Hemorragia Genital

Sangrado vaginal a comienzos del embarazo

El sangrado vaginal durante el embarazo es cualquier flujo de sangre de la
vagina. Puede suceder en cualquier momento desde la concepcin (cuando el
vulo es fertilizado) hasta el final del embarazo.
Algunas mujeres tienen sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas del
embarazo.

La diferencia entre manchado y sangrado

El manchado es cuando usted nota
unas cuantas gotas de sangre de
vez en cuando en su ropa interior
que ni siquiera es suficiente para
cubrir una toalla sanitaria.
El sangrado es un flujo de sangre
ms
abundante.
Con
dicho
sangrado, usted necesitar una
toalla sanitaria para evitar que la
sangre empape su ropa.
Debo preocuparme por el manchado?
Algo de manchado es normal muy a comienzos del embarazo. Sin embargo, es
una buena idea comentarle a su mdico al respecto.
Si usted ha tenido una ecografa que confirma que tiene un embarazo normal,
llame a mdico el primer da que vea el manchado.
Si tiene manchado y todava no le han hecho una ecografa, pngase en
contacto con el mdico de inmediato. El manchado puede ser un signo de un
embarazo en el que el vulo fecundado se desarrolla fuera del tero (embarazo
ectpico). Un embarazo ectpico que no se trate puede ser mortal para la
mujer.
Qu causa el sangrado vaginal?
El sangrado en el primer trimestre no siempre es un problema. Puede ser
causado por:

Tener relaciones sexuales.

Una infeccin.
El vulo fecundado se implanta en el tero.
Cambios hormonales.

Las causas ms graves de sangrado en el primer trimestre incluyen:

 Un aborto espontneo, que es la prdida del embarazo antes de que el

embrin o el feto pueda vivir por su cuenta por fuera del tero. Casi
todas las mujeres que abortan de manera espontnea tendrn sangrado
antes de dicho aborto involuntario.
Un embarazo ectpico, que puede causar sangrado y clicos.
Un embarazo molar, en el cual un vulo fecundado se implanta en el
tero y no se desarrolla.
Cundo contactar a un profesional mdico
Llame o visite a su proveedor de atencin mdica de inmediato si tiene:

Sangrado abundante
Sangrado con dolor o
clicos
Mareos y sangrado
Dolor en el abdomen o
la pelvis
Si no puede localizar a
su proveedor de atencin
mdica, acuda a la sala de emergencias.

Si el sangrado se ha detenido, usted an debe llamar a mdico y ste tendr

que averiguar qu caus el sangrado.
Qu necesitar saber el mdico?
Tal vez necesite saber lo siguiente para encontrar la causa de su sangrado
vaginal:
Cunto tiempo tiene su embarazo?
Ha tenido sangrado vaginal durante este embarazo o antes?
Cundo empez el sangrado?
Se detiene y comienza o se trata de un flujo constante?
Cunta sangre hay?
Cul es el color de la sangre?
La sangre tiene olor?
Tiene clicos o dolor?
Se siente dbil o cansada?
Se ha desmayado o mareado?
Tiene nuseas, vmitos o diarrea?
Tiene fiebre?
Se ha lesionado, por ejemplo en una cada?

Ha cambiado su actividad fsica?

Tiene algn estrs adicional?
Cundo fue la ltima vez que tuvo relaciones sexuales? Sangr despus de
eso?
Cul es su tipo sanguneo? Su proveedor de atencin mdica puede hacer un
examen para decirle su tipo sanguneo. Si es Rh negativo, necesitar un
tratamiento con un medicamento llamado inmunoglobulina Rho (D) para evitar
complicaciones en futuros embarazos.
Tratamiento para el sangrado vaginal

La mayora de las veces, el

tratamiento para el sangrado
es el reposo. Es importante
que visite a su proveedor de
atencin mdica para que le
realice
exmenes
para
averiguar la causa del
sangrado. Su proveedor de
atencin mdica tambin le
pueden aconsejar que:
Se tome un tiempo libre del trabajo.
Descanse los pies.
No tenga relaciones sexuales.
No use duchas vaginales (NUNCA haga esto durante el embarazo y
evtelo tambin cuando no est embarazada).
o No use tampones.
o El sangrado muy abundante puede requerir hospitalizacin o
intervencin quirrgica.
o
o
o
o

Nombres alternativos
Prdida de sangre vaginal materna; Hemorragia vaginal durante el embarazo.

PRESENCIA DE LQUIDO AMNIOTICO ANORMAL:

Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero
(feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico.
Funciones del lquido amnitico:
Son numerosas las funciones que se le reconocen al lquido amnitico (LA):
a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.
b) Es proteccin fetal para las agresiones externas.
c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.
d) Proteccin fetal a las agresiones por contracciones.
e) Constituye un ambiente ptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.
f) Es un medio til para valorar la salud y la madurez fetal.
g) Es un medio til para administrar medicacin al feto.
h) Es un elemento favorecedor de la dilatacin cervical.
I) El lquido amnitico es tambin una valiosa fuente de clulas madre.
Origen y circulacin del lquido amnitico:
A los 12 das post-fecundacin, se forma una hendidura adyacente a la lmina
embrionaria, que crece rpidamente. El amnios envolvente se fusiona, primero
con el tallo corporal y luego con el corion, formndose el saco amnitico, lleno
de lquido incoloro. A las 9 semanas, la cavidad amnitica est totalmente
formada, y el LA rodea al feto. El LA mantiene constante intercambio con las
circulaciones materna y fetal. Hasta las 20 semanas, la participacin materna
es fundamental en la formacin del LA, con algunas secesiones fetales,
digestivas y respiratorias, y escasa participacin de la membrana amnitica.
Existe, a esta edad gestacional (EG), una gran similitud entre el LA y el plasma
materno, que puede considerarse una dilisis materna. A partir de las 20
semanas, comienza la participacin fetal en la formacin del LA, cada vez ms
relevante, fundamentalmente a travs de los riones y pulmones. El
funcionamiento renal fetal comienza hacia las 14 semanas, pero muy poco
importante.
a) Participacin del rin fetal: puesta de manifiesto por el incremento
progresivo, en el LA, de la urea, creatinina, cido rico, y disminucin de la
osmolaridad. El aporte renal al LA a las 18 semanas gestacionales, es de unos
7 ml /da; a las 25 semanas, de unos 60 ml /da; al trmino, de unos 600 ml
/da. Adems, aporta sustancias osmticamente activas. Al trmino, la orina
fetal es isotnica respecto al plasma materno. El rin fetal es capaz de
modificar la composicin de la orina en respuesta a estmulos como: cambios
en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina,
aldosterona).
b) Participacin Respiratoria Fetal: se la puede inferir porque el polihidramnios
se relaciona con atresia trqueoesofgica, y la concentracin del surfactante
pulmonar aumenta al trmino del embarazo. La contribucin respiratoria al LA,
no se equipara a otros rganos.

c) Participacin Digestiva Fetal: evidenciada por la relacin del polihidramnios

con las atresias del tubo digestivo (esfago, duodeno, yeyuno). Habra un
mecanismo regulador del intestino, en la depuracin del LA y en la reabsorcin
del Na y del agua. La depuracin aumenta con la edad gestacional, siendo de
unos 7 ml /da a las 16 semanas, y de unos 500 ml /da al trmino. No se
conocen los mecanismos reguladores de la deglucin fetal.
d) Participacin de la placenta y membranas ovulares: la transferencia de
sustancias a travs de las membranas ovulares, se realiza por dos
mecanismos:
1) Flujo no difusional: por los canales intercelulares.
2) Flujo Difusional: mecanismo regulado por gradientes osmticos e
hidrostticos.
La difusin de una sustancia, depende de su peso molecular y su solubilidad en
los lpidos de membrana. A las 20 semanas gestacionales, las fuerzas
osmticas e hidrostticas, favorecen el paso de agua y solutos desde el
compartimento materno hacia el LA. Luego este gradiente se invierte. Al
trmino del embarazo, las diferencias de fuerzas osmticas entre la amnitica y
la materna, permiten el paso de 4 veces ms agua hacia el compartimiento
materno, que a las 20 semanas.
e) Participacin de la vascularizacin materna: es diferente, segn se trate de:
1) Corion Calvo: tiene escasa vascularizacin, con mnimos intercambios de
membranas.
2) Placenta: donde el corion y amnios se encuentran en estrecho contacto con
la circulacin materna, con importantes intercambios de membranas. Este
mecanismo estara regulado por la prolactina decidual.
f) Otros sitios de intercambios: se han descrito que pueden ser:
1) La piel fetal: es permeable al agua y electrolitos, al comienzo del embarazo,
impermeabilizndose a partir de las 20 semanas gestacionales, por
queratinizacin.
2) El cordn umbilical: controvertido como sitio de intercambios.
Composicin del lquido amnitico y caracteres fsicos
Al trmino de la gestacin, la composicin y los caracteres fsicos del LA,
se resumen de la siguiente manera:
1) Agua: entre el 98 al 99 %.
2) Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos.
3) Turbidez: aumenta con el tiempo de gestacin.
4) Peso especfico: en promedio 1,0078.
5) Valor crioscpico: de alrededor de 0,504 grados C.
6) Presin Osmtica: de alrededor de 6,072 atmsferas a 0 grado C.
7) Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO2 = 38 a 50 mm Hg.

8) pH: desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en

delante.
9) Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu, Mn, Fe.
10) Componentes Orgnicos:
En cuanto al aspecto fsico del LA obtenido; puede ser:
- cristalino (inmadurez fetal)
- con vrmix y lanugo (madurez fetal)
- amarillo (bilirrubina aumentada)
- meconial (hipoxia fetal)
- sanguinolento (muerte fetal).
Entre las indicaciones de la amniocentesis se cuentan:
- riesgos de cromosomopatas fetales
- riesgos de trastornos metablicos hereditarios
- alfa-feto-protena materna elevada
- evaluaciones de la salud fetal y de su madurez.
Entre las complicaciones de la amniocentesis, poco frecuentes, se
describen:
a) Complicaciones maternas: como puncin vesical; hematomas de la pared
abdominal y/o uterina; infecciones de la pared abdominal y/o cavidad
amnitica; irritabilidad uterina (hiperdinamia); parto prematuro.
b) Complicaciones Ovulares: hematomas de la placenta y/o del cordn
umbilical; desprendimiento prematuro de la placenta; microtransfusiones.
c) Complicaciones fetales: hematomas; zonas de necrosis; neumotrax;
lesiones en cuello o axila; bito fetal (muy raro).
Factores que pueden alterar los resultados:
Mononucleosis infecciosa de la madre
Cirrosis
Cncer
Teratoma
Tumor de mama
Carcinoma gstrico
Carcinoma pancretico
Tirosinemia hereditaria de la madre
Sangre fetal en el lquido extrado
Materia fecal del feto en el lquido
Falta de ayuno previo de 12 horas
2)- Amnioscopa: es la observacin del LA a travs del polo ovular inferior
intacto, contrastando con el polo ceflico. Es til en las ltimas semanas
gestacionales. Es de tcnica sencilla, indolora, de bajo riesgo, repetible y de
forma ambulatoria. En cuanto a la tcnica, deber identificarse previamente las

