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Cesrea Segura

Lineamiento Tcnico
Impreso y hecho en Mxico por:
IEPSA Impresora y Encuadernadora Progreso SA de CV
1,500 ejemplares
Segunda edicin noviembre 2013
ISBN 970 - 721 -032 - X
Derechos Reservados
2013





Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Homero Nm. 213, 7o piso
Col. Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo
C. P. 11570, Mxico, D. F.

Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.

www.cnegsr.gob.mx

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y Hospitales de Alta Especialidad

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rgano Interno de Control

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y Salud Reproductiva

Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva


Dra. Prudencia Cern Mireles
Direccin General

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Dr. Rufino Luna Gordillo


Direccin General Adjunta de Salud Reproductiva

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Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal


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Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

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Direccin de Salud Materna y Perinatal

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y Prevencin de la Discapacidad

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Subdireccin de Atencin Materna

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Dr. Vctor Manuel Lpez
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y Ginecologa, A. C.
Dr. Hctor Rogelio Santana Garca
Dr. Alberto Kably Ambe

Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetrica Infanto


Juvenil, A. C.
Dr. Ignacio P. Flores Snchez

Revisores Externos
Dr. Jos Juan Castaeda Vivar
Dr. Jos Roberto Ahued Ahued

Correccin de estilo
Lic. Olga Contreras Lzaro
Lic. Dora Evelia Martn Jimnez

Diseo grfico y editorial


Lic. Leticia Osorio
Lic. Martha Isabel Snchez Hernndez

ndice

Introduccin 9
Definicin 11
Grado de Urgencia

11

Indicaciones 13
Cesrea de Primera Vez

15

Ruptura Prematura de Membranas

18

Sufrimiento Fetal

21

Criterios Actuales de Monitorizacin Materno Fetal

22

Complicaciones de la Cesrea

28

Estrategias para la reduccin de la frecuencia de Cesrea

32

Consentimiento informado

35

Bibliografa 38

Introduccin

mediante el cual se establecen con mucha


frecuencia los diagnsticos de circular de
cordn, oligohidramnios o restriccin en
el crecimiento intrauterino; adems de la
deficiente interpretacin de los trazos de
la monitorizacin fetal antes y durante el
trabajo de parto. En ese mismo sentido,
la aplicacin de frceps ha disminuido
notablemente debido a la disminucin de
la enseanza terico-prctica para este
procedimiento y, por otro lado al cuidado
ante una probable demanda mdico-legal
por haberlo utilizado, an en ausencia de
complicaciones. Otras causas son el ingreso
de pacientes con embarazos de trmino
sin trabajo de parto, deficiente vigilancia
y valoracin del trabajo de parto; mayor
prevalencia de cesreas iterativas y falta
de supervisin en los hospitales escuela del
sector salud para que los mdicos residentes
no realicen cesreas injustificadas.

Es evidente sealar que se ha incrementado el


nmero de cesreas en los ltimos 20 aos en
todo el mundo y por otro lado han disminuido
las atenciones de parto despus de una
cesrea. En Estados Unidos de Norteamrica
y China, este aumento ha motivado a generar
acciones para tratar de disminuir su incidencia.
Una de estas gestiones es elaborar guas de
prctica clnica para la unificacin de criterios
de manejo en trabajo de parto, monitorizacin
del trabajo parto, en induccin del trabajo de
parto y en el manejo de trabajo de parto en
mujeres con cesrea previa.
La Organizacin Mundial de la Salud (oms),
public el ao pasado un boletn referente
al comportamiento de la cesrea en Latino
Amrica, llamando la atencin que todos los
pases tienen una tasa mayor al 30 %, Ecuador y
Paraguay rebasan el 40 %; Mxico con 37.8 %.
Las principales indicaciones que encontr
la oms en los pases de Latinoamrica son:
antecedente de cesrea, presentacin plvica,
embarazo gemelar y falta de progreso en el
trabajo de parto entre las ms frecuentes.
En otra publicacin la oms menciona que se
realizan 850,000 cesreas en Latinoamrica
sin justificacin.

Asimismo, podemos sumar los cambios


socioculturales de la poblacin como el
incremento del nivel educativo de las mujeres
que condiciona cierto empoderamiento para
tomar la libre decisin de escoger la cesrea y
evitar el parto que todava en nuestro medio
se difunde como un proceso que genera dolor,
que su progreso es lento y con riesgos para el
recin nacido.

En Mxico en los ltimos 20 aos se ha


incrementado de 15.8 % para 1990 a 37.8
% en 2008 en los hospitales del sector salud,
y en hasta 80 % en los hospitales privados.

En ese mismo sentido, hoy en da existen ms


mujeres embarazadas con edad mayor a los
40 aos que por tradicin se ha sostenido en
nuestra obstetricia como indicacin absoluta
de cesrea. Finalmente, tambin han influido
las polticas de las compaas aseguradoras

Este incremento ha sido el resultado


de mltiples cambios en el campo de la
prctica obsttrica, como son el uso
cada vez ms frecuente del ultrasonido,

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en la atencin gineco-obsttrica, donde


muchas de estas empresas slo cubren los
gastos de la operacin cesrea y no del parto.
Toda operacin cesrea puede originar
diversas complicaciones maternas como
son: tromboembolismo venoso, hemorragia,
infeccin, complicaciones anestsicas, mayor
probabilidad de histerectoma, lesiones a
rganos vecinos y muerte. Adems de las
complicaciones fetales: prematurez, lesiones
al momento de la extraccin, taquipnea
transitoria, alejamiento del seno materno.
Se pretende que con la publicacin de este
nuevo Lineamiento Tcnico de Cesrea
Segura, se logre disminuir la incidencia de
cesrea, adems de implementar estrategias
como: evitar la primer cesrea, educar a
la mujer embarazada y familiares para
que el inicio del trabajo de parto sea en
forma espontnea, incrementar la vigilancia
de la mujer en trabajo de parto, uso de
antibiticos, entre otras. Adems, se dan
recomendaciones especficas que deben
tenerse en las pacientes con antecedente de
dos cesreas previas o ms, con la finalidad
de evitar complicaciones hemorrgicas
secundarias a la alteracin en el sitio de
implantacin y penetracin placentaria.
Agradecemos de manera particular la valiosa
colaboracin de los mdicos especialistas
y subespecialistas que hicieron posible la
elaboracin de este lineamiento.

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Cesrea Segura
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Definicin

La cesrea es la intervencin quirrgica que


tiene como objetivo extraer el producto de la
concepcin y sus anexos ovulares a travs de
una laparotoma e incisin de la pared uterina.

Categora 1.
Placenta previa central total, parcial, marginal
o insercin baja con hemorragia obsttrica,
bradicardia fetal, desaceleraciones tardas,
periodo expulsivo prolongado, placenta
previa sangrante, desprendimiento prematuro
placenta normoinserta moderada y severa,
prolapso de cordn umbilical o de cualquier
extremidad del feto, preeclampsia severa
refractaria a compensacin, eclampsia,
sndrome de HELLP, ruptura uterina, perimortem por accidente vascular cerebral,
infarto al miocardio o ya fallecidas dentro de
los primeros cinco minutos.

Tipos de cesrea
A. Segn antecedentes
obsttricos de la paciente.
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Iterativa: Es la que se practica en una paciente
con antecedentes de dos o ms cesreas.
Repetida o previa: es cuando existe el
antecedente de una cesrea anterior.

Categora 2.
Taquicardia fetal persistente, compromiso
de histerorrafia, iterativa en trabajo de
parto, presentacin plvica en trabajo
de parto con ms cuatro cm, situacin
anmala con trabajo de parto, cirugas
uterinas previas con trabajo de parto, parto
pretrmino refractario a tratamiento de 27 a
34 semanas.

B. Grado de urgencia
Urgente: Es la que se practica para resolver o
prevenir una complicacin materna o fetal en
etapa crtica.

Clasificacin de los grados de


urgencia para realizar la operacin cesrea
Urgencia

Compromiso
Materno o Fetal

No compromiso
Materno o fetal

Definicin

Categora

Tiempo en minutos

Interrupcin inmediata
para la vida materna
o fetal

< 15 min

Interrupcin mediata
para la vida materna
o fetal

< 30 min

Requiere nacimiento
temprano

< 75 min

Interrupcin a la
brevedad

1 hora

Criterios de urgencia: Triage para cesrea

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cuando despus de la cesrea se realizar


una histerectoma y cncer cervicouterino
invasor. Sus desventajas son: apertura y cierre
ms difcil, mayor hemorragia, adherencias
ms frecuentes, histerorrafia menos resistente
que puede hacerse dehiscente durante un
nuevo embarazo.

Categora 3.
Presentacin plvica con prdromos, prueba
de trabajo de parto negativa, cesrea previa
por desproporcin cefaloplvica.

Categora 4.
Situacin transversa con trabajo de parto,
antecedentes de ciruga uterina, cardiopata
clases III y IV, compensada con trabajo de
parto, con lesiones externas que generen
distocia de partes blandas, infeccin por vih,
infeccin activa por herpes tipo 2, ruptura
prematura de membranas con crvix
desfavorable, oligohidramnios, restriccin en
el crecimiento intrauterino.

Segmento - corporal: La incisin se realiza


sobre el segmento y parte del cuerpo uterino.
Sus principales indicaciones son: embarazo
pretrmino, embarazo gemelar, situacin fetal
transversa con dorso inferior, presentacin
plvica, placenta previa en la cara anterior
del tero, anillo de retraccin e histerorrafias
corporales previas. Las desventajas de esta
tcnica son similares a las observadas con la
tcnica corporal.

