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PSICOANALTICO
ngeles Codosero Medrano (*)
El presente artculo trata de la evolucin de la teora traumtica en el pensamiento
psicoanaltico, entendiendo sta como el estudio de los efectos de las carencias o fallas de
la diada nio cuidador, o sea el trauma psquico temprano, a diferencia del concepto de
trauma entendido como un acontecimiento externo y violento al que se encuentra sometido
un sujeto: guerras, torturas, secuestro, abuso sexual, maltrato, abandonos, Es
conveniente hacer esta diferenciacin ya que muchos autores lo utilizan indistintamente.
Algunos autores no hacen mencin explcita del trauma en sus trabajos, aunque se
sobreentiende.
El inters por los efectos del trauma temprano ha sido siempre de gran inters para el
psicoanlisis, y a la vez de los ms controvertidos, dado que va a desembocar en el clsico
debate realidad externa (objetiva) vs mundo interno/fantasa.
La teora traumtica ha constituido un tema fundamental en el pensamiento psicoanaltico,
desde los primeros estudios de Freud hasta las ltimas dcadas. En la actualidad se ha
rescatado y enriquecido: con las aportaciones del desarrollo infantil temprano y la teora del
apego, con su relacin con la neurociencia cognitiva y la neurobiologa, y por la influencia,
que se ha demostrado que tiene, en el origen de la psicopatologa.
El concepto de trauma temprano se ha ido situando a lo largo del pensamiento
psicoanaltico en un contexto bio-psico-social, marco de referencia para el psicoanlisis
relacional. El trauma temprano conlleva siempre una interaccin o interjuego entre el afuera
y el adentro. De lo que se expondr a continuacin se concluir que antes es la relacin, y
luego el conflicto interrelacional, que se ha interiorizado como pautas de procedimiento.
Dicho conflicto forma parte de lo que se conoce como conocimiento relacional implcito, que
a su vez est relacionado con la memoria implcita, y es slo a travs de la relacin que se
puede llegar a mentalizar lo que con anterioridad devino en dficit o dificultad en la
integracin del self.
Para poder entender el momento actual, dentro del pensamiento psicoanaltico, es
conveniente hacer un recorrido sobre la evolucin de la teora traumtica. No obstante, hay
que tener en cuenta el papel que, actualmente, estn desarrollando otras disciplinas, como
la neurobiologa, en la explicacin de conceptos como el que nos ocupa, con autores como
Fonagy o Seligman entre otros, los cuales se estn preocupando en poner en conexin
estas disciplinas.
S. Freud: de la teora de la seduccin al deseo de ser seducido
Se ha de destacar que las primeras teoras psicoanalticas se desarrollan en la atmsfera
de furor cientfico de finales del siglo XIX y principios del siglo XX, donde prevaleca la
creencia de que la ciencia y la tecnologa seran capaces de proveer de conocimiento y
libertad a la humanidad, y que si bien es cierto, esta posicin, llevada a un extremo, podra
ser considerada como una nueva religin, no es menos cierto que este pensamiento
repeticin y su relacin con el instinto de muerte. Lleg aqu a su teora dual: instinto de
vida y instinto de muerte. El concepto de trauma se centr en un marco de referencia
intersistmico e instintivo. Mientras la teora traumtica de la neurosis adquiri una
importancia ms relativa, la existencia de las neurosis por accidente y, sobre todo, de las
neurosis de guerra, se volvi a situar en el primer plano de las preocupaciones de Freud
respecto al trauma.
En Inhibicin, sntoma, angustia (1926) hizo la ltima reestructuracin del concepto de
trauma, relacionndolo con la angustia y el conflicto psquico, a la vez que con las
alteraciones del yo, y con el carcter interestructural de todas las situaciones traumticas.
En Moiss y la religin Monotesta (1939) conceptualiz el trauma como impresiones,
nicas o repetidas, siempre de temprana vivencia, que son olvidadas y de mucha
importancia para la etiologa de las neurosis.
