i z a r s e hacia B. D e este m o d o
y puesto que la c a u s a l i d a d " f u e r t e " rara vez opera, el terapeuta se v
f o r z a d o a c u l t i v a r u n a alta tolerancia a la frustracin.
E n q u m e d i d a entonces, opera el p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d en el
m b i t o psicolgico?
C o m o l o he sealado a n t e r i o r m e n t e , si n o operara e n m e d i d a
a l g u n a , la d i n m i c a psicolgica carecera de p r i n c i p i o s r e g u l a d o r e s y
n o tendra s e n t i d o la existencia de u n a d i s c i p l i n a l l a m a d a psicologa,
n i la de u n b r a z o aplicable l l a m a d a psicoterapia. L o anterior, s i n
e m b a r g o , solo describe las consecuencias, n o d e m u e s t r a en el f o n d o
n a d a . E q u i v a l e a a r g u m e n t a r que la l i b e r t a d existe, p o r q u e sin ella el
m u n d o sera m u y gris. Es necesario entonces, a b u n d a r a l respecto.
Ciencia y c a u s a l i d a d s i m p l e n o parecen i r t a n de la m a n o . E n
t r m i n o s generales, se ha sealado que el concepto de causa n o es
usado e n n i n g u n a ciencia avanzada (Rusell, 1948). Se ha sealado
t a m b i n que la b s q u e d a y el d e s c u b r i m i e n t o de leyes n o es u n sello
d i s t i n t i v o d e l c o n o c i m i e n t o cientfico, sino t a n solo u n a caracterstica
de los f e n m e n o s simples ( H a y e k , 1967). E n otras palabras, la
c o m p l e j i d a d d e l sistema c o m p l e j i z a e l principio de causalidad.
E l m b i t o de las r u p t u r a s p r e d i c t i v a s que r e l a t i v i z a n la
c a u s a l i d a d y la prediccin lo h e m o s e x p l i c i t a d o p a r a la fsica
cuntica, p a r a los sistemas caticos, para la biologa y p a r a la
cognicin. Esto se i n t e g r a m u y b i e n con los p l a n t e a m i e n t o s de
P r i g o g i n e (1980) q u i e n i n v i t a a re-considerar la v a l i d e z de las leyes
f u n d a m e n t a l e s , clsicas y cunticas: " L a s leyes de la n a t u r a l e z a
a d q u i e r e n entonces u n a n u e v a significacin.
Ya n o se trata de
c e r t i d u m b r e s sino de posibilidades. A f i r m a n el d e v e n i r n o solo el ser.
Describen u n m u n d o de m o v i m i e n t o s irregulares, caticos, u n m u n d o
m s cercano al que i m a g i n a b a n los atomistas a n t i g u o s que al de las
rbitas N e w t o n i a n a s " (1980 p.169).
97
A l g o semejante se p u e d e plantear en el n i v e l de la psicologa,

en el cual las leyes mecanicistas b r i l l a n p o r su ausencia. N u e s t r o s
" p r i n c i p i o s d e l a p r e n d i z a j e " , nuestra " l e y de Y e r k e s / D o d s o n " ,
n u e s t r o " p r i n c i p i o de p r i m a c a " , nuestra " l e y d e l efecto", nuestra
" t e n d e n c i a al c i e r r e " , etc., d i s t a n m u c h o de c o n s t i t u i r leyes necesarias,
comparables a la ley de la g r a v e d a d o a la ley de la inercia.
Esto a su vez abre espacios para la p o s i b i l i d a d d e l l i b r e albedro.
Si en el m b i t o psicolgico o p e r a r a n m e c n i c a m e n t e cadenas causales
d e t e r m i n i s t a s , n o existira espacio a l g u n o para la l i b e r t a d y para la
r e s p o n s a b i l i d a d i n d i v i d u a l . A l respecto Popper ha s e a l a d o , i n c l u s o
para la fsica, q u e " e l i n d e t e r m i n i s m o y el l i b r e albedro h a n pasado a
ser p a r t e de las ciencias fsicas y b i o l g i c a s " (1992 p.38). A g r e g a que
las situaciones pasadas, sean fsicas, psicolgicas o m i x t a s , n o
determinan
la
futura
situacin.
Antes
bien,
"determinan
propensiones al c a m b i o , que ejercen
su i n f l u j o e n las situaciones
f u t u r a s , s i n d e t e r m i n a r l a s de u n m o d o n i c o " (Popper, 1992, p p 3839).
E n los sistemas complejos el concepto de p r o p e n s i n o
p r o b a b i l i d a d t i e n d e a ser m s aplicable que el concepto de ley o de
necesariedad; y el sistema psicolgico h u m a n o es u n sistema
c o m p l e j o . U n sistema que c o m p l i c a las explicaciones causales.
Ya D i l t h e y (1976) sealaba que explicamos la naturaleza p e r o
c o m p r e n d e m o s los eventos psicolgicos.
C o m p r e n d e r es captar relaciones de s i g n i f i c a d o entre diversos
hechos. I m p l i c a u n a participacin compleja, activa y conciente de
parte d e l que c o m p r e n d e . E n la perspectiva de Jaspers (1963), los
hechos psicolgicos subjetivos se c o m p r e n d e n desde d e n t r o e n v i r t u d
de otros hechos psicolgicos; segn Jaspers, c o m p r e n d e m o s las
relaciones psicolgicas desde el i n t e r i o r c o m o t e n i e n d o sentido y las
explicamos desde el exterior c o m o s i m u l t a n e i d a d y sucesin.
La
relacin entre t i e m p o otoal y s u i c i d i o p u e d e ser c o m p r e n d i d a ,
a u n q u e o c u r r a poco estadsticamente.
T o d o parece i n d i c a r entonces que, e n el m b i t o psicolgico, los
significados, las interpretaciones y las comprensiones, i n t r o d u c e n
nuevas c o m p l e j i d a d e s a la aplicacin d e l p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d .
Pero n o t o d o en psicologa es c o m p r e n s i n compleja y activa; t a m b i n
parecen presentarse procesos m s simples y pasivos. T a l vez sera
preciso entonces u n a a p e r t u r a c o n c e p t u a l a la existencia de diversos
niveles de procesos reguladores d e l d e v e n i r psicolgico. U n a vez
m s es posible encontrar paralelos c o n las ciencias fsicas. Desde la
fsica se ha s e a l a d o que los sistemas d i n m i c o s estn s i e m p r e
s u f r i e n d o perturbaciones; si las perturbaciones exceden cierto u m b r a l
el p u n t o de bifurcacin - u n c o m p l e t o n i v e l n u e v o de p r i n c i p i o s es
98
Roberto Opazo
r e q u e r i d o p a r a d a r cuenta de los procesos que e m e r g e n (Prigogine,

1980). Esto i m p l i c a que e n fsica las perturbaciones p u e d e n e x i g i r u n
c a m b i o en los p r i n c i p i o s e x p l i c a t i v o s ; i m p l i c a t a m b i n que n o
f u n c i o n a u n solo p r i n c i p i o e x p l i c a t i v o , sino v a r i o s .
El m b i t o psicolgico se p u e d e h o m o l o g a r con lo anterior.
H i l g a r d (1952), p o r ejemplo, h a sostenido que c u a l q u i e r aprendizaje
p u e d e ser calificado segn u n a escala. E n u n o de los extremos estara
el m s a u t o m t i c o de los aprendizajes (que se explicara p o r
p r i n c i p i o s asociativos), y en el o t r o e x t r e m o estara el aprendizaje m s
perspicaz, c o m p r e n s i v o y a c t i v o (que se explicara m e j o r segn los
p r i n c i p i o s de la c o m p r e n s i n ) . Esto i m p l i c a a su vez que, e n el m b i t o
psicolgico n o f u n c i o n a u n solo p r i n c i p i o e x p l i c a t i v o , sino v a r i o s .
E n s u m a , al ser el sistema psicolgico h u m a n o u n sistema
c o m p l e j o , t i e n d e a r o m p e r con el p r i n c i p i o m e c n i c o de c a u s a l i d a d
s i m p l e , necesaria y suficiente, a b r i e n d o opcin a las p r o b a b i l i d a d e s
m s q u e a las leyes deterministas. E l ser h u m a n o , al i n t e g r a r la
c o m p r e n s i n activa, la cognicin c o m p l e j a y la significacin, abre la
p o s i b i l i d a d de que aparezcan t a m b i n p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s
complejos. Carece p o r c o m p l e t o de sentido el p r e t e n d e r r e d u c i r stas
operatorias complejas a " t o m o s " psicolgicos, a u n i d a d e s que se
l i m i t a n a asociarse m e c n i c a m e n t e para generar los procesos
psquicos " s u p e r i o r e s " . Es as que n o ha l o g r a d o llegar m u y lejos u n a
teora e x p l i c a t i v a que desconozca el r o l de la significacin activa y de
la c o m p r e n s i n .
Sin e m b a r g o , el que u n sistema sea c o m p l e j o n o significa que
t o d o l o que haga sea c o m p l e j o n i significa que s i e m p r e opere de u n
m o d o c o m p l e j o . Es as que el t o d o y el siempre h a n sido enemigos
potentes d e l b u e n pensar e n el m b i t o clnico, y en m i opinin
h a n causado u n d a o m s que sustancial. N u e s t r o sistema
psicolgico, a u n q u e " t i e n d a " a la significacin y a la c o m p l e j i d a d , e n
ocasiones p u e d e f u n c i o n a r de u n m o d o m u y p a s i v o , asociativo y
m e c n i c o , o p e r a n d o i n c l u s o va asociaciones simples y / o va
elementales c o n d i c i o n a m i e n t o s clsicos. Carece p o r c o m p l e t o de
sentido
el
pretender
que
todas
nuestras
asociaciones
se
" p r o f u n d i z a n " o el que todos nuestros c o n d i c i o n a m i e n t o s clsicos son
" t r a s c e n d e n t e s " , complejos, plenos de significados activos y pletricos
de c o m p r e n s i n .
Puesto q u e a l g u n o s p r i n c i p i o s simples t i e n d e n a operar t a m b i n
p o r e j e m p l o c u a n d o el estmulo es m u y intenso, la significacin
biolgica es m u y alta y el r o l activo d e l SELF es m u y escaso t o d o
parece i n d i c a r que se hace necesario el a m p l i a r n u e s t r o espectro
causal, p a r a n o r e p e t i r el error t r a d i c i o n a l que nos h a a c o m p a a d o a
travs de t o d a la evolucin de la psicoterapia. Es precisamente aqu
99
d o n d e h e m o s t e n d i d o a r e d u c i r , es decir a " c o m p l e j i z a r l o a s o c i a t i v o "

o b i e n a " s i m p l i f i c a r l o c o m p r e n s i v o " . H e m o s tendido a optar cuando
los hechos nos exigen integrar.
Y as c o m o P r i g o g i n e i n v i t a a los fsicos a reconocer que u n set
de p r i n c i p i o s p u e d e operar en u n caso, y u n p u n t o de bifurcacin
p u e d e pasar a i n v o l u c r a r o t r o set de p r i n c i p i o s reguladores, t a m b i n
la d i n m i c a psicolgica requiere irse a b r i e n d o a u n a p o s i b i l i d a d de
ese t i p o . U n a p o s i b i l i d a d que abra espacios para l o asociativo y p a r a
lo c o m p r e r n s i v o y que n o nos fuerce a o p t a r c u a n d o los hechos
psicolgicos n o son explicables p o r solo u n a de stas opciones. Cada
situacin p u e d e activar p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s diferentes o b i e n
combinaciones r e g u l a t o r i a s diferentes, c o n ponderaciones a su vez
diferentes.
La d i n m i c a psicolgica pasa a i n t e g r a r p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s ,
t a n t o simples c o m o complejos; siendo los m s simples m s cercanos a
las leyes y a l p r i n c i p i o de causalidad " t r a d i c i o n a l " . As, y a desde el
anlisis general de la relacin causalidad/psicologa, surge c o n f u e r z a
t a m b i n la necesidad de i r i n t e g r a n d o diversos p a r a d i g m a s
r e g u l a t o r i o s d e l d e v e n i r psicolgico (Opazo, 1991).
Roberto Opazo
100
Los Principios
de
Influencia
"En las ciencias Naturales el ideal tradicional era alcanzar la

certidumbre asociada a una descripcin
determinista. Hasta la
mecnica
cuntica persigue este ideal. En cambio, las ciencias
humanas, ya se trate de la economa
o la sociologa,
estn
determinadas por la nocin de incertidumbre ".
"Las Leyes del Caos" (1997)
ILYA PRIGOGINE
C o n los antecedentes expuestos es posible decantar el concepto

de p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a .
E l concepto de p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a p r e t e n d e recoger el
anlisis precedente de u n m o d o t a l que se " h u m a n i c e " el p r i n c i p i o de
c a u s a l i d a d , p e r m i t i n d o n o s acceder a p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s acordes
c o n la c o m p l e j i d a d d e l p s i q u i s m o h u m a n o .
E n la d i n m i c a psicolgica, el p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d se
desperfila e n la m a r a a de variables i n v o l u c r a d a s y el efecto t i e n d e a
d i l u i r s e . As, frecuentemente el efecto n o es precisable, se presenta en
f o r m a encubierta, e n f o r m a d e m o r a d a o.... s i m p l e m e n t e n o se
presenta. A d e m s , d a d a la c o m p l e j i d a d d e l sistema psicolgico, el
efecto p u e d e ser a n u l a d o desde otros sectores d e l sistema. D e este
m o d o , p o r e j e m p l o , u n a supuesta ley d e l t i p o " l o s seres h u m a n o s
buscan el p r e s t i g i o " , p u e d e ser contra-actuada p o r valores religiosos
m u y arraigados o p o r u n a disposicin biolgica que se aparte de u n a
tendencia central. As, el sistema SELF de la persona, c o n sus valores
y significados, i n t r o d u c e a d i c i o n a l m e n t e i m p o r t a n t e s " r u p t u r a s
p r e d i c t i v a s " , que i m p i d e n predecir c o n s e g u r i d a d los efectos.
Por l o t a n t o , e n el m b i t o psicolgico el efecto rara vez es
seguro; a l o m s es p r o b a b l e . D e p e n d e de q u estmulos sean
procesados p o r el SELF; p e r o depende t a m b i n de c m o el SELF
procese esos estmulos.
El concepto de p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a se hace cargo de las
c o m p l e j i d a d e s causales e n el m b i t o psicolgico y d e l r o l preferencial
que asume l o probabilstico. As, u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a hace
referencia a u n a relacin entre u n hecho especfico (precedente) y u n
hecho especfico (consecuente). L a presencia d e l p r i m e r o a u m e n t a la
p r o b a b i l i d a d de que se p r o d u z c a el s e g u n d o . N o se trata entonces de
u n a relacin legal de necesidad, sino de u n a relacin probabilstica,
101
establecida sobre la base de observaciones cientficas sistemticas.

Entre las d i m e n s i o n e s de u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a estn la
d i r e c c i n de la i n f l u e n c i a (hacia q u efecto especfico), el g r a d o de
p r o b a b i l i d a d d e l efecto, y el g r a d o de d e p e n d e n c i a de l a c u l t u r a . E n
casos m u y excepcionales la p r o b a b i l i d a d d e l efecto llega a ser 1 , en
c u y o caso la i n f l u e n c i a pasa a ser u n a ley d e t e r m i n i s t a . ( O p a z o , 1997).
El r e c u a d r o 6 m u e s t r a la diferencia p r i n c i p a l entre u n a ley necesaria y
una influencia reguladora.
R e c u a d r o 6: D i f e r e n c i a entre L e y y P r i n c i p i o de I n f l u e n c i a .
LEY
->
Si A entonces B (ocurrir)
PRINCIPIO DE INFLUENCIA
A
>PrB
Si A entonces B (es a l t a m e n t e
probable)
Ej.: d e s o r d e n en el c r o m o s o m a 21
p r o d u c e s n d r o m e de D o w n .
Ej.: auto-instrucciones a u t o derrotantes a u m e n t a n la

p r o b a b i l i d a d de que surja
afecto d e p r e s i v o .
E l concepto de p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a p e r m i t e " h u m a n i z a r " el

p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d . I m p l i c a reconocer p r i n c i p i o s reguladores de
la d i n m i c a psicolgica, que p e r m i t e n predecir la p r o b a b i l i d a d de u n
efecto. Pero i m p l i c a reconocer t a m b i n que la c o m p l e j i d a d d e l sistema
psicolgico, las mltiples r u p t u r a s p r e d i c t i v a s y , e n p a r t i c u l a r , la
accin " t r a d u c t o r a " d e l sistema SELF de la persona, i m p i d e n la
presencia de leyes simples d e l t i p o necesarias y suficientes.
U n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a n o es u n a i n f l u e n c i a " c u a l q u i e r a " ; n o
es u n a m s de los m i l l o n e s de influencias a las que u n a persona est
expuesta. Se trata de u n a i n f l u e n c i a " d i r e c c i o n a l " . I n v o l u c r a
reconocer, a p a r t i r de la observacin sistemtica y r i g u r o s a , que casi
todas las personas sern " p r e s i o n a d a s " o i n f l u e n c i a d a s hacia el
m i s m o efecto.... c u a n d o sean expuestas a la " p r e s i n " de u n
d e t e r m i n a d o p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a . U n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a d e l
t i p o " l a presencia de u n afecto p o s i t i v o a u m e n t a la p r o b a b i l i d a d de
fortalecer u n a a u t o - i m a g e n p o s i t i v a " , tiene direccin y sentido, y
t i e n d e a operar e n todas las personas.
Roberto Opazo
102
E l r e c u a d r o siguiente sintetiza algunas caractersticas de los

p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a .
Recuadro 7: Principios de I n f l u e n c i a : U n a P a n o r m i c a .
PRINCIPIOS DE INFLUENCIA: P A N O R M I C A
Las leyes y el principio de CAUSALIDAD (necesaria) son raros
dentro de Ja Psicologa.
A -B
Si A entonces B
Ejemplos:
Desorden en el cromosoma 21 produce sindrome de

Down.
Electro-shock p r o d u c e c o n d u c t a de escape.
No se ha encontrado ningn ambiente familiar especifico, ni
experiencia traumtica o dramtica, ni trastornos biolgicos que
resulten en el mismo patrn de conducta anormal (Kanfer y
Saslow).
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA es una relacin entre dos hechos
o variables. Al tener el primero, el segundo emerger con gran
PROBABILIDAD.
I A
PrB
Ejemplos;
Si A entonces B es altamente Probable
El refuerzo positivo aumenta la probabilidad de

ocurrencia de la conducta reforzada.
Las instrucciones auto-deprecatorias aumentan la
probabilidad de nimo depresivo.
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA predice la direccin de la influencia

y la probabilidad del efecto. No GARANTIZA que el efecto
ocurrir.
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA es ms que una simple influencia.
Significa que casi cualquier persona ser influenciada hacia el
mismo efecto.
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA resulta de observaciones amplias,

sistemticas y controladas, de la relacin entre una variable
independiente y una dependiente.
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ser:
- Ms o menos potente.
- Ms universal o ms dependiente de la cultura
- Ms o menos dependiente del sistema SELF.
El EFECTO puede ser:
-
Ms
Ms
Ms
Ms
o menos probable.
o menos preciso.
explcito o ms subyacente.
contingente o ms dilatado.
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ser contrarrestado desde

otras partes del sistema psicolgico.
Dentro del proceso de Psicoterapia Integrativa, un PRINCIPIO
DE INFLUENCIA puede ser usado intencionalmente para lograr
las metas que e paciente plantea.
Un PRINCIPIO DE INFLUENCIA puede ayudar a producir un efecto
e s p e c i f i c o a nivel c o g n i t i v o , a f e c t i v o o c o n d u c t u a l .
Al aplicar PRINCIPIOS DE INFLUENCIA un terapeuta puede confiar
en que est yendo en la direccin correcta, aunque los efectos
no sean an observables,
E n el m b i t o de la psicoterapia, u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a
p u e d e ser usado intencionalmente en p r o de alcanzar los objetivos
acordados c o n el paciente. A p l i c a n d o p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , u n
terapeuta p u e d e confiar en que est y e n d o en la direccin correcta,
i n c l u s o c u a n d o los efectos n o sean todava observables. D e este m o d o ,
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a provenientes de diferentes p a r a d i g m a s y que
a p u n t e n hacia el m i s m o efecto, p u e d e n potenciar la psicoterapia, al
u t i l i z a r fuerzas de cambio especficas que a u n e n i n f l u e n c i a s e n la
m i s m a direccin.
Tarea d e l psicoterapeuta i n t e g r a t i v o ser a d m i n i s t r a r los
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a
c o n criterio clnico e n el proceso de
psicoterapia. Ello se refiere a q u p r i n c i p i o s usar, c m o y c u a n d o .
D e p e n d i e n d o d e l diagnstico i n t e g r a l , de los objetivos de la
psicoterapia, de la motivacin d e l paciente en el m o m e n t o , de la
c a l i d a d de la relacin paciente/terapeuta, etc., el terapeuta v
e n f a t i z a n d o u n o u o t r o p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a y l o v i n c o r p o r a n d o
de u n a f o r m a u otra. As, t i m i n g y f o r m a pasan a ser relevantes; c o n
cada paciente: el terapeuta utilizar u n m o m e n t o u o t r o , u n lenguaje
n o v e r b a l u o t r o , verbalizaciones m s simples o m s complejas,
d e p e n d i e n d o de las m o t i v a c i o n e s y del sistema SELF de cada u n o .
103
C o m o l o he sealado, u n a ventaja s i g n i f i c a t i v a de los p r i n c i p i o s

de i n f l u e n c i a es que el terapeuta sabe en q u direccin est
i n f l u y e n d o , a u n q u e el efecto n o se p r o d u z c a o n o le resulte
perceptible. O t r a ventaja es que el terapeuta p u e d e d i s p o n e r de u n
a m p l i o abanico de p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a especficos, avalados p o r
la investigacin y p r o v e n i e n t e s de diversos p a r a d i g m a s . T o d o esto
a u m e n t a la p r o b a b i l i d a d de que u n d e t e r m i n a d o objetivo teraputico
sea alcanzado, puesto que diversos p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a p u e d e n
aunar fuerzas e n p r o d e l m i s m o objetivo. Y p e r m i t e que el terapeuta
n o quede
a m e r c e d de la m e r a i n f l u e n c i a de las variables
inespecficas.
A travs de la utilizacin clnica de los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a ,
el terapeuta y el paciente v a n " t a l l a n d o " p a u l a t i n a m e n t e efectos, que
i m p l i c a n alcanzar objetivos teraputicos deseados p o r el paciente. Y
c o m o el paciente es el " t r a d u c t o r " de su p r o p i a experiencia, el
terapeuta estar atento p e r m a n e n t e m e n t e a los significados que el
sistema SELF d e l paciente v a y a o t o r g a n d o . . . . los cuales p u e d e n
potenciar o despotenciar la fuerza d e l p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a .
Por l o t a n t o , cada p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a a p o r t a al sistema SELF
d e l paciente u n a " m a t e r i a p r i m a " c o n alta carga i n t e r p r e t a t i v a , es
decir c o n caractersticas tales que f a c i l i t a n u n a especfica " t r a d u c c i n "
p o r p a r t e d e l sistema SELF, e n la direccin de estmulos efectivos
consistentes c o n los objetivos teraputicos. E n este s e n t i d o , se p u e d e
hacer u n a analoga entre la m a t e r i a p r i m a que a p o r t a u n p r i n c i p i o de
i n f l u e n c i a y el a p o r t a r " d a d o s cargados" al j u e g o i n t e r p r e t a t i v o .
D e este m o d o , en Psicoterapia I n t e g r a t i v a se considera que la
experiencia teraputica i m p l i c a u n a f r o n t e r a dialctica, en la que
interactan p e r m a n e n t e m e n t e el SELF d e l paciente y los e s t m u l o s y
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a aportados p o r el psicoterapeuta. E l sistema
SELF
d e l paciente
puede
ser
decisivo e n
la
experiencia
psicoteraputica. E l psicoterapeuta a su vez aporta estmulos de
d i v e r s o t i p o , y p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a que potenciarn su accin si
son b i e n acogidos p o r el paciente.
E l r e c u a d r o 8 e j e m p l i f i c a el posible accionar de diversos
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a que a p u n t a n hacia el m i s m o objetivo g l o b a l :
m o d i f i c a r afecto d e p r e s i v o . Recuadros
similares p u e d e n
ser
c o n f i g u r a d o s para la modificacin de respuestas de ansiedad, de
agresividad,etc.
Roberto Opazo
104
Recuadro 8: L o s Principios de I n f l u e n c i a en la M o d i f i c a c i n del

Afecto D e p r e s i v o .
* El sueo reparador influye aumentando
la probabilidad que baje el umbral
hednico.
* La ingesta indicada y sistemtica de u n

frmaco anti-depresivo aumenta la
probabilidad de disminuir el afecto
depresivo.
* El despliege conductual activo influye

aumentando la probabilidad de reduccin
del afecto depresivo.
* U n ambiente completo y variado influye

aumentando la probabilidad de
satisfaccin de las necesidades de la
persona, con el consiguiente bienestar
psicolgico.
* Los dilogos internos auto-derrotantes

influyen aumentando la probabilidad de
que se presente nimo depresivo.
* La atencin selectiva a lo negativo
influye aumentando la probabilidad de
que se presenten afectos negativos.
AFECTO
DEPRESIVO
* La motivacin al cambio por parte del

paciente influye aumen-tando la
probabilidad de que alcance los objetivos
que se ha planteado en su psicoterapia.
* El "awareness" de las propias cualidades
influyen aumentndola probabilidad de
que se presenten afectos positivos.
* En el plano interaccional la emisin de

una conducta reforzada percibida
positivamente por la otra persona, influye
aumentando la probabilidad de que sta
responda a su vez con una conducta
reforzante ("refuerza y te reforzarn"):
1
U n a a d m i n i s t r a c i n o p o r t u n a y adecuada de los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a , permitir al psicoterapeuta i n t e g r a t i v o i r m s all d e l solo
i n f l u i r a travs de variables inespecficas d e l paciente, d e l p r o p i o
terapeuta, y de la relacin.
D e t o d o el anlisis a n t e r i o r se desprende que los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a c o n s t i t u y e n fuerzas e s p e c f i c a s que r e g u l a n la d i n m i c a
psicolgica. E l l o , n o obstante las mltiples r u p t u r a s p r e d i c t i v a s
i n v o l u c r a d a s , la c o m p l e j i d a d de variables que i n t e g r a n el sistema
105
psicolgico h u m a n o y la d i f i c u l t a d p r e d i c t i v a a d i c i o n a l , a p o r t a d a p o r
los significados activos d e r i v a d o s d e l accionar d e l sistema SELF.
El e n u n c i a d o de u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a p u e d e parecer m u y
s i m p l e y e n ocasiones incluso i n g e n u o . Sin e m b a r g o , t a l s i m p l i c i d a d
es mas b i e n aparente; tras cada p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a h a y m u c h o
d e s a r r o l l o c o n c e p t u a l , ha h a b i d o m u c h a
investigacin y m u c h a
p o l m i c a que superar. Por ejemplo, el e n u n c i a d o " l o s auto-dilogos
negativos i n f l u y e n a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de q u e se presente
afecto d e p r e s i v o " p u e d e parecer o b v i o e i n c l u s o i n g e n u o . Pero ello
implicara desconocer que Skinner, al respecto, g e n e r t o d o u n
e n f o q u e s e g n el c u a l las cogniciones eran meros e p i f e n m e n o s , s i n
p o d e r causal a l g u n o en la d i n m i c a psicolgica;
implicara
desconocer t a m b i n que tras ese e n u n c i a d o h a y m u c h o esfuerzo de
i n v e s t i g a d o r e s capaces que h a n l o g r a d o establecer, sobre bases
cientficas bastante rigurosas, cual es el r o l de las cogniciones e n la
gnesis de afecto d e p r e s i v o ( V e l t e n 1968; Teasdale y Bancroft, 1977).
E n s u m a , n o basta c o n creer e n algo; h a y que d e m o s t r a r l o , saber
e n u n c i a r l o y a p r e n d e r a a p l i c a r l o . As, u n e n u n c i a d o aparentemente
s i m p l e p u e d e i m p l i c a r t o d o u n anlisis c o m p l e j o precedente, p u e d e
i m p l i c a r rescatar u n a v a r i a b l e especfica de m x i m a relevancia y
puede implicar tambin u n contribuir a d i r i m i r una controversia
c r u c i a l e n el m b i t o de la psicoterapia.
El psicoterapeuta p u e d e usar cada p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a e n el
m o m e n t o c l n i c a m e n t e o p o r t u n o y con u n lenguaje m s s i m p l e o m s
c o m p l e j o s e g n l o r e q u i e r a cada paciente. As, el concepto de
p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a n o solo " h u m a n i z a " el p r i n c i p i o de
c a u s a l i d a d ; a d i c i o n a l m e n t e pone a disposicin d e l psicoterapeuta
i n t e g r a t i v o u n a m p l i o arsenal de fuerzas especficas u t i l i z a b l e s en
f a v o r d e l proceso teraputico. Puesto que la investigacin m u e s t r a
que los psicoterapeutas l o g r a n algn efecto sobre la base casi
exclusiva de variables inespecficas, el aporte de fuerzas especficas
ligadas a cada p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a pasa a ser esencial para la
Psicoterapia Integrativa.
E n t o d a psicoterapia, la i n f l u e n c i a d e l terapeuta en el paciente
d e p e n d e r e n g r a n m e d i d a de los procesamientos q u e el paciente
haga. A n as, diversos factores p e r m i t e n p r e d e c i r q u i n f l u e n c i a s
especficas h a r n m s probables tales efectos especficos. E n otras
palabras, a u n q u e cada persona sea d i f e r e n t e y t i e n d a a procesar los
estmulos c o n acentuaciones o significados t a m b i n diferentes, los
seres h u m a n o s t e n d e m o s t a m b i n a procesar de u n m o d o s i m i l a r
m u c h a s situaciones estmulo. A l c o m p a r t i r u n a biologa y u n a c u l t u r a ,
los seres h u m a n o s t e n d e m o s t a m b i n a c o m p a r t i r p a r c i a l m e n t e estilos
de procesamiento y de respuesta. Es ello l o que p o s i b i l i t a i r
106
Roberto Opazo
d e c a n t a n d o p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a c o m p a r t i d o s , que r e g u l a n el
c o m p o r t a m i e n t o de los seres h u m a n o s . Es ello t a m b i n l o que p e r m i t e
aspirar a i r p e r f i l a n d o u n a ciencia psicolgica y u n a d i s c i p l i n a
psicoteraputica. Esto sin e m b a r g o nos conduce a r e e m p l a z a r l o
exacto p o r l o p r o b a b l e y a a p r e n d e r a c o n v i v i r c o n u n a cuota de
i n c e r t i d u m b r e . Es as que u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a nos sita e n u n
t e r r i t o r i o que se encuentra m s all d e l i n d e t e r m i n i s m o cuntico, y
m s ac de las rbitas planetarias.
107
Los Paradigmas d e l Supraparadigma.
Desde la mitologa griega nos llega el nombre de Procusto, un bandido del

Africa que atacaba a los viajeros. Los tenda en un lecho de hierro - el as llamado
lecho de Procusto - y los adaptaba al tamao de la cama ya sea estirndoles los
miembros o bien cortndoselos. Este proceso de adaptar viajeros a la cama dur
hasta que Procusto fue muerto por Teseo.
En el mbito de la psicoterapia muchas teoras reducen la realidad para que
se adapte a ellas, al ms puro estilo Teora Procustiana:
"La represin es la causa de todos los problemas neurticos" (Freud,
1948).
"Las causas de la conducta son las condiciones ambientales externas de
las cuales la conducta es una funcin " (Skinncr, 1953).
"Todas las neurosis humanas, al igual que las neurosis animales, estn
producidas por situaciones que evocan elevadas intensidades de ansiedad"
(Wolpe, 1958).
"El primer principio de la terapia cognitiva es que todos los afectos del
paciente son evocados por sus cogniciones o pensamientos " (Burns, 1980).
"El enfoque ms radical dentro de los sistemas de familia considera a todas
o a la mayora de las manifestaciones de psicopatologia individual como el
reflejo de patrones disfuncionales en la interaccin familiar" (Bedrosian,
1983).
"Los problemas esenciales de los individuos residen en las transacciones
recurrentes de las personas con otras personas " (Kiesler, 1984).
"Los seres humanos estn pre-programados para apegarse a aquellos que
los cuidan en etapas tempranas, cuando estn ms vulnerables. El apego
(attachment) a personas destructivas importantes y a sus representaciones
constituye una explicacin de la psicopatologia" (Benjamn, 1996).
"La evidencia es abrumadora en el sentido que la personalidad de un
individuo est determinada primariamente por genes y otros factores
fisiolgicos" (Torray, 1996).
"Cuando el individuo experimenta sentimientos que no puede explicarse o
autorreferirse en coherencia con su SELF, surge la psicopatologia " (Guidano,
1999).
Esta suerte de reduccionismo procustiano ha venido cediendo terreno. El polo
opuesto - no reduccionista, en el cual todo es vlido, nada es mejor y todo es
respetable - ha venido adquiriendo una creciente popularidad. Confrontados a
este cambio pendular, resulta oportuno el recordar la afirmacin del ingeniero
espacial James Oberg cuando sostena que "es bueno tener la mente abierta...pero
no tan abierta que se nos caiga el cerebro ".
Estas afirmaciones " m o n o c a u s a l e s " p u e d e n ser analizadas

desde diferentes pticas. Por ejemplo, p u e d e sealarse - y c o n razn que F r e u d s i e m p r e estuvo abierto a otras opciones causales, p o r
e j e m p l o a la i n f l u e n c i a gentica. Puede sostenerse t a m b i n - y u n a
vez m s c o n razn - que las frases h a n sido sacadas de contexto, l o
108
Roberto Opazo
cual m o d i f i c a su s i g n i f i c a d o . N o obstante t o d o esto, es posible r e p l i c a r

y p r o b a b l e m e n t e c o n bastante f u n d a m e n t o t a m b i n que la
tendencia al r e d u c c i o n i s m o y al p e n s a m i e n t o " m o n o c a u s a l " h a sido
fuerte, y que son m u c h o s los enfoques que h a n t e n d i d o a sobred i m e n s i o n a r el r o l de u n a lnea etiolgica.
A p a r t i r de cada a p r o x i m a c i n " m o n o c a u s a l " , se generan
mltiples "cantos de sirena" orientados a convencernos que ahora s
que se h a descubierto el ncleo etiolgico m e d u l a r de la
p s i c o p a t o l o g i a y q u e la terapia ahora s que ser exitosa.... e n la
m e d i d a q u e se oriente de u n m o d o preferencial a la m o d i f i c a c i n de
ese n c l e o m e d u l a r . Prcticamente t o d a la h i s t o r i a de la psicoterapia
c o n s t i t u y e u n i r y v e n i r de este proceso de encanto y desencanto.
C o n s t i t u y e u n a d e m o s t r a c i n constante de nuestra i n c a p a c i d a d para
m a n t e n e r e n nuestra mente, la opcin o p e r a t i v a paralela o a l t e r n a t i v a
de diferentes lneas etiolgicas. Inescapablemente, h e m o s p r e f e r i d o
o p t a r p o r r e d u c i r los hechoe psicolgicos a u n m o d o o p e r a t i v o
central, sea esta reduccin hacia l o s i m p l e o b i e n hacia l o c o m p l e j o . Es
as que g r a n p a r t e de la h i s t o r i a de la psicoterapia ha c o n s t i t u i d o u n
esfuerzo p e r m a n e n t e p o r r e d u c i r lo c o m p l e j o a l o s i m p l e o b i e n p o r
" o b l i g a r " a que l o s i m p l e sea complejo.
E n los acpites anteriores he m o s t r a d o c m o el p r i n c i p i o de
c a u s a l i d a d a d q u i e r e u n p e r f i l especial a l ser a p l i c a d o a la d i n m i c a
psicolgica h u m a n a . H e m o s t r a d o t a m b i n que nuestra d i n m i c a
psicolgica se m u e v e e n u n t e r r i t o r i o i n t e r m e d i o entre u n caos total
(que i m p e d i r a encontrar r e g u l a r i d a d a l g u n a que p o s i b i l i t e el e s t u d i o
cientfico) y u n a causalidad l i n e a l necesaria y s u f i c i e n t e (que nos
facilitara la a p r o x i m a c i n cientfica). E l M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m t i c o asume en p l e n i t u d esta especie de " r e l a t i v i s m o
causal".
D e este m o d o , al m o m e n t o de e x p l i c i t a r los p a r a d i g m a s
causales, debemos tener m u y presente de q u t i p o de c a u s a l i d a d
estamos h a b l a n d o .
A d i c i o n a l m e n t e y en consistencia c o n t o d o l o p l a n t e a d o , slo
ser aceptable c o m o p o s t u l a n t e a ser i n t e g r a d o e n el M o d e l o , u n
p a r a d i g m a que est conceptualizado c o n precisin, que h a y a sido
e s t u d i a d o a m p l i a m e n t e , y que p u e d a ofrecer evidencias de su operar
efectivo e n t r m i n o s e t i o l g i c o s y p r e d i c t i v o s (al m e n o s e n algunos
desajustes psicolgicos) y e n trminos de estrategias de cambio (al
menos en a l g u n o s desajustes psicolgicos).
Es as que el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o i n t e g r a los
p a r a d i g m a s biolgico, a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , afectivo,
inconsciente y sistmico, los cuales son i n t e g r a d o s en funcin d e l
sistema SELF de la persona. Puesto que en diversas ocasiones he
109
e x p l i c i t a d o a m p l i a m e n t e cada u n o de estos p a r a d i g m a s (Opazo, 1986;

O p a z o , 1992; O p a z o , 1997), aqu slo har u n a m u y breve referencia a
cada u n o .
E l paradigma biolgico p r o p o n e que ciertas caractersticas
especficas
genticas,
endocrinas,
neuroanatmicas
o
bien
neurofisiolgicas, p u e d e n i n f l u i r e n la gnesis de especficas
cogniciones, emociones o conductas (las cuales a su vez p u e d e n ser
m s o m e n o s "desajustadas").
E n trminos etiolgicos, se ha
d o c u m e n t a d o a m p l i a m e n t e la i n f l u e n c i a de los
desbalances
endocrinos sobre los estados emocionales ( G o r b m a n , 1983; H a d l e y ,
1984), de diversos niveles de d a o cerebral sobre cogniciones,
emociones y conductas (Damasio, 1996), de disposiciones genticas
sobre la esquizofrenia (Lesch, 2001) y sobre los rasgos de
p e r s o n a l i d a d ( B o u c h a r d , 1984; P l o m i n , 1990). D e especial inters
etiolgico es el hecho que se est i n v e s t i g a n d o u n posible g e n
d i s p o n e n t e a la h o m o s e x u a l i d a d e n u n a regin c r o m o s m i c a
especfica ( H a m e r , 1993; 1996; 1997); se tratara de cinco marcadores
situados hacia el e x t r e m o d e l b r a z o l a r g o d e l c r o m o s o m a X, e n la
b a n d a Xq28. E l t e m a es a m p l i a m e n t e p o l m i c o y dista m u c h o de estar
dilucidado.
Y e n nuestra p r o p i a investigacin en el C e n t r o Cientfico de
D e s a r r o l l o Psicolgico (CECIDEP) y e n el I n s t i t u t o C h i l e n o de
Psicoterapia I n t e g r a t i v a (ICPSI), h e m o s v e n i d o e n c o n t r a n d o u n
h a l l a z g o p a r t i c u l a r m e n t e relevante, en el s e n t i d o que factores de
p e r s o n a l i d a d de f u e r t e base biolgica (como la introversin y el
n e u r o t i c i s m o ) i n f l u y e n sustancialmente e n la a u t o - i m a g e n y e n la
auto-estima ( O p a z o , investigacin n o p u b l i c a d a ) . Es as que hemos
a c u a d o el t r m i n o SELF biolgico, p a r a enfatizar aquellos aspectos
d e l S m i s m o d e r i v a d o s de la i n f l u e n c i a de la biologa.
Los hallazgos explicitados en el r e c u a d r o 9 p e r m i t e n plantear la
hiptesis que el a r r a i g o biolgico de la a u t o i m a g e n y la autoestima,
d i f i c u l t a su m o d i f i c a c i n e n el proceso psicoteraputico.
Roberto Opazo
110
R e c u a d r o 9: I n f l u e n c i a s B i o l g i c a s e n A u t o e s t i m a , A u t o i m a g e n y
Autoeficacia.
FUNDAMENTOS BIOLGICOS DEL SELF
AUTOIMAGEN
AUTOESTIMA
AUTOEFICACIA
NEUROTICISMO
ALTO
NEUROTICISMO
ALTO
NEUROTICISMO
BAJO
NEUROTICISMO
BAJO
0.58
0.57
0.50
0.49
0.71
0.74
0.65
0.59
0.66
0.62
0.60
0.54
MUESTRA 2927 pacientes
FECI
A n i v e l de estrategias de t r a t a m i e n t o ligadas al p a r a d i g m a
biolgico, los p s i c o f r m a c o s se m u e s t r a n c o m o a p o r t a t i v o s e n el
t r a t a m i e n t o de mltiples desajustes psicolgicos. Es i m p o r t a n t e
r e c o r d a r que la introduccin de la c l o r p r o m a c i n a a comienzos de los
50' r e d u j o d r a m t i c a m e n t e la poblacin en los hospitales psiquitricos
de los Estados U n i d o s (Rosenzweig y L e i m a n , 1993).
A n i v e l de p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a relacionados c o n el
p a r a d i g m a biolgico, ejemplos pertinentes seran el que " u n alto n i v e l
de extroversin i n f l u y e a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de que la
persona e x p e r i m e n t e afectos p o s i t i v o s " y el que " u n alto n i v e l de
n e u r o t i c i s m o i n f l u y e a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de que la persona
presente atencin selectiva a l o n e g a t i v o " . E n el ltimo t i e m p o , estn
s u r g i e n d o diversas voces que sealan que el p a r a d i g m a biolgico
sera de t a l i m p o r t a n c i a que dejara poco espacio p a r a la i n f l u e n c i a
psicoteraputica: " L a evidencia es a b r u m a d o r a , seala T o r r e y (1992)
e n el s e n t i d o que la p e r s o n a l i d a d i n d i v i d u a l est d e t e r m i n a d a
p r i m a r i a m e n t e p o r genes y p o r otros factores fisiolgicos". ( H o r g a n ,
1996, p . 77)}
i
Las investigaciones de los ltimos aos han venido mostrando consistentemente que el rol del
paradigma biolgico - y en particular de la influencia gentica - en la gnesis de la personalidad y de la
conducta, es mayor que el que se le asignaba. Es as que estn surgiendo propuestas integrativas que se
hacen cargo de los lmites que la biologa pone al cambio en psicoterapia (por ejemplo el nuevo
paradigma neurolgico planteado por Eric Kandel, 1998). An as, la influencia gentica lejos de
constituir una determinacin gentica es tan slo una disposicin, que deja un territorio abierto para el
ambiente y la psicoterapia.
111
El p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l p o s t u l a que
ciertas
caractersticas ambientales especficas, p u e d e n i n f l u i r en la gnesis de
especficas cogniciones, afectos y conductas (los cuales p u e d e n ser
m s o m e n o s "desajustados").
Se podra decir que adscribe a la
p r e m i s a de M a r x c u a n d o sealaba que " l a experiencia c o n d i c i o n a la
conciencia". L o c o m p l e t o / i n c o m p l e t o d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l de la
persona, repercutir t a m b i n e n niveles c o g n i t i v o s , afectivos y
c o n d u c t u a l e s . E l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l i n t e g r a a d e m s el
m o d e l o d e l c o n d i c i o n a m i e n t o clsico de P a v l o v (1927) y el m o d e l o d e l
c o n d i c i o n a m i e n t o operante de Skinner (1953).
En
trminos
etiolgicos,
el
fuerte
del
paradigma
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l parece centrarse e n el r o l de las experiencias
t e m p r a n a s : " L a s experiencias t e m p r a n a s n o slo son fijadas m s
penetrante y f u e r t e m e n t e , sino que sus efectos t i e n d e n a persistir y
s o n m s difciles de m o d i f i c a r que los efectos de las experiencias m s
t a r d a s " (Milln y E v e r l y , 1994, p . 97) . Desde el m o d e l o d e l
c o n d i c i o n a m i e n t o clsico s u r g e n evidencias acerca de su r o l etiolgico
en trastornos de ansiedad (Craske, 1989); desde el m o d e l o d e l
c o n d i c i o n a m i e n t o operante se ha d o c u m e n t a d o la gnesis d e l
t a r t a m u d e o (Flanagan et al., 1959), de la c o n d u c t a c o m p u l s i v a
( H a u g h t o n y A y l l o n , 1965), de la c o n d u c t a agresiva ( B a n d u r a , 1986),
etc.
2
E n l o r e l a t i v o a estrategias t e r a p u t i c a s se h a n a p o r t a d o fuertes
evidencias acerca d e l r o l de la exposicin i n v i v o e n la superacin de
diversos p r o b l e m a s fbicos ( B a r l o w , 1993) y acerca d e l r o l d e l
e n r i q u e c i m i e n t o d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l i n t e r p e r s o n a l en la
s u p e r a c i n de desajustes depresivos ( K l e r m a n y W e i s s m a n , 1993). A
n i v e l de p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a relacionados c o n el p a r a d i g m a
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , se p u e d e e x p l i c i t a r el que " u n a m b i e n t e
c o m p l e t o y v a r i a d o i n f l u y e a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de
satisfaccin/bienestar e m o c i o n a l de la persona" y el que " u n
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l c o m p l e t o y v a r i a d o i n f l u y e a u m e n t a n d o la
p r o b a b i l i d a d de u n a m e j o r activacin d e l m i s m o ambiente". Desde la
perspectiva d e l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , hechos c o m o los
sistemas de crianza, la pobreza, la cesanta, el exceso de castigos y / o
de e s t m u l o s estresantes, la presencia de ambientes n o contingentes a
las conductas, etc., p u e d e n tener u n i m p a c t o dramtico en la d i n m i c a
psicolgica.
El p a r a d i g m a c o g n i t i v o asigna u n r o l central a la i n f o r m a c i n y
al procesamiento de la informacin: "Sesgos, distorsiones o defectos
2
Esto es ampliamente consistente con el rol asignado al attachment en trminos etiolgicos (Bowlby,
1977)
112
Roberto Opazo
e n la percepcin e interpretacin de las experiencias, p u e d e n resultar

e n respuestas desadaptativas y ese error sistemtico y persistente e n
el p r o c e s a m i e n t o de la informacin, juega u n r o l i m p o r t a n t e en
m u c h a s f o r m a s de p s i c o p a t o l o g i a " (Pretzer y Beck, 1996, p . 44). E n
otras palabras, se p u e d e observar l o m i s m o p e r o pensar d i s t i n t o y ello
puede
generar
consecuencias
emocionales
y
conductuales
d r a m t i c a m e n t e diferentes.
E n u n n i v e l etiolgico se ha d o c u m e n t a d o , p o r ejemplo, el r o l
de los a u t o j u i c i o s negativos en la gnesis de afecto d e p r e s i v o
(Teasdale y Bancroff, 1977), el r o l de las bajas expectativas de a u t o eficacia e n la gnesis de ansiedad ( B a n d u r a , 1977, 1986), el r o l
c o g n i t i v o en el desencadenamiento de crisis de pnico ( H a r v e y et al.,
1993). E l f u e r t e rol t e r a p u t i c o de las cogniciones se d o c u m e n t a a
travs de la potencia d e l efecto placebo, el c u a l sera b s i c a m e n t e u n a
i n f l u e n c i a c o g n i t i v a basada en creencias en la terapia, en el terapeuta
y en expectativas de c a m b i o (Frank, 1961). N o obstante esto, la reestructuracin c o g n i t i v a n o parece ser u n a estrategia m u y potente
(Rachman, 1981) y la persuacin v e r b a l sera " u n o de los m t o d o s
m s dbiles p a r a cambiar c o n d u c t a s " (Pett y C a c i o p p o , 1991). E l r o l
clnico de la cognicin podra estar adecuadamente s i n t e t i z a d o e n las
palabras de W i l s o n y O ' L e a r y (1980): " U n supuesto bsico d e l
enfoque d e l aprendizaje social es que m i e n t r a s los mecanismos
c o g n i t i v o s son p o s t u l a d o s para explicar el d e s a r r o l l o y m a n t e n c i n de
la c o n d u c t a a n o r m a l , los m t o d o s m s poderosos de cambio
c o n d u c t u a l son aquellos que estn basados e n la intervencin
c o n d u c t u a l d i r e c t a " (p. 267). E l efecto placebo que e n el f o n d o es u n
proceso c o g n i t i v o / a f e c t i v o constituira u n a excepcin a esta regla.
Ejemplos de principios de i n f l u e n c i a l i g a d o s a l p a r a d i g m a
c o g n i t i v o seran el que "la atencin selectiva a l o n e g a t i v o i n f l u y e
a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de que se presenten afectos n e g a t i v o s " y
el q u e " u n a tendencia sistemtica a a t r i b u i r los xitos a factores
externos y los fracasos a factores i n t e r n o s , i n f l u y e a u m e n t a n d o l a
p r o b a b i l i d a d de que se deteriore la a u t o i m a g e n y la autoestima".
U n a p o r t e s i g n i f i c a t i v o desde el p a r a d i g m a c o g n i t i v o , se refiere
al hecho que, a travs de u n cambio e n el procesamiento de la
informacin, la persona p u e d e empezar a s u f r i r menos c o n el m i s m o
a m b i e n t e y a d i s f r u t a r m s c o n el m i s m o a m b i e n t e ; el p r o b l e m a es
que p a r a l o g r a r esto n o parece bastar con la m e r a p e r s u a s i n v e r b a l .
El paso siguiente se refiere a abordar el tema de los afectos. L a
f e l i c i d a d es u n s e n t i m i e n t o y n o t a n slo u n a idea; placer y d o l o r
aparecen c o m o emociones rectoras d e l d e v e n i r c o n d u c t u a l . E n s u m a ,
las emociones son centrales para la v i d a h u m a n a . E l a m o r e n
relaciones sexuales, e n relaciones padres/hijos, y e n la a m i s t a d es
113
m s i m p o r t a n t e para nosotros que c u a l q u i e r otra cosa (Jenkins, O a t l e y

y Stein, 1998). I n c l u s o se ha llegado a a f i r m a r que l o esencial en la
v i d a es querer, quererse y ser q u e r i d o .
Desde el p a r a d i g m a a f e c t i v o se p o s t u l a que los eventos y
estructuras afectivos (en los que p r e d o m i n a la energa), p u e d e n
ejercer u n a i n f l u e n c i a causal generando cogniciones, conductas e
i n c l u s o cambios ana t o m o fisiolgicos en el o r g a n i s m o : " D e f e n d e m o s
que las emociones son esenciales a la h o r a de a p r e h e n d e r la t o t a l i d a d
d e l f u n c i o n a m i e n t o h u m a n o ya que son reacciones complejas,
i n t e g r a d o r a s , c o n base organsmica. A u n q u e se trata de complejos
m o d e l o s mentales de mltiples componentes, los l l a m a m o s esquemas
emocionales p o r q u e estos m o d e l o s , que se f o r m a n a l r e d e d o r de las
respuestas emocionales, son los m s i n f l u y e n t e s a la h o r a de g u i a r el
procesamiento a u t o m t i c o de significados personales" (Greenberg,
R i c e y E l l i o t , 1996, p . 23).
E l r o l e t i o l g i c o d e l p a r a d i g m a afectivo ha sido d o c u m e n t a d o ,
en relacin a que la ansiedad facilita las conductas de evitacin y
escape ( M o w r e r , 1960), a que la tristeza facilita la p a s i v i d a d y la
apata (Beck, 1967), a que ansiedad y tristeza d e t e r i o r a n la a u t o e s t i m a
( K a v a n a g h y B o w e r , 1985), a que la presencia de stress empobrece
s i g n i f i c a t i v a m e n t e la capacidad h e d n i c a ( B e r e n b a u m y C o n n e l b y ,
1993).
E n l o r e l a t i v o a estrategias t e r a p u t i c a s , u n aporte esencial d e l
p a r a d i g m a afectivo a la psicoterapia dice relacin c o n la m o t i v a c i n al
c a m b i o ; u n proceso psicoteraputico b i e n p l a n t e a d o requiere i r
g e n e r a n d o en el paciente u n a s i g n i f i c a t i v a m o t i v a c i n al c a m b i o ,
puesto que si el paciente n o quiere cambiar... s i m p l e m e n t e n o
c a m b i a r . Otras estrategias teraputicas ligadas al p a r a d i g m a afectivo
se r e l a c i o n a n c o n el aporte de la catarsis ( K l e i n et a l . , 1986) y de las
cogniciones " c a l i e n t e s " (Greenberg y Safran, 1984). El enriquecer la
c a p a c i d a d p a r a d i s f r u t a r y el r o l teraputico d e l h u m o r , h a n v e n i d o
siendo enfatizados e n f o r m a creciente (Seaward, 1992); esto resulta
coherente c o n l o sostenido p o r Bernie Siegel (1990) c u a n d o sealaba
que " l o s s e n t i m i e n t o s son qumicos, p u e d e n m a t a r o c u r a r " , y v a l i d a n
la afirmacin de que u n a sonrisa es la distancia m s corta entre dos
personas (Borge, 1991).
E j e m p l o s de p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a l i g a d o s al p a r a d i g m a
afectivo son el que " l a presencia de afectos p o s i t i v o s e n el sistema
psicolgico d e l paciente i n f l u y e g e n e r a n d o u n a resistencia que
d i s m i n u y e la p r o b a b i l i d a d de que s u r j a n afectos n e g a t i v o s " y el que
" l a m o t i v a c i n al c a m b i o p o r parte d e l paciente i n f l u y e a u m e n t a n d o
la p r o b a b i l i d a d de xito de la p s i c o t e r a p i a " . C o m o l o he s e a l a d o e n
lneas precedentes, es m u y posible que exista u n a f u e r t e relacin entre
114
Roberto Opazo
genes y " n i v e l crucero de f e l i c i d a d " ; a n as, ira contra t o d o t i p o de

evidencia el s u p o n e r que el ambiente n o i n f l u y e e n la f e l i c i d a d , as
c o m o ira contra t o d a evidencia el a s u m i r que el g r a d o de f e l i c i d a d n o
i n f l u y e e n pensamientos y conductas.
E l paradigma inconsciente i n v o l u c r a la i n f l u e n c i a sobre
cogniciones, afectos y conductas " d e s d e aquellas actividades mentales
de las cuales el i n d i v i d u o n o est conciente" ( M a r x y H i l l i x , 1969, p .
413); puesto e n las palabras de H e n r i Ey (1970), l o que d e f i n e al
inconsciente es que sea desconocido para la consciencia. Y, en
ausencia de c o n t r o l consciente, los d i n a m i s m o s
inconscientes
a d q u i e r e n u n a " l g i c a " diferente; t o d o ello c o n t r i b u y e a p e r f i l a r u n
p a r a d i g m a c o n caractersticas diferentes.
E n t r m i n o s e t i o l g i c o s , resulta difcil el precisar si u n a
estimulacin s u b l i m i n a l , si u n esquema sub-yacente, si u n c o n t e n i d o
r e p r i m i d o , producir a n u n efecto especfico en niveles c o g n i t i v o s ,
afectivos o conductuales. Y a u n q u e la etiologa inconsciente especfica
de los desajustes psicolgicos resulte difcil de precisar, l o que s se ha
d o c u m e n t a d o es la i n f l u e n c i a de la estimulacin s u b l i m i n a l sobre la
c o n d u c t a e v a l u a t i v a d e l terapeuta (Gonzlez e I v e y , 1987) y la
i n f l u e n c i a n o conciente de supuestos subyacentes ( M a r k s , 1977);
e v i d e n c i a e x p e r i m e n t a l para la represin ha sido a p o r t a d a p o r B o w e r
(1966), K i h l s t r o m (1981) y p o r P o l l o k y A n d r s (1989).
E n el m b i t o de las estrategias t e r a p u t i c a s ligadas al
p a r a d i g m a inconsciente, el i n s t r u m e n t o clnico f u n d a m e n t a l es el
i n s i g h t , concebido c o m o u n a ampliacin d e l darse cuenta en la lnea
de " u n a a m p l i a c i n d e l y o m e d i a n t e la autoobservacin, la
recuperacin
de recuerdos,
la participacin
c o g n i t i v a y la
reconstruccin, e n el contexto de la repeticin de experiencias
afectivas" ( N e u b a u e r , 1979, p . 1092). Y a u n q u e el a m p l i a r el darse
cuenta n o g a r a n t i z a el c a m b i o teraputico, p o s i b i l i t a el que se
a p l i q u e n estrategias adicionales y facilita la participacin activa d e l
paciente e n el proceso de c a m b i o . Por o t r a parte, la h i p n o t e r a p i a ha
sido d o c u m e n t a d a c o m o a p o r t a t i v a p a r a el c a m b i o e m o c i o n a l
(Eysenck, 1994); el r o l s i g n i f i c a t i v o d e l darse cuenta de la relacin
conducta/consecuencias ha sido d o c u m e n t a d o t a m b i n p a r a el
proceso de aprendizaje (Paul, E r i k s e n y H u m p h r e y s , 1962).
Entre los principios de i n f l u e n c i a ligados al p a r a d i g m a
inconsciente, es posible e x p l i c i t a r el que " l a aceptacin sin c o n f l i c t o e n
la conciencia, de contenidos p r e v i a m e n t e m a r g i n a d o s , a u m e n t a la
p r o b a b i l i d a d de " r e l a x " en el sistema psicolgico de la p e r s o n a " y el
que " l a presencia de mecanismos de defensa inconscientes (represin,
negacin, proyeccin, etc.) i n f l u y e a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de
tensin i n t e r n a y e m p o b r e c i e n d o el anlisis de r e a l i d a d . "
115
E n el paradigma sistmico se asume que u n sistema i m p l i c a u n

t o d o , u n n m e r o de elementos que se m a n t i e n e e n interaccin, en el
c u a l el t o d o es m s que la mera s u m a de sus partes; u n sistema se
c o m p o r t a de a c u e r d o a patrones de causalidad c i r c u l a r e n u n proceso
q u e n o tiene c o m i e n z o n i f i n . La b s q u e d a de conservar su p u n t o de
e q u i l i b r i o h o m e o s t t i c o ( C a n n o n , 1929) o de conservar s u coherencia
sistmica ( D e l l , 1982), l l e v a a los sistemas a la resistencia al c a m b i o o
m o r f o s t a s i a ( M a r u y a m a , 1977). Y c u a n d o el c a m b i o de la t o t a l i d a d se
p r o d u c e , las partes pasan a ser afectadas, sean stas " p a r t e s "
c o g n i t i v a s , afectivas o conductuales.
E n t r m i n o s e t i o l g i c o s , variables familiares/sistmicas c o m o
cohesin, coherencia y o p t i m i s m o h a n correlacionado f u e r t e y
consistentemente con la s a l u d de las esposas y esposos (Fisher,
R a m s o n y T e r r y , 1993); p o r otra parte, se ha d o c u m e n t a d o que
f a m i l i a s c o n u n m i e m b r o d i a g n o s t i c a d o c o n u n d e s o r d e n de pnico,
t i e n d e n a ser u n i d a s , a hacerse t r i a n g u l a r e s al enfrentar conflictos y a
tener baja a u t o e s t i m a entre sus m i e m b r o s ( O p p e n h e i m e r y Frey,
1993). E n r e a l i d a d el d o c u m e n t a r c o n precisin el r o l etiolgico d e l
p a r a d i g m a sistmico se d i f i c u l t a , p o r las mltiples variables
i n v o l u c r a d a s y p o r el hecho que m u c h o s sistmicos descalifican la
investigacin.
Esto repercute t a m b i n a la h o r a de e v a l u a r las estrategias
t e r a p u t i c a s ; lo que s se p e r f i l a claramente c o m o clnicamente
a p o r t a t i v o , es la necesidad de a b o r d a r al sistema f a m i l i a r c o m o u n
t o d o , e n aquellos casos en que la f a m i l i a tenga u n r o l s i g n i f i c a t i v o e n
la m a n t e n c i n de u n desajuste. E n estos casos, u n c a m b i o en el
sistema t o t a l pasa a ser c r u c i a l para la modificacin d e l desajuste del
paciente d e s i g n a d o . El t r a t a m i e n t o e s t r u c t u r a l de la f a m i l i a ha
r e c i b i d o a p o y o emprico para el abordaje efectivo d e l asma
( M i n u c h i n , 1974) y de la drogadiccin (Stauton y T o d d , 1980).
E n l o r e l a t i v o a principios de i n f l u e n c i a relacionados con el
p a r a d i g m a sistmico, es posible e x p l i c i t a r el que " l a tendencia d e l
sistema psicolgico a m a n t e n e r su p u n t o de e q u i l i b r i o h o m e o s t t i c o
i n f l u y e a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de morfostasia, es decir la
resistencia al c a m b i o " y el que " u n c a m b i o p o s i t i v o estable e n u n a
p a r t e d e l sistema, i n f l u y e " i r r a d i a n d o " su efecto, a u m e n t a n d o la
p r o b a b i l i d a d de que se presente u n efecto " p o s i t i v o " estable e n el
sistema t o t a l " .
U n a vez explicitadas las reseas de los 6 p a r a d i g m a s ,
necesario a b o r d a r el tema d e l sistema S E L F .
es
A travs de la evolucin de la psicoterapia son m u c h o s los

autores q u e h a n c o n t r i b u i d o a conceptualizar el sistema SELF.
A u t o r e s c o m o A d l e r , F r e u d , James, Rogers, B a n d u r a , Jung, Perls,
116
Roberto Opazo
K e r n b e r g , M a h o n e y , M a s l o w , G u i d a n o , K o h u t , entre otros, h a n
c o n t r i b u i d o a p e r f i l a r ~ p e r o tambin a c o m p l i c a r u n concepto que
se ha t o r n a d o i m p o r t a n t e , a la vez que equvoco e i m p r e c i s o .
E n el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o , el sistema SELF
es el p u n t o central de la experiencia ( M a s l o w , 1943; Rogers, 1966) y
c o n s t i t u y e el eje de integracin de los sub-sistemas biolgico,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , afectivo e inconsciente, los cuales
o p e r a n e n u n sistema t o t a l . " D e s d e este p u n t o de vista, el sistema
SELF es la esencia de nuestra p e r s o n a l i d a d ( K o h u t , 1971), y expresa el
balance h o m e o s t t i c o y la coherencia sistmica de la d i n m i c a
psicolgica t o t a l " (Opazo, 1997, p . 37).
El sistema SELF, c o m o eje i n t e g r a d o r , realiza funciones de
i d e n t i d a d (James, 1984; Perls, 1976), de a u t o - o r g a n i z a c i n ( G u i d a n o ,
1987; M a h o n e y , 1991), de s i g n i f i c a c i n de la experiencia (Rogers,
1966; K e g a n , 1982), y de c o n t r o l c o n d u c t u a l ( F r e u d , 1948; K e r n b e r g ,
1989). E l sistema SELF es p a r c i a l m e n t e estable y p a r c i a l m e n t e
cambiante. Las races biolgicas, las experiencias t e m p r a n a s , las
estructuras afectivas y los referentes tcitos, le d a n al sistema SELF su
cuota de e s t a b i l i d a d y de resistencia al c a m b i o . Por su parte " l o s
d i n a m i s m o s biolgicos, c o g n i t i v o s , afectivos e inconscientes, le d a n al
sistema SELF u n a o p c i n de fluctuacin, de f l e x i b i l i d a d y de a p e r t u r a
al c a m b i o " (Opazo, 1996, p . 57). E n cada experiencia el sistema SELF
se " d e s o r g a n i z a " l o c u a l activa su p o s t e r i o r auto-organizacin.
E n el m b i t o de la psicoterapia, la experiencia teraputica
d e p e n d e en g r a n m e d i d a d e l r o l " t r a d u c t o r " de la experiencia que
realiza el sistema SELF d e l paciente. A su vez el paciente slo tolerar
u n cierto r a n g o de c a m b i o en su p r o p i o sistema SELF, e n su i d e n t i d a d
p e r s o n a l ; c u a n d o el paciente percibe que la terapia se t o r n a
amenazante p a r a su p r o p i a i d e n t i d a d , activa resistencias al c a m b i o
que p u e d e n ser m u y intensas ( M a h o n e y , 1991).
C u a l q u i e r c a m b i o clnico s i g n i f i c a t i v o implicar algn c a m b i o
en el sistema SELF: " C r e e m o s que el proceso de c a m b i o debe
focalizarse de u n m o d o f u n d a m e n t a l e n la creacin y elaboracin de
nuevas concepciones d e l S E L F " (Stein y M a r k u s , 1996, p . 380).
C o n esta explicitacin suscinta de los p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s al
M o d e l o y d e l r o l i n t e g r a t i v o d e l sistema SELF, estamos e n
condiciones de d e l i m i t a r el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o ,
en t r m i n o s t a n t o estructurales c o m o funcionales.
117
M o d e l o Integrativo S u p r a p a r a d i g m t i c o : D e l i m i t a c i n
Estructural.
En ausencia de una teora estructuradora y funcional, los datos

o
hechos
derivados
de
la
investigacin
se
almacenan
desordenadamente y suelen conducir a la confusin.
"La ciencia est hecha de hechos as como una casa est
hecha de ladrillos. Pero un montn de hechos no es ciencia, as
como un montn de ladrillos no es una casa "
H E N R I P O I N C A R E (1854-1912;
A u n q u e l o he v e n i d o e x p l i c i t a n d o de diversas maneras, es
i m p o r t a n t e enfatizar el hecho que el M o d e l o I n t e g r a t i v o n o i n t e g r a
enfoques n i i n t e g r a autores, i n t e g r a paradigmas. Esto, s i n e m b a r g o ,
n o s i g n i f i c a n o "rescatar" con entusiasmo los aportes valiosos de cada
e n f o q u e o n o "rescatar" los aportes valiosos de cada a u t o r . Significa
que el M o d e l o se estructura sobre la base de p a r a d i g m a s para, desde
all, p a r t i r a la b s q u e d a d e l c o n o c i m i e n t o generado p o r diferentes
vas.
U n a estructura (del Latn " s t r u e r e " = c o n s t r u i r ) , es u n c o n j u n t o
de elementos relacionados entre s; el c o n j u n t o se considera c o m o u n
t o d o y n o c o m o u n a m e r a s u m a de elementos. E n su relacin c o n el
t o d o , u n a e s t r u c t u r a est compuesta de m i e m b r o s m s que de partes
aisladas. E n u n a e s t r u c t u r a es esencial entonces el c m o cada parte
est dispuesta, e n relacin a las otras partes; el c m o las partes se
r e l a c i o n a n entre s y el s e n t i d o que a d q u i e r e n en relacin al c o n j u n t o .
L a e s t r u c t u r a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o debe
a p o r t a r el espacio suficiente c o m o p a r a acoger los c o m p o n e n t e s y las
i n f l u e n c i a s relevantes de la dinmica psicolgica s i n exclusiones y s i n
" p u n t o s ciegos". Carece de sentido el dejar f u e r a de la estructura,
c u a l q u i e r e l e m e n t o que p u e d a c o n t r i b u i r a la c o m p r e n s i n , a la
prediccin o al c a m b i o .
E n lneas precedentes he sealado que i n t e g r a r es c o n s t r u i r u n
t o d o a p a r t i r de partes diferentes; es encontrar respuestas articuladas
a conjuntos que son diversos y complejos ( F e r n n d e z - A l v a r e z , 1996).
El M o d e l o I n t e g r a t i v o que explicitar a continuacin n o c o n s t i t u y e
entonces u n a m e r a s u m a t o r i a de p a r a d i g m a s inconexos; se trata de
u n a u n i d a d f u n c i o n a l m e n t e relacionada, c o m u n i c a d a , i n t e g r a d a .
Roberto Opazo
118
El
Modelo
integra
los
paradigmas
biolgico,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , afectivo, inconsciente y sistmico,
en u n a u n i d a d coherente S u p r a p a r a d i g m t i c a . El eje i n t e g r a d o r d e l
M o d e l o es el sistema SELF el cual c o n s t i t u y e el p u n t o de c o n f l u e n c i a
de los sub-sistemas o p a r a d i g m a s . E n el M o d e l o p r e d o m i n a n los
c o n t i n u o s c o n acentuacin y n las fronteras rgidas; as, p o r e j e m p l o ,
u n a a c e n t u a c i n c o g n i t i v a n o i m p l i c a u n a ausencia t o t a l de afecto y
vice-versa. E l sistema SELF es a su vez u n c o n t i n u o que v desde l o
m s nuclear a l o m s perifrico (que i n c l u y e a la persona c o m o
totalidad).
A ste n i v e l d e l anlisis, es posible precisar los elementos o
c o m p o n e n t e s estructurales d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o :
- P a r a d i g m a Biolgico
- Paradigma Ambiental/Conductual
- Paradigma Cognitivo
- Paradigma Afectivo
- P a r a d i g m a Inconsciente
- P a r a d i g m a Sistmico
- Sistema SELF
- Causalidad Lineal
- Causalidad Circular
- M e c a n i s m o s de Retroalimentacin
- Procesos C o n s t r u c t i v o s e n la Significacin
H e m o s e x p l i c i t a d o e n el m a r c o i n i c i a l la p o s t u r a de Poincar, la
cual i m p l i c a a s u m i r que los elementos " s u e l t o s " n o c o n s t i t u y e n u n a
estructura; para que s l o sea, es necesario el precisar c m o los
elementos estructurales se r e l a c i o n a n entre s y c m o estn dispuestos
c o m o partes de u n a t o t a l i d a d .
E l desafo pasa a ser entonces el c o n f i g u r a r u n a estructura a
p a r t i r de estos elementos que se p e r f i l a n c o m o relevantes p a r a la
c o m p r e n s i n d e l operar de la dinmica psicolgica h u m a n a . El
r e c u a d r o 10 c o n s t i t u y e u n a expresin grfica d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m t i c o y explcita la configuracin e s t r u c t u r a l de sus
elementos.
119
R e c u a d r o 10: D e l i m i t a c i n E s t r u c t u r a l d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .
E n t r m i n o s d e s c r i p t i v o s , en el M o d e l o E s o n los estmulos
ambientales, P es la persona, C es la c o n d u c t a abierta, K l son las
consecuencias i n m e d i a t a s y K 2 son las consecuencias mediatas. E l eje
i n t e g r a d o r de la persona (P) es el sistema SELF, hacia el cual
convergen
los
paradigmas
biolgico,
c o g n i t i v o , afectivo
e
inconsciente. E l M o d e l o i n t e g r a t a m b i n las m o d a l i d a d e s causales
l i n e a l ( ) y c i r c u l a r ( < - > ) . E l M o d e l o asume la i m p o r t a n c i a t a n t o de
las partes c o m o d e l t o d o ; el supuesto subyacente d e l M o d e l o e n este
m b i t o sera " n i slo los rboles n i slo el bosque sino a m b o s " .
E l M o d e l o adscribe entonces a l p l a n t e a m i e n t o de Stephen
H a w k i n g (1988) c u a n d o l e g i t i m a el e s t u d i o de las partes: " S i t o d o el
u n i v e r s o d e p e n d e de absolutamente t o d o el resto de l de u n a m a n e r a
f u n d a m e n t a l , p o d r a resultar i m p o s i b l e acercarse a u n a solucin
c o m p l e t a i n v e s t i g a n d o partes aisladas d e l p r o b l e m a . S i n e m b a r g o ,
este es ciertamente el m o d o en que h e m o s p r o g r e s a d o en el p a s a d o "
(p.30).
N o obstante c o m p a r t i r el p l a n t e a m i e n t o de H a w k i n g , el M o d e l o
agrega que el t o d o t a m b i n se rige p o r reglas globales las que a su vez
r e g u l a n el f u n c i o n a m i e n t o de las partes. D e este m o d o , es necesario
conocer
las
regulaciones
globales
del
sistema
psicolgico
para
c o m p r e n d e r de u n m o d o m s c o m p l e t o el f u n c i o n a m i e n t o de sus
122
Roberto Opazo
la persona (Lersch, 1962), de las expectativas o mecanismos feedf o r w a r d ( M a h o n e y , 1991), de los c o n o c i m i e n t o s p r e v i o s (Chance,
1989), etc. T o d o s estos factores c o n t r i b u y e n activamente a co-construir
la percepcin.
E n t r m i n o s genricos, p u e d e decirse que la percepcin es
d o b l e m e n t e c o n t e x t u a l . " D e s d e f u e r a " , l o es e n c u a n t o l o p e r c i b i d o se
encuentra e n u n contexto, el cual facilitar el que sea procesado de
u n a d e t e r m i n a d a f o r m a . " D e s d e d e n t r o " , l o p e r c i b i d o ser procesado
en el contexto d e l m u n d o i n t e r n o de q u i e n est p e r c i b i e n d o .
El proceso p e r c e p t i v o es dialctico, en el s e n t i d o que interactan
sujeto/objeto, es decir persona cognoscente y objeto a conocer. E n
este proceso interaccional el a m b i e n t e a p o r t a la " m a t e r i a p r i m a " , la
cual ser t r a n s f o r m a d a en e s t m u l o e f e c t i v o , que es el q u e realmente
m o v i l i z a al sistema psicolgico. E n este proceso
a c t i v o de
significacin, el sistema SELF o r g a n i z a , m o d i f i c a e i n t e r p r e t a la
experiencia, y es a su vez c a m b i a d o p o r sta.
E n algunas
percepciones la funcin d e l SELF es m u y pasiva y el estmulo efectivo
d e r i v a entonces de u n a a c t i v i d a d m e c n i c a y automtica. E n otras, el
sistema SELF p a r t i c i p a m u y activamente e n la construccin d e l
estmulo efectivo.
Cuando
los
diversos
paradigmas
del
Modelo
influyen
significativamente en la construccin del efecto psicolgico, resulta
consistente el hablar de u n efecto integral.
El sistema SELF recibe dos tipos de influencias presionantes en el
proceso de significacin. Desde " f u e r a " , los estmulos aportan la materia
p r i m a que ser "psicofacturada"; esta materia p r i m a fija lmites al proceso
de significacin y la persona n o puede construir "autistamente" cualquier
significado. Desde " d e n t r o " , los sub-sistemas o paradigmas i n f l u y e n y
" p r e s i o n a n " al sistema SELF a procesar en deteminadas formas; p o r
ejemplo, las estructuras cognitivo/afectivas relacionadas
con la
estimulacin que se est procesando, p u e d e n presionar la significacin.
Tambin los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a de los paradigmas biolgico,
cognitivo, afectivo e inconsciente pueden presionar al sistema SELF desde
dentro. El proceso interno de "psicofactura", que c u l m i n a en el estmulo
efectivo, es diferente de una persona a otra incluso aunque la conducta
abierta posterior sea similar.
U n a vez que el estmulo efectivo ha sido co-construido, puede
movilizar conductas abiertas ( C ) o generar efectos cognitivos, afectivos o
inconscientes. En el caso de la conducta abierta, sta puede tener
consecuencias inmediatas ( K l ) y / o mediatas (K2). Las consecuencias de la
conducta p u e d e n a su vez ser percibidas en u n proceso de
retroalimentacin o feedback. Adems de poder aportar consecuencias y
123
refroalimentacin, la conducta puede p r o d u c i r cambios en el ambiente (E),

m o d i f i c a n d o as la f u t u r a estimulacin que influir en la persona.
E n el M o d e l o , lo que en u n m o m e n t o constituye u n "efecto"
(cognitivo, afectivo, inconsciente o conductual), puede pasar a ser "causa"
en momentos posteriores; se integra entonces la m o d a l i d a d de causalidad
circular, la que a su vez posibilita el operar de los procesos homeostticos.
U n a comprensin p r o f u n d a de la dinmica funcional del M o d e l o ,
posibilita a su vez el transformarlo en una teora/prctica al m o m e n t o de
volcarlo a la accin clnica.
El M o d e l o cumple una funcin ordenadora, en la m e d i d a que
permite contextualizar los datos y comprender la funcin de las partes en
el todo. El M o d e l o c u m p l e con una funcin predictiva, y de hecho
enriquece sustancialmente la prediccin, a partir del conocimiento de
todos los elementos que tienen una influencia causal en el resultado y del
conocimiento de la funcin que c u m p l e n esos elementos en la
construccin de la experiencia. El M o d e l o c u m p l e con una funcin de
potenciar las fuerzas de cambio, en la m e d i d a que incorpora principios
influencia provenientes de diferentes paradigmas y en la m e d i d a que
permite comprender cmo se puede "potenciar la influencia de cada
influencia". C u m p l e una funcin guiadora, en la m e d i d a que facilita la
seleccin de temticas relevantes para la investigacin y la gnesis de
preguntas relevantes para el conocimiento clnico.
C o m o lo he v e n i d o sealando, el posible aporte del M o d e l o a la
prediccin y al cambio determina en gran m e d i d a la estatura real del
Modelo, su valor como marco conceptual,.
El planteamiento bsico del M o d e l o , en trminos predictivos, se
puede sintetizar m u y claramente. Si hay caractersticas del estmulo que
i n f l u y e n en la prediccin, es importante conocerlas. Si hay disposiciones
biolgicas que i n f l u y e n en la prediccin, es importante conocerlas. Si hay
procesamientos cognitivos que i n f l u y e n en la prediccin, es importante
conocerlos. Si hay procesamientos afectivos que i n f l u y e n en la prediccin,
es i m p o r t a n t e conocerlos. Si hay dinamismos inconscientes que i n f l u y e n
en la prediccin, es importante conocerlos. Si hay dinamismos
-ocales que i n f l u y e n en la prediccin, es importante conocerlos. En
suma, es i m p o r t a n t e conocer todo lo que sea relevante para la prediccin,
sin exclusiones de n i n g u n a especie.
A va de ejemplo de los aportes predictivos del M o d e l o , es
o p o r t u n o re-tomar el caso de los asistentes a una pelcula "triste"; veamos
que era factible el predecir a partir de lo ya ocurrido con la pelcula
que el 50o de los espectadores v a n a llorar. Si deseamos ahora enriquecer
la prediccin, precisando quienes llorarn, reultar aportativo el evaluar a
cada espectador en cada paradigma del M o d e l o y en su sistema SELF. De
este m o d o , el conocimiento de aquello que originalmente dificulta la
124
Roberto Opazo
prediccin las cogniciones, los afectos, la traduccin idiosincrtica de la

experiencia ser a su vez lo que enriquecer la prediccin.
Por lo tanto, predecir solo a partir de las cogniciones o solo a partir
de los afectos o bien solo a partir del ambiente, resulta menos potente que
predecir a partir de u n M o d e l o Integrativo, capaz de incorporar a todos los
elementos significativos en la construccin del efecto que se desea
predecir. Esto es de mxima relevancia epistemolgica y clnica.
O t r o tanto se puede plantear en lo relativo a las fuerzas de cambio;
el M o d e l o " o b l i g a " a integrar fuerzas de cambio y otorga especificidad a
estas fuerzas, a travs de los principios de influencia. Adicionalmente,
posibilita el sistematizar la administracin de esas fuerzas de cambio y el
sinergizarlas en el marco de u n contexto global.
E n lo relativo a las especficas funciones del sistema SELF en el
marco del M o d e l o Integrativo, es necesario explicitar algunas de ellas. E n
realidad cada funcin del SELF, concebida como lo postula el M o d e l o ,
puede pasar a tener una sustancial relevancia clnica.
La funcin.de i d e n t i d a d involucra autoimagen y autoestima y una
respuesta a la pregunta quin soy y o Esta funcin puede estar m u y
afectada, p o r ejemplo, p o r interferencias emocionales sobre el sistema
cognitivo. Difcilmente una autoimagen ser estable o fuente de seguridad
personal, si est construida sobre los cimientos de u n alto neuroticismo, de
una alta inestabilidad emocional. Sobre los cimientos frgiles de la
inestabilidad emocional, se facilita la gnesis de una autoimagen
"ascensor"; sobre la base de u n estado de nimo negativo, la historia
personal " p o s i t i v a " tiende a registrarse poco. Todo esto ser de mxima
importancia al m o m e n t o de derivar u n accionar clnico desde el M o d e l o .
La f u n c i n de auto-organizacin del SELF ~ que involucra u n reconstituirse tras cada experiencia puede a su vez estar interferida desde
la biologa misma. Es as que u n paciente borderline, por ejemplo, puede
presentar una facilitacin biolgica para la desorganizacin y una
limitante biolgica que lentifica la re-organizacin de su sistema SELF
(Linehan, 1993). Por su parte la funcin de resiliencia (Matsen y
Coatsworth, 1998), involucra la capacidad del sistema SELF para no
afectarse ante situaciones de alto riesgo de desorganizacin, la capacidad
para "resistir" el impacto de experiencias adversas e incluso la capacidad
para crecer en la adversidad; por supuesto esto ser funcin de la fortaleza
de cada u n o de los paradigmas del M o d e l o y de la calidad del sistema
SELF como instancia integrativa.
La f u n c i n de significacin involucra la traduccin de la
experiencia, traduccin que puede estar interferida por expectativas
irrealistas, por esquemas rgidos, por sesgos atribucionales, p o r errores
cognitivos de diversa ndole. E n este aspecto, ms que el acceso a la
realidad "objetiva", lo que resulta funcionalmente importante es la
125
evaluacin de las rigideces y de los sesgos sistemticos en el

procesamiento de la experiencia. Desde la ptica del M o d e l o , la
significacin n o solo depende del procesamiento cognitivo sino que es
funcin de los diferentes elementos que estructuran el M o d e l o . y que se
relacionan significativamente con el i n p u t . E n ocasiones, el significado
puede ser integral, en la m e d i d a que se ha c o m p r o m e t i d o activamente
en la gestacin de ese significado a los diversos paradigmas integrados
en el M o d e l o .
La f u n c i n de c o n t r o l c o n d u c t u a l involucra, entre otros, el
despliegue conductual asertivo, u n abrirle espacios a la satisfaccin de las
propias necesidades pero respetando los derechos de los otros. Ya Pericles
(495-429 a.C.) rogaba a los dioses que n o dejaran escapar de su boca
palabras imprudentes. Es as que muchos pacientes, sea porque n o
siguieron la frmula de Pericles, sea por exceso de fuerza del i m p u l s o , sea
por carencia de estructuras afectivas capaces de energizar el control, o bien
sea p o r simple falta de "awareness" y / o de motivacin, suelen caer en
conductas impulsivas que constituyen u n " p a n para hoy, hambre para
m a a n a " . C u a n d o la funcin de control est empobrecida, la realizacin
personal se v m u y comprometida y la frustracin pasa a verse
incrementada.
De este m o d o , las diferentes funciones del sistema SELF de cada
paciente sern relevantes desde la ptica del M o d e l o , el cual alentar a una
constante preocupacin por el tema. Se hace evidente entonces, que
cualquier trabajo clnico en el marco del M o d e l o Integrativo otorgar al
sistema SELF del paciente u n r o l protagnico.
Es as que u n b u e n desarrollo del sistema SELF del paciente incide
directamente en su calidad de v i d a . Vienen al caso aqu las palabras de
H e n r i Bergson cuando sealaba: "Somos libres cuando nuestros actos
emanan de nuestra personalidad entera" (re-impresin 1959, p . 162). En
suma, y sin adentrarnos en el complejsimo tema del libre albedro tema
que hemos abordado en otro espacio (Opazo, 1969) lo que s se
desprende desde el M o d e l o es que las opciones de libertad personal se
enriquecen en la m e d i d a que se fortalecen las funciones del sistema SELF.
C o n u n sistema SELF "dbil", no hay concepto de libertad que resulte
aplicable.
A u n q u e puedo "reclamar" en p r o p i e d a d la autora del M o d e l o
Integrativo Supraparadigmtico, deseo destacar tres aportes especficos
que considero relevantes para el M o d e l o . Ya he enfatizado en lneas
precedentes el concepto de restriccin biolgica aportado p o r Eugenio
Surez (1994). Por otra parte, el vector activo hacia la percepcin, que
involucra el r o l constructivo de la persona en su encuentro dialctico con
los estmulos, constituye u n aporte significativo de A n a Mara Marchetti
(1993). Recientemente Vernica Bagladi (1999) , ha aportado u n distingo
126
Roberto Opazo
entre persona y personalidad, reservando este ltimo concepto para los

aspectos estructurales de la persona que i n f l u y e n establemente en el
procesamiento de los estmulos efectivos.
U n a v e z e x p l i c i t a d o el M o d e l o I n t e g r a t i v o , c o r r e s p o n d e ahora
el i r d e r i v a n d o s u aporte al m b i t o teraputico. Se trata de q u e el
M o d e l o ejerza su funcin c o m o m a r c o c o n c e p t u a l , efectivo y g u i a d o r ,
c u a n d o nos a b o q u e m o s a la tarea central que nos convoca en este
l i b r o : la delimitacin clnica de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
PARTE II
127
PSICOTERAPIA
INTEGRATIVA
Aplicaciones Clnicas
129
Roberto Opazo
130
P A R T E II
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA:
U n a Delimitacin Clnica.
Puesto
que
el eje
central de
este l i b r o
es
la
Psicoterapia
I n t e g r a t i v a , los posibles aportes clnicos d e l M o d e l o pasan a
ser
fundamentales.
A m o d o i n t r o d u c t o r i o de esta Parte I I , plantear diversas
p r e g u n t a s de relevancia clnica, las que procurar r e s p o n d e r desde el
M o d e l o . A u n a teora a p o r t a t i v a se le p u e d e e x i g i r que a y u d e a
f o r m u l a r las p r e g u n t a s correctas. Se le p u e d e a x i g i r t a m b i n que
aporte orientacin e n la b s q u e d a de las respuestas. D e este m o d o , el
M o d e l o I n t e g r a t i v o pasa a c o n s t i t u i r u n a especie de t r a s f o n d o
o r i e n t a d o r en el p r e g u n t a r y en el responder, e n relacin a temticas
esenciales p a r a la psicoterapia.
P o s t e r i o r m e n t e , ir e v o l u c i o n a n d o e n f o r m a creciente hacia u n a
delimitacin clnica de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
4.- M O D E L O I N T E G R A T I V O S U P R A P A R A D I G M T I C O :
P R E G U N T A S D E R E L E V A N C I A CLNICA.
Se ha dicho que es un error capital teorizar antes de tener datos;

insensiblemente uno comienza a ajusfar los datos para que calcen en la
teora, en lugar ajustar la teora para que calce con los datos. (Arthur
Conan Doyle, 1891).
Se ha dicho que no existe observacin de teora neutra (Milln y
Davis, 1999). Es as que nos dirigimos al mundo a partir de teoras que
teirn nuestras percepciones.
Se ha dicho que nuestras teoras delimitan las reas que abarcarn
nuestras preguntas. (Kuhn, 1962). Es as que nuestras teoras nos
ayudan a seleccionar preguntas las que a su vez delimitarn el rango de
posibles respuestas.
Finalmente, se ha dicho que "en el dilogo entre teora y experiencia,
la teora tiene siempre la primera palabra. Determina la forma de la
pregunta y as le pone lmites a la respuesta". (Jacob, 1982, p.15).
Por Q u E x i s t e n T a n Pocas L e y e s e n Psicologa

Psicoterapia?
131
en
La carencia de leyes en psicoterapia d i f i c u l t a el trabajo clnico,

e n la m e d i d a q u e la m i s m a causa p u e d e p r o d u c i r diversos efectos y
n o t a n slo u n o e n f o r m a necesaria. E n el M o d e l o , t a n solo
ocasionalmente u n sub-sistema t i e n d e a " i m p o n e r " u n a clase de
p r o c e s a m i e n t o al sistema SELF, l o cual acerca el efecto a u n
c o m p o r t a m i e n t o " p o r l e y " ; sera el caso de u n choque elctrico el cual
m u y difcilmente n o se traducir e n conductas de evitacin y escape.
E n la m a y o r a de los casos, s i n e m b a r g o , el efecto n o ser
m o n o c a u s a d o sino m u l t i , c o n lo c u a l pasar a la categora de efecto
integral. E n esa condicin, las mltiples i n f l u e n c i a s idiosincrticas en
el p r o c e s a m i e n t o de la estimulacin, i m p e d i r n q u e el efecto sea u n a
derivacin necesaria de la estimulacin. U n estmulo, p o r ejemplo,
p o d r ser p o t e n c i a d o p o r el procesamiento d e l sistema SELF o b i e n
p o d r ser " c o n t r a - a c t u a d o " , es decir a t e n u a d o o i n c l u s o a n u l a d o ,
desde diferentes sectores de la dinmica psicolgica.
E n el m b i t o clnico, p o r l o t a n t o , n o ser posible establecer
leyes d e l t i p o " e l p e n s a m i e n t o p o s i t i v o s i e m p r e p r o d u c e afecto
p o s i t i v o " o b i e n " u n a a c t i t u d clida d e l terapeuta s i e m p r e har que
ste sea v a l i d a d o " . A l o m s ser posible el aspirar a decantar
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a que establezcan
la p r o b a b i l i d a d
y
d i r e c c i o n a l i d a d d e l efecto.
Por q u desajustes similares p u e d e n provenir de causas

diferente y por q u causas similares p u e d e n producir
desajustes diferentes?
Dos personas p u e d e n presentar u n d e s o r d e n d e p r e s i v o de

p e r f i l y s e v e r i d a d comparables. S i n e m b a r g o , cada u n a p u e d e haber
l l e g a d o a ese n i v e l de depresin por avenidas m u y diferentes. E n u n a
p u e d e haber p r e d o m i n a d o u n a pre-disposicin biolgica; en la otra,
u n a h i s t o r i a de frustraciones. E n u n a p u e d e n haber p r e d o m i n a d o
autuexigencias rgidas y desmedidas; e n la otra u n a m a r c a d a
i n c a p a c i d a d de contacto
interpersonal. En suma,
diferentes
combinaciones etiolgicas, c o n diferentes ponderaciones de cada
i n f l u e n c i a etiolgica, p u e d e n c o n d u c i r a u n a resultante d e p r e s i v a de
p e r f i l s i m i l a r o c o m p a r a b l e . El M o d e l o I n t e g r a t i v o facilita la
c o m p r e n s i n de esto y se hace cargo de la m u l t i p l i c i d a d de etiologas
posibles. A d i c i o n a l m e n t e , el M o d e l o conduce a u n diagnstico
etiolgico multifactico, en el cual n o existe necesidad a l g u n a de
r e d u c i r el espectro causal a u n a teora "estrecha".
132
Roberto Opazo
Por o t r a p a r t e causas similares p u e d e n p r o d u c i r desajustes

diferentes, p o r q u e caen en t e r r i t o r i o s b i o l g i c o s , c o g n i t i v o s ,
afectivos e inconscientes
d i f e r e n t e s . U n a f u e r t e y sostenida
frustracin a m b i e n t a l , p o r ejemplo, p u e d e afectar poco a raz de u n a
potente resiliencia de base biolgica. Si cada causa es s i g n i f i c a d a de
u n m o d o d i f e r e n t e , si cada u n a p u e d e a d q u i r i r u n d i f e r e n t e v a l o r
c o m o e s t m u l o efectivo, carece de sentido el esperar que el efecto
tenga que ser el m i s m o . De este m o d o , s i m i l i t u d de causas n o i m p l i c a
s i m i l i t u d de i m p a c t o , n i s i m i l i t u d de i n f l u e n c i a , n i s i m i l i t u d de
p r o c e s a m i e n t o . Por supuesto, esto tiene u n a e n o r m e relevancia t a n t o
p a r a la e v a l u a c i n diagnstica c o m o para el proceso de psicoterapia.
E n q u m e d i d a cada paciente es u n U n i v e r s o d i f e r e n t e ?
A l n o existir dos personas idnticas y al n o existir dos personas

que s i g n i f i q u e n la experiencia e n idntica f o r m a se p u e d e decir, c o n
p r o p i e d a d , q u e cada paciente es diferente a los otros.
L a afirmacin precedente, s i n e m b a r g o , t i e n d e a ser equvoca.
Se presta a creer que las personas n o c o m p a r t e n p r i n c i p i o s
r e g u l a t o r i o s , que c o n cada paciente c o m i e n z a t o d o desde cero y que p o r l o t a n t o - n o p o d e m o s aspirar a la categora de especialistas e n
psicoterapia.
Por m u c h o t i e m p o se ha sostenido desde la sociologa y desde
la psicologa social, q u e la naturaleza h u m a n a es h i p e r - f l e x i b l e , h i p e r adaptable, t a n adaptable que incluso se ha l l e g a d o a cuestionar la
existencia m i s m a de u n a " n a t u r a l e z a h u m a n a " . U n a ptica de este
t i p o es sustentable a p a r t i r de las investigaciones antropolgicas de
M a r g a r e t M e a d , y a p a r t i r d e l hecho que el h o m b r e se m u e s t r a capaz
de adaptarse a ambientes y c u l t u r a s m a r c a d a m e n t e diferentes. Estos
hechos dejan abierta la p o s i b i l i d a d de que seamos " u l t r a " maleables,
que cada persona sea su circunstancia y que la especie h u m a n a solo
tenga la m a l e a b i l i d a d c o m o elemento c o m n .
Los estudios m s recientes, sin e m b a r g o , a p u n t a n e n u n a
direccin
bastante
diferente.
Hemos
visto
ya
los
serios
cuestionamientos q u e se le h a n p l a n t e a d o a las investigaciones de
Margaret
M e a d . A d i c i o n a l m e n t e , son
los
propios
estudios
antropolgicos los que m u e s t r a n que los seres h u m a n o s t e n d e m o s a
presentar las m i s m a s necesidades en las sociedades m s diversas, e n
las c u l t u r a s m s diferentes y a travs de las diferentes etapas de la
h i s t o r i a ; l o que d i f i e r e son las f o r m a s de satisfacer las m i s m a s
necesidades. Por o t r a parte, la gentica c o n d u c t u a l t i e n d e a
desperfilar el r o l de las circunstancias, e n la m e d i d a que los gemelos
criados separados presentan sorprendentes s i m i l i t u d e s . F i n a l m e n t e ,
133
se p u e d e agregar el hecho que n o todas las organizaciones sociales se

a v i e n e n i g u a l c o n los seres h u m a n o s ; es as que los ndices de s u i c i d i o
varan e n f u n c i n de las frusraciones diferentes que cada sociedad
produce.
De este m o d o , el concepto de naturaleza h u m a n a pareciera
estar r e s u r g i e n d o cual ave p h o e n i x de entre las cenizas: " A l
c o n t r a r i o de l o sostenido p o r las premisas t o t a l m e n t e relativistas de la
antropologa c u l t u r a l , g r a n parte de la n u e v a biologa sugerira que la
v a r i a b i l i d a d c u l t u r a l h u m a n a n o es t a n g r a n d e c o m o p u e d e parecer a
p r i m e r a v i s t a . As c o m o existe u n a e n o r m e v a r i e d a d de i d i o m a s ,
todos ellos c o n p r o d u n d a s estructuras lingsticas
comunes
p r o v e n i e n t e s de reas de la neo-corteza cerebral, t a m b i n las c u l t u r a s
humanas
podran
reflejar
necesidades
sociales
comunes,
d e t e r m i n a d a s n o p o r la c u l t u r a sino p o r la b i o l o g a " ( F u k u y a m a , 1999,
p . 212).
Es precisamente el hecho de que los seres h u m a n o s
c o m p a r t a m o s , c o m o especie, u n a biologa c o m n , l o que nos l l e v a a
c o m p a r t i r t a m b i n p r i n c i p i o s r e g u l a t o r i o s . Es as que las necesidades
que c o m p a r t i m o s , las m o t i v a c i o n e s que c o m p a r t i m o s , las opciones de
p e n s a m i e n t o que c o m p a r t i m o s , son las que nos p o s i b i l i t a n el
c o m p a r t i r los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a que h e m o s e x p l i c i t a d o
anteriormente.
Si cada persona c o n s t i t u y e r a u n a u n i d a d t o t a l m e n t e d i f e r e n t e ,
n o existira u n b i e n c o m n que preservar, n o p o d r a m o s v i v i r e n
sociedad, c o n cada paciente c o m e n z a r a t o d o de n u e v o , solo el
paciente podra aspirar a ser " e x p e r t o " en s m i s m o y el terapeuta n o
tendra derecho a l g u n o a cobrar p o r c o n o c i m i e n t o s inexistentes.
D e este m o d o , es efectivo que cada paciente co-construye su
experiencia de u n m o d o bastante idiosincrtico. Pero es efectivo
t a m b i n que el terapeuta p u e d e " n u t r i r " al sistema SELF d e l paciente
c o n p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a n o m o t t i c o s , es decir de u n a valencia
m o v i l i z a d o r a bastante u n i v e r s a l . E n s u m a y u s a n d o u n lenguaje
que envidiara el " D o c t o r F o x " e n el m a r c o de la experiencia
teraputica d e l paciente, p r i n c i p i o s n o m o t t i c o s se e n t r e l a z a n de u n
m o d o idiosincrtico e n u n a dialctica co-constructiva.
Es e l " i n s i g h t " , e l darse c u e n t a , u n a c o n d i c i n necesaria

p a r a e l c a m b i o e n psicoterapia?
Las investigaciones m u e s t r a n que es posible alcanzar algn

c a m b i o s i n necesidad de " i n s i g h t " ; s i n e m b a r g o , es u n hecho que el
" i n s i g h t " t i e n d e a potenciar los procesos de c a m b i o ( B a n d u r a , 1986).
134
Roberto Opazo
E l M o d e l o I n t e g r a t i v o facilita el c o m p r e n d e r que a l g u n o s
cambios son posibles s i n " i n s i g h t " . U n paciente p u e d e c a m b i a r
p o r q u e s u biologa c a m b i . U n paciente p u e d e c a m b i a r p o r q u e sus
circunstanscias c a m b i a r o n , p o r q u e el a m b i e n t e se torn m s
c o n t i n g e n t e o m s satisfactor de necesidades; el paciente p u e d e n o
darse cuenta de estos cambios o de su relevancia.
Es i n c l u s o frecuente el c a m b i o s i n " i n s i g h t " . Por e j e m p l o , el
efecto placebo d e r i v a d o de expectativas de c a m b i o , de c o n f i a n z a e n el
terapeuta y de c o n f i a n z a en el enfoque, n o requiere m a y o r m e n t e de
" i n s i g h t " p a r a generar cambios.
T a m p o c o requiere de " i n s i g h t " el generar cambios a travs de
una e x p o s i c i n " i n v i v o " e n u n paciente agorafbico.
E n t r m i n o s genricos, sin e m b a r g o , el " i n s i g h t " , el darse
cuenta, tienden a enriquecer los procesos de cambio. Y, en la m e d i d a
que la persona se d a cuenta de q u le pasa y de p o r q u le pasa,
p u e d e a su vez pasar a colaborar m s a c t i v a m e n t e en su proceso de
cambio.
E n algunas ocasiones el " i n s i g h t " c o n s t i t u y e u n a especie de
condicin necesaria y suficiente. U n paciente que a d q u i e r e " i n s i g h t "
acerca d e l hecho q u e algunas conductas suyas r e s u l t a n antipticas,
p u e d e generar u n c a m b i o rpido a p a r t i r d e l m e r o hecho de darse
cuenta; p o r supuesto, esto t i e n d e a ser la excepcin y n o la regla.
O t r o s m u c h o s cambios se facilitan a travs d e l " i n s i g h t " . Sera el
caso de a l g u n o s rasgos neurticos de la p e r s o n a l i d a d ; s i n " i n s i g h t " ,
n o h a y e g o d i s t o n a y s i n egodistona n o h a y m o t i v a c i n al c a m b i o . E n
este caso el " i n s i g h t " pasa a ser u n a especie de condicin necesaria,
p e r o n o suficiente; el paciente requiere de " i n s i g h t " p a r a cambiar,
p e r o p u e d e n o c a m b i a r n o obstante haber alcanzado u n p t i m o
"insight".
E n ocasiones, u n " i n s i g h t " p r e m a t u r o , que excede las
capacidades d e l sisteme SELF para a s i m i l a r l o , p u e d e resultar
iatrognico. La persona p u e d e verse e n f r e n t a d a a u n p r o b l e m a que la
excede y a b r u m a . E n esos casos, que i n v o l u c r a n u n m a l manejo d e l
" t i m i n g " p o r p a r t e d e l terapeuta, e n l u g a r de u n a m o t i v a c i n a l
c a m b i o l o que se p u e d e generar es u n a respuesta ansiosa o depresiva.
D e d n d e Procede el C a m b i o en Psicoterapia? D e s d e
" F u e r a " o desde " D e n t r o " d e l Sistema Psicolgico del
Paciente?
E l M o d e l o establece que el c a m b i o en psicoterapia
puede
p r o v e n i r i n i c i a l m e n t e desde " f u e r a " o desde " d e n t r o " , e n t e n d i d o esto

c o m o la f u e n t e i n i c i a d o r a d e l proceso de c a m b i o .
D e este m o d o , u n
135
p s i c o f r m a c o o u n c a m b i o a m b i e n t a l p u e d e n generar, "desde f u e r a " ,

i m p o r t a n t e s efectos teraputicos. Pero t a m b i n u n c a m b i o de
procesamiento, u n c a m b i o m o t i v a c i o n a l o u n ensanchamiento d e l
i n s i g h t , p u e d e n d e r i v a r en a m p l i o s efectos teraputicos m o v i l i z a d o s
" d e s d e d e n t r o " . L o m s frecuente, sin e m b a r g o , ser que l o i n t e r n o y
lo externo interacten d i n m i c a m e n t e , de m o d o que el c a m b i o
teraputico se p u e d a i r p r o d u c i e n d o en u n proceso dialctico,
circular y de inter-accin recproca. Y as c o m o u n p s i c o f r m a c o
p u e d e potenciar su accin va procesamiento c o g n i t i v o d e l paciente,
u n a re-estructuracin c o g n i t i v a p u e d e estabilizarse si p e r m i t e i r
accediendo a n u e v o s reforzadores ambientales. Se p u e d e presentar as
una complementariedad " m u n d o interno/mundo externo".
Por q u los
psicoterapia?
pacientes
tienden
cambiar
poco
en
L a p r e g u n t a entrega u n a excelente o p o r t u n i d a d p a r a que cada

clnico m u e s t r e su m a r c o terico al responder. Por l o p r o n t o , m u c h o s
cuestionarn la p r e g u n t a , d e n u n c i n d o l a c o m o u n a p r e m i s a falsa e
i m p r o c e d e n t e . E n p a r t e tendran razn, p o r q u e m u c h a s personas s
c a m b i a n , e i n c l u s o algunas c a m b i a n m u c h o e n psicoterapia.
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , s i n e m b a r g o , es u n hecho b i e n establecido el
que m u c h a s c a m b i a n poco.
O t r o s dirn que la razn p r i n c i p a l d e l escaso c a m b i o es la falta
de tendencia al c r e c i m i e n t o d e l paciente, o b i e n las resistencias
p s i c o d i n m i c a s , o b i e n la amenaza a la p r o p i a i d e n t i d a d , o b i e n la
fuerza afectiva de las experiencias t e m p r a n a s de attachment, e.t.c.
E n u n a publicacin reciente Eagle (1999) se p r e g u n t a p o r q u la
gente n o cambia en terapia e n los casos en que n o cambia y se d
la siguiente respuesta: " D e s d e u n a perspectiva psicoanaltica, u n a
razn central p o r la cual las personas n o c a m b i a n fcilmente es el
t e m o r a los d a o s que ellas creen les acarrearn los c a m b i o s " (p. 3).
Si b i e n a l M o d e l o I n t e g r a t i v o n o le c o r r e s p o n d e entregar u n a
respuesta especfica e n estos t e r r i t o r i o s , s le c o r r e s p o n d e a y u d a r n o s a
encontrar las mejores respuestas. Y la p r i m e r a a y u d a consiste en
o r i e n t a r n o s a m a n t e n e r u n a atencin f l o t a n t e , a m i r a r e n todas
direcciones y a dejarnos g u i a r p o r las mejores investigaciones.
H e m o s v i s t o que, desde el " m i r a d o r " t r a d i c i o n a l de los
psicoterapeutas, con frecuencia h a n q u e d a d o " p u n t o s ciegos", es
decir p u n t o s f u e r a d e l c a m p o de observacin. H e m o s v i s t o t a m b i n
que u n o de los " p u n t o s ciegos" f a v o r i t o s ha sido el a p o r t e de las
variables biolgicas. Y son precisamente las disposiciones biolgicas
136
Roberto Opazo
las que s u r g e n c o m o las p r i m e r a s sospechosas de d i f i c u l t a r el c a m b i o

e n psicoterapia.
Es as que la p r i m e r a hiptesis q u e surge tras observar los
360 grados de la d i n m i c a psicolgica es que las personas c a m b i a n
poco p o r q u e sus d i s p o s i c i o n e s g e n t i c a s d i f i c u l t a n el c a m b i o . Esta
hiptesis se v avalada p o r el M i n n e s o t a T w i n S t u d y ( B o u c h a r d ,
1984), e s t u d i o e n el c u a l se constat que los gemelos criados aparte se
parecan t a n t o o m s que los criados j u n t o s . " L o s gemelos idnticos
q u e h a n sido criados aparte n o d i f i e r e n m a y o r m e n t e e n diversas
m e d i c i o n e s de p e r s o n a l i d a d , c o n respecto a gemelos idnticos criados
j u n t o s . Se p u e d e sostener que ste es el d e s c u b r i m i e n t o m s
i m p o r t a n t e y s o r p r e n d e n t e de t o d o el c a m p o de la gentica
c o n d u c t u a l " ( W r i g h t 1997, p . 147). A d i c i o n a l m e n t e , existen diversos
estudios r i g u r o s o s , que m u e s t r a n que el coeficiente de h e r e d a b i l i d a d
de los rasgos de p e r s o n a l i d a d es sustancialmente s u p e r i o r a l o que
t r a d i c i o n a l m e n t e h a n supuesto los psicoterapeutas (Tellegen et al.,
1988; P l o m i n et al., 1990).
L a segunda hiptesis acerca del p o r q u las personas c a m b i a n
poco e n psicoterapia, se relaciona con las experiencias t e m p r a n a s , en
p a r t i c u l a r c o n las experiencias de a t t a c h m e n t o apego ( B o w l b y , 1988).
Resulta lgico s u p o n e r que experiencias t e m p r a n a s reiterativas y
cargadas de afecto, dejarn u n a h u e l l a p r o f u n d a en el sensible sistema
e m o c i o n a l d e l i n f a n t e . Sin e m b a r g o , y a u n q u e son m u c h o s los
psicoterapeutas q u e asignan u n r o l sustancial a las experiencias
t e m p r a n a s , las evidencias al respecto n o son t a n claras c o m o sera de
esperar.
Si las experiencias t e m p r a n a s f u e r a n m u y decisivas para la
p e r s o n a l i d a d p o s t e r i o r , sera esperable que gemelos que h a n sido
separados m u y t e m p r a n a m e n t e d i f i r i e r a n sustancialmente m s que
los criados j u n t o s en trminos de p e r s o n a l i d a d . . . . cosa que t i e n d e a n o
o c u r r i r . E n r e a l i d a d el tema dista de estar zanjado, y la investigacin
m s reciente pareciera estar e n f a t i z a n d o la i m p o r t a n c i a de las
experiencias posteriores, i m p o r t a n c i a que sera c o m p a r a b l e c o n las
experiencias t e m p r a n a s : " L a evidencia es f i r m e : an c u a n d o existe u n
r a n g o de resultados, la experiencia social t e m p r a n a p o r s m i s m a n o
p r e d e s t i n a el f u t u r o " (Clarke y Clarke, 1999, p . 144).
U n a tercera hiptesis acerca de p o r qu las personas c a m b i a n
poco en psicoterapia, se relaciona con el hecho que, tras cada sesin,
los pacientes regresan al m i s m o a m b i e n t e en el cual se h a n
m a n t e n i d o sus p r o b e m a s psicolgicos. C u a n d o refuerzos, omisiones y
"castigos" se t i e n d e n a mantener, y c u a n d o las fuentes de frustracin
se t i e n d e n a m a n t e n e r tambin, n o es de sorprenderse que los
p r o b l e m a s psicolgicos a su vez se m a n t e n g a n . Y a u n q u e el paciente
137
a p r e n d a e n terapia a significar su a m b i e n t e de u n m o d o d i f e r e n t e , e
i n c l u s o a p r e n d a a activar su ambiente de u n m o d o d i f e r e n t e , se hace
difcil r e d u c i r a cero el efecto d e l " m i s m o a m b i e n t e " .
La cuarta hiptesis acerca de p o r qu las personas c a m b i a n
poco e n psicoterapia, se relaciona c o n el r o l de las estructuras
c o g n i t i v a s . Los esquemas c o g n i t i v o s t e m p r a n o s , a travs d e l t i e m p o ,
iran a d q u i r i e n d o races afectivas p r o f u n d a s que haran m u y difcil su
modificacin p o s t e r i o r . A d i c i o n a l m e n t e , los p r o p i o s esquemas
generan u n sesgo a u t o - p r o t e c t o r , u n sesgo a la i n f o r m a c i n " a n t i e s q u e m t i c a " , p o r l o cual tenderan a auto-perpetuarse (Beck y
Freeman, 1992).
Por supuesto, h a y personas que c a m b i a n poco p o r t e m o r al
c a m b i o , p o r reactancia, p o r falta de tendencia al c r e c i m i e n t o , o p o r q u e
s i m p l e m e n t e el proceso de psicoterapia ha sido m a l l l e v a d o .
N o obstante los obstculos con los que se encuentra u n proceso
de c a m b i o e n psicoterapia, la conclusin no debiera ser fatalista. E l m e r o
hecho de reconocer los obstculos, c o n s t i t u y e u n progreso e n
c o m p a r a c i n c o n el creer e n espacios de c a m b i o inexistentes y c o n el
creer en cambios inexistentes. Y el hecho que a l g u n o s pacientes
c a m b i e n m u c h o , alienta la esperanza de i r a m p l i a n d o el espectro. Es
as que, en el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , las d i f i c u l t a d e s
reconocidas c o n " v a l e n t a p e r c e p t i v a " , c o n s t i t u y e n m s b i e n u n a
invitacin p a r a hacer mejor las cosas, p a r a avanzar en precisin
diagnstica, para a u n a r fuerzas de c a m b i o y para a d m i n i s t r a r l a s c o n
la m x i m a h a b i l i d a d clnica de m o d o de potenciar su efecto.
Q u a p o r t a el M o d e l o a la C o m p r e n s i n de l o s F e n m e n o s
Psicopatolgicos?
H e sealado
que el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o
aporta p r o f u n d i d a d a la c o m p r e n s i n y p o t e n c i a al c a m b i o . E n el
mbito
de
la c o m p r e n s i n ,
el M o d e l o aporta u n a
teora
c o m p a r a t i v a m e n t e m s c o m p l e t a , que nos aleja de los r e d u c c i o n i s m o s
y de la necesidad de s i m p l i f i c a r a r t i f i c i a l m e n t e la compleja d i n m i c a
psicolgica. E n l u g a r de p r e t e n d e r c o m p r e n d e r desde u n a ptica
" r e d u c c i o n i s t a " d e l t i p o " t o d o afecto p r o v i e n e de u n a c o g n i c i n " o
" t o d o desajuste d e r i v a de conflictos inconscientes", el M o d e l o recoge
las mltiples evidencias que m u e s t r a n que tales afirmaciones
expresan m s u n deseo que u n a f o r m a real de operar de los hechos
psquicos. Si la d i n m i c a psicolgica es compleja y multifactica, exige
a su vez u n M o d e l o c o m p l e j o y multifactico para ser c o m p r e n d i d a .
De o t r a m a n e r a , la " c o m p r e n s i n " pasa a ser m s b i e n u n a d a p t a r los
hechos a l m o d e l o terico, en l u g a r de generar u n m o d e l o terico
Roberto Opazo
138
capaz de
palabras,
ser m s
trminos
de cosas
cosas.
abarcar el m o d o de operar de los hechos. Y e n trminos de

u n m o d e l o c o m p l e j o e x p l i c a d o e n t r m i n o s simples, p u e d e
p r o f u n d o que u n m o d e l o " r e d u c c i o n i s t a " e x p l i c a d o en
complejos. A l respecto resulta o p o r t u n o r e c o r d a r que hablar
p r o f u n d a s es d i f e r e n t e de hablar p r o f u n d a m e n t e de las
Q u aporta el M o d e l o a l a P r e d i c c i n Clnica, es decir al

