Virus de la inmunodeficiencia humana

Symbol question.svg Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Human Immunodeficency Virus - stylized rendering.jpg
Representacin del virus de la inmunodeficiencia humana
Clasificacin de los virus
Grupo:

VI (Virus ARN monocatenario retrotranscrito)

Familia:

Retroviridae

Gnero:

Lentivirus

Especies
VIH Tipo 1
VIH Tipo 2
[editar datos en Wikidata]
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la familia
Retroviridae), causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Fue
descubierto y considerado como el agente de la naciente epidemia de sida por el
equipo de Luc Montagnier en Francia en 1983. El virin es esfrico, dotado de una
envoltura y con una cpside proteica. Su genoma es una cadena de ARN
monocatenario que debe copiarse provisionalmente al ADN para poder multiplicarse
e integrarse en el genoma de la clula que infecta. Los antgenos proteicos de la
envoltura exterior se acoplan de forma especfica con protenas de la membrana de
las clulas infectables, especialmente de los linfocitos T CD4.

ndice [ocultar]
1

Categorizacin

Estructura y genoma del VIH

2.1

Estructura

2.2

Genoma y composicin

2.2.1 Genes estructurales

2.3

Protenas reguladoras

2.3.1 Tat
2.3.2 Rev
2.3.3 Tat y Rev: accin conjunta
2.4

Protenas accesorias

2.4.1 Vif: incremento en infectividad y proteccin del genoma viral

2.4.2 Vpu: facilita el desprendimiento de viriones en clulas infectadas
2.4.2.1

Degradacin de la protena CD4

2.4.2.2

Realza en el desprendimiento de viriones de la membrana celular

Ciclo de vida

Ciclo de replicacin

Vas de transmisin del virus

Profilaxis de emergencia

Historia natural de la infeccin por VIH

7.1

Fase aguda

7.2

Fase crnica

7.3

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida

Historia

8.1

Origen y evolucin

8.2

Descubrimiento

Epidemiologa

10

VIH: Adultos Mayores

11

Frmacos contra el VIH

12

Deteccin del VIH

13

MVA-B: Perspectivas actuales de investigacin

14

Vase tambin

15

Referencias

15.1

Notas

15.2

Bibliografa

16

Enlaces externos

Categorizacin[editar]
El virus de la inmunodeficiencia humana forma parte del gnero Lentivirus.1 Estos
constituyen un grupo dentro de la familia Retroviridae.2 Los virus de este grupo
poseen propiedades morfolgicas y biolgicas comunes. Varias especies son
atacadas por los lentivirus, cuya caracterstica principal consiste en un perodo de
incubacin prolongado que desemboca en enfermedad despus de varios aos.3

Desde su ingreso en la clula hospedadora, la cadena simple de cido ribonucleico

(ARN) viral comienza su transformacin en una doble cadena de cido
desoxirribonucleico (ADN) por accin de la enzima transcriptasa inversa que forma
parte del virus. La integrasa y otros cofactores actan para que el ARN del virus se
fusione con el ADN de la clula hospedadora4 a travs de la transcripcin en el
genoma de la clula que aloja al virus. De esta manera, la clula queda infectada
por el virus. Despus de este proceso, los lentivirus reaccionan de dos maneras
posibles: puede ocurrir que el virus entre en latencia mientras la clula infectada
contina en funciones, o bien, que el virus comience a replicarse activamente y
libere viriones capaces de infectar otras clulas.

Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos corresponde al
virus descubierto originalmente, que recibi los nombres de LAV y HTLV-III por parte
de los dos equipos que estaban investigando el agente etiolgico del sida durante la
primera mitad de la dcada de 1980. El VIH-1 es ms virulento e infeccioso que el
VIH-25 y es el causante de la mayora de infecciones por VIH en el mundo. El VIH-2
es menos infeccioso y se encuentra confinado casi exclusivamente a los pases de
frica occidental.6

Estructura y genoma del VIH[editar]

Estructura[editar]

Estructura del VIH.

El VIH comparte con los retrovirus las caractersticas esenciales de esa familia. El
virin contiene informacin gentica bajo la forma de cido ribonuclico (ARN),
protegido por una envoltura de membrana. Los retrovirus insertan su informacin
gentica en las clulas hospedadora por accin de la transcriptasa inversa.7

Un virin del VIH tiene una forma aproximadamente esfrica con un dimetro de 80100 nm. Est constituido por tres capas. La exterior es una bicapa lipdica. Posee 72
espculas formadas por las glicoprotenas gp120 y gp41 que actan en el momento
de la unin del virus a la clula hospedadora. La capa intermedia est constituida
por la nucleocpside icosadrica. La capa interior tiene forma de un cono truncado.
Est constituida por el ARN viral y la nucleoprotena. La cadena gentica del VIH
est constituida por un ARN de cadena simple compuesto por dos filamentos
idnticos. El ARN contiene varios genes, cada uno de los cuales codifica las diversas
protenas que el VIH necesita para reproducirse.8

Genoma y composicin[editar]

Genoma del VIH-1.

Los genomas del VIH-1 y VIH-2 son muy similares. Ambos estn compuestos por los
tres genes bsicos de la familia de los retrovirus. Se trata de los genes gag, pol y
env. Cada uno de estos genes codifica protenas que ayudan a la reproduccin del
virus. El genoma del VIH posee otros seis genes adicionales: tat, vpr, rev, vpu (vpx
en el caso del VIH-2), vif y nef.9

Genes estructurales[editar]
Las protenas estructurales son codificadas por los genes gag, pol y env, y su
secuencia cubre la mayor parte del genoma viral, quedando slo una parte menor
para el resto de los genes.

El gen gag es traducido a una protena precursora, la p55, que luego se asocia,
durante la gemacin por la que se liberan nuevas partculas vricas desde de la
clula infectada, a dos copias del ARN viral, para el que presenta una regin afn, y
a otras protenas virales y celulares. Una proteasa, producto del gen pol corta
durante la maduracin del virin la p55 en cuatro protenas que se incorporan a sus
lugares respectivos:

La protena p24 forma la cpside.

La protena p17 constituye la matriz, situada bajo la envoltura, a la que estabiliza.
Una parte de las protenas se unen al complejo molecular que acompaa al ADN
viral al interior del ncleo. En la superficie de la protena existe una regin carioflica
(literalmente afn al ncleo) que es reconocida por la maquinaria molecular de
importacin nuclear. ste es el mecanismo que permite al VIH infectar clulas
diferenciadas, no destinadas a dividirse, algo que no ocurre en ningn otro
retrovirus.
Las protenas p6 y p7 ( p9) forman la nucleocpside. La regin de la p55
correspondiente al polipptido p6 es responsable de la incorporacin de la protena
accesoria Vpr (producto de la traduccin del gen vpr) al virin en formacin y de la
interaccin con la membrana de la clula que hace posible la gemacin. La p7 (p9)
es responsable del reconocimiento y la incorporacin del ARN al virin y adems
interviene en la transcripcin inversa facilitndola.
Dentro de la cpside, adems de las dos copias idnticas del ARN viral hay
ejemplares de tres enzimas necesarias para la multiplicacin del virus: una
transcriptasa inversa, una integrasa y una proteasa. Estas enzimas, as como una
ARNasa se producen a partir de la protena Pol, despus del corte de una protena

precursora mixta derivada de la cotraduccin, una de cada 20 veces, de los genes

gag y pol. La propia proteasa vrica rompe la protena anterior, con una eficiencia
limitada, para obtener las protenas Gag (p55) y Pol. Luego la protena precursora
Pol es cortada a su vez para formar las cuatro protenas funcionales citadas:

La proteasa (p10). Se trata de una aspartil-proteasa cuya forma funcional es un

dmero del que se conoce la estructura tridimensional. Acta cortando las piezas de
las protenas Gag, Pol y de la Gag-Pol. Una parte de los frmacos empleados contra
el VIH son inhibidores de su funcin.
La transcriptasa inversa (p50) cuya funcin es la sntesis del ADN de doble cadena
del provirus usando como patrn la cadena singular del ARN viral. Es una ADNpolimerasa que puede actuar como dependiente del ADN tanto como del ARN. Una
vez formada la primera cadena de ADN, complementaria del ARN viral, la ARNasa lo
separa de l, lo que permite a la transcriptasa inversa ejecutar la sntesis de la
segunda cadena de ADN tomando como molde la primera que se form. As pues,
para la sntesis de la primera cadena la actividad de la transcriptasa inversa es
ARN-dependiente, pero para la de la segunda es ADN-dependiente. Tambin existen
mltiples frmacos contra la actividad de la transcriptasa inversa.
La ARNasa (p15), que como se ha dicho separa las cadenas de ARN de las de la
ADN durante la transcripcin inversa.
La integrasa (p31) realiza la insercin del ADN proviral en el genoma de la clula
husped. No se requiere ATP para su actividad y debe cumplir sucesivamente tres
funciones:
Con una actividad exonucleasa corta dos ncletidos del extremo 3' de cada una de
las dos cadenas del ADN proviral.
Con una actividad endonucleasa (de doble cadena) corta el ADN del husped en el
punto de integracin. No hay un lugar fijo en el genoma para que esto se realice,
sino que ocurre en cualquier regin muy accesible de la cromatina, lo que se
supone que favorece la expresin del provirus, al coincidir esas regiones del
genoma con las ms transcritas.
Por ltimo, con una actividad ligasa el ADN proviral es soldado, mediante slo un
enlace covalente en cada extremo, en el ADN celular.
En la actualidad existe un frmaco comercializado contra la actividad de la
integrasa, el raltegravir.
La envoltura se basa en una bicapa lipdica, lo mismo que cualquier membrana
biolgica, y sus componentes estructurales bsicos proceden de la membrana
plasmtica de la clula parasitada. Pero la envoltura porta adems regularmente
espaciadas 72 espculas, que son complejos proteicos integrados en la membrana
formados por protenas virales codificadas por el gen env. Cada espcula est
formada por una pieza de la protena gp41, integral en la membrana, y una cabeza
externa formada por la protena gp120, esencial para el acoplamiento con el

exterior de ciertas clulas previo a su invasin. Entre los dos componentes de las
espculas existe una unin no covalente. Las protenas gp41 y gp120 se sintetizan
como una sola poliprotena, gp160, con la informacin del gen env antes de que sea
cortada por una proteasa de la clula. La protena Env existe como trmero en la
superficie de los viriones y las clulas infectadas.

Los frmacos inhibidores de la fusin funcionan contra la protena gp41, para evitar
su unin a los linfocitos.

Protenas reguladoras[editar]
Tat[editar]
La protena Tat existe en dos formas, una larga, de 101 restos aminocidos de
longitud, y otra ms corta, de slo 72. La segunda se produce cuando en fase
temprana se produce una edicin completa del ARNm viral, la primera cuando en
una fase ms tarda slo se realiza una edicin parcial. La protena Tat (por
transactivator) es imprescindible para la produccin de nuevos viriones, que
promueve activamente. La protena se une a una regin de 59 nucletidos situada
en el extremo 5' del ARN viral llamada TAR (Transactivator Active Region) y acta
como un transactivador, algo excepcional, puesto que stos suelen unirse al ADN,
no al ARN. En cuanto este extremo inicial del genoma viral ha sido transcrito desde
el ADN proviral, la protena Tat se une a l y promueve su elongacin favoreciendo
la transcripcin del resto de la cadena.

Rev[editar]
La protena rev regula la expresin del ARN viral controlando el ritmo de exportacin
del ARNm.10

Tat y Rev: accin conjunta[editar]

La accin sinergstica de Tat y Rev fuertemente incrementa la expresin de
protenas virales. Los papeles que Tat y Rev desempean en la regulacin
transcripcional del VIH-1 y en la expresin de protenas estructurales,
respectivamente, hacen Tat y Rev esenciales para el ciclo de vida del VIH. Sus
funciones facilitan la expresin de protenas virales en dos etapas. Despus de la
integracin del ADN proviral y de su transcripcin en un nivel basal, solamente los
RNAms de 2 KB se transportan al citoplasma. Esto permite la sntesis de Tat, Rev y
de Nef. Tat y Rev entonces son transportadas al ncleo, donde actan para
aumentar la transcripcin del ADN del provirus (Tat) y del transporte de todos los
RNAms virales al citoplasma (Rev). La expresin de protenas codificada por las
clases de RNAm de 9 KB y 4 KB (Gag, Gag-Pol, Env, Vpr, Vif, y de Vpu) puede
entonces ocurrir. Estudios donde se han mutado genes virales han determinado que

Vif, Vpr, Vpu y Nef no son esenciales para la produccin de partculas infecciosas en
cultivos celulares "in-vitro". Sin embargo, la conservacin de dichas protenas
accesorias en el genoma del VIH sugiere que todas desempean papeles
importantes durante el ciclo infeccioso en el husped. Los roles de estas protenas
sern descritos a continuacin.

Protenas accesorias[editar]
Vif: incremento en infectividad y proteccin del genoma viral[editar]
Vif es una protena de 193 aminocidos que est presente en bajos niveles adentro
de los viriones, e interacta con en RNA genmico viral. La divisin de esta protena
reduce la infectividad del VIH-1 en cultivos celulares y en modelos animales de
patognesis. No obstante, el mecanismo de accin de Vif se ha empezado a
entender recientemente. La ausencia de Vif en partculas infecciosas no puede ser
compensada con la expresin de Vif en las clulas infectadas. Estudios recientes
han demostrado que Vif es requerida para eliminar la accin del factor ApoBEC3G,
la cual es una deaminasa de citidinas, que convierte la citosina en uracilo, y emplea
como sustrato el ADN de cadena sencilla. Adems, esta enzima posiblemente acta
durante el ciclo de la transcriptasa inversa, modificando as la cadena negativa del
DNA, porque esta es la fase en la cual el ADN de cadena sencilla est disponible.
ApoBEC3G es selectivamente incorporada dentro de las partculas de VIH,
resultando en un alto nivel de mutaciones en el genoma viral. Dado que estos altos
niveles de mutacin son perjudiciales para la viabilidad del virus, VIH ha
evolucionado una estrategia para abolir esta poderosa barrera. Sin embargo,
estudios recientes sugieren que ApoBEC3G no requiere su accin enzimtica para
tener efecto. Estudios ms recientes han implicado que ApoBEC3G tiene un rol en la
inhibicin de ciertas fases en el ciclo de la transcriptasa inversa.

Vpu: facilita el desprendimiento de viriones en clulas infectadas[editar]

Vpu es una protena de 81 aminocidos que es insertada en membranas va su
terminal nitrogenado. Vpu se acumula en el aparato de Golgi y en endosomas
celulares. Vpu es nica en HIV-1 y no hay homlogos en lentivirus relacionados
como el VIH-2 y el VIS. A Vpu se le han atribuido dos actividades.

Degradacin de la protena CD4[editar]

En la ausencia de Vpu, la protena CD4 interacta con la protena viral gp160 recin
sintetizada para formar un complejo insoluble, el cual retiene gp120 dentro de la
clula. La regin citoplsmica de Vpu se puede unir con CD4 y con la protena TrCP. Esto induce la ubiquitinizacin de CD4 y su subsiguiente degradacin por el
proteasoma, incrementando as la expresin de gp120 en la superficie celular.

Realza en el desprendimiento de viriones de la membrana celular[editar]

Esta actividad depende de la regin transmembranal de Vpu. En la ausencia de
Vpu, los viriones se acumulan en la superficie celular en un estado parcialmente
desprendido. Expresin de Vpu resulta en la liberacin facilitada de viriones de la
membrana celular. Remarcablemente, este efecto no est restringido solamente al
VIH-1; Vpu tambin facilita el desprendimiento de otros virus no relacionados. El
mecanismo por la cual esto ocurre es desconocido. Se ha sugerido que Vpu facilita
la fluidez de la membrana celular por medio de un canal de cationes. Tambin se ha
sugerido que Vpu causa disrupcin de interacciones entre protenas del VIH y de la
superficie celular; esto previene la endocitosis de viriones recientemente
desprendidos de la clula...

Ciclo de vida[editar]
Enlace y fusin: El VIH empieza su ciclo de vida cuando se liga a un receptor CD4 y
a uno de dos co-receptores en la superficie de un linfocito T CD4 + . Luego el virus
se fusiona con la clula anfitriona. Despus de la fusin, el virus libera el ARN, su
material gentico, dentro de la clula anfitriona.

Transcripcin inversa: Una enzima del VIH, conocida como transcriptasa inversa
convierte la cadena simple del ARN vrico en cadena doble de ADN vrico.

Integracin: El nuevo ADN del VIH que se forma entra al ncleo de la clula
anfitriona, donde una enzima del VIH llamada integrasa "esconde" el ADN vrico
dentro del propio ADN de la clula anfitriona. El ADN del VIH integrado se llama
provirus. El provirus puede permanecer inactivo por varios aos sin producir nuevas
copias del VIH o produciendo muy pocas.

Transcripcin: Cuando la clula anfitriona recibe seal para volverse activa, el

provirus usa una enzima anfitriona llamada polimerasa del ARN para crear copias
del material genmico del VIH y segmentos ms cortos del ARN conocidos como
ARN mensajero (ARNm). El ARNm se utiliza como modelo o patrn para la formacin
de cadenas largas de protenas del VIH.

Ensamblaje: La enzima del VIH llamada proteasa divide las cadenas largas de
protenas del VIH en pequeas protenas individuales. A medida que las protenas
pequeas del VIH se unen a las copias del material gentico del ARN del VIH, se
ensambla una nueva partcula del virus.

