Cs 2012 VacuNacion Mujer

Editoras
Dra. Judith Toro Merlo

Dra. Marisol Fernndez Bravo
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La Sociedad de Obstetricia
y Ginecologa de Venezuela
Presenta esta versin electrnica del

CONSENSO VENEZOLANO DE
VACUNACIN EN LA MUJER 2012
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Consenso Venezolano de
Vacunacin en la mujer
2012
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Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer 2012

Editoras:
Depsito Legal lf 63420126102425
ISBN 978-980-6905-86-3
Editorial ATEPROCA C.A., Caracas,
*
www.ateproca.com
Telef. +58-212-793.5103
Fax: +58-212-781.1737
e-mail: ateproca@gmail.com
Impreso en Caracas, Venezuela
Impresin:
2000 ejemplares, marzo 2012
II
Toro Merlo J, Fernndez Bravo M
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Toro Merlo J, Fernndez Bravo M, editoras.

Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer.
2012. Caracas: Editorial Ateproca; 2012.p.III
Contenido
Prlogo
Dras. Judith Toro Merlo, Marisol Fernndez Bravo
Editoras. Autores
Captulo I.

Aspectos generales en vacunacin

Drs. Ramn Fernndez, Alejandro Rsquez, Gladys
Ghisays, Julio Crdova, Olga Castillo de Febres
V
VII
Captulo II. Vacunas. Caractersticas generales

15
Captulo III. Vacunacin en la adolescente

Dras. Mara Mercedes Prez Alonso, Bestalia Snchez

de la Cruz, Enriqueta Sileo
35
Captulo IV. Vacunacin en edad frtil

Drs. Gustavo Salazar, Freddy Bello, Mara Eugenia Noguera,
Milagros Estopin de Arias, Rodrigo Alfonso Arias
49
Captulo V.
Vacunacin durante el embarazo y el puerperio

Drs. Judith Toro Merlo, Rogelio Prez DGregorio,
Freddy Gonzlez Arias
57
Captulo VI. Vacunacin en mujeres mayores de 50 aos

Dras. Rita Pizzi Laveglia, Moraima Hernndez, Carolyn
Redondo 69
Captulo VII. Vacunacin en situaciones especiales
Drs. Williams Snchez Ramrez, Ftima De Abreu
75
Captulo VIII. Vacuna para la prevencin de cncer de cuello uterino y otras

patologas asociadas a infeccin por virus del papiloma humano
Drs. Marisol Fernndez Bravo, Humberto Acosta, Roger
Gonzlez, Ricardo Blanch, Jorge Snchez Lander
87
Anexo 1.
Ley de Inmunizaciones
93
III
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PRLOGO

Las vacunas son productos biolgicos que aplicados a personas sanas
generan defensas (anticuerpos) que actan protegindole ante futuros contactos
con los agentes infecciosos contra los que fueron vacunados, y de esta forma
se evitan la infeccin o la enfermedad.

La administracin de vacunas constituye una de las estrategias que
en salud pblica, ha reportado y sigue brindando beneficios a la humanidad,
puesto que previenen enfermedades que antes causaban grandes epidemias,
muertes y secuelas. En algunas de ellas se ha logado una erradicacin en el
mundo.

Las vacunas benefician tanto a las personas vacunadas como a las
susceptibles que no lo han sido y que viven en su entorno, mediante la llamada
inmunidad colectiva o de rebao (herd immunity) que se refiere a la proteccin
de una determinada poblacin ante una infeccin debido a la presencia de un
elevado porcentaje de individuos inmunes en la misma.

Aunque es en la infancia, cuando se reciben la mayora de las vacunas,
los adultos tambin ameritan proteccin mediante la vacunacin frente a
grmenes como los del ttanos, la difteria, el neumococo, la gripe y la rubola,
ente otros, que tambin causan enfermedades en los adultos, y que en muchos
casos tienen un curso ms grave que en los nios.

Por otra parte, existen en el adulto estilos de vida o actividades
laborales que aumentan el riesgo de exposicin a los agentes infecciosos
causantes de enfermedades prevenibles mediante vacunacin y que orientan las
recomendaciones especficas de inmunizacin como por ejemplo, de la hepatitis
B en trabajadores de la salud. En otros casos la propia actividad laboral hace
que el trabajador sea el agente transmisor a personas susceptibles como es el
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Prlogo
caso de cuidadores de residencias de ancianos, personal de salud, etc. por lo

que su vacunacin reduce la probabilidad de que las personas atendidas por
ellos contraigan enfermedades como la gripe, la hepatitis A, la varicela entre
otras.

Otra consideracin en torno a la gran importancia de la vacunacin
en los adultos es la mayor gravedad que en ellos tienen algunas enfermedades
(la varicela, la gripe en mayores de 65 aos) y en especial en adultos con
enfermedades crnicas hepticas, renales, pulmonares, cardaca, etc., que
hacen necesario prevenir infecciones por neumococo o la gripe, causantes con
frecuencia de complicaciones o de que se agraven las enfermedades crnicas
preexistentes. Dentro de este grupo de adultos, la mujer tiene una importancia
capital pues adems de todas las situaciones que le son comunes con el hombre
se le presentan otras relacionadas con la fertilidad y la gestacin.

La vacunacin en la mujer es de gran impacto para la reduccin de
abortos y bitos fetales. Asimismo, disminuye los riesgos para recin nacidos
y lactantes, puesto que las infecciones durante el embarazo pueden producir
aborto, parto pretrmino, malformaciones fetales, y mortalidad perinatal;
asimismo, una transmisin vertical durante el parto que puede causar la
enfermedad en el recin nacido.

Por tanto, vacunar a la mujer produce una proteccin ampliada pues si
ella est inmunizada protege al producto de la concepcin al transferirle mayor
cantidad de anticuerpos garantizndole as inmunidad durante los primeros
aos de vida.

Todo mdico que atiende mujeres, debe interrogarle acerca de sus
antecedentes de enfermedades infecciosas, as como de las vacunas recibidas a
lo largo de su vida, y prescribir aquellas que fueran necesarias para completar
y actualizar su esquema de inmunizaciones.

El mdico gineco-obstetra por ser el especialista que tiene ms
oportunidades para evaluar mujeres y de influir de manera positiva sobre sus
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hbitos de vida, tambin tiene ms oportunidades que cualquier otro mdico

para orientarlas en este sentido.
Por todo ello los obstetras-gineclogos debemos

Estar bien capacitados y actualizados mediante la lectura de reportes

tcnicos, asistencia a charlas, a conferencias, cursos y participando en
reuniones para el anlisis del desempeo en materia de vacunacin de
la mujer.
Adoptar como rutina la evaluacin de los antecedentes de vacunacin
en sus pacientes independientemente de la edad, profesin o estrato
socioeconmico.
Aprovechar las oportunidades que se presenten para vacunar a las
mujeres adolescentes, en edad reproductiva, en mayores de 55 aos y
aun durante la gestacin cuando la situacin lo justifique.
Modificar las actitudes del personal de salud para que la vacunacin en
la mujer sea activa y no pasiva mejorando la comunicacin entre estos
profesionales y la comunidad.
Cumplir con todo lo estipulado la Ley de Inmunizaciones vigente desde
marzo de 1996.

Para colaborar con esta funcin mdica desde la Seccin de Salud
Sexual y Reproductiva de la Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela
organizamos y elaboramos este Consenso que esperamos sea de utilidad a todos
los mdicos y que esto se traduzca en una menor morbimortalidad debida a
enfermedades prevenibles.
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EDITORAS
Judith Toro Merlo. Mdica obstetra-ginecloga. Miembro Titular de la
Sociedad de Obstetricia y Ginecologa de Venezuela (SOGV). Jefe del
Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital General del Oeste
Dr. Jos Gregorio Hernndez de Caracas. Profesora de Clnica Obsttrica.
Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela (UCV). Coordinadora
de la Seccin de Salud Sexual y Reproductiva de la SOGV
Marisol Fernndez Bravo. Doctora en Ciencias Mdicas. Mdica especialista
en obstetricia y ginecologa. Miembro Titular de la SOGV. Profesor Asociado
del Departamento de Ginecologa y Obstetricia, Facultad de Medicina,
Universidad del Zulia. Miembro del Comit Acadmico del Postgrado de
Ginecologa y Obstetricia del Hospital Nuestra Seora de Chiquinquir de
Maracaibo.
AUTORES
Humberto Acosta. Mdico gineclogo. Miembro Titular de la SOGV.

Profesor de Ginecologa. Facultad de Medicina. UCV.
Rodrigo Alfonso Arias. Mdico obstetra-gineclogo. Miembro Titular de
la SOGV. Vicepresidente Junta Directiva 2010-2012 de la SOGV. Adjunto
al Servicio de Ginecologa del Centro Mdico Docente La Trinidad.
Freddy Bello. Mdico obstetra-gineclogo. Miembro Titular de la SOGV.
Jefe del Servicio 8 de la Maternidad Concepcin Palacios.
Ricardo Blanch. Gineclogo. Miembro Titular de la SOGV. Jefe del
Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital Universitario de
Caracas. Coordinador de la Seccin de Uroginecologa de la SOGV.
Olga Castillo de Febres. Pediatra-infectloga. Profesora Titular del
Departamento de Pediatra. Facultad de Medicina. Universidad de Carabobo,
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Julio Crdova. Director Nacional del Programa de Inmunizaciones del

Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Ftima De Abreu. Mdica internista-infectloga del Hospital General del
Este Dr. Domingo Luciani. Hospital Centro Mdico de Caracas.
Milagros Estopin de Arias. Mdico pediatra. Director Mdico de Biolgicos
de Venezuela. Valencia, Edo. Carabobo.
Ramn Fernndez. Mdico obstetra-gineclogo. Miembro Titular de la
SOGV. Miembro de la Seccin de Salud Sexual y Reproductiva de la SOGV.
Gladys Ghisays (OPS/OMS). Asesora de inmunizaciones de las Naciones
Unidas. Oficina Panamericana de la Salud, Caracas.
Freddy Gonzlez Arias. Mdico obstetra-gineclogo. Miembro Titular de
la SOGV. Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa Centro Mdico
Docente La Trinidad. Miembro de la Junta Directiva 2010-2102 de la SOGV.
Roger Gonzlez. Mdico obstetra gineclogo. Miembro Titular de la SOGV.
Mdico Infantil y Juvenil. Adjunto del Departamento de Ginnecologa y
Obstetricia del Hospital Antonio Mara Pineda, Barquisimeto. Docente de
la UCLA.
Moraima Hernndez. Mdica infectloga. Jefe del Servicio de Infectologa
de la Maternidad Concepcin Palacios.
Mara Eugenia Noguera. Mdica obstetra ginecloga. Miembro Titular de
la SOGV. Jefe del Departamento de Obstetricia y Ginecologa del Hospital
Universitario de Los Andes. Mrida. Edo. Mrida.
Mara Mercedes Prez Alonso. Mdica obstetra-ginecloga. Miembro
Titular de la SOGV. Especialista en Ginecologa Infantil y Juvenil. Miembro
de la Junta Directiva 2010-2012 de la SOGV.
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Autores
Rogelio Prez DGregorio. Mdico obstetra-gineclogo. Miembro Titular

de la SOGV. Especialista en Toxicologa Reproductiva. Presidente de la Junta
Directiva 2010-2012 de la SOGV.
Rita Pizzi Laveglia. Mdica obstetra-ginecloga. Miembro Titular de la
SOGV. Especialista en Endocrinologa Ginecolgica. Miembro de la Junta
Directiva 2010-2012 de la SOGV.
Corolyn Redondo. Mdica infectloga. Adjunta del Servicio de Infectologa
del Hospital Universitario de Caracas.
Alejandro Rsquez. Mdico pediatra epidemilogo. Profesor de Epidemiologa.
Escuela de Medicina Luis Razetti, Facultad de Medicina. UCV.
Gustavo Salazar. Mdico obstetra-gineclogo. Miembro Titular de la SOGV.
Profesor de Clnica Obsttrica. Facultad de Medicina. UCV. Miembro de la
Seccin de Salud Sexual y Reproductiva de la SOGV.
Bestalia Snchez de La Cruz. Mdica ginecloga. Miembro Titular de la
SOGV. Especialista en Ginecologa Infantil y Juvenil. Coordinadora de la
Seccin de Ginecologa Infanto-juvenil de la SOGV,
Jorge Snchez Lander. Mdico especialista en Ciruga General. Onclogo.
Instituto Oncolgico Luis Razetti. Caracas. Miembro Asociado de la SOGV.
Williams Snchez Ramrez. Mdico obstetra-gineclogo. Miembro Titular
de la SOGV. Profesor de Clnica Obsttrica. Facultad de Medicina. UCV.
Secretario 2008-2012 de la SOGV.
Enriqueta Sileo. Doctora en Ciencias Mdicas. Mdico pediatra. Especialista
en Medicina del Adolescente. Miembro Asociado de la SOGV. Profesora
Titular de Pediatra, Escuela de Medicina Jos Mara Vargas, Facultad de
Medicina. UCV.
IX
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Consenso Venezolano de
Vacunacin en la mujer
2012
Editoras:
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2012. Caracas: Editorial Ateproca; 2012.p.1-13.
Posterior
Captulo I
ASPECTOS GENERALES EN
VACUNACIN
Drs. Ramn Fernndez, Alejandro Rsquez, Gladys Ghisays, Julio
Crdova, Olga Castillo de Febres
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define vacuna

como cualquier preparacin destinada a generar inmunidad contra
una enfermedad estimulando la produccin de anticuerpos. Vistas
de una manera general, son suspensiones de microorganismos vivos,
inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partculas proteicas,
que al ser administradas inducen una respuesta inmune que previene
la enfermedad contra la que est dirigida.
Se debe establecer una diferencia con los toxoides que son toxinas
modificadas, de origen bacteriano, que han perdido su capacidad
patognica (para producir enfermedad), pero conservan su poder
antignico (para inducir la respuesta inmune o protectora). En la
prctica, son considerados vacunas.
Principios de la vacunacin
La vacunacin tiene su base en el sistema inmune del ser humano,

y su funcin fundamental de defenderse de agresores.
Inmunidad: es la capacidad del cuerpo humano para tolerar la
presencia de material autctono (propio) y eliminar el material extrao
(no propio). Las clulas y molculas responsables de la inmunidad
constituyen el sistema inmunitario y la respuesta global y coordinada
frente a un estmulo extrao es la respuesta inmunitaria. La inmunidad
se clasifica en: innata o inespecfica y adquirida o especfica.
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Inmunidad inespecfica o innata. El sistema inmunitario in-nato

est presente desde el nacimiento y protege a un individuo de patgenos
sin importar las experiencias. La inmunidad innata o natural, brinda
una proteccin inespecfica y constituye la primera barrera defensiva
contra los microorganismos. Est constituida por barreras fsicas y
qumicas como la piel y sustancias antimicrobianas producidas en los
epitelios, protenas sanguneas entre las que se incluyen el sistema de
complemento y otros mediadores solubles de la inflamacin; clulas
fagocticas como neutrfilos y macrfagos; clulas NK (clulas natural
killer).
Inmunidad especfica o adaptativa. Consiste en el reconocimiento de patgenos con los que nunca se ha entrado en contacto. La
inmunidad especfica se presenta despus de una infeccin o a travs
de la administracin de elementos antignicos (vacunas), por tanto,
este tipo de inmunidad se desarrolla a lo largo de la vida, de all la
denominacin de adaptativa.
Tiene una especificidad exquisita para molculas diferentes, de
tal modo que pueden responder en forma singular a distintos tipos de
microorganismos y su capacidad para recordar y responder con ms
fuerza tras exposiciones repetidas al mismo microorganismo.
Est formada por los linfocitos T y los linfocitos B con sus
productos que son los anticuerpos; a su vez la produccin de linfocitos T
se subdivide en TCD4+ con subpoblaciones Th1 y Th2 y las citotxicas
que son CD8+.
Es de hacer notar que ambos subsistemas forman un sistema
integrado de defensas.
A su vez la inmunidad especfica puede ser clasificada en pasiva
y activa de acuerdo a como se adquiri y a su tiempo de duracin.
Inmunidad pasiva. Aqu no hay una respuesta inmunolgica
por parte del husped. Se refiere a la transferencia de inmunidad
temporal mediante la administracin de anticuerpos preformados en
otros organismos, en cuyo caso es artificial. La inmunizacin pasiva
natural es la transferencia de anticuerpos maternos al feto a travs de
la circulacin placentaria o al recin nacido a travs de la leche.
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Inmunidad activa. Es la respuesta producida por el sistema

inmune propio mediante la produccin de anticuerpos antgeno especfico
y respuesta celular. Puede originarse por la administracin de una
vacuna o toxoide, en cuyo caso es artificial, o natural si se adquiere por
el padecimiento de la enfermedad; esta generalmente es permanente.
En la inmunidad humoral participan los linfocitos B a travs de los
anticuerpos lo cuales se generan despus de un estmulo provocado por
un antgeno que a su vez la presenta en el contexto de una molcula HLA
clase TI al receptor del linfocito T CD4+ y este produce la formacin
de clulas de memoria que sern los responsables para la respuesta
inmediata una vez que se produzca un nuevo contacto.
En la inmunidad celular participan los linfocitos T de los cuales
existen poblaciones como los ayudadores de estirpe Thl y Th2 los cuales
se diferencian por el tipo de citoquinas que producen muchas de las
cuales son antagnicas unas con otras o tienen acciones complementarias.
La otra poblacin son linfocitos citotxicos con marcador CD8+. Son
los principales mecanismos de defensa contra agentes intracelulares
donde los anticuerpos no pueden actuar.
Ambas respuestas renen las siguientes caractersticas:
especificidad, diversidad, memoria, especializacin, autolimitacin y
discriminacin de lo propio y no propio.
Cuando el sistema inmune entra en contacto por primera vez
con un antgeno, se produce una respuesta primaria, medida por IgM
con un pico entre los 5 a 14 das seguido por una respuesta de IgG y/o
IgA, con el pico entre las 2 y 8 semanas. La respuesta secundaria se
produce en un evento posterior de nuevo contacto con ese antgeno y
es de tipo IgG y/o IgA y aparecen a los 3-5 das, es ms vigorosa y de
mayor duracin.
Una vacuna debe reunir ciertos requisitos como son inocuidad
y eficacia lo que significa una inmunidad protectora inmediata y
a largo plazo con la formacin de clulas de memoria que en un
momento dado se convierten en clulas efectoras. Se utilizan varias
subunidades, antgenos obtenidos por ingeniera gentica, grmenes
muertos, grmenes vivos atenuados y se est trabajando con nuevas
Fernndez R, Rsquez A, Ghisays G, Crdova J, Castillo de Febres O
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Figura 1,1. Clasificacin de la inmunidad adquirida o especfica.
tecnologas en experimentacin que incluyen vacunas atenuadas bajo

modificacin gentica, vacunas sintticas, vacunas anti-idiotipo la cual
utiliza un anticuerpo que reproduzca la morfologa del antgeno y que
genere inmunidad, vacunas de pptidos y protenas recombinantes,
vacunas gnicas y vacunas comestibles.
Antgenos y respuesta inmune
Los antgenos son sustancias capaces de interaccionar con los

receptores de los linfocitos B o T y de provocar una respuesta inmune;
se les denomina inmungenos. Los receptores de las clulas B
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reconocen los determinantes antignicos solubles libres y los receptores

de las clulas T reconocen los determinantes antignicos procesados
previamente por las clulas presentadoras de antgenos. Se describen
antgenos T dependientes y antgenos T independientes. En la respuesta
inmune ante antgenos T independientes los linfocitos B son capaces
de producir anticuerpos en ausencia de clulas T; mientras que en la
respuesta inmune ante antgenos T dependientes se hace necesario un
contacto ntimo entre las clulas T y B para que estas ltimas produzcan
anticuerpos. La gran mayora de los antgenos son de este ltimo tipo.
Respuesta inmune ante antgenos T dependientes
Antgenos de naturaleza proteica.
La coestimulacin por los linfiocitos T induce un cambio
en el isotipo de las inmunoglobulinas.
Hay desarrollo de memoria inmune.
Respuesta inmune ante antgenos T independientes
Antgenos son polmeros: lipopolisacridos, polisacridos,
cidos nucleicos.
El antgeno estimula directamente al linfocito B.
Moderada produccin de anticuerpos IgM de poca afinidad,
no cambio general de isotipo (IgG2).
No hay desarrollo de memoria inmune.
Clasificacin de las vacunas
El desarrollo de las vacunas ha sido progresivo desde los mtodos