P r o n s t i c o de E v o l u c i n ?
E n t r m i n o s generales, la prediccin clave q u e se necesita

establecer se refiere a p r e d e c i r el e s t m u l o efectivo, es decir el
s i g n i f i c a d o q u e el sistema SELF otorgar a la experiencia. Para ello se
p u e d e a s u m i r que u n m a y o r c o n o c i m i e n t o d e l estmulo, d e l sistema
SELF de la persona y de sus diversos sub-sistemas, enriquecer las
opciones p r e d i c t i v a s .
A n as, p e q u e a s diferencias e n el
p r o c e s a m i e n t o p u e d e n p r o d u c i r grandes diferencias e n el e s t m u l o
efectivo, p o r l o que el efecto butterfly c o n s t i t u y e u n a p e r m a n e n t e
amenaza para el proceso p r e d i c t i v o .
E n el m b i t o clnico se trata de p r e d e c i r los estmulos efectivos
d e l paciente, se trata de p r e d e c i r la evolucin de u n paciente, y se
trata de p r e d e c i r q u t i p o de intervencin teraputica le resultar m s
a p o r t a t i v o . Desde el M o d e l o I n t e g r a t i v o esto requerir r e f i n a r los
procesos diagnsticos, a f i n de p o d e r precisar q u le pasa al paciente,
p o r qu, q u opciones de c a m b i o tiene y c m o . D e este m o d o , el
pronstico n o ser funcin de u n a etiqueta diagnstica g l o b a l , sino de
u n desglose etiolgico idiosincrtico p a r a cada paciente i n d i v i d u a l .
U n a vez m s las ventajas c o m p a r a t i v a s pasan a ser evidentes.
Si el M o d e l o " o b l i g a " a e v a l u a r etiologas biolgicas, ambientales,
c o g n i t i v a s , etc., estar e n mejores condiciones que si se asume, p o r
ideologa, que la causa p r i n c i p a l " t i e n e " que ser c o g n i t i v a o b i e n
inconsciente. O t r o t a n t o ocurrir c o n los procesos de c a m b i o ;
difcilmente u n paciente se beneficiar m u c h o de u n supuesto de su
terapeuta d e l t i p o " t o d o paciente requiere de u n a re-estructuracin
c o g n i t i v a " p a r a superar sus p r o b l e m a s . As, los m o d e l o s clnicos
"estrechos" h a r n predicciones "estrechas", p e r o
difcilmente
precisas.
Desde otra ptica, es posible a s u m i r que u n rasgo de
p e r s o n a l i d a d p o r e j e m p l o el perfeccionismo implicar estructuras
c o g n i t i v o / a f e c t i v a s cuya evaluacin diagnstica enriquecer la
prediccin y las opciones de c a m b i o .
Y la aplicacin clnica de los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a e n el
m a r c o de la relacin teraputica, p o d r c o n t r i b u i r a i r " t a l l a n d o "
efectos predecibles
teraputicos.
la
vez
congruentes
139
con
los
objetivos
C m o es P o s i b l e Potenciar el C a m b i o e n Psicoterapia?
Desde el M o d e l o I n t e g r a t i v o la opcin de potenciar el c a m b i o

se p e r f i l a c o n m u c h a n i t i d e z . Puesto que los p a r a d i g m a s biolgico,
se h a n m o s t r a d o c o m o a p o r t a t i v o s e n trminos etiolgicos y de
estrategias teraputicas, u n enfoque que recoja s i s t e m t i c a m e n t e l o
m s v a l i o s o de esos aportes, estar e n ventaja c o m p a r a t i v a en relacin
a aquellos enfoques menos sistemticos o que t e n g a n u n a
" s o b r e c o n f i a n z a " en u n segmento, ya sea en el aporte de los
p s i c o f r m a c o s , o d e l i n s i g h t , o d e l c a m b i o a m b i e n t a l . U n a vez m s el
M o d e l o " o b l i g a " a r e c u r r i r a fuerzas de c a m b i o p r o v e n i e n t e s de
mltiples p a r a d i g m a s , con la condicin que h a y a n d e m o s t r a d o su
potencia y que se a v e n g a n a la solucin especfica de los p r o b l e m a s
d e l paciente. U n a consistencia con el M o d e l o I n t e g r a t i v o n o p e r m i t e
p r i v a r al paciente de fuerzas de c a m b i o que le sean a p o r t a t i v a s ; l o
esencial es n o p e r j u d i c a r al paciente c o m o consecuencia d e l hecho que
el terapeuta a r b i t r a r i a m e n t e n o "cree" e n fuerzas que s son
a p o r t a t i v a s y las segrega ideolgicamente. E l recoger y el sistematizar
la accin de mltiples fuerzas de c a m b i o , pareciera tener u n a clara
ventaja c o m p a r a t i v a , ya sea e n relacin al uso i n d i s c r i m i n a d o de
c u a l q u i e r estrategia o e n c o m p a r a c i n c o n enfatizar d e s m e d i d a m e n t e
las estrategias d e r i v a d a s de u n solo p a r a d i g m a . Es esto l o que hace
p r o m i s o r i a la opcin de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , que ser el tema
m e d u l a r de las secciones siguientes.
E n q u m e d i d a el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o
p u e d e c o n t r i b u i r a r o m p e r l a t e n d e n c i a al " e m p a t e " entre l o s
enfoques?
C o m o h e m o s v i s t o , la investigacin ha establecido c o n c l a r i d a d
que el asistir a psicoterapia t i e n d e a p r o d u c i r mejores resultados que
el n o asistir. Pero ha establecido t a m b i n que dichos cambios parecen
ser u n a funcin de "factores c o m u n e s " a los enfoques y n o u n a
funcin de las variables especficas de cada enfoque. D e all la
tendencia al " e m p a t e " .
A p a r t i r d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o se podran d e r i v a r diversas
acciones clnicas orientadas a r o m p e r el " e m p a t e " .
U n a p r i m e r a accin clnica se refiere a i r e s p e c i f i c a n d o las
v a r i a b l e s i n e s p e c f i c a s . E n l u g a r de u n a afirmacin genrica
140
Roberto Opazo
i n d i c a n d o que el c a m b i o d e r i v a de variables inespecficas del

paciente, d e l terapeuta y de la relacin, el desafo consistir en
precisar cuales variables d e l paciente, d e l terapeuta etc., t i e n e n u n a
i n c i d e n c i a sustancial e n el c a m b i o .
U n a segunda accin clnica se relaciona c o n el i r haciendo u n
u s o c l n i c o n o c o m n de l o s factores c o m u n e s . E l desafo pasa a
consistir ahora e n i r generando la h a b i l i d a d clnica necesaria p a r a i r
a d m i n i s t r a n d o las variables inespecficas especificadas. Por ejemplo,
si se ha especificado la motivacin al c a m b i o c o m o u n a v a r i a b l e d e l
paciente relevante para el c a m b i o teraputico, de l o que se trata es de
esclarecer c m o generar u n a p t i m a motivacin al c a m b i o , l o cual es
diferente de u n a m x i m a motivacin al c a m b i o .
U n a tercera accin clnica o r i e n t a d a a r o m p e r c o n el " e m p a t e "
se refiere a i r i n c o r p o r a n d o al proceso teraputico t c n i c a s e s p e c f i c a s
de eficacia p r o b a d a . Esto sita a la Psicoterapia I n t e g r a t i v a en u n a
posicin e q u i v a l e n t e a la de u n enfoque que v a l o r e las tcnicas. Pero
le o t o r g a u n a ventaja c o m p a r a t i v a en relacin a aquellos enfoques
que, a p a r t i r de sus teoras, p r i v a n al paciente de aportes tcnicos
relevantes para el c a m b i o . A d i c i o n a l m e n t e , en el m a r c o d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o las tcnicas p u e d e n potenciar su efecto va alianza
teraputica, va e s t m u l o efectivo, etc.
L a cuarta accin clnica relevante para r o m p e r el " e m p a t e " se
refiere a i r i n c o r p o r a n d o al proceso teraputico p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a e s p e c f i c o s , d e r i v a d o s de cada p a r a d i g m a d e l M o d e l o . T a l
vez e n este p u n t o resida la mejor opcin de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a
para l o g r a r ventajas c o m p a r a t i v a s en el m b i t o de los cambios. Si
desde cada p a r a d i g m a se extraen las mejores fuerzas de c a m b i o , y si a
stas se les d u n b u e n uso clnico, la ventaja c o m p a r a t i v a se t o r n a a la
vez esperable y relevante.
A h o r a b i e n . Si trazamos u n p e r f i l con las acciones clnicas
explicitadas, la ventaja c o m p a r a t i v a g l o b a l que emerge n o resulta
despreciable: hacer u n a evaluacin diagnstica i n t e g r a l d o n d e
m u c h o s n o l o hacen, especificar d o n d e m u c h o s n o especifican, hacer
u n uso n o c o m n d o n d e otros hacen u n uso " c o m n " , u t i l i z a r
tcnicas p r o b a d a s d o n d e m u c h o s rechazan las tcnicas o b i e n se abren
a " c u a l q u i e r " tcnica, i n c o r p o r a r p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a especficos
d o n d e n i n g n o t r o enfoque l o hace, y a u n a r s i s t e m t i c a m e n t e fuerzas
p a r a d i g m t i c a s d o n d e m u c h o s t i e n d e n a sobrevalorar u n solo
paradigma.
A l m e n o s desde u n a vertiente especulativa, parecen existir
f u n d a m e n t o s c o m o para s u p o n e r que la Psicoterapia I n t e g r a t i v a est
e n u n a posicin de ventaja c o m p a r a t i v a . L o que falta p o r d e m o s t r a r es
que efectivamente l o g r a r o m p e r con el " e m p a t e " .
141
5.- P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A : C O N S I D E R A C I O N E S
GENERALES.
"Nunca pienso en el futuro, llega demasiado pronto ", deca

Albert
Einstein.
Algo parecido han de haber asumido los 1500 psiquiatras
asistentes
al Congreso
Anual de la American
Psychiatric
Association,
en Mayo de 1996. A la conferencia titulada "El
Futuro de la Psicoterapia",
solo asistieron 20 personas.
"No
creo que el futuro de la psicoterapia
sea muy bueno", fue el
contingente comentario del psiquiatra Gene Usdin de la Ochner
Clinic de Nueva Orlens.
Los psiclogos, por su parte, aportan otro ngulo de la
noticia. Con ocasin del centenario de la American
Psychological
Association,
la revista
"Psychotherapy"
public
un
nmero
especial dedicado al "Futuro de la Psicoterapia"
(1992).
Entre
otros, se publica un artculo basado en las opiniones
de 75
expertos psicoterapeutas;
en las conclusiones,
los
expertos
predijeron
un buen futuro para la terapia sistmica, para la
cognitivo/conductual
y para la psicoterapia
integrativa.
Los
expertos agregaron que las terapias con mejor "pronstico " son
las de modalidad breve, centradas en el presente y focalizadas en
los problemas.
Cul
psiquiatras,
psiclogos
y
en la gnesis
"prediccin"
es ms confiable, la implcita
o la explcita de los psiclogos?
En qu
psiquiatras son afectados por el "allegiance
de sus
predicciones?.
de los
medida
effect"
C o m o l o he sealado e n mltiples ocasiones, n u n c a hemos

p r e t e n d i d o desarrollar u n " e n f o q u e " . L o que s h e m o s hecho, es i r
a b o r d a n d o los diferentes estamentos d e l quehacer clnico, c o n l o cual,
para sorpresa nuestra, estamos c o n t r i b u y e n d o a desarrollar u n n u e v o
enfoque.
En
suma,
no
ha
habido
pretensiones
iniciales
g r a n d i l o c u e n t e s y la creciente valoracin de nuestros aportes nos ha
resultado sorprendente.
A l observar el p a n o r a m a que presenta la psicoterapia
c o n t e m p o r n e a c o n sus 300 o 400 enfoques diferentes resulta
paradjico el p r e t e n d e r desarrollar o t r o enfoque m s . Desde luego
resulta extrao el n o encontrar, entre tantas opciones, u n a que resulte
satisfactoria. E s que se est e x i g i e n d o demasiado? E s t i n v o l u c r a d a
u n a rebelda s i n causa?
142
Roberto Opazo
L o s o r p r e n d e n t e es que, e n m e d i o de t a n t o enfoque, n o exista

u n o h o m o l o g a b l e a l que estoy d e l i m i t a n d o en este l i b r o . T a m p o c o
existe u n o s u f i c i e n t e m e n t e parecido. De este m o d o el e n f o q u e que
estoy e x p l i c i t a n d o a u n q u e se n u t r e en m u c h o de los y a existentes
tiene c o m o caracterstica ntida el m o s t r a r un perfil diferente.
Ser d i f e r e n t e o b i e n ser " n u e v o " , n o c o n s t i t u y e garanta a l g u n a
de ser mejor. Por l o t a n t o , a u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a emergente, le
c o r r e s p o n d e hacerse cargo d e l desafo de hacer m e j o r las cosas y de
ser capaz d e a p o r t a r s i g n i f i c a t i v a m e n t e m s .
Para a m e r i t a r su existencia, u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a deber
ser capaz de aceptar el desafo de p r o c u r a r a p o r t a r mejores respuestas
a las grandes deficiencias que ha v e n i d o m o s t r a n d o el c a m p o de la
psicoterapia. Ello i m p l i c a entre otros a p o r t a r m a y o r r i g o r ,
menores sesgos al auto-servicio, m e n o r r e d u c c i o n i s m o , mejores
p r o c e d i m i e n t o s de diagnstico, u n a m a y o r fuerza de c a m b i o , etc. E l
a p o r t a r " m e j o r e s " respuestas, s i n e m b a r g o , n o i n v o l u c r a en m o d o
a l g u n o el p r e t e n d e r a p o r t a r las " s u p e r " respuestas o la " s u p e r "
terapia. E l desafo de f o n d o se relaciona entonces con a p o r t a r
s i g n i f i c a t i v a s ventajas c o m p a r a t i v a s .
C o m o l o he s e a l a d o , en el ltimo t i e m p o la psicoterapia ha
presentado u n terreno p r o p i c i o para el desarrollo de u n a Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . Es as que h a n s u r g i d o diversas a p r o x i m a c i o n e s
p r i n c i p a l m e n t e bajo el ttulo de Integracin e n Psicoterapia (Norcross
y G o l d f r i e d , 1992; G o l d y Stricker, 1993). E n u n s e n t i d o estricto, sin
e m b a r g o , estos i n t e n t o s , a u n q u e altamente a p o r t a t i v o s , carecen de la
sistematizacin
suficiente
y
constituyen ms
bien
valiosas
a p r o x i m a c i o n e s eclcticas con vocacin de integracin.
La i n s u f i c i e n t e sistematizacin de los i n t e n t o s realizados nos
facilita u n a ventaja c o m p a r a t i v a .
E n lneas generales es i m p o r t a n t e precisar qu t i p o de
a p r o x i m a c i n estamos p r i v i l e g i a n d o . Si se busca ser consistente c o n el
M o d e l o , resulta claro que nuestra Psicoterapia I n t e g r a t i v a n o p r i o r i z a
n i n g n p a r a d i g m a p u n t u a l y que est n e u t r a l m e n t e abierta a los
mritos y aportes de cada u n o de los seis p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s .
Resulta claro tambin, que n o se p r e t e n d e que los seis p a r a d i g m a s
h a g a n aportes equivalentes en cada desajuste (y e n cada paciente),
sean estos etiolgicos o teraputicos. L o que s se establece es la
necesidad de rescatar d i f e r e n c i a l m e n t e los aportes tericos y clnicos
de cada p a r a d i g m a , segn los aportes especficos e n cada caso,
c o n f i g u r a n d o esos aportes e n el m a r c o de la t o t a l i d a d i n t e g r a d a
a p o r t a d a p o r el M o d e l o .
E l desafo de nuestra Psicoterapia I n t e g r a t i v a pasa entonces a
ser multifactico. Por u n a parte i m p l i c a a p o r t a r ventajas c o m p a r a t i v a s
143
en relacin a los enfoques especficos existentes, sean estos el enfoque

c o n d u c t u a l , p s i c o d i n m i c o , f a m i l i a r , gestltico, etc. Por o t r a , i m p l i c a
a p o r t a r ventajas c o m p a r a t i v a s en relacin a las a p r o x i m a c i o n e s
eclcticas. F i n a l m e n t e , i m p l i c a superar el aporte d e r i v a d o de los
factores c o m u n e s ; h o y en da existe u n cuasi consenso m e t o d o l g i c o ,
en el s e n t i d o de considerar que u n e n f o q u e v a l o r a b l e y que a m e r i t e su
existencia, debe ser capaz de superar en f o r m a s i g n i f i c a t i v a y
sostenida, al efecto de c a m b i o que se alcanza en f u n c i n de los
"factores c o m u n e s " . E n otras palabras, si u n enfoque t a n solo es capaz
de p r o d u c i r efectos comparables con los d e r i v a d o s de los "factores
c o m u n e s " , pasa a ser u n o m s de los 400 y a existentes, y su presencia
n o es r e q u e r i d a e n u n escenario que de hecho se encuentra
sobrepoblado.
O b v i a m e n t e , el considerable despliegue de esfuerzos tericos y
clnicos i n v o l u c r a d o s en nuestra Psicoterapia I n t e g r a t i v a , n o tendra
s e n t i d o a l g u n o si n o c u l m i n a c o n u n a ventaja c o m p a r a t i v a sobre los
enfoques basados e n p a r a d i g m a s m s "estrechos", o b i e n sobre las
a p r o x i m a c i o n e s eclcticas, o b i e n sobre los factores c o m u n e s a los
diferentes enfoques.
E n el m a r c o i n i c i a l de sta seccin, v e a m o s que los psiclogos le
a u g u r a b a n u n b u e n f u t u r o a la Psicoterapia I n t e g r a t i v a . N u e s t r o
desafo, c o m o psicoterapeutas, consiste en ser capaces de desarrollar
u n a Psicoterapia I n t e g r a t i v a llena de f u t u r o .
Roberto Opazo
144
6.-
POSTULADOS
INTEGRATIVA.
BSICOS
DE
LA
PSICOTERAPIA
"... en seguida not que si yo pensaba que todo era falso, yo,
que pensaba, deba ser alguna cosa, deba tener alguna realidad;
y viendo que esta verdad: pienso, luego existo era tan firme y tan
segura que nadie podra quebrantar su evidencia, la recib sin
escrpulo
alguno como el primer principio
de la filosofa
que
buscaba ".
"Discurso del Mtodo" (1637)
RENE DESCARTES
Hace y a algunos aos, hice u n p r i m e r i n t e n t o de decantar

a l g u n o s pilares esenciales especificadores
de la
Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . Es as que e n la Revista A r g e n t i n a de Clnica Psicolgica
p u b l i q u u n artculo bajo el ttulo de " P o s t u l a d o s Bsicos de u n a
Psicoterapia I n t e g r a t i v a " (Opazo, 1992). E n esa p o c a p u d e e x p l i c i t a r
seis p o s t u l a d o s , los que c o n el d e v e n i r de los a o s se h a n v e n i d o
duplicando.
Los pilares esenciales que explicitar a continuacin, v a n
estableciendo puentes entre el M o d e l o I n t e g r a t i v o y sus derivaciones
clnicas. U n a vez explicitados estos p o s t u l a d o s bsicos, q u e d a r e m o s
e n condiciones de d e l i m i t a r u n concepto especfico de Psicoterapia
Integrativa.
Postulado 1: L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a es consistente c o n e l M o d e l o
Integrativo Supraparadigmtico.
Este p r i m e r p o s t u l a d o ha sido suficientemente e x p l i c i t a d o e n las
lneas precedentes; l o i m p o r t a n t e de destacar aqu es el hecho que el
M o d e l o f u n d a m e n t a , enmarca y o r i e n t a el d e s a r r o l l o clnico. Este
hecho sita al enfoque m s all d e l eclecticismo. C o m o d e r i v a d o
lgico, n i n g u n a teora o estrategia clnica de la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a p u e d e entrar en contradiccin c o n los p l a n t e a m i e n t o s d e l
Modelo.
145
Postulado 2: L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a es u n Proceso I n t e r p e r s o n a l .

E l r o l de la c a l i d a d de la relacin paciente/terapeuta, el r o l de la
alianza teraputica, es p l e n a m e n t e e n f a t i z a d o en la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . C u a n d o la relacin es de buena c a l i d a d , ser p o t e n c i a d o r a
de las estrategias clnicas desplegadas. C u a n d o la relacin teraputica
es de m a l a c a l i d a d , e m p o b r e c e r sustancialmente el efecto, i n c l u s o de
las tcnicas supuestamente
m s potentes. Tarea f u n d a m e n t a l
entonces, ser el establecer la f o r m a de i r d e s a r r o l l a n d o la relacin
paciente/terapeuta c o n la especificidad suficiente c o m o para a p o r t a r
c a l i d a d en cada caso p a r t i c u l a r .
Postulado
3: E l D i a g n s t i c o I n t e g r a l es C o n s i d e r a d o C r u c i a l en
T r m i n o s de P r e d i c c i n de E v o l u c i n C l n i c a y en
T r m i n o s de S e l e c c i n de Estrategias C l n i c a s .
El M o d e l o plantea la necesidad " o b l i g a t o r i a " de e v a l u a r en el

paciente cada p a r a d i g m a de u n m o d o sistemtico. E n trminos
d e s c r i p t i v o s , se trata de establecer las fortalezas y d e b i l i d a d e s que el
paciente presenta en cada p a r a d i g m a y en su sistema SELF.
En
trminos e t i o l g i c o s , se trata de establecer el r o l de cada p a r a d i g m a
e n la gnesis d e l m o t i v o de consulta, de los s n t o m a s o de los
d e s r d e n e s caracterolgicos. E n trminos t e r a p u t i c o s , se trata de
recoger fuerzas de c a m b i o desde los diferentes p a r a d i g m a s y de
aplicarlas especficamente
en funcin de los r e q u e r i m i e n t o s
diagnsticos. Se asume que u n diagnstico i n t e g r a l favorece la
especificidad, enriquece la prediccin y potencia el c a m b i o , c o n el
a h o r r o c o r r e s p o n d i e n t e de t i e m p o y esfuerzos.
Postulado
4:
Los O b j e t i v o s T e r a p u t i c o s
A c o r d a d o s c o n el Paciente.
son
Esclarecidos
La
Psicoterapia
Integrativa no funciona con
objetivos
" m i s t e r i o s o s " p a r a el paciente o que estn fuera de su a p r o b a c i n
personal. E l l o favorece la motivacin, facilita el que el paciente
colabore a c t i v a m e n t e en el proceso teraputico y d i s m i n u y e las
posibles resistencias.
Postulado 5: E l C a m b i o C l n i c o S e r D i f e r e n t e en F u n c i n de l a Parte
E s p e c f i c a d e l Sistema que sea I n f l u e n c i a d a .
El diagnstico especfico de cada p a r a d i g m a o
sub-sistema
carecera de s e n t i d o si todas las partes c o n t r i b u y e r a n e n i g u a l f o r m a a
Roberto Opazo
146
la t o t a l i d a d .
L o que la Psicoterapia I n t e g r a t i v a plantea es que cada
p a r t e tiene sus caractersticas diferenciales, a p o r t a m s fortalezas o

menos, i n f l u y e m s etiolgicamente o menos, etc.
a b o r d a r la " p a r t e " adecuada
estrategia
adecuada,
D e este m o d o , el
en el m o m e n t o adecuado
implicar
claras
ventajas
y c o n la
comparativas
en
relacin a aplicar estrategias globales sobre la base que todas las

partes son iguales. Si, p o r ejemplo, u n a estructura c o g n i t i v a est
sistemticamente
p r o v o c a n d o dao,
se
hace necesario
abordarla
e s p e c f i c a m e n t e y n o t a n slo i n t e r v e n i r e n el sistema c o m o t o t a l i d a d
indiferenciada.
Postulado
6: C u a l q u i e r C a m b i o E s p e c f i c o de u n a Parte del Sistema

T i e n d e a Irradiarse H a c i a e l Sistema T o t a l .
Recientemente Jerold G o l d ha s e a l a d o : " L a idea de que el

c a m b i o e n c u a l q u i e r zona p u n t u a l de la a c t i v i d a d psicolgica, p u e d e
afectar el f u n c i o n a m i e n t o en c u a l q u i e r o t r a zona, es u n a idea que
cruza a travs de los diferentes m o d e l o s i n t e g r a t i v o s " (1996, p . 24).
U n d a o e n u n a parte d e l sistema t i e n d e a empobrecer t o d o el
sistema y u n beneficio e n u n a parte t i e n d e a beneficiar al t o d o . Es as
que el xito, p o r e j e m p l o , p u e d e generar agrado, elevar la a u t o eficacia, a u m e n t a r la motivacin de esfuerzos, enriquecer el r e p e r t o r i o
c o n d u c t u a l , etc. U n b u e n ejemplo de esto surge de la clsica
investigacin de Sloane (1975) acerca de la hipottica sustitucin de
s n t o m a s : " N i u n solo paciente cuyos p r o b l e m a s originales h a b a n
m e j o r a d o sustancialmente, inform de n u e v o s sntomas. Por el
c o n t r a r i o , los asesores t u v i e r o n la i m p r e s i n i n f o r m a l de q u e c u a n d o
u n s n t o m a p r i m a r i o d e l cliente mejoraba, a m e n u d o i n f o r m a b a
e s p o n t n e a m e n t e de mejora e n otras d i f i c u l t a d e s m e n o r e s " (p. 29).
L o c o n t r a r i o t i e n d e a o c u r r i r c o n u n fracaso.
U n a vez m s , s i n e m b a r g o , n o se p u e d e establecer u n a ley a l
respecto. Es perfectamente posible que u n fracaso en ciertas reas (por
e j e m p l o s a l u d fsica) i n c e n t i v e u n e n r i q u e c i m i e n t o e n otras
(motivacin, p r o d u c t i v i d a d ) ; b u e n e j e m p l o de esto es el caso d e l fsico
Stephen H a w k i n g c u y a postracin fsica l o ha i n c e n t i v a d o a
c o m p e n s a r n o t a b l e m e n t e e n otras reas.
Postulado
7: C u a l q u i e r C a m b i o en el Sistema T o t a l T i e n d e a Afectar
a cada Parte del Sistema P s i c o l g i c o .
D a d o el hecho que el sistema psicolgico t i e n d e a l e q u i l i b r i o

homeosttico,
est
comunicado
internamente
es
internamente
i n t e r a c t i v o , el c a m b i o de las partes cambia el t o d o y el c a m b i o d e l
147
t o d o c a m b i a las partes. As, c u a n d o el sistema se " c i e r r a " e n u n a

direccin
morfosttica,
tender
a activar
afectos,
cogniciones
conductas consistentes c o n la morfostasia; se podra decir q u e las

partes se v a n " a c o m o d a n d o " a la dinmica general d e l sistema.
Postulado
8:
Las Variables
Inespecficas
van
Adquiriendo
E s p e c i f i c i d a d en el Marco de l a
Psicoterapia
Integrativa.
Este p o s t u l a d o ha v e n i d o siendo e x p l i c i t a d o r e i t e r a t i v a m e n t e a
travs de estas lneas. El desglose p a r a d i g m t i c o i n v o l u c r a d o e n la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a , p o s i b i l i t a el i r especificando las variables
" i n e s p e c f i c a s " d e l paciente, d e l terapeuta y de la relacin. Y se
plantea aqu u n t r i p l e desafo: i d e n t i f i c a r las variables " i n e s p e c f i c a s " ,
establecer la significacin de su aporte al c a m b i o y darles u n a p t i m a
aplicacin clnica. Slo a travs de ese proceso se p o d r hacer u n uso
clnico a p o r t a t i v o de variables que, e n la " p e n u m b r a " o e n el
" m i s t e r i o " , i m p l i d e n su utilizacin m s activa e i n t e n c i o n a l e n
beneficio d e l paciente.
Postulado
9: L o s Principio de I n f l u e n c i a Aportan E s p e c i f i c i d a d a la
C o m o l o he s e a l a d o a n t e r i o r m e n t e , los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a
c o n s t i t u y e n fuerzas
de c a m b i o especficas q u e p u e d e n
ser
i n c o r p o r a d a s i n t e n c i o n a l m e n t e al proceso teraputico. D i v e r s o s
p r i n c i p i o s favorecedores d e l m i s m o efecto, p u e d e n ser a d m i n i s t r a d o s
en el proceso, de m o d o de i r " t a l l a n d o " efectos consistentes c o n los
objetivos teraputicos. El terapeuta sabe en q u direccin est
i n f l u y e n d o a u n q u e el efecto n o se p r o d u z c a an, n o sea perceptible,
etc. Los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a a p o r t a n u n n i v e l t a l de especificidad,
que p e r m i t e n esperar u n l o g r o sustancialmente m a y o r que el
d e r i v a d o slo de factores c o m u n e s y / o inespecficos.
Postulado
10: E l eje de la Psicoterapia Integrativa es la T r a d u c c i n de

la Experiencia R e a l i z a d a por el Paciente a travs de s u
Sistema S E L F .
E l desafo central para u n psicoterapeuta i n t e g r a t i v o , es i r

c o n t r i b u y e n d o a generar, en el paciente, los mejores e s t m u l o s
efectivos posibles en esa circunstancia clnica y c o n esos elementos
disponibles.
Roberto Opazo
148
L a experiencia teraputica ser t a n slo u n hecho perifrico

i n o c u o , si n o es t r a n s f o r m a d a en e s t m u l o efectivo p o r el sistema
SELF d e l paciente. Tarea c r u c i a l del terapeuta ser el i r f a v o r e c i e n d o
la gnesis de e s t m u l o s efectivos deseables, potentes, y consistentes
c o n los objetivos teraputicos. E l l o i n v o l u c r a el i r detectando c m o la
experiencia teraputica es significada p o r el paciente. L a " m e j o r "
estrategia p u e d e ser desperfilada e n la traduccin q u e haga el
paciente, y la " p e o r " p u e d e ser m u y p o t e n c i a d a c o m o e s t m u l o
efectivo a travs de su sistema SELF.
Postulado
11:
E l Desarrollo
Preventivos.
de
cada
Sub-sistema
tiene
Efectos
U n a cosa es superar las d e b i l i d a d e s de u n sub-sistema y otra es

p o t e n c i a r sus fortalezas. E l desarrollo de cada sub-sistema adquirir
u n a repercusin p r e v e n t i v a al hacer m s difcil la gnesis de f u t u r o s
desajustes. Si u n a persona percibe c o n precisin, se desenvuelve e n
u n m e d i o adecuado, es capaz de d i s f r u t a r , a d q u i e r e u n r e p e r t o r i o
c o n d u c t u a l c o m p l e t o , etc., generar u n a m a y o r resiliencia y o p o n d r
u n a m a y o r resistencia c o m p a r a t i v a p a r a caer e n desajuste.
Postulado
12: L a Psicoterapia Integrativa

sobre Bases Cientficas.
es u n Proceso
Creativo
L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a es u n proceso que se desarrolla e n

funcin de u n m a r c o terico, premisas bsicas, datos de la
investigacin, uso de estrategias " v a l i d a d a s " , etc. N o obstante esto,
n o existe m o d o a l g u n o de soslayar la necesidad de i r i m p l e m e n t a n d o
y c o n f i g u r a n d o u n proceso especfico para cada paciente, el cual
d e p e n d e de las evaluaciones, decisiones, h a b i l i d a d clnica y
c r e a t i v i d a d d e l terapeuta. As, el proceso est " h u m a n i z a d o " p o r
definicin y n o resulta deseable el p r e t e n d e r m e c a n i z a r l o o
a u t o m a t i z a r l o . D e este m o d o , n i se trata de u n
proceso
c i e n t f i c o / m a t e m t i c o n i de u n a creacin narcisista d i f u s a , sino de u n
uso
personalizado,
humanizado
y
creativo
de
principios
f u n d a m e n t a d o s cientficamente.
7.-
PSICOTERAPIA
CONCEPTUAL.
INTEGRATIVA:
UNA
149
DELIMITACIN
En una Psicoterapia Integrativa bien planteada las cualidades

del terapeuta y del enfoque, y las bondades de la alianza, son
puestas al servicio
de un objetivo central: ayudar a que el
paciente se ayude a s mismo. Se trata de elicitar en el paciente
energas, expectativas y motivaciones, orientadas hacia efectivas
rutas de cambio.
Sin habilidades relacinales del terapeuta no se
construye
una buena alianza. Y sin el puente conectar que aporta una
buena alianza, las cualidades de la terapia y del terapeuta
quedan aisladas; pasan a constituir
letra muerta para
el
paciente.
El trasfondo interpersonal sealado plantea el desafio de ir
especificando las variables "inespecficas" para ir potenciando
su valor clnico. El desafio siguiente consiste en ir incorporando
mltiples fuerzas de cambio especficas
en pro de los objetivos
teraputicos.
La sinergia de esas fuerzas puede verse potenciada
por una significacin
"adecuada ", por un contexto
interpersonal
adecuado y por el marco coherente que aporta el
Modelo
Integrativo
Supraparadigmtico.
L a delimitacin c o n c e p t u a l de la psicoterapia en general o de u n

e n f o q u e en p a r t i c u l a r , p u e d e realizarse c o n diferentes grados de
precisin. Peter L o m a s (1993), p o r ejemplo, ha s e a l a d o que la
psicoterapia "es la resultante de dos personas q u e se e n c u e n t r a n
r e g u l a r m e n t e a travs de u n largo p a r o d o de t i e m p o d u r a n t e el cual
u n a de ellas, respetando las convenciones sociales relacionadas c o n la
c o n v e r s a c i n y la c o n d u c t a , ha i n t e n t a d o a y u d a r a q u e la otra se
sienta mejor y a que c o n d u z c a mejor su v i d a " ( p p . 4-5).
L a conceptualizacin de L o m a s , p o r supuesto, es susceptible de
mltiples crticas. A n t e t o d o p o r su v a g u e d a d y p o r su a p l i c a b i l i d a d a
diversas instancias de las interacciones h u m a n a s : " L a psicoterapia n o
tiene u n derecho especial relacionado con esa definicin, as c o m o
n i n g u n a escuela p a r t i c u l a r de l i t e r a t u r a merece elogios p o r el hecho
de usar sujetos y v e r b o s " (Watters y Ofshe, 1999, p . 144).
L a E n c i c l o p e d i a Britnica (1999) d e l i m i t a a la psicoterapia c o m o
" c u a l q u i e r f o r m a de t r a t a m i e n t o para los desordenes psicolgicos o
emocionales e n la cual u n a persona entrenada establece u n a relacin
c o n u n o o v a r i o s pacientes c o n el propsito de m o d i f i c a r o r e m o v e r
150
Roberto Opazo
s n t o m a s existentes y de p r o m o v e r el c r e c i m i e n t o de la p e r s o n a l i d a d " .
Esta delimitacin i n v o l u c r a u n s i g n i f i c a t i v o avance, si la c o m p a r a m o s
c o n el p l a n t e a m i e n t o de L o m a s .
A l d e l i m i t a r la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , p o r l o t a n t o , deberemos
p r o c u r a r u n a m a y o r precisin y u n a m e j o r explicitacin.
A s u m i e n d o el s i g n i f i c a d o e i m p o r t a n c i a de los p o s t u l a d o s
bsicos e x p l i c i t a d o s , dira que, en lneas generales, la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a se n u t r e de las as d e n o m i n a d a s fuerzas de c a m b i o
inespecficas o factores comunes (G) y de fuerzas de c a m b i o
especficas (S). Tarea esencial para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a ser el
i r especificando las variables inespecficas d e l paciente, d e l
terapeuta y de la relacin c o n el objeto de o p t i m i z a r su aplicacin
clnica. O t r a tarea esencial ser el i r detectando e n f o r m a creciente
fuerzas de c a m b i o especficas relacionadas c o n cada p a r a d i g m a ,
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a potentes c u y o operar se c o m p r e n d a en m a y o r
p r o f u n d i d a d en el m a r c o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o .
A p a r t i r de t o d o l o sealado estamos e n condiciones de
d e l i m i t a r c o n c e p t u a l m e n t e l a Psicoterapia I n t e g r a t i v a c o m o u n
proceso a c t i v o q u e se desarrolla en u n contexto i n t e r p e r s o n a l . Este
proceso es d i s e a d o especfica y d e l i b e r a d a m e n t e c o m o m e d i o de
i n f l u e n c i a , la cual se ejerce a travs de la gnesis de experiencias
novedosas e n t r m i n o s c o g n i t i v o s , afectivos o conductuales, las que a
su vez p u e d e n ser correctivas y / o enriquecedoras. E l propsito
central de u n proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a es alcanzar objetivos
acordados entre cliente y terapeuta. E l proceso es c o n d u c i d o p o r u n
especialista q u i e n f u n d a m e n t a su accionar en u n M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m t i c o . La psicoterapia I n t e g r a t i v a es n u t r i d a p o r
fuerzas de c a m b i o p r o v e n i e n t e s d e l paciente, d e l terapeuta y de la
relacin. E l terapeuta t a m b i n i n c o r p o r a al proceso fuerzas de c a m b i o
especficas
provenientes
de
los
paradigmas
biolgico,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , afectivo, inconsciente y sistmico.
Estas son fuerzas que h a n c o n t r i b u i d o a la explicacin de la gnesis de
los desajustes psicolgicos y a la prediccin y al c a m b i o e n
psicoterapia.
Estos
p r i n c i p i o s de
influencia
administrados
f l e x i b l e m e n t e en u n contexto i n t e r p e r s o n a l y e n funcin de las
necesidades y objetivos d e l paciente, a p o r t a n a la psicoterapia m a t e r i a
p r i m a que el sistema SELF d e l paciente t r a n s f o r m a en e s t m u l o s
e f e c t i v o s ; esto es, e n experiencia m o v i l i z a d o r a de c a m b i o . C u a n d o la
situacin
clnica
lo
amerita,
el
psicoterapeuta
integrativo
c o m p l e m e n t a la accin de cambio c o n t c n i c a s e s p e c f i c a s que
a p u n t e n a la superacin de sntomas o p r o b l e m a s m s especficos. L a
Psicoterapia I n t e g r a t i v a es, p o r l o t a n t o , u n proceso creativo
151
p e r m a n e n t e basado e n p r i n c i p i o s cientficos. E l r e c u a d r o 11 sintetiza

las caractersticas centrales de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
R e c u a d r o 1 1 : C a r a c t e r s t i c a s C e n t r a l e s de l a Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA
Caractersticas Centrales
1- Deriva del MODELO INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMATICO

y es consistente con l.
2- Es un PROCESO INTERPERSONAL orientado intencionalmente
al logro de OBJETIVOS teraputicos acordados entre paciente
y terapeuta.
3- Todo e proceso procura ayudar a que e paciente SE AYUDE
A S MISMO.
4- Asume que cada PARTE del sistema psicolgico hace un
aporte diferencial al TODO y que cada modificacin de una
parte se irradia modificando el todo.
5* Utiliza el DIAGNSTICO INTEGRAL, el cual es funcional a a
prediccin y al cambio. ste "obliga" a evaluar y a utilizar
clnicamente ios paradigmas biolgico, ambiental / conductual,
cognitivo, afectivo, inconsciente, sistmico y el sistema SELF.
6- P r o c u r a ESPECIFICAR V A R I A B L E S INESPECIFICAS del
paciente (ej.: motivacin ai cambio), del terapeuta (ej.: vocacin
de a y u d a ) , y de la a l i a n z a t e r a p u t i c a ( e j . : vnculo
afectivo positivo) y " o b l i g a " a utilizarlas clnicamente.
7- Utiliza sistemticamente PRINCIPIOS DE INFLUENCIA, que son
fuerzas de cambio ESPECFICAS y probabsticas, las cuales
contribuyen a "tallar" los efectos teraputicos deseables
(alcanzar ios objetivos).
3- Asume que los reguladores generales NOMOTETICOS

- los principios de influencia- se entrelazan en cada persona
de un modo IDIOSINCRTICO, es decir singular y nico.
9- El proceso d e Psicoterapia Integrativa se centra e n los
ESTMULOS EFECTIVOS, es decir en la traduccin de a
experiencia que realiza el sistema SELF del paciente.
10- Seenfatiza el AQU y AHORA an cuando se integra la historia
como fuente de diagnstico, de "awareness" y de aprendizaje.
11- Incorpora FASES DIDCTICAS como medio de ensanchar el
"awareness", y de activar la motivacin ai cambio y la
colaboracin del paciente en el proceso.
12- Est abierta a la utilizacin de estrategias clnicas y de TCNICAS
avaladas por la investigacin cientfica.
13- Asume que el desarrollo de cada paradigma del Modelo
integrativo, constituye un aporte teraputico y/o PREVENTIVO.
14- La Psicoterapia Integrativa es un proceso creativo sobre bases
cientficas. Constituye as un punto de encuentro de CIENCIA
y ARTE.
Secuencialmente, h e m o s v i s t o q u e el M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m t i c o a p o r t a u n m a r c o general q u e f u n d a m e n t a l a
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . L o s p o s t u l a d o s bsicos antes e x p l i c i t a d o s ,
i n v o l u c r a n u n paso a d i c i o n a l e n u n a lnea de concretizar e n f o r m a
creciente u n p e r f i l para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a . H e m o s r e a l i z a d o
a d e m s u n a delimitacin conceptual d e la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
C o r r e s p o n d e ahora d a r u n n u e v o paso, hacia la concrecin clnica de
la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
A b o r d a r a continuacin el tema d e los "factores c o m u n e s " , e n
el e n t e n d i d o q u e stos a p o r t a n u n a especie d e lnea base q u e es
necesario superar. Conocer a l " a d v e r s a r i o " pasa a ser esencial. L u e g o
de analizar este tema, m e adentrar d e lleno a l desafo d e especificar
las variables inespecficas d e l paciente, d e l terapeuta y d e la relacin.
152
Roberto Opazo
8.- R E L E V A N C I A C L N I C A D E L O S F A C T O R E S C O M U N E S .
Algunos clnicos abogan en favor de una terapia de factores comunes. Desde

este enfoque, se desperfila por completo el aporte de las teoras, de las tcnicas y
de las estrategias especficas provenientes de los distintos enfoques.
Enfatizando el rol de los factores comunes en el tratamiento de la depresin,
Hal Arkowitz desafia a los psicoterapeutas en los siguientes trminos:
"Mi pregunta al psicoterapeuta es: en qu medida es efectiva su terapia con
pacientes deprimidos a causa de sus especficas tcnicas de terapia o a causa de
que Ud. aporta apoyo social y emocional a personas que estn careciendo de tal
apoyo en sus vidas cotidianas?. Quizs las complejas tcnicas y estrategias
teraputicas que con tanto esfuerzo implementamos en terapia y enseamos a
nuestros estudiantes, pueden no ser lo que primordialmente ayuda a nuestros
pacientes deprimidos. Quizs tan solo creemos que constituyen los elementos
ms efectivos de nuestra terapia. La evidencia que reviso sugiere la posibilidad
que nuestras tcnicas especficas puedan contribuir sorprendentemente poco al
resultado de la psicoterapia para la depresin. En su lugar, pareciera que la
relacin teraputica puede aportar apoyo social y emocional a las personas
deprimidas y que la mejora que vemos en nuestros pacientes deprimidos puede
deberse ampliamente a esto ms que a tcnicas y estrategias especficas. Sugiero
que en la investigacin futura de resultados en depresin, cualquier terapia
especfica deber probarse a s misma contra una terapia de factores comunes
basada en apoyo social, tal como aquella que propongo en este captulo. Si se
afirma que una terapia particular es particularmente efectiva para la depresin,
la implicancia es que contiene elementos por sobre aquellos que todas las
terapias comparten en comn. Solo cuando tengamos tal demostracin podremos
aceptar seriamente la posibilidad de que la terapia especfica tenga algunos
ingredientes "activos" ms all de aquellos contenidos por todas o la mayora de
las otras terapias para la depresin. Ofrezco esta terapia, basada
primordialmente en el aporte del apoyo social y emocional, con un uso mnimo
de tcnicas, Ofrezco esta terapia tanto al psicoterapeuta como al investigador y
los desafo a ambos con la siguiente pregunta: pueden superar esto? ".
"Integration in Psychotherapy" (1992)
HAL ARKOWITZ
Si aceptamos el desafo de A r k o w i t z , los "factores c o m u n e s "

pasan a c o n s t i t u i r s e e n u n a especie de lnea base, a p a r t i r de la c u a l se
p u e d e c o m e n z a r a h a b l a r de "factores especficos". E n otras palabras:
" L o s factores c o m u n e s se c o n v i e r t e n e n u n a especie de m n i m o
c o m n d e n o m i n a d o r de las psicoterapias. C o m o tales, c o n s t i t u y e n el
153
m n i m o de l o q u e debe ser u n a buena terapia, p e r o n o el m x i m o de

lo q u e se debe l o g r a r " (Milln y D a v i s , 1999, p . 188).
H e m o s v i s t o que, en trminos generales, la psicoterapia p r o d u c e
mejores resultados que el n o t r a t a m i e n t o , y que n i n g n e n f o q u e
t i e n d e a superar consistentemente a los otros. Esto ha l l e v a d o a
m u c h o s investigadores a c o n c l u i r que el c a m b i o en psicoterapia
d e r i v a de la accin de variables " i n e s p e c f i c a s " o b i e n es a t r i b u i b l e a
"factores c o m u n e s " c o m p a r t i d o s p o r los diferentes enfoques.
"Se
estima que quizs el 85% d e l r e s u l t a d o de la v a r i a n z a es a t r i b u i b l e a
factores c o m u n e s " ( S t r u p p , 1996, p . 1022). Por otra p a r t e se ha
sostenido que la m a y o r parte del r e s u l t a d o de la terapia se debe a
factores pre-existentes en el cliente, tales c o m o la m o t i v a c i n al
c a m b i o , etc. Factores personales d e l terapeuta daran cuenta de la
s e g u n d a m a y o r porcin d e l c a m b i o , c o n las variables tcnicas
l l e g a n d o e n u n distante tercer l u g a r . "Esto n o quiere decir que las
tcnicas sean irrelevantes sino que su p o d e r de c a m b i o es l i m i t a d o
c u a n d o son c o m p a r a d a s con la i n f l u e n c i a p e r s o n a l " ( L a m b e r t y
B e r g i n 1994, p . 181).
E n u n s e n t i d o estricto n o es efectivo que el p o d e r de c a m b i o de
las tcnicas sea l i m i t a d o en c o m p a r a c i n con los "factores c o m u n e s " .
L o que s o c u r r e es que m u c h o s m o t i v o s de consulta son poco
abordables va tcnicas, p o r l o que la u t i l i d a d de las tcnicas pasa a
desperfilarse e n u n a m p l i o segmento de pacientes.
El t r m i n o variables " i n e s p e c f i c a s " t i e n d e a ser e q u v o c o , al n o
esclarecer si se trata de inespecficas a u n e n f o q u e e n p a r t i c u l a r o si el
p r o b l e m a es la d i f i c u l t a d de i d e n t i f i c a r l a s o especificarlas. Por estas
razones autores c o m o A r k o w i t z (1992) y C a s t o n g u a y (1993), p r e f i e r e n
hablar de "factores c o m u n e s " a los enfoques. A h o r a b i e n , si la esencia
del c a m b i o e n psicoterapia fuera a t r i b u i b l e a factores c o m u n e s
inespecficos a u n enfoque, la p r e g u n t a siguiente se refiere a
establecer cuales seran esos factores. E n el supuesto caso que los
factores c o m u n e s f u e r a n efectivamente m u y a p o r t a t i v o s al c a m b i o en
psicoterapia, el i d e n t i f i c a r l o s posibilitara u n paso p o s t e r i o r que es el
o p t i m i z a r su m o d o de operar.
Ya e n 1936, Sal R o s e n z w e i g sugiri que la e f e c t i v i d a d de los
diferentes enfoques psicoteraputicos tena m s que v e r c o n sus
elementos e n c o m n que c o n los f u n d a m e n t o s tericos e n los cuales
cada e n f o q u e estaba basado. Pero, si R o s e n z w e i g escribi la p r i m e r a
" n o t a " en relacin a los factores comunes, "Jerome F r a n k c o m p u s o
u n a sinfona c o m p l e t a " ( H u b b l e , D u n c a n y M i l l e r , 1999, p 7).
Es as que hace algn t i e m p o F r a n k (1982) present la que h a
sido la f o r m u l a c i n m s aceptada de factores c o m u n e s a los diferentes
enfoques. Identific cuatro factores supuestamente c o m p a r t i d o s :
Roberto Opazo
154
Una
relacin
emocionalmente
cargada,
con
una
persona a y u d a d o r a .
U n s e t t i n g de sanacin (healing).
U n f u n d a m e n t o t e r i c o , esquema c o n c e p t u a l o m i t o
q u e a p o r t a u n a explicacin p l a u s i b l e p a r a los s n t o m a s d e l
cliente y prescribe u n r i t u a l o m i t o p a r a resolverlos.
U n r i t u a l que requiere participacin activa t a n t o d e l
cliente c o m o
d e l terapeuta y que es considerado
por
ambos c o m o m e d i o para restablecer la s a l u d d e l cliente.

A estos cuatro factores precedentes A l t s h u l e r (1989) agrega u n
q u i n t o factor, que es la o p o r t u n i d a d para expresar emociones.
O b v i a m e n t e n o se p o s t u l a que todos estos factores o p e r e n al
unsono
teraputicas
por
igual
ms
en
cada
motivantes
paciente.
y
virtudes
As,
habra
del
relaciones
terapeuta
ms
convincentes p a r a el paciente, t o d o lo cual r e d u n d a r en potenciar el

c a m b i o e n psicoterapia.
Siempre e n el m b i t o de los factores comunes, A r k o w i t z (1992)
a m p l a el espectro anterior. E l r e c u a d r o 12 l o explcita.
R e c u a d r o 12: Factores C o m u n e s a p o r t a t i v o s a la Psicoterapia de
Pacientes D e p r e s i v o s ( A r k o w i t z , 1992).
Una clida y positiva relacin con el terapeuta.

U n set de procedimientos (que se supone conducen al cambio) en los
cuales se compromete el terapeuta. Es tos procedimientos deberan
aportar apoyo, aliento y aceptacin as como una amplia o p o r t u n i d a d
para la expresin emocional.
U n fundamento terico subyacente a estos procedimientos, aportando
explicaciones plausibles.
Expectativas positivas tanto del clien te como del terapeuta en relacin
al posible aporte del tratamiento.
Desperfilamiento de tcnicas especficas.
En las sesiones iniciales:
El terapeuta alienta al cliente a hablar de sus problemas.
El terapeuta plantea su teora al paciente.
El terapeuta alienta la expresin afectiva.
El terapeuta usa reflejos empticos.
En el reflejo emptico el terapeuta trata de permanecer dentro del
esquema de referencia del cliente pero RE -FRASEA lo que el cliente
dice.
El terapeuta aporta apoyo realista.
El terapeuta N O DEBE:
Interpretar.
Desplegar intentos activos para corregir cogniciones.
Focalizarse persistentemente en u n conflicto interpersonal.
Dar instrucciones conductuales o asignar tareas.
155
Los diferentes autores t i e n d e n a elaborar listados de "factores

c o m u n e s " e n los que cada a u t o r plantea nfasis diferentes. A l g u n o s
autores sealan a la calidez, la e m p a t i a y el respeto p o r el paciente,
c o m o "factores c o m u n e s " que tenderan a estar presentes e n todos los
enfoques ( S t r u p p y H a d l e y , 1979). Recientemente C u m m i n g s y
C u m m i n g s (2000) h a n agregado a la lista de "factores c o m u n e s "
variables tales c o m o : el foco e n p r o b l e m a s especficos, u n a clara
definicin de las responsabilidades y actividades de paciente y
terapeuta, y u n nfasis en el asistir al paciente e n la gnesis de nuevas
percepciones y conductas.
Desde u n a perspectiva p r a g m t i c a o de sentido c o m n , el
e n f o q u e de los "factores c o m u n e s " surge c o m o u n a consecuencia
lgica. Si los enfoques t i e n d e n a " e m p a t a r " l o p r o b a b l e es q u e el
c a m b i o " i g u a l i t a r i o " q u e l o g r a cada u n o , d e r i v e de factores c o m u n e s a
los diferentes enfoques. Por lo t a n t o , p a r a q u complicarse la v i d a
c o n complejas teoras y estrategias c u a n d o stas a p o r t a n poco o nada?
M s fcil es adscribir a u n " e n f o q u e " sencillo y c m o d o capaz de
p r o d u c i r los m i s m o s efectos que los enfoques complejos y engorrosos.
E n t r m i n o s genricos, sin e m b a r g o , se podra decir que u n a
psicoterapia basada m e r a m e n t e e n factores comunes dista m u c h o de
ser satisfactoria. Solo podra entenderse c o m o u n a especie de
resignacin.... p o r q u e n o f u i m o s capaces de algo m s . Este " e n f o q u e " ,
que se d o m i n a s i n m a y o r e s t u d i o , que l o p u e d e aplicar desde u n
a m i g o hasta u n profesor de College, c o n resultados comparables a los
de los "especialistas", e s l o mejor a l o que p o d e m o s aspirar tras 100
a o s de e s t u d i o , de investigacin y de prctica clnica?
Si a s u m i m o s que los "factores c o m u n e s " estn p r o d u c i e n d o el
c a m b i o en psicoterapia, ello explicara n o solo la tendencia al
" e m p a t e " , sino t a m b i n el que los n o terapeutas t i e n d a n a i g u a l a r la
" e f e c t i v i d a d " de los psicoterapeutas (Christensen y Jacobson, 1994). Si
el e n f o q u e especfico n o aporta, ser u n b u e n profesor o el ser u n a
persona " a d e c u a d a " pasa a resultar suficiente.
La tendencia al " e m p a t e " entre los enfoques, p u e d e ser
e x p l i c a d a va factores comunes relacionados c o n los terapeutas (ej,
c a p a c i d a d de b u e n contacto i n t e r p e r s o n a l ) , va factores c o m u n e s
relacionados c o n los pacientes (ej, expectativas de c a m b i o ) , y va
factores c o m u n e s d e r i v a d o s de la relacin (ej, alianza teraputica).
Cada u n a de estas opciones y u n a c o m b i n a c i n de ellas podra
d i s t r i b u i r s e u n i f o r m e m e n t e entre los enfoques, e x p l i c a n d o de este
m o d o el r e s u l t a d o c o m n .
L a tendencia al " e m p a t e " entre los enfoques podra ser
e x p l i c a d a va c a p a c i d a d de contacto i n t e r p e r s o n a l . Si profesores c o n
buena c a p a c i d a d de contacto i n t e r p e r s o n a l l o g r a n l o m i s m o que los
156
Roberto Opazo
terapeutas entrenados, es posible a s u m i r que los terapeutas c o n

capacidad
de
buen
contacto
interpersonal
se
distribuyen
u n i f o r m e m e n t e entre los enfoques. D e all que stos t i e n d a n a
empatar.
Pero se ha p l a n t e a d o t a m b i n que de todos los posibles
"factores c o m u n e s " - - es el paciente el p r i n c i p a l factor c o m n que
cruza a travs de los enfoques; esto explicara an mejor la " i g u a l d a d "
de los resultados. Los pacientes se distribuiran de u n a m a n e r a
u n i f o r m e entre los d i s t i n t o s enfoques, p r o d u c i e n d o resultados a su
vez u n i f o r m e s . M u c h o s autores entonces, p l a n t e a n que es m s b i e n el
paciente q u i e n "se a y u d a a s m i s m o " , l o c u a l a s u vez explicara p o r
q u i m p o r t a poco c u a l enfoque le f u e a p l i c a d o .
T a m b i n la alianza teraputica p u e d e p o s t u l a r a explicar la
tendencia al " e m p a t e " entre los enfoques. Si la alianza f u e r a u n factor
c r u c i a l y si los terapeutas se d i s t r i b u y e r a n u n i f o r m e m e n t e entre los
enfoques (en relacin a su capacidad de alianza), sta sera u n factor
c o m n capaz de explicar la tendencia a l r e s u l t a d o c o m n entre los
enfoques.
E n este contexto, se hace difcil el concebir u n a especialidad
m e n o s especializada. E l tema ha sido i r o n i z a d o e n trminos crticos:
"Es difcil i m a g i n a r u n e s t u d i o que c o m p a r e cirujanos entrenados c o n
cirujanos n o entrenados, o electricistas entrenados c o n electricistas n o
entrenados, que arrojara resultados similares. Pacientes m u e r t o s e n el
p r i m e r caso y aficionados m u e r t o s e n el segundo, p o d r a n ser el
d e s a f o r t u n a d o r e s u l t a d o " (Rutter, 1994, p . 13).
E n l t i m o t r m i n o , el r o l de los "factores c o m u n e s " conduce a
u n a v e r d a d e r a humillacin de la especialidad: "Si la psicoterapia ha
m o s t r a d o solamente la h a b i l i d a d para p r o d u c i r cambios m a r g i n a l e s
de cuestionable e s t a b i l i d a d , y si los terapeutas entrenados n o
m u e s t r a n m a y o r xito que los m n i m a m e n t e entrenados o i n c l u s o que
los consejeros n o entrenados, y si n o existe i n c r e m e n t o e n la
e f e c t i v i d a d d e l t r a t a m i e n t o c u a n d o ste se aplica c o n m a y o r
extensin, entonces b i e n se podra decir que todas las escuelas de
psicoterapia h a n p e r d i d o y que n i n g u n a merece p r e m i o " (Watters y
Ofshe 1999, p . 132).
Es m s que p r o b a b l e que este t i p o de conclusiones trgicas
c o n s t i t u y a n u n a exageracin. D e hecho, los psicoterapeutas hemos
a p o r t a d o bastante m s c o m o para n o q u e d a r t a n m a l parados.
Bastara m e n c i o n a r unas cuantas tcnicas especficas, c o m o para
generar u n a m o d e r a c i n en la crtica.
A n as, h a y u n hecho que se p e r f i l a c o n c l a r i d a d : n o h e m o s
a v a n z a d o l o suficiente y n o hemos l o g r a d o c o n s o l i d a r n o s b i e n c o m o
especialidad. Para ser especialistas y p a r a hacerlo m e j o r que u n b u e n
157
a m i g o o q u e u n profesor de College en trminos teraputicos,

tenemos que conocer m u c h o de teora y de estrategias clnicas
e s p e c f i c a s y r e l e v a n t e s ; sera el caso, p o r ejemplo, d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o y de los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , s i e m p r e y c u a n d o les
l o g r e m o s d a r u n a adecuada configuracin clnica.
E l t e m a est casi sobre-planteado a estas alturas de nuestro
anlisis y n o deseo ser r e i t e r a t i v o . Pero n o parece buena idea el
c o n f o r m a r n o s c o n u n a " e s p e c i a l i d a d " que parece d e p e n d e r t a n t o de
"factores c o m u n e s " capaces de s u r g i r " s o l o s " s i n r e q u e r i r de e s t u d i o
alguno.
D e l c o n j u n t o de nuestro anlisis precedente en este l i b r o se
desprende a f o r t u n a d a m e n t e que p o d e m o s aspirar a algo m s y
que sin d u d a nuestros pacientes r e q u i e r e n de algo m s . E l desafo
consiste e n ser capaces de agregar, al efecto de los "factores
c o m u n e s " , algo q u e n o sean
solo conceptos complejos o meras
percepciones de deseo.
L a tarea pasa a consistir entonces e n la pesquisa de fuerzas de
c a m b i o especficas y potentes, tericamente b i e n enmarcadas y c u y a
a d m i n i s t r a c i n clnica fortalezca n u e s t r o r o l de especialistas. L a tarea
n o es fcil, p o r algo nos ha costado t a n t o el realizarla.. L o que o c u r r e
ahora es que v a r e s u l t a n d o c o m p a r a t i v a m e n t e m s accesible, p a r a
quienes estamos trabajando sobre los h o m b r o s de tantos q u e nos h a n
p r e c e d i d o . Son sus valiosos aportes, que se e n c u e n t r a n " e s c o n d i d o s " ,
dispersos, entremezclados o " a t o m i z a d o s " , los que nos servirn de
base p a r a la integracin.
Es as q u e el p r x i m o paso en esta tarea, ser la
de las variables inespecficas".
"especificacin
Roberto Opazo
158
9.- L A S V A R I A B L E S D E L P A C I E N T E
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA.
E N EL PROCESO
DE
En una fiesta de matrimonio me encontr con un conocido

psicoterapeuta. Rubio, de buena presencia y de apellido muy hispano,
mi colega me cuenta que viene llegando de Alemania, pas en el cual
complet un periodo de formacin y de prctica clnica hospitalaria.
A raz de diferentes malos entendidos, mi colega psicoterapeuta se
vio forzado a comenzar a atender pacientes alemanes antes de
completar su entrenamiento en el idioma alemn. Es as como durante
su primer perodo como psicoterapeuta en Alemania, mi colega utilizaba
pocas palabras, las completaba con algunos gestos, comprenda poco lo
que le decan sus pacientes y le quedaba en el misterio cuanto de sus
pocas palabras eran comprendidas por sus muy pacientes pacientes.
El resultado de esta peculiar forma de terapia fue paradjico:
los
pacientes progresaban sustancialmente.
Qu mecanismos de cambio operaron en el progreso de los
pacientes alemanes? Es que oper la disciplina alemana en la lnea
que "un paciente alemn tiene que mejorar"? O bien hubo un fuerte
efecto placebo que oper va creencia y expectativas de los pacientes?.
Con el transcurrir del tiempo, el alemn de mi colega se fue
completando y las sesiones de psicoterapia fueron cursando cada vez
con ms palabras. No pude privarme de preguntarle qu haba pasado
a medida que los pacientes le entendan mejor: progresaban ms o
progresaban menos?. La sola interrogante hizo rer con ganas a mi
colega.... esta vez con un marcado acento alemn.
La Psicoterapia ha sido descrita c o m o la nica ciencia de l o

subjetivo (Pritz, 1999). T a m b i n ha sido descrita c o m o el proceso de
a y u d a r a la persona a ayudarse a s m i s m a . E n general se considera
que s i n la c o l a b o r a c i n activa d e l paciente c o n el proceso teraputico,
la psicoterapia difcilmente ser exitosa.
La
valoracin
de
las
variables
d e l paciente
ha
venido
a d q u i r i e n d o u n nfasis creciente. Y las conclusiones al respecto son

fuertes:
"En
recursos
Garfield,
"La
como el
Grawe y
la medida que los terapeutas han dependido ms de los

de los clientes, ms cambios parecen ocurrir" (Bergin y
1994, p. 826).
calidad de la participacin
del paciente en terapia destaca
ms importante determinante del resultado"
(Orlinsky,
Parks, 1994, p. 361).
"Hemos sostenido que el paciente es el primer agente del

(Hubble, Duncan y Miller, 1999, p. 101).
159
cambio"
M u c h o s clnicos c o n s i d e r a n que las variables d e l terapeuta y las

variables de la relacin, t i e n e n c o m o s e n t i d o f i n a l el l o g r a r activar las
fuerzas de c a m b i o d e l p r o p i o paciente. Las cualidades d e l terapeuta
a y u d a r a n a m o v i l i z a r los recursos existentes e n el paciente m i s m o .
O t r o t a n t o ocurrira c o n las cualidades de la relacin teraputica: " L a
relacin a p o r t a el espacio para que f l o r e z c a n las fuerzas de c a m b i o d e l
p a c i e n t e " ( H u b b l e , D u n c a n y M i l l e r , 1999, p . 103).
E n la b s q u e d a de especificar las variables inespecficas e n el
m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , la p r e g u n t a p e r t i n e n t e pasa a
ser: c u l e s variables d e l paciente s o n relevantes p a r a el c a m b i o e n
psicoterapia?
A travs de los aos, diversos autores h a n v e n i d o p o s t u l a n d o la
existencia en el paciente de fuerzas fortalecedoras d e l proceso de
c a m b i o p o s i t i v o . Es as que Jung (1923) defenda el que las personas
poseen u n " i n s t i n t o v i t a l " que anhela la auto-realizacin. Esto f u e a su
vez r e c o g i d o p o r M a s l o w (1943), q u i e n seal que la necesidad de
auto-realizacin es el p e l d a o m s a l t o e n la escala de necesidades
h u m a n a s ; la auto-realizacin sera nuestra m x i m a aspiracin c o m o
especie. Por su parte Rogers (1959), a s u m i la p r e m i s a o p t i m i s t a que
los
seres h u m a n o s
poseen
u n i m p u l s o i n n a t o hacia
los
c o m p o r t a m i e n t o s socialmente constructivos, u n a " t e n d e n c i a a l
c r e c i m i e n t o p e r s o n a l " . A su vez G u i d a n o (1987) postul u n a
i n h e r e n t e necesidad de coherencia d e l SELF y u n a necesidad de
u n i c i d a d d e l sentido conciente de s m i s m o .
Todas las opciones recin mencionadas, a p o r t a n recursos
teraputicos p o t e n c i a l m e n t e valiosos al proceso de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . Es as que u n ensanchamiento d e l " a w a r e n e s s " , p o r
ejemplo, podra ser recogido p o r las tendencias al c r e c i m i e n t o d e l
paciente y t r a n s f o r m a d o e n u n a potente f u e r z a de c a m b i o . E n
ausencia de t a l tendencia al crecimiento, u n m a y o r " a w a r e n e s s "
podra d e r i v a r t a n solo e n u n a a c t i t u d c o n t e m p l a t i v a de p a r t e d e l
paciente, s i n m a y o r u t i l i d a d clnica.
B e r g i n y G a r f i e l d (1994) h a n sealado que m s
que
p r e o c u p a r n o s acerca de si la psicoterapia f u n c i o n a , d e b e r a m o s
p r e o c u p a r n o s acerca de si el paciente f u n c i o n a . A l respecto se ha
sealado t a m b i n que " l a capacidad de auto-curacin d e l paciente es
el factor c o m n m s potente en psicoterapia. Es el " m o t o r " que hace
que la terapia f u n c i o n e " ( T a l l m a n y Bohart, 1999, p . 91). Desde esta
ptica, el " e m p a t e " entre los enfoques se explicara p o r la h a b i l i d a d
d e l paciente p a r a p a r a usar el m a t e r i a l teraputico que se le aporte,
160
Roberto Opazo
c u a l q u i e r a sea ste; esta h a b i l i d a d sobrepasara las diferencias que

p u d i e r a n existir en tcnicas o enfoques. La psicoterapia t a n solo
aportara u n espacio y u n t i e m p o dedicable a que el p r o p i o paciente
resuelva sus p r o b l e m a s . E n s u m a , l o i m p o r t a n t e sera c m o el
paciente u t i l i z a la a y u d a o las tcnicas y n o las caractersticas de la
a y u d a o de las tcnicas.
La tendencia al crecimiento personal, pre-existente en el
paciente, abre la opcin a u n a especie de " a u t o - s a n a c i n " ; en u n
contexto teraputico de aceptacin, calidez y e m p a t i a , el paciente
podra a u t o - a c t i v a r sus p r o p i a s tendencias al d e s a r r o l l o p e r s o n a l y
sus p r o p i a s fuerzas de c a m b i o positivas. A su vez u n a " p e r t u r b a c i n
e s t r a t g i c a m e n t e o r i e n t a d a " , adquiere u n a m a y o r relevancia de
c a m b i o c u a n d o e n el paciente pre-existe u n a especie de tendencia
n a t u r a l a la auto-organizacin y a la b s q u e d a de coherencia en su
sistema SELF. De este m o d o , en el contexto de u n paciente d i n m i c o ,
necesitado de auto-realizacin, de c r e c i m i e n t o y de coherencia, la
experiencia teraputica se t r a n s f o r m a en u n proceso en el c u a l el
paciente n o solo es el p r o t a g o n i s t a central sino t a m b i n la p r i n c i p a l
f u e n t e activa de c a m b i o .
L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a asume el hecho que, s i n la
c o l a b o r a c i n activa d e l paciente, el proceso de c a m b i o n o llegar m u y
lejos. Pero, si b i e n v a l o r a e i n t e g r a todas las variables relevantes d e l
paciente, n o c o m p a r t e u n a visin " i d e a l i z a d a " de ste; la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a n o acepta el r o l de ser u n a especie de o p o r t u n i d a d
a n n i m a y pasiva p a r a que el p r o p i o paciente haga t o d o el trabajo. Y
n o se trata de u n a especie de " o r g u l l o d e l e n f o q u e " que n o acepta
roles secundarios; es la p r o p i a investigacin la que v i e n e m o s t r a n d o
que el paciente necesita m u c h o m s que u n m e r o "espacio v i t a l " y
que.... p o r algo el paciente n o se " m e j o r " solo.
D e este m o d o , es necesario que la terapia aporte algo m s que
u n espacio clido p a r a el paciente. E l desafo para la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a consiste e n que el terapeuta v a y a seleccionando u n q u
adecuado, e n t r e g a d o en la f o r m a adecuada, en el m o m e n t o adecuado,
a u n paciente que ha sido b i e n a c t i v a d o para c o m p a r t i r la
experiencia. N o se trata entonces de " e s p e r a r " a que el paciente
" f u n c i o n e " , sino de a p o r t a r l e l o mejor que se le p u e d e a p o r t a r para
que s " f u n c i o n e " . De este m o d o , a u n q u e aparentemente todos los
aportes teraputicos son iguales, p a r o d i a n d o L a Granja de los
A n i m a l e s p o d r a m o s agregar que " a l g u n o s son m s iguales que
otros".
D u r a n t e el desarrollo d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , el
terapeuta n o se l i m i t a a confiar en que el paciente " t r a i g a " al proceso
sus p r o p i a s tendencias al c r e c i m i e n t o p e r s o n a l . A travs de i n c e n t i v a r
161
la m o t i v a c i n al c a m b i o , o a travs d e l precisar objetivos teraputicos

m o t i v a n t e s , etc., el proceso p u e d e i r i n c r e m e n t a n d o o f o r t a l e c i e n d o
las tendencias al desarrollo personal que el paciente y a traa.
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , entonces, n o basta
c o n crear u n e n t o r n o clnico favorable, p a r a l u e g o dejar que la
tendencia a l c r e c i m i e n t o d e l paciente comience a generar los cambios.
D e s a f o r t u n a d a m e n t e , el c a m b i o e n psicoterapia suele e x i g i r u n a
a c t i t u d m s activa de parte d e l terapeuta. Y la f u e r z a de c a m b i o que
p u e d a a p o r t a r la tendencia al c r e c i m i e n t o d e l paciente p o r
relevante que p u e d a ser suele n o ser suficiente (Boetsch, 1984).
N o obstante esto, e n cierta m e d i d a el paciente p u e d e ser
c o n s i d e r a d o c o m o u n " a u t o - s a n a d o r " activo. Los mejores esfuerzos
d e l terapeuta, las mejores tcnicas de intervencin, p u e d e n verse
r e d u c i d a s a la n a d a si el paciente n o p o n e su p a r t e de tendencia al
c r e c i m i e n t o y de significacin p o s i t i v a de la experiencia teraputica.
E n este s e n t i d o , p u e d e decirse que el " p o d e r c u r a t i v o " reside m s e n
el paciente que e n el terapeuta o en sus estrategias clnicas. " L o s
clientes son inteligentes, seres pensantes que n o son m e r a m e n t e
operados p o r supuestas intervenciones " p o t e n t e s " o p o r t r a t a m i e n t o s
que los c a m b i a r n . Los clientes m s b i e n son agentes activos quienes
o p e r a n sobre el i n p u t d e l terapeuta y l o m o d i f i c a n para alcanzar sus
p r o p i o s f i n e s " (Bohart, 2000, p . 132). Esto nos conduce de l l e n o al
t e m a de los estmulos efectivos.
Desde la perspectiva de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , el r o l
c r u c i a l de las variables d e l paciente se hace c o m p r e n s i b l e a la l u z d e l
concepto de e s t m u l o e f e c t i v o . De este m o d o , la experiencia
teraputica a d q u i e r e m a y o r , m e n o r o n i n g n p o d e r de c a m b i o , s e g n
el s i g n i f i c a d o q u e le otorga el sistema SELF d e l paciente. E n u n
s e n t i d o p r o f u n d o , l o c r u c i a l en Psicoterapia es i r generando
experiencias
c o g n i t i v a s , afectivas
o conductuales
novedosas,
significativas, m o t i v a n t e s , etc., que h a g a n m u y p r o b a b l e u n
p r o c e s a m i e n t o f a v o r a b l e p o r parte d e l sistema SELF d e l paciente.
Las cualidades de la terapia y d e l terapeuta a d q u i e r e n v a l o r y
f u e r z a de c a m b i o e n la m e d i d a que el paciente las percibe y las v a l o r a
( W e n d u y K l e i n , 1981). U n b u e n e j e m p l o de esto l o c o n s t i t u y e la
e m p a t i a ; los estudios m u e s t r a n que slo aquella c a p a c i d a d de
e m p a t i a d e l terapeuta que es p e r c i b i d a y v a l o r a d a p o r el paciente se
correlaciona c o n el c a m b i o en psicoterapia ( G a b b a r d et al., 1986). Esto
resulta a n l o g o al r o l d e l a p o y o social a u n e n f e r m o ; para que ste se
vea beneficiado n o basta con que la f a m i l i a l o a p o y e sino que el
paciente debe p e r c i b i r y v a l o r a r este a p o y o .
E n general aportar m s al c a m b i o u n a tcnica " d e f i c i e n t e "
v a l o r a d a p o r el paciente, que u n a supuestamente " e f i c i e n t e " p e r o
162
Roberto Opazo
descalificada p o r ste. E l eje de t o d o el proceso est f i n a l m e n t e e n el

paciente y e n los e s t m u l o s efectivos que ste co-construye. Esto
resulta consistente c o n la t e m p r a n a conclusin de F r a n k (1974) q u i e n ,
l u e g o de revisar 25 aos de investigacin, c o n c l u y que " l o s
d e t e r m i n a n t e s m s i m p o r t a n t e s de la mejora e n los largos plazos
r e s i d e n e n los pacientes" (p. 339).
El r o l c r u c i a l d e l sistema SELF d e l paciente, e n la gnesis de
e s t m u l o s efectivos y en la traduccin de la experiencia teraputica, se
i l u s t r a b i e n e n la siguiente ancdota que le e s c u c h a V i t t o r i o
G u i d a n o : " E l paciente se crea ratn a raz de l o cual el terapeuta
i n i c i a t o d o u n proceso de re-estructuracin c o g n i t i v a va p e r s u a s i n
v e r b a l . E n s u estilo m s convincente le seala al paciente: "fjate, los
ratones t i e n e n cola y t n o la tienes; t i e n e n c u a t r o patas y t n o las
tienes; t i e n e n mostachos largos y t n o los tienes... o b v i a m e n t e n o eres
u n r a t n " . Receptivo el paciente ante tanta evidencia responde: Tiene
u s t e d razn, n o p u e d o ser u n ratn si n o tengo cola, n o tengo cuatro
patas y n o t e n g o mostachos largos, pero.... s e habrn enterado de
esto los gatos?". Se i l u s t r a as la i n u t i l i d a d de los " c a m b i o s " c o g n i t i v o s
m e c n i c o s y perifricos, n o a s u m i d o s p o r el sistema SELF y que n o
c a l i f i c a n e n t r m i n o s de estmulos efectivos. Para la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a el desafo consiste en generar estmulos efectivos potentes,
a s u m i d o s p o r el paciente y consistentes c o n los objetivos teraputicos.
D a d a la relevancia de los estmulos efectivos e n el m a r c o de la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a , m s adelante r e t o m a r el tema de su
potenciacin clnica.
A p a r t i r de la base que el eje m e d u l a r de la experiencia
teraputica se relaciona c o n los estmulos efectivos, es posible
desglosar a d i c i o n a l m e n t e diversas variables d e l paciente relevantes
p a r a el proceso de c a m b i o . De este m o d o , a la l u z de la investigacin y
de la experiencia clnica, la Psicoterapia I n t e g r a t i v a considera c o m o
relevantes variables d e l paciente y a explicitadas: las tendencias al
crecimiente p e r s o n a l , la necesidad de coherencia en el sistema SELF y
los e s t m u l o s efectivos. A d i c i o n a l m e n t e , considera relevantes las
caractersticas d e l desajuste, la resistencia e s t r u c t u r a l a l c a m b i o , la
resistencia d i n m i c a al c a m b i o , la teora d e l paciente acerca de sus
p r o p i o s p r o b l e m a s , las expectativas placebo, la m o t i v a c i n al c a m b i o ,
la c a p a c i d a d de i n s i g h t y de autoexploracin, la c a p a c i d a d para
trabajar c o n propsito, el aprecio d e l paciente p o r su terapeuta, las
conductas de c a m b i o , el locus de c o n t r o l d e l paciente, el estilo
a t r i b u c i o n a l d e l paciente, y los factores de resiliencia.
Desde la perspectiva de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , las
caractersticas d e l desajuste que presenta el paciente c o n s t i t u y e n u n a
v a r i a b l e relevante. T a n t o el t i p o de desajuste, c o m o su s e v e r i d a d y
Psicoterapia Integrativa: Delimitacin 0nica
163
sus especficas etiologas, tendrn u n a incidencia sustancial en el

pronstico y e n el t r a t a m i e n t o . Diversos estudios m u e s t r a n que, a
m a y o r s e v e r i d a d d e l desajuste, m e n o r progreso en psicoterapia:
"Pacientes que estaban severamente d e p r i m i d o s a l c o m i e n z o d e l
t r a t a m i e n t o . . . n o h a b a n p r o g r e s a d o en l o m s m n i m o hacia la sesin
6" (Beckham, 1989, p . 949). Por otra parte, u n a s i g n i f i c a t i v a etiologa
biolgica, p o r e j e m p l o , tender a generar u n a f u e r t e resistencia
e s t r u c t u r a l al c a m b i o en psicoterapia. E n algunas ocasiones, en las
que la resistencia e s t r u c t u r a l al c a m b i o es d e f i n i t i v a , la o p c i n clnica
p u e d e consistir m s e n u n a re-administracin
del problema que e n u n
c a m b i o r a d i c a l de ste.
El tema
de
las
caractersticas
d e l desajuste
conduce
d i r e c t a m e n t e a la necesidad de u n a evaluacin clnica i n t e g r a l de cada
p a r a d i g m a y d e l sistema SELF d e l paciente. Esto facilita n o solo la
identificacin de la resistencia
e s t r u c t u r a l , sino t a m b i n la
identificacin de las fortalezas y d e b i l i d a d e s y la identificacin de los
focos p t i m o s de intervencin.
A s u vez el paciente p u e d e presentar u n a s i g n i f i c a t i v a
resistencia d i n m i c a al c a m b i o e n psicoterapia. T a l resistencia p u e d e
verse i n c r e m e n t a d a c u a n d o el terapeuta es m u y d i r e c t i v o , c u a n d o los
objetivos teraputicos son " m i s t e r i o s o s " para el paciente o c u a n d o el
paciente percibe e n la terapia u n a amenaza sustancial a su i d e n t i d a d
p e r s o n a l ( M a h o n e y , 1991). E l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a se
p r e o c u p a especialmente de n o caer e n estas categoras.
M u c h o s pacientes n o saben p o r q u estn a p r o b l e m a d o s y
t a m p o c o t i e n e n u n a idea clara acerca de l o que los a y u d a r . O t r o s s
t i e n e n sus p r o p i a s teoras, e n algunos casos bastante elaboradas y
credas. C u a n d o la t e o r a d e l paciente d i f i e r e de la " r a t i o n a l e " de la
terapia, el proceso de c a m b i o p u e d e verse
sustancialmente
empobrecido.
Jerome F r a n k (1995) ha sealado: " E s t o y i n c l i n a d o a suscribir la
n o c i n de que la eficacia de la m a y o r a de los m t o d o s
psicoteraputicos, d e p e n d e casi exclusivamente de c u a n capaz es el
terapeuta de l o g r a r que sus m t o d o s calcen c o n las expectativas d e l
p a c i e n t e " (p. 91). Por su parte T o r r e y (1972) ha sostenido que el
c o m p a r t i r c o n el paciente creencias similares acerca de las causas y
acerca d e l t r a t a m i e n t o de los desajustes psicolgicos, es u n p r e r e q u i s i t o p a r a u n a psicoterapia exitosa. A su vez D u n c a n y M o y n i h a n
(1994) h a n p l a n t e a d o que a d o p t a r las percepciones d e l paciente acerca
de los p r o b l e m a s q u e presenta, sus causas y potenciales soluciones,
facilita u n a relacin favorable, i n c r e m e n t a la participacin d e l
paciente y , p o r l o t a n t o , fortalece el r e s u l t a d o p o s i t i v o .
164
Roberto Opazo
E n u n a investigacin de C l a i b o r n , W a r d y S t r o n g (1981),
u b i c a r o n a los pacientes en condiciones e n las que eran congruentes y
discrepantes c o n las creencias d e l terapeuta acerca de la causa de sus
p r o b l e m a s . Los pacientes e n la condicin c o n g r u e n t e m o s t r a r o n
m a y o r e s expectativas de c a m b i o y l o g r a r o n u n m a y o r c a m b i o .
Desde la ptica de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , resulta p r i m o r d i a l
el que el paciente n o se m a n t e n g a en contra de la " r a t i o n a l e " de su
terapeuta; el e n f o q u e considera i m p o r t a n t e la c o n g r u e n c i a al respecto.
Pero esto es m u y d i f e r e n t e de aplicar u n a m x i m a d e l t i p o " e l cliente
tiene s i e m p r e la r a z n " ; n o se trata de estar dispuestos a " a d o p t a r " las
creencias etiolgico/teraputicas d e l paciente para que ste colabore.
Para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a es m u y i m p o r t a n t e e x p l o r a r las
teoras d e l paciente, explicar a ste la " r a t i o n a l e " de la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a y e l a b o r a r c o n el paciente e n ocasiones g r a d u a l m e n t e
los p u n t o s de discrepancia; p e r o eso es m u y d i f e r e n t e de " a d o p t a r " la
teora d e l paciente o de " n e g o c i a r " u n a especie de teora de
transaccin. D e l o q u e se trata es de elaborar el tema e n u n c l i m a
clido y e m p t i c o . A f o r t u n a d a m e n t e , la experiencia clnica de nuestro
e q u i p o de trabajo es que los pacientes n o solo aceptan la teora de su
terapeuta sino que, a d e m s , se e n t u s i a s m a n c o n sta. N u e s t r a
experiencia al respecto p o r e j e m p l o a travs de las fases didcticas
de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a ~ es que los pacientes se sienten
segurizados p o r u n a teora que t i e n d e n a p e r c i b i r c o m o c o m p l e t a ,
c o m p r e n s i b l e y convincente. Dadas las caractersticas d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o , los pacientes e n c u e n t r a n espacio suficiente c o m o p a r a
a c o m o d a r sus p r o p i a s teoras o b i e n f u n d a m e n t o s convincentes c o m o
para m o d i f i c a r sus p r o p i a s teoras. E n los hechos, p r c t i c a m e n t e n o se
r e g i s t r a n casos e n los que el paciente se m a n t e n g a en u n a a c t i t u d
discrepante c o n la teora i n t e g r a t i v a .
L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a considera centrales las expectativas
d e l paciente y el efecto p l a c e b o . Proveniente de la m e d i c i n a , el efecto
placebo ~ d e l Latn " a g r a d a r " ~ se refiere al efecto p r o d u c i d o p o r
u n a sustancia i n o c u a a s u m i d a c o m o activa p o r parte d e l paciente. E l
efecto placebo i m p l i c a activar las capacidades d e l paciente p a r a la
auto-sanacin.
E n m e d i c i n a resulta fcil el generar u n efecto placebo; basta c o n
hacer creer al paciente que la p i l d o r a que est t o m a n d o o el
" t r a t a m i e n t o " q u e est r e c i b i e n d o es potente. E n u n a investigacin de
Roberts, K e w m a n , M e r c i e r y H o v e l l (1993) con u n a m u e s t r a de 6931
pacientes, se a p l i c a r o n diversos t r a t a m i e n t o s " d e m o d " p a r a asma,
herpes y lceras duodenales; se gener e n los pacientes la creencia en
las b o n d a d e s de los t r a t a m i e n t o s , n o obstante que stos se e n c u e n t r a n
en desuso p o r intiles. U n 40% de los pacientes " t r a t a d o s " t u v o u n a
165
respuesta excelente y u n 30% t u v o u n a respuesta buena. Solo u n 30%

t u v o u n a respuesta p o b r e .
E n u n e s t u d i o de L a m b e r t , Weber y Sykes (1993), los autores
r e v i s a r o n diversas investigaciones
acerca d e l efecto
placebo.
E n c o n t r a r o n que los clientes que reciban " t r a t a m i e n t o " placebo,
p r o g r e s a b a n u n 66% m s que los controles s i n t r a t a m i e n t o . Por o t r a
parte, los pacientes que reciban psicoterapia p r o g r e s a b a n u n 79%
m s q u e los controles s i n t r a t a m i e n t o . E n s u m a , la psicoterapia
l o g r a b a superar al placebo t a n slo e n u n 13%, lo c u a l resulta
sugerente, p r o v o c a t i v o e i n v i t a a la reflexin.
E n t r m i n o s psicolgicos, el efecto placebo de u n t r a t a m i e n t o
i n o c u o se explica p o r expectativas de c a m b i o , p o r c o n f i a n z a en la
terapia y p o r c o n f i a n z a e n el terapeuta.
Se p r o d u c e entonces u n a b i - d i r e c c i o n a l i d a d de e n o r m e
significacin clnica. La p r i m e r a direccin i n v o l u c r a que el c a m b i o
teraputico fortalece la c o n f i a n z a en el proceso. Esta direccin se sita
e n la lnea d e l " v e r p a r a creer". Si el paciente constata que est
p r o g r e s a n d o , que sus objetivos teraputicos se estn alcanzando, se
fortalecen sus creencias en la terapia y e n el terapeuta.
Y, e n la direccin inversa, la c o n f i a n z a en el proceso fortalece
las opciones de c a m b i o . Esta direccin se sita e n la lnea d e l "creer
p a r a v e r " . Si el paciente tiene c o n f i a n z a e n el proceso, espera c a m b i a r
y cree q u e v a cambiar, cambiar. E n s u m a , esta b i - d i r e c c i o n a l i d a d
p u e d e ser e n u n c i a d a e n los siguientes t r m i n o s :
"Cambiar
p a r a creer"
(en el proceso
de psicoterapia)
" C r e e r para c a m b i a r " (a travs d e l proceso de p s i c o t e r a p i a ) " .

E n el m b i t o de la psicoterapia, generar u n placebo psicolgico p o r e j e m p l o u n hablar i n o c u o e q u i v a l e n t e a l o q u e es u n a p i l d o r a
i n o c u a e n m e d i c i n a trae c o m o consecuencia u n a discusin acerca de
d o n d e t e r m i n a l o que es placebo y d o n d e c o m i e n z a l o que es
psicoterapia. Puesto que el placebo opera va expectativas y creencias,
m u c h o s terapeutas r e c l a m a n que el efecto placebo debiera ser
c o n s i d e r a d o c o m o u n i n g r e d i e n t e activo de la psicoterapia.
H o w a r d (1984) nos h a m o s t r a d o que la psicoterapia c o m i e n z a
antes de comenzar, e n el e n t e n d i d o que el 15% de los pacientes
i n f o r m a sentirse m e j o r antes de la p r i m e r a sesin y l u e g o de p e d i r
h o r a . L o que el paciente cree y espera c o n t r i b u y e sustancialmente a
p r o d u c i r el r e s u l t a d o . V i t a l ser entonces la h a b i l i d a d d e l terapeuta
para l o g r a r que el paciente crea en la terapia y e n el terapeuta m i s m o .
Se recoge as l o s e a l a d o p o r Jerome F r a n k (1961) c u a n d o p l a n t e a que
el efecto placebo es u n i n g r e d i e n t e c r u c i a l en el proceso de c a m b i o , el
166
Roberto Opazo
cual subyace a la base de todas las psicoterapias e i n c l u s o de la

m a y o r a de los t r a t a m i e n t o s c o n f r m a c o s .
El o b j e t i v o pasa a ser entonces que el paciente espere p o d e r
cambiar, crea e n su terapia, crea en su terapeuta, p e r o de u n m o d o
m e s u r a d o y c o n f u n d a m e n t o s realistas. " A q u e l l o s pacientes c o n
expectativas de mejora m u y altas o m u y bajas f u e r o n los que
m o s t r a r o n m e n o r p r o g r e s o " ( G a r f i e l d , 1994, p . 215). Se t i e n d e a
presentar aqu u n a especie de " l e y de Y e r k e s / D o d s o n " e n el s e n t i d o
que el p t i m o n o se sita n i e n el m n i m o n i en el m x i m o . N o se trata
de l o g r a r que el paciente crea que tendr u n " s u p e r " c a m b i o o cosas
p o r el estilo.
3
El t e m a crtico para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a e n este m b i t o se

refiere a c m o o p t i m i z a r el uso d e l efecto placebo. Para ello sern
i m p o r t a n t e s caractersticas d e l terapeuta, d e l encuadre y de los
p r o c e d i m i e n t o s , t o d o lo cual p u e d e c o n t r i b u i r a potenciar o
empobrecer
el efecto placebo.
Por
ejemplo,
procedimientos
c o n t r a d i c t o r i o s e i n s e g u r i d a d e s d e l terapeuta contribuirn poco o
n a d a a fortalecer expectativas positivas en el paciente.
Los estudios m u e s t r a n que las expectativas y creencias iniciales
d e l paciente, son de m e n o r i m p o r t a n c i a teraputica que las que se v a n
g e n e r a n d o en el proceso m i s m o (Perotti y H o p e w e l l , 1980). E n otras
palabras, l o que se " t r a e " es menos relevante que l o que se " e x t r a e " .
Y c o m o el p r o c e s a m i e n t o t i e n d e a ser bastante idiosincrtico, slo
algunas
experiencias
teraputicas
tendern
a fortalecer
las
expectativas y creencias en todos los pacientes; tarea d e l terapeuta
ser el i r d e s c u b r i e n d o los aspectos a p o r t a t i v o s diferenciales para
cada paciente. I n c l u s o cada paciente a p o r t a u n sistema psicolgico
d i n m i c o y p a r c i a l m e n t e cambiante, p o r l o que el m i s m o estmulo, la
m i s m a e s t i m u l a c i n teraputica, n u n c a se encuentra c o n el m i s m o
sistema psicolgico. La estimulacin n u n c a cruza dos veces el m i s m o
ro psicolgico, p o r l o que la m i s m a estrategia teraputica p u e d e ser
" c r e b l e " u n da y o t r o n , p u e d e ser a p o r t a t i v a u n da y el o t r o n.
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a u n a v a r i a b l e
inespecfica o " f a c t o r c o m n " , c o m o l o es el efecto placebo, se v
desglosando y especificando hasta t r a n s f o r m a r s e e n diversos
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a . Estos p u e d e n ser enunciados c o n precisin y
u t i l i z a d o s c o n especificidad en p r o de alcanzar los objetivos
teraputicos: "Expectativas positivas de c a m b i o d e l paciente, realistas
y n o excesivas, i n f l u y e n a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de xito de la
Psicoterapia". " L a creencia p o s i t i v a d e l paciente en su terapia, i n f l u y e
El efecto crucial de las creencias se ilustra en el caso de un paciente de nuestro Consultorio para
Personas de Escasos Recursos (CONPER) quien super sus crisis de pnico tomando calcibronat por
consejo de una amiga.
167
a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de xito de la p s i c o t e r a p i a " . " L a creencia

p o s i t i v a d e l paciente en su terapeuta, i n f l u y e a u m e n t a n d o la
p r o b a b i l i d a d de xito de la Psicoterapia".
E l paso siguiente p a r a la Psicoterapia I n t e g r a t i v a es i r
especificando
las
estrategias
clnicas
capaces
de
fortalecer
expectativas de cambio (ilustrar c o n otros casos clnicos, fases
didcticas e x p l i c a n d o los procesos de c a m b i o , etc.), de fortalecer la
confianza e n la terapia ( f o r m a de presentar la terapia y la " r a t i o n a l e " ,
p r o c e d i m i e n t o s f o r m a l e s , p r e s t i g i o d e l enfoque, e t c . ) , y de fortalecer
la confianza en el terapeuta (calidez, s e g u r i d a d de ste, c a p a c i d a d de
contacto i n t e r p e r s o n a l , etc.).
Entre las variables d e l paciente la Psicoterapia I n t e g r a t i v a
considera la m o t i v a c i n al cambio c o m o u n a f u e r z a de c a m b i o
f u n d a m e n t a l . E l p l a n t e a m i e n t o bsico al respecto es que si el paciente
quiere cambiar, se abre la p o s i b i l i d a d de que cambie; p e r o si n o quiere
cambiar, n o c a m b i a r .
A l respecto O r l i n s k y y H o w a r d (1975) d o c u m e n t a n 28 hallazgos
que m u e s t r a n que la motivacin d e l paciente tiene u n a m u y
s i g n i f i c a t i v a asociacin c o n el r e s u l t a d o d e l proceso teraputico.
Diversos
otros
estudios
han
demostrado
que
la
variable
" i n v o l u c r a m i e n t o d e l paciente" - v a r i a b l e que i m p l i c a participacin
activa e n la interaccin teraputica y baja desconfianza y h o s t i l i d a d es u n p r e d i c t o r m s p o d e r o s o que diversas tcnicas o actitudes d e l
terapeuta ( W i n d h o l z y Silberschatz, 1988).
Las m o t i v a c i o n e s d e l paciente en psicoterapia presentan
diversas m o d a l i d a d e s . Es as que el paciente p u e d e estar t a n solo
m o t i v a d o a asistir a psicoterapia, o b i e n a d e m s a superar sus
p r o b l e m a s o b i e n a cambiar l para superar sus p r o b l e m a s (Opazo,
1992). Para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a ser c r u c i a l i r g e n e r a n d o sta
ltima m o d a l i d a d m o t i v a c i o n a l , la c u a l i n v o l u c r a el c a m b i o p a r a el
cambio.
Y, a n l o g a m e n t e a l o o c u r r i d o c o n las expectativas, las
m o t i v a c i o n e s que el paciente " t r a e " t e n d e r n a ser clnicamente
menos relevantes que las que se " e x t r a e n " e n el proceso.
E n Psicoterapia I n t e g r a t i v a , el cambio para el cambio, es decir la
m o t i v a c i n a " c a m b i a r y o p a r a cambiar m i s p r o b l e m a s " , deber
a c o m p a a r s e de u n a decisin d e l paciente de p a r t i c i p a r activamente
e n el proceso de c a m b i o ; se trata de evitar que "espere p a s i v a m e n t e a
que l o c a m b i e n desde f u e r a " ( H a r c u m , 1989). Estrategias clnicas
favorecedoras de u n a adecuada motivacin al c a m b i o d i c e n relacin
c o n n o amenazar excesivamente funciones de i d e n t i d a d d e l SELF, i r
g e n e r a n d o egodistona, i r a n t i c i p a n d o nuevas consecuencias p o s i t i v a s
d e r i v a d a s d e l c a m b i o , reforzar u n a valoracin c o g n i t i v a , afectiva y
168
Roberto Opazo
efectiva de los objetivos teraputicos, i l u s t r a r c o n casos clnicos

m o t i v a n t e s que l o g r a r o n cambios anlogos, m o t i v a r va fases
didcticas, etc. E n s u m a , se trata de alejarse de la d e s m o t i v a c i n y d e l
f a t a l i s m o , as c o m o tambin de u n " f u r o r c u r a n d i s " que i n c r e m e n t e la
i m p a c i e n c i a y q u e n o asuma las d i f i c u l t a d e s d e l c a m b i o . Y entre las
d i f i c u l t a d e s estn las p r o p i a s resistencias d e l paciente que p u e d e n
i n t e r f e r i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e las m o t i v a c i o n e s deseables.
Los p r o b l e m a s de motivacin y de resistencia se m u e s t r a n e n
p l e n i t u d en los estudios sobre deserciones de la Psicoterapia.
En
general son m u c h o s los pacientes que a b a n d o n a n su Psicoterapia; Sue
(1976) i n f o r m q u e el 23% de los pacientes n o volvi d e s p u s de la
p r i m e r a sesin y q u e el 69% haban a b a n d o n a d o antes de la d c i m a
sesin. Esto coincide con l o d o c u m e n t a d o p o r Taube, Burns y Kessler
(1984) quienes i n f o r m a n de u n 65% de a b a n d o n o antes de la sesin
diez. Entre las variables p r e d i c t i v a s de a b a n d o n o p r e m a t u r o se sitan
la clase social baja y el n i v e l c u l t u r a l bajo; p o r su parte los pacientes
diagnosticados c o m o ansiosos o depresivos t i e n d e n a permanecer en
terapia u n t i e m p o m s p r o l o n g a d o (Frank, 1957).
D e este m o d o y l u e g o d e l anlisis e x p l i c i t a d o , la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a l o g r a i r t r a n s f o r m a n d o u n a v a r i a b l e inespecfica o " f a c t o r
c o m n " ~ la motivacin al c a m b i o e n u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a .
Este p u e d e ser e n u n c i a d o c o m o " l a motivacin al c a m b i o p r o p i o c o n
el f i n de alcanzar los objetivos teraputicos, i n f l u y e a u m e n t a n d o la
p r o b a b i l i d a d de xito de la Psicoterapia".
La c a p a c i d a d de i n s i g h t facilita el proceso de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . E n la m e d i d a que el paciente se v d a n d o cuenta de q u
le pasa, de p o r q u le pasa, y de qu p u e d e i r a p o r t a n d o a l respecto, el
proceso v i n c o r p o r a n d o nuevas fuerzas de c a m b i o . Es as q u e
actitudes tales c o m o la de a p e r t u r a ( p o r e j e m p l o la h a b i l i d a d para
a s i m i l a r las intervenciones y p l a n t e a m i e n t o s ofrecidos p o r el
terapeuta) y actividades especficas d e l paciente tales c o m o a u t o exploracin y e x p e r i m e n t a r afecto (las cuales p u e d e n ser vistas c o m o
u n a m u e s t r a de su c o m p r o m i s o con su psicoterapia), h a n m o s t r a d o
u n a s i g n i f i c a t i v a relacin c o n los resultados favorables ( O r l i n s k y et
a l , 1994).
E n t o d o caso, la falta de capacidad de i n s i g h t d e l paciente, si
b i e n c o n s t i t u y e u n a d i f i c u l t a d , n o c o n s t i t u y e en m o d o a l g u n o u n a
contraindicacin absoluta para el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
M s b i e n c o n s t i t u y e u n a especie de invitacin para que el terapeuta
" s u b a el v o l u m e n " de otros p a r a d i g m a s : biolgico y a m b i e n t a l conductual, por ejemplo. U n cambio ambiental, u n enriquecimiento
d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l o b i e n u n a frmacoterapia, n o exigen de
169
u n a g r a n c a p a c i d a d de i n s i g h t de parte d e l paciente.... si b i e n u n
m a y o r i n s i g h t p u e d e potenciar el efecto.
C u a n d o el paciente tiene capacidad p a r a t r a b a j a r c o n
p r o p s i t o , el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a p u e d e verse
e n r i q u e c i d o . Los objetivos teraputicos, p o r ejemplo, p u e d e n a d q u i r i r
u n m a y o r v a l o r m o t i v a c i o n a l y g u i a d o r e n la m e d i d a que el paciente
tiene u n a m a y o r p r o p o s i t i v i d a d .
E n Psicoterapia I n t e g r a t i v a la m o t i v a c i n al c a m b i o , el trabajar
c o n propsito, etc., deben ser c o m p l e m e n t a d o s c o n c o n d u c t a s d e
c a m b i o . L a y a sealada necesidad de participacin activa e n el
proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , i m p l i c a procesos atencionales,
disposicin f a v o r a b l e a los ensayos conductuales, m o t i v a c i n p o s i t i v a
hacia los auto-registros, hacia la asignacin g r a d u a d a de tareas y
hacia las conductas de e n f r e n t a m i e n t o g r a d u a l . M s t e m p r a n o que
tarde, e n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a el movimiento
se
demuestra andando y el paciente deber i r g e n e r a n d o o v e r i f i c a n d o su
progreso va despliegue c o n d u c t u a l .
El l o c u s d e c o n t r o l d e l paciente es o t r o factor relevante p a r a el
c a m b i o teraputico. Si el paciente es u n " e x t e r n a l i z a d o r " y t i e n d e a la
atribucin externa de xitos y fracasos, difcilmente se esforzar p a r a
a u m e n t a r los xitos y d i s m i n u i r los fracasos. E n la lnea d e l " D i o s
d i r " o b i e n d e l "es cosa de suerte", el paciente tender a esperar que
las cosas "se r e s u e l v a n " y n o ser u n c o l a b o r a d o r a c t i v o e n su proceso
de c a m b i o . E n estos casos, u n r e - e n t r e n a m i e n t o a t r i b u c i o n a l o r i e n t a d o
a generar u n m a y o r locus i n t e r n o de c o n t r o l , pasa a c o n s t i t u i r u n a
especie de p r e - r e q u i s i t o para el c a m b i o teraputico.
E l concepto de r e s i l i e n c i a i n v o l u c r a la c a p a c i d a d psicolgica
p a r a n o " s u c u m b i r " ante experiencias ambientales estresantes y / o
p o t e n c i a l m e n t e patognicas. La resiliencia se h a c o n c e p t u a l i z a d o
c o m o "ese f e n m e n o que aparece en j v e n e s que se las a r r e g l a n b i e n ,
de a l g u n a m a n e r a , a pesar de haber t e n i d o f o r m a s de estrs q u e e n la
poblacin general s u p o n e n u n alto riesgo de presentar consecuencias
adversas" (Rutter, 1981, p p . 323 y 324). La resiliencia presenta dos
facetas: u n a de resistencia a los factores adversos y u n a de desarrollo y
crecimiento a pesar de factores adversos (Vanistendael, 1994; A r o n y
M i l i c i c , 2000).
A m u c h o s de nuestros pacientes, ste "sistema i n m u n e "
psicolgico n o los protegi l o suficiente y " a s c o m o e n la m e d i c i n a se
p r o c u r a d e s c u b r i r f o r m a s de fortalecer el sistema i n m u n o l g i c o
fisiolgico, los psiclogos estn en el u m b r a l de d e s c u b r i r los
c o m p o n e n t e s de la resiliencia p s i c o l g i c a " ( C u m m i n g s y C u m m i n g s ,
2000, p . 48).
170
Roberto Opazo
Tedeschi, Park y C a l h o u n (1998) c o n c l u y e r o n que entre u n 40 y

u n 60% de las personas que e x p e r i m e n t a r o n t r a u m a s , o b i e n se
r e c u p e r a r o n p o r s m i s m o s o incluso crecieron a p a r t i r d e l t r a u m a .
Entre los postulantes a fortalecedores de la resiliencia e n n i o s se
e n c u e n t r a n la alta auto-eficacia, la auto-confianza, la alta auto-estima,
u n a relacin estrecha c o n f i g u r a s parentales protectoras y u n a
adecuada c o n e x i n d e l n i o con redes de a p o y o f a m i l i a r e s ( M a t s e n y
C o a t s w o r t h , 1998); otros p o s t u l a n al a p o y o social d e n t r o y f u e r a de la
f a m i l i a y u n c l i m a educacional e m o c i o n a l m e n t e abierto, p o s i t i v o ,
a p o y a d o r y c o n n o r m a s claras (Losel, 1994). A n otros p o s t u l a n
c o m o factores favorecedores de la resiliencia a la h a b i l i d a d i n t e r p e r s o n a l , a la valenta, a la perseverancia, a la c a p a c i d a d para
d i s f r u t a r y al o p t i m i s m o (Seligman, 1998). U n a vez m s , s i n e m b a r g o ,
resulta s o r p r e n d e n t e el que las variables biolgicas b r i l l e n p o r su
ausencia y t i e n d a n a ser situadas fuera de postulacin.
Desde la ptica de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , los factores de
resiliencia se r e l a c i o n a n c o n los diferentes p a r a d i g m a s d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o , c o m e n z a n d o p o r el p a r a d i g m a biolgico. D e este m o d o ,
el e n f o q u e asume que el desarrollo de cada p a r a d i g m a d e l paciente
n o solo ser teraputico sino t a m b i n p r e v e n t i v o .
A la h o r a de evaluar el aporte p r e d i c t i v o de las variables d e l
paciente, es i m p o r t a n t e a s u m i r que n o es posible p r e d e c i r c o n
e x a c t i t u d a p a r t i r de dichas variables solamente: "las predicciones
basadas t a n slo e n u n set de las variables i n v o l u c r a d a s sern m e n o s
exitosas q u e las predicciones o evaluaciones basadas e n la t o t a l i d a d
de la interaccin t e r a p u t i c a " ( G a r f i e l d , 1994, p . 220). Esto nos
conduce a considerar t a m b i n el r o l de las variables d e l terapeuta y de
la relacin.
10.-
LAS VARIABLES
INTEGRATIVA.
DEL TERAPEUTA
EN
171
PSICOTERAPIA
Cuan "completo " debe ser un terapeuta?.