Gemacin: El nuevo virus ensamblado "brota" de la clula anfitriona. Durante la

gemacin, el nuevo virus acapara parte de la envoltura exterior de la clula. A esta
envoltura, que acta como recubrimiento, le brotan combinaciones de protena y
azcar, conocidas como glucoprotenas del VIH. Estas glucoprotenas del VIH son
necesarias para que el virus se ligue al CD4 y a los co-receptores. Las nuevas copias
del VIH pueden ahora pasar a infectar a otras clulas.

Ciclo de replicacin[editar]
Las clulas que el VIH invade son esencialmente los linfocitos T CD4+, pero tambin
en menor medida los monocitos/macrfagos, las clulas dendrticas, las clulas de
Langerhans y las clulas de microgla del cerebro. La replicacin viral tiene pues
lugar en tejidos diversos (de ganglios linfticos, intestino, cerebro, timo,). Los
rganos linfoides, sobre todo los ganglios linfticos, constituyen la principal sede de
su replicacin. El virus est presente en numerosos lquidos del organismo, en
particular la sangre y las secreciones genitales.

La replicacin del virus se desarrolla en las siguientes etapas:

La fijacin: representa la primera etapa en la invasin de una clula. Se basa en el

reconocimiento mutuo y acoplamiento de protenas de la envoltura del virin, las
gp120 y gp41, y los receptores de la clula blanca, los CD4. Este reconocimiento no
es posible sin ayuda de correceptores propios de las clulas susceptibles de ser
invadidas; en el caso de los macrfagos son los CCR5 y en el caso de los LT4, los
CXCR4, que interactan con la protena superficial. Macrfagos y LT4 tienen en
comn su principal receptor: el receptor CD4. Este reconocimiento es condicin
obligada para que el virus llegue a penetrar en la clula y continuar con el proceso
de infeccin.

La penetracin: es el segundo paso, una vez reconocido el virin por los receptores
de superficie, se vaca dentro de la clula fusionndose la envoltura lipdica del
virin con la membrana plasmtica de la clula. Protegidos por la cpside y las
nucleocpsides, los dos ARN mensajeros que forman el genoma viral y sus protenas
asociadas se encuentran ahora en el citoplasma.luego ocurre la eliminacin de las
cubiertas proteicas, cpside y nucleocpsides, quedando el ARN vrico libre en el
citoplasma y listo para ser procesado.

La transcripcin inversa del ARN vrico para formar ADNc (ADN complementario,
monocatenario) con la misma informacin: Cada una de las dos molculas de ARN
llega desde el virin asociada a una molcula de transcriptasa inversa que se ocupa
del proceso. Las dos molculas de ADNc se asocian para formar una molcula de

ADN, que es la forma qumica de guardar la informacin que una clula eucariota es
capaz de procesar.

Integracin del genoma vrico en el genoma de la clula husped: Para ello penetra
en el ncleo y se inserta en el ADN celular con ayuda de una integrasa, que procede
del virin infectante.

La transcripcin del ADN vrico por los mecanismos normales de la clula:. El

resultado de la transcripcin es un ARNm (ARN mensajero).El ARNm obtenido es
complejo, constituido por una sucesin de intrones (partes no informativas) y
exones (partes informativas). Debe ser procesado por cortes y reempalmes antes
de que la informacin que contiene pueda servir para fabricar las protenas
correspondientes. Una vez procesado, el ARNm puede salir del ncleo a travs de
los poros nucleares.

Traduccin:Una vez en el citoplasma el ARNm proporciona la informacin para la

traduccin, es decir, la sntesis de protenas, que es realizada a travs del aparato
molecular correspondiente, del que forman la parte fundamental los ribosomas. El
resultado de la traduccin no consiste inmediatamente en protenas funcionales,
sino en poliprotenas que an deben ser cortadas en fragmentos. Por accin de
peptidasas especficas del VIH, las poliprotenas producto de la traduccin son
procesadas, cortndolas, para formar las protenas constitutivas del virus.Las
protenas vricas fabricadas se ensamblan, junto con ARN provirales, para formar los
componentes internos de la estructura del virin, los que constituyen la cpside y
su contenido.

Gemacin:El ltimo paso, ocurre cuando los nucleoides vricos se aproximan a la

membrana plasmtica y se hacen envolver en una verruga que termina por
desprenderse, formando un nuevo virin o partcula infectante. En cada clula
infectada se ensamblan varios miles de nuevos viriones, aunque muchos son
incompletos y no pueden infectar.

Vas de transmisin del virus[editar]

Riesgo estimado de adquisicin del VIH
segn el tipo de exposicin11
Tipo de exposicin Nmero estimado de infecciones por cada 10.000 exposiciones a
una fuente infectada
Transfusin de sangre

9,00012

Parto 2,50013
Inyeccin de droga-

6714

Coito anal receptivo*

5015 16

Aguja de laboratorio percutnea 3017

Coito vaginal receptivo*

1015 16 18

Coito anal insertivo*

6.515 16

Coito vaginal insertivo*

515 16

Felacin receptiva* 116

Felacin insertiva* 0.516
* sin uso de preservativo
El VIH slo se puede transmitir a travs del contacto entre fluidos corporales que
poseen una alta concentracin viral. El virus no se transmite de manera casual. De
acuerdo con los CDC (Centros para el control y la prevencin de enfermedades) de
Estados Unidos, no se han encontrado casos en que abrazos, besos secos o saludos
con las manos hayan sido causantes de infeccin.19 El virus ha sido aislado en la
saliva, las lgrimas, la orina, el semen, el lquido preseminal, los fluidos vaginales,
el lquido amnitico, la leche materna, el lquido cefalorraqudeo y la sangre, entre
otros fluidos corporales humanos.

Las tres principales formas de transmisin son:

Sexual (contacto sexual sin proteccin). (infeccin de transmisin sexual). La

transmisin se produce por el contacto de secreciones infectadas con la mucosa
genital, rectal u oral de la otra persona.
Sangunea (por sangre). Es una forma de transmisin a travs de jeringuillas
contaminadas, que se da por la utilizacin de drogas intravenosas; o a travs de
servicios sanitarios que no hacen uso de las mejores medidas de higiene, como ha
ocurrido a veces en pases con pocos recursos; tambin en personas, como
hemoflicos, que han recibido una transfusin de sangre contaminada o productos
contaminados derivados de la sangre, lo que ocurri frecuentemente cuando la
enfermedad no era aun bien conocida; en menor grado, en trabajadores de salud
que estn expuestos a infeccin accidental, que puede ocurrir por ejemplo cuando
una herida entra en contacto con sangre contaminada; tambin puede darse
durante la realizacin de piercings, tatuajes y escarificaciones.
Perinatal (de madre a hijo). La transmisin puede ocurrir durante las ltimas
semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al beb. De estas
situaciones, el parto es la ms problemtica. Actualmente en pases desarrollados la

transmisin vertical del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa
que es portadora del virus) ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos casos
con anterioridad incluso) se le da a la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de
Gran Actividad (TARGA) especialmente indicado para estas situaciones, el parto se
realiza por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche, y con ello la
lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido.
Profilaxis de emergencia[editar]
La profilaxis post-exposicin (PEP) es el tratamiento antirretroviral a corto plazo
para reducir la probabilidad de infeccin por el VIH despus de haber sufrido una
exposicin potencial, ya sea profesionalmente o por medio de relaciones sexuales.

Debe proporcionarse como parte de las precauciones universales a la hora de

reducir la exposicin a fuentes de infeccin y siempre debera ser valorada por un
equipo mdico adecuadamente formado de un servicio de urgencias de un hospital
de referencia con servicio de infecciosas.

La administracin de frmacos antirretrovirales como profilaxis post exposicin

debera abordarse con extrema cautela; estos medicamentos no pueden
considerarse una alternativa a las prcticas sexuales seguras (preservativo).

Si se administran poco despus de la exposicin, la PEP puede reducir el riesgo de

infeccin por el VIH en ms del 80%. Completar el ciclo completo de 28 das de
tratamiento con los antirretrovirales es fundamental para que la intervencin sea
efectiva.

En condiciones ideales, la profilaxis (tomar la medicacin antirretroviral) debera

iniciarse 1 o 2 horas despus de la presunta exposicin al VIH, pero nunca despus
de 72 horas. Los datos indican que cuanto antes se inicie el tratamiento, mayor es
la probabilidad de xito.

En algunos pases, como en Amrica del Norte y algunas zonas de Europa, la

profilaxis post exposicin puede obtenerse en los servicios de urgencias de
cualquier hospital.20

Historia natural de la infeccin por VIH[editar]

Diagrama sobre la historia natural de la infeccin por VIH.

La infeccin por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas por un conjunto

de sntomas e indicadores clnicos. En ausencia de un tratamiento adecuado, el
virus se replica constantemente e infecta los linfocitos T-CD4, que constituyen una
parte esencial del sistema inmunolgico en los seres humanos. Por su parte, el
sistema inmunolgico del portador del VIH reacciona ante la presencia del virus y
genera una respuesta que puede mantener la infeccin bajo control al menos por
un tiempo, mediante la reposicin de clulas defensivas. Al trmino de un perodo
que se puede prolongar por varios aos, el VIH se vuelve resistente a las defensas
naturales del cuerpo y destruye el sistema inmune del portador. De esta manera, el
individuo seropositivo queda expuesto a diversas enfermedades oportunistas y
puede fallecer.21
El estadio de la enfermedad y su prognosis o el efecto de una terapia antiviral con
antiretrovirales se mide bien con una combinacin de dos parmetros:

Poblacin de linfocitos T CD4/ml. Se determina mediante citometra de flujo.

Cuantificacin de la carga viral (copias/ml), mediante PCR cuantitativa.
Fase aguda
La fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento de la infeccin. El virus
se propaga por el cuerpo de la persona infectada a travs de sus fluidos corporales.
En un plazo de das, el VIH infecta no slo las clulas expuestas inicialmente (por
ejemplo, las clulas de la mucosa vaginal o rectal en el caso de una infeccin por
va sexual)22 sino tambin los ganglios linfticos. Durante ese tiempo, el VIH se
multiplica dentro del organismo hasta alcanzar niveles propios de la infeccin
crnica. El tejido linfoide asociado a los intestinos constituye uno de los principales
espacios del cuerpo humano donde tiene lugar la reproduccin inicial del VIH por su
alto porcentaje de linfocitos T CD4.23

Un porcentaje importante de personas que contraen el virus no presenta sntomas

de la infeccin en su fase aguda. Es decir, son pacientes asintomticos. Sin
embargo, se calcula que entre el 40/50 %-90 % o hasta el 80 %24 de los casos de
infeccin con VIH-1 presentan manifestaciones clnicas. El cuadro de la infeccin
aguda es similar al de una mononucleosis infecciosa: fiebre, malestares musculares,
inflamacin de los ganglios, sudoracin nocturna, diarrea, nuseas y vmito. La
gran mayora de los seropositivos no reciben diagnstico del cuadro agudo de la
infeccin por VIH, pues son sntomas compartidos por varias enfermedades. Por lo
tanto, presentar un conjunto de sntomas como el descrito aqu no es indicador
necesario de que una persona se haya infectado por VIH, aunque es recomendable
que quien considere que ha estado expuesto a la transmisin y presente los
sntomas, acuda a un especialista para recibir atencin mdica.25 El cuadro de la
infeccin aguda por VIH aparece entre cinco y diez semanas despus de la
exposicin al virus, y desaparece unos pocos das despus.26

El VIH ataca principalmente los linfocitos T CD4+, que forman parte del sistema
inmune de los seres humanos. Aunque estas clulas por s mismas no tienen una
funcin de ataque contra clulas extraas al cuerpo, tienen un papel importante en
la respuesta inmunolgica adaptativa. En una persona con buena salud, el nmero
de linfocitos T CD4+ oscila entre 1200 y 500 l. Durante la fase asintomtica de la
infeccin, la proporcin de linfocitos infectados 1/1000-1/100 000, que aumentar
progresivamente hasta llegar a 1/100 en la infeccin crnica.27 Durante la fase
aguda de la infeccin, las pruebas tradicionales siempre darn negativo porque no
detectan directamente el VIH, sino los anticuerpos producidos como respuesta por
el sistema inmune, lo que ocurre alrededor de la 12a semana despus de la
exposicin. En contraste, las pruebas de carga viral, que contabilizan el nmero de
copias del ARN del virus en la sangre, arrojarn como resultado una elevada
cantidad de copias del VIH durante la fase aguda de la infeccin.28

Fase crnica
La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar tambin latencia clnica
porque el portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas que puedan
asociarse con la infeccin.29 Esto no quiere decir que el virus se encuentre inactivo.
Por el contrario, durante la fase crnica el VIH se multiplica incesantemente. Se
calcula que, en un sujeto infectado, diariamente se producen entre mil y diez mil
millones de nuevas partculas virales y son destruidos alrededor de cien millones de
linfocitos T CD4.30 Los pacientes son asintomticos gracias a que el sistema
inmune tiene una gran capacidad para regenerar las clulas destruidas por el virus,
pero pueden presentar adenopatas y la disminucin del conteo de plaquetas en la
sangre.

La reaccin ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema

inmunolgico. En ausencia de tratamiento, la mayora de los portadores del virus
desarrollan el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) en un plazo de 5 a 10
aos. La causa de esto es que, mientras el virus sigue reproducindose de manera
constante y aumenta la carga viral en su anfitrin, disminuye tambin la capacidad
de recuperacin del sistema inmune. Al trmino fase crnica, los pacientes
desarrollan otras manifestaciones de la infeccin como dermatitis seborrica,
lceras bucales y foliculitis.31

Sndrome de inmunodeficiencia adquirida[editar]

Principales sntomas del sida

Artculo principal: Sida

El sida constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En esta fase de la

infeccin, el portador del VIH posee un sistema inmunolgico que probablemente
sea incapaz de reponer los linfocitos T CD4+ que pierde bajo el ataque del VIH y
tambin ha visto reducida su capacidad citotxica hacia el virus. Este fenmeno
coincide con el aumento en las tasas de replicacin del virus, que merma la
capacidad de reaccin del anfitrin ante otros agentes causantes de enfermedades.
De esta manera, el portador del virus es presa potencial de numerosas infecciones
oportunistas que le pueden conducir a la muerte. La neumona por P. jiroveci, el
sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la candidiasis y la infeccin por citomegalovirus
son algunas de las infecciones ms frecuentes que atacan a los seropositivos que
han desarrollado sida.32

La mayora de los pacientes que han desarrollado sida no sobreviven ms de tres

aos sin recibir tratamiento antirretroviral. Sin embargo, incluso en esta fase crtica
el sida y el VIH pueden ser controlados mediante la terapia antirretroviral de gran
actividad. Los antirretrovirales pueden brindar una mejor calidad de vida a un
portador del VIH y aumentan sus posibilidades de supervivencia. Dado que el VIH
tiene una gran capacidad de mutacin, con el tiempo los antirretrovirales pierden su
efectividad porque el virus desarrolla resistencia a ellos. Una vez que esto ocurre, el
paciente queda expuesto nuevamente a las infecciones oportunistas y,
eventualmente, a la muerte, en tanto que no se dispone de un medicamento que
cure la infeccin por VIH.

Historia[editar]
Origen y evolucin[editar]

El VIH-1 est relacionado con el SIVcpz que ataca a los chimpancs.

Como otros agentes causantes de enfermedades infecciosas emergentes, el VIH
pas a los seres humanos por zoonosis, es decir por transmisin desde otras
especies. La emergencia del sida y la identificacin del VIH estimularon
investigaciones que han permitido determinar que las variantes del VIH forman
parte de un amplio grupo de lentivirus. El VIH es sumamente parecido a un virus
que ataca a otros primates. Se trata del virus de la inmunodeficiencia de los simios
(Simian immunodeficiency virus, SIV), del que se conocen diversas cepas se
transmiten por va sexual.33 A diferencia del VIH, el virus de los primates no causa
inmunodeficiencia en los organismos que lo hospedan, salvo en el caso del salto de
una especie a otra.

El VIH-1, responsable de la actual pandemia, ha resultado estar estrechamente

relacionado con el SIVcpz, que infecta a poblaciones de la subespecie
centroafricana del chimpanc comn (Pan troglodytes troglodytes). El SIVcpz, a su

vez, parece derivar por recombinacin (un fenmeno que se produce fcilmente
cuando infectan al mismo individuo dos cepas vricas diferentes) del SIVrcm, propio
del mangabey de collar (Cercocebus torquatus), y del SIVgsn, propio del avoem
(Cercopithecus nictitans)34 Esta hiptesis es sostenida por el hecho de que tanto el
VIH como las diversas cepas del SIV poseen el gen vpu, adems de que se han
reportado transmisiones por SIV entre humanos en frica ecuatorial.35 Las
distribuciones actuales de las especies implicadas se solapan, y de los chimpancs
se sabe que cazan monos pequeos para comerlos, lo que habra facilitado la
coinfeccin por cepas diversas de SIV. La subespecie oriental del chimpanc, Pan
troglodytes schweinfurthi, presenta tambin infeccin con una cepa propia del
SIVcpz, pero genticamente alejada del clado formado por el VIH-1 y las cepas de
P.t.troglodytes. No se ha encontrado presencia del SIVcpz en la subespecie
occidental, P. t. verus, aunque se observ la infeccin en cautividad de un individuo
de esta subespecie.