de atenuacin clsicos, conocidas como vacunas de primera generacin,
luego con la inactivacin, la elaboracin de las vacunas polisacridas
y con los mtodos de recombinacin gentica, y a futuro las vacunas
celulares y genticas.
1. Virus/bacterias vivos atenuados
Se obtienen directamente del agente que causa la enfermedad,

virus o bacteria, los cuales se debilitan en el laboratorio generalmente
por cultivos repetidos en cultivos o embriones animales.
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Figura 1.2. Clasificacin de las vacunas
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Para producir una respuesta inmune, las vacunas vivas deben

replicarse en la persona vacunada, sin causar la enfermedad tal como lo
hara con adquisicin natural. En algunos casos se produce enfermedad
clnica, generalmente leve y se refiere como un evento supuestamente
atribuible a la vacunacin o inmunizacin.
La respuesta del sistema inmune es semejante a la de la enfermedad
natural en razn de que el sistema inmune no puede diferenciar entre
una infeccin por una vacuna atenuada y una producida por el virus o
bacteria natural. Generalmente son efectivas con una sola dosis, salvo
cuando se administran por va oral.
La inmunidad que generan estas vacunas puede ser interferida
por anticuerpos circulantes de cualquier fuente (transfusiones,
transplacentarios) y en estos casos no hay respuesta a la vacuna (falla
de la vacuna).
Ejemplo de este tipo de vacunas son las virales contras sarampin,
rubola, parotiditis, polio, y fiebre amarilla y bacteriana BCG.
2. Virus/bacterias inactivados
Estas vacunas se producen por el crecimiento de la bacteria o del

virus en un medio de cultivo, y se inactivan con calor o con productos
qumicos. En el caso de vacunas inactivas que derivan de una fraccin,
el organismo es tratado para purificar solamente ese componente.
Como estas vacunas no tienen elementos vivos, no pueden replicarse ni causar enfermedad, aun en personas inmunocomprometidas.
Su respuesta no se afecta con la presencia de anticuerpos circulantes y
pueden ser administradas aun con anticuerpos presentes en sangre por
pasaje trasplacentario o por la administracin de sangre o derivados.
Con este tipo de vacunas se requieren mltiples dosis; en trminos
generales la primera dosis no genera inmunidad, es decir no produce
anticuerpos protectores, solo estimula al sistema inmune y la proteccin
se desarrolla al administrar la segunda o tercera dosis.
La respuesta inmune no es semejante a la de la infeccin natural
como la de las vacunas vivas atenuadas, la respuesta es humoral y no
mediada por clulas. Estos anticuerpos disminuyen en el tiempo por
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lo que es necesario administrar dosis de refuerzo.

En general, las vacunas inactivas que existen pueden ser inactivas
a partir de todo el virus, a partir de subunidades o partes del antgeno.
Ejemplos de este tipo de vacunas son la de la hepatitis B, pertussis
acelular, y toxoides como difteria, ttanos.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Cadena de fro
La cadena de fro es el proceso logstico que asegura la correcta
conservacin, almacenamiento y transporte de las vacunas, desde que
salen del laboratorio que las produce hasta el momento en el que se va
a realizar la vacunacin. Este proceso permite mantener la capacidad
inmunizante de una vacuna desde su elaboracin hasta su administracin
Figura 1.3. Almacenamiento y manejo en el servicio de vacunacin.

Cadena de fro. Neveras.
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Elementos de la cadena de fro

Personal entrenado que se encargue de manera directa o

indirecta de organizar, manipular, transportar, distribuir las
vacunas, vigilar los equipos frigorficos donde se conservan,
monitorear la temperatura de las unidades al menos dos veces
al da, registrar las lecturas de la temperatura, inspeccionar
a diario las unidades de almacenamiento, con monitoreo
de la fecha de expiracin de vacunas para utilizarlas de
acuerdo a ello o removerlas, segn sea el caso.
Equipo de almacenamiento indispensable para almacenar,
conservar y trasladar las vacunas de un lugar a otro: equipos
frigorficos (refrigeradores, congeladores, cuartos fros de
refrigeracin y congelacin, camiones refrigerados, termos,
cajas fras, termmetros, alarmas, graficadores, etc.).
Las vacunas deben almacenarse y conservarse en todo momento,
mantenindolas a temperaturas de entre +2 C y +8 C o entre 25 C y
+15 C, segn el tipo de vacuna. Ejemplo: Congelador -15 C: zoster,
varicela; combinadas (sarampin, parotiditis, rubola y varicela).
Refrigerador +2 y +8 C: vivas atenuadas (influenza, rotavirus, tifoidea,
fiebre amarilla).
En los hospitales, clnicas, consultorios y puestos de salud se
deben tener refrigeradores para mantener las vacunas por cortos perodos
(recomendable un mes).
RECOMENDACIONES GENERALES
Va de administracin y tcnica. Es la forma de introducir la
vacuna al organismo, bien sea por va oral o inyectable (intradrmica,
subcutnea o intramuscular). La va es especfica para cada una de
ellas, con el fin de evitar efectos indeseables, locales o generales, y
para asegurar una mxima eficacia de la vacuna.
Existen unos principios bsicos en cuanto a la tcnica de aplicacin
que deben tener presente los prestadores de servicio, en este caso es
muy importante que el gineco-obstetra los conozca en el caso de que le
corresponda la administracin de vacunas a sus consultantes ellos son:
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Utilizar jeringas desechables o auto-destructibles nuevas,

con volmenes y agujas adecuadas al inmunobiolgico que
se va a administrar.
Manipular vacunas, jeringas y agujas con tcnica asptica;
Evitar la aplicacin de la vacuna en zonas eritematosas,
induradas o dolorosas.
Limpiar la zona anatmica con agua o agua jabonosa;
Introducir la aguja en el sitio de aplicacin.
Cumplir con los principios vigentes para la simultaneidad
de vacunas.
Dosis. Las dosis recomendadas de las vacunas se derivan de
estudios experimentales, experiencias clnicas y las especificaciones del
fabricante. La administracin de dosis menores a las recomendadas,
fraccionar dosis o administrarlas por va equivocada, puede hacer que
la respuesta inmune que se obtenga no sea adecuada. De forma similar,
no se debe exceder en la dosis mxima recomendada, ya que esto no
garantiza mejor respuesta y en cambio puede resultar peligroso para
el receptor, debido a la excesiva concentracin local o sistmica de
antgenos.
Intervalos. Las vacunas no deben administrarse a un intervalo
menor a cuatro semanas. El disminuir el intervalo entre vacunas puede
interferir en la respuesta inmune, no as su aumento. Es importante
tener en cuenta que no existen intervalos mximos entre las dosis
de vacunas. Si una persona se ha atrasado, no se debe reiniciar su
esquema; lo importante es el nmero total de dosis y no el intervalo
entre las mismas.
En el caso de que se tenga un atraso en algn esquema de
vacunacin, es importante continuar el esquema en el primer contacto,
de manera que se disminuya la posibilidad de oportunidades perdidas,
siempre y cuando no haya contraindicaciones evidentes para la aplicacin
de las vacunas.
Simultaneidad. La administracin simultnea de vacunas es
segura y efectiva, no existen contraindicaciones a dicha prctica en
las vacunas rutinarias, as como tampoco interferencia en la respuesta
10
Antihepatitis B
Hepatitis B
10 aos
Escolares
de 11 aos y ms
hombres, mujeres
(incluyendo
embarazadas) segn
antecedente vacunal
Iniciar o completar
el esquema
recomendado de 5
aos con toxoide
tetnico diftrico
tomando en cuanta
las dosis previas de
toxoide tetnico
8 semanas
En personas
1era en contacto
con esquema
2da al mes
completo de 5
3era 6 meses
dosis, aplicar una
4ta al ao
dosis de refuerzo
5ta al ao de la
cada 15 aos
ltima dosis
Embarazadas
que hayan
completado
su esquema de
5 dosis, solo
requieren de
refuerzo
Anual
Anual
REFUERZO
A los 5 aos de
su primera dosis
*Direccin de Inmunizacin. Ministerio del Poder Popular para la Salud.
10 a 49 aos
Ttano
Difteria
60 aos y ms
INTERVALO
ENTRE DOSIS
NMERO
DE DOSIS
Iniciar y completar
esquema de 3 dosis segn
antecedente vacunal
1 esquemas atrasados
completar su esquema
de acuerdo a antecedente
vacunal
nicamente a personas
susceptibles
INDICACIONES
PARA PESONAS CON
ESQUEMAS ATRASADOS
Embarazadas
Toxoide
Tetnico
Diftrico
Neumonas
60 aos y ms
Grupos de riesgo:
personal de salud,
trabajadores avcolas o
porcinos, inmunocomprometidos,
embarazadas, personal
de seguridad
15 a 59 aos
EDAD DE
APLICACIN
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ci
o
Hombres y
mujeres de 11
aos y ms
10 aos
Antineumococo
23 valente
Influenza
Estacional
Influenza
estacional
Antiinfluenza
10 a 59 aos
Antiinfluenza
Fiebre amarilla
Antiamarlica
10 a 59 aos
60 y ms
ENFERMEDAD
VACUNA
GUPO
DE EDAD
Cuadro 1.1. Esquema Nacional de Vacunacin para adolescentes, adultos y adultos mayores*.
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inmune. Cuando se administran simultneamente se deben usar