caractersticas del cuello uterino, el que es permeable en el 80 % de los

embarazos al trmino. La presentacin no debe estar muy alta. Se observa la
caracterstica del LA; su cantidad (la ausencia de LA es compatible con
embarazo prolongado). Entre las indicaciones, luego de las 36 semanas
gestacionales, se mencionan: embarazo postrmino; diabetes; RCIU; HTA;
colestsis intraheptica.
Como contraindicaciones, figuran: metrorrgicas del 3er. trimestre; amenaza de
parto prematuro; presentaciones no ceflicas; condiciones inadecuadas del
cuello uterino, lo que ocurre en un 15 % de las primigestas. Entre las
complicaciones, aunque poco frecuentes se mencionan: parto prematuro;
infecciones ovulares; metrorragias.
3)- Ecografa: para valorar el volumen de LA. Una forma es medir un bolsillo de
LA en uno o dos dimetros. La otra forma, es medir los dimetros verticales de
un bolsillo en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos, y sumarlos,
obteniendo as el ndice de LA. Si la sumatoria se encuentra entre 10 y 20 cm,
se estara ante un volumen normal de LA. Valores entre 5 y 10 cm, estara a
favor de un oligohidramnios moderado. Con valores inferiores a los 5 cm, se
estara ante un oligohidramnios severo. Valores entre 20 y 25 cm, estaran a
favor de un polihidramnios moderado y con valores de 25 cm o ms, se
considera polihidramnios. La imagen ecogrfica puede semejarse a un nevisca,
en los bolsillo de LA, lo que estara a favor de madurez fetal, incluso de feto a
trmino o postrmino. Esta misma imagen puede corresponder a la meconial
en grumos espesos (estructuras de mayor refringencia ultrasnica). Una brusca
y severa disminucin del volumen de LA, apoyara la sospecha de amniorrexis.
ndice del lquido amnitico
Su mdico o proveedor de atencin prenatal utiliza el ultrasonido para medir la
profundidad del lquido amnitico en cuatro diferentes reas de su tero y suma
los resultados. Este es su ndice del lquido amnitico. Si la profundidad del
lquido amnitico es menos de 5 centmetros (cm), usted tiene oligohidramnios.
Si la profundidad mide ms de 25 cm, usted tiene polihidramnios.
Anormalidades del Lquido Amnitico
El lquido amnitico que rodea el cuerpo del feto cumple un papel importante en
su desarrollo normal. Este lquido translcido rodea y protege al feto y le
proporciona fluidos. Durante el segundo trimestre, el feto es capaz de inhalar el
fluido, de modo tal que entra en sus pulmones, y de tragarlo, promoviendo el
desarrollo y el crecimiento normal de los pulmones y del sistema
gastrointestinal. El lquido amnitico tambin permite que el feto se mueva, lo
que ayuda en el desarrollo normal de los msculos y de los huesos.
El saco amnitico que contiene al embrin se forma alrededor de 12 das
despus de la concepcin. El lquido amnitico comienza a llenar el saco de
forma inmediata. Durante las primeras semanas del embarazo, el lquido
amnitico est compuesto principalmente de agua suministrada por la madre.

Despus de unas 12 semanas, el fluido est compuesto principalmente por

orina fetal. La cantidad de lquido amnitico aumenta aproximadamente hasta
la semana 28 a 32 del embarazo, cuando mide un poco menos de un cuarto de
galn. Despus de ese momento, el nivel de lquido generalmente permanece
estable hasta que el feto alcanza su desarrollo completo (entre las 37 y las 40
semanas), momento en que empieza a disminuir.
Sin embargo, en algunos embarazos la cantidad de lquido amnitico puede ser
demasiado escasa o excesiva. A estas condiciones se les conoce como
oligohidramnios y polihidramnios, respectivamente. Ambas condiciones pueden
provocar problemas para la madre o el feto, o pueden ser una seal de la
presencia de otros problemas. Sin embargo, en la mayora de los casos, el
beb nace sano. Esto es lo que deben saber los futuros padres en cuanto a
estos trastornos.
Oligohidramnios
Cmo se diagnostican el oligohidramnios y el polihidramnios?
Un examen por ultrasonido permite diagnosticar si hay poco o demasiado
lquido amnitico. Generalmente, los mdicos miden la profundidad del lquido
en cuatro cuadrantes del tero y los suman. A este mtodo para medir la
cantidad de lquido amnitico se lo conoce como ndice de lquido amnitico
(ILA). Si la profundidad del lquido amnitico mide menos de 5 centmetros, la
mujer embarazada sufre de oligohidramnios. Si el nivel del lquido es de ms
de 25 centmetros, la mujer sufre de polihidramnios.
Qu tan comn es el oligohidramnios?
Alrededor del 8 por ciento de las mujeres embarazadas tienen un nivel de
lquido amnitico inferior al normal. El oligohidramnios se puede presentar en
cualquier momento durante el embarazo, aunque es ms comn durante el
ltimo trimestre. Aproximadamente el 12 por ciento de las mujeres cuyo
embarazo se prolonga unas dos semanas despus de la fecha probable de
parto (alrededor de las 42 semanas de gestacin) presentan oligohidramnios,
dado que el nivel de lquido amnitico disminuye a la mitad a las 42 semanas
de gestacin.
Cules son los trastornos fetales y las complicaciones que se pueden
presentar durante el embarazo que estn relacionados con el
oligohidramnios?
Los problemas relacionados con la escasez de lquido amnitico difieren segn
la etapa en que se encuentre el embarazo. Cuando el oligohidramnios se
produce durante la primera mitad del embarazo, es ms probable que se
presenten consecuencias graves que si se produce durante el ltimo trimestre.
La escasez de lquido amnitico al principio del embarazo puede hacer que los
rganos del feto se compriman y puede provocar defectos de nacimiento, como
malformaciones en los pulmones y en los miembros. El oligohidramnios que se
desarrolla durante la primera mitad del embarazo tambin aumenta el riesgo de
aborto espontneo, parto prematuro o parto de un beb muerto.

