Ministerio de

Salud Pblica

GUIA Y PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
LEPTOSPIROSIS

Primera Edicin, 2010

Serie de Guas y Protocolos del Ministerio de Salud Pblica
Repblica Dominicana

AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA

(MSP)

Dr. Bautista Rojas Gmez

Ministro de Salud Pblica
Dr. Nelson Rodrguez Monegro
Viceministro y Director de DDF -DRS
Dr. Jos Rodrguez Aybar
Viceministro de Salud Colectiva
Dra. Raquel Pimentel
Directora General de Epidemiologa
Lic. Nidia Ramn
Directora Laboratorio Nacional Dr. Defillo

Dra. Mercedes Jimnez

Coord. Vigilancia Epidemiolgica
Dra. Consuelo M. Mendoza C.
Enc. De la Unidad de Guas y Protocolos

COORDINADORAS
Dra. Mercedes Jimnez
Lic. Delia Martnez
Dra. Consuelo M. Mendoza C.

EQUIPO TCNICO
Dra. Raquel Pimentel
Direccin General de Epidemiologa (DIGEPI)
Dra. Mercedes Jimnez
Direccin General de Epidemiologa (DIGEPI)
Dra. Consuelo M. Mendoza C.
Direccin de Desarrollo y Fortalecimiento de DRS (DDF-DRS)
Lic. Delia Martnez
Laboratorio Nacional Dr. Defillo
Dr. Jos Daz
Laboratorio Nacional Dr. Defillo
Lic. Solange Galvn
Laboratorio Nacional Dr. Defillo
Dr. Carlos Rodrguez
Infectlogo Hospital Robert Red Cabral
Dra. Jacqueline Snchez
Infectlogo Hospital Robert Red Cabral
Dra. Josefina Fernndez
Infectloga Hospiatal Robert Red Cabral

CONSULTORAS (ES)
Dra. Rosario Cabrera, OPS/OMS,
Dr. Joselyn Quirico, Laboratorio Veterinario Central
Dra. Joselyn Gmez Gutirrez
Dr. Denis Berdasquera, Intituto Pedro Koury

APOYO TCNICO

Dr. Fausto Zabala

Lic. Delia Martnez
Lic. Solange Galvn
Dra. Eli Rossy Castellanos
Dra., Mercedes Castro
Dr. Luis Gerardo Vargas
Dra. Shirley Snchez
Dra. Mayra Pena
Dra. Nabinia DiDiez
Dr. Carlos Gonzales
Dra. Tamara Rodrguez
Andrea Castillo
Dra. Migdnolis Guzmn
Ing. Ramn Brache
Dr. Lilian de los Santos
Dra. Edelmira Espaillat.

Mdico Internista del Hosp. Dr. Luis E Aybar

Laboratorio Nacional Dr. Defillo.
Tec. Laboratorio Nacional Dr. Defillo.
Tec. Laboratorio Veterinario Central.
Jefe de Epi. Del Hosp. Luis Aybar.
Hosp. Ramn de Lara.
Jefe de Epi. Hosp. Dr Fco. Moscoso Puello
Jefe Medicina Int.Hosp. Dr. Fc. Mocoso P.
Jefe de Infectologia Hosp. Dr. Moscoso P.
Jefe de Medicina Interna Hosp. Padre Billini
Ministerio Salud Pblica.
Enc. de Epi en la direccin de Ganadera.
Dir. de Prevencin y Promocin de la Salud.
Direccin General de Salud Ambiental.
Dir. Desarrollo y Fortalecimiento DRS.
Dir. de los Centros Especializados Salud.

