dnde? cundo? por qu?

Gua prctica de la utilizacin

de ANTISPTICOS
en el cuidado de heridas

Reconocido de inters cientfico y profesional

por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento
en lceras por presin y heridas crnicas.

www.salvat-lab.es

Laboratorios Salvat S.A. 2002. 1 Edicin.

ISBN 84-607-4680-1

Casamada N, Ibez N, Rueda J, Torra JE. Gua prctica de la utilizacin

de antispticos en el cuidado de heridas, Dnde?, cundo? y
por qu? Barcelona: Laboratorios SALVAT, 2002.

dnde? cundo? por qu?

Grupo de trabajo de Antispticos

Nria Casamada Humet

DUE Adjunta de Enfermera
ABS Vallirana.
ICS Barcelona.
Nria Ibez Martnez
DUE Enfermera
Unidad de Semicrticos Servicio
Medicina Interna.
H.S.C Sant Pau.
Barcelona.
Justo Rueda Lpez
DUE Enfermera
CAP Terrassa Nord. Unidad
Interdisciplinar de Heridas
Crnicas Consorci Sanitari de
Terrassa.
Barcelona.
Joan-Enric Torra Bou
DUE Enfermera
Responsable Unidad
Interdisciplinaria de Heridas
Crnicas.
Consorci Sanitari de Terrassa.
Barcelona.

Gua prctica de la utilizacin

de antispticos en el cuidado
de las heridas.

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

Prlogo
La prevencin y el manejo de la infeccin en las heridas es un
elemento fundamental en el tratamiento de los diferentes
tipos de heridas. Hoy en da nadie pone en discusin la
importancia de la utilizacin de los antispticos para ste fin.
En un mundo asistencial cada vez ms sometido a la influencia
de lo que dicen las evidencias cientficas, los profesionales
sanitarios se encuentran ante una importante falta de stas
sobre el tema de la antisepsia, y en muchos casos, ante
mensajes contradictorios en la prctica habitual en los
diferentes niveles asistenciales; en un tema que a pesar de su
importancia y posibles consecuencias, disponemos de muy
pocas pruebas slidas, o las que hay se basan ms en la
opinin de expertos que no en estudios experimentales.
Teniendo en cuenta estos elementos, se ha planteado por un
grupo de profesionales de enfermera de diferentes niveles
asistenciales e instituciones realizar una revisin sobre el
estado actual de conocimiento acerca de la utilizacin de
antispticos en heridas y sistematizar estos conocimientos
con el objetivo de que los profesionales que da a da tratan
heridas o dispensen antispticos tengan la informacin
suficiente para tomar decisiones al respecto.
El proceso de revisin y anlisis de documentos publicados
nos ha permitido constatar algunos elementos relacionados
con el uso de antispticos:
No existen evidencias metodolgicamente slidas (estudios
experimentales).
Muchas de las evidencias se basan en estudios in vitro.
No existe un consenso unnime en cuanto a las
recomendaciones de los expertos.

dnde? cundo? por qu?

Muchas de las recomendaciones sobre heridas crnicas

provienen de su adaptacin desde las heridas agudas,
aunque cada vez est ms claro que el proceso de
cicatrizacin de las heridas agudas y las heridas crnicas
presentan elementos diferenciados.
Insistimos, no aportamos ninguna receta mgica, slo
queremos aportar informacin para que sea el profesional
que decida de qu manera actuar.
En ltimo lugar, es importante agradecer el soporte de
Laboratorios Salvat, que ha actuado como catalizador y
animador de esta iniciativa.

Desde el GNEAUPP damos la bienvenida a esta gua sobre

antispticos y heridas, la cual versa sobre un tema que
genera interesantes controversias y debates en la prctica
clnica diaria, y que tiene una gran trascendencia en el
cuidado de las heridas.
J Javier Soldevilla Agreda
Director del GNEAUPP.

