Revista Cubana de Angiologa y Ciruga Vascular

versin On-line ISSN 1682-0037

Rev Cubana Angiol Cir Vasc vol.16 no.1 La Habana ene.-jun. 2015
ARTCULO ORIGINAL
Control del tratamiento anticoagulante oral en poblacin geritrica con
enfermedad tromboemblica venosa
Control of the oral anticoagulant treatment in the older population with
thromboembolic venous disease

Dra. Olga Silvia Pantalen Bernal, Lic. Mara Eugenia Triana Mantilla, DrC. Alfredo
Aldama Figueroa, Dra. Yanelli Valds Naranjo
Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga Vascular (INACV). La Habana, Cuba.

RESUMEN
Introduccin: la extensin de las indicaciones del tratamiento anticoagulante oral y
el incremento en la edad de los pacientes que requieren de este tratamiento,
posibilitaron cambios en su uso y control sin disminuir su eficacia, por lo que se
considera una teraputica de beneficio para el adulto mayor.

Objetivos:
Describir el comportamiento del control del tratamiento anticoagulante oral en
poblacin

geritrica

con

enfermedad

tromboemblica

venosa.

Mtodos: estudio descriptivo, analtico, en 76 pacientes (60-85 aos) atendidos

por consulta especializada en el Instituto Nacional de Angiologa y Ciruga
Vascular un en un periodo de dos aos. Se evalu el grado de control de la

anticoagulacin y se determin la frecuencia de eventos hemorrgicos y otras

complicaciones.
Resultados: hubo buen control de la anticoagulacin oral durante los dos aos en
pacientes mayores y menores de 60 aos. No se encontraron diferencias
estadsticamente significativa entre ambos grupos. Se observ un mayor ndice de
eventos

hemorrgicos

menores

en

la

muestra

estudiada.

Conclusiones: el control del tratamiento anticoagulante oral en el adulto mayor

tiene un comportamiento similar en ambos grupos de edades estudiados, por lo
que dicho tratamiento se debe utilizar en todas las indicaciones si se tiene en
cuenta la relacin riesgo-beneficio.
Palabras

clave: anticoagulacin

oral,

pacientes

geritricos,

enfermedad

tromboemblica venosa, control teraputico.

RESULTADOS
En los dos aos de estudio hubo un adecuado control teraputico del tratamiento
en los pacientes mayores de 60 aos, ya que la media anual de la proporcin de
determinaciones de INR en rango teraputico se mantuvo por encima de 60 %. La
proporcin de determinaciones por debajo de rango fue mayor que la proporcin
hallada por encima (tabla 1).
El grado de control de la anticoagulacin oral durante los dos aos en pacientes
mayores y menores de 60 aos no arroj diferencia estadsticamente significativa
(tabla 2).
Se observ un ndice de eventos hemorrgicos/100 pacientes-ao, menor en los
pacientes de menos de 60 aos. En lo que se refiere a las complicaciones no
hemorrgicas, se encontr una menor proporcin de pacientes de ms de 60 aos
que presentaron gastritis, sin embargo en los menores de 60 se present igual
proporcin de alopecia (tabla 3).

Los

eventos

hemorrgicos

agrupados

segn

la

clasificacin

propuesta

por Palareti y otros,5 proporcion un mayor ndice de eventos hemorrgicos

menores/100 pacientes-ao (tabla 4).
La aplicacin del test de comparacin de proporciones para confrontar el
comportamiento del control teraputico en el adulto mayor al utilizar o no
informacin escrita dirigida a los pacientes anticoagulados, no aport diferencia
significativa (tabla 5).
DISCUSIN
En los dos aos de estudio, en ambos grupos, la cantidad de determinaciones
halladas en rango teraputico fue mayor de 60 %, que es la proporcin que indica
que existe un adecuado control teraputico asociado a un laboratorio
correctamente estandarizado para evaluar el grado de control del TAO.
Existen varios mtodos para evaluar este control.4,6 En el presente trabajo se
utiliz uno de los ms fciles, que no por esto es menos til, aunque presenta
ciertas desventajas. Cuando un paciente est fuera de rango teraputico, requiere
de ajuste de dosis frecuentes y el perodo de control puede ser acortado, as
cuando este mtodo se aplica para determinar el control teraputico, se puede
encontrar un nmero relativamente elevado de INRs fuera de rango.
Muchas veces los INRs encontrados por debajo del rango teraputico no
corresponden a un mal manejo de la dosificacin, o a algn problema relativo a
una baja adherencia al medicamento, sino que se trata de un valor deseado. No
obstante estas dificultades, este mtodo permite estimar el control teraputico y
utilizar los resultados para comprar cmo se comporta dicho control en la
institucin un ao con respecto a otro, adems de permitir la comparacin entre
instituciones.
El hecho de no encontrar diferencias al comparar el grado de control de la
anticoagulacin oral durante los dos aos en pacientes mayores y menores de 60
aos, sugiere que la hiptesis de que el control del tratamiento anticoagulante oral