El salto de la barrera de especie desde P. t. troglodytes a Homo sapiens sapiens se

ha producido al menos tres veces, con variantes del VIH-1 que demuestran
parentesco con distintas cepas, geogrficamente ms o menos localizadas, del
SIVcpz. As pues, el VIH-1 es un virus polifiltico. El grupo M del VIH-1, responsable
de la pandemia actual, debi pasar a los seres humanos en la primera mitad del
siglo XX. Los grupos O y N del VIH-1 estn restringidos a frica Occidental
ecuatorial, con el grupo N presente slo en Camern. Con los datos actuales, parece
claro que Pan troglodytes troglodytes es el reservorio desde el que se han producido
repetidamente las infecciones humanas por los virus de cuya evolucin procede el
VIH-1.33

A su vez el VIH-2, extendido en frica Occidental, procede del SIVsm, propio del
mangabeye fuliginoso (Cercocebus atys atys), que habita las selvas costeras desde
Senegal hasta Costa de Marfil. El anlisis filogentico muestra que el paso a los
seres humanos ha ocurrido tambin varias veces.36

Los SIV identificados hasta ahora se encuentran, de forma especfica y es en frica

donde parece tener su origen evolutivo este grupo monofiltico de virus,
genticamente bien delimitado del resto de los lentivirus. La prevalencia (frecuencia
de la infeccin) es variable entre especies y poblaciones, aunque no superior al
30%, en las poblaciones afectadas de chimpancs, pero puede pasar del 50% en
poblaciones de otros primates, como Cercocebus atys.

En todos los casos conocidos el virus parece encontrarse cerca del equilibrio con su
husped natural, como resultado probable de una ms o menos larga coevolucin,
observndose generalmente slo versiones muy atenuadas del sndrome de
inmunodeficiencia, como una reduccin limitada de linfocitos T CD4+, reduccin

que no compromete en general la vida del individuo, aunque en un ejemplar de

Cercocebus atys se produjo un sida tpico despus de 18 aos de incubacin. Este
dato hace pensar que, al menos en parte, es la baja longevidad, unida a una larga
incubacin, lo que hace que la inmunodeficiencia sobrevenida sea un resultado
excepcional de la infeccin en monos.37

Descubrimiento[editar]

De izquierda a derecha en la foto, Montagnier, Barr-Sinoussi y zur Hausen tras

recibir el Premio Nobel de Medicina en 2008. Los dos primeros fueron reconocidos
por el descubrimiento del VIH.
Desde 1981 se detectaron casos sorprendentes de infeccin por Pneumocystis
jiroveci (entonces designado Pneumocystis carinii), un hongo emparentado con las
formas originales de los Ascomycetes, conocido por infectar a pacientes
severamente inmunodeprimidos. Inicialmente se observ un grupo de casos
semejantes en los que estaban implicados varones homosexuales y donde
aparecan a la vez infeccin por citomegalovirus y candidiasis. Se pens primero
que la causa deba estar ligada a prcticas comunes entre la poblacin homosexual
masculina.

Pronto empezaron a aparecer casos que afectaban a varones o mujeres

heterosexuales usuarios de drogas intravenosas, as como a sus hijos; tambin
entre pacientes no homosexuales y con hbitos saludables que haban recibido
transfusiones de sangre entera o de productos sanguneos por su condicin de
hemoflicos. Pronto se pens, por criterios bsicamente epidemiolgicos, que la
causa deba ser un agente infeccioso que se transmita de forma semejante a como
lo hace el virus de la hepatitis B.

Distintos equipos empezaron a buscar un virus asociado a los casos conocidos de

inmunodeficiencia adquirida, tal vez un retrovirus como el que se saba produca la
inmunodeficiencia del gato o como el HTLV, productor de un tipo de leucemia. En
1983, en el Instituto Pasteur de Pars, un equipo dedicado a la investigacin de la
relacin entre retrovirus y cncer dirigido por J.C. Chermann, F. Barr-Sinoussi y L.
Montagnier, encontr un candidato al que denomin lymphadenopathy-associated
virus (virus asociado a la linfoadenopata, LAV).

En 1984 el equipo de R. Gallo, descubridor del HTLV, nico retrovirus humano

conocido entonces, confirm el descubrimiento, pero llamando al virus human T
lymphotropic virus type III (virus linfotrpico T humano tipo III, con las siglas HTLVIII). Se produjo una subsecuente disputa sobre la prioridad en la que qued claro

que Gallo haba descrito el virus slo despus de haber recibido muestras de los
franceses. Como parte de la resolucin del conflicto, el virus adquiri su
denominacin definitiva, human immunodeficiency virus (HIV) que en castellano se
expresa como virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

En el mismo ao, 1983, en que se identific el virus, diversos equipos empezaron a

trabajar en la secuencia de su genoma, publicada a principios de 1985, y comenz
tambin la caracterizacin de sus protenas.

Epidemiologa[editar]

Prevalencia del VIH en el mundo (1982-1996). Clave:

Sin datos
Menos de 0.1%
0.1-0.5 %
0.5-1 %
1-5 %
5-15 %
15-50 %
Artculo principal: Pandemia de VIH/sida
El VIH se ha convertido en una epidemia de dimensiones mundiales. El Programa
Conjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/sida (Onusida) coordina esfuerzos
internacionales de cientficos, gobiernos, iniciativa privada y organizaciones civiles
dirigidos a actuar sobre la epidemia del VIH y sus efectos.38 Onusida observa el
desarrollo epidemiolgico de la infeccin por VIH en todo el mundo y emite un
reporte sobre la situacin de la epidemia cada dos aos. Los informes de Onusida
recopilan los datos provenientes de todos los pases y dan una visin general de la
evolucin de la pandemia, sus efectos sociales, las estrategias adoptadas para
controlarla.

Mundialmente, el modo ms comn de propagacin del VIH sigue siendo la

transmisin heterosexual.39 Entre 1981 y 2007, el sida haba causado la muerte de
aproximadamente 25 millones de personas alrededor de todo el mundo.40 En ese
mismo ao, 33 millones [30-36 millones] de personas estaban infectadas con VIH.
La epidemia se ha estabilizado en cuanto que no ha aumentado la proporcin de
personas infectadas respecto a la poblacin total. Adems se ha observado una

reduccin del total mundial de nuevos casos de infeccin por VIH, de 3 millones
[2,6-3,5 millones] en 2002 a 2,7 millones [2,2-3,2 millones] en 2007.41

La regin ms afectada por la pandemia es frica subsahariana, donde radican 21,5

millones [20,5-23,6 millones] de seropositivos. Esta cifra representa casi tres
cuartos del total de casos calculados para todo el mundo. Esta regin del mundo
tambin presenta los ndices ms altos de mortalidad por sida y concentra el mayor
nmero de nuevas infecciones.42

VIH: Adultos Mayores[editar]

Histricamente se ha considerado al VIH como una enfermedad de adultos jvenes;
ahora se estima que aproximadamente el 25 % de los pacientes infectados con VIH
en los Estados Unidos tienen 50 aos de edad o ms. Al principio de la epidemia del
VIH, una proporcin pequea pero significativa de los adultos mayores fueron
infectadas con el VIH a travs de la transfusin sangunea. Despus esta tendencia
cambio, los hombres mayores eran infectados a travs de relaciones heterosexuales
y en menor grado homosexuales o a travs del uso de drogas intravenosas. 43

Estudios de investigacin con pacientes VIH-positivos, en mayores de (50 aos)

frente a jvenes de menos de (50 aos) muestran que mientras ms edad, los
pacientes tienen ms probabilidades de adquirir complicaciones mdicas y ms
limitaciones en el funcionamiento fsico. 44

La salud mental es tambin un factor importante que afecta a los pacientes. Tanto
los hombres como las mujeres VIH-positivas han demostrado malestar psicolgico
asociado con las pruebas de infeccin por VIH, y la mayora de los estudios han
demostrado que las mujeres generalmente reportan sntomas psicopatolgicos o
complicaciones psicolgicas mayores que en los hombres.44

Uno de los problemas mdicos para detectar el VIH y sus asociaciones en los
adultos mayores son las respuestas poco fiables de esta poblacin, que conducen a
falsas suposiciones acerca del comportamiento de riesgo.44

Frmacos contra el VIH[editar]

Artculo principal: Antirretroviral
Existen numerosos frmacos dirigidos a evitar tanto la infeccin, como la progresin
del ciclo vital del virus. Dichos frmacos se clasifican segn la protena a la que van
dirigidos (esto es, el paso replicativo que inhiben en su uso). En general, y dada la

alta tasa de resistencias, est indicado el uso combinado de frmacos de diferentes

grupos (politerapia), en lo que se viene llamando TARGA: Terapia AntirRetroviral de
Gran Actividad.

El AZT por s solo no puede destruir directamente el virus; lo que hace este frmaco
es inhibir la enzima transcriptasa inversa, con lo que impide que el ARN del Virus se
copie hacia ADNc bicatenario y, por consiguiente, evitar que se genere un provirus
(el provirus es el ADNc que se integra al genoma de la clula husped, en este caso
es el linfocito T CD4+). Administrado de forma aislada, es decir, sin ser combinado
con los otros medicamentos que componen el TARGA, puede incrementar las
mutaciones en el virus que lo hagan ms resistente y agresivo, anulando su eficacia
teraputica y acelerando el progreso de la enfermedad. Este riesgo disminuye
notablemente cuando se combina con los otros medicamentos de la politerapia.
Tambin disminuye sensiblemente su toxicidad al reducirse y ajustarse con mejor
precisin sus mnimas dosis efectivas en combinacin con los otros componentes
del TARGA.

Deteccin del VIH[editar]

Debido a que no existe ninguna manifestacin clnica caracterstica de la infeccin
de VIH, la prueba para detectar esta enfermedad ha de llevarse a cabo mediante
pruebas de diagnstico molecular en un laboratorio. Aunque desde 2002 la FDA45
(Administracin de Alimentos y Medicamentos por sus siglas en ingls) aprob el
uso de pruebas rpidas46 para uso por personal capacitado que brinda un resultado
en 20 minutos aproximadamente, que se usan fuera de laboratorio, que funciona
como una Prueba inmunocromatogrfica Cualitativa para la deteccin de
Anticuerpos para los Tipos de Virus de la innmunodeficiencia humana 1 y 2 (HIV-1 y
HIV-2), as como HIV-1 Tipo 0, en Suero o plasma Humano. Cada dispositivo de
prueba contiene una banda de prueba que consta de una almohadilla de prueba,
una almohadilla dorada impregnada con un conjugado de protena HIV y oro
coloidal, una tira de nitrocelulosa con protenas recombinantes VIH inmovilizadas
como lnea de Prueba y un reactivo vinculante de anticuerpos como lnea de
Control, un material absorbente para facilitar el flujo a travs del dispositivo, dicha
prueba se aplica ya sea en saliva, como en sangre (se toma de igual manera que la
glucosa en la yema de algn dedo) y se entrega un resultado (Reactivo/No
reactivo). Para el caso que el resultado sea REACTIVO; ser necesario entonces
aplicar la prueba de laboratorio para descartar un falso positivo. El Dispositivo de
Prueba Rpida de HIV 1&2 es un ensayo de tamizado. Puesto que la produccin de
anticuerpos al vih puede retrasarse despus de la exposicin inicial, la no
reactividad con esta prueba no debe ser considerado evidencia concluyente hasta
confirmarse el diagnstico de igual manera un resultado negativo no descarta la
posibilidad de exposicin a vih o infeccin con el vih antes de esta prueba solo se
conoca la prueba ms habitual para detectar la presencia de VIH es la prueba de
inmunodeteccin denominada ELISA. Con esta tcnica se pretende detectar los
anticuerpos especficos que el organismo produce como respuesta a la presencia

del virus. Cabe destacar que, en pases donde la prevalencia de la enfermedad es

baja, ante un resultado positivo mediante un ELISA, no se debe informar al paciente
de la presencia de VIH sin haber confirmado antes la prueba mediante un western
blot. Sin embargo, en pases o determinados grupos sociales donde el VIH presenta
una alta prevalencia, no ser necesaria la confirmacin con western blot. Por lo
tanto, en la mayora de los casos la seropositividad frente al VIH se detecta a partir
de una extraccin sangunea del sujeto con la que se realizar la determinacin de
anticuerpos anti-VIH por alguna tcnica de cribado como la ya nombrada ELISA u
otras parecidas. La prueba diagnstica dirigida al VIH tiene una especificidad del
99% y una sensibilidad del 99 %.

Otra prueba para detectar la presencia del VIH es la PCR nested o anidada
(amplificn de un amplicn contenido dentro de otro producto de una amplificacin
previa), que posee muy alta especificidad y sensibilidad pero no cuantifica. Para
detectar el virus insertado en el genoma, el ADN proviral, se utiliza una PCR
anidada. Para detectar el ARN viral, se usa RT-PCR anidada.

MVA-B: Perspectivas actuales de investigacin[editar]

En la actualidad, un grupo de investigacin espaol del CSIC, ha presentado una
posible vacuna contra el VIH, la vacuna MVA-B.

La vacuna MVA-B se denomina as por su composicin a partir del virus Vaccinia

Modificado de Ankara (MVA), y la letra B procede del subtipo de VIH contra el que
lucha, el ms prevalente en Europa.

Esta vacuna se encuentra en la fase I de desarrollo y ha presentado una alta

seguridad y eficacia. Un 90 % de los voluntarios vacunados con MVA-B han
generado una respuesta inmunitaria defensiva contra el VIH, y el 85 % de ellos la ha
mantenido, al menos durante un ao.

Para el desarrollo de la vacuna MVA-B, se han introducido cuatro genes del VIH
(Gag, Pol, Nef y Env) en la secuencia gentica de vaccinia. Si el sistema inmune
est sano reacciona frente al MVA, y los genes de VIH insertados en su secuencia no
son capaces de infectar a los humanos, lo que garantiza la seguridad del ensayo
clnico.47 48

Pese a estos resultados esperanzadores, la vacuna todava no puede ser

comercializada, ya que ha de concluir con xito todas las fases de desarrollo del
ensayo clnico para poder salir al mercado.

Datos y cifras
El VIH sigue siendo un importante problema de salud pblica mundial, despus
de haberse cobrado ms de 34 millones de vidas hasta ahora. En 2014, 1,2 [980
000-1,6] millones de personas fallecieron a causa del VIH en todo el mundo.
A finales de 2014 haba 36,9 [34,3-41,4] millones de personas infectadas por el
VIH en todo el mundo, de los cuales 2 [1,9-2,2] millones de personas
contrajeron el HIV en 2014.
El frica subsahariana, donde haba 25,8 [24-28,7] millones de personas
infectadas por el VIH en 2014, es la regin ms afectada. Casi el 70% del total
mundial de nuevas infecciones por VIH se registra en esta regin.
La infeccin por el VIH se suele diagnosticar mediante anlisis de sangre en los
que se detecta la presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus. En general
los resultados de estas pruebas estn disponibles el mismo da de su realizacin,
hecho esencial para el diagnstico, el tratamiento y la atencin precoces.
No hay cura para la infeccin por el VIH, pero los frmacos antirretrovricos
eficaces pueden controlar el virus y ayudar a prevenir su transmisin, de modo
que las personas con VIH o alto riesgo de contraerlo pueden disfrutar de una
vida saludable y productiva.
Se calcula que solo el 54% de las personas con VIH conocen su estado
serolgico. En 2014, aproximadamente 150 millones de nios y adultos de 129
pases de ingresos bajos y medios se beneficiaron de la realizacin de pruebas
de deteccin del VIH.
A mediados de 2015 haba 15,8 millones de personas infectadas por el VIH que
reciban terapia antirretrovrica en todo el mundo.
Entre 2000 y 2015 las nuevas infecciones por el VIH han disminuido en un
35%, y las muertes relacionadas con el sida en un 24%, lo cual significa 7,8
millones de vidas humanas salvadas gracias a los esfuerzos internacionales que
llevaron a la consecucin mundial de las metas de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio relacionadas con el VIH.

 La ampliacin del tratamiento antirretrovrico a todas las personas con VIH y el

aumento de las opciones preventivas podran ayudar a evitar 21 millones de
muertes relacionadas con el sida y 28 millones de nuevas infecciones para
2030.

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y debilita

los sistemas de vigilancia y defensa contra las infecciones y algunos tipos de cncer. A
medida que el virus destruye las clulas inmunitarias y altera su funcin, la persona
infectada se va volviendo gradualmente inmunodeficiente. La funcin inmunitaria se
suele medir mediante el recuento de clulas CD4. La inmunodeficiencia entraa una
mayor sensibilidad a muy diversas infecciones y enfermedades que las personas con
un sistema inmunitario saludable pueden combatir.
La fase ms avanzada de la infeccin por el VIH se conoce como sndrome de
inmunodeficiencia adquirida, o sida, y puede tardar entre 2 y 15 aos en manifestarse,
dependiendo del sujeto. El sida se define por la aparicin de ciertos tipos de cncer,
infecciones u otras manifestaciones clnicas graves.
Signos y sntomas
Los sntomas de la infeccin por el VIH varan en funcin del estadio en que se
encuentre. Aunque en la mayora de los casos el pico de infectividad se alcanza en los
primeros meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta que alcanza fases
ms avanzadas. En las primeras semanas que siguen al contagio, las personas a veces
no manifiestan ningn sntoma, y otras presentan una afeccin de tipo gripal, con
fiebre, cefalea, erupcin o dolor de garganta.
A medida que la infeccin va debilitando su sistema inmunitario, el sujeto puede
presentar otros signos y sntomas, como inflamacin de los ganglios linfticos,
prdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En ausencia de tratamiento podran aparecer
tambin enfermedades graves como tuberculosis, meningitis por criptococos o
diversos tipos de cncer, por ejemplo linfomas o sarcoma de Kaposi, entre otros.
Transmisin
El VIH se puede transmitir por el contacto con diversos lquidos corporales de
personas infectadas, como la sangre, la leche materna, el semen o las secreciones
vaginales. No es posible contagiarse a resultas de contactos de tipo corriente y
cotidiano como puedan ser los besos, abrazos o apretones de manos o por el hecho de
compartir objetos personales, alimentos o bebidas.