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

La prevencin de la infeccin en las

heridas, un reto para el Sistema de Salud!
El profesional sanitario se enfrenta a diferentes tipos de
situaciones relacionadas con las heridas, pudiendo intervenir
en la prevencin y/o tratamiento de la infeccin y a una
disminucin del impacto de las infecciones en heridas para el
Sistema de Salud:
Las heridas agudas (quirrgicas, traumticas, quemaduras...).
Las heridas crnicas (lceras de diferente etiologa, heridas
agudas cronificadas...).

Sabemos qu relacin tiene la piel con

la infeccin de una herida?
Cuando se produce una herida aparecen diferentes riesgos
para el organismo relacionados con los microorganismos, ya
que la piel no acta como barrera protectora por la perdida
de su continuidad, y por tanto, los grmenes pueden penetrar
en la zona de la herida; segn sea la etiologa de la herida, sta
puede ser contaminada por sustancias propias del organismo
(heces, orina) y con sustancias ajenas al organismo, as como
pueden aparecer restos de tejidos desvitalizados que
representan un riesgo potencial de infeccin.

Cundo se considera que una herida

est contaminada?
Cuando el nmero de microorganismos es menor a
100.000 colonias por gramo de tejido y no existen signos
clnicos de infeccin local.

dnde? cundo? por qu?

Cualquier herida aguda puede considerarse como

contaminada pasadas 6 horas desde su inicio, y por lo tanto
la trataremos como tal.

E infectada?
Cuando los microorganismos que se reproducen en ella
invaden los tejidos vivos que rodean la lesin y producen
alteraciones en los mismos. En ste caso pueden aparecer los
signos clnicos de una infeccin local, eritema, edema, calor, dolor,
rubor y exudado purulento, los cuales evidencian la existencia
de una reaccin de los microorganismos en el husped.
Una infeccin local sin control puede llevarnos a
situaciones mucho ms graves y complejas como la
infeccin loco-regional (osteomielitis), regional (celulitis), o
bien una infeccin generalizada (sepsis), la cual en algunas
ocasiones puede llevar al paciente hasta la muerte. [1-7].

Qu consecuencias puede tener la

infeccin para una herida?
En muchos casos el que una herida est infectada representa,cuanto
menos, un enlentecimiento en el proceso de cicatrizacin, y en
muchos casos, la imposibilidad de que sta pueda cicatrizar. [8-11].
En la literatura existen trabajos que describen, en pacientes
quirrgicos, un aumento de su estancia hospitalaria de entre
7 y 31 das cuando presentaban heridas infectadas. [12].
No disponemos de datos acerca de las heridas tratadas en
la atencin primaria, aunque la etiologa traumtica de la
mayora de ellas, representa de hecho, un riesgo importante
de contaminacin externa, y por tanto, de infeccin.

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

Cul es el estado actual de

conocimiento en relacin a las
infecciones nosocomiales?
Las infecciones nosocomiales son aquellas que no estn
presentes de forma activa, ni en periodo de incubacin,
durante las primeras 48 horas de ingreso de un paciente
en una institucin sanitaria o de su atencin en un centro
asistencial.
Algunos estudios indican que el 70% de todas las
infecciones nosocomiales en nuestro pas se desarrollaron
en los pacientes post-operados. En los procesos de ciruga,
la incidencia de infeccin en heridas quirrgicas oscila entre
un 0,6 y 17%. Esta variabilidad est condicionada por una
serie de factores como la edad, el estado general del
paciente, la presencia de tumores, de diabetes, el tipo de
medicacin que toma, etc. [1,2,4,5,6 ,13,14].
En los hospitales franceses un 10,6% de las infecciones
nosocomiales son tras intervenciones quirrgicas, un 10,5%
se presentan en piel y mucosas y un 3,8% en catteres. Su
coste para el sistema de salud es muy impor tante,
representando entre un 7 y un 15% de los costes de
hospitalizacin segn datos de los Estados Unidos. [15].

Cmo luchar contra la infeccin?

La lucha contra la infeccin pasa necesariamente por
abordajes interdisciplinarios en los que el nfasis en la
limpieza de manos, de instrumental y la correcta realizacin
de tcnicas y procedimientos constituyen las piedras
angulares de la prevencin.

dnde? cundo? por qu?