Organismo de Cooperacin
Organizacin Panamericana de La Salud (OPS)

INDICE
Presentacin ................................................................................2
Introduccin..................................................................................3
Generalidades de la Leptopirosis humana ..................................4
Algunos elementos epidemiolgicos de la enfermedad...............4
Caracteristicas clnicas. Signos y sntomas.................................5
Faces de la enfermedad..............................................................5
Formas clnicas............................................................................5
Complementos bsicos para el diagnostico presuntivo...............8
Examenes de laboratorios para confirmacin del caso................9
Manejo clnico y tratamiento........................................................11
Principales complicaciones y conducta a seguir..........................12
Esquemas de tratamiento con antibitico terapia........................13
Diagnostico diferencial ................................................................14
Vigilancia epidemiolica...............................................................15
Algoritmo para la atencin de casos con Leptospirosis ..............16
Bibliografa...................................................................................17

PRESENTACIN
El nuevo modelo de atencin propuesto por la Reforma en Salud est
dirigido a la consecucin de una mejor calidad de vida para las personas, las
familias y la comunidad, con nfasis en la anticipacin de los problemas y
por consiguiente basados en la promocin de la salud y prevencin de las
enfermedades.
Los cambios de la situacin demogrfica y epidemiolgica Observados en
el pas durante los ltimos aos muestran una prevaleca creciente de
enfermedades infecciosa relacionado con personas y animales ,que entren
en contacto con ambientes contaminados con Leptospira, debido a prcticas
de agricultura, viviendas con inadecuada disposicin de residuos o
desechos domiciliarios, convivencia con animales domsticos infectados,
exposicin a aguas contaminadas, lo que constituyen los principales
factores de riesgo para adquirir la enfermedad.
Esto representa un desafo para el Ministerio de Salud por lo que presento
esta guas y protocolo del diagnostico, manejo y tratamiento de la
leptospirosis, reorientando sus acciones hacia la Promocin de la salud y la
prevencin de patologas
Emergentes, reduciendo los factores de riesgo asociados a ellas. Este
desafo exige modelos de atencin en Salud Pblica acordes a las nuevas
demandas y necesidades, que incorporen estrategias y acciones definidas,
estandarizadas que se lograran con la aplicacin a nivel nacional de esta
gua y protocolo, conllevando al diagnostico oportuno, tratamiento
adecuado y disminucin de la mortalidad en el pais

Dr. Bautista Rojas Gmez

Ministro del Ministerio de Salud Pblica.

INTRODUCCION
La leptospirosis es un problema de salud pblica mundial; la magnitud del
problema se puede atribuir, a condiciones climticas y ambientales, pero
tambin es consecuencia de la probabilidad de que personas y animales
entren en contacto con ambientes contaminados con Leptospira debido a
prcticas de agricultura, ganadera, viviendas con inadecuada disposicin
de residuos o desechos domiciliarios,

convivencia con animales

domsticos infectados, exposicin a aguas contaminadas, todo lo cual da

lugar a diferentes fuentes de infeccin.
La leptospirosis una enfermedad con sntomas que pueden ser similares a
otras infecciones fiebres virales o bacterianas por lo cual es importante
distinguirlas.
Es necesario incrementar la conciencia y el conocimiento de la leptospirosis
en el pas como un problema de salud pblica, en este sentido el Ministerio
de Salud Publica y Asistencia Social con la colaboracin de la Organizacin
Panamericana de la Salud y un grupo de profesionales especializados en las
reas de la salud humana y animal presentamos esta gua con el objetivo de
dirigirla a los proveedores de la salud para asistirle en el proceso.
Esperamos que la difusin y aplicacin de esta gua con un enfoque
ecosistemico permita el manejo integral y estandarizado de los casos