inyectadoras separadas y los sitios anatmicos deben estar separados
al menos 3 cm de distancia, de manera que cualquier reaccin local sea
distinguida con facilidad. Lo ideal sera aplicar una por va intramuscular
y la otra por va subcutnea.
Nunca se deben mezclar diferentes productos biolgicos, a
excepcin de las preparaciones combinadas elaboradas por laboratorios,
como por ejemplo vacuna triple viral sarampin, rubola, parotiditis.
Para vacunas de virus vivos atenuados se deben esperar al menos
4 semanas entre una y otra vacuna. Las vacunas vivas orales (OPV) no
interfieren con otras vacunas vivas parenterales en caso de ser dadas
simultneamente. Las vacunas vivas inyectables no tienen efecto sobre
las vacunas vivas orales, es decir que se puede administrar la vacuna
OPV sin tener en cuenta ningn tipo de intervalo con respecto a las
vacunas vivas inyectables.
Reacciones a las vacunas. En casos de vacunacin pueden
producirse reacciones adversas que son poco frecuentes y generalmente
leves y muchas de ellas esperadas. En ocasiones pueden haber
reacciones adversas graves, que deben ser investigadas y reportadas a
los organismos respectivos.
Las reacciones adversas se pueden producir la vacuna misma, por
errores en la tcnica de aplicacin, uso de diluyente equivocado o una
reaccin inapropiada por parte del receptor (alergia a algn componente).
Contraindicaciones. Existen pocas contraindicaciones para
la administracin de vacunas y deben ser consideradas en particular
para cada una de ellas. Sin embargo, muchas veces se invocan falsas
contraindicaciones, por desconocimiento del personal de salud o por
creencias arraigadas en poblacin tales como infecciones de vas areas
superiores con fiebre leve, diarreas, alergias, asma u otras manifestaciones
atpicas, lactancia materna, tratamiento con antibiticos, corticoides
a dosis bajas o de accin local, dermatosis: eczemas, infecciones
localizadas de piel; enfermedades crnicas, enfermedades neurolgicas
no evolutivas (parlisis cerebral, sndrome de Down, etc.).
Es importante tener en cuenta estos conceptos generales para
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que el especialista en obstetricia y ginecologa pueda incorporarse en

forma activa a la indicacin y actualizacin del esquema de vacunas
en cada una de las mujeres que atiende a diario.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
1. Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en www.who.int/
immunization/documents/postionpapers/es/index.html
2. Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en: http://www.who.int/
topics/vaccines/es
3. Asociacin Espaola de Pediatra. Manual de Vacunas 2008. Disponible
en http://vacunasaep.org/profesionales/manual-de-vacunas-2008
4. Regueiro JR, Lpez C, Gonzlez S, Martnez E. Inmunologa biologa
y patologa del sistema inmune. 3ra edicin. Madrid. Editorial
Panamericana. 2003.
5. Abas A, Lichtman A, Pillai S. Inmunologa celular y molecular. 6
edicin. Mxico. Elsevier Saunders. 2008.
6. Tregnaghi MW, Ceballos A, editores. Manual de Vacunas de Latinoamrica.
Conservacin y manipulacin de las vacunas. 5 ed. Organizacin
Panamericana de Infectologa; 2005:19-32.
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Captulo II
VACUNAS. CARACTERSTICAS
GENERALES
TOXIDES DE DIFTERIA Y TTANOS

Este toxoide est formado por las toxinas tetnica y diftrica
modificadas por medios fsicos o qumicos. Los toxoides ms utilizados
en la actualidad son el toxoide tetnico-diftrico infantil (TD), el toxoide
tetnico-diftrico de adultos (Td) y el toxoide tetnico solo (TT).
En la actualidad se prefiere el uso de Td y TD antes que el TT
en razn de que tienen caractersticas semejantes en cuanto a costes,
eficacia y reacciones adversas y los combinados ofrecen la ventaja
adicional de proteger contra difteria.
En mayores de 7 aos, se utiliza la Td o toxoide tetnico-diftrico
para adulto, que una concentracin de 1 a 2 Lf de antgeno diftrico
purificado y adsorbido. La dosis es menor a la presentacin infantil
porque el adulto presenta mayor frecuencia de efectos adversos con
concentraciones altas del antgeno.
Va de administracin. Intramuscular.
Esquema de vacunacin. Tres dosis de Td, las dos primeras
separadas por un intervalo de uno a dos meses, y la tercera entre seis
meses y un ao a partir de la segunda dosis. Debe administrarse un
refuerzo cada diez aos.
La proteccin despus de la primera dosis es incompleta, despus
de la segunda dosis se alcanzan concentraciones protectoras de antitoxina
en la mayora de los vacunados. Una vez cumplidas las tres dosis, la
proteccin contra el ttanos es superior a 95 % y contra la difteria es
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de alrededor de 85 %. El intervalo entre dosis de toxoide tetnico debe

ser de al menos cuatro semanas.
Todas las mujeres en edad frtil y de manera especial las
embarazadas deben recibir proteccin contra el ttanos puesto que as
transfiere la antitoxina al feto y se protege contra el ttanos neonatal.
Reacciones adversas . El toxoide tetnico se considera muy seguro
incluso en personas inmunocomprometidas. Se describen reacciones
locales: dolor, eritema, inflamacin en el sitio de la inyeccin, que no
contraindican su uso.
VACUNAS ANTI DIFTERIA, TTANOS, PERTUSSIS
ACELULAR PARA ADOLESCENTES Y ADULTOS (dTpa)
Est compuesta por toxoide tetnico, toxoide diftrico y
componentes inactivados purificados de Bordetella pertussis. En
comparacin con la presentacin peditrica, contiene cantidades
reducidas de toxoide diftrico, al igual que la dT adultos. Actualmente
la vacunacin con triple acelular de tipo adulto es recomendada para
adolescentes y adultos, principalmente en aquellos que desean tener
hijos o que conviven con lactantes, para prevenir los contagios. Est
aprobada para personas de 10 a 64 aos, aunque se recomienda que
deben ser vacunados los adultos mayores de 65 aos, que no hayan
recibido previamente la dTpa, y estn en contacto con nios menores
de 12 meses.
Su eficacia clnica es comparable a la DTap, pues la respuesta
antignica es similar.
Esquema de vacunacin. Se recomienda una dosis de refuerzo con
dTpa en personas que completaron el esquema de vacunacin con triple
bacteriana en la infancia. Puede ser suministrada independientemente
del intervalo de la ltima dosis de vacuna que contenga toxoide tetnico
o diftrico. Posterior a la administracin de dTpa, se debe continuar
las dosis de refuerzo con dT cada diez aos. Las mujeres que no hayan
sido inmunizadas con dTpa, deben recibir una dosis en el puerperio
inmediato, o tan pronto como sea posible. Puede ser usada una dosis en
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Vacunas. Caractersticas generales
mujeres con ms de 20 semanas de gestacin. Los adultos que no hayan

cumplido con el esquema de vacunacin triple bacteriana peditrica,
deben recibir un esquema de vacunacin con tres dosis de dT, una de
las cuales, preferiblemente la primera, debe ser sustituida por dTpa.
VACUNA ANTI PAROTIDITIS, ANTI RUBOLA Y ANTI
SARAMPIN. TRIPLE VIRAL (SRP).
La vacuna triple viral est compuesta por antgenos contra la
rubola, sarampin y parotiditis. Cada componente de la vacuna es
preparado de forma covalente y luego son mezclados para producir
una presentacin trivalente. Es una vacuna a virus vivos atenuados.
En las adolescentes uno de los principales objetivos de esta
vacunacin es la prevencin del sndrome de rubola congnita (ceguera,
sordera, retardo mental, alteraciones cardacas y abdominales de un
feto cuya madre se infecta en el primer trimestre del embarazo) por lo
que se debe garantizar que esta vacunacin se cumpla en las jvenes
antes de alcanzar la fertilidad.
Los estudios serolgicos demuestran que un 10 % de los adultos
jvenes son susceptibles de padecer la rubola.
Antgenos. La vacuna de la rubola est compuesta por virus vivos
atenuados de la cepa Wistar RA 27/3 cultivadas en clulas diploides
humanas. La vacuna puede tener trazas de actinomicina y kanamicina.
La vacuna del sarampin se deriva de la cepa Edmonston-Zagreb y de las
cepas Moraten y Schwarz, esa ltima, es la ms utilizada en Venezuela,
atenuadas en cultivos de fibroblasto de embrin de pollo y las cepas
Edmonston-Zagreb, atenuadas en clulas diploides humanas. La vacuna
de parotiditis est constituida por la cepa Urabe AM-9 y RIT4385
ambas desarrolladas en el amnios de huevos de gallina embrionados.
Inmunogenicidad y eficacia. Seroconversin de 95 % a 98 %
con la primo vacunacin y 100 % con la segunda dosis.
Indicaciones
Toda adolescente seronegativa en edad frtil no vacunada
en la infancia, historial de vacunacin desconocido, o sin
evidencia de inmunidad.
Fernndez Bravo M
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Todo adulto sin evidencia de inmunidad. Purperas sin

evidencia de inmunidad contra rubola.
Personal de alto riesgo, personal del rea de la salud y
viajeros internacionales, deben recibir dos dosis, con un
mes de intervalo entre ambas.
Esquema de vacunacin. Se administra una dosis nica de
preparado monovalente o la triple vrica. Se debe evitar el embarazo en
el mes siguiente de la vacunacin por el riesgo terico que puede suponer
para el feto. El personal de alto riesgo y los viajeros internacionales
deben recibir dos dosis.
Va de administracin. Subcutnea 0,5 mL.
Efectos secundarios. Fiebre entre 5 y 12 das posvacunacin,
linfadenopatas, rash, artralgias (pequeas articulaciones) y artritis (poco
frecuente y transitoria). Trombocitopenia auto limitada sin prpura y
neuritis perifrica transitoria, tumefaccin parotdea. Produce anergia
tuberculnica durante 4-6 semanas posvacunacin.
Contraindicaciones. Embarazo, inmunodeficiencias congnitas
o adquiridas, tratamientos con inmunosupresores (corticoides,
antimetabolitos, radioterapia u otros). La administracin de
corticoesteroides por un perodo mayor a 2 semanas. Trasplante de
mdula sea. Anafilaxia a la protena del huevo.
Presentacin. Combinada (trivalente o bivalente viral).
HEPATITIS A
La vacuna contra la hepatitis A es una vacuna de virus inactivados.
Se encuentran disponibles una presentacin peditrica indicada hasta los
18 aos, y una presentacin de adultos para personas de 19 o ms aos.
Indicaciones
Adolescentes.
Adultos que deseen proteccin para hepatitis A.
Viajeros internacionales.
Uso de drogas ilcitas endovenosas o no.
Enfermedades hepticas crnicas y pacientes con trastornos
de coagulacin.
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Riesgo ocupacional
Va de administracin. Intramuscular, en regin deltoidea.
Esquema de vacunacin. Dos dosis con intervalo de seis meses.
Antgenos e inmunogenicidad
Vacuna compuesta por virus inactivados. Es una vacuna
altamente inmunognica, ms del 95 % de los adultos desarrollan
anticuerpos protectores despus de la primera dosis y cerca del 100 %
posterior a la segunda dosis.
Contraindicaciones. Antecedente de anafilaxia a los componentes
de la vacuna. Personas con enfermedades agudas moderadas a severas.
HEPATITIS B
La vacuna para la prevencin de la hepatitis B es una vacuna
recombinante. Est disponible en presentacin peditrica y de adultos.
La presentacin peditrica contiene 10 g de antgeno proteico purificado
HBsAg y la de adultos contiene 20 g de antgeno proteico purificado
HBsAg en 1 mL de suspensin. La presentacin de adultos est indicada
para personas a partir de los 20 aos de edad.
Antgeno e inmunogenicidad
Vacuna recombinante. Despus de tres dosis ms del 90 % de

los adultos y 95 % de los adolescentes desarrollan adecuada respuesta
de anticuerpos. Eficacia de 95 %. Se ha descrito una duracin de la
inmunidad de por lo menos 20 aos.
Indicaciones
Adolescentes.
Todos los adultos que deseen proteccin contra hepatitis B.
Personal de salud.
Pacientes en hemodilisis.
Personas que mantienen contacto con portadores de la
enfermedad (pacientes HBsAg positivos).
Homosexuales.
Personas con ms de una pareja sexual en los seis meses
previos.
Uso de drogas ilcitas endovenosas.
Fernndez Bravo M
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Viajeros a zonas endmicas (prevalencia de 2 % o ms)