Disponemos de recursos y medios

eficaces para luchar contra la infeccin?
Una ptima utilizacin de antispticos y desinfectantes es
una medida de gran eficacia para la prevencin de la
infeccin. Existen estudios que nos indican que la correcta
protocolizacin en el cuidado de las heridas quirrgicas
puede disminuir el tiempo de hospitalizacin a 9,21 das
de estancia media y reduccin consecuente del gasto
sanitario. [16].
Un uso eficiente de los antispticos y desinfectantes pasara
por una adecuada formacin de los profesionales, la
utilizacin de guas de prctica clnica as como programas de
seguimiento y vigilancia de la infeccin.

de dnde partimos?

Desinfeccin

Antisepsia

Desinfectantes

Antispticos

10

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

Cul es la diferencia entre desinfeccin

y antisepsia?
Desinfeccin: es la destruccin de microorganismos
patgenos en superficies inanimadas o inertes mediante la
utilizacin de unos productos qumicos denominados
desinfectantes [17].
Antisepsia: Es la destruccin de microorganismos patgenos
en tejidos vivos (piel, tracto genital, heridas...) mediante la
aplicacin de unos productos qumicos llamados antispticos.

Qu es un antisptico?
Un antisptico es un producto qumico que se aplica sobre los
tejidos vivos con la finalidad de eliminar los microorganismos
patgenos o inactivar los virus. No tienen actividad selectiva ya
que eliminan todo tipo de grmenes. [18,19].

Diferentes tipos de antispticos

En el mercado existen diferentes tipos de antispticos con
propiedades y mecanismos de accin muy diferenciados, por
lo que no todos tienen la misma efectividad.
En la tabla 1 se enumeran los antispticos de mayor uso en
nuestro pas.
Tabla 1:
Antispticos de mayor utilizacin en Espaa
Agua oxigenada

Hipoclorito sdico

(peroxido de hidrgeno)

Alcohol etlico e isoproplico al 70%

Povidona yodada

Gluconato de Clorhexidina
en solucin acuosa

Soluciones de
mercurocromo

dnde? cundo? por qu?

11

Conoces la diferencia que hay entre la

accin de un producto bactericida y un
producto bacteriosttico?
Bactericida: es la sustancia qumica que elimina los
microorganismos e impide su crecimiento. Su accin es
irreversible.
Bacteriosttico: es la sustancia qumica que impide el
crecimiento de los microorganismos mientras dura su accin.

A PARTIR DE AHORA, SLO

HABLAREMOS DE ANTISPTICOS
Sabas que... a nivel general...?
a) Se considera que un antisptico es eficaz cuando tras su
aplicacin se observa (segn las normas AFNORa
francesas): [20].
- una disminucin del nmero de microorganismos (menos
de 100.000 colonias)
- en 5 minutos
- en al menos cuatro tipos de cepas bacterianas de referencia.
b) Que la actividad de los antispticos se puede inhibir en
presencia de ciertas materias orgnicas (sangre, restos de
tejidos,...).
c) Que las soluciones antispticas pueden ser contaminadas
por microorganismos que se transmiten por el aire, por las
manos e instrumental y por el material de curas.
a

Association Franaise de Normalization.

12

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

Caractersticas
de los principales antispticos
Antispticos

Espectro de accin

Inicio de la actividad

Efecto residual

Alcohol 70%

Bacterias:

2 minutos

Nulo

15-30 segundos

6 horas

3 minutos

3 horas

Inmediato

Nulo

Gram+
GramVirus: SIDA,
Citomegalovirus
CLORHEXIDINA

Bacterias:

(Gluconato de

Gram+ (MARSA)

Clorhexidina 0,05-1%)

Gram- (Pseudomona)
Esporas
Hongos
Virus

YODO

Bacterias:

(Povidona

Gram+ (MARSA)

yodada 10%)

GramHongos
Virus

PERXIDO DE

Bacterias:

HIDRGENO

Gram+

agua oxigenada

Gram-

(1,5-3%)

Virus (3%)

13

dnde? cundo? por qu?