Objetivo
Dotar a los proveedores de salud de una herramienta estandarizada
que le permita diagnosticar manejar y tratar los usuarios que padecen
de leptospirosis, de una manera oportuna y con calidad para disminuir
la mortalidad.
Bases Legales
Los fundamentos legales que dan sostn jurdico a esta Gua y Protocolo
estn expresados en la Constitucin de la Repblica y en las leyes
Nacionales 42-01 y 87-01que regulan el sector Salud.
Ambito de Aplicacin
Esta Gua y Protocolo son de aplicacin y uso general en los Centros de
Salud pblicos y privados, en todo el territorio dominicano.
Leptospirosis humana. Principales caractersticas
La leptospirosis es la zoonosis de ms amplia distribucin mundial. Afecta a
animales domsticos, silvestres y accidentalmente al hombre. Es causada
por una espiroqueta, perteneciente al gnero Leptospira, que comprende 2
especies: L. interrogan, patgena para los animales y el hombre y L.
biflexa, que es de vida libre saproftica.
Clnicamente se caracteriza por ser una infeccin autolimitada y de
evolucin benigna, aunque en algunos casos puede ser rpida y mortal, su
curso puede estar relacionado con la serovariedad infectante, aunque, no
siempre existe una correlacin entre el serovar infectante y la evolucin de
la enfermedad y los signos y sntomas no son exclusivos de esta infeccin,
por lo que hay que establecer el diagnostico diferencial con otras
infecciones virales o bacterianas.
Algunos elementos epidemiolgicos de la enfermedad.
Elemento s epidemiol gicos
Formas de transmisin
Directa: Mediante el contacto d irecto con orina, sangre, tejidos u rganos de
animales infectados.
Indirecta (forma ms frecuente): Ocurre por medio de la sangre y orinas
de animales infectados y enfermo s q ue co ntaminan los suelo s, el agua y los
alimentos; permitiendo la entrada de las b acterias por piel y mucosas a travs
de micro lesiones existentes a esos niveles.
Reservorio
Ms d e 160 esp ecies de animales do msticos y salvajes quienes constituyen
la principal fuente de infecci n para el hombre. Los reservorios ms
frecuentes en los pases tropicales y subtropicales son el cerdo, perro s, ratas,
ratones, chivos y vacas.
Perio do de incubacin
Oscila entre 2 a 30 das despus de la exposicin, con una media de 7 das.
Perso nas expuestas al contacto con animales, antecedentes de baos en ros,
Grupos de riesgo
arroyos, lagos, lagunas, agu as estancadas. Ad ems de trabajadores d e
arrozales, basureros, de campo s caa de azcar, granjeros, plomeros,
trabajad ores d e alcantarillados, mineros, veterinarios, criadores de animales,
so corristas.
Ca ractersticas
del PH: entre 6 y 8 tanto en orina como en agua.
ecosistema
que Temperatura: entre 13 a35 grados
favorecen la tra nsmisin Humedad relativa: requiere una alta humedad del suelo, sensibles a la
desecacin, accin d e la luz so lar directa.

CARACTERSTICAS CLNICAS
El cuadro clnico de la enfermedad es muy variable. Por lo general se
presentan sntomas y signos que son muy comunes a otras enfermedades y
que tienden a confundir el diagnstico, de ah la importancia de realizar el
mismo bajo un enfoque integrador teniendo en cuenta los elementos
clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio. Lo ms importante es pensar en
la enfermedad e instalar un tratamiento oportuno.
Sntomas y signos
Los tres sntomas ms importantes en orden de frecuencia son: fiebre
(presente en cerca del 100 % de los casos), cefalea (95%) y mialgias (90%)
siendo ms frecuentemente en las pantorrillas-. Puede presentarse adems
vmitos (65%), artralgias (60%), diarreas (50 %) e ictericia (40%).
Indistintamente puede aparecer hepato-esplenomegalia, tos, hemoptisis y
alteraciones neurolgicas.
Fases de la enfermedad
Fase septicmica o leptospirmica: su duracin oscila entre 7 a 10 das y
en ella se aslan las leptospiras en sangre y lquido cefalorraqudeo.
Fase inmune o leptospirrica: su duracin oscila entre 4 a 30 das. La
bacteria se asla en la orina, llegando a desaparecer las leptospiras del
organismo, con la excepcin de la cmara anterior del ojo y del rin.
Formas clnicas
Forma monofsica: Por lo general se presenta un cuadro febril con
variadas manifestaciones clnicas y de carcter autolimitado, las que son
muy evidentes en la fase septicmica de la enfermedad. (Figura 1)
Figura 1. Forma monofsica.
T
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

Fase septicmica
(1 a 7 das)

Fase inmune
(4 a 30 das)

40
39
Cefalea
Escalofros
Mialgias

38

Sin expresin clnica

Dolor
abdominal

37

Das

1011 12 13 14 15

16

29 30

Forma bifsica:
Las manifestaciones clnicas son floridas durante la fase septicmica
(primera semana), seguida de un periodo de 24 a 72 horas asintomtico y
una segunda fase inmune caracterizada por uvetis, (inflamacin de la
vea, lmina intermedia del ojo), meningitis asptica, mialgias, pudiendo
reaparecer la fiebre, con una duracin de 4 a 30 das. (Figura 2)
Entre la forma monofsica y bifsica de la enfermedad se agrupan el 90 %
de los casos de Leptospirosis. De forma general la enfermedad tiende a
tener un comportamiento monofsico, bien porque en las formas leves la
segunda fase sea clnicamente breve o inexistente, o bien porque en las
formas graves las fases se funden, en una expresin continua de los
diferentes sntomas y signos.