Freud durante toda su vida oscil en su teora traumtica, como algo externo o como algo
interno, que nunca acab de resolver, pero lo que realmente representan estas dudas es la
primera escisin que se da entre lo que, actualmente, se considera la corriente del
psicoanlisis tradicional y el psicoanlisis relacional.
Como sealara Laplanche (1987), el abandono por parte de Freud de la teora de la
seduccin lleva al endogenismo pulsional, sin considerar el papel que el medio ocupa en la
estructuracin ntima de la pulsin.
S. Ferenczi y el rescate del concepto de trauma
La verdadera dimensin de la aportacin de Ferenczi a la teora y la clnica psicoanaltica
no ha podido ser valorada hasta la actualidad, dado que a partir de cierto momento, Freud
y las autoridades psicoanalticas de la poca rechazaron las ideas de Ferenczi. Ello
determin la desaparicin de sus enseanzas en las instituciones psicoanalticas,
especialmente las ltimas publicaciones que hasta el ao 1985 no se public su Diario
Clnico (1932) y la correspondencia con Freud.
Ferenczi en el congreso de Wiesbanden (1932) present Confusin de lenguas entre el
adulto y el nio. El lenguaje de la ternura y la pasin. En esta ponencia recuper el
concepto de trauma como factor etiolgico importante en la patologa mental, que Freud
haba abandonado haca ms de tres dcadas, entendindolo en un sentido ms amplio.
No habl slo del trauma vinculado a la sexualidad - consideraba que las seducciones
incestuosas por parte de los adultos son ms frecuentes de lo que se cree -, sino de la
hostilidad y el odio del adulto; adems, consideraba traumtica toda situacin en la que el
adulto no hacia su funcin protectora, sino que utilizaba al nio para sus fines, sin tener en
consideracin las autnticas necesidades del nio.
Entre Freud y Ferenczi hubo un malentendido, que segn Balint fue un trauma para el
psicoanlisis. Freud crey que Ferenczi dejaba de lado el papel fundamental de la
fantasa infantil edpica, para volver al papel traumtico de la seduccin del adulto, y por
otra parte Ferenczi crtic de Freud que ya no le interesan sus pacientes, sino slo teorizar.
Lo que hizo Ferenczi fue dar una versin diferente del complejo de Edipo; no neg que las
tendencias erticas de los nios se manifiestan ms intensa y precozmente de lo que se
pensaba, y en lo se refiere a los juegos sexuales, entenda que lo que ocurre es que los
nios interpretan el juego como ternura, y el adulto como pasin. Como consecuencia, el
nio queda dividido, piensa que es inocente y culpable al mismo tiempo; se destruye su
confianza en sus sentidos y en las personas, pero no abandona por ello a sus objetos.
En el artculo El nio no bienvenido y su impulso de muerte (1929), Ferenczi estableci un
nuevo tipo de neurosis, llamada neurosis de frustracin, donde el trauma no consiste slo
en acciones y eventos, sino en la desiderativa parental, fundamentalmente en la no
investidura: los padres que no desean ni quieren al nio. Este trauma, o frustracin, es el
generador de las ms variadas patologas mentales, y
puede ser inductor de
complicaciones orgnicas, hasta llevar al sujeto, en algunos casos, a la muerte.
Esta idea de trauma, como efecto de los procesos psquicos del otro, desplaza la idea de
evento hacia la cualidad del vnculo interpersonal.
Ferenczi tambin describi las defensas autoplsticas al trauma, que denomin
identificacin con el agresor. El nio, ante la amenaza y la prdida de la sensacin de que
el mundo le protege, cuando se encuentra en peligro sin la posibilidad de escapar, hace
desaparecer el self. Se disocia la experiencia presente, y se convierte en aquello que les da
ms miedo, para protegerse. Esta idea es mucho ms amplia que la que Anna Freud utiliza
sobre que el nio asume los atributos, o imita al agresor, transformndose en la persona
que amenaza. Ferenczi habl de tres acciones simultneas: el nio se somete
mentalmente al agresor; este sometimiento le permite saber los deseos del agresor; y, el
nio hace una especie de pseudo-progresin traumtica o pre-maduracin patolgica que
le permite saber aquello que le salvara.