Si el oligohidramnios se produce durante la segunda mitad del embarazo,

puede provocar deficiencias en el crecimiento fetal. Cerca del momento del
parto, el oligohidramnios puede aumentar el riesgo de complicaciones durante
el trabajo de parto y del alumbramiento, incluyendo accidentes potencialmente
peligrosos con el cordn umbilical que pueden privar al feto de recibir oxgeno y
provocar la muerte del beb. Existe una elevada
probabilidad de que a las mujeres que sufren
oligohidramnios se les tenga que hacer una
cesrea.
Cules son las causas probables de la
escasez de lquido amnitico?
No se sabe exactamente cules son las causas
del oligohidramnios. La mayora de las mujeres
embarazadas que sufren de oligohidramnios no
presentan ninguna causa identificable. Las causas
ms importantes conocidas del oligohidramnios
temprano son ciertos defectos de nacimiento y la
ruptura de membranas (bolsa de agua que rodea
al feto). Alrededor del 7 por ciento de los hijos de
las mujeres que sufren de oligohidramnios
padecen de malformaciones congnitas. Las
malformaciones congnitas que afectan los
riones y
el tracto
urinario
son las
causas
ms
probables dado
que el feto
afectado produce
menos orina (que es lo que constituye la mayor
parte del lquido amnitico).
Algunos problemas de salud de la madre tambin se pueden relacionar con el
oligohidramnios. Entre ellos se incluyen la presin sangunea alta, la diabetes,
el lupus eritematoso sistmico (LES) (una condicin autoinmune) y problemas
placentarios. Un grupo de medicamentos utilizados para tratar la presin
sangunea alta, denominados inhibidores de enzimas convertidoras de
angiotensina (como, por ejemplo, captopril) pueden daar los riones del feto y
provocar oligohidramnios severos y una muerte fetal. Las mujeres que tienen
presin sangunea alta crnica deben consultar al mdico antes de quedar
embarazadas a fin de asegurarse de que su presin sangunea est controlada
y de que cualquier medicamento que tomen no les provocar problemas
durante el embarazo.

Cmo se trata el oligohidramnios?

Estudios
tienen
cerca

realizados recientemente indican que las mujeres que

embarazos normales y que desarrollan oligohidramnios
del momento del parto probablemente no necesiten ningn
tratamiento ya que sus bebs tendern a nacer sanos.
Sin
embargo, se deben controlar minuciosamente. El
mdico
probablemente recomiende que se les realice un
examen por ultrasonido todas las semanas o con
mayor frecuencia para verificar si el nivel de lquido
amnitico disminuye. Si el nivel de lquido amnitico
disminuye,
es posible que el mdico recomiende que se induzca el
parto para
evitar complicaciones durante el trabajo de parto y el
alumbramiento. Alrededor del 40 a 50 por ciento de los casos de
oligohidramnios se solucionan en pocos das, sin que sea necesario realizar
ningn tipo de tratamiento.
Adems de los exmenes por ultrasonido, es probable que el mdico
recomiende que se realicen anlisis del bienestar del feto como, por ejemplo,
pruebas de estrs y de estrs durante las contracciones, que miden el ritmo
cardaco del feto. Estas pruebas pueden indicarle al mdico si existe
sufrimiento fetal. En tal caso, es probable que el mdico aconseje que se
induzca el parto para evitar que se produzcan problemas ms graves.
Los bebs en gestacin con deficiencia de crecimiento cuyas madres sufren de
oligohidramnios estn expuestos a un riesgo mayor de sufrir complicaciones
tales como, asfixia, tanto antes como durante el parto. Las madres de bebs
que presentan estos problemas se deben controlar cuidadosamente y a veces
es necesario internarlas. Si una mujer sufre de oligohidramnios severo cerca
del momento del alumbramiento, es posible que el mdico sugiera que se le
introduzca agua salada (una solucin salina) en el tero a travs del cuello
uterino. Esto puede ayudar a reducir las complicaciones durante el trabajo de
parto y el alumbramiento y disminuye la necesidad de una cesrea. Los
estudios sugieren que este mtodo es especialmente beneficioso cuando el
control del ritmo cardaco del feto indica sufrimiento fetal. Algunos estudios
tambin indican que las mujeres con oligohidramnios pueden ayudar a que los
niveles de lquido amnitico aumenten ingiriendo cantidades de agua
adicionales. Asimismo, muchos mdicos recomiendan la reduccin de la
actividad fsica o incluso aconsejan el reposo en cama. Una mujer embarazada
que sufre de oligohidramnios debe consultar con el mdico en cuanto al
tratamiento ms adecuado para su caso, si fuera necesario que realice algn
tratamiento.
Polihidramnios

Qu tan comn es el polihidramnios?