En la dcada de los 60' se realiz una fdmacin
en la cual
Gloria, una paciente real, era entrevistada
independientemente
por tres terapeutas de relevancia
mundial. Los
terapeutas
elegidos fueron Fritz Perls, Albert Ellis y Cari Rogers. Cada uno
ejemplific
su enfoque clnico
a travs
de su estilo
de
aproximacin
a Gloria.
Por su parte Gloria, de 36 aos de edad, se haba
divorciado
recientemente y tena una hija de 9 aos. Entre sus diversos
motivos de consulta presentaba fuertes sentimientos de culpa,
desorientaciones
respecto a su conducta frente a su hija,
frustraciones
de diversa ndole, confusin existencial, temor al
riesgo, etc.
Una vez concluidas las tres entrevistas -- en las cuales cada
psicoterapeuta
se esforz por aplicar su enfoque Gloria fue
requerida para relatar su experiencia:
"Mi ego clido y amistoso
emergi con el Dr. Rogers con el cual me sent libre y abierta. Mi
ego pensante emergi con el Dr. Ellis y mi mayor grado de
emocin surgi con el Dr. Perls ".
"En realidad los Dres. Perls y Rogers son una
combinacin
perfecta para m. Ingresando
a
terapia
por primera
vez
necesitara a alguien como el Dr. Rogers ".
Es que en los inicios de la terapia el acoger clido es lo
fundamental? Es que se necesitan diferentes terapeutas para las
diferentes
etapas?
Cuan
"completo"
debe/puede
ser
un
terapeuta?.
H e m o s v i s t o que el eje d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a

se sita e n el sistema SELF d e l paciente (el cual p u e d e p a r t i c i p a r m s
a c t i v a m e n t e o m e n o s e n el proceso de significacin). Es el sistema
SELF d e l paciente q u i e n otorga significados y co-construye los
e s t m u l o s efectivos de la experiencia teraputica. Variables d e l
paciente t a n relevantes c o m o sus expectativas de c a m b i o o su
m o t i v a c i n al c a m b i o , se vern fortalecidas o d e b i l i t a d a s e n funcin
de los significados c o n s t r u i d o s p o r su sistema SELF.
Sin e m b a r g o , n o obstante la e n o r m e relevancia de las variables
d e l paciente, el " a y u d a r a que el paciente se a y u d e a s m i s m o " p o n e
e n j u e g o a d e m s las variables d e l terapeuta, de la relacin y las
172
Roberto Opazo
estrategias clnicas. N o d l o m i s m o el c m o sea el terapeuta n i el q u

v a y a a p o r t a n d o al proceso.
El paciente n o c o n s t r u y e su experiencia teraputica a p a r t i r de
la n a d a ; n o c o n s t r u y e sus significados desde u n a i s l a m i e n t o r a d i c a l .
Y puesto que el paciente co-construye su experiencia procesando la
" m a t e r i a p r i m a " que le aporta el proceso teraputico, n o resulta
i r r e l e v a n t e el de q u m a t e r i a p r i m a se trate. D e este m o d o , las
caractersticas d e l terapeuta, de la relacin, de los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a y de las tcnicas, p o d r n " n u t r i r " m e j o r o peor, a p o r t a r m s
o a p o r t a r m e n o s a q u e el paciente co-construya e s t m u l o s efectivos
consistentes c o n los objetivos teraputicos.
H e e x p l i c i t a d o a n t e r i o r m e n t e c m o m u c h o s autores p o n e n g r a n
nfasis e n el r o l de las variables d e l paciente, c o n s i d e r n d o l a s c o m o
esenciales p a r a el c a m b i o en Psicoterapia. D e l m i s m o m o d o , otros
destacan c o n m u c h a f u e r z a el r o l de las variables del terapeuta: " L a
clave de c u a l q u i e r psicoterapia parece estar en ciertas caractersticas
personales d e l t e r a p e u t a " ( H a r c u m , 1989, p . 205). Esta afirmacin se
r a d i c a l i z a c u a n d o se seala que " e l m a y o r agente de u n a psicoterapia
efectiva es la p e r s o n a l i d a d d e l terapeuta, p a r t i c u l a r m e n t e su
h a b i l i d a d p a r a c o n s t r u i r u n a relacin clida y a p o y a d o r a " ( L u b o r s k y
et al., 1985, p . 609).
A n c u a n d o la Psicoterapia I n t e g r a t i v a o t o r g a p r i o r i d a d a las
variables d e l paciente, otorga t a m b i n u n a g r a n i m p o r t a n c i a a las
variables d e l terapeuta y a las de la relacin. L a investigacin m u e s t r a
que los " b u e n o s " terapeutas son capaces de crear u n a a t m s f e r a de
s e g u r i d a d y confianza; son capaces de generar u n a p r e o c u p a c i n
e m p t i c a p o r sus pacientes (Beutler, Bongar y S h u r k i n , 2000).
L a i n q u i e t u d clnica n o se refiere entonces a si las variables d e l
terapeuta son relevantes o n . E l desafo para la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a consiste e n i d e n t i f i c a r cuales variables del terapeuta son
las m s relevantes y consiste en descubrir c m o u t i l i z a r l a s
c l n i c a m e n t e de m o d o de potenciar su aporte al c a m b i o teraputico.
E n u n s e n t i d o genrico, i d e n t i f i c a r las variables d e l terapeuta
m s relevantes para el c a m b i o e n psicoterapia n o es tarea fcil. E n
t r m i n o s m e t o d o l g i c o s resulta difcil el separar las variables d e l
terapeuta de otras que c o n t r i b u y e n a los resultados. A d i c i o n a l m e n t e ,
las variables d e l terapeuta interactan c o n las d e l paciente de u n a
m a n e r a sistmica y circular, l o cual hace m u y difcil el precisar q u
p r o d u j o qu.
C u a l q u i e r a sea nuestra teora psicoteraputica, al a y u d a r a
nuestros pacientes estamos a p o r t a n d o nuestra persona c o m o modelo,
lo q u e r a m o s o n. " D e l s i m p l e hecho de observarnos, el paciente se
f o r m a concepciones acerca de c m o v i v i r y actuar y p u e d e ,
173
inconscientemente, copiar nuestro e j e m p l o p o r el resto de su v i d a "

( W e i n b e r g , 1996, p . 244). D e este m o d o , el c m o somos le p u e d e
resultar al paciente m s teraputico o menos.
Si b i e n la investigacin m u e s t r a que los enfoques t i e n d e n a l
" e m p a t e " , no muestran que los psicoterapeutas t i e n d a n al "empate".
Si los psicoterapeutas t e n d i e r a n al " e m p a t e " , t o d o d e p e n d e r a d e l
paciente, la " m a t e r i a p r i m a " a p o r t a d a p o r el terapeuta resultara
i r r e l e v a n t e y el p r o p i o M o d e l o I n t e g r a t i v o quedara en m u y m a l pi.
Se presenta entonces u n a contradiccin entre los datos de la
investigacin. Los datos que m u e s t r a n la tendencia a l " e m p a t e " entre
los enfoques, fortalecen la conclusin de que los pacientes "se
m e j o r a n solos", p o r sto progresaran l o m i s m o c o n c u a l q u i e r
enfoque. Los datos que m u e s t r a n que unos psicoterapeutas son
consistentemente mejores que otros, fortalecen la conclusin de q u e
los pacientes " n o se m e j o r a n solos", puesto q u e la c a l i d a d de su
terapeuta i n c i d e s i g n i f i c a t i v a m e n t e e n su progreso psicoteraputico.
V i e n e m u y al caso u n Excelente! d e l C r i s t i .
A h o r a b i e n , q u p o s t u r a asume la Psicoterapia I n t e g r a t i v a a l
respecto?
Desde la perspectiva de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , el que unos
psicoterapeutas son consistentemente mejores que otros parece ser
u n a afirmacin m u y poco d i s c u t i b l e . D e este m o d o , la salida a la
contradiccin a n t e r i o r pareciera estar e n el a s u m i r q u e la tendencia al
" e m p a t e " entre los enfoques, se explicara p o r u n a tendencia de los
buenos psicoterapeutas a d i s t r i b u i r s e de u n m o d o e q u i t a t i v o entre los
diferentes enfoques.
A l m o m e n t o de revisar el r o l de las variables d e l terapeuta e n
Psicoterapia I n t e g r a t i v a , es preciso enfatizar el que cada terapeuta
a p o r t a estmulos diferentes, los cuales c o n s t i t u y e n la " m a t e r i a p r i m a "
que p r o c e s a r el paciente. D e acuerdo c o n el M o d e l o I n t e g r a t i v o , la
m a y o r o m e n o r c a l i d a d de esa m a t e r i a p r i m a h a r m s o m e n o s
p r o b a b l e la gnesis de estmulos efectivos consistentes c o n los
objetivos teraputicos. De all que la investigacin p u e d a m o s t r a r que
a l g u n o s psicoterapeutas son consistentemente mejores que otros. E n
otras palabras, los pacientes p u e d e n ser activos e n el proceso de
significacin, p e r o n o son autistas. E n la gnesis de los e s t m u l o s
efectivos d e l paciente, n o resulta i n d i f e r e n t e la estimulacin
p r o v e n i e n t e desde el terapeuta.
Por otra p a r t e , de poca u t i l i d a d clnica seran las cualidades
" o b j e t i v a s " d e l terapeuta o sus estrategias clnicas, si n o son captadas
de a l g n m o d o p o r el paciente, valoradas p o r ste y t r a d u c i d a s a
estmulos efectivos.
Solo
algunos
pacientes
requieren
que
su
terapeuta
a u t o r i t a r i o . Pero m u c h o s pacientes r e q u i e r e n que su terapeuta
sea
sea
clido y e m p t i c o . De all que los buenos terapeutas t i e n d a n a ser

e m p t i c o s y clidos puesto que, si n o l o f u e r a n , seran a p o r t a t i v o s
para m u y pocos pacientes.
Las variables d e l terapeuta m s relevantes para el proceso de
c a m b i o s e g n se desprende de la investigacin y de la prctica
clnica -- n o se r e f i e r e n a su capacidad p a r a a p r e n d e r tcnicas. L o
<
<
|i
I i
llWl
clnica
no se refieren
a su capacidad
para aprender
tcnicas.
Lo
i-elevante al respecto
dice relacin con hahtilidades
ms complejas
c/ue
incluyen
aspectos ci "xnumeto interi-io"
y
capacidades ci conracro
interpersonal.
" L o s terapeutas requieren
ce una capacidad
bsica
para la auto-aceptacin,
enfrentar
sus
propios
as c o m o d e l a v o l u n t a d y v a l e n t a
demonios
y para
comprometerse
en
para
un
p e r m a n e n t e proceso de auto-exploracin y de c r e c i m i e n t o p e r s o n a l "

(Safran y M u r a n , 2000, p.205).
E n general p u e d e decirse que entre m s " c o m p l e t o " sea el
terapeuta, m s p r o b a b l e es que p u e d a a p o r t a r la " e s t i m u l a c i n "
adecuada r e q u e r i d a p o r el paciente.... c o m o m a t e r i a p r i m a a ser
p s i c o f a c t u r a d a p o r su sistema SELF. As, el terapeuta deber " n u t r i r "
b i e n y e n el m o m e n t o o p o r t u n o . Los terapeutas m s " i n c o m p l e t o s "
t i e n d e n a f u n c i o n a r b i e n c o n slo u n t i p o especfico de pacientes.
A l g u n o s i n c l u s o t i e n d e n consistentemente
a p r o d u c i r efectos
negativos e n sus pacientes (Lafferty, Beutler y Crago, 1989). E n s u m a ,
p o r cada carencia o d e f i c i e n c i a d e l t e r a p e u t a , a l g o p u e d e p e r d e r e l
paciente.
A la h o r a de precisar l o que sera u n terapeuta c o n p e r s o n a l i d a d
" c o m p l e t a " la lista de variables podra ser i n t e r m i n a b l e . E l t e m a
parece ilustrarse b i e n " e n n e g a t i v o " , e n u n e j e m p l o e x t r e m o . Bastara
c o n i m a g i n a r c u a n benfico sera para el paciente, el q u e su terapeuta
f u e r a desajustado, d e s m o t i v a d o p o r su trabajo, fro, rgido, i n t o l e r a n t e
a la crtica, inautntico, antiptico, i n s e g u r o , egocntrico, a b u r r i d o ,
poco i n t e l i g e n t e , incapaz de soportar la i n c e r t i d u m b r e . N a d i e sostiene
que esto sera i r r e l e v a n t e para e l paciente, y t a m p o c o las
investigaciones a v a l a n u n a conclusin de este t i p o .
E n el estado actual d e l c o n o c i m i e n t o clnico, e l efecto t e r a p e u t a
t i e n d e a ser m a y o r q u e e l efecto e n f o q u e : " C o m o l o h a n m o s t r a d o
m u c h o s estudios, las caractersticas de los terapeutas estn m s
relacionadas c o n los resultados que los enfoques a los que a d s c r i b e n "
( H a n n a y Ottens, 1995, p . 214). Esto enfatiza d i r e c t a m e n t e la
i m p o r t a n c i a de las variables d e l terapeuta. E n otras palabras, a quin
e n v i a m o s u n paciente i m p o r t a m s que la orientacin terica d e l
terapeuta e n cuestin. La p r e g u n t a p e r t i n e n t e entonces pasa a ser u n a
vez m s : Q u caractersticas tendra u n terapeuta adecuado?
174
Roberto Opazo
Solo a l g u n o s pacientes r e q u i e r e n que su terapeuta sea

a u t o r i t a r i o . Pero m u c h o s pacientes r e q u i e r e n que su terapeuta sea
clido y e m p t i c o . De all que los buenos terapeutas t i e n d a n a ser
e m p t i c o s y clidos puesto que, si n o l o f u e r a n , seran a p o r t a t i v o s
para m u y pocos pacientes.
Las variables d e l terapeuta m s relevantes p a r a el proceso de
c a m b i o segn se desprende de la investigacin y de la prctica
clnica n o se r e f i e r e n a su capacidad para a p r e n d e r tcnicas. L o
relevante al respecto dice relacin con h a b i l i d a d e s m s complejas que
i n c l u y e n aspectos de " m u n d o i n t e r n o " y capacidades de contacto
i n t e r p e r s o n a l . " L o s terapeutas r e q u i e r e n de u n a capacidad bsica
para la auto-aceptacin, as c o m o de la v o l u n t a d y valenta para
enfrentar sus p r o p i o s d e m o n i o s y para c o m p r o m e t e r s e e n u n
p e r m a n e n t e proceso de auto-exploracin y de c r e c i m i e n t o p e r s o n a l "
(Safran y M u r a n , 2000, p.205).
E n general p u e d e decirse que entre m s " c o m p l e t o " sea el
terapeuta, m s p r o b a b l e es que p u e d a a p o r t a r la " e s t i m u l a c i n "
adecuada r e q u e r i d a p o r el paciente.... c o m o m a t e r i a p r i m a a ser
psicofacturada p o r su sistema SELF. As, el terapeuta deber " n u t r i r "
b i e n y e n el m o m e n t o o p o r t u n o . Los terapeutas m s " i n c o m p l e t o s "
t i e n d e n a f u n c i o n a r b i e n c o n slo u n t i p o especfico de pacientes.
A l g u n o s i n c l u s o t i e n d e n consistentemente
a p r o d u c i r efectos
negativos e n sus pacientes (Lafferty, Beutler y Crago, 1989). E n s u m a ,
p o r cada carencia o d e f i c i e n c i a d e l t e r a p e u t a , a l g o p u e d e p e r d e r el
paciente.
A la h o r a de precisar l o que sera u n terapeuta c o n p e r s o n a l i d a d
" c o m p l e t a " la lista de variables podra ser i n t e r m i n a b l e . E l tema
parece ilustrarse b i e n " e n n e g a t i v o " , e n u n ejemplo e x t r e m o . Bastara
c o n i m a g i n a r c u a n benfico sera para el paciente, el que su terapeuta
f u e r a desajustado, d e s m o t i v a d o p o r su trabajo, fro, rgido, i n t o l e r a n t e
a la crtica, inautntico, antiptico, i n s e g u r o , egocntrico, a b u r r i d o ,
poco i n t e l i g e n t e , incapaz de soportar la i n c e r t i d u m b r e . N a d i e sostiene
que esto sera i r r e l e v a n t e para el paciente, y t a m p o c o las
investigaciones a v a l a n u n a conclusin de este t i p o .
E n el estado actual d e l c o n o c i m i e n t o clnico, el efecto t e r a p e u t a
t i e n d e a ser m a y o r q u e el efecto e n f o q u e : " C o m o l o h a n m o s t r a d o
m u c h o s estudios, las caractersticas de los terapeutas estn m s
relacionadas c o n los resultados que los enfoques a los que a d s c r i b e n "
( H a n n a y Ottens, 1995, p . 214). Esto enfatiza d i r e c t a m e n t e la
i m p o r t a n c i a de las variables d e l terapeuta. E n otras palabras, a quin
e n v i a m o s u n paciente i m p o r t a m s que la orientacin terica d e l
terapeuta e n cuestin. La p r e g u n t a p e r t i n e n t e entonces pasa a ser u n a
vez m s : Q u caractersticas tendra u n terapeuta adecuado?
175
Hace y a u n cuarto de siglo el C o m i t de E n t r e n a m i e n t o e n

Psicologa Clnica de la Asociacin de Psicologa A m e r i c a n a recopil
los rasgos esenciales de u n m o d e l o de t e r a p e u t a e f e c t i v o : superiores
h a b i l i d a d e s intelectuales y de j u i c i o , o r i g i n a l i d a d , i n g e n i o y
v e r s a t i l i d a d , c u r i o s i d a d , inters p o r las personas y consideracin p o r
su i n t e g r i d a d , c a p a c i d a d de i n s i g h t , sentido d e l h u m o r , s e n s i b i l i d a d ,
tolerancia, h a b i l i d a d para establecer relaciones clidas y afectivas c o n
otros, hbitos m e t d i c o s de e s t u d i o , capacidad p a r a soportar
presiones,
aceptacin de responsabilidades,
tacto,
integridad,
a u t o c o n t r o l y e s t a b i l i d a d , sentido de discriminacin e n valores ticos,
c u l t u r a , inters p r o f u n d o e n la psicologa.
O t r a lnea de a p r o x i m a c i n a u n a respuesta a la i n t e r r o g a n t e
precendente p r o v i e n e de A r n o l d Lazarus (1989) q u i e n perfil u n set
de rasgos c o m p a r t i d o s p o r los que l l a m " g r a n d e s
artistas
p s i c o t e r a p e u t a s " i n d e p e n d i e n t e m e n t e de su orientacin o de su
identificacin p r o f e s i o n a l : " S o n i n d i v i d u o s responsables y flexibles
con u n alto g r a d o de respeto p o r la gente. Son esencialmente n o
enjuiciadores y estn f i r m e m e n t e c o m p r o m e t i d o s c o n la visin de que
el a t r o p e l l o de los derechos y satisfacciones de otros debe ser
f u e r t e m e n t e desalentado. Ellos n o a t e n a n contra los intereses, valores
y d i g n i d a d h u m a n a s . A p o r t a n calidez, i n g e n i o y sabidura a la
situacin teraputica y , e n los m o m e n t o s a p r o p i a d o s , i n t r o d u c e n
diversin y h u m o r . Parecen tener u n r e p e r t o r i o inagotable de
historias
y a n c d o t a s relevantes. Son buenos m o d e l o s de roles
(practican l o que p r e d i c a n ) y son autnticos, congruentes y dispuestos
a m o s t r a r s e " (p. 156).
L a descripcin de Lazarus conduce de l l e n o a u n a conclusin
relevante: se asume que los grandes terapeutas h a n sido y son
personas m u y completas. Pocas profesiones p l a n t e a n en t a l m e d i d a
u n a exigencia implcita o explcita. T a n fuerte es sta exigencia que
recientemente h a y autores que estn e n f a t i z a n d o la relevancia de la
s a b i d u r a e n el terapeuta, l o cual n o es poco decir.
D e l i m i t a r u n a conceptualizacin a p o r t a t i v a de " s a b i d u r a " n o es
u n a tarea fcil. Para L o m a s (1993) la sabidura i n v o l u c r a la c a p a c i d a d
p a r a j u z g a r correctamente e n asuntos relacionados c o n la v i d a y la
c o n d u c t a . Para sta tarea, agrega L o m a s , el terapeuta debe poseer
grados de i n t e g r i d a d , c o n f i a b i l i d a d , valenta, h u m i l d a d , tacto, f u e r z a ,
calidez, intuicin y paciencia
E n u n esfuerzo s i g n i f i c a t i v o al respecto, H a n n a y Ottens (1995)
hacen u n a recopilacin de las "caractersticas de la s a b i d u r a "
t o m a d a s de la l i t e r a t u r a : capacidad de e m p a t i a , r a z o n a m i e n t o
didctico, tolerancia de la a m b i g e d a d , p o s t u r a m e t a c o g n i t i v a
(cuestionamiento
del
alcance
del
conocimiento),
sagacidad,
176
Roberto Opazo
d e s a u t o m a t i z a c i n , perspicacia, capacidad para resolver p r o b l e m a s .

Los autores c o n c l u y e n que la sabidura es u n a c u a l i d a d i m p o r t a n t e de
los terapeutas efectivos.
Desde la ptica de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a u n terapeuta m s
" c o m p l e t o " y " d e s a r r o l l a d o " poseer u n r e p e r t o r i o adecuado a cada
paciente e n el m o m e n t o r e q u e r i d o . Y puesto que sera utpico
p r e t e n d e r que cada terapeuta fuera u n a especie de h o m b r e d e l
r e n a c i m i e n t o , u n a especie de " s u p e r m a n " s i n capa, se hace necesario
j e r a r q u i z a r , p r i o r i z a r sobre la base de la investigacin y de la
experiencia clnica ~ las variables del terapeuta m s a p o r t a t i v a s al
E n t r m i n o s m e t o d o l g i c o s , n o resulta fcil el i r aislando cada
v a r i a b l e d e l terapeuta, i n t e n t a n d o relacionarla c o n efectos/no efectos
especficos; i n v o l u c r a u n proceso i n t e r m i n a b l e cuyos resultados, hasta
ahora, h a n sido poco p r o m i s o r i o s (Beutler, 1991). Las diferentes
necesidades clnicas de cada paciente, u n i d a s al r o l d i f e r e n c i a l que
juega cada sistema SELF, c o m p l i c a n a d i c i o n a l m e n t e las cosas.
A l g u n a s variables d e l terapeuta sern necesarias p a r a casi todos los
pacientes (por e j e m p l o calidez o capacidad de e m p a t i a ) ; otras sern
m s necesarias slo c o n a l g u n o s (por e j e m p l o d i r e c t i v i d a d o c u l t u r a ) .
I n c l u s o las m i s m a s variables d e l terapeuta p u e d e n ser a p o r t a t i v a s
p a r a ciertos pacientes y perjudiciales p a r a otros. Se ha d o c u m e n t a d o ,
p o r e j e m p l o , que la d i r e c t i v i d a d d e l terapeuta empobrece los
resultados teraputicos en algunos pacientes y los enriquece e n otros
(Beutler et a l . , 1994). M s an, se ha l o g r a d o precisar que "sobre el
43% m u e s t r a u n a asociacin s i g n i f i c a t i v a d e l r e s u l t a d o p o s i t i v o c o n
u n estilo teraputico c o l a b o r a t i v o y el 22% m u e s t r a u n a asociacin
s i g n i f i c a t i v a d e l r e s u l t a d o p o s i t i v o c o n u n estilo teraputico
d i r e c t i v o " ( O r l i n s k y , G r a w e y Parks, 1994, p . 326). Es posible c o n c l u i r
aqu que u n terapeuta capaz de ser democrtico, socrtico p e r o
t a m b i n p e r s u a s i v o y d i r e c t i v o , estar e n condiciones de adaptarse a
las necesidades de diferentes t i p o s de pacientes, y a las fluctuaciones
de las necesidades d e l m i s m o paciente.
E n el contexto de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , n o parece
a v e n t u r a d o el sostener que u n terapeuta debe manejarse b i e n en
t e r r i t o r i o s t a n t o c o g n i t i v o s c o m o afectivos; debe sentirse c m o d o e n
ambos t e r r i t o r i o s . L i m i t a c i o n e s intelectuales d e l terapeuta n o slo
e m p o b r e c e r n el proceso; tambin p o d r n ser detectadas p o r el
paciente c o n las consecuencias correspondientes. L i m i t a c i o n e s
afectivas d e l terapeuta, n o slo e m p o b r e c e r n su calidez o su
c a p a c i d a d de e m p a t i a ; fcilmente l o llevarn a soslayar y / o a m a l
manejar los afectos elicitados e n la sesin m i s m a .
177
Sobre la base de la investigacin y de la experiencia clnica, la

Psicoterapia
I n t e g r a t i v a enfatiza dos funciones generales d e l
psicoterapeuta; se trata de dos funciones a la vez diferentes y
c o m p l e m e n t a r i a s : acoger a l paciente y ejercer el r o l de agente
motivador. A p a r t i r de estas funciones se decantan c o m o p r i o r i t a r i a s
algunas variables d e l terapeuta.
A l g u n a s variables d e l terapeuta son i g u a l m e n t e necesarias e
i g u a l m e n t e relevantes en c u a l q u i e r fase de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
Es el caso de la vocacin de a y u d a y d e l bienestar psicolgico o s a l u d
mental.
Para la funcin de acoger a l paciente, son p r i o r i t a r i a s la
c a p a c i d a d de e m p a t i a y de retroalimentacin, la calidez, la
a u t e n t i c i d a d y la tolerancia. Consistente con la i m p o r t a n c i a de estas
variables, es el hecho que las investigaciones m u e s t r a n la g r a n
relevancia clnica de las variables " r o g e r i a n a s " . Recordemos t a m b i n
que la paciente G l o r i a se sinti p a r t i c u l a r m e n t e b i e n acogida p o r
Rogers y l o " e l i g i " p a r a las p r i m e r a s fases de u n a hipottica
psicoterapia.
Para la f u n c i n de agente m o t i v a d o r se acenta la i m p o r t a n c i a
de otras variables d e l terapeuta: su s e g u r i d a d , su c a p a c i d a d
persuasiva y de contagio m o t i v a c i o n a l , su f l u i d e z v e r b a l , su
a s e r t i v i d a d y su c r e a t i v i d a d . Consistente c o n esto es el d a t o que el
59% de u n t o t a l de 27 investigaciones d o c u m e n t a que la s e g u r i d a d y
c r e d i b i l i d a d d e l terapeuta m u e s t r a n u n a clara asociacin p o s i t i v a c o n
el c a m b i o teraputico ( W i l l i a m s y Chambless, 1990; H a g b o r g , 1991).
L a presencia d e estas variables e n el terapeuta a u m e n t a r la
p r o b a b i l i d a d q u e el paciente co-construya estmulos efectivos
consistentes c o n los objetivos teraputicos.
U n a autntica v o c a c i n de a y u d a c o n s t i t u y e u n a v a r i a b l e
esencial, u n a especie de condicin sine qua n o n d e l terapeuta. E l
desinters, la i n d i f e r e n c i a o la desidia, sern captadas p o r el paciente
m s t e m p r a n o que tarde e n el proceso de Psicoterapia, c o n las
consiguientes consecuencias negativas e n trminos m o t i v a c i o n a l e s .
I n c l u s o u n a vocacin de a y u d a " i m p o s t a d a " , es decir inautntica, ser
fcilmente p e r c i b i d a consciente o inconscientemente p o r el paciente.
E l ajuste psicolgico o bienestar psicolgico d e l terapeuta
c o n s t i t u y e o t r a v a r i a b l e esencial. A m a y o r desajuste d e l terapeuta
m a y o r e s distorsiones perceptivas, mayores p r o b a b i l i d a d e s de errores
clnicos, y m a y o r descriterio. " E l fracaso d e l terapeuta para manejar
su p r o p i a rabia es p r o b a b l e m e n t e la causa m s frecuente de que el
paciente e m p e o r e " (Beutler, Bongar y S h u r k i n , 2000, p . 69). E l caso d e l
p s i q u i a t r a John Rosen i l u s t r a explcitamente el p u n t o . Rosen f u e u n
terapeuta m u y i n f l u y e n t e , public m u c h o y f u e m u y e l o g i a d o p o r l o
178
Roberto Opazo
c r e a t i v o e i n n o v a d o r de su trabajo; e n 1971 recibi el p r e m i o " H o m b r e

d e l A o " o t o r g a d o p o r la A m e r i c a n A c a d e m y of P s y c h o t h e r a p y . N o
obstante esto, Rosen n o era capaz de manejar su p r o p i a rabia. D a d o el
escaso p r o g r e s o teraputico de algunos de sus pacientes psicticos,
Rosen lleg a pegarles de u n m o d o b r u t a l e i n c l u s o lleg a ser
acusado de la m u e r t e de dos pacientes: u n o p o r a i s l a m i e n t o y el o t r o
p o r haber s i d o f e r o z m e n t e g o l p e a d o . Para e v i t a r el hacer f r e n t e a
estos cargos, Rosen renunci a su licencia m d i c a e n 1983.
Si b i e n la g e n i a l i d a d suele coexistir b i e n c o n el desajuste
psicolgico, la sabidura n. Es as que se ha d o c u m e n t a d o que el
ajuste psicolgico d e l terapeuta, j u n t o c o n la e x p l i c i t a d a vocacin de
a y u d a , son variables que se asocian n t i d a m e n t e a los terapeutas
exitosos ( L u b o r s k y et al., 1985). Estos hallazgos son ratificados p o r la
conclusin q u e el n i v e l de ajuste d e l terapeuta est r e l a c i o n a d o con
buenos resultados de t r a t a m i e n t o (Beutler et a l . , 1986) y p o r el
h a l l a z g o q u e el terapeuta que carece de bienestar e m o c i o n a l i n h i b e el
progreso d e l cliente ( L a m b e r t y Bergin, 1983).
Por supuesto el concepto de "bienestar p s i c o l g i c o " es e q u v o c o
y difcil de precisar. La idea bsica es descartar patologa severa t a l
como
psicosis,
psicopata,
en
general
desajustes
mayores.
A d i c i o n a l m e n t e , el terapeuta debera tener u n a a d a p t a c i n i n t e r n a y
externa r a z o n a b l e m e n t e aceptables (satisfaccin afectiva, n o exceso de
ansiedad o depresin, n o exceso de a g r e s i v i d a d e i m p u l s i v i d a d
interpersonales, h o n e s t i d a d , p o r e j e m p l o ) . Caractersticas
ms
" e x i g e n t e s " - a la vez que m u y necesarias c o m o calidez,
f l e x i b i l i d a d , c a p a c i d a d de c o m p r o m i s o afectivo, c a p a c i d a d de
e m p a t i a , etc., se r e l a c i o n a n d i r e c t a m e n t e c o n d e s a r r o l l o p e r s o n a l e
i n g r e s a n a u n t e r r i t o r i o tericamente m s d i s c u t i b l e .
L a c a l i d e z d e l terapeuta es capaz de a b r i r m u c h a s puertas. E n el
paciente t i e n d e a generar u n a sensacin d e l t i p o " y o le i m p o r t o " , u n a
sensacin de n o amenaza, u n a invitacin a la " m o r f o g n e s i s " es decir
a u n a a p e r t u r a general. A c o n t r a r i o sensu, u n terapeuta r a c i o n a l y
a u t o r i t a r i o i n v i t a a la auto-defensa, al d i s t a n c i a m i e n t o y al cierre
" m o r f o s t t i c o " d e l sistema.
E n general, el c a m b i o e n Psicoterapia se f a c i l i t a e n la m e d i d a
q u e el terapeuta posea u n b u e n r e p e r t o r i o " r o g e r i a n o " , es decir de
calidez, de c a p a c i d a d de e m p a t i a , de a u t e n t i c i d a d y de c a p a c i d a d de
aceptacin i n c o n d i c i o n a l . Es as que se ha s e a l a d o que " h a y pocas
cosas e n el c a m p o de la psicologa p a r a la cual la e v i d e n c i a sea t a n
f u e r t e c o m o aquella que apoya la necesidad si n la suficiencia de las
condiciones d e l terapeuta de e m p a t i a precisa, respeto o calidez y
a u t e n t i c i d a d t e r a p u t i c a " (Patterson, 1983). De estas condiciones la
m s relevante pareciera ser la c a p a c i d a d de e m p a t i a la cual a su vez
179
exige d e l terapeuta u n c o m p l e t o r e p e r t o r i o e m o c i o n a l , c a p a c i d a d de
observacin, m o t i v a c i n para la observacin, capacidad p a r a
decodificar
claves
no
verbales,
adecuados
mecanismos
de
retroalimentacin, f l e x i b i l i d a d , etc. A l respecto es posible especular
que u n paciente difcilmente se m o t i v a r o se c o m p r o m e t e r e n u n
proceso en el cual n o se sienta e m o c i o n a l m e n t e c o m p r e n d i d o .
Consistente c o n esto es el d a t o que la c a p a c i d a d de e m p a t i a se ha
m o s t r a d o c o m o la v a r i a b l e d e l terapeuta m s p r e d i c t i v a de buenos
resultados ( L a f f e r t y et a l , 1991). Estos hechos se a v i e n e n m u y b i e n c o n
los y a citados hallazgos de Soldz et al. (1992) que i n d i c a n que el
paciente debe p e r c i b i r la e m p a t i a d e l terapeuta para que d i c h a
capacidad de e m p a t i a aporte al c a m b i o en Psicoterapia. Este
c o n s t i t u y e u n excelente e j e m p l o que d o c u m e n t a el rol c l n i c o de los
estmulos efectivos.
El proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a es e m i n e n t e m e n t e
idiosincrtico, es decir m u y p e r s o n a l i z a d o para cada paciente. Esto
plantea, p a r a el terapeuta, u n desafo a sus capacidades de f e e d b a c k
o de r e t r o a l i m e n t a c i n . N o es posible ser e m p t i c o o idiosincrtico
c u a n d o la retroalimentacin n o f u n c i o n a b i e n . N o resulta fcil el
llegar al paciente c o m o estmulo efectivo c u a n d o la retroalimentacin
no funciona bien.
La v a r i a b l e t o l e r a n c i a est a la base de u n b u e n manejo de la
contratransferencia, a la base de la " a c e p t a c i n i n c o n d i c o n a l " , a la
base de aceptar u n a cuota de i n c e r t i d u m b r e y a la base de a s i m i l a r los
fracasos teraputicos. Difcilmente u n paciente se p u e d a sentir b i e n
acogido c u a n d o su terapeuta n o le acepta sus defectos o n o tolera el
que n o progrese. E l citado caso d e l D r . Rosen i l u s t r a suficientemente
al respecto.
U n terapeuta i n s e g u r o , lnguido y apagado, que le tenga t e m o r
al paciente, que hable e n v o z baja y e n u n t o n o m o n o c o r d e , q u e
r e h u y a los temas "escabrosos", que r e h u y a frecuentemente la m i r a d a
d e l paciente.... difcilmente v a ser u n b u e n m o d e l o y / o u n b u e n
agente m o t i v a d o r . D e ah que cierta " f u e r z a " en la p e r s o n a l i d a d d e l
terapeuta c o n s t i t u y a u n a especie de condicin necesaria a la h o r a de
p r o m o v e r cambios efectivos en los pacientes.
Pero esperar a que el paciente se m o t i v e es d i f e r e n t e de
colaborar a c t i v a m e n t e a que se m o t i v e . La idea es que las
m o t i v a c i o n e s que el paciente ya trae, se fortalezcan c o n aquellas que
el proceso " l e extrae", y es aqu c u a n d o las explicitadas caractersticas
d e l terapeuta a d q u i e r e n u n a especial relevancia.
C u a n d o nio, m i h i j o Nicols sola decir algo as c o m o : " C h i s ! ,
n o es gracia.... si a m se me h u b i e r a o c u r r i d o , y o t a m b i n l o habra
d i c h o " . C o n t r a r i a n d o las a u t o - t r a n q u i l i z a d o r a s palabras de Nicols, la
180
Roberto Opazo
Psicoterapia I n t e g r a t i v a v a l o r a la c r e a t i v i d a d c o m o v a r i a b l e d e l
terapeuta. A l estar el proceso basado en p r i n c i p i o s y n o e n recetas, la
a d m i n i s t r a c i n " a r t s t i c a " de los p r i n c i p i o s cientficos resulta c r u c i a l
p a r a el proceso. Y u n artista, p o r esencia, debe ser creativo. E n los
hechos, cada psicoterapeuta i n t e g r a t i v o deber ir creando u n proceso
teraputico a d hoc p a r a cada paciente, a p a r t i r de los f u n d a m e n t o s y
p r i n c i p i o s de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
E n el t e m a de las variables d e l terapeuta, es m u y i m p o r t a n t e el
a b o r d a r u n a p r o b l e m t i c a que ha r e s u l t a d o p o l m i c a y p r o v o c a t i v a :
e s efectivo que el e n t r e n a m i e n t o , el e s t u d i o y la f o r m a c i n clnica, n o
a p o r t a n n a d a a la eficiencia teraputica?.
Diversas investigaciones p o n e n en tela de j u i c i o el aporte de la
f o r m a c i n clnica. E n mltiples investigaciones los
terapeutas
entrenados son i g u a l a d o s o superados p o r n o especialistas, p o r
e j e m p l o p o r buenos profesores de College ( S t r u p p y H a d l e y , 1979). E n
39 estudios meta-analizados, se encontr que los para-profesionales
l o g r a r o n mejores resultados que los psicoterapeutas ( H a t t i e , Sharpley
y Rogers, 1984). Se h a e n c o n t r a d o t a m b i n que los psicoterapeutas
entrenados
no
lograron
superar
significativamente
a
los
paraprofesionales ( B e r m a n y N o r t o n , 1985). A d i c i o n a l m e n t e , se ha
e n c o n t r a d o que el e n t r e n a m i e n t o clnico tiene poco efecto e n los
resultados (Christensen y Jacobson, 1994). As, " l o s datos fracasan e n
a p o y a r la hiptesis central s u g i r i e n d o la c o n t r o v e r t i d a conclusin que
el e n t r e n a m i e n t o p r o f e s i o n a l podra n o c o n t r i b u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e
al r e s u l t a d o de los t r a t a m i e n t o s " ( S t r u p p , 1993, p . 31).
Desde la perspectiva de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , la respuesta
a la i n q u i e t u d precedente i n v i t a a dos lneas de reflexin. L a p r i m e r a ,
se refiere al r o l c r u c i a l de la relacin i n t e r p e r s o n a l en el c a m b i o en
Psicoterapia; n o resulta t a n s o r p r e n d e n t e entonces que personas m u y
aptas p a r a el contacto i n t e r p e r s o n a l (por e j e m p l o exitosos profesores
de College), l o g r e n u n i m p a c t o i g u a l o s u p e r i o r a terapeutas c u y a
h a b i l i d a d i n t e r p e r s o n a l podra distar de ser notable. L a segunda, se
refiere al t i p o de e n t r e n a m i e n t o clnico r e c i b i d o p o r los terapeutas; si
el e n t r e n a m i e n t o n o se ha c e n t r a d o en aspectos clnicos relevantes, n o
se h a n u t r i d o de hallazgos confiables o si ha e n f a t i z a d o actitudes
sesgadoras o d o g m t i c a s , n o resultara extrao que aporte poco o
nada. Para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , resultara i n c o m p a t i b l e c o n la
investigacin existente, el que u n e n r i q u e c i m i e n t o d e l ajuste
psicolgico d e l terapeuta, u n a acentuacin de su vocacin de a y u d a ,
u n d e s a r r o l l o de su capacidad de e m p a t i a y de sus h a b i l i d a d e s
relacinales, etc., f u e r a n inocuos a la h o r a de e v a l u a r su a p o r t e a l
c a m b i o en Psicoterapia.
T a m p o c o sera c o m p a t i b l e c o n los datos
existentes, el s u p o n e r que " d l o m i s m o " el conocer y usar los
181
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a . E l l o sin m e n c i o n a r el c m u l o de tcnicas
especficas que c u e n t a n c o n a m p l i o a p o y o de la investigacin y c u y o
d o m i n i o i n v o l u c r a u n aporte al proceso de c a m b i o : exposicin i n
v i v o , intencin paradjica, tcnica de la silla vaca, asignacin
g r a d u a d a de tareas, ensayo c o n d u c t u a l , etc. Para la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a u n a adecuada f o r m a c i n clnica involucrar u n a adecuada
teora, el p e r f e c c i o n a m i e n t o e n el manejo de variables significativas a
la l u z de la investigacin c o m o l o son los estmulos efectivos, las
variables relacinales, los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , las tcnicas
especficas, etc. La p r e g u n t a es c m o potenciar la f o r m a c i n y el
d e s a r r o l l o e n estos mbitos y n o si es deseable o n .
1
Y e n el proceso de e n t r e n a m i e n t o , algunas variables sern m s

perfectibles que otras. Entre las m s difciles de " p e r f e c c i o n a r "
estaran la i n t e l i g e n c i a , la simpata, la calidez, etc.
E l r e c u a d r o 13 sintetiza la i n f l u e n c i a de las variables
terapeuta y precisa aspectos relevantes de esa i n f l u e n c i a .
del
R e c u a d r o 13: E s p e c i f i c a n d o las V a r i a b l e s d e l T e r a p e u t a .
Variables
Especialmente
Relevantes
Repertorio
Conductual
del
Terapeuta
Vocacin
de A
mayor
ayuda.
repertorio
Bienestar
conductual
psicolgico.
del terapeuta
Capacidad de mayor
empatia.
probabilidad
Calidez.
de ayudar a
Capacidad
distinto tipo
como
agente de pacientes.
motivador.
Variedad
experiencial.
Uso del
Timing
Relacin
Paciente
Terapeuta
Rol de los
Estmulos
Efectivos
Las variables
del terapeuta
deben
ser
activadas
en
timing.
La
misma
conducta
es
apropiada
para
un
paciente y n
para otro. La
misma
conducta
es
apropiada en
u n momento y
n en otro.
Una buena
relacin
paciente/
terapeuta
aumenta la
opcin de
aporte de
las
variables
del
terapeuta.
El
aporte
clnico de las
variables del
terapeuta es
funcin
del
significado
otorgado por
el
sistema
SELF
del
paciente
>
ESTIMULOS
EFECTIVOS.
' Cuestionando los hallazgos que avalan el no aporte del entrenamiento, autores como Bergin y Garfield
(1994) sealan que los estudios no precisan, por ejemplo, qu se supervisa, quin y como se supervisa.
Otros hallazgos han destacado el rol de la experiencia del terapeuta por sobre el entrenamiento, lo cual
indirectamente avala que aquello que se puede aprender a travs de la experiencia podra ser recogido para
el entrenamiento (Roth y Fonagy, 1995).
182
Roberto Opazo
E n s u m a , la Psicoterapia I n t e g r a t i v a aboga p o r u n terapeuta l o

m s " c o m p l e t o " posible, a s u m i e n d o lo utpico que resulta esperar
q u e cada terapeuta bordee la perfeccin. L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a
enfatiza p a r t i c u l a r m e n t e la i m p o r t a n c i a de la vocacin de a y u d a , d e l
bienestar psicolgico, de la capacidad de e m p a t i a , de la calidez, de la
c a p a c i d a d m o t i v a d o r a y de la v a r i e d a d experiencial. Mltiples
variables d e l terapeuta p o d r n ser p a r c i a l m e n t e " t r a n s a d a s " o
compensadas c o n otras conductas, e n el e n t e n d i d o que, c o m o l o he
s e a l a d o , p o r cada carencia d e l terapeuta algo p u e d e p e r d e r el
paciente. A la h o r a de las conclusiones, s i n e m b a r g o , l o que n o resulta
transable es el hecho q u e el terapeuta tenga c a l i d a d h u m a n a y sea u n a
persona ntegra. E l paciente n o interacta c o n variables aisladas que
f l o t a n e n el espacio interestelar. Est c o n f i a n d o sus p r o b l e m a s , su
m u n d o i n t e r n o a o t r a persona, en el contexto de u n a relacin
interaccional. Y la c a l i d a d h u m a n a d e l terapeuta c o n s t i t u y e u n a
especie de condicin sine q u a n o n para merecer esa confianza.
11.-
LAS
VARIABLES
PACIENTE/TERAPEUTA
INTEGRATIVA.
DE
EN
183
LA
RELACIN
LA
PSICOTERAPIA
En la cuidad de Roma el 19 de Julio del 2000, Cesare Fratazzi

ultim a balazos a su psicoterapeuta, el Dr. Emilio Dido. El hecho
ocurri en plena calle y a la vista de muchas personas. La esposa del
Dr. intent huir entre la gente, pero Fratazzi la alcanz y la asesin
tambin. De inmediato procedi a suicidarse de un disparo en la sien.
En resumen, tres muertos en veinte segundos.
El "paciente/homicida" era un empresario y constructor civil de 74
aos de edad. Su depresin se haba iniciado 10 aos atrs.
Paulatinamente, "el sndrome con alucinaciones
psicopatolgicas
caracterizado por ideas delirantes" haba venido aumentando.
Durante su proceso de psicoterapia, Fratazzi haba donado millones
de liras al Instituto Romano de Biopsicopatologa
que diriga el Dr.
Dido. Pocos das antes de los hechos, Fratazzi haba advertido a su
psicoterapeuta: "Crame y te dar todo lo que quieras. Pero mantente
atento: si no encuentras una terapia para mis problemas te matar. "
El Dr. Emilio Dido era un hombre de gran carisma, un pianista
excepcional, muy religioso y devoto del padre Po. Haba estudiado
medicina en los Estados Unidos y a los 20 aos de edad haba
quedado ciego. Se presentaba como docente de biopsicopatologa
y su
tratamiento se basaba en el magnetismo, el agua bendita y la "terapia
alternativa ". El Dr. declaraba: "No formo parte de ninguna escuela
cientfica y hasta ahora he trabajado solo secretamente. Mi terapia se
basa en el magnetismo. La aplicacin de la frecuencia elctrica y
magntica para la cura de la enfermedad mental me ha llevado a
experimentar la tcnica con la esclerosis mltiple. "
La relacin
teraputica
estaba marcada por una profunda
dependencia por parte del paciente. En ausencia de una adecuada
alianza
teraputica,
el paciente
haba
desarrollado
fuertes
sentimientos ambivalentes en la bipolaridad amor / odio. En la
dinmica "te amo si me curas, te odio si no me curas" termin
triunfando el odio, con la consiguiente destruccin del terapeuta, del
paciente y de la relacin.
En parte de la carta dejada por el "paciente" se lee lo siguiente:
"Dido eres un maldito y son malditos todos los terapeutas como t. Me
chupaste la sangre, me has quitado todo el dinero que tengo, no
conozco alguien como t ".
G i o v e d i 20 L u g l i o 2000
L A REPUBLICA, R O M A
184
Roberto Opazo
Los posibles aportes d e l paciente y d e l terapeuta al proceso de

Psicoterapia, se p u e d e n potenciar o empobrecer e n f u n c i n de la
c a l i d a d de la relacin paciente/terapeuta. E n el m a r c o de u n a buena
relacin, las p o t e n c i a l i d a d e s d e l paciente pasan a ser activadas, las
cualidades d e l terapeuta pasan a ser
valoradas y el proceso de
c a m b i o se v f o r t a l e c i d o . C u a n d o la relacin teraputica es p o b r e , el
paciente se " c i e r r a " y se d e s m o t i v a , sus defectos pasan a verse
activados y a su vez activa u n a percepcin n e g a t i v a de su terapeuta.
C u a n d o la patologa d e l paciente es severa y la relacin teraputica es
m u y p o b r e , p u e d e llegarse a extremos c o m o e n el recin i l u s t r a d o
caso d e l D r . D i d o .
As c o m o es posible encontrar clnicos que p r i o r i z a n el r o l de las
variables d e l paciente y otros que p r i o r i z a n las variables d e l
terapeuta, n o f a l t a n quienes p o n e n u n especial
nfasis e n las
v a r i a b l e s de l a r e l a c i n : " L a capacidad p a r a desarrollar u n a alianza
e n el t r a t a m i e n t o es p r o b a b l e que sea el m e d i a d o r m s i m p o r t a n t e de
la experiencia t e r a p u t i c a " ( R o t h y Fonagy, 1996, p . 356). Y, u n a vez
m s , la valoracin de las variables p u e d e s u b i r a tonos fuertes:
" D e s p u s de a p r o x i m a d a m e n t e m e d i o siglo de investigacin en
psicoterapia, u n o de los hallazgos m s consistentes es que la c u a l i d a d
de la alianza teraputica es el p r e d i c t o r m s p o d e r o s o d e l xito d e l
t r a t a m i e n t o . O t r o h a l l a z g o relacionado es que a l g u n o s terapeutas son
consistentemente m s a p o r t a t i v o s que otros; la diferencia en la
h a b i l i d a d d e l terapeuta parece ser m s i m p o r t a n t e que la m o d a l i d a d
teraputica, y los terapeutas m s a p o r t a t i v o s son aquellos que se
m u e s t r a n m s capaces p a r a facilitar el d e s a r r o l l o de la alianza
t e r a p u t i c a " (Safran y M u r a n , 2000, p . 1).
C o m o hemos v i s t o , en Psicoterapia I n t e g r a t i v a se asume que
activar a d e c u a d a m e n t e al paciente c o n s t i t u y e u n objetivo central. Las
variables d e l terapeuta a d q u i e r e n v a l o r p o s i t i v o slo si ste es capaz
de i r g e n e r a n d o u n a buena relacin c o n su paciente. U n a buena
relacin, a s u vez, p o s i b i l i t a el activar adecuadamente al paciente. Se
construira as u n m a c r o c i r c u l o v i r t u o s o , esencial p a r a f a c i l i t a r el
E n t r m i n o s generales, p u e d e decirse q u e " l a alianza
teraputica es exactamente l o que su n o m b r e i m p l i c a : el terapeuta y el
paciente trabajan j u n t o s en a r m o n a " ( W e i n b e r g , 1996, p . 130).
O b v i a m e n t e , u n a cosa es el que exista relacin paciente/terapeuta y
otra es el q u e se l o g r e gestar u n a adecuada alianza teraputica (Zetzel,
1956).
I n i c i a l m e n t e Zetzel (1956) i n t r o d u j o el t r m i n o
alianza
t e r a p u t i c a ; ella la concibi c o m o u n " a t t a c h m e n t " e identificacin
185
c o n el terapeuta, d e r i v a d o s de los aspectos p o s i t i v o s de la relacin

m a d r e / n i o . P o s t e r i o r m e n t e B o r d i n (1979), p r o p u s o u n a definicin
general q u e a g r u p a tres componentes centrales de la alianza: (1) L a
u n i n entre paciente y terapeuta, (2) E l acuerdo entre paciente y
terapeuta acerca de los objetivos y (3) E l acuerdo entre paciente y
terapeuta acerca de las tareas.
H a s t a el m o m e n t o , s i n e m b a r g o , n o se h a l o g r a d o u n consenso
acerca de l o que es la alianza teraputica. L o m s p r x i m o al consenso
parece ser la delimitacin de G a s t n (1990), q u i e n diferencia c u a t r o
aspectos i n d e p e n d i e n t e s de la alianza: (1) L a relacin afectiva d e l
paciente c o n el terapeuta. (2) La alianza de trabajo o la capacidad d e l
paciente p a r a actuar con propsito e n terapia. (3) L a c o m p r e n s i n
e m p t i c a y el c o m p r o m i s o d e l terapeuta y (4) E l acuerdo entre
paciente y terapeuta sobre los objetivos y tareas d e l t r a t a m i e n t o .
L a c a l i d a d de la alianza teraputica es funcin d e l m o d o en que
las personalidades d e l paciente y d e l terapeuta interactan y se
c o m b i n a n . L a c a l i d a d de u n a unin se m a n i f i e s t a de dos maneras:
U n a es a travs de la c a l i d a d d e l " e q u i p o " , esto es a travs d e l
c o m p r o m i s o p e r s o n a l de los p a r t i c i p a n t e s y de su h a b i l i d a d para
c o o r d i n a r acciones e n sus respectivos roles. E l o t r o es la c a l i d a d de su
r a p o r t p e r s o n a l , esto es la resonancia de su c o m u n i c a c i n y los
s e n t i m i e n t o s que se elicitan m u t u a m e n t e . M s especficamente, u n a
alianza teraputica se ver fortalecida c u a n d o exista c o m p r o m i s o c o n
el proceso t a n t o d e l paciente c o m o d e l terapeuta, c u a n d o el terapeuta
sea p e r c i b i d o c o m o creble y seguro, c u a n d o el paciente perciba a su
terapeuta c o m o c o m p r o m e t i d o en el proceso, c u a n d o la relacin se
plantee c o m o u n a colaboracin entre iguales, c u a n d o el terapeuta sea
e m p t i c o y sea p e r c i b i d o c o m o e m p t i c o , c u a n d o exista " s i n t o n a
f i n a " entre paciente y terapeuta , c u a n d o existan s e n t i m i e n t o s
p o s i t i v o s y recprocos entre paciente y terapeuta, siendo los
s e n t i m i e n t o s p o s i t i v o s d e l paciente m s d i s c r i m i n a t i v o s e n relacin al
r e s u l t a d o (Talley et a l . , 1994).
L a alianza teraputica i n v o l u c r a entonces fortaleza y c a l i d a d de
la relacin, u n lazo afectivo p o s i t i v o capaz de potenciar las
m o t i v a c i o n e s d e l paciente p a r a alcanzar las metas y p a r a realizar las
tareas.
U n terapeuta efectivo, es capaz de acelerar la f o r m a c i n de u n a
alianza teraputica p o s i t i v a , en l u g a r de quedarse p a s i v a m e n t e
esperando a que la alianza se p r o d u z c a ( C u m m i n g s y C u m m i n g s ,
2000). E n r e a l i d a d son m u c h o s los potenciales fortalecedores de u n a
alianza teraputica. A lo y a e x p l i c i t a d o es posible agregar que u n a
alianza teraputica se v f o r t a l e c i d a c u a n d o el paciente se siente b i e n
a c o g i d o p o r u n terapeuta aceptador, clido y e m p t i c o , q u e se
186
Roberto Opazo
interesa r e a l m e n t e p o r sus p r o b l e m a s . Se v f o r t a l e c i d a a travs de

expeditos procesos comunicacionales y a travs de adecuados
procesos de retroalimentacin. Se v f o r t a l e c i d a a travs de simpatas
recprocas y a travs de u n c o m p a r t i d o sentido d e l h u m o r . Se v
f o r t a l e c i d a c u a n d o paciente y terapeuta c o m p a r t e n el m a r c o terico
de la psicoterapia y c o m p a r t e n t a m b i n los objetivos teraputicos. L a
alianza teraputica se v fortalecida c u a n d o el paciente percibe a su
terapeuta c o m o " c a l i f i c a d o para el c a r g o " , y c u a n d o el terapeuta
percibe que su paciente est c o l a b o r a n d o activamente. Y, " l a s t b u t n o t
least", la alianza se v f o r t a l e c i d a p o r el p r o g r e s i v o xito teraputico,
es decir p o r el g r a d o e n que se v a n alcanzando los objetivos
teraputicos.
La investigacin tiende a validar en f o r m a
relevancia clnica de la alianza teraputica.
consistente la
Cuando
el paciente
evala
p o s i t i v a m e n t e la
relacin
teraputica, las opciones de xito teraputico se v e n m u y fortalecidas
( H u b b l e , D u n c a n y M i l l e r , 1999). Incluso se ha sealado que " e l mejor
p r e d i c t o r d e l r e s u l t a d o en psicoterapia es la c a l i d a d de la alianza
t e r a p u t i c a " (Talley et al., 1994). L u e g o de u n a revisin de 132
investigaciones a l respecto, O r l i n s k y , G r a w e y Parks (1994) c o n c l u y e n
que existe u n a f u e r t e relacin entre la c a l i d a d de la alianza teraputica
y el r e s u l t a d o d e l proceso de la Psicoterapia: " A o s de investigacin
c o n f i r m a n u n a relacin consistente entre r e s u l t a d o y ligazn
t e r a p u t i c a " (p. 363).
P o d r a decirse entonces que las variables d e l paciente, d e l
terapeuta y de la relacin enriquecen el c a m b i o en Psicoterapia va
a l i a n z a t e r a p u t i c a . Y entre las variables de la relacin que h a n sido
enfatizadas c o m o p r e d i c t o r a s de buenos resultados, se e n c u e n t r a n el
s e n t i d o de colaboracin m u t u a (Stiles, Shapiro y E l l i o t , 1986), u n
contexto de l i b e r t a d n o c o a r t a t i v o ( B r e h m , 1966), el c o m p a r t i r
objetivos teraputicos (Beck, 1976; G a s t n , 1990), y u n a sintona
c o m u n i c a c i o n a l ( O r l i n s k y , G r a w e y Parks, 1994), etc.
Resulta i m p o r t a n t e detenerse e n el carcter i d i o s i n c r t i c o de la
relacin. U n a de las crticas que se le h a n f o r m u l a d o a C a r i Rogers se
refiere a que tenda a ser estereotipado, es decir tenda a c o m p o r t a r s e
de u n m o d o m u y s i m i l a r c o n pacientes m u y diferentes. A l respecto,
A n a M a r a M a r c h e t t i (1994) ha e n f a t i z a d o la necesidad de i r
d e s a r r o l l a n d o u n a " p e r s o n a l i d a d de la r e l a c i n " , l o cual i m p l i c a i r
g e n e r a n d o u n p e r f i l relacional especfico c o n cada paciente. Esto a su
vez p o n e e n j u e g o h a b i l i d a d e s relacinales d e l p r o p i o terapeuta, su
c a p a c i d a d de i r " t o m n d o l e el p u l s o " a cada paciente, l o c u a l
p o s i b i l i t a i r p e r f i l a n d o u n estilo de lenguaje, u n r i t m o , u n s e n t i d o d e l
h u m o r , etc. Esto n o slo exige d e l terapeuta u n a m p l i o y v a r i a d o
187
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l ; exige d e l terapeuta adecuados procesos de

r e t r o a l i m e n t a c i n a f i n de i r seleccionando y d i s c r i m i n a n d o el
m e j o r / p e o r efecto e n el paciente, de ciertas conductas y estilos de
comunicacin.
Por o t r a p a r t e , ser c r u c i a l que paciente y terapeuta sean
capaces de generar u n sistema interaccional con p r e d o m i n i o de
s i n e r g i a p o s i t i v a (Opazo, 1997). E n u n sentido p r o f u n d o , esto i m p l i c a
la gnesis de u n c i r c u l o v i r t u o s o , e n el cual u n terapeuta e s t i m u l a n t e ,
o p o r t u n o , etc., v a c t i v a n d o u n paciente c o o p e r a d o r y p a r t i c i p a t i v o ,
l o q u e a su vez e s t i m u l a al terapeuta. U n a vez m s el r e p e r t o r i o
c o n d u c t u a l d e l terapeuta ser esencial; algunos terapeutas slo sern
capaces de a p o r t a r sinergia p o s i t i v a a la interaccin, c o n u n t i p o
especfico de pacientes.
E n el m a r c o idiosincrtico y de sinergia p o s i t i v a e x p l i c i t a d o en
las lneas precedentes,
la relacin paciente/terapeuta
deber
d e s e m p e a r la y a e x p l i c i t a d a d o b l e funcin de acoger y m o v i l i z a r a l
c a m b i o . L a funcin de acoger, c o m o l o he s e a l a d o , c o m p r o m e t e
h a b i l i d a d e s d e l terapeuta d e l t i p o calidez, f l e x i b i l i d a d , simpata,
c a p a c i d a d de aceptacin i n c o n d i c i o n a l , de c o m p r e n s i n e m p t i c a , de
tolerancia a la crtica, etc. U n adecuado acoger genera condiciones
favorecedoras d e l proceso de c a m b i o , p e r o el c a m b i o n o es u n a
consecuencia a u t o m t i c a d e l m e r o acoger. E n algunas ocasiones el
m e r o acoger bastar p a r a m o v i l i z a r c o n f u e r z a la tendencia al
c r e c i m i e n t o d e l paciente, c o n las correspondientes consecuencias de
c a m b i o teraputico. Pero d i c h o c a m b i o tender a ser i n s u f i c i e n t e
puesto que se estn d e s a p r o v e c h a n d o opciones activas y especficas
de alcanzar u n c a m b i o m a y o r .
Para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , p o r l o t a n t o , la m o v i l i z a c i n a l
c a m b i o pasa a ser el objetivo f i n a l , y la alianza teraputica debe ser
f u n c i o n a l a este objetivo de f o n d o . E n este contexto, el acoger se
t r a n s f o r m a e n acoger para e l c a m b i o , l o cual a su vez i n v o l u c r a
n u e v o s elementos.
D e la f u e r z a y c a l i d a d de la alianza, d e p e n d e r el t i p o de
intervenciones posibles para el terapeuta (Gastn, 1995). L a alianza
a p o r t a entonces " f o n d o s en el b a n c o " contra los cuales el terapeuta
p u e d e " g i r a r " sus conductas. A p o r t a u n a p l a t a f o r m a s e g u r i z a d o r a ,
f a c i l i t a d o r a de a p e r t u r a y cooperacin. Sobre la base de esta
p l a t a f o r m a el terapeuta p u e d e activar despliegues conductuales,
asignaciones de tareas, ensayos conductuales, cuestionamientos
especficos, confrontaciones emocionales, etc. E n ausencia de u n a
buena alianza teraputica, cualquier c u e s t i o n a m i e n t o o confrontacin
i n v o l u c r a el riesgo de generar fricciones serias entre paciente y
terapeuta.
188
Roberto Opazo
Por o t r a p a r t e , la presencia de u n a buena alianza teraputica

potencia la f u e r z a de c a m b i o de las estrategias y tcnicas m s
especficas. E n p a r t i c u l a r , la aplicacin clnica de los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a altamente m o v i l i z a d o r e s de c a m b i o se ver p o t e n c i a d a
e n el m a r c o de u n a alianza teraputica p o s i t i v a .
H e m o s v i s t o r e i t e r a d a m e n t e que, e n u n sentido de f o n d o , l o
c r u c i a l p a r a la Psicoterapia I n t e g r a t i v a es i r f a v o r e c i e n d o e n el
paciente la c o - c o n s t r u c c i n de estmulos efectivos consistentes con
los objetivos teraputicos. Mltiples variables d e l terapeuta y de la
relacin p u e d e n i n f l u i r sustancialmente c o m o favorecedoras de
ciertos significados e n el paciente. Si la Psicoterapia I n t e g r a t i v a l o g r a
precisar el r o l d e l sistema SELF d e l paciente y l o g r a i n f l u i r m e j o r e n
los significados que otorge; si l o g r a precisar cuales variables d e l
paciente son cruciales para el c a m b i o y c m o potenciar su aporte; si
l o g r a esclarecer q u variables d e l terapeuta son m s relevantes, c m o
y c u n d o activarlas, c m o irlas p o t e n c i a n d o ; y si f i n a l m e n t e l o g r a
precisar q u es c r u c i a l e n la alianza teraputica y c m o i r l o
alcanzando, entonces la Psicoterapia I n t e g r a t i v a p u e d e i r a s p i r a n d o a
tener claras ventajas c o m p a r a t i v a s en e n el m b i t o de "especificar las
variables i n e s p e c f i c a s " . M s an, si p o r sobre esto se agrega el r o l de
los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a y de los conceptos m o v i l i z a d o r e s y de las
tcnicas teraputicas mejor avaladas, l o cual i m p l i c a u n aporte
especfico a d i c i o n a l desde diversas opciones p a r a d i g m t i c a s .
E l desglose precedente ha sido explcto, e n la lnea de i r

especificando las variables inespecficas, de i r estableciendo algunas
p r i o r i d a d e s y de i r p r o c u r a n d o hacer u n uso n o c o m n de los
"factores c o m u n e s " . Es as que hemos e x p l i c i t a d o , p o r e j e m p l o ,
variables d e l paciente tales c o m o la m o t i v a c i n al c a m b i o , las
expectativas de c a m b i o , la c o n f i a n z a e n la terapia; y e n el terapeuta, la
v o c a c i n de a y u d a , el bienestar psicolgico, las variables d e l " a c o g e r "
y las variables de la " m o v i l i z a c i n al c a m b i o " ; h e m o s desglosado
tambin
la
alianza
teraputica,
explicitando
sus
diversos
c o m p o n e n t e s . Puesto que cada u n a de estas variables h a sido
especificada sobre la base de la investigacin y de la e v i d e n c i a clnica,
sera u n t o t a l c o n t r a s e n t i d o el que u n nfasis e n estas variables y u n
b u e n manejo clnico de cada u n a , resultara i r r e l e v a n t e p a r a el proceso
de c a m b i o e n psicoterapia. L o que s sera m s esperable, es que el uso
sistemtico de estas variables en el m a r c o d e l M o d e l o y de la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a aporte u n a sustancial ventaja c o m p a r a t i v a
189
e n relacin a quienes n o las especifican, n o las e n f a t i z a n , o n o las

i n c o r p o r a n s i s t e m t i c a m e n t e a l proceso de c a m b i o .
El r e c u a d r o 14 c o n s t i t u y e u n a sntesis de la especificacin de las
variables inespecficas e n el m a r c o de l a Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
C o n s t i t u y e t a m b i n u n referente " i d e a l " c l a r i f i c a d o r y o r i e n t a d o r ,
a u n q u e n o s i e m p r e p o d a m o s alcanzar u n p t i m o clnico e n cada u n a
de las variables q u e h e m o s especificado. E l d e f i n i t i v o aporte de
c a m b i o d e cada u n a de estas variables, ser funcin d e l a h a b i l i d a d
clnica y " a r t s t i c a " d e l tarapeuta, p a r a a d m i n i s t r a r s u f o r m a y
m o m e n t o especficos e idiosincrticos, de m o d o de i r c o n t r i b u y e n d o a
que el paciente genere estmulos efectivos consistentes c o n los
objetivos teraputicos de s u p a r t i c u l a r proceso.
Recuadro 14: Especificando L a s V a r i a b l e s " I n e s p e c f i c a s " e n el
Marco de l a Psicoterapia Integrativa.
M O D E L O INTEGRATIVO S U P R A P A R A D I G M A T I C O
PSICOTERAPIA INTEGRATIVA: Especificando las Variables Inespecficas
Variables de la Relacin
Variables
del
Terapeuta
* Idiosincracia
* Sinergia Positiva
* Alianza Teraputica
- Vnculo Afectivo Positivo
- Compromiso en los Roles
- Trabajo Propositivo
Variables
del Paciente
BIOLOGICO
* Vocacin
de Ayuda
* Conducta
de Cambio
* Bienestar
Psicolgico
* Capacidad
de Empatia
* Calidez
* Capacidad
I
de Agente
m
Motivador
1
- Fuerza
- Creatividad
- Inteligencia
- Disponibilidad
Heurstica
- Seguridad
* Expectativas
de Cambio.
* Creencia en
la Terapia.
* Creencia en
el Terapeuta.
* Caractersticas
del Desajuste.
SELF
* Estmulos
Efetivos.
* Motivacin
al Cambio.
* Vnculo
Afectivo con
el Terapeuta.
* Variedad
Experiencia!
E n el d i a g r a m a p u e d e apreciarse c m o e l tema central es l o g r a r

generar, e n e l paciente, estmulos efectivos favorecedores d e l a
m o t i v a c i n a l c a m b i o , de las expectativas de c a m b i o y de la c o n f i a n z a
t a n t o e n e l e n f o q u e c o m o e n el terapeuta. Las variables d e l terapeuta
y de la relacin t e n d r n c o m o funcin favorecer u n a adecuada
activacin d e l paciente, y generar u n terreno p r o p i c i o para q u e el
paciente acoja e n buena f o r m a las estrategias de c a m b i o m s
especficas.
190
12.-
Roberto Opazo
EL
CONTEXTO
FORMAL
DE
LA
PSICOTERAPIA
I N T E G R A T I V A : E N C U A D R E TERAPUTICO.
"En cierta oportunidad ocurri algo que realmente me asust.

Muchos pacientes "retroflectan " su agresin y se la dirigen a s
mismos, por ejemplo, ahorcndose.
Yo les permita que en lugar de
esto me ahorcaran a m. Hasta que un da una chica casi lo logr
en serio. No me haba dado cuenta de su personalidad
esquizoide.
Yo ya haba comenzado a perder el conocimiento cuando en el
ltimo instante met mis brazos entre los suyos y me
desprend.
Desde aquella vez yo doy nicamente
mi brazo para que lo
ahorquen ".
"Dentro y Fuera del Tarro de Basura" (1977)
F R E D E R I C K S. PERLS
Desde la ptica de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , actitudes

efectistas c o m o la e x p l i c i t a d a en el m a r c o precedente, p l a n t e a n serias
d i f i c u l t a d e s e n t r m i n o s de costo/beneficio. Por cada paciente que se
beneficia,
p u e d e n ser
m u c h o s los que se
p e r j u d i c a n : va
e m p o b r e c i m i e n t o de las expectativas placebo, va d e s p e r f i l a m i e n t o de
la f i g u r a d e l terapeuta, va traduccin idiosincrtica n e g a t i v a en el
m b i t o de los e s t m u l o s efectivos. Esto, s i n considerar los riesgos p a r a
el p r o p i o terapeuta.
E l t e m a nos l l e v a al encuadre teraputico, al c o n t e x t o f o r m a l de
la Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Relevantes pasan a ser aqu temticas tales
c o m o caractersticas f o r m a l e s de la consulta, d e l vestir d e l terapeuta,
de los h o r a r i o s y frecuencia de las sesiones. Relevante pasa a ser
t a m b i n el lmite de la a p e r t u r a y de la auto-exposicin d e l p r o p i o
terapeuta.
Desde sus inicios, el enfoque psicoanaltico ha e n f a t i z a d o la
necesidad de acordar u n " c o n t r a t o t e r a p u t i c o " c o n el paciente; en l
se i n c l u y e el h o r a r i o de atencin, la duracin de las sesiones, el v a l o r
de cada sesin, las m o d a l i d a d e s de p a g o , las consecuencias
e c o n m i c a s de las inasistencias, etc.; esto n o slo le p e r m i t e al
paciente saber a q u atenerse, sino que p r e v i e n e d i f i c u l t a d e s f u t u r a s
e n la relacin paciente/terapeuta. Es as que Beutler y C l a r k i n (1990)
c o n c l u y e n que los resultados de la terapia estn altamente
i n f l u e n c i a d o s p o r decisiones relacionadas c o n el setting, el f o r m a t o , la
191
frecuencia y la duracin c o n t r a c t u a l ; a l respecto datos a p o r t a d o s p o r

el C o n s u l t o r i o E x t e r n o de la Escuela de Psicologa de la U n i v e r s i d a d
Catlica de C h i l e y p o r nuestro I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a (ICPSI), m u e s t r a n que la existencia de u n c o n t r a t o i n i c i a l
lleva a u n m e j o r trmino d e l proceso teraputico (Bagladi, 1997). Sin
e m b a r g o , a u n q u e existe acuerdo en la i m p o r t a n c i a de precisar el
encuadre teraputico, n o resulta fcil el i d e n t i f i c a r q u t i p o s de
encuadres sern m s a p o r t a t i v o s : " L o s datos a c u m u l a d o s i n d i c a n que
u n a terapia efectiva p u e d e ser c o n d u c i d a e n diferentes f o r m a t o s , bajo
p r o g r a m a s diferentes y con v a r i a d o s t i p o s de acuerdos e c o n m i c o s "
( O r l i n s k y , G r a w e y Park, 1994, p . 352).
Precisar el r o l d e l encuadre teraputico se d i f i c u l t a desde dos
vertientes. Desde el paciente, se d i f i c u l t a p o r el hecho que cada
paciente hace u n a traduccin idiosincrtica d e l encuadre, va
estmulos efectivos; de all que para a l g u n o s ser m u y valiosa u n a
estricta p u n t u a l i d a d , p o r ejemplo, y para otros ser inaceptable q u e el
terapeuta n o le p r o l o n g u e la sesin. Desde el proceso teraputico e n
general, se d i f i c u l t a p o r el desafo m e t o d o l g i c o q u e i m p l i c a el aislar
la v a r i a b l e " e n c u a d r e " , m a n t e n i e n d o constante t o d o l o d e m s .
Puesto que el c a m b i o e n psicoterapia c o n s t i t u y e u n a especie de
e f e c t o i n t e g r a l , q u e i n v o l u c r a la i n f l u e n c i a de mltiples factores, el
precisar c u a n t o a p o r t a u n d e t e r m i n a d o encuadre
teraputico
c o n s t i t u y e u n a tarea m s que compleja.
A l g u n o s hallazgos p u n t u a l e s respecto al encuadre merecen ser
considerados, a u n q u e las conclusiones r e q u i e r a n claramente de
rplicas c o n f i r m a t o r i a s . Por ejemplo, se h a d o c u m e n t a d o que la
terapia p a g a d a p o r el paciente conduce a mejores resultados q u e la
g r a t u i t a ( M e z y e l l o y H a r d i n , 1985), que la terapia i n d i v i d u a l conduce
a mejores resultados que la g r u p a l (Russel et. al, 1991), que las
terapias m s p r o l o n g a d a s c o n d u c e n a mejores resultados que las
breves (Seligman, 1995; H o w a r d et. a l , 1986). E n relacin a esto
ltimo, se ha c o n c l u i d o que "este hecho contradice la creencia de
m u c h o s p a r t i d a r i o s de los t r a t a m i e n t o s breves, c u y o e n t u s i a s m o
p u e d e estar basado m s en consideraciones
e c o n m i c a s que
cientficas" ( O r l i n s k y , G r a w e y Parks, 1994, p . 360).
A u n q u e cada paciente es diferente, c o m o l o es t a m b i n cada
proceso psicoteraputico, existen tendencias generales respecto a q u
t i e n d e a ser, e n p r o m e d i o , m s a p o r t a t i v o .
E l terapeuta p u e d e atrasarse sistemticamente, p u e d e recibir
l l a m a d o s telefnicos d u r a n t e la sesin, p u e d e hablar extensamente de
su v i d a p e r s o n a l , p u e d e c o m p r a r l e p i n t u r a s al paciente, etc. Sin
e m b a r g o , es m u y p r o b a b l e que m u c h o s pacientes
resulten
p e r j u d i c a d o s p o r esto. E l s i m p l e hecho de que el terapeuta se t o m e
192
Roberto Opazo
u n a Coca-Cola e n la botella, y que p o n g a la botella e n el suelo tras

cada ingesta, suele ser m u y descalificado p o r a l g u n o s pacientes.
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , se considera que la
m a y o r a de los pacientes se beneficiar de los siguientes hechos: que
su terapeuta sea p u n t u a l tanto al i n i c i o c o m o al t r m i n o de la sesin,
q u e sea o r g a n i z a d o , que n o cambie o suspenda sesiones, que acuerde
c o n c l a r i d a d la d u r a c i n de cada sesin, que acuerde u n claro sistema
de pago, que se v i s t a c o n cierta f o r m a l i d a d bsica, que presente cierta
prestancia y o r d e n e n su sala de consulta, que la sala de consulta sea
r e a l m e n t e p r i v a d a , que n o exista c o n t a m i n a c i n acstica d u r a n t e las
sesiones, q u e las sesiones n o sean i n t e r r u m p i d a s p o r l l a m a d o s
telefnicos, etc. D e este m o d o , s i n necesidad de crear u n c l i m a
" f a n t a s m a g r i c o " o de "ascepsia" t o t a l , este contexto f o r m a l entrega
u n mensaje implcito de seriedad d e l terapeuta y de respeto p o r el
paciente. Y contribuir a fortalecer e n el paciente su creencia e n el
t r a t a m i e n t o , c o n el consiguiente f o r t a l e c i m i e n t o d e l efecto placebo.
El encuadre f o r m a l de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a debe p e r m i t i r
t a m b i n a l g n m a r g e n de f l e x i b i l i d a d , para n o enmarcar el proceso e n
exceso y p a r a p o d e r l o adecuar al menos p a r c i a l m e n t e a cada
paciente i n d i v i d u a l . Entre los aspectos " t r a n s a b l e s " est el servir caf,
el f u m a r , el acceder a cambios de h o r a propuestas p o r el paciente, el
adaptarse a la f o r m a de pago d e l paciente, el aceptar ciertas
justificaciones p a r a el n o pago de u n a inasistencia, etc.
D e especial i m p o r t a n c i a son los temas relacionados c o n la
frecuencia de sesiones, la duracin de la terapia y el t e m a d e l p a g o de
las inasistencias. E n t r m i n o s generales, la Psicoterapia I n t e g r a t i v a
t i e n d e a f u n c i o n a r c o n u n a " v e l o c i d a d c r u c e r o " de u n a sesin
semanal; al p r i n c i p i o de la terapia suele ser conveniente a u m e n t a r la
frecuencia a dos sesiones semanales (por las p r i m e r a s 2 semanas),
c o m o u n a f o r m a de acelerar el proceso de " d e s p e g u e t e r a p u t i c o " .
El t e m a de la duracin de la t e r a p i a es m a n e j a d o va referente
e s t i m a t i v o y n va cuantificacin precisa. A p a r t i r d e l diagnstico, de
los objetivos teraputicos y de la experiencia clnica d e l terapeuta, se
establece u n a d u r a c i n a p r o x i m a d a , explicitndose que la d u r a c i n
efectiva d e p e n d e r de m u c h o s factores.
El t e m a d e l p a g o de las inasistencias a t e r a p i a merece u n a
c o n s i d e r a c i n m s explcita; se trata de u n tema c o n t r o v e r t i d o entre
los terapeutas y que se presta m u c h o a controversias c o n los
pacientes. E l c r i t e r i o clnico que asume la Psicoterapia I n t e g r a t i v a se
ubica entre la tradicin psicoanaltica que p o s t u l a que "las
inasistencias se cancelan" y u n a p o s t u r a d e m a s i a d o f l e x i b l e que
favorezca inasistencias mltiples. E l encuadre entonces i m p l i c a u n
acuerdo c o n el paciente en el c u a l se especifica las razones que
193
v a l i d a n el n o p a g o de u n a inasistencia, la anticipacin c o n la cual el

paciente debe avisar que n o asistir, etc.; u n a vez m s h a b r u n
e q u i l i b r i o entre n o r m a s claras y respetadas dejando u n m a r g e n de
f l e x i b i l i d a d para situaciones especficas. U n b u e n e j e m p l o de esto
ltimo se relaciona c o n el caso de los p i l o t o s de avin, las auxiliares
de v u e l o , m d i c o s de h o s p i t a l , etc. q u e estn sometidos a t u r n o s c u y a
concrecin suele ser v a r i a b l e y poco predecible.
A u n q u e p u e d a resultar o b v i o , en el contexto f o r m a l de la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a deber explicitarse el carcter estrictamente
c o n f i d e n c i a l d e l proceso.
194
Roberto Opazo
13.- F A S E D I D C T I C A : L A C O M P R E N S I N C O M O F U E N T E D E
COLABORACIN A C T I V A .
A travs de los aos, los investigadores han

procurado
identificar los factores comunes a los enfoques que influiran
en el cambio en psicoterapia.
Entre stos factores,
Jerome
Frank
(1982) ha enfatizado el rol de la "rationale"
que
subyace a los procedimientos
teraputicos.
En forma
ms
explcita
o menos, cada enfoque aportara
una
explicacin
plausible para los desajustes del paciente y un fundamento
lgico para los procedimientos
que se utilizarn. Es que el
comprender es funcional para el motivar y para el aprender?.
Hoehn Saric et ai, (1964) encontraron que
aquellos
pacientes
a los que se les preparaba
para el
proceso
teraputico, explicndoles
la conducta que se esperaba tuvieran
el paciente y el terapeuta, y a los que se les indicaba que las
mejoras no seran apreciables antes de 4 meses,
desertaban
considerablemente
menos que aquellos pacientes a los que no
se les explicaba esto.
Al respecto Goldfried (1992) ha sealado:
"El hecho que el
terapeuta parezca comprender los problemas del paciente y el
que sea capaz de transmitir al paciente sta
comprensin,
parece reducir la ansiedad acerca de los problemas y generar
esperanzas de poderlos
aliviar.
Cuando un individuo
est
experienciando disconfort y no comprende el significado de sus
sntomas, qu ha causado su infelicidad o cuan seria puede ser
su condicin,
pasa a resultarle re-asegurador el contactar a un
terapeuta profesional
quien parece saber en qu consiste el
problema, qu factores son responsables de su existencia y
quin tambin ofrece un tratamiento el cual
supuestamente
puede aliviar la situacin del paciente. " (p. 187-188).
A travs de los aos, diversos enfoques y psicoterapeutas h a n

p r o p u e s t o i n c o r p o r a r al i n i c i o d e l proceso teraputico l o q u e se t i e n d e
a d e n o m i n a r c o m o "fase d i d c t i c a " . D e l o que se trata aqu es q u e el
paciente c o m p r e n d a la " r a t i o n a l e " o f u n d a m e n t o c o n c e p t u a l d e l
proceso q u e est i n i c i a n d o : " E l terapeuta c u i d a d o s a m e n t e presenta el
p l a n general y el f u n d a m e n t o racional de la terapia c o g n i t i v a " (Beck,
Rush, Shaw y E m e r y , 1981, p . 72). E n trminos generales, esta fase
didctica sirve c o m o preparacin al paciente, a d e c u a n d o expectativas,
a u m e n t a n d o s u c o m p r e n s i n d e l proceso, l o q u e a su vez potencia la
195
m o t i v a c i n y las opciones de colaboracin activa: " L a preparacin d e l

paciente i m p l i c a a p o r t a r algn t i p o de instruccin f o r m a l en relacin
a l o que p u e d e n esperar y a c m o p u e d e n p a r t i c i p a r en su p r o p i o
t r a t a m i e n t o " ( O r l i n s k y , G r a w e y Parks, 1994, p . 282).
Se ha s e a l a d o que " u n a de las intervenciones m s bsicas para
i m p e d i r r u p t u r a s de la alianza consiste en e x p l i c i t a r o en reiterar la
" r a t i o n a l e " d e l t r a t a m i e n t o " (Safran y M u r a n , 2000, p.17). Consistente
c o n l o s e a l a d o en lneas precedentes, se ha sostenido que " l o s
clientes que estn de acuerdo c o n la " r a t i o n a l e " de u n enfoque
teraputico p a r t i c u l a r , es p r o b a b l e que e x p e r i m e n t e n u n i n c r e m e n t o
e n el pensar m o v i l i z a d o r , l o cual e n ltimo t r m i n o se t r a d u c e en
i n c r e m e n t o de la d e t e r m i n a c i n de alcanzar los objetivos teraputicos
( H u b b l e , D u n c a n y M i l l e r , 1999, p . 183). Y, si b i e n stas afirmaciones
n o d e m u e s t r a n n a d a , e n f a t i z a n el r o l de la c o m p r e n s i n e n el proceso
de psicoterapia
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a se considera
deseable, y e n ocasiones necesario, que el paciente c o m p r e n d a qu le
sucede, p o r q u le sucede, qu proceso p u e d e f a c i l i t a r el c a m b i o ,
hasta q u p u n t o p u e d e esperar cambiar y qu p u e d e a p o r t a r para
facilitar el c a m b i o . Para ello suele ser a p o r t a t i v o el operar c o n u n
diagrama
del
Modelo
Una
explicitacin breve, clara y m o t i v a n t e d e l M o d e l o , p e r m i t e u n a
posterior aplicacin de ste a la situacin especfica d e l paciente. Es
as que, e n e l M o d e l o , se le p u e d e i r m o s t r a n d o al paciente sus
fortalezas y d e b i l i d a d e s , los procesos etiolgicos i n v o l u c r a d o s , los
procesos de c a m b i o que sern a p o r t a t i v o s , etc. E n sta fase didctica,
se hace c r u c i a l que el terapeuta a d o p t e buenas decisiones clnicas: e n
q u m o m e n t o i n t r o d u c i r la fase didctica, e n qu lenguaje hablarle a
"ese" paciente m s s i m p l e o m s c o m p l e j o , m s concreto o m s
abstracto q u fortalezas requiere a s u m i r c o n m a y o r nfasis, q u
d e b i l i d a d e s est en condiciones de i n t e g r a r a su " a w a r e n e s s " , q u
objetivos teraputicos se considerarn alcanzables, etc.
U n a decisin crtica al respecto, se refiere a p r e v e n i r el hecho
que la fase didctica p u e d a resultar c o n t r a i n d i c a d a e i n c l u s o
i a f r o g n i c a : en pacientes psicticos, en desrdenes emocionales m u y
a g u d o s , en casos de limitacin i n t e l e c t u a l s i g n i f i c a t i v a , en casos de
" a v e r s i n a l o t e r i c o " , en casos de extrema d e b i l i d a d d e l sistema
SELF d e l paciente.
N u e s t r a experiencia clnica en el I n s t i t u t o C h i l e n o de
Psicoterapia I n t e g r a t i v a , sin e m b a r g o , nos m u e s t r a e n f o r m a
consistente que u n a adecuada clarificacin va fase didctica ensancha
el awareness, i n c r e m e n t a la motivacin al c a m b i o , p e r m i t e u n "ajuste
de expectativas", facilita u n a colaboracin m s activa d e l paciente a l
196
Roberto Opazo
proceso teraputico, y facilita u n m a y o r aporte clnico d e l t i e m p o