Figura 2. Forma bifsica

Te
m
pe
ra
tu
ra

Fase septicmica
(1 a 7 das)

Fase inmune
(4 a 30 das)

40
39
38
37

Cefalea
Escalofros
Mialgias
Dolor abdominal
Conjuntivitis

Fiebre
Uvetis
Meningiti
s

Das

10

11

12

134 115

16

29 30

Formas graves de la enfermedad (Enfermedad de Weil): Se

caracterizada por la presencia de sntomas tpicos como fiebre, cefalea,
escalofros, mialgias, astenia, sntomas digestivos, disuria, coluria,
eritema conjuntival, ictericia y posterior disfuncin de rganos como
rin e hgado llevando a insuficiencia hepatorrenal pudiendo estar o no
asociada a insuficiencia respiratoria, hemorragia pulmonar o coagulacin
intravascular diseminada (CID). Esta forma se presenta solo entre el 5 y el
10 % de los casos. (Figura 3)
Figura 3. Formas graves de la enfermedad (Enfermedad de Weil)

T
e
m
p
e
r
a
t
u
r
a

Fase septicmica
(1 a 7 das)

Fase inmune
(4 a 30 das)

40
39
Cefalea
Escalofros
Mialgias
Dolor abdominal
Conjuntivitis

38
37

Ictercia
Insuficiencia renal
Hemorragia
Miocarditis

Das

10 11

12 13 14

15

16

29

30

Complementos bsicos para el diagnstico presuntivo

Complementos
Hemograma completo

Orina

Posibles resultados a encontrar

Puede apreciarse anemia en las formas graves, por sangramiento y hemlisis.
En el diferencial se presenta leucocitosis con predominio de clulas
polimorfonucleares. Podra presentarse disminucin del conteo de plaquetas
(lo que puede confundirse con Dengue)
Puede observarse proteinuria, leucocituria, hematuria y cilindruria. Las
mialgias lumbares y las alteraciones del sedimento urinario pueden ser las
responsables de los errores diagnsticos ms frecuentes: la sepsis urinaria.
En los casos graves urobilinogeno elevado.
Pueden elevarse discretamente en las formas anictricas y en las formas
ictricas se elevan, pero no mayor de 5 veces su valor normal.

Enzimas hepticas:
(Anteriormente
TGP;
TGO) (Actualmente
ALT; AST)
CPK (banda MM)
Se encuentra elevada debido a la afectacin muscular y necrosis de las fibras
musculares esquelticas estriadas .Se ve aumentada en aproximadamente el
50% de los casos. La elevacin de las enzimas hepticas (menor de 5 veces su
valor), con elevacin de la CPK, nos permite hacer el diagnstico diferencial
de la Hepatitis, a favor de la Leptospirosis.
Puede elevarse discretamente en las formas anictricas y considerablemente en
Creatinina
las graves, expresando el fallo de la funcin renal.
Coagulograma completo
En las formas graves pueden observarse alteraciones del Tiempo de
Protrombina (dao heptico) y del Tiempo Parcial de Tromboplastina,
trombocitopenia, elevacin del fibringeno y de los productos de degradacin
del fibringeno, cuando hay presencia de Coagulacin Intravascular
Diseminada.
VSG
(velocidad
de En los casos graves por lo general est acelerada. Podra ayudar a diferenciar
sedimentacin globular o de los casos de Dengue, en los cuales la VSG no se eleva.
eritrosedimentacin)
Bilirrubina
Puede estar elevada en las formas graves, a expensas de la directa: por dao
hepatocelular, colestasis o a predominio de la indirecta, cuando hay hemlisis
(lo cual nos debe llevar a descartar malaria).
Glicemia y amilasa
PCR