Segn Ferenczi el nio traumatizado siente mucha confusin, se siente inocente y a la vez
culpable, pero el efecto traumtico se hace todava ms patente cuando el nio lo explica a
otro adulto y este no soporta lo que le explica, lo minimiza, o incluso lo niega y lo
desmiente. Si esto se da por parte de los dos padres, ello lleva al nio a la retirada
narcisista. Ferenczi consideraba que los nios podan superar fuertes situaciones, sin
amnesia o consecuencias neurticas, si la madre est disponible con su comprensin y
ternura, y con su total sinceridad.
Ferenczi advirti a los terapeutas, de forma reiterada, que la situacin traumtica puede
volverse a repetir en la situacin analtica, cuando el terapeuta: desconoce la realidad del
trauma, desestima las percepciones reales del paciente con respecto al terapeuta, o
cuando, por falta de empata, no es receptivo a sus necesidades, y le impone sus propias
percepciones y valores. Es entonces cuando lo re-traumatiza. Ferenczi, sin lugar a dudas,
percibi que la interpretacin, de los contenidos de las fantasas inconscientes del paciente,
no era suficiente, si no iba acompaada de la experiencia relacional con el terapeuta.
Es indudable que Ferenczi difera ampliamente de lo que haba planteado Freud al
comienzo de su teorizacin. Ferenczi crea firmemente que del efecto del trauma son
responsables los adultos, y no de factores intrapsquicos. Lo ms novedoso para esa
poca es subrayar, en la trama desiderativa, el efecto traumtico.
Boschan (1963), muy conocedor de la obra de Ferenczi, considera que poder integrar el
trauma en nuestro pensamiento psicoanaltico actual, nos demanda la capacidad de
reconocer, valorizar y preservar la realidad psquica, sin desconocer la realidad externa y
los cambios que nos exige.
3) En un tercer caso, puede ocurrir que se trate de un beb perturbado o de una madre
trastornada. En este caso, la fantasa subyacente a la identificacin proyectiva es que la
madre, en lugar de desintoxicar el temor a morir, proyectado por el nio, acta como un
objeto malo que despoja a la proyeccin del beb de un significado especfico y le
devuelve un terror sin nombre.
Para Bion, si esta sintona falla, la madre puede producir un beb psictico, o bien, si es
incapaz de contener la experiencia emocional del beb, puede suceder que deje perdido en
el aire el contenido proyectado, y devenga un autismo, o la inicial formacin de un carcter
esquizoide, o, en el mejor de los casos, dificultades menores en el aprendizaje. Por tanto,
el proceso de revrie equivale a un metabolismo mental, donde el beb descarga en la
madre lo intolerable, lo que le provoca displacer, lo incomprensible, ocasionado por
sensaciones, percepciones o sentimientos que le generan ansiedad, donde la madre los
contiene y ayuda a elaborarlos.
Segn Bion, cuando se da este tipo de intercambios repetidos entre la madre y el beb, van
transformando la estructura del yo, y de esta manera, se forma un yo realista, que ha
internalizado, inconscientemente en su ncleo, a un objeto con capacidad para pensar y
reconocer las cualidades psquicas en uno mismo, y en los dems.