" n t e r - s e s i o n e s " , el cual pasa a ser m s u t i l i z a d o p o r el paciente e n
trminos de sus procesos de c a m b i o . Y, al i g u a l que l o que t i e n d e a
o c u r r i r c o n el encuadre f o r m a l , u n a fase didctica b i e n d e s a r r o l l a d a y
c o n la prestancia a p r o p i a d a , fortalece la creencia d e l paciente e n su
terapia, c o n el consiguiente f o r t a l e c i m i e n t o d e l efecto placebo.
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , se p u e d e n i r
i n t r o d u c i e n d o diversas fases didcticas en diferentes etapas d e l
proceso teraputico. Esto p o s i b i l i t a nuevas clarificaciones, n u e v o s
" a w a r e n e s s " , u n a evaluacin de los avances t e r a p u t i c o s , u n rep l a n t e a m i e n t o de los objetivos teraputicos, etc.
El caso T e r e s a p u e d e c o n t r i b u i r a e j e m p l i f i c a r al respecto. A l
m o m e n t o de consultar, Teresa tena 27 aos y trabajaba en u n
i m p o r t a n t e H o t e l ; tena a su cargo la seccin eventos, c o n cuatro
empleadas bajo su m a n d o . Entre los mltiples m o t i v o s de consulta de
Teresa, estaban su tendencia a l l o r a r " p o r c u a l q u i e r cosa" y su
tendencia i m p u l s i v a a contestar " a l t i r o " . Esto le traa p r o b l e m a s n o
solo e n su trabajo, sino t a m b i n c o n su p o l o l o , c o n el c u a l se peleaba
constantemente. Ya e n las p r i m e r a s sesiones Teresa particip e n u n a
fase didctica e n la que le explicit la " r a t i o n a l e " o f u n d a m e n t o de la
terapia. E n u n a etapa m s avanzada d e l proceso, consider o p o r t u n o
el i n t r o d u c i r u n a n u e v a fase didctica, esta vez o r i e n t a d a
especficamente a l t e m a d e l l l a n t o y de la i m p u l s i v i d a d . M o d e l o al
frente, m o s t r a Teresa algunas de sus fortalezas: inteligencia,
simpata, r e s p o n s a b i l i d a d , capacidad de trabajo, etc. E n el t e m a de
f o n d o , le m o s t r la p r o b a b l e facilitacin biolgica de su i m p u l s i v i d a d
y de su tendencia al l l a n t o (al respecto existan mltiples
antecedentes). Pero le mostr t a m b i n sus opciones de c a m b i o : la
i m p o r t a n c i a de su m o t i v a c i n al c a m b i o , la opcin de hacer u n " u s o
i n t e l i g e n t e de su i n t e l i g e n c i a " en estos t e r r i t o r i o s , el r o l d i f e r e n c i a l de
las consecuencias i n m e d i a t a s de su c o n d u c t a versus las mediatas, la
opcin de m a y o r l i b e r t a d personal q u e a p o r t a el a u t o - c o n t r o l , las
p o s i b i l i d a d e s de m o d i f i c a r su " l o c u s externo de c o n t r o l " expresado en
su conclusin " s o y as, n o p u e d o hacer n a d a al respecto".
La " p r u e b a de f u e g o " la t u v o Teresa a poco andar. N i ella n i su
seccin f u e r o n i n v i t a d a s a u n a i m p o r t a n t e c o m i d a , e n la que se
despeda a u n ejecutivo d e l H o t e l . E n l u g a r de l l o r a r y a r m a r u n
e s c n d a l o , Teresa elabor el tema c o n los encargados y t e r m i n a r o n
t e n i e n d o o t r a cena a solas c o n el ejecutivo e n cuestin. U f a n a c o n sus
n u e v o s l o g r o s , m e d i j o que se senta c o n u n a m a y o r i n t e l i g e n c i a
e m o c i o n a l , y c o n u n a m a y o r capacidad para c o n d u c i r su v i d a . C o n
e n t u s i a s m o agreg: " V s que estoy a p r e n d i e n d o ? " .
197
La experiencia de Teresa n o garantiza generalizacin de los

cambios, puesto que " u n a g o l o n d r i n a n o hace v e r a n o " . T a m p o c o
g a r a n t i z a m a n t e n c i n f u t u r a de los cambios. Pero abre opciones de
c a m b i o , a m p l i a b l e s y generalizables a travs de otros aportes clnicos.
Y e n relacin a la fase didctica, resulta m s que p r o b a b l e el que haya
c o n t r i b u i d o a a b r i r estos n u e v o s caminos.
H a c i e n d o u n a sntesis y u n a analoga c o n el aprendizaje para

ejecutar u n i n s t r u m e n t o m u s i c a l , se podra decir que las fases
didcticas f a c i l i t a n el a p r e n d e r ~ n o t a n solo p o r odo sino t a m b i n
por msica. Ello posibilita una m a y o r comprensin, una mayor
transferencia de l o a p r e n d i d o , u n a m a y o r c r e a t i v i d a d y u n a m a y o r
colaboracin activa. A l respecto es o p o r t u n o agregar que, e n el m a r c o
d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , la c o m p r e n s i n es f o r t a l e c i d a
de mltiples maneras, n o t a n solo a travs de las fases didcticas. D e
este m o d o , el b u e n c o m p r e n d e r p u e d e c o n t r i b u i r sustancialmente al
b u e n hacer.
198
Roberto Opazo
14.- L A E V A L U A C I N C L N I C A I N T E G R A L E N E L M A R C O D E
LA PSICOTERAPIA INTEGRATIVA.
Hace algn tiempo, una colega psicoterapeuta me relataba la

siguiente historia:
"El gasfiter examina el calefont durante unos 10 minutos. En
ese lapso, urguetea por aqu y por all, mueve un par de perillas,
observa. Al final de este sinttico proceso, el gasfiter saca un
martillo y le da un fuerte golpe a una caera. Con orgullo de
artesano se dirige a la duea de casa dicindole:
"Estamos listos".
Sorprendida
la seora por lo rpido del procedimiento
le
pregunta al gasfiter cunto le debe. Prestamente y sin mayores
problemas de asertividad, el gasfiter responde: "Son ocho lucas!".
Indignada la seora lo increpa: "Cmo se le ocurre... es una
frescura! No trabaj ni 10 minutos y me cobra ocho mil pesos.
Perdneme pero el martillazo no vale ni cien pesos ".
Sin inmutarse, el gasfiter aporta un "marco terico" al proceso
de cobro: "Si quiere pngale gamba al martillazo. Las lucas
restantes son por el
diagnstico".
No
deja
de
tener
razn
el
gasfiter.
El
compositor
n o r t e a m e r i c a n o George G e r s h w i n (1898-1937), a u t o r de R h a p s o d y i n
Blue y de la O p e r a P o r g y a n d Bess entre m u c h a s otras p a g
t r i b u t o a u n m a l diagnstico. E n 1935 b u s c a y u d a a raz de fuertes
cefaleas. T e r m i n e n la oficina de u n psicoterapeuta, q u i e n a s u m i
que tena u n d e s o r d e n " n e u r t i c o " y le indic psicoterapia p r o f u n d a .
L a psicoterapia d u r dos aos y en Julio 11 de 1937 G e r s h w i n m u r i
de u n t u m o r cerebral.
El d i a g n s t i c o d e l griego " g n o s i s " = c o n o c i m i e n t o es el arte
de d e t e r m i n a r la naturaleza de u n a e n f e r m e d a d y de d i s t i n g u i r u n a
e n f e r m e d a d de otra.
El proceso de diagnstico con frecuencia i n v o l u c r a aplicar
" e t i q u e t a s " para sintetizar los p r o b l e m a s de las personas. E n los
d o m i n i o s de la m e d i c i n a , el diagnstico es c o n s i d e r a d o c o m o u n
proceso o r i e n t a d o a d e t e r m i n a r la naturaleza de u n a e n f e r m e d a d o
d e s o r d e n , y a d i s t i n g u i r l o de otras posibles condiciones. T a n t o el
diagnstico d e s c r i p t i v o c o m o el etiolgico, a y u d a n a clasificar al
paciente en la categora o c u a d r o clnico c o r r e s p o n d i e n t e . E l curso
p o s t e r i o r de u n posible t r a t a m i e n t o , d e p e n d e r b s i c a m e n t e d e l
199
diagnstico p r e v i o . E n s u m a , en los d o m i n i o s de la m e d i c i n a , el
diagnstico es f u n c i o n a l al pronstico y a u n posible t r a t a m i e n t o .
Recientemente el p s i q u i a t r a c h i l e n o Sergio P e a y L i l l o , ha
e n f a t i z a d o el r o l de la evaluacin diagnstica e n el m b i t o de la
m e d i c i n a y de la psiquiatra: " D g a s e l o que se d i g a , el diagnstico es
el propsito esencial y d e f i n i t o r i o d e l acto m d i c o y s i n l, la
psiquiatra se desvanece y se c o n v i e r t e en u n a m e r a c u r i o s i d a d
i n t e l e c t u a l o en u n a especulacin filosfica" (2000, p . 3). Y a u n q u e
sta afirmacin p u e d a parecer m u y r a d i c a l , deja en claro la relevancia
de la operacin de diagnstico.
El tema se c o m p l i c a , s i n e m b a r g o , c u a n d o el c r i t e r i o de l o que es
e n f e r m e d a d se d i l u y e y c u a n d o el c r i t e r i o de l o que es s a l u d pasa a
ser relevante. Y ambas cosas o c u r r e n en el t e r r i t o r i o de la s a l u d
m e n t a l y d e l diagnstico en psicoterapia.
Ya en 1946 la O r g a n i z a c i n M u n d i a l de la Salud sealaba que
s a l u d n o i m p l i c a s i m p l e m e n t e ausencia de e n f e r m e d a d , sino t a m b i n
presencia de bienestar. E n 1962 la F e d e r a c i n M u n d i a l para la Salud
M e n t a l la defini c o m o u n estado que p e r m i t e el d e s a r r o l l o p t i m o
fsico, i n t e l e c t u a l y afectivo d e l sujeto, en la m e d i d a que n o p e r t u r b e
el d e s a r r o l l o de sus semejantes.
L a S a l u d M e n t a l pasa a i n v o l u c r a r entonces desarrollo p e r s o n a l ,
lo c u a l a su vez pasa a c o m p l i c a r los p r o c e d i m i e n t o s de diagnstico.
N o se trata y a t a n solo de evaluar falencias o p r o b l e m a s , sino t a m b i n
se p l a n t e a la necesidad de evaluar recursos (Francis, C l a r k i n y P e r r i ,
1984).
E n d e f i n i t i v a , t a m p o c o la Salud M e n t a l es u n concepto
monoltico d e f i n i b l e sobre la base de u n solo c r i t e r i o . " P a r m e t r o s
tales c o m o a u t o n o m a f u n c i o n a l , percepcin correcta de la r e a l i d a d ,
a d a p t a c i n eficaz y respuesta competente a las d e m a n d a s d e l e n t o r n o ,
relaciones personales adecuadas, percepcin de auto-eficacia, b u e n
auto-concepto, estrategias adecuadas p a r a enfrentar el estrs, etc.,
c o n s t i t u y e n p a r m e t r o s en los que debemos fijarnos c u a n d o de l o que
se trata es de diagnosticar o calificar el g r a d o de S a l u d M e n t a l de u n a
p e r s o n a " (Belloch, S a n d n y Ramos, 1995, p . 55).
E n s u m a , la n e c e s i d a d de diagnosticar b i e n parece
d i s c u t i b l e . L a o p c i n de diagnosticar b i e n resulta poco factible.
poco
E n los t e r r i t o r i o s de la psicologa y de la psicologa clnica, los

p r o b l e m a s de c o n f i a b i l i d a d y de v a l i d e z c o n s t i t u y e n u n l u g a r c o m n
en el m b i t o de las evaluaciones; esto es p a r t i c u l a r m e n t e efectivo para
la psicometra en sus diferentes facetas, a u n q u e n o sea ste el l u g a r
adecuado para a b u n d a r al respecto. L o que es claro, es que el carcter
multifactico d e l p s i q u i s m o h u m a n o , genera i m p o r t a n t e s d i f i c u l t a d e s
200
Roberto Opazo
a la h o r a de p r e t e n d e r evaluar inteligencia, rasgos de p e r s o n a l i d a d ,

d i n a m i s m o s inconscientes, etc.
Y m s especficamente e n el m b i t o de l a p s i c o t e r a p i a , las
operaciones de diagnstico se t r o p i e z a n c o n d i f i c u l t a d e s adicionales
dicAYes de soslayar. A l g u n a s diicultades se TeVacionarv con. e\\\ec\\o
que los pacientes suelen n o "calzar b i e n " e n las categoras de
diagnstico, o c o n la p o b r e conexin entre diagnstico y psicoterapia;
otras se r e f i e r e n a sesgos e n el diagnstico d e r i v a d o s de teoras
"estrechas" d e l clnico; an otras, p a r a d o j a l m e n t e , d e r i v a n de u n a
ausencia de teora de parte d e l clnico.
E l constatar u n escaso a p o r t e del d i a g n s t i c o a l a s e l e c c i n de
estrategias t e r a p u t i c a s , c o n s t i t u y e u n l u g a r c o m n entre los clnicos.
" U n a queja histrica y todava frecuentemente d i v u l g a d a sobre el
diagnstico, es su falta de u t i l i d a d p a r a efectos p s i c o t e r a p u t i c o s . "
(Milln y D a v i s , 1999, p . 193). Es as q u e i n t e r m i n a b l e s reuniones
clnicas c u l m i n a n , tras arduas discusiones, en u n a e t i q u e t a
d i a g n s t i c a g l o b a l d e m a s i a d o abstracta, poco o p e r a t i v a y poco
o r i e n t a d o r a para el curso p o s t e r i o r d e l proceso teraputico. H u b b l e ,
D u n c a n y M i l l e r (1999) se quejan, j u n t o a m u c h o s otros, de la f a l t a de
evidencias que a p o y e n " l a u t i l i d a d de las clasificaciones psiquitricas
y a sea p a r a d e t e r m i n a r el curso a p r o p i a d o o p a r a p r e d e c i r el
r e s u l t a d o d e l t r a t a m i e n t o " (p. 435).
M s an, n o resulta infrecuente que, en los casos en que el
paciente t o m e c o n o c i m i e n t o de su " e t i q u e t a " , sta ejerza u n r o l
iatrognico p o r la va de " e s t i g m a t i z a r " al paciente, p o r la va de
d e p r i m i r a l paciente y / o p o r la va de f o m e n t a r l e u n a p a s i v i d a d
fatalista post-diagnstico. D e este m o d o , a u n q u e las categoras
diagnsticas y las " e t i q u e t a s " p u e d a n a y u d a r n o s a sintetizar u n caso,
a c o m p a r t i r u n lenguaje diagnstico y a u n i f i c a r criterios de
investigacin, e n trminos psicoteraputicos su a y u d a resulta m u y
insuficiente.
Por o t r a p a r t e , el c o m p r o m i s o t e r i c o del c l n i c o es,
e n los
m b i t o s d e l diagnstico, f u e n t e de sesgos al estilo d e l "allegiance

effect" detectado c u a n d o se i n v e s t i g a n los resultados e n psicoterapia.
A n t e r i o r m e n t e h e m o s v i s t o que el "busca y e n c o n t r a r s " se aplica e n
psicoterapia en t o d o su esplendor. As, la teora d e l clnico t i e n d e a
d e t e r m i n a r el t i p o de p r e g u n t a s , y stas el t i p o de respuestas; si la
teora
es
"estrecha",
lo
sern
las
respuestas
tambin.
Consecuentemente, el i n v e s t i g a d o r c o g n i t i v o " e n c u e n t r a " mejores
resultados e n el g r u p o de terapia c o g n i t i v a , y el p s i c o d i n m i c o
" e n c u e n t r a " m a y o r progreso en el g r u p o que recibi terapia
psicodinmica.
201
A l g o s i m i l a r se presenta en el m b i t o d e l diagnstico, t e r r i t o r i o
e n el c u a l se " e n c u e n t r a " o diagnostica m u c h o e n f u n c i n de la teora
d e l clnico, en d e s m e d r o de lo que le ocurre efectivamente al paciente.
A l respecto K a d u s h i n (1978), luego de i n v e s t i g a r diversas clnicas de
N u e v a Y o r k , e n c o n t r que e n la clnica psicoanaltica a b u n d a b a n los
pacientes c o n diagnstico de desajustes sexuales y escaseaban los
pacientes c o n s n t o m a s fsicos, e n tanto que e n u n h o s p i t a l
religioso/psiquitrico ocurra lo i n v e r s o . Este ejemplo, sin e m b a r g o ,
a d m i t e diferentes lecturas p e r o n o resulta o p o r t u n o el d i s c u t i r l o aqu.
Desde el p u n t o de vista de los procesos i n v o l u c r a d o s , es
altamente esperable que u n conductista p r e g u n t e m u c h o acerca d e l
a m b i e n t e y " c o n c l u y a " que el a m b i e n t e es altamente s i g n i f i c a t i v o en
la etiologa d e l paciente; u n c o g n i t i v i s t a p r e g u n t a r m u c h o acerca de
lo que piensa el paciente c u a n d o est c o m p l i c a d o e m o c i o n a l m e n t e , y
" c o n c l u i r " q u e las cogniciones son cruciales en m b i t o s etiolgicos.
E n t r m i n o s de los intereses d e l paciente, resulta e v i d e n t e que si
slo se le e v a l a n conductas y m e d i o a m b i e n t e , c u a n d o son
i m p o r t a n t e s t a m b i n sus cogniciones y sus d i n a m i s m o s inconscientes,
se ver p e r j u d i c a d o . O t r o t a n t o ocurrir si slo se le evalan afectos y
dinmicas
familiares, cuando
son i m p o r t a n t e s t a m b i n
sus
disposiciones biolgicas. De este m o d o , cada " e s t r e c h a m i e n t o " terico
d e l terapeuta, c o n s t i t u y e u n d a o p o t e n c i a l p a r a el paciente.
N o obstante l o anterior, u n a limitacin sustancial de la
operacin de diagnstico d e r i v a de la a c t i t u d opuesta, es decir de u n a
ausencia de t e o r a p o r parte del clnico. Esta ausencia conduce c o n
frecuencia a e v a l u a r i n t e r m i n a b l e m e n t e t o d o , i n v o l u c r a n d o a l clnico
en u n l i s t a d o e v a l u a t i v o eterno. Sin u n o r d e n a m i e n t o jerrquico, q u e
oriente respecto a las
p r i o r i d a d e s evaluativas, el proceso de
diagnstico amenaza c o n convertirse e n u n a operacin s i n f i n n i
finalidad.
L a A p r o x i m a c i n al D i a g n s t i c o desde l a Psicoterapia I n t e g r a t i v a
E n el m a r c o de la Psicoterapia i n t e g r a t i v a , u n a adecuada
operacin de diagnstico debe hacerse cargo de las d i f i c u l t a d e s
expuestas a f i n de n o i n c u r r i r en los m i s m o s errores. Sin
r e d u c c i o n i s m o s , l o que p r o c u r a el d i a g n s t i c o i n t e g r a l es a y u d a r a
conocer, a precisar, a explicar, a clasificar, a p r e d e c i r o p r o n o s t i c a r y a
i n t e r v e n i r . E l diagnstico i n t e g r a l d e l paciente evala d e b i l i d a d e s y
fortalezas, y se sita e n u n t e r r i t o r i o i n t e r m e d i o entre u n a m e r a
e t i q u e t a g l o b a l , p o c o a p o r t a t i v a , y u n desglose i n t e r m i n a b l e de
caractersticas carente de o r g a n i z a c i n . Y as c o m o u n m a l
diagnstico c o n s t i t u y e la antesala de u n fracaso, u n b u e n diagnstico
202
Roberto Opazo
p o s i b i l i t a u n adecuado proceso teraputico y u n m a y o r l o g r o de los

objetivos teraputicos.
E n presencia de las d i f i c u l t a d e s que i n v o l u c r a el proceso de
diagnstico en psicoterapia, resulta de especial i m p o r t a n c i a el que el
M o d e l o I n t e g r a t i v o sea capaz de a p o r t a r u n a clara ventaja
c o m p a r a t i v a : al c o n t r i b u i r a d i v e r s i f i c a r las p r e g u n t a s , al a m p l i a r as
el espectro de las posibles respuestas, y al favorecer u n a m a y o r
n e u t r a l i d a d p a r a d i g m t i c a y diagnstica. Consistente c o n el m a r c o
terico de f o n d o que o r i e n t a su accionar, el psicoterapeuta i n t e g r a t i v o
n o tendr f a v o r i t i s m o s en relacin a los posibles desajustes; t a m p o c o
e n relacin a las posibles etiologas. M s an, estar t e r i c a m e n t e
" o b l i g a d o " a e v a l u a r en diferentes direcciones.
D e l anlisis precedente se desprende que d i a g n o s t i c a r es
e v a l u a r c o n p r o p s i t o . E n Psicoterapia I n t e g r a t i v a , c o n el propsito
de p o d e r p r e d e c i r d n d e , c u n d o y c m o es mejor i n t e r v e n i r . . . . o n o
i n t e r v e n i r . D i a g n o s t i c a r es e v a l u a r para l u e g o actuar e n consecuencia.
Es as que, en el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , la funcin
diagnstica n o es esttica n i m e r a m e n t e c o n t e m p l a t i v a ; lejos de
p r o c u r a r etiquetar al paciente para " a j u s t a r l o " a u n a categora, de l o
que se trata es de conocer a la p e r s o n a a travs de u n desglose
p a r a d i g m t i c o , que refleje sus caractersticas m s relevantes p a r a las
decisiones clnicas y p a r a las opciones teraputicas.
E l s e n t i d o de la evaluacin diagnstica se relaciona c o n f a c i l i t a r
l a i n t e r v e n c i n t e r a p u t i c a . Se c o m p a r t e entonces l o sealado p o r
S e l i g m a n , K l e i n y M i l l e r (1977) c u a n d o sostienen que, en l t i m o
t r m i n o , los sistemas de d i a g n s t i c o s o n de v a l o r s l o s i p r e d i c e n ,
especialmente si p r e d i c e n cul t r a t a m i e n t o es m s p r o b a b l e que sea
exitoso. U n a evaluacin clnica i n t e g r a l , p o r l o t a n t o , slo tendr
sentido si es capaz de precisar el pronstico, esclarecer etiologas y
p o t e n c i a r el c a m b i o e n Psicoterapia.
A diferencia de l o que t i e n d e a o c u r r i r e n m e d i c i n a , en el m a r c o
d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o y de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a se a s u m e que
pacientes q u e p r e s e n t e n
dificultades similares, pueden
no
c o m p a r t i r las m i s m a s e t i o l o g a s . D o s pacientes c o n u n " c u a d r o "
d e p r e s i v o c o m p a r a b l e , p u e d e n haber l l e g a d o a la depresin p o r
avenidas etiolgicas m u y diferentes. Pacientes c o n u n m i s m o
diagnstico p u e d e n r e q u e r i r de diferente t r a t a m i e n t o , d e p e n d i e n d o
en parte de la naturaleza d e l a p o y o d e l sistema f a m i l i a r y de la
m u l t i c a u s a l i d a d de las d i f i c u l t a d e s psicolgicas (Schulberg y
McClelland,1987).
A su vez, las m i s m a s e t i o l o g a s p u e d e n p r o d u c i r efectos m u y
d i f e r e n t e s e n personas d i f e r e n t e s . Resulta c o m p r e n s i b l e entonces
203
que personas q u e c o m p a r t e n el m i s m o diagnstico g l o b a l , p u e d e n

r e q u e r i r de estrategias de c a m b i o m u y diferentes.
D e este m o d o , c o m p a r t i r c a t e g o r a d i a g n s t i c a n o i m p l i c a
necesariamente compartir etiologas, n i compartir pronstico, n i
c o m p a r t i r las estrategias t e r a p u t i c a s q u e r e s u l t a r n t i l e s . E n la
m e d i d a en que los p r i n c i p i o s n o m o t t i c o s reguladores se entrelazan y
actan de u n m o d o idiogrfico en cada persona, y en la m e d i d a que
cada sistema SELF co-construye su experiencia de u n m o d o
idiosincrtico, al psicoterapeuta i n t e g r a t i v o le q u e d a e x t e n d i d a u n a
v e r d a d e r a invitacin a e x p l i c i t a r , a desglosar y a personalizar el
proceso de diagnstico.
Puesto q u e el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o enfatiza
el
r o l etiolgico/teraputico
de
los
paradigmas
biolgico,
o r g a n i z a d o s e n t o r n o al sistema SELF, la Psicoterapia I n t e g r a t i v a
asume la necesidad i n e l u d i b l e de evaluar, a cada paciente, en estos
diferentes niveles. E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a el
terapeuta est c o n c e p t u a l m e n t e " o b l i g a d o " a considerar, a evaluar y
a prestar atencin clnica, a las fortalezas y d e b i l i d a d e s que el paciente
presenta e n cada u n o de los p a r a d i g m a s que c o n f i g u r a n el M o d e l o
Integrativo.
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a entonces, el
diagnstico es s i e m p r e c o m p l e t a b l e y m o d i f i c a b l e y d e r i v a de las
evaluaciones clnicas d e l p r o p i o terapeuta, de n u e s t r o C u e s t i o n a r i o de
e v a l u a c i n diagnstica y de ser necesario de interconsultas
m d i c a s , psiquitricas, de psicometra, etc.
La Ficha de E v a l u a c i n C l n i c a I n t e g r a l (F.E.C.I.).
Sobre la base d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , n u e s t r o a n t e r i o r C e n t r o
Cientfico de D e s a r r o l l o Psicolgico (CECIDEP) y n u e s t r o actual
I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a (ICPSI), h a n v e n i d o
d e s a r r o l l a n d o u n a Ficha de E v a l u a c i n C l n i c a I n t e g r a l (F.E.C.I.), la
cual es u n cuestionario de a u t o - r e p o r t e que responde el paciente e n
las p r i m e r a s sesiones. E n el cuestionario, el paciente evala sus
p r i n c i p a l e s s n t o m a s , sus rasgos de p e r s o n a l i d a d , aspectos relevantes
de su h i s t o r i a p e r s o n a l y cada u n o de los seis p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s
al M o d e l o . Puesto que el paciente a d e m s se auto-describe, explcita
su a u t o - i m a g e n , su auto-estima y sus expectativas de eficacia
personal, describe sus f o r m a s de procesar informacin,
sus
m o d a l i d a d e s de a u t o - c o n t r o l y su administracin c o n d u c t u a l , el F E C I
a p o r t a t a m b i n datos f u n d a m e n t a l e s acerca d e l sistema SELF d e l
paciente. E n f o r m a c o m p l e m e n t a r i a , el F E C I i n t e g r a algunas escalas
204
Roberto Opazo
v a l i d a d a s a n i v e l i n t e r n a c i o n a l (E.P.Q. de Eysenck, test de a s e r t i v i d a d

de Rathus, escala G a m b r i l l y Richie, etc.) y a p o r t a sus p r o p i a s escalas
v a l i d a d a s a travs de la prctica clnica (escalas de s n t o m a s ,
depresin,
ansiedad,
autoimagen,
irracionalidad
cognitiva,
a u t o e s t i m a , satisfaccin de necesidades, r e p e r t o r i o de conductas
sociales, satisfaccin m a r i t a l , o r g a n i c i d a d y p e r f e c c i o n i s m o ) . E n total,
el F.E.C.I. contiene 20 escalas clnicas de p u n t a j e c u a n t i t a t i v o .
El a p o r t e d e l F.E.C.I. es c u a n t i t a t i v o , en la m e d i d a que p e r m i t e
el acceso a los puntajes de las diferentes escalas. Es c u a l i t a t i v o , e n la
m e d i d a que recoge descripciones y o p i n i o n e s d e l paciente en relacin
a sus diferentes caractersticas. Es i n t e r a c c i o n a l , e n la m e d i d a que
aporta datos que sern elaborados y procesados e n la relacin
teraputica. Es a m p l i f i c a d o r d e l i n s i g h t d e l paciente, e n la m e d i d a
que ste suele darse cuenta de m u c h a s caractersticas y relaciones a
p a r t i r d e l r e s p o n d e r el C u e s t i o n a r i o . Y es m o t i v a c i o n a l , en el hecho
que m u c h o s pacientes se m o t i v a n a cambiar en diferentes aspectos, a
p a r t i r de sus p r o p i a s respuestas a la Ficha.
C o m o l o he sealado, la Ficha de Evaluacin Clnica I n t e g r a l
(F.E.C.I.), es a d m i n i s t r a d a al paciente e n las p r i m e r a s sesiones; el
p r o c e d i m i e n t o " s t a n d a r d " es que el paciente se la l l e v a y la d e v u e l v e
r e s p o n d i d a a la sesin siguiente. A l respecto, el " e x o r d i o "
m o t i v a c i o n a l que u t i l i c e el terapeuta p u e d e resultar crtico para que el
paciente se m o t i v e a responder el cuestionario. M i p r o p i o e x o r d i o
cursa a p r o x i m a d a m e n t e as:
" T e v o y a p e d i r que llenes u n cuestionario que
usamos h a b i t u a l m e n t e con todos los pacientes. E l
cuestionario l o puedes responder en t u casa, e n t u
o f i c i n a , e n c u a l q u i e r l u g a r t r a n q u i l o ; l o respondes solo,
s i n consultar c o n n a d i e acerca de las respuestas. E l
cuestionario h a b i t u a l m e n t e resulta e n t r e t e n i d o y
m o t i v a n t e ; p e r o a u n q u e a t i se te haga m u y l a r g o o
a b u r r i d o , es i m p o r t a n t e que l o contestes c o n ganas,
p o r q u e aportar m u c h o a nuestro trabajo en e q u i p o . Se
te p r e g u n t a r n m u c h a s cosas a objeto que p o d a m o s
detectar tus reas de fortaleza y de d e b i l i d a d . Tus
respuestas sern m u y a p o r t a t i v a s p a r a el diagnstico y
para el proceso de c a m b i o , que es l o m s i m p o r t a n t e .
T e n d r e m o s o p o r t u n i d a d posterior de analizar j u n t o s
m u c h a s de tus respuestas. Responde c o n hartas ganas;
lo puedes hacer en etapas pero, p o r f a v o r , tremelo
r e s p o n d i d o la p r x i m a sesin. T e parece?".
205
Este t i p o de e x o r d i o m e ha p r o d u c i d o histricamente excelentes

resultados, y l o h a b i t u a l es q u e el paciente v u e l v a c o n el F.E.C.I.
r e s p o n d i d o a la sesin siguiente. Es h a b i t u a l t a m b i n que al paciente
le haya r e s u l t a d o entretenida y m o t i v a n t e su experiencia con el
F.E.C.I. E n p r o m e d i o , los pacientes i n v i e r t e n entre dos horas y dos
horas y m e d i a e n r e s p o n d e r al F.E.C.I.
E n Psicoterapia I n t e g r a t i v a , las auto-evaluaciones d e l paciente
n o son consideradas c o m o la " v e r d a d " . M s b i e n expresan los
e s t m u l o s e f e c t i v o s d e l paciente, y en tanto que tales, son de u n
e n o r m e v a l o r clnico. A d i c i o n a l m e n t e , el terapeuta tiene la
p o s i b i l i d a d de elaborar, procesar y c o m p l e m e n t a r esta i n f o r m a c i n
c o n el paciente, de m o d o que los datos F.E.C.I. n o c o n s t i t u y a n u n
aporte esttico. Y en este proceso dialctico, el terapeuta v a
alcanzando sus p r o p i a s conclusiones diagnsticas.
E n ocasiones, el r e s p o n d e r al F.E.C.I. p u e d e resultar i a t r o g n i c o
p a r a el paciente. Sera el caso de u n paciente m u y d e p r i m i d o , p a r a el
cual el hacerse eco de las p r e g u n t a s de la Ficha p u e d e pasar a
t r a n s f o r m a r s e en u n a especie de " r e c u e n t o t r g i c o " . Esto desafa al
terapeuta, e n relacin a su capacidad de p r e d e c i r c u n d o resultar
c o n t r a i n d i c a d o el a d m i n i s t r a r la Ficha. Para la a m p l i a m a y o r a de los
pacientes, s i n e m b a r g o , el m e r o hecho de r e s p o n d e r la Ficha
c o n s t i t u y e de p o r s u n s i g n i f i c a t i v o aporte clnico.
C o m o l o he v e n i d o s e a l a n d o , el i n s t r u m e n t o F.E.C.I. ha v e n i d o
m o s t r a n d o u n a m u l t i f a c t i c a f u n c i o n a l i d a d c l n i c a : al activar
procesos e n el paciente, al p o s i b i l i t a r u n feedback de " d e v o l u c i n " , al
hacer posible u n a evaluacin clnica i n t e g r a l , al f a c i l i t a r la
investigacin clnica, al c o n t r i b u i r a la seleccin de estrategias
teraputicas y al a p o r t a r u n a p o y o logstico p e r m a n e n t e a t o d o el
proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a . D e s g l o s a r a continuacin cada
u n a de stas funciones d e l F.E.C.I.
a) Los Aportes
del Responder
el
F.E.C.I.
Entre los procesos que son activados al r e s p o n d e r el

i n s t r u m e n t o , est el e n s a n c h a m i e n t o d e l awareness d e l paciente.
Puesto que la Ficha p r e g u n t a " l o h u m a n o y l o d i v i n o " d e n t r o de l o
que es c l n i c a m e n t e relevante, m u c h a s p r e g u n t a s le resultarn
novedosas a l paciente y el esforzarse p o r responderlas le resultar
c l a r i f i c a d o r . A su vez las respuestas a la Ficha a y u d a n al paciente a
p e r f i l a r n u e v o s o b j e t i v o s t e r a p u t i c o s , los cuales p u e d e n ser
precisados en c o n j u n t o con el terapeuta. El r e s p o n d e r al F.E.C.I.
a y u d a al paciente a fortalecer su m o t i v a c i n a l c a m b i o , l o cual es
esencial p a r a el proceso psicoteraputico. El r e s p o n d e r al F.E.C.I.
Roberto Opazo
206
a y u d a t a m b i n al paciente a fortalecer su creencia y c o n v i c c i n e n la

Psicoterapia I n t e g r a t i v a , en la m e d i d a que se contacta c o n u n
i n s t r u m e n t o c o m p l e t o , b i e n o r g a n i z a d o , b i e n presentado, m o t i v a n t e
y c o n v i n c e n t e ; esto a su vez fortalece el efecto p l a c e b o . E l r e s p o n d e r a
la Ficha p o s i b i l i t a t a m b i n que el paciente se beneficie de u n a
e v a l u a c i n de los avances t e r a p u t i c o s ; e n c u a l q u i e r m o m e n t o d e l
proceso, es posible c o m p a r a r la percepcin actual d e l paciente c o n la
que tena al r e s p o n d e r al F.E.C.I. a la a l t u r a de las p r i m e r a s sesiones.
b) El Proceso
de "devolucin"
del
F.E.C.I.
E n n u e s t r o I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a (ICPSI),
solemos hacer u n a " d e v o l u c i n " del
F.E.C.I., la c u a l i n v o l u c r a
i n f o r m a r a l paciente acerca de sus respuestas. Los c o n t e n i d o s de la
" d e v o l u c i n " constituirn a su vez u n "mensaje t e r a p u t i c o " y sern
funcin de las respuestas d e l paciente a la Ficha, de su c a p a c i d a d p a r a
recibir u n d e t e r m i n a d o feedback en ese m o m e n t o ( t i m i n g ) , y de las
m o t i v a c i o n e s d e l paciente e n el aqu y ahora de la sesin. D e este
m o d o , cada " d e v o l u c i n " ser i d i o s i n c r t i c a para cada p a c i e n t e .
Tras u n proceso de " s e l e c c i n " , l o h a b i t u a l ser que al paciente se le
a p o r t e n ndices c u a n t i t a t i v o s de algunas sub-escalas, y algunos
alcances e n relacin a sus fortalezas y d e b i l i d a d e s ; t o d o l o cual a p u n t a
a que el paciente v a y a c o - c o n s t r u y e n d o n u e v o s objetivos teraputicos
y e s t m u l o s efectivos consistentes con los objetivos teraputicos y a
establecidos. Los efectos de la " d e v o l u c i n " se v a n procesando en la
d i a d a paciente/terapeuta, de m o d o de potenciar su efecto y de
p r e v e n i r posibles consecuencias depresognicas y / o iatrognicas de
la devolucin.
C o n frecuencia es til que el terapeuta e m p a l m e esta
" d e v o l u c i n " c o n u n a fase didctica e n la lnea antes e x p l i c i t a d a .
T e n i e n d o a l f r e n t e u n a lmina d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , el terapeuta le
explica a l paciente la " r a t i o n a l e " o f u n d a m e n t o de la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a , y le v m o s t r a n d o e n la l m i n a m i s m a los resultados de
sus respuestas a la Ficha.
c) Aportes
El
medida
del F.E.C.I.
a la Evaluacin
Clnica
Integral.
F.E.C.I. a p o r t a a la e v a l u a c i n d i a g n s t i c a i n t e g r a l , en la
que
posibilita
una
auto-evaluacin
d e l paciente
en
los
aspectos c l n i c a m e n t e m s relevantes de cada u n o de los p a r a d i g m a s

d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o y de su sistema SELF. Y e n la m e d i d a que
"obliga"
al terapeuta
a prestar
paradigmas del M o d e l o .
atencin clnica a los
diferentes
207
E n el p a r a d i g m a b i o l g i c o , el F.E.C.I. p e r m i t e evaluar
antecedentes
genticos,
problemas
peri-natales,
ndices
de
n e u r o t i c i s m o , ndices de introversin, ndices de o r g a n i c i d a d ,
desbalances pre-menstruales, p r o b l e m a s c o n el peso, enfermedades
fsicas, m a g n i f i c a c i n y m i n i m i z a c i n biolgicas, etc.
E n el p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , la Ficha a p o r t a u n a
auto-evaluacin de la c a l i d a d d e l m e d i o ambiente c o m o p o t e n c i a l
satisfactor de las necesidades del paciente. A p o r t a u n a a u t o evaluacin de la h i s t o r i a de refuerzos y castigos, de las historias
escolar, social, sexual, s e n t i m e n t a l y l a b o r a l d e l paciente, de la c a l i d a d
d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , de las h a b i l i d a d e s interpersonales, de la
c a l i d a d d e l despliegue c o n d u c t u a l va actividades, conductas
pulsantes, etc.
E n el p a r a d i g m a c o g n i t i v o , la Ficha a p o r t a u n a auto-evaluacin
de la c o n f i a n z a d e l paciente en la psicoterapia, de sus expectativas
de c a m b i o , de la c a l i d a d de los procesos atencionales y atribucionales,
de la m a g n i f i c a c i n y m i n i m i z a c i n c o g n i t i v a s , de las expectativas de
auto-eficacia, d e l locus de c o n t r o l , de la c a l i d a d de las exigencias y
auto-exigencias y de los esquemas c o g n i t i v o s , etc.
E n el p a r a d i g m a a f e c t i v o , la Ficha aporta u n a auto-evaluacin
d e l g r a d o de satisfaccin de las necesidades personales d e l paciente,
de la v a r i e d a d y c a l i d a d de las respuestas afectivas, de la calidez
i n t e r p e r s o n a l , de la capacidad para d i s f r u t a r , de la c a p a c i d a d de
e m p a t i a , d e l balance e m o c i n / s e n t i m i e n t o , de la
"asimetra
h e d n i c a " , d e l estado de n i m o p r e d o m i n a n t e , de la m o t i v a c i n al
c a m b i o y a trabajar en terapia, de la e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , de la
capacidad p a r a desarrollar c o m p r o m i s o s afectivos p r o f u n d o s , de la
c a l i d a d de las estructuras afectivas, d e l n i v e l actual de f e l i c i d a d , etc.
E n el p a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e , la Ficha a p o r t a u n a a u t o evaluacin d e l " a w a r e n e s s " , es decir d e l darse cuenta d e l paciente
acerca de sus p r o p i a s cualidades y defectos, acerca de la relacin
conducta/consecuencias, acerca de su f o r m a de procesar informacin,
acerca de sus p r o p i a s respuestas afectivas, acerca de sus estructuras
c o g n i t i v a s y afectivas m s relevantes, etc.
E n el p a r a d i g m a f a m i l i a r s i s t m i c o , la Ficha a p o r t a u n a a u t o evaluacin acerca de la i m p o r t a n c i a de la f a m i l i a para el paciente,
acerca de la c a l i d a d de su relacin de pareja, acerca de la c a l i d a d de
su interaccin c o n cada m i e m b r o de la f a m i l i a , acerca de las
caractersticas de p e r s o n a l i d a d de los padres d e l paciente, acerca de la
m o r f o g n e s i s del sistema f a m i l i a r , etc.
E n el sistema SELF, la Ficha aporta u n a auto-evaluacin acerca
de la c a p a c i d a d d e l paciente para activar y m o v i l i z a r sus conductas,
acerca de su capacidad para postergar i m p u l s o s , acerca de la c a l i d a d
Roberto Opazo
208
de sus " m e c a n i s m o s " de t o m a de decisiones, acerca de su tolerancia a

la frustracin, acerca de su estilo de traduccin de su experiencia e n
e s t m u l o s efectivos, acerca de l o p o s i t i v o / n e g a t i v o de su a u t o - i m a g e n
y auto-estima, etc. E n s u m a , la Ficha aporta u n a auto-evaluacin de
fortalezas
debilidades
en
el
marco
orientador
del
Modelo
Integrativo.
) Aportes
del F.E.C.I.
a la Investigacin
Clnica
C u a l q u i e r aporte d e l F.E.C.I. a la investigacin clnica requiere

a s u m i r , antes que n a d a , que el C u e s t i o n a r i o p r e - s u p o n e u n a a c t i t u d
p o s i t i v a y de colaboracin de parte de quin l o r e s p o n d e . C u a n d o
quin r e s p o n d e tiene m o t i v a c i o n e s para d i s t o r s i o n a r las respuestas c o m o podra ser el caso de u n a seleccin de p e r s o n a l - el v a l o r de las
respuestas p u e d e relativizarse sustancialmente.
El F.E.C.I. f a c i l i t a la investigacin clnica de mltiples maneras.
E n t r m i n o s de investigaciones d e s c r i p t i v a s , la Ficha p e r m i t e u n a
p r o n t a identificacin de las sintomatologas m s frecuentes, de los
p r i n c i p a l e s m o t i v o s de consulta, de las p r o b l e m t i c a s prevalentes p o r
gnero, de las caractersticas demogrficas de los consultantes, etc. L a
Ficha p e r m i t e t a m b i n u n s i n n m e r o de estudios c o r r e l a c i n a l e s ;
nuestra investigacin acerca de los f u n d a m e n t o s biolgicos de la
a u t o - i m a g e n y de la auto-estima i l u s t r a m u y b i e n ste p u n t o . Y la
Ficha p o s i b i l i t a a d e m s la verificacin de h i p t e s i s p r e d i c t i v a s ; la
p r o p i a investigacin acerca de los f u n d a m e n t o s biolgicos de la a u t o i m a g e n y de la auto-estima, surge desde u n a hiptesis p r o s p e c t i v a
d e r i v a d a d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . T a m b i n nuestra investigacin
acerca de la relacin entre frustracin de necesidades y n i m o
d e p r e s i v o se genera a p a r t i r de u n a hiptesis p r e d i c t i v a d e r i v a d a d e l
Modelo.
L a f u n c i o n a l i d a d d e l F.E.C.I. en el mbito de la investigacin
clnica, se m u e s t r a c o n c l a r i d a d en u n a investigacin realizada p o r
m i e m b r o s d e l I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a (ICPSI). E l
p s i q u i a t r a H u m b e r t o G u a j a r d o y la psicloga V e r n i c a B a g l a d i
d e s a r r o l l a r o n la investigacin "Psicoterapia I n t e g r a t i v a en Trastornos
A d i c t i v o s " , la cual f u e presentada e n la Conferencia A n u a l de la
Society f o r the E x p l o r a t i o n of Psychotherapy I n t e g r a t i o n (SEPI),
realizada e n M i a m i , U.S.A., en 1999. Los investigadores t r a b a j a r o n
c o n u n a m u e s t r a de j v e n e s i n t e r n o s e n c o m u n i d a d e s teraputicas de
los hogares C R E A - C H I L E , es decir personas integradas a u n
p r o g r a m a para la rehabilitacin
de trastornos a d i c t i v o s . Los
c o m e n t a r i o s de los autores e x p l i c i t a n m u y b i e n los aportes del
M o d e l o I n t e g r a t i v o y de la Ficha de E v a l u a c i n Clnica I n t e g r a l al
estudio
209
de la etiologa de los trastornos adictivos. El r e c u a d r o
sintetiza
la etiologa de los trastornos a d i c t i v o s
e n el m a r c o
15
del
Modelo Integrativo.
R e c u a d r o 15: E t i o l o g a I n t e g r a t i v a de los T r a s t o r n o s A d i c t i v o s
PSICOTERAPIA I N T E G R A T I V A
Etiologa de los Trastornos Adictivos
k
* Disponibilidad de Drogas
* Modeng
* Presin Social
Disfuncin Familiar
* Maltrato y Violencia
* Rechazo Social
* Cesanta y Pobreza
* Personas Co-dependi entes
k
* Inmadurez Neurolgica
* Neuroticismo Alto
* Extraversin Alta
-SELF
* "Las d r o j j s me segurizan"
* "Las drogas me hacen ms sociable"
* Alteracin en la Significacin
* Problemas deAuto-organizacin
* Descalifica Autoridad
* Baja Autoimagen
* Pobre Evaluacin de
* Repertorio Conductual Pobre * Difusa percepcin dek2

iracin de k2
* Conducfitefiesadaptativa
* Pobre Valoracin
* Dficit enCg^cta Interpersonal
Rase
* Antisi
* Limtrofes
* Dficit en Conducta Asertiva
' Exceso de Conducta Agresiva
* Fallas de Iden^dad
" Dificultad de Autocontrol
' Irracionalidad Cognitiva

' Creencias pro-adictivas
Consecuencias Inmediatas "positivas"

- Relax
- Placer
- intensidad Afectiva
- Energizacin
' Alteracin en el Umbral de Respuesta

sta Afectiva
* Afecto Depresivo
1
* Afecto Ansioso
* Afecto Agresivo
' Intolerancia a la Frustracin

' Dficit en Regulacin Emocional
* Pobre Motivacin al Cambio
* Pobre Awareness relacin

conducta/consecuencias mediatas
* Represin de Afectos
* Alexitimia
Irrealistas Expectativas^
Humberto Guajardo
flMMPRV^I
D e b i d o a la relevancia clnica de los c o m e n t a r i o s de los autores,

los r e c o g e r con la a m p l i t u d que a m e r i t a n :
" E n p r i m e r l u g a r , es necesario sealar que n i n g u n o
de
los
antecedentes
etiolgicos
consignados
r e c u a d r o suele ser p o r s solo d e t e r m i n a n t e
en
de
el
una
p r o b l e m t i c a a d i c t i v a . Por otra parte, n o es necesario

que
estn
sealados,
adictivos.
presentes
en
Y,
todos
todos
cada
los
los
factores
sujetos
individuo
con
con
etiolgicos
problemas
adiccin,
puede
presentar u n a c o m b i n a c i n diferente de estos factores.

L o q u e se p r e t e n d e en esta c o m p r e n s i n i n t e g r a t i v a de
la etiologa de los trastornos a d i c t i v o s , es c o n s i g n a r los
factores que la investigacin y la experiencia clnica
nos i n d i c a n son de significacin p a r a el desarrollo
de
los trastornos a d i c t i v o s . "

" E l tener presente estos factores e n el d i a g n s t i c o
integral,
resulta
sumamente
aportativo
para
el
accionar clnico y para el desarrollo de estrategias de

intervencin,
tanto
nivel
psicoteraputico,
como
210
Roberto Opazo
p a l e a t i v o o p r e v e n t i v o . E l diagnstico i n t e g r a l pasa a
c o n s t i t u i r entonces u n g r a n aporte para la intervencin
d i s e a d a e n los hogares de rehabilitacin de a d i c t o s . "
" S i a n a l i z a m o s el r e c u a d r o , v e m o s c m o a n i v e l d e l
paradigma
ambiental/conductual
los
dficits
c o n d u c t u a l e s , las conductas agresivas, antisociales,
desadaptativas, y u n a escasa a s e r t i v i d a d , t i e n d e n a
presentarse e n u n sujeto que realiza u n a m u y p o b r e
e v a l u a c i n de las consecuencias de su c o n d u c t a a
m e d i a n o y l a r g o p l a z o . E l sujeto t i e n d e a basarse slo
e n las consecuencias i n m e d i a t a s de la d r o g a : relax,
placer, i n t e n s i d a d afectiva y / o e n e r g i z a c i n . "
" A este p a n o r a m a c o n d u c t u a l el a m b i e n t e le a p o r t a
d i s p o n i b i l i d a d de d r o g a , m o d e l o s adictos, presin
social hacia el c o n s u m o y m u c h a s veces condiciones de
cesanta, pobreza, m a l t r a t o , v i o l e n c i a , rechazo social y
personas
significativas
que
actan
como
codependientes. Si b i e n estas condiciones ambientales
han
sido
frecuentemente
sealadas
como
p r o p i c i a d o r a s d e l c o n s u m o de drogas, u n interesante
resultado
de nuestra
investigacin
es
que
la
d i s f u n c i n f a m i l i a r que aparece asociada a l c o n s u m o
de drogas corresponde, n o t a n t o a f a m i l i a s m a l
c o n s t i t u i d a s y castigadoras
(padres separados o
ausentes, padres v i o l e n t o s ) , sino m s b i e n a u n a p o b r e
sincronizacin entre los padres, respecto de las n o r m a s
de c r i a n z a . "
" L o a n t e r i o r resulta claramente s i g n i f i c a t i v o , si
c o n s i d e r a m o s que en el p a r a d i g m a b i o l g i c o los
elementos etiolgicos encontrados c o r r e s p o n d e n a
altos
ndices de n e u r o t i c i s m o y extroversin e n la
muestra investigada, conjuntamente con inmadurez
biolgica. Todas estas pre-disposiciones biolgicas
requeriran de u n ambiente altamente consistente
d u r a n t e los a o s f o r m a t i v o s . "
"Los
f u n c i o n a m i e n t o s biolgico
y
ambiental
descritos, se d a n la m a n o - en los p r o b l e m a s a d i c t i v o s
- c o n u n p a r a d i g m a a f e c t i v o caracterizado p o r
u m b r a l e s de respuesta alterados, afectos depresivos,
ansiosos y agresivos, serios dficits en la regulacin
e m o c i o n a l , u n a baja tolerancia a la frustracin y u n a
m u y p o b r e motivacin al c a m b i o . Siendo sta ltima
v a r i a b l e u n a de las p r i n c i p a l e s d i f i c u l t a d e s c o n que se
211
e n c u e n t r a n los p r o g r a m a s de rehabilitacin y las

estrategias de intervencin clnica en el m b i t o de las
adicciones."
" E n el p a r a d i g m a c o g n i t i v o , t i e n d e n a presentarse
i r r a c i o n a l i d a d c o g n i t i v a , expectativas irrealistas de
auto-eficacia, p o b r e a u t o - i m a g e n , descalificacin hacia
la a u t o r i d a d y creencias p r o - a d i c t i v a s d e l t i p o "las
drogas n o causan d a o " , "las drogas m e s e g u r i z a n " , y
"las drogas m e hacen m s sociable." A d e m s , y m u y
r e l a c i o n a d o c o n la baja motivacin al c a m b i o presente
e n el p a r a d i g m a afectivo, se observa u n a p o b r e
e v a l u a c i n de riesgos y de las consecuencias mediatas
de la c o n d u c t a . "
" S i v e m o s las caractersticas de los p a r a d i g m a s
c o g n i t i v o y afectivo, es altamente consistente encontrar
e n el p a r a d i g m a i n c o n s c i e n t e u n p o b r e awareness de
la
relacin
conducta-consecuencias
mediatas,
represin afectiva y altos puntajes de a l e x i t i m i a . El
p a r a d i g m a inconsciente pasa a constituirse entonces en
u n m a n t e n e d o r d e l f u n c i o n a m i e n t o i n m e d i a t i s t a , de
u n m a l manejo e m o c i o n a l y de u n a p o b r e m o t i v a c i n a
u n c a m b i o real. T o d o lo cual es el f u n c i o n a m i e n t o
caracterstico d e l sujeto con p r o b l e m a s a d i c t i v o s . "
" E l p a n o r a m a que nos ofrecen los p a r a d i g m a s
e v a l u a d o s l l e v a a que las funciones d e l sistema SELF
se v e a n deterioradas. Es as c o m o el adicto se
encuentra c o n serias l i m i t a c i o n e s para l o g r a r u n a
i d e n t i d a d clara y estable y presenta graves d i f i c u l t a d e s
p a r a l o g r a r reorganizarse a travs de las diferentes
experiencias. Las funciones de significacin son
tambin
deficitarias y
distorsionadas,
dado
el
f u n c i o n a m i e n t o i n m e d i a t i s t a , i r r a c i o n a l e inestable
emocionalmente.
Todo
lo
anterior
se
une,
consistentemente,
con
una
funcin
de c o n t r o l
c o n d u c t u a l altamente d e b i l i t a d a la cual pasa a ser
p e r p e t u a n t e de la c i r c u l a r i d a d viciosa p r o p i a d e l
comportamiento a d i c t i v o " (Guajardo y Bagladi, en
Prensa).
L a extensa cita precedente n o solo i l u s t r a los aportes clnicos d e l
M o d e l o y la i m p o r t a n c i a de evaluar cada p a r a d i g m a y el sistema
SELF; deja e n claro tambin la g r a v e d a d de n o hacerlo. E n el caso de
los trastornos a d i c t i v o s , resulta evidente que desde l o biolgico, desde
Roberto Opazo
212
lo a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , desde l o c o g n i t i v o , desde l o afectivo, desde

los d i n a m i s m o s inconscientes,
desde el sistema f a m i l i a r , desde el
p r o p i o sistema SELF, u n a persona p u e d e ser i n f l u e n c i a d a hacia la

adiccin y p u e d e ser i n f l u e n c i a d a contra la adiccin. Q u r a z n
podra
ser
vlida
como
para
desconsiderar
alguna
de
estas
influencias, si son relevantes para el paciente?

e) Aportes
del F.E.C.I.
a la Seleccin
de Estrategias
Teraputicas
El F.E.C.I. p u e d e c o n t r i b u i r de mltiples maneras a la s e l e c c i n

de estrategias c l n i c a s de c a m b i o . Por u n a parte, la e v a l u a c i n de
s n t o m a s , de rasgos, la evaluacin desglosada de cada p a r a d i g m a ,
etc., c o n t r i b u y e a i d e n t i f i c a r reas p r o b l e m a y a precisar objetivos
teraputicos. Por o t r a , el desglose p a r a d i g m t i c o f a c i l i t a la
identificacin de factores etiolgicos y de factores de m a n t e n c i n de
las reas p r o b l e m a ; facilita p o r ende el i r i d e n t i f i c a n d o caminos de
solucin.
E l F.E.C.I. entonces
aporta a la seleccin de estrategias
teraputicas y f a c i l i t a u n a estrecha relacin diagnstico/psicoterapia.
Lejos de c o n t r i b u i r c o n u n a m e r a etiqueta general o abstracta, el
desglose e v a l u a t i v o p a r a d i g m t i c o a p o r t a d o p o r el F.E.C.I. v a
sugiriendo prontamente procedimientos teraputicos.
E n al m b i t o Psicoteraputico, el F E C I se hace eco d e l
p l a n t e a m i e n t o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o : " N i slo los rboles n i slo el
bosque, sino a m b o s " . E l l o i n v o l u c r a que, en cada paciente, ciertos
" a r b o l e s " (partes o sub-sistemas de su d i n m i c a psicolgica) p u e d e n
ser m s relevantes que otros; u n a vez m s " t o d o s los rboles son
iguales p e r o unos son m s iguales que o t r o s " . Esto i m p l i c a la
necesidad de precisar las partes " f u e r t e s " y las partes dbiles de cada
sistema psicolgico p a r t i c u l a r , a f i n de i r p e r f i l a n d o la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a e n funcin de esa informacin. Se desprende entonces que
cada proceso de psicoterapia ser m u y d i f e r e n t e a o t r o : en t r m i n o s
de l o idiosincrtico de la relacin y e n t r m i n o s de d e r i v a r de u n a
especificidad diagnstica la que a su vez har posible u n a
especificidad estratgica. D e este m o d o , dos pacientes depresivos
p o d r n r e q u e r i r m o d a l i d a d e s psicoteraputicas bastante diferentes,
c o m o consecuencia d e l p e r f i l especfico de cada u n o e n los subp a r a d i g m a s y en sus sistemas SELF. A u n q u e algunas lneas
etiolgicas e n depresin t i e n d a n a ser m s frecuentes que otras,
h e m o s s e a l a d o que tras dos depresivos de s e v e r i d a d c o m p a r a b l e
p u e d e haber perfiles etiolgicos m u y diferentes.
D e este m o d o , se c o m p a r t e la conclusin de R o t h y F o n a g y
(1996), c u a n d o sostienen que " n i n g u n a terapia f u n c i o n a c o n t o d o t i p o
213
de p r o b l e m a s y es m u y i m p o r t a n t e v e r i f i c a r cuales intervenciones es
m s p r o b a b l e que sean efectivas para c u a l t i p o de d e s o r d e n " . Y desde
la Psicoterapia I n t e g r a t i v a agregaramos: " y en q u
persona
especfica"... l o c u a l i n v o l u c r a p r e o c u p a r n o s p o r su p e r f i l etiolgico
idiosincrtico y p o r su p e r f i l experiencial idiosincrtico.
As, d e l m i s m o m o d o que es i m p o r t a n t e p r e g u n t a r s e q u
desajustes tiene la persona, es relevante p r e g u n t a r s e q u persona
tiene los desajustes. E l l o nos conduce a v a l o r a r el estilo v i v e n c i a l de la
persona, la f o r m a c m o v a s i g n i f i c a n d o sus experiencias, etc., t o d o l o
cual influir a su vez en la seleccin de estrategias.
C u a l q u i e r posible aporte d e l F.E.C.I. a la seleccin de estrategias
teraputicas, se recorta entonces contra el teln de f o n d o de u n a
p e r m a n e n t e p r e o c u p a c i n por los e s t m u l o s efectivos y por la
calidad de l a i n t e r a c c i n paciente/terapeuta. Es as que, p o r ejemplo,
el terapeuta solo se har eco de u n a respuesta F.E.C.I., p r e v i a
elaboracin de sta e n c o n j u n t o c o n el paciente. E n otras palabras, n i
las evaluaciones diagnsticas n i las estrategias " a n d a n sueltas", sino
que se v a n a d m i n i s t r a n d o e n u n contexto de significados y de
interacciones.
Si u n paciente presenta en el F.E.C.I. u n a p o b r e z a en su
r e p e r t o r i o de h a b i l i d a d e s sociales y u n alto t e m o r a la evaluacin
social, el clnico tender a "pre-seleccionar" estrategias tales c o m o reestructuracin
cognitiva,
ensayos
conductuales,
tareas
de
e n f r e n t a m i e n t o social, etc. L a seleccin d e f i n i t i v a y la aplicacin
clnica de las estrategias ser funcin, a d e m s , de otras respuestas e n
la Ficha y de las evaluaciones clnicas d e l terapeuta.
Si u n paciente presenta e n el F.E.C.I. u n a alta a u t o - i m a g e n y u n a
baja
auto-estima,
sta
evaluacin
puede
sugerir
estrategias
teraputicas relacionadas c o n u n re-procesamiento de los p r o p i o s
datos F.E.C.I., en el sentido que el paciente p u e d a a s u m i r c o m o
e s t m u l o s efectivos aquellas respuestas que le estn o t o r g a n d o u n a
alta a u t o - i m a g e n . Se tratara de t r a n s f o r m a r en n u t r i e n t e s de la a u t o estima
informacin
cognitiva
positiva,
ya
existente
pero
insuficientemente asumida.
Si u n paciente presenta en el F.E.C.I. poca capacidad p a r a
d i s f r u t a r , esta evaluacin p u e d e sugerir estrategias teraputicas
relacionadas c o n el despliegue activo de conductas " d i s f r u t o g n i c a s " ,
es decir p o t e n c i a l m e n t e generadoras de placer; a d i c i o n a l m e n t e , el
clnico p o d r i n c e n t i v a r u n e n r i q u e c i m i e n t o de la m o t i v a c i n hacia el
d i s f r u t a r , u n a conceptualizacin d e l d i s f r u t a r c o m o u n proceso a c t i v o ,
u n a valoracin d e l atender a la experiencia " p o s i t i v a " s i n
descalificarla, u n a valoracin del " p a l a d e a r " las
experiencias
agradables, etc.
214
Roberto Opazo
Si el paciente presenta e n el F.E.C.I. u n a s i g n i f i c a t i v a frustracin

de sus necesidades personales, esta evaluacin p u e d e sugerir u n a
m o d i f i c a c i n de posibles niveles altos de exigencia o auto-exigencia,
verificables en la m i s m a Ficha. Puede sugerir u n a activacin de
despliegues
conductuales
consistentes
con la satisfaccin
de
necesidades, u n e n r i q u e c i m i e n t o de las conductas pulsantes, u n a reestructuracin a m b i e n t a l , etc. E n este estilo de accionar clnico, el
diagnstico se v a haciendo f u n c i o n a l a la accin, accin que a su vez
ser consistente c o n objetivos teraputicos acordados c o n el paciente,
y m o t i v a n t e s para ste en el aqu y ahora.
E n s u m a , sobre la base de trabajar clnicamente c o n el F.E.C.I., el
terapeuta pasa a d i s p o n e r de u n a m p l i o espectro de elementos que le
f a c i l i t a n la f o r m u l a c i n de hiptesis etiolgicas y la identificacin de
estrategias clnicas p o t e n c i a l m e n t e tiles. Sobre stas bases, se hace
m e n o s p r o b a b l e q u e el terapeuta desperfile etiologas relevantes o
que sub-utilice estrategias clnicas relevantes.
f)
El F.E.C.I.
como Apoyo
Logstico
Psicoterapia
Integrativa.
Permanente
al Proceso
de
C o m o l o he v e n i d o e n f a t i z a n d o r e i t e r a d a m e n t e , la Ficha de
E v a l u a c i n Clnica I n t e g r a l p r o c u r a c o n s t i t u i r u n a p o r t e explcito y
p e r s o n a l i z a d o al m b i t o d e l diagnstico. Bien u t i l i z a d a , la Ficha
p u e d e c o n s t i t u i r a d e m s u n apoyo logstico permanente al proceso
de c a m b i o .
U n a utilizacin criteriosa y o p o r t u n a de la Ficha, c o n s t i t u y e u n
p o t e n c i a l a p o r t e a la alianza teraputica, a la m o t i v a c i n y a las
expectativas d e l paciente, a la especificacin de aspectos etiolgicos, a
las decisiones acerca de estrategias y tcnicas, a las operaciones de
r e f o r z a m i e n t o y confrontacin, a la gnesis de n u e v o s objetivos
teraputicos, a la gnesis de nuevos i n s i g h t s , etc. Es as que en
c u a l q u i e r m o m e n t o el terapeuta p u e d e r e c u r r i r a respuestas d e l
F.E.C.I. p a r a esclarecer algn p u n t o , para c o n f r o n t a r al paciente, para
enfatizar u n mensaje, para ensanchar "awareness", para facilitar u n
re-procesamiento, etc. L o h a b i t u a l ser que el psicoterapeuta
i n t e g r a t i v o tenga a la m a n o el F.E.C.I. d e l paciente e n cada sesin; l o
frecuente ser que l o utilice e n cada sesin.
U n paciente i n s e g u r o i n v i t a a revisar en el F.E.C.I. q u evalu
e n a u t o - i m a g e n , e n auto-exigencias, e n expectativas de auto-eficacia,
en n e u r o t i c i s m o , en auto-estima, etc. U n paciente i m p u l s i v o i n v i t a a
revisar en el F.E.C.I. su capacidad de gnesis de afectos estables que
s i r v a n de n u t r i e n t e s energticos d e l c o n t r o l de i m p u l s o s , etc. U n
paciente insatisfecho c o n su v i d a i n v i t a a revisar el el F.E.C.I. el g r a d o
215
de satisfaccin de cada u n a de sus necesidades personales, la c a l i d a d

de su d e s p l i e g u e c o n d u c t u a l , la c a l i d a d de sus relaciones h u m a n a s y
de sus conductas " p u l s a n t e s " , etc.
E n s u m a , el psicoterapeuta i n t e g r a t i v o d i s p o n e , a p a r t i r de las
respuestas d e l paciente a la Ficha, de u n a base de datos de
p e r m a n e n t e u t i l i d a d clnica. El hecho que el terapeuta conozca y
d o m i n e la Ficha d e l paciente, c o n s t i t u y e u n a v e r d a d e r a necesidad
para el proceso de c a m b i o ; p e r m i t e al terapeuta r e c u r r i r a informacin
til en c u a l q u i e r m o m e n t o d e l proceso. Por otra parte, comentarios
d e l terapeuta que m u e s t r e n d o m i n i o de la Ficha d e l paciente, m u y
p r o b a b l e m e n t e sern procesados p o r ste c o m o u n a seal de
c o m p r o m i s o e inters d e l terapeuta hacia su persona. T o d o esto
enriquecer la c a l i d a d d e l proceso y de la alianza teraputica.
L a Ficha p u e d e a p o r t a r a la t e m t i c a de las sesiones, e n la
m e d i d a que algunas respuestas del paciente exigen de u n anlisis en
terapia.
Respuestas
contradictorias,
una
auto-descripcin
desmejorada, u n a alta sintomatologa, respuestas que m u e s t r e n
desconfianza e n la psicoterapia, etc., p u e d e n e j e m p l i f i c a r este p u n t o .
L o deseable al respecto es que, e n el m o m e n t o o p o r t u n o , el terapeuta
genere el espacio para a b o r d a r estos tpicos.
M u c h a s respuestas d e l paciente en la Ficha, aportarn a l l o g r o
de los o b j e t i v o s t e r a p u t i c o s . U n paciente c u y o objetivo es bajar su
ansiedad, invitar a revisar en la Ficha su p e r f i l s i n t o m a t o l g i c o , sus
niveles de n e u r o desmo, sus estilos c o g n i t i v o s , caractersticas de su
m e d i o a m b i e n t e , etc. U n paciente c u y o objetivo es m o d i f i c a r sus
rasgos de a g r e s i v i d a d , invitar a revisar en la Ficha su c a p a c i d a d de
auto-crtica, su motivacin al c a m b i o , su tolerancia a la frustracin,
sus ndices de a s e r t i v i d a d , etc.
E n u n s e n t i d o genrico, las respuestas d e l paciente e n el F.E.C.I.
c o n s t i t u y e n u n a o p o r t u n i d a d de e l a b o r a c i n de stas en la d i a d a
paciente/terapeuta. C o n frecuencia el c a m b i o de aspectos detectados
en el F.E.C.I. constituirn u n a especie de condicin "sine q u a n o n "
para el l o g r o de los objetivos teraputicos.
E n ocasiones, el m a t e r i a l m i s m o de la sesin p u e d e d e r i v a r de
u n e s t u d i o p r e v i o de la Ficha p o r parte d e l terapeuta. Esto, h a b i d a
cuenta de la f l e x i b i l i d a d y a p e r t u r a para p o s p o n e r u n a temtica p r e establecida, sea p o r nuevas urgencias clnicas, sea p o r s e n t i d o d e l
t i m i n g , etc.
I n c l u s o en la e v e n t u a l i d a d de que el proceso de c a m b i o n o est
f u n c i o n a n d o b i e n , las respuestas a la Ficha p u e d e n a y u d a r a
d i l u c i d a r el p o r qu y a i r a b r i e n d o n u e v o s caminos m s p r o m i s o r i o s .
M s an, p u e d e n c o n t r i b u i r a esclarecer el " t e c h o " d e l proceso de
cambio.
216
Roberto Opazo
E n c u a l q u i e r m o m e n t o las respuestas d e l paciente a la Ficha

p u e d e n a y u d a r a clarificar el g r a d o y la direccin de los avances d e l
proceso. Es as que la Ficha p u e d e a y u d a r a c o m p a r a r la situacin
actual d e l paciente, c o n la que ste perciba al i n i c i a r su proceso de
Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
g) El Diagnstico
Integral ms all del
F.E.C.I.
C o m o l o he v e n i d o sealando, en Psicoterapia I n t e g r a t i v a la
funcin de e v a l u a c i n diagnstica n o se restringe a los aportes de la
Ficha de E v a l u a c i n Clnica I n t e g r a l . Es as que las entrevistas
clnicas, las sesiones de psicoterapia, eventuales interconsultas, etc.,
v a n a p o r t a n d o m a t e r i a l de la m x i m a relevancia p a r a el diagnstico.
E n s u m a , la a p r o x i m a c i n diagnstica, desde el m a r c o de la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a , asume que en cada paciente cada subsistema n o aporta i g u a l cuota de disfunciones, n i de i n f l u e n c i a
etiolgica, n i de fortalezas y recursos, etc., p o r l o que su evaluacin
especfica
y
diferenciada
constituye
una
necesidad
clnica
insoslayable. Y e n el m b i t o d e l pronstico, u n a evaluacin clnica
i n t e g r a l p e r m i t e i r precisando d o n d e se p u e d e llegar y d o n d e n o se
p u e d e llegar. C u a n d o los f u n d a m e n t o s etiolgicos biolgicos son m u y
relevantes y poco m o d i f i c a b l e s , su deteccin diagnstica o p o r t u n a
p e r m i t e i r f i j a n d o objetivos teraputicos "realistas", i m p i d i e n d o que
el paciente e m p r e n d a u n l a r g o viaje teraputico hacia objetivos que
j a m s alcanzar. C o m o l o he sealado en lneas precedentes, la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a n o asume que el " p e s i m i s m o c l n i c o " sea
necesariamente el r e s u l t a d o de u n a " c o n s t r u c c i n " va f o r m a de
concebir y de " l e n g u a j e a r " . E n ocasiones el p e s i m i s m o teraputico es
m s b i e n r e a l i s m o , e i m p l i c a reconocer c o n h o n e s t i d a d y m o d e s t i a
que e n psicoterapia n o se p u e d e alcanzar c u a l q u i e r o b j e t i v o . U n
adecuado diagnstico i n t e g r a l p e r m i t e i r precisando las fuerzas que
se r e q u i e r e n e i r a r m n d o l a s , i r aplicndolas e n el " p u n t o " o p o r t u n o y
e n el m o m e n t o o p o r t u n o , de m o d o de potenciar el c a m b i o e n
Psicoterapia. As, u n diagnstico i n t e g r a l p e r m i t e a p u n t a r los recursos
teraputicos " m s cerca d e l b l a n c o " . T o d o ello e n el e n t e n d i d o que la
ltima p a l a b r a la tendr siempre el paciente, en su proceso de
significar y de t r a d u c i r sus estmulos efectivos. Pero u n diagnstico
i n t e g r a l p e r m i t e t a m b i n u n a deteccin o p o r t u n a de los lmites d e l
proceso m i s m o .
N o resulta infrecuente que, pacientes c o n fuertes l i m i t a c i o n e s
afectivas d e r i v a d a s a su vez de fuertes l i m i t a c i o n e s biolgicas -h a y a n sido s o m e t i d o s p o r a o s a i n f r u c t u o s o s procesos teraputicos;
e n estos casos, las socorridas interpretaciones e n la lnea d e l t e m o r al
217
c a m b i o o a l c o m p r o m i s o , etc., se f u e r o n t o p a n d o c o n restricciones
biolgicas que el terapeuta f u e incapaz de detectar y de diagnosticar.
E n estos casos, u n paciente se beneficiar m s de u n terapeuta a u t o crtico y a t e r r i z a d o e n relacin a los objetivos c o m p a r t i d o s , que de u n
terapeuta o m n i p o t e n t e s i n m a y o r e s f u n d a m e n t o s . L o i m p o r t a n t e al
respecto es que el terapeuta n o exagere la p r u d e n c i a , t r a n s f o r m n d o l a
en d e r r o t i s m o .
C o m o l o he s e a l a d o , en Psicoterapia I n t e g r a t i v a la funcin
diagnstica se enfatiza e n los inicios p e r o no se detiene totalmente en
ninguna
fase.
Ocasionalmente,
el psicoterapeuta i n t e g r a t i v o
consultar la opinin de otros profesionales o enviar al paciente p a r a
evaluaciones psicomtricas. A l respecto n o h a b r reticencias para
indicar
la
necesidad
de
interconsultas
neurolgicas
y/o
endocrinolgicas; n o h a b r renuencia a p e d i r u n Rorschach, u n W A I S ,
etc., c u a n d o la situacin d e l paciente lo amerite. E l p r o p i o F E C I
a p o r t a m u c h o e n trminos de la necesidad de interconsultas.
N u e s t r o a n t i g u o C E C I D E P y nuestro actual ICPSI, l l e v a n
a p l i c a n d o el F E C I a sus pacientes p o r u n perodo de 12 aos. E l l o ha
p e r m i t i d o i r a c u m u l a n d o u n a "base de d a t o s " que en la a c t u a l i d a d se
a p r o x i m a a los 5000 F E C I . r e s p o n d i d o s . A m o d o de ilustracin el
r e c u a d r o 16 explcita los p r i n c i p a l e s motivos de consulta que
presenta u n a s u b - m u e s t r a aleatoria de 1200 de nuestros pacientes.
Recuadro 16: Principales Motivos de C o n s u l t a .
Motivos de Consulta
A b u s o de Sustancias
Prob. Psicofisi o lgicos
Prob. d e C o n d u c t a A l i m e n t i c i a
Prob. V o c a c i o n a l e s
Prob. A c a d m i c o s
Prob. L a b o r a l e s
Prob. S e x u a l e s
Prob. I n t e r p e r s o n a l e s
Prob. F a m i l i a r e s
Otros
Prob. d e A n s i e d a d
Animo depresivo
Desarrollo Personal
Prob. d e P a r e j a
Roberto Opazo
218
Puede observarse que los p r o b l e m a s de pareja, la b s q u e d a de

d e s a r r o l l o p e r s o n a l , y los
trastornos
depresivos
de
ansiedad,
c o n s t i t u y e n los p r i n c i p a l e s m o t i v o s de consulta en nuestra m u e s t r a

clnica.
En
el
ltimo
tiempo,
sin
embargo,
se
han
venido
i n c r e m e n t a n d o a l g u n o s m o t i v o s de consulta especficos; es as que el

estrs, los p r o b l e m a s con la c o n d u c t a a l i m e n t i c i a , las crisis de pnico
y los trastornos a d i c t i v o s , entre otros, h a n v e n i d o a d q u i r i e n d o u n a
relevancia creciente.
219
15.- L O S O B J E T I V O S T E R A P U T I C O S E N E L M A R C O D E L A
El Domingo 7 de Diciembre de 1941 constituye una fecha "que

permanecer
en la infamia", segn las palabras del Presidente
Roosevelt. A las 7: 55 de la maana una primera oleada de 200 aviones
japoneses atac por sorpresa la base naval de Pearl Harbor. Como
consecuencia del ataque Estados Unidos sufri la prdida
de
acorazados y cruceros, de 180 aviones de combate, junto con la muerte
de 2.300 soldados. Japn solo perdi alrededor de 40 aviones y menos
de 100 hombres.
En las academias de guerra del mundo, el ataque a Pearl Harbor es
considerado un ejemplo de perfeccin
tctica y de estrategia
catastrfica. La excelencia tctica dice relacin con la capacidad de
administrar eficientemente el arte y la ciencia de la batalla inmediata,
de las operaciones del da, de los desafos del momento. La estrategia
catastrfica se refiere a las desastrosas consecuencias mediatas del
ataque; el tirarle la cola al len no deja mucho tiempo para celebrar ni
para enorgullecerse. El objetivo estratgico de fondo - ganar la guerra
-pronto result inalcanzable para el Japn.
En el mbito de la psicoterapia una sesin excelente (xito tctico),
puede ser perjudicial para los objetivos del proceso
(fracaso
estratgico); un buen balance tctico/estratgico parece constituir una
condicin sine qua non del proceso de psicoterapia. "La especificidad
tctica sin objetivos estratgicos implica hacer sin saber para qu, y los
objetivos estratgicos sin especificidad tctica implican que se sabe a
donde ir pero no se sabe cmo" (Milln y Davis, 1999, p. 197).
El o b j e t i v o tctico especfico d e l J a p n - d e s t r u i r a la f l o t a
n o r t e a m e r i c a n a e n Pearl H a r b o r se c u m p l i en f o r m a b r i l l a n t e . E l
o b j e t i v o estratgico de f o n d o d e r r o t a r a los Estados U n i d o s
constituy u n fracaso t o t a l .
U n paciente p u e d e traer mltiples m o t i v o s de consulta entre
los cuales f i g u r a la ansiedad. Tras u n a frmacoterapia, el paciente
p u e d e v e r d i s m i n u i d a s u ansiedad, l o cual sera u n xito tctico. Pero
c u a n d o el paciente al n o sentir ansiedad a b a n d o n a la terapia, nos
e n f r e n t a m o s a l e q u i v a l e n t e de u n fracaso estratgico. Por alcanzar u n
objetivo tctico p o d e m o s fracasar en los objetivos estratgicos.
Los o b j e t i v o s t e r a p u t i c o s c o n s t i t u y e n u n a especie de N o r t e ,
q u e i m p i d e q u e el proceso teraputico e v o l u c i o n e a la d e r i v a s i n
alcanzar p u e r t o a l g u n o . E n l o p r o f u n d o , c o n t r i b u y e n a c o n f i g u r a r la
estrategia. E n l o especfico, c o n t r i b u y e n a c o n f i g u r a r la tctica. Y u n
220
Roberto Opazo
b u e n balance de estrategia y tctica c o n t r i b u y e a c o n f i g u r a r u n b u e n

proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
O b j e t i v o s T e r a p u t i c o s : N i v e l e s de A p r o x i m a c i n .
El t e m a de los objetivos teraputicos p u e d e ser a b o r d a d o en

diferentes niveles y con d i s t i n t o g r a d o de abstraccin. E n u n n i v e l
m s abstracto, el t e m a a p u n t a a los objetivos generales que p r e t e n d e
alcanzar el proceso teraputico c o n todos los pacientes. E n u n n i v e l
m s concreto, el t e m a se refiere a los objetivos teraputicos especficos
que se establecen e n cada proceso p a r t i c u l a r , con cada paciente
particular.
C a d a e n f o q u e teraputico t i e n d e a p e r f i l a r u n a especie de
o b j e t i v o teraputico central, deseable de alcanzar p o r todos los
pacientes. Por e j e m p l o Gil (1984) defini el objetivo d e l psicoanlisis
c o m o " n a d a m e n o s que la reconstruccin d e l c a r c t e r " (p. 183). Por su
parte K a z d i n (1980), seal que el sello de marca de la terapia
c o n d u c t u a l es " l a especificidad en d e f i n i r , tratar y m e d i r los
p r o b l e m a s a a b o r d a r en t e r a p i a " (p. 75). A su vez B u r n s (1980), seala
que el o b j e t i v o de la psicoterapia es el c a m b i o de las cogniciones que
causan malestar e m o c i o n a l .
Y, e n funcin d e l objetivo central que se persiga, se desarrollar
la temtica d e l proceso; es as que el foco de la terapia c o n d u c t u a l
t i e n d e a estar " o r i e n t a d o a los s n t o m a s " y el foco de la terapia
d i n m i c a t i e n d e a estar " o r i e n t a d o a la p e r s o n a " ( O m e r , 1993).
Se h a s e a l a d o que las terapias intrapsquicas son buenas e n
estrategia, p e r o pobres desde u n p u n t o de v i s t a tctico (Milln y
D a v i s , 1999). Esto i m p l i c a que p l a n t e a n b i e n sus objetivos globales,
estratgicos, " m a c r o " ; en otras palabras, saben a d o n d e i r . La pobreza
estratgica i n v o l u c r a que n o sabran c m o alcanzarlos.
Los
mismos
autores
plantean
que
las
terapias
c o m p o r t a m e n t a l e s son buenas tcticamente, p e r o pobres desde u n
p u n t o de vista estratgico. Esto implicara que p l a n t e a n b i e n sus
objetivos especficos, p e r o n o lograran c o n d u c i r el proceso g l o b a l en
u n a direccin c o n c e p t u a l m e n t e m s " p r o f u n d a " .
La tendencia p r e d o m i n a n t e h o y e n da, es a enfatizar los
objetivos especficos. " H i s t r i c a m e n t e la progresin parece d i r i g i r s e
hacia u n a m a y o r especificidad y hacia unos objetivos m s claros"
(Milln y D a v i s , 1999, p . 197). Esto es c o m p a t i b l e c o n u n m a y o r
p r a g m a t i s m o general y c o n l o difcil que ha r e s u l t a d o " l a
reconstruccin d e l c a r c t e r " , p o r t o m a r u n ejemplo.
Por su f u n d a m e n t o multifactico y s u p r a p a r a d i g m t i c o , la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a n o establece u n objetivo central c o m n para
221
todos los pacientes; t a l objetivo central sera m u y c o m p l e t o p e r o

d e m a s i a d o a m p l i o . Y n o o p t a entre persona o s n t o m a s sino p o r
ambos. N o se persigue, p o r l o t a n t o , u n objetivo c o m n t a l c o m o
i n t e g r a r a la persona, cambiar su sistema SELF o su sistema biolgico
o su sistema c o g i t i v o o.... De hecho c u a l q u i e r c a m b i o teraputico
s i g n i f i c a t i v o y estable tender a afectar e n a l g u n a m e d i d a al sistema
t o t a l y a sus componentes. E n Psicoterapia I n t e g r a t i v a el nico
o b j e t i v o central es cambiar aquellos aspectos d e l sistema psicolgico
d e l paciente que r e q u i e r e n de c a m b i o para alcanzar los objetivos
teraputicos d e l paciente. Y si b i e n el M o d e l o I n t e g r a t i v o a p o r t a u n a
p e r m a n e n t e estrategia de f o n d o , los objetivos teraputicos son
extrados desde el paciente y n o son i m p u e s t o s desde el M o d e l o .
Ello nos conduce de lleno a u n n i v e l m s concreto, es decir al
t e m a de los objetivos teraputicos especficos p a r a cada proceso y
p a r a cada paciente.
F u n c i n de los O b j e t i v o s T e r a p u t i c o s .
Los
objetivos
teraputicos
especficos
a cada
proceso
teraputico, c u m p l e n funciones de orientacin de la terapia, de
m o t i v a c i n a l c a m b i o y de reduccin de la resistencia al c a m b i o .
C o m o l o he sealado, el p e r f i l a r y precisar
objetivos
teraputicos concretos a p o r t a u n a especie de Norte orientador para
t o d o el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Esto i m p i d e que la terapia
e v o l u c i o n e e n trminos vacilantes d a n d o " t u m b o s " e n f o r m a
p e r m a n e n t e . Se c o m p a r t e as el p l a n t e a m i e n t o que " o b j e t i v o s claros y
consistentes p a r a la terapia son necesarios p a r a evitar i r saltando de
u n p r o b l e m a a o t r o s i n l o g r a r n i n g n progreso d u r a d e r o " (Beck y
Freeman, 1990, p . 353). E n Psicoterapia I n t e g r a t i v a los objetivos
c o n s t i t u y e n u n referente s i g n i f i c a t i v o p e r o n o u n d e t e r m i n a n t e
i m p e r a t i v o ; esto i m p l i c a u n m a r g e n de espacio y flexibilidad p a r a i r
a d e c u a n d o el proceso a fluctuaciones e n las necesidades d e l paciente,
en los hechos p u n t u a l e s , etc., s i n que exista u n m a n d a t o d e l t i p o " s l o
los objetivos, n a d a m s " . E l l e m a m s b i e n sera " n i f l e x i b i l i d a d s i n
Norte n i Norte sin flexibilidad".
U n a segunda funcin de los objetivos teraputicos se refiere a la
f u n c i n motivacional. C u a n d o el paciente v a l o r a los objetivos
teraputicos, percibe c o n c l a r i d a d las ventajas de alcanzarlos, percibe
c m o p u e d e colaborar para alcanzarlos, etc., tender a acrecentar su
deseo de c a m b i a r e n u n a direccin consistente c o n los objetivos. De
este m o d o es posible i n c r e m e n t a r la m o t i v a c i n al c a m b i o d e l
paciente (para as alcanzar los objetivos) y la colaboracin activa d e l
paciente en el proceso.
222
Roberto Opazo
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a se d i s t i n g u e entre
m o t i v a c i n c o g n i t i v a hacia el objetivo y m o t i v a c i n a f e c t i v a hacia el
o b j e t i v o teraputico. U n objetivo que es v a l o r a d o t a n t o c o g n i t i v a
c o m o afectivamente p o r el paciente, tendr u n a m a y o r i n f l u e n c i a e n el
proceso de c a m b i o .
U n a tercera funcin de los objetivos teraputicos dice relacin
c o n el d i s m i n u i r l a resistencia a l c a m b i o . C u a n d o los objetivos
teraputicos son conocidos, deseados y n o amenazantes p a r a la
i d e n t i d a d " n u c l e a r " , se acrecienta la confianza, y los m o t i v o s p a r a la
resistencia se d e s p e r f i l a n m u c h o .
Las Fuentes de los O b j e t i v o s T e r a p u t i c o s .

Q u i n plantea los objetivos teraputicos? D e d n d e surgen?.
L a p r i m e r a g r a n fuente de objetivos teraputicos es el p r o p i o

paciente. A p a r t i r de los m o t i v o s de consulta y de los s n t o m a s se
p u e d e n i r p r e c i s a n d o diversos objetivos. A d i c i o n a l m e n t e , c u a n d o el
paciente r e s p o n d e la Ficha de Evaluacin Clnica I n t e g r a l , v
ensanchando awareness y l o frecuente es que se m o t i v e hacia
" n u e v o s " objetivos. L a fase didctica p u e d e t r a n s f o r m a r s e t a m b i n en
u n a f u e n t e de objetivos, en la m e d i d a que el paciente c o m p r e n d e
m e j o r la d i n m i c a de su m u n d o psicolgico. L a fase de " d e v o l u c i n "
d e l F.E.C.I. p u e d e t r a n s f o r m a r s e t a m b i n en u n a f u e n t e de objetivos.
Y en la evolucin d e l proceso m i s m o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a ,
n u e v o s i n s i g h t s p u e d e n m o v i l i z a r al paciente hacia n u e v o s objetivos.
E l terapeuta es la otra fuente s i g n i f i c a t i v a de objetivos
teraputicos. L a experiencia clnica d e l terapeuta p u e d e a p o r t a r
elementos para p r o p o n e r objetivos al paciente. T a m b i n los
c o n o c i m i e n t o s d e l terapeuta p u e d e n ser f u e n t e de p r o p o n e r
objetivos. As, el terapeuta p u e d e valerse de l o que he d e n o m i n a d o
" v e r d a d b i o l g i c a " (Opazo, 1992), segn la cual el c o m p a r t i r
caractersticas biolgicas de la especie i m p l i c a c o m p a r t i r mecanismos
de satisfaccin/frustracin o de p l a c e r / d o l o r , que a p o r t a n pautas
u t i l i z a b l e s para personas m u y diferentes. De este m o d o , si el
terapeuta p r o p o n e u n objetivo relacionado c o n enriquecer el
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , para p o s i b i l i t a r u n a m a y o r satisfaccin de las
necesidades de u n paciente d e p r e s i v o , se est v a l i e n d o de
m e c a n i s m o s de la especie, de la h i s t o r i a de la especie y de su p r o p i a
experiencia clnica, que v a l i d a n la conveniencia de tales objetivos. L o
c r u c i a l al respecto es que " e l terapeuta p r o p o n e y el paciente
d i s p o n e " , l o cual i m p l i c a que el terapeuta n o tiene afn de p o d e r
respecto d e l paciente, n o i m p o n e objetivos a espaldas d e l paciente.
223
L a P r e c i s i n de los O b j e t i v o s T e r a p u t i c o s .
Para que u n objetivo teraputico sea f u n c i o n a l y til al proceso

de c a m b i o , n o basta c o n f o r m u l a r l o e n trminos generales. Objetivos
d e l t i p o "crecer c o m o p e r s o n a " , "ser f e l i z " o "ser u n a m e j o r esposa",
r e q u i e r e n de precisiones m s especficas. De este m o d o , el objetivo
"ser
u n a m e j o r esposa" p u e d e desglosarse e n " i n c r e m e n t a r
asertividad afectiva", "asumir una actitud ms activa", "incrementar
nuestras actividades c o m p a r t i d a s " , etc.
Los objetivos teraputicos n o p u e d e n perfilarse en trminos t a n
slo situacionales (ganar u n concurso, conquistar u n a m u j e r ) . " A
m e n u d o n u e s t r o propsito debe ser a y u d a r a nuestros pacientes a
c o n v e r t i r objetivos situacionales en objetivos personales" ( W e i n b e r g ,
1996, p . 114).
L a precisin de los objetivos teraputicos i m p l i c a entonces
especificidad. Y, a d e m s de especficos, los objetivos deben ser claros,
c o m p a r t i d o s p o r paciente y terapeuta, m o t i v a n t e s para el paciente
t a n t o c o g n i t i v a c o m o afectivamente realistas y alcanzables. Y deben
i n v o l u c r a r c a m b i o s e n e l paciente, m s que logros, xitos p u n t u a l e s o
cambios e n el m u n d o .
E n trminos clnicos es necesario i n t r o d u c i r u n a n o t a de cautela.
Se refiere a la i m p o r t a n c i a de n o sobre-enfatizar el r o l de los objetivos
teraputicos. N o resulta deseable el i n v e r t i r d e m a s i a d o t i e m p o en
precisar los objetivos; se corre el riesgo de que el paciente perciba que
"estamos d e t e n i d o s " . A d i c i o n a l m e n t e , u n a atencin " o b s e s i v a " a los
avances, u n i d a a u n a expectativa de c a m b i o i n a d e c u a d a , p u e d e
c o n d u c i r a u n a constante i m p a c i e n c i a o a la conclusin p r e m a t u r a que
se est fracasando e n el proceso de alcanzar los objetivos. D e este
m o d o , t o d o el tema de los objetivos debe ser a b o r d a d o c o n u n b u e n
criterio clnico; e n caso c o n t r a r i o , los objetivos teraputicos p u e d e n
a s u m i r u n a f u n c i n iatrognica.
Roberto Opazo
224
16.-
DEL
MODELO
MOVILIZADORES
INTEGRATIVA.
A
LA
ACCIN:
CONCEPTOS
DEL CAMBIO EN PSICOTERAPIA
A travs de los aos, el trabajo clnico en el m a r c o d e l M o d e l o

I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o , nos h a p o s i b i l i t a d o el i r p e r f i l a n d o
diversos conceptos, de clara u t i l i d a d para la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
A u n q u e soy el gestor i n i c i a l de los conceptos que explicitar a
continuacin, sus aplicaciones clnicas y su e n r i q u e c i m i e n t o d e r i v a n
d e l tabajo e n c o n j u n t o c o n m i s c o m p a e r o s del I n s t i t u r o C h i l e n o de
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . E n nuestro inters p e r m a n e n t e p o r i r
c o n f i g u r a n d o u n a " t e o r a / p r c t i c a " , es i m p o r t a n t e destacar el que
cada concepto ha v e n i d o m o s t r a n d o u n a s i g n i f i c a t i v a u t i l i d a d c o m o
elemento m o v i l i z a d o r d e l c a m b i o en Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Este es
claramente el caso, p o r ejemplo, d e l estmulo efectivo y de los
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , p o r m e n c i o n a r aquellos que h a n sido
explicitados anteriormente.
E n las lneas siguientes entonces, focalizar la atencin en
aquellos conceptos que hemos v e n i d o d e r i v a n d o desde el M o d e l o y
que h e m o s d e n o m i n a d o conceptos m o v i l i z a d o r e s d e l c a m b i o en
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . E n relacin a cada u n o har u n a delimitacin
c o n c e p t u a l , plantear u n a breve f u n d a m e n t a c i n cientfico/clnica,
p a r a l u e g o d e t e n e r m e e n sus aplicaciones clnicas. Los casos clnicos
que ilustrarn cada concepto, h a n sido m o d i f i c a d o s suficientemente
c o n el objeto de i m p e d i r la identificacin de las personas.
E n u n a direccin consistente con el M o d e l o y c o n la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a , debo e x p l i c i t a r que la aplicacin clnica de cada concepto
ser s i e m p r e idiosincrtica, es decir e n funcin de l o r e q u e r i d o p o r
cada paciente especfico, en la f o r m a r e q u e r i d a p o r cada paciente y en
el m o m e n t o que el psicoterapeuta i n t e g r a t i v o evale c o m o o p o r t u n o .
225
Los E S T M U L O S E F E C T I V O S en el Proceso de Psicoterapia

Integrativa.
Que la experiencia psicoteraputica

sea bien valorada por el
paciente es un tema crucial en el proceso de cambio.
El conocido psicoterapeuta Milton Erickson relata el caso de
Ann, paciente mujer de 21 aos. La paciente asista a su primera
sesin a la cual llegaba con sus 115 kilos de peso, 1,47 metros de
estatura y con una psima autoestima. A poco andar
Erickson
estim que la paciente interpretara
mal una conducta corts y
bondadosa de su parte. Es as que decidi abordarla en los
siguientes trminos: "Usted no me ha dicho realmente la verdad.
Se la dir de manera sencilla para que se conozca y comprenda
que yo la conozco. Entonces creer, creer de veras lo que tengo
que decirle.
Usted no es una gorda estpida,
ordinaria y
repugnante. Usted es el tarro de grasa ms gordo, vulgar y
asquerosamente
horrible que he visto en mi vida; es aterrador
tener que mirarla. Usted tiene estudios secundarios, sabe algo de
la vida y sin embargo aqu est: 1,47 metros de estaura y entre
113 y 114 kilos de peso. Tiene el rostro ms tosco que haya visto
jams. A su nariz simplemente la estrellaron contra su cara. Sus
dientes estn torcidos. Su mandbula
inferior es
demasiado
grande. Su frente es horriblemente estrecha. Su pelo ni siquiera
est peinado decentemente. Y ese vestido que lleva, con millones,
billones de lunares... No tiene ni siquiera gusto para vestirse. Sus
pies desbordan sus zapatos. Para decirlo claramente, usted es una
mescolanza deforme. Pero usted necesita ayuda y yo estoy
dispuesto a drsela. Creo que ahora sabe que no vacilar en decir
la verdad. Antes de que pueda llegar a aprender lo necesario para
ayudarse a s misma, necesita saber la verdad sobre su persona.
Por qu vino a verme?" ( E r i c k s o n , citado p o r H a l e y , 1973, p .
104)
Un ao despus
de esa sesin
y tras un
proceso
psicoteraputico
de una sesin quincenal, Ann pesaba solo 70
kilos y se vesta con excelente gusto; al poco tiemp o se cas.
Es u n hecho q u e la fuerte y arriesgada intervencin clnica de

E r i c k s o n trajo consigo buenos resultados. P o d e m o s a s u m i r t a m b i n
que la paciente, e n d e f i n i t i v a , h i z o u n a " t r a d u c c i n " de su
experiencia teraputica e n u n a direccin p o s i t i v a . Pero el riesgo f u e
m u y alto. Q u s e g u r i d a d tena E r i c k s o n de q u e la paciente n o
procesara la experiencia de u n m o d o depresognico, i n c l u s o c o n
226
Roberto Opazo
riesgo p a r a su v i d a ? C u l es la casustica de fracasos, d e l p r o p i o

E r i c k s o n , a p l i c a n d o ste estilo de intervencin? D e q u depende que
el paciente " t r a d u z c a " su experiencia de u n a m a n e r a o de otra?
Las i n q u i e t u d e s precedentes nos c o n d u c e n d i r e c t a m e n t e a u n
tema de m x i m a i m p o r t a n c i a clnica: l o s e s t m u l o s e f e c t i v o s .
E n la exposicin d e l M o d e l o , mostr la relevancia de los
estmulos efectivos c o m o fuerzas m o v i l i z a d o r a s de la dinmica
psicolgica. Desde la perspectiva del M o d e l o , los estmulos externos a
la persona c o n s t i t u y e n u n a suerte de o p o r t u n i d a d p e r c e p t i v a , u n a
p o t e n c i a l " m a t e r i a p r i m a " a ser procesada; d i c h a " m a t e r i a p r i m a "
a d q u i e r e " v i d a " , f u e r z a y sentido, en la m e d i d a que la persona la
registra de algn m o d o , la i n t e r p r e t a y le otorga u n d e t e r m i n a d o
s i g n i f i c a d o . E n este proceso de significacin, cada persona t r a d u c e
idiosincrticamente su p r o p i a experiencia y v c o n s t r u y e n d o as sus
p r o p i a s v i v e n c i a s . E n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a se asume
que la f u e r z a de c a m b i o de u n a experiencia es funcin del s i g n i f i c a d o .
E n el proceso de significacin el sistema SELF co-construye y
m o d i f i c a la experiencia; a su vez el s i g n i f i c a d o o t o r g a d o y el estmulo
efectivo c o n s t r u i d o v a n m o d i f i c a n d o al p r o p i o sistema SELF.
A d i c i o n a l m e n t e , en los d i s t i n t o s procesos de significacin, cada subsistema p u e d e p a r t i c i p a r en m a y o r o e n m e n o r m e d i d a , haciendo que
el efecto generado (estmulo efectivo) sea m s i n t e g r a l o menos. Por
su parte el sistema SELF p u e d e p a r t i c i p a r de u n m o d o m u y d i f e r e n t e
en cada experiencia: m s activo o m s p a s i v o , m s consciente o
menos, m s va asociacin o m s va c o m p r e n s i n , c o n m a y o r o
m e n o r i n v o l u c r a m i e n t o m o t i v a c i o n a l e n el proceso, etc.
Las diferentes personas t i e n d e n a c o m p o r t a r s e de u n m o d o
s i m i l a r frente a ciertos estmulos y de u n m o d o m u y d i f e r e n t e frente a
otros. N o obstante esto, cada persona significa en su m u n d o i n t e r n o
con u n p e r f i l de significacin idiosincrtico, i n c l u s o a u n q u e su
c o n d u c t a externa sea s i m i l a r a la de otras. Los " m u n d o s i n t e r n o s " n o
son j a m s idnticos y los sistemas SELF t a m p o c o l o son; e n este
sentido, cada persona a p o r t a una significacin biolgica, una
significacin c o g n i t i v a , u n a significacin afectiva, u n a significacin
inconsciente y u n a significacin i n t e g r a l i d i o s i n c r t i c a s , i n c l u s o en la
e v e n t u a l i d a d que su respuesta c o n d u c t u a l sea s i m i l a r a la de otras
personas. As, a n c u a n d o hagamos l o m i s m o , estrictamente
h a b l a n d o n o pensamos lo m i s m o , n o v i v e n c i a m o s l o m i s m o , n o
s i g n i f i c a m o s lo m i s m o . Estrictamente h a b l a n d o , n i siquiera hacemos
lo m i s m o .
C u a n d o u n paciente i n g i e r e u n m e d i c a m e n t o , p o r e j e m p l o u n
a n t i - d e p r e s i v o , su o r g a n i s m o procesa el m e d i c a m e n t o de u n m o d o
idiosincrtico; esto explica, p o r ejemplo, el efecto paradjico del
227
m e d i c a m e n t o e n algunas personas. Pero el procesamiento c o g n i t i v o

d e l m e d i c a m e n t o p u e d e ser m u y relevante para su traduccin c o m o
estmulo efectivo; t a n relevante, que u n a sustancie i n o c u a p r o d u c e el
efecto placebo, m e d i a d a p o r la i n f l u e n c i a esencial de las creencias de
la persona. I n c l u s o c o n los f r m a c o s activos las creencias p u e d e n
fortalecer su efecto o b i e n d i s m i n u i r l o . De este m o d o , i n c l u s o e n la
e v e n t u a l i d a d que u n a sustancia p r o d u z c a u n efecto biofsico
r e l a t i v a m e n t e u n i f o r m e e n los diferentes o r g a n i s m o s , el i m p a c t o
psicolgico diferir de u n paciente a o t r o , s e g n los cambios
esperados y s e g n el s i g n i f i c a d o que estos cambios t e n g a n para cada
u n o . E n estricto r i g o r , la fuerza de c a m b i o de u n m e d i c a m e n t o es
funcin de su c o m p o s i c i n qumica, de su procesamiento biolgico,
de su p r o c e s a m i e n t o c o g n i t i v o , de su procesamiento afectivo, de su
procesamiento inconsciente y de la traduccin i n t e g r a l que haga el
sistema SELF d e l paciente. " L o s cambios biolgicos i n d u c i d o s p o r las
sustancias t i e n e n u n s i g n i f i c a d o para el paciente y este s i g n i f i c a d o es
el que d e t e r m i n a la respuesta clnica f i n a l " (Milln y D a v i s , 1999, p .
205).
A h o r a b i e n , si el r o l d e l s i g n i f i c a d o es potente i n c l u s o al n i v e l de
los p s i c o f r m a c o s , c o n m a y o r razn l o es al n i v e l de los mensajes
psicoteraputicos. Es as que t o d o el proceso de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a tiene c o m o eje central a los estmulos efectivos que v coc o n s t r u y e n d o el paciente. M s an, la Psicoterapia I n t e g r a t i v a asume
que el desafo m e d u l a r que enfrenta u n psicoterapeuta i n t e g r a t i v o , es
conseguir que el paciente v a y a c o - c o n s t r u y e n d o los " m e j o r e s "
estmulos efectivos alcanzables p o r esa persona y e n esa experiencia
clnica. Los " m e j o r e s " , e n funcin de los objetivos teraputicos.
L a f u e r z a de c a m b i o de la significacin o t o r g a d a p o r el paciente
se expresa de mltiples maneras. A la poderosa f u e r z a i n v o l u c r a d a en
el s i g n i f i c a d o capaz de p r o d u c i r el efecto placebo, es posible agregar
m u c h a s m s . E l paciente p u e d e o i r p e r o n o escuchar, p u e d e actuar
p e r o n o v a l o r a r . Va significados, el paciente p u e d e t r a n s f o r m a r e n
efectiva la experiencia m s " i n o c u a " y t r a n s f o r m a r e n " i n o c u a " la
experiencia que se supona m s efectiva.
U n desafo central entonces, p a r a el psicoterapeuta i n t e g r a t i v o ,
consiste e n i r g e n e r a n d o en el paciente los mejores estmulos efectivos
que e n cada circunstancia teraputica se p u e d a n generar. Esto, p o r
supuesto, c o n s t i t u y e t a n solo u n referente; n o se trata de p a r t i r
obsesivamente a la b s q u e d a d e l " m e j o r " estmulo efectivo.
E l desafo exige a su vez el d i s p o n e r de adecuadas teoras, de
b i e n establecidos p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , de tcnicas v a l i d a d a s , y de
la h a b i l i d a d clnica para d e t e r m i n a r cuales, c m o y c u a n d o usarlos.
228
Roberto Opazo
El " s i g n i f i c a d o idiosincrtico" de la experiencia tiene u n a

e n o r m e relevancia clnica. Y a u n q u e algunas experiencias teraputicas
t i e n d e n a ser i n t e r p r e t a d a s en f o r m a m u y parecida p o r m u c h o s
pacientes, cada paciente suele i n t e r p r e t a r los sucesos teraputicos de
u n m o d o m u y d i f e r e n t e , con procesos atencionales y v a l o r a t i v o s m u y
diferentes (Beck y Freeman, 1990). L a experiencia clnica m u e s t r a que
las intervenciones d e l terapeuta p u e d e n ser negadas va resistencias
d e l paciente, p u e d e n ser m i n i m i z a d a s , descalificadas, catastrofizadas,
etc. T a m b i n , y c o m o consecuencia d e l "efecto b u t t e r f l y " , u n a breve
frase, u n leve gesto d e l terapeuta, p u e d e d a r o r i g e n a u n p o t e n t e
e s t m u l o efectivo en el paciente. Es el caso de u n a paciente obsesiva
p a r a la c u a l u n a p a l m a d a e n el h o m b r o de parte de su terapeuta
(colega de trabajo en nuestro I n s t i t u t o ) , trajo c o m o consecuencia
t r e m e n d o s efectos emocionales y teraputicos.
As, la " m e j o r estrategia" p u e d e t r a n s f o r m a r s e en i n o c u a e
i n c l u s o e n iatrognica va estmulos efectivos. Y, a c o n t r a r i o sensu,
u n a i n t e r v e n c i n supuestamente intrascendente p u e d e a d q u i r i r u n a
a m p l i a relevancia clnica, i g u a l m e n t e va e s t m u l o efectivo. Se
desprende de t o d o esto u n a necesidad clnica i m p e r i o s a : la necesidad
q u e el psicoterapeuta i n t e g r a t i v o est p e r m a n e n t e m e n t e atento a los
e s t m u l o s efectivos que co-construye el paciente, atento a c m o
t r a d u c e la experiencia teraputica y a cual es su estilo de
procesamiento; al i r conociendo ese estilo el terapeuta p o d r i r
p r e d i c i e n d o mejor q u n u t r i e n t e s p u e d e a p o r t a r al SELF d e l paciente,
de m o d o de facilitar la construccin de estmulos
efectivos
consistentes c o n los objetivos teraputicos. D e este m o d o , el sistema
SELF d e l paciente y los estmulos efectivos que v c o - c o n s t r u y e n d o ,
c o n s t i t u y e n el n c l e o m e d u l a r d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
E n la prctica clnica, p e r c i b i r c m o est procesando el paciente
y captar c m o proces, n o c o n s t i t u y e n tareas fciles; m s difcil a n es
p r e d e c i r c m o procesar.
Para acceder al estilo de procesamiento d e l paciente, el
Psicoterapeuta I n t e g r a t i v o d i s p o n e de dos h e r r a m i e n t a s clnicas
centrales: la observacin en presente y el c o n o c i m i e n t o p r e v i o d e l
paciente.
E n el n i v e l de la o b s e r v a c i n e n presente, el terapeuta n o tiene
acceso d i r e c t o a los estmulos efectivos que c o n s t r u y e el paciente. Se
p u e d e decir que el terapeuta "v rostros y n o corazones", en el sentido
que slo p u e d e acceder a las claves n o verbales d e l paciente, a su
lenguaje explcito, a sus conductas abiertas; el proceso de
" p s i c o f a c t u r a " i n t e r n o d e l paciente n o le es accesible en f o r m a directa.
Para c o m p l i c a r m s las cosas, en ocasiones el paciente p u e d e n o d a r
seal a l g u n a que p e r m i t a a l terapeuta orientarse e n relacin a los
229
estmulos efectivos. Todas estas d i f i c u l t a d e s exigen al psicoterapeuta

i n t e g r a t i v o estar p e r m a n e n t e m e n t e atento al lenguaje v e r b a l y n o
v e r b a l d e l paciente, le e x i g e n ser u n b u e n d e c o d i f i c a d o r de claves n o
verbales. Y le e x i g e n procesos de retroalimentacin que le p e r m i t a n i r
r e l a c i o n a n d o sus mensajes teraputicos c o n los resultados en el
paciente, al m e n o s c o n los resultados perceptibles que p o s i b i l i t a n
algunas inferencias.
U n a i m p o r t a n t e p u e r t a de acceso a los estmulos efectivos se
p u e d e a b r i r va d i l o g o s socrticos. A travs de p r e g u n t a s indirectas
que i n v i t a n a la e x p r e s i v i d a d , el paciente v siendo c o n d u c i d o e n u n a
direccin q u e le p e r m i t e al terapeuta conocer c m o est procesando.
Preguntas d e l t i p o Q u te ocurre a t m i e n t r a s mientes? Q u es para
t i querer? Y , q u te p a s a t i e n ese m o m e n t o ? p u e d e n i r a r r o j a n d o
m u c h a s luces acerca d e l m o d o de procesar d e l paciente.
E n ocasiones, el terapeuta p o d r p r e g u n t a r abiertamente al
paciente, e n su inters p o r conocer los estmulos efectivos. Pero
resulta o b v i o que n o p u e d e estar frecuentemente i n t e r r o g a n d o a l
paciente a l respecto.
El terapeuta v d i s p o n i e n d o crecientemente de antecedentes
acerca d e l estilo de procesamiento d e l paciente. E n el m b i t o d e l
c o n o c i m i e n t o p r e v i o d e l paciente, desde u n c o m i e n z o , m u c h a s
respuestas d e l paciente a la Ficha de Evaluacin Clnica I n t e g r a l
(FECI) a p o r t a n i n f o r m a c i n relevante en relacin a su estilo de
procesamiento. Posteriormente, el terapeuta p u e d e i r c o m e n t a n d o la
Ficha j u n t o c o n el paciente, l o cual a p o r t a n u e v a i n f o r m a c i n al
respecto. Y, a travs de las sesiones m i s m a s , el terapeuta le v
" t o m a n d o el p u l s o " a l paciente, en la m e d i d a que capta q u le m o t i v a ,
q u le hace r e i r y q u l o afecta, etc.; t o d o esto e n u n m a r c o de
" s i n t o n a f i n a " y de u n a alianza teraputica f a c i l i t a d o r a de la a p e r t u r a
d e l paciente.
Es as que, e n el proceso de psicoterapia, el paciente se v
" d e l a t a n d o " , es decir poco a poco v m o s t r a n d o su estilo de
p r o c e s a m i e n t o de la informacin, l o que a su vez v a p o s i b i l i t a n d o la
prediccin. Para estos efectos, se trata de la prediccin de las
experiencias teraputicas que nutrirn mejor al SELF d e l paciente,
para la construccin de estmulos efectivos "objetivo/consistentes", es
decir consistentes c o n los objetivos teraputicos.
E n la prctica clnica, el concepto de significacin idiosincrtica
va e s t m u l o s efectivos, p e r m i t e c o m p r e n d e r c o n c l a r i d a d el que u n
paciente fbico se " f a s c i n e " con u n a desensibilizacin sistemtica, e n
t a n t o que o t r o con u n a fobia c o m p a r a b l e descalifique
r a d i c a l m e n t e el p r o c e d i m i e n t o . O t r o t a n t o p u e d e o c u r r i r c o n u n a
tarea c o n d u c t u a l , c o n u n a paradoja, etc. L o que es m i e l para unos
230
Roberto Opazo
p u e d e ser hil para otros, y de esto la Psicoterapia I n t e g r a t i v a debe

hacerce cargo e n p l e n i t u d .
E n general, algunos estmulos t i e n d e n a ser procesados p o r
m u c h o s pacientes en la m i s m a direccin, l o cual p e r m i t e su
utilizacin clnica e n trminos p r e d i c t i v o s ( p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a ) .
Pero m u c h a s predicciones clnicas slo sern posibles c o n u n
e x a h u s t i v o c o n o c i m i e n t o d e l estilo de procesamiento d e l paciente. Y
a n otras se resistirn a t o d a opcin p r e d i c t i v a . L o que es claro es que
si el paciente v g e n e r a n d o estmulos efectivos descalificadores d e l
proceso teraputico, la terapia n o funcionar.
E l caso F e l i p e p u e d e c o n t r i b u i r a i l u s t r a r el r o l de los estmulos
efectivos e n Psicoterapia.
H a c i a los inicios de m i prctica c o m o psicoterapeuta, recib
c o m o paciente a Felipe A r e n a s , el cual era u n abogado de 29 aos,
casado y c o n dos hijos. A pesar de ser exitoso en su trabajo, Felipe
viva e n constante tensin p o r u n t e m o r obsesivo a s u f r i r u n
desprestigio social. A sus tremendas angustias al respecto, se
s u m a b a n frecuentes y terribles pesadillas, en las que apareca en los
n o t i c i a r i o s de televisin, en los diarios, etc., acusado de estafa y r o b o .
Felipe h a b a t e n i d o u n a psicoterapia p s i c o d i n m i c a d u r a n t e 5 meses,
acerca de la cual i n f o r m a b a : " n o not m a y o r e s
progresos".
P a u l a t i n a m e n t e , el t e m o r al desprestigio social haba v e n i d o
a d q u i r i e n d o u n p e r f i l fbico que l o tena obsesionado. Tras largas
conversaciones m a s con o t r o psiclogo c o m p a e r o de trabajo,
d e c i d i m o s someter a Felipe a u n proceso de i n u n d a c i n en
imaginera.
Para i m p l e m e n t a r el p r o c e d i m i e n t o , p r i m e r a m e n t e c o n v e r s c o n
Felipe y l u e g o le present a m i colega. E l setting se c o m p l e t c o n u n
divn e n el cual se recost Felipe, q u e d a n d o sus dos psiclogos
sentados e n sillas a ambos lados d e l divn. Tras u n a breve
introduccin, el proceso evolucion hacia i m g e n e s d e l t i p o "se
i n t e r r u m p e este n o t i c i a r i o para dar u n a n o t i c i a de l t i m o m i n u t o :
Felipe A r e n a s , a b o g a d o de la C o n s t r u c t u r a A n d i n a , se d i o a la f u g a
l u e g o de sacar d e l banco g r a n parte d e l capital de la e m p r e s a " ; a
m e d i d a que se p e r f i l a b a la i m a g e n , Felipe iba reaccionando c o n u n a
ansiedad t a l que c u l m i n a b a e n gritos d e l t i p o : " N , e n el n o t i c i e r o
N O ! " . A estas alturas d e l proceso m i colega decida ser s o l i d a r i o
c o n m i g o y comentaba: " S Felipe, es en el n o t i c i e r o n o c t u r n o . . . .
m u c h o s l o estn v i e n d o " , l o cual desencadenaba n u e v o s " a l a r i d o s " de
Felipe o b l i g n d o n o s a sostenerlo f i r m e e n el divn. L a imaginera
e v o l u c i o n a b a hacia titulares e n los d i a r i o s , c o n Felipe de p r o t a g o n i s t a ;
cada n u e v a i m a g e n iba d e r i v a n d o e n n u e v o s g r i t o s de Felipe,
a c o m p a a d o s de a m p l i o despliegue p s i c o m o t o r ; cada cierto t i e m p o
231
m i colega agregaba comentarios d e l t i p o : " F e l i p e , titulares d e l