Estudios imagenolgicos
Rx de trax

Sonografa

Otros estudios
ECG (electrocardiograma)

Pueden elevarse cuando existe una pancreatitis como complicacin del cuadro,
o enfermedad severa.
Pacientes clasificados por serologa como casos no confirmados resultan PCR
positivo, lo que demuestra el valor de la PCR en el diagnstico temprano de la
leptospirosis humana.
Pueden apreciarse infiltrados micronoludares de aspecto bronconeumnico, de
localizacin hiliobasal bilateral, predominando en base derecha; moteado
ampliamente diseminado por ambos campos pulmonares, constituido por
elementos nodulares algo mayores que los del primer tipo; opacidades difusas
y grandes zonas de condensacin, con apariencia de neumona, edema
pulmonar o hemorragia parenquimatosa(neumonitis hemorrragica de Weil).
til en el caso de complicaciones de la enfermedad como insuficiencia
heptica y renal (se evidencia extravacin de lquidos), (para descartar otras
causas de ictericia y de insuficiencia renal).
Bradicardia, (podra no presentar taquicardia en presencia de fiebre, esto
puede sugerir diagnstico diferencial de Salmonellosis), y menos
frecuentemente bloqueos aurculo- ventriculares de primer grado y cambios
compatibles con pericarditis aguda, as como arritmias auriculares y/o
ventriculares.

Exmenes de laboratorio para la confirmacin del caso

Momento para la toma
de muestra
Primera semana
(antes del comienzo del
tratamiento)

Segunda semana
(entre 7 y 15 das
despus de la primera
toma de muestra)

Tipo de muestra

Finalidad

- Sangre (primera consulta mdica)

-En suero (Serologa IgG-IgM, micro

aglutinacin) generalmente se eleva en los
primeros 4 a 5das.
- Hemocultivo
- Cultivo para Leptospiras, desde el 7 a
30dias.

- Orina (al finalizar la primera

semana, alcalinizando las misma
previa administracin de bicarbonato
la noche anterior)
- Lquido cefalorraqudeo (final de
la primera semana, siempre que exista
afectacin menngea)
- Sangre (segunda muestra de suero)
- Orina (alcalinizando las misma
previa administracin de bicarbonato
la noche anterior)

- Cultivo para leptospiras

- En suero realizar microaglutinacin

- Cultivo para leptospiras

Es indispensable la toma de la segunda muestra (suero) entre 7 y 15 das

despues de la primera toma de muestra con la finalidad de parear los
sueros del paciente y arribar al diagnostico confirmatorio por tcnica
de mat (tcnica de microaglutinacin, para identificar el serovar).
*Comunicarse al departamento de epidemiologa del establecimiento
y/o las reas de salud para toma de muestras, confirmacin y entrega
de resultado.

Diagnostico diferencial de la infeccin por leptospiras

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA LEPTOSPIROSIS
Sndrome febril
Malaria, Dengue , Fiebre Tifoidea y otras virosis
Sndrome ictrico
Hepatitis viral, Malaria, Sepsis.
Sndrome hemorrgico
Sndrome menngeo
Sndrome respiratorio

Fiebres hemorrgicas: (dengue, infeccin por hantavirus

meningococcemia) y hemopatas
Meningitis virales, Meningitis por meningococo y otros agentes
causales de meningitis aguda linfocitaria.
Neumona viral y bacteriana

MANEJO CLNICO Y TRATAMIENTO DE LA LEPTOSPIROSIS.

PRESENTACIN
Forma leve
(NO requiere ingreso)

Forma moderada
(Requiere ingreso a sala)

Formas graves
(Requiere ingreso a UCI)