En Meltzer podemos presuponer los mismos conceptos y puntos de vista cuando hizo
referencia a las funciones de la familia; unas generadoras de crecimiento y otras de
patologa. Si bien el efecto traumtico de las fallas ambientales, a partir de Ferenczi, fue
sealado por autores posteriores (Spitz, Klein, Bion, Meltzer), los cuales reconocieron la
participacin de la figura materna y dieron elementos para pensar las situaciones
traumticas precoces; estos autores siguieron poniendo el acento en la teora instintiva,
segn la cual existen en el beb impulsos dirigidos a la bsqueda del objeto para proyectar
en l todo aquello que es intolerable. Por otra parte, estos autores no vieron al beb con la
capacidad de buscar al objeto en s mismo, lo cual sera la base, del carcter realmente
interactivo. Meltzer se centra adems, nicamente, en el conflicto intrapsquico de los
pacientes. Un ejemplo de ello se encuentra en Clnica psicoanaltica con nios y adultos
(Meltzer 1995), en el caso: Montse una omnipotencia delirante, sobre una paciente que
sufre anorgasmia y dificultades para realizar el coito. La paciente explica que, desde los
siete hasta los diez aos, el abuelo materno abus sexualmente de ella. Los abusos eran
habituales, y la naturaleza de los mismos, eran masturbaciones. El abuelo le explicaba que
se ira con ella, y se la llevara a vivir con l, y que seran felices. Con los abusos del
abuelo coincidi el nacimiento de un hermano, y una parlisis facial de la madre,
circunstancias que hacan que sta apartara a la nia de su lado. A esta edad empez a
presentar problemas conductuales en la escuela, los cuales la familia no quiso abordar. La
paciente, en varias ocasiones, intent que la madre la alejara del abuelo, pero nunca
explicaba la razn. Meltzer en una intervencin sobre el miedo que la paciente tiene del
abuelo, contesta Lo destacable es que el abuelo estaba enamorado de ella y que no la us
simplemente como una concubina Esta atmsfera de estar muy asustada por l, es una
forma de sacudirse de encima la propia responsabilidad colocndola enteramente en el
abuelo, cuando en realidad, ella s que la tena. Creo que en este caso se ha de hablar de
experiencia sexual, y dice que lo que caracteriza al periodo de latencia es la hipocresa
sexual. Las dificultades de esta paciente no estn en las relaciones mantenidas con el
abuelo, sino en algo ms que tiene que ver con un falso self. En ningn momento se
entiende el trauma como una interaccin con el hecho externo, como el abuso del abuelo,
ni tampoco el hecho que nadie en la familia haba dado respuesta a sus sentimientos y
peticiones de que algo no iba bien, no validando sus percepciones y dejndola con un
sentimiento de abandono, como causantes de la patologa de la paciente, sino que se trata
desde las fantasas y deseos de la propia paciente.
libidinales deban ser ms sustituibles. Vio que lo fundamental era el contacto, no el placer,
y que el motivo bsico de la experiencia humana era la bsqueda y conservacin del
vnculo emocional con otra persona. Si se parta de esta premisa, se poda entender la
consolidacin de las primeras relaciones y los modos de gratificacin, as como la
compulsin de repeticin que se dan en las relaciones destructivas, y de los sentimientos
dolorosos que se recrean a lo largo de la vida, como medio de perpetuar los primeros lazos
con las personas significativas.
Segn el sistema de Fairbairn, el nio establece un contacto compulsivo, precisamente,
con el carcter patolgico de sus padres, y lo metaboliza, porque siente que ah es donde
residen emocionalmente sus padres. Segn esto, en el centro de lo reprimido, no hay un
trauma, un recuerdo o un impulso, sino una relacin que no podra tener cabida, en
consciencia y continuidad, con otras experiencias del self. Abandonar estos vnculos y
ataduras es el equivalente a aislarse por completo del contacto humano. Por ello, los
pacientes en terapia, cuando tienen la oportunidad de vivir y tener experiencias de ellos
mismos, y con el mundo, de otra manera, temen caer en un profundo aislamiento.
D. Winnicott y el falso self
Winnicott (1940) coment que el beb no existe: siempre que hay un beb hay un
cuidador. La madre, suficientemente buena, es la que se adapta a las necesidades del
beb. Se imagin al beb en un estado de no-integracin, puede haber muchas
sensaciones y angustias, pero no es grave si hay alguien real que lo cuida. El ser humano,
por naturaleza, tiende a la integracin. El mundo interno es la integracin entre el interjuego
de la realidad interna y externa. Entre la integracin y la no-integracin est el espacio
transicional.