Alrededor del 2 por ciento de las mujeres embarazadas tienen demasiada
cantidad de lquido amnitico. La mayora de los casos son leves y vienen
como resultado de una acumulacin gradual de lquido excesivo durante la
segunda mitad del embarazo. Sin embargo, un porcentaje menor de mujeres
sufren una rpida acumulacin del lquido durante las primeras 16 semanas del
embarazo, lo que generalmente da como resultado que se produzca un parto
prematuro.
Cules son las complicaciones que puede provocar el polihidramnios en
la madre y el beb?
Aunque las mujeres que sufren de polihidramnios leve pueden tener pocos
sntomas, las que se ven ms severamente afectadas pueden sufrir de dolores
abdominales y dificultades para respirar, ya que el tero oprime los rganos
abdominales y los pulmones. El polihidramnios tambin puede aumentar el
riesgo de complicaciones del embarazo, incluyendo ruptura de las membranas
antes de trmino, parto prematuro, accidentes con el cordn umbilical,
desprendimiento de la placenta (cuando la placenta se desprende parcial o
totalmente de la pared uterina antes del parto), crecimiento fetal deficiente,
parto de un nio muerto y parto por cesrea. Las mujeres que sufren
polihidramnios son ms propensas a sufrir hemorragias severas despus del
parto.
Qu es lo que causa el polihidramnios?
En dos tercios de los casos, aproximadamente, se desconoce la causa del
polihidramnios. La causa ms comn de polihidramnios son malformaciones
congnitas del feto, especialmente malformaciones congnitas que impiden
que el feto pueda tragar (como defectos que afectan el esfago o el tracto
gastrointestinal y el sistema nervioso central). Por lo general, el feto, al tragar,
ayuda a reducir el nivel de lquido amnitico, lo que contribuye para equilibrar la
produccin emergente de la orina fetal. Los defectos cardacos del feto tambin
pueden contribuir a la presencia de polihidramnios.
Otros problemas fetales que pueden provocar polihidramnios incluyen
incompatibilidades sanguneas entre la madre y el feto (como, por ejemplo,
intolerancia del factor Rh) y sndrome de transfusin fetal (una complicacin
que afecta a los embarazos de gemelos, en los que uno de los fetos recibe
demasiado flujo sanguneo y el otro feto no recibe suficiente debido a
conexiones entre los vasos sanguneos en la placenta compartida). Las
mujeres que sufren diabetes crnica tambin tienen mayor riesgo de sufrir
polihidramnios, aunque les provoca menos complicaciones que a las mujeres
que no sufren de diabetes.
Cul es el tratamiento para el polihidramnios?
Si el examen por ultrasonido indica que una mujer sufre polihidramnios, es
probable que se le deban realizar anlisis adicionales. Es posible que el mdico

sugiera que se realice un examen por

ultrasonido detallado para diagnosticar o, lo
es ms probable, eliminar la posibilidad de
malformaciones congnitas y sndrome de
transfusin fetal. Es posible que el mdico
tambin recomiende que se practique una
amniocentesis (se extrae una pequea
cantidad de lquido amnitico a travs de una
aguja insertada en el abdomen de la madre
para verificar si existe alguna malformacin
congnita) y un anlisis de sangre para saber
si tiene diabetes.

que

Cerca de la mitad de las veces, el polihidramnios se cura sin que sea necesario
realizar ningn tipo de tratamiento. En otros casos, puede desaparecer cuando
se corrige el problema que lo provoca. Por ejemplo, el tratamiento de los
niveles elevados de azcar en sangre en las mujeres que sufren diabetes o el
tratamiento de determinados trastornos del ritmo cardaco fetal (medicando a la
madre) a menudo disminuye los niveles de lquido amnitico.
Los mdicos generalmente controlan minuciosamente a las mujeres que sufren
polihidramnios realizndoles exmenes por ultrasonido una vez por semana (o
ms a menudo) para controlar los niveles de lquido amnitico. Habitualmente
tambin se recomienda realizar pruebas del bienestar fetal para verificar si hay
signos de sufrimiento fetal. Si la mujer embarazada siente demasiado malestar,
el mdico puede recetarle un medicamento llamado indometacina. Este
medicamento ayuda a disminuir la produccin de orina fetal y reduce los
niveles de lquido amnitico. Tambin se puede practicar una amniocentesis
para drenar el exceso de lquido. Este proceso, que se puede repetir varias
veces, puede disminuir los sntomas y prolongar el embarazo.
Si las pruebas indican que la madre y el feto estn en buen estado de salud, la
mujer que sufre de polihidramnios leve cerca del momento del parto por lo
general no necesita tener ningn tipo de tratamiento. Si bien aumenta el riesgo
de que se le practique una cesrea, el riesgo de que sufra de otras
complicaciones es leve, y es probable que el feto est en buenas condiciones
de salud.
Si el lquido amnitico es de color distinto al normal significa que hay
riesgos para el beb?
El lquido amnitico normal es traslcido o amarillento. La coloracin anormal
que se detecta durante la amniocentesis o en el momento del parto a veces
puede sugerir que hay algn problema. El lquido de color verde o marrn
generalmente indica que el feto ha realizado una descarga de materia fecal.
Esto puede ser una seal de sufrimiento fetal. El lquido de color rosado
sugiere que hay hemorragia, mientras que el lquido amnitico de color vino
indica una hemorragia ocurrida en el pasado. Estas condiciones pueden tener

poca o ninguna importancia, pero es posible que se sugiera realizar algn

anlisis para detectar las causas probables.

HIPERTERMIA:
La hipertermia se define como el trastorno de la regulacin de la T corporal
caracterizado por una elevacin de la T central superior a 36.8 + 0.5C.
Independientemente de los factores etiolgicos, y bien sea por un exceso en la
produccin de calor, bien sea por un defecto en la prdida del mismo, se
produce un aumento de la T corporal que sobrepasa la capacidad de los
mecanismos de termoregulacin del organismo.