Electiva: Es la que se realiza en ausencia


de alguna indicacin mdica u obsttrica y
a conveniencia de la paciente, el mdico o
ambos.

Segmento- arciforme o transversal (tipo


Kerr): Es la tcnica quirrgica ms usada por
sus mltiples ventajas. La incisin transversal
del segmento inferior tiene la ventaja de
producir menos hemorragia, permitir una fcil
apertura y cierre de la pared uterina, formacin
de cicatriz uterina muy resistente con poca
probabilidad de dehiscencia y ruptura en
embarazos subsecuentes y pocas adherencias
postoperatorias. Su principal desventaja es el
riesgo de lesin a vasos uterinos.

Por peticin: Es la solicitada por la madre


en ausencia de alguna indicacin, la cual no
podr ser realizada antes de las 39 semanas
de gestacin.

C. Tipo de histerotoma
a) Corporal o clsica.
b) Segmento corporal (Tipo Beck).

Transversa por avulsin (Misgav Ladach o


Stark): Disminuye el tiempo de la intervencin,
la prdida sangunea durante la ciruga, la
fiebre y el dolor postoperatorio y la duracin
promedio de la estancia intrahospitalaria.

c) Segmento arciforme (Tipo Kerr).


d) Transversa
Ladach)

por

avulsin

(Misgav-

Corporal o clsica: La incisin se realiza en


el cuerpo uterino. Sus indicaciones ms
frecuentes son: feto en situacin transversa
con dorso inferior, embarazo pretrmino,
embarazo mltiple, histerorrafia corporal
previa, procesos adherenciales o varicosos
importantes en el segmento inferior, placenta
previa en cara anterior, cesrea post mrtem,

Incisiones Abdominales (piel)


Transversas
a) Pfannenstiel
b) Mouchel
c) Bastein
d) Misgav-Ladach o Stark

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Indicaciones de la
Operacin Cesrea

Verticales
a) Medial infra umbilical: es rpida, es la
ideal en casos de extrema urgencia,
es sencilla y generalmente ocasiona
escaso sangrado.

La indicacin para realizar una operacin


cesrea puede ser por causas maternas,
fetales o mixtas.

Transversas
a) Pfannenstiel: Incisin transversa
cutnea a un dedo del pubis, puede ser
estrictamente horizontal o ligeramente
curva, requiere diseccin cuidadosa
y hemostasia adecuada de todos los
planos, en especial del plano muscular.

Causas maternas

Distocia de partes seas


(desproporcin cefaloplvica):
P

b) Mouchel: Incisin transversa, difiere de


la tcnica de Pfannenstiel por el corte
de los msculos rectos del abdomen.

Estrechez plvica
Pelvis asimtrica o deformada

Tumores seos de la pelvis

c) Bastein: Se realiza de manera


excepcional, es una alternativa cuando
se pretende efectuar una cesrea
extraperitoneal, consiste en una incisin
transversa en los planos parietales
superficiales con desinsercin de los
msculos rectos del abdomen y la
exposicin obtenida es especialmente
amplia.

Distocia de partes blandas:


Malformaciones congnitas

Tumores del cuerpo o segmento uterino,


crvix, vagina y vulva que obstruyen el
conducto del parto

Ciruga previa del segmento y/o cuerpo


uterino, dos o ms cesreas previas

d) Misgav-Ladach o Stark: Clsicamente


se realiza a tres cm por debajo de la
lnea que une ambas espinas iliacas
anterosuperiores o tres dedos por arriba
del pubis, la extensin de la incisin
ser de aproximadamente 17 cm.

Ciruga previa del crvix, vagina y vulva


que interfiere con el progreso adecuado
del trabajo del parto

Distocia de la contraccin


Hemorragia
(placenta
previa
desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta)

o
la


Patologa
materna
incluyendo:
preeclampsia/eclampsia,
diabetes
mellitus, nefropatas, cardiopatas,
hipertensin arterial, etctera

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Causas fetales:

Contraindicaciones absolutas para


permitir el parto vaginal:

Sufrimiento fetal


Macrosoma fetal que condiciona
desproporcin cefaloplvica

Restriccin en el crecimiento intrauterino

Oligohidramnios severo

Desproporcin cfalo plvica confirmada


Bradicardia fetal

Parto plvico

Alteraciones de la situacin, presentacin


o actitud fetal

Embarazos gemelares

Cesrea
previa corporal, segmento
corporal o cirugas uterinas previas

Prolapso de cordn umbilical o alguna


extremidad del feto

Situacin fetal anmala (transversa, S. oblicua)

Malformaciones fetales incompatibles


con el parto (hidrocefalia y otras
alteraciones del tubo neural, defectos de
pared abdominal)

Prolapso de cordn
extremidad del feto.

de

alguna

Placenta previa / Acretismo placentario


Embarazo
prolongado
con
contraindicacin para parto vaginal

Desprendimiento prematuro de placenta


normoinserta

Cesrea post mrtem

Malformaciones fetales (hidrocefalia, otras)

Mujeres portadoras de vih

Causas mixtas:
P

Sndrome de desproporcin cefaloplvica

Beneficio de la cesrea electiva


en pacientes con vih

Preeclampsia severa/eclampsia

Embarazos mltiples

La trasmisin madre-hijo es responsable de


ms del 90% de las infecciones por vih en el
recin nacido, en promedio el virus se detecta
hasta despus de las dos primeras semanas
de vida y casi en todos los casos un mes
despus del nacimiento.

Infeccin Intramnitica

Isoinmunizacin materno-fetal

Mujeres con infeccin por el VIH/SIDA

(NOM 010 - SSA2-2010)

La prevencin fundamental de la transmisin


madre-hijo del VIH debe ser desde la valoracin
pre gestacional. En la etapa gestacional, la
aplicacin de las pruebas diagnsticas desde
el primer trimestre de la gestacin, permitirn
detectar oportunamente las mujeres
portadoras del VIH e implementar los

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algoritmos de prevencin de la transmisin,


entre ellos el ofrecer tratamiento con
antirretrovirales desde esta etapa del
embarazo.

Cesrea de primera
vez

Diversos estudios clnicos han demostrado el


beneficio de la cesrea electiva para reducir
hasta en 50% los riesgos de transmisin
madrehijo de la infeccin por el vih en aquellas
mujeres que no recibieron un tratamiento ARV
adecuado. (La cesrea deber programarse
entre las 38 a 39 semanas).

En todas las pacientes embarazadas, que no


tengan ninguna contraindicacin materna o
fetal, se deber utilizar la prueba de trabajo
de parto, con la finalidad de evitar realizar
una cesrea.

Sin embargo, en las mujeres que reciben


tratamiento antirretroviral triple (TARAA), se
han encontrado niveles de carga viral (CV)
transmisin menores de 1.2 % cuando la
es indetectable o <1000 copias.
La cesrea electiva pareciera ser que no
reporta beneficios adicionales.

Es el procedimiento obsttrico a que se


somete una paciente en trabajo de parto
con relacin cfalo-plvica normal, lmite
y mediante su vigilancia y conduccin, sin
riesgo materno, tiene por objeto conseguir
la evolucin del trabajo de parto, venciendo
obstculos previstos y presumiblemente
franqueables.

Prueba de trabajo de parto

Cuando no se cumple este objetivo o no


se cuenta con una determinacin de carga
viral al final de la gestacin, se recomienda
la realizacin de cesrea electiva o en las
primeras cuatro horas de ruptura de
membranas.

Toda prueba de trabajo de parto debe apegarse


estrictamente a los requisitos para su inicio, la
metodologa para su ejecucin y la decisin
oportuna del momento de su terminacin. En
algunas instituciones la prueba de trabajo de
parto se realiza en mujeres con cesrea previa.

Utilidades de la prevencin de la transmisin


del VIH madre-hijo:
e

Las embarazadas candidatas a prueba de


trabajo de parto con o sin cesrea anterior,
deben tener carta de consentimiento bajo
informacin y firmada por la paciente, el
personal mdico tratante y dos personas
como testigos. En este consentimiento
debe informarse de los riesgos o posibles
complicaciones como: infecciones urinarias,
uterinas, plvicas, abdominales, de la
herida. Lesiones de rganos vecinos como
la vejiga,
intestino delgado o grueso,
lesiones vasculares. As como: hipotona o
atona uterina, y hemorragias con la posible
necesidad de transfusin sangunea intra
o postoperatoria, seromas, hematomas.

Administracin de antirretrovirales
a la madre desde la deteccin para la
reduccin de la carga vrica materna,
plasmtica y genital.
Cesrea programada para reducir la
exposicin al virus durante el trabajo de
parto.

Profilaxis al neonato posterior nacimiento.

Lactancia artificial para eliminacin de la


exposicin posnatal.

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Existen otras complicaciones de menor


frecuencia que requieren otras cirugas
inmediatas (histerectoma o laparotoma), o
posteriores tales como: hernias, adherencias
intrabdominales, hematomas, seromas,
abscesos de la pared abdominal, dehiscencia
de las suturas y otras. Tambin se debe
mencionar la posibilidad de complicaciones
severas como pelvi peritonitis, ruptura uterina
en los siguientes embarazos, trombosis o
muerte que, aun cuando son poco frecuentes,
representan, como en toda intervencin
quirrgica, un riesgo excepcional de morir
derivado del acto quirrgico o de la situacin
vital de cada paciente.

revalorar el caso cuidadosamente aunque


no contraindica la prueba.
P

Debe estar indicada la analgesia a criterio


del mdico tratante explicando sus
bondades y beneficios, con autorizacin
de la paciente.