Pacientes y personal de instituciones para discapacidades
mentales.
Inmunocompromiso.
Va de administracin. Intramuscular en regin deltoidea.
Esquema. Tres dosis 0, 1 y 6 meses. Debe haber por lo menos
un intervalo de cuatro semanas entre la primera y la segunda dosis, y
un mnimo de ocho semanas entre la segunda y tercera dosis.
Contraindicaciones. Reaccin anafilctica previa a la vacuna
o a alguno de sus componentes. Enfermedades agudas moderadas y
severas.
HEPATITIS A Y B (COMBINADA)
Es una vacuna combinada que contiene antgenos hepatitis A y
B (Twinrix GSK). Cada dosis de 1 mL contiene 720 UE de hepatitis
A, y 20 g de antgeno proteico de hepatitis B.
Va de administracin. Intramuscular
Esquema de administracin. Se administran tres dosis de 1
mL cada una, en esquema de 0, 1 y 6 meses despus de la primera
dosis. La primera y segunda dosis deben tener un intervalo de por lo
menos un mes. La segunda y tercera dosis con un intervalo mnimo
de cinco meses.
INFLUENZA
Existen dos tipos de vacunas para la prevencin de la influenza:
la vacuna a virus inactivados (TIV) y la vacuna a virus vivos atenuada
(LAIV) para uso intranasal. Esta ltima no se encuentra disponible
en Venezuela.
Antgenos e inmunogenicidad. La vacuna inactivada contiene
tres tipos de virus, tipo A (H1N1), tipo A (H3N2), y tipo B, cultivado en
huevos embrionados. Los virus que se utilizan en la elaboracin de la
vacuna cambian todos los aos, segn los hallazgos de las actividades
de vigilancia internacional y las predicciones de los cientficos sobre
qu tipos y cepas de virus circularn en un determinado ao.
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Est disponible en presentacin peditrica de 0,25 mL/dosis (para

nios de 6 a 35 meses de edad) y presentacin para adultos de 0,50 mL.
La duracin de la inmunidad que provee la vacuna desde el punto
de vista prctico es de alrededor de un ao. Su eficacia vara segn
las cepas circulantes, la edad y estado de salud del receptor. Tiene una
eficacia en prevenir la enfermedad de cerca del 90 % en menores de 65
aos, sanos, cuando la cepa de la vacuna es similar a la circulante. En
mayores de 65 aos, solo previene la enfermedad entre 40 % y 50:%,
aunque es altamente efectiva en prevenir las complicaciones y 80 %
eficaz en prevenir la muerte por la enfermedad en este grupo etario.
Indicaciones. Desde el ao 2010 el Comit de Prctica de
Inmunizaciones de Estados Unidos recomend que todas las personas
mayores de seis meses fueran vacunadas.
En adolescentes y adultos se recomienda una dosis anual.
En caso de limitaciones para el suministro de la vacuna, en los
adultos, debe darse preferencia a:
Mayores de 50 aos.
Mujeres con enfermedades crnicas respiratorias (incluye
asma), cardacas, renales, hepticas, neurolgicas,
hematolgicas y metablicas (incluyendo diabetes y
obesidad mrbida).
Inmunosuprimidos.
Embarazadas.
Personal del rea de la salud.
Personas en contacto con menores de cinco aos y adultos
de 50 aos y ms, o de personas con condiciones mdicas
con alto riesgo de complicaciones severas de la influenza.
Va de administracin. La vacuna inactivada se suministra por
va intramuscular, 0,5 mL. Est disponible una presentacin intradrmica
que solo debe aplicarse en mayores de 18 aos.
Contraindicada en personas con anafilaxia a algunos componentes
de la vacuna (alergia al huevo), o a una dosis previa.
Precaucin en personas con antecedente de sndrome de GuillainBarr en las seis semanas siguientes a una dosis de vacuna.
Fernndez Bravo M
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En caso de enfermedades agudas moderadas o severas, esperar

la resolucin de los sntomas.
La vacuna inactivada no est contraindicada en el embarazo,
lactancia o inmunosupresin. De hecho, se sugiere la vacunacin
despus del primer trimestre del embarazo porque los anticuerpos que
produce la madre se los transfiere al feto e incluso al recin nacido por
la leche materna hasta incluso los 6 meses de edad. Esto es importante
porque entre 0 y 6 meses de edad, el lactante no puede recibir la vacuna
ni tratamiento antiviral.
VARICELA
Es una vacuna a virus vivos atenuados, cepa Oka del virus
Varicella zoster.
Inmunogenicidad y eficacia. En adolescentes y adultos se
evidencia una respuesta de anticuerpos de 78 % posterior a una dosis
y de 99 % posterior a una segunda dosis, aplicada en un intervalo de
cuatro a ocho semanas despus. Provee una inmunidad duradera y
probablemente permanente.
Indicaciones y esquema de administracin. Debe ser
suministrada a todos los adolescentes y adultos sin evidencia de
inmunidad contra varicela.
Las personas de 13 aos o mayores deben recibir dos dosis de
vacuna, separadas por un intervalo de seis a diez semanas, mnimo 30 das.
Va de administracin. Subcutnea.
Contraindicaciones y precauciones. Personas con antecedentes
de reaccin alrgica severa a los componentes de la vacuna, o posterior
a una dosis previa de la misma.
Debe posponerse en personas con enfermedad aguda moderada
a severa.
Inmunosuprimidos debido a leucemia, linfoma, inmunodeficiencia
o terapia inmunosupresiva.
Embarazadas. Se recomienda evitar embarazos por un mes
posterior a la vacunacin.
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VACUNA HERPES ZOSTER

La vacuna del Herpes Zoster es una vacuna a virus vivos atenuados,
cepa Oka VZ aprobada en Estados Unidos, Canad, Australia y Europa,
recomendada para adultos de 60 aos o mayores. Recientemente ha
sido aprobado su uso a partir de los 50 aos en algunos pases. Se ha
reportado una eficacia de 64 % en el grupo de 60 a 69 aos, esta eficacia
declina con la edad. Asimismo, se ha reportado una disminucin de
neuritis posherptica en 66 %. En aquellas personas vacunadas que
padecen la enfermedad, los episodios son menos severos.
Se recomienda una dosis en todos los adultos mayores de 60 aos.
La vacuna no se encuentra disponible en Venezuela.
VA C U N A A N T I M E N I N G O C O C O C O N J U G A D A
CUADRIVALENTE (contra los serogrupos A, C, Y y W-135).
La enfermedad meningoccica es un cuadro endmico grave,
con brotes epidmicos peridicos a lo largo del tiempo que ocurren en
todos los pases del mundo. La poblacin ms susceptible y el principal
reservorio se ubican en la poblacin adolescente, especialmente en
lugares cerrados, frecuentados por ellos, como son las universidades,
internados, regimientos, etc.
En Venezuela la enfermedad ocurre en pequeos brotes. Hasta
2007 SIREVA indica que el serotipo ms frecuente es el B, seguido
del C especialmente observado en nios de 1 a 14 aos de edad.
Las nfecciones por Neisseria meningitidis en Venezuela afectan
principalmente a los nios menores de 15 aos de edad. La tasa de
letalidad es alta, alcanzando hasta un 28 %. Estos hallazgos sugieren
que las estrategias de prevencin deben estar dirigidas principalmente
a los nios y adolescentes.
Antgeno. La vacunas antimeningocccica disponibles se
clasifican en no conjugadas y conjugadas. A continuacin se describen
las caractersticas de cada tipo.
Vacunas no conjugadas
Vacuna polisacrida monovalente, compuesta por
polisacridos capsulares purificados del grupo C o del
Fernndez Bravo M
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serogrupo A de N. meningitidis.
Vacuna polisacrida bivalente (serogrupo A y C de N.
meningitidis).
Vacuna polisacrida bivalente (serogrupo B y C de N.
meningitidis).
Vacuna polisacrida cuadrivalente (serogrupo A, C, Y y W
de N. meningitidis).
Vacunas conjugadas
Vacuna conjugada oligosacrida monovalente, compuesta
por oligosacridos del grupo C de N. meningitidis, con una
unin covalente con toxoide diftrico.
Vacuna conjugada polisacrida monovalente, compuesta
por polisacridos del grupo C de N. meningitidis unida a
una protena transportadora de toxoide tetnico.
Vacuna conjugada polisacrida cuadrivalente compuesta
por polisacridos de los serogrupos A, C, Y y W de N.
meningitidis, unidos a una protena transportadora de toxoide
tetnico.
Con relacin a la inmunogenicidad y eficacia la vacuna conjugada
tetravalente ACYW-B5 (MCV4) posee ciertas ventajas con respecto a las
vacunas polisacridas tales como: induccin de memoria inmunolgica,
respuesta dependiente de las clulas T, alta inmunogenicidad en lactantes
y nios pequeos, inducen respuesta de memoria inmunolgica frente
a una exposicin ulterior al antgeno. Confiere proteccin por 3 a 5
aos luego de su administracin.
Indicaciones. El Centers for Disease Control and Prevention
(CDC), AAP, la ACIP y la FDA, aprobaron en agosto de 2007 el uso
rutinario de la vacuna conjugada de la vacuna tetravalente A, C, Y, W
(MCV4) para:
1. Toda persona entre 11 y 18 aos de edad.
2. Toda persona con riesgo elevado para enfermedad
meningocccica:
i. Estudiantes que viven en dormitorios.
ii. Microbilogos expuestos a aislamientos de N. meningitidis.
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iii. Militares reclutas.