en el adulto mayor, tiene un comportamiento similar al del paciente menor de 60

aos, es cierta.
El tromboembolismo es la causa ms frecuente de muerte en la segunda mitad de
la vida y su incidencia est relacionada directamente con la edad, adems de esto,
no hay evidencias de que la disminucin del riesgo de sufrir trombosis o embolia
que se consigue con el TAO disminuya con la edad, por tanto la anticoagulacin
oral debera considerarse sin dudas, un beneficio para el adulto mayor, siempre y
cuando se decida adecuadamente en funcin de la relacin riesgo-beneficio.7,8
Existen dos grandes grupos de individuos mayores de 60 aos en los que debe
indicarse TAO: en la prevencin y tratamiento de la enfermedad tromboemblica
venosa y en la prevencin del tromboembolismo cardaco proveniente de la
fibrilacin auricular, siempre y cuando el beneficio supere al riesgo.2,9
Existen una serie de factores que influyen sobre el riesgo de que las personas
mayores anticoaguladas presenten complicaciones hemorrgicas. Por una parte
est su mayor sensibilidad a los medicamentos, y por otra, la presencia de otras
enfermedades, la asociacin con otros frmacos y el grado de adherencia al
tratamiento.10
Algunos autores recomiendan para disminuir el riesgo hemorrgico en los adultos
mayores, utilizar un rango de INR bajo, entre 1,6-2,5; sin embargo otros opinan
que muchos eventos hemorrgicos ocurren an con INRs bajos, y que estos
protegen menos cuando se asocian a una tendencia trombtica recurrente o a
enfermedades arteriales, por lo que recomiendan mantener un rango de INR entre
2 y 3 para lograr una proteccin eficaz.2,11
La frecuencia de sangramiento en pacientes con tratamiento por enfermedad
tromboemblica venosa es muy variable. En un estudio realizado se plantea que la
prevalencia puede oscilar entre el 4 y 37 %, con una incidencia de 20 a 40
episodios por cada 100 pacientes por ao; y que los sangramientos que ms se
presentan suelen ser menores, lo cual coincide con lo encontrado en el presente
estudio. Los sangramientos mayores oscilan entre un 0,3-1 % con muy baja

mortalidad.12 En el presente trabajo se obtuvo un ndice de 1,3/100 pacientesao.

Es cierto que a mayor edad el riesgo de complicaciones hemorrgicas asociado a
la terapia con anticoagulantes orales aumenta, no obstante, si se realiza con el
cuidado que se requiere y teniendo en cuenta los factores que pueden interferir
sobre este riesgo, las complicaciones no difieren de forma importante al
compararlas con otros grupos de edades y el beneficio derivado podra ser similar
al obtenido en poblaciones ms jvenes.
La distribucin aleatoria en dos grupos a los pacientes mayores de 60 aos y su
comparacin entre s utilizando informacin escrita dirigida a pacientes
anticoagulados en uno de los grupos, no encontr un comportamiento diferente en
cuanto al control teraputico. En un estudio13 en el que se realiza seguimiento a
205 pacientes anticoagulados que acuden de forma sistemtica a consulta
especializada, sin distincin de edad, s se encuentra que los pacientes que
recibieron documentacin escrita acerca de su tratamiento y su control, presentan
un mejor control teraputico que los que no lo posean.
Los resultados hallados en este estudio demostraron que los conocimientos de los
pacientes anticoagulados an no son suficientes, y por tanto no se ven reflejados
en el control teraputico sobre todo en personas de edad avanzada. Se sugiere
que en el adulto mayor la funcin cognitiva va disminuyendo con la edad14-16 y
en estos pacientes es posible que la comprensin de un documento escrito
pudiera verse comprometida. En la serie estudiada haba pacientes mayores de 80
aos.
Independientemente de la tenencia o no de un documento escrito que enriquezca
la formacin del paciente anticoagulado, cuya colaboracin en el manejo de su
tratamiento es fundamental, es necesario aumentar su educacin sanitaria y su
nivel de conocimientos en relacin con el tema, no solo por parte del mdico, sino
tambin por parte del personal tcnico. Es necesario incidir ms en la educacin

para la salud para implicar ms a los pacientes y sus familiares, y as obtener

mejores resultados con el TAO.
Finalmente, podemos decir que el control del tratamiento anticoagulante oral en el
adulto mayor en la serie, tiene un comportamiento similar al del paciente menor de
60 aos, por lo que dicha teraputica se debe utilizar en todas las indicaciones al
tener en cuenta la relacin riesgo-beneficio.
Conclusiones
El control del tratamiento anticoagulante oral en el adulto mayor tiene un
comportamiento similar en ambos grupos de edades estudiados, por lo que dicho
tratamiento se debe utilizar en todas las indicaciones si se tiene en cuenta la
relacin riesgo-beneficio.