Cuidados durante la prueba de


trabajo de parto.
Mantenimiento de una adecuada actividad
uterina (3 5 contracciones en 10 minutos)
segn la etapa del trabajo de parto, se
emplearn oxitcicos si es necesario.

Auscultacin cardaca fetal cada 15 a 30


minutos, antes, durante y despus de la
contraccin. Monitorizacin electrnica
siempre que sea posible.

Requisitos para iniciar la prueba

Autorizacin por escrito de la madre

Empleo de un apsito vulvar para vigilar


cambios en las caractersticas del lquido
amnitico.

Embarazo con feto nico de 39 semanas


de gestacin

Presentacin ceflica abocada

Tacto vaginal cada hora para precisar:


dilatacin, grado de descenso de la
presentacin, rotacin, flexin y moldeo
de la cabeza fetal.

Dilatacin de cuatro cm o ms y
borramiento del 60-70 % o ms

Actividad uterina regular (espontnea o


inducida con oxitcicos)

La prueba se suspender en caso de


existir falta de progresin del trabajo
de parto, signos de sufrimiento fetal o
alguna otra indicacin de cesrea que se
presente en el transcurso de la prueba.

Membranas rotas

Buen estado materno y fetal

Evacuacin de vejiga y recto

Cesrea previa

Al iniciar la prueba debe ser realizada una


estimacin del progreso del trabajo de
parto que se espera obtener en un perodo
determinado y vigilar cuidadosamente la
evolucin mediante una curva de trabajo
de parto y graficndola en partograma.

La prctica del parto vaginal en casos


seleccionados de pacientes con cesrea previa
es cada vez ms frecuente. El propsito de
esta conducta es evitar los posibles riesgos a
la operacin cesrea, sin embargo el concepto
clsico de "una vez cesrea; siempre cesrea"

La presencia de tinte meconial en lquido


amnitico es seal de alarma, debiendo

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ha prevalecido en el mbito mdico, por lo


que esta condicin representa una de las
principales indicaciones de esta operacin.

Precauciones durante el
trabajo de parto en pacientes
con cesrea anterior

De acuerdo con estudios de investigacin


recientes, la estrategia de permitir un parto
vaginal a pacientes con cesrea previa bajo
condiciones controladas, logra un incremento
en los nacimientos por va vaginal sin
complicaciones.

Requisitos:
P

Bienestar materno y fetal (PSS reactiva,


ILA > 5)
Madurez pulmonar

Condiciones cervicales favorables

Se decidir permitir un parto vaginal en


mujeres con cesrea previa, nicamente
en unidades de segundo o tercer nivel de
atencin, con personal capacitado para
resolver cualquier complicacin que pudiera
presentarse.

(Bishop > 6)
Disponibilidad de vigilancia mdica y
tcnica durante todo el evento

Primer periodo del parto


(dilatacin):

Contraindicaciones para
permitir el parto vaginal en
mujeres con cesrea previa

Estar debidamente preparados para


realizar una cesrea de urgencia en un
lapso de tiempo menor a 30 minutos.

Antecedente de dos o ms cesreas


previas segmento arciforme

Vigilancia estrecha del trabajo de parto


y monitoreo de la frecuencia cardiaca
fetal (FCF) preferentemente con
cardiotocgrafo.

Antecedentes de cesrea previa tipo


segmento-corporal, corporal o presencia
de otras cirugas uterinas

Analgesia a criterio del personal mdico


tratante y con autorizacin de la paciente.

Antecedente de cesrea previa reciente


(menor a 12 meses)

El uso de oxitocina para la conduccin,


se decidir nicamente en el segundo
o tercer niveles de atencin con la
dilucin correcta, a dosis respuesta y con
vigilancia estrecha durante su aplicacin.

Antecedentes de ruptura uterina o


dehiscencia de histerorrafia

Pelvis no til clnicamente

Embarazo gemelar

Segundo periodo del parto


(expulsivo):

Sospecha de producto macrosmico


Presentacin
plvica
u
anormalidades de presentacin.

otras

Se recomienda la aplicacin profilctica


de frceps o extractor de vaco bajo, en
caso de contar con personal entrenado,

Embarazos con placenta previa

17

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5 % antes del trmino. No obstante de los


estudios de investigacin exhaustivos en esta
complicacin obsttrica, contina siendo un
factor importante de morbilidad y mortalidad
materna y fetal.

a fin de abreviar el periodo expulsivo y


evitar complicaciones maternas, aunque
no se considere un requisito indispensable
para permitir un parto por va vaginal.

Diagnstico

Tercer periodo del parto


(alumbramiento):

El diagnstico clnico se realiza mediante la


observacin directa de la salida espontnea
de lquido amnitico, a travs del orificio
cervical en el examen con espejo vaginal,
o mediante maniobras que hagan evidente
la salida de lquido amnitico como:
la compresin del fondo uterino con una
mano, mientras que con la otra se rechaza
ligeramente la presentacin (maniobra de
Tarnier) o se le indica a la paciente que puje
(maniobra de Valsalva); en algunas ocasiones
puede ser difcil establecer el diagnstico y se
requiere del apoyo de mtodos auxiliares de
laboratorio y de gabinete.

Vigilancia estrecha del alumbramiento.

Revisin sistemtica y cuidadosa de la


cavidad uterina incluyendo la histerorrafia
previa bajo procedimiento anestsico.

Suspensin del trabajo de


parto.
La prueba de trabajo de parto deber
suspenderse bajo las siguientes circunstancias:
Sospecha de dehiscencia de histerorrafia.

Sufrimiento fetal

Exmenes de laboratorio
y de gabinete

Trabajo de parto estacionado (Falta de


progreso)

Prueba de pH o de nitrazina: Consiste en


determinar el pH de las paredes vaginales
o de la secrecin del fondo de saco vaginal
posterior. El pH normal de la vagina es
4.5-6.0 y del lquido amnitico de 7.1-7.3.

Ruptura prematura de
membranas

Pueden presentarse resultados falsos positivos


en presencia de sangre, contaminacin con
semen, antispticos alcalinos o vaginosis
bacteriana. Los falsos negativos se presentan
en casos de goteo o escaso residuo de lquido
amnitico.

Es la salida de lquido amnitico a travs


de una solucin de continuidad de las
membranas ovulares en embarazos mayores
a 20 semanas y/o por lo menos dos horas
antes del inicio del trabajo de parto. Ocurre
en 5 a 15 % de todos los embarazos y
se presenta en el 10 % de embarazos
mayores a 37 semanas y en menos del

Cristalografa: Consiste en toma de muestra


con hisopo del fondo de saco posterior de
vagina, se extiende en laminilla de cristal,
se deja secar y despus de 10 minutos se

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visualiza mediante microscopio con aumento


10X, la presencia de imagen en arborizacin
(en helecho) es positiva. Esta prueba tiene
una sensibilidad mayor del 90% en ausencia
de sangre, semen o moco cervical.

Consentimiento informado y firmado


por la paciente de aceptacin del manejo
conservador.

La conducta obsttrica en los casos de ruptura


prematura de membranas, es la siguiente la
que se describe a continuacin.

Estudio de gabinete: El ultrasonido es til pero


no diagnstico para ruptura prematura de
membranas. En la actualidad es recomendable
para determinar el ndice de lquido amnitico
y valorar riesgo de compromiso fetal. Realizar
perfil biofsico y estimar el peso fetal.

Menor de 26 semanas de gestacin:


interrupcin del embarazo por va vaginal con
el consentimiento firmado de la mujer.
El manejo conservador se llevar a cabo entre
la semana 27 a 34 de gestacin y en caso
de presentarse algn criterio de interrupcin,
la va de resolucin ser mediante operacin
cesrea.

Manejo inicial de la ruptura


prematura de membranas

Despus de la semana 34 se valorarn las


condiciones obsttricas y se resolver el
embarazo por la va ms favorable.

Evaluar la edad gestacional.

Clculo del peso fetal, ndice de lquido


amnitico y presentacin mediante
ultrasonido.

En la actualidad se recomienda la
administracin de antibitico profilctico
para prolongar el periodo de latencia entre
la ruptura de membranas y el nacimiento, y
prevenir infeccin materno fetal.
En embarazos mayores a 37 semanas se
valorar la induccin de madurez cervical
con prostaglandinas durante 12 horas, con
conduccin subsecuente del trabajo de
parto con oxitocina. En caso de que no se
cuente con prostaglandinas se mantendr
una actitud expectante durante 24 horas en
espera del inicio espontneo del trabajo de
parto, de no suceder esto, se proceder a la
induccin del trabajo de parto con oxitocina.

Determinar el riesgo de infeccin, madurez


pulmonar y bienestar fetal.

Criterios para manejo


conservador
Ausencia de malformaciones fetales
incompatibles con la vida.

Ausencia de enfermedad materna que


complique su vida.

Ausencia de datos clnicos y de laboratorio


de infeccin.

No trabajo de parto.

La insistencia de intentar un parto vaginal en


estas pacientes puede resultar potencialmente
peligrosa; la conducta propuesta es no esperar
ms de cuatro horas despus de establecido
el diagnstico.

Bienestar fetal con perfil biofsico mayor o


igual a ocho puntos.

Bolsa mayor de lquido amnitico mayor o


igual a dos cms por ultrasonido.

19

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

Inductores de maduracin
cervical

en posicin supina, por lo menos, 15 minutos,


para minimizar el escurrimiento del canal
cervical.