Accin frente a materia

orgnica: sangre, pus, exudado

Seguridad

Toxicidad

Contraindicaciones

Inactivo

Inflamable

Irritante

Heridas abiertas

Activo

A concentraciones

No txico

No se han descrito

de +4%, puede
daar el tejido.

Inactivo

Retrasa el

Irritacin cutnea

Embarazo

crecimiento del

Absorcin del

Recin nacidos

tejido de

yodo a nivel

(cordn umbilical)

granulacin.

sistmico.

Lactantes
Personas con
alteracin tiroidal.

Inactivo

Inactivo en

Irritante en las

Peligro de lesionar

presencia de

mucosas (1)

tejidos en cavidades

aire y luz.

cerradas y riesgo
de embolia gaseosa.

[15,18,20-24, 27, 33,37,42-4, 45-49].

14

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

Sabas que... a un nivel ms

concreto...?
Agua oxigenada (perxido de hidrgeno):
Hay pocas evidencias y algunas son contradictorias entre
s, sobre su accin bactericida. Su efecto en las heridas
estara ms relacionado con su efer vescencia con
posibilidad de actuacin a dos niveles: efecto desbridante
de tejido necrtico por accin mecnica y el apor te de
oxigeno en heridas anaerobias. Por su accin oxidante, es
desodorizante (elimina malos olores). [17,21,22].
Alcohol (70%):
Es un bactericida. Muy utilizado como antisptico
cutneo previo a las inyecciones o extracciones
sanguneas. No debe utilizarse en las heridas por su
efecto irritativo y porque puede formar un cogulo que
protege las bacterias supervivientes. Se inactiva frente a
materia orgnica. Produce dolor local en los tejidos. [23].
Clorhexidina:
Es un bactericida de amplio espectro. No es irritante y
como su absorcin es nula, carece de reacciones
sistmicas. A diferencia de otros antispticos, su actividad
se ve poco interferida por la presencia de materia
orgnica incluida la sangre. [17,24]. Se puede utilizar en
embarazadas, neonatos (cordn umbilical) y lactantes.
Povidona yodada:
Es bactericida. Se inactiva en contacto con materia orgnica
(esfacelos, sangre, tejido necrtico, exudado, pus...). Es
citotxica. En uso sistemtico, se ha descrito disfuncin renal
y tiroidea por su absorcin sistmica de yodo. [17,23-28]. Por
su naturaleza de metal pesado inactiva a desbridantes
enzimticos como la colagenasa. [29].

dnde? cundo? por qu?

15

Productos mercuriales (mercurocromo):

Son bacteriostticos de baja potencia. Se inactivan en
presencia de materia orgnica. Pueden producir dermatitis
de contacto [30] y sensibilidad sobre la piel en nuevas
aplicaciones.
Soluciones de hipoclorito sdico (Solucin de Dakin, Clorina):
No existen evidencias clnicas de su actividad antibacteriana
y actan ms como desbridante qumico. [9].

Cunto tiempo hay que utilizar el

antisptico?
Este punto es controver tido puesto que no existe una
unanimidad en cuanto al tiempo que debe utilizarse un
antisptico, sin embargo, la revisin de la prctica clnica,
tanto hospitalaria como en atencin primaria, nos
proponen lo siguiente:
En el caso de los pacientes post-operados con heridas
cerradas y con riesgo de infeccin, se aconseja su
utilizacin en cada cura de forma continuada para evitar
infecciones nosocomiales, aunque no haya signos clnicos
evidentes de infeccin, hasta el momento del alta. Esta
medida incluye el lavado de la herida quirrgica con suero
fisiolgico y la aplicacin de un antisptico local cada vez
que se cambie el apsito.
Cuando se trate de pacientes de atencin primaria con
heridas abier tas se aconseja la utilizacin de antispticos
las primeras 24 - 48 horas, hasta la aparicin de tejido de
granulacin.