CONDUCTA A SEGUIR
Medidas generales Antecedentes en las ltimas dos semanas de:
- Baos en lagos, lagunas, arroyos, ros, jardineros, aguas estancadas. Adems de
trabajadores de arrozales, basureros, de campos caa de azcar, granjeros,
plomeros, trabajadores de alcantarillados, mineros, veterinarios, criadores de
animales, socorristas.
-Historia clnica y Examen fsico del paciente
-Signos vitales (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y
tensin arterial)
- Toma de muestra de sangre para analtica y para el diagnostico confirmatorio.
- Educacin sanitaria al paciente y los familiares dirigida a vigilar la evolucin de
la enfermedad, signos de alarma (ictericia, dificultad respiratoria, oliguria) y la
aparicin de complicaciones.
- Notificacin inmediata a las autoridades de salud.
Medidas especficas
- Manejo ambulatorio con seguimiento peridico, (preferible cada 72 horas)
- Uso de analgsicos y antipirticos (valorar riesgos de sangrado AINES- y
funcin heptica Acetaminofen-)(ver esquemas de tratamiento)
- Antibiticos por va oral. (ver esquemas de tratamiento)
Medidas generales Antecedentes en las ltimas dos semanas de:
- Baos en lagos, lagunas, arroyos, ros. aguas estancadas. Adems de
trabajadores de arrozales, jardineras, basureros, de campos caa de azcar,
granjeros, plomeros, trabajadores de alcantarillados, mineros, veterinarios,
criadores de animales, socorristas.
- Historia clnica y Examen fsico del paciente
- Signos vitales cada 8 horas (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y tensin arterial)
- Toma de muestra de sangre para analtica y para el diagnstico confirmatorio.
- Educacin sanitaria al paciente y los familiares dirigida a vigilar la evolucin de
la enfermedad y la aparicin de complicaciones.
- Notificacin inmediata a las autoridades de salud.
Medidas especficas
- Ingreso hospitalario en segundo o tercer nivel de atencin
- Medir diuresis cada 24horas
- Oximetra
- Rx de trax
- Uso de analgsicos y antipirticos(valorar riesgos de sangrado AINES- y
funcin heptica Acetaminofen-)(ver esquemas de tratamiento)
- Hidratacin parenteral.
- Antibiticos por va oral o intravenosa en dependencia de la severidad de los
sntomas y la disponibilidad de medicamentos. (ver esquemas de tratamiento)
Medidas generales Antecedentes en las ltimas dos semanas de:
- Baos en lagos, lagunas, arroyos, ros.
- Historia clnica y Examen fsico del paciente
- Signos vitales cada 4 horas (temperatura, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria y tensin arterial)
- Toma de muestra de sangre para analtica y para el diagnstico confirmatorio
-- Notificacin inmediata a las autoridades de salud.
Medidas especficas
- Ingreso hospitalario en Unidad de Cuidados Intensivos
- Canalizacin va venosa central(preferible)
- Medicin de la presin venosa central
- Hidratacin parenteral
- Balance hidromineral estricto y del equilibrio cido-bsico
- Oxigenoterapia
- Ventilacin mecnica en caso de dificultad respiratoria
- Catter venoso central
- Monitoreo cardiaco constante
- Uso de analgsicos y antipirticos (valorar riesgos de sangrado AINES- y
funcin heptica Acetaminofen-)(ver esquemas de tratamiento)

10

- Catter venoso central

- Monitoreo cardiaco constante
- Uso de analgsicos y antipirticos (valorar riesgos de
sangrado AINES- y funcin heptica Acetaminofen)
(ver esquemas de tratamiento)
- Medir diuresis
- Rx de trax
- Antibiticos por va intravenosa. (ver esquemas de
tratamiento)
- Monitoreo y vigilancia del estado hemodinmico,
hidroelectroltico, renal y pulmonar.
- Manejo de las complicaciones renales, hepticas y
respiratorias

Principales complicaciones y conducta a seguir

1- INSUFICIENCIA HEPATO RENAL AGUDA
Manifestaciones clnicas
Conducta a seguir
Las manifestaciones de insuficiencia
Corregir desequilibrio hidroelectroltico
renal estn asociadas a lesin del tbulo
Hidratacin
proximal.

Si se requiere hemodilisis (ej.