En los ltimos aos se han utilizado


prostaglandinas para favorecer la dilatacin y
borramiento del crvix, y mediante esta accin
favorecer el nacimiento por la va vaginal, para
as disminuir el nmero de cesreas.

S no se obtiene la respuesta deseada despus


de la primera aplicacin, se recomienda esperar
seis horas para la colocacin de la segunda
dosis. S no hay respuesta cervical-uterina
con estas dos dosis, se puede administrar
la tercera dosis a las 24 horas despus
de administrada la segunda. Se recomienda
iniciar con oxitocina despus de 30 a 60
minutos de administrada la ltima dosis de
dinoprostona.

Las principales contraindicaciones para el uso


de prostaglandinas son:
Cesrea previa y ciruga uterina previa

Placenta previa

Desprendimiento prematuro de placenta


normoinserta

Misoprostol

Prolapso de cordn

El misoprostol es un anlogo sinttico de la


prostaglandina E1, en Mxico slo existe
la presentacin en tabletas de 200 mcg y
actualmente la dosis recomendada es de 25,
50 mcg, por va vaginal, puede administrarse
cada 3, 4 o 6 horas, y puede continuarse
con oxitocina una vez transcurridas cuatro
horas de la ltima dosis. Se observa que el
misoprostol es ms eficaz y ms rpido sin
que haya un aumento de efectos secundarios.

Sospecha de macrosoma

Presentacin plvica

Restriccin en el crecimiento intrauterino

Oligohidramnios

Ruptura prematura de membranas en


embarazos menores a 34 semanas

Antecedente de parto precipitado

En general el uso de prostaglandinas se


asocia con presencia de taquisistolia y
desaceleraciones de la FCF, por lo que debe
estar la paciente monitorizada.

Dinoprostona gel de 0.5 mg.


Es una prostaglandina E2, que en la actualidad
recomienda la medicina basada en la evidencia,
principalmente al mejor control del frmaco y
con una dosis mnima.

Presentacin plvica

Para administrar apropiadamente el producto,


la paciente debe estar en posicin dorsal
con el crvix visualizado mediante un espejo
vaginal. Utilizando tcnica estril, se introduce
el gel por medio de la cnula, proporcionada,
dentro del canal cervical, justo por debajo del
orificio interno. La paciente debe permanecer

La presentacin plvica ocurre en el 3 - 4 %


del total de los embarazos. En la mayora de
las unidades obsttricas, esta modalidad
de presentacin constituye una indicacin de
cesrea (excepto cuando la paciente acude
en periodo expulsivo).

20

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

compromiso de la perfusin placentaria,


como: infecciones, trastornos hipertensivos,
isoinmunizacin Rh, diabetes con dao
vascular, anemia severa, que se traducen
generalmente en un retardo en el crecimiento
fetal intrauterino y oligohidramnios. Estos
embarazos se consideran de alto riesgo y
deben ser vigilados con pruebas de bienestar
fetal y, en caso de estar alteradas, se valorar
la va ms adecuada para la interrupcin de
la gestacin.

El parto vaginal en presentacin plvica se


permitir nicamente bajo ciertas condiciones:
Experiencia del personal mdico en la
atencin del parto en presentacin plvica

Periodo expulsivo

Antecedente de cuando menos un parto


vaginal previo

Pelvis clnicamente til

Diagnstico

Sufrimiento fetal

El diagnstico de sufrimiento fetal


durante el trabajo de parto se sustenta
fundamentalmente en: alteraciones en
la frecuencia cardiaca fetal, pudiendo
acompaarse de la presencia o no de meconio
y alteraciones del pH de la sangre capilar
obtenida del cuero cabelludo fetal (en los
centros que cuentan con este ltimo recurso).

El sufrimiento fetal se define como una


alteracin causada por la disminucin del
intercambio metablico materno fetal,
que ocasiona hipoxemia, hipoxia, acidosis
metablica, acidemia metablica. Estas
alteraciones provocan un funcionamiento
celular anormal que puede conducir a daos
irreversibles, con secuelas e incluso muerte
fetal.

La sola presencia de meconio no es una


indicacin para la terminacin inmediata
del embarazo, se debe correlacionar de
acuerdo a las condiciones cervicales clnicas
y a las caractersticas del trabajo de parto.
Este signo tiene valor para considerar la
indicacin de cesrea cuando se acompaa
de alteraciones de la frecuencia cardaca fetal
y cuando ocurren cambios en su coloracin y
densidad.

Los factores causales del sufrimiento fetal


pueden ser reversibles, como son: hipotensin
materna, compresin de grandes vasos
(efecto Poseiro), taquisistolia por uso de
oxitcicos, o irreversibles de causa fetal,
placentaria o del cordn umbilical.
El concepto de sufrimiento fetal no es
suficientemente preciso, por lo que se ha
recomendado utilizar: alteraciones en la
frecuencia cardiaca fetal, trmino que ayuda
a describir clnicamente el tipo y severidad de
las modificaciones que existen.

La frecuencia cardiaca fetal puede ser evaluada


a travs de varios mtodos: auscultacin
clnica con estetoscopio de Pinard, Dopptone
o mediante cardiotocgrafo.

Auscultacin clnica

El sufrimiento fetal puede ser agudo o crnico.


En su forma crnica se presenta antes del inicio
del trabajo de parto, generalmente relacionado
con padecimientos materno-fetales con

En el caso de utilizar el estetoscopio de


Pinard o Dopptone se auscultar la frecuencia
cardiaca fetal antes, durante y despus

21

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

El trazo de la FCF de la categora I es


tranquilizador, es decir, puede excluirse la
presencia de acidosis fetal en el momento
de la observacin y no es necesario realizar
ninguna accin especfica.

del acm de una contraccin uterina, a


intervalos de 15 minutos durante el perodo
de dilatacin y de cinco minutos durante el
perodo expulsivo.
Mediante la auscultacin realizada por
personal mdico con experiencia, se pueden
detectar alteraciones del ritmo de la
frecuencia cardiaca fetal como: taquicardia,
bradicardia y desaceleraciones.

El trazo de la FCF de la categora II se


considera indeterminado y comprende a la
mayora de los trazos de FCF. Los trazos de
la categora II precisan una mayor evaluacin
y monitorizacin, ya que no predicen
una acidosis fetal, pero no existen datos
suficientes para incluirlos en la categora I o III.

Se considerar la realizacin de una operacin


cesrea cuando exista la asociacin de
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal
detectada por medios clnicos, y la presencia
de lquido amnitico meconial, sobre todo si
existieran cambios en la coloracin y/o en la
densidad de ste.

Los trazos de la categora III son anmalos


y, cuando se observan, son predictivos de
acidosis fetal. Es necesario realizar una
evaluacin rpida y debe considerarse la
posibilidad de una reanimacin intratero
como administracin de oxgeno materno,
cambio de postura materna, detener la
conduccin del trabajo de parto y tratamiento
de la hipotensin materna.

Criterios Actuales de
Monitorizacin
Materno Fetal

El trazo de FCF de la categora II abarca


a trazos indeterminados de FCF, como
bradicardia o taquicardia con una variabilidad
mnima. Otros aspectos de los trazos
indeterminados son una mnima variabilidad
basal con desaceleraciones marcadas o
no recurrentes; ausencia de aceleraciones
tras la estimulacin fetal; desaceleraciones
episdicas o peridicas con desaceleraciones
variables recurrentes y variabilidad basal
mnima o moderada; desaceleraciones
prolongadas, desaceleraciones tardas
recurrentes con variabilidad basal moderada;
o desaceleraciones variables con otras
caractersticas, como una recuperacin lenta
de los valores basales y picos abruptos o
picos graduales.

Auscultacin mediante
cardiotocografa
En el 2008, se realiz el taller del Instituto
Nacional de Salud Infantil y de Desarrollo
Humano de los Estados Unidos (nichd),
donde participaron el Colegio Americano
de Ginecologa y Obstetricia (acog) y la
Sociedad de Medicina Materno-Fetal (smfm),
con la finalidad de actualizar los criterios
de monitorizacin fetal. Se estableci la
adopcin de un sistema de interpretacin de
la frecuencia cardaca fetal de tres categoras,
de acuerdo a la severidad de los patrones de
registro de la frecuencia cardiaca fetal (FCF),
que se muestran en la tabla 1.

22

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

Estos hallazgos son frecuentes durante el


trabajo de parto y precisan que el obstetra
vigile continuamente la monitorizacin y la
respuesta fetal a la actividad uterina.

definiciones ayudan al personal mdico y


centran la atencin en la respuesta fetal a los
estmulos maternos.
Las contracciones uterinas se cuantifican
como el nmero de contracciones durante un
intervalo de 10 minutos, y se miden durante
30 minutos. Debe valorarse la frecuencia,
duracin, intensidad y tiempo de relajacin
entre las contracciones.

Tabla 1: Sistema de tres categoras para


clasificar los trazos de la frecuencia cardaca
fetal

Categora

Descripcin

Valor basal:
110160;
variabilidad:
moderada;
Categora
desaceleraciones:
I
tempranas,
no tardas
ni variables;
aceleraciones.

Interpretacin

Actividad uterina normal


La actividad uterina normal es la presencia de
menos de cinco contracciones en 10 minutos,
medidas durante 30 minutos.

Normal

Taquisistolia

Trazos de la
FCF que no se
incluyen en las
Categora
categoras I o III.
II
Incluyen gran
variedad de
trazos de FCF.

Indeterminada

Ausencia de
variabilidad con
desaceleraciones
Categora tardas o
III
variables
recurrentes o
bradicardia.
Patrn sinusoidal.