16

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

Principios para la utilizacin de

antispticos en heridas crnicas:
Algunos autores sugieren que la utilizacin de
antispticos en heridas crnicas, sobre todo cuando hay
elevados niveles de carga bacteriana o infeccin puede
ayudar a la disminucin de la misma y alargar el perodo
de utilizacin de apsitos. [33-37]De todas maneras
existe una gran controversia en ste tema. En ste
sentido, reproducimos la propuesta de las directrices de
tratamiento de UPP del European Pressure Ulcer
Advisor y Panel (EPUAP) 1[10].
No se debern utilizar de manera rutinaria antispticos
para limpiar las heridas, aunque se puede considerar su
uso cuando la carga bacteriana necesita ser controlada
(despus de una valoracin clnica). De una manera
ideal los antispticos solo deberan ser utilizados
durante un periodo de tiempo limitado hasta que la
herida est limpia y la inflamacin del tejido periulceral
reducida
Se debern sopesar cuidadosamente las ventajas y
desventajas de su uso.

Es importante tener en cuenta que [31]:

Los antispticos no deben usar se de manera
indiscriminada para la limpieza de heridas limpias con
tejido de granulacin.
Antes de limpiar con un antisptico las placas de tejido
desvitalizado duro (escaras) hay que eliminarlas.

Directrices actualmente en proceso de revisin.

dnde? cundo? por qu?

17

Los antispticos slo deberan usarse como un

sopor te a la terapia antibitica sistmica.
Los antispticos slo debern ser utilizados durante
periodos de tiempo limitados y su uso deber ser
revisado a inter valos de tiempos regulares.
Despus de la limpieza de una herida con un
antisptico, la superficie de la herida deber ser
irrigada con solucin salina al 0,9% para minimizar la
toxicidad potencial.
A la hora de elegir un antisptico, elegir aquel que
tenga menos toxicidad y que sea ms biocompatible
con el entorno de la herida.

18

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

HERIDA AGUDA

Cicatrizacin primera intencin

Fallo de sutura

Cicatrizacin segunda intencin

(heridas suturadas en ciruga

mayor y menor)

(dehiscencia
de herida)

(sinus pilonidal, fstulas,

herida traumtica)

Antisptico tpico

Limpieza por irrigacin

con S. Fisiolgico (30-35C)

HERIDA CRNICA

EN EL LECHO DE LA LESIN
Se recomienda el uso de antisptico
24-48 h hasta la aparicin de
clulas endoteliales y fibroblastos.

Signos de infeccin

No

Si

Desbridamiento del
tejido desvitalizado
(necrtico, esfacelos)

Zona perilesional
(ver puntos reflexin n2)

(Si persisten signos: Antibacteriano tpico

(p.e. Sulfadiacina argntica,... - 2 semanas)

Cultivo (+) Antibiograma

TTO. Sistmico Y/o LOCAL

Limpieza por irrigacin

con S. Fisiolgico
(30-35C)

dnde? cundo? por qu?

19

POR QU?
Por qu hay que limpiar las heridas?
Par a eliminar microor ganismos y todo tipo de
elementos que dificulten su cicatrizacin, como
cuerpos extr aos, exceso de exudado, detritus y
tejido necrtico. Todos estos elementos son un
caldo de cultivo potencial par a el desarrollo de los
microorganismos por lo que se recomienda limpiar
las heridas al pr incipio del tr atamiento y en cada
cura. [1-4, 6-7].

Cmo limpiar las heridas?

La limpieza de la herida tiene una gran impor tancia.
Lo ideal es utilizar solucin salina isotnica a
temper atur a de 30-35C puesto que el fro
enlentece la cicatr izacin de una her ida. Se
recomienda no irrigar a presin para evitar lesionar
el incipiente tejido de granulacin. [8,9,22,35].

Deben usarse los antispticos

colorantes?
No
se
recomienda
emplear
antispticos
color antes (mercurocromo 10%, azul de metileno,
violeta de genciana) porque pueden enmascar ar
el aspecto de la her ida, dificultando la valor acin
de la misma. [36].

20

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

Existe alguna sustancia antisptica

natural?
El azcar moreno por su accin hiperosmolar tiene poder
bacteriosttico, aunque su uso produce abundante exudacin
y puede ocasionar pequeos sangrados del tejido de
granulacin por rotura capilar secundaria a la
hiperosmolaridad. [37].