- Oliguria, anuria.
Hiperkalemia que NO responde,
- Edemas
acidosis metablica, entre otras)
-Signos y sntomas propios de la

Interconsulta
con
Especialistas
hiperpotasemia,
(nefrologa, infectologa, neumolog?
a,
-Desequilibrio
hidroelectroltico
y
pediatra, otras a requerimiento)
acidosis metablica
Transfusiones sangre total, plasma- (si
-Inestabilidad
hemodinmica,
con
caso lo amerita)
hipertensin arterial (HTA).
Las manifestaciones de la insuficiencia
heptica son:
- Ictericia
- Hepatomegalia
- Dolor y distensin abdominal
-Trastornos de la coagulacin con
sangramiento
- Encefalopata heptica
2- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Manifestaciones clnicas
Puede manifestarse como:
- Neumonitis intersticial
- Neumona lobal o bronconeumona
- Hemorragia pulmonar focal o
hemoptisis
- Hemorragia pulmonar masiva
- Sndrome de distrs respiratorio
(SDRA)
Los sntomas y signos fundamentales son:
- Tos, hemoptisis, disnea y cianosis
- Insuficiencia Respiratoria Aguda
(SDRA).

Conducta a seguir
Ventilacin mecnica:
- Uso de O2
- Descartar neumona nosocomial y otras entidades
(ej. Tromboembolismo pulmonar)

- Hemorragia pulmonar

11

Esquemas de tratamientos
Opciones de
Tratamiento

Va de Administracin

Dosis adultos

Dosis Peditricas

Duracin de tratamiento

Doxiciclina
Doxiciclina

V.O

100 mg c/12 horas

No usar en menores de
8 aos.

7 das

Amoxicilina
Amoxicilina
Ampicilina
Ampicilina
Ampicilina
Ampicilina

V.O

500 mg c/8 horas

30 - 50 mg/kg/da c/8 horas

7 das

V.O

500 mg c/6 horas

30 - 50 mg/kg/da c/6 horas

7 das

I.V

1 gr c/6 horas

8 das

Eritromicina
Eritromicina

V.O

500 mg c/6 horas

100 - 200 mg/kg/da c/6

horas
25 - 50 mg/kg/da c/6 horas

Tetraciclina
Tetraciclina

V.O

500 mg c/6 horas

No usar en menores de
8 aos.

7 das

Penicilina
Penicilina
Procanica
Procanica
Penicilina
Penicilina
Cristalina
Cristalina
Ceftriazona
Ceftriazona

I.M

1 milln c/24 horas

7 das

I.V
I.V o I.M

1.5 a 2 millones c/6

horas
1 gr c/12 horas

Cefotaxima
Cefotaxima

I.V o I.M

1 gr c/6 horas

400 - 800 mil/Unidades c/24

horas
100 a 200 mil/Unidades/Da
c/6 horas
50 - 100 mg/Kg/Da c/12
horas
50 - 100 mg/Kg/Da c/6
horas

Las formas severas deben tratarse por va endovenosa.

NO utilizar Doxiciclina ni Tetraciclinas en embarazadas ni en menores de 8 aos.
Acetaminofen
Acetaminofen

V.O

500 mg c/6 horas

12

10-15 mg /kg/Da
c/ 6 horas

7 das

7 - 10 da s
7 - 10 da s
7 - 10 da s

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LOS CASOS

Definicin de caso de Leptospirosis
Caso confirmado:
Paciente con sntomas y signos compatibles con una leptospirosis, con
antecedentes epidemiolgicos y que cumpla con alguna de las siguientes
condiciones:
- Cuando es aislado el agente etiolgico.
- Cuando existe una seroconversin o una cuadruplicacin del ttulo de anticuerpos
de un segundo suero con respecto al primero.
- Cuando la reaccin obtenida es significativa para el mtodo diagnstico
empleado.
- Cuando el caso est encadenado a un caso primario confirmado.
- Caso probable:
Cualquier persona con un sndrome compatible con la leptospirosis, que tenga
evidencia epidemiolgica de exposicin a la infeccin y que est pendiente el
resultado del diagnstico de laboratorio (MAT).
-Caso sospechoso:
Cualquier persona con un sndrome compatible con la leptospirosis, sin evidencia
epidemiolgica de exposicin y que est pendiente el resultado del diagnstico de
laboratorio.
Actividades de prevencin y control en la comunidad
- Educacin sanitaria en la comunidad con el fin de evitar la exposicin a los
diferentes factores de riesgo.
- Vigilancia activa de sndromes febriles en caso de posibles brotes epidmicos.
- Notificacin obligatoria a las autoridades de salud de todo caso sospechoso de
Leptospirosis.
- Cumplimiento estricto de las medidas de higiene tanto laboral como en el hogar.
- Quimioprofilaxis a las personas con factores de riesgo.