Anmala

La taquisistolia es la presencia de cinco o


ms contracciones en 10 minutos, durante
30 minutos. Cuando se detecta, debe
determinarse si existen o no desaceleraciones
asociadas de la FCF. Puede haber taquisistolia
tanto en el parto espontneo como en el
provocado, y el tratamiento clnico vara en
funcin del tipo de parto. Por ejemplo, si
existe una taquisistolia con desaceleraciones
asociadas de la FCF en el contexto de la
induccin de un parto con oxitocina, el
tratamiento clnico consiste en ajustar la
velocidad de la administracin de la oxitocina.
Sin embargo, si se observa una taquisistolia
con desaceleraciones asociadas de la FCF
en el contexto de un parto espontneo
como un trazado dudoso de la FCF, est
indicado el parto inmediato si los esfuerzos
de reanimacin intratero no mejoran la
respuesta fetal.

Contraccin uterina
No se puede interpretar completamente el
trazo de la FCF si ste no se valora en relacin
con la actividad uterina. Las siguientes

23

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

Caractersticas de los trazos


de la frecuencia cardaca fetal:
valores basales

Bradicardia
La bradicardia es un valor basal anmalo de la
FCF inferior a 110 lpm durante 10 minutos.

Los patrones de la frecuencia cardaca


fetal se definen mediante el uso de cuatro
caractersticas: FCF basal, variabilidad de la
FCF, presencia de aceleraciones y presencia y
tipo de desaceleraciones. Las consideraciones
con respecto a la FCF basal han incorporado
muchas definiciones que se basan en nuevos
descubrimientos sobre la fisiologa fetal.

Taquicardia
La taquicardia es un valor basal anmalo de la
FCF superior a 160 lpm durante 10 minutos.

Cambios de los valores basales


Los cambios de los valores basales son una
aceleracin o desaceleracin que dura ms
de 10 minutos. Cuando los proveedores de
asistencia obsttrica analizan los cambios de
los valores basales de la frecuencia cardaca
fetal, deben tener el cuidado de evaluar el
trazado completo de la FCF desde el inicio
del perodo de monitorizacin, ya que los
cambios en la FCF basal proporcionan datos
importantes sobre los cambios del estado
materno y fetal.

Frecuencia cardaca fetal basal


La FCF basal es la FCF media redondeada
en incrementos de cinco latidos por minuto
(lpm) durante un intervalo de 10 minutos.
Cuando se evalan los valores basales se
excluyen las aceleraciones, desaceleraciones
y los perodos de variabilidad notable. Para
calcular los valores basales durante un
intervalo de 10 minutos, debe presentarse
un segmento registrado de la FCF al menos
durante dos minutos, o los valores basales
de ese perodo son indeterminados. En estos
casos, los valores basales se determinan a
partir del ltimo intervalo de 10 minutos
registrado de forma aceptable.

Caractersticas de los trazos


de la frecuencia cardaca fetal:
variabilidad
La variabilidad de la FCF se define como
fluctuaciones irregulares de la frecuencia y
amplitud basal de la FCF durante 10 minutos.
La variabilidad se cuantifica visualmente como
la amplitud de las crestas y valles de los latidos
por minuto. En el anlisis de amplitud no se
incluyen las aceleraciones y desaceleraciones.
La variabilidad puede describirse segn cuatro
definiciones: ausente, mnima, moderada y
marcada.

Valores basales normales


Los valores basales normales son una media
de FCF de 110 a 160 lpm durante 10 min.
Obsrvese que se ha producido un cambio
en las definiciones previas de valores basales
normales situados entre 120 y 160 lpm,
lo que refleja un nuevo conocimiento de la
prctica clnica, en la que se advierte que
muchos fetos con una oxigenacin normal
tienen una FCF basal entre 110 y 120 lpm.

En variabilidad ausente, el rango de amplitud


de la FCF es indetectable.
En la variabilidad mnima, el rango de amplitud
de la FCF es detectable, pero igual o inferior a
cinco lpm.

24

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

En la variabilidad moderada, el rango de


amplitud de la FCF es de 6 a 25 lpm.

a 10 minutos. El cambio del valor basal es


una aceleracin que dura 10 minutos o ms.
Las aceleraciones de la FCF indican bienestar
fetal y se observan raras veces en fetos con
acidosis o hipoxia.

En la variabilidad marcada, el rango de


amplitud de la FCF es superior a 25 lpm.
La variabilidad de la FCF puede ser difcil
de interpretar de forma adecuada cuando
se utiliza una monitorizacin fetal externa,
y puede obtenerse ms informacin clnica
cuando se coloca un electrodo en el cuero
cabelludo fetal como monitor interno. La
valoracin de la variabilidad de la FCF es un
primer paso fundamental para determinar la
salud global del feto.

Obsrvese que las aceleraciones de la FCF


corroboran la salud fetal.

Caractersticas de la frecuencia
cardaca fetal: desaceleraciones
tempranas frente a las tardas
Las desaceleraciones de la FCF son la deteccin
visual de una disminucin o deflexin hacia
abajo de los valores basales de la FCF.

Una mala variabilidad puede indicar la


presencia de acidosis o hipoxia en el feto, pero
desafortunadamente una mala variabilidad
tiene una mala sensibilidad y un mal valor
predictivo positivo.

Existen tres tipos de desaceleraciones: tardas,


tempranas y variables, cada una presenta
caractersticas especficas (presentacin
sbita o gradual y relacin con una contraccin
uterina). La gravedad de las desaceleraciones
puede variar con las contracciones uterinas
sucesivas. La disminucin de la FCF se calcula
desde el inicio hasta el nadir de la contraccin,
con independencia del tipo de desaceleracin.

Caractersticas de los trazos


de la frecuencia cardaca fetal:
aceleraciones
Las aceleraciones de la frecuencia
cardaca fetal se observan visualmente y
se caracterizan por un aumento sbito o
deflexin hacia arriba de los valores basales
de la FCF. Especficamente, el tiempo desde
el inicio de la aceleracin hasta el pico debe
ser menor a 30 segundos. Se aplica la regla
de 15 15, ya que el pico debe ser igual o
mayor a 15 lpm y el tiempo desde el inicio
hasta la recuperacin del valor basal debe ser
mayor o igual a 15 s. Antes de las 32 semanas
de gestacin, se aplica la regla 10 10, lo que
significa que el pico debe ser mayor o igual a
10 lpm y la duracin debe ser mayor o igual
a 10 segundos. La aceleracin prolongada
es una aceleracin de la FCF mayor o igual a
dos minutos, pero con una duracin inferior

Desaceleracin temprana
La desaceleracin temprana es una
disminucin y recuperacin de la FCF basal
asociada con una contraccin uterina. La
disminucin es simtrica y gradual, lo que
significa que el tiempo desde el inicio de
la disminucin hasta el nadir de la
desaceleracin es mayor o igual a 30
segundos. Esta desaceleracin tiene un nadir
que es un espejo del pico de la contraccin;
esto es, que el inicio, el nadir y la recuperacin
de la desaceleracin se corresponden con
el inicio, pico y final de la contraccin,
respectivamente.

25

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

Desaceleracin tarda

en el estado fetal depende en gran parte de


la edad gestacional y el momento del parto.
Los fetos prematuros tienen una menor
reserva de cidos en comparacin a fetos
de trmino, por lo que tienen una menor
habilidad para tolerar las desaceleraciones
variables durante el parto, y esto ocasiona
con frecuencia la necesidad de un parto
inmediato. Las desaceleraciones variables
se definen como una disminucin sbita
visual de la FCF en forma de V. El trmino
sbito se define como la duracin desde
el inicio de la disminucin de la FCF hasta
el nadir de la desaceleracin inferior a 30
segundos. Adems, la disminucin de la FCF
es mayor o igual a 15 lpm, dura 15 segundos
o ms, pero menos de dos minutos. Estas
caractersticas ocasionan la tpica forma en
V de la desaceleracin. Habitualmente
las desaceleraciones variables significan que
existe una compresin del cordn umbilical,
con frecuencia existen picos abruptos o
picos graduales de la FCF inmediatamente
antes y despus que la desaceleracin
cuando la FCF vuelve a sus valores basales. Se
cree que estos picos abruptos representan
la taquicardia refleja del feto para intentar
mantener el gasto cardaco debido a una
disminucin del retorno venoso por la
compresin del cordn umbilical.

La desaceleracin tarda es similar a la


desaceleracin precoz en el hecho de que la
disminucin y vuelta a la FCF basal se asocia
con una contraccin uterina. La disminucin
es simtrica y gradual, lo que significa que
el tiempo desde el inicio de la disminucin
hasta el nadir de la desaceleracin es mayor
o igual a 30 segundos. Una diferencia clave
y algunas veces sutil entre la desaceleracin
temprana y tarda es que la desaceleracin
tarda se retrasa en el tiempo y su nadir se
presenta despus del pico de la contraccin.
Habitualmente el inicio, nadir y recuperacin
de la desaceleracin se presentan despus
del inicio, pico y final de la contraccin,
respectivamente. Estas dos desaceleraciones,
aunque son similares, tienen implicaciones
diferentes. Las desaceleraciones tempranas
reflejan la compresin de la cabeza en
un feto con una oxigenacin normal,
mientras que las desaceleraciones tardas
representan cierto grado de hipoxia en el
feto a causa de una insuficiencia teroplacentaria secundaria a diversas causas
(p. ej., hipovolemia materna, taquisistolia
uterina, desprendimiento de placenta, ruptura
uterina). Las desaceleraciones tardas son
seal de que puede haber un compromiso en
la oxigenacin fetal y obligan a que el obstetra
acte en consecuencia. Habitualmente
esto consiste en realizar una reanimacin
fetal intrauterina, pero puede dar lugar a la
necesidad de un parto inmediato

Desaceleracin variable leve


La desaceleracin variable leve es una
disminucin de la FCF menor a 60 lpm por
debajo de la FCF basal, dura menos de 60
segundos y tiene un nadir superior a 60 lpm.