M e r c u r i o d e l D o m i n g o , el da de m a y o r circulacin", ante l o cual
Felipe caa en estado f e b r i l .
E n la a c t u a l i d a d , el r e c u e r d o d e l caso Felipe m e genera u n a
especie de " v e r g e n z a teraputica r e t r o s p e c t i v a " . Es que, si he de ser
i l u s t r a t i v o , t o d o el proceso era m s que especial. Felipe b r a m a b a p o r
c u a l q u i e r cosa, m i colega a s u m a u n p e r f i l de s o l e m n i d a d britnica y
sus c o m e n t a r i o s e r a n en v o z t i p o F . M . ; Felipe pataleaba p e r o n u n c a l o
suficiente para soltarse, en f i n . . . t o d o el proceso teraputico n o daba
cabida a prestancia a l g u n a .
Pues b i e n , p a r a sorpresa de q u i e n p u d i e r a interesarse en este
caso, Felipe s u p e r r a d i c a l m e n t e su p r o b l e m a . A travs d e l
p r o c e d i m i e n t o relatado, casi a b s u r d o y m u y h i s t e r i f o r m e , Felipe baj
sus niveles de ansiedad, dej de tener pesadillas, y mejor
notablemente.
El caso e j e m p l i f i c a adecuadamente el r o l de los estmulos
efectivos e n psicoterapia; m u c h o s pacientes habran i n t e r p r e t a d o el
p r o c e d i m i e n t o c o m o ridculo, m u c h o s habran a b a n d o n a d o la terapia
en la p r i m e r a sesin (en t o t a l se h i c i e r o n 4 sesiones de a l r e d e d o r de 2
horas cada u n a ) . E n f i n , m u c h o s pacientes n o h a b r a n l l e g a d o a la fase
de " e x p o n e r s e " a u n supuesto proceso de extincin va enfrentar las
imgenes temidas.
Es m s que p r o b a b l e que u n m e c a n i s m o de extincin clsica
est i n v o l u c r a d o en la terapia de Felipe. N o obstante esto, los
estmulos efectivos j u g a r o n u n r o l c r u c i a l poco d i s c u t i b l e . E n cada
opcin posible, Felipe f u e procesando en u n a direccin " o b j e t i v o
consistente". E n la opcin v a l o r a r / n o v a l o r a r la tcnica, Felipe opt
en p o s i t i v o . E n la opcin v a l o r a r / n o v a l o r a r a los terapeutas, Felipe
proces e n p o s i t i v o . E n la opcin v a l o r a r / n o v a l o r a r las i m g e n e s
concretas, Felipe proces en p o s i t i v o . Y al procesar e n p o s i t i v o la
tcnica, los terapeutas, la v a l i d e z de las i m g e n e s y el proceso general,
Felipe f u e g e n e r a n d o estmulos efectivos "objetivo/consistentes",
d a n d o paso as a u n t r a t a m i e n t o exitoso.
El p e r f i l " h i s t e r i f o r m e " de la p e r s o n a l i d a d de Felipe, da pi a
justificadas d u d a s respecto a la m a n t e n c i n de los cambios
teraputicos. E n r e a l i d a d n o h i c i m o s u n f o l l o w - u p sistemtico d e l
caso. Por c a s u a l i d a d , ao y m e d i o d e s p u s , m i colega se e n c o n t r e
la calle c o n Felipe. M u y al paso ste le cont que g u a r d a b a excelentes
recuerdos de la terapia (?) y que sus m i e d o s n o haban v u e l t o a
aparecer: "Sigo n e r v i o s o c o m o siempre pero... t u sabs, el que nace
chicharra
" , f u e r o n a p r o x i m a d a m e n t e sus palabras.
A l g u n o s pacientes t i e n d e n a ser m s idiosincrticos que otros e n
el procesamiento de sus experiencias teraputicas. A l g u n o s p u e d e n
232
Roberto Opazo
llegar a f u n c i o n a r c o n u n a lgica autista e incluso algunos p u e d e n

llegar a l e x t r e m o d e l a u t i s m o total.
A l c o m p a r t i r u n a experiencia, las personas t e n d e r n a tener
ciertas respuestas parecidas y otras m s b i e n diferentes. A l escuchar
u n a frase, i n c l u s o u n a palabra, las personas t e n d e r n t a m b i n a
generar ciertos significados parecidos y otros diferentes.
C o m o es sabido, la semntica es el e s t u d i o de los significados de
las palabras y de sus variaciones, y de los p r o b l e m a s relacionados c o n
el s i g n i f i c a d o . E n el m b i t o d e l concepto de " d i f e r e n c i a l s e m n t i c o "
( O s g o o d , Susi y T a n n e n b a u m , 1957), cada p a l a b r a es evaluable e n
funcin d e l s i g n i f i c a d o idiosincrtico que para cada persona tiene. Las
palabras suelen s i g n i f i c a r l o m i s m o y n o t a n l o m i s m o .
E n u n a investigacin de Jahnke y N o w a c z y k (1998) se pidi a
estudiantes de College que e v a l u a r a n el s i g n i f i c a d o de las palabras
" d e l i t o " , " m a r i p o s a " y " a m i s t a d " . Cada palabra f u e e v a l u a d a de 1 a 7
e n cada u n o de tres c o n t i n u o s : " b u e n o / m a l o " , " f u e r t e / d b i l " y
" a c t i v o / p a s i v o " . L a palabra d e l i t o o b t u v o u n p r o m e d i o de 7 e n el
c o n t i n u o " b u e n o / m a l o " , la palabra m a r i p o s a o b t u v o u n p r o m e d i o de
2 y la p a l a b r a a m i s t a d o b t u v o u n 1 de p r o m e d i o e n el m i s m o
c o n t i n u o . E n el c o n t i n u o fuerte/dbil, la p a l a b r a d e l i t o o b t u v o u n
p r o m e d i o de 2,9, la p a l a b r a m a r i p o s a u n o de 5,8 y la p a l a b r a a m i s t a d
u n o de 6,2. F i n a l m e n t e en el c o n t i n u o " a c t i v o / p a s i v o " , los puntajes
p r o m e d i o f u e r o n de 1,8 p a r a d e l i t o , 3,6 para m a r i p o s a y 2,8 para
a m i s t a d . L o interesante de sta investigacin es que los estudiantes
t e n d i e r o n a p u n t u a r de u n m o d o s i m i l a r , l o cual m u e s t r a el r o l de l o
n o m o t t i c o y es consistente c o n posibles p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a . N o
obstante esto, s i n e m b a r g o , para cada estudiante cada p a l a b r a t u v o u n
" d i f e r e n c i a l s e m n t i c o " , u n m a t i z c o g n i t i v o y / o afectivo d i f e r e n t e , en
a l g u n o s casos m u y diferente. E l l o m u e s t r a el r o l de l o idiosincrtico,
i n c l u s o e n palabras de uso t a n c o m n a n i v e l social, t a n saturadas de
significado cultural.
Para otras palabras y conceptos, el s i g n i f i c a d o c o m p a r t i d o
t i e n d e a ser m e n o r . Conceptos c o m o " b e l l e z a " , " a r m o n a " o
" p r o f u n d i d a d " , tendern a generar u n m a y o r d i f e r e n c i a l s e m n t i c o ,
A l g u n o s pacientes t i e n d e n a significar en u n estilo que he
d e n o m i n a d o e g o c e n t r i s m o s e m n t i c o . Esto i n v o l u c r a que m i
s i g n i f i c a d o es l s i g n i f i c a d o . Es el caso de I v n , c u a n d o n o se
i n q u i e t a p o r q u e su p o l o l a de vacaciones e n Brasil l l e v a tres
semanas s i n l l a m a r l o p o r telfono; " e n r e a l i d a d n o m e extraa, y o
t a m p o c o l l a m a r a " (al regreso ella le i n f o r m que se h a b a
" e n a m o r a d o " de u n brasilero). Es el caso de D i o , paciente casado,
q u i e n sostiene que "es cierto que m e enojo, p e r o se m e pasa a l t i r o ; n o
tiene i m p o r t a n c i a y ella n o debera darle i m p o r t a n c i a " (ella est
233
" c o l m a d a " p o r tanta pelea y y a n o l o soporta). Es el caso de S a l ,

q u i e n seala que " l e exijo p o r q u e acepto que m e exija, n o le veo el
pecado al a s u n t o " (ella s le v el pecado y se siente " a s f i x i a d a " p o r
tanta presin). E n s u m a , e n el egocentrismo s e m n t i c o " l o que
significa p a r a m es l o que debe significar t a m b i n para t i " , e n u n
v e r d a d e r o d e s p l i e g u e de falta de capacidad de e m p a t i a .
Se presenta aqu u n a v e r d a d e r a " g r a d i e n t e de e g o c e n t r i s m o
semntico":
1)
L a persona asume que el o t r o est s i g n i f i c a n d o de

la m i s m a f o r m a .
2)
L a persona considera que el o t r o " d e b e r a "

significar de la m i s m a f o r m a , est en falta si n o l o
hace.
3)
L a persona presiona a que el o t r o s i g n i f i q u e de la

misma forma.
4)
La persona s i m p l e m e n t e n o tolera que el o t r o

s i g n i f i q u e d i s t i n t o ; se ejerce aqu u n d o m i n i o t o t a l
e n el significar, el cual fcilmente se t r a n s f o r m a e n
u n d o m i n i o e n el hacer.
El concepto de egocentrismo s e m n t i c o resulta p a r t i c u l a r m e n t e

til e n p r o b l e m a s de pareja; el t r m i n o m i s m o es " l l e g a d o r " ,
fcilmente se t r a n s f o r m a e n estmulo efectivo e n el contexto didico.
E n general a n a d i e le gusta que se le acuse de " e g o c e n t r i s m o
s e m n t i c o " y el concepto pasa a tener entonces u n f u e r t e p o d e r
movilizador.
El concepto de egocentrismo s e m n t i c o tiene relacin c o n los
rasgos d o m i n a n t e s de la p e r s o n a l i d a d . Sin e m b a r g o , la d o m i n a n c i a
i n t e r p e r s o n a l est m s relacionada c o n la accin, c o n el d o m i n i o
c o n d u c t u a l . E l egocentrismo semntico enfatiza el r o l de la
significacin y de la traduccin personal de la experiencia. I n c l u s o es
posible tener u n acentuado egocentrismo s e m n t i c o y n o ser
dominante en lo ms mnimo.
E n el proceso teraputico
m i s m o , u n paciente
con
e g o c e n t r i s m o s e m n t i c o tender a i n t e r p r e t a r la experiencia de u n a
m a n e r a egocntrica y e n ocasiones bastante idiosincrtica. T o d o l o
c u a l i n v i t a al terapeuta a prestar u n a especial atencin a los
significados p a r a el paciente. E n s u m a , el e g o c e n t r i s m o s e m n t i c o
incidir e n los estmulos efectivos co-construidos p o r el paciente.
Roberto Opazo
234
E n e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , cada terapeuta

deber c o m p r e n d e r el proceso de significacin d e cada paciente. Y ,
puesto q u e l a percepcin es c o n t e x t u a l , los estmulos efectivos v a n
a d q u i r i e n d o s u significacin contra e l t r a s f o n d o c o n t e x t u a l q u e
a p o r t a n las variables m s estables d e l paciente, d e l terapeuta y de la
relacin. T e n i e n d o c o m o teln de f o n d o , p o r ejemplo, u n a adecuada
alianza teraputica, los estmulos efectivos d e l paciente t e n d e r n a ser
ms "positivos".
E n general, u n b u e n manejo d e los estmulos efectivos e n e l
m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a c o m p r o m e t e mltiples mbitos
de f u n c i o n a m i e n t o . Q u i e n es e l terapeuta, c m o es p e r c i b i d o , q u
mensajes p u n t u a l e s e m i t e y c m o los c o n f i g u r a e n e l aqu y ahora
p a r a este paciente, ser relevante p a r a l a gnesis de estmulos
efectivos. Q u i n es el paciente, q u p r o b l e m a s tiene y e n q u
disposicin est para salir a l encuentro de " s e " mensaje teraputico,
ser relevante p a r a l a gnesis de estmulos efectivos. E l r e c u a d r o 17
explcita las variables m s i m p o r t a n t e s e n la gnesis de los estmulos
efectivos. E n el r e c u a d r o los actos d e l terapeuta a p o r t a n " m a t e r i a
p r i m a " al paciente; solo e n ese sentido son " o b j e t i v o s " .
Recuadro 17: Factores Potenciadores d e l E s t m u l o Efectivo e n e l

Marco de l a Psicoterapia Integrativa.
POTENCIANDO EL ESTIMULO EFECTIVO EN PSICOTERAPIA INTEGRATIVA

Estmulos "Objetivos" (Desde el Terapeuta)
Potenciadores
"Distales"
- Bienestar Pscicolgco
del Terapeuta.
- Vocacin de ayuda
del Terapeuta.
Calidez.
Capacidad de
Empatia.
Capacidad de
Retroalimentacin.
Simpata.
Sentido del Humor.
Inteligencia.
Seguridad.
Capacidad como
Agente Motivador.
Punto de Encuentro
"Objetivo/Subjetivo"
Potenciadores
"Proximales"
Disposiciones "Subjetivas" (Del Paciente)
Potenciadores
"Proxmales"
Adecuada seleccin de
contenidos del mensaje
teraputico, de principios
de influencia, conceptos
movilizadores o de tcnicas
especficas.
del paciente aumenta

la probabilidad de
procesamientos
potenciadores
de sta experiencia
teraputica.
Forma idiosincrtica de
la intervencin para ste
paciente particular en el
aqu y ahora.
para recibir /vivir sta

experiencia en el aqu
y ahora.
Momento oportuno en
relacin a motivaciones
del paciente y a fortalezas
para asumir la experiencia
Potenciadores
" Distales
8
-Tendencia al
crecimiento.
- Confianza en el
terapeuta.
- Expectativas de cambio.
- Afecto positivo hacia
el terapeuta.
-Confianza en ta terapia.
- Motivacin al cambio.
- Comprensin de la
"rationale'.
- Valoracin de logros
anteriores en el proceso.
-Capacidad de insight.
- Capacidad para actuar
con propsito.
- Acuerdo con la rationale.
Los P R I N C I P I O S D E I N F L U E N C I A
235
en
el
Proceso
"El bloque de mrmol pareca

llamar a Miguel Angel
que se entregase a l totalmente. Las herramientas se
paso en su carne con terrible penetracin
en busca de
muslos, pecho y rodillas.
Los blancos cristales que
estado
dormidos
por
espacio
de medio siglo,
amorosamente a cada golpe de martillo y de cincel".
de
para
abran
codos,
haban
cedan
"The A g o n y and the Ecstasy" (1961)

I R V I N G STONE
U s a n d o c o m o " h e r r a m i e n t a s " a los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a especficos y m a n c o m u n a d o s e n p r o de u n objetivo - el

psicoterapeuta i n t e g r a t i v o es u n a especie de " c o - t a l l a d o r " de efectos.
Sin e m b a r g o , a diferencia d e l m r m o l , el paciente a p o r t a t a m b i n
a c t i v a m e n t e sus p r o p i o s significados. D e este m o d o , el paciente es a la
vez t a l l a d o y t a l l a d o r .
A n t e r i o r m e n t e he e x p l i c i t a d o c o n a m p l i t u d el concepto de
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , p o r l o que n o a b u n d a r al respecto. L o
esencial es que n o se trata de simples i n f l u e n c i a s , opcin q u e es vlida
p a r a c u a l q u i e r estmulo. Se trata de i n f l u e n c i a s que o p e r a n de u n
m o d o s i m i l a r p a r a la "especie", es decir que h a b i t u a l m e n t e m o v i l i z a n
a los seres h u m a n o s e n la m i s m a direccin, hacia los m i s m o s efectos.
A l recibir esa i n f l u e n c i a , los seres h u m a n o s t i e n d e n a u n
procesamiento c o m n , generando estmulos efectivos parecidos y
p r o d u c i e n d o efectos especficos t a m b i n parecidos. D e este m o d o , a
pesar de las explicitadas diferencias entre las personas y de l o
idiosincrtico d e l proceso de significacin, el c o m p a r t i r u n a especie
l l e v a a los seres h u m a n o s a c o m p a r t i r u n a f o r m a de reaccionar ante
algunas i n f l u e n c i a s . Esto es esencial p a r a la prctica clnica.
E n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , la delimitacin de los
objetivos teraputicos hace que el desafo siguiente sea i r g e n e r a n d o
los mejores m e d i o s p a r a alcanzar esos objetivos, e n la m a y o r m e d i d a
posible y l o antes posible. Esto i m p l i c a i r " t a l l a n d o " efectos
consistentes c o n los objetivos planteados, a travs de mltiples
estrategias teraputicas. Es aqu d o n d e los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a
a d q u i e r e n m x i m a relevancia.
236
Roberto Opazo
D i v e r s o s p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a p o d r n i r siendo i n c o r p o r a d o s
al proceso teraputico e n u n m a r c o de aunar fuerzas para alcanzar u n
efecto c o m n : el o b j e t i v o teraputico. As, diversos p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a p u e d e n aunar fuerzas para alcanzar el objetivo/efecto de
m o d i f i c a r el n i m o d e p r e s i v o , o b i e n de superar u n estado de
ansiedad o de inhibicin social o de d e s m o t i v a c i n l a b o r a l . Puesto
que se conoce el efecto p r o b a b l e de cada p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a , es
posible u n i r v a r i o s p r i n c i p i o s para hacer m s p r o b a b l e el l o g r o de u n
d e t e r m i n a d o efecto u objetivo teraputico.
Los "factores c o m u n e s " c o n s t i t u y e n u n a especie de " d i s p a r o de
escopeta", " u n d i s p a r o a la b a n d a d a " , en c o m p a r a c i n c o n el accionar
m s especfico de los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a . Los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a a p o r t a n entonces e c o n o m a a l proceso de "Psicoterapia
I n t e g r a t i v a , p e r m i t e n el focalizar objetivos y la concentracin de las
fuerzas. " M i e n t r a s que u n a fuerza de 5 K g r s . es i n s i g n i f i c a n t e c u a n d o
se d i s t r i b u y e sobre u n a superficie a m p l i a , si estos 5 K g r s . se a p l i c a n
e n u n p u n t o preciso la f u e r z a ejercida e n este p u n t o es i g u a l a varias
toneladas p o r m e t r o c u a d r a d o " (Milln y D a v i s , 1999, p . 195).
El efecto f i n a l de u n p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a n o slo d e p e n d e d e l
p r i n c i p i o m i s m o ; es funcin de la interaccin dialctica entre el
p r i n c i p i o e n cuestin y el sistema SELF d e l paciente, el cual l o
t r a n s f o r m a en estmulo efectivo. Se p u e d e decir entonces q u e u n
p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a n o es a u t n o m o , sino que d e p e n d e d e l
p r o c e s a m i e n t o que l o transformar e n estmulo efectivo; l o que s
hace el p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a es que, p o r sus caractersticas, a p o r t a
u n t i p o de " m a t e r i a p r i m a cargada de s i g n i f i c a d o " que hace m s
probable el procesamiento en u n a cierta direccin. As, a u n q u e
excepcionalmente u n elogio p u e d a ser p l e n a m e n t e descalificado y n o
p r o d u c i r efecto p o s i t i v o a l g u n o , a p o r t a u n a especfica " m a t e r i a
p r i m a " que hace m u y p r o b a b l e el que sea procesado en t r m i n o s
positivos.
Consecuentemente con l o sealado, la aplicacin clnica de u n
p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a p u e d e verse e n r i q u e c i d a p o r elementos que
v a n m s all d e l p r i n c i p i o m i s m o . Se trata de o p t i m i z a r el aporte d e l
sistema SELF d e l paciente para potenciar la i n f l u e n c i a . D e este m o d o ,
la aplicacin clnica de u n p r i n c i p i o t a l c o m o " l a atencin selectiva a
lo n e g a t i v o i n f l u y e a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d de que se generen
afectos n e g a t i v o s " , p u e d e verse e n r i q u e c i d a si el p r i n c i p i o es
i n c o r p o r a d o en el m o m e n t o o p o r t u n o , c o n u n lenguaje adecuado para
el
paciente,
con
explicaciones
conceptuales
especficamente
a p r o p i a d a s , a p o y a d o con ejemplos clnicos adecuados, c o n tareas
especficas de a p o y o , en el m a r c o de u n a alianza teraputica
f u n c i o n a l , etc. As, u n a buena opcin e n cada u n o de estos niveles, v a
237
a u m e n t a n d o la p r o b a b i l i d a d que el sistema SELF d e l paciente procese

en p o s i t i v o el p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a , con la consiguiente potenciacin
d e l efecto. A diferencia d e l taco de b i l l a r q u e p r o d u c e su efecto
c u a l q u i e r a sea la a c t i t u d " i n t e r n a " de la bola, en el m b i t o clnico es
preciso i n c o r p o r a r el m u n d o i n t e r n o d e l paciente, pues ste p u e d e
p o t e n c i a r o b i e n a n u l a r el efecto d e l " t a c o " , representado e n este caso
p o r el p r i n c i p i o de i n f l u e n c i a .
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a son aplicados flexible e idiosincrticamente e n el contexto
i n t e r p e r s o n a l de la relacin paciente/terapeuta. M u c h a s veces son
i n c o r p o r a d o s al proceso en f o r m a " c a s u a l " , s i n explicitaciones d e l t i p o
" a q u c o m i e n z a a aplicarse este p r i n c i p i o " . Y el m i s m o p r i n c i p i o
p u e d e ser i n c o r p o r a d o u n a y otra vez. Sin anuncios n i fronteras,
s i e m p r e sobre el supuesto que el terapeuta sabe l o que hace, q u
efecto est f a v o r e c i e n d o y c m o adecuar m e j o r t o d o esto a este
proceso p a r t i c u l a r .
El caso E s t e b a n p u e d e a y u d a r a e j e m p l i f i c a r la aplicacin
clnica de los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a . R e s u m i r m u c h o el caso a f i n
de c e n t r a r m e e n l o que deseo i l u s t r a r .
Esteban era u n estudiante u n i v e r s i t a r i o de 22 aos, de buena
presencia y m u y agradable. Consult p o r " d e s c o n f i a n z a de m i
m i s m o " , l o c u a l se traduca e n fuerte inhibicin social en clases y c o n
las mujeres. Para superar esto sola echar m a n o al a l c o h o l y / o a la
m a r i h u a n a . Se describi c o m o "sociable pero c o n susto a m u c h a
gente", c o m o poco constante e inestable.
E n t r m i n o s d e s c r i p t i v o s , presentaba p r o b l e m a s de atencin y
concentracin, angustia, t e m o r a los g r u p o s grandes; se evaluaba
c o m o s u m i s o , pesimista, d e s c u i d a d o , tenso, i n s e g u r o . T u v o asfixia e n
el p a r t o , presentaba alto n e u r o t i c i s m o , fracasos a c a d m i c o s , baja
a s e r t i v i d a d y baja autoestima. E n la evaluacin de los sub-sistemas
l l a m a n la atencin las posibles secuelas d e l p a r t o , la atencin selectiva
a l o n e g a t i v o , la baja tendencia al c r e c i m i e n t o personal y el p o b r e
r e p e r t o r i o de h a b i l i d a d e s sociales. La d i n m i c a f a m i l i a r era p o b r e y
los padres h a b a n estado separados p o r perodos largos.
Entre los mltiples objetivos teraputicos acordados,
se
especific el o b j e t i v o de bajar la ansiedad social. E n trminos
etiolgicos se evalu c o m o s i g n i f i c a t i v o s p a r a estos efectos las
i n f l u e n c i a s genticas, el alto n e u r o t i c i s m o , la baja auto-estima, la
p o b r e z a de r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , la alta necesidad de aprobacin,
j u n t o c o n el t e m o r a la evaluacin n e g a t i v a p o r parte de otros. T o d o
esto e n u n m a r c o de bajas expectativas de auto-eficacia para el
e n f r e n t a m i e n t o social.
238
Roberto Opazo
E l encuadre teraputico con Esteban involucr u n a m u y

acogedora relacin teraputica, j u n t o c o n u n especial nfasis
del
terapeuta en su r o l de agente m o t i v a d o r . Puesto que Esteban era m u y
inteligente, la fase didctica f u e m u y explcita, M o d e l o a l f r e n t e y
f a v o r e c i e n d o u n a m p l i o dilogo al respecto.
E n este m a r c o se f u e acentuando la m o t i v a c i n al c a m b i o , j u n t o
c o n m o d e r a d a s p e r o p o s i t i v a s expectativas de c a m b i o . D u r a n t e el
curso de la terapia, se f i r m a r o n diversos contratos l i m i t a n d o la ingesta
de a l c o h o l y el c o n s u m o de m a r i h u a n a , as c o m o contratos r e l a t i v o s al
asistir a clases, a l i n t e r v e n i r e n clases, etc.
El trabajo e n auto-estima fue central, c o n especial nfasis e n
a s u m i r c o m o estmulos efectivos las cualidades y a existentes en
Esteban, de m o d o de t r a n s f o r m a r l a s en " n u t r i e n t e s efectivos". Era el
caso de la i n t e l i g e n c i a , de la simpata y de la buena presencia fsica,
p o r citar algunas. L a correccin d e l estilo atencional f u e f u n d a m e n t a l ,
c o n trabajos en la lnea de " c u n t a m e q u cosa p o s i t i v a te ha p a s a d o " ,
o b i e n " q u c o n d u c t a t u y a te ha g u s t a d o en estos d a s " . A f i n de
enriquecer el r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , se r e a l i z a r o n mltiples ensayos
conductuales.
El trabajo de re-estructuracin c o g n i t i v a se v i o f r e n a d o p o r
afectos negativos que i m p e d a n auto-juicios m s p o s i t i v o s . Se
presentaba u n a m p l i o crculo vicioso e n la lnea " s i n o tengo xito n o
p u e d o pensar b i e n de m y si n o pienso b i e n de m n o p u e d o tener
x i t o " . E n este p u n t o , el aporte d e l M o d e l o result m u y s i g n i f i c a t i v o ;
c o n t r a r i a m e n t e a l r o l que suele a t r i b u i r s e a las cogniciones e n fobia
social, el M o d e l o permiti c o m p r e n d e r que en Esteban l o central eran
afectos q u e f a c i l i t a b a n cogniciones.
E l ejercicio fsico sistemtico, contribuy a que Esteban
d i s m i n u y e r a sus niveles de tensin y mejorara su n i m o bsico. Esto
ltimo se v i o r e f o r z a d o p o r u n esfuerzo m a y o r e n e s t u d i o , a v a l a d o
p o r contratos y tareas. A su vez el mejor n i m o f u e a b r i e n d o
p a r c i a l m e n t e el sistema a cogniciones m s positivas, t a n t o frente a s
m i s m o c o m o e n trminos de expectativas.
P a u l a t i n a m e n t e , la ansiedad social fue bajando s i n llegar a
niveles p l e n a m e n t e aceptables. M i opinin clnica al respecto f u e que
Esteban n o lograra bajar p l e n a m e n t e la ansiedad social s i n a y u d a de
p s i c o f r m a c o s . E n t o d o caso, el progreso f u e a m p l i a m e n t e
s i g n i f i c a t i v o y m u y v a l o r a d o p o r Esteban. A la h o r a de las
atribuciones, f u e i m p o r t a n t e que l se a t r i b u y e r a mltiples mritos
reales p o r sus aportes al proceso. E l r e c u a d r o 18 sintetiza los
p r i n c i p a l e s p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a que c o - a y u d a r o n a acercar a
Esteban al o b j e t i v o teraputico de d i s m i n u i r su ansiedad social.
239
Recuadro 18: L o s Principios de I n f l u e n c i a en la Prctica Clnica.

Principios de Influencia Activados en el Proceso
' Ejercicio sistemtico influye aumentando la
probabilidad de relajacin.
Un repertorio conductual completo y variado
influye aumentando la probabilidad de una mejor
activacin del ambiente.
< La conducta de enfrentamiento gradual del objeto
temido influye aumentando la probabilidad de
disminucin del temor a ese objeto.
' El ensayo conductual en el setting teraputico
influye aumentando la probabilidad de emisin
de la conducta ensayada en otro contexto.
El reforzamiento positivo de una conducta
especfica influye aumentando la probabilidad de
futura emisin de esa conducta.
U n contrato teraputico explcito, motivante y
cumplible influye aumentando la probabilidad de
emisin de las conductas acordadas.
La motivacin al cambio por parte del paciente
influye aumentando la probabilidad de que
alcance los objetivos acordados en la Psicoterapia.
La presencia de ansiedad influye aumentando la
probabilidad de que se presenten cogniciones
"negativas".
La presencia de u n estado afectivo positivo influye
aumentando la probabilidad de que se fortalezcan
expectativas de auto-eficacia.
La atencin selectiva a lo negativo influye
aumentando la probabilidad de que se presenten
afectos negativos.
Una estructura cognitiva del tipo " m i valor como
persona depende de lo que otros piensen de m"
influye aumentando la probabilidad de que se
presente ansiedad social.
El
acoger clido
influye
aumentando
la
probabilidad de morfognesis (apertura al
cambio) en el sistema psicolgico del paciente.
El ampliar el "darse cuenta" del paciente acerca
del r o l de sus cogniciones, afectos y conductas en
su dinmica psicolgica, influye aumentando la
probabilidad de que se incremente la motivacin
al cambio y la colaboracin activa en el proceso de
cambio.
Efecto Deseado
BAJA E N L A
ANSIEDAD
SOCIAL
240
Roberto Opazo
El caso Esteban es c o m p l e j o y dista m u c h o de haber sido

expuesto en f o r m a c o m p l e t a . L o i m p o r t a n t e es i l u s t r a r que i n v o l u c r a
u n a m p l i o desafo clnico y u n a a m p l i a activacin de p r i n c i p o s de
i n f l u e n c i a . I l u s t r a b i e n la necesidad insoslayable de operar sobre la
base de diversos p a r a d i g m a s i n t e g r a d o s . E n u n a reduccin al
a b s u r d o , bastara c o n preguntarse cuanto habra beneficiado a
Esteban que su terapeuta "se o p u s i e r a " a las tareas conductuales o al
r o l d e l i n s i g h t o a la i m p o r t a n c i a de la re-estructuracin c o g n i t i v a .
C u a l q u i e r a de estas omisiones, p o r sesgos ideolgicos d e l terapeuta,
slo habra p e r j u d i c a d o a Esteban e ira en contra de t o d a la e v i d e n c i a
cientfica d i s p o n i b l e .
A d i c i o n a l m e n t e , el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a aport a
Esteban u n a clara opcin de r e a l i s m o teraputico. Los altos niveles de
n e u r o t i c i s m o , u n i d o s a m u y probables secuelas de p r o b l e m a s p e r i natales y a disposiciones hereditarias, hacen poco realista el p r e t e n d e r
d i s m i n u i r la ansiedad social de Esteban a los niveles p r o m e d i o de la
poblacin. N o resulta alcanzable entonces el c r i t e r i o de c a m b i o de
significacin clnica p r o p u e s t o p o r Jacobson, Follette y Revenstorf
(1984). N o obstante esto, resulta de "significacin c l n i c a " para
Esteban y de significacin energtica y e c o n m i c a el n o
" e t e r n i z a r s e " en u n proceso teraputico favorecedor de objetivos
utpicos e inalcanzables.
D e este m o d o , el trmino de u n proceso de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a n o es funcin de alcanzar e n p l e n i t u d los objetivos
teraputicos; el proceso se detendr c u a n d o los esfuerzos teraputicos
dejen de ser p r o d u c t i v o s y la relacin costo/beneficio se t o r n e
adversa para el paciente.
E n el caso de Esteban,, el objetivo teraputico era la r e d u c c i n de
la ansiedad social y n o la eliminacin de la ansiedad social. Esta
f o r m u l a c i n m s realista, podra interpretarse c o m o u n a defensa d e l
terapeuta, en la lnea d e l "ponerse el parche antes de la h e r i d a " . E n u n
s e n t i d o p r o f u n d o , s i n e m b a r g o , se trata de u n a defensa de los
intereses d e l paciente;
l o protege
de p r o p o n e r s e
objetivos
inalcanzables y de procesos teraputicos i n t e r m i n a b l e s .
La SIGNIFICACIN BIOLGICA
en
241
el
Proceso
de
"El mismo entorno puede ser percibido de forma distinta por

individuos que poseen diferentes sensibilidades
biolgicas:
las
personas
registran
los distintos
estmulos
e
intensidades
variables segn su patrn nico de vigilancia, agudeza sensorial
y disposicin
temperamental.
Por
tanto, las
diferencias
significativas
en la experiencia son configuradas
en primer
trmino por la dotacin biolgica de la persona ".
"Trastornos de la Personalidad" (1999)
T H E O D O R E M I L L O N Y ROGER D A V I S
Si se cierra bruscamente u n a p u e r t a en u n a sala de recin

nacidos, stos reaccionarn de u n m o d o d i f e r e n c i a l , sobresaltndose
unos m s que otros. A s i m i s m o , se ha constatado que los recin
nacidos reaccionan d i f e r e n c i a l m e n t e frente a personas extraas,
siendo a l g u n o s m u c h o m s temerosos que otros y presentando los
gemelos u n a tendencia a reaccionar de u n m o d o s i m i l a r (Rowe, 1987).
D a d a la t e m p r a n a e d a d de los "sujetos", se hace difcil a t r i b u i r el
s i g n i f i c a d o d i f e r e n c i a l d e l estmulo a experiencias de aprendizajes
p r e v i o s o a u n procesamiento c o g n i t i v o a c t i v o y elaborado. Resulta
m u c h o m s p a r s i m o n i o s o el a s u m i r que las diferentes biologas hacen
u n a traduccin d i f e r e n t e de la m i s m a experiencia. Desde la biologa
m i s m a , entonces, el estmulo tiene u n a significacin d i f e r e n t e para
cada nio. E n otras palabras, cada n i o f u n c i o n a c o n u n a d i f e r e n t e
significacin biolgica.
O t r a v e r t i e n t e de investigacin nos conduce a conclusiones
similares. Se h a d o c u m e n t a d o que los e x t r o v e r t i d o s estn i n c l i n a d o s a
e x p e r i m e n t a r altos niveles de afecto p o s i t i v o , en t a n t o que las
personas c o n n e u r o t i c i s m o alto estn inclinadas a e x p e r i m e n t a r altos
niveles de afecto n e g a t i v o (Eysenck y Eysenck, 1985; Strelau, 1987).
D a d a la alta h e r e d a b i l i d a d de las d i m e n s i o n e s extroversin y
n e u r o t i c i s m o , estos datos l l e v a n a la conclusin que, desde la biologa
m i s m a , se presenta u n a s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l b i o l g i c a . M u c h a s
personas n o son b i o l g i c a m e n t e " n e u t r a l e s " p a r a las emociones
p o s i t i v a s y negativas, p r e s e n t n d o s e u n desbalance e n el que la
biologa de cada u n o t i e n d e s i s t e m t i c a m e n t e a cargarse m s hacia
u n o de los polos. Por supuesto, esta s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l biolgica
242
Roberto Opazo
se
presenta
m u y acentuadamente
p r c t i c a m e n t e n o se presenta en otras.
en
algunas
personas
Puesto que el M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o sostiene

que los afectos p o s i t i v o s t i e n d e n a favorecer la gnesis de cogniciones
positivas y vice-versa, n u e s t r o e q u i p o C E C I D E P se plante la
hiptesis q u e las personas c o n n e u r o t i c i s m o alto y extroversin baja
tenderan consistentemente a presentar baja a u t o i m a g e n y baja
autoestima. Esa hiptesis se v i o corroboraba e n la investigacin que
mostr e n la Tabla 2, que i n c l u y e u n a m u e s t r a de casi 3000 pacientes
de C E C I D E P . As, m u c h a s personas tendran la a u t o i m a g e n y la
a u t o e s t i m a altamente d e t e r m i n a d a s desde la biologa m i s m a , p r e disposicin que hemos d e n o m i n a d o SELF biolgico (Opazo, 1997).
D e este m o d o , m u c h a s personas presentan u n alto g r a d o de
significacin biolgica e n sus respuestas emocionales, t e n d i e n d o a
m a g n i f i c a r b i o l g i c a m e n t e el s i g n i f i c a d o de los estmulos negativos
y / o a m i n i m i z a r el s i g n i f i c a d o de los estmulos p o s i t i v o s . Otras
personas v e r n acentuada, desde su biologa, la significacin de los
estmulos p o s i t i v o s . Esto es p l e n a m e n t e consistente
c o n la
investigacin de L a r s e n y Katelaar (1991), quienes e n c o n t r a r o n u n a
f u e r t e tendencia de los e x t r o v e r t i d o s a significar e n p o s i t i v o y de las
personas c o n n e u r o t i c i s m o alto a significar e n n e g a t i v o .
C u a n d o le p r e g u n t a r o n al gngster n e o y o r k i n o V i t o Genovese
(1897-1969) si prefera ser q u e r i d o o ser t e m i d o , r e s p o n d i : " P r e f i e r o
ser t e m i d o , p o r q u e el t e m o r d u r a m s " .
L a respuesta de Genovesse es h o m o l o g a b l e , e n a l g u n a m e d i d a ,
a l o q u e se h a d e n o m i n a d o l e y de l a a s i m e t r a h e d n i c a : " e l placer es
s i e m p r e c o n t i n g e n t e en relacin a l c a m b i o , y desaparece c o n la
satisfaccin c o n t i n u a . E l d o l o r p u e d e p e r s i t i r bajo condiciones
adversas" (Jenkins, O a t l e y y Stein, 1998, p . 278). Esto es consistente
t a m b i n c o n los hallazgos de I n g r a m (1984), q u i e n e n c o n t r que el
n i m o n e g a t i v o favorece la r e c e p t i v i d a d a la crtica, e n t a n t o que el
n i m o p o s i t i v o sensibiliza al elogio, pero.... e n u n a m e n o r m e d i d a . Se
podra h i p o t e t i z a r que, p o r razones e v o l u t i v a s , tenemos
ms
f a c i l i t a d a la respuesta d o l o r / m i e d o que la de placer.
E n u n s e n t i d o de f o n d o , esto i m p l i c a u n cierto "desbalance"
n o r m a l hacia l o n e g a t i v o , que t i e n d e a afectar a todas las personas. N o
obstante esto, e n algunas personas el desbalance p a r a emociones
positivas y negativas p u e d e estar " d e s c a l i b r a d o " a d i c i o n a m e n t e , e n
u n a lnea que i n v o l u c r a u n a acentuada asimetra para las emociones
p o s i t i v a s y negativas. E n otras palabras, algunas personas p r e s e n t a n
u n a especie de " a s i m e t r a e m o c i o n a l " extra, u n a acentuacin o falla
sistemtica en su e q u a l i z a d o r biolgico para las emociones.
243
U n e j e m p l o que i l u s t r a la asimetra h e d n i c a es el caso de la

p e r s o n a l i d a d e s q u i z o i d e . E n este caso se presenta u n a acusada
deficiencia h e d n i c a en la cual i n f l u y e u n a f u e r t e disposicin
biolgica. Desde la biologa m i s m a , se les otorga escaso espacio para
d i s f r u t a r ; desde la biologa m i s m a , se estn m i n i m i z a n d o las
experiencias
p o s i t i v a s . U n caso e n la direccin opuesta
es
e j e m p l i f i c a d o p o r la p e r s o n a l i d a d h i p o m a n a c a .
El M o d e l o I n t e g r a t i v o facilita u n a c o m p r e n s i n de estos
procesos de significacin biolgica. A q u e l l a s personas que, desde su
biologa, presentan u n f a v o r i t i s m o e m o c i o n a l hacia l o n e g a t i v o
( n e u r o t i c i s m o alto, d e p r e s i v i s m o alto, agresivismo alto), t i e n d e n a
generar u n estilo c o g n i t i v o consistente con sus afectos. Puesto que su
biologa favorece las emociones negativas, stas a su vez favorecen
u n a m a g n i f i c a c i n c o g n i t i v a de los estmulos negativos. Esto p u e d e
desorientar n o t a b l e m e n t e el trabajo de los clnicos; al constatar
m a g n i f i c a c i n c o g n i t i v a en u n paciente, el clnico t i e n d e a c o n c l u i r
que la c o g n i c i n est ejerciendo u n r o l etiolgico f u n d a m e n t a l . N o se
percata que la magnificacin c o g n i t i v a es u n m e r o e p i f e n m e n o de la
etiologa de f o n d o : u n a biologa que lleva a m a g n i f i c a r las emociones
negativas. E n este caso es la significacin biolgica la que l l e v a a
m a g n i f i c a r el i m p a c t o de ciertos estmulos.
De este m o d o , cuando la significacin biolgica es alta para las
emociones
negativas,
los
esquemas
cognitivos sub-yacentes
aparentemente ansigenos y / o depresgenicos pueden coristituir u n
mero eco cognitivo de la disposicin biolgica hacia las emociones
negativas. O t r o tanto puede ocurrir con la atencin selectiva, etc. De crucial
importancia clnica resulta entonces el procurar evaluar el grado de etiologa
biolgica que hay a la base de u n determinado estilo cognitivo, el cual se
puede presentar como aparentemente etiolgico.
De este m o d o el concepto de significacin biolgica, contextualizado
en el marco del M o d e l o Integrativo, ayuda a comprender que no siempre
los esquemas cognitivos sub-yacentes o los errores cognitivos tienen u n r o l
etiolgico.
La secuencia e s t m u l o - s i g n i f i c a c i n biolgica -> emocin--^
cognicin, puede estar operando con mucha fuerza. Cuando el clnico se
deja engaar por las apariencias, y considera que stas cogniciones son
etiolgicamente m u y relevantes, puede invertir mucho tiempo en u n
proceso i m p r o d u c t i v o de re-estructuracin cognitiva. E n ese caso, a raz de
u n error de diagnstico etiolgico, la terapia no se estara centrando en u n
punto de intervencin clnicamente til.
Esto n o excluye que oirs personas puedan magnificar
cognitivamente a raz de aprendizajes de
esquemas cognitivos
inadecuados - y sin que su biologa est mclinando emocionalmente el
244
Roberto Opazo
proceso. E n estos casos, el r o l etiolgico de las cogniciones pasa a ser ms

relevante.
El eco e m o c i o n a l n e g a t i v o de m u c h o s estmulos, facilita
entonces la gnesis de cogniciones consistentes con las emociones
negativas. Desde la biologa, p o r l o t a n t o , se p u e d e m a g n i f i c a r el eco
e m o c i o n a l d e l e s t m u l o y se p u e d e f a c i l i t a r u n a magnificacin
cognitiva epifenomnica.
Y este proceso de desbalance biolgico, p u e d e darse c o n
a c e n t u a c i n m u y d i f e r e n t e de u n a persona a o t r a ; u s a n d o u n a
analoga prestada desde la mecnica a u t o m o t r i z , dira que algunas
personas, p a r a alcanzar u n p u n t o de r e l a t i v a n e u t r a l i d a d e m o c i o n a l
biolgica hacia l o p o s i t i v o / n e g a t i v o , r e q u i e r e n de u n m e r o
" a f i n a m i e n t o " , en t a n t o que otras r e q u i e r e n de u n v e r d a d e r o "ajuste
de m o t o r " .
Esta i n f l u e n c i a de la biologa, c o m o a m p l i f i c a d o r a de ciertas
emociones, debe ser a m p l i a m e n t e recogida p o r la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . Y la p r i m e r a f o r m a de recoger clnicamente este concepto
se relaciona c o n p r o c u r a r evaluar sistemticamente la significacin
e m o c i o n a l , e n p a r t i c u l a r la selectividad e m o c i o n a l biolgica hacia l o
n e g a t i v o . L a p r e g u n t a de f o n d o aqu consiste en esclarecer, e n la
m e d i d a de l o posible, c u a n i n c l i n a d a est, la biologa d e l paciente, a
e x p e r i m e n t a r afectos negativos. A l respecto la Ficha de Evaluacin
Clnica I n t e g r a l (FECI) al evaluar los niveles de n e u r o t i c i s m o y de
extroversin de cada paciente " o b l i g a " al psicoterapeuta i n t e g r a t i v o
a n o desperfilar este n g u l o de anlisis. Esto i n v o l u c r a u n a ventaja
c o m p a r a t i v a en relacin a aquellos psicoterapeutas
de otras
orientaciones clnicas, que n o e n f a t i z a n el r o l b i - d i r e c c i o n a l de estos
procesos, o que n o evalan sistemticamente los diferentes
paradigmas.
Pero la u t i l i d a d clnica de la significacin biolgica
a a p o r t a r u n a m e j o r c o m p r e n s i n de los procesos y
i n v o l u c r a d o s en el paciente. Facilita el i r i d e n t i f i c a n d o
biolgicas d e l c a m b i o en psicoterapia, e v i t a n d o que el
empecine e n objetivos teraputicos inalcanzables.
n o se reduce
mecanismos
las fronteras
terapeuta se
L o a n t e r i o r , s i n e m b a r g o , tiene el riesgo de l l e v a r al terapeuta a

u n a a c t i t u d de p e s i m i s m o excesivo, a u n a especie de f a t a l i s m o
biolgico. L o i m p o r t a n t e p a r a el terapeuta i n t e g r a t i v o es el t o m a r
conciencia de los lmites y de las d i f i c u l t a d e s d e l proceso teraputico,
p e r o e n el e n t e n d i d o que esto l o incentivar a potenciar al m x i m o las
fuerzas de c a m b i o , de m o d o de recorrer en p l e n i t u d t o d o el c a m i n o
que es posible recorrer. Estar conciente, s i n e m b a r g o , que los
esfuerzos teraputicos p o s i t i v o s y ganadores se tornarn e n
p e r d e d o r e s , c u a n d o el proceso se empecine y se eternice e n la
245
b s q u e d a de objetivos inalcanzables. E n la h i s t o r i a de la psicoterapia,

son demasiados los pacientes que se h a n e t e r n i z a d o e n procesos
teraputicos costosos e inconducentes.
C o m o l o explicitaba e n las p r e g u n t a s de significacin clnica, la
identificacin de los lmites biolgicos d e l c a m b i o p u e d e a y u d a r a
explicar p o r q u los resultados teraputicos t i e n d e n a ser m s pobres
que l o q u e t o d o s deseamos: " E l mensaje sub-yacente desde la
psiquiatra biolgica es que nuestra biologa frecuentemente hace que
el c a m b i o , a pesar de nuestros esfuerzos, sea i m p o s i b l e " (Seligman,
1996, p . 4).
M u y consistente con esto son los y a citados hallazgos de
L y k k e n y Tellegen (1996), quienes e n c o n t r a r o n u n a f u e r t e p r e disposicin gentica para los niveles de f e l i c i d a d . L a altsima
correlacin en " f e l i c i d a d " en gemelos criados separados, los llev a
c o n c l u i r que el m e d i o n o tena prcticamente n i n g u n a i n f l u e n c i a e n
los puntajes e n la escala de bienestar. S e g n esto, la f e l i c i d a d
" c r u c e r o " de las personas e n la v i d a d e p e n d e r a totalmente de la
s i g n i f i c a c i n b i o l g i c a . E n este contexto, la psicoterapia t a m p o c o
lograra c o n t r i b u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e a la m a y o r f e l i c i d a d de las
personas.
Desde m i ptica personal, considero m u y interesante y
p r o v o c a t i v o el p l a n t e a m i e n t o anterior. N o obstante esto, u n a
conclusin t a n b i o l o g i c i s t a m e parece exagerada, inconsistente c o n
m u c h a s evidencias, inconsistente c o n el M o d e l o I n t e g r a t i v o y , e n
m u c h o s sentidos, bastante absurda. L a m e r a observacin de la v i d a
de las personas, nos lleva a constatar que n o d l o m i s m o que v i v a n
en u n a m b i e n t e o e n o t r o , que se casen c o n u n a persona o c o n o t r a ,
que trabajen e n u n l u g a r o e n o t r o . Si b i e n p u e d e ser efectivo que cada
o r g a n i s m o , p o r naturaleza, presiona hacia u n p u n t o de e q u i l i b r i o
h o m e o s t t i c o que es u n a especie de ndice " n a t u r a l " de f e l i c i d a d a l
cual t i e n d e a regresar, esto n o quiere decir que el a m b i e n t e y / o el
p r o c e s a m i e n t o n o p u e d a n afectar sustancialmente esto, i n c l u s o en
f o r m a crnica. As, personas " n a t u r a l m e n t e " felices, p u e d e n pasar a
" a r t i f i c i a l m e n t e " infelices, a raz de l o que les p a s y / o de c m o
v i v i e r o n l o que les p a s . U n f u e r t e fracaso s e n t i m e n t a l p u e d e c a m b i a r
de p o r v i d a el n i v e l de f e l i c i d a d " n a t u r a l " .
Si las frustraciones laborales frecuentemente
desencadenan
depresiones, especialmente en h o m b r e s , cabe c o n c l u i r que la
realizacin l a b o r a l facilitar u n a m a y o r f e l i c i d a d c o m p a r a t i v a . Si las
frustraciones maritales frecuentemente desencadenan
depresiones,
especialmente e n mujeres, cabe c o n c l u i r que la realizacin m a r i t a l
facilitar u n a m a y o r f e l i c i d a d c o m p a r a t i v a . E n u n e j e m p l o m s
e x t r e m o , resulta o p o r t u n o recordar la y a a n t i g u a investigacin de
246
Roberto Opazo
Spitz (1946), q u i e n d o c u m e n t la c r u c i a l i n f l u e n c i a de la
m a t e r n a sobre la depresin i n f a n t i l .
ausencia
A la l u z de los antecedentes existentes, m e parece adecuado el

c o n c l u i r q u e cada persona tiene, desde la biologa m i s m a , u n ndice
de f e l i c i d a d al cual t i e n d e p o r naturaleza y hacia el c u a l est
p r o g r a m a d a . Desde esa perspectiva, la significacin biolgica aparece
c o m o m u y relevante y se presenta c o m o u n concepto clnicamente
m u y s i g n i f i c a t i v o . N o obstante esto, la " o b s t i n a c i n " con que cada
biologa d e f i e n d e su ndice, parece ser d i f e r e n c i a l de u n a persona a
otra; p a r a m u c h a s , la v i d a l o g r a m o d i f i c a r establemente el ndice de
f e l i c i d a d p r o g r a m a d a p o r su biologa: " P l c i d o s recin nacidos
p u e d e n v o l v e r s e ansiosos, caprichosos, d e m a n d a n t e s o difciles p o r
m a d r e s insensibles o rechazantes" ( B o w l b y 1991, p . 311).
E n otros casos, la alta significacin biolgica p u e d e t o r n a r a la
persona casi refractaria a la i n f l u e n c i a a m b i e n t a l ; e n esos casos la
biologa d e f i e n d e " o b s t i n a d a m e n t e " su ndice de f e l i c i d a d , sea ste
alto o bajo. E l tenor L u c i a n o P a v a r o t t i e j e m p l i f i c a b i e n esto, c u a n d o
seala que, n o obstante el s i n n m e r o de p e n u r i a s a las que se v i o
expuesto e n su i n f a n c i a , ello n o logr alterar su b u e n h u m o r n a t u r a l ;
esta alta resiliencia se p u e d e explicar va bajo n e u r o t i c i s m o y alta
extraversin.
E n u n s e n t i d o i n v e r s o al caso de P a v a r o t t i , los clnicos somos
testigos frecuentes de casos en los que las "buenas noticias
a m b i e n t a l e s " n o l o g r a n enderezar las fuertes tendencias biolgicas
hacia la e m o c i o n a l i d a d n e g a t i v a . Se hace sostenible entonces la
hiptesis q u e , e n los e x t r e m o s de significacin biolgica p o s i t i v a o
n e g a t i v a , el o r g a n i s m o d e f i e n d e c o n m a y o r obstinacin su ndice
n a t u r a l de f e l i c i d a d o de i n f e l i c i d a d , h a c i n d o s e m s refractario a la
influencia ambiental.
T a n t o la magnificacin c o m o la m i n i m i z a c i n e m o c i o n a l
biolgicas, p u e d e n reconocer su etiologa e n disposiciones genticas,
en desbalances e n d o c r i n o s , e n daos orgnicos cerebrales, etc. As, u n
s n d r o m e p r e - m e n s t r u a l p u e d e d e r i v a r en la m a g n i f i c a c i n de las
respuestas emocionales de s e n s i b i l i d a d , i r r i t a b i l i d a d , ansiedad o pena
( H a d l e y , 1984). Los desbalances e n d o c r i n o s p u e d e n alterar la
significacin biolgica en el caso de las depresiones p o s t - p a r t o . Hace
y a algn t i e m p o relataba el caso de u n a persona c o n depresin postp a r t o , q u e m e deca que senta diversos cambios d u r a n t e el da. " E n
unos m o m e n t o s , la v i d a tena sentido y c o l o r i d o , era d i s f r u t a b l e y
h a b a u n l u g a r para la esperanza. E n otros c u a n d o e m e r g a la
tristeza -- adquira u n a certeza p r o f u n d a de que la v i d a n o vala la
pena, q u e la vejez y la m u e r t e estaban d e m a s i a d o cerca y que, a f i n de
cuentas .... t o d o era n a d a " (Opazo, 1988, p . 269). H o y agregara que,
247
muy
probablemente,
sus
fluctuaciones
hormonales
le
iban
m o d i f i c a n d o la significacin biolgica y la s e l e c t i v i d a d e m o c i o n a l
biolgica de u n m o d o m u y r a d i c a l .
Por o t r a parte, el i m p a c t o de los d a o s orgnicos cerebrales
sobre el estilo de respuesta e m o c i o n a l ha sido t a m b i n a m p l i a m e n t e
d o c u m e n t a d o ( D a m a s i o , 1996). A l respecto el caso J u a n C a r l o s p u e d e
c o n t r i b u i r a i l u s t r a r a d i c i o n a l m e n t e el concepto de significacin
biolgica.
Juan Carlos consult a los 39 aos siendo u n a persona separada
y c o n estudios u n i v e r s i t a r i o s de administracin de empresas. Relata
que, hasta hace 2 aos, era u n a persona m u y sociable y q u e r i d a .
Sostiene que era i n t e l i g e n t e , ambicioso, e m p e o s o y a t r a c t i v o , a u n q u e
t a m b i n era algo fro, rgido y poco tolerante. A g r e g a que a u n q u e era
agresivo, era t a m b i n simptico y c o n m u c h a f u e r z a e m o c i o n a l .
D o s a o s antes de consultar Juan Carlos c h o c en m o t o , estuvo
a p u n t o de m o r i r y p e r m a n e c i u n a semana inconsciente. E n este
perodo l o v i s i t a r o n decenas de amigos a b r u m a d o s p o r su situacin.
C o n t r a todos los pronsticos m d i c o s , Juan Carlos se r e c u p e r y a las
c u a t r o semanas dej la Clnica. Poco a poco los a m i g o s l o f u e r o n
abandonando
y,
al
momento
de
consultar,
se
encuentra
t r e m e n d a m e n t e solo.
Q u cambios p r o v o c el accidente en Juan Carlos?
E n el p l a n o fsico, t u v o la p r d i d a t o t a l de u n ojo l o cual le
perjudic m u c h o a n i v e l esttico; a d e m s se le gener u n t e m b l o r
p e r m a n e n t e en el labio s u p e r i o r , c o m o consecuencia de u n a
intervencin n e u r o q u i r r g i c a post-accidente.
E n trminos psicolgicos, Juan Carlos c a m b i hacia u n a h i p e r tolerancia, h i p e r - f l e x i b i l i d a d , sobreconfianza en la gente y poco
a t r a c t i v o social. E n sus p r o p i a s palabras: " H e q u e d a d o m s dbil de
carcter, m s p a t u d o pero m s i n g e n u o ; despus d e l accidente q u e d
m s a h u e v o n a d o " . Los a m i g o s de antao y a n o se interesan e n estar
con l.
A p l i c a n d o el concepto de significacin biolgica al caso Juan
Carlos, es posible c o n c l u i r que d e s p u s d e l accidente q u e d i n c l i n a d o
a significar en p o s i t i v o , l o cual se t r a d u j o en tolerar d e m a s i a d o y e n
n o molestarse p o r nada. E n suma, u n proceso de m i n i m i z a c i n de
respuestas emocionales negativas (selectividad e m o c i o n a l biolgica
hacia l o p o s i t i v o ) , el cual p a r a d o j a l m e n t e deriv en m e n o r a t r a c t i v o
social y en u n p e r f i l de p e r s o n a l i d a d intrascendente. E l p r i n c i p a l
m o t i v o de consulta de Juan Carlos f u e la b s q u e d a de m a y o r
s e g u r i d a d en s m i s m o , m a y o r autoestima y ser m s p r e c a v i d o ante
situaciones extremas. D e s a f o r t u n a d a m e n t e , el n u e v o estilo e m o c i o n a l
poco perseverante de Juan Carlos, se manifest t e m p r a n a m e n t e e n
Roberto Opazo
248
nuestra
relacin
clnica.
No
obstante
mi
amplio
despliegue
m o t i v a c i o n a l , a b a n d o n el proceso al r e q u e r i r l e u n a i n t e r c o n s u l t a
psiquitrica, a la q u e accedi f a v o r a b l e m e n t e y a la que n u n c a asisti.
Los E S P A C I O S D E S I G N I F I C A C I N C O G N I T I V A e n e l
Proceso de Psicoterapia Integrativa.
En la entrevista inicial, Julio y Andrea se quejaban de su relacin:

peleas frecuentes, tensin, aburrimiento. Por aos, la vida matrimonial
de ambos giraba en torno a sus dos hijos con sndrome de Down; esto
implicaba que jams salan solos, y que el clima psicolgico al interior
de la familia era tenso, depresognico, "asfixiante", en los trminos que
l emple.
Tras una larga preparacin, acordamos, como una de las tareas
teraputicas, el que pasaran 5 das solos en Via del Mar. La abuela de
los nios se quedara andndolos, tendran expedita comunicacin con
la casa, viajaran con la mejor actitud y con disposicin a disfrutar la
experiencia; frente a cualquier dificidtad estrecharan filas para
resolverla.
A la altura de Curacavi ella le pregunta muy espontneamente:
"Subiste las maletas? ". El silencio de l fue seguido por la peor de las
respuestas: "Qu maletas? Desde atando soy el encargado de las
maletas?". Ante esto, ella enfurece, lo que d inicio a una perorata
consistente con su estado de nimo: "Te das cuenta? Ni siquiera eres
capaz de hacerte cargo de las maletas, todo lo tengo que hacer yo...saba,
saba que este absurdo viaje no iba a resultar...eres un intil. La rplica
de l no se hizo esperar: "Te cuesta mucho pedirme que suba las
maletas? Tengo que adivinarte el pensamiento? Yo me preocup del
auto... ni siquiera supe donde quedaron las estpidas maletas". Al final
de este poco productivo intercambio, ella exigi que se volvieran a
Santiago y que terminaran toda esta tontera. Se volvieron en medio de
un silencio "ensordecedor" (segn su relato posterior).
Al volver a pasar por Curacavi, Julio detiene el auto en la berma y
dice: "Todo esto es demasiado tonto, hemos preparado tanto este viaje,
pagamos terapia... te niego lo conversemos". Al rato ella accedi a
tomar un caf en Curacavi, tras lo cual decidieron usar lo que luego
denominaramos
el "poder cognitivo". La idea bsica fue que las
maletas no les impondran a ellos el significado sino ellos a las maletas,
y que les daran "poca bola"; en suma, de ellos dependa interpretar
como grave o no el tema de las maletas. Renuente al comienzo, ella se
fue incorporando activamente al proceso y terminaron pasando unos
das "de pelcula " en Via del Mar. En el relato de ellos: "Alfinal lo de
las maletas fue para mejor, compramos algunas cosas, chacoteamos con
el tema de las maletas, les ganamos la pelea ". Con un tono picaro picarn Julio confidencia: "Lo mejor de todo fue la falta de pijama y de
camisa de dormir ".
249
250
Roberto Opazo
Hay
" r e a l i d a d e s " que nos i m p o n e n significados y h a y
" r e a l i d a d e s " que nos i n v i t a n a significar. Son estas ltimas las que nos
dejan espacios de s i g n i f i c a c i n c o g n i t i v a .
A l n o tener acceso a la r e a l i d a d e n s, a l o que accedemos es a
" m e z c l a s " de r e a l i d a d c o n biologa, en l o que he d e n o m i n a d o
u n i d a d e s c o g n i t i v a s biolgico/ambientales. Estas " m e z c l a s " a p o r t a n
- entre otras cosas - los f e n m e n o s de conciencia ( H u s s e r l , 1931), los
datos i n m e d i a t o s de la conciencia (Bergson, 1959), nuestra m x i m a
r e a l i d a d posible.
H e m o s v i s t o que, en el proceso de significacin, el eje l o
c o n s t i t u y e el sistema SELF el cual p u e d e ser i n f l u i d o desde l o
biolgico, desde l o c o g n i t i v o , desde l o afectivo y desde l o
inconsciente. E l procesamiento c o g n i t i v o enfatiza el r o l de detectar,
codificar, trasladar, relacionar, almacenar y recuperar i n f o r m a c i n .
Los seres h u m a n o s p o d e m o s c o m p a r t i r u n a m b i e n t e y
procesarlo d i s t i n t o . Esto p o s i b i l i t a que, en el m i s m o a m b i e n t e , unas
personas s u f r a n m s que otras o que algunas sean m s creativas que
otras. As, la r e a l i d a d es " i n t r o y e c t a d a " c o n significaciones diferentes,
lo c u a l a su vez genera respuestas diferentes.
E n el proceso de significacin c o g n i t i v a n o p o d e m o s o t o r g a r
c u a l q u i e r s i g n i f i c a d o ; es decir la d i n m i c a psicolgica n o d m a r g e n a
u n " l i b e r t i n a j e c o g n i t i v o " . N u e s t r a l i b e r t a d c o g n i t i v a l i m i t a entonces,
p o r u n a p a r t e c o n el s i g n i f i c a d o biolgico inescapable que t i e n e n para
nosotros a l g u n o s estmulos. Por otra, c o n u n respeto m n i m o hacia
caractersticas de la r e a l i d a d " d u r a " , a m p l i a m e n t e consensales.
L a significacin biolgica l i m i t a e n algn g r a d o nuestra l i b e r t a d
c o g n i t i v a . Es as q u e frente a algunos estmulos la significacin v i e n e
sellada desde la biologa m i s m a , y frente a ella carecemos de l i b e r t a d
de interpretacin. U n choque elctrico le resultar displacentero a la
h u m a n i d a d e n p l e n o , p o r m u c h o que a l g u n o p r o c u r e encontrarle el
" n g u l o p o s i t i v o " . Es que la biologa c o m p a r t i d a de la especie nos
l l e v a a c o m p a r t i r la significacin biolgica de algunos estmulos. L a
significacin biolgica de a l g u n o s estmulos nos " a t r a p a " de u n m o d o
tal, que n o nos deja espacios de l i b e r t a d para otras interpretaciones.
C o m o l o he s e a l a d o , la significacin biolgica de los estmulos
es e n a l g u n a m e d i d a d i f e r e n t e p a r a las diferentes personas, e n
especial f r e n t e a estmulos m e n o s " r a d i c a l e s " que u n c h o q u e elctrico.
As, personas c o n u n m u y alto n e u r o t i c i s m o , p o r va significacin
biolgica t r a n s f o r m a n e n " c h o q u e s elctricos" a
demasiados
estmulos. E l m a y o r n e u r o t i c i s m o , p o r e j e m p l o , a u m e n t a la
significacin biolgica de algunos estmulos y , p o r ende, v a
r e s t r i n g i e n d o los espacios de significacin c o g n i t i v a .
251
Por o t r a p a r t e la " r e a l i d a d " , p o r m u y pasada de m o d a que

p u e d a estar p a r a a l g u n o s , nos restringe t a m b i n la l i b e r t a d de
interpretacin c o g n i t i v a . Si d a m o s u n a conferencia y asisten 9
personas, n o p o d e m o s c o n c l u i r que asistieron 200; si la persona se
empecina
e n sostener que f u e r o n 200, las consecuencias de t a l
creencia
no
t a r d a n en
llegar.
Por
muchos
malabarismos
e p i s t e m o l g i c o s que hagamos, la a m p l i a m a y o r a de los clnicos
sospechara de la s a l u d m e n t a l de la persona que crea c o n f i r m e z a que
f u e r o n 200 los q u e asistieron a la conferencia. La h u m a n i d a d " e n
p l e n o " concluira que f u e r o n 9 y n o 200, y n o es cosa de i n t e r p r e t a r e n
c u a l q u i e r direccin. E l respeto p o r la r e a l i d a d m s " o b v i a " t a m b i n
l i m i t a la l i b e r t a d c o g n i t i v a , y restringe el proceso de significacin.
N o obstante l o anterior, entre los lmites i m p u e s t o s p o r la
significacin biolgica y los i m p u e s t o s p o r la r e a l i d a d m s
" o b j e t i v a b l e " y consensual, existen a m p l i o s espacios de l i b e r t a d
c o g n i t i v a , espacios de significacin c o g n i t i v a . E n estos espacios, la
biologa y a n o nos " o b l i g a " a significar de u n a d e t e r m i n a d a m a n e r a , y
la r e a l i d a d externa t a m p o c o i m p o n e significados inescapables. E n
estos espacios existe u n a a m p l i a l i b e r t a d c o g n i t i v a y la persona p u e d e
significar e n mltiples direcciones, s i n t r a n s g r e d i r r u p t u r i s t a m e n t e el
" j u i c i o de r e a l i d a d " . T a l vez el mejor e j e m p l o de u n a m p l i o espacio de
significacin c o g n i t i v a l o aporte el c o n o c i d o caso de la Vi botella de
v i n o , que p u e d e ser procesada c o m o Vi llena o b i e n c o m o Vi vaca. La
persona p u e d e inclinarse l i b r e m e n t e p o r c u a l q u i e r a de las dos
alternativas, c o n las consecuencias emocionales correspondientes. E n
este caso la l i b e r t a d i n t e r p r e t a t i v a , el espacio de significacin, dejaran
de existir si la persona cruza la f r o n t e r a y r o m p e con el j u i c i o de
r e a l i d a d , al p e r c i b i r la botella c o m o p l e n a m e n t e llena o c o m o
p l e n a m e n t e vaca. L a persona no tiene l i b e r t a d para hacer eso y
pasara a i r m s all de sus espacios de l i b e r t a d c o g n i t i v a .
El caso de la Vi botella i l u s t r a b i e n el " p o d e r c o g n i t i v o " que la
persona tiene. La persona tiene el p o d e r c o g n i t i v o de enfatizar la
parte llena o la p a r t e vaca de la botella. A l usar ese p o d e r , la persona
se genera u n estado e m o c i o n a l u o t r o . De este m o d o , el p o d e r
c o g n i t i v o de u n a persona para hacer l i b r e uso de sus espacios de
significacin, c o n s t i t u y e u n a r m a que la persona p u e d e u t i l i z a r al
servicio de los " b u e n o s " o de los " m a l o s " . M u y frecuentemente
nuestros pacientes hacen u n sistemtico " m a l " uso de su p o d e r
c o g n i t i v o , ejerciendo su l i b e r t a d de significacin de u n m o d o a u t o p e r j u d i c i a l . Va m a l uso d e l p o d e r c o g n i t i v o , la persona p u e d e
acentuar el descalificarse, el que nada vale la pena o el que y a es tarde
para enderezar su v i d a .
252
Roberto Opazo
P u d i e n d o procesar de o t r a m a n e r a , la persona enfatiza el l a d o

" v a c o " de la botella. Puede enfatizar las carencias de su v i d a pasada,
s i n p e r c i b i r , p o r e j e m p l o , que le q u e d a n largos a o s p o r delante e n los
que p u e d e v i v i r m u c h o mejor que antes. C u a n d o la persona presta
s i s t e m t i c a m e n t e u n a atencin selectiva a l o n e g a t i v o de s m i s m a , de
su pasado o de su e n t o r n o , sta significacin c o g n i t i v a i n v o l u c r a u n
m u y m a l uso de su p o d e r c o g n i t i v o , es decir u n ejercicio de su
l i b e r t a d c o g n i t i v a e n u n a direccin a u t o d e s t r u c t i v a .
Cada persona d i s p o n e de mltiples espacios de significacin
c o g n i t i v a : q u espera, a q u atiende, q u exije, q u se exige, q u
v a l o r a , q u se v a l o r a , qu le p r e o c u p a , q u le d i v i e r t e , etc. E n cada
u n o de stos niveles la persona p u e d e i r o p t a n d o y p u e d e i r
ejerciendo su " p o d e r c o g n i t i v o " de u n a m a n e r a o de o t r a . Y de sus
opciones, de sus f o r m a s de a d m i n i s t r a r sus espacios de significacin
c o g n i t i v a , d e p e n d e r e n buena m e d i d a el t i p o de afectos que se v a
gestando.
Desde u n a v e r t i e n t e epistemolgica, resulta fcil el cuestionar el
r o l de la " r e a l i d a d " e n t o d o esto. Si la r e a l i d a d n o es objetivable, n o es
posible precisar c u a n d o se m a g n i f i c l o n e g a t i v o y c u a n d o las
creencias de la persona son inadecuadas. E n otras palabras, el c u a n d o
c o m i e n z a el espacio de l i b e r t a d c o g n i t i v a y el c u a n d o c o m i e n z a el
" m a l " uso d e l p o d e r c o g n i t i v o , sera u n asunto m s que cuestionable
desde u n a ptica epistemolgica.
L a respuesta a la objecin anterior la planteara destacando el
r o l de l o sistemtico. M s que d i s c u t i r si en t a l caso la persona tena la
c u l p a o n , si t a l p e l i g r o era amenazante o n , o si t a l fracaso era
i m p o r t a n t e o n , dira que la persona hace u n m a l uso de su p o d e r
c o g n i t i v o c u a n d o s i s t e m t i c a m e n t e se t r a n s f o r m a en enemiga de s
misma,
va
culparse
sistemticamente,
va
descalificarse
s i s t e m t i c a m e n t e , va amenazarse sistemticamente, va atender a l o
n e g a t i v o sistemticamente, etc. C u a n d o la persona s i s t e m t i c a m e n t e
enfatiza la p a r t e vaca de la botella, est s i s t e m t i c a m e n t e u s a n d o su
p o d e r c o g n i t i v o e n u n a lnea a u t o d e s t r u c t i v a . As, los conceptos de
sistemtico y de r i g i d e z , nos a y u d a n a superar el p r o b l e m a de las
fronteras de los espacios de significacin; cada caso p u e d e ser
d i s c u t i b l e , p e r o u n a tendencia sistemtica y rgida pasa a c o n s t i t u i r
u n problema.
E n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a resulta v i t a l que el
paciente t o m e conciencia de su p o d e r c o g n i t i v o y de la necesidad de
u t i l i z a r ese p o d e r c o n " s a b i d u r a " y e q u i l i b r i o . Para m o t i v a r u n b u e n
uso de los espacios de significacin c o g n i t i v a , la fase didctica p u e d e
ser m u y i m p o r t a n t e . Y, a m e d i d a que el proceso teraputico
e v o l u c i o n a , el terapeuta estar en condiciones de irle m o s t r a n d o a l
paciente aquellos ejemplos e n los que t i e n d e s i s t e m t i c a m e n t e

perjudicarse, va m a l uso de sus espacios de significacin.
253
U n e s t u d i o de W e n z l a f f y G r o z i e r (1988), nos a y u d a a
e j e m p l i f i c a r el uso que los pacientes hacen de sus espacios de
significacin c o g n i t i v a . Le p i d i e r o n a u n g r u p o de personas que se
e v a l u a r a n e n diferentes rasgos de p e r s o n a l i d a d ; tenan que i n d i c a r el
g r a d o e n que p o s e a n cinco diferentes rasgos de p e r s o n a l i d a d y el
g r a d o de importancia que atribuan a cada rasgo (es decir, el
s i g n i f i c a d o p e r s o n a l d e l rasgo). A todos se les aplic u n test de
p e r c e p t i v i d a d social y luego de u n a falsa i n f o r m a c i n de " f r a c a s o " e n
el test, los depresivos j u z g a r o n la p e r c e p t i v i d a d social c o m o m s
importante que l o q u e la h a b a n e v a l u a d o antes de "fracasar". As, los
depresivos t i e n d e n a m a g n i f i c a r la i m p o r t a n c i a de sus defectos,
h a c i e n d o u n uso a u t o d e s t r u c t i v o de sus espacios de significacin
cognitiva.
C o m o l o he s e a l a d o , el m a l uso sistemtico de los espacios de
significacin c o g n i t i v a p u e d e hacerce va expectativas,
estilos
atribucionales, autoexigencias, estilos atencionales, sistemas de
creencias, etc. Puesto que sus creencias son la r e a l i d a d para la
persona, si s i s t e m t i c a m e n t e cree que t o d o es u n desastre, estar
s i s t e m t i c a m e n t e c o n s t r u y n d o s e m a l o s estados de n i m o , p o b r e
autoestima, etc.
El caso A n t o n i o p u e d e hacer u n a contribucin a i l u s t r a r el tema
desde la prctica clnica.
A l m o m e n t o de consultar, A n t o n i o era u n m d i c o exitoso de 57
aos, casado y c o n dos hijos. U n o de sus m o t i v o s de consulta era " m i
m a l c a r c t e r " . E n su autodescripcin seala: " s o y m u y exigente c o n
los d e m s y c o n m i g o m i s m o , soy rgido y poco t o l e r a n t e " . Estas
caractersticas, entre otras cosas, l o tenan al b o r d e de la separacin
matrimonial.
Entre los s n t o m a s destacables, A n t o n i o presentaba signos de
ansiedad y depresin (culpas, d e s n i m o , pena). A n i v e l de los rasgos
de p e r s o n a l i d a d , A n t o n i o se evalu e n el n g u l o n e g a t i v o c o m o
agresivo, d o m i n a n t e , m u y perfeccionista, sobrecontrolado, rgido y
antiptico.
E n u n a entrevista con la esposa, sta describe a A n t o n i o c o m o
d o m i n a n t e , d u r o , i r r i t a b l e , detallista y c o m p e t i t i v o : "las quiere ganar
t o d a s " . Ella agrega que se cree poseedor de la v e r d a d .
E s p e c f i c a m e n t e en el mbito c o g n i t i v o , sus respuestas e n el
F E C I m u e s t r a n u n A n t o n i o m a g n i f i c a d o r de l o n e g a t i v o , m u y
exigente y autoexigente, m u y perfeccionista, m u y d e p e n d i e n t e d e l
xito frente a los d e m s , c o n alta a u t o i m a g e n i n t e l e c t u a l y c o n baja
a u t o e s t i m a c o m o persona.
254
Roberto Opazo
E n el m b i t o de los espacios de significacin c o g n i t i v a , el

p e r f e c c i o n i s m o de A n t o n i o se expresa p l e n a m e n t e . E l " t e n g o que
hacerlo t o d o b i e n s i e m p r e " l o l l e v a a autoexigencias t r e m e n d a s . L o
i m p o r t a n t e era ganar, ganarlas todas c o m o indic su esposa. Esto se
expresaba en ganar d i n e r o , ganar e n el b r i d g e , ganar e n las
discusiones, ganar e n t o d o . Y l o h a b i t u a l era que... ganara.
E n el proceso
de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , u n objetivo
teraputico f u e l o g r a r u n mejor uso de los espacios de significacin
c o g n i t i v a p o r parte de A n t o n i o . Ello involucr u n a m p l i o anlisis de
las consecuencias d e l perfeccionismo y de las ventajas de e v o l u c i o n a r
" d e l tengo al q u i e r o " .
E n el m a r c o de u n interjuego entre estilo socrtico y d i r e c t i v o en
psicoterapia, f u i p r o c u r a n d o que A n t o n i o asumiera que u n xito
p u n t u a l p o d a d e r i v a r en u n fracaso existencial; u n xito " t c t i c o " era
p l e n a m e n t e c o m p a t i b l e con u n fracaso " e s t r a t g i c o " . As, al tener que
ganar en esto y en esto y en esto, poda i r c o n f i g u r a n d o u n a e n o r m e
d e r r o t a de f o n d o . E n s u m a , ganaba las batallas y perda la g u e r r a .
Recuerdo que a A n t o n i o le f u e n o v e d o s o y s i g n i f i c a t i v o u n grfico, en
el cual le i l u s t r a b a la relacin entre ser g a n a d o r en l o p u n t u a l y
p e r d e d o r e n l o existencial. E l r e c u a d r o 19 i l u s t r a el estilo d e l e j e m p l o
grfico u t i l i z a d o en la psicoterapia de A n t o n i o .
Recuadro 19: D e ganador P u n t u a l a Perdedor Existencial.
G l = gana discusin con el socio
Gl
G 2 = gana en el bridge
G4
G 3 = gana discusin con la esposa
G5
G 4 = gana discusin con el hijo
G6
G n = gana....
G7
G2
G3
G8
G9
G10
E l grfico " d e g a n a d o r p u n t u a l a p e r d e d o r existencial" fue

i m p r o v i s a d o a m a n o en el curso de u n a sesin, y el i m p a c t o p a r a
A n t o n i o f u e m u y s i g n i f i c a t i v o . A l i g u a l que la frase " c o n la coca n o se
coquetea"
e n el antes citado caso de B r u n o , u n a experiencia
se
t r a n s f o r m e n m u y s i g n i f i c a t i v a a n i v e l de estmulo efectivo. M u y
probablemente
otros
pacientes
habran
reaccionado
i n d i f e r e n c i a frente a u n a experiencia teraputica s i m i l a r .
con
mayor
255
A l t r a n s f o r m a r s e e n u n g r a n p e r d e d o r existencial, A n t o n i o se
siente solo, p i e r d e el a m o r de su esposa, n o tiene a m i g o s , etc. Slo
tiene l o que ha l o g r a d o con esfuerzo e inteligencia: p o d e r y d i n e r o .
U n a lnea de re-estructuracin c o g n i t i v a d e l t i p o de la
e j e m p l i f i c a d a e n el caso de A n t o n i o , requiere de m u c h a cautela
clnica. Requiere de u n proceso en el cual el c o n o c i m i e n t o clnico de
A n t o n i o , su evolucin teraputica, etc., h a g a n predecible que n o
resultar peor " e l r e m e d i o que la e n f e r m e d a d " . E n este caso
especfico, A n t o n i o requera de i n s i g h t s potentes y estaba e n
condiciones de recibirlos y de trabajarlos clnicamente. Para A n t o n i o
f u e u n t r e m e n d o desafo el u t i l i z a r los espacios de significacin
c o g n i t i v a de u n m o d o m e n o s a u t o d e s t r u c t i v o . As, g r a n parte de l o
que h a b a c o n s i d e r a d o g a n a d o r c a m b i de s i g n i f i c a d o y vice-versa.
Por m u c h o s esfuerzos que h i z o A n t o n i o n o p u d o r e c o n s t r u i r su
m a t r i m o n i o . A n as, su p r o p i a esposa (que e v o l u c i o n a ex - esposa)
considera h o y en da que A n t o n i o ha c a m b i a d o m u c h o . D a d a la e d a d
de A n t o n i o , n o deja de ser u n mrito. U n a vez m s es necesario
enfatizar que la terapia de A n t o n i o f u e u n proceso c o m p l e j o , d e l cual
he extrado u n aspecto para e j e m p l i f i c a r el concepto de espacios de
significacin c o g n i t i v a . H a c i a el f i n a l de la terapia, para A n t o n i o era
m s s i g n i f i c a t i v o el ganar e n los afectos d e l i n t e r l o c u t o r que en la
discusin e n cuestin. Ello implic u n c a m b i o r a d i c a l e n el uso de su
poder cognitivo.
Roberto Opazo
256
L a s C O G N I C I O N E S A F E C T I V O / D E P E N D I E N T E S en el Proceso de
No es fuente de discusin el que con alguna

frecuencia
vemos lo que queremos ver, cmo lo queremos ver y creemos lo
que queremos creer. Con frecuencia tambin, nos percibimos de
acuerdo con nuestros deseos los cuales influyen adems
en
nuestra percepcin
histrica.
El "Todo tiempo pasado
fue
mejor" de Jorge Manrique, ejemplifica muy bien la influencia
afectiva en nuestras cogniciones
retrospectivas.
En la poca en que editamos el libro "Los Afectos en la
Prctica
Clnica" (1988), a modo de apertura destacamos el
pasaje
siguiente:
"Era todava demasiado joven para saber que la memoria
del corazn
elimina los malos recuerdos y magnifica
los
buenos, y que gracias a ese artificio logramos sobrellevar
el
pasado. Pero cuando volva a ver desde la baranda del barco
el promontorio
blanco del barrio colonial, los
gallinazos
inmviles sobre los tejados, las ropas de pobres tendidas a
secar en los balcones, solo entonces comprendi
hasta qu
punto haba sido vctima fcil de las trampas caritativas de la
nostalgia "
" E l A m o r en los T i e m p o s del C l e r a "

GABRIEL GARCA MRQUEZ
D e acuerdo con los planteamientos cognitivistas, u n estmulo

genera u n afecto en funcin de c m o es procesado cognitivamente. E n la
teora A - B - C de Ellis, las cogniciones en B determinarn los afectos en C.
E n ocasiones, s i n e m b a r g o , la ecuacin t i e n d e a i n v e r t i r s e en
u n a lnea d e l t i p o A - C - B . Es entonces c u a n d o son los afectos los que
i n f l u y e n e n la gnesis de las cogniciones. Es entonces tambin,
c u a n d o h a b l a m o s de c o g n i c i o n e s afectivo/dependientes.
L a biologa p u e d e afectar d i r e c t a m e n t e a las cogniciones
c u a n d o , p o r e j e m p l o , la persona sufre u n d a o orgnico cerebral. L o
m s frecuente, s i n e m b a r g o , es que la biologa facilite afectos y que
sean stos los que a su vez afecten a las cogniciones. A d i c i o n a l m e n t e ,
afectos generados de otra f o r m a , es decir n o f a c i l i t a d o s desde la
biologa n o d e r i v a d o s de predisposiciones genticas, n i de
alteraciones
cogniciones.
endocrinas,
etc.,
pueden
tambin
257
afectar
las
Q u e las emociones i n f l u y e n e n nuestros pensamientos n o es

m a y o r m e n t e cuestionado. Percibimos e n f u n c i n de nuestras
necesidades y m o t i v a c i o n e s ; m u c h a s veces v e m o s l o que q u e r e m o s
ver. I n c l u s o se ha d i c h o que la c r e a t i v i d a d se fortalece e n la
a d v e r s i d a d , es decir c u a n d o los afectos son negativos.
U n paciente m e contaba que su jefe se haba m a n d a d o a hacer
u n t i m b r e c o n la l e y e n d a : " D i m e q u te c o n v i e n e y te dir q u
o p i n a s " . Es decir, las necesidades a la base de los pensamientos.
Es as que se ha sostenido que la " e m o c i o n a l i d a d es
f u n d a m e n t a l p a r a las creencias y c o n d u c t a s " ( M a h o n e y , 1991, p . 176).
C o m o se ha e x p l i c i t a d o en el M o d e l o I n t e g r a t i v o y en diversos pasajes
de este l i b r o , n o slo las cogniciones p u e d e n i n f l u i r e n la gnesis de
emociones, sino t a m b i n las emociones p u e d e n c o n t r i b u i r a generar
pensamientos. Es el caso de los " w i s h f u l l " o pensamientos de deseo,
concepto q u e nos resulta f a m i l i a r en el e j e m p l o d e l "allegiance effect".
Hace a l g n t i e m p o D a v i d Burns (1980), p r o p u s o el concepto de
razonamiento
emocional, el c u a l i m p l i c a u n a generalizacin
c o g n i t i v a a p a r t i r de u n estado afectivo: " M e siento t o n t o p o r l o t a n t o
soy t o n t o " , " m e siento fracasado p o r l o t a n t o soy u n fracasado". E n
estos casos la e m o c i n de base generara u n a especie de energa
p r e s i o n a d o r a hacia u n a cognicin catastrfica: " U s t e d asume que sus
emociones negativas necesariamente reflejan la f o r m a e n que las cosas
son r e a l m e n t e : l o siente as, p o r l o t a n t o debe ser v e r d a d " (Burns,
1980, p . 49).
Son m u c h a s las investigaciones q u e a v a l a n el r o l etiolgico de
los afectos sobre las cogniciones. Es as que se ha d o c u m e n t a d o que
c o n stress a l t o las cogniciones negativas a u m e n t a n ( P a r k i n s o n y
R a c h m a n , 1982) y que la reduccin d e l stress r e d u c e a su vez las
cogniciones negativas ( S u t h e r l a n d , 1981). E l estilo a t r i b u c i o n a l de los
depresivos p u e d e m o d i f i c a r s e p o r la va de usar a n t i d e p r e s i v o s
( H a m i l t o n y A b r a m s o n , 1983) l o que se explicara en t r m i n o s que el
m e n o r afecto n e g a t i v o reduce a su vez las cogniciones negativas; otros
autores h a n e n c o n t r a d o que la f r m a c o t e r a p i a sola, p u e d e p r o d u c i r
u n c a m b i o e n las cogniciones t a n relevante c o m o la terapia c o g n i t i v a
( I m b e r et al., 1990).
E n u n e s t u d i o r e a l i z a d o p o r Paselow, Robins, Block, Barouche y
Fieve
(1990), los autores
e n c o n t r a r o n que
las
cogniciones
d i s f u n c i o n a l e s de los pacientes f u e r o n dependientes d e l n i m o . Los
a n t i d e p r e s i v o s c a m b i a r o n el n i m o , l o q u e a su vez se t r a d u j o e n u n a
baja en los puntajes de la Escala de A c t i t u d e s D i s f u n c i o n a l e s (D.A.S.);
a d i c i o n a l m e n t e , u n a m e d i c a c i n placebo t a m b i n p r o d u j o c a m b i o de
258
Roberto Opazo
n i m o y u n a baja en la Escala de A c t i t u d e s D i s f u n c i o n a l e s . A su vez

W h i s m a n et al., (1991), e n c o n t r a r o n que los a n t i d e p r e s i v o s reducan
los p e n s a m i e n t o s automticos.
Se ha d o c u m e n t a d o que el c a m b i o e n el estado e m o c i o n a l
m o d i f i c a a su vez las expectativas de auto-eficacia ( K a v a n a g h y
B o w e r , 1985). L a induccin de n i m o triste favorece el r e c u e r d o de
eventos tristes (Bower, 1988), y los pacientes t i e n d e n a recordar m s
los elementos tristes relativos a s m i s m o s ( M a t h e w s , 1998).
L a i n f l u e n c i a etiolgica de los afectos se ha d o c u m e n t a d o
t a m b i n en relacin a los esquemas subyacentes. Es as q u e G o l d f r i e d
ha r e f l e x i o n a d o en la lnea de u n a " i n v e r s i n de la direccin causal",
ahora desde el afecto hacia la significacin: "Es posible que el a r o u s a l
e m o c i o n a l i n t e n s i f i c a d o sensibilice al i n d i v i d u o hacia ciertas creencias
irracionales y n a la i n v e r s a " ( G o l d f r i e d , 1979, p . 176).
As, el afecto p u e d e " i l u m i n a r " cierto sector c o g n i t i v o que le
resulte afn, p u e d e facilitar la gnesis de cogniciones que le sean
afines y p u e d e facilitar la modificacin de cogniciones que le sean
" a n t a g n i c a s " . Esto tiene u n a innegable relevancia clnica. C u a n d o el
clnico constata pensamientos automticos, atencin selectiva, bajas
expectativas de eficacia, etc., debe estar consciente que estas
cogniciones p u e d e n estar ejerciendo u n r o l etiolgico o b i e n que
p u e d e tratarse de cogniciones afectivo/dependientes, m e r a m e n t e
e p i f e n o m n i c a s . E i n c l u s o debe estar consciente c o m o y a l o h e m o s
v i s t o de que la significacin biolgica p u e d e estar f a c i l i t a n d o
afectos q u e a su vez estn f a c i l i t a n d o cogniciones.
E n la prctica teraputica, el clnico constata frecuentemente
q u e a l g u n o s pacientes m u y e m o t i v o s t i e n d e n a empobrecer su
c a p a c i d a d de anlisis a l estar activados e m o c i o n a l m e n t e . As, a m a y o r
i n t e n s i d a d de la respuesta e m o c i o n a l , m a y o r riesgo de q u e las
cogniciones afectivo/dependientes le r e s u l t e n poco a p o r t a t i v a s al
paciente. E n este caso la cognicin c o n s t i t u y e u n a expresin o eco
c o g n i t i v o de la e m o c i n y n u n a instancia a p o r t a t i v a y g u i a d o r a de
emociones y conductas. E n los extremos se p u e d e hablar de u n a
especie de " e s t u p i d e z emocional": la persona p u e d e ser m u y
i n t e l i g e n t e c u a n d o est e m o c i o n a l m e n t e t r a n q u i l a ; u n a vez activada,
su c a p a c i d a d de reflexin y anlisis p u e d e empobrecerse de u n m o d o
radical.
Las cogniciones afectivo/dependientes p u e d e n afectar la
i d e n t i d a d t o t a l de la persona. S i n t o n i z a d a e n emociones p o s i t i v a s , la
persona se percibe c o m o valiosa, agradable, i n t e l i g e n t e . A l c a m b i a r a
emociones negativas, el n o v a l g o nada, n o s i r v o p a r a n a d a o soy u n
desastre, a f l o r a n c o n f a c i l i d a d . E n esos casos es posible hablar de
"auto-imagen ascensor". Y el ascenso o descenso de la a u t o i m a g e n
259
ser f u n c i n d e l intenso c a m b i o e m o c i o n a l de base. C u a n d o h a y

m u c h a i n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , la a u t o - i m a g e n es c o n s t r u i d a sobre
u n p a n t a n o afectivo m o v e d i z o . Las personas con alto n e u r o t i c i s m o , el
cual i m p l i c a alta l a b i l i d a d e m o c i o n a l , estn m u y expuestas a cambios
d r a m t i c o s a n i v e l c o g n i t i v o , a t o m a r p s i m a s decisiones en estado de
activacin e m o c i o n a l y a g r a n i n s e g u r i d a d personal, pues las
cogniciones c o n respecto a s m i s m a s t i e n e n u n carcter m e r a m e n t e
transitorio.
C o m o consecuencia de las cogniciones afectivo/dependientes,
el c a m p o de variacin d e l SELF d e l paciente p u e d e ser excesivo.
A u n q u e todas las personas t i e n d e n a v a r i a r segn l o que les ha
pasado y s e g n c o n q u i e n estn, esta variacin e n a l g u n o s casos
p u e d e ser m u y extrema. A p l i c a n d o el " y o soy y o y m i s
circunstancias" de O r t e g a y Gasset, podra decirse que h a y personas
que slo adscriben a la segunda parte. A s u m e n u n supuesto d e l t i p o :
" y o soy m i s circunstancias".... tanto externas c o m o internas.
Estas "personas circunstanciales" t i e n d e n a ser m u y afectadas
p o r las experiencias y presentan u n a m p l i o campo de v a r i a c i n d e l
SELF en l a i n t e r a c c i n social; t i e n d e n a carecer de u n n c l e o de
p e r s o n a l i d a d . Desde m i ptica clnica, la razn m e d u l a r de esto es el
exceso de cogniciones afectivo/dependientes, d e r i v a d a de u n a
excesiva l a b i l i d a d e m o c i o n a l . Esto se observa c o n c l a r i d a d e n las
personalidades histricas y especialmente en las b o r d e r l i n e . E n estos
casos, n o habra n i p r o f u n d i d a d n i e s t a b i l i d a d afectivas para
" r e s p a l d a r " u n n c l e o de p e r s o n a l i d a d capaz de trascender las
circunstancias p u n t u a l e s . E l " d i m e d o n d e ests y te dir quin eres"
c o n s t i t u y e u n a a p r o p i a d a adaptacin d e l a d a g i o t r a d i c i o n a l a las
personas circunstanciales.
T o d o l o a n t e r i o r plantea i m p o r t a n t e s interrogantes p a r a la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Interrogantes del t i p o : P o r q u la
persuasin v e r b a l opera poco? C m o estabilizar cogniciones,
a u t o i m a g e n y u n SELF nuclear, en personas altamente lbiles en l o
emocional? E s p o s i b l e hacerlo?.
E n el m b i t o clnico, las cogniciones afectivo/ dependientes nos
a y u d a n a c o m p r e n d e r el escaso aporte de la persuasin v e r b a l al
c a m b i o teraputico. La m e r a a r g u m e n t a c i n lgica pasa a " r e b o t a r "
c o n t r a los afectos de t r a s f o n d o que estn r e s p a l d a n d o las distorsiones
c o g n i t i v a s . Los afectos de t r a s f o n d o " a p r i s i o n a n " a las cogniciones
que les son afines, i m p i d i n d o l e s u n c a m b i o efectivo.
Por o t r a parte, estabilizar auto-imagenes i n v o l u c r a el estabilizar
biologas, afectos y m e d i o ambientes.
El caso M a b e l p u e d e a y u d a r n o s a i l u s t r a r el r o l de
cogniciones afectivo/dependientes en el m b i t o clnico.
las
260
Roberto Opazo
A l m o m e n t o de consultar M a b e l tiene 27 aos, est casada y

tiene u n a hija. E l m o t i v o de consulta se centra en desesperacin y
tristeza a raz de p r o b l e m a s m a t r i m o n i a l e s ; el m a r i d o , p o r ahora, se
niega a i r a u n psiclogo.
E n el n i v e l sintomatolgico, M a b e l presenta angustia, l l a n t o
frecuente,
d e s n i m o y pena. A d e m s presenta
irritabilidad,
transpiracin de las m a n o s , sequedad b u c a l . El p a n o r a m a sintomtico
se c o m p l e t a c o n m i e d o fbico a los espacios cerrados y c o n poco
deseo sexual.
E n el F E C I presenta alto ndice de i r r a c i o n a l i d a d c o g n i t i v a y
a d e m s presenta alto n e u r o t i c i s m o en el E.P.Q. E n trminos de rasgos,
M a b e l se describe c o m o d o m i n a n t e , insegura, i m p a c i e n t e , inestable,
i m p u l s i v a , m u y tensa, m u y perfeccionista y bastante agresiva. Se
considera u n a fracasada.
E n el p a r a d i g m a c o g n i t i v o M a b e l presenta
pensamiento
d i c o t m i c o , f u e r t e magnificacin de l o n e g a t i v o , altos niveles de a u t o exigencia y m u y baja r e c e p t i v i d a d a la crtica.
E n el p a r a d i g m a afectivo, se describe c o m o intensamente
e m o t i v a , m u y inestable, c o n u n a a u t o i m a g e n que flucta m u c h o en
funcin de sus cambios de n i m o . Se describe t a m b i n c o m o m u y
p r o p e n s a a las emociones displacenteras, tales c o m o angustia, pena,
rabia o t e m o r . D a d o el alto n i v e l de n e u r o t i c i s m o , es posible p o s t u l a r
aqu u n a alta significacin biolgica para las emociones negativas.
Sus estados de n i m o varan m u c h o c o n las distintas experiencias y e n
general se describe c o m o poco feliz. E n el m b i t o de la a g r e s i v i d a d ,
relata que hace tres semanas " a g a r r a c o m b o s " a su m a r i d o p o r
p r i m e r a vez.
Entre los objetivos teraputicos acordados, estn el p r o c u r a r
m e j o r a r su relacin de pareja ~ va i n d i r e c t a e n la p r i m e r a fase
sobre el supuesto q u e su estado d e p r e s i v o estaba desencadenado e n
alta m e d i d a p o r sus p r o b l e m a s m a t r i m o n i a l e s . O t r o s objetivos se
r e l a c i o n a r o n c o n m e j o r a r su manejo e m o c i o n a l , en p a r t i c u l a r en l o
r e l a t i v o a i m p u l s i v i d a d , e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , a g r e s i v i d a d y estados
de n i m o . U n o b j e t i v o central se relacion c o n m e j o r a r e n s e g u r i d a d ,
a f i r m a n d o a su vez la a u t o i m a g e n y la autoestima. E l o b j e t i v o f i n a l de
M a b e l se r e s u m a e n u n i m p e r a t i v o de f o n d o : " Q u i e r o ser m s f e l i z " .
E n la terapia de M a b e l la fase didctica f u e m u y relevante.
D a d o el carcter e m o c i o n a l m e n t e t r a n s i t o r i o e inestable de su
" a w a r e n e s s " , era preciso a m p l i a r los n g u l o s de " a w a r e n e s s " en
diferentes direcciones. E n el M o d e l o , M a b e l p u d o darse cuenta d e l
m u y escaso r o l que j u g a b a n en ella las consecuencias mediatas de su
c o n d u c t a . P u d o c o m p r e n d e r t a m b i n que su p e n s a m i e n t o era
d e c o r a t i v o y q u e n o influa c o m o c o n d u c t o r de su c o n d u c t a . El
261
p e n s a m i e n t o de M a b e l era m a r c a d a m e n t e d e p e n d i e n t e de los estados

afectivos; se le m o s t r que pensaba c o n el c o r a z n y q u e crea l o que
quera creer. L a m o t i v m u c h o la idea de p e r f i l a r u n a i d e n t i d a d
p e r s o n a l que f u e r a m s all de sus vaivenes emocionales.
Para c o m b a t i r sus cogniciones afectivo/dependientes, se parti
de la base q u e n o era til el p r e t e n d e r que el proceso n o se p r o d u j e r a ;
era u n hecho que sus emociones seguiran i n f l u y e n d o en sus
cogniciones. N o obstante eso, u n a c o m p r e n s i n clara d e l proceso
permiti
a M a b e l cuestionar
el v a l o r de las
cogniciones
a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , y aprendi a n o v a l o r a r el s i g n i f i c a d o de las
cogniciones as gestadas. E l "tener ganas de creer eso n o significa que
tenga q u e c r e e r l o " f u e u n a p a u t a g u i a d o r a .
Los niveles de tensin de M a b e l f u e r o n abordados va c a m b i o
a m b i e n t a l y va m o d i f i c a c i o n e s en el procesamiento. A ello se a g r e g
e n t r e n a m i e n t o e n relajacin y ejercicio sistemtico. M a b e l f u e
m o t i v a d a a " s o p o r t a r " adecuadamente ambientes m s m o n t o n o s ,
de m o d o de n o dejarse l l e v a r t a n fcilmente hacia los ambientes
emocionales e impactantes que le atraan en f o r m a n a t u r a l .
El trabajo e n relacin al i d e a l d e l SELF f u e i m p o r t a n t e tambin.
E n la lnea d e l " c m o q u i e r o ser?" M a b e l f u e c u e s t i o n a n d o en f o r m a
creciente su p e r f e c c i o n i s m o y su a g r e s i v i d a d .
M a b e l n o h i z o progresos "espectaculares" en su proceso
teraputico; p e r o los progresos existentes f u e r o n v a l o r a d o s p o r su
m a r i d o el cual accedi a asistir a u n a entrevista. A p a r t i r de ella, el
m a r i d o se i n c o r p o r al proceso el cual c u l m i n c o n u n a t e r a p i a de
pareja.
E n el caso M a b e l , c o n f l u y e n d i s t i n t o s aspectos de relevancia
clnica. Se logr que el darse cuenta de sus l i m i t a c i o n e s estructurales
n o c o n d u j e r a a f a t a l i s m o n i a acentuar su depresin. Se logr r e f o r z a r
la m o t i v a c i n al c a m b i o sobre bases realistas y s i n v a l o r a r e n exceso
sus fuertes " i n s i g h t s " iniciales que se diluan a poco andar. Se utiliz
f u e r t e m e n t e el concepto de cognicin a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e , el cual
operaba e n M a b e l al lmite de hacer oscilar p e r m a n e n t e m e n t e su
i d e n t i d a d p e r s o n a l . Y, e n el trabajo c o n las cogniciones a f e c t i v o /
dependientes, n o se procur evitar el proceso. L o que se h i z o f u e
centrar el trabajo e n aspectos p r e v e n t i v o s de las cogniciones
a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e s , y e n cuestionar su s i g n i f i c a d o para restarles
v a l o r c o m o e s t m u l o s efectivos. Para M a b e l sus
cogniciones
t e r m i n a r o n p o r ser c r e b l e s en u n contexto de t r a n q u i l i d a d
emocional,
y no
crebles
cuando
eran i d e n t i f i c a d a s
como
afectivo / dependientes.
R:~et: Cra::
261
L a I N E R C I A A F E C T I V A en e l Proceso de Psicoterapia
Integrativa.
Entre las curiosidades de la historia est el hecho que Galileo

Galilei muri en 1642, mismo ao del nacimiento de Isaac
Newton. Y si bien Galileo es reconocido como el autor inicial del
concepto de la inercia, no es menos cierto que Newton fue quien k

otorg precisin y relevancia.
Segn el principio de la inercia, un cuerpo tiende a mantener
su estado de reposo o de movimiento, a menos que sea competido
por una fuerza impuesta sobre l. A su vez el cambio en el reposo
o en el movimiento, ser proporcional a la fuerza impuesta sobre
el cuerpo en cuestin.
Y la resistencia al cambio trmino
familiar para los psicoterapeutas - ser mayor a mayor masa y a
mayor velocidad. La resistencia ser muy fuerte si se pretende
que el cuerpo se movilice en direccin opuesta.
La analoga
psicolgica
empieza a resultar
tentadora.
Descartando
cambios
neurojisiolgicos
abruptos:
Resulta
ms
difcil pasar de un nimo alegre a uno depresivo,,, (ue de uno

neutro a uno depresivo?
Es posible aumentar la resistencia
por
Es de d o m i n i o general que Sir Isaac N e w t o n (1642 - 1727) h a

sido r e c o n o c i d o c o m o el p a d r e de la fsica m o d e r n a . F o r m u l las tres
leyes f u n d a m e n t a l e s de la dinmica, entre las cuales est el p r i n c i p i o
de la inercia: " T o d o c u e r p o contina e n su estado de reposo o de
m o v i m i e n t o u n i f o r m e y rectilneo, si sobre l n o acta n i n g u n a
f u e r z a " . A g r e g que si sobre u n c u e r p o acta u n a f u e r z a externa, se
p r o d u c e u n cambio de m o v i m i e n t o s , el cual es p r o p o r c i o n a l a la
f u e r z a y e n la m i s m a direccin de sta. Por su p a r t e la resistencia al
cambio ser m a y o r , a m a y o r masa d e l c u e r p o y a m a y o r v e l o c i d a d de
ste: " A m e n o r masa m e n o r i n e r c i a " (Davies, 1993, p . 207).
En el m b i t o de la macrofsica, p o r l o t a n t o , la inercia i n v o l u c r a
la i n c a p a c i d a d de los cuerpos para salir p o r s m i s m o s d e l estado de
reposo, p a r a c a m b i a r las condiciones de su m o v i m i e n t o o p a r a cesar
e n l, s i n la aplicacin de a l g u n a f u e r z a externa. Y el concepto m i s m o
de f u e r z a se h a d e l i m i t a d o e n funcin d e l p r i n c i p i o de l a inercia, es
decir, c o m o u n a causa capaz de m o d i f i c a r el estado de reposo o de
m o v i m i e n t o de u n c u e r p o . U n a fuerza es graficable c o m o u n vector
que tiene m a g n i t u d , direccin y sentido.
262
Roberto Opazo
L a I N E R C I A A F E C T I V A en el Proceso de Psicoterapia
Integrativa.
Entre las curiosidades de la historia est el hecho que Galileo