Esquema de quimioprofilaxis: La quimioprofilaxis ha demostrado ser

efectiva en personas con riesgo potencial de exposicin, como tropas
militares o socorristas en reas endmicas o con casos demostrados (Ej.
personal de la Cruz Roja en rea fronteriza durante Tormentas Noel y
Olga, 2007). Vacacionistas que participan en actividades acuticas
recreativas. Doxiciclina 200 300 mg, 1 vez a la semana ha demostrado
ser efectiva. NO se recomienda en personas expuestas de manera
sostenida o repetida (No administrar a embarazadas o nios menores de 8
aos).
13

Nios: Amoxicilina: 30-50 mg/kg/da cada 8 horas durante 7 das

Embarazadas: Amoxicilina: 500 mg cada 8 horas durante 7 das
Adultos: Doxiciclina: 200 mg dosis nica semanal, a aquellas personas con
factores de riesgo, durante cuatro semanas.

Todos los casos sospechosos de leptospirosis, deben ser notificados de

inmediato a los coordinadores de epidemiologia de los servicions de
salud y a la direccion general de epidemiologia.

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Algoritmo para la atencin a pacientes con Leptospirosis

Sndrome febril agudo

Investigue siempre los antecedentes en las ltimas dos semanas de:

- Baos en lagos, lagunas, arroyos, ros.
-Lugar de residencia y procedencia
- Ocupacin de riesgo: agricultores, trabajadores de basureros, alcantarillados, mataderos, personal
veterinario, pesca en ros y presas, personal militar y socorrista, buzos.

SI TIENE MANIFESTACIONES CLINICA DE:

- Fiebre de instauracin brusca

- Cefalea
- Dolores articulares y musculares
(principalmente en miembros
inferiores)

- Ictericia
- Evidencias de sangrado
--Enrojecimiento
Enrojecimiento
conjuntival
conjuntival

- Control de signos vitales (temperatura, frecuencia

cardiaca y respiratoria, tensin arterial)
- extraccin de muestra para exmenes presuntivos
(hemograma completo, orina, perfil heptico y renal).
- Toma de la primera muestra de suero para el
diagnstico confirmatorio (Sistema de vigilancia de
leptospirosis, la toma de muestra debe realizarse antes
del comienzo del tratamiento)
- Manejo ambulatorio en el primer Nivel 0 segundo
Nivel dependencia de la severidad de los sntomas
considerar referir a nivel de mayor complejidad
- Antipirticos (acetaminofen 10 a 15 mg/kg. en nio (as)
C/4 a 6 horas V.O
En adulto 500mg/kg. C/6 horas, VO.
- Antibioticoterapia Ver cuadro siguiente

Esquema de quimioprofilaxis para personas

expuestas:
Nios: Amoxicilina: 30-50 mg/kg/da durante 7 das va
oral o IV.
Embarazadas: Amoxicilina: 500 mg cada 8 horas, Va
oral o IV. por 7 das
Adultos: Doxiciclina: 200 mg,
Va Oral, dosis nica semanal, durante 4 semanas

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- Dificultad respiratoria
- Disminucin de la diuresis
- Hipotensin arterial
Alteraciones
de
conciencia

Manejo en el tercer Nivel de Atencin

ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos.
-Control de signos vitales (Temperatura, FC.
,F.Respiratoria cada 4 horas y anotar
-Oxigenoterapia con ventilacin mecnica si existe
insuficiencia respiratoria
- Catter venoso central
- Hidratacin parenteral
- Cuantificar diuresis y anotar
- Vigilancia del equilibrio hidroelectroltico y cido
bsico.
- Vigilancia de las complicaciones hepatorrenales y
respiratorias
- Antipirticos(Acetaminofen ver dosis en cuadro
siguiente)
- Antibioticoterapia ( Ver Cuadro Siguiente)
- Si signos de insuficiencia renal aguda Interconsulta
con especialista realizar dilisis y-o hemodilisis lo
ms rpido posible

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MINISTERIO DE

SALUD PUBLICA