Caractersticas de la frecuencia
cardaca fetal: desaceleraciones
variables

Desaceleracin variable grave

Las desaceleraciones variables son habituales


durante la gestacin, especialmente durante
el parto. El impacto de estas desaceleraciones

La desaceleracin variable grave es una


disminucin de la FCF mayor de 60 lpm por

26

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

una amplitud de 3 a 5 lpm y habitualmente


no presenta ninguna variabilidad que pueda
visualizarse. Por definicin el patrn debe
persistir 20 minutos o ms. Este patrn se ha
asociado con casos de anemia fetal grave o
ingesta materna de narcticos.

debajo de la FCF basal, dura entre 60 y 120


segundos y tiene un nadir igual o menor
a 60 lpm.

Desaceleracin prolongada
La desaceleracin prolongada es una
disminucin de la FCF que es una disminucin
visual del valor basal de la FCF mayor o igual
a 15 lpm, con una duracin de entre 2 y 10
minutos.

Las desaceleraciones de la FCF con frecuencia


no tienen consecuencias durante el parto,
especialmente
las
desaceleraciones
tempranas o variables. Sin embargo, las
desaceleraciones tardas pueden indicar una
hipoxia fetal o acidemia. Desafortunadamente
las desaceleraciones tardas tienen una mala
sensibilidad. En el 50 % de los casos de
desaceleraciones tardas detectadas antes
del parto el feto no presentaba pruebas
bioqumicas de hipoxia. La interpretacin del
trazo de la FCF precisa del juicio obsttrico
para optimizar la evolucin fetal y neonatal.

Cambio del valor basal


El cambio del valor basal es una disminucin
de la FCF que dura ms de 10 minutos.

Desaceleraciones recurrentes
Las desaceleraciones recurrentes son cualquier
tipo de disminucin de la FCF presentes en
ms del 50 % de las contracciones uterinas en
cualquier perodo de tiempo de 20 minutos.

c) Alteraciones en el pH
sanguneo
La determinacin del pH sanguneo fetal en
muestras obtenidas por puncin del cuero
cabelludo o cordocentesis, es un mtodo que
complementa el diagnstico de sufrimiento
fetal, pero al ser un procedimiento invasivo,
no est exento de riesgos y complicaciones.
Los valores de pH < 7.20 en el perodo de
dilatacin y de pH < 7.10 en el perodo
expulsivo deben considerarse como indicador
de acidosis fetal grave.

Desaceleraciones intermitentes
Las desaceleraciones intermitentes son
cualquier tipo de disminucin de la FCF
en menos del 50 % de las contracciones
uterinas en cualquier perodo de tiempo de
20 minutos.

Patrn sinusoidal de la
frecuencia cardaca fetal

Conducta ante la sospecha de


sufrimiento fetal agudo

El patrn sinusoidal de la FCF es cuando existe


aparicin progresiva de un patrn de FCF basal
ondulante parecido a una curva sinusoidal. El
denominado ciclo de la frecuencia de este
patrn parecido a una curva sinusoidal tiene

El tratamiento inicial del sufrimiento fetal


agudo deber ser in tero, dependiendo de
las causas que lo originaron por lo que es
fundamental la identificacin temprana del

27

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

factor etiolgico. La operacin cesrea no es


la primera opcin teraputica.

nifedipina entre otros), con vigilancia


estrecha de signos vitales.
P

El manejo del sufrimiento fetal depender de


la naturaleza de su origen:
a) Si el factor causal es reversible:

Vigilancia estrecha de la frecuencia


cardiaca fetal (el feto se recupera
aproximadamente a los 30 minutos de
iniciada la reanimacin).

Antes de decidir realizar una operacin cesrea


por sufrimiento fetal agudo, se asegurar
que la reanimacin fetal ha sido efectiva,
descartando la posibilidad de muerte fetal.

Corregir adecuadamente la causa

Reanimacin fetal intratero

Una vez recuperado el feto, se puede


continuar con el trabajo de parto bajo
estrecha vigilancia

Complicaciones

b) Si el factor es irreversible:
Reanimacin fetal intratero

Las complicaciones de la operacin cesrea


se pueden presentar en forma

Resolucin del embarazo por la va ms


rpida y menos agresiva para el feto,
una vez recuperadas las condiciones
fetales.

a) Transoperatoria
b) Postoperatoria
Las complicaciones transoperatorias pueden
ocurrir en la madre, en el feto o en ambos:

Reanimacin fetal intratero


Colocar a la paciente en decbito lateral
izquierdo.

Complicaciones
maternas:
hemorragia, lesiones de intestino
delgado o grueso, vejiga, urter, as
como tromboembolismo de lquido
amnitico y prolongacin de la
histerorrafia hasta las arterias uterinas
o desgarros hacia el crvix que en
muchos de los casos amerita realizar
la histerectoma obsttrica.

Administrar oxgeno a la madre 8-10


litros / minutos, mediante mascarilla
para aumentar la presin parcial de este
gas en los tejidos fetales.

Administrar a la paciente solucin


glucosada al 10% en venoclisis con un
goteo de 60 por minuto, excepto en
pacientes diabticas descompensadas,
las cuales se hidratarn con otra solucin.

La anestesia puede condicionar


complicaciones en la madre que pueden
ser respiratorias: hipoventilacin,
depresin respiratoria, edema larngeo,
broncoaspiracin, broncoconstriccin,
paro respiratorio, absorcin masiva
de anestesia; y cardiovasculares:
hipertensin, taquicardia, bradicardia,
arritmia, insuficiencia cardaca y paro
cardaco.

Disminuir la contractilidad uterina

Suspender la oxitocina en los casos en


que se estuviera utilizando.

Utilizar frmacos uteroinhibidores


de
ser
necesario:
(atosiban,

28

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

Complicaciones fetales: traumatismos,


broncoaspiracin,
depresin
respiratoria.

Cesrea de urgencia
Dificultad en la tcnica quirrgica

Anemia severa ( Hb menor de 9 mg /dl)

b) Las complicaciones postoperatorias


dependen del momento de su
presentacin y pueden ser:

1. Inmediatas: hemorragia, hematoma,


lesiones en vejiga, urter, intestino
e leo paraltico, embolia de lquido
amnitico.

Lquido amnitico meconial

Diabetes Mellitus y DMG


Antecedentes de
instrumentaciones

amniocentesis

La medicina basada en la evidencia demuestra


que la utilizacin de antibiticos de manera
profilctica, 60 minutos antes de realizar la
cesrea reducen el riesgo de infeccin.

2. Mediatas: infeccin puerperal,


urinaria, respiratoria, anemia, retencin
de restos placentarios o membranas
dehiscencia de la histerorrafia entre
otras.

Los antibiticos profilcticos recomendados


son:

3. Tardas: De la herida quirrgica,


seromas, hematomas, abscesos,
eventraciones,
evisceraciones,
infeccin
puerperal,
sepsis,
choque sptico, ruptura uterina en
embarazos subsecuentes y procesos
adherenciales.

Criterios:
a) Parto < 37 semanas de gestacin
b) Trabajo de parto con ms de 12 horas
de RPM
c) Fiebre durante el trabajo de parto y
parto.

Antibitico-terapia en la
Operacin Cesrea

Penicilina G 5 millones UI, IV inicial y


seguida de 2.5 M UI cada cuatro horas

Como en otras intervenciones quirrgicas, la


realizacin de la operacin cesrea conlleva
riesgo de infeccin; la frecuencia y severidad
de las infecciones dependen de las condiciones
en las que se realiza. A continuacin se
enlistan los factores de riesgo de acuerdo a la
evidencia actual.

Cefalosporina de 1 generacin
(Cefazolina) IV. 1 gr cada ocho horas

Amoxicilina 2 gr IV inicial, seguido de 1


gr cada seis horas IV

Ampicilina 2 grs IV, inicial , seguida 1


gr cada seis horas IV

Factores de riesgo para infeccin poscesrea

Cefalosporinas de segunda generacin


IV. 1 gr cada ocho horas

Trabajo de parto prolongado

Clindamicina 900 mg cada ocho horas


IV*

Mltiples tactos vaginales

Ruptura prematura de membranas de


ms de 12 horas

Eritromicina 500 mg cada seis horas*

*Alergia a estos antibiticos.

29

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

La paciente debe firmar la autorizacin de la


operacin cesrea en la hoja quirrgica y
en la nota preoperatoria del expediente
clnico, en la que se fundamente la
indicacin de la operacin cesrea; se dejar
constancia de haber solicitado una segunda
opinin, firmada por los gineco-obstetras
responsables.

En las pacientes con presencia de factores


de riesgo, la antibioticoterapia se mantendr
por va endovenosa hasta el parto o durante
72 horas, y se completar el esquema
segn la evolucin de la paciente, si sta es
desfavorable, se deber descartar la presencia
de algn foco sptico mediante estudios
de gabinete, valorando la posibilidad de una
laparotoma exploradora e histerectoma
obsttrica en caso de pelviperitonitis.