Las aportaciones de Winnicott, con relacin al trauma, se hallan acordes con sus ideas de
la lnea de desarrollo y de la dependencia del nio con sus objetos ambientales iniciales. Si
las fallas ambientales, en la trayectoria del desarrollo, que va desde la dependencia
absoluta con la madre a la independencia relativa, son groseras y continuadas, por
ausencia, intrusin o abuso, eso interrumpir el desarrollo, y llevar a una adaptacin
mental forzada, y como consecuencia se originar el falso self.
Winnicott describi, en El temor al derrumbe (1974), que el sujeto conserva y repite las
huellas de una experiencia de naturaleza traumtica, no a causa de los afectos dolorosos
que sinti anteriormente, sino en razn de lo que no pudo sentir en el momento en que el
acontecimiento traumtico tuvo lugar. Esta situacin de trauma est caracterizada por la
no-inscripcin psquica de un acontecimiento potencialmente representable y simbolizable.
Por el hecho de tratarse de huellas conservadas, pero no investidas en tanto que
experiencia psquica perteneciente al pasado, toda investidura hacia nuevos objetos ser
sometida a una compulsin de borramiento o de negativizacin de los vnculos.
Si estas fallas se dan en momentos muy tempranos, no se registran como experiencias, y
permanecern congeladas, hasta que se d la posibilidad de un encuentro donde puedan
aparecer.
Kohut describi el trauma en la infancia como una situacin emocional que la mente del
nio no puede integrar, dado que la intensidad de la demanda es muy elevada, las
estructuras son inmaduras, o la psique, en ese momento, es transitoriamente
hipersensible. Se refiri a la intensidad del afecto, y no al contenido, siendo el primero el
factor clave del desarrollo de la patologa. Todo esto, posteriormente, lo ratific con sus
estudios sobre el narcisismo y la psicologa, y la psicopatologa del self.
Para Kohut, una frustracin era considerada traumtica cuando la tolerancia de la psique
infantil est excedida, o cuando las gratificaciones son intensas e impredecibles. En estas
frustraciones, los estmulos y los recuerdos estn unidos en el inconsciente, porque la
ansiedad y la desesperacin se asocian con ellas, por lo que no pueden ser influenciables
por nuevas experiencias, y no pueden, por lo tanto, cambiarse.
Consider que hay una frustracin que es ptima, y son fallas que son asimilables por el
self, y que no afectan a su cohesin. En lugar de reprimir, o disociar la experiencia
traumtica, se origina un proceso de internalizacin, en el que la relacin con el objeto se
transforma en estructura psquica, que sustituye sus funciones.
Tambin que hay estados traumticos crnicos, que son propios de los trastornos del self
(trastorno narcisista de la personalidad y de la conducta), ya que, por la debilidad de las
estructuras narcisistas, el self est especialmente expuesto a sufrir fragmentaciones
transitorias como consecuencia de todo tipo de decepciones, o falla del medio emptico.
M. Balint y la falta bsica
Balint (1969), con su hiptesis de falta bsica, remite un dficit emptico entre la madre y el
nio; el origen de la falta bsica es el deficitario ajuste entre el nio y las personas que lo
rodean.
Para Balint, el trauma involucra a las figuras prximas al nio, este medio se incorpora a la
estructura misma de su yo. Los objetos traumatognicos son principalmente objetos
edpicos o figuras edpicas, es decir, personas que representan una autoridad y que estn
al cuidado del nio.
Para comprender el problema con mayor profundidad, en cuanto a la traumatognesis e
incorporando la teora de las relaciones objetales, Balint se refiri a la estructura trifsica
del trauma. Esta estructura se puede sintetizar en tres fases.
En la primera fase, para que el adulto, en relacin con el nio, pueda ser traumtico, tiene
que provocar frustraciones de cierta intensidad. El nio inmaduro es muy dependiente del
adulto, y tiene que prevalecer, aunque haya ambivalencia, una relacin de amor y
confianza.