Galilei muri en 1642, mismo ao del nacimiento de Isaac
Newton. Y si bien Galileo es reconocido como el autor inicial del
concepto de la inercia, no es menos cierto que Newton fue quien le
otorg precisin y relevancia.
Segn el principio de la inercia, un cuerpo tiende a mantener
su estado de reposo o de movimiento, a menos que sea competido
por una fuerza impuesta sobre l. A su vez el cambio en el reposo
o en el movimiento, ser proporcional a la fuerza impuesta sobre
el cuerpo en cuestin.
Y la resistencia al cambio trmino
familiar para los psicoterapeutas - ser mayor a mayor masa y a
mayor velocidad. La resistencia ser muy fuerte si se pretende
que el cuerpo se movilice en direccin opuesta.
La analoga
psicolgica
empieza a resultar
tentadora.
Descartando
cambios neurofisiolgicos
abruptos: Resulta
ms
dificil pasar de un nimo alegre a uno depresivo... que de uno
neutro a uno depresivo? Es posible aumentar la resistencia
-por
ejemplo a la depresin va principio de la
inercia?.
Es de d o m i n i o general que Sir Isaac N e w t o n (1642 - 1727) ha

sido r e c o n o c i d o c o m o el p a d r e de la fsica m o d e r n a . F o r m u l las tres
leyes f u n d a m e n t a l e s de la dinmica, entre las cuales est el p r i n c i p i o
de la inercia: " T o d o c u e r p o contina e n su estado de reposo o de
m o v i m i e n t o u n i f o r m e y rectilneo, si sobre l n o acta n i n g u n a
f u e r z a " . A g r e g que si sobre u n c u e r p o acta u n a f u e r z a externa, se
p r o d u c e u n cambio de m o v i m i e n t o s , el c u a l es p r o p o r c i o n a l a la
f u e r z a y e n la m i s m a direccin de sta. Por su p a r t e la resistencia al
cambio ser m a y o r , a m a y o r masa d e l c u e r p o y a m a y o r v e l o c i d a d de
ste: " A m e n o r masa m e n o r i n e r c i a " (Davies, 1993, p . 207).
E n el m b i t o de la macrofsica, p o r l o t a n t o , la inercia i n v o l u c r a
la i n c a p a c i d a d de los cuerpos para salir p o r s m i s m o s d e l estado de
reposo, p a r a c a m b i a r las condiciones de su m o v i m i e n t o o p a r a cesar
e n l, s i n la aplicacin de a l g u n a f u e r z a externa. Y el concepto m i s m o
de f u e r z a se h a d e l i m i t a d o e n funcin d e l p r i n c i p i o de la inercia, es
decir, c o m o u n a causa capaz de m o d i f i c a r el estado de reposo o de
m o v i m i e n t o de u n c u e r p o . U n a fuerza es graficable c o m o u n vector
que tiene m a g n i t u d , direccin y sentido.
263
Q u nos p u e d e a p o r t a r el p r i n c i p i o de la inercia al m b i t o de la
psicologa y de la psicoterapia?.
U n a vez m s debo enfatizar que n o es posible trasladar
s i m p l i s t a m e n t e los conceptos desde la macrofsica a la psicologa
h u m a n a ; a l respecto es o p o r t u n o recordar el citado e p i s o d i o d e l fsico
n o r t e a m e r i c a n o A l a n Sokal (1996). U n a p r i m e r a diferencia entre la
fsica y la psicologa se refiere al r o l d e l m u n d o i n t e r n o en el
p r o c e s a m i e n t o de la causa externa; m i e n t r a s el r o l d e l m u n d o i n t e r n o
es c r u c i a l e n la d i n m i c a psicolgica, e n el m b i t o de la fsica pasa a
ser m e n o s relevante. Esto l o he e n f a t i z a d o a n t e r i o r m e n t e . A p l i c a n d o
esta caracterstica de la dinmica psicolgica al p r i n c i p i o de la inercia,
p a r a salir d e l " r e p o s o " o para m o d i f i c a r su m o v i m i e n t o la d i n m i c a
psicolgica a diferencia de la fsica n o requiere necesariamente de
fuerzas externas. Desde s m i s m a la dinmica psicolgica p u e d e
generar, va cogniciones y / o n u e v o s afectos, energas capaces de
m o f i c a r su p r o p i o estado.
N o obstante l o anterior, el p r i c i p i o de la inercia se p u e d e i r
i n t e g r a n d o a l m b i t o psicolgico con la p r u d e n c i a c o r r e s p o n d i e n t e .
Desde hace a l g n t i e m p o he v e n i d o p r o p o n i e n d o u n a f o r m a de
hacerlo ( O p a z o , 1988).
Q u i s i e r a a p r o x i m a r m e al tema p o r u n a va i n i c i a l m e n t e
i n d i r e c t a , p a r a i r m e acercando a la inercia afectiva e n f o r m a creciente.
C u a n d o u n a persona tiene u n a ligera activacin e m o c i o n a l , sta
p u e d e ser r e l a t i v a m e n t e " a n n i m a " e n t r m i n o s c o g n i t i v o / a f e c t i v o s .
Es posible i n t e r p r e t a r l a c o m o t e m o r , entusiasmo, pena o rabia,
estando el a r o u s a l abierto a diversas interpretaciones y a diferentes
e t i q u e t a m i e n t o s . A l respecto Schachter y Singer (1962) establecieron
que las personas t i e n d e n a etiquetar su arousal s e g n el contexto; el
arousal m i s m o carecera de preferencias acerca de la etiqueta
c o g n i t i v a q u e le calza mejor.
E l caso es m u y diferente c u a n d o el afecto es m s intenso o
p r o f u n d o , y c u a n d o se ha p e r f i l a d o c o n m a y o r n i t i d e z . C u a n d o u n a
persona o d i a a o t r a , p o r ejemplo, n o es cosa de p e d i r l e que re-etiquete
su arousal re-calificndolo c o m o aprecio o admiracin. C u a n d o u n a
persona tiene m i e d o , n o es cosa d e p e d i r l e que re-califique su
e m o c i n c o m o alegra. As, afectos s i g n i f i c a t i v o s , c o n m a g n i t u d ,
direccin y s e n t i d o , " r e p e l e n " la reconceptualizacin, se resisten a ser
re-etiquetados fcilmente. C u r i o s a m e n t e , es frecuente q u e la
c o g n i c i n que contribuy a darle m a g n i t u d , direccin y s e n t i d o a l
afecto, p o s t e r i o r m e n t e se q u e d a atrapada, p r i s i o n e r a d e l m i s m o
proceso que c o n t r i b u y a crear.
E n el m b i t o de la relacin entre afecto y afecto, t a m b i n se
p u e d e presentar u n "repelerse", u n a especie de i n c o m p a t i b i l i d a d
264
Roberto Opazo
entre ciertos afectos. C u a n d o u n a persona est contenta est poco

p r o c l i v e a la pena y c u a n d o est enojada, est poco p r o c l i v e al t e m o r .
E n otras palabras, el estado afectivo existente t i e n d e a presentar
resistencia al c a m b i o , t i e n d e a permanecer. Se requerir de otra
" f u e r z a " p a r a m o d i f i c a r el estado afectivo existente, f u e r z a que
deber ser m a y o r a m a y o r valencia opuesta entre los afectos, y a
m a y o r p r o f u n d i d a d d e l afecto existente. As, la m a y o r " m a s a y
v e l o c i d a d " que a u m e n t a la resistencia e n el m u n d o de la fsica, e n la
d i n m i c a psicolgica est representada p o r valencia opuesta y
p r o f u n d i d a d d e l afecto. O t r a resistencia h o m o l o g a b l e a " m a s a y
v e l o c i d a d " se refiere a la biologa p r e d i s p o n e n t e hacia la e s t a b i l i d a d y
p r o f u n d i d a d afectiva; es m s p r o b a b l e que u n a persona obsesiva y / o
i n t r o v e r t i d a , presente m a y o r resistencia al c a m b i o afectivo que u n a
histrica o u n a b o r d e r l i n e .
L a inercia afectiva i m p l i c a que u n estado afectivo tender a
ofrecer resistencia a la gnesis de u n afecto de valencia opuesta. E l
xito g e n e r a r m s fcilmente afectos p o s i t i v o s si la persona est
afectivamente m s " n e u t r a " que si est triste. C u a n d o el clnico
sostiene q u e " e l xito es el mejor a n t i d e p r e s i v o " , habra que agregar
que se trata d e l xito i n t r o y e c t a d o y t r a n s f o r m a d o e n afectos
p o s i t i v o s ; son stos los que p u e d e n r o m p e r la inercia afectiva,
representada p o r u n a tristeza que resiste la gnesis de afectos
p o s i t i v o s . Ofrece menos resistencia m o v i l i z a r hacia el Sur u n t r e n e n
reposo, que el m i s m o t r e n c u a n d o v r a u d o hacia el N o r t e .
E n la v i d a c o t i d i a n a , la inercia afectiva se m u e s t r a c o n a l g u n a
c l a r i d a d e n el caso de las rias callejeras. U n a persona p u e d e superar
el m i e d o y llegar i n c l u s o a " r e p e l e r l o " , c u a n d o en u n a pelea se enoja
m s all de cierto lmite. U n a persona i r r i t a b l e p u e d e n o p o d e r
enojarse c u a n d o en u n a pelea est i n u n d a d a p o r el t e m o r ; los
adolescentes h a b l a n de " a r r u g a r " c u a n d o la persona i n u n d a d a p o r el
t e m o r se deja h u m i l l a r s i n p o d e r enojarse. Se trata de casos de "afecto
contra afecto" (Opazo, 1985), en los que se m u e s t r a claramente la
resistencia que o p o n e u n afecto al s u r g i m i e n t o de o t r o afecto, va
inercia afectiva.
E n el m b i t o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a es posible aplicar los
d e r i v a d o s psicolgicos d e l p r i n c i p i o de la inercia. U n a f o r m a se
relaciona c o n el e n r i q u e c i m i e n t o d e l d i s f r u t a r . Podemos a s u m i r que si
el paciente a p r e n d e a d i s f r u t a r m s , fortalecer su n i m o p o s i t i v o , l o
que a su vez a u m e n t a r su resistencia a generar sentimientos de
ansiedad, tristeza, rabia o baja autoestima.
E l proceso de d i s f r u t a r de u n a persona, p u e d e ser m s
intrnseco o m s extrnseco, m s a c t i v o o m s p a s i v o . L a evolucin
sociolgica nos h a v e n i d o h a b i t u a n d o a u n d i s f r u t a r cada vez m s
265
" e x t r n s e c o " : altas dosis de v i o l e n c i a en cine y e n televisin,

e s t i m u l a c i n ertica i m p a c t a n t e , saltos en Benji. Recientemente la
prensa chilena i n f o r m que los m u c h a c h o s chilenos de clase alta
(jvenes A B C 1 ) , se d e d i c a b a n a robar, c o m o u n a f o r m a de
entretenerse y de pasarlo b i e n . " S que hacemos u n d a o , p e r o es u n
placer inconsciente de i r m s all de los esquemas", explic u n o de
ellos (Revista " Y a " , A b r i l 19, 2001).
El d i s f r u t a r " i n t r n s e c o " exige m s de la persona, c o m p r o m e t e
m s su m u n d o i n t e r n o . Es as que el d i s f r u t a r u n caf, u n a
conversacin, u n a lectura, exige de procesos i n t e r n o s . A y u d a a
c o n s t r u i r u n estado afectivo que n o se apaga t a n fcilmente c u a n d o la
situacin se v. Es p o r esta va p o r la q u e se c o n s t r u y e n afectos m s
f u n c i o n a l e s para la inercia afectiva.
El proceso de d i s f r u t a r es enriquecile desde cada p a r a d i g m a
del M o d e l o I n t e g r a t i v o S u p r a p a r a d i g m t i c o . U n a persona se p u e d e
dejar f l u i r p a s i v a m e n t e , esperando ser e n t r e t e n i d a p o r la v i d a ; p o r
p a s i v i d a d c o n d u c t u a l slo tendr acceso a los estmulos q u e surjan.
A l g u n o s e s t m u l o s la entretendrn m s , otros la e n t r e t e n d r n menos;
su d i s f r u t a r q u e d a r a m e r c e d de los acontecimientos e n u n a lnea de
locus externo de c o n t r o l para el d i s f r u t a r (Rotter, 1966).
O t r a persona p u e d e a s u m i r el d i s f r u t a r c o m o u n proceso a c t i v o
en l o c o g n i t i v o , e n l o afectivo y en l o c o n d u c t u a l . Desde l o c o g n i t i v o ,
la persona p u e d e i r a la experiencia c o n expectativas p o s i t i v a s ,
a u n q u e n o excesivas; p u e d e v a l o r a r la experiencia s i n descalificarla
por
exigencias
desmedidas;
puede
incluso
ir
"paladeando
c o g n i t i v a m e n t e " la experiencia, a travs de u n recordar, conversar a l
respecto, elaborar. Desde u n a v e r t i e n t e afectiva, la persona p u e d e
activar
su
motivacin
hacia
la
experiencia,
disponindose
afectivamente e n trminos favorables. Desde u n a perspectiva
c o n d u c t u a l , la persona p u e d e acercarse a estmulos " d i s f r u t o g n i c o s " ,
p u e d e i r creando estmulos o situaciones d i s f r u t a b l e s , etc. D e este
m o d o , la persona pasa a colaborar e n su proceso de d i s f r u t a r ,
a p o r t a n d o a c t i v a m e n t e u n v a l o r agregado a las experiencias.
Esta persona mejorar su n i m o p r o m e d i o l o c u a l , va inercia
afectiva, tendr u n v a l o r teraputico y p r e v e n t i v o . Resistir en m a y o r
m e d i d a el s u r g i m i e n t o de afectos negativos. E l r e c u a d r o 20 explcita
a l g u n o s aspectos d e l manejo clnico de la inercia afectiva. E n el
r e c u a d r o se p u e d e constatar l o m u c h o que la persona p u e d e hacer
p a r a enriquecer s u d i s f r u t a r ; a ello habra que agregar el aporte de la
" c o n d u c t a p u l s a n t e " , concepto que explicitar en u n acpite posterior,
y que i m p l i c a la opcin de activar en m e j o r f o r m a el m i s m o a m b i e n t e .
Roberto Opazo
266
Recuadro 20: I N E R C I A A F E C T I V A : M a n e j o Clnico d e l D i s f r u t a r

e n Psicoterapia Integrativa.
MANEJO CLINICO
PREMISAS BASICAS
El disfrutar mejora el estado de nimo
y
aumenta
la RESISTENCIA al
surgimiento de afectos negativos.
El disfrutar es u n proceso ACTTVO.
extremadamente
EXPECTATIVAS
altas
extremadamente
bajas
empobrecen el disfrutar.
Los
procesos
ATENCIONALES
influyen en el disfrutar.
EXIGENCIAS desmedidas y rgidas

empobrecen el disfrutar.
H "PALADEAR COGNITiVO" de
una experiencia positiva enriquece el
disfrutar.
Los procesos
MOTTVACIONALES
influyen en el disfrutar.
El
EJERCICIO
fsico
sistemtico
enriquece el disfrutar.
Se puede elegir u n AMBIENTE ms

"disfrutognico" y se puede crear u n
ambiente ms disfrutognico.
Se trata aqu de un awareness del terapeuta. El

clnico asume las ventajas teraputicas y
preventivas del disfrutar sistemtico, como forma
de generar en el paciente una mayor resistencia a
los afectos negativos.
Se trata aqu de un awareness del paciente.
Frente al diagrama del Modelo Integrativo al
paciente se le explica el rol de su ambiente, de sus
cogniciones, de sus afectos y de sus conductas en
el posible enriquecimiento de su disfrutar.
El clnico revisa el estilo de expectativas del
paciente en la polaridad optimista/pesimista.
Expectativas muy altas conducen a la frustracin
y expectativas muy bajas conducen a la inaccin.
Se promueve un realismo de expectativas.
Ante la atencin selectiva a lo negativo se trata de
desarrollar un re-entrenamiento atencional por
ejemplo va preguntas re-orientadoras de la
atencin: "qu de bueno te ha pasado hoy", "qu
de positivo te ha pasado desde la ltima sesin".
Los autoregistros pueden aportar. Se trata de
asumir va estmulo efectivo.
Se le muestra al paciente que si le exige a la vida
algo ms de lo que sta puede dar se garantiza
una frustracin existencial. Se trata de buscar lo
mejor va "quiero" no va "tengo que". Luego de
esto "si no tienes lo que amas, ama lo que tienes".
En una analoga con los catadores de vino, se le
muestra al paciente como una experiencia, por
ejemplo ver una pelcula, puede prolongar su
aporte "disfrutognico" va reflexin, recuerdo,
elaboracin, conversacin, anlisis. En suma, va
"paladeo cognitivo".
Si la persona se activa, se entusiasma, se motiva,
puede multiplicar el impacto positivo de la
misma experiencia.
El paciente es motivado al ejercicio fsico
sistemtico bajo el supuesto que mejora el nimo
va gnesis de endorfinas.
Se trata de motivar al paciente a elegir ambientes
ms "disfrutognicos" en lo puntual (comprar un
libro, acercarse a personas agradables) y en lo
estable (trabajo, amigos, pareja). Incluso puede ir
"creando" situaciones "disfrutognicas" como
reuniones sociales, inventar panoramas, etc.
267
L a inercia afectiva p u e d e ser i l u s t r a d a a travs de mltiples

ejemplos clnicos. Recuerdo el caso de u n paciente, altamente
i n t o l e r a n t e , q u e p o r p r i n c i p i o n o vea pelculas e s p a o l a s n i
japonesas. Consideraba pretenciosos a los directores espaoles y las
pelculas japonesas l o " a d o r m i l a b a n " . T e n i e n d o c o m o o b j e t i v o
teraputico el a u m e n t a r la tolerancia, el paciente n o slo e m p e z a v e r
este t i p o de pelculas; a d e m s a p r e n d i a d i s f r u t a r l a s . E l proceso
involucr la aplicacin de prcticamente todos los niveles d e l
r e c u a d r o 20, c o n especial nfasis e n las expectativas y e n las
exigencias. L o que se procur f u e el combate de los prejuicios
c o g n i t i v o s , de los procesamientos bipolares ("todos los directores
e s p a o l e s " ) y de las exigencias inalcanzables. Especialmente en
relacin a las pelculas espaolas, el paciente lleg a la conclusin q u e
" p o r fantico m e he p e r d i d o pelculas excelentes". De m s est decir
que el paciente era m u y a f i c i o n a d o al cine.
El caso Peter representa o t r o e j e m p l o e x t r e m o relacionado c o n
la inercia afectiva. Peter era n o r t e a m e r i c a n o y tena 32 a o s al
m o m e n t o de consultar; i n g e n i e r o comercial, trabajaba en u n banco
i n t e r n a c i o n a l , h a b a v i v i d o 2 a o s e n E s p a a y llevaba 3 a o s
v i v i e n d o e n C h i l e . E l m o t i v o de consulta se centraba e n depresin,
m a l manejo de la agresin y p r o b l e m a s de pareja.
Peter presentaba u n c u a d r o de a-hedona el que consista e n u n
n o d i s f r u t a r c o n n a d a . M e cont que " a n t i g u a m e n t e " t a m p o c o sufra
c o n n a d a , p e r o que esto poco a poco f u e c a m b i a n d o . E l p a d r e h a b a
sido p r i s i o n e r o de g u e r r a de los japoneses d u r a n t e la 2da. G u e r r a
M u n d i a l . U n da, en el c a m p o de concentracin, f u e c o n u n a m i g o a
recoger f r u t a alejndose hacia u n sector n o p e r m i t i d o d e l terreno; al
ser s o r p r e n d i d o s p o r los soldados japoneses f u e r o n i n t e r r o g a d o s c o n
v i o l e n c i a . E n el i n t e r r o g a t o r i o , el a m i g o d e l p a d r e de Peter se p u s o a
l l o r a r , l o cual se t r a d u j o en que f u e f u s i l a d o e n el acto. E l p a p de
Peter logr s o b r e v i v i r , y cultiv la creencia e n l y e n sus hijos
f u t u r o s , que los afectos d e b e n ser c o n t r o l a d o s hasta ser erradicados.
E n Peter, la filosofa anti-afectiva logr p e r d u r a r hasta que f u e
d e s b o r d a d o p o r quiebres depresivos. Desde la perspectiva de la
inercia afectiva, se hace c o m p r e n s i b l e que Peter n o cultiv afectos que
o p u s i e r a n resistencia a la depresin. Peter slo haba sido capaz de
d i s f r u t a r de experiencias p u n t u a l e s y m s p r i m i t i v a s , c o m o l o son u n a
c o m i d a o u n a relacin sexual, ambas con u n m a r c a d o nfasis
fisiolgico.
L a Psicoterapia de Peter involucr m u c h o s aspectos, siendo
central el c u e s t i o n a m i e n t o de las e n s e a n z a s d e l p a p e n el m b i t o
valrico y e n el prctico. E n el caso de Peter la fase didctica f u e m u y
s i g n i f i c a t i v a . T o d o s le haban d i c h o m i l veces que n o d i s f r u t a b a y que
268
Roberto Opazo
era deseable que l o hiciera. U n a explicacin va inercia afectiva aport

a Peter u n a m o t i v a c i n extra, en la m e d i d a que l capt a su vez u n a
u t i l i d a d extra e n el d i s f r u t a r . Este " a w a r e n e s s " f u e c o m p l e m e n t a d o
c o n crecientes tareas conductuales, las que luego e r a n procesadas e n
sesin. Por supuesto, Peter n u n c a lleg a ser u n g o z a d o r de la v i d a .
D u r a n t e el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , Peter enriqueci
s i g n i f i c a t i v a m e n t e su capacidad para d i s f r u t a r , l o c u a l n o es m u c h o
decir d a d a su lnea base.
Peter n u n c a p e r m i t i que su esposa se entrevistara c o n m i g o ,
p o s t e r g a n d o el t e m a bajo el supuesto q u e m s adelante sera posible.
Este hecho, u n i d o a la a g r e s i v i d a d confesa de Peter (y p l e n a m e n t e
perceptible en las entrevistas clnicas), hace p l a u s i b l e la hiptesis que
Peter h a y a i n c l u s o g o l p e a d o a su esposa e n m s de a l g u n a ocasin.
A l ser c o n f r o n t a d o al respecto, Peter n e g p e r o de u n m o d o poco
convincente.
L u e g o de tres meses y m e d i o de t r a t a m i e n t o , Peter i n t e r r u m p i
p o r vacaciones y n o volvi a terapia despus. A n as, Peter n u n c a
haba d u r a d o m s de tres sesiones e n sus " t e r a p i a s " anteriores.
Puesto q u e n o supe m s de l, i g n o r o si logr c o n s o l i d a r algo d e l
n u e v o estilo de a p r o x i m a c i n a la experiencia que f u i m o s
p r o m o v i e n d o juntos.
269
E l A W A R E N E S S I N T E G R A L en el Proceso de Psicoterapia
Integrativa.
Irene, una muy buena amiga,fitecapaz de elaborar su propia estrategia de autoterapia a

los 36 aos de edad. Desde nia, Irene haba sido hiperactiva y desordenada, haba
presentado terrores nocturnos)' sonambulismo. Todo esto hacia sufrir a su madre, la que a su
vez presentaba una marcada personalidad histrica: exageraciones, manipulaciones, roles de
victima, poco convincentes intentos de suicidio. La madre de Irene se desesperaba con las
conductas de su hija, sola decirle "eres terrible" y le generaba culpas por mltiples vas.
Para completar el cuadro, Irene asista a una escuela pblica en la cual era "culpada" por
ser muy rubia y por ser juda, lo cual implicaba haber crucificado a Jesucristo. La respuesta
de Irene ante todo este panorama era notoriamente conciliadora.
Desde los 10 aos de edad, el sntoma principal que acompaaba a Irene era un paro
cardaco que le duraba segundos; el paro se asociaba con prdida de visin y de audicin.
Luego del paro se recuperaba la actividad cardaca y las pulsaciones pasaban a
incrementarse hasta unas 220 por minuto. A travs de una especie de misterioso mecanismo
de auto castigo, toda esta crisis sintomtica contribua a aliviar las culpas de Irene.
Para enfrentar la sintomatologia descrita, Irene tomaba diariamente digoxina, una
especie de tnico cardaco prescrito para aumentar la fuerza del ritmo cardiaco; como efecto
colateral, la digoxina le generaba vmitos y diarreas. Adicionalmente, Irene se autoaplicaba
"tcnicas vagales" consistentes en presionarse fuertemente los prpados, o bien la aorta a la
altura del cuello o ingiriendo agua en forma brusca. La poca efectividad de todo esto, haba
llevado a considerar una posible inteivencin quirrgica con utilizacin de rayos lser.
La disyuntiva para Irene empezaba a ser evidente: o se someta a ciruga o lograba otra
solucin. Esto ltimo implicaba esclarecer la misteriosa etiologa dess sntomas.
Aunque no haba un gatillante inmediato claro de las crisis de Irene, se dio cuenta que en
el perodo previo a los sntomas cardacos, ella presentaba una sensacin emocional rara,
mezcla de inquietud, angustia, desagrado y culpas...algo le molestaba en el ambiente. Se dio
cuenta tambin que el momento de desagrado derivaba de situaciones ambientales
aparentemente intrascendentes, que la llevaban a sentirse culpable. Si su marido amaneca
molesto, desconectado de ella, Irene se senta culpable e iniciaba su propia investigacin en la
lnea de qu hice mal?. Posteriormente, a veces mucho rato despus, la crisis de taquicardia
"borraba " estas culpas.
En medio de su desesperacin, la propia Irene fue elaborando creativamente una especie
de tcnica ad hoc. El primer paso era el "awareness" de la emocin compleja de disconfort.
El segundo paso consista en precisar el momento del da en el cual la emocin disfrica
haba comenzado. El tercer paso de la tcnica se relacionaba con tomar conciencia y
precisar situaciones estmulos candidatos a desencadenar el proceso. Finalmente, el cuarto
paso involucraba una especie de re - estructuracin cognitiva anti - culpabilidad; es aqu
cuando Irene se cuestionaba la "legitimidad" de sus culpas a travs de preguntas del tipo
"eres tan mala'" "eres tan culpable?". Estos autocuestionamientospermitieron que la
propia Irenefuera desmontando sus mecanismos culpgenos.
La tcnica creada por Irene - una combinacin de "awareness" progresivo con reestructuracin cognitiva -fite ampliamente efectiva en la superacin de su sintomatologia. En
lo 10 aos transcurridos desde entonces, nunca ms tuvo una crisis de taquicardia y pudo
dejar la digoxina y las tcnicas vagales que tan poco haban aportado en trminos
teraputicos.
270
Roberto Opazo
E n el caso de Irene, el m a y o r awareness o darse cuenta a p r o v e c h a d o m a g i s t r a l m e n t e p o r la p r o p i a Irene - constituy u n

a p o r t e m e d u l a r p a r a su proceso de " a u t o - t e r a p i a " . Le posibilit u n a
c o m p r e n s i n d e l p r o b l e m a , la que a su vez le posibilit su solucin.
A l g u n o s c o n s i d e r a n a l proceso de t o m a de conciencia c o m o u n
hecho c o m p l e j o ; p e r o n o m u y diferente de los hechos fsicos o lgicos,
y n o m u y lejos de las leyes f u n d a m e n t a l e s de la Fsica (Penrose, 1990).
E n el siglo X I X T h o m a s H u x l e y a d o p t a b a u n a perspectiva m u y
d i f e r e n t e : " E l hecho que u n estado de conciencia surja c o m o r e s u l t a d o
de la irritacin d e l tejido n e r v i o s o , es t a n s o r p r e n d e n t e c o m o la
aparicin de u n G e n i o c u a n d o A l a d i n o frot su l m p a r a " .
Por su p a r t e el darse cuenta, p u e d e ser c o n s i d e r a d o c o m o u n a
especial f o r m a de t o m a de conciencia. F o r m a l i g a d a a l a u t o c o n o c i m i e n t o y n a d a fcil de l l e v a r a la prctica.
L o q u e es claro es que el " c o n c e t e a t i m i s m o " , d e l orculo de
Delfos, n o h a r e s u l t a d o tarea fcil para los seres h u m a n o s . I n v o l u c r a ,
entre otras cosas, la necesidad de adentrarse e n t e r r i t o r i o s m u y
subjetivos, difciles de a b o r d a r de u n m o d o confiable.
E n 1890 W i l l i a m James escribi: " e l inconsciente es el m e d i o
soberano p a r a creer l o que u n o desee creer e n psicologa y para
c o n v e r t i r l o que podra llegar a ser u n a ciencia e n u n t e r r e n o
m o v e d i z o a p t o p a r a extravagancias" (p. 163). A l inconsciente de u n a
persona o de u n paciente, se le p u e d e a t r i b u i r c u a l q u i e r cosa; el
t e r r i t o r i o est abierto para suponer c u a l q u i e r c o n t e n i d o o p a r a
elaborar c u a l q u i e r interpretacin. Est a p t o tambin, p a r a que g r a n
parte de las interpretaciones acerca de los c o n t e n i d o s d e l inconsciente
de u n paciente, sean m s proyecciones e i n d o c t r i n a c i o n e s de p a r t e d e l
terapeuta q u e u n a captacin realista de l o que ese inconsciente
contiene. A l respecto B e r t r a n d Russell sealaba que el m e r o i n s i g h t
era i n s u f i c i e n t e garanta de v e r d a d .
E l i n s i g h t de c o n t e n i d o s inconscientes, p o r l o t a n t o , debe
abordarse c o n e x t r e m a cautela, para n o u t i l i z a r el inconsciente d e l
paciente c o m o u n test p r o y e c t i v o sobre el cual el clnico se p r o y e c t a ,
se luce o i n d o c t r i n a . Los niveles de i n s i g h t a su vez p u e d e n a b o r d a r
temticas m u y diferentes; u n a cosa es l o g r a r i n s i g h t acerca de la
relacin
conducta/consecuencias
(lo
cual
es
relativamente
" o b j e t i v a b l e " ) y o t r a m u y d i f e r e n t e es l o g r a r " i n s i g h t " acerca de la
e n v i d i a d e l pene q u e gener u n a h o s t i l i d a d t e m p r a n a e inconfesable
hacia el h e r m a n o (lo cual resulta m u y poco v e r i f i c a b l e ) . U n p r i m e r
supuesto e n Psicoterapia I n t e g r a t i v a ser i r g a n a n d o i n s i g h t desde l o
m s s i m p l e y v e r i f i c a b l e hacia l o m s c o m p l e j o y especulativo, siendo
esto l t i m o deseable m u y excepcionalmente.
271
E l darse cuenta enriquece el conocer. Y el proceso d e l conocer,

lejos de ser u n proceso exclusivamente r a c i o n a l , p u e d e a d q u i r i r u n
carcter bastante i n t e g r a t i v o : " C o n o c e m o s las cosas n o solo a travs
de nuestras cabezas, sino t a m b i n a travs de nuestras acciones y de
nuestra experiencia c o r p o r a l m e n t e s e n t i d a " (Safran y M u r a n , 2000, p .
49). E i n s t e i n contaba que capt la teora de la r e l a t i v i d a d e n u n n i v e l
afectivo, antes de q u e la p u d i e r a a r t i c u l a r en u n n i v e l c o n c e p t u a l y
m a t e m t i c o . T o d o l o cual i n v i t a a que el i n s i g h t o el darse cuenta v a y a
t a m b i n m s all de l o m e r a m e n t e r a c i o n a l .
T r a d i c i o n a l m e n t e se h a d i s t i n g u i d o entre i n s i g h t i n t e l e c t u a l e
i n s i g h t afectivo, p o r e j e m p l o en trminos de conciencia i n t e l e c t u a l y
conciencia afectiva de e n f e r m e d a d . E n la lnea de los i n s i g h t s m s
intelectuales o racionales, se ha d e l i m i t a d o el concepto de insight
acerca d e l desarrollo (el cual se focaliza en la etiologa de los
p r o b l e m a s actuales) y el insight f u n c i o n a l (el cual se focaliza e n los
antecedentes y en las consecuencias de u n a experiencia e m o c i o n a l ) .
E n la lnea de los i n s i g h t m s afectivos, se ha d e l i m i t a d o el concepto
de insight experiencial (el cual v m s all d e l c o n o c i m i e n t o p o r
descripcin, i n c o r p o r a n d o los afectos).
Para a l g u n o s , el concepto de insight est m s l i g a d o c o n el
p r o p i o d e s a r r o l l o , el i n s i g h t lo sera de la h i s t o r i a p e r s o n a l . E l
awareness p o r su p a r t e , se relacionara m s c o n el aqu y ahora (Safran
y M u r a n 2000).
Para otros, el concepto de awareness o darse cuenta tiene u n
carcter m s abarcativo, m s i n t e g r a d o r que el concepto de i n s i g h t .
Involucrara u n captar relaciones c o g n i t i v a s y afectivas entre " f i g u r a s
que e m e r g e n de u n f o n d o i n d i f e r e n c i a d o y r e t o r n a n a l integradas y
a s i m i l a d a s " (Calas, 1987, p . 44). As para la gestalt, p o r ejemplo, el
darse cuenta e n el aqu y ahora p u e d e centrarse e n la experiencia, e n
descubrir l o que la persona e x p e r i m e n t a y n o t a n t o en el p o r q u se
c o m p o r t a c o m o o hace (Latner, 1994).
E n relacin al awareness s u r g e n entonces diversas interrogantes
de a m p l i a relevancia p a r a la Psicoterapia I n t e g r a t i v a : q u t i p o de
awareness se p r o c u r a alcanzar e n el paciente? c u l es s u funcin
teraputica? c m o se v generando awareness e n el proceso de
Psicoterapia I n t e g r a t i v a ?
E n relacin a l t i p o de awareness que se p r o c u r a alcanzar e n el
paciente, h e m o s v e n i d o d e l i m i t a n d o el concepto de awareness
integral ( O p a z o , 1988). Se trata que la persona logre u n darse cuenta
que sea claro y preciso en l o c o g n i t i v o , m o t i v a n t e y estable en l o
afectivo, m o v i l i z a d o r hacia metas precisables y alcanzables a travs
de u n proceso e n el cual el paciente cooperar a c t i v a m e n t e . E n el
awareness i n t e g r a l se p r o d u c e u n a confluencia de aspectos c o g n i t i v o s ,
272
Roberto Opazo
afectivos y conductuales, e n u n a a m p l i a c i n d e l c a m p o
consciencia, t r a d u c i d a e n estmulos efectivos para el paciente.
de
E n c u a n t o a la funcin teraputica d e l awareness i n t e g r a l , l a

p r i m e r a i n q u i e t u d se refiere a si el awareness es teraputico e n s.
Para F r e u d la respuesta era a f i r m a t i v a , siendo esencial p a r a el
psicoanlisis a m p l i a r el c a m p o de conciencia en la lnea " d o n d e h a b a
ello h a b r y o " . V i e n e al caso recordar u n relato q u e haca el D r .
W h i t t i n g sobre u n caso a t e n d i d o p o r el D r . Rosen, psicoanalista
a n t e r i o r m e n t e c i t a d o . E n u n a d e m o s t r a c i n ante clnicos, el paciente
mascaba y mascaba e n u n a s i n t o m a t o l o g i a que se p r o l o n g a b a p o r
horas; el mascar d e l paciente tena la caracterstica de darse s i n
a l i m e n t o e n la boca, y c o n i n c a p a c i d a d de tragar. L u e g o de u n
l a r g u s i m o silencio de Rosen, o b s e r v a n d o el masticar d e l paciente,
Rosen le dice: " p u e d e s tragar s i n m i e d o , la leche de t u m a d r e n o
estaba e n v e n e n a d a " .
Este i n s i g h t acerca d e l desarrollo de su sntoma, p r o d u j o la
superacin de ste y el paciente trag. A u n q u e m u c h o s clnicos
p u e d a n considerar q u e es este relato el que resulta "difcil de t r a g a r " ,
l o cierto es que e n la n a r r a t i v a teraputica a b u n d a n los ejemplos de
i n s i g h t "necesarios y suficientes" que p r o d u c e n efectos i m p a c t a n t e s .
Desde la perspectiva gestltica, t a m b i n se le asigna al
awareness u n i m p o r t a n t e r o l teraputico e n s m i s m o : "Para d i s o l v e r
u n sistema neurtico se necesita conciencia de los s n t o m a s , n o
explicaciones; l o m i s m o que para d i s o l v e r u n terrn de azcar se
necesita agua y n o filosofa" (Perls 1947, p . 228). Para Perls el
contactarse c o n la experiencia afectiva, en p l e n i t u d , l o c a l i z a n d o
c o r p o r a l m e n t e las sensaciones afectivas, expresando abiertamente
esos s e n t i m i e n t o s e n el aqu y ahora de la sesin, tiene u n r o l
teraputico esencial.
E n el m a r c o d e l enfoque c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l , u n objetivo
central de la terapia es i n c r e m e n t a r el auto-awareness, de t a l m a n e r a
q u e el paciente p u e d a apreciar c m o estructuras c o g n i t i v a s
especficas h a n estado i n f l u y e n d o , desde l o n o consciente, sobre la
f o r m a e n que la persona percibe, recuerda y procesa (Beck et al.,
1979). E n este enfoque, s i n e m b a r g o , el awareness es c o n s i d e r a d o u n a
c o n d i c i n necesaria p e r o n suficiente p a r a l o g r a r el c a m b i o . L u e g o
d e l awareness, el terapeuta c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l " e m p l e a el arsenal
c o m p l e t o de la terapia c o n d u c t u a l p a r a a y u d a r a l cliente a " e l a b o r a r "
o ejecutar tareas conductuales, c o n el objeto de recoger datos q u e l o
c o n d u z c a n a c a m b i o s " ( M e i c h e n b a u m y G i l m o r e , 1984, p . 18). E n el
e n f o q u e c o g n i t i v o / c o n d u c t u a l , tcnicas tales c o m o el a u t o - m o n i t o r e o ,
el ensayo c o n d u c t u a l , la asignacin g r a d u a d a de tareas, la re-
estructuracin c o g n i t i v a , etc., son usadas p a r a c o m p l e m e n t a r

awareness e n la concretizacin d e l c a m b i o teraputico.
273
el
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , resulta excepcional

q u e u n awareness acte c o m o tcnica suficiente; en este s e n t i d o la
p o s t u r a es m s cercana al enfoque c o g n i t i v o - c o n d u c t u a l . Recuerdo el
caso de u n paciente h o m o s e x u a l que se senta t r e m e n d a m e n t e
c u l p a b l e de su condicin; el i n s i g h t acerca d e l d e s a r r o l l o de sus
inclinaciones homosexuales fue e n r i q u e c i d o c o n la informacin sobre
el r o l de la biologa e n la gnesis de m u c h a s h o m o s e x u a l i d a d e s ; esto
t u v o u n efecto relevante en el a l i v i o de su c u l p a b i l i d a d . E l l o f u e
c o m p l e m e n t a d o p o r la i n f o r m a c i n y elaboracin acerca de la
exclusin d e la h o m o s e x u a l i d a d en los D S M , l o cual le p r o d u j o u n
alivio adicional.
Casos clnicos c o m o
el a n t e r i o r m e n t e m e n c i o n a d o
no
c o n s t i t u y e n la n o r m a . L o m s h a b i t u a l es que el awareness i n t e g r a l
sea u n eslabn s i g n i f i c a t i v o en el c m u l o de experiencias ligadas al
proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Entre las posibles funciones d e l
awareness i n t e g r a l , estn el ensanchamiento d e l i n s i g h t , la gnesis de
egodistona, la gnesis de motivacin al c a m b i o y el aporte a la
delimitacin de los objetivos teraputicos. Desde m i p u n t o de vista,
u n a f u n c i n f u n d a m e n t a l d e l awareness i n t e g r a l se refiere a su r o l
f a c i l i t a d o r de la colaboracin activa d e l paciente c o n su proceso de
Psicoterapia; al c o m p r e n d e r m e j o r q u le pasa, p o r q u y q u p u e d e
ser til p a r a cambiar, el paciente p u e d e desplegar conductas activas
consistentes c o n su awareness y c o n los objetivos teraputicos.
E n relacin a c m o i r p r o m o v i e n d o awareness i n t e g r a l e n el
proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , el p r i m e r g r a n m o v i m i e n t o
ensanchador d e l awareness se relaciona c o n el r e s p o n d e r la Ficha de
E v a l u a c i n Clnica I n t e g r a l (FECI). A l r e s p o n d e r el F E C I hacia los
c o m i e n z o s de la terapia, l o h a b i t u a l es que el paciente ensanche
awareness, c o m o consecuencia de l o cual suele enriquecer su
m o t i v a c i n hacia la terapia y hacia el c a m b i o teraputico;
a d i c i o n a l m e n t e , el responder al F E C I p u e d e m o t i v a r al paciente a
p r o p o n e r s e otros objetivos teraputicos. E n casos excepcionales - y
c o m o l o he v e n i d o s e a l a n d o - el a d m i n i s t r a r el F E C I e n la p r i m e r a s
sesiones p u e d e resultar p r e m a t u r o y f u e r a de t i m i n g ; pacientes
depresivos p u e d e n acentuar d r a m t i c a m e n t e su depresin, al
encontrarse m u y r e p e n t i n a m e n t e c o n i n f o r m a c i n y / o awareness
para l o cual carecen de f u e r z a de asimilacin.
As, el t i m i n g d e l awareness resulta c r u c i a l n o t a n slo en
relacin al F E C I ; t a m b i n l o es en la relacin teraputica. A l respecto
la l i t e r a t u r a p s i c o d i n m i c a ha a p o r t a d o m u c h o en relacin a la
necesidad que el y o est e n condiciones de a s i m i l a r u n d e t e r m i n a d o
274
Roberto Opazo
i n s i g h t y que ste n o l o exceda. U n awareness p u e d e resultar m u y

m o t i v a d o r p e r o t a m b i n p u e d e resultar m u y d e p r e s o g n i c o ,
d e p e n d i e n d o d e l c u a n d o , d e l c m o y d e l a quin.
U n aspecto p a r t i c u l a r m e n t e relevante e n el awareness i n t e g r a l ,
se refiere a l c o m p o n e n t e afectivo d e l awareness. D e l o que se t r a t a es
de l o g r a r q u e el afecto n o c o n s t i t u y a t a n slo u n evento t r a n s i t o r i o
que se desvanece a poco andar. E l objetivo e n este p l a n o es l o g r a r u n
afecto estable, que i n v o l u c r e a su vez u n a estable m o t i v a c i n al
c a m b i o . Esto d e p e n d e r en g r a n m e d i d a de la h a b i l i d a d d e l clnico
para ganar espacios afectivos en relacin al awareness; pero
d e p e n d e r t a m b i n d e l estilo afectivo d e l paciente y de su facilitacin
biolgica p a r a la gnesis de afectos estables.
El caso J o a q u n p u e d e i l u s t r a r aspectos d e l manejo clnico d e l
awareness e n Psicoterapia I n t e g r a t i v a . A l m o m e n t o de consultar
J o a q u n tiene 41 aos, es i n g e n i e r o c i v i l , est casado y tiene 4 hijos. Su
m o t i v o de consulta se centra en " p r o b l e m a s para r e l a c i o n a r m e c o n los
d e m s " . E n r e a l i d a d n o v i e n e p o r m o t i v a c i n p r o p i a sino p o r presin
de su esposa. J o a q u n n o se explica b i e n el inters de su m u j e r p o r
e n v i a r l o al psiclogo.
E n el F E C I J o a q u n se describe c o m o tolerante, poco c o m p e t i t i v o
y bastante pacfico. A g r e g a que a veces se t o r n a algo i m p a c i e n t e . E n el
r e p e r t o r i o de h a b i l i d a d e s sociales se evala c o n p u n t a j e m x i m o en
tolerancia.
A l e v a l u a r especficamente e n el F E C I su inclinacin a la rabia,
r e s p o n d e q u e es alta. Se describe t a m b i n c o m o m u y p r o c l i v e al
p e n s a m i e n t o dicotmico o b i p o l a r . A n t e la p r e g u n t a acerca de q u le
gustara c a m b i a r de sus caractersticas, n o r e s p o n d e n a d a .
A
m e d i d a que
t r a n s c u r r e n las
sesiones, J o a q u n
v
estableciendo algunas relaciones entre hechos. P a u l a t i n a m e n t e v
c o n c l u y e n d o que su esposa l o " e n v i " a consultar " p o r l o m u c h o que
m e parezco a m i p a d r e " . Entre las caractersticas parecidas a su p a d r e
estaran " l o i n t r a n s i g e n t e y l o p o r f i a d o " .
M s adelante a d m i t e que ha c a m b i a d o de trabajo c o n a l g u n a
frecuencia, p o r q u e ha t e n i d o d i f i c u l t a d e s c o n diversas personas.
A g r e g a que la gente es m u y chueca, que trabajan p s i m o y que son
" f a l t o s de respeto".
A u n q u e i n i c i a l m e n t e J o a q u n carece de m o t i v o de consulta,
p a u l a t i n a m e n t e se v p e r f i l a n d o u n objetivo teraputico central,
r e l a c i o n a d o c o n el manejo de su i r r i t a b i l i d a d , de su rabia y de su
a g r e s i v i d a d : " s o c i a l m e n t e soy u n elefante en u n a cristalera". N o
obstante ste t i p o de afirmaciones, la tendencia p e r m a n e n t e de
J o a q u n es a racionalizar, a bajar el p e r f i l de sus d i f i c u l t a d e s , a hacer
275
atribuciones externas y a n o captar b i e n la relacin entre c o n d u c t a y

consecuencias.
P a u l a t i n a m e n t e J o a q u n f u e d n d o s e cuenta de que emita
m u c h o m s conductas agresivas que l o que crea. A l p r i n c i p i o le f u e
m s fcil reconocer conductas agresivas en su p a d r e . L u e g o a s u m i
que su esposa le tema, a u n q u e l n o la h u b i e r a g o l p e a d o j a m s .
A s u m i que su t o n o de v o z , expresin n o v e r b a l , etc., e r a n m u y d u r o s
c o n excesiva frecuencia.
J o a q u n f u e r e l a c i o n a n d o poco a poco sus conductas agresivas
c o n consecuencias n o deseadas. Sus hijos le teman, en el trabajo n o le
r e n o v a b a n contratos, tena pocos a m i g o s . Se f u e d a n d o cuenta que el
desahogo i n m e d i a t o traa malas consecuencias mediatas, las que
h a b i t u a l m e n t e n o vea o n o atribua a su a g r e s i v i d a d .
Es as que J o a q u n f u e generando egodistona, sobre la base de su
propia manera de significar y de construir estmulos efectivoso. A l respecto
es i m p o r t a n t e sealar que la egodistona n o surge a p a r t i r de
discursos " p e r i f r i c o s " d e l terapeuta, sino a p a r t i r de " a w a r e n e s s " d e l
paciente plenos de significacin personal y efectiva.
L a m o t i v a c i n al c a m b i o de J o a q u n se f u e a c e n t u a n d o , en la
m e d i d a que a s u m a que p o d a cambiar y que el c a m b i o le traera
mejores consecuencias e n los largos plazos. La lectura de b i b l i o t e r a p i a
para el d e s a r r o l l o asertivo, los ensayos conductuales, la asignacin
graduada
de tareas,
le f u e r o n a p o r t a n d o nuevas
opciones
conductuales funcionales al c a m b i o . A su vez el despliegue p a u l a t i n o
de conductas m s asertivas, le fue p e r m i t i e n d o poco a poco alcanzar
mejores consecuencias, evaluades desde el p r o p i o J o a q u n .
J o a q u n f u e f a b r i c a n d o cada vez menos rabia, en la m e d i d a que
captaba su p r o p i o r o l en la c o n d u c t a h o s t i l de los otros y en la m e d i d a
que f u e c o m p r e n d i e n d o el p o d e r c o g n i t i v o que le entregaban los
espacios de significacin.
U n e p i s o d i o p u n t u a l p e r m i t e e j e m p l i f i c a r el creciente awareness
de J o a q u n . A l contratar los servicios de su empresa, u n a empresa
contratista exigi que Joaqun q u e d a r a f u e r a d e l p r o y e c t o .
A n t e r i o r m e n t e , en o t r o trabajo c o n esa empresa, J o a q u n se h a b a
peleado c o n el sub-gerente " p o r q u e l o trat de t " . E n u n rep r o c e s a m i e n t o r e t r o s p e c t i v o , J o a q u n intent a v e r i g u a r m s al
respecto y d e s c u b r i q u e se le cuestionaba la p e r m a n e n t e a c t i t u d
h o s t i l , p r e p o t e n t e y d o m i n a n t e ; constat que m u c h o s l o e n c o n t r a b a n
i n s o p o r t a b l e , a u n q u e n a d i e se l o deca. C o n c l u y que "estoy
c o m p r a n d o t u teora que soy m u c h o m s agresivo que l o que q u i e r o
a d m i t i r ; n o era solo el que l o trat de t " .
El sistemtico sesgo c o g n i t i v o de Joaqun, de " v e r la paja e n el
ojo ajeno y n o la v i g a e n el p r o p i o " , f u e c e d i e n d o t e r r e n o paso a paso.
276
Roberto Opazo
Fue d n d o s e cuenta de sus mecanismos de negacin, de su sesgos

atribucionales, de sus permanentes
racionalizaciones,
de
sus
exigencias de c a m b i a r el m u n d o . Puesto que el n u e v o awareness se
a c o m p a a b a de alternativas conductuales mejores y posibles, n o se
gestaba frustracin n i depresin. E l deseo de vencer a los d e m s f u e
c e d i e n d o terreno e n p r o d e l " v n c e t e a t i m i s m o " . Y f u e c u e s t i o n a n d o
e n f o r m a creciente su falta de inteligencia e m o c i o n a l y su tendencia al
" p a n p a r a h o y h a m b r e para m a a n a " .
E n el proceso teraputico de Joaqun, h u b o u n paralelo nfasis
en sus cualidades: i n t e l i g e n c i a , r e s p o n s a b i l i d a d , h o n e s t i d a d , b o n d a d .
Ello p e r m i t i balancear el proceso y n o t r a n s f o r m a r l o e n u n a c o n t i n u a
descalificacin. A t e n u a n t e s adicionales d e l " d o l o r " d e l awareness,
f u e r o n la b u e n a relacin teraputica y l o g r a d u a l d e l proceso de
awareness.
D e este m o d o , el J o a q u n i n i c i a l , s i n m o t i v o de consulta e
i g n o r a n t e d e l s e n t i d o de v e n i r a l psiclogo, f u e siendo r e e m p l a z a d o
p o r u n J o a q u n m s conciente de sus defectos, de las consecuencias de
sus defectos, de las ventajas d e l c a m b i o , de las p o s i b i l i d a d e s d e l
c a m b i o y de la necesidad de p a r t i c i p a r activamente e n el proceso de
cambio.
277
L a C O N D U C T A P U L S A N T E e n e l Proceso de Psicoterapia
Integrativa.
Hamlet: "Pues ved ahora qu indigna criatura hacis de m.

Queris
taerme;
tratis
de aparentar
que conocis
mis
registros;
intentis arrancarme lo ms ntimo de mis secretos;
pretendis
sondarme, haciendo que emita desde la nota ms
grave hasta la ms aguda de mi diapasn. Pensis que soy ms
fcil de pulsar que un caramillo? "
H a m l e t , P r n c i p e de D i n a m a r c a , A c t o I I I
WILLIAM
SHAKESPEARE.
E n lneas precedentes he m o s t r a d o c m o , cada persona, t i e n d e a

c a m b i a r e n a l g u n a m e d i d a al interactuar c o n personas diferentes. E l
c a m p o de variacin d e l SELF en la interaccin social ser d i f e r e n t e
s e g n quin interactue y con quin; a su vez algunas interacciones
t i e n d e n a activarnos m s que otras, d e p e n d i e n d o d e l t i p o de persona
c o n la que se interacta.
E l proceso a n t e r i o r p u e d e ser r e v e r t i d o en u n c a m b i o de ptica.
L a c o n d u c t a de u n a persona i n f l u y e a su vez a c t i v a n d o a l i n t e r l o c u t o r .
Y as c o m o u n actor p u e d e arrancar aplausos o p i f i a s d e l m i s m o
pblico, s e g n sea su actuacin, u n a persona p u e d e activar p o s i t i v a o
n e g a t i v a m e n t e su m i s m o ambiente social. Puesto que n u e s t r o
a m b i e n t e social dista de ser esttico, su mejor movilizacin d e p e n d e r
p a r c i a l m e n t e de nuestra c o n d u c t a .
E n u n s e n t i d o p r o f u n d o somos pulsadores de ambientes;
c u a n d o p u l s a m o s b i e n arrancamos de nuestro a m b i e n t e social las
mejores m e l o d a s . U n a persona que despliega a d e c u a d a m e n t e su
c o n d u c t a p u l s a n t e (Opazo, 1992) ser buena concertista de ambientes
sociales. A su vez u n a persona p u e d e ser m a l a concertista p o r falta de
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , p o r ser incapaz de d i s c r i m i n a r la c o n d u c t a
adecuada a la ocasin, p o r n o atreverse a desplegar conductas
d i s p o n i b l e s o p o r hacerlo fuera de t i m i n g .
El q u e la persona d i s p o n g a de u n r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l
c o m p l e t o , a p o r t a u n b u e n " m e n " e n el cual elegir la c o n d u c t a
p u l s a n t e m s adecuada. E l p r o b l e m a pasa a ser entonces cuales son
las conductas m s i m p o r t a n t e s que deben estar d i s p o n i b l e s e n ese
"men".
Roberto Opazo
278
L a Ficha de Evaluacin Clnica I n t e g r a l (FECI), evala el

r e p e r t o r i o de h a b i l i d a d e s sociales d e l paciente; la e v a l u a c i n i n c l u y e
la c a p a c i d a d p a r a hablar de s m i s m o , la f a c i l i d a d p a r a relatar
a n c d o t a s amenas, la tendencia al o p t i m i s m o , la c a p a c i d a d de
e m p a t i a , el g r a d o de tolerancia, el d o m i n i o de u n a temtica v a r i a d a ,
etc. Se a s u m e que u n a adecuada p u n t u a c i n en esta Escala, favorece o
enriquece la p o s i b i l i d a d de mejores conductas pulsantes.
Las h a b i l i d a d e s sociales p u e d e n ser enfatizadas de diferentes
maneras; n o es fcil c o n f l u i r e n relacin a u n l i s t a d o nico de las
h a b i l i d a d e s m s relevantes.
As Nelson-Jones, e n su
libro
" H a b i l i d a d e s para Relacionarse" (1996), enfatiza la i m p o r t a n c i a de la
lealtad, la c o o p e r a c i n y el c o m p r o m i s o , la aceptacin y la tolerancia,
u n s e n t i d o de inters y p r e o c u p a c i n p o r el o t r o , la gentileza, u n
sentido i g u a l i t a r i o e n la relacin, la a p e r t u r a , la a s e r t i v i d a d , el s e n t i d o
d e l h u m o r y la tendencia al c r e c i m i e n t o personal. A g r e g a r a que u n a
h a b i l i d a d social esencial, que p e r m i t e potenciar en general la
c o n d u c t a p u l s a n t e , se refiere a la simpata personal.
A u n q u e resulta m s que e v i d e n t e que la a c t i t u d d e l o t r o
d e p e n d e r p a r c i a l m e n t e de la nuestra, algunas investigaciones
p u e d e n a y u d a r a e x p l i c i t a r el concepto de c o n d u c t a p u l s a n t e . Se trata
de investigaciones diseadas o r i g i n a l m e n t e c o n otros objetivos, p e r o
q u e a p o r t a n a la c o m p r e n s i n d e l tema de la c o n d u c t a p u l s a n t e .
S n y d e r (1981), pidi a estudiantes de college que l l a m a r a n p o r
telfono a u n a c o m p a e r a recin ingresada, a la que n o conocan; a
cada e s t u d i a n t e se le entreg u n a f o t o de la persona c o n la cual
hablara. Las fotos, s i n e m b a r g o , n o c o r r e s p o n d a n realmente a la
persona e n cuestin. Los estudiantes que r e c i b i e r o n u n a f o t o de u n a
m u j e r h e r m o s a , a c t i v a r o n m a y o r simpata e n la m u j e r contactada
t e l e f n i c a m e n t e . E n s u m a , ante u n a m u j e r " h e r m o s a " d e s p l e g a r o n
u n a m e j o r c o n d u c t a pulsante, v e r i f i c a d a a travs de la evaluacin de
jueces i n d e p e n d i e n t e s , ciegos a la investigacin y que slo escuchaban
a la m u j e r e n la lnea telefnica.
E n u n a lnea h o m o l o g a b l e c o n el concepto de c o n d u c t a
p u l s a n t e , Sroufe (1990) i n f o r m a que los profesores tendan a ser
clidos, poco c o n t r o l a d o r e s y p o s i t i v o s , hacia n i o s que se
c o m p o r t a b a n c o n s e g u r i d a d ; p o r el c o n t r a r i o , los m i s m o s profesores
se m o s t r a b a n m s controladores y hostiles hacia los nios que
presentaban conductas evitativas. As, los nios seguros se m o s t r a b a n
mejores "concertistas" de sus profesores que los nios e v i t a t i v o s .
S e g n la c o n d u c t a pulsante de los nios, era el t i p o de profesor que se
activaba.
E n el
interpersonal
entendido
suele ser
que el e n r i q u e c i m i e n t o d e l
contacto
c r u c i a l p a r a los pacientes ( K l e r m a n y
279
W e i s s m a n , 1993), el concepto de c o n d u c t a p u l s a n t e suele ser

a p o r t a t i v o en el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a . E l estilo
relacional d e l paciente en las sesiones de Psicoterapia, j u n t o c o n su
n a r r a t i v a acerca de su c o n d u c t a social, a y u d a n a e v a l u a r la c a l i d a d de
su c o n d u c t a p u l s a n t e . E n la Ficha de E v a l u a c i n Clnica I n t e g r a l
(FECI), diversos i t e m s se relacionan c o n el concepto; p o r ejemplo, el
g r a d o de r i g i d e z , d o m i n a n c i a , a g r e s i v i d a d , el y a m e n c i o n a d o
r e p e r t o r i o de h a b i l i d a d e s sociales, las expectativas de auto-eficacia e n
el p l a n o social, etc. La elaboracin j u n t o al paciente de este t i p o de
respuestas en el F E C I , p o s i b i l i t a el i r precisando la c a l i d a d de su
conducta pulsante.
A u n q u e el t r m i n o c o n d u c t a p u l s a n t e se relaciona c o n eficiencia
i n t e r p e r s o n a l , el concepto m i s m o de c o n d u c t a p u l s a n t e suele resultar
m o t i v a n t e para los pacientes, e n la lnea de querer t r a n s f o r m a r s e e n
mejores concertistas de su ambiente. Esto p e r m i t e que el terapeuta
enfatice la necesidad de i r c o m p l e t a n d o el r e p e r t o r i o de h a b i l i d a d e s
sociales, la necesidad de enriquecer los procesos de discriminacin, la
necesidad de u n e n t r e n a m i e n t o asertivo, etc.
C o m o l o he sealado, u n a persona p u e d e d i s p o n e r de cierto
r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l y n o atreverse a usarlo; e j e m p l o tpico de esto
es la persona q u e canta m u y b i e n , p e r o n o se atreve a cantar frente a
otras personas. Recuerdo el caso de u n paciente, f u n c i o n a r i o
i n t e r n a c i o n a l m u y v i a j a d o , que era seguro, e x p a n s i v o , a c t i v o y
simptico... f u e r a de C h i l e . N o haca m s que cruzar la c o r d i l l e r a y su
c o n d u c t a se inhiba e n la lnea de una especie de t i m i d e z nacionalista.
O t r o paciente sufra de u n a especie de desfase cronolgico, en
funcin de u n t e m p o biolgico bastante lento. Se le ocurran
respuestas ingeniosas, b r o m a s excelentes, c o m e n t a r i o s precisos, p e r o
c u a n d o y a era t a r d e ; el r i t m o de los acontecimientos y a haba l l e v a d o
la temtica e n o t r a direccin. E l paciente viva l a m e n t n d o s e p o r " l o
que p u d o ser y n o f u " , e n la lnea de u n a especie de r e t a r d o
c r o n o l g i c o de la c o n d u c t a pulsante.
El caso M a r i t z a calza b i e n c o m o f o r m a de i l u s t r a r el trabajo
clnico c o n la c o n d u c t a pulsante. A l m o m e n t o de consultar M a r i t z a
tiene 46 a o s y su m o t i v o de consulta es que " s o y pesada de sangre;
n o s p o r q u v e n g o , p o r q u e estoy c o n v e n c i d a que n o tengo a r r e g l o " .
M a r i t z a era fra, d u r a , h o s t i l e i n e x p r e s i v a . L o g r a b a que la gente
m s agradable se distanciara o la rechazara abiertamente. Deca
pesadeces c o n frecuencia " p o r q u e m e salen e s p o n t n e a m e n t e " ; era
irnica y descalificadora. M a r i t z a tena u n m a r c a d o f a t a l i s m o e n
relacin al tema, s e a l a n d o que su pesadez era h e r e d i t a r i a y que
p r o v e n a de u n a f a m i l i a de pesados.
280
Roberto Opazo
E n el F E C I , M a r i t z a p u n t a bajo en h a b i l i d a d e s sociales,
especialmente en tolerancia, capacidad p a r a entretener a otros, calidez
y gracia p e r s o n a l . E n las conductas que se considera capaz de realizar
m e j o r q u e el p r o m e d i o de las d e m s personas, escribe: "caer m a l " .
E l concepto de c o n d u c t a p u l s a n t e le h i z o s e n t i d o a M a r i t z a , en
m e d i o de u n c m u l o de elementos clnicos. A l respecto n o slo se
c o n s i d e r pesada ella sino t a m b i n " e x p e r t a e n t r a n s f o r m a r en
pesados a los d e m s " . E n este p l a n o era fcil generar u n a
contratransferencia n e g a t i v a , a raz d e l estilo i n t e r p e r s o n a l de M a r i t z a
e n sesin. E r a n frecuentes las intervenciones d e l t i p o : " b u e n o , eso est
claro c o m o p r o b l e m t i c a pero... v a m o s p r o n t o a la s o l u c i o n t i c a " . Y
frente a cada opcin " s o l u c i o n t i c a " la descalificacin n o tardaba en
llegar.
M a r i t z a se sorpenda de que y o n o la agrediera y la siguiera
a t e n d i e n d o c o n bastante a m a b i l i d a d . Esta era u n a respuesta atpica e n
relacin a sus p s i m a s conductas pulsantes. A s u vez, esto permiti
q u e e m e r g i e r a n algunas conductas gratas e n M a r i t z a : u n a que otra
sonrisa, u n a q u e o t r a aceptacin d e l mensaje teraputico.
Le p r o p u s e a M a r i t z a el concepto de simpata activa y pasiva,
invitndole a concentrarse e n sta ltima c o m o objetivo teraputico.
L a idea era llegar a ser agradable, sin g r a n despliegue de conductas
ingeniosas, entretenidas o chispeantes. Se trataba de s u p r i m i r algunas
conductas e n exceso de M a r i t z a , tales c o m o pesadeces " g r a t u i t a s " ,
descalificaciones, ironas. Le h i z o m u c h o s e n t i d o aqu el c o m e n t a r i o
que " D i o s nos d i o dos orejas y u n a l e n g u a , p a r a q u e escuchemos el
d o b l e q u e l o que h a b l a m o s " . Por a l g n t i e m p o f u e u n a especie de
m x i m a g u i a d o r a de la c o n d u c t a de M a r i t z a .
Puesto
que
con
algunas
personas
Maritza
se
pona
p a r t i c u l a r m e n t e antiptica, se f u e p r e p a r a n d o , p r e d i s p o n i e n d o m s
p o s i t i v a m e n t e p a r a interactuar c o n esas personas. A l respecto los
ensayos c o n d u c t u a l e s f u e r o n m u y a p o r t a t i v o s , a u n q u e al p r i n c i p i o
M a r i t z a se resisti p o r considerarlos " a r t i f i c i a l e s y r i d c u l o s " .
E n los ensayos conductuales p a u l a t i n a m e n t e se f u e a u m e n t a n d o
la d i f i c u l t a d , en la lnea de s u p l i r conductas e n dficit y ganar e n
simpata activa. E n este m b i t o , f u e m u y difcil l o g r a r q u e M a r i t z a
v a l o r a r a aspectos d e l o t r o , y m s an que se l o hiciera ver al o t r o de
u n m o d o c o n v i n c e n t e . E l acuerdo al que llegamos f u e que n o hara
c o m e n t a r i o p o s i t i v o a l g u n o , si n o l o pensara y sintiera r e a l m e n t e . Y
f u e m u y difcil que llegara a pensar y sentir e n p o s i t i v o frente a
a l g u i e n y e n f o r m a autntica. As, el procesamiento c o g n i t i v o de las
d e m s personas p a s a ser c r u c i a l , p r e v i o a u n posible despliegue
c o n d u c t u a l p o s i t i v o . Desde su estilo h o s t i l de interaccin, se haba
281
r e f o r z a d o su creencia que e r a n todos unos huevones: " s i los h u e v o n e s

v o l a r a n , pasara n u b l a d o " .
M a r i t z a f u e o b t e n i e n d o u n a q u e otra respuesta p o s i t i v a ante sus
mejores conductas pulsantes. A u n q u e n o c o m p r la idea que cada
persona tiene u n n g u l o p o s i t i v o , lleg a reconocer que " a l g u n a s
personas t i e n e n algo p o s i t i v o " . P a u l a t i n a m e n t e , s i n e m b a r g o , M a r i t z a
f u e c o m p a r t i e n d o la conclusin que ella generaba u n m u n d o social
m u c h o peor que el h a b i t u a l para las personas; va c o n d u c t a p u l s a n t e ,
h a b a generado histricamente u n " m i c r o c l m a " p s i m o , e n la lnea
d e l " s i e m b r a v i e n t o s , cosecha tempestades".
M a r i t z a n u n c a lleg a ser p a r t i c u l a r m e n t e simptica. Pero logr
generar u n m e n o r f a t a l i s m o va m a y o r locus i n t e r n o de c o n t r o l para la
simpata. L o g r d i s m i n u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e el despliegue de
antipata activa. L o g r ser e n p r o m e d i o algo m s grata, se " d u l c i f i c "
e n a l g u n a m e d i d a , e i n c l u s o c o m e n z a vestirse de u n m o d o m s
f e m e n i n o . L a sonrisa se h i z o t a m b i n m s frecuente, s i e m p r e e n el
m a r c o de t e r q u e d a d e i n e x p r e s i v i d a d de base. H a c i a el f i n a l de la
terapia, M a r i t z a seal que " p a r a ser honesta, aqu en las sesiones es
d o n d e m e n o s pesada he sido e n t o d a m i v i d a " .
282
Roberto Opazo
La POTENCIACIN I N T E R A C C I O N A L
e n el Proceso de
La historia admite diferentes lecturas, sta es una de ellas.

Cleopatra, reina de Egipto (69 a.C- 30 a. C.) no era hermosa. Pero s
era sensual, inteligente y encantadora. Notablemente ambiciosa, los
escrpulos nunca fueron su fuerte; es as que Plutarco la describi como
una manipuladora de mil caras. En la perspectiva del tiempo, esta
multifactica reina ha llegado a representar un prototipo de mujerfatal. Y
fatales resultaron tambin sus interacciones con los generales Julio Csar
y Marco Antonio. En cada uno de ellos estimul los peores rasgos; ellos
en ella hicieron otro tanto. Resultado: un final trgico para todos.
La primera "sociedadperdedora"
la estableci Cleopatra con Julio
Csar (101 a. C- 44 a. C). Lo conoci teniendo ella 21 aos; por ese
entonces el gran Julio se empinaba por sobre los 50. Luego de 4 aos de
relacin poltica, ertica y afectiva, Julio termin asesinado y Cleopatra
desprestigiada ante todos los romanos.
El turno siguiente fue para Marco Antonio (82 a. C- 30 a. C). Esta
nueva "sociedad perdedora" se prolong durante 11 aos, plenos de
romance, orgas y campaas militares. La ambicin de ella y las
debilidades de l se asociaron, generando fuertes prdidas: desprestigio y
derrotas para Marco Antonio, desprestigio y derrotas para Cleopatra.
Para ambos, suicidio y muerte.
Antes de seguir a su amado en el suicidio, Cleopatra intent jugar una
carta postuma: seducir a Octavio, el vencedor de Marco Antonio. Esta
vez, sin embargo, sus encantos y despliegues rebotaron contra la
personalidad de Octavio, y el rechazo no se hizo esperar. Tras ese ltimo
encuentro, las vidas de ambos partieron por caminos muy opuestos.
Cleopatra, por el sendero estrecho que la llev al suicidio. Octavio, por la
amplia avenida que lo condujo a ser Csar Augusto, primer emperador de
la historia de Roma.
Cleopatra empequeeci a los grandes... y fue empequeecida en el
proceso. El epitafio del historiador Dio Cassius suena consistente con la
que fue Cleopatra: "Destruy a los dos ms grandes romanos de su
poca y, a causa del tercero, tuvo que destruirse a s misma ".
Se h a d i c h o q u e el v e r d a d e r o a m o r activa l o m e j o r de cada
m i e m b r o de la pareja. Ciertamente n o era la especialidad de nuestra
reina Cleopatra.
C u a n d o u n a persona despliega u n a adecuada c o n d u c t a
p u l s a n t e , t i e n d e a generar en la otra c o n d u c t a s positivas, las q u e a s u
283
vez v u e l v e n va c a u s a l i d a d c i r c u l a r hacia la persona o r i g i n a l . Se v a n

gestando as crculos v i r t u o s o s , e n los q u e cada c u a l activa
p o s i t i v a m e n t e a l o t r o . Este proceso se relaciona c o n l o que en el
c a m p o de la fsica se d e n o m i n a sinergia positiva: la sinergia
i n v o l u c r a la accin c o o p e r a t i v a de las partes e n sistemas
m u l t i c o m p u e s t o s ( H a k e n , 1973). Se trata de u n actuar efectivo e n
c o n j u n t o . E n t r m i n o s generales, la sinergia es la accin de dos o m s
causas c u y o efecto es s u p e r i o r a la s u m a de los efectos i n d i v i d u a l e s .
S i m p l e m e n t e d e f i n i d a , s i g n i f i c a que el t o d o es m s que la s u m a de sus
partes: u n o m s u n o p u e d e ser i g u a l a tres o a cinco. L a sinergia
p o s i t i v a es e s t i m u l a n t e , favorece la liberacin de energa creadora. L a
sinergia est e n todas partes e n la n a t u r a l e z a . Si u n o p l a n t a j u n t o s dos
vegetales,las races se e n t r e m e z c l a n y m e j o r a n la c a l i d a d d e l suelo, de
m o d o q u e las dos plantas crecen m e j o r que si e s t u v i e r a n separadas.
" E l desafo consiste en aplicar en nuestras interacciones sociales los
p r i n c i p i o s de la cooperacin creativa que nos e n s e a la n a t u r a l e z a "
(Covey, 1995, p . 339).
El hecho m i s m o que u n h o m b r e y u n a m u j e r e n g e n d r e n u n h i j o
es sinrgico. H a y personas que va c o n d u c t a p u l s a n t e t i e n d e n a
generar sinergia p o s i t i v a e n su interaccin c o n m u c h a s otras
personas.
Estas personas suelen ser m u y hbiles e n su c a p a c i d a d de
c o m u n i c a c i n : " C u a n d o u n o se c o m u n i c a c o n sinergia, s i m p l e m e n t e
abre su m e n t e , s u c o r a z n y sus expresiones a nuevas p o s i b i l i d a d e s ,
nuevas alternativas, nuevas o p c i o n e s " (Covey, 1995,p. 340).
Pero existe l o opuesto: personas que fcilmente generan sinergia
n e g a t i v a e n sus interacciones c o n mltiples personas. E n este ltimo
caso, l o q u e p r e d o m i n a n es la m a l a c o m u n i c a c i n y los crculos
viciosos. L a c o m b i n a c i n ahora es entre p l a n t a y maleza.
E l concepto de sinergia es aplicable e n psicologa y e n
psicoterapia, a travs de l o que he d e n o m i n a d o p o t e n c i a c i n
interaccional. D o s personas se p o t e n c i a n i n t e r a c c i o n a l m e n t e c u a n d o
su relacin t i e n d e a generar u n " p r o d u c t o " o r e s u l t a d o i n t e r a c t i v o , el
cual es s u p e r i o r a la s u m a de esas m i s m a s personas s i n i n t e r a c t u a r
entre s. U n b u e n psicoterapeuta tender a relacionarse c o n sus
pacientes e n la lnea de la potenciacin interaccional; e n u n s e n t i d o
i n v e r s o , m u c h o s pacientes que c o n s u l t a n p o r p r o b l e m a s de pareja,
han
evolucionado
hacia
una
importante
despotenciacin
interaccional, e n la que p r e d o m i n a n los circuios viciosos y la sinergia
negativa.
L a p o t e n c i a c i n interaccional p u e d e ser general o especfica. E n
el caso de l a potenciacin general, las personas se e n r i q u e c e n y
a c t i v a n g l o b a l m e n t e c o n la interaccin. E n la potenciacin m s
284
especfica, es
interaccin.
Roberto Opazo
u n rea la que se beneficia
recprocamente
de la
U n posible e j e m p l o de potenciacin interaccional especfica es el

caso de J o s D o m i n g o P e r n y Eva D u a r t e . C i t o el caso a p a r t i r d e l
l i b r o de A l i c i a D u j o v n e (1995) y s i n p r e t e n d e r mensaje a l g u n o de t i p o
poltico. L a hiptesis que se desprende d e l l i b r o es que P e r n y E v i t a
se p o t e n c i a r o n r e c p r o c a m e n t e , en relacin al p o d e r y al m b i t o
poltico.
P e r n sostuvo m s de a l g u n a vez que E v i t a h a b a sido su obra y
que l la h a b a p u l i d o c o m o u n d i a m a n t e ; al conocerse, ella le habra
d i c h o que n o era u n a artista sino u n a "rasca". Por su p a r t e , ella
a p u n t a l a b a a P e r n al parecer en t r m i n o s n o m u y sutiles, p e r o
bastante convincentes: " C u a n d o P e r n se desinfla, y o l o l e v a n t o de
u n a p a t a d a e n las b o l a s " ( D u j o v n e , 1995, p . 121). Supuestamente
ambos c o m p a r t a n la m o t i v a c i n de n o pasar p o r la v i d a e n trminos
intrascendentes. E n las palabras de E v i t a : " l o que y o q u i e r o es pasar a
la h i s t o r i a " ( D u j o v n e , 1995, p . 178). E n las palabras de Pern: " C o n l o
que y o he hecho, estoy j u s t i f i c a d o ante la h i s t o r i a " ( D u j o v n e , 1995, p .
123). L o p r o b a b l e es que cada u n o p o r su cuenta, n o h u b i e r a l l e g a d o
t a n lejos. Juntos, va potenciacin interaccional, a d q u i r i e r o n u n
r e n o m b r e histrico notable. Es u n hecho que Eva D u a r t e y Jos
D o m i n g o P e r n son f i g u r a s conocidas en A r g e n t i n a , e n A m r i c a
L a t i n a y e n el m u n d o . . . c u a l q u i e r a sea la opinin que cada cual tenga
acerca de su gestin poltica.
U n e j e m p l o clnico de potenciacin interaccional, l o a p o r t a u n a
paciente c u y o m o t i v o de consulta e r a n p r o b l e m a s laborales. E n la
entrevista clnica relata que en su m a t r i m o n i o a n t e r i o r ella estaba
c o n v e r t i d a casi en u n a " p l a n t a " : apagada, bostezona, incapaz de
d i s f r u t a r , s i n t e m a , pasiva. C u e n t a que e n su s e g u n d o m a t r i m o n i o el
m a r i d o " m e sac t r o t e " y la t r a n s f o r m en u n a persona r a d i c a l m e n t e
d i s t i n t a : alegre, activa, entusiasta. A su s e g u n d o m a r i d o le h a b a
o c u r r i d o o t r o t a n t o c o n ella " p e r o m u c h o menos que a m " .
E n el m b i t o clnico, la despotenciacin i n t e r a c c i o n a l se percibe
c o n frecuencia e n p r o b l e m a s maritales. G a b r i e l y E l e n a l l e v a b a n 4
a o s de m a t r i m o n i o ; se h a b a n casado m u y e n a m o r a d o s , p e r o el a m o r
se estaba d i l u y e n d o . A l la i r r i t a b a n los frecuentes l l a n t o s de ella; a
ella la desesperaban las agresiones de l.
E l caso de G a b r i e l y Elena es p a r t i c u l a r m e n t e interesante,
p o r q u e p e r m i t e i l u s t r a r u n a especie de etiologa i n t e g r a t i v a de la
d e s p o t e n c i a c i n interaccional. Desde el p a r a d i g m a biolgico, G a b r i e l
a p o r t a b a u n a carga gentica fuerte hacia la a g r e s i v i d a d y Elena
a p o r t a b a u n a carga gentica f u e r t e hacia la h i p e r - s e n s i b i l i d a d . Desde
el p a r a d i g m a c o n d u c t u a l , la c o n d u c t a de l l a n t o y la c o n d u c t a de
285
agresin,
se
p e r f i l a b a n c o m o claves e n la
despotenciacin
interaccional. Desde el p a r a d i g m a c o g n i t i v o , G a b r i e l consideraba que
" l o s l l a n t o s s o n p a r a los funerales y ella m e est m a n i p u l a n d o c o n
t a n t o l l a n t o y h a c i n d o s e la v c t i m a " ; Elena a su vez planteaba: " S i de
v e r d a d m e quisiera, n o m e tratara a s " . Desde el p a r a d i g m a afectivo,
las emociones de pena y rabia e r a n centrales en el proceso.
F i n a l m e n t e , desde el p a r a d i g m a sistmico, la c a u s a l i d a d c i r c u l a r
r e t r o a l i m e n t a b a el proceso: " L l o r o p o r q u e m e a g r e d e " y " L a agredo
porque llora".
L a f u e n t e m s frecuente de despotenciacin i n t e r a c c i o n a l
pareciera ser la m a l a comunicacin. Esta p u e d e verse d e t e r i o r a d a p o r
a g r e s i v i d a d , introversin,
desamor,
i n c a p a c i d a d de
escuchar,
i n t o l e r a n c i a , d o m i n a n c i a , etc. E n la casustica clnica de n u e s t r o
I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , a l revisar u n a m u e s t r a
de 243 parejas consultantes p o r p r o b l e m a s maritales, se encontr q u e
el m a l manejo de conflictos y los p r o b l e m a s de c o m u n i c a c i n
constituan la d i f i c u l t a d m s frecuente.
C u r i o s a m e n t e , e n la c o m p a r a c i n con u n a m u e s t r a aleatoria
e q u i v a l e n t e de otros pacientes i n d i v i d u a l e s que evalan e n el F E C I su
relacin de pareja, la m a y o r d i f i c u l t a d de stos e s t u v o en la c a p a c i d a d
para entretenerse j u n t o s .
E l caso de Bernardo y C a r m e n i l u s t r a el proceso de
d e s p o t e n c i a c i n interaccional. A l m o m e n t o de consultar, l l e v a b a n 2
a o s d e casados. E l m o t i v o de consulta de l es " m e j o r a r la
c o m u n i c a c i n c o n m i esposa". E l de ella: " M e sent desesperada al v e r
que estaba t e n i e n d o p r o b l e m a s c o n m i m a r i d o , que los senta
i r r e m e d i a b l e s y m e estaban afectando hasta m i s a l u d " .
A m b o s se haban casado m u y e n a m o r a d o s l u e g o de u n
n o v i a z g o m u y breve. Tras u n perodo de e n c a n t a m i e n t o las cosas
e m p e z a r o n a deteriorarse. S e g n B e r n a r d o , a causa de l o manitica,
hipersensible y prejuiciosa que es ella; s e g n C a r m e n , d e b i d o a l o
machista, egosta e i n c o n g r u e n t e que es l. Cada u n o p o d a escribir
u n l i b r o acerca de los defectos d e l o t r o ; a d i c i o n a l m e n t e , ella tena u n
registro m i n u c i o s o de t o d o el d a o que l le h a b a causado. A l
m o m e n t o de c o n s u l t a r ella haba cado e n desamor y su respuesta
sexual se h a b a e m p o b r e c i d o r a d i c a l m e n t e . C a r m e n expres, en
terapia, que a c t u a l m e n t e era m u c h o m s activa, alegre y entusiasta,
c u a n d o estaba c o n otras personas.
E l proceso teraputico involucr m u c h o s aspectos q u e debo
desenfatizar, e n p r o de l o que deseo i l u s t r a r : el r o l clnico de la
potenciacin interaccional.
U n aspecto i m p o r t a n t e f u e m o s t r a r a B e r n a r d o y C a r m e n que en
el pasado h a b a n s i d o m u y felices j u n t o s , y que recuperar f e l i c i d a d
286
Roberto Opazo
j u n t o s era u n o b j e t i v o teraputico posible. E n ese m b i t o f u e

i m p o r t a n t e recordar " l o s buenos t i e m p o s " y el estilo que tena la
relacin. P r o n t o f u e q u e d a n d o claro que la f e l i c i d a d pasada careca de
f u n d a m e n t o s slidos, y que era posible r e - c o n s t r u i r la relacin sobre
bases mejores. U n a idea f u n d a m e n t a l para ellos f u e el que n a d i e les
i m p e d a ser m s felices juntos... salvo ellos m i s m o s . U n aspecto
teraputico relevante f u e c o n t r i b u i r a generar u n locus i n t e r n o de
c o n t r o l , para la f e l i c i d a d de la pareja.
U n s e g u n d o aspecto i m p o r t a n t e se centr e n u n c a m b i o de
ptica respecto a la percepcin de defectos. P a r o d i a n d o a John
K e n n e d y , el l e m a f u e " n o p r e g u n t e s q u p u e d e hacer t u pareja p o r t
sino q u puedes hacer t p o r t u pareja". E l proceso se f u e c e n t r a n d o
entonces e n q u aportes especficos poda hacer cada u n o al bienestar
m a r i t a l . C u m p l i e n d o c o n u n a tarea teraputica, B e r n a r d o y C a r m e n
l l e g a r o n cada u n o c o n u n l i s t a d o de los aportes a los que p o d a n
comprometerse.
B e r n a r d o q u i s o c o m p r o m e t e r s e e n la lnea de l u c h a r contra s u
egocentrismo, su a g r e s i v i d a d y su d o m i n a n c i a . C a r m e n se p r o p u s o i r
h a c i e n d o " l a vista g o r d a " e n asuntos de o r d e n y l i m p i e z a : " l o que s
es que ser sensible s i e m p r e y B e r n a r d o tiene que a p r e n d e r a t r a t a r m e
m e j o r " . L a terapia f u e orientndose e n funcin de a p o y a r a B e r n a r d o
y C a r m e n a c u m p l i r c o n a q u e l l o a lo que se haban c o m p r o m e t i d o .
U n o b j e t i v o teraputico relevante f u e el p r o p i o concepto de
potenciacin i n t e r a c c i o n a l , e n la lnea de p r o p o n e r s e " s u m a r m s
j u n t o s q u e p o r s e p a r a d o " . Elementos centrales al respecto f u e r o n la
clarificacin d e l concepto de causalidad circular, el e n r i q u e c i m i e n t o
de la c o m u n i c a c i n , la e x p r e s i v i d a d de afectos p o s i t i v o s y el
i n t e r c a m b i o de refuerzos p o s i t i v o s . M u y i m p o r t a n t e t a m b i n f u e el
r o l d e l " p o d e r " c o g n i t i v o y de u n m e j o r uso de los espacios de
significacin c o g n i t i v a .
B e r n a r d o c o m p r u n a agenda c o n el f i n de i r e v a l u a n d o
diariamente
sus
conductas
de egocentrismo,
dominancia y
a g r e s i v i d a d , versus sus diversas expresiones afectuosas. C a r m e n n o
c o n s i d e r deseable hacer o t r o t a n t o p o r q u e , s e g n ella, su cerebro
registraba " m s que la mejor a g e n d a " .
El carcter c o m p e t i t i v o de B e r n a r d o f u e u t i l i z a d o c o n fines
teraputicos. E n f o r m a m s b i e n s u t i l y " c a s u a l " , les expres a ambos
que u n paciente c o n p r o b l e m a s parecidos a los de B e r n a r d o haba
l o g r a d o c o n t r i b u i r e n o r m e m e n t e a u n a potenciacin i n t e r a c c i o n a l c o n
su esposa. E l mensaje f u e r e c i b i d o p o r u n B e r n a r d o c o n las p u p i l a s
dilatadas, y presto a n o dejarse vencer a l respecto.
E n el transcurso d e l proceso teraputico B e r n a r d o a d m i t i que
tenda a d e s p e r f i l a r los p r o b l e m a s y que C a r m e n era m s ambiciosa
287
respecto a la c a l i d a d de la relacin. " Y o m e c o n f o r m o c o n m u c h o

m i experiencia clnica c o n
parejas, c o n s u m a frecuencia el se c o n f o r m a c o n m e n o s y es ella la que
se f r u s t r a m s .
menos". Esto es interesante porque, en
E l r o l de la re-estructuracin c o g n i t i v a f u e m u y s i g n i f i c a t i v o e n
el proceso. Por e j e m p l o , e n los comienzos de l a terapia B e r n a r d o
atribua el poco deseo sexual de C a r m e n a u n a " m a n i p u l a c i n
r e v a n c h i s t a " . A su vez C a r m e n m a g n i f i c a b a e n o r m e m e n t e los
desatinos y las agresiones de B e r n a r d o : " e n c u e n t r o atroz que n o m e
d u n beso c u a n d o llega; eso l o hacen los m a r i d o s que n o q u i e r e n a
sus esposas".
E l a p r e n d e r a escuchar f u e relevante tambin. D i s t i n g u i r entre
"escuchar p a r a c o m p r e n d e r y escuchar para r e s p o n d e r " les h i z o
m u c h o s e n t i d o a ambos. La idea aqu f u e mejorar la c a l i d a d de los
respectivos e s t m u l o s efectivos, a u m e n t a n d o la r e c e p t i v i d a d y
d i s m i n u y e n d o las distorsiones.
M u c h o s de los p r o b l e m a s de B e r n a r d o y C a r m e n d e r i v a b a n de
sus respectivas estructuras de p e r s o n a l i d a d . U n a vez m s h u b o u n a
m x i m a q u e les result m u y i m p o r t a n t e : " S e o r , d a m e fuerzas para
c a m b i a r l o q u e p u e d o cambiar, resignacin p a r a aceptar l o q u e n o
p u e d o c a m b i a r y sabidura p a r a d i s t i n g u i r entre a m b o s " . A l i g u a l que
e n e l caso de G a b r i e l y Elena, el e n t r e n a m i e n t o e n resignacin
incluy, p a r a B e r n a r d o , la aceptacin de la h i p e r s e n s i b i l i d a d de
C a r m e n y p a r a C a r m e n , la aceptacin de la a g r e s i v i d a d de B e r n a r d o .
T o d o bajo el supuesto de u n a lucha m x i m a de cada u n o p a r a
c a m b i a r sus defectos, en el m a r g e n posible e n cada caso. E n el t e m a
de la resignacin, f u e c r u c i a l la re-interpretacin d e l s i g n i f i c a d o de la
c o n d u c t a d e l o t r o . E n s u m a , el proceso evolucion hacia u n a m a y o r
potenciacin interaccional entre B e r n a r d o y C a r m e n .
E n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l la
potenciacin i n t e r a c c i o n a l e n la relacin paciente/ terapeuta. A p a r t i r
de consideraciones anteriores p o d e m o s a s u m i r que u n terapeuta m s
" c o m p l e t o " lograr u n a m a y o r potenciacin i n t e r a c c i o n a l c o n u n a
a m p l i a g a m a de pacientes. A s u vez la potenciacin i n t e r a c c i o n a l
exige d e l terapeuta u n despliegue c o n d u c t u a l adecuado en las dos
f u n c i o n e s bsicas de la relacin: acoger y m o v i l i z a r a l c a m b i o .
287
respecto a la c a l i d a d de la relacin. " Y o m e c o n f o r m o c o n m u c h o

m e n o s " . Esto es interesante p o r q u e , e n m i experiencia clnica c o n
parejas, c o n s u m a frecuencia el se c o n f o r m a c o n m e n o s y es ella la que
se f r u s t r a m s .
El r o l de la re-estructuracin c o g n i t i v a f u e m u y s i g n i f i c a t i v o en
el proceso. Por ejemplo, en los comienzos de la terapia B e r n a r d o
atribua el poco deseo sexual de C a r m e n a u n a " m a n i p u l a c i n
r e v a n c h i s t a " . A su vez C a r m e n m a g n i f i c a b a e n o r m e m e n t e los
desatinos y las agresiones de B e r n a r d o : " e n c u e n t r o atroz que n o m e
d u n beso c u a n d o llega; eso l o hacen los m a r i d o s que n o q u i e r e n a
sus esposas".
E l a p r e n d e r a escuchar f u e relevante tambin. D i s t i n g u i r entre
"escuchar p a r a c o m p r e n d e r y escuchar p a r a r e s p o n d e r " les h i z o
m u c h o s e n t i d o a ambos. La idea aqu f u e m e j o r a r la c a l i d a d de los
respectivos e s t m u l o s efectivos, a u m e n t a n d o la r e c e p t i v i d a d y
d i s m i n u y e n d o las distorsiones.
M u c h o s de los p r o b l e m a s de B e r n a r d o y C a r m e n d e r i v a b a n de
sus respectivas estructuras de p e r s o n a l i d a d . U n a vez m s h u b o u n a
m x i m a q u e les result m u y i m p o r t a n t e : " S e o r , d a m e fuerzas para
c a m b i a r l o que p u e d o cambiar, resignacin p a r a aceptar l o q u e n o
p u e d o c a m b i a r y sabidura p a r a d i s t i n g u i r entre a m b o s " . A l i g u a l que
e n el caso de G a b r i e l y Elena, el e n t r e n a m i e n t o en resignacin
incluy, para B e r n a r d o , la aceptacin de la h i p e r s e n s i b i l i d a d de
C a r m e n y p a r a C a r m e n , la aceptacin de la a g r e s i v i d a d de B e r n a r d o .
T o d o bajo el supuesto de u n a l u c h a m x i m a de cada u n o p a r a
c a m b i a r sus defectos, e n el m a r g e n posible en cada caso. E n el tema
de la resignacin, f u e c r u c i a l la re-interpretacin d e l s i g n i f i c a d o de la
c o n d u c t a d e l o t r o . E n s u m a , el proceso evolucion hacia u n a m a y o r
potenciacin interaccional entre B e r n a r d o y C a r m e n .
E n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l la
potenciacin interaccional en la relacin paciente/terapeuta. A p a r t i r
de consideraciones anteriores p o d e m o s a s u m i r que u n terapeuta m s
" c o m p l e t o " lograr u n a m a y o r potenciacin i n t e r a c c i o n a l c o n u n a
a m p l i a g a m a de pacientes. A su vez la potenciacin interaccional
exige d e l terapeuta u n despliegue c o n d u c t u a l adecuado e n las dos
f u n c i o n e s bsicas de la relacin: acoger y m o v i l i z a r al c a m b i o .
288
Roberto Opazo
L o s R A S G O S D E L A P E R S O N A L I D A D D I D I C A e n el
Proceso de Psicoterapia Integrativa
Al escribir estas lneas mi hijo Sebastin

(para todos, Tatn)
tiene 12 aos de edad. No hace mucho, observbamos
juntos
algunas fotografas.
Nos detuvimos en una en la que apareca
yo
con otra persona, y en ese momento le dije: "Esta foto se pas, est
espectacular". Ante tanta euforia Tatn me contest:
"Pap, no
seas narciso ". Intentando una defensa respond:
"Es la foto entera
la que me gusta, no yo". Tatn me mir incrdulamente
para
culminar diciendo: "Lo que pasa entonces es que tienes narcisismo
didico ".
El lenguaje psicolgico
de Tatn deriva de su
frecuente
interaccin con psiclogos
y de haber asistido a diversas charlas y
talleres.
Sin proponrselo,
Tatn
estaba
aportando
a
la
delimitacin
del concepto de rasgo de la personalidad
didica.
El Viernes 21 de M a y o de 1924 e n la C i u d a d de Chicago, dos

adolescentes de 18 y 19 aos r a p t a r o n y asesinaron a Robert Franks,
de 14 aos, s i n u n m o t i v o aparente. E l as l l a m a d o "caso
L e o p o l d / L o e b " p a s a ser considerado, e n su p o c a , c o m o "el
asesinato d e l siglo". Se t r a n s f o r m e n "betseller" en la n o v e l a
" C o m p u l s i n " de M e y e r L e v i n (1956). E l caso f u e t a m b i n l l e v a d o al
cine e n 1959, bajo la direccin de R i c h a r d Fleisher y c o n la actuacin
de O r s o n Welles.
A m b o s muchachos/asesinos
p r o v e n a n de dos
adineradas de Chicago. N a t h a n L e o p o l d , el m a y o r de los dos,
g r a d u a d o de a b o g a d o e n la U n i v e r s i d a d de Chicago, a los
H a b l a b a 14 i d i o m a s , era sensible e i n t r o v e r t i d o ; t m i d o
mujeres, m u y obsesivo.
familias
se haba
18 aos.
c o n las
R i c h a r d Loeb, el m e n o r , era d o m i n a n t e , amenazante, seguro de

s m i s m o , m u y fro. A los 17 aos se h a b a g r a d u a d o c o m o abogado
en la U n i v e r s i d a d de M i c h i g a n .
A m b o s e r a n i n t e l e c t u a l m e n t e b r i l l a n t e s , capaces de h u m i l l a r
p b l i c a m e n t e a sus profesores m s destacados. C o m o d u p l a e r a n
prepotentes, irnicos, agresivos y n o tenan a m i g o s n t i m o s .
H a b a n a c o r d a d o explcitamente que R i c h a r d sera el q u e
m a n d a b a . Puesto que estaban conscientes de que ambos tenan u n
n i v e l i n t e l e c t u a l m u y s u p e r i o r , h a b a n a c o r d a d o "explorar todas las
p o s i b i l i d a d e s de la experiencia h u m a n a " . Esto inclua v i o l a r y asesinar
289
p e r o "con u n estilo s u p e r i o r " ; es decir a m o d o de e x p e r i m e n t o s , sin las

m o t i v a c i o n e s habituales, e n f o r m a fra, s i n emociones. U n c r i m e n
perfecto, p o r e j e m p l o , n o deba tener m o t i v o ; sera c o m o el asesinato
que c o m e t e r a el " s u p e r - h o m b r e " de Nietzsche.
R a p t a r o n a Robert F r a n k en u n a u t o a r r e n d a d o , y R i c h a r d
g o l p e a su vctima con u n cincel. Le destroz el c r n e o y rellen su
boca c o n g n e r o s y m o r d a z a ; Robert falleci en m i n u t o s .
A m b o s e s t u v i e r o n b r i l l a n t e s e n los i n t e r r o g a t o r i o s policiales;
an as p r o n t o confesaron. E l j u i c i o se centr en la l e g i t i m i d a d de la
pena de m u e r t e y Clarence D a r r o w el abogado defensor p a s a la
h i s t o r i a j u d i c i a l n o r t e a m e r i c a n a p o r el excepcional n i v e l de la defensa.
A n c u a n d o D a r r o w logr evitarles la pena de m u e r t e , ambos f u e r o n
considerados c o m o u n p e l i g r o p e r m a n e n t e para la sociedad. E n
definitiva,
ambos
fueron
enviados
a la
"Northern
Illinois
P e n i t e n t i a r y " , c o n d e n a d o s a cadena p e r p e t u a p o r el asesinato y
c o n d e n a d o s a 99 a o s adicionales de prisin p o r el secuestro.
E n Enero de 1936 y l u e g o de m s de 11 aos en prisin, R i c h a r d
Loeb f u e a p u a l a d o y m u e r t o p o r o t r o p r i s i o n e r o . E l h o m i c i d a h a b a
c o n t a d o que Loeb haba hecho intentos sdicos y homosexuales c o n
l.
Y c u a l f u e el f u t u r o de N a t h a n L e o p o l d u n a vez " l i b e r a d o " de
la i n f l u e n c i a de R i c h a r d Loeb?
E n los hechos, el carcter de L e o p o l d c a m b i sustancialmente;
la ausencia de L o e b posibilit el que L e o p o l d activara y desarrollara
rasgos de p e r s o n a l i d a d m s "constructivos". Es as que e n 1958
consigui la l i b e r t a d bajo palabra. Se f u e a v i v i r a P u e r t o Rico, d o n d e
trabaj c o m o tcnico en u n h o s p i t a l . E n el m i s m o P u e r t o Rico, se cas
con u n a v i u d a e n 1961. M u r i de u n i n f a r t o a l m i o c a r d i o e n 1971,
luego de v i v i r 35 a o s s i n la c o m p a a de Loeb. E n 1958 L e o p o l d
haba escrito u n l i b r o de ttulo m u y sugerente: " U n a v i d a y n o v e n t a y
nueve aos ms".
As c o m o existen v e r d a d e r o s "potenciadores interaccionales",
h a y personas que son u n a especie de Rey M i d a s m u l t i p l i c a d o p o r
menos u n o . Echan a p e r d e r a todas las personas c o n las que
interactan cercanamente.
E n el p a t o g n o m n i c o "caso L e o p o l d / L o e b " , la d o m i n a n t e
p e r s o n a l i d a d de L o e b logr i m p o n e r sus trminos. Es as que L e o p o l d
se "sobreadaptaba" a Loeb, en tanto ste cambiaba m u y poco en
funcin de L e o p o l d . E n s u m a , los "rasgos de la p e r s o n a l i d a d didica"
eran d e t e r m i n a d o s p o r Loeb.
U n rasgo de p e r s o n a l i d a d p u e d e ser descrito c o m o u n a p r e disposicin a pensar y / o a sentir y / o a actuar de u n a f o r m a s i m i l a r ,
ante situaciones diferentes. E l concepto de rasgos de p e r s o n a l i d a d h a
Roberto Opazo
290
s i d o m u y cuestionado. Skinner (1953) consider a los rasgos c o m o

tautolgicos; M i s c h e l (1977) consider que los rasgos n o existen.
B a n d u r a (1986) los cuestiona p o r poco p r e d i c t i v o s e n su funcin.
Desde u n a v e r t i e n t e opuesta, se p u e d e p e r c i b i r que el concepto
parece s o b r e v i v i r b i e n a las crticas. H a sido m u y v a l o r a d o p o r
A l l p o r t (1937), p o r Lersch (1962). T a m b i n Eysenck (1990) ha sealado
i r n i c a m e n t e : " C m o es que algo que n o existe se v i e n e
transmitiendo genticamente?".
Por su p a r t e u n rasgo de p e r s o n a l i d a d d i d i c a sera u n a
tendencia de la d i a d a c o m o c o n j u n t o , a pensar y / o a sentir y / o a
actuar
de
u n modo
similar en
situaciones
diversas.
No
necesariamente c o i n c i d e n los rasgos de la p e r s o n a l i d a d didica c o n
los rasgos de cada i n d i v i d u o de la d i a d a ; i n c l u s o algunas personas
c a m b i a n m u c h o al estar en la d i a d a .
A semejanza de l o que ocurre en el caso de la p e r s o n a l i d a d
i n d i v i d u a l , la p e r s o n a l i d a d
didica p u e d e estar m s ajustada o
menos, m s d e s a r r o l l a d a o menos.
A h o r a bien; Cul
p e r s o n a l i d a d didica?.
es
la
etiologa
de
un
rasgo
de
la
U n rasgo de la p e r s o n a l i d a d didica rara vez c o n s t i t u y e u n a

resultante p r o m e d i o de los rasgos i n d i v i d u a l e s i n v o l u c r a d o s . As,
c u a n d o dos personas generan u n a d i a d a , es decir u n sistema d e r i v a d o
de su interaccin cercana y frecuente, n o resulta fcil p r e d e c i r la
" p e r s o n a l i d a d de la relacin" ( M a r c h e t t i , 1994) que de all e m e r g e r .
U n rasgo de la p e r s o n a l i d a d didica p u e d e d e r i v a r d e l hecho que u n
m i e m b r o de la d i a d a i m p o n g a sus trminos a l o t r o . O b i e n p u e d e
generarse c o m o consecuencia de u n acuerdo explcito acerca de reglas
c o m p a r t i d a s . Puede generarse t a m b i n c o m o u n a consecuencia de la
interaccin e n mltiples niveles y c o n m u c h o s matices implcitos y
cualitativos.
E n mltiples aspectos, p o r supuesto, n o se genera u n "rasgo
c o m n " sino cada c u a l m a n t i e n e sus p r o p i a s caractersticas a l i n t e r i o r
de la d i a d a . D e este m o d o , la "adaptacin al o t r o " , rara vez t i e n d e a
operar e n f o r m a generalizada.
H e m o s v i s t o que n u e s t r o sistema SELF i n d i v i d u a l t i e n d e a
m o d i f i c a r s e e n la interaccin social, y h e m o s p r o p u e s t o a l respecto el
concepto de " c a m p o de v a r i a c i n d e l SELF" e n la interaccin social.
H e m o s v i s t o t a m b i n que, a travs de nuestra c o n d u c t a , p o d e m o s
"pulsar" a l o t r o d e diferentes maneras, activndolo mejor o peor;
puesto que el o t r o r e s p o n d e t a m b i n c o n "conductas p u l s a n t e s " , la
interaccin as concebida conduce a u n a " p o t e n c i a c i n o a u n a
d e s p o t e n c i a c i n i n t e r a c c i o n a l " . E n s u m a , cada u n o de estos
291
conceptos m o v i l i z a d o r e s p u e d e c o n t r i b u i r a la etiologa de u n rasgo

de la p e r s o n a l i d a d didica.
Es as que algunas diadas presentan adecuados rasgos de la
p e r s o n a l i d a d didica: alegres, esforzados, t r a n q u i l o s , agradables, etc.
Otras diadas p u e d e n i r generando rasgos n e u r t i c o s de l a
p e r s o n a l i d a d didica: prepotentes, inseguros, tensos, agresivos, etc.
D e especial i m p o r t a n c i a teraputica es el i r g e n e r a n d o
" e g o d i s t o n a " e n relacin a los rasgos neurticos de la p e r s o n a l i d a d
didica. E n u n a direccin inversa, los rasgos m s " v a l i o s o s " p u e d e n
c o n s t i t u i r u n a f u e n t e de a u t o e s t i m a didica.
R a m n es i n t o l e r a n t e , rgido, d o m i n a n t e y m u y carioso. Su
esposa T e r e s a es suave, pacfica, simptica y , m u y cariosa. Juntos
son hoscos, apagados, i n t r o v e r t i d o s y . . . m u y fros. "La m a m s i n el
p a p es o t r a " , suelen decir los n i o s . Teresa sostiene que "he t e n i d o
que a p r e n d e r a'ser agresiva, de o t r o m o d o m e come v i v a . "
O l g a era g o r d a en g r a d o e x t r e m o , a n as " l o g r " casarse c o n
u n i n g e n i e r o bastante exitoso. Pablo, el esposo, al m o m e n t o de
casarse era d e l g a d o . C o m e n z a comer partes de la c o m i d a de O l g a
"como u n a f o r m a de hacer que ella comiera menos". C u e n t o corto
c o m o d i c e n en el c a m p o -- t e r m i n a r o n p o r ser "los g o r d o s " . E l rasgo
didico i n v o l u c r u n n i v e l a r hacia a r r i b a , hacia los pesados trminos
q u e O l g a t e r m i n p o r i m p o n e r . Interesante es el hecho q u e los celos
de ella, terribles e n la poca d e l n o v i a z g o , f u e r o n decreciendo e n
f o r m a i n v e r s a m e n t e p r o p o r c i o n a l a los k i l o s de Pablo. L a g o r d u r a de
Pablo le result a O l g a e x t r e m a d a m e n t e f u n c i o n a l .
C o m o l o he sealado, rara vez el n u e v o rasgo emergente
c o n s t i t u y e u n a especie de " p r o m e d i o " de las caractersticas de cada
m i e m b r o de la d i a d a . H e m o s v i s t o t a m b i n que las posibles etiologas
de u n rasgo de p e r s o n a l i d a d didica son mltiples y complejas. E l
recuadro 21, propuesto por Fernando Alliende y Vernica Bagladi
i n v o l u c r a el llevar el M o d e l o I n t e g r a t i v o a l a i n t e r a c c i n didica.
Roberto Opazo
292
Recuadro 2 1 : Personalidad de la Relacin: E l S E L F Didico.