En caso de que la paciente opte por un mtodo


anticonceptivo transcesrea o poscesrea se
recomendarn aquellos que no interfieran con
la lactancia materna (dispositivo intrauterino
medicado con cobre, oclusin tubaria bilateral
o anticonceptivos hormonales que slo
contienen progestina) y se deber contar con
el consentimiento informado y firmado de la
mujer en el formato institucional especfico
de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana de
los Servicios de Planificacin Familiar. nom
005-SSA2-1993 Modificada en 2004.

Las pacientes con factores de riesgo para


infeccin puerperal debern permanecer
internadas por 72 horas, vigilando signos
vitales, sntomas, herida quirrgica, loquios,
miembros inferiores, miccin, presencia de
evacuacin intestinal, y antes del egreso
hospitalario deber tener biometra hemtica
completa dentro de los lmites normales.

Requerimientos preoperatorios
La mujer que solicite la Oclusin Tubaria
Bilateral en la resolucin del embarazo no
constituye, por s misma, una indicacin para
operacin cesrea.

La orientacin y consejera en salud


reproductiva se deber iniciar desde la
etapa prenatal, haciendo especial nfasis
en la prolongacin del periodo intergensico
y promoviendo la lactancia materna y el
alojamiento conjunto. Estas acciones debern
reforzarse al ingreso de la paciente y durante
su estancia en la sala de labor.

Cuidados preoperatorios y
posoperatorios

Los cuidados preoperatorios


incluyen:

Antes de la operacin cesrea debern cubrirse


los siguientes requisitos preoperatorios:
Historia clnica perinatal completa con
partograma debidamente llenado, signos
vitales incluyendo exmenes de laboratorio
y de gabinete.


Valoracin
preanestsica,
el
anestesilogo deber anotar el estado
de la paciente, signos vitales, signos y
sntomas, medicacin preanestsica,
tipo y riesgo de anestesia, registro y
anlisis de estudios de laboratorio.

Se informar a la paciente y a sus familiares el


motivo de la operacin cesrea, as como los
riesgos para ella y el recin nacido, haciendo
mencin de las posibles complicaciones
quirrgicas y posquirrgicas.

Ayuno preoperatorio de ocho horas o


ms (cuando el caso lo permita).

30

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico


Rasurado suprapbico y aseo
completo, con especial nfasis en la
vulva y el perineo.

algn estudio de laboratorio, manejo,


plan, tratamiento inmediato y nombre
completo y firma del anestesilogo.

Colocacin de sonda vesical.

Disponibilidad de sangre segura y


compatible.

Los cuidados postoperatorios


consistirn en:
Nota postoperatoria completa, anotando
diagnstico pre y postoperatorio,
ciruga programada y realizada, nombre
completo de cirujano, ayudantes,
anestesilogo.
Anotar
hallazgos,
complicaciones, prdida hemtica,
cuenta completa de gasas, si hubo envo
de tejido para estudio histopatolgico,
estado postquirrgico inmediato, rea
donde pasar la paciente y nombre
completo con firma del cirujano.

Hoja anestsica con llenado completo,


grfica de signos vitales, ingresos y
egresos, cantidad de prdida hemtica,
uso de expansores del plasma o
hemoderivados,
medicamentos
utilizados, duracin, tipo y complicaciones
de la anestesia. Anotar si se solicit
algn estudio de laboratorio, manejo,
plan, tratamiento inmediato anotando el
estado actual de la paciente al trmino
de la ciruga, signos, sntomas, y nombre
completo y firma del anestesilogo.
Medicin horaria de signos vitales
durante las primeras cuatro horas y
posteriormente cada ocho horas hasta el
alta de la paciente.

Vigilancia de la diuresis durante las


primeras 12 horas y del inicio de la
miccin espontnea, despus de retirar
la sonda vesical.

Hoja quirrgica completa, anotando


diagnstico pre y postoperatorio, ciruga
programada y realizada, descripcin de
la tcnica quirrgica, nombre completo
de cirujano, ayudantes, anestesilogo,
instrumentista y circulante. Anotar
hallazgos, complicaciones prdida
hemtica, cuenta completa de gasas,
si hubo envo de tejido para estudio
histopatolgico, estado postquirrgico
inmediato, rea donde pasar paciente,
nombre completo y firma del cirujano.

Administracin de lquidos por va oral


despus de ocho horas; una vez iniciado
el peristaltismo intestinal se indicar
dieta blanda.

Deambulacin paulatina a partir de las


12 horas de postoperatorio.

Estrecha vigilancia de la hemorragia


transvaginal.


Reforzamiento de la orientacinconsejera en salud reproductiva a travs
de comunicacin interpersonal.

Nota postanestsica completa, anotando


el estado actual de la paciente, signos,
sntomas, balance de lquidos, cantidad
de prdida hemtica, medicamentos
utilizados, uso de expansores del
plasma o hemoderivados, duracin,
tipo de anestesia y complicaciones
de la anestesia. Anotar si se solicit

Vigilar sangrado de herida quirrgica.

Retiro de puntos de sutura totales a los


ocho das.

31

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

Estrategias para
la reduccin de la
frecuencia de cesrea

cesrea con la participacin del personal


mdico involucrado.
P

En nuestro pas, en los ltimos aos, el nmero


de operaciones cesreas ha tenido una
tendencia creciente dentro de las instituciones
del sector pblico y particularmente del
sector privado, por lo que se ha considerado
necesario establecer estrategias puntuales
que contribuyan a disminuir la frecuencia de
la operacin cuando no est debidamente
indicada e implementar un sistema de
vigilancia y seguimiento de la cesrea con
cobertura nacional.

Retroalimentar con cifras exactas al


personal operativo de las indicaciones
de cesrea aplicadas correctamente
e incorrectamente en un periodo
de tiempo, y dar seguimiento de las
acciones y compromisos establecidos y
retroalimentacin al personal de salud de
la unidad.
Es tabl ecer
procedi m i en tos
intrahospitalarios que contribuyan
a disminuir el nmero de cesreas
innecesarias.

Capacitacin

De no tomarse acciones en los niveles


interinstitucional e intersectorial, la tendencia
indica que la frecuencia de uso de la operacin
cesrea ir en aumento. Las estrategias
debern lograr un descenso gradual del uso
de cesreas innecesarias en el corto plazo.

Capacitacin permanente del equipo


de salud sobre las indicaciones de la
operacin cesrea

Capacitacin permanente a las pacientes


y sus familiares sobre las indicaciones de
la operacin cesrea, llevando a un plan
nacional de cursos en el control prenatal
para aumentar la cultura medica en las
pacientes y as la tolerancia al parto va
vaginal

Registro y vigilancia de la
informacin

Integrar el Lineamiento Tcnico para


una Cesrea Segura en el programa de
capacitacin de cada unidad hospitalaria.

Vigilancia del indicador hospitalario


del nmero de cesreas en relacin al
nmero de nacimientos

Reforzar la enseanza del personal


mdico, incluyendo a los mdicos
residentes de gineco-obstetricia.

Revisin y anlisis permanente del


indicador hospitalario de cesreas en
relacin a las metas institucionales
establecidas.

Capacitar al personal en el uso de la


tecnologa perinatal moderna.

Incorporar como una accin sustantiva


del Comit Institucional de Prevencin,
Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y
Mortalidad Materna y Perinatal, el anlisis
peridico, retrospectivo, de la toma de
decisin para la indicacin de la operacin

Fortalecer la capacitacin del personal


de salud en tcnicas de comunicacin
interpersonal y de orientacin-consejera
en salud reproductiva.

32

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

Capacitar al personal del primer nivel de


atencin para realizar control prenatal de
calidad, con el fin de lograr un embarazo
seguro, haciendo la deteccin y manejo
temprano de signos y sntomas de alarma
durante la gestacin.

Investigacin

Capacitar en forma permanente a las


parteras tradicionales y a las auxiliares
de salud en la atencin del embarazo,
con nfasis en la identificacin oportuna
de signos y sntomas de alarma; para
la referencia oportuna de la mujer con
embarazo de riesgo a las unidades de
salud.

Realizar investigaciones clnicas, sociales


y operativas, que identifiquen los factores
asociados al incremento de la cesrea
en las diferentes instituciones y las
estrategias exitosas para su disminucin.
Difundir los resultados de estudios de
investigacin para incrementar la calidad
de la prctica obsttrica.

Acciones de informacin,
educacin y comunicacin (IEC)
en salud perinatal.

Establecimiento de estrategias
en las unidades de salud

Realizar sesiones educativas dirigidas a


las embarazadas y al pblico en general
para desalentar falsas expectativas
ante la operacin cesrea, basadas en
ideas relacionadas con evitar el dolor del
trabajo de parto o para conservarla la
esttica corporal.

Vigilar la observancia de la Norma


Oficial Mexicana para la Atencin de
la Mujer Durante el Embarazo, Parto,
Puerperio y del Recin Nacido. nom-007SSA2-1993, modificada 2010, as como
de los Lineamientos Tcnicos.

Las sesiones educativas debern incluir


informacin sobre los cambios que
ocurren durante la gestacin, los signos
y sntomas de alarma, etapas del trabajo
de parto, incluyendo los prdromos
del mismo, sobre todo en mujeres
primparas. Un aspecto muy relevante
es el de informar sobre los beneficios
del uso de la operacin cesrea, cuando
est correctamente indicada y sobre los
riesgos anestsicos y quirrgicos cuando
se practica innecesariamente.