iv. Viajeros a zonas hiperendmicas o epidmicas.
3. Una serie primaria de 2 dosis con dos meses de diferencia
para adolescentes con:
i. Deficiencia persistente del complemento.
ii. Asplenia funcional anatmica.
iii. Con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Dosis. Vacunacin sistemtica de adolescentes, entre 11 o 12 aos
de edad. Refuerzo a los 16 aos (confiere proteccin por 3 a 5 aos).
Va de administracin. Intramuscular profunda para las
conjugadas.
Efectos secundarios
Locales: dolor, eritema e induracin en el sitio de la aplicacin
en las primeras 24 a 48 horas.
Sistmicas moderadas: escalofros, irritabilidad, fiebre.
Excepcional reaccin anafilctica.
Personas con antecedentes de sndrome de Guillain-Barr, que
reciban la MCV4 puede aumentar el riesgo de repetir esta enfermedad.
Contraindicaciones
Enfermedad febril aguda.
Anafilaxia a algunos componentes de la vacuna.
Reaccin grave a una dosis previa.
Contraindicacin relativa en personas con Guillain-Barr
previo.
Presentaciones comerciales
Menactra (Sanofi-Pasteur):
Composicin: 4 g de polisacridos de los serogrupos A, C,
Y, W conjugada con 48 g de toxoide diftrico.
Presentacin: ampollas de una dosis de 0,5 mL y 10 dosis con
5 mL.
Va de aplicacin. Intramuscular.
Menjugate (Chiron)
Composicin. 10 g de oligosacridos del serogrupo C conjugada con 12,5- 25 g de toxoide tetnico.
Fernndez Bravo M
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Presentacin. Vial liofilizado ms 0,5 mL diluente (1 dosis)

Va de aplicacin. Intramuscular.
VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA (VACUNA
ANTIAMARLICA)
Composicin. Vacuna 17D (cepa Asibi, aislado en Ghana en
1927 y atenuado en pases en serie en embriones de pollo).
Indicaciones
Todo nio de 1 ao de edad (incluida en el Programa Nacional
Ampliado de Inmunizaciones).
Personas en zonas endmicas.
Para viajeros con exigencia o requisito vacunal que van a
zonas endmicas.
Contraindicaciones
No se recomienda en embarazadas, a menos que vaya a una
zona de alta endemicidad, nios menores de 6 meses, y no se
recomienda de 6 a 8 meses excepto en epidemias.
Inmunosuprimidos graves, enfermos agudos, pacientes con
altas dosis de corticoesteroides, alergia severa al huevo.
Efectos adversos
Las reacciones locales leves y moderadas son poco frecuentes.
Los eventos graves son de 3 tipos: hipersensibilidad, enfermedad
neurotrpica (26 casos desde 1945 en lactantes menores de 7
meses), enfermedad viscerotrpica asociada a la vacuna (1 x
200.000 a 300.000 dosis y de 1 por 40.000 y 50.000 aos).
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH)
En la actualidad se dispone de dos vacunas profilcticas a nivel
mundial. Ambas presentan en su formulacin una fraccin antignica
compuesta por partculas parecidas a virus (VLP), de la protena mayor
de la cpside (L1), producidas por tcnicas de ADN recombinante. Estas
partculas generan una elevada respuesta inmunognica, sin capacidad
infectante, porque no contienen ADN viral.
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Antgenos
Vacuna tetravalente recombinante (MSD Whitehouse USA):
Incluye 4 antgenos expresados en clulas de levadura de
Saccharomyces cervisiae:
VLP tipo 16: 40 g
VLP tipo 18: 20 g
VLP tipo 6: 20 g
VLP tipo 11: 20 g
Adyuvante
Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo (AL-MPA 225 g)
Vacuna bivalente - ASO4 (GSK, Rixelsart, Blgica)
Incluye 2 antgenos expresados en baculovirus.
VLP 16: 20 g
VLP 18: 20 g
Adyuvante
ASO4, una formulacin compuesta por 3-o-desacil-4-monofosforil
lpido A (MPL), absorbido en hidrxido de aluminio.
Inmunogenicidad
Ambas vacunas son altamente inmunognicas, con elevacin de
anticuerpos superior a la conferida por la infeccin natural, tanto en el
suero como en las secreciones cervicovaginales.
Aunque no se ha determinado la correlacin entre nivel de
anticuerpos y la eficacia de la vacuna, y se desconoce el mnimo nivel
de anticuerpos requeridos para conferir proteccin, la magnitud de la
respuesta inmune pudiera representar un determinante en la duracin de
la proteccin. En un estudio fase II de la vacuna bivalente se demostr
que 100 % de las mujeres eran seropositivas para VPH 16 y 18 a los
7,3 y 8,4 aos de seguimiento. Los modelos de prediccin sugieren
que la proteccin conferida debe durar por lo menos 20 aos.
Indicaciones
En varios pases de mundo se ha aprobado su uso en nias partir
de los nueve aos de edad. Se recomienda su uso entre los 11 y 12
aos. Idealmente la vacuna debe ser suministrada antes del inicio de
la vida sexual y exposicin potencial al VPH, sin embargo, las mujeres
Fernndez Bravo M
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previamente expuestas pueden ser vacunadas. Las mujeres que no

han sido previamente infectadas reciben el beneficio completo de la
vacunacin.
Ambas vacunas estn indicadas para la prevencin de lesiones
premalignas y malignas de cuello uterino causadas por ciertos tipos
oncognicos de VPH. La vacuna tetravalente ha sido aprobada para la
prevencin de verrugas genitales y lesiones premalignas y malignas de
vulva y vagina asociadas a ciertos tipos oncognicos de VPH
Eficacia
Para demostrar la eficacia de las vacunas profilcticas se llevaron
a cabo estudios multicntricos aleatorizados, que utilizaron como punto
final de evaluacin la infeccin persistente y la aparicin de NIC2 y
NIC3 (NIC 2+). La utilizacin de estos puntos finales de evaluacin
permite que estas series estn apegadas a las normas y regulaciones
bioticas.
Vacuna tetravalente (Recombinante 6,11,16,18)
En estudios fase III (FUTURE I y FUTURE II), para la poblacin
con apego al protocolo (aquellas que recibieron tres dosis de vacuna,
seronegativas y ADN negativas para los tipos incluidos en la vacuna),
han demostrado eficacia de 99 % para las lesiones escamosas NIC2+
asociadas a VPH 16 y 18 y 100 % para adenocarcinoma in situ (AIS).
Para neoplasia intraepitelial vulvar 2 y 3 (NIV) y neoplasia intraepitelial
vaginal (NIVA) 2,3 asociados a VPH 16 y 18, eficacia del 100 %.
La eficacia demostrada para la prevencin de verrugas genitales
fue 96,4 %. Tambin ha demostrado efecto protector frente a patologas
asociadas a VPH en mujeres hasta 45 aos en los estudios publicados.
El efecto protector para tipos no incluidos en la vacuna (proteccin
cruzada), no fue un objetivo inicial de los estudios publicados. Los
estudios disponibles no fueron diseados para medir la eficacia contra
tipos virales individuales. Sin embargo, se demostr en un anlisis
interino, que en la poblacin apegada al protocolo, sin exposicin
previa y con esquema de vacunacin completo, exista una proteccin
adicional para NIC 2+ y AIS asociados al virus 31de 55,6 %.
28
Anterior

I
ni
ci
o
Posterior
Vacuna bivalente (16/18 recombinante ASO4)

En estudios fase III (PATRICIA) para poblacin ATP-E (recibieron
tres dosis de vacuna, seronegativas y DNA negativas para VPH de los
tipos analizados, citologa normal o de bajo grado), la eficacia contra
NIC 2+ fue de 98 %. En un anlisis de eficacia a los cuatro aos para
NIC3+ asociados a VPH 16/18, y adenocarcinoma in situ (AIS) fue
de 100 % para las mujeres no expuestas, que recibieron al menos una
dosis de vacuna.
El efecto protector para tipos oncognicos de alto riesgo, no
incluidos en la vacuna (proteccin cruzada), incluyen eficacia contra
NIC 2 + asociado a VPH 31 de 83,4 %, y para el tipo 33 de 76,3 %.
Asimismo, la vacuna bivalente demostr proteccin cruzada consistente,
contra infeccin persistente a seis meses y NIC2 + asociado a los tipos
oncognicos de alto riesgo HPV-31, 33 y 45 en todas las cohortes del
estudio. La eficacia contra estos tipos no vacunales contribuira a un
incremento de la prevencin de cncer de cuello uterino.
Se debe destacar, que al cumplir el esquema de vacunacin
profilctica para VPH, se logra disminuir la cantidad de procedimientos
invasivos sobre el cuello uterino: biopsias, conos y radiociruga, con la
disminucin de costos de atencin en salud y la comorbilidad asociada
a los mismos (parto prematuro).
Esquema de administracin
Los esquemas recomendados son:
Vacuna tetravalente: tres dosis, en esquema de 0, 2 y 6
meses
Vacuna bivalente: tres dosis, en esquema de 0, 1 y 6 meses.
Contraindicaciones y precauciones
Reacciones alrgicas severas a los componentes de la vacuna o
a continuacin de una dosis suministrada previamente.
Enfermedad aguda moderada a severa, se debe diferir la vacunacin
hasta la resolucin de la misma.
No se recomienda durante el embarazo. En embarazadas que
accidentalmente fueron vacunadas, no se han descrito efectos adversos
Fernndez Bravo M
29
Anterior
I
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o
Posterior
en el curso de la gestacin, o en el feto. Sin embargo, la informacin

de vacunacin en el embarazo es limitada. Si una mujer se embaraza
luego de una dosis, las dems dosis deben completarse al finalizar este.
Reacciones adversas
Locales: dolor, enrojecimiento.
Sncope. Se recomienda permanecer sentada al ser vacunada
y observacin por 15 a 20 minutos despus de la aplicacin.
No se han descrito reacciones adversas serias imputables a la
vacuna.
1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention
of Vaccine Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J,
eds. 12th ed. Washington DCN Public health Foundation, 2011
2. CDC Adult Immunization ScheduleUnited States 2012.
3. Consenso SBIM FEBRASGO 2010-2011. Vacinacao da mulher.
4. Consenso Vacunacin en Adultos. Sociedad Venezolana de Infectologa
2011
5. Manual de Vacunas. Castillo de Febres O, Carrizo JT Editores. Editorial
Mdica Panamericana. Caracas 2008.
6. MMWR. Recommended Adult Immunization Schedule United States,
2012. Vol 61, N 4. Febrero 3,2012
30
I
ni
ci
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Posterior
Administracin de vacunas en adultos: dosis, va, sitio, aguja, preparacin*