M O D E L O INTEGRATIVO EN L A RELACION DIDICA
El esquema precedente a y u d a a clarificar d i n a m i s m o s . L a

c o n d u c t a de u n m i e m b r o de la d i a d a pasa a ser e s t i m u l o p a r a el o t r o ;
esto genera u n a c a u s a l i d a d c i r c u l a r capaz a su vez de i r p e r f i l a n d o
crculos v i r t u o s o s o crculos viciosos. E r i k a , alegre y e x t r o v e r t i d a
c u a n d o est c o n sus amigas, se calla e i n t r o v i e r t e c u a n d o est c o n
Jorge, su m a r i d o . E l encuentra que ella habla p u r a s tonteras; a d e m s
l p r e f i e r e el silencio y la lectura. A p l i c a n d o el esquema de A l l i e n d e y
B a g l a d i , aparece e v i d e n t e que la descalificacin de Jorge e n u n t i v a
a p a g a n d o la c o n d u c t a de E r i k a e n u n t2, l o cual v a a p a g a n d o la
descalificacin de Jorge e n u n t3. El sistema v a a d q u i r i e n d o as u n
p u n t o de e q u i l i b r i o h o m e o s t t i c o bastante silente.
El esquema de A l l i e n d e y B a g l a d i a y u d a a su vez a c o m p r e n d e r
el r o l de resistencia que ejerce la tendencia a la h o m e o s t s i s . C u a n d o
e n u n a pelea de pareja i n t e r v i e n e u n tercero i n c r e p a n d o al agresor, el
sistema didico t i e n d e a estrechar filas e n defensa de su i d e n t i d a d , d e l
SELF didico, d e l p u n t o de e q u i l i b r i o h o m e o s t t i c o . N o es extrao
que el tercero pase a la categora de "tercero e x c l u i d o " y q u e l l e g u e a
arrepentirse de haber i n t e r v e n i d o .
En
coincidir
E n el y a
d i a d a es
estmulo,
la " d i a d a simtrica" los rasgos de ambos m i e m b r o s t i e n d e n a

l o c u a l pasa a i n v o l u c r a r u n a especie de r e f u e r z o recproco.
c i t a d o esquema A l l i e n d e y B a g l a d i , si u n m i e m b r o de la
tmido, t i e n d e a e m i t i r conductas t m i d a s e n t i . Por va
esto ejerce u n a i n f l u e n c i a de m o d e l i n g e n la o t r a persona,
293
tmida t a m b i n . E n t2 sta ejerce a su vez u n a i n f l u e n c i a de m o d e l i n g

en una circularidad autoperpetuante.
E n ocasiones, los rasgos de p e r s o n a l i d a d didica n o t a n solo
son neurticos, p u e d e n incluso ser p s i c t i c o s . As, e n 1877 Losegue y
Falret i n t r o d u j e r o n el t r m i n o " f o l i e a deux " p a r a significar el r o l
r e c p r o c a m e n t e psicotizante que p u e d e ejercer la d i a d a . M u y poco
d e s p u s M a r a n d o n de M o n t y e l (1981) p r o p u s o la distincin entre
"folie s i m u l t n e a " ( n i n g u n o de los m i e m b r o s de la d i a d a era
d o m i n a n t e ) y "folie i m p u e s t a " (las percepciones delirantes de u n
paciente d e p e n d a n t o t a l m e n t e de las d e l o t r o ) . E n estos t e r r i t o r i o s , el
" d i m e c o n quin andas y te dir q u i e n eres" parece r e i n a r e n p l e n i t u d .
A su vez la "folie i m p u e s t a " , parece acercarse m u c h o a nuestros
conocidos L e o p o l d y Loeb.
U n a i n q u i e t u d relevante e n el tema se refiere a la u t i l i d a d
c l n i c a d e l c o n c e p t o de rasgo de la p e r s o n a l i d a d d i d i c a . E n el
proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , se hace posible precisar a l menos
tres f u n c i o n e s clnicas de i m p o r t a n c i a .
L a p r i m e r a f u n c i n , se refiere a q u e u n rasgo de p e r s o n a l i d a d
didica p u e d e c o n t r i b u i r a ensanchar el "awareness" o el darse cuenta.
H a y pacientes q u e s i m p l e m e n t e n o c a p t a n la i m p o r t a n c i a - p o s i t i v a o
n e g a t i v a - q u e p u e d e tener u n a interaccin cercana y estable c o n o t r o ;
m u c h o s n o c a p t a n sus p r o p i o s cambios en la interaccin. D e este
m o d o , u n " n u e v o awareness" p u e d e a y u d a r a d e s c u b r i r tendencias a
la d e p e n d e n c i a , a la d o m i n a n c i a , a la i n d i f e r e n c i a , a la reactancia. E n
este contexto, los rasgos de la p e r s o n a l i d a d didica, y la contribucin
de cada cual a su gnesis, p u e d e n a su vez a y u d a r a esclarecer
mltiples rasgos de p e r s o n a l i d a d i n d i v i d u a l .
L a s e g u n d a f u n c i n se refiere a u t i l i z a r el concepto de rasgo de
la p e r s o n a l i d a d didica c o m o n u t r i e n t e , c o m o r e f o r z a m i e n t o , c o m o
f u e n t e de a u t o e s t i m a . C u a n d o el paciente se d cuenta de que c o n su
pareja crece y se m o t i v a de que j u n t o s se t o r n a n m s simpticos,
pasan a d i s p o n e r de u n m o t i v o a d i c i o n a l para sentirse exitoso y para
v a l o r a r su relacin. T o d o esto t i e n d e a mejorar su n i m o , a r e f o r z a r su
autoestima.
L a tercera f u n c i n d e l concepto de rasgo de la p e r s o n a l i d a d
didica se relaciona con la egodistona y c o n la m o t i v a c i n al c a m b i o .
Si la d i a d a se p e r f i l a m a l , c o n m u c h a s fallas al n i v e l d e l SELF dadico,
se p u e d e i r g e n e r a n d o egodistona e n la lnea de "no m e gusta c o m o
somos". E n terapia de pareja, el SELF didico t a m b i n p u e d e ser
i n c o r p o r a d o e n u n s e n t i d o anlogo al " i d e a l d e l SELF"; es decir ambos
p u e d e n irse p l a n t e a n d o nuevos rasgos didicos c o m o objetivos
teraputicos conjuntos.
294
Roberto Opazo
C u a n d o , e n la interaccin didica n u e s t r o paciente est

r e s u l t a n d o m u y p e r j u d i c a d o ( i n h i b i d o , d o m i n a d o , coartado), la
e v a l u a c i n d e l " d a o " p u e d e a y u d a r a fortalecer la m o t i v a c i n al
c a m b i o . Es clnicamente i m p o r t a n t e , e n estos casos, el p r o m o v e r
cambios graduales que r e s u l t e n aceptables p a r a ambos. E n ocasiones,
de n o recorrerse u n c a m i n o g r a d u a l , p u e d e resultar peor el c a m b i o
que la situacin p r e v i a .
E n t r m i n o s genricos, p u e d e decirse que resulta m s v i a b l e el
c a m b i o de u n rasgo de la p e r s o n a l i d a d didica que el c a m b i o de u n
rasgo i n d i v i d u a l de la p e r s o n a l i d a d . Este ltimo, suele ser de m s
larga data, suele tener u n m a y o r a r r a i g o y suele tener races biolgicas
ms profundas.
E l A M B I E N T E PATO-DISTNICO
295
en
el
Proceso
de
Darwin demostr
de un modo concluyeme que las
especies
evolucionan y que no son inmutables a troves del tiempo. La as
llamada Tautologa
Darwiniana plantea:
"La supervivencia
del
ms apto es la supervivencia
de aquellos
ms aptos
para
sobrevivir".
Se postula
entonces
una competencia
por
la
supervivencia,
en la cual sobreviven los mejor adaptados al
ambiente. Ser apto, por lo tanto, se refiere
a la habilidad
para
manejar exitosamente un ambiente particular, en un momento
particular.
En la evolucin del hombre, el tamao y la complejidad
del
cerebro han posibilitado en forma creciente un mejor manejo del
ambiente. Es as que se han desarrollado preferentemente reas del
cerebro relacionadas
con la visin, la coordinacin
muscular, la
memoria, el aprendizaje, la comunicacin...
todo lo cual facilita la
relacin
con el ambiente.
Adicionalmente,
la
epistemologa
evolutiva, ha postulado que la mayor complejidad
del
cerebro
aumenta las opciones de sobrevivir en el ambiente, al
enriquecer
el acceso al conocimiento.
Algunos autores han relacionado temperamento y personalidad
con supervivencia.
Dentro de cada especie existen
aptitudes
adaptativas diferentes, entre los diferentes miembros,
pudiendo
considerarse a la personalidad bien desarrollada como una fuente
de supervivencia y de adecuado manejo del ambiente. A contrario
sensu, "los trastornos de la personalidad
representaran
estilos
particulares
de funcionamiento
desadaptativo,
debido
a
deficiencias,
desequilibrios
o conflictos en la capacidad
para
relacionarse con el ambiente". (Milln y Davis, 1999, p. 74)
En suma, el ambiente nos
medida que le demostremos
cognitivos y de personalidad.
podemos seleccionar nuestro
"selecciona" para sobrevivir, en la

nuestra aptitud en trminos
fsicos,
Sin embargo, nosotros a nuestra vez
ambiente...
E n 1859 Charles D a r w i n public " E l o r i g e n de las especies a

travs de la Seleccin N a t u r a l " . L o s escritos de D a r w i n n o slo
i n v o l u c r a n u n a i n j u r i a narcisista, al colocarnos e n estrecho parentesco
c o n los animales; i n v o l u c r a n t a m b i n u n nfasis en la necesidad de
a d a p t a r n o s a u n a m b i e n t e que nos selecciona s e g n nuestras
aptitudes.
296
Roberto Opazo
E n t r m i n o s e v o l u t i v o s entonces, el a m b i e n t e n o slo nos

i n f l u y e ; a d e m s , n o s selecciona. As, el p o r t a d o r de u n a caracterstica
ventajosa posee m a y o r p r o b a b i l i d a d que sus c o m p e t i d o r e s de escapar
a los p e l i g r o s i n n u m e r a b l e s que le acechan (Papp, 1993). L a seleccin
n a t u r a l , s u r g i d a de la l u c h a , s u p r i m e a los i n d i v i d u o s cuyas
caractersticas n o r e s p o n d e n al desafo, p e r m i t i e n d o la procreacin
p r e f e r e n c i a l de los d o t a d o s de ventajas. E n s u m a , e n la evolucin y
p o r seleccin n a t u r a l , s o b r e v i v e n los m s aptos. E l aporte m s
relevante de D a r w i n pareciera ser, p o r l o t a n t o , la teora de la
seleccin n a t u r a l e n el m a r c o de la teora de la evolucin (Dennett,
1995).
D e este m o d o , el h o m b r e es el p r o d u c t o de u n a larga h i s t o r i a
e v o l u t i v a . E l proceso h a s i d o u n a c o n t i n u a confrontacin c o n el
a m b i e n t e , e n la cual la seleccin n a t u r a l ha p e r m i t i d o la s u p e r v i v e n c i a
de los m s aptos. L a evolucin se relaciona entonces c o n
s u p e r v i v e n c i a s , c o n a p t i t u d e s , c o n d i r e c c i o n a l i d a d d e l proceso, c o n
especializacin, c o n " p r o g r e s o " , con m a y o r e s grados de organizacin
y c o m p l e j i d a d , c o n i r r e v e r s i b i l i d a d (Milln, 1990). L a evolucin n o
slo es biolgica, sino t a m b i n h a y evolucin e n los procesos de
conocimiento.
E l c i e r v o orejn se come al escorpin s i n cola, p a r a evitar
envenenarse; el h o m b r e h a elaborado antdotos para c o m b a t i r los
venenos. Desde la perspectiva de la e p i s t e m o l o g a e v o l u t i v a , el
i n c r e m e n t o de la c o m p l e j i d a d n e u r a l nos h a p o s i b i l i t a d o ser m s
aptos f r e n t e a l a m b i e n t e . E l i n c r e m e n t o de la c o m p l e j i d a d n e u r a l ha
p e r m i t i d o obtener u n n i v e l nico de d e s a r r o l l o d e l cerebro, el que ha
p o s i b i l i t a d o el lenguaje y sofisticados mecanismos de p e r c i b i r y de
conocer, q u e p e r m i t e n la construccin de m o d e l o s representacionales
de la r e a l i d a d , a travs de l o cual se hace posible u n a exploracin y
c o n t r o l d e l a m b i e n t e , s i n precedentes e n la escala zoolgica ( G u i d a n o
y L i o t t i , 1983). A travs d e l c o n o c i m i e n t o , somos m s aptos para
s o b r e v i v i r e n el a m b i e n t e . A travs d e l c o n o c i m i e n t o , h e m o s v e n i d o
construyendo u n ambiente ms apto.
5
A s c o m o el a m b i e n t e nos selecciona y nos t o m a su p r o p i a

p r u e b a de a p t i t u d , nosotros v a m o s seleccionando
crecientemente
nuestros ambientes. E n a l g u n a m e d i d a , p o d e m o s elegir d o n d e v i v i r y
c o n quienes. E n el m b i t o de las tcnicas psicolgicas, el a u t o - c o n t r o l
enfatiza el m a n e j o a m b i e n t a l a travs d e l c o n t r o l de e s t m u l o s , el c u a l
i m p l i c a " a l e n t a r a los clientes a manejar estmulos y contingencias de
Aunque esto podra ser cuestionado por ms de algn ecologista. No obstante esto, sumando y restando
vivimos en ambientes ms protegidos y nuestras opciones de supervivencia son muy superiores, lo cual se
traduce en mayores expectativas de vida, lo cual a su vez es diferente de mejor calidad de vida.
acuerdo a sus objetivos de c a m b i o c o n d u c t u a l " ( M a h o n e y ,

p.238).
297
1991
As, los ambientes nos eligen, elegimos ambientes, d i s p o n e m o s

ambientes y a c t i v a m o s ambientes. Y, e n el caso de a l g u n o s
d e s r d e n e s de p e r s o n a l i d a d , u n proceso de " s e l e c c i n natural del
ambiente" se presenta c o n cierto p e r f i l especial.
D o n D o m i n g o era el f u t u r o suegro de u n a paciente. D o m i n a n t e
y m a n i p u l a d o r , l o h a b i t u a l era que se saliera c o n la suya; a veces, p o r
las buenas, m u c h a s p o r las malas. E n general, todos le tenan t e m o r y
a l g u n o s le tenan t e r r o r . A m u c h s i m o s les caa m a l y , s i n i r m s lejos,
m i paciente o p i n a b a : " D o n D o m i n g o es u n viejo de m i e r d a " . N o
obstante esto, D o n D o m i n g o tena h e r m a n o s c o n los que c o m p a r t a ,
hijos, y e r n o s y nueras c o n los que comparta, i n c l u s o u n p a r de
a m i g o s c o n los q u e c o m p a r t a . De este m o d o , a u n q u e el grueso de la
h u m a n i d a d le hua, D o n D o m i n g o m a n t e n a u n a m b i e n t e que haba
s o b r e v i v i d o a su p e r s o n a l i d a d , a travs de u n a especie de " s e l e c c i n
n a t u r a l " . Y, e n este ambiente " p a t o - s i n t n i c o " gestado p o r seleccin
n a t u r a l a m b i e n t e cmplice y aceptador de sus rasgos ~ D o n
D o m i n g o n o tena m a y o r e s m o t i v o s para cambiar. E n s u m a , la
p e r s o n a l i d a d neurtica v generando u n proceso de seleccin n a t u r a l
d e l a m b i e n t e , y a l r e d e d o r d e l neurtico solo s o b r e v i v e el a m b i e n t e
pato-sintnico aceptador de sus rasgos neurticos.
A s u m a m o s el caso de u n a persona altamente perfeccionista, c o n
afn d e s m e d i d o de o r d e n , d o m i n a n t e , r a c i o n a l i z a d o r a , h i p e r - p u n t u a l ,
sobrecontrolada e i n t o l e r a n t e . Esta persona, c o n marcados rasgos de
p e s o n a l i d a d obsesiva, tender a p r o d u c i r rechazo en su a m b i e n t e
social; m u c h a s personas se alejarn e n la b s q u e d a de c o m p a e r o s
m s gratos c o n quienes interactuar.
D e este m o d o , u n a persona
r g i d a m e n t e obsesiva
v
p r o d u c i e n d o rechazo y u n alejamiento de m u c h a s personas de su
a m b i e n t e social. E n f o r m a n a t u r a l y poco p l a n i f i c a d a , v a n
" s o b r e v i v i e n d o los m s a p t o s "
para soportar esas difciles
caractersticas de p e r s o n a l i d a d . A l f i n a l , en t o r n o a l obsesivo v a n
q u e d a n d o otros obsesivos, otras personas c o n alta tolerancia a la
frustracin, personas sumisas, o b i e n personas que n o t i e n e n mejores
opciones de c o n v i v e n c i a . Esto, descontando a padres, h e r m a n o s e
hijos, quienes t i e n e n poca l i b e r t a d p a r a o p t a r al respecto. E l a m b i e n t e
d e l obsesivo e v o l u c i o n a as e n u n a direccin pato-sintnica: en t o r n o
a l " s o b r e v i v e n " aquellos que, de u n m o d o u o t r o , l o g r a n cierta
sintona c o n sus rasgos obsesivos de p e r s o n a l i d a d .
M u c h a s personas c o n rasgos histricos de p e r s o n a l i d a d son
atradas p o r ambientes artsticos, esotricos, m u l t i - e s t i m u l a n t e s ;
" m u e r e n de s o p o n c i o " e n ambientes estables, quietos o silenciosos.
298
Roberto Opazo
Este t i p o de personas suele sentirse atrada p o r personas " a l o c a d a s " ,

m s osadas f r e n t e a la v i d a , m s r u p t u r i s t a s . Se l l e v a n m u y b i e n c o n
la extroversin y c o n la h i p e r - s o c i a b i l i d a d .
Las personas obsesivas suelen v a l o r a r la calma, la t r a n q u i l i d a d
y el silencio. A diferencia d e l m u n d o i n t e r n o efervescente y m u l t i c o l o r
de los histricos, los obsesivos t i e n d e n al m u n d o i n t e r n o menos
acontecido y m s e n blanco y n e g r o . V a l o r a n a las personas adaptadas
y p r u d e n t e s ; se l l e v a n m u y b i e n c o n la introversin y c o n la soledad.
Se h a sostenido que h a y que e n s e a r a l histrico a pensar y a l
obsesivo a sentir ( A l i e n , 1977). Pero este proceso se c o m p l i c a c u a n d o
cada u n o est e n sintona c o n su a m b i e n t e , h a " s e l e c c i o n a d o " u n
a m b i e n t e que le es afn, que l o tolera y c o n el cual tiene u n e q u i l i b r i o
h o m e o s t t i c o . N o h a y g r a n necesidad entonces para cambiar, c u a n d o
el a m b i e n t e n o presiona al c a m b i o (ambiente pato-sintnico) y c u a n d o
la persona n o se p r e s i o n a a l c a m b i o (rasgo ego-sintnico).
N o hace m u c h o , e n u n n o t i c i e r o de televisin se entrevist a u n
m u c h a c h o adicto a las drogas, quin viva c o n su f a m i l i a ; su r o s t r o
apareca d i f u s o p a r a i m p e d i r su identificacin. E n el transcurso de la
entrevista, f u e q u e d a n d o claro que su h e r m a n o traficaba, su p a p y su
m a m t r a f i c a b a n e incluso.... su abuelita!. C o n t a l a m b i e n t e
" p a t o / s i n t n i c o " , las p r o b a b i l i d a d e s de q u e el m u c h a c h o
se
recuperara e r a n p r c t i c a m e n t e nulas.
A s c o m o e n la psicoterapia de los d e s r d e n e s de p e r s o n a l i d a d
es necesario crear egodistona, es necesario t a m b i n i r gestando u n a
cierta r u p t u r a c o n el a m b i e n t e " p a t o - s i n t n i c o " q u e se h a v e n i d o
c o n f i g u r a n d o p o r seleccin n a t u r a l .
D e este m o d o , el concepto de a m b i e n t e p a t o - d i s t n i c o se hace
cargo d e l anlisis precedente. U n a m b i e n t e ser pato-distnico,
c u a n d o entre e n d i s a r m o n a o e n c o n f l i c t o c o n los rasgos desajustados
de la p e r s o n a l i d a d . E n el m b i t o teraputico, se trata de i r m o t i v a n d o
al paciente a que, e n f o r m a g r a d u a l , i n c u r s i o n e e n ambientes que sean
m s r u p t u r i s t a s c o n los rasgos que desea cambiar; esto i m p l i c a u n a
gnesis p r e v i a de egodistona.
C u a n d o desde el enfoque sistmico se p r o c u r a u n a a m p l i a c i n
de las redes sociales d e l paciente (Arn, 1993), es posible favorecer u n
" e m p a l m e " c o n el concepto de ambiente pato-distnico. E n t r e las
nuevas redes sociales ser i m p o r t a n t e m o t i v a r hacia aquellas que sean
inconsistentes c o n los rasgos n o deseables de la p e r s o n a l i d a d .
Recuerdo el caso de u n a paciente obsesiva a u l t r a n z a : t o d o e n su
l u g a r , la casa " s o p l a d a " , n o v o l a b a u n a mosca. E l sistema f a m i l i a r se
h a b a a d a p t a d o a su p e r s o n a l i d a d obsesiva, el a m b i e n t e le era " p a t o s i n t n i c o " y , c o n m s entusiasmo o c o n menos, todos se h a b a n
a d a p t a d o a sus rasgos obsesivos. L a t r a g e d i a " p a t o - d i s t n i c a " surga
299
c u a n d o a p a r e c a n sus sobrinos " m a l c r i a d o s " , los cuales le p o n a n la

casa patas a r r i b a . P r o n t o d e s c u b r i m o s el e n o r m e p o t e n c i a l teraputico
de estos sobrinos, y la tarea e m p e z a consistir e n i n v i t a r l o s a la casa
cada vez c o n m a y o r frecuencia. Las visitas i n v o l u c r a b a n verdaderas
exposiciones " i n v i v o " . A u n q u e la paciente se quejaba ("me vas a
c o n v e r t i r en m a s o q u i s t a " ) , el a m b i e n t e pato-distnico creciente aport
c o n s u cuota a la terapia.
El caso de T r i n i d a d i l u s t r a c o n especificidad el concepto de
a m b i e n t e pato-distnico. A l m o m e n t o de consultar, T r i n i d a d tena 22
a o s y cursaba tercer ao e n la Escuela de A r q u i t e c t u r a . A u n q u e era
u n a a l u m n a excelente, su v i d a s e n t i m e n t a l e v o l u c i o n a b a de desastre
en desastre.
T r i n i d a d era u n a m u j e r p a r t i c u l a r m e n t e hermosa y atractiva; de
rasgos h i s t e r i f o r m e s , era simptica y m u y e x t r o v e r t i d a . A raz de esto,
era m u y buscada p o r los h o m b r e s : i n v i t a d a a salir c o n frecuencia,
m u c h o s l l a m a d o s telefnicos, etc.
L a secuencia h a b i t u a l de las relaciones sentimentales
T r i n i d a d p u e d e ser esquematizada en fases prototpicas.
de
Fase 1 : T r i n i d a d se entusiasmaba c o n u n o de sus a d m i r a d o r e s .

Este h a b i t u a l m e n t e era artista, alocado, " b u e n o para la m a r i h u a n a " y
m u y entretenido.
Fase 2: T r i n i d a d se enamoraba locamente e n la lnea " t e q u i e r o ,
te a d o r o , te c o m p r o u n l o r o " , segn sus palabras. E n esta fase ambos
se a m a b a n de aqu a la e t e r n i d a d .
Fase 3: Desilusin de l. Ella se h a b a m o s t r a d o m u y insegura
y d e p e n d i e n t e , le haba p r e g u n t a d o a cada rato si l la quera, celos a
discrecin de T r i n i d a d , etc.
E l se empezaba a a b u r r i r de t a n t o
c o n f l i c t o y " c a r g o s e r a " . Ella se m a n t e n a h i p e r - e n a m o r a d a e h i p e r cariosa.
Fase 4: T r i n i d a d era " p a t e a d a " , es decir a b a n d o n a d a p o r su
R o m e o . Este se h a b a cansado, a b u r r i d o , c u a n d o n o h a b a p a r t i d o c o n
otra. T r i n i d a d quedaba destrozada, c o n sensacin de t e r r i b l e injusticia
existencial.
El
comn
temperamento
inestables
d e n o m i n a d o r de
artstico,
los
consumidores
emocionalmente,
Romeos
de
frecuentes
impulsivos,
poco
Trinidad
de
era:
marihuana,
fieles,
intensos
e m o c i o n a l m e n t e y poco p r o f u n d o s . C o m o T r i n i d a d era d e l m i s m o
tipo,
se
generaba
un
ambiente
pato-sintnico,
absolutamente
300
Roberto Opazo
consistente c o n los rasgos histricos de la p e r s o n a l i d a d de T r i n i d a d .

D e m s est decir que los h o m b r e s t r a n q u i l o s , m s de " h e m i s f e r i o
i z q u i e r d o " , n o atraan e n absoluto a T r i n i d a d .
D u r a n t e el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , T r i n i d a d
adquiri egodistona, p e r o slo e n los trminos e n q u e era capaz de
l o g r a r l a : u n a egodistona e m o c i o n a l m e n t e m u y intensa, p e r o a la vez
m u y t r a n s i t o r i a . E l awareness i n t e g r a l y T r i n i d a d n u n c a se l l e v a r o n
bien.
A travs de la terapia, T r i n i d a d fue m o t i v a d a a realizar
mltiples "tareas a n t i - r a s g o " . Entre stas, escuchar m s i c a clsica y
leer a Shakespeare... cosas ambas que o d i a b a sobremanera. T r i n i d a d
buscaba la a c t i v i d a d , el r u i d o y la " p a r a f e r n a l i a " .
N o f u e posible que T r i n i d a d se interesara p o r postulantes m s
" c a l m o s " . Su reaccin tpica era que los hallaba " m s fornes q u e u n
choque de globos, que u n a carrera de t r o l l e y s " . L o m s que se p u d o
l o g r a r f u e u n p e r o d o de "abstinencia s e n t i m e n t a l " e n el cual T r i n i d a d
m e d i t m u c h o y actu poco. H a c i a el f i n a l de la terapia, T r i n i d a d
q u e d e q u i p a d a de u n bagaje de elementos conceptuales, c o g n i t i v o s ,
esclarecedores de las relaciones conducta-consecuencias.
Estos
elementos incluan proceso de t o m a de decisiones, a m p l i a c i n de la
auto-percepcin, e v a l u a c i n de las consecuencias mediatas de la
c o n d u c t a , m o t i v a c i n hacia el c o n t r o l de la i m p u l s i v i d a d , etc. A l
d e s p e d i r n o s , estaba e m o c i o n a l m e n t e b i e n p e r o s i n pareja: " c u a n d o
m e enganche de n u e v o creo que tendr que p e d i r t e h o r a " . A m o d o de
b r o m a , le dije que se buscara u n estudiante de derecho de la
U n i v e r s i d a d Catlica, de esos de p a n t a l n gris, chaqueta c r u z a d a
a z u l m a r i n a , de cuello y corbata. T r i n i d a d h i z o u n gesto e n la lnea de
" n i muerta".
D u r a n t e tres aos n o supe n a d a de T r i n i d a d . U n da, a l
m o m e n t o de c a m b i o de paciente e n la consulta, m e a v i s a n que la
seorita T r i n i d a d M n d e z quiere s a l u d a r m e . L a v i s i t a tena u n
o b j e t i v o m u y especfico: entregarme e n f o r m a p e r s o n a l s u p a r t e de
m a t r i m o n i o . E n a c t i t u d sonriente, T r i n i d a d m e d i j o que llevaba u n
a o y m e d i o p o l o l e a n d o , que estaba r e g i o y que h a b a a p l i c a d o
m u c h o de l o c o n v e r s a d o e n terapia. N o p u d o contener u n a carcajada
c u a n d o m e cont, e n u n a especie de o d a a l a m b i e n t e pato-distnico, el
aspecto m e d u l a r de la n o t i c i a : " m u r e t e ! , m i n o v i o es a b o g a d o de l a
U n i v e r s i d a d Catlica".
El TRASFONDO
Integrativa.
EFICAZ
e n el Proceso de
301
Psicoterapia
Entre los as llamados principios gestlticos

de
organizacin
perceptual, se establece que la diferenciacin
figura - fondo es
la forma ms simple y primitiva de organizacin
perceptiva.
La figura tiende a ser ms definida, mejor localizada,
ms
slida e integrada. La figura parece ser, ms que el fiondo, el
centro de atencin.
El fondo
a su vez puede hacer que la figura salga
"favorecida " o "perjudicada ". Una persona de estatura normal
se ver "gigante" jugando con nios, y "enana" jugando con
basquetbolistas profesionales. As, la percepcin es contextual.
Nuestra propia historia personal puede ejercer como teln de
fondo. Va gestltica,
una historia exitosa puede
empequeecer,
por contraste, una experiencia actual. Pero una historia exitosa
puede segurizar,
va hacer de cimiento sobre el cual la
experiencia actual se construye.
A su vez cualidades y defectos, xitos y fracasos, pueden irse
alternando el rol de figura y fondo al estilo de las "figuras
invertibles " de las experiencias
gstalticas.
Va figura y fondo o va cimiento segurizador, el trasfondo
contra el cual se recorta la experiencia actual puede estar ms
disponible
o menos, y puede ejercer o no ejercer un rol
trascendental.
"La integracin
es un requisito previo para el
funcionamiento
satisfactorio del desarrollo figura - fondo. Para
crear gestalts que satisfagan nuestras necesidades, tenemos que
ser capaces
de hacer una opcin
entre todas
nuestras
posibilidades. Si no somos capaces de contar con todas las partes
de nuestro yo, nuestras gestalts sern
correspondientemente
dbiles" ( L a t n e r , 1994, p . 52)
L a psicologa de la gestalt (Gestaltpsychologie), representada

o r i g i n a l m e n t e p o r W e r t h e i m e r , K o h l e r y K o f f k a , enfatiz desde u n
c o m i e n z o el carcter de t o t a l i d a d de la v i d a psicolgica; la d i n m i c a
psicolgica f u e considerada n o c o m o u n a m e r a s u m a , sino c o m o u n a
t o t a l i d a d , q u e se d e s m e m b r a e n partes diferenciables. Entre otros
aspectos, la psicologa de la gestalt destac el contraste entre f i g u r a y
f o n d o , destac la m a y o r i m p o r t a n c i a de la f i g u r a respecto al f o n d o y
la tendencia de la f i g u r a a emerger d e l f o n d o pasando a p r i m e r p l a n o .
302
Roberto Opazo
L a e s t r u c t u r a de l o p e r c i b i d o p u e d e f a c i l i t a r e n g r a n m e d i d a la
organizacin p e r c e p t i v a en f i g u r a y f o n d o . As, u n r u i d o f u e r t e se
recorta fcilmente c o m o f i g u r a contra u n f o n d o de silencio; u n a lnea
negra se recorta fcilmente c o m o f i g u r a contra u n p a p e l blanco. E n
otros casos, es q u i e n percibe el que enfatiza a c t i v a m e n t e c o m o f i g u r a
aquello que le es s i g n i f i c a t i v o en la percepcin; u n a persona q u e r i d a
es destacada c o m o f i g u r a e n m e d i o de la gente y o t r o t a n t o p u e d e
o c u r r i r c o n u n a persona t e m i d a . E n s u m a , el contexto externo p u e d e
facilitar la o r g a n i z a c i n p e r c e p t i v a en f i g u r a y f o n d o .
Pero el contexto interno p u e d e i n f l u i r t a m b i n e n la organizacin
de la p e r c e p c i n . E n nuestra evolucin psicolgica personal, nuestra
h i s t o r i a v c o n s t r u y e n d o el t r a s f o n d o i n t e r n o contra el c u a l cada
experiencia p u n t u a l se recorta c o m o f i g u r a . Es as que llegamos a
cada experiencia c o n u n a h i s t o r i a personal, c o n u n a i d e n t i d a d , c o n u n
estado afectivo, etc., t o d o l o cual c o n s t i t u y e el f o n d o de la experiencia
p u n t u a l que estamos v i v e n c i a n d o (la cual pasa a c o n s t i t u i r la f i g u r a ) .
N o llegamos a cada experiencia c o m o tabulas rasas; llegamos c o n u n
b a c k g r o u n d de a u t o i m a g e n , autoestima y estado e m o c i o n a l , que
p u e d e n i n f l u i r e n o r m e m e n t e e n la significacin de l o p e r c i b i d o . E l l o
involucra
tambin
los
distintos
mecanismos
feedforward
m e n c i o n a d o s a n t e r i o r m e n t e . Desde este p u n t o de v i s t a , la p e r c e p c i n
es internamente contextual n o slo externamente c o n t e x t u a l y se
recorta c o n t r a el contexto o t r a s f o n d o i n t e r n o p e r s o n a l , el cual a su
vez tie de significacin l o p e r c i b i d o .
E n a l g u n o s casos, s i n e m b a r g o , l o a n t e r i o r n o resulta t a n as.
A l g u n o s pacientes l l e g a n a cada experiencia c o m o si n o t u v i e r a n
h i s t o r i a n i i d e n t i d a d , en p a r t i c u l a r p a r a l o p o s i t i v o . M u y al estilo
"tabula r a s a " p a r a su h i s t o r i a p o s i t i v a , amanecen cada da s i n c d u l a
de i d e n t i d a d psicolgica, c o n la tarea de d e t e r m i n a r su i d e n t i d a d
s e g n l o que les v o c u r r i e n d o . Cada da, cada experiencia, cada
interaccin, t e n d r n u n v a l o r d e t e r m i n a n t e e n la respuesta a la
p r e g u n t a q u i n soy y o .
L a p r o p i a i d e n t i d a d pasa a d e p e n d e r
entonces d e s m e d i d a m e n t e ~ de cada experiencia p u n t u a l . Y si sta
es n e g a t i v a , se aplica u n a m x i m a d e l t i p o " u n a n u b e hace i n v i e r n o " ,
y la persona q u e d a d e s m o r o n a d a en su a u t o i m a g e n y en su
autoestima. De este m o d o , d e n t r o de este f u n c i o n a m i e n t o " a q u
a h o r s t i c o " , cada experiencia p u e d e d e f i n i r la i d e n t i d a d . . . al m e n o s
por algn rato.
Q u m e c a n i s m o s f a c i l i t a n este proceso de trasfondo ineficaz,
e n el c u a l la persona pasa a carecer de h i s t o r i a y de i d e n t i d a d c o n t r a
las cuales recortar la experiencia?
Desde m i ptica, el p r i n c i p a l factor es la i n e s t a b i l i d a d
e m o c i o n a l , la c u a l i m p i d e i r d e s a r r o l l a n d o y a c u m u l a n d o u n a
303
p l a t a f o r m a afectiva p r o f u n d a y estable sobre la cual c o n s t r u i r

i d e n t i d a d , a u t o i m a g e n y autoestima. Desde la biologa m i s m a , el
terreno sobre el cual c o n s t r u i r autopercepcin se t o r n a pantanoso,
poco slido; l o c o n s t r u i d o sobre l se d e s p l o m a fcilmente y se hace
necesario i n i c i a r de n u e v o t o d a la construccin. Y esto o c u r r e u n a y
otra vez. Si la persona i n i c i a cada da c o m o si fuera el p r i m e r o , ese da
y cada experiencia le irn d i c i e n d o quin es. Cada da y cada
experiencia sern cruciales: p o d r n d e t e r i o r a r su i d e n t i d a d (al menos
p o r u n lapso) y , p o r l o tanto, p o d r n a d q u i r i r u n e n o r m e v a l o r
amenazante.
H a y personas que se presentan, ante cada experiencia, s i n haber
sido capaces de a c u m u l a r u n a h i s t o r i a para l o p o s i t i v o . C u a n d o el
n e u r o t i c i s m o es m u y alto, la persona est s o m e t i d a a u n e n o r m e
v a i v n e m o c i o n a l , el t r a s f o n d o afectivo carece de e s t a b i l i d a d , las
emociones negativas t i e n d e n a prevalecer y cada experiencia tiende a
a p o r t a r respuestas negativas a la p r e g u n t a quin soy y o . C o n
d e m a s i a d a frecuencia la respuesta es m a l a y la persona q u e d a c o n
m a l a a u t o i m a g e n y baja autoestima. Los logros, que a l g u n a vez
f u e r o n v a l o r a d o s o d i s f r u t a d o s , se d i l u y e n c o n r a p i d e z y se r e t o r n a al
estado de t a b u l a rasa (o de tabula escrita slo en n e g a t i v o ) en espera
de n u e v o s escritos p o s i t i v o s que t a m p o c o h a r n h i s t o r i a . N o se llega a
la experiencia c o n u n t r a s f o n d o eficaz, que a m o r t i g e el i m p a c t o de la
experiencia p u n t u a l . Los xitos d e l pasado n o i n g r e s a r o n a la h i s t o r i a
c o m o t r a s f o n d o eficaz. La s u m a d o r a n o f u n c i o n a b a para la h i s t o r i a
positiva.
U n a paciente, neurloga, presentaba u n m u y alto ndice de
n e u r o t i c i s m o . Era m u y i n t e l i g e n t e , esforzada y perfeccionista.
A u n q u e viva a n g u s t i a d a y cada xito i n v o l u c r a b a u n altsimo costo
energtico, n o l o g r a b a a c u m u l a r u n s e n t i m i e n t o de eficacia personal.
A cada experiencia llegaba c o m o " e n b l a n c o " , t r e m e n d a m e n t e
insegura. N o tena h i s t o r i a para sus xitos, slo para sus fracasos. Sus
xitos n o generaban u n eco afectivo a c u m u l a b l e . Sus xitos pasados
n o la s e g u r i z a b a n e n absoluto para los e n f r e n t a m i e n t o s f u t u r o s .
El concepto de t r a s f o n d o eficaz i n v o l u c r a la necesidad de
c o n s t r u i r u n a h i s t o r i a , u n estado c o g n i t i v o , u n estado afectivo y u n a
i d e n t i d a d estables, contra los cuales i r r e c o r t a n d o c o m o f i g u r a cada
experiencia p u n t u a l . De l o que se trata es que la persona n o llegue en
" b l a n c o " a cada experiencia, que sea capaz de a c u m u l a r afectos
p o s i t i v o s d e r i v a d o s de sus xitos, que sea capaz de gestar u n a h i s t o r i a
e m o c i o n a l s e g u r i z a d o r a p a r a los e n f r e n t a m i e n t o s f u t u r o s .
6
En un sentido estricto es imposible llegar a la experiencia en estado de "tabula rasa". Se trata de un uso
figurativo del trmino por comparacin o contraste con las dems personas.
304
Roberto Opazo
E n el t r a s f o n d o eficaz, la h i s t o r i a de las experiencias p o s i t i v a s

a d q u i e r e v i d a , mete r u i d o e n el sistema. Cada experiencia n o opera
" e n s o l i t a r i o " , sino que pasa a ser c o n t e x t u a l i z a d a p o r la p r o p i a
h i s t o r i a p e r s o n a l . E l " h i c e u n a t o n t e r a " pasa a ser d i s t i n t o de " s o y u n
t o n t o " . Una experiencia no borra una historia, c u a n d o existe esa h i s t o r i a ,
c u a n d o esa h i s t o r i a tiene u n arraigo afectivo, y c u a n d o la persona le
d v i g e n c i a a su h i s t o r i a en el aqu y ahora de su experiencia.
O t r o t a n t o o c u r r e con la a u t o - i m a g e n y la auto-estima. A m b a s
ejercern c o m o t r a s f o n d o eficaz, si t i e n e n v i g e n c i a y participacin
efectiva c o m o telones de f o n d o de cada experiencia. D e este m o d o ,
u n a persona llegar m s segura a cada experiencia, c u a n d o llegue a
esa experiencia c o n u n a h i s t o r i a v i g e n t e , p o s i t i v a y activa, c u a n d o
llegue a esa experiencia c o n u n a a u t o - i m a g e n p o s i t i v a y activa, y
c u a n d o l l e g u e a esa experiencia c o n u n a auto-estima p o s i t i v a y activa,
c o n a r r a i g o afectivo.
G r a n d e s c o m p o n e n t e s d e l t r a s f o n d o eficaz son: Q u he hecho?
Q u i n soy? C u n t o m e quiero? D e q u soy capaz?. L a
incorporacin efectiva de estos i n g r e d i e n t e s a la experiencia
teraputica es f u e n t e de s e g u r i d a d y de i n d e p e n d e n c i a p e r s o n a l .
E l caso P a m e l a i l u s t r a adecuadamente el t e m a d e l t r a s f o n d o
eficaz. A l m o m e n t o de consultar Pamela tiene 20 a o s y cursa 2 ao
de diseo. Su m o t i v o de consulta es " i n s e g u r i d a d " a l o que se agrega
u n a a m p l i a s i n t o m a t o l o g i a : p r o b l e m a s de atencin y concentracin,
angustia, i n s o m n i o , i r r i t a b i l i d a d , dolores de cabeza, transpiracin de
las m a n o s , etc. Su n i v e l de n e u r o t i c i s m o es m u y alto. Entre sus rasgos
de p e r s o n a l i d a d m s acentuados estn la i n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l , la
tensin, la i m p u l s i v i d a d , la flojera, la i r r e s p o n s a b i l i d a d y la
i n s e g u r i d a d . N a c i p r e m a t u r a y p o r cesrea, y requiri r e c a m b i o de
sangre. T u v o p r o b l e m a s p a r a a p r e n d e r a leer y escribir, dislexia,
terrores n o c t u r n o s y f o b i a al colegio.
A l m o m e n t o de consultar Pamela se considera m u y t m i d a , e n
p a r t i c u l a r f r e n t e a los h o m b r e s , y a g r u p o s grandes. A pesar de ser
i n t e l i g e n t e y b i e n parecida, y a pesar de sus notables xitos histricos
c o m o m u j e r atractiva frente a los h o m b r e s , n o l o g r a s e g u r i d a d a l g u n a
al respecto. Su n i c a f o r m a de relax y segurizacin es la m a r i h u a n a ;
s i n m a r i h u a n a , se i n s e g u r i z a m u c h o .
Pamela carece p o r c o m p l e t o de u n t r a s f o n d o eficaz. Cada
experiencia es d e m a s i a d o n u e v a y cada xito se esfuma d e m a s i a d o
pronto.
E n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , se le m o s t r a Pamela
q u e careca de mecanismos registradores de cogniciones y afectos
p o s i t i v o s e n t r m i n o s acumulables: " P a r a l o p o s i t i v o , la i n f o r m a c i n
n o te i n f o r m a " . Esto era de m x i m a i m p o r t a n c i a ; i m p l i c a b a u n
305
rechazo de la cognicin p o s i t i v a va cognicin a f e c t i v o / d e p e n d i e n t e ,

y va f a l t a de sustrato biolgico slido sobre
el cual asentar la
cognicin.
Esto le h i z o m u c h o sentido a Pamela, inicindose u n a m p l i o
proceso de atencin a l o p o s i t i v o , de valoracin de l o p o s i t i v o , de
"paladeo
cognitivo"
de
lo
positivo,
de
autopercepcin
de
sus
cualidades. U n a dosis suave de ansiolticos contribuy a estabilizar el

n i m o y a d e s p e r f i l a r la magnificacin biolgica de lo n e g a t i v o (por
e j e m p l o , la magnificacin d e l hecho de tener el pelo teido, asunto
que la c o m p l i c a b a ) .
D u r a n t e el proceso teraputico, Pamela inici u n p o l o l e o n u e v o
c o n u n a persona m u y atractiva. R p i d a m e n t e se inseguriz e inici
u n a secuencia d e p e n d i e n t e c o n interrogantes frecuentsimas al estilo
Trinidad:
me
quieres?
desilusionando?.
de
Pamela
de
verdad me
quieres?
no
te
ests
Puesto que ste era el estilo h a b i t u a l e n la relacin
con
sus
pololos,
fue
preciso
llegar
casi
al
" a m o r d a z a m i e n t o " para evitar este v e r d a d e r o acoso a l p o l o l o c o n

p r e g u n t a s a u t o d e s t r u c t i v a s . L a idea aqu f u e a s u m i r que l o simptica,
lo
inteligente,
lo
atractiva
lo
cariosa
de
Pamela,
operaba
p o s i t i v a m e n t e en el m u n d o i n t e r n o d e l p o l o l o , a u n q u e ste n o diera
muestras evidentes y permanentes de aquello.
E n la b s q u e d a de generar u n t r a s f o n d o eficaz, Pamela acept la
tarea
de escribir u n a " m i n i - h i s t o r i a "
de sus
xitos pasados,
pololeos y en a m i s t a d ; esto se top c o n la flojera de Pamela
en
para
hacerlo y c o n su tendencia a i n c l u i r sus fracasos a c a d m i c o s y / o

sentimentales.
Pamela
E l paso siguiente f u e esclarecer la atribucin
haca p a r a sus
xitos y t r a n s f o r m a r stos en
que
estmulos
efectivos. L a m e t a f i n a l era llegar a las nuevas experiencias, c o n u n a

mochila
cargada
de vivencias positivas rescatadas de la
propia
h i s t o r i a p e r s o n a l . E n otras palabras, llegar a la experiencia n u e v a

p o r t a n d o e n la m o c h i l a u n t r a s f o n d o eficaz de experiencias " v i e j a s " .
Entre los aspectos que le h i c i e r o n sentido a Pamela e s t u v i e r o n :
"tu
inteligencia no
depende
de u n a
experiencia",
" t u atractivo
p e r s o n a l n o d e p e n d e de u n a experiencia", " t u i d e n t i d a d n o d e p e n d e
de u n a e x p e r i e n c i a " . La idea f u e que Pamela d e r i v a r a su a u t o i m a g e n
y su a u t o e s t i m a de su h i s t o r i a , de sus fracasos.... p e r o t a m b i n de sus
xitos. " N e c e s i t a m o s
que al llegar a cada experiencia
nueva, t u
inteligencia meta r u i d o , t u simpata meta r u i d o , t u a t r a c t i v o meta

r u i d o , tus xitos pasados m e t a n r u i d o " . La idea era n o llegar en
blanco a la experiencia n i c o n u n a m o c h i l a cargada t a n slo de
fracasos pasados.
E n el caso de Pamela
el n e u r o t i c i s m o alto, los
problemas
perinatales, etc., m a r c a b a n u n alto ndice de significacin biolgica.
Roberto Opazo
306
N o era fcil p r e t e n d e r u n t r a s f o n d o eficaz d e r i v a d o t a n slo de

estrategias psicolgicas. Pamela q u e d m e d i c a d a m u y
suavemente
c o n t r i c a l m a , m e d i c a m e n t o que la t r a n q u i l i z a b a s i g n i f i c a t i v a m e n t e .
T o d o i n t e n t o de a b a n d o n a r el t r i c a l m a era seguido de u n d e t e r i o r o
d e l n u e v o estilo de t r a s f o n d o eficaz. Desde m i ptica, el m e r o
m e d i c a m e n t o era i n s u f i c i e n t e para generar el t r a s f o n d o eficaz que el
proceso
tambin
de
era
Psicoterapia
efectivo
psicoteraputico
I n t e g r a t i v a contribuy
que,
sin
el
tenda a rebotar o a generar
p u n t u a l m u y poco a c u m u l a b l e .
generar;
medicamento,
el
pero
proceso
u n mero impacto
Los
CONCEPTOS
MOVILIZADORES
Integrativa: u n a p a n o r m i c a general.
307
en
Psicoterapia
C a d a u n o de los conceptos explicitados a n t e r i o r m e n t e r e q u i e r e n

ser a d m i n i s t r a d o s e n f o r m a idiosincrtica y en t i m i n g . P u e d e n a p o r t a r
sustancialmente a l proceso de c a m b i o , en trminos de fuerzas de
cambio
sintetiza
especficas
los
en
Psicoterapia
conceptos
Integrativa.
movilizadores en
el
El
marco
recuadro
del
22
Modelo
Recuadro 22: Conceptos M o v i l i z a d o r e s : u n a Sntesis.
M O D E L O INTEGRATIVO SUPRAPARADIGMATICO
DEL MODELO A LA ACCION: Conceptos Movilizadores en PSICOTERAPIA INTEGRATIVA
r
[
Principios de Influencia
Significacin f Magnificacin
Biolgica
\ Minimizacin
SELF BiolgiccpDependiente
* Principios de
Influencia
* Espacios de
Significacin
Cognitiva
* Motivacin
* Principios aelnfluencia
Cognitiva
* EstmulojEfectivo
* Coqnicin
t *- ,rv
. ** Campo
T r a s f o n dde
S Variacin
Eficaz
.fectivo/Dependiente * . a r o n X ( n t a n
' Awareness Integral
SELF
Principios
Influencia
Inercia Afectiva
mbral de
Incompatibilidad
Afectivo/Cognitiva
Potenciacin Interaccional
El paso siguiente ahora se refiere a explicitar el r o l de las

tcnicas especficas e n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
308
17.-
Roberto Opazo
E L R O L D E L A S TCNICAS
EN
EL
PROCESO
DE
Un manejo tcnico muy simple puede tener un efecto clnico muy

amplio. La psicloga
Vernica Bagladi atendi a Manuela, una
estudiante de 20 aos. Manuela presentaba serios problemas de
depresin, bulimia yfalta de control en sus impulsos. A pesar de ser muy
atractiva, tena severos problemas en la interaccin social: tensin e
inhibicin en las reuniones sociales. La funcionalidad del alcohol para
relajarla en situaciones sociales, unido a su falta de control de impulsos,
tenan a Manuela al borde del alcoholismo.
Del proceso de psicoterapia integrativa de Manuela, es posible
enfatizar un aspecto. En una linca homologable a la tcnica de control
de estmulos, paciente y terapeuta acordaron que Manuela se hara una
pequea trenza aprisionada por medio de tres pinches o "piojos " (en el
lxico juvenil). En cada reunin social, Manuela jugaba con su trenza y
con sus pinches. Por cada piscla que tomaba - su trago favorito retiraba un pinche; el tema era saber administrar los pinches. Cuando
ya no le quedaban pinches, dejaba de ingerir alcohol. Resultado:
durante 6 meses la paciente pudo controlar a la perfeccin sus pisclas.
El anlisis posterior de Vernica la llev a concluir que el efecto de la
tcnica se comprenda bien en el marco del Modelo Integrativo.
En un desglose paradigmtico de la tcnica, desde el paradigma
ambiental/conductual se aportaran el control de estmulos y la ruptura
de la cadena automtica de conductas. Relacionadas con el paradigma
cognitivo estaran la atencin selectiva a los pinches, la gnesis de locus
interno de control, la valoracin de las consecuencias mediatas de la
conducta. Al paradigma afectivo seran adscribibles la alta motivacin
al cambio y al autocontrol; tambin la capacidad para disfrutar tanto los
logros como las interacciones sociales sin alcohol. Con el paradigma
inconsciente se relacionaran un awareness profundo acerca de los
riesgos del alcohol en el mundo psicolgico de Manuela. El paradigma
sistmico aportara la bsqueda de ruptura del equilibrio homeosttico
del sistema psicosocial de Manuela... en el cual el beber poco constitua
una inaceptable rareza. Todo lo anterior se recortaba contra el teln de
fondo de dos vertientes integrativas: el Sistema SELF de Manuela, que
valoraba el proceso de cambio y una positiva alianza teraputica en la
que la paciente y la terapeuta eran compinches... a travs de los pinches.
N o resulta difcil d e d u c i r que en Psicoterapia I n t e g r a t i v a se

utilizar aquellas tcnicas q u e h a n sido v a l i d a d a s p o r la investigacin
309
y e n f u n c i n de las necesidades del paciente. C o m o l o he sealado e n

lneas
precedentes,
diversas
tcnicas
conductuales
tienden
mostrarse c o m o efectivas a la l u z de mltiples investigaciones (Bergin

y G a r f i e l d , 1994). A su vez algunas tcnicas de procedencia
conductual,
t i e n d e n a mostrarse
paradgica,
la
tcnica
del
efectivas
dilogo
de
tambin:
sillas
la
no
intencin
algn
tipo
de
confrontacin ( O r l i n s k y , G r a w e y Parks, 1994).

Tcnicas
p a r t i c u l a r m e n t e tiles son los autoregistros
(para
ensanchar awareness, para m o t i v a r al c a m b i o , etc.), la asignacin

graduada
de
tareas
(para
v e r i f i c a r hiptesis
prospectivas,
para
enfrentar situaciones, etc.), el ensayo c o n d u c t u a l (para enriquecer el

r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l o c o m o tcnica de e n f r e n t a m i e n t o en sesin), la
exposicin i n v i v o (en diferentes trastornos de ansiedad), la relajacin
c o n o s i n i n d u c c i n de imaginera (para p r o b l e m a s tensionales y / o de
ansiedad), etc.
T c n i c a s m s " c o m p l e j a s " c o m o la movila, el dilogo de sillas,
la intencin p a r a d g i c a , etc., d e p e n d e n para ser a p o r t a t i v a s de
u n a especial h a b i l i d a d clnica en su aplicacin. Por ejemplo, el dilogo
de sillas p u e d e a p o r t a r m u c h o a la integracin de partes d e l sistema
SELF, s i e m p r e y c u a n d o exista la sutileza clnica suficiente en su
aplicacin.
Esto i n c l u y e u n a adecuada evaluacin d e l sistema SELF,
adecuados
procesos
de
feed-back
al
paciente,
cautelar
el
no
i n d o c t r i n a m i e n t o , y u n f o l l o w - u p p o s t e r i o r respecto a la e s t a b i l i d a d
d e l efecto.
Las
tcnicas
p u e d e n empobrecer
ms
validadas y
respaldadas
empricamente,
notablemente su aporte en el m a r c o de u n a
i n s u f i c i e n t e alianza teraputica o c u a n d o , p o r c u a l q u i e r a de mltiples

razones, s o n procesadas desfavorablemente en t r m i n o s de e s t m u l o
efectivo. O t r a l i m i t a n t e de las tcnicas se refiere a la a m p l i t u d c o n la
que p u e d e n ser u t i l i z a d a s : slo estn d i r i g i d a s a a q u e l sector de
pacientes
que
presentan
sndromes
neurticos
especficos,
generalmente sintomticos, los que n o iran m s all de a l r e d e d o r d e l

10 a 20% de los pacientes ( M a r k s , 1978).
N o obstante esto, algunas
tcnicas c o m o los autoregistros p o r ejemplo, suelen ser u t i l i z a b l e s e n

u n a g a m a m s a m p l i a de pacientes.
N o resulta necesario n i deseable aqu, el i r e x p l i c i t a n d o la
f o r m a de aplicacin de cada tcnica especfica. E l l o es
de
fcil
pesquisa e n la l i t e r a t u r a y n o i m p l i c a u n aporte especfico de la

Psicoterapia
Integrativa.
Lo
crucial
al
respecto
es
que
el
psicoterapeuta i n t e g r a t i v o estar abierto a la utilizacin de tcnicas e n

funcin d e l diagnstico y d e l t i m i n g , conocer la f o r m a de aplicar las
tcnicas y estar atento a los datos de la investigacin al respecto.
En
el caso de tareas y tcnicas aplicables m s all de la sesin de terapia,
Roberto Opazo
310
l o c r u c i a l ser que stas se i n d i q u e n e n t i m i n g , que se cuente c o n u n

paciente m o t i v a d o al respecto y que p o s t e r i o r m e n t e se procese c o n
a m p l i t u d el i m p a c t o de la aplicacin de la tcnica en t r m i n o s de
estmulos efectivos.
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , m u c h a s
tcnicas
p u e d e n ser u t i l i z a d a s de u n a m a n e r a diferente e i n c l u s o c o n objetivos

diferentes
del
mero
alivio
sintomtico.
Tambin
se
pueden
ir
generando combinaciones creativas de tcnicas, en funcin de los

objetivos
teraputicos
en
el
contexto
ordenador
del
Modelo
Integrativo.
U n a desensibilizacin sistemtica p u e d e servir de preparacin
a u n ensayo c o n d u c t u a l , y ambos hacer de p r e m b u l o de u n a tarea
c o n d u c t u a l o de u n a exposicin i n v i v o . U n ensayo c o n d u c t u a l , b i e n
procesado,
puede
aportar
mucho
la
modificacin
de
rasgos
neurticos. U n auto-registro, b i e n procesado, p u e d e c o n t r i b u i r m u c h o

a m e j o r a r la a u t o - i m a g e n y la auto-estima. Para que t o d o esto n o
i n v o l u c r e u n a l u z v e r d e para hacer c u a l q u i e r cosa, el psicoterapeuta
i n t e g r a t i v o deber estar atento a i r e v a l u a n d o los efectos, y a i r
c o n t e x t u a l i z a n d o los manejos tcnicos desde u n a ptica g l o b a l .
Las tcnicas t i e n e n cuerpo y alma. Y c u a n d o el a l m a n o est, el
m e r o c u e r p o se t o r n a insuficiente. S i l v a n a y J o s Pedro r e p o r t a b a n
serias d i s f u n c i o n e s sexuales. Siendo m a t r i m o n i o , l l e v a b a n meses s i n
relaciones sexuales, la motivacin al respecto era p o b r e y presentaban
p r o b l e m a s de i m p o t e n c i a y de anorgasmia. E n u n pasaje teraputico,
mi
co-terapeuta
y o los
incentivamos
a conversar,
generar
instancias menos r u t i n a r i a s , a empezar a hacer cosas diferentes; para

ello
acordamos
diversas
tareas
especficas.
Cumplidores
responsables, h i c i e r o n sus "tareas". Pero las h i c i e r o n c o n desgano, sin

conviccin,
sin
alma.
A l procesar
en
conjunto
la
experiencia,
r e c o n o c i e r o n que tendan a ser r u t i n a r i o s y pasivos y a esperar que las

cosas se les r e s o l v i e r a n solas.
E n el m a r c o d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , el b u e n
uso de las tcnicas c o m p r o m e t e el aporte heurstico d e l M o d e l o . Es
ste quin, e n c o n j u n t o c o n los objetivos teraputicos, a p o r t a n u n a
e s t r u c t u r a g u i a d o r a que i m p i d e u n d e v e n i r a la d e r i v a e n el uso de las
tcnicas.
311
18.- E L P R O C E S O D E L A P S I C O T E R A P I A I N T E G R A T I V A .
"El
rbol
evolucin
sobre
influye
comarca.
No
plantas
la montaa
en
la
emerge
de pantano,
paulatinamente.
rpidamente
antes
Tambin
hombres
tan
despertar
repentino
solo
es visible
imagen
del
a lo lejos
paisaje
hacia
de
arriba
bien su crecimiento
el efecto
puede
ser
paulatino.
su
la
como
se
que se produce
tiene efecto persistente
toda
sobre
Ningn
las
produce
influjo
los
o
".
" E l L i b r o de las M u t a c i o n e s "

I CHING
D e s c r i b i r el proceso de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , n o i m p l i c a
pasar a e x p l i c i t a r n u e v a m e n t e cada u n a de las facetas presentadas en
las secciones anteriores. De l o que se trata ahora es de l o g r a r u n a
sntesis, u n a especie de referente general o r i e n t a d o r , que conecte los
diferentes elementos i n v o l u c r a d o s y que ofrezca u n a p a n o r m i c a d e l
proceso c o m o u n t o d o . Es as que describir a continuacin el proceso
de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a c o m o u n a p a n o r m i c a g l o b a l , e n el
entendido
que
muchas
secuencias
podrn
ser
flexiblemente
m o d i f i c a d a s e n la prctica, que m u c h o s procesos sern breves y n o

incluirn t o d o s los elementos aqu expuestos, y que m u c h o s cambios
ocurrirn e n las p r i m e r a s sesiones s i n "esperar" a que se desarrolle u n
proceso c o m p l e t o .
E n t r m i n o s genricos, el c a m b i o e n psicoterapia t i e n d e a
p r o d u c i r s e paso a paso, c o n avances y retrocesos, c o n v i c t o r i a s y
derrotas. E n s u m a , el c a m b i o e n psicoterapia
es
u n asunto
de
procesos.
En
los
d o m i n i o s de
r e p e n t i n o s y persistentes
la dinmica
psicolgica,
los
cambios
c o n s t i t u y e n m s b i e n la excepcin. N i
siquiera las experiencias cercanas a la m u e r t e o la posible aparicin de

Jess
San
Pablo
aseguran
u n cambio
i n m e d i a t o . El
cambio
psicolgico y m s an el c a m b i o estable t i e n d e a desarrollarse a

travs de procesos.
L o a n t e r i o r q u e d a b i e n e x p l i c i t a d o en las palabras de T a l l m a n y
B o h a r t (1999) c u a n d o sealan: " E l c a m b i o m i s m o es, e n la m a y o r a de
Roberto Opazo
312
los casos, u n esfuerzo paso a paso, hacia adelante y hacia atrs,

i n t e n t a n d o nuevas opciones y as sucesivamente. Rara vez se trata de
u n p r o b l e m a resuelto de u n solo " t r a g o " ; en vez de esto, la resolucin
de p r o b l e m a s es tpicamente u n proceso en curso de a p r o x i m a c i o n e s
sucesivas. E n a l g u n o s casos, cambios e n la perspectiva p u e d e n crear
u n c a m b i o r e p e n t i n o . Sin e m b a r g o , i n c l u s o entonces, la persona debe
i n v o l u c r a r s e en el proceso de t o m a r nuevas decisiones,
plantearse
nuevas metas, desarrollar nuevas estrategias p a r a l u e g o aplicarlas."

(p. 112).
U n proceso
i m p l i c a u n d e v e n i r , u n a sucesin de fases, u n a
dinmica de los acontecimientos en el t i e m p o . I n v o l u c r a m o v i m i e n t o ,

accin, c a m b i o . E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a entonces, se
asume que el c a m b i o d e r i v a m u c h o m s de procesos que d e l accionar
de eventos p u n t u a l e s " o m n i p o t e n t e s " .
H a b l a r de procesos relevantes es diferente de sostener que t o d o
sea u n p e r m a n e n t e proceso. Es as que la experiencia de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a i n v o l u c r a u n a oscilacin constante entre el d e v e n i r y el
ser.
Por
una
parte,
entrega
un
espacio
significativo para
los
p o s t u l a d o s de Herclito, c u a n d o sostena que " n a d a es p e r m a n e n t e

sino el c a m b i o " . Por otra, la Psicoterapia I n t e g r a t i v a entrega t a m b i n
u n a m p l i o espacio para los p l a n t e a m i e n t o s de P a r m n i d e s , c u a n d o
sostena q u e " e l elemento f u n d a m e n t a l es el ser". E n otras palabras, el
proceso
de Psicoterapia
situado
entre
los
Integratica se despliega
planteamientos
de
en u n t e r r i t o r i o
Parmnides
Herclito,
n u t r i n d o s e de ambos, p e r o sin adscribir a n i n g u n o . De este m o d o , en

la experiencia de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , procesos y estructuras,
d e v e n i r y " s u s t a n c i a " , v a n i m p o n i e n d o sucesivamente sus fuerzas, e n
una
dinmica
constante
de
accin
reaccin.
Paradojalmente
entonces, el proceso n o es solo proceso, en el sentido que i n v o l u c r a

estructuras
comparativamente
ms
"inmutables"
en
medio
d e v e n i r , e i n v o l u c r a t a m b i n fuerzas de recuperacin d e l
del
estado
anterior a l d e v e n i r d e l proceso.
Por l o t a n t o , la experiencia de Psicoterapia I n t e g r a t i v a p u e d e ser
vista c o m o u n a l u c h a entre las fuerzas m o v i l i z a d o r a s de c a m b i o s
(tendencia al c r e c i m i e n t o , estmulos teraputicamente s i g n i f i c a t i v o s ,
experiencias
" p e r t u r b a d o r a s " , p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , etc.), y las
fuerzas que
o p o n e n resistencia a l c a m b i o (estructuras biolgicas,
estructuras c o g n i t i v a s , estructuras afectivas, estructuras inconscientes,

j u n t o c o n d i n a m i s m o s de m a n t e n c i n d e l e q u i l i b r i o h o m e o s t t i c o ,
funciones de auto-organizacin d e l SELF, mecanismos de defensa d e l
SELF, etc.). Cada experiencia teraputica desorganiza p a r c i a l m e n t e al
sistema
SELF d e l paciente, pero activa a su vez u n proceso
de
recuperacin d e l p u n t o i n i c i a l . Sin e m b a r g o , a n c u a n d o el proceso
313
de r e c u p e r a c i n opere c o n eficiencia, nunca se vuelve

punto de partida previo a la
exactamente
al
experiencia.
E l proceso de d e s o r g a n i z a c i n / a u t o - o r g a n i z a c i n a d q u i e r e u n
perfil
diferente
en
cada
paciente,
provoca
efectos
diferentes
tambin.
E n a l g u n o s casos el i n s i g h t y el awareness generados p o r la
experiencia teraputica, p u e d e n potenciar su i n f l u e n c i a , al aunarse
c o n fuertes tendencias al c r e c i m i e n t o personal d e l paciente; en estos
casos el efecto de c a m b i o p u e d e ser s i g n i f i c a t i v o . E n m u c h o s otros
casos, s i n e m b a r g o , el i n s i g h t y el awareness -- para p r o d u c i r cambios
requerirn
de u n a accin
teraputica
a d i c i o n a l : p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a , conceptos m o v i l i z a d o r e s , aportes tcnicos especficos, etc.

Algunos
pacientes,
como
es
el caso de
las
personas
con
estructuras limtrofes, se d e s o r g a n i z a n m u c h o y m u y r p i d a m e n t e
c o n cada experiencia; a su vez, su proceso de auto-organizacin suele
ser l e n t o y c o n logros m s b i e n i n c o m p l e t o s . O t r o s pacientes se sitan
e n el p o l o opuesto y presentan u n a especie de a u t i s m o teraputico.
Estas personas se afectan m u y poco c o n la experiencia, y su n i v e l de
d e s o r g a n i z a c i n post-experiencia suele ser m u y p e q u e o
tambin.
Pero la m a y o r p a r t e de los pacientes se sita en algn t e r r i t o r i o entre

las dos p o l a r i d a d e s
Psicoterapia
explicitadas. Es as que, e n el proceso
I n t e g r a t i v a , el
mensaje
teraputico
de
el " v o l u m e n
a f e c t i v o " de la experiencia, debern ser g r a d u a d o s en funcin de su

i m p a c t o d e s o r g a n i z a d o r en el sistema SELF de cada paciente.
T o d o el proceso
de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a se despliega
recorta contra el teln de f o n d o d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . D e este

m o d o , el M o d e l o ejerce el r o l de u n p e r m a n e n t e o r d e n a d o r c e n t r a l
que
facilita
la
comprensin
del
acontecer,
que
permite
ir
c o n t e x t u a l i z a n d o las experiencias teraputicas y que le v a a p e r t a n d o

u n s e n t i d o de u n i d a d y de t o t a l i d a d a hechos que e n ocasiones se
presentan c o m o atomsticos o aparentemente inconexos. Y as c o m o el
sistema SELF d e l paciente se a u t o - o r g a n i z a y le a p o r t a coherencia a su
experiencia, el M o d e l o I n t e g r a t i v o c o n t r i b u y e a o r g a n i z a r el proceso
teraputico y a d a r l e coherencia
a los hechos o experiencias
del
proceso de c a m b i o .
El
proceso
de
Psicoterapia
p e r s o n a l i z a d o , e n l a m e d i d a que
Integrativa
es
altamente
cada paciente a p o r t a u n u n i v e r s o
p a r c i a l m e n t e d i f e r e n t e . E l proceso
de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a es
altamente c r e a t i v o , en la m e d i d a que se f u n d a m e n t a en p r i n c i p i o s y
n
en
"recetas",
l o cual exige
el i r creando
el p r o c e d i m i e n t o
idiosincrticamente adecuado para cada paciente. Desde esta ptica,

el
psicoterapeuta
psicoteraputico.
i n t e g r a t i v o es
el
arquitecto
de
cada
proceso
Roberto Opazo
314
Se asume al respecto que los p r i n c i p i o s generales o n o m o t t i c o s

que r i g e n a todas las personas se entrelazan y o r g a n i z a n de u n
m o d o nico o i d i o g r f i c o e n cada paciente i n d i v i d u a l . D e all que el
proceso r e q u i e r a de u n terapeuta que conozca los p r i n c i p i o s generales
que r e g u l a n la d i n m i c a psicolgica; de all que el proceso r e q u i e r a
t a m b i n de u n terapeuta c o n a p t i t u d e s " a r t s t i c a s " , capaz de captar
con
sensibilidad
el
cmo
los
principios
generales
operan
especficamente e n cada paciente. U n terapeuta clnicamente hbil,

deber ser capaz de i r creando
adaptando
sus
conocimientos
u n proceso a d hoc, en el cual v a

y su experiencia,
a la
modalidad
r e q u e r i d a p o r el paciente especfico en el m o m e n t o especfico.

D e este m o d o entonces,
cientficos
va
la aplicacin artstica de p r i n c i p i o s
adquiriendo plena
vigencia
en
el
marco
de
la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Poco a poco tambin, paciente y terapeuta

v a n c o n f i g u r a n d o su p r o p i o estilo nico de relacin i n t e r p e r s o n a l . L o
i m p o r t a n t e al respecto
es que ambos l o g r e n i r f o r t a l e c i e n d o u n a
alianza teraputica.
El
carcter
personalizado
Integrativa involucra
etiologa
adquiere
del
proceso
de
Psicoterapia
entonces a s u m i r que, en cada paciente, la
un
perfil
p a r t i c u l a r , la
relacin
teraputica
a d q u i e r e u n p e r f i l p a r t i c u l a r y los procesos de c a m b i o a d q u i e r e n u n
p e r f i l p a r t i c u l a r . E n consistencia c o n esto, los e s t m u l o s efectivos que
v c o - c o n s t r u y e n d o el paciente, c o n s t i t u y e n e l eje c e n t r a l de t o d o e l
proceso
de
Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . Difcilmente
una influencia
teraputica ser p o s i t i v a , si n o es i n t r o y e c t a d a y s i g n i f i c a d a c o m o
p o s i t i v a p o r el paciente... sea esto e n niveles m s biolgicos, m s
c o g n i t i v o s , m s afectivos, m s inconscientes o m s integrales.
H e m o s s e a l a d o que u n desafo central p a r a el psicoterapeuta
i n t e g r a t i v o consiste
en i r generando, en el paciente, los
mejores
estmulos efectivos que las circunstancias clnicas p e r m i t a n generar.

L a f o r m a de significar d e l paciente, c o n s t i t u y e entonces u n
p e r m a n e n t e foco de atencin para el terapeuta. Pero c o n s t i t u y e a la
vez u n desafo a las capacidades de retroalimentacin d e l
terapeuta
m i s m o . Es as que los estmulos efectivos que v c o - c o n s t r u y e n d o el

paciente, s o n cognoscibles para el terapeuta a travs d e l relato que el
paciente hace de su h i s t o r i a , a travs de las reacciones d e l paciente a
las
intervenciones
teraputicas,
travs
de
las
verbalizaciones
e s p o n t n e a s d e l paciente, a travs de las respuestas d e l paciente ante

p r e g u n t a s directas acerca de c m o est " t r a d u c i e n d o " la experiencia
e n el aqu y ahora de la sesin, a travs de las n a r r a t i v a s d e l paciente
de sus experiencias f u e r a de la sesin. N o obstante t o d o esto, la
v e r d a d e r a " l l a v e m a e s t r a " p a r a acceder a los estmulos efectivos es el
dilogo socrtico.
315
H e m o s v i s t o a n el y a c i t a d o "caso G l o r i a " , que la paciente

prefera a C a r i Rogers p a r a las p r i m e r a s fases de la terapia y a F r i t z
Perls p a r a las fases posteriores. Consistente p a r c i a l m e n t e c o n esto, el
proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a enfatiza i n i c i a l m e n t e el acoger al
paciente, el diagnosticar i n t e g r a l m e n t e , el generar y precisar objetivos
teraputicos, el e x p l i c i t a r y c o m p a r t i r la " r a t i o n a l e " de la terapia, el i r
generando realistas expectativas de c a m b i o , el i r c o n s t r u y e n d o
c o n f i a n z a e n el proceso y en el terapeuta, el i r c o n f i g u r a n d o u n a
p o s i t i v a alianza teraputica. L a fase d e l acoger se relaciona c o n el i r
g e n e r a n d o u n a participacin activa de parte d e l paciente, c o n el i r
i n v o l u c r a n d o las variables " i n e s p e c f i c a s " y c o n el i r d n d o l e s u n a
adecuada utilizacin clnica. D e l o que se trata aqu es de i r
especificando las variables inespecficas, para potenciar su aporte al
c a m b i o , y de i r haciendo u n uso " n o c o m n " de los factores c o m u n e s
a los enfoques. Si b i e n esta fase a y u d a a p r e p a r a r la fase siguiente
centrada e n los cambios, es posible incluso q u e g r a n parte de los
cambios se p r o d u z c a n d u r a n t e el transcurso de esta p r i m e r a fase.
L a p r i m e r a fase p r o c u r a c o n s t r u i r u n a especie de p l a t a f o r m a
bsica para el trabajo clnico; sta p l a t a f o r m a i n v o l u c r a aspectos tales
c o m o las creencias, m o t i v a c i o n e s y expectativas d e l paciente, la
alianza teraputica y el diagnstico i n t e g r a l , los cuales c o n t r i b u y e n a
facilitar el xito de la fase siguiente de m o v i l i z a c i n de c a m b i o s . Es
e n esta segunda fase c u a n d o pasan a p r i m e r p l a n o las capacidades d e l
terapeuta c o m o agente m o t i v a d o r , y c u a n d o es desafiada la capacidad
de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a p a r a hacer u n aporte realmente
especfico, que la site m s all de u n a m e r a administracin de los
"factores c o m u n e s " a los enfoques. Es aqu c u a n d o se p o n e n
especialmente a p r u e b a los aportes de la teora i n t e g r a t i v a al c a m b i o
c l n i c o e f e c t i v o , es decir los aportes clnicos d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o ,
de los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , de los conceptos m o v i l i z a d o r e s , de las
tcnicas especficas y de las h a b i l i d a d e s creativas del psicoterapeuta,
p a r a a d m i n i s t r a r artsticamente los hallazgos cientficos. E n otras
palabras, esta fase f a c i l i t a el esclarecer si a p o r t a m o s u n a d i s c i p l i n a
especializada, e n la cual los c o n o c i m i e n t o s especficos son tiles, o si
n u e s t r o a p o r t e psicoteraputico es u n a m e r a repercusin p o s i t i v a de
u n a adecuada relacin i n t e r p e r s o n a l .
Estas dos grandes fases d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a
la fase d e l acoger y la fase de la movilizacin de cambios ~ d i s t a n
m u c h o de c o n s t i t u i r secuencias rgidas lineales e i n m o d i f i c a b l e s ; en el
m a r c o idiosincrtico d e l proceso, las secuencias se p u e d e n alterar,
s u p e r p o n e r , o m i t i r , etc., p a r a que p u e d a n ser adaptadas f l e x i b l e m e n t e
a los r e q u e r i m i e n t o s de cada situacin p a r t i c u l a r . Es as que tcnicas o
estrategias clnicas, que p o r " l g i c a " c o r r e s p o n d e r a i n c o r p o r a r
Roberto Opazo
316
d e s p u s , p u e d e n ser integradas t e m p r a n a m e n t e al proceso, c u a n d o

las circunstancias clnicas as l o r e q u i e r a n . Las secuencias generales
del
proceso,
pasan
constituir
entonces
meros
referentes
orientadores, y g r a n parte d e l xito de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a ser

funcin de la h a b i l i d a d d e l terapeuta para i r a d m i n i s t r a n d o los
recursos clnicos de u n a m a n e r a a d hoc.
L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a es u n a experiencia i n t e r p e r s o n a l ,
cuya
prolongacin
costo/beneficio
en
el
tiempo
ser
funcin
de
la
relacin
para el paciente. Es as que el proceso p o d r
ser
i n t e r r u m p i d o - c o n la elaboracin conjunta c o r r e s p o n d i e n t e -
en
c u a l q u i e r etapa e n la que la relacin costo/beneficio se v a y a t o r n a n d o

sistemticamente
adversa.
En
cualquier
etapa
tambin,
el
psicoterapeuta i n t e g r a t i v o estar dispuesto a p e d i r las i n t e r c o n s u l t a s

q u e el caso requiera. E n m u c h a s o p o r t u n i d a d e s ser necesario u n
trabajo en e q u i p o d e l psicoterapeuta c o n u n p s i q u i a t r a , u n psiclogo,
un
neurlogo,
Integrativo
u n endocrinlogo
Supraparadigmtico
u o t r o especialista.
aporta
un
marco
El M o d e l o
conceptual
altamente favorecedor d e l trabajo en e q u i p o .

El o b j e t i v o c e n t r a l d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a es la
modificacin
y/o
re-administracin
de
aquellos
sntomas,
reas
deficitarias o rasgos de p e r s o n a l i d a d que el paciente desee cambiar.

La
opcin
de
desarrollo personal
est
siempre
presente
y,
en
ocasiones, p u e d e c o n s t i t u i r el objetivo p r i n c i p a l d e l proceso.

L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a es u n proceso g r a d u a l en el cual la
e l a b o r a c i n o w o r k i n g t h r o u g h tiene u n r o l p e r m a n e n t e . A u n q u e se
p r o c u r a l o g r a r u n m x i m o c a m b i o e n el m e n o r t i e m p o posible, el
" f u r o r c u r a n d i s " es considerado u n e n e m i g o d e l proceso de c a m b i o .
A f i n de acelerar el proceso en la m e d i d a de l o posible, la Psicoterapia
Integrativa
se
hace cargo
de
la necesidad
de
ir
seleccionando,
especificando, a u n a n d o y s i n e r g i z a n d o diversas fuerzas de c a m b i o , en

funcin d e l diagnstico y de los objetivos teraputicos. Se hace cargo
de la necesidad de i r concentrando focalmente esas fuerzas, de irles
dando
la f o r m a especfica
r e q u e r i d a e n el aqu y ahora
de la
experiencia clnica, y de irlas a d m i n i s t r a n d o en " t i m i n g " e n funcin

de los r e q u e r i m i e n t o s d e l paciente, de sus fortalezas y d e b i l i d a d e s y
de sus estilos de significar la experiencia.
E n el proceso de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a se asume que el
proceso de c a m b i o requiere, desde u n c o m i e n z o , de u n a participacin

y colaboracin activa de p a r t e d e l paciente; el paciente debe saber
desde u n c o m i e n z o que su r o l ser a c t i v o a travs d e l proceso. M s
an,
cada
conducta
d e l terapeuta,
cada
estrategia
clnica,
est
o r i e n t a d a a a y u d a r a q u e e l paciente se a y u d e a s m i s m o . Se asume
entonces que si el paciente n o quiere cambiar, ser difcil que cambie;
317
se a s u m e t a m b i n que la mejor estrategia ser i n o c u a , si el paciente la

descalifica y le o t o r g a u n a significacin n e g a t i v a . Es as que el proceso
p r o c u r a activar la m o t i v a c i n al
cambio p o r p a r t e d e l paciente,
c o m o u n a c o n d i c i n necesaria p a r a que el proceso sea exitoso; es as

t a m b i n q u e la valoracin
constituye
embargo,
que el paciente
una preocupacin
puesto
que
permanente
estas condiciones
le o t o r g a al proceso
p a r a el terapeuta.
Sin
necesarias rara vez
son
suficientes, el proceso deber aportar m e d i o s , estrategias y tcnicas

c o m p l e m e n t a r i a s p a r a a y u d a r al paciente en sus opciones de c a m b i o .
Resulta o p o r t u n o recordar u n a vez m s que, siendo la m o t i v a c i n a l
cambio,
el i n s i g h t ,
el awareness y la tendencia
al crecimiento,
condiciones casi necesarias p a r a que el proceso de c a m b i o e v o l u c i o n e

bien, solo excepcionalmente c o n s t i t u y e n condiciones suficientes para
que el c a m b i o se p r o d u z c a . H a b i t u a l m e n t e se requiere de algo m s .
E n las p r i m e r a s sesiones el terapeuta evala las expectativas de
cambio y la confianza en la p s i c o t e r a p i a . Generar c o n f i a n z a e n el
terapeuta
constituye
un
desafo
permanente
del
proceso
de
Ya e n las p r i m e r a s sesiones tambin, el terapeuta i n t e g r a t i v o
e x p l o r a la teora del paciente acerca de sus p r o b l e m a s y acerca de sus
posibles soluciones. E l psicoterapeuta i n t e g r a t i v o n o parte de la base
que el paciente tiene fuertes teoras al respecto; m s b i e n e x p l o r a si las
tiene o n , y si es i m p o r t a n t e o n su p r o n t a elaboracin. L o que el
psicoterapeuta i n t e g r a t i v o s asume de a n t e m a n o , es que el proceso de
psicoterapia difcilmente avanzar si el paciente est en contra de las
teoras de su terapeuta.
E n c u a l q u i e r m o m e n t o d e l proceso, la h i s t o r i a d e l paciente
p u e d e a p o r t a r u n a fuente de informacin etiolgica, p u e d e entregar
m a t e r i a l p a r a generar i n s i g h t o p u e d e c o n s t i t u i r u n a f u e n t e
aprendizaje
teraputico.
La
historia
puede
aportar
de
adems
" n u t r i e n t e s " de la a u t o i m a g e n y de la autoestima; n u t r i e n t e s que el

paciente
pudo
haber
"by-paseado"
en
su
proceso
personal
de
construccin de su p r o p i a i d e n t i d a d .
A pesar de o t o r g a r a la h i s t o r i a u n r o l s i g n i f i c a t i v o e n el proceso
de c a m b i o , la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a es f u n d a m e n t a l m e n t e u n a
experiencia e n t i e m p o presente, c o n u n m a r c a d o nfasis e n el aqu y

ahora. L a p r o p i a relacin paciente/ terapeuta aporta, en el aqu y
ahora, u n a e s p l n d i d a o p o r t u n i d a d de e n t r e n a m i e n t o " i n v i v o " en
h a b i l i d a d e s interpersonales. Esto a d q u i e r e u n a p a r t i c u l a r relevancia,
d a d o que la investigacin ha v e n i d o destacando la i m p o r t a n c i a clnica
de la capacidad de contacto i n t e r p e r s o n a l . As c o m o es m u c h o l o que
" l o s o t r o s " p u e d e n a p o r t a r a la satisfaccin de nuestras necesidades,
ii SS H t t i li H M H E t t a r a
$ HDI
tttt
es m u c h a t a m b i n la frustracin que p u e d e emerger de u n a deficiente

c a p a c i d a d de contacto i n t e r p e r s o n a l .
En l o r e l a t i v o al c o n t r a t o t e r a p u t i c o , es preciso establecer
desde u n c o m i e n z o los "derechos y deberes" de paciente y terapeuta.
Es preciso e x p l i c i t a r l e al paciente la duracin de cada sesin, la
m o d a l i d a d de p a g o , la frecuencia de sesiones. Es i m p o r t a n t e t a m b i n
e x p l i c i t a r l e al paciente que sus atrasos n o se recuperarn en t i e m p o ,
que los atrasos d e l terapeuta s se recuperarn y que el terapeuta
p r o c u r a r ser l o m s p u n t u a l posible. E l acordar u n a m o d a l i d a d de
pago de las inasistencias ser de i m p o r t a n c i a tambin. C o m o l o he
sealado, son m u c h o s los terapeutas poco asertivos que "se d e l a t a n "
e n estas instancias; frecuentemente p r e f i e r e n soslayar estos temas, c o n
las consiguientes consecuencias negativas posteriores.
C o m o l o he s e a l a d o tambin, el paciente debe ser i n f o r m a d o
tempranamente
acerca
de
s u rol
activo
en
todo
el
proceso
de
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Desde u n c o m i e n z o , debe ser enfatizada

t a m b i n la i m p o r t a n c i a d e l e q u i p o f o r m a d o p o r p a c i e n t e y t e r a p e u t a .
I n q u i e t u d e s d e l paciente, relacionadas c o n la duracin d e l proceso,
p u e d e n ser r e s p o n d i d a s con referentes a p r o x i m a d o s , basados en l o
o c u r r i d o c o n pacientes de problemtica anloga; al respecto es
c o n v e n i e n t e e x p l i c i t a r l e al paciente que son m u c h a s las variables que
i n c i d e n e n la evolucin d e l proceso y e n el pronstico, p o r l o que al
terapeuta n o le resulta posible el c o m p r o m e t e r s e c o n plazos m u y
precisos.
Si el paciente p r e g u n t a acerca d e l posible xito d e l proceso, el
terapeuta p u e d e r e s p o n d e r en t r m i n o s probabilsticos y n o
categricos, e x p l i c i t a n d o e n trminos generales a l g u n o s factores que
m e j o r a n el pronstico d e l proceso. Se trata de i r g e n e r a n d o u n a
expectativa
de
xito
teraputico
sobre
bases
realistas,
c o n d i c i o n n d o l a al aporte de cada u n o y a la c a l i d a d d e l e q u i p o en el
proceso. Generar excesivas expectativas de c a m b i o suele tornarse en
u n " b o o m e r a n g " ; la sensacin de fracaso p u e d e s u r g i r p r o n t o , al n o
llegar los cambios e n la f o r m a y plazos esperados.
En l o r e l a t i v o a las v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a , e n t o d o m o m e n t o
del proceso son esenciales su vocacin de a y u d a , su bienestar
psicolgico,
su
capacidad
de
empatia,
su
capacidad
de
retroalimentacin y su adecuada f o r m a c i n c o m o psicoterapeuta
integrativo.
En
la
ya
e x p l i c i t a d a fase
del
"acoger",
son
p a r t i c u l a r m e n t e i m p o r t a n t e s la calidez d e l terapeuta, su c a p a c i d a d de
aceptacin i n c o n d i c i o n a l , sus capacidades de retroalimentacin facilitadoras de u n a sintona " f i n a " c o n el paciente -- sus h a b i l i d a d e s
para la evaluacin diagnstica, su capacidad relacional para
adaptarse a la p e r s o n a l i d a d especfica d e l paciente. E n la fase de la
Roberto Opazo
318
es m u c h a t a m b i n la frustracin que p u e d e emerger de u n a deficiente

c a p a c i d a d de contacto i n t e r p e r s o n a l .
E n l o r e l a t i v o al c o n t r a t o t e r a p u t i c o , es preciso
establecer
desde u n c o m i e n z o los "derechos y deberes" de paciente y terapeuta.

Es preciso e x p l i c i t a r l e al paciente la duracin de cada sesin, la
m o d a l i d a d de p a g o , la frecuencia de sesiones. Es i m p o r t a n t e t a m b i n
e x p l i c i t a r l e a l paciente que sus atrasos n o se recuperarn e n t i e m p o ,
que los atrasos d e l terapeuta s se r e c u p e r a r n y que el terapeuta
procurar ser lo m s p u n t u a l posible. E l acordar u n a m o d a l i d a d de
pago de las inasistencias ser de i m p o r t a n c i a tambin. C o m o l o he
s e a l a d o , son m u c h o s los terapeutas poco asertivos que "se d e l a t a n "
e n estas instancias; frecuentemente p r e f i e r e n soslayar estos temas, c o n
las consiguientes consecuencias negativas posteriores.
C o m o l o he s e a l a d o tambin, el paciente debe ser i n f o r m a d o
t e m p r a n a m e n t e acerca de su r o l
Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . Desde
activo e n t o d o el proceso
u n c o m i e n z o , debe ser
de
enfatizada
t a m b i n la i m p o r t a n c i a d e l e q u i p o f o r m a d o p o r p a c i e n t e y t e r a p e u t a .
I n q u i e t u d e s d e l paciente, relacionadas c o n la duracin d e l proceso,
p u e d e n ser r e s p o n d i d a s c o n referentes a p r o x i m a d o s , basados e n l o
ocurrido
c o n pacientes
de
problemtica
anloga;
a l respecto
es
c o n v e n i e n t e e x p l i c i t a r l e al paciente que son m u c h a s las variables que

i n c i d e n e n la evolucin d e l proceso y e n el pronstico, p o r l o que al
terapeuta n o le resulta posible el c o m p r o m e t e r s e c o n plazos m u y
precisos.
Si el paciente p r e g u n t a acerca d e l posible xito d e l proceso, el
terapeuta
puede
responder
en
trminos
probabilsticos
no
categricos, e x p l i c i t a n d o e n trminos generales algunos factores que

m e j o r a n el pronstico d e l proceso. Se trata de i r g e n e r a n d o
expectativa
de
xito
teraputico
sobre
bases
una
realistas,
c o n d i c i o n n d o l a a l aporte de cada u n o y a la c a l i d a d d e l e q u i p o e n el
proceso. Generar excesivas expectativas de c a m b i o suele tornarse e n
u n " b o o m e r a n g " ; la sensacin de fracaso p u e d e s u r g i r p r o n t o , al n o
llegar los cambios e n la f o r m a y plazos esperados.
E n l o r e l a t i v o a las v a r i a b l e s d e l t e r a p e u t a , e n t o d o m o m e n t o
d e l proceso
psicolgico,
son esenciales su vocacin

su
de a y u d a , su
de
empatia,
retroalimentacin
y su adecuada
formacin
integrativo.
la
En
capacidad
ya
explicitada
fase
su
como
del
bienestar
capacidad
de
psicoterapeuta
"acoger",
son
p a r t i c u l a r m e n t e i m p o r t a n t e s la calidez d e l terapeuta, su c a p a c i d a d de
aceptacin i n c o n d i c i o n a l , sus capacidades
de retroalimentacin
f a c i l i t a d o r a s de u n a sintona " f i n a " c o n el paciente sus h a b i l i d a d e s

para
la
evaluacin
diagnstica,
su
capacidad
relacional
para
adaptarse a la p e r s o n a l i d a d especfica d e l paciente. E n la fase de la
319
" m o v i l i z a c i n de c a m b i o s " , pasan a enfatizarse variables tales c o m o

su s e g u r i d a d p e r s o n a l , su inteligencia, su c r e a t i v i d a d , su a s e r t i v i d a d ,
su c a p a c i d a d c o m o agente m o t i v a d o r , su c o n o c i m i e n t o y manejo de
p r i n c i p i o s , de estrategias y de tcnicas. Es i m p o r t a n t e e x p l i c i t a r u n a
vez m s que las fases n o son rgidas y que, n o obstante los nfasis
diferentes, g r a n p a r t e d e l c a m b i o p u e d e generarse e n las etapas
iniciales y n o d e s p u s .
L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a entrega a m p l i o s espacios de l i b e r t a d
p a r a que el psicoterapeuta p u e d a moverse de u n estilo relacional a
o t r o . Esto i m p l i c a q u e en ocasiones p o d r ser m s activo y e n otras
m s p a s i v o , en ocasiones p o d r ser m s d i r e c t i v o y en otras menos,
m s r a c i o n a l o m s afectivo, en funcin de l o que las circunstancias
clnicas especficas v a y a n haciendo m s aconsejable.
C o n el objeto de p o d e r i r a d e c u n d o s e a las fluctuaciones de
cada proceso,
es
i m p o r t a n t e que
el terapeuta
disponga
de
un
repertorio conductual l o m s c o m p l e t o posible. Y para la activacin

selectiva,
o p o r t u n a y en la f o r m a r e q u e r i d a de
este r e p e r t o r i o
c o n d u c t u a l , sus procesos de retroalimentacin le i n f o r m a r n acerca

de cules de sus conductas son las m s adecuadas e n el aqu y
ahora p a r a la m a n e r a de significar d e l paciente.
Ser i m p o r t a n t e tambin, que el terapeuta est consciente de sus
p r o p i o s p u n t o s fuertes y dbiles, l o cual se f a c i l i t a a travs de u n
proceso p r e v i o de auto-exploracin o de p s i c o t e r a p i a personal.
El terapeuta dispondr entonces de a m p l i a l i b e r t a d p a r a i r
seleccionando y c o n f i g u r a n d o el c o n t e n i d o y la f o r m a de los mensajes
teraputicos. E l l o i m p l i c a moverse, p o r ejemplo, desde u n lenguaje
ms
s i m p l e hasta
u n o ms complejo, i m p l i c a darle u n
carcter
n o v e d o s o a l mensaje, u n nfasis m s c o g n i t i v o , m s afectivo, etc.

Algunos
pacientes
se
beneficiarn
preferentemente
de
un
lenguaje d i r e c t o , claro y s i m p l e . O t r o s valorarn u n lenguaje m s

c o m p l e j o y sofisticado, c o n u n a m a y o r incorporacin de smbolos,
m e t f o r a s , alcances literarios, interpretaciones complejas, etc., e n la
e v e n t u a l i d a d que el c o n t e n i d o de f o n d o f u e r a el m i s m o . Y m u c h o s se
beneficiarn de u n a
fluctuacin
flexible
entre ambas opciones. L o
i m p o r t a n t e es que el terapeuta d i s p o n g a , en su r e p e r t o r i o , de diversos

tipos
de
lenguaje
de
la
capacidad
de
ir
seleccionando
adecuadamente la m o d a l i d a d r e q u e r i d a , e n funcin de cada paciente

y de cada situacin.
E l carcter
" n o v e d o s o " d e l mensaje teraputico, p u e d e estar
d a d o p o r l o s o r p r e n d e n t e , l o creativo, l o simblico, l o i m p a c t a n t e , l o
m o v i l i z a d o r . E n este contexto, p o r ejemplo, u n "pareciera q u e n o
deseas c a m b i a r " p u e d e resultar menos n o v e d o s o y m o v i l i z a d o r que
u n " t o d a t u v i d a has t e n i d o t e m o r a los c a m b i o s " . Esta ltima
Roberto Opazo
320
verbalizacin, s i n e m b a r g o , exige de f u n d a m e n t o s adicionales y de

u n a especial e v a l u a c i n de la situacin psicolgica d e l paciente para
" t o l e r a r " el mensaje.
En
el
proceso
de
Psicoterapia
Integrativa
se
asume
la
i m p o r t a n c i a crtica que la activacin e m o c i o n a l tiene p a r a el c a m b i o

e n psicoterapia. Se c o m p a r t e entonces - al m e n o s en u n a a m p l i a
extensin - la afirmacin de G e n d l i n (1968) en el sentido que el
experienciar es i m p o r t a n t e p o r q u e el c a m b i o real parece i n v o l u c r a r
m o d i f i c a c i o n e s e n el n i v e l c o r p o r a l , as c o m o e n el n i v e l i n t e l e c t u a l ; se
c o m p a r t e la p r e m i s a que el i n s i g h t m e r a m e n t e i n t e l e c t u a l rara vez es
suficiente para el c a m b i o en psicoterapia. A su vez el terapeuta p o d r
regular
el " v o l u m e n
a f e c t i v o " de la sesin en funcin de
los
c o n t e n i d o s a tratar, d e l uso de la imaginera, de la confrontacin, de la

interpretacin, d e l dilogo socrtico, d e l uso de u n lenguaje
ms
simblico o de la activacin de u n a " p e r t u r b a c i n estratgicamente

orientada",
como
la d e n o m i n a n los
post-racionalistas.
Ms
que
p r o c u r a r u n v o l u m e n afectivo parejo a travs de la sesin, de l o que se

trata es de p o d e r i r a l z a n d o selectivamente d i c h o v o l u m e n , e n funcin
de la relevancia clnica de las experiencias teraputicas. U n a vez m s
p r e d o m i n a la f l e x i b i l i d a d , y la Psicoterapia I n t e g r a t i v a se aparta de
afirmaciones
estereotipadas
del tipo
"toda
sesin
debe
ser
en
caliente".
De
este m o d o , la concentracin
"focal"
de
la
experiencia
teraputica, se relaciona c o n el i r c o n c e n t r a n d o selectivamente
las
fuerzas de c a m b i o e n ciertos p u n t o s neurlgicos para el proceso,

i m p i d i e n d o que dichas fuerzas d i l u y a n su accionar al " i m p a c t a r "
desordenadamente
e n mltiples partes d e l sistema psicolgico d e l
paciente. Y en esta concentracin focal de las fuerzas de c a m b i o , las

alzas d e l v o l u m e n afectivo de la experiencia, en los focos neurlgicos,
pasa a ser relevante p a r a el l o g r o de los objetivos teraputicos.
D e p a r t i c u l a r i m p o r t a n c i a es el manejo s u t i l que el terapeuta
p u e d e i r h a c i e n d o e n relacin c o n las operaciones de r e f o r z a m i e n t o y
o m i s i n , t a n t o verbales c o m o n o verbales. D a d a la significacin que
la persona d e l terapeuta suele tener p a r a el paciente, u n s i m p l e
H m m ! de aprobacin, u n a s i m p l e sonrisa, u n silencio p r o l o n g a d o , u n
a s e n t i m i e n t o c o n la cabeza, u n c o m e n t a r i o elogioso, u n c a m b i o de
tema, etc., p u e d e n resultar relevantes. A d m i n i s t r a r c o n
sapiencia
clnica estos recursos, i n v o l u c r a n o abusar de ellos y que el terapeuta

n o haga u n uso p e r s e v e r a t i v o y estereotipado de a l g u n o s de ellos.
E n general los c o n t e n i d o s de cada sesin son d e t e r m i n a d o s
p r e f e r e n t e m e n t e p o r el paciente. A u n q u e el terapeuta p u e d e guiar,
activar,
desactivar
temticas,
e incluso
p r o p o n e r contenidos,
lo
321
i m p o r t a n t e es que la sesin cuente en t o d o m o m e n t o c o n u n paciente

interesado y m o t i v a d o c o n l o que est o c u r r i e n d o .
E n l o r e l a t i v o a las variables del paciente, las etapas iniciales
e n f a t i z a n la necesidad de que el paciente se sienta c m o d o , b i e n
acogido y m o t i v a d o a asistir a las sesiones; el generarle c o n f i a n z a en
el proceso es relevante t a m b i n desde u n c o m i e n z o . Es as que, e n u n
primer
perodo,
son
i m p o r t a n t e s la
evaluacin
diagnstica
del
paciente, sus necesidades afectivas, sus expectativas de c a m b i o , su

c o n f i a n z a e n la terapia y en el terapeuta. E n los comienzos
del
proceso, es necesario e x p l o r a r la teora que el p r o p i o paciente tiene,

acerca de la gnesis de sus p r o b l e m a s y acerca de sus
soluciones.
Esta exploracin
puede
ser
conectada
didctica, o r i e n t a d a a explicarle al paciente

" r a t i o n a l e " de la Psicoterapia
con
posibles
una
fase
el f u n d a m e n t o o la
I n t e g r a t i v a . T e n i e n d o al frente u n
grfico d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o , el terapeuta p u e d e i r l e m o s t r a n d o al
paciente a l g u n o s f u n d a m e n t o s conceptuales d e l enfoque; en ocasiones
p u e d e m o s t r a r l e t a m b i n algunas explicaciones acerca de la etiologa
de sus p r o b l e m a s y algunos caminos de solucin que se p e r f i l a n c o m o
p r o m i s o r i o s . E n la e v e n t u a l i d a d que las teoras d e l terapeuta sean
discrepantes
dialogar
c o n las
al respecto,
teoras
con
del propio
el objeto
de
paciente,
elaborar
ser
y
necesario
superar
esas
discrepancias.
P a u l a t i n a m e n t e e n la evolucin d e l proceso, v a n a d q u i r i e n d o
relevancia variables d e l paciente tales c o m o la m o t i v a c i n al c a m b i o ,
las tendencias a l c r e c i m i e n t o personal o las conductas de c a m b i o .
Cada v a r i a b l e d e l paciente, exige a su vez de u n adecuado
manejo
clnico, c o n el objeto de o p t i m i z a r su aporte al proceso de c a m b i o .