Patogenia:
- PRODUCCIN EXCESIVA DE CALOR: porque los mecanismos de
termognesis estn patolgicamente aumentados o porque la T externa es tan
elevada que, aunque dichos mecanismos sean normales, no se puede liberar
mucho calor.
- LIBERACIN INSUFICIENTE DE CALOR: porque los mecanismos de
termlisis estn patolgicamente reducidos o porque la T externa es tan
elevada que, aunque dichos mecanismos sean normales, es imposible liberar
calor al medio externo.
- ALTERACIN MECANISMOS CENTRALES: que suponen una implicacin de
uno o de varios de los mecanismos anteriores.
Las causas ms frecuentes de hipotermia son las siguientes:
- EXPOSICIN AMBIENTAL: intencionada, accidental por razones laborales,
uso de ropa inadecuada, ldica.
- FRMACOS y TXICOS: dentro de los txicos podemos distinguir varios
grupos.

a)
Los que simulan ser mensajeros relacionados con los mecanismos de
termognesis (simpaticomimticos como la cocana y anfetaminas, corticoides
y hormona tiroidea exgena...).
b) O los que lesionan o alteran la actividad de los tejidos relacionados con la
termognesis produciendo su hiperactivacin. Un ejemplo son los anestsicos
en la hipertermia maligna, los serotoninrgicos en el Sndrome Serotoninrgico
(SS) y los neurolpticos en el Sndrome Neurolptico Maligno (SNM). Todos
ellos son capaces de alterar en mayor o menor medida el msculo estriado,
provocando su hiperactividad, lo que lleva a un aumento en la produccin de
calor.

c)
Los que alteran los mecanismos de termorregulacin a nivel central
aumentando la termognesis. Un ejemplo son nuevamente los serotoninrgicos
en el SS y los neurolpticos enel SNM
-METABLICO-NUTRICIONALES: ciertas endocrinopatas (hipercortisolismo
endgeno, hipertiroidismo,
descargas
catecolaminrigcas
como
el
feocromocitoma) aumentan los niveles normales de mensajeros qumicos que
el SNC utiliza en los centros termorreguladores, estimulando el aumento de la
T corporal.
- LESIONES SNC: existe una amplia variedad de alteraciones del SNC
(traumatismos, isquemia, hemorragia lesiones medulares, procesos
infecciosos, estatus epilptico) que afectan a las regiones implicadas en la
termorregulacin, de modo que se anulan en parte los mecanismo de termlisis
o bien se potencia la termognesis.

CONSECUENCIAS EN EL FETO

Los estudios realizados han demostrado un aumento en el riesgo de

malformaciones congnitas conocidas como defectos del tubo neural (DTN en
espaol, NTD en ingls) en bebs de mujeres quienes tuvieron altas
temperaturas a principios del embarazo. Los defectos del tubo neural ocurren
cuando la mdula espinal o el crneo no se cierran adecuadamente. Ms o
menos de 1 a 2 en 1000 nacimientos tienen defecto del tubo neural. Los tipos
ms comunes de defectos del tubo neural son espina bfida y anencefalia. A la
apertura en la columna vertebral se le conoce como espina bfida. La mayora
de los bebs con espina bfida crecen hasta llegar a ser adultos. El defecto ms
severo de crneo abierto se llama anencefalia. Los infantes con anencefalia
tienen un cerebro no desarrollado y por lo general mueren al nacer o poco
tiempo despus. Algunos estudios han encontrado un pequeo aumento en el
riesgo de defectos cardiacos, defectos en la pared abdominal o una hendidura
oral cuando ocurre una fiebre a principios del embarazo, sobre todo si esta
fiebre no es atendida. Sin embargo, existen estudios que no han encontrado
estos resultados. Se necesitan ms estudios para confirmar estos riesgos. Los
riesgos que se asocian con la fiebre durante el embarazo pueden ser debido a
la enfermedad, al uso de medicamentos para tratar la enfermedad, la fiebre en
s o una combinacin de todos estos factores. Si usted est embarazada y
tiene fiebre, pngase en contacto con su proveedor de la salud de inmediato.
Su proveedor de la salud podr determinar si se necesita tratar la enfermedad
que est causando su fiebre. Por lo general se recomienda el acetaminofn
para reducir la fiebre durante el embarazo. Tylenol es una de las marcas del
acetaminofn.

CAMBIOS EN LA PRESIN ARTERIAL:

La presin arterial que una mujer tiene,
habitualmente se mantiene durante el
embarazo; no tiene por qu aumentar. Es
ms, hacia la mitad del embarazo suele
haber una ligera disminucin que ms
adelante se recupera. Sin embargo, hay
una diferencia: en el embarazo, la presin
arterial se torna ms sensible a estados
emocionales porque se torna ms
sensible a la accin de las hormonas, en concreto, al control simptico. Por
ejemplo, en el embarazo es ms fcil que ocurra un desmayo (un sncope
vasovagal). Y, por ejemplo, en el embarazo, es ms fcil tener presiones
arteriales demasiado altas o demasiado bajas por motivos meramente
emocionales.

En la presin manda el beb o manda mam?