Factores de riesgo
Hay ciertos comportamientos y afecciones que incrementan el riesgo de que una
persona contraiga el VIH, entre ellos:
practicar coito anal o vaginal sin proteccin;
padecer alguna otra infeccin de transmisin sexual como sfilis, herpes,
clamidiasis, gonorrea o vaginosis bacteriana;
compartir agujas o jeringuillas contaminadas, soluciones de droga u otro
material infeccioso para consumir drogas inyectables;
recibir inyecciones o transfusiones sanguneas sin garantas de seguridad o ser
objeto de procedimientos mdicos que entraen corte o perforacin con
instrumental no esterilizado;
pincharse accidentalmente con una aguja infectada, lesin que afecta en
particular al personal sanitario.
Diagnstico
Las pruebas serolgicas, como las pruebas diagnsticas rpidas o las pruebas
inmunoenzimticas, detectan la presencia o ausencia de anticuerpos contra el VIH1/2
y/o el antgeno p24 del virus. Cuando estas pruebas se utilizan en el contexto de una
estrategia acorde con un algoritmo validado, es posible detectar la infeccin por el
VIH con gran exactitud. Es importante saber que las pruebas serolgicas detectan
anticuerpos producidos por su sistema inmunitario, y no en la deteccin directa del
VIH en s mismo.
La mayora de las personas crean anticuerpos contra el VIH1/2 en un plazo de 28 das,
por lo que los anticuerpos pueden no ser detectables poco despus de la infeccin.
Esta fase inicial de la infeccin es la de mayor infectividad; no obstante, la
transmisin del VIH puede tener lugar en todos los estadios de la infeccin.
Las prcticas ptimas aconsejan repetir las pruebas en todas las personas
diagnosticadas como VIH-positivas antes de que empiecen a recibir atencin o
tratamiento, a fin de descartar posibles errores de las pruebas o de la notificacin.
Asesoramiento y pruebas de deteccin

Las pruebas de deteccin han de ser voluntarias: se debe reconocer el derecho de las
personas a declinar someterse a ellas. La realizacin de pruebas obligatorias o bajo
coaccin, ya sea por parte de un profesional sanitario, una autoridad, la pareja sexual
o un miembro de la familia, es inaceptable pues es contraria a la buena prctica de la
salud pblica y constituye una violacin de los derechos humanos.
Algunos pases han introducido como alternativa las pruebas realizadas por el propio
paciente, o estn pensando hacerlo. Con estas pruebas, la persona que quiere conocer
su estado recoge la muestra, realiza la prueba e interpreta sus resultados en privado.
Las pruebas realizadas por el propio paciente no ofrecen un diagnstico definitivo,
sino que requieren nuevas pruebas realizadas por un profesional sanitario siguiendo
un algoritmo nacional validado.
Todos los servicios de asesoramiento y pruebas de deteccin deben regirse por los
cinco principios fundamentales recomendados a este respecto por la OMS:
consentimiento informado, confidencialidad, facilitacin de orientacin (o
asesoramiento), garanta de que los resultados de la prueba son correctos, y
vinculacin con la asistencia, el tratamiento y otros servicios.
Prevencin
Las personas pueden reducir el riesgo de infeccin por el VIH limitando su exposicin
a los factores de riesgo. Los principales mtodos para prevenir el contagio, a menudo
utilizados de manera combinada, incluyen los que siguen:
1. Uso de preservativos masculinos o femeninos
El uso correcto y sistemtico de preservativos masculinos y femeninos durante la
penetracin vaginal o anal puede proteger contra la propagacin de enfermedades de
transmisin sexual, entre ellas la infeccin por el VIH. Los datos demuestran que los
preservativos masculinos de ltex tienen un efecto protector del 85% o ms contra la
transmisin del VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS).
2. Pruebas de deteccin y asesoramiento en relacin con el VIH y las ITS
La realizacin de pruebas de deteccin del VIH y otras ITS est altamente
recomendada para todas las personas expuestas a cualquiera de los factores de riesgo,
de modo que puedan conocer su estado y, llegado el caso, acceder sin demora a los
oportunos servicios de prevencin y tratamiento. La OMS tambin recomienda
ofrecer pruebas de deteccin para el/la compaero/a sexual o para parejas.

La tuberculosis es la enfermedad de presentacin ms frecuente en personas con VIH.

Si no se detecta o no se trata es mortal, y constituye la principal causa de muerte en
personas con VIH (aproximadamente una cuarta parte de las muertes asociadas al
VIH). La deteccin precoz de la tuberculosis y la instauracin rpida de tratamientos
antituberculosos y antirretrovricos pueden evitar esas muertes. Es muy recomendable
que los servicios de asesoramiento y pruebas de deteccin integren del cribado de la
tuberculosis y que todas las personas diagnosticadas de VIH y tuberculosis activa
inicien urgentemente un tratamiento antirretrovrico.
3. Circuncisin masculina voluntaria practicada por personal mdico
La circuncisin masculina, cuando corre a cargo de personal sanitario cualificado,
reduce en aproximadamente un 60% el riesgo de que un hombre resulte infectado por
el VIH al mantener relaciones sexuales heterosexuales. Se trata de una intervencin
fundamental en contextos de epidemia generalizada con alta prevalencia del VIH e
ndices bajos de circuncisin masculina.
4. Prevencin basada en el uso de antirretrovricos
4.1 Uso del tratamiento antirretrovrico como mtodo de prevencin

Segn ha confirmado un ensayo de 2011, cuando una persona VIH-positiva sigue un

rgimen teraputico eficaz con antirretrovricos, el riesgo de que transmita el virus a
una pareja sexual no infectada se puede reducir en un 96%. La recomendacin que
hace la OMS de iniciar un tratamiento antirretrovrico en todas las personas con VIH
contribuir de forma significativa a reducir la transmisin del virus.
4.2 Profilaxis preexposicin para la pareja VIH-negativa

La profilaxis oral del VIH antes de la exposicin consiste en la administracin diaria

de antirretrovricos a personas no infectadas a fin de bloquear la adquisicin del virus.
Ms de 10 estudios aleatorizados y controlados han demostrado la efectividad de la
profilaxis preexposicin para reducir la transmisin del virus en diferentes
poblaciones, como las parejas heterosexuales serodiscordantes (es decir un miembro
de la pareja infectado y el otro no), los hombres con relaciones homosexuales, las
mujeres transgnero, las parejas heterosexuales de alto riesgo o los consumidores de
drogas inyectables.
En septiembre de 2015 la OMS public el documento titulado Directrices sobre
cundo iniciar el tratamiento antirretrovrico y sobre la profilaxis del VIH antes de la
exposicin, en el que recomienda la profilaxis antes de la exposicin como opcin
preventiva para las personas con un riesgo considerable de infeccin por el VIH.

4.3 Profilaxis postexposicin al VIH

La profilaxis postexposicin consiste en tomar antirretrovricos, dentro de las 72 horas

siguientes a la exposicin al VIH para prevenir la infeccin. La profilaxis
postexposicin incluye servicios de asesoramiento, primeros auxilios, pruebas de
deteccin del VIH y la administracin de terapia antirretrovrica durante 28 das junto
con atencin complementaria.
Las directrices actualizadas de la OMS publicadas en diciembre de 2014 recomiendan
la profilaxis tras las exposiciones laborales y no laborales en adultos y nios. Las
nuevas recomendaciones ofrecen pautas ms simples basadas en antirretrovricos ya
utilizados en el tratamiento. La aplicacin de las nuevas directrices facilitar la
prescripcin, mejorar la observancia y aumentar las tasas de complecin de la
profilaxis posposicin para prevenir la infeccin por el VIH en personas expuestas
accidentalmente, como los profesionales sanitarios, quienes tienen relaciones sexuales
sin proteccin o las vctimas de abusos sexuales.
5. Reduccin de daos en los consumidores de drogas inyectables
Las personas que se inyectan drogas pueden protegerse de la infeccin por el VIH
utilizando material estril, en particular agujas y jeringuillas, para cada inyeccin. Los
paquetes integrales de medidas de prevencin y tratamiento de la infeccin por el
VIH, incluyen los componentes siguientes:
programas sobre las agujas y jeringuillas;
tratamiento de sustitucin de opiceos para los consumidores de drogas y otras
intervenciones de tratamiento de la drogodependencia basadas en criterios
cientficos;
asesoramiento y pruebas de deteccin del VIH;
tratamiento contra el VIH y atencin a los infectados;
acceso a preservativos; y
tratamiento de las ITS, la tuberculosis y la hepatitis vrica.
6. Eliminacin de la transmisin del VIH de la madre al nio
La transmisin del VIH de una madre seropositiva a su hijo durante el embarazo, el
trabajo de parto, el alumbramiento o el amamantamiento se denomina transmisin

vertical o maternoinfantil. En ausencia de cualquier tipo de intervencin durante estas

etapas, las tasas de transmisin oscilan entre un 15% y un 45%. Es posible prevenir
casi totalmente esta clase de transmisin administrando antirretrovricos tanto a la
madre como al nio, y ello en todas las etapas en que pudiera producirse la infeccin.
La OMS recomienda una serie de medidas de prevencin de la transmisin vertical,
que incluyen la administracin, tanto a la madre como a su hijo, de antirretrovricos
durante el embarazo, el parto y el puerperio o, en la mujer embarazada seropositiva,
incluso de por vida, con independencia de su recuento de clulas CD4.
En 2014, el 73% [68-79%] de las aproximadamente 1,5 [1,3-1,6] millones de
embarazadas infectadas por el VIH en todo el mundo recibieron antirretrovricos
eficaces para evitar la transmisin a sus hijos.
Tratamiento
El VIH se puede combatir mediante una politerapia que comprenda tres o ms
antirretrovricos. Aunque no cura la infeccin por VIH, este tipo de tratamiento
controla la replicacin del virus dentro del organismo del sujeto y contribuye a
fortalecer su sistema inmunitario, restableciendo as su capacidad para combatir
infecciones.
En 2015 la OMS public el documento titulado Directrices sobre cundo iniciar el
tratamiento antirretrovrico y sobre la profilaxis del VIH antes de la exposicin, en el
que recomienda que, una vez diagnosticada, toda persona infectada por el VIH inicie
el tratamiento antirretrovrico lo antes posible.
A mediados de 2015, en el mundo haba 15,8 millones de personas con VIH que
estaban recibiendo tratamiento antirretrovrico. A finales de 2014, el 40% [3745%]
de la totalidad de las personas con VIH estaban en tratamiento antirretrovrico.
Las nuevas recomendaciones de la OMS tratar a todas las personas con VIH y
ofrecer antirretrovricos como alternativa preventiva adicional a las personas con un
riesgo considerable incrementar de 28 a 37 millones el nmero de candidatos al
tratamiento antirretrovrico. La ampliacin del acceso al tratamiento est en el centro
de una nueva serie de metas para 2020 que tienen por objetivo acabar con la epidemia
de sida en 2030.
Respuesta de la OMS
La OMS est colaborando con los pases en la aplicacin de la Estrategia Mundial del
Sector de la Salud para el VIH/sida 2011-2015. Para 2014-2015, la Organizacin ha

identificado seis objetivos operacionales para ayudar de forma ms eficiente a los

pases a avanzar hacia la consecucin de las metas mundiales relativas al VIH.
uso estratgico de los antirretrovricos en el tratamiento y la prevencin del
VIH;
eliminacin del VIH en los nios y ampliacin del acceso al tratamiento
peditrico;
mejoramiento de la respuesta del sector de la salud al VIH en poblaciones
clave;
mayor innovacin en la prevencin, diagnstico, tratamiento y atencin al VIH;
informacin estratgica para una expansin efectiva;
vinculacin ms estrecha entre el VIH y resultados sanitarios conexos.
La OMS est trabajando en la elaboracin de una nueva estrategia mundial para la
respuesta del sector de la salud al VIH, 2016-2021.
La OMS es uno de los copatrocinadores del Programa Conjunto de las Naciones
Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA), en el que lidera las actividades relacionadas
con el tratamiento del VIH y la atencin a los afectados y con la coinfeccin por el
VIH y la tuberculosis, adems de coordinar junto con el UNICEF la labor destinada a
eliminar la transmisin maternoinfantil del virus.
Bases conceptuales de etica y biotica

Definicin de tica
La tica es la contruccin moral que orienta las actitudes y los comportamientos
profesionales para la consecucin de objetivos profesionales, todo ello, desde la
doble vertiente del reconocimiento del ser humano en su totalidad y el respeto de
los valores sociales. Esencialmente, la tica es el estudio sistemtico ms formal de
las creencias morales, en tanto que la moral es el apego a los valores personales
informales.

tica profesional de enfermera

La tica de enfermera estudia las razones de los comportamientos en la prctica de
la profesin, los principios que regulan dichas conductas, las motivaciones, los
valores del ejercicio profesional, los cambios y las transformaciones a travs del
tiempo.
Ambito de la tica en enfermera
Los dilemas ticos que puede enfrentar una enfermera en el rea medicoquirrgica
son numerosas y diversos. El estar consciente de los conceptos filosficos
subyacentes ayuda a la enfermera a superar estos dilemas. El comprender la
funcin de la enfermera profesional en la toma de deciciones permite a las
enfermeras articular posiciones ticas y desarrollar habilidades para tomar este tipo
de decisiones.

Definicin de biotica y principios ticos

La Biotica es la ciencia que estudia los problemas ticos que surgen en la
aplicacin de la ciencia y la tcnica en los mbitos de la salud.
Los principios de la Biotica son las normas bsicas que deben guiar la prctica
profesional de las ciencias biomdicas.

Principalismo (4 principios)

Beneficencia: Es hacer el bien, en realacion a la atencin, manteniendo la

competencia y el desempeo profesional. Tambien incluye la promocion activa de
actos de benevolencia (p. ej., amabilidad, bondad y caridad)
No maleficencia: Deber de no infringir daos, as como el de preveniorlos y
evitarlos. se incluye en el principio de la beneficiencia, en cuyo caso la no
maleficiencia podra ser mas directa.
Autonoma: Deriva de las palabras griegas autos ("asi mismos") y nomos ("regla o
"ley"), designa el gobierno de si mismo por las propias reglas . en la disertacin
contempornea tiene amplio significado e incluye los derechos individuales, el
derecho a la intimidad y eleccin. En la autonoma se incluye la capacidad de tomar
una eleccin libre de influencias externas.
Justicia: Desde una amplia perspectiva, la justicia establece que casos similares
deben ser tratados de igual manera. Una versin mas restringida de la justicia es la
justicia distributiva, que designa la distribucin de los beneficios y cargas sociales.
diversas teoras de la justicia distributiva incluyen las suiguientes notas: que cada
persona reciba
1. Igualdad

2. De conformidad con sus necesidades.

3. De conformidad con su esfuerzo.
4. De conformidad con la distribucin social.
5. De conformidad con su mrito.
6. De conformidad con los requerimientos legales.

La justicia retributiva se relaciona con la distribucin de los castigos.

# posted by Enfermera @ viernes, octubre 28, 2005 1 comments

27 octubre 2005

tica en el quehacer de enfermera

De manera de ejemplificar de una forma clara y simple los aspectos de la tica en

enfermera aplicamos esto al proceso.

Etapa de Valoracin

Respetar la individualidad del paciente (su sistema de valores) al realizar la

entrevista y el examen fsico de enfermera bajo condiciones de privacidad. Saber
escuchar (durante la entrevista). Actuar con justicia (realizar una adecuada
clasificacin de la informacin y dar prioridad a los aspectos ms importantes)
sobre la base de una adecuada valoracin.

Etapa de Intervencin

Respetar los principios de "no maleficencia" y beneficencia al realizar las acciones

dependientes de enfermera (cumplimiento de las indicaciones mdicas), las

interdependientes (en colaboracin con psiclogos, socilogos, trabajadores

sociales y tecnlogos de la salud) y las independientes, para cuya realizacin
debern ser cuidadosamente seleccionadas las alternativas. En todos los casos
deber mostrarse pericia y prudencia, previendo los recursos necesarios para
cualquier emergencia que pueda presentarse. Respetar la autonoma del paciente,
antes de cualquier accin de Enfermera deber informarse al paciente sobre la
tcnica o procedimiento a emplear, sus riesgos y beneficios, y sobre todo, esperar a
tener su consentimiento para proceder a actuar. Actuar con justicia al jerarquizar al
paciente ms necesitado, o al dar satisfaccin de la necesidad ms urgente, as
como tener siempre disponible los recursos materiales necesarios para enfrentar
cualquier urgencia.

Etapa de Evaluacin

Respetar la autonoma del paciente, tomando en consideracin su criterio en

relacin con el alcance de las expectativas trazadas y recordar siempre que las
expectativas son del paciente, y que el personal de enfermera slo se suma a ellas
y contribuye con su competencia y desempeo a su ms rpido alcance.

En los aspectos anteriores queda evidenciado que el personal de Enfermera es

responsable de respetar siempre al ser humano con el propsito de ayudarlo. La
Enfermera tiene tanto que ver con la asistencia de los seres humanos, que no
resulta sorprendente que esta profesin est preparada para actuar como agente
de cambio. La responsabilidad profesional del personal de Enfermera consiste en
aplicar en todo mbito, los principios de proteccin de la humanidad, deben como
defensores de los seres humanos, ayudar a los pacientes a encontrar un significado
o un propsito a su vida o a su muerte. El respeto al ser humano es el fundamento
de las relaciones humanas y constituye un deber moral de cada hombre que, en el
caso de los profesionales de la salud adquiere una connotacin mayor, porque la
propia sociedad les ha asignado un importante encargo: la proteccin de la salud de
grandes masas. La meta del profesional de Enfermera es el fomento de la salud, lo
cual produce cambios para fomentar el bienestar.