Condiciones de utilizacin de los

antispticos. [31].
1. Limpieza de la piel sana o herida con agua y detergente y
aclarado posterior, tratando de eliminar la materia orgnica.
2. Cuando haya que aplicar los antispticos sobre grandes
superficies, es preciso considerar su grado de absorcin
cutnea, dado que puede ocasionar toxicidad sistmica.
3. Respetar el tiempo de actuacin y concentracin
indicada por el fabricante.
4. Hay que evitar los recipientes de ms de 1/2 litro de
capacidad. Recomendable el sistema monodosis.
5. Hay que guardar los recipientes cerrados para evitar su
contaminacin.
6. Los envases opacos mantienen en mejores condiciones
las diluciones de los antispticos.
7. No mezclar los antispticos, salvo que potencien su
accin (Alcohol + yodo).3

dnde? cundo? por qu?

21

Puntos de reflexin de los antispticos:

Se ha de tener en cuenta que los antispticos forman
par te del tratamiento preventivo de la aparicin de
infeccin. Por ello es de vital impor tancia conocer sus
propiedades, ventajas e inconvenientes, ya que un uso
inadecuado de los mismos puede ser ineficaz y
ocasionalmente daino. [38].

Quemadura por friccin.

Quemadura por friccin.

22

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

Hay que recordar que sobre una herida infectada los

antispticos no tienen accin curativa ya que su
penetracin es muy superficial, sin embargo, en las
lesiones infectadas o con importantes cargas bacterianas
se ha observado un importante retraso en el proceso de
cicatrizacin, por lo tanto, el disminuir las colonizaciones
y/o infecciones de las heridas no son incompatibles con
la aplicacin de antispticos en las zonas lesionadas
adems de la zona perilesional. [39][40]. En el caso de las
heridas crnicas no hay que aplicar antispticos de
manera sistemtica en la piel perilesional.

lcera crnica por radiacin

con abundante tejido
esfacelado.

Deiscencia esternal.

dnde? cundo? por qu?

23

Las evidencias sugieren que se han de seleccionar

antispticos que sean activos frente a la materia orgnica y
que presenten pocas contraindicaciones. El gluconato de
clorhexidina al 0.05 -1 % es el antisptico que cumple mejor
estos criterios. Algunos autores han demostrado la mayor
eficacia de productos con clorhexidina en la eliminacin de
cepas del Estafilococo Aureus Metil Resistente (MARSA) 41.

Quemadura 2 grado.

24

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

En las lceras crnicas se recomienda no irrigar con

productos limpiadores o agentes antispticos, como por
ejemplo: povidona yodada, yodoforos, soluciones de
hipoclorito sdico, peroxido de hidrogeno y cido actico.
Todos ellos de reconocida toxicidad y agresividad con los
granulocitos, monocitos, fibroblastos, tejido de granulacin,
y en algunos casos por su toxicidad sistmica en pacientes
sometidos a tratamientos prolongados. [8-10, 22].

Amputacin parcial en un pie de diabtico.

Efecto del uso continuado de antispticos en piel perilesional.

dnde? cundo? por qu?

25

Enfermera, como responsable del cuidado y

tratamiento de las heridas agudas y crnicas, debe
promover una adecuada seleccin y una correcta
utilizacin de los antispticos. Una herramienta de
trabajo es la protocolizacin del uso de los antispticos
como par te coadyuvante en la prevencin y
tratamiento de las infecciones en las heridas.

El proceso de lmpieza es muy importante en el cuidado de las heridas.

26

Gua prctica de la utilizacin de antispticos en el cuidado de heridas

En aquellos pacientes que acuden al farmacutico en

busca de un antisptico para el autocuidado de una
herida aguda, la dispensacin de los mismos, debera
basarse en el espectro de accin, el efecto residual, la
actividad frente a materia orgnica, la seguridad, la
toxicidad y sus contraindicaciones.

dnde? cundo? por qu?

27

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