Hasta hace poco se consideraba que el beb intratero dependa de la madre
en cuanto a presiones, es decir, se consideraba que lo que ocurra en la
madre era la causa y lo que ocurra en el beb era la consecuencia. Sin
embargo, experimentos con animales han mostrado que si a un feto de oveja
o de conejo, artificialmente se le ocluye el flujo del cordn umbilical dentro del
tero, disminuye inmediatamente el flujo de sangre que la madre manda al
tero. Eso significa que el beb tambin gobierna a la madre en trminos de
presin arterial. Eso quiere decir que la necesidad de presin que tenga el
beb influye en la presin arterial de la madre. Y este es, a su vez, el motivo
de que en el embarazo, una presin moderadamente elevada puede ser mejor
no bajarla con medicacin, dependiendo de los casos. La placenta es el
abogado defensor del beb: enva sustancias mensajeras a la sangre de la
madre que dicen si hay que aumentar o disminuir la presin arterial, el nivel de
glucosa, o la concentracin de sal, por poner algunos ejemplos. El objetivo es
tener bien nutrido y oxigenado al beb.
Qu es normal y qu no: sntomas de hipertensin
En cada consulta mdica del embarazo se toma la presin arterial porque la
hipertensin cursa habitualmente sin sntomas. Slo en casos graves, la
hipertensin puede originar algunos sntomas como los que describimos a
continuacin.

Dolores de cabeza fuertes

Problemas en la vista (visin borrosa, destellos, sensibilidad a la luz)

Dolor en la regin superior derecha del abdomen (zona del hgado)

Aumento sbito de peso (2 Kilos en una semana); puede ser el reflejo de

una retencin de lquidos
Piernas hinchadas, o manos hinchadas o cara hinchada. Es algo
habitual al final del embarazo. Cuando ocurre tienes que estar segura de
que la presin arterial es normal.

Si, estando embarazada, te ocurre algo de esto, tienes que acudir a consulta o,
al menos, tomarte la presin arterial, por ejemplo, en una farmacia.
La hipertensin en el embarazo se clasifica en varios tipos:
1. Hipertensin Crnica
Es la hipertensin que ya exista antes del embarazo. Si tienes hipertensin en
la primera mitad del embarazo, probablemente se trata de hipertensin
crnica. Muchas veces coincide con obesidad, con edad elevada, con estrs,
con diabetes o con otros trastornos. La hipertensin crnica nos obliga a estar
atentos, precisamente, a vigilar este tipo de trastornos que pueden coincidir.
Si eres hipertensa y te quedas embarazada debes seguir con tu presin
arterial controlada mediante medicacin. Si alguno de los medicamentos que
tomabas era un inhibidor de la enzima conversora de angiotensina o
bloqueante de la angiotensina, o atenolol, antes an de estar embarazada,
sera bueno que hubieras cambiado a otro antihipertensivo. Los medicamentos
preferidos en el embarazo son alfa-metildopa, labetalol, hidralacina o
nifedipino segn la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Por eso
cualquier mujer hipertensa que busque embarazo debe haber visitado a su
mdico.
2. Hipertensin Gestacional
Es la que aparece por primera ves en la segunda mitad de un embarazo. Lo
importante en este tipo de hipertensin es estar seguros de que no se trata de
preclampsia. Por ello, si se detecta hipertensin en la segunda mitad del
embarazo es muy importante una revisin mdica que incluya pruebas de
orina (puede ser una simple tira de orina). Saber que no tienes preclampsia es
el motivo de que se te tome la presin arterial en todas las consultas de la
segunda mitad del embarazo: se debe tomar una vez al mes.
3. Preclampsia
La preclampsia es una hipertensin arterial que aparece en la segunda mitad
del embarazo y que se acompaa de presencia de protenas en la orina y, a

veces, hinchazn rpido generalizado (en una semana se puede ganar medio
kilo de peso o ms). Si se mantiene como preclampsia leve no pasa nada y
adems no necesita tratamiento mdico. Pero en cuanto aparece, puede
hacerse grave y ese es el motivo de que un diagnstico de preclampsia
requiera ingreso hospitalario: para vigilar la evolucin durante los primeros
das. Cuando se diagnostica preclampsia hace falta una vigilancia estrecha
para saber en todo momento que no se est haciendo grave. Esta vigilancia
estrecha consiste en analticas de sangre y orina (para saber que no es grave
para la madre) y ecografas Doppler (para saber que no es grave para el
beb).
4. Preclampsia grave
Es grave la preclampsia en que aparecen signos como los siguientes:

Presin sistlica >160 mmHg

Presin diastlica >110 mmHg
Protenas en orina > 2 gramos en 24 horas
Disminucin de la orina a menos de medio litro en 24 horas.
Creatinina en sangre > 1,2 miligramos por decilitro.
Alteraciones crebrales, como dolor de cabeza severo o exceso de
reflejos.
Visin de manchas negras, visin borrosa o ceguera en un ojo.
Encharcamiento del pulmn
Coloracin azulada de los labios
Dolor en la zona del estmago o del hgado
Coagulacin Intravascular Diseminada
Crecimiento Retardado del beb o alteracin de los flujos sanguneos en
la ecografa Doppler
Eclampsia
Sndrome HELLP

Estos signos no son otra cosa que la forma medible de la afectacin que la
preclampsia puede causar en los vasos sanguneos, en los riones, en el
cerebro, en los pulmones, en el hgado, en la sangre, en la placenta o en el
beb. Las alteraciones en la madre incluyen todos los rganos del cuerpo. Los
riones no funcionan bien y dejan escapar protenas a la orina. El hgado no
funciona bien y no produce suficientes factores de coagulacin. El cerebro
puede estar afectado y puedes tener dolores de cabeza, o visin de luces y,
en casos graves, convulsiones. Y puede haber alteracin de los reflejos. Los
vasos sanguneos pueden estar afectados y causar hipertensin y tambin
falta de nutrientes al beb. Las alteraciones en el beb consisten en
insuficiencia placentaria, es decir incapacidad de la placenta para hacer que
el beb se oxigene o crezca, por lo que puede ser pequeo para su edad
gestacional.