# posted by Enfermera @ jueves, octubre 27, 2005 0 comments

26 octubre 2005

Caso Clnico

En la UCI peditrica del Hospital el Pino se encuentra Javierita, una recin nacida
prematura de 33 semanas que se bate entre la vida y la muerte, a su pequea edad
lucha por sobrevivir con la ayuda del personal mdico de esta institucin.
A partir de esto surge la pregunta; el dilema tico, sobre el apoyo que deben recibir
los prematuros extremos, una pequea que tiene muy pocas probabilidades de
sobrevivir. Surgen preguntas tales como: vale realmente la pena gastar recursos
en una persona con pocas posibilidades de sobrevivencia?

Principios Eticos Bsicos:

A partir del caso clnico anterior se analizan los cuatro principios ticos bsicos

a) Beneficencia: el principio de beneficencia se refiere a hacer el bien, a buscar

siempre el mejor inters del paciente.
A partir de esto podemos decir que al momento de tener que brindarle atencin a
un paciente, sea cual sea la condicin en que se encuentre debemos velar por su
salud y recuperacin, no importndonos los recursos invertidos en caso de no tener
un buen resultado; ya que este paciente es tambin una persona y se merece el
mismo trato que brindaramos a cualquier otro; procurando siempre hacer el bien y
entregando los mejores cuidados para esta persona.
Javierita es una paciente en la que no se sabe si los esfuerzos mdicos van a tener
efecto en su recuperacin, pero no por ello se debe ignorar su condicin dejndola
sin atencin, se deber hacer lo posible para su recuperacin, todo lo que este al
alcance del personal mdico.

b) No maleficencia: este principio se basa en no causar dao alguno al paciente.

A Javierita el personal del servicio le brindar los mejores cuidados teniendo
siempre presente no causarle dao, por ms necesario que sea un procedimiento, si
se le causa dao al paciente debe cuestionarse.

c) Autonoma: este principio esta basado en el respeto por la autonoma del

individuo.
En este caso puntual la paciente no puede expresarse por si misma por lo cual sus
padres son los interlocutores de esta, respetndose las decisiones que ellos tomen
para el tratamiento de su hija.

d) Justicia: este principio se sustenta en la obligacin tica de dar a cada una de las
personas lo que verdaderamente necesita o corresponde, en consecuencia con lo
que se considera correcto y apropiado desde el punto de vista moral.
Con este principio queda claro que Javierita debe recibir toda la atencin mdica de
acuerdo a su condicin con todos los insumos correspondientes para su
tratamiento, no siendo una barrera para la entrega de estos su imposible
recuperacin.

# posted by Enfermera @ mircoles, octubre 26, 2005 0 comments

25 octubre 2005

Etica del cuidado

Descripcin y Anlisis
Antes de comenzar a abordar el tema ms profundamente es necesario dejar en
claro a que se refiere el concepto de cuidado; segn la RAE (Real Academia de la
Lengua Espaola), cuidado es:
1. m. Solicitud y atencin para hacer bien algo.
2. m. Accin de cuidar (asistir, guardar, conservar). El cuidado de los enfermos, la
ropa, la casa.
3. m. Recelo, preocupacin, temor.
tica del cuidado
Se define cuidado como la preocupacin por el compromiso y el deseo de actuar por
el beneficio de las personas con las que se tiene una relacin estrecha. Establece
que en muchas relaciones humanas las condiciones no son equitativas y que para
que la respuesta moral sea deseable, lo importante es atender las necesidades
humanas y no tanto respetar estrictamente sus derechos. As, es necesaria una
identificacin con el sujeto en toda relacin moral.
La tica del cuidado le otorga a las emociones un papel moral, basndose en que
tener una actitud emocional determinada y expresar la emocin apropiada es
moralmente relevante. Los agentes morales deben tener en cuenta tambin los
sentimientos de las personas con las que se interacta, pensando en sus
necesidades y circunstancias.

Derechos-cdigo de tica

Con la Declaracin Universal de Derechos Humanos y en vista que la relacin

mdico/paciente se ha modificado, de una relacin de carcter paternalista se ha
pasado a otra de "Autonoma", dando origen a nuevos y diferentes problemas en la
prctica diaria a los que trata de dar respuesta la BIOTICA.
La sociedad y los individuos reivindican y exigen, a travs de "la defensa de los
consumidores", y "derechos de los pacientes", una relacin adulta, de personas que
mutuamente se necesitan y respetan. De este contexto histrico surge la 1 Carta
de Derechos del paciente (1973) que de alguna manera viene a salvaguardar la
autonoma del enfermo frente al hospital.

En relacin con lo anterior se establece un Cdigo de tica del CIE orienta a las
enfermeras en sus opciones de cada da y sostiene su negacin a participar en
actividades contrarias a la prestacin de cuidados y a la curacin.

Aplicacin de la tica del cuidado en el quehacer profesional de enfermera:

Segn Ivone Evangelista Cabral (Brasil), cuidar y educar es un compromiso tico de
las enfermeras que tienen como objetivo promover la vida. Su actuacin alerta a
nosotros que la salud fsica y mental es importante para la auto realizacin del ser
humano. De este modo: "CUIDANDO DE TI, TENGO LA OBLIGACIN MORAL DE
ENSENARTE A CUIDAR DE TI MISMO, A LO MEJOR QUE YO QUIERA MANTENERTE EN
LA DEPENDENCIA DE MI SABER, DE MI PODER; LO QUE SERA AL REVS DE LA
PROPIA DEFINICIN DEL CUIDAR".
En base a lo anterior y considerando los principales valores ticos (empata,
responsabilidad y confianza, entre otros) es que est enmarcado nuestro quehacer
como enfermeras.
AMPLIACION DE CONOCIMIENTOS: La controversia Kohlberg-Gilligan (tica de la
justicia- tica de los cuidados)

Hay diversas teoras de tica de los cuidados, pero en este texto se referir de
forma especial a Carol Gilligan, quien elabor un cuadro del desarrollo moral en el
mbito de la tica del cuidado que corresponde en grandes lneas al cuadro que
propuso Kohlberg en el mbito de la tica de la justicia. Aunque formalmente los
tres niveles de desarrollo que propone Gilligan se estructuran sobre la dinmica de
los de Kohlberg, su contenido es muy diferente. Esto tiene que ver con las
diferencias bsicas entre estas ticas: ambas defienden la igualdad, pero la tica de
la justicia pone el acento en la imparcialidad y la universalidad, lo que elimina las
diferencias, mientras que la del cuidado pone el acento en el respeto a la diversidad
y en la satisfaccin de las necesidades del otro. Los individuos de la tica de la
justicia son formalmente iguales, han de ser tratados de modo igualitario, los de la
tica del cuidado son diferentes e irreductibles y no deben ser daados.

# posted by Enfermera @ martes, octubre 25, 2005 0 comments

23 octubre 2005

CODIGO DE ETICA
Don Jos es adulto mayor de 89 aos, es una persona indigente que acostumbra
dormir cerca del hospital barras luco. No se conocen familiares ni personas cercanas
a las cuales se le pueda informar sobre su estado de salud. Hace dos das atrs se
le encontr en muy malas condiciones acostado junto a sus fieles perros, nicos
compaeros y amigos de don jos. Al ingreso se le diagnostico neumona mixta por
lo cual se lo dejo hospitalizado en el servicio de medicina del hospital barros luco.
Actualmente lleva hospitalizado 8 das, adems de la neumona presenta escaras de
gran magnitud en la zona sacra, talones y trocantes (izquierdo y derecho), todas
con infeccin. En relacin a su complicada situacin socioeconmica, se le agrega
un trastorno de desnutricin severa.
Debido a su complicado estado de salud, sus bajas defensas y su edad avanzada,
adems de las enfermedades concomitantes (Insuf. Cardiaca e Hipertensin) el 5
da de hospitalizacin hizo un Paro Cardiorespiratorio, gracias a la rpida accin del
equipo mdico sali satisfactoriamente de l; pero desde aquel da se cuestiona que
hacer con el estado de salud de don Jos. No muestra signos de recuperacin, se
cree que est en la etapa final de su vida por lo cual no debera gastarse recursos
por ejemplo en las curaciones de las escaras ya que es algo que no muestra signos
de mejora y adems se complementa con el deterioro progresivo del paciente, por
lo cual las curaciones se le hacen da por medio y no diariamente como
correspondera. Tambin se cuestiona si es realmente conveniente reanimar en caso
de un segundo paro.

Aplicacin Cdigo de tica:

LA ENFERMERIA Y EL SER HUMANO, DEBERES DE LAS ENFERMERAS/OS

De acuerdo a lo sealado en el articulo 4 de este punto:
"La Enfermera/o est obligada/o tratar con el mismo respeto a todos, sin distincin
de raza, sexo, edad, religin, nacionalidad, opinin poltica, condicin social o
estado de salud."
Con esto se destaca que don Jos a pesar de su avanzada edad y sus diferentes
patologas sigue siendo un ser humano que merece ser tratado como todos hasta su

ltimo da hacindose todo lo que le corresponde al equipo de salud por su

bienestar; lo que en este caso no se est cumpliendo ya que se opt por no realizar
curaciones a diario sino que da por medio.

DERECHOS DE LOS ENFERMOS Y PROFESIONALES DE ENFERMERIA

En el articulo 15 se seala que :
"La Enfermera/o garantizar y llevar a cabo un tratamiento correcto y adecuado a
todas las personas que lo necesiten, independientemente de cul pueda ser su
padecimiento, edad o circunstancia de dichas personas."
En este caso clnico este articulo no se est cumpliendo ya que se opt en realizar
las curaciones da por medio para optimizar los recursos pero teniendo claro que no
es la forma correcta, no es el mejor procedimiento.

LA ENFERMERIA ANTE EL DERECHO A UNA ANCIANIDAD MAS DIGNA, SALUDABLE Y

FELIZ COMO CONTRIBUCION ETICA Y SOCIAL AL DESARROLLO ARMONIOSO DE LA
SOCIEDAD
Segn lo sealado en el articulo 43, se destaca que:
Las Enfermeras/os deben prestar atencin de salud tanto al anciano enfermo como
sano, al objeto de mantener su independencia, fomentando su autocuidado para
garantizar un mejoramiento de la calidad de vida.
En este caso al anciano se le presta la atencin mdica pero no es la adecuada,
adems no se est garantizando la mejor calidad de vida para el paciente, para ello
habra que cumplir como corresponde con el tratamiento y no simplemente dejarlo
morir.

EL PERSONAL DE ENFERMERIA ANTE EL DERECHO QUE TODA PERSONA TIENE A LA

LIBERTAD, SEGURIDAD Y A SER RECONOCIDOS, TRATADOS Y RESPETADOS COMO
SERES HUMANOS
En el articulo 50 se destaca :
En caso de emergencia, la Enfermera/o est obligada/o a prestar su auxilio
profesional al herido o enfermo. En situaciones de catstrofe, deber ponerse
voluntariamente a disposicin de quienes coordinan los programas de ayuda
sanitaria.
A travs de esto se puede deducir que en el caso que don Jos haga un paro
cardiaco la enfermera debe optar por la vida del paciente a pesar que este sea un
anciano.

NORMAS COMUNES EN EL EJERCICIO DE LA PROFESION

El artulo 52 seala que:
La Enfermera/o ejercer su profesin con respeto a la dignidad humana y la
singularidad de cada paciente sin hacer distincin alguna por razones de situacin
social, econmica, caractersticas personales o naturaleza del problema de salud
que le aqueje. Administrar sus cuidados en funcin exclusivamente de las
necesidades de sus pacientes.
Una vez ms podemos darnos cuenta que en este caso no se est actuando como lo
seala el cdigo de tica; el paciente merece morir dignamente, y no porque sea un
paciente terminal se le deben negar las atenciones haciendo ms traumtico su
proceso de muerte.
En el articulo 57 el cdigo de tica se refiere a:
La Enfermera/o debe ejercer su profesin con responsabilidad y eficacia, cualquiera
que sea el mbito de accin.
Las enfermeras que estn tratando a este paciente no estn actuando responsable
y eficientemente ya que estn negando cuidados que saben son necesarios para el
paciente.

# posted by Enfermera @ domingo, octubre 23, 2005 0 comments

22 octubre 2005

tica cientfica

INVESTIGACION BIOMEDICA

Ampliando informacin...
Desde el comienzo de la Segunda Guerra Mundial se realizaron, en Alemania y en
los pases ocupados, experimentos mdicos criminales en gran escala sobre
ciudadanos no alemanes, tanto prisioneros de guerra como civiles, incluidos judos y
personas
"asociales". Tales experimentos no fueron acciones aisladas o casuales de mdicos
o cientficos que trabajaran aislados o por su propia responsabilidad, sino que
fueron el resultado de una normativa y planeamiento coordinados al ms alto nivel
del gobierno, del ejrcito y del partido nazi, practicado como parte del esfuerzo de
guerra total.

Existen pruebas de gran peso que nos muestran que ciertos tipos de experimentos
sobre seres humanos, cuando se mantienen dentro de lmites razonablemente
definidos, son conformes con la tica general de la profesin mdica. Quienes
practican la experimentacin humana justifican su actitud en que esos
experimentos proporcionan resultados que benefician a humanidad y que no
pueden obtenerse por otros mtodos o medios de estudio. Todos estn de acuerdo,
sin embargo, en que deben observarse ciertos principios bsicos a fin de satisfacer
los requisitos de la moral, la tica y el derecho
CDIGO DE NUREMBERG (1946)

...Anlisis de lo aprendido...
En base a lo anterior se fundamenta la existencia de comits de tica, diversas
medidas de proteccin y normas jurdicas que regulan el adecuando
comportamiento de instituciones y profesionales.

El Comit de tica es un recurso que los pacientes, los padres, y los equipos del
cuidado mdico pueden utilizar cuando confrontan dilemas ticos que se presentan
durante el tratamiento de un paciente. Los casos son analizados desde el punto de
vista clnico, tico, espiritual, y legal. El comit es un foro de apoyo. No es un
cuerpo que toma decisiones, ni tampoco reemplaza la relacin de mdico-pacientefamilia.

Todos los mecanismos antes sealados establecen que la investigacin clnica debe
poseer:
Responsabilidades ticas:
- Obtener el consentimiento Informado
- Basarse en normas de buenas prcticas clnicas
- Mantener la integridad de los pacientes
Consideraciones ticas
- Respeto a los principios de autonoma, beneficencia, no maleficencia y justicia
- Revisin y aprobacin del protocolo por un Comit de tica e Investigacin
- Firma del Consentimiento Informado

Como se seala dentro de las responsabilidades ticas es fundamental el

consentimiento informado, y es por ello se profundizar ms sobre ste tema

CONSENTIMIENTO INFORMADO

El consentimiento informado es el procedimiento que garantiza que el sujeto ha

expresado voluntariamente su intencin de participar en el ensayo clnico, despus
de haber comprendido la informacin que se le ha dado acerca de los objetivos del
estudio, beneficios, incomodidades y riesgos previstos, alternativas posibles,
derechos y responsabilidades. El documento de consentimiento informado acredita
que dicho consentimiento ha sido otorgado. De acuerdo a lo que dice el Convenio
para la proteccin de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humano con
respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina (Aprobado por el Comit de
Ministros el 19 de noviembre de 1996) en el Captulo II: Consentimiento se
establece la Proteccin de las personas que no tengan capacidad para expresar
consentimiento (Art.6) o sufran de trastornos mentales (Art.7)
Contendr informacin referente a los siguientes aspectos del ensayo clnico:

1. Objetivo
2. Metodologa empleada
3. Tratamiento que puede serle administrado, haciendo referencia al placebo si
procede.
4. Beneficios derivados del estudio.
5. Incomodidades y riesgos derivados del estudio (nmero de visitas, pruebas
complementarias a que se someter...).
6. Posibles acontecimientos adversos.
7. Tratamientos alternativos disponibles.
8. Carcter voluntario de su participacin, as como posibilidad de retirarse del
estudio en cualquier momento, sin que por ello se altere la relacin mdico-enfermo
ni se produzca perjuicio en su tratamiento.
9. Personas que tendrn acceso a los datos del voluntario y forma en que se
mantendr la confidencialidad.
10. Modo de compensacin econmica y tratamiento en caso de dao o lesin por
su participacin en el ensayo, tal como consta en la Ley de medicamento.
11. Investigador responsable del ensayo y de informar al sujeto y contestar a sus
dudas y preguntas, y modo de contactar con l en caso de urgencia.