H a y aspectos necesarios que el paciente "trae" a la psicoterapia; h a y
otros q u e "se extraen" en el proceso m i s m o . L a m o t i v a c i n al c a m b i o ,
p o r e j e m p l o , p u e d e verse fortalecida c u a n d o el paciente i d e n t i f i c a
objetivos teraputicos m o t i v a n t e s y alcanzables,
cuando vislumbra
c o n c l a r i d a d las nuevas consecuencias que se derivaran d e l c a m b i o y

c u a n d o n o siente amenazada su p r o p i a i d e n t i d a d en el proceso. A su
vez la c o n f i a n z a d e l paciente e n el terapeuta, se ver f o r t a l e c i d a al
p e r c i b i r diversas caractersticas e n la p e r s o n a l i d a d de ste, c o m o l o
s o n su c a p a c i d a d de contacto i n t e r p e r s o n a l , su s e g u r i d a d personal, su
a s e r t i v i d a d , su c r e a t i v i d a d . Por su parte, las expectativas de c a m b i o
p o d r n verse fortalecidas, c u a n d o se le da a conocer
al paciente
evoluciones p o s i t i v a s de casos similares, o b i e n a travs de los logros

d e l p r o p i o paciente en el proceso.
L a a l i a n z a teraputica p u e d e t a m b i n ser f o r t a l e c i d a a travs de
diferentes
capacidad
vas. U n a
del
p r i m e r a fuente
terapeuta
de
ir
de
alianza
generando
un
se
refiere a
buen
la
contacto
Roberto Opazo
322
i n t e r p e r s o n a l . U n a segunda fuente de f o r t a l e c i m i e n t o de la alianza se

relaciona c o n los logros d e l e q u i p o e n el proceso m i s m o ; as c o m o la
v i c t o r i a fortalece la unin en u n e q u i p o d e p o r t i v o , el l o g r o de los
objetivos teraputicos va f o r t a l e c i e n d o la alianza teraputica. U n a
tercera f u e n t e de alianza, d e r i v a de la gnesis de afectos p o s i t i v o s
entre paciente y terapeuta. U n a cuarta f u e n t e de alianza se refiere al
carcter
personalizado
d e l proceso;
el paciente
se
"aliar"
ms
fcilmente c o n u n terapeuta que l o capta, c o m p r e n d e y v a l o r a e n su

s i n g u l a r i d a d . E n trminos generales, la l i b e r t a d de la que d i s p o n e el
psicoterapeuta
i n t e g r a t i v o para irse
adaptando
a cada
paciente,
favorece u n a p o t e n c i a c i n i n t e r a c c i o n a l , la cual a su vez es altamente

p r e d i c t i v a de p o s i t i v o s resultados teraputicos.
U n adecuado d i a g n s t i c o hace posible u n adecuado
proceso
teraputico. M s que la b s q u e d a de u n a etiqueta g l o b a l que encasille

al
paciente
en
una
categora
diagnstica,
en
el
marco
de
la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a l o que se p r e t e n d e es conocer al paciente e n

sus
aspectos
Psicoterapia
ms
relevantes
para
el
proceso
I n t e g r a t i v a plantea la evaluacin
de
cambio.
diagnstica
La
en u n
t e r r i t o r i o s i t u a d o entre las etiquetas globales poco funcionales para el

c a m b i o , y los desgloses excesivos e i n t e r m i n a b l e s de caractersticas,
incapaces de centrarse e n los aspectos m s relevantes para el c a m b i o .
La
Ficha
de
Evaluacin
Clnica
Integral
(F.E.C.I.),
es
a d m i n i s t r a d a al paciente en las p r i m e r a s sesiones. L a entrega segura y

m o t i v a n t e de la Ficha, a u m e n t a la p r o b a b i l i d a d de que sea b i e n
u t i l i z a d a p o r el paciente. L a Ficha recoge u n c o n j u n t o a m p l i o de datos
y de percepciones d e l paciente, pero se trata de datos " f i n i t o s " y n o
i n t e r m i n a b l e s , los cuales h a n sido seleccionados
en funcin de su
p r o b a b l e aporte al proceso de c a m b i o e n curso. E n n u e s t r o I n s t i t u t o

Chileno
de
"devolver"
Psicoterapia
la
Ficha,
Integrativa
es
decir
se
(ICPSI),
le
se
entrega
acostumbra
al
paciente
retroalimentacin acerca de sus respuestas. E n esta devolucin que

i n c l u y e anlisis c u a n t i t a t i v o s y c u a l i t a t i v o s la i n f o r m a c i n
dosifica
en
funcin
de
las
motivaciones
del
paciente,
de
se
sus
r e q u e r i m i e n t o s y de su capacidad de asimilacin t a n t o i n t e l e c t u a l
c o m o afectiva. E n el m a r c o clnico adecuado, el d e v o l v e r la Ficha
i n v o l u c r a t a m b i n u n a seal de respeto hacia el paciente; puesto que
r e s p o n d i el cuestionario, l o deferente pasa a ser el i n f o r m a r l e acerca
de los resultados. O t r a f o r m a de expresin de respeto p o r el paciente
en estos d o m i n i o s , es el r e c u r r i r constantemente
a la Ficha
como
p u n t o de a p o y o , c o m o fuente de datos, c o m o h i t o referencial, etc., a

travs de t o d o el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a . .
El d i a g n s t i c o i n t e g r a l c u m p l e diversas funciones en el proceso
de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . Permite e v a l u a r las caractersticas d e l
323
paciente, sus fortalezas y debilidades. C o n t r i b u y e a ensanchar el

" a w a r e n e s s " o el darse cuenta , l o que a su vez favorece u n a
participacin m s activa d e l paciente e n el proceso de c a m b i o .
M o v i l i z a al paciente y l o a y u d a a p e r f i l a r nuevos
objetivos
t e r a p u t i c o s y p u e d e c o n t r i b u i r a d e m s a incrementar la m o t i v a c i n
al cambio. E l diagnstico i n t e g r a l c u m p l e t a m b i n la f u n c i n de
"obligar"
a l terapeuta a revisar, a evaluar y
a utilizar
t e r a p u t i c a m e n t e , cada u n o de los diversos p a r a d i g m a s q u e
c o n f o r m a n el M o d e l o I n t e g r a t i v o . N o obstante t o d o esto, el
diagnstico i n t e g r a l es antes que n a d a f u n c i o n a l al proceso de
cambio, e n el sentido que facilita la identificacin de focos p r i o r i t a r i o s
de intervencin y p o s i b i l i t a u n a adecuada seleccin de las mejores
estrategias de c a m b i o . E l diagnstico i n t e g r a l entonces, e n f a t i z a d o e n
la p r i m e r a fase de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , facilita que la p o s t e r i o r
fase de movilizacin de cambios resulte m s efectiva. E l diagnstico
i n t e g r a l p o s i b i l i t a t a m b i n u n a cierta e v a l u a c i n de los avances
t e r a p u t i c o s , en la m e d i d a que en c u a l q u i e r m o m e n t o d e l proceso es
posible c o m p a r a r la percepcin actual d e l paciente, c o n la que tena al
r e s p o n d e r al F.E.C.I. e n las p r i m e r a s etapas; l o i m p o r t a n t e a l respecto,
es n o d a r a este t i p o de comparaciones u n alcance m a y o r q u e el que
a m e r i t a n e n trminos metodolgicos.
L a e v a l u a c i n diagnstica i n t e g r a l , si
b i e n es enfatizada
d u r a n t e las p r i m e r a s etapas, se realiza a travs de t o d o el proceso de
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Lejos de centrarse exclusivamente e n la Ficha
de
Evaluacin
Clnica
Integral,
el
diagnstico
incorpora
d e c i d i d a m e n t e las o p i n i o n e s clnicas que se v f o r m a n d o el terapeuta
a travs d e l proceso. C o m o l o he v e n i d o s e a l a n d o r e i t e r a d a m e n t e , el
diagnstico i n t e g r a l n o p r o c u r a encasillar a l paciente en u n a categora
esttica o e n u n a etiqueta diagnstica, a u n q u e t a n g e n c i a l m e n t e p u e d a
hacerlo p o r razones de lenguaje c o m n y de investigacin. D e l o que
se t r a t a es de conocer en p l e n i t u d la persona d e l paciente, c o n sus
mltiples y especficas caractersticas relevantes, a travs de u n
desglose p a r a d i g m t i c o f a c i l i t a d o r y p o t e n c i a d o r d e l proceso de
c a m b i o . De este m o d o , el diagnstico i n t e g r a l es f u n c i o n a l p a r a e l
operar y n o p a r a el c o n t e m p l a r .
Los aportes de la Ficha de E v a l u a c i n Clnica I n t e g r a l a l
proceso p s i c o t e r a p u t i c o , p u e d e n y suelen ser mltiples. N o solo
a y u d a a i d e n t i f i c a r p u n t o s dbiles, recursos y fortalezas, a precisar
reas de intervencin y a seleccionar las mejores estrategias. C o m o l o
he s e a l a d o , el terapeuta p u e d e r e c u r r i r al F.E.C.I. en c u a l q u i e r
m o m e n t o : Para reforzar autoestima, a p a r t i r de respuestas d e l
paciente q u e p u e d e n ser re-procesadas. Para detectar, esclarecer y
conectar reas c o n t r a d i c t o r i a s o poco integradas. Para precisar
Roberto Opazo
324
objetivos teraputicos. Para cuestionar algunas respuestas a la Ficha

c o n t r a s t n d o l a s c o n la percepcin d e l terapeuta. Para esclarecer y
m o d i f i c a r i n f l u e n c i a s etiolgicas. Para generar
nuevos insights a
travs de la elaboracin y procesamiento de algunas respuestas. Para

evaluar
avances
en
la superacin
sintomatolgica.
Para
que
el
paciente c o m p a r e su situacin actual, c o n l o que perciba al m o m e n t o

de consultar. De este m o d o , el F.E.C.I. c o n s t i t u y e u n a base de datos
s i e m p r e d i s p o n i b l e para el uso creativo d e l psicoterapeuta, y u n
recurso clnico p e r m a n e n t e para el proceso de c a m b i o .
En
el
proceso
de
Psicoterapia
Integrativa,
los
objetivos
t e r a p u t i c o s d e r i v a n p r i m a r i a m e n t e de los m o t i v o s de consulta y de
las m o t i v a c i o n e s que el paciente
p u e d e generar
al r e s p o n d e r
al
F.E.C.I. O t r o s objetivos p u e d e n irse gestando a travs d e l proceso

mismo,
como
consecuencia
de
un
awareness
creciente,
de
un
i n c r e m e n t o de las tendencias de c r e c i m i e n t o personal, de u n a m a y o r

informacin,
etc.
El propio
terapeuta
puede
proponer
objetivos
adicionales, a p a r t i r de sus conocimientos y experiencia aplicados al

caso. E n el m b i t o de los objetivos teraputicos, el respeto p o r el
paciente
se expresa
en el hecho que el terapeuta n o opera
con
objetivos ocultos o misteriosos que n o h a y a n sido conocidos p o r el

paciente y c o n v e n i d o s con ste. D e este m o d o , el p e r f i l " i d e a l " de u n
objetivo teraputico, es que sea til para el paciente, que se d e l i m i t e
c o n precisin e n trminos t a n t o globales c o m o especficos, q u e sea
m o t i v a n t e p a r a el paciente, que n o le resulte amenazante p a r a su
i d e n t i d a d personal, y que sea realistamente alcanzable a travs de u n
proceso e n el c u a l el paciente participar activamente.
A travs de t o d o el proceso
trasfondo
orientador
que
de Psicoterapia
aporta
el
I n t e g r a t i v a , el
Modelo
S u p r a p a r a d i g m t i c o , i n v o l u c r a sustanciales
ventajas
Integrativo
t a n t o p a r a el
paciente c o m o p a r a el terapeuta.
A
partir
diagnstico
del
Modelo,
integral
desconsiderar
aspectos
el
paciente
completo,
que
le
que
es
no
puedan
beneficiado
deja
resultar
por
espacio
un
para
clnicamente
a p o r t a t i v o s . Esto p e r m i t e acceder al p e r f i l etiolgico p e r s o n a l
idiosincrtico de cada paciente, a sus fortalezas y d e b i l i d a d e s . A p a r t i r

d e l M o d e l o , el paciente es beneficiado t a m b i n p o r la utilizacin de
mltiples
fuerzas
investigacin,
de
cambio,
incorporadas
validadas
al
proceso
previamente
por
la
en
de
los
funcin
r e q u e r i m i e n t o s especficos. Cada fuerza de c a m b i o , cada p r i n c i p i o de

i n f l u e n c i a , cada p a r a d i g m a , ser i n c o r p o r a d o con u n " v o l u m e n "
m a y o r o m e n o r e n funcin de su r o l clnico especfico e n el caso, y en
funcin de las p o s i b i l i d a d e s d e l paciente de u t i l i z a r
adecuadamente
su aporte. Es as que u n paciente de bajo coeficiente i n t e l e c t u a l y de
pobre capacidad
"volumen"
de i n s i g h t , p o d r
325
r e q u e r i r de u n a u m e n t o
de
d e l p a r a d i g m a a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l o d e l biolgico,
s e g n el caso. D e este m o d o , el M o d e l o entrega u n a m p l i o espacio

p a r a q u e el paciente trabaje con la estrategia clnica que le p u e d a
resultar mejor.
A p a r t i r d e l M o d e l o , el terapeuta t a m b i n p u e d e r e g u l a r los
"volmenes
paradigmticos".
Porque,
si b i e n
el
terapeuta
est
" o b l i g a d o " a prestar atencin clnica y a operar c o n los diversos

p a r a d i g m a s d e l M o d e l o , podr enfatizar u n p a r a d i g m a u o t r o en
funcin de los r e q u e r i m i e n t o s d e l paciente y en funcin de
sus
p r o p i a s h a b i l i d a d e s clnicas c o n cada p a r a d i g m a . Esto, s i n m e n c i o n a r

los posibles y n o deseables " f a v o r i t i s m o s " que el terapeuta p u e d a
mantener
a n hacia algunos p a r a d i g m a s . Es as que el M o d e l o
restringe, o r i e n t a y enmarca, pero a la vez f l e x i b i l i z a el proceso.... al

p e r m i t i r alzar o bajar los " v o l m e n e s p a r a d i g m t i c o s " en funcin de
las necesidades y de las p o s i b i l i d a d e s .
E l f l u i r n a t u r a l d e l proceso de Psicoterapia
Integrativa, va
f a c i l i t a n d o u n a m a y o r i n t e g r a c i n d e l sistema SELF d e l p a c i e n t e .
Puesto que el proceso f l u y e constantemente
entre los p a r a d i g m a s
biolgico, a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , afectivo, inconsciente y

sistmico, se f a c i l i t a el detectar p u n t o s de disociacin entre estos
p a r a d i g m a s . A su vez la atencin preferencial que el proceso o t o r g a a
los estmulos efectivos que v a c o - c o n s t r u y e n d o el paciente, f a c i l i t a el
que se v a y a n t e n d i e n d o puentes de conexin entre los p a r a d i g m a s ,
por
ejemplo
al
ir
interconectando
los
significados
biolgicos,
c o g n i t i v o s y afectivos, y al i r ensanchando el awareness. E n algunos

casos, el p r o c u r a r la integracin d e l sistema SELF p u e d e c o n s t i t u i r u n
objetivo teraputico central; t a l podra ser el caso de pacientes c o n
p r o b l e m a s alexitmicos o con estructuras limtrofes de p e r s o n a l i d a d .
A m e d i d a q u e el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a avanza, el
nfasis se v a d e s p l a z a n d o desde el acoger hacia la movilizacin de
cambios, l o que n o significa que el c a m b i o m i s m o deba ser m a y o r . Y a
m a y o r nfasis e n la movilizacin de cambios, m a y o r p r o b a b i l i d a d de
que el proceso se v a y a e n c o n t r a n d o c o n resistencias de parte d e l
paciente. E n el contexto de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a es posible
d i s t i n g u i r dos t i p o s de resistencia al c a m b i o : resistencia d i n m i c a y
resistencia e s t r u c t u r a l .
C o m o l o he sealado a n t e r i o r m e n t e , la resistencia dinmica se
relaciona con amenazas a la p r o p i a i d e n t i d a d , con rasgos narcisistas,
c o n i n s e g u r i d a d , c o n falta de confianza
en el proceso o en el
terapeuta, c o n actitudes confrontacionales exageradas. Se atena va

calidez, e m p a t i a , s e g u r i d a d de parte d e l terapeuta, va f o r t a l e c i m i e n t o
de la alianza teraputica, va explicitaciones de la " r a t i o n a l e " de la
326
Roberto Opazo
terapia, y va especificaciones de objetivos

amenazantes y s m o t i v a n t e s para el paciente.
teraputicos
no
L a resistencia e s t r u c t u r a l tiene a la base estructuras biolgicas,

c o g n i t i v a s , afectivas e inconscientes. Su p o s i b i l i d a d de modificacin
exige a u n a r y sinergizar fuerzas de c a m b i o p r o v e n i e n t e s de los
diferentes p a r a d i g m a s . N o obstante esto, en m u c h a s ocasiones el
c a m b i o e s t r u c t u r a l p u e d e resultar s i m p l e m e n t e inaccesible;
es
entonces c u a n d o u n a r e - a d m i n i s t r a c i n de las caractersticas d e l
paciente p u e d e c o n s t i t u i r la opcin clnica aconsejable.
E l nfasis e n la movilizacin de cambios exige a su vez u n a
especial p r e o c u p a c i n p o r los estmulos efectivos que v a coc o n s t r u y e n d o el paciente. De l o que se trata al respecto es de i r
favoreciendo
un
ptimo
punto
de
encuentro
experiencial
" o b j e t i v o / s u b j e t i v o " . Desde el terapeuta, la optimizacin d e l p u n t o
de e n c u e n t r o se facilita c u a n d o ste e m i t e mensajes c o n u n qu, u n
c m o y u n c u a n d o adecuados, t e n i e n d o c o m o favorecedores de f o n d o
su v o c a c i n de a y u d a , su calidez, etc. Desde el paciente, la
o p t i m i z a c i n se facilita va a c t i t u d p o s i t i v a y va m o t i v a c i n p u n t u a l ,
t e n i e n d o c o m o favorecedores de f o n d o sus tendencias al c r e c i m i e n t o
personal, su m o t i v a c i n al c a m b i o , su c o n f i a n z a en el proceso. D e este
m o d o , y e n u n m a r c o de alianza teraputica, el terapeuta v a
a p o r t a n d o la mejor " m a t e r i a p r i m a " en el m o m e n t o m s p r o p i c i o , a
u n paciente p r e p a r a d o para procesar p o s i t i v a m e n t e esa m a t e r i a
p r i m a , de m o d o de potenciar su significacin teraputica.
E n la movilizacin de cambios, el proceso de Psicoterapia
I n t e g r a t i v a se vale p e r m a n e n t e m e n t e de la tendencia al c r e c i m i e n t o
p e r s o n a l y d e l i n s i g h t y awareness d e l paciente. A m b o s a p o r t a n a l
proceso fuerzas de c a m b i o de la m a y o r relevancia clnica.
L a t e n d e n c i a a l c r e c i m i e n t o p e r s o n a l a p o r t a u n a energa
" o m n i p r e s e n t e " , m o v i l i z a d o r a de t o d o el proceso de c a m b i o .
Favorece el d e s a r r o l l o de motivacin al c a m b i o , c o n t r i b u y e a la
precisin de objetivos teraputicos m o t i v a n t e s , energiza las conductas
de c a m b i o , v a e n e r g i z a n d o p e r m a n e n t e m e n t e el inters p o r progresar
e n la psicoterapia. C u a n d o la tendencia al c r e c i m i e n t o es p o b r e , se
empobrece consecuentemente el proceso de c a m b i o . N o obstante esto
y c o m o l o he v e n i d o sealando, la tendencia al c r e c i m i e n t o suele ser
u n a c o n d i c i n necesaria p e r o n o suficiente para que el c a m b i o se
produzca.
U n i n s i g h t o u n awareness b i e n l o g r a d o , favorece la
colaboracin activa d e l paciente, y p u e d e ser e n e r g i z a d o y p o t e n c i a d o
si se entrelaza c o n fuertes tendencias a l c r e c i m i e n t o personal; a n as,
esto n o g a r a n t i z a el c a m b i o . A c o n t r a r i o sensu, s i n e m b a r g o , el m s
lcido awareness p u e d e resultar esttico, e n ausencia de u n a
327
tendencia al c r e c i m i e n t o que lo energice y potencie c o m o f u e r z a de

cambio.
El e n s a n c h a m i e n t o d e l
awareness p u e d e referirse a las
cualidades y defectos d e l paciente, a emociones y sentimientos d e l
paciente, a relaciones conducta/consecuencias, a los sentimientos
v i v e n c i a d o s p o r los otros s i g n i f i c a t i v o s , a influencias etiolgicas, a
expectativas y aspiraciones, etc. Y el ensanchamiento d e l awareness
p u e d e d e r i v a r d e l m e r o hecho de r e s p o n d e r el F.E.C.I., d e l feedback
que el terapeuta le a p o r t a a l paciente, de las tareas de auto-registro,
de ensayos conductuales con c a m b i o de roles, de procesamientos e n
conjunto
paciente/terapeuta,
de
dilogos
"socrticos",
de
confrontaciones al paciente, de dilogos de sillas, de tcnicas de
imaginera, de interpretaciones en sesin, etc.
La introduccin o p o r t u n a de u n a fase didctica p u e d e a p o r t a r
t a m b i n s i g n i f i c a t i v a m e n t e al ensanchamiento d e l awareness. P e r m i t e
e x p l i c i t a r y c o n t e x t u a l i z a r los d i n a m i s m o s d e l paciente e n el m a r c o
d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . Esto a su vez p u e d e c o n t r i b u i r a fortalecer la
m o t i v a c i n d e l paciente, p u e d e generar clarificaciones conducentes y
p u e d e i n c r e m e n t a r a d i c i o n a l m e n t e las opciones de colaboracin
activa d e l paciente en el proceso.
D e este m o d o entonces, awareness y tendencia al c r e c i m i e n t o
personal a p o r t a n mecanismos y fuerzas sustanciales para el proceso
de c a m b i o ; se trata de fuerzas de c a m b i o frecuentemente necesarias y
frecuentemente insuficientes. Por l o tanto, suelen r e q u e r i r de
i n g r e d i e n t e s clnicos adicionales, que sean capaces de c o m p l e m e n t a r
el proceso de c a m b i o c o n nuevas energas y nuevas orientaciones.
E n la Psicoterapia I n t e g r a t i v a entonces, l o s m e c a n i s m o s de
c a m b i o i n v o l u c r a d o s s o n m l t i p l e s : ensanchamiento d e l awareness,
tendencia a l c r e c i m i e n t o , acentuacin de la m o t i v a c i n al c a m b i o ,
e n r i q u e c i m i e n t o d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , manejo a m b i e n t a l , aportes
desde la psico-farmacologa, aportes d e l ejercicio fsico sistemtico, reestructuracin c o g n i t i v a , f o r t a l e c i m i e n t o de expectativas p o s i t i v a s de
c a m b i o , f o r t a l e c i m i e n t o de la c o n f i a n z a en la terapia y en el terapeuta,
aportes de la experiencia teraputica " e n caliente", cambios e n las
reglas d e l sistema f a m i l i a r , potenciacin de estmulos efectivos
consistentes c o n el proceso de c a m b i o , uso sistemtico de los
principios
de i n f l u e n c i a , uso
sistemtico
de los
conceptos
m o v i l i z a d o r e s , a p e r t u r a al uso de tcnicas especficas, etc. Por
supuesto, n o existe f u n d a m e n t o slido a l g u n o p a r a descalificar de
a n t e m a n o a l g u n a de estas opciones clnicas. A p a r t i r d e l diagnstico
i n t e g r a l , el psicoterapeuta i n t e g r a t i v o ir haciendo uso de aquellas
opciones clnicas y de aquellos p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a r e q u e r i d o s
especficamente p o r cada paciente.
328
Roberto Opazo
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , los p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a c o n t r i b u y e n a i r " t a l l a n d o " efectos teraputicos en el
paciente. H e m o s v i s t o , s i n e m b a r g o , que el paciente est m u y lejos de
ejercer el r o l de u n b l o q u e de m r m o l p a s i v o , que se l i m i t a a recibir el
t a l l a d o . L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a considera al paciente c o m o u n
p r o t a g o n i s t a activo y central en la gnesis de los cambios. S i n su
colaboracin e n el " t a l l a d o " , s i n su procesamiento f a v o r a b l e , s i n sus
conductas de c a m b i o , el c a m b i o teraputico se desvanece de u n m o d o
sustancial.
E l terapeuta i n t e g r a t i v o debe ser capaz de a d m i n i s t r a r , de u n a
manera
clnicamente
adecuada,
de
principios
influencia
p r o v e n i e n t e s de d i v e r s o s p a r a d i g m a s . E n el caso, p o r ejemplo, de u n
paciente
c o n estrs crnico, diversos p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a le
p u e d e n resultar a p o r t a t i v o s . Es as c o m o p u e d e verse
beneficiado
desde la modificacin de estmulos ambientales estresantes, desde u n

despliegue m s adecuado
modificacin
expectativas
de
de su r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , desde
auto-exigencias
de
autoeficacia,
rgidas,
desde
un
desde
el
alza
de
ensanchamiento
la
sus
de
su
awareness acerca de la etiologa de su tensin, desde la aceptacin

g r a d u a l e n la conciencia de contenidos p r e v i a m e n t e rechazados, etc.
E n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , cada u n a de estas opciones
clnicas ha sido f o r m u l a d a en trminos de especficos p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a . D e l diagnstico y d e l t i m i n g d e p e n d e r cuales p r i n c i p i o s
sern enfa tizados y cuales n ; de la h a b i l i d a d " c l n i c o / a r t s t i c a " d e l
terapeuta,
depender
la
modalidad y
el m o m e n t o
en
que
los
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a sern u t i l i z a d o s .
D e este m o d o , la co-accin de diversos p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a
a p u n t a n d o hacia u n m i s m o objetivo, a u m e n t a la p r o b a b i l i d a d d e l
efecto,
el
cual
recientemente
adquiere
el
carcter
de
efecto
integral. En
el
e x p l i c i t a d o caso del paciente c o n estrs crnico, el
efecto i n t e g r a l a ser t a l l a d o sera el de u n m a y o r rlax estable. E n el

m a r c o d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , este efecto ser u n a
consecuencia
del
ir
especificando
utilizando
las
variables
inespecficas, d e l accionar sobre la base de p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , de

la utilizacin de los conceptos m o v i l i z a d o r e s que h e m o s d e r i v a d o
desde
el
Modelo,
de
la
utilizacin
de
diferentes
tcnicas
c o m p l e m e n t a r i a s a p u n t a n d o todos hacia los m i s m o s objetivos.

U n c o n c e p t o m o v i l i z a d o r p u e d e c o n s t i t u i r a la vez u n p r i n c i p i o
de i n f l u e n c i a . E n el citado caso d e l paciente
adems
estmulo
de los conceptos
efectivo y
con estrs crnico,
m o v i l i z a d o r e s explicitados es
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a
seran
decir
tambin
p o t e n c i a l m e n t e a p o r t a t i v o s la significacin biolgica, los espacios de

significacin
c o g n i t i v a , las
cogniciones
afectivo/dependientes,
la
inercia afectiva,
por
ejemplo,
329
el awareness i n t e g r a l , la c o n d u c t a p u l s a n t e , etc. Si,

el
paciente
est
habituado
hacer
un
uso
s i s t e m t i c a m e n t e auto-amenazante de sus espacios de significacin

c o g n i t i v a , el n o abordaje clnico de esto favorecera la n o superacin
de su tendencia al estrs crnico.
L a a p e r t u r a al uso de t c n i c a s e s p e c f i c a s est presente a travs
de t o d o el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Las tcnicas p u e d e n
apuntar
la
complementar
superacin
una
de
estrategia
sntomas
clnica
ms
especficos
amplia.
o
El
pueden
terapeuta
i n t e g r a t i v o seleccionar aquellas tcnicas mejor respaldadas p o r la

investigacin, y estar atento a c o n f i g u r a r l a s de u n a m a n e r a a d hoc e
idiosincrtica.
E n el m a r c o c o n c e p t u a l y clnico adecuado, las tcnicas a p o r t a n
u n a excelente o p o r t u n i d a d para u n encuentro sinrgico de ciencia y
arte. Desde la ciencia p r o v i e n e el f u n d a m e n t o m e t o d o l g i c o
que
v a l i d a la tcnica y la c o n v i e r t e en " e l e g i b l e " . M s cerca d e l arte se

sita la c r e a t i v i d a d d e l terapeuta, para c o n f i g u r a r especficamente la
tcnica de m o d o de a d a p t a r l a a cada caso, y para potenciar su aporte
va h a b i l i d a d clnica y sentido d e l t i m i n g . E l xito de u n a tcnica
d e p e n d e en g r a n m e d i d a de factores adicionales t a n t o energticos
c o m o de significacin, relacionados c o n el encuadre clnico e n el cual
la tcnica es aplicada.
C o n frecuencia la aplicacin de u n a tcnica exige de u n a c t i v o
despliegue de conductas de c a m b i o de p a r t e d e l paciente. Esto es
p a r t i c u l a r m e n t e vlido en el caso de los auto-registros y de las tareas
conductuales. A l respecto, es posible a s u m i r t a m b i n q u e las tareas
t i e n e n u n " a l m a " , es decir exigen de u n a m o t i v a c i n y de u n a
conviccin p o r parte d e l paciente. Si el paciente se l i m i t a a " c u m p l i r "
m e c n i c a m e n t e c o n la tarea, sta p e r d e r g r a n p a r t e de su p o t e n c i a l
de c a m b i o .
E n el contexto d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , ensayos
conductuales p o d r n a y u d a r a enriquecer el r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l ;
p o d r n a su vez a p o r t a r al c a m b i o , p o r ejemplo, de u n rasgo e v i t a t i v o
de p e r s o n a l i d a d . U n dilogo de sillas p o d r i n c r e m e n t a r el awareness
y la c a p a c i d a d de e m p a t i a ; podr t a m b i n c o n t r i b u i r a la integracin
d e l sistema SELF d e l paciente. U n auto-dilogo p o s i t i v o , credo y
oportuno, podr
a p o r t a r en u n a direccin a n t i - d e p r e s i v a ;
podr
t a m b i n a y u d a r a r o m p e r u n a cadena automtica de respuestas

agresivas. E n el contexto de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , u n a tcnica
p u e d e c o n t r i b u i r s i g n i f i c a t i v a m e n t e m s que su aporte " t r a d i c i o n a l " ,
en la m e d i d a que existe u n respaldo conceptual y clnico capaz de
sugerir y a y u d a r a encausar nuevas m o d a l i d a d e s de aplicacin.
Roberto Opazo
330
E n el c i t a d o caso d e l paciente c o n estrs crnico, tcnicas de

relajacin, de exposicin, de imaginera, de ensayo c o n d u c t u a l , de
asignacin g r a d u a d a de tareas, etc., p u e d e n i r c o m p l e m e n t a n d o de u n
m o d o v a l i o s o el accionar clnico de los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a y de
los conceptos m o v i l i z a d o r e s .
A l i g u a l que c u a l q u i e r o t r o enfoque, la Psicoterapia I n t e g r a t i v a
se beneficia d e l a p o r t e de los "factores c o m u n e s " . Para n o pasar a ser
un
enfoque
ms,
sin embargo,
la
Psicoterapia
I n t e g r a t i v a est
o b l i g a d a a aceptar el y a e x p l i c i t a d o " d e s a f o de A r k o w i t z " , e n el

s e n t i d o de l o g r a r u n r e s u l t a d o s u p e r i o r a l d e r i v a d o d e l m e r o accionar
de
los factores c o m u n e s . Q u p e r m i t e suponer entonces, que el
proceso de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a l o g r a superar el efecto d e r i v a d o

de los factores c o m u n e s a los enfoques?
E l p r i m e r m o v i m i e n t o hacia u n a especificidad efectiva
"no
c o m n " , d e r i v a d e l i r e s p e c i f i c a n d o las v a r i a b l e s i n e s p e c f i c a s d e l
paciente, d e l terapeuta y de la relacin, de las cuales los factores
c o m u n e s estn compuestos. D i c h a especificacin n o p r o c u r a fines
contemplativos;
p r o c u r a que
p o s i b i l i t e u n a potenciacin
la identificacin
de estas
variables
de su utilizacin clnica. E l
segundo
m o v i m i e n t o hacia u n a especificidad que p e r m i t a superar el efecto

d e r i v a d o de los factores comunes, emerge d e l operar sobre la base de
p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a e s p e c f i c o s ; estos a p o r t a n mltiples fuerzas
de c a m b i o d e r i v a d a s de diferentes p a r a d i g m a s , y a p o r t a n t a m b i n
u n a d i r e c c i o n a l i d a d a la i n f l u e n c i a . U n tercer m o v i m i e n t o hacia la
especificidad
deriva
del
operar
sobre
la
base
de
conceptos
m o v i l i z a d o r e s , los que p e r m i t e n al paciente enriquecer su r e p e r t o r i o

c o n d u c t u a l , m e j o r a r sus procesos de significacin, activar m e j o r su
a m b i e n t e , etc. U n c u a r t o m o v i m i e n t o hacia la especificidad d e r i v a de
la utilizacin de t c n i c a s e s p e c f i c a s avaladas p o r la investigacin;
c o m o l o he s e a l a d o , estas tcnicas p u e d e n verse enriquecidas e n su
aporte a l c a m b i o , a l ser u t i l i z a d a s en el m a r c o sinrgico que entrega
el M o d e l o I n t e g r a t i v o .
E l c o n j u n t o de i n f l u e n c i a s especficas recin e x p l i c i t a d o , p u e d e
recibir
potenciaciones
adicionales
derivadas
d e l nfasis
en
los
e s t m u l o s e f e c t i v o s y de la p r e o c u p a c i n p e r m a n e n t e p o r o p t i m i z a r
e l p u n t o de e n c u e n t r o e x p e r i e n c i a l " o b j e t i v o / s u b j e t i v o " . De este
modo,
existen
i m p o r t a n t e s f u n d a m e n t o s para
"suponer"
que
la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a " l o g r a efectos superiores a los d e r i v a d o s d e l

accionar mas b i e n i n d i f e r e n c i a d o de los factores comunes. E l p u n t o
a m e r i t a ser r e - a s u m i d o en el acpite siguiente, d e d i c a d o a l anlisis
crtico de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
E n las etapas finales d e l proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a ,
a d q u i e r e n u n a especial
relevancia la evaluacin
de los
cambios
331
alcanzados, la e s t a b i l i d a d de estos, la p r e v e n c i n de recadas y la

f o r m a de i r f i n a l i z a n d o el proceso teraputico.
H e m o s v i s t o que, e n el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , se
p u e d e n p r e t e n d e r cambios s i g n i f i c a t i v o s o b i e n u n a re-administracin
de las caractersticas m s " i n m o d i f i c a b l e s " d e l paciente.
Las respuestas iniciales d e l paciente al F.E.C.I., j u n t o c o n los
objetivos teraputicos, c o n s t i t u y e n buenos referentes a la h o r a de
e v a l u a r los cambios
d e r i v a d o s d e l proceso
de
Psicoterapia
I n t e g r a t i v a . E n relacin c o n l o p r i m e r o , el e q u i p o de profesionales d e l
I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a ha d e s a r r o l l a d o la Ficha
de E v o l u c i n en Psicoterapia I n t e g r a t i v a , i n s t r u m e n t o que es u n a
sntesis d e l F.E.C.I., a d e m s de u n a u t o - r e p o r t e d e l paciente acerca de
su experiencia teraputica; las respuestas d e l paciente a este
i n s t r u m e n t o p u e d e n ser comparadas c o n las respuestas iniciales d e l
p r o p i o paciente e n la ficha o r i g i n a l . E n l o r e l a t i v o al aporte de los
objetivos teraputicos a la evaluacin de los cambios, el g r a d o e n el
cual h a n sido alcanzados dichos objetivos aporta t a m b i n seales e n
cuanto al m a y o r o m e n o r xito d e l proceso. Es i m p o r t a n t e e x p l i c i t a r al
respecto
q u e las caractersticas d e l proceso
de
Psicoterapia
I n t e g r a t i v a , p e r m i t e n detectar en f o r m a o p o r t u n a c u a n d o el proceso
n o m a r c h a b i e n , s i n tener que a g u a r d a r hasta las etapas p o s t u m a s
para saberlo. A u n q u e esto p u e d a resultar vlido para mltiples
enfoques, es especialmente vlido p a r a la Psicoterapia I n t e g r a t i v a ,
d a d o su nfasis p e r m a n e n t e en los procesos de retroalimentacin y e n
los e s t m u l o s efectivos.
E n ocasiones, para evaluar los cambios, p u e d e ser necesaria
t a m b i n la opinin de u n " s i g n i f i c a n t o t h e r " , es decir la opinin de
a l g u i e n cercano p a r a el paciente. Es necesario c u i d a r especialmente la
f o r m a de entrevistar a los otros s i g n i f i c a t i v o s , d a d o el e v i d e n t e riesgo
de que el terapeuta v a y a a c t i v a n d o las respuestas m s deseables.
E n estricto r i g o r m e t o d o l g i c o , n i siquiera la aplicacin d e l
c o n j u n t o de los criterios que he e x p l i c i t a d o , p e r m i t e conclusiones
vlidas e n relacin a los cambios alcanzados. L o que s a p o r t a n el
F.E.C.I. o r i g i n a l , la Ficha de Evolucin, los objetivos teraputicos y los
otros s i g n i f i c a t i v o s , son referentes sugerentes. Estos referentes,
i n t e r p r e t a d o s c o n precaucin "anti-sesgos",
pueden contribuir
p o d e r o s a m e n t e a entregar seales acerca de la c a l i d a d d e l proceso de
A travs de t o d o el proceso de Psicoterapia I n t e g r a t i v a , cada
c a m b i o p u n t u a l e n u n foco, parte o segmento d e l sistema psicolgico
t o t a l , pasa a generalizarse va i r r a d i a c i n s i s t m i c a . Puesto que el
sistema c o m o u n t o d o p r o c u r a adaptarse a l c a m b i o de la parte
i n f l u e n c i a d a , cada parte de t o d o el sistema a su vez cambia en algo. Y
332
Roberto Opazo
si b i e n el c a m b i o t i e n d e a ser m a y o r e n el rea o foco de intervencin,

t a n t o las mltiples conexiones internas d e l sistema psicolgico c o m o
las causalidades lineales y circulares i n v o l u c r a d a s , p o s i b i l i t a n u n a
cierta irradiacin d e l efecto.
E n p g i n a s precedentes he sealado que el proceso de
irradiacin d e l c a m b i o debe enfrentarse a su vez c o n u n proceso
a n t a g n i c o de " a n u l a c i n " d e l c a m b i o . H e m o s v i s t o que la activacin
de u n c a m b i o e n u n a parte d e l sistema, t i e n d e de i n m e d i a t o a activar
fuerzas que p r o c u r a n recuperar el a n t e r i o r p u n t o de e q u i l i b r i o
h o m e o s t t i c o . Estas fuerzas " c o n s e r v a d o r a s " pasan a sumarse al
proceso de resistencia al c a m b i o en curso. D e all que d u r a n t e t o d o el
proceso, y en especial hacia el trmino de la psicoterapia, el terapeuta
deber constatar que se est alcanzando u n n u e v o y estable p u n t o de
e q u i l i b r i o h o m e o s t t i c o o de coherencia sistmica; constatar q u e se h a
alcanzado u n p u n t o de n o r e t o r n o . Esto i m p l i c a que las fuerzas de
c a m b i o h a n l o g r a d o superar de u n m o d o " d e f i n i t i v o " a las fuerzas
conservadoras, relacionadas c o n el e q u i l i b r i o h o m e o s t t i c o , c o n la
coherencia sistmica, con las funciones de auto-organizacin d e l
sistema SELF d e l paciente, c o n las fuerzas "reaccionarias" o de
"vuelta atrs".
D e l o que se trata, e n d e f i n i t i v a , es de anclar e l cambio,
precisamente p a r a que n o v u e l v a atrs. E l anclaje d e l c a m b i o p u e d e
i n v o l u c r a r el acceso a nuevas fuentes de r e f o r z a m i e n t o , capaces de
ejercer u n a funcin de m a n t e n c i n de los cambios alcanzados. Puede
i n v o l u c r a r cambios e n estructuras c o g n i t i v a s , l o que a su vez p u e d e
c o n t r i b u i r a hacer m s d i s f r u t a b l e el m i s m o ambiente. E n s u m a , el
c a m b i o tender a "anclarse" c u a n d o la v u e l t a atrs c o n s t i t u y a u n
retroceso i m p o r t a n t e desde la perspectiva d e l paciente m i s m o .
Las p r o b a b i l i d a d e s de recada se r e l a c i o n a n m u y d i r e c t a m e n t e
con las predisposiciones biolgicas i n v o l u c r a d a s e n los p r o b l e m a s d e l
paciente,
con
la c a l i d a d d e l proceso teraputico
y, m u y
p a r t i c u l a r m e n t e , c o n los procesos de "anclaje" de los cambios
alcanzados. As, p o r ejemplo, u n m u y alto n i v e l de n e u r o t i c i s m o
p u e d e a u m e n t a r el riesgo de recada y / o el riesgo de que se generen
otros desajustes e n la lnea de la sustitucin de sntomas. O b i e n u n
c a m b i o l o g r a d o sobre la base de n u e v o s " a u t o - r e f u e r z o s " p u e d e n o
ser anclado, c u a n d o estos auto-refuerzos n o e n c u e n t r e n u n correlato
externo, es decir a travs de nuevos refuerzos desde el a m b i e n t e .
Estas d i f i c u l t a d e s se p u e d e n p r e v e n i r , al menos p a r c i a l m e n t e .
L a p r e v e n c i n e n Psicoterapia I n t e g r a t i v a p u e d e desarrollarse a
p a r t i r de cada u n o de los p a r a d i g m a s d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . Por
e j e m p l o , tendr u n carcter de p r e v e n c i n ambiental/conductual, el
que se h a y a l o g r a d o u n a c o m p l e t a c i n d e l r e p e r t o r i o c o n d u c t u a l , u n a
333
mejor activacin de la c o n d u c t a pulsante y / o u n alejamiento estable

de
ambientes
carcter
de
frustrantes, estresantes
prevencin
patognicos.
el que
cognitiva,
se
haya
Tendr
logrado
un
una
evolucin e s t r u c t u r a l en la lnea d e l " t e n g o " al " q u i e r o " , a s u m i e n d o

que al " c i e l o " se p u e d e llegar t a m b i n p o r a m o r , n o solo p o r t e m o r .
T e n d r u n carcter de p r e v e n c i n afectiva u n e n r i q u e c i m i e n t o de la
c a p a c i d a d p a r a d i s f r u t a r ; as, u n n u e v o afecto n e g a t i v o , p a r a i m p o n e r
sus t r m i n o s , tendr que vencer la inercia p r o v e n i e n t e de los afectos
p o s i t i v o s d e r i v a d o s d e l d i s f r u t a r . De este m o d o , e n los d o m i n i o s de
cada p a r a d i g m a es posible i r i d e n t i f i c a n d o opciones de c a m b i o que
p u e d e n tener u n a consecuencia teraputica y / o p r e v e n t i v a .
L a decisin acerca de c u a n d o terminar la terapia, ser funcin
de los objetivos teraputicos y de la relacin costo/beneficio
i n v o l u c r a c o n t i n u a r c o n el proceso. C u a n d o se h a n alcanzado
que
en
p l e n i t u d los objetivos teraputicos, es t i e m p o de t e r m i n a r . C u a n d o la

relacin costo/beneficio se v a t o r n a n d o adversa, es t i e m p o de e v a l u a r
la
posibilidad
de
terminar.
Es
importante
explicitar
que
el
costo/beneficio es e v a l u a d o a p a r t i r de los avances actuales, a p a r t i r

de
las
motivaciones
del
paciente,
partir
de
los
obstculos
i n v o l u c r a d o s en el c a m i n o f u t u r o , a p a r t i r d e l s i g n i f i c a d o q u e la
inversin de t i e m p o y d i n e r o tiene para el paciente, a p a r t i r d e l g r a d o
en que se h a n alcanzado
los objetivos teraputicos, a p a r t i r d e l
pronstico d e l proceso hacia adelante. E n la decisin de f i n a l i z a r el

proceso, la participacin activa e i n f o r m a d a d e l paciente es relevante,
as c o m o l o es el procesamiento d e l tema e n el m a r c o de la relacin
paciente/terapeuta.
Pacientes de
larga
data y/o
con
rasgos
de
d e p e n d e n c i a , p o r ejemplo, requerirn de u n a m a y o r elaboracin d e l

proceso de separacin.
El proceso de trmino de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a deber ser
gradual
idiosincrtico,
es
decir
adaptado
cada
situacin
p a r t i c u l a r . E l d i s t a n c i a m i e n t o p a u l a t i n o de las sesiones, p o s i b i l i t a a su
vez u n cierto f o l l o w - u p respecto de la e s t a b i l i d a d de los cambios. E l
f o l l o w - u p p e r m i t e t a m b i n u n a elaboracin a d i c i o n a l de los afectos, y
p o s i b i l i t a u n anclaje a d i c i o n a l de los efectos.
E l proceso de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a opera sobre el supuesto
que los problemas existen para enfrentarlos y los obstculos existen
para superarlos. Es as que, a u n q u e el proceso enfatiza la necesidad
de i d e n t i f i c a r c o n " v a l e n t a p e r c e p t i v a " la s e v e r i d a d de los p r o b l e m a s
y de los obstculos, con i g u a l decisin enfatiza la necesidad
de
presentarles la mejor de las " b a t a l l a s " .

En
ocasiones,
sin
embargo,
las
reglas
del juego
bsicas
s i m p l e m e n t e hacen i m p o s i b l e la " v i c t o r i a " . Es entonces c u a n d o el

paciente n o requiere que su terapeuta le p r o m e t a l o i m p o s i b l e , n i que
334
Roberto Opazo
lo eternice e n u n proceso s i n destino. T o d o paciente necesita que su

terapeuta est m o t i v a d o y sea m o t i v a n t e , que sea l u c h a d o r y n o
fatalista, que sea e m p r e n d e d o r y perseverante. Pero t o d o paciente
necesita t a m b i n , que su terapeuta sea capaz de i d e n t i f i c a r
o p o r t u n a m e n t e esa lnea d i v i s o r i a , m s all de la cual i n t e n t a r ser
g a n a d o r c o n d u c e a ser u n p e r d e d o r .
19.-
PSICOTERAPIA
CRTICA
INTEGRATIVA:
UNA
335
EVALUACION
Al momento de consultar, Lucio tiene 37 aos de edad,.

Arquitecto de profesin,
Lucio evolucion hacia la
computacin
"y mi aficin se transform en mi profesin ". En ese momento
es socio y gerente de una empresa
computacional.
En el mbito del motivo de consulta, el paciente explica que
"vengo porque tengo temor a ruborizarme; quiero que te centres
en eso". Agrega que el ruborizarse lo inseguriza, lo inhibe
socialmente
y le hace perder oportunidades
profesionales.
Pregunta insistentemente si podr ayudarlo realmente, e insiste
tambin en que le precise plazos de mejora.
Al ser confrontado con su actitud pragmtica
y exigente,
Lucio me seala que el es muy perfeccionista
y que exige lo
mejor de todo. Me cuenta que 5 aos atrs estuvo en
psicoterapia y que el tratamiento se prolong por algo ms de 1
ao. Comenta que "en esa poca intentaba encontrar ayuda
para ser menos perfeccionista y menos obsesivo". A modo de
sntesis retrospectiva, Lucio recuerda que su psicloga
era muy
buena persona, pero que - sumando y restando - lo ayud poco
o nada.
Se arrepiente de lo sumiso que fue en su terapia anterior y de
haber confiado demasiado. Ahora quiere cosas precisas, ir al
punto y lo antes posible. Quiere evidencias de que las cosas
funcionarn.
Me cuenta que averigu "obsesivamente" antes de
consultarme y que explor muchas alternativas. Confiesa que
despus de su terapia qued muy escptico, que cree poco en la
psicoterapia pero que "no me queda otra que intentar algo".
Para completar el tema agrega aproximadamente
lo siguiente:
"Acurdate que soy perfeccionista. Hice una larga
investigacin
y opt por ti y por tu enfoque integrativo. Pero te aseguro que
me quedan muchas dudas... S lo que me vas a contestar, pero
necesito que me tranquilices: venir ac es mi mejor opcin?. "
Si deseo ser consistente c o n los p l a n t e a m i e n t o s anteriores, u n a

e v a l u a c i n crtica de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a n o p u e d e t r a d u c i r s e
e n u n c m u l o de autoalabanzas cargadas de sesgos al a u t o s e r v i c i o . Es
as q u e procurar a s u m i r u n a a c t i t u d de a p e r t u r a , t a n t o hacia las
fortalezas c o m o hacia las debilidades de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
U n anlisis crtico de l o positivo, conduce p r i m e r a m e n t e a
enfatizar algunas fortalezas d e r i v a d a s d e l M o d e l o Integrativo
19.-
PSICOTERAPIA
CRTICA
INTEGRATIVA:
UNA
335
EVALUACION

Arquitecto de profesin, Lucio evolucion hacia la
computacin
computacional.
socialmente
y le hace perder oportunidades
profesionales.
y exigente,
y que exige lo
era muy
buena persona, pero que sumando y restando lo ayud poco
o nada.
funcionarn.
Me cuenta que averigu "obsesivamente " antes de
lo siguiente:
investigacin

e n u n c m u l o de autoalabanzas cargadas de sesgos al autoservicio. Es
as q u e p r o c u r a r a s u m i r u n a a c t i t u d de a p e r t u r a , t a n t o hacia las
fortalezas c o m o hacia las debilidades de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
enfatizar algunas fortalezas d e r i v a d a s d e l M o d e l o Integrativo
19.-
PSICOTERAPIA
CRTICA
INTEGRATIVA:
UNA
335
EVALUACION

Arquitecto de profesin,
Lucio evolucion hacia la
computacin
computacional.
socialmente
y le hace perder
oportunidades
profesionales.
y exigente,
y que exige lo
era muy
buena persona, pero que - sumando y restando - lo ayud poco
o nada.
funcionarn.
Me cuenta que averigu "obsesivamente" antes de
lo siguiente:
investigacin

e n u n c m u l o de autoalabanzas cargadas de sesgos a l autoservicio. Es
as q u e procurar a s u m i r u n a a c t i t u d de a p e r t u r a , t a n t o hacia las
fortalezas c o m o hacia las d e b i l i d a d e s de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
enfatizar algunas fortalezas derivadas d e l M o d e l o Integrativo
Roberto Opazo
336
Supraparadigmtico.
A l aportar u n a teora i n t e g r a t i v a a m p l i a y
consistente, el M o d e l o p o s i b i l i t a i r m s all de u n a a p r o x i m a c i n
m e r a m e n t e eclctica. A l a s u m i r u n p l a n t e a m i e n t o epistemolgico en
la lnea d e l c o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o , el M o d e l o nos aleja de u n
realismo
las
evidencias
existentes) y nos aleja de u n c o n s t r u c t i v i s m o r a d i c a l
radical
(claramente
incompatible
con
(claramente
i n c o m p a t i b l e c o n la p o s i b i l i d a d de conocer). A l enfatizar el r o l de
prediccin y c a m b i o , el M o d e l o a p o r t a criterios p a r a e v a l u a r
seleccionar el c o n o c i m i e n t o . A l enfatizar el r o l de la investigacin

cientfica e n la gnesis de datos vlidos, el M o d e l o nos " o b l i g a " a
precisar y a v e r i f i c a r nuestras hiptesis... l o que a su vez p o s i b i l i t a la
acumulacin
de
conocimientos
vlidos.
Al
aportar
un
S u p r a p a r a d i g m a , el M o d e l o p o s i b i l i t a el i r m s all de los enfoques

" t r a d i c i o n a l e s " y hace posible i r
hallazgos
de
simples y
la
investigacin.
o r d e n a n d o y c o t e x t u a l i z a n d o los
A l integrar paradigmas
causales
complejos, el M o d e l o nos aleja de los r e d u c c i o n i s m o s ;
a d i c i o n a l m e n t e nos facilita la superacin d e l "allegiance effect", en la

medida
que
se
desvirtan
determinado
paradigma.
provenientes
de
las
Al
diferentes
razones
integrar
para
favorecer
principios
de
un
influencia
p a r a d i g m a s , el M o d e l o h u m a n i z a el '
p r i n c i p i o de c a u s a l i d a d , especifica las fuerzas de c a m b i o y aporta

potencia y f o r t a l e z a a la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
Y as c o m o e l M o d e l o p r i v i l e g i a l a b s q u e d a de c o n o c i m i e n t o s
vlidos,
sin
"racismos
paradigmticos"
de
n i n g u n a especie,
la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a p r i v i l e g i a l o s intereses d e l p a c i e n t e , p o r
sobre las r i v a l i d a d e s de enfoques
y p o r sobre los
dogmatismos
personales.
En
los
hechos,
el
Modelo
involucra
una
suerte
de
teora/prctica p a r a el desarrollo de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a . El

M o d e l o m i s m o a p o r t a u n a ventaja c o m p a r a t i v a en relacin a terapias
d e r i v a d a s de p a r a d i g m a s m s "estrechos", o en relacin a la ausencia
de u n m a r c o terico. C u a n d o el M o d e l o " o b l i g a " a la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a a n u t r i r s e de la mejor investigacin relacionada c o n los
paradigmas
biolgico,
a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l , c o g n i t i v o , afectivo,
inconsciente y sistmico, a p o r t a u n a ventaja c o m p a r a t i v a . C u a n d o el

Modelo
" o b l i g a " a que
la Psicoterapia
Integrativa otorgue
una
atencin p r e f e r e n c i a l a los estmulos efectivos que v c o - c o n s t r u y e n d o

el paciente,
a p o r t a u n a ventaja c o m p a r a t i v a . C u a n d o el M o d e l o
" o b l i g a " a u n diagnstico i n t e g r a l de cada p a r a d i g m a y d e l sistema

SELF, a p o r t a u n a ventaja c o m p a r a t i v a .
Cuando
la
Psicoterapia
Integrativa
logra
especificar
i n c o r p o r a r al proceso las variables inespecficas, a d q u i e r e u n a ventaja

c o m p a r a t i v a . C u a n d o se esmera en n o "dejar f u e r a " f u e r z a de c a m b i o
337
a l g u n a , v a l i d a d a y til para el paciente, a d q u i e r e u n a ventaja

c o m p a r a t i v a . C u a n d o e n el m a r c o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , se le
explica al paciente u n a " r a t i o n a l e " d e l proceso, coherente y
m o t i v a n t e , a d q u i e r e u n a ventaja c o m p a r a t i v a . C u a n d o se d e l i m i t a n y
comparten
objetivos
teraputicos
deseables,
alcanzables
y
atenuadores de "resistencias", la Psicoterapia I n t e g r a t i v a a d q u i e r e
u n a ventaja c o m p a r a t i v a . C u a n d o la Psicoterapia I n t e g r a t i v a
especifica las fuerzas de c a m b i o e n trminos de p r i n c i p i o s de
i n f l u e n c i a , a d q u i e r e u n a ventaja c o m p a r a t i v a . C u a n d o la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a desarrolla y u t i l i z a conceptos m o v i l i z a d o r e s especficos tales c o m o inercia afectiva, potenciacin interaccional o espacios de
significacin c o g n i t i v a - a d q u i e r e u n a ventaja c o m p a r a t i v a . C u a n d o
la Psicoterapia I n t e g r a t i v a i n c o r p o r a tcnicas especficas v a l i d a d a s
p o r la investigacin, a d q u i e r e u n a ventaja c o m p a r a t i v a , e n relacin a
posturas " a n t i - t c n i c a s " d e r i v a d a s de especulaciones tericas. Cada
u n a de estas supuestas ventajas c o m p a r a t i v a s e n f a v o r de la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a , ha sido f u n d a m e n t a d a explcitamente a
travs de las p g i n a s de este l i b r o .
E n cada u n a de las instancias precedentes, la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a elige su c a m i n o , opta, juega sus cartas. Y " s i " en cada
instancia las cartas h a n sido b i e n jugadas, el p e r f i l g l o b a l a su vez
debera c o n s t i t u i r u n a " m a c r o - v e n t a j a " c o m p a r a t i v a . Si en cada
instancia se ha hecho u n a buena opcin c o m p a r a t i v a , la ventaja
c o m p a r a t i v a g l o b a l " d e b e r a " ser m u y s i g n i f i c a t i v a .
Por supuesto, es posible i m a g i n a r otras f o r m a s de j u g a r las
cartas, f o r m a s diferentes a c o m o las juega la Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
Es posible especular si sera p r e f e r i b l e , p o r ejemplo, la a l t e r n a t i v a de
o p t a r p o r la n o teora o p o r sobre-enfatizar
u n modelo
" r e d u c c i o n i s t a " . O b i e n si sera preferible o p t a r p o r el c o n s t r u c t i v i s m o
r a d i c a l o p o r el r e a l i s m o " i n g e n u o " , o p o r desperfilar el r o l de
prediccin y c a m b i o , o p o r desperfilar el r o l de la investigacin
cientfica. O t r a a l t e r n a t i v a sera desperfilar el r o l de a l g u n o s
p a r a d i g m a s d e l M o d e l o , es decir desperfilar el p a r a d i g m a biolgico o
el a m b i e n t a l / c o n d u c t u a l o el c o g n i t i v o o el afectivo o el inconsciente
o el sistmico; i n c l u s o se podra o p t a r p o r desperfilar el r o l d e l
sistema SELF. Desde esta perspectiva especulativa, se podra o p t a r
t a m b i n p o r confiar p l e n a m e n t e en los factores c o m u n e s en d e s m e d r o
de las variables especficas, p o r desperfilar la i m p o r t a n c i a de los
estmulos efectivos, p o r el r e n u n c i a r a la " o b l i g a c i n " d e l diagnstico
i n t e g r a l , se podra o p t a r p o r el n o evaluar el n e u r o t i c i s m o . T a m b i n se
podra o p t a r p o r el n o a s u m i r los p r i n c i p i o s de i n f l u e n c i a , p o r el n o
precisar objetivos teraputicos, p o r el n o d i s p o n e r de u n a " r a t i o n a l e "
u t i l i z a b l e e n fases didcticas, p o r el n o hacer uso clnico de los
338
Roberto Opazo
conceptos m o v i l i z a d o r e s , p o r el rechazo de la f a r m a c o t e r a p i a , p o r la
descalificacin de las tcnicas, p o r la n o evaluacin r i g u r o s a de los
resultados teraputicos, etc. E n s u m a , se podra o p t a r de
i n n u m e r a b l e s f o r m a s distintas a c o m o l o hace la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a ; el tema de f o n d o consiste en p r e g u n t a r s e si sera m e j o r el
optar distinto.
L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a p o s i b i l i t a el que el terapeuta v a y a
e n f a t i z a n d o p a r a d i g m a s segn l o que requiere el paciente, s e g n los
mecanismos de c a m b i o que el paciente sea capaz de aprovechar, y
s e g n las p r o p i a s h a b i l i d a d e s y experticia d e l terapeuta; a m e d i d a
que el terapeuta se v a f o r m a n d o mejor e n el enfoque, v a a d q u i r i e n d o
a su vez u n a experticia m s armnica, e n los diferentes p a r a d i g m a s
d e l M o d e l o I n t e g r a t i v o . U n a ventaja a d i c i o n a l de la Psicoterapia
I n t e g r a t i v a es que, al n o r e n u n c i a r a f u e r z a de c a m b i o a l g u n a til para
el paciente, es aplicable a los diversos desajustes psicolgicos que
r e q u i e r a n psicoterapia.
I n c l u s o el t e m a tico aporta u n a ventaja c o m p a r a t i v a p a r a la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . Si cada p a r a d i g m a d e l M o d e l o contina
d o c u m e n t a n d o evidencias en f a v o r de sus aportes etiolgicos y
psicoteraputicos, cada vez ser m s cuestionable desde u n p u n t o
de v i s t a tico el desperfilar el aporte de a l g u n o de esos p a r a d i g m a s .
Sera tico trabajar c o n el paciente d a n d o la espalda a los hallazgos
de la investigacin? Sera tico p r i v a r al paciente de opciones
diagnsticas y teraputicas claramente aportativas?
T a n t o las caractersticas c o m o los probables mritos d e l M o d e l o
I n t e g r a t i v o y de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , h a n f a v o r e c i d o ciertos
logros de n u e s t r o e q u i p o de trabajo. N o viene al caso e x p l i c i t a r e n
detalle esos l o g r o s . Baste sealar que el e q u i p o ha p u b l i c a d o
mltiples trabajos, ha d e s a r r o l l a d o la Ficha de Evaluacin Clnica
Integral,
ha
presentado
trabajos
en
diversos
congresos
internacionales, ha p u b l i c a d o varios libros, ha d e s a r r o l l a d o diversas
investigaciones, ha d i c t a d o v a r i o s Cursos de Posttulo en Psicoterapia
I n t e g r a t i v a , etc. E n n u e s t r o a n t i g u o C E C I D E P as c o m o e n nuestro
I n s t i t u t o C h i l e n o de Psicoterapia I n t e g r a t i v a hemos a c u m u l a d o m s
de 4000 F.E.C.I. r e s p o n d i d o s p o r pacientes nuestros a p a r t i r de 1985; a
su vez n u e s t r o C o n s u l t o r i o para Personas de Escasos Recursos
( C O N P E R ) h a a c u m u l a d o m s de 1500 F.E.C.I. r e s p o n d i d o s p o r
pacientes e n menos de 4 aos de existencia. Y, para Junio d e l 2001,
n u e s t r o e q u i p o organizar en Santiago de C h i l e el X V I I Congreso de
la Society f o r the E x p l o r a t i o n of P s y c h o t h e r a p y I n t e g r a t i o n .
Por otra parte, t a n t o el M o d e l o c o m o el e n f o q u e t i e n e n u n v a l o r
heurstico y f a c i l i t a n n u e v o s desarrollos conceptuales y clnicos. A
m o d o de e j e m p l o , se p u e d e destacar el hecho que F e r n a n d o A l l i e n d e
339
y V e r n i c a B a g l a d i h a n a p o r t a d o u n esquema c o n c e p t u a l p a r a e l
SELF didico. H u m b e r t o G u a j a r d o h a hecho i m p o r t a n t e s desarrollos
e n e l m b i t o de la Psicoterapia I n t e g r a t i v a aplicada a la e s q u i z o f r e n i a
y a p r o b l e m a s d e abuso d e sustancias. Patricia C o b i n h a d e s a r r o l l a d o
t o d o u n a p o r t e e n el mbito de l a Psicoterapia I n t e g r a t i v a e n
d e s r d e n e s depresivos. A r a y a y Saavedra l o h a n hecho e n pacientes
c o n riesgo de s u i c i d i o , Carvajal y N a v a r r e t e e n desordenes bi-polares,
V a l e n t i n a T a p i a e n pacientes fsicamente discapacitados. O t r o s temas
a b o r d a d o s a travs de Tesis de nuestro Posttulo s o n e l m a l t r a t o , los
p r o b l e m a s de abuso de sustancia, la v i o l e n c i a i n t r a f a m i l i a r , el d u e l o ,
las tendencias suicidas, diversos desordenes de ansiedad, los
trastornos d e p e r s o n a l i d a d . E n f i n , s o n m u c h o s los ejemplos q u e se
p o d r a n agregar e n sta lnea; i n c l u s o el m b i t o d e l desarrollo
personal est siendo explcitamente a b o r d a d o ( A n d o n e g u i y D a z ) . L o
m s relevante a l respecto, es q u e el M o d e l o h a v e n i d o d e m o s t r a n d o
su a p o r t e e n la prctica; orienta y gua l a investigacin, p e r m i t e
o r d e n a r y c o n t e x t u a l i z a r los hallazgos, f o m e n t a l a c r e a t i v i d a d y
facilita la a c u m u l a c i n d e l c o n o c i m i e n t o . Para el e q u i p o c o n s t i t u y e u n
hecho d e la causa el q u e s i n el M o d e l o I n t e g r a t i v o c o m o m a r c o
o r i e n t a d o r , h a b r a m o s progresado sustancialmente menos a travs de
los aos; esto alienta a i r a m p l i a n d o l a experiencia hacia otros colegas,
c o n el o b j e t i v o d e potenciar los avances.
A l c a m b i a r la ptica de anlisis, e l nfasis pasa a situarse e n las
l i m i t a c i o n e s , es decir e n u n a a p r o x i m a c i n crtica n e g a t i v a a la
Psicoterapia I n t e g r a t i v a . R e t o m a r algunas crticas y a abordadas y
a s u m i r algunas adicionales.
C o m e n z a r c o n algunas autocrticas m s " s u a v e s " y replicables,
p a r a l u e g o pasar a objeciones m s d u r a s . D e este m o d o , e n f o r m a
creciente ir i n c u r s i o n a n d o e n t e r r i t o r i o s menos replicables.
U n a p r i m e r a objecin a la Psicoterapia I n t e g r a t i v a se refiere a
que se n u t r e d e teoras y estrategias clnicas q u e h a n sido apartadas
de s u a m b i e n t e s e m n t i c o o r i g i n a l , sea ste p s i c o d i n m i c o ,
c o g n i t i v o , gestltico, etc. A l n o respetrseles s u "habitat" o r i g i n a l y a l
ser " t r a s p l a n t a d a s " s i n contemplaciones, esas teoras p o d r a n p e r d e r
al m e n o s parte d e s u v a l o r a raz d e l c a m b i o de contexto. Posibles
rplicas a esto se r e f i e r e n a q u e n o est d e m o s t r a d o q u e p i e r d a n algn
v a l o r c o n e l " t r a s p l a n t e " . M s a n , i n c l u s o p o d r a n ser sinergizadas
p o s i t i v a m e n t e e n el n u e v o contexto. C u a n d o los k i w i s f u e r o n
" t r a s p l a n t a d o s " desde s u habitat n a t u r a l e n C h i n a o N u e v a Z e l a n d i a
hacia C h i l e y C a l i f o r n i a , se v i e r o n fortalecidos p o r el c a m b i o d e
contexto. Por s u p a r t e Bruce Lee (1940-1973), actor y especialista e n
artes marciales, c r e el Jeet K u n e D o seleccionando l o m e j o r de 27
estilos de l u c h a , y a p a r t a n d o cada " e x t r a c t o " de s u habitat o r i g i n a l ; el
Roberto Opazo
340
n u e v o estilo s u p e r c o n creces a los anteriores. D e s a f o r t u n a d a m e n t e

Lee falleci p r e m a t u r a m e n t e , antes de p o d e r decantar y d i f u n d i r
a p r o p i a d a m e n t e su n u e v o estilo. As, la r u p t u r a c o n el habitat o r i g i n a l
n o conduce necesariamente a u n a prdida; y a n e n la e v e n t u a l i d a d
que
cada
teora
estrategia
teraputica
p e r d i e r a algo
con
el
" t r a s p l a n t e " , al u n i r s e a otras teoras y estrategias clnicas valiosas

" t r a s p l a n t a d a s " desde otros p a r a d i g m a s , pasa a integrarse a u n n u e v o
" t o d o " que p u e d e i n v o l u c r a r u n a fuerte ventaja c o m p a r a t i v a .
U n a segunda objecin, se refiere a que n i n g u n o de los clnicos
que adscriben a la Psicoterapia I n t e g r a t i v a , ha t e n i d o u n a f o r m a c i n
p r e v i a " n e u t r a l " en relacin a los diferentes enfoques y p a r a d i g m a s .
Tras
una
aparente
"imparcialidad paradigmtica",
se
ocultaran
preferencias insoslayables d e r i v a d a s de nuestras respectivas historias

c o m o psicoterapeutas. U n a posible rplica a esto se relaciona c o n el
hecho que n a d i e p u e d e e x h i b i r u n a " i n m a c u l a d a e v o l u c i n "
trminos de n e u t r a l i d a d histrica; en consecuencia, n a d i e
en
podra
p r o p o n e r j a m s u n M o d e l o I n t e g r a t i v o . A d i c i o n a l m e n t e , n o es posible
negarle a a l g u i e n la p o s i b i l i d a d de " c o n v e r t i r s e " g e n u i n a m e n t e a la
n e u t r a l i d a d p a r a d i g m t i c a y a la integracin, sobre la base de las
enormes ventajas que representa
para el c o n o c i m i e n t o y p a r a la
prctica clnica.
U n a tercera objecin se refiere a que el M o d e l o I n t e g r a t i v o
S u p r a p a r a d i g m t i c o involucrara u n a especie de p u n t o f i n a l para el
conocimiento,
una
especie
de
"camisa
de
fuerza"
para
el
p e n s a m i e n t o ; s i n las restricciones que i m p o n e el M o d e l o , u n clnico

tendra el derecho a moverse a travs d e l c o n o c i m i e n t o c o n p l e n a
l i b e r t a d . A p a r t i r de ese c r i t e r i o , sin e m b a r g o , p o d r a m o s c o n c l u i r que
la Constitucin Poltica d e l Estado c o n s t i t u y e u n a " c a m i s a de f u e r z a "
para la c o n v i v e n c i a social; incluso el ojo podra c o n s t i t u i r u n a " c a m i s a
de f u e r z a " para la percepcin v i s u a l . Paradojalmente, s i n e m b a r g o , al
q u i t a r estas "camisas de f u e r z a " , nos e n c o n t r a r a m o s c o n u n ciego
nostlgico de sus t i e m p o s de v i d e n t e o c o n u n a sociedad p l e n a m e n t e
apta p a r a el libertinaje. Y, e n l o que respecta al " p u n t o f i n a l " , el
M o d e l o I n t e g r a t i v o m i s m o es m o d i f i c a b l e , y su existencia c o n s t i t u y e
un
estmulo
y u n desafo para investigaciones
futuras, en
una
b s q u e d a p e r m a n e n t e de nuevos c o n o c i m i e n t o s . D e " p u n t o f i n a l " ,

nada.
U n a cuarta objecin se refiere a que, si los clnicos t i e n d e n a
discrepar a cada paso, n o existe p o s i b i l i d a d a l g u n a de que sbita y
masivamente
realidad
converjan
nadie pretende
en
torno a u n Modelo Integrativo. En
t a l cosa y constituira
una ingenuidad
m x i m a el p r e t e n d e r l o . L o que s se p r e t e n d e es que t a n t o el M o d e l o
c o m o la Psicoterapia I n t e g r a t i v a v a y a n d e m o s t r a n d o sus mritos a
341
travs de la prctica y de la investigacin. Su aporte al c o n o c i m i e n t o y

a
la
prctica
clnica
justificaran
su
existencia,
incluso
en
la
i m p r o b a b l e e v e n t u a l i d a d de recibir poco a p o y o de parte de los

clnicos.
A l ingresar al m b i t o de la autocrtica " d u r a " , l o p r i m e r o que
surge es l o i n c o m p l e t o d e l enfoque. N o obstante los m u c h o s esfuerzos
q u e he hecho en este l i b r o para d e l i m i t a r la Psicoterapia I n t e g r a t i v a ,
resulta i n d i s i m u l a b l e el que se estn d a n d o recin los p r i m e r o s pasos.
Y en el d o m i n i o de las aplicaciones clnicas a desajustes e s p e c f i c o s ,
existen a m p l i o s t e r r i t o r i o s prcticamente i n e x p l o r a d o s p o r p a r t e de la
El c o n c e p t o
crtica
dura.
Est
de sistema
SELF es v u l n e r a b l e t a m b i n a u n a
insuficientemente
e x p l i c i t a d o ; si b i e n
d e l i m i t a d o satisfactoriamente los pilares bsicos
se
han
d e l sistema SELF,
hasta ahora slo h a n sido p a r c i a l m e n t e conectados entre s. Es as que

las
diferentes
funciones
del
SELF
aparecen
ms
bien
como
y u x t a p u e s t a s , i n s u f i c i e n t e m e n t e integradas. Poco explcitos aparecen

t a m b i n los aspectos inconscientes d e l SELF, la funcin d e l SELF e n
relacin a los mecanismos de defensa, etc.
Y a n i v e l de la prctica clnica, e l acceso a l
inconsciente
r e p r i m i d o n o h a sido suficientemente i n s t r u m e n t a l i z a d o . A u n q u e son

m u c h a s las razones para n o asignar a l o r e p r i m i d o la relevancia que le
asigna el psicoanlisis clsico, l o cierto es que al m e n o s p o r ahora, la
Psicoterapia
Integrativa
asume
la
existencia
del
inconsciente
r e p r i m i d o p e r o slo l o a b o r d a de u n m o d o i n d i r e c t o o tangencial.
L a Psicoterapia I n t e g r a t i v a n o ha sido b i e n d e l i m i t a d a p a r a
n i o s , n i en la m o d a l i d a d p s i c o t e r a p i a de g r u p o . T a m p o c o h a s i d o
suficientemente e x p l i c i t a d a e n la m o d a l i d a d de t e r a p i a f a m i l i a r . E l
hacerlo, c o n s t i t u y e u n desafo p e n d i e n t e altamente m o t i v a n t e .
En
general
el
rol del paradigma
sistmico
se
encuentra
i n s u f i c i e n t e m e n t e d e s a r r o l l a d o . Entre otras l i m i t a c i o n e s , n o se h a
e x p l i c i t a d o suficientemente el r o l d e l p a r a d i g m a sistmico a n i v e l
" i n t r a " , es decir el r o l de las influencias d e l macro-sistema i n d i v i d u a l
sobre las partes d e l m i s m o sistema.
Esto i n v o l u c r a el r o l de la
regulacin h o m e o s t t i c a i n t e r n a , el r o l de la coherencia i n t e r n a , la
i n f l u e n c i a de las " s u p r a - r e g l a s " sobre las partes, la i n f l u e n c i a d e l
SELF " i d e a l "
crecimiento
sobre las partes,

sobre
las
partes,
la i n f l u e n c i a de la tendencia
etc.
Tampoco
se
han
al
enfatizado
suficientemente las diferencias entre sistema intrapsquico y sistema

psicosocial.
El m b i t o de los r e s u l t a d o s t e r a p u t i c o s c o n s t i t u y e u n t e r r i t o r i o
especialmente a p t o p a r a la autocrtica " d u r a " . A l m o m e n t o de escribir
estas lneas, n o existen estudios c o n t r o l a d o s que esclarezcan los
Roberto Opazo
342
mritos
demritos
dominios
del
recientemente
de
cambio
la
nuestra
Psicoterapia
clnicamente
psicloga
Integrativa en
significativo.
C l a u d i a Caldern,
en
Solo
el
los
muy
marco
del
P r o g r a m a de M a g i s t e r de la Escuela de Psicologa de la U n i v e r s i d a d
Catlica de C h i l e , ha e v a l u a d o los resultados de nuestra Psicoterapia
I n t e g r a t i v a e n trastornos de la p e r s o n a l i d a d . Sin e m b a r g o , a u n q u e los
resultados son favorables y m u y alentadores, c o n s t i t u y e n u n m e r o
"aperitivo"
p a r a el c m u l o
de investigaciones
rigurosas que
se
de la autocrtica precedente,
se
r e q u i e r e n c o n f u e r z a y que a n n o se h a n realizado
Un
argumento "atenuante"
relaciona c o n la " j u v e n t u d " d e l enfoque. Puesto que recin ahora se

est
delimitando
con
alguna
precisin
nuestra
Psicoterapia
I n t e g r a t i v a , m a l p o d r a n existir evaluaciones de resultados. O t r a lnea

atenuante de esta deficiencia, se relaciona c o n la i m p l e m e n t a c i n de
nuestra Ficha de E v a l u a c i n de la Evolucin Clnica, aplicable a cada
paciente n u e s t r o . A d e m s , existen algunas investigaciones en curso
e n el m b i t o de la evaluacin de la alianza teraputica, a d e m s d e l
recin
c i t a d o e s t u d i o en trastornos
de p e r s o n a l i d a d . Pero
atenuantes si b i e n dejan constancia
de
nuestras
estos
inquietudes y
m o t i v a c i o n e s e n el m b i t o de la evaluacin de resultados n o
c o n s t i t u y e n eximentes. E n otras palabras, la deficiencia subsiste.
A l g u n a s " e v i d e n c i a s " indirectas estaran a v a l a n d o el enfoque,
l o cual p u e d e c o n s t i t u i r u n atenuante
a d i c i o n a l . Quienes
venido
sus
trabajando
en
el
enfoque,
en
diferentes
hemos
etapas
de
desarrollo, tenemos la fuerte conviccin de que nuestros resultados

teraputicos s u p e r a n m u y s i g n i f i c a t i v a m e n t e a los de nuestra poca
"no
integrativa".
Adicionalmente,
los
pacientes
de
nuestro
C o n s u l t o r i o p a r a Personas de Escasos Recursos presentan u n ndice

de
abandono
significativamente
inferior
los
promedios
institucionales (en 1999 el ndice p r o m e d i o f u e de 11,2%). A m b o s

antecedentes, si b i e n r e s u l t a n alentadores, a d m i t e n mltiples lecturas
e interpretaciones; u n a vez m s entonces, la deficiencia subsiste.
Es efectivo que existen f u n d a m e n t o s slidos para " s u p o n e r "
que
la
Psicoterapia
Integrativa
aporta
sustanciales
ventajas
c o m p a r a t i v a s . Pero es i g u a l m e n t e efectivo que n o estn los t i e m p o s

para suposiciones sino para demostraciones; y estas demostraciones
se e n c u e n t r a n e n c o m p s de espera. E n s u m a , este tema p e n d i e n t e
c o n s t i t u y e u n o de los desafos mayores p a r a el f u t u r o p r x i m o de la
E l m a r c o o r i e n t a d o r que entrega el M o d e l o , j u n t o c o n
aportes
heursticos,
posibilita
mltiples
desarrollos
futuros.
sus
Lo
esencial es n o desperfilar el " a l m a " d e l enfoque, c o n sus exigencias de

flexibilidad
y de rigor. Sin stas, el e n f o q u e se p u e d e desordenar, se
343
p u e d e e m p e z a r a c a m i n a r e n cualquier direccin y se p u e d e n r e p e t i r
errores histricos de la psicoterapia, que se h a n p a g a d o m u y caro y
que se estn p a g a n d o m u y caro.
A l f i n a l i z a r quisiera decir m u c h a s cosas, p e r o he d i c h o y a

demasiadas.
Q u e d a t r a z a d o u n c a m i n o , que es el que ha v e n i d o
c o n f i g u r a n d o n u e s t r o e q u i p o a travs de los aos. Pero q u e d a n

pendientes m u c h o s desafos.
Desafos c o m o el p r i v i l e g i a r el c o n o c i m i e n t o p o r sobre el
enfoque, d e s m o n t a n d o de paso a l "allegiance effect". Desafos c o m o
el i r h a c i e n d o cada vez m s o p e r a t i v o nuestro " m i r a d o r p s i c o l g i c o " ,
capaz de p o n e r a nuestro alcance los 360 grados de la d i n m i c a
psicolgica. Desafos c o m o el p r i v i l e g i a r realmente al paciente, l o cual
i n v o l u c r a n o p r i v a r l o de fuerzas de c a m b i o a p o r t a t i v a s y m a n t e n e r
u n a b s q u e d a p e r m a n e n t e de toda f u e r z a de c a m b i o a p o r t a t i v a .
Desafos c o m o el i r i n t e g r a n d o los hallazgos, en u n a t o t a l i d a d
coherente, de m o d o de i r c o n s t r u y e n d o la " i n t e g r a c i n de la
exploracin".
Cada
lector
que
haya
v a l o r a d o estas
lneas,
queda
afectuosamente i n v i t a d o a c a m i n a r c o n nosotros. C o n el Norte de i r
d e s a r r o l l a n d o j u n t o s u n a opcin clnica i n n o v a d o r a , c i m e n t a d a e n los
mejores pasajes de la h i s t o r i a de la psicoterapia. C o n la esperanza de
p o d e r entregar u n efectivo aporte a nuestros pacientes, al i r
g e n e r a n d o j u n t o s u n a opcin clnica r i g u r o s a , creativa, y potente. C o n
la decisin de i r t e n d i e n d o puentes entre ciencia y arte, c o m o u n a
f o r m a de u n i r esa opcin c o n u n n o m b r e : Psicoterapia I n t e g r a t i v a .
Roberto Opazo
344
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3S0
Opazo
21. I N D I C E D E A U T O R E S
Clarkin
Abramson
257
Alien
298
Altshuler
154
Anderson
19, 36
A r k o w i t z 2 9 , 45, 152, 153, 154,

330
Armstrong
65
Aron
169
Ayllon
111
B a g l a d i . . . . 2 4 , 32, 93, 125, 191,

208,211,291,292,339
B a n d u r a . 3 1 , 3 6 , 4 1 , 7 1 , 8 3 , 91,
111, 112, 115, 1 3 3 , 2 9 0
Barlow
Beck
111
61, 63, 112, 113, 137,
186, 194, 2 2 1 , 2 2 8 , 2 5 2 , 272

Beitman
30, 44, 48, 61
Belloch
113
Bergin.. 29, 30, 37, 7 5 , 7 7 , 153,

158, 159, 178, 1 8 1 , 3 0 9
Bergson
125,250
Berman
37, 64, 180
Beutler... 3 1 , 4 5 , 172, 174, 176,

177,178,190
Boetsch
161
Bordin
185
Bouchard
Bower
71, 109, 136

113, 114, 258
Bowlby
136, 246
Boyd
Burns
Covey
45, 51, 81
168,220, 257
Castonguay
153
C E C I D E P 3 2 , 3 3 , 4 6 , 109,203,
217,242,285,338
Chappa
32
Clarke
136
283
Crabtree
72
Crews
65, 66
Cummings
155, 169, 185
Damasio
109,247
Darwin
295,296
Davidson
78
Davies
81, 84, 262
D e Broglie
87
Dell
115
Dennett
296
Descartes
51, 69, 70
Dilthey
97
Dobson
97
Dodson
166
Dujovne
284
D u n c a n 74, 153, 159, 163, 186,

195,200
7, 199
Berenbaum
40, 190, 199
Eagle
135
Ebbinghaus
28
E i n s t e i n . 4 7 , 6 0 , 6 1 , 7 3 , 8 2 , 83,
84, 141,271
Elkin
63, 71
Ellis
256
Ey
114
Eysenck
114, 2 4 1 , 2 9 0
Eysenk
204
Fernndez-Alvarez.. 30, 32, 44,

117
Fisher
66, 115
Flanagan
Frank
111
3 1 , 6 1 , 112, 153, 162,
163, 165, 1 6 8 , 2 8 9
Freeman
63, 1 3 7 , 2 2 1 , 2 2 8
FreudO, 6 1 , 6 4 , 6 5 , 6 6 , 67, 78,

107, 115, 116, 272
Fukuyama
44, 133
381
Johnson
60
Jung
72, 89, 115, 159
G a r f i e l d . . . 29, 37, 77, 158, 159,

Kanfer
166, 170, 1 8 1 , 3 0 9
Gastn
185, 186, 187
Glass
45
Gold
32, 142, 146
G o l d f r i e d . . 3 0 , 31, 32, 61, 142,

258
Gorbman
Greenberg
Guajardo
109
78
Kant
50
Karas
29
Kavanagh
113,258
Kazdin
220
Kegan
116
Kendall
63
66, 113
Kennedy
286
32, 2 0 8 , 2 1 1 , 3 3 9
Kernberg
116
Kihlstrom
114
G u i d a n o . . 5 4 , 61, 66, 116, 159,

162,296
Klerman
111,278
Kohut
116
Kuhn
45
Hadley
109, 155, 180, 246
Haken
283
Hamer
109
Lafferty
257
L a m b e r t . . 29, 75, 153, 165, 178
Hamilton
Harcum
167, 172
174, 179
Lazarus
31
Hattie
180
Lersch
122,290
Haughton
111
Lesch
64, 109
Hawking
119, 146
Hayek
96
Haynes
81
Heisenberg
86
Hilgard
98
Hoffman
53
Hollon
63
Horgan
65, 68, 72, 110
Howard
62, 165, 167, 191
H u b b l e 74, 153, 159, 186, 195,
54, 88
L u b o r s k y . . . 2 9 , 37, 45, 64, 172,

178
Lykken
58, 245
M a h o n e y . 37, 40, 53, 116, 122,

163,257, 297
Marchetti..4, 32, 125, 186, 290
Marks
114, 309
Markus
116
Maruyama
200,311
Husserl
Lorenz
250
115
Marx
60, 111, 114
Maslow
Ingram
242
Maturana
116, 159
50, 52, 53, 59, 87
McCullough
Jacobson
Jahnke
James
71, 155, 180, 240

232
115, 116, 270
Jaspers
23, 97
Jenkins
113,242
Mead
Meehl
Meichenbaum
35,45
62, 63, 132
21, 67
78, 272
M i l l e r 3 1 , 4 5 , 7 2 , 74, 153, 159,

186, 195,200, 2 0 2 , 3 1 1
Roberto Opazo
382
Milln ...22, 27, 28, 31, 33, 40,
Roberts
164
42, 111, 120, 1 5 3 , 2 0 0 , 220,
Robinson
227, 236, 296
Rogers 115, 116, 159, 177, 180,
Minuchin
58, 115
Mowrer
113
37, 64
186,315
Rosenbaum
56
Rosenzweig
31, 110, 153
Nelson-Jones
278
Roth
Neubauer
114
Rotter
7 1 , 7 5 , 181, 1 8 4 , 2 1 2
265
62
Rowe
241
Newton
4 7 , 6 0 , 82, 8 3 , 2 6 2
Russel
191
Norcross
30, 3 2 , 4 5 , 61, 142
Russell
Newman
270
Rutter
156, 169
O p a z o . . 4 , 5, 1 7 , 2 8 , 3 2 , 4 4 , 5 1 ,
S a f r a n . . 54, 113, 174, 184, 195,
5 3 , 5 6 , 8 7 , 9 9 , 101, 109,
116, 125, 144, 167, 187,
271
222, 242, 246, 263, 264,
Sagan
70
271,277
Sandler
78
Orlinsky
39, 158, 167, 168,
176, 186, 191, 1 9 5 , 3 0 9
Seligman36, 45, 170, 191, 202,

245
Osgood
232
Papp
296
S k i n n e r . . . 6 1 , 7 0 , 105, 111,290
Parkinson
257
Sloane
146
Smith
45
Parloff
76
Patterson
178
Paul
300
Siegel
113
Snyder
278
3 1 , 6 0 , 114
Sokal
65,263
31, 111
Soldz
3 5 , 3 9 , 45, 179
270
Spitz
246
115, 116, 2 7 2 , 3 1 5
Stiles
186
Pavlov
Penrose
Perls
Shakespeare
Plomin
Pool
109, 136
Stratton
57
Stricker
45
32, 142
Popper
53,60, 83,87,97
Strupp
45, 153, 155, 180
Pretzer
112
Surez
32, 51, 54, 87, 125
Talley
35, 185, 186
Pribram
Prigogine
Prioleau
Pritz
89
89, 96, 98, 99
29, 45
Tallman
159,311
158
Teasdale
105, 112
Prochaska
31,43,45
Tellegen
58, 136, 245
Torrey
78, 110, 163
Rachman
112, 257
105
Ramachandran
91
Velten
Reeves
82
V o n Glaserfeld
51
Wachtel
31
Watkins
30
Weimer
121
Weinberg
173, 184, 223
Wenzlaff
253
Wheeler
Wilson
89
4 1 , 112
Wolfe
33
Wolpe
39
Wright
Zetzel
63, 64, 136

184
383
Roberto Opazo
384
22. I N D I C E D E M A T E R I A S
A
A l t r u i s m o 57
A c e p t a c i n i n c o n d i c i o n a l 179318
A p t i t u d 295
A c o g e r 177-315
A m b i e n t e Disfrutognico 266
A c o g e r (funcin de) 187
A m b i e n t e Patodistnico 298
A m b i e n t e Patosintnico 297
A c t i t u d cientfica 69
Anlisis 77
A d a p t a t i v o 295
Anclaje (procesos de) 332
A d i c c i n (trastornos adictivos)
115-208
A f e c t i v a (inercia) 264-266
A n i m o n e g a t i v o 242
Ansiedad 66-112-113-114168
A f e c t o 112
A f e c t o c o n t r a afecto 264
A n s i e d a d Social 239
A f e c t o D e p r e s i v o 104-105-112 113-131
A n t i d e p r e s i v o s 257
A f e c t o N e g a t i v o 236-241
Anttesis 27
A g e n t e m o t i v a d o r 177-319
A n u l a c i n (proceso de) 332
A g n s t i c o s 50
A p r e n d i z a j e 98 - 1 1 4
A g o r a f o b i a 134
Aquiahorstico 302
A g r e s i n 111
A r o u s a l 263
A - h e d o n a 267
A s e r t i v i d a d 275
A l e x i t i m i a 325
A l i a n z a teraputica 184-195 215 - 229 - 309 - 314 -321
A l l e g i a n c e effect 2 0 - 3 7 - 6 3 73-200-257
A s i g n a c i n g r a d u a d a de tareas
272 - 309
A s i m e t r a e m o c i o n a l 242
A s i m e t r a h e d n i c a (ley de)
242
385
A s m a 115
Axial (punto) 2 3 -
48 - 6 9
Asociacionisrto 98
A t e n c i n selectiva 112 - 236 239
A t t a c h m e n t 66 - 136 - 184
B i b l i o t e r a p i a 275
A u t o a c e p t a c i n 174
Bienestar psicolgico 178 - 179

-318
A u t o c o n t r o l (tcnicas de) 296

Big-Bang (teora del) 4 1
A u t o e f i c a c i a 4 1 - 71 - 113 - 169
- 239 - 259
Biologa 90
Biolgica ( v e r d a d ) 222
A u t o e s t i m a 110 - 114 - 115 -
Biolgica (significacin) 241
124 - 1 6 9 - 242 - 303

A u t o e x p l o r a c i n 174 - 319
B o r d e r l i n e ( p e r s o n a l i d a d ) 124
- 259 - 325
Autoimagen
303
B u t t e r f l y (efecto) 88 - 91 - 92
- 1 3 8 - 228
110 - 124-242 -
A u t o i m a g e n Ascensor 259 124

C
A u t o j u i c i o s negativos 113
C a l i d e z 173 - 179 - 318
A u t o m t i c o s (pensamientos)
257 - 259
A u t o o r g a n i z a c i n (funcin de)
116 - 124 - 332
Autorealizacin 159
A u t o r e g i s t r o s 309
Awareness
207 - 239 - 271 -
323 - 326
A w a r e n e s s (ensanchamiento
de) 2 0 5 - 3 2 7
A w a r e n e s s I n t e g r a l 271 - 273
Cambio 5 5 - 5 8 - 7 0
C a m b i o (conductas de) 168 321
C a m b i o (fuerzas de) 102 - 113
- 1 5 0 - 312
C a m b i o (mecanismos de) 327
C a m b i o (proceso de) 214 - 323
C a m b i o e n psicoterapia 76 114 - 115 - 116 - 135 - 146
- 152 - 1 8 7 - 1 9 1 - 315 - 320
C a m b i o Clnico S i g n i f i c a t i v o
71 - 240 - 311
Roberto Opazo
386
C a m p o de variacin d e l Self
259 - 277 - 290
C o m p r e n s i n (proceso de)
195
-197
Caos (Teora d e l ) 8 8 - 1 0 0
C o m p u l s i o n e s 112
C a p a c i d a d de E m p a t i a 178 319
C o m u n i c a c i n ( p r o b l e m a s de)
285
C a p a c i d a d de Contacto
I n t e r p e r s o n a l 317
C a p a c i d a d de D i s f r u t a r 266 267
Conceptos m o v i l i z a d o r e s d e l
c a m b i o 224 - 307 - 328 330
Catarsis 113
C o n d i c i o n a m i e n t o 98 - 1 1 2
Catatonia (esquizofrenia) 64
Conductas Disfrutognicas
213
Causa
81-96
C o n d u c t a Pulsante 207 - 265 -
C a u s a l i d a d 80 - 81 - 99
277 - 290
C a u s a l i d a d C i r c u l a r 115 - 292
C o n f i a n z a e n la terapia 317
Ciencia 80 - 1 1 7
Confrontacin
309
C o g n i c i n 63 - 93 - 105 - 109 112
Conocer 53 - 80
C o g n i c i n afectivo-
C o n o c i m i e n t o 55 - 70 - 270 -
d e p e n d i e n t e 243 - 256
296
Cogniciones calientes 113

Cogniciones negativas 257
C o g n i t i v a (espacios de
significacin) 250
C o g n i t i v a (estructura) 137 -
C o n t r a t o teraputico 190 - 239

-317
Contratransferencia
180
239
C o g n i t i v o (poder) 251
Cognitivo/Conductual
(enfoque) 272
C o n t r o l (locus de)
169
C o n t r o l c o n d u c t u a l (funcin
de) 1 1 6 - 1 2 5
C o n t r o l de estmulos 296 - 308
Coherencia
115
Coherencia sistmica 332

C o m p o r t a m e n t a l e s (terapias)
C o n s t r u c t i v i s m o 50
C o n s t r u c t i v i s m o m o d e r a d o 53
-55-87
220
Contenidos
Comprender
97
320
387
C o p e n h a g u e (Interpretacin
de) 86
Dialctica (teora) 27
Crecimiento personal
Diagnstico 134 - 200 - 204
(tendencia a l )
160-174
Diagnstico I n t e g r a l 145 - 201
321 - 326
- 216 - 323
C r e d i b i l i d a d 70
Didctica (fase) 164 - 194 - 206

- 222 - 321
D
D a o O r g n i c o Cerebral
247
109
Diferencial Semntico
232
D i r e c t i v i d a d 177
D e p r e s i n 95 - 253
D i s f r u t a r (capacidad de) 264 267
D e p r e s i n p o s t - p a r t o 246
D e p r e s i v o (afecto) 104 - 105
112 - 113 - 131 - 168
Desajuste
Disposiciones genticas
245
136-
131 - 1 6 2
D o m i n a n c i a 57
D e s a r r o l l o Personal
179
D r o g a d i c c i n 115 - 208
Desbalance E n d o c r i n o 109
Desensibilizacin Sistemtica
39
Deserciones (psicoterapia)
-168
167
Eclecticismo 22 - 27 - 31 - 37 76 - 1 2 1
Eclecticismo tcnico 40
D e s p o t e n c i a c i n Interaccional
283-290
Efecto B u t t e r f l y 88 - 91 - 92 -
D e t e r m i n i s m o E s t r u c t u r a l 50
138 - 228
Efecto I n t e g r a l 131 - 191 - 226
-328
D e v o l u c i n Diagnstica 206 222
Efecto Placebo 112 - 134 - 165

- 192 - 196 - 206
D i l o g o de Sillas 309
Egocentrismo Semntico
D i l o g o Socrtico 229 - 314

Egodistona 1 3 5 - 2 9 3
D i a d a Simtrica
292
232
Roberto Opazo
388
Ejercicio fsico 239 - 266
E s q u i z o f r e n i a 66 - 1 0 9
Elaboracin ( w o r k i n g
t h r o u g h ) 316
Estados Emocionales 109

Estilo Relacional 319
E m o c i n 113
E m o c i o n a l ( i n e s t a b i l i d a d ) 302
Estimulacin S u b l i m i n a l 114
E m o c i o n a l ( r a z o n a m i e n t o ) 257
E s t m u l o Efectivo 103 - 122 E m p a t e (tendencia a l ) 2 9 - 7 6
-140 -173
138 - 150 - 162 - 179 - 188

- 205 - 213 - 226 - 234 -
E m p a t i a 161 - 174 - 178 - 319
309 - 314
E s t m u l o efectivo objetivo
E n c u a d r e T e r a p u t i c o 190
Enfoque Cognitivoc o n d u c t u a l 272
/ consistente 229 - 231

Estrategia 219
Estrategias (teraputicas /
clnicas) 2 1 2 - 2 1 9
Ensanchamiento del
A w a r e n e s s 2 0 5 - 327
E s t r u c t u r a 117
E s t r u c t u r a c o g n i t i v a 137 - 239
Ensayo C o n d u c t u a l 239 - 272
E s t r u c t u r a l ( D e t e r m i n i s m o ) 50
-309
E s t u p i d e z E m o c i o n a l 258
E n t r e n a m i e n t o clnico 181
E v a l u a c i n 71
Epistemologa
49-53
E p i s t e m o l o g a E v o l u t i v a 52 295
E q u i l i b r i o H o m e o s t t i c o 115 -
Evaluacin Diagnstica 131 201 - 203

Evaluacin Diagnstica
I n t e g r a l 206 - 322
Evaluacin de C a m b i o s 330
120 - 146 - 245 - 292 - 332

Evolucin de las especies 295
Escepticismo cognoscitivo 50
E v o l u c i n e n psicoterapia 331
Escuchar p a r a c o m p r e n d e r
Expectativas 122 - 266

Expectativas de A u t o e f i c a c i a
112
287
Espacios de Significacin
C o g n i t i v a 249
Esquemas emocionales 113
Expectativas de C a m b i o 164 165- 3 1 7 - 3 2 1

Exposicin i n v i v o 111 - 134 299 - 309
389
Fuerzas de c a m b i o
Extincin 231
102 - 113 -
150 - 312
Fuerza d e l terapeuta 179
F u n c i n de A u t o o r g a n i z a c i n
116-124
Extroversin 110 - 241 - 246
F u n c i n de I d e n t i d a d
116 -
124
F u n c i n de C o n t r o l
Conductual
F
116-125
F u n c i n de Significacin de la
Experiencia 116 - 1 2 4
Factores c o m u n e s 3 1 - 68 - 140
- 152 - 236 - 330
Fase Didctica 164 - 1 9 4 - 206
- 222 - 321
Fases de la psicoterapia 315
Feed - f o r w a r d
(mecanismo)
52-122
Gentica c o n d u c t u a l 133 - 136

Gentica (disposicin ) 136 245
Feedback 179
Gestalt 301
F e l i c i d a d 114 - 245
Ficha de E v a l u a c i n Clnica
I n t e g r a l (FECI) 203
Ficha de E v a l u a c i n de la
E v o l u c i n Clnica 244 -
H a b i l i d a d e s sociales 278
331
F i g u r a 301
H e d n i c a (ley de la asimetra)
242
Fobia 111
Heurstico (valor)
F o n d o 301
H i p n o t e r a p i a 114
Folie a d e u x
293
36
Hiptesis 81
F o l l o w u p 333
Histrica ( p e r s o n a l i d a d ) 259
F o r m a c i n de terapeutas 180
H i s t o r i a 317
Fuerzas especficas 105 - 150
Roberto Opazo
390
Homeosttico (equilibrio)
115
- 120 - 146 - 245 - 292 -
I n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l 302
332
Homosexualidad
66 - 1 0 9
Integracin 27 - 28 - 41 - 45 301
I n t e g r a l (efecto) 1 3 1 . - 1 9 1 226 - 328
I n t e g r a r 22 - 1 1 7
Intencin paradjica
Interconsulta
309
316
I
Interpretacin 62 - 270
Iatrognico 200 - 205 - 223
Interpretacin de C o p e n h a g u e
86
Ideal d e l Self 293

Introversin
109
Idealistas 50
I d e n t i d a d (funcin de ) 116 124
I d e n t i d a d didica
Idiogrfico
292
314
Idiosincrtico (estilo) 186 - 226

Idiosincrtico (significado) 228
-232
I n c e r t i d u m b r e 70 - 100
I n s i g h t 114 - 168 - 222 - 270 326

I n s g h t acerca d e l d e s a r r o l l o
271
Insight
Insight
Insight
Insight
afectivo 271
experiencial 271
f u n c i o n a l 271
i n t e l e c t u a l 271
Inundacin
230
Investigacin 53 - 71
Investigacin clnica 208
Inconsciente 270
Inconsciente ( p a r a d i g m a ) 114
-207
Inconsciente r e p r i m i d o 341
Investigacin en psicoterapia
35 - 67 - 73 - 76
Irradiacin sistmica 331
Inercia 262
Inercia A f e c t i v a 264 - 266
Inespecficas (variables) 103 -
L a b i l i d a d e m o c i o n a l 259
140 - 147 - 153 - 188 - 330
391
Lenguaje 319
Morfognesis
L e y 81 - 96 - 101 - 131
L e y de la asimetra h e d n i c a
242
M o t i v a c i n afectiva 222
178-239
M o t i v a c i n a l c a m b i o 113 135 - 140 - 167 - 168 - 205
L i b e r t a d p e r s o n a l 125
- 221 - 239 - 273 - 317 317 - 323
Locus de c o n t r o l 169
M o t i v a c i n c o g n i t i v a 222
M o t i v a c i n (procesos de ) 266
Limtrofe ( p e r s o n a l i d a d )
259 - 325
124 Movilizacin a l c a m b i o 187 315
M
N
M e c a n i s m o s de c a m b i o 327
M e c a n i s m o s de Defensa 114
M e c a n i s m o s F e e d - f o r w a r d 52
-122
N a t u r a l e z a H u m a n a 133
N e u r o t i c i s m o 57 - 95 - 109 241 - 246 - 250 - 259 - 303
Mensaje teraputico 319

Nomottico
133-232-313
Meta-anlisis (estudios o
investigacin) 76
M t o d o 69
Mtodo Emprico /
E x p e r i m e n t a l 72
M t o d o F e n o m e n o l g i c o 72
Metodologa 6 0 - 7 0
M e t o d o l o g a c u a l i t a t i v a 72
M e t o d o l g i c a ( t r a m p a ) 67
Modelo
Obsesividad 2 9 7 - 2 9 8
Objetivos T e r a p u t i c o s 145 168 - 185 - 188 - 205 - 215
- 219 - 220 - 273 - 324 324
44-45-172
M o d e l o I n t e g r a t i v o 23 - 42 -
O m i s i n (operaciones de) 320
44-77
Modelo Integrativo
Supraparadigmtico
O p t i m i s m o 115
46 -
117-119-324-335
Morfoestasia 115 - 147 - 178
Roberto Opazo
392
Paciente (variables d e l ) 158 321
Placebo (efecto) 112 - 134 165 - 196 - 206
Paladear C o g n i t i v o
266
Poder C o g n i t i v o 251
Pnico (trastorno de) 112 - 115
Potenciacin I n t e r a c c i o n a l 283
- 290 - 322
P a r a d i g m a 45 - 1 0 8
P a r a d i g m a A f e c t i v o 113 - 207
Paradigma Ambiental /
C o n d u c t u a l 111 - 207
P a r a d i g m a Biolgico 109 - 207
P a r a d i g m a C o g n i t i v o 111 207
P a r a d i g m a Inconciente 114 207
P a r a d i g m a Sistmico 114 - 207
-341
Prediccin 55 - 71 - 123 - 229

Predictivas (Rupturas) 84
Prevencin 148 - 170 - 332
P r i n c i p i o s de I n f l u e n c i a 79 100 - 140 - 147 - 230 - 235
- 328 - 330
P r i n c i p i o de f a l s e a b i l i d a d 83
P r i n c i p i o de p a r s i m o n i a 65
Pensamientos A u t o m t i c o s
P r i n c i p i o de S i n c r o n i c i d a d 89
258
Pensamiento de deseo 257
Percepcin
Probabilidad
87-97-98
Procesamiento 228
Procesamiento C o g n i t i v o
Procesamiento de la
122 - 302
Perfeccionismo 57
250
I n f o r m a c i n 112 - 236
P e r s o n a l i d a d 110 - 116 - 125 136 - 295 - 297
Proceso 312
P e r s o n a l i d a d Didica 288- 290
Procesos Atencionales
P e r s o n a l i d a d E s q u i z o i d e 243
Proceso de c a m b i o 215 - 323
Personalidad Hipomanaca
Proceso de c o m p r e n s i n 195 -
243
266
197
P e r s o n a l i d a d Histrica 259
Proceso de m o t i v a c i n
P e r s o n a l i d a d Limtrofe
Proceso Psicoterapurtico
(Borderline) 1 2 4 - 2 5 9 -
266
- 220 - 240 - 311 - 323
325
P e r s o n a l i d a d (rasgo de)
P e r s u a c i n v e r b a l 259
P e r t u r b a c i n 97
289
P r o p e n s i n 97
Psicodiagnstico 138
Psicofactura
228
-146
113
393
Psicoterapia 38 - 56 - 73 - 75 105 - 142 - 149 - 158
Redes 169
Psicoterapia (resultados de)

1 7 4 - 1 7 9 - 1 8 0 - 191
Redes sociales 298
-341
Psicoterapia (trmino) 167 168 - 316 - 333
Reestructuracin C o g n i t i v a 112
- 1 3 5 - 272
Psicoterapia I n t e g r a t i v a 22 27 - 41 - 73 - 103 - 150 171 - 173 - 189 - 202 - 228
R e f o r z a m i e n t o p o s i t i v o 239 320
- 311 - 335
Relacin I n t e r p e r s o n a l 180
Relacin Paciente / T e r a p e u t a
Punto Axial
27-48-68
145 - 159 - 183 - 186 - 213
P u n t o de E n c u e n t r o
- 287 - 317
Experiencial
Objetivo/Subjetivo
326-
Relajacin 239 - 309
330
R e l a t i v i s m o causal 109
R e p e r t o r i o C o n d u c t u a l 111 R
239 - 277 - 318
Rabia 178
Represin
Rasgo egosintnico 298

Rasgos de P e r s o n a l i d a d 57 289
Resiliencia 124 - 169 - 246
Rasgos de P e r s o n a l i d a d
Resistencia al c a m b i o 116 -
Didicos
-293
288 - 289 - 290
114
Resistencia 266
163 - 167 - 222 - 262 - 312
- 325 - 332
Resistencia D i n m i c a
Rationale
164-194-321
R a z o n a m i e n t o E m o c i o n a l 257
325
Resistencia E s t r u c t u r a l 326
Restricciones Biolgicas 54_ -87
-128
Realidad 5 4 - 5 7
Restricciones Lingsticas 54
Realismo Metafsico 51
R e t r o a l i m e n t a c i n 179 - 186 -
Realismo R a d i c a l 51
R e c a d a 332
229 - 319
Resultados de psicoterapia
174
- 179 - 180 - 186 - 191 R e c u r s i v i d a d 88
341
Roberto Opazo
394
S n d r o m e P r e m e n s t r u a l 246
R u p t u r a s Predictivas 84
Sinergia 283
Sinergia n e g a t i v a 283
Sinergia p o s i t i v a 187
S i n c r o n i c i d a d ( p r i n c i p i o de)
89
Sabidura
175
Sntesis
Salud
23-27
199
Salud M e n t a l
199
Sintona f i n a 229
Selectividad Emocional
Biolgica 241
Sistema F a m i l i a r 115
Sociales (habilidades) 278
Self 56 - 57 - 98 - 100 - 102 103 - 115 - 118 - 122 - 124
Socrtico (dilogo)
229 - 314
- 147 - 171 - 207 - 226 261 - 313 - 325 -
341
Self (campo de variacin)
Stress 1 1 3 - 2 5 7
259
- 277 - 290
Self Biolgico
Self D i d i c o
S u b l i m i n a l (estimulacin)
114
242
292
Supervivencia
295
Self (ideal del) 293

Supraparadigma
S e m n t i c a 232
S e m n t i c o (diferencial) 232
45
Supraparadigmtico (Modelo
I n t e g r a t i v o ) 46 - 117 - 119
S e m n t i c o (egocentrismo) 232
- 324 - 335
Supuestos subyacentes 114
S i g n i f i c a d o 226 - 232
S i g n i f i c a d o Idiosincrtico
228
Sustitucin de S n t o m a s 146 -
-232
332
Significacin Biolgica 241
Significacin Clnica
240
Significacin de la Experiencia
(funcin de) 1 1 6 - 1 2 4
Significacin I n t e g r a l 226
Tctica
219
S i g n i f i c a n t other 331
T a r t a m u d e o 111
S i m p a t a activa / p a s i v a
280
Tautologa D a r w i n i a n a
295
395
Timidez 57-134
Tcnicas de A u t o c o n t r o l 296
Tcnicas vagales 269
Tcnicas Teraputicas 309 329
Tolerancia
Temperamento
T o t a l i d a d 301
295
Tendencia al E m p a t e 29 - 74 -
Timing
273
179-280
Trabajar c o n propsito en
140 -173
terapia 168
Tendencia al C r e c i m i e n t o
Personal 160 - 174 - 321 -
T r a m p a M e t o d o l g i c a 67
326
T r a s f o n d o Eficaz
Teora 36 - 83 - 130
303
T r a s f o n d o Ineficaz 302
Teora A B C de Ellis 256

Teora d e l B i g - B a n g 4 1
Trastornos A d i c t i v o s 115 - 208
Teora Biolgica d e l
T r a s t o r n o de P n i c o 112 - 1 1 5
C o n o c i m i e n t o 87
Teora d e l Caos 88 - 100
Tristeza
113
Teora Dialctica 27
Teora d e l paciente 317 - 321
Teora de la Seleccin N a t u r a l
295
Teoras M o t o r a s de la M e n t e
52
Unidad Cognitiva
B i o l g i c o / A m b i e n t a l 54 -
Terapeuta (formacin)
180
55 - 87 - 250
Terapeuta (variables del) 171 319 - 334

Terapeuta (caractersticas) 171
- 181 - 314 - 334
Terapeuta (fuerza) 179

V a l o r Heurstico 36
Terapias c o m p o r t a m e n t a l e s
220
T e r a p i a de Pareja 233 - 285
Variables Inespecficas
140 -
147 - 153 - 188 - 330

Variables d e l Paciente 158 -
T r m i n o de la Terapia 316 333
321
Variables de la Relacin
183
Variables d e l T e r a p e u t a 171 Tesis 27
181 - 315 - 318
396
Roberto Opazo
V e r e d i c t o d e l D o d o 29
V e r d a d Biolgica 222
V o c a c i n d e A y u d a 177 - 318
Working Through
(Elaboracin) 316

Psicoterapia Integrativa: Delimitación Clínica Roberto Opazo, 2001

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ROBERTO OPAZO CASTRO

UNIVERSIDAD SANTO TOMAS

Roberto Opazo Castro

A Roberto Opazo Oyarzn

Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica

PARTE I PSICOTERAPIA INTEGRATIVA:

1. -E1 Movimiento hacia la integracin: una Resea Histrica

2. -Una Encrucijada Integrativa: A qu nivel buscar la Integracin?

3. -Los Cimientos de la Psicoterapia Integrativa: Un Modelo

Fundamentos Epistemolgicos del Modelo Integrativo

Fundamentos Metodolgicos del Modelo Integrativo

Fundamentos Paradigmticos del Modelo Integrativo:

b) Rupturas predictivas en teora del caos

c) Rupturas predictivas biolgicas

d) Rupturas predictivas cognitivas

El Principio de Causalidad en el mbito psicolgico

Los Paradigmas del Supraparadigma

Modelo Integrativo Supraparadigmtico:

Modelo Integrativo Supraparadigmtico:

4 - Modelo Integrativo Supraparadigmtico: preguntas de

P o r qu existen tan pocas leyes en psicologa y en

P o r qu desajustes similares pueden provenir de

En qu medida cada paciente es un Universo

Qu aporta el Modelo a la prediccin clnica, es decir al

Qu aporta el Modelo a la comprensin de los fenmenos

P o r qu los pacientes tienden a cambiar poco en

De dnde procede el cambio en psicoterapia, desde "fuera" o

Es el "insight", el darse cuenta, una condicin necesaria para el

Cmo es posible potenciar el cambio en psicoterapia?

Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica

E n qu medida el Modelo Integrativo Supraparadigmtico

5 - Psicoterapia Integrativa: consideraciones generales

6 - Postulados bsicos de la Psicoterapia Integrativa

Psicoterapia Integrativa: una delimitacin conceptual

8 - Relevancia clnica de los factores comunes

L a s variables del paciente en Psicoterapia Integrativa

10 - L a s variables del terapeuta en Psicoterapia Integrativa

11 - L a s variables de la relacin paciente/terapeuta en Psicoterapia

12 - E l contexto formal de la Psicoterapia Integrativa : encuadre

13 - Fase didctica: la comprensin como fuente de colaboracin activa

14 - L a Evaluacin Clnica Integral en el marco de la Psicoterapia

15 - Los Objetivos Teraputicos en el marco de la Psicoterapia

Objetivos eraputicos: niveles de aproximacin

Funcin de los Objetivos Teraputicos

L a s fuentes de los Objetivos Teraputicos

L a precisin de los Objetivos Teraputicos

Del Modelo a la accin: conceptos movilizadores en Psicoterapia

Los E S T I M U L O S E F E C T I V O S en el proceso de Psicoterapia

Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica

17 - E l rol de las Tcnicas en el proceso de Psicoterapia integrativa

18 - E l Proceso de Psicoterapia Integrativa

19 - Psicoterapia Integrativa: una Evaluacin Crtica

Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica

C u a n d o Roberto acept m i audaz oferta de p r o l o g a r su libro, n o

L a oferta clnica que Roberto nos hace tiene u n m a t i z difcil de

Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica

congresos, ctedras, coloquios, reuniones clnicas. C o m p a r t e con

FERNANDO ALLIENDE LUCO.

Psicoterapia Integrativa: Delimitacin Clnica

Deca d o n Santiago R a m n y Cajal, all p o r 1897, que

p r e g u n t a s nuevas, y la oferta de soluciones o vas de salida desde el

PROF. DRA. A M P A R O B E L L O C H FUSTER