En la segunda fase, el adulto hace algo muy excitante, doloroso o atemorizante, que puede
suceder una nica vez, de forma repentina, o en mltiples ocasiones, que produce miedo o
dolor, o tambin las situaciones de seduccin que llevaran a momentos pasionales que,
segn Balint, no necesariamente tiene que ser sexuales o genitales. Entiende que son
excesos, por parte del adulto, que pueden ser tanto de cario como de crueldad. El
resultado de todo esto es que el nio padece una sobreestimulacin o un rechazo de sus
necesidades de acercamiento, que le produciran una desilusin profunda. Estas dos
primeras fases no seran, por s solas, constitutivas de la situacin traumtica.
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Los nios desde muy temprana edad, incluso a los dos meses, muestran expectativas y
anticipaciones de como se comportarn sus madres. Los nios desarrollan una
representacin implcita sobre como esperan ellos que sean la relacin con la madre, esta
representacin se almacena en la memoria de procedimiento, y sta se actualiza con la
nueva experiencia. Se piensa en la memoria de procedimiento en trminos de cmo
hacer algo. Para el grupo Boston, la interaccin interpersonal est gobernada por un
sistema de memoria similar desde la ms temprana infancia. Se ha demostrado que el nio
est ocupado en decodificar las intenciones del cuidador, as como en desarrollar una
capacidad para mostrar sus propias intenciones. El nio coordina sus propias intenciones
con las personas que le cuidan, opera en un contexto intersubjetivo, y construye un
conocimiento sobre como estar con el otro. A sto lo llaman conocimiento relacional
implcito, y entienden que existe antes de que el nio sea verbal y que comprenda los
estmulos. No es un conocimiento consciente.
Tanto en los nios y sus cuidadores, como en la diada pacienteterapeuta cuando
interaccionan, lo que realmente buscan es acoplar su conducta y su interaccin, estn
continuamente ocupados en la mutua regulacin. Es un proceso de micro-interaccion de
ensayo y error, que siempre tiene lugar en el aqu y al ahora. El encuentro siempre es cocreado.
De esta forma, el grupo de Boston, entiende el conflicto como formando parte del
conocimiento relacional implcito de los participantes.
Centrndonos concretamente en el concepto de trauma he de resaltar las aportaciones de
Lyons-Ruth. Esta autora tiene el mrito de proponer un modelo terico coherente entre el
desarrollo psicoanaltico actual y los hallazgos obtenidos desde la teora del apego. Ha
realizado importantes investigaciones acerca del apego desorganizado en la infancia.
Hay dos conceptos importantes trabajados por la autora: el modelo psicoanaltico de apego
desorganizado y el modelo de ditesis relacional (Lyons-Ruth y cols. 1999). Para ella, el
apego desorganizado est relacionado con estados mentales no resueltos respecto a
prdidas o traumas, y con un comportamiento del cuidador como asustado-asustador.
Segn plantea, el patrn de apego desorganizado est en funcin de dos parmetros: la
severidad del trauma y la calidad de las relaciones de apego. Si el nivel de proteccin es
deficitario puede presentarse la conducta desorganizada, a pesar de no haber experiencias
traumticas.
En su modelo de ditesis relacional, Lyons-Ruth, sostiene que, cuando el cuidador no ha
sido calmado en situaciones de miedo, posiblemente reactualizar situaciones del pasado
en el momento de tranquilizar al beb, lo que se refleja en una interaccin perturbadora.
Esto llevar al nio a tomar posturas contradictorias (de desamparo y hostiles).
Conclusin
Siguiendo la teora traumtica, en el pensamiento psicoanaltico, podemos observar una
evolucin, en la que distinguimos tres grupos:
a) los que enfatizan la preeminencia de lo pulsional,
b) los modelos mixtos y, por ltimo,
c) los modelos relacionales, que enfatizan la importancia de los vnculos.
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