MODELO CONSENTIMIENTO INFORMADO

Investigador responsable: Sofa Carter, Andrea Macas, Marcia Reyes

Ttulo del protocolo: Presin venosa Central
Ttulo del acta de consentimiento: Insercin catter venoso central

Se me ha solicitado participar en un estudio de investigacin que est estudiando

la presin venosa central en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva luego
de una intervencin quirrgica. Al participar es este estudio, yo estoy de acuerdo en
que se inserte un catter en una vena de mi cuerpo ( baslica, femoral, yugular,
subclavia) introducindola hasta la vena cava, mantenindome acostado(decbito
supino)

Yo entiendo que:
- Los posibles riesgos de este procedimiento incluyen formacin de hematomas,
obstruccin va area, neumotrax, quilotrax e infeccin del catter
No hay tratamientos alternativos y los posibles beneficios que tendr en este
estudio son el mantener un control regular de la PVC y permitir acceso a otros
tratamientos tales como: aporte de volumen, administracin de drogas irritativas ya
sea por su osmolaridad o ph, alimentacin parenteral, hemodilisis, entre otros, los
que pueden ayudar al restablecimiento de mi perodo post- operatorio lo antes
posible y con un menor riesgo de complicaciones.
- Cualquier pregunta que yo quiera hacer en relacin a mi participacin en este
estudio deber ser contestada por: Sofa Carter, Andrea Macas o Marcia Reyes,
enfermeras a cargo de la Unidad de cuidados Intensivos del Hospital XX, ubicado en
Miguel Fernndez 2308. Fono: 4589874. Providencia,Santiago.
- Yo podr retirarme de este estudio en cualquier momento sin dar razones ni
tampoco sin que esto me perjudique
- Los resultados de este estudio pueden ser publicados, pero mi nombre o identidad
no ser revelado y mis datos clnicos y experimentales permanecern en forma
confidencial, a menos que mi identidad sea solicitada por ley
- Mi consentimiento est dado voluntariamente sin que haya sido forzado u obligado
- En el caso que sea daado fsicamente como resultado del estudio, la atencin y el
tratamiento mdico sern proporcionados en esta institucin

Paciente o Responsable Legal: Enrique Prez

Investigadores: Sofa Carter, Andrea Macas y Marcia Reyes
Testigo: Mara Castillo (Seora de Don Enrique)

Fecha: 17 septiembre 2005

Todo esto aplicado al quehacer del profesional de la salud se puede resumir en que:
- El profesional de la salud, debe ser el defensor del paciente ( representante )
- Contribuir a una concepcin constructiva y dialgica de la relacin sanitaria
- Transformacin de las relaciones sanitarias
- Mejorar la comprensin de la actividad teraputica

# posted by Enfermera @ sbado, octubre 22, 2005 0 comments

21 octubre 2005

ETICA Y PEDIATRIA

DESCRIPCION Y ANALISIS-INFORMACION ANEXA

La Real Academia de la Lengua espaola define nio(a) como:

1. Que est en la niez
2. Que tiene pocos aos.
3. Que tiene poca experiencia.
4. Que obra con poca reflexin y advertencia

Los derechos humanos de los nios, se encuentran articulados de forma precisa y

completa en un tratado internacional de derechos humanos: la Convencin sobre
los Derechos del Nio. Estipula los derechos humanos bsicos que deben disfrutar
los nios en todas partes, sin discriminacin alguna: el derecho a la supervivencia;
al desarrollo pleno; a la proteccin contra las influencias peligrosas, contra el
maltrato y la explotacin; y a la plena participacin en la vida familiar, cultural y
social. Pero es muy importante tambin tener claro que los nios estn protegidos
mucho antes de su nacimiento con lo que conocemos como derechos del nio antes
de nacer, dentro de los cuales podemos nombrar:

-Derecho a recibir tratamiento especializado.

-Igualdad de derechos dentro o fuera del seno materno.
-Discriminacin calificar como nio deseado o no deseado.
-Proteccin especial del estado, su familia y la sociedad.
-Derecho a la vida.
-Derecho a nacer.
-Derecho de la madre a la asistencia mdica.
-Derecho a la integridad fsica.
-Prohibicin de procedimientos que afecten o detengan su desarrollo y crecimiento.
-Derecho a la no manipulacin gentica ni a la clonacin.
-Derecho a no ser sometido a procedimientos que afecten su dignidad, integridad e
identidad.

Luego de la aparicin de los derechos del nio, en 1986, se redacta la Carta

Europea de los nios hospitalizados, enumerando los derechos especiales que
tienen que tienen cuando por alguna causa deben ser internados.

La hospitalizacin tiene grandes implicancias desde el punto de vista de l, de su

entorno familiar y del equipo de salud que trabaja en servicios de pediatra. En el
nio tanto la separacin, el significado psicolgico que tiene la experiencia
hospitalaria y la enfermedad, se encuentran estrechamente relacionados. Ya que es
la ausencia de la presencia materna, los cambios en su forma de vida, la
inseguridad que representa l qu vendr? Llevan a la generacin de
pensamientos y de fantasas los cuales pretenden ser un sustituto temporal de
aquello que les est faltando, y la incapacidad para asimilar los eventos producto
de la experiencia son susceptibles de repercutir en la actitud del paciente ante la
enfermedad y el tratamiento.

Es por ello que aqu es fundamental un trabajo multidisciplinario que oriente al nio
y a la familia en como se debe llevar el proceso de hospitalizacin
Dentro del rea de la pediatra son mltiples los dilemas ticos a los que nos
podemos ver enfrentados como profesionales de la salud, por mencionar solo
alguno tenemos los asociados a drogas, alcohol y abuso sexual, pacientes crnicos
o el enfrentarse a la muerte del paciente peditrico. Tambin se puede observar
como los adultos en muchas ocasiones no se les respeta la autonoma de los nios.

Los profesionales, la familia elige por ellos con el deseo y la intencin de mejorar su
calidad de vida pero. Quin mejor que uno mismo para entender su cuerpo y saber
sus necesidades? No subestimemos a los nios, ellos tambin tienen derechos.

APLICACIN EN QUEHACER PROFESIONAL

La enfermera en el rea de la pediatra es fundamental tanto antes de que el nio

llegue a aeste mundo como durante toda su infancia no slo ejerciendo su rol
asistencial entendindose como la ejecucin de tcnicas y procedimientos sino que
entregando verdaderos cuidados de enfermera, que incluyen la educacin e
integracin al nio en los diferentes procedimientos que se le realizan, al igual que
a su familia de modo que el proceso de hospitalizacin sea lo menos invasivo
posible tanto para l como para el grupo familiar. Entendiendo el cuidado como el
escuchar al nio, leerle un cuento, hacerle cario o jugar con l.
Cuando nos referimos al inicio de la vida lo ms importante es proteger los
derechos de este nio antes de su nacimiento optando simpre por el derecho a la
vida, un embarazo controlado, apoyo a la futuara madre tanto en la educacin para
el cuidado de este nio como en la asistencia para que este nio llegue en las
mejores condiciones a este mundo, etcetera.
Es importante que como profesionales tengamos la gran conviccin de la
importancia de trabajar por los nios, por sus derechos y sus necesidades. No solo
por que en ellos est la semilla de un mundo mejor sino porque son la realidad
misma de la pureza y merecen la proteccin de todos.

Solo cuando tomemos conciencia de lo que los derechos significan podemos

empezar a pensar en mejorar la calidad de vida de la niez, tan maltratada y tan
poco valorada hoy.

# posted by Enfermera @ viernes, octubre 21, 2005 0 comments

20 octubre 2005

COMIT DE ETICA HOSPITALARIA

DESCRIPCION Y ANALISIS- AMPLIAR INFORMACION

Los Comits de tica Hospitalaria son grupos interdisciplinarios que se ocupan de

las consultas, estudio, consejo y docencia frente a los dilemas ticos que surgen en
a prctica de la atencin mdica hospitalaria. Se constituyen as en instancias o
espacios de reflexin que buscan apoyar y orientar metdicamente, tanto a
profesionales como a pacientes, en sus propias perspectivas. Estos grupos surgen
como una necesaria respuesta a los enormes cambios en conceptos de la atencin
en Salud, la introduccin creciente de nueva y costosa tecnologa, la complejidad de
las decisiones clnicas y teraputicas, la mayor participacin de los pacientes, y a la
bsqueda de formas de aplicar principios ticos en estas situaciones.

Objetivos de los comits

Los objetivos de consultara cumplen con la necesidad de analizar en profundidad

los aspectos o conflictos ticos de casos clnicos que han suscitado dudas entre los
mdicos tratantes, el personal de enfermera o bien en los propios pacientes o sus
familiares.

El objetivo educativo se refiere en primer lugar a la necesidad de formacin en

Biotica y capacitacin de los propios miembros del comit. A ello se agrega, como
tarea fundamental, la responsabilidad de los CEH de actuar como instancia
educativa en Biotica del conjunto de mdicos, profesionales de colaboracin y todo
el personal de un hospital, as como a alumnos ya la comunidad.

El objetivo normativo de los CEH puede ser menos relevante cuando se trata de
comits de un servicio clnico que en aquellos de todo un hospital. Sin embargo es
ineludible que despus del anlisis de casos similares, de condiciones que se
repiten, o del anlisis de cierto nmero de casos de la misma naturaleza se
planteen sugerencias de cambios o modificaciones en la forma de trabajo.

A estos tres objetivos bsicos se agregan otros objetivos de los CEH, por ejemplo el
anlisis de proyectos de investigacin se realiza en muchas instituciones,
especialmente en centros universitarios, por comits especiales de tica de la
Investigacin.

Constitucin de los CEH

Los miembros ideales de los CEH incluyen profesionales mdicos y de enfermera,

trabajadores sociales, abogados, filsofos, telogos y posiblemente antroplogos o
socilogos.- La incorporacin de representantes de la comunidad tiene especial
importancia e inters en el aporte de una visin que representa o que se acerca a la
de los pacientes

Se ha establecido que el nmero de miembros debiera ser entre 6 y 10 personas,

con un mnimo de 5 miembros para asegurar una reflexin grupal con enfoques y
perspectivas diversas

Metodologa para el anlisis de problemas bioticos

Determinar el problema: fsico, psicolgico, sanitario, socioeconmico, legal

Sintetizar el problema principal (si hay varios definirlos por separado)
Realizar una lista de cursos posibles de accin para resolver el o los problemas
Evaluar el nivel de los principios ticos
Analizar las posibles consecuencias
Contrarrestar las soluciones posibles
Tomar la decisin final

APLICACIN EN QUEHACER PROFESIONAL

Como futuras profesionales de la salud debemos conocer qu son los comits de

tica hospitalaria, y qu funciones desempean, de modo que sepamos ante qu
situaciones se puede acudir a ellos. Por otra parte reconocer a estos organismos nos
sirve para valorar su gran labor en cuanto a la resolucin de problemas que

requieren de gran reflexin y discusin por parte de un grupo de especialistas

capacitados para tal misin.

Finalmente es fundamental reconocer que como futuras enfermeras y con la

capacitacin suficiente podramos integrar un comit de tica hospitalaria, lo que le
da una gran reconocimiento y valor a nuestra profesin

# posted by Enfermera @ jueves, octubre 20, 2005 0 comments

19 octubre 2005

ETICA DE LA FRAGILIDAD Y DILEMAS ETICOS DEL ADULTO MAYOR

DESCRIPCION Y ANALISIS- AMPLIAR INFORMACION

En las ltimas dcadas se ha observado un aumento creciente de la poblacin de

adultos mayores. Dentro de estos, el grupo que ms ha aumentado es el de los
mayores de 85 aos, quienes son tambin los ms frgiles y en ms alto riesgo de
presentar enfermedades crnicas discapacitantes y declinacin funcional.

Alguna definiciones de envejecimiento son:

Serie de modificaciones morfolgicas, bioqumicas psicolgicas y funcionales que

origina el paso del tiempo en todos los seres vivos

"Definimos el envejecer como un proceso dinmico, gradual, natural, e inevitable,

proceso en el que se dan cambios a nivel biolgico, corporal, psicolgico y social.
Transcurre en el tiempo y esta delimitado por ste.

Cuando decimos proceso *dinmico, nos referimos a que no es una etapa rgida,
igual para todos y cronolgicamente demarcada; al contrario proceso dinmico
habla de un continuo dialctico: por eso decimos que es una parte ms del
crecimiento del ser humano como lo es la niez, la adolescencia o la adultez. El
organismo humano crece desde que nace (y antes) hasta que muere.
La vida es una continuidad de crecimiento permanente. Decimos tambin que es
natural e inevitable: esto habla de que no debe tomarse como una enfermedad.
Todo ser vivo nace, crece y envejece. Solo la muerte puede evitar el
envejecimiento"

DEFINICIN DE FRAGILIDAD

Existen numerosas definiciones:

-Estado que pone al individuo en riesgo de desarrollar efectos adversos para su

salud.

-Estado en que la reserva fisiolgica est disminuida, llevando asociado un riego de

incapacidad.

-Sndrome consuntivo del adulto mayor que se correlaciona con el desarrollo de

riesgo de morbi-mortalidad.

A la ltima etapa del proceso de fragilizacin se le denomina dependencia. La

dependencia se puede definir como la incapacidad en una o ms de las actividades
bsicas de la vida diaria, aunque sta no necesariamente es la ltima etapa de la
vida, tambin lo puede ser la fragilizacin.

Las personas dependientes presentan ms riesgos que los frgiles. De all surge el
concepto de peligrosidad intrnseca. De acuerdo a la evolucin natural, alrededor
del 60% de los individuos independientes se mantienen as a los 2 aos. De los
frgiles, el 56% continan en la misma etapa, el 19% se vuelve dependiente y el
13% fallece. Finalmente, el 57% de los individuos dependientes permanecen en
esta etapa y el 34% fallecen, a los 2 aos.

Adulto mayor y fragilidad:

El estado de fragilidad es caracterizado por una disminucin de la resistencia y de

las reservas fisiolgicas del adulto mayor ante situaciones estresantes, a
consecuencia del acumulativo desgaste de los sistemas fisiolgicos, causando
mayor riesgo de sufrir efectos adversos para la salud. Tiene un valor predictivo para
la aparicin de efectos adversos para la salud, pues los sujetos frgiles poseen
mayor porcentaje de hospitalizacin, cadas y muerte. Este valor se mantiene
despus de ajustar los factores socioeconmicos, los sntomas depresivos y la
discapacidad, por tanto, el sndrome de fragilidad constituye un factor de riesgo que
tiene carcter independiente.

En trminos generales:

Est en medio de un clima general de inestabilidad social y econmica en muchos

casos.
Implica un mayor vulnerabilidad ante las enfermedades.
Hay un aumento del riesgo de desarrollar deterioro funcional, entre ellas la
fragilidad motora:Con la consiguiente dependencia en la actividades bsicas vida
diaria y en ltima instancia la muerte.
Disminucin producida con los aos en la masa - fuerza y resistencia muscular
afectando el balance y deambulacin
Multicausal (malnutricin, desuso, etc.)
Es diferente de la comorbildad y de la incapacidadCon la consiguiente dependencia
en la actividades bsicas vida diaria y en ltima instancia la muerte.
Factores determinantes de la fragilidad

-Mayor de 75-80 aos

-Pluripatologa

-Polifarmacia

-Problemas cognitivos-afectivos

-Reingresos hopsitalarios

-Patologa crnica invalidante

-Sin apoyo o soporte social

-Problemas en la deambulacin(cadas,miedo caerse.).

-Pobreza

FENOTIPO DE FRAGILIDAD

-Tres o ms medida que confirman disminucin de peso.

-Deambulacin lenta.

-Bajo nivel de actividad fsica.

-Sensacin de agotamiento.

-Poca fuerza de prehensin.

-Causa; disfuncin hipotlamo-hipofiso-adrenocortical.

VALORACIN DEL PACIENTE FRGIL.

-Fundamentalmente la valoracin geritrica integral.

-Existen diversos test .

BREVE EVALUACIN GERIATRICA

-Medicacin(anticolinrgicos,sicotrpicos) calcule clearence de creatinina.

-Movilidad(get up and go).

-Memoria(test de tres objetos,MMS).

-Actividad del diario vivir(bsico,instrumental).

-Soporte social.

-Audicin .

-Visin(con y sin lentes).

-Incontinencia.

-Nutricin(baja de ms de 5 kg. en 6 meses).

-Depresin(escala de Yesavage).

CONSECUENCIAS CLNICAS:

-Presentacin atpicas de enfermedades.

-Falla de los sistemas frgiles.

-Alto riesgo de deterioro funcional.

-Reacciones atpicas a drogas.

-Lenta recuperacin.

MANEJO MDICO:

-Manejo de enfermedades agudas.

-Manejo de las consecuencias clnicas.

-Equipo multidiciplinario.

-Tratamiento:no fumar,mantener un correcto BMI, realizar ejercicio.

-En estudio :terapia antioxidante, remplazo hormonal(testosterona, estrgenos, GH,

DHEAS, etc.).

CONCLUSIONES:

-La fragilidad representa una falla en la integracin de los rganos y sistemas

sociales requeridos para mantener la independencia.

-Existen marcadores sricos de desbalance metablico pero poco especficos para

fragilidad.

-El personal de salud tiene un importante rol en promover un estilo de vida

saludable ,promover medidas preventivas, para fragilidad permitiendo a las
personas mayores lograr un vejez exitosa y saludable.

BIOTICA DE LA ATENCIN AL INDIVIDUO ENVEJECIDO

Una de las metas priorizadas de todas las sociedades, en las que la transicin
demogrfica ha elevado el tanto por ciento de personas mayores, es aumentar los
recursos de salud, de personal mdico especializado y de equipamiento mdico
para asistir a este tipo de personas, que por haber vivido al menos 60 aos tiene
conformada una estructura histrica como ser humano.

Las personas mayores deben ser asumidas por el resto de la sociedad como lo que
son: humanos que han tenido la dicha, la gloria, la satisfaccin y la oportunidad de
transitar un gran trecho, un gran espacio a travs del tiempo, y han experimentado
vivencias positivas, vivencias negativas en su interrelacin con el mundo, con la
naturaleza y con la sociedad. Tales seres humanos se han realizado en planos
profesionales y personales segn la estrategia que se trazaron en un momento
dado.