5. Eclampsia
Se llama eclampsia a una preclampsia grave que afecta al cerebro hasta el
punto de producir convulsiones parecidas a las de la epilepsia. Es una
situacin que, a su libre evolucin, puede llevar a la muerte de la embarazada
o de su beb.
En el pasado, la preclampsia y la eclampsia se conocan con el nombre de
"toxemia del embarazo" en la creencia de que se deba a toxinas de algn
tipo.
6. Sndrome HELLP
Es la preclampsia cuando se acompaa de una afectacin del hgado y de la
sangre tan grave como para causar alguno de los siguientes signos:

Rotura de los glbulos rojos (Hemolysis)

Alteracin del hgado en las pruebas analiticas (Liver insuficiency)

Menos de 100.000 plaquetas por milmetro cbico (Low Platelets)

Tratamiento de la hipertensin en el embarazo

El primer paso es el reposo relativo. Se deben evitar sobreesfuerzos o estrs.
La dieta no ha demostrado influir pero no es mala idea eliminar la sal refinada
(cloruro sdico casi puro) para sustituirla por sal marina no refinada, ya que la
sal no refinada, adems de cloruro sdico, contiene sales de magnesio,
potasio, calcio, silicio, hierro, zinc, y otros oligoelementos. Adems, debes
tener cuidado con las bebidas estimulantes del sistema nervioso (caf,
bebidas de cola, t, cacao). Por supuesto, debes prescindir de tabaco y
drogas; la peor droga cuando se habla de hipertensin es la cocana.
El mdico puede valorar si es pertinente la administracin de frmacos
antihipertensivos; la hipertensin puede ser un mecanismo de compensacin
para que no falte sangre a la placenta y por ello slo en algunos casos se
debe tratar con medicacin. Por ejemplo, bajar la tensin en una preclampsia
leve no ha demostrado cientficamente mejorar el curso de la enfermedad y,
por el contrario, podra contribuir a que empeore la afectacin del beb al
llegarle menos flujo sanguneo a la placenta.
Si la preclampsia es grave hay slo una solucin: sacar al beb; bien
provocando el parto, o bien mediante cesrea. La induccin del parto se suele
realizar (aunque depende de cada caso) mediante la administracin de una tira
de prostaglandinas en la vagina. Si el beb es an prematuro de menos de 34
semanas, antes de iniciar la induccin del parto se administra a la embarazada

una inyeccin de corticoides, que son hormonas que fuerzan la maduracin de

los pulmones del beb.

Cul es la causa de la preclampsia?

La causa del dao al beb es la afectacin de los vasos sanguneos de la
placenta, que impiden un flujo adecuado de sangre a la misma. La causa del
dao a la madre es la afectacin de sus capilares sanguneos que impiden un
flujo adecuado de sangre al cerebro, rin e hgado. Las manifestaciones de la
preclampsia son las de los daos a estos rganos y los mecanismos de
compensacin de los mismos. Pero la pregunta es cual es la causa de este
dao en los vasos?.
Los factores dietticos no han demostrado cientficamente influir de forma
apreciable. Se han puesto a prueba muchas hiptesis. Por ejemplo, no parece
tener beneficio disminuir la ingesta de protenas, ni la de caloras totales, como
tampoco el suplementar con vitamina C, D o E. Podra ser que la
suplementacin con calcio, magnesio, selenio o bajas dosis de aspirina
enlenteciera algo el curso de la enfermedad.
Las teoras actuales apuntan a que la preclampsia es un trastorno
inmunolgico. El beb tiene protenas procedentes genticamente de su
madre y otras procedentes genticamente de su padre. En el embarazo de
una mujer sana, el sistema inmunolgico debe hacerse ms tolerante para no
crear reacciones de rechazo (como las reacciones que se producen en los
transplantes) contra las protenas del beb que no estn en la madre (es decir,

las que genticamente proceden slo del padre). Segn esta teora, la
preclampsia podra simplemente ser una resistencia a esa tolerancia
inmunolgica a las protenas del otro ser.
Hay mltiples datos cientficos que apuntan a que el contacto previo de meses
o aos con el semen de tu pareja, previene de la preclampsia. Se sabe que
las mujeres que han recibido transfusiones de sangre procedentes de su
pareja, tienen menor probabilidad de preclampsia. Y se sabe que la
preclampsia es tpica de primeros embarazos y de mujeres que llevan poco
tiempo con su pareja. Parece que el contacto previo con el mismo semen es
un factor preventivo de preeclampsia. Se sabe que el efecto protector de
haber tenido embarazos previos se pierde cuando el nuevo embarazo es de
una nueva pareja. Se sabe que el fluido seminal contiene gran cantidad de
factores reguladores del sistema inmune.

OBJETIVOS:
1. Aprender las consecuencias de las enfermedades gentacionales en los
fetos.
2. Estudiar las enfermedades gestacionales, y conocer el los tratamientos
respecto a cada enfermedad.
CONCLUCIONES:
Se lleg a conocer y a aprender las consecuencias de cada
enfermedad gestacional y sus consecuencias en los fetos.
Con el presente informe se estudi y se lleg a conocer las
enfermedades gestacionales y sus posibles tratamientos tanto
mdicos como naturales.
BIBLIOGRAFIA:

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para las polticas de salud. Departamento de Economa. Facultad
de Ciencias Sociales, Universidad de la Repblica. Documento
No. 17/06. Noviembre 2006