Establecer un Programa en las Unidades


de Salud de los tres niveles de atencin en
favor del parto, que incluya orientacin,
educacin y capacitacin a la madre y a
familiares respecto al trabajo de parto y
parto.

Supervisin continua del uso correcto y


sistemtico del partograma.

Promover el uso adecuado del carnet


perinatal y de la cartilla nacional de salud
de la mujer.

Establecer en las unidades hospitalarias


un rea de comunicacin educativa y
social en salud reproductiva.

Identificar a travs de una marca (sello)


los expedientes clnicos y carnets
perinatales de las mujeres con embarazo
de alto riesgo, notificando a la jurisdiccin
sanitaria para su vigilancia y seguimiento.

33

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

Modificar las Polticas de los Seguros


Mdicos que solamente cubren el pago
en la atencin de una embarazada para
su resolucin por va cesrea y el parto
lo inhabilite y devalen el riesgo para la
madre y el feto.

Estrategias del Sistema Nacional


de Salud.

Las instituciones que conforman el


Sistema Nacional de Salud debern
implementar estrategias de vigilancia
del indicador del nmero de operaciones
cesreas, con relacin al nmero de
nacimientos y mantener esquemas de
capacitacin permanente al personal
operativo en salud perinatal, con nfasis
en la prevencin de operaciones cesreas
sin justificacin o indicacin mdica.

Regular el actuar de los mdicos y los


Hospitales Privados en sus decisiones
para la resolucin de un embarazo,
sobre todo en primigesta, dndole ms
importancia a la va vaginal. Establecer
culturalmente el mismo valor econmico
y profesional a la resolucin del embarazo
por va vaginal y abdominal.

En el nivel regional y/o estatal, las


autoridades de las instituciones de
salud revisarn y vigilarn la evolucin
del indicador de operaciones cesreas
con el apoyo del Grupo Interinstitucional
de Salud Reproductiva y los Comits
Estatales.

Regular a las Administradoras de


Servicios de Salud y Bancos, con los
mismos lineamientos de las Instituciones
Gubernamentales para la paciente
embarazada primigesta.

A nivel Federal, las instituciones apoyarn


las acciones en el nivel operativo, a travs
de asistencia tcnica, capacitacin y
comunicacin, cuando sea necesario.

Estrategias en la medicina
privada y el financiamiento
mediante Administradoras de
Salud de Bancos y de Seguros
Mdicos.
Por medio de las Direcciones Mdicas de
Compaas de Seguros, establecer un
pago mayor por la atencin de parto
vaginal en comparacin con la operacin
cesrea, fundamentado en el tiempo
invertido para una vigilancia y atencin
de Parto, se requiere mayor nmero
de horas del personal de obstetricia,
anestesiologa, pediatra, enfermera,
etctera.

34

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

Carta de Consentimiento bajo Informacin para


la Operacin Cesrea
Mxico, D.F. a:
En forma voluntaria consiento que el (la) doctor (a)
como cirujano(a) y el ayudante que l (ella) designe, me realicen la operacin CESREA.
Reconozco que este procedimiento no garantiza la salud y supervivencia del feto o fetos en la
vida extrauterina; encontrndome consciente y debidamente informada de los riesgos y de las
siguientes complicaciones que puede presentar esta ciruga:
1.- Existen factores de riesgo como la presencia de preeclampsia, diabetes mellitus,
cardiopatas, sobrepeso y obesidad entre las ms frecuentes que son capaces de generar
mayor nmero de complicaciones antes, durante y despus de la cesrea. As mismo me
han informado que la cesrea que se indica en situacin de urgencia tambin es un factor
de alto riesgo para presentar cualquiera de las complicaciones que se mencionan adelante.
2.- En caso de que exista alteraciones en la localizacin y en el grado de penetracin de la
placenta, la morbilidad y mortalidad del feto y de la madre son muy altas debido a la
hemorragia que se presenta y a las posibles complicaciones a rganos vecinos, adems de
mayor riesgo de prematurez.
3.- La incisin abdominal ser de acuerdo a la aplicacin estricta del criterio mdico y de las
polticas institucionales vigentes en ese momento, siempre aludiendo a mi bienestar fsico
y de mi feto (producto de la concepcin).
4.- Cicatrizacin anormal como cicatrices drmicas poco estticas, hipertrficas, queloide,
formacin de hernias post-incisionales, dolor neuroptico, fistulas etc.
5.- La evolucin de la herida quirrgica anormal: formacin de seromas, hematomas, abscesos,
infeccin local de la piel (celulitis).
6.- Evoluciones infecciosas leves como infeccin puerperal, endometritis, miometritis,
pelvi-peritonitis y severas como infeccin sistmica (sepsis), choque sptico, que sea
necesario quitar el rgano infectado (tero) de lo contrario se puede perder la vida.
7.- Reacciones alrgicas a material utilizado para la asepsia y antisepsia, material de sutura,
medicamentos intravenosos, anestsicos, pudiendo llegar hasta el choque anafilctico
severo.
8.- Quemaduras trmicas (por equipos de electrocoagulacin, lmparas) o qumicas
(sustancias de asepsia y antisepsia) de alguna parte del cuerpo, abdomen, glteos o
piernas.

35

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

9.- Anemia aguda secundaria a hemorragia abundante por falta de tono uterino, incremento
de la vascularidad del tero lesin de estructuras vasculares, pudiendo progresar a la
hemorragia incoercible con la necesidad imperiosa de trasfundir hemo derivados, as
como la necesidad de realizar desarterializacin selectiva del tero, ligadura de arterias
hipogstricas, histerectoma (extirpacin del tero), empaquetamiento hemosttico del
hueco plvico y posibles reintervenciones quirrgicas.
10.- Inversin uterina, consiste en la invaginacin del tero pudiendo haber hemorragia severa
y probabilidad de histerectoma.
11.- Trombosis (formacin de cogulos). Los elementos como la sangre, la grasa, el lquido
amnitico, son capaces de generar trombosis y viajar por los vasos sanguneos hasta
partes distantes como las extremidades (piernas, brazos), pulmn o cerebro; las cuales
me han explicado que tienen alto riesgo de morbilidad y mortalidad.
12.- Lesiones de rganos, trompas de Falopio, vejiga, ovarios, urteres, intestino delgado o
grueso, vasos plvicos, pudiendo requerir ciruga para reparar el rgano o que sea necesario
extirparlo. Adems, existe la posibilidad tarda de presentarse una fstula (comunicacin
entre rganos) vesical, intestinal, vaginal o rectal.
13.- En relacin a la HISTERECTOMIA (extirpacin del tero), me explicaron y entiendo que
existe prdida de la fertilidad o capacidad de embarazarse y perdida de la menstruacin.
Puede perderse solo el cuerpo uterino, y/o los ovarios y trompas de Falopio, por sangrado,
infeccin o lesiones involuntarias (por presencia de adherencias) o bien enfermedades
asociadas a estos rganos que requieran tratamiento como quistes o tumores de tero,
ovario, trompas de Falopio u otras tumoraciones plvicas.
14.- Generacin de adherencias en cavidad abdominal y peritoneal, que son formacin de
uniones de tejido fibroso, entre las estructuras contenidas en ellas que puedan provocar
dolor, parlisis intestinal, esterilidad entre otras complicaciones.
15.- En el procedimiento anestsico loco-regional como el bloqueo peridural o sub aracnoideo,
puede presentarse lesin accidental de la duramadre o membranas peri neurales; tambin
puede presentarse absorcin masiva del anestsico, choque espinal, neuroinfeccin, etc.
16.- La evolucin del feto o fetos puede tener complicaciones como sndrome de adaptacin
pulmonar como taquipnea transitoria del recin nacido, hipoxia, asfixia, infeccin fetal,
elongacin plexo braquial, fracturas de clavcula o de humero, luxacin de articulaciones y
lesiones y escoriaciones drmicas.
17.- Entiendo que en mi atencin, en el paso por los diferentes reas trasportada arriba de la
camilla, pueden existir cadas involuntarias accidentales.
18.- Comprendo que la mayor complicacin puede ser la muerte fetal o materna.
19.- Me explicaron las ventajas y desventajas del Parto y de la Cesrea

36

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

Entiendo que la prctica mdica no es una ciencia exacta y que no garantiza ni asegura los
resultados de este procedimiento, se me explico que son procedimientos mdicos, la atencin
del parto vaginal y la operacin cesrea con resultados altamente seguros, pero no infalibles.
Entiendo que el personal medico y paramdico y dems asistentes se basan en la informacin
proporcionada por mi persona y/o mi representante legal para la realizacin de la historia
clnica para determinar o calcular los riesgos y planear el tratamiento y modificarlo de acuerdo
a la evolucin de mi condicin.
En igual forma autorizo al personal de la salud encargado de m, lleve a cabo actos y
procedimientos necesarios en casos de contingencia y urgencia derivados del acto autorizado
atendiendo al principio de libertad prescriptiva.
Finalmente hago constar que hubo oportunidad de aclarar mis dudas relativas a la atencin
obsttrica por parto o cesrea.
Lo anterior se autoriza en pleno uso de mis facultades mentales y en mi condicin de
PACIENTE ( ) FAMILIAR ( ) TUTOR ( ) REPRESENTANTE LEGAL ( ) y en fundamento de
lo dispuesto por los Artculos: 80, 81, 82 y 83 de la Ley General de Salud vigente.
Preguntas y respuestas:

Paciente

Nombre:

Firma:

Testigo

Testigo

Nombre:

Nombre:

Firma:


Firma:

37

Cesrea Segura
Lineamiento Tcnico

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Cesrea Segura
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