Llegar a la tercera edad es un orgullo y no un infortunio que todos debemos

interiorizar para con nosotros y para con los dems.

PRINCIPIOS BIOETICOS

No maleficencia y asistencia geritrica

"Lo primero es no hacer dao". Frase tan vieja como vigente. Frase que en nuestra
profesin. En la que estamos autorizados y capacitados para atender e interactuar
con otro ser humano en el plano de su salud, sus conductas, su forma de pensar o

sentir, deberamos repetirla cada da por la gran importancia que reviste en nuestra
especialidad.

Una de las grandes peculiaridades que tiene la geriatra, por ejemplo en el plano de
la teraputica es que, paradjicamente, siempre que sea posible debemos curar o
aliviar con la menor cantidad de frmacos y en la menor dosis. De no ser as, la
interaccin entre diferentes drogas y la sumatoria de efectos de cada una podran
conducir a situaciones delicadas que incluso pondran en peligro la vida o el
bienestar del anciano. En esta relacin peculiar mdico-paciente se debe ser muy
juicioso y analtico.

No lograr una comunicacin adecuada dentro de cnones de respeto y dignidad, se

aleja de los principios eticomorales que deben distinguir al profesional de la
medicina que atiende al anciano. A este se le debe trasmitir siempre, que la relacin
que establecemos con l es estrecha y debemos tener presente que a veces
requiere contacto fsico: poner la mano sobre el hombro del paciente o estrechar la
de l. Este gesto en geriatra tiene a veces ms grandiosidad y beneficio que la
actitud diagnstica ms brillante. Logra la cercana, la confianza, la seguridad y
hace sentir al anciano que el mdico-enfermera estar a su lado "hombro con
hombro" en la lucha contra algo comn: la enfermedad, el aislamiento, la soledad,
la pobreza o contra todas ellas juntas. En pocas palabras: lucha contra el
sufrimiento humano.

Saber escuchar minuciosamente el alegato del enfermo da ventajas incalculables

para el mdico y gran sensacin de respeto hacia el anciano. Ello implica
beneficencia.

No evaluar al anciano como un conjunto humano de varias dimensiones y con serios

conflictos, a veces mltiples, es maleficencia.

No educar al adulto mayor y a sus familiares acerca de una enfermedad o situacin

es tambin poco tico y reprobable.

No informar con detalle en qu consisten las investigaciones que se realizarn, que

muchas veces son molestas y trabajosas, denota insuficiencia profesional y
superficialidad en la relacin mdico-enfermo.

Sonrer en ocasiones tiene ms valor que el mejor antidepresivo. Esto es, a mi

juicio, hacer el bien y siempre es posible y humanamente virtuoso.

La excelencia en la relacin enfermera-paciente en nuestro mbito debe ser la meta

de todos y cada uno de nosotros.

Mejorarnos cada da, buscando mtodos y vas para brindar nuestros servicios y
aplicar los conocimientos cientficos del modo ms humano posible es estrategia
obligada en nuestra relacin con el paciente.

Justicia

Todos tiene igual derecho a recibir los servicios de salud.

Los ministerios de salud del mundo se plantean polticas de atencin preferencial

para el adulto mayor; considerando la prevencin de enfermedades y la promocin
de salud y esto es justicia social. En geriatra estas directivas se concretan logrando
que un mayor nmero de personas mayores logren el alcance y disfrute de una
vejez saludable, con el propsito de mejorar la calidad de vida, la independencia,
tanto en el micromundo como en el macromundo del adulto mayor.

Asumir las potencialidades que el individuo lleva consigo mismo al arribar a la

sptima dcada de la vida, es tambin justicia desde el punto de vista biotico.

Permitir la incorporacin de los ancianos vlidos en todas las actividades donde

pueden, deban y quieran continuar siendo tiles, en el hogar, el barrio, el centro de
trabajo y otros, de manera que no se concepten como carga econmica
improductiva.

Respetar su espiritualidad, sus costumbres, cultura, moral, puntos de vista,

religiosidad, son derechos inalienables.

Autonoma

El hecho de ser mayor no resta derechos a decidir por s mismo sobre conductas
mdicas, investigativas o teraputicas.
El anciano es un ser activo, no pasivo. Es tico concebir la relacin entre mdico y
paciente como una interaccin entre sujetos activos.

APLICACIN EN QUEHACER PROFESIONAL

Debido a la fragilidad a la que son susceptibles los adultos mayores la relacin de

ayuda que puede ejercer la enfermera es de vital importancia desde el punto de
vista de la prevencin y promocin de la salud considerando la buena correlacin
entre la capacidad de valerse por s mismo y la autoestima y entre autovalencia y
percepcin de buena calidad de vida, ya que quien es capaz de hacer las cosas por
s mismo tiene una percepcin ms positiva de s que quien depende de
terceros.Por ello siempre es importante considerar siempre dentro de nuestro
quehacer que toda persona mayor debe ser evaluada de forma multidimensional:
biolgico-psicolgico-socioeconmico y funcionalmente. Esta ltima, la ms
importante evaluacin, nos permite conocer el grado de independencia o autonoma
del adulto mayor y la movilidad diaria: baarse, comer por s solo, vestirse y otras,
que pueden medirse cuantitativamente y definen la calidad de vida.

En la ltima etapa de la vida, el cuidado del anciano se parece mucho al cuidado del
enfermo terminal, y los aspectos ticos en la toma de decisiones son clave. La toma
de decisiones ticas es parte del diario quehacer de las enfermeras geritricas.

Es aqu cuando conceptos como violencia, negligencia y diligo toman vital

importancia dentro nuestro quehacer.

Todo lo que ha vivido vive siempre! As como a la estructura del hombre llega a la
infancia y llega a la vejez, a otros receptculos de vida llegan florecimiento y
decadencia que, sabindolo el sabio, no los teme.

Mahabharata. Poema pico hind.

# posted by Enfermera @ mircoles, octubre 19, 2005 0 comments

18 octubre 2005

TICA DEL DOLOR

Descripcin y analisis
Qu es el dolor?

La Organizacin Internacional del Estudio del Dolor lo define como una experiencia
sensorial y emocional asociada a un dao potencial o existente. Es la definicin ms
moderna que existe y lo relevante es que agrega el aspecto emocional al hecho
puramente fisiopatolgico del dolor.

Es muy importante sealar que quitar el dolor es el primer principio de la biotica.

El primer principio de la biotica, principio de la beneficencia, seala que las
personas han de ser tratadas de manera tica, no slo respetando sus decisiones y
protegindolas de dao, sino tambin esforzndose en asegurar su bienestar, que
se pueda beneficiar de los diversos tratamientos, y, de manera fundamental, de los
tratamientos del dolor. En el misterio de la vida el hombre hoy nace sin dolor, desde
hace aos mediante la anestesia epidural la persona se beneficia de este
tratamiento en este momento tan importante de la vida. Y tambin es tico que la
persona termine su vida en paz y sin dolor. As est establecido por todas las ticas;
tica laica, catlica, juda, protestante. Por ejemplo, el Papa Juan Pablo II afirmaba
en su Encclica Evangelium Vitae (pg. 42): Ya Po XII afirm que es lcito suprimir
el dolor por medio de narcticos, a pesar de tener como consecuencia limitar la
conciencia y abreviar la vida. El final de la vida que representa un fuerte dolor
psicolgico no debera llevar aadido el dolor fsico.
El profesional sanitario que trata enfermos en situacin terminal tiene obligacin de
estar bien entrenado en el manejo de los diversos niveles de analgesia y aplicar en
cada caso el conveniente para la situacin del enfermo. En caso de que no consiga
un eficaz control del dolor o se requieran tcnicas especializadas (neurociruga,
radioterapia, neuroanestesia, etc.) debe poner al enfermo en manos del especialista
indicado en su caso.

La funcin beneficiente del tratamiento del dolor

Ser beneficiente incluye la posibilidad que, si la familia lo solicita o requiere, se le

permita al personal de enfermera o al terapeuta del dolor utilizar prcticas
alternativas, cuando la medicina convencional no logre su objetivo. En biotica se
plantea que es legtimo utilizar terapias de alto riesgo siempre y cuando:
- El paciente tenga dolor intolerable y persistente.
- Haya carencia de alternativas a la sobredosis.
- Existan altas posibilidades de eficacia analgsica.
- Exista concordancia con la expresin del paciente o su legtimo representante.
- Exista situacin de enfermedad terminal.

Esta ltima cobra particular relevancia, dado que el cncer en s es una enfermedad
compleja que ocasiona miedos, desesperanzas, y mucho dolor, principalmente en
etapas terminales. Se ha estudiado que entre los dilemas ticos producidos en la
atencin del paciente con cncer estn todos los relacionados con la informacin
sobre el diagnstico, decir la verdad, entrega de informacin y sobre todo, el
manejo del dolor.

APLICACIN EN EL QUEHACER PROFESIONAL

Una vez diagnosticada la enfermedad como terminal, el medico se desliga de la

idea del curar, con lo que la enfermera toma un rol determinante, que es cuidar.
La aplicacin de los cuidados paliativos por el profesional de enfermera pretenden;
"dar la atencin adecuada al enfermo, que le lleve a tener la mejor calidad de vida
posible y que le permita llegar al desenlace final de su proceso en una situacin de
comprensin y ayuda, respondiendo de forma profesional a las necesidades fsicas,
emocionales, sociales y espirituales, dando prioridad a los objetivos del propio
enfermo, tanto por parte del profesional de enfermera como de su familia, a la que
se le ofrecen los medios y ayuda necesarios para llevarlo a cabo. En un mbito
hospitalario o mejor an, en su propio domicilio"

# posted by Enfermera @ martes, octubre 18, 2005 0 comments

17 octubre 2005

DILEMAS TICOS DEL FINAL DE LA VIDA

Hoy la muerte es el tema tab, es un trmino innombrable. Las clnicas quieren

parecer hoteles, los cementerios parques y a los difuntos los maquillan tanto que
parece que no lo fueran. En una cultura como la nuestra, tan centrada en el placer y
en el bienestar, la muerte, el dolor y el sufrimiento son males que hay que eliminar
a toda costa, por cuanto estn desprovistos de sentido. La vida slo tiene sentido
cuando es productiva, fuente de placer, y la muerte se presenta en estas
circunstancias como perturbadora.

El proceso de secularizacin al que asistimos ha influido negativamente en el

significado de la muerte y el valor que se le atribuye al dolor. Ambas realidades
aparecen absolutamente desprovistas de sentido. Por ello se la anticipa (eutanasia)
o se la distancia (ensaamiento terapetico). Un autor plantea que: "la eutanasia se
vincula con el proceso de secularizacin que inunda a nuestra sociedad y que se
expresa, sobre todo, como forma suprema de reivindicacin de la independencia del
hombre frente a Dios y, consecuentemente, como trivializacin del sufrimiento y
como rechazo del simbolismo religioso de la muerte". Hoy, para muchos, morir con
dignidad significa decidir el momento de la muerte. En Europa, dado que cada vez
es ms comn que las personas mueran en hospitales y no en sus casas, muchos
llegan con un "testamento vital" en el cual dan instrucciones al mdico acerca de
cmo quieren que terminen sus vidas. Son muchos los movimientos que han
surgido en Europa y Estados Unidos que reivindican el derecho a decidir el
momento de la propia muerte. El Manifiesto de quienes reivindican el derecho a la
eutanasia afirma que"... es inmoral aceptar o imponer el sufrimiento. Creemos en el
valor y en la dignidad del individuo, esto implica que se le deje libre de decidir
racionalmente sobre su propia suerte".
Es muy importante entender que los problemas ticos al final de la vida ocurren, en
casos concretos. Decir que un caso concreto es un caso clnico significa que, de
alguna manera, este caso es el producto de una relacin clnica en el final de la
vida, en la cual participan distintas personas, de los cuales participan el paciente, el
personal de salud y la familia del paciente.
Actualmente los principales dilemas ticos en la etapa final de la vida, se enfocan
en el paciente terminal, de los cuales se presentan;
- Anticipacin de la muerte, la eutanasia.

- Prolongacin de la vida a travs de la determinacin de los niveles apropiados de

tratamiento. (ensaamiento teraputico).

En esta ocasin solo se abordara el tema de la eutanasia

Eutanasia

Eutanasia es un trmino, que si bien en nuestra sociedad tiene una carga emotiva
de tipo negativo, paradjicamente, deriva de las voces griegas eu (buena) y
thanatos (muerte). Es decir, hace alusin a un bien morir, lo cual, desde el punto de
vista de varios crticos, se entiende como una muerte digna sin sufrimientos
innecesarios y en las mejores condiciones que cada caso permita.
Tradicionalmente se han identificado dos tipos de eutanasia: la activa y la pasiva.
Se entiende por la primera la cooperacin y el auxilio activo de una persona que
acelera la muerte del paciente. La eutanasia pasiva consiste en privar al enfermo de
los medios extraordinarios y artificiales que prolonguen su vida, en el caso de
padecer una enfermedad incurable y dolorosa que le conduce a una muerte segura.
La eutanasia pasiva, a su vez, se puede tipificar como tcita o expresa. Dentro de la
eutanasia pasiva expresa, uno de los instrumentos es el conocido testamento vital,
un documento de consentimiento en virtud del cual una persona expresa su
voluntad de que, en el supuesto de padecer una enfermedad terminal, no sea
sometida a tratamientos mdicos.
Como su propia terminologa indica, no es algo nuevo, es un tema que viene siendo
debatido desde la antigua Grecia y Roma. Antiguamente se hablaba de suicidio
asistido y era aceptado por las sociedades griega y romana. Al llegar el cristianismo
esta idea cambi, puesto que se mantena que la vida era un regalo de Dios, y que
slo l poda darla o quitarla. No es hasta el s.XIX, cuando se empieza a hablar del
derecho de las personas a decidir sobre cmo y cundo quieren que su vida
termine.
El tema de la eutanasia a menudo provoca enfrentamientos. En la sociedad el
dilema que ms se plantea es quien decide quien debe morir y quien debe vivir. El
derecho de una muerte prematura se concibe en Estados laicos, pero no en Estados
religiosos. Este tema suscita gran sensibilizacin pblica, es por ello que se han
creado organizaciones y asociaciones para la defensa de los intereses que se
debaten.
Chile no est ajeno al debate mundial sobre la eutanasia. Si bien esa prctica est
prohibida en estos momentos en nuestro pas, existe un proyecto de ley
patrocinado por el senador Nelson Avila que pretende legalizarla. En tanto, algunos
pases ya han legislado al respecto,como es el caso del Gobierno francs, como
respuesta al conflicto legal generado por el caso Marie Hubert, quien en Setiembre
del 2003 inyect barbitricos causando la muerte de su hijo Vincent de 22 aos,

tetraplgico y ciego desde haca aos, ha impulsado un marco legal para el final de
la vida. El proyecto, ya conocido como "el modelo francs" o "la tercera va" para el
tema de la eutanasia, ha sido aprobado por 549 votos a favor y 2 abstenciones en
la Asamblea Nacional francesa el 30 de noviembre recin pasado, para pasar a su
discusin y aprobacin posterior en el Senado.Se reconoce legalmente en este
proyecto el "derecho a dejar morir" a los enfermos terminales e incurables que as
lo soliciten, autorizando la suspensin de las medidas de soporte vital. Para evitar el
encarnizamiento teraputico se estipula que ante una persona en fase terminal se
puede decidir la suspensin de todo tratamiento, as como utilizar medicamentos
contra el dolor aunque con ello se pueda acelerar la muerte. La norma se basa en
tres pilares: respetar la voluntad del paciente, evitar la obstinacin irracional en
ciertos tratamientos mdicos, y luchar contra el sufrimiento. Se define adems que
estas decisiones se limitan a pacientes graves e incurables, y que la voluntad del
paciente se debe respetar despus de haberle informado de las consecuencias de
su decisin. Para los casos en los cuales los pacientes no hubiesen expresado su
voluntad se considera una decisin colegiada entre mdicos y familiares. El
proyecto francs no despenaliza la eutanasia ni ampara legalmente el suicidio
asistido. El consenso, que incluy a representantes de distintos credos y posiciones,
logr definir as un modelo de acompaamiento y de respeto al final de la vida. Esta
posicin contrasta con la legislacin holandesa que desde 2001 acepta la eutanasia
activa como un acto legal, y con el modelo belga que desde 2002 legaliza la
eutanasia, en ambos casos bajo condiciones precisas que la regulan. Lo importante
del modelo francs, en vas de convertirse prximamente en ley, es que reconoce el
derecho a morir para evitar los frecuentes excesos de tratamientos que no se
suspenden por temor a adelantar la muerte, con lo cual se produce el
encarnizamiento teraputico que aumenta el sufrimiento del enfermo y de su
familia. La paradoja es que en estos casos de tratamientos excesivos, basndose en
el respeto a la vida, se provoca un dao violando as el principio biotico bsico de
No Maleficencia. La distincin entre provocar activamente la muerte (eutanasia) y
permitir la muerte es esencial en todo debate sobre las decisiones a tomar ante el
final de la vida. Los cuidados en esta etapa deben responder a las necesidades
reales del paciente que son disminuir el sufrimiento y favorecer una muerte en paz.
En otras palabras esto significa ofrecer cuidados paliativos de excelencia,
entendidos como el mejor alivio del dolor junto a acciones de apoyo en los planos
psicolgico, espiritual, familiar y social. En la medida en que se desarrollen e
implementen estos cuidados, las peticiones de eutanasia sern innecesarias pues
ellas se explican precisamente por la insuficiencia del cuidado y del apoyo que
reciben los enfermos al final de su vida.

El que hacer de la enfermera ante pacientes que se encuentran en el final de la

vida

Bener en 1987 clasific en 7 campos o reas de actividad de los cuidados de

enfermera ante un paciente moribundo:

A.Funcin de ayuda al enfermo

Se puede desglosar en:
1. Relacin teraputica.Se debe de crear un clima que favorezca y consolide la
relacin enfermera-paciente; lo cual permite conocer al enfermo como un SER
INTEGRAL.Tanto la enfermera como el paciente deben tener una idea aceptable de
la enfermedad, dolor, miedo, angustia y cualquier emocin intensa o compulsiva;
brindando al paciente apoyo: asistencial, social, emocional y espiritual.
2. Lograr la dignidad del ser humano frente al dolor y ante la inminencia de la
muerte, proporcionando medidas de alivio enalteciendo las condiciones de vida por
corta que sta pueda ser. El personal de enfermera debe de encontrar el medio
para ayudar, apoyar y consolar tanto al paciente como a sus seres queridos.
3. Permanecer al lado del paciente logrando mantener un contacto estrecho, lo que
permite expresar sus emociones, aunque no sea necesario pronunciar ni una sola
palabra.
4. Alertar al paciente en la participacin de su propia supervisin del proceso de
atencin a su enfermedad, cuyo fin es aumentar el dominio del paciente sobre su
vida.
5. Interpretar el dolor y elegir las medidas adecuadas para cuidar y consolar el
sufrimiento.
6. Proporcionar alivio y establecer comunicacin a travs del sentido del tacto; por
medio de un contacto clido y humano; que transmita sentimientos de apoyo,
aportando estmulos de bienestar fsico y sobre todo de amor.
7. Facilitar el apoyo moral e informativo a la familia del paciente. Debemos de tener
en cuenta las necesidades del paciente, pero tambin de una manera especial, la
familia.
8. Orientar al paciente en el curso de su enfermedad acerca de las fluctuaciones
emocionales y orgnicas que ir presentando.
9. Trazar objetivos con fines reales y teraputicos; los cuales deben ser realistas y
accesibles; orientndolos a la mejora del comportamiento social, condicin fsica,
psicolgica y espiritual.
10. Crear y mantener un equipo teraputico en donde se puedan expresar los
sentimientos, experiencias y dudas con el fin de sobrellevar la carga emocional que
implica el trabajo de ser enfermera.

B. Funcin docente
Esta funcin no slo debe ser con el paciente sino tambin con el familiar y el
equipo de salud.

1. Evaluar la disposicin del paciente para recibir explicaciones.

.2. Ayudar al paciente para que integre su enfermedad en su diario vivir.
3. Descubrir y entender la interpretacin que hace el paciente de su propia
enfermedad.4. Explicar cada uno de los tratamientos y procedimientos que se va a
realizar.

C. Funcin diagnstica y de supervisin

La enfermera es la que pasa el mayor tiempo con el paciente, por lo que es capaz
de realizar un diagnstico y ejecutar un plan de cuidados ajustado a las
necesidades de cada paciente, por lo que debemos de tener en cuenta:
1. Apreciacin y documentacin de cambios significativos en el estado del paciente,
2. Prevenir las crisis y/o empeoramiento antes de que sea una situacin grave.
3. Evitar las complicaciones.
4. Anticipacin de las necesidades asistenciales del enfermo.
5. Valoracin de las posibilidades de satisfaccin del paciente y su capacidad de
respuesta a las distintas vas de tratamiento.

D. Accin eficaz de situaciones que cambian radicalmente.

La enfermera debe evaluar, proceder y movilizar al paciente idneamente para
evitar complicaciones; as mismo actuar rpidamente en caso de urgencia.

E. Administracin y supervisin de las intervenciones y tratamientos teraputicos

Estas actividades pueden ayudar a:
1. Iniciar o mantener una terapia intravenosa con mnimo riesgo y complicaciones
no deseadas.
2. Administrar de manera segura y eficaz medicamentos. Estando atenta a efectos
adversos, reacciones secundarias, toxicidad, etc.
3. Movilizar al paciente para evitar lesiones por presin, complicaciones
respiratorias y gastrointestinales.

F. Supervisin y garanta en cuanto a la calidad de la asistencia

1. Facilitar un dispositivo de soporte que garantice una asistencia sin riesgos.

2. Discernir qu se puede omitir o aadir a las prescripciones mdicas sin riesgos

para el paciente.
3. Coordinacin con el equipo interdisciplinario de salud para proporcionar una
atencin de calidad al enfermo en su entorno bio-psico-social y espi-ritual.Nosotras
como enfermeras debemos coordinar, ordenar y satisfacer las necesidades y
exigencias de nuestros pacientes, por lo que debemos.

Debemos comprender las necesidades de nuestros pacientes, conocer sus

capacidades y sus limitaciones. El cuidado de las necesidades fsicas, espirituales,
psicolgicas y sociales de nuestros enfermos que deben ser el ncleo central de
nuestra profesin ante el dolor, enfermedad, agona y muerte. Todo paciente
necesita ser considerado como ser humano, requiere de proteccin contra la rutina
y la atencin impersonal.

G. Coordinacin en la organizacin del equipo interdisciplinario

Es de vital importancia para la enfermera mantener relaciones adecuadas con todo
el equipo de salud para brindar una atencin de calidad a todos nuestros pacientes,
manteniendo una buena comunicacin con todos y cada uno de ellos.

# posted by Enfermera @ lunes, octubre 17, 2005 4 comments

16 octubre 2005

TICA Y SIDA

La aparicin en los aos 80 del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) ha

cambiado la orientacin diagnstica de muchas enfermedades, anteriormente raras,
que se presentan con frecuencia como complicacin de esta infeccin. Pero,
adems, ha vuelto a poner sobre el tapete una serie de problemas de tica mdica
que parecan inexistentes en la prctica moderna de la Medicina. As, slo un
ejemplo, ha reaparecido el riesgo de contraer una infeccin mortal por el hecho de
atender a un paciente, cuestin que pareca olvidada con los avances de la
antibioterapia. ,
El sida exige una respuesta solidaria a partir de cada individuo, por lo que la
transformacin tiene que darse a partir del rescate de cada quien como agente

moral, del reconocimiento de la diversidad y del respeto a los derechos humanos.

En este caso, el sida acta tan slo como una disculpa, como un agente motivador
del cambio y de la transformacin moral que se requiere en cada proyecto de vida.
Quizs el sida sea una oportunidad para la reflexin y la conformacin de un nuevo
ethos vital que se requiere para la toma de otro tipo de decisiones individuales que
estn afectando la vida sobre el planeta.
El sida es una enfermedad esencialmente moral pues tiene que ver con las
costumbres y comportamientos de los sujetos. El carcter moral del sida se define
al ser esta patologa, a diferencia de muchas otras, una enfermedad plenamente
intersubjetiva. Es decir, que para que la infeccin se d, se requiere que por lo
menos dos personas (una infectada y otro que no lo est), se involucren en
comportamientos que estn perfectamente definidos y que implican una toma de
decisiones donde interviene la voluntad. Este hecho conlleva implicaciones no slo
de tipo moral, sino jurdico y tico.
Desde el punto de vista tico es necesario, a efectos preventivos, que yo me
reconozca como sujeto de riesgo en relacin con "el otro". Un otro, ya sea este
hombre o mujer, frente al cual puedo transmitir o adquirir la infeccin.
Tratndose del sida y otras consecuencias negativas de la actividad sexual, la
pregunta tica clave se transforma en Qu he de hacer para permanecer sano?
Qu decisin tomar para no hacerme dao a mi mismo/a o a los dems? La
respuesta a este interrogante es indelegable y debe ser asumida por cada quien, de
forma que la reflexin apunte a la bsqueda del bien personal y comunitario. La
persona con un slido proceso de formacin en la libertad y en la autonoma puede
establecer para s misma el compromiso de permanecer sano, a travs de un
mtodo constante de evaluacin no slo de su comportamiento en la vida sexual
sino de su proyecto de vida.
A modo de resumen podemos nombrar ciertos principios que debemos tener claros
al enfrentarnos a un paciente con SIDA:
-Los pacientes con SIDA son seres humanos y tienen derecho al respeto de su
dignidad
-No necesitan ser aislados
-Tienen derecho al secreto profesional y a la confidencialidad
-Debe asegurarse una atencin ptima a los pacientes con SIDA
-Es lcito que el personal de salud se niegue a atender estos pacientes
-El equipo de salud est permanentemente expuesto a fuentes de contagio
-El personal de salud est obligado a atender a estos pacientes en virtud de su
profesin
-La posibilidad de contraer la enfermedad, en el ejercicio profesional es muy baja

Pero tambin es importante saber cuales son los dilemas ticos presentes en un
paciente de estas caractersticas:
+Solicitud de prueba de deteccin de SIDA
+Consideraciones ticas en la interpretacin de los resultados
+Revelacin del secreto profesional a terceros en peligro
+Ruptura de la confidencialidad
+Notificacin de los infectados
+Compromiso tico del equipo de salud de atender pacientes con SIDA
+Riesgo de infeccin en los pacientes, por contacto con personal infectado por VIH
+Atencin en la etapa terminal

QUEHACER DE ENFERMERA

La actitud del profesional de enfermera ante un con VIH, debe ser la misma que
ante cualquier enfermo que presente cualquier otro tipo de patologa. Lo importante
en este caso es demostrar seguridad en lo que se hace, y si fuese necesario buscar
un apoyo especializado y con esto brindar los cuidados integrales al paciente.
Es importante que como profesionales de la salud al enfrentarnos a un paciente con
SIDA comencemos por una revisin personal de nuestras creencias, valores y
actitudes; esto a su vez nos va a ayudar a modificar las conductas que puedan
entorpecer el trabajo con nuestros pacientes.
Hemos de destacar que no existe una uniformidad de criterios por parte de las
autoridades sanitarias, para el tratamiento y cuidado del paciente VIH Positivo en
cuanto a las medidas de prevencin a adoptar por el personal sanitario, por otra
parte es de destacar que tampoco hay uniformidad de criterios en cuanto a las
medidas de prevencin que cada profesional lleva a cabo. Por ello cuando se
realizan cuidados a un paciente, como nadie puede garantizarnos su inocuidad
frente a cualquier infeccin, debe tratarse como potencialmente infectado, se debe
realizar el mismo trato a todos los pacientes y mantener con todos ellos las mismas
medidas de prevencin y precaucin.
Como primera reaccin ante un caso diagnosticado ciertamente de VIH +, suele ser
de rechazo y actitud negativa al tener que realizar cuidados de enfermera y llevar a
cabo el tratamiento como a los dems pacientes, posteriormente y por la
responsabilidad profesional que nos corresponde asumir realizamos el tratamiento y
los cuidados como a cualquier otro paciente, pero tomando el mximo cuidado y
extremando las medidas preventivas y de autoproteccin.

La transmisin del SIDA estaba ligada inicialmente en nuestro medio a prcticas de

riesgo: relaciones homosexuales y adiccin a drogas por va parenteral
compartiendo jeringas.
Actualmente, el panorama est cambiando, y la frecuencia de los casos debidos a
relaciones heterosexuales aumenta cada da. De hecho, es la va de adquisicin
ms frecuente en algunos pases.
Para evitar el contagio por compartir jeringas o por relaciones sexuales, la nica
medida eficaz es suprimir dichas prcticas de riesgo: curar la adiccin, y "la
abstencin de relaciones sexuales o mantenerlas con una pareja sana, mutuamente
fiel, son las nicas medidas completamente seguras de prevencin". Adems, el uso
de preservativos puede reducir el riesgo de contagio por va sexual.
Es sabido que los preservativos fallan mucho, especialmente cuando son empleados
por adolescentes. Adems, su recomendacin asidua en campaas oficiales de
sanidad, produce la falsa creencia de que son eficaces, con lo que stas fomentan
unas relaciones biolgicamente peligrosas.
Otro aspecto de la prevencin afecta a la transmisin vertical, es decir, de una
madre enferma a su hijo. En la prevencin de esta transmisin, slo muy
recientemente se ha hecho hincapi en la posibilidad de limitarla de modo casi
completo tanto durante el embarazo como la lactancia. Anteriormente, era casi
sistemtico el recurso a la contracepcin o a la esterilizacin de la mujer para evitar
que vinieran al mundo hijos enfermos. Hoy est demostrado que, con el tratamiento
adecuado, dicha transmisin se puede reducir a cifras insignificantes; esto, sumado
a la mayor esperanza de vida en los enfermos adecuadamente tratados, abre las
puertas a una vida familiar plena y llena de satisfacciones a las mujeres que
padezcan la enfermedad. Plantear de entrada la contracepcin o la esterilizacin a
estas pacientes es hoy una crueldad innecesaria que se aade a los sufrimientos de
la enfermedad.
Por ltimo, est pendiente el desarrollo de una vacuna, en la que hay puestas
grandes esperanzas, sobre todo por parte de personas que, por distintas razones,
pueden verse contagiadas, especialmente el personal sanitario que debe atender a
estos enfermos.
Con respecto al diagnstico, el equipo mdico debe tener en cuenta los riesgos
reales para terceros, sin dejarse llevar por falsos alarmismos: debe aclarar
repetidamente ante la opinin pblica que la convivencia cotidiana con un enfermo,
sin relaciones sexuales, no es contagiosa. Esto se aplica a los colegiales
compaeros de un nio enfermo o a los compaeros de trabajo. Por esta razn, en
muchas ocasiones no es necesario divulgar la situacin del paciente, pues no
supone peligro para nadie. Esa divulgacin podra desencadenar problemas
derivados del prejuicio de fcil contagio, y hundir la fama del paciente.
En el diagnstico del SIDA plantea un posible conflicto de intereses: por una parte,
saber si una persona padece la enfermedad es fundamental para poder tratarle
adecuadamente, y evitar el riesgo de contagio a terceros, especialmente el equipo

sanitario que le atiende. Por otra, el paciente puede considerar que el hecho de que
se sepa que padece dicha enfermedad puede suponer que dicho dato se difunda,
con el consiguiente desprestigio social para su persona, y preferir, por tanto, que ni
siquiera se realice la prueba diagnstica.
A este respecto, es primordial una obligacin de estricto secreto del equipo
asistencial. Slo la garanta de un secreto profesional estrictamente guardado
permite el mbito de confianza necesario para un tratamiento correcto del paciente,
que sera prcticamente imposible de lo contrario. Esta garanta debe comenzar por
cortar los comentarios de pasillo del hospital, que lo ponen en peligro mucho ms
que las preguntas directas.
El secreto mdico, sin embargo, no es una obligacin absoluta. Ante el posible dao
a terceros o peligro para la sociedad, el mdico debe instar al paciente a que
comunique la enfermedad que padece a quienes pudieran verse afectados (en este
caso, cnyuge o pareja especialmente). Si el paciente se niega, el mdico deber
revelar este secreto, exclusivamente en la medida en que sea necesaria para evitar
el dao. Lo ideal, de todos modos, es que lo haga el propio enfermo, en la presencia
del mdico, para que ste aclare todas las dudas que pueda plantear la persona
afectada.
A la hora del tratamiento, el principio tico bsico es la no discriminacin de estos
pacientes, sea porque pueden contagiar al equipo sanitario una enfermedad mortal
o por la repulsin que pueda causar el estilo de vida que ha llevado a padecerla.
Esto no significa que el equipo asistencial debe actuar insensatamente,
sometindose a riesgos indebidos: es razonable tomar las precauciones adecuadas,
como el empleo de dobles guantes, medidas pertinentes para el manejo de las
secreciones biolgicas del enfermo, etc.
Tambin forma parte de la tica del SIDA someterse a los tratamientos razonables
que el mdico sugiera.
Visto desde el punto del principalismo debemos tener claro lo siguiente:
Respeto a reconocer la autonoma: implicancias en la toma de decisiones
Beneficencia: estudios de investigacin
No Maleficencia: no perjudicar a los individuos que se someten al estudio
Justicia: trato igualitario para los sometidos al estudio
Debemos distinguir entre los cuidados y el trato que se realiza a este tipo de
enfermos y los cuidados y trato que se deben realizar. En relacin a lo que se hace
debemos destacar la entrada en juego de una serie de variables que debemos tener
presentes: preconceptos previos, contexto en el que se desarrolla el cuidado
(cargas de trabajo, tiempo de que se dispone, equipo de trabajo, ...), posicin de la
familia ante el paciente y ante la enfermedad y actitud del paciente ante la
patologa. En relacin a lo que se debe hacer, la profesin de enfermera ante el
paciente con VIH+ debe intentar cubrir las necesidades que el paciente no pueda
cubrir por si slo, prestndole el soporte psquico, fsico y emocional que necesite,

evitando posturas de rechazo o de sobreproteccin hacia estos enfermos, se debe

buscar una aproximacin al paciente, una aproximacin a la familia y un intento por
establecer una relacin con el paciente, como uno de los objetivos a establecer
podra ser el intento de ayudar a asumir la muerte que se acerca.

Teniendo en cuenta que no hay frmulas mgicas el enfoque que queremos dar
desde el punto de vista de enfermera es hacer ver que en la medida en que
propiciamos el respeto, la honestidad o la convivencia, entre otros valores, pero
tambin la solidaridad, la justicia, el dilogo o la libertad, todos podremos aportar
no slo a la prevencin del sida, sino a la construccin de la esquiva paz.
Y finalmente lo ms importante, El secreto profesional:
"Lo que en el tratamiento o incluso fuera de l, viere u oyera en relacin con la vida
de los hombres, aquello que jams debe trascender, lo callar tenindolo por
secreto"
Juramento Hipocrtico
Siglo IV o V A.C.