Preparacin
Dosis
mL
Via
Sitio
0,5
IM
MD
18 a 0,5
19 a 1,0
IM
MD
Hepatitis B
19 a 0,5
20 a 1,0
IM
MD
22-25g, 1-11/2 Agite

vigorosamente el
22-25g, 1-11/2 vial para obtener
una suspensin
uniforme
22-25g, 1-11/2
Hepatitis A+B
18 a 1,0
IM
MD
22-25g, 1-11/2
Virus de papiloma humano

(VPH)
0,5
IM
MD
22-25g, 1-11/2
Influenza inactivada
0,5
IM
MD
22-25g, 1-11/2
Neumocccica polisacrida
0,5
IM
SC
MD
Srt
22-25g, 1-11/2
23-25, 3/8
Meningocccica conjugada
0,5
IM
MD
22-25g, 1-11/2
Meningococcica polisacrida
0,5
SC
Srt
23-25, 3/8
Zoster
0,65
SC
Srt
23-25, 3/8
Sarampin, Rubola,
Parotiditis
0,5
SC
Srt
23-25, 3/8
Varicela
0,5
SC
Srt
23-25, 3/8
VACUNA
DT, dTpa
Hepatitis A
Tamao
de aguja
Reconstituya
antes de usar. Use
solo el diluyente
suministrado con
la vacuna. Inyecte
el diluyente en el
vial de la vacuna
liofilizada, y agite
suavemente.
Administre
inmediatamente
IM = intra muscular; SC = subcutneo; MD = msculo deltoides; Srt = subcutneo regin

trceps
Tomado y traducido de: www. Immunize.org/catg.d/p3084.pdf
Fernndez Bravo M
31
Anterior
I
ni
ci
o
Posterior
Nombres comerciales de vacunas disponibles en Venezuela (I)

VACUNA
Comentario
Nombre comercial/
laboratorio
dTpa (Toxoide tetnico

y diftrico combinado
con pertussi acelular
Boostrix/
GlaxoSmithKline
Adacel/ Sanofi Pasteur
Fco de 1 dosis, 0,5 mL.

Uso IM
Ttanos-difteria (Td)
Imovax dT/Adulto/
Sanofi Pasteur
Jeringa prellenada de 0,5

mL. Uso IM
Toxoide tetnico (TT)
Tetavax/Sanofi Pasteur
Toxoide tetnico INH
Frasco amp. 0,5 mL. Uso

IM
Havrix 1440Adulto/
GlaxoSmithKline
Avaxim 160Adulto/
Sanofi Pasteur
Jeringa prellenada. Uso

IM
Inactivada
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis B+A
Influenza (Inactivada)
Triple viral o SRP

(Sarampin, rubola,
parotiditis)
32
Engerix B Adulto/ GSK

Euvax (Adulto) o
Recombax (Adulto)/
Sanofi Pasteur
Vacuna recombinante
Hepatitis B/Heber
Biotec
1 fco, 1 mL. Uso IM

Recombinante
Twinrix/
GlaxoSmithKline
1 dosis: jeringa
prellenada, IM
Fluarix/
GlaxoSmithKline
VaxigripeAdulto/
Sanofi paster
IDflu/ Sanofi Pasteur
Suspensin inyectable
1 dosis 0,5 mL. Va IM
o SC
Virus inactivados
Priorix/
GlaxoSmithKline
Trimovax/Sanofi
Pasteur
Ampolla 0,5 mL (1fco)

con solvente. Uso SC
Virus vivos atenuados
Anterior
I
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o
Posterior
Nombres comerciales de vacunas disponibles en Venezuela (II)

VACUNA
Varicela
Neumococo
Meningococo (vacuna
polisacrida
Meningococo (Vacuna
tetravalente conjugada)
Nombre comercial/
laboratorio
Varilrix/
GlaxoSmithKline
Varicela Biken/ Sanofi
Pasteur
Comentario
1 dosis, Uso SC.
Fco. liofilizado + Fco.
diluyente.
Imovax Neumo23/ Sanofi

Pasteur
Prevenar /Pfizer
Pharmaceuticals
0,5 mL jeringa
prellenada. Uso IM,
regin deltoidea.
Polisacrida polivalente
Imovax meningo A+C/

Sanofi Pasteur
Meningococo B+C/
Heber Biotec
0,5 ml SC
Vacuna polisacrida
Menactra
A,C,Y,W-135 y toxoide
diftrico/ Sanofi Pasteur
1 fco, 1 dosis, ms
jeringa con solvente,
IM. Regin deltoidea
polisacrida conjugada
Fiebre amarilla
Stamaril/ Sanofi
Pasteur
Fiebre amarilla,
FioMangio/Lab
FioCruz
Rabia
Favirab 1.000 U.I/

Sanofi Pasteur I.M 40
U.I. kg
Imogram Rabia/ Sanofi
Pasteur
Inmunoglobulina Equina
Antirrabia Pasteurizada
Verorab (vacuna)/
Sanofi Pasteur
Vacuna antirrbica
(Fuensalida/Palacios)
Inmunoglobulina Humana
Antirrbica
Fco. 2 mL: 300 U.I
Fco 10 mL: 1.500 U.I
1 fco 1 dosis: 1 jeringa
de solvente
Fco de 4 mL.
Fernndez Bravo M
1 dosis 0,5 mL.

Frasco multidosis
33
34
65 aos
1 o 2 dosis
SC
1 o 2 dosis
SC
Si el momento
epidemiolgico
lo exige
dTpa si hay
contacto con
< 12 meses
1 dosis cada 10 aos en personas que viven en reas

endmicas o viajan a ellas
No indicada
A considerar en
situaciones de riesgo
No indicada
A considerar en
1 dosis cada 5 aos. Poblacin de alto riesgo:

indicaciones mdicas, ocupacionales, de
hbitos.
3 dosis, IM. No disponible en Venezuela
A considerar en
1 o 2 dosis. 55 aos conjugada, 56 aos polisacrida.

Poblacin de alto riesgo: indicaciones mdicas, ocupacionales,
de hbitos.
1 dosis c/5 a.
Recomendada
CONTRAINDICADA
A considerar en
A considerar en
CONTRAINDICADA
>20 semanas EG
Recomendada
Recomendada
Embarazadas
2 dosis, 0 y 2 meses SC
3 dosis: 0, 1 y 6 meses. Para personas con indicaciones

mdicas, ocupacionales, de hbitos o por prevencin.
2 dosis: 0 y 6 meses. IM.

Para personas con indicaciones mdicas,
ocupacionales, de hbitos o por prevencin.
1 o 2 dosis
SC
Sustituya un refuerzo de DT con dTpa
*Modificado de Bibliografas 1-3
FIEBRE AMARILLA
VPH
NEUMOCOCO
MENINGOCOCO
60-64 aos
1 dosis anual IM
50-59 aos
Con esquema de vacunacin bsico completo,

1 refuerzo cada 10 aos IM (1)
Esquema de vacunacin bsico incompleto: 3 dosis, 0, 2 y 6
meses, sustituya una dosis de DT con dTpa, preferiblemente
la primera, y contine con DT. Luego refuerzo cada 10 aos.
19-50 aos
Contraindicada en
lactancia
En poblacin de alto
riesgo
En poblacin de alto
riesgo
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Recomendada
Puerperio
I
ni
ci
o
VARICELA
HEPATITIS B
HEPATITIS A y B
HEPATITIS A
TRIVALENTE VIRAL
(sarampin, rubola y
parotiditis)
DIFTERIA, TETANOS y
Pertussi acelular
DIFTERIA Y TETANOS
(Td)
INFLUENZA
( V. INACTIVADA)
VACUNAS
Esquema de vacunacin para la mujer venezolana 2011-2012*
Anterior
Posterior
Anterior
I
ni
ci
o

Posterior
Captulo III
VACUNACIN EN LA ADOLESCENTE
Dras. Mara Mercedes Prez Alonso, Bestalia Snchez de la Cruz,
Enriqueta Sileo
INTRODUCCIN
Las inmunizaciones constituyen uno de los principales avances
mdicos para la prevencin y control de enfermedades infectocontagiosas y se considera que es la medida que ms ha influido en la
salud humana.
Los adolescentes se mantienen como una poblacin olvidada de
los planes de vacunacin, a pesar de ser vulnerables para la adquisicin
y transmisin de enfermedades infecto-contagiosas y en especial de
las de transmisin sexual.
En Venezuela existe el fundamento legal donde se considera la
vacunacin de los adolescentes como un derecho segn lo establecido
en la Ley Orgnica para la proteccin del Nio, Nia y Adolescente
(LOPNNA) en su artculo 47: Todos los nios, nias y adolescentes
tienen derecho a la inmunizacin contra las enfermedades prevenibles.
El Estado debe asegurar programas gratuitos de vacunacin obligatoria
dirigidos a todos los nios, nias y adolescentes.
Adems se establece un principio de corresponsabilidad entre el
Estado y los padres que debe ser cumplido: En estos programas, el
Estado debe suministrar y aplicar las vacunas, mientras que el padre
y la madre, representantes o responsables deben garantizar que los
nios, nias y adolescentes sean vacunados oportunamente. Adems,
se establece un principio de corresponsabilidad entre el Estado y los
35
Anterior
I
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o
Posterior
padres que debe ser cumplido: En estos programas, el Estado debe

suministrar y aplicar las vacunas, mientas que el padre y la madre,
representantes o responsables deben garantizar que los nios, nias y
adolescentes sean vacunados oportunamente.
Razones para vacunar a las adolescentes
1. Vulnerabilidad a infecciones inmunoprevenibles, por:

Tener el esquema de inmunizaciones incompleto.
Porque la inmunidad adquirida con la vacunacin recibida
en la infancia disminuye paulatinamente y requiere de
refuerzos.
Falta de conocimiento acerca de las enfermedades
prevenibles por vacunas.
Desconocimiento de los mecanismos de transmisin de
enfermedades infecto-contagiosas (tatuajes, piercings,
compartir cepillos dentales y otros) e infecciones de
transmisin sexual: VPH, hepatitis B y VIH-SIDA.
Comportamiento de riesgo como el inicio de la actividad
sexual sin proteccin y a edades cada vez ms tempranas.
Por ser ms susceptibles a las complicaciones de las
enfermedades infecto-contagiosas adquiridas en esta etapa
de la vida.
2. Proteccin del feto. La aplicacin de ciertas vacunas lleva
implcito la potencial proteccin del feto de la adolescente
embarazada (varicela, rubola, ttanos, hepatitis B, tos ferina
y otras).
3. Por ser mejor la respuesta inmunolgica de las adolescentes
ante una vacunacin completa.
Barreras para la vacunacin en adolescentes
Hay situaciones propias de la adolescente o relativas a su entorno

que pueden interferir con la vacunacin; entre ellas tenemos:
Falta de informacin por parte de los padres y los adolescentes
sobre enfermedades que se pueden prevenir con vacunas en
36
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I
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o
Posterior
Vacunacin en la adolescente
estas edades.
Desconocimiento del esquema de vacunacin a aplicar en
adolescentes por parte del personal de salud.
Limitacin econmica debido al alto costo para adquirir las
vacunas que no estn incluidas en el esquema oficial.
Escasos servicios diferenciados para la atencin de las
adolescentes.
Incompatibilidad de horarios entre la atencin sanitaria y la
disponibilidad de las adolescentes.
Temor a efectos secundarios y complicaciones especialmente
por parte de las adolescentes.
Falsas creencias sobre que el adolescente no se enferma por
lo que no acude a servicios de salud preventiva y tampoco son
considerados, como prioridad, en los programas de salud que
incluyen inmunizaciones.
Oportunidades perdidas en las cuales no se administran
vacunas no cumplidas en la infancia, se llega a la adolescencia
con el esquema de inmunizaciones deficiente y al solicitar
atencin por ejemplo, control prenatal o solicitud de un
mtodo anticonceptivo, no se aprovecha y se le administra la
inmunizacin faltante.
No cuentan con el registro de inmunizaciones cumplidas o
desconocen cules vacunas han recibido, sin esta evidencia
es ms difcil convencer de la necesidad de ser inmunizada.
VACUNAS EN LA ADOLESCENCIA
A continuacin se describen las vacunas que pueden ser
administradas en la adolescencia, tanto por primera vez como los
refuerzos de inmunizaciones cumplidas en la infancia, pero que por
el tiempo tanscurido disminuyen los anticuerpos especficos y en
consecuencia la proteccin.
Antittano, antidifteria y antipertussis. Triple acelular (Tdap)
Antiparotiditis, antirubola y antisarampin. Triple viral (SRP)
Antimeningococo conjugada cuadrivalente
Prez Alonso MM, Snchez de la Cruz B, Sileo E
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Antihepatitis B
Antihepatitis A
Antivaricela
Antineumococo 13 y la 23
Antivirus Papiloma Humano (VPH).
Antiinfluenza
Antifiebre amarilla
Antituberculosis
ANTITTANO, ANTIDIFTERIA Y ANTIPERTUSSIS. TRIPLE
ACELULAR (Tdap).
Es importante destacar que a pesar de la vacunacin para
prevenirla, la tos convulsiva es una enfermedad an presente, que afecta
principalmente a la poblacin de lactantes pequeos con alta morbimortalidad, pero tambin a los adolescentes y adultos que han perdido el
efecto de la vacunacin inicial (la inmunidad para Bordetella pertussis
persiste por 5 a 10 aos). En los adolescentes la enfermedad se expresa
de forma leve o asintomtica por lo cual se convierten en reservorio y
fuente de transmisin importante del agente causal a lactantes.
Las nuevas vacunas, especialmente formuladas para este grupo
etario, tienen un buen perfil de inmunogenicidad y de seguridad
alcanzando una eficacia del 92 %.
Hoy en da se recomienda la administracin de esta vacuna a
toda adolescente bajo el siguiente esquema con la vacuna que contiene
toxoide tetnico, toxoide diftrico y pertussis acelular (Tdap).
Tdap: 10 aos (Boostrix), 11 aos (Adacel).
Tdap: Adolescentes de 11 a 18 aos que no ha recibido
previamente la vacuna debe recibir una dosis de Tdap, seguida
por una dosis de toxoide tetnico y diftrico (Td) y refuerzo
cada 10 aos.
ANTIPAROTIDITIS, ANTIRUBOLA Y ANTISARAMPIN.
TRIPLE VIRAL (SRP).
En las adolescentes uno de los principales objetivos de esta
38
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o
Posterior
vacunacin es la prevencin del sndrome de rubola congnita por lo

que se debe garantizar que esta vacunacin se haya cumplido antes de
alcanzar la fertilidad en las jvenes. Estudios serolgicos han demostrado
que un 10 % de adultos jvenes son susceptibles de padecer la rubola.
Indicaciones
Se debe vacunar toda adolescente seronegativa en edad frtil no

vacunada en la infancia.
Esquema de vacunacin

Se administra una dosis nica de preparado monovalente o la

triple vrica, si tiene una dosis previa.
Si no tiene vacuna previa, se administran dos dosis de SRP.
El intervalo mnimo entre una dosis y la otra es de 4 semanas.
Se debe evitar el embarazo en el mes siguiente de la vacunacin
por el riesgo terico que puede suponer para el feto.
ANTIMENINGOCOCO CONJUGADA CUADRIVALENTE

(contra los serogrupos A, C, Y y W-135).
La enfermedad meningocccica es una enfermedad endmica
grave, con brotes epidmicos peridicos a lo largo del tiempo que
ocurren en todos los pases del mundo. La poblacin ms susceptible
y el principal reservorio se ubican en la poblacin adolescente,
especialmente en lugares cerrados, frecuentados por ellos, como son
las universidades, internados, regimientos, etc.
En Venezuela la enfermedad ocurre en pequeos brotes. Hasta
2007 SIREVA indica que el serotipo ms frecuente es el B, seguido
del C especialmente observado en nios de 1 a 14 aos de edad.
Las infecciones por Neisseria meningitidis en Venezuela afectan
principalmente a los nios menores de 15 aos de edad. La tasa de
letalidad es alta, alcanzando hasta un 28 %. Estos hallazgos sugieren
que las estrategias de prevencin deben estar dirigidas principalmente
a los nios y adolescentes.
Antgeno. La vacunas antimeningocccicas disponibles se
clasifican en no conjugadas y conjugadas.
Indicaciones de la vacuna conjugada de meningococo cuadriPrez Alonso MM, Snchez de la Cruz B, Sileo E
39
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I
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ci
o
Posterior
valente (MCV4)
Administrar MCV4 sistemticamente en adolescentes entre
11 y 12 aos de edad con un refuerzo a los 16 aos de edad
(confiere proteccin por 3 a 5 aos).
Administrar MCV4 entre 13 y 18 aos de edad si la adolescente
no ha sido vacunada previamente.
Toda persona con riesgo elevado para enfermedad meningocccica: estudiantes que viven en dormitorios, viajeros a zonas
hiperendmicas o epidmicas, asplenia funcional o anatmica,
deficiencia del complemento, infeccin con el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH).
Dosis

Si la primera dosis es administrada entre los 13 y los 15 aos

de edad, una dosis de refuerzo debe ser administrada a los 16
aos de edad con un intervalo mnimo de 8 semanas entre una
dosis y la precedente.
Si la primera dosis es administrada a los 16 aos de edad o
ms, no requiere dosis de refuerzo.
En las adolescentes sin inmunizacin previa, con asplenia
funcional o anatmica, con deficiencia permanente del
complemento, debe recibir una serie primaria de 2 dosis con
intervalo de 8 semanas entre la primera y la segunda dosis, y
una dosis de refuerzo cada 5 aos.
Toda adolescente entre 11 y 18 aos de edad con infeccin
por el virus de inmunodeficiencia humano (HIV), debe recibir
una serie primaria de MCV4 de 2 dosis con intervalo mnimo
de 2 semanas.
ANTIHEPATITIS B
La infeccin por el virus de la hepatitis B supone un importante
problema de salud pblica ya que se estima la existencia de 200 a 300
millones de portadores de la misma en el mundo.
Es conveniente sealar que en los adolescentes con enfermedades
crnicas la probabilidad de morir por una afeccin heptica es de 15.%
40
Anterior
I
ni
ci
o
Posterior
y la hepatitis B es responsable de 80 % de los casos de carcinoma

hepato celular. Por lo anteriormente expuesto se considera la vacuna
contra la hepatitis B como preventiva del cncer heptico, ya que
confiere a los adolescentes una proteccin mayor del 95 % despus de
la administracin de 3 dosis.
Indicaciones

Adolescentes que no hayan recibido la vacunacin en la infancia.

Adolescentes en hemodilisis, deficiencias mentales, aquellas
que mantienen contacto con portadores de la enfermedad,
homosexuales, heterosexuales promiscuos, reclusos, menores
en tutela judicial, receptores de productos hemticos, viajeros
a zonas de alta endemicidad, inmunocomprometidos.
Esquema de vacunacin

Adolescentes de 11 a 19 aos que no tenga la serie primaria

de 3 dosis, usar la dosis peditrica hasta los 18 aos de edad:
Pauta general: 0, 1 y 6 meses.
Esquema corto, cuando es necesaria una respuesta rpida
(uso inmediato de quimioterapia, procedimiento quirrgico
con probable transfusin sangunea, otros): 0, 1, 2 y 12
meses.
En adolescentes de 11 a 15 aos, se puede usar un esquema
de 2 dosis, de la formulacin de adulto (1 mL) con intervalo
de 4 meses entre ellas.
HEPATITIS A
Indicaciones
Viajeros que se desplacen a zonas endmicas de hepatitis A,

pacientes con enfermedad crnica heptica.
Personas drogadependientes por va parenteral, pacientes
hemoflicos, familiares o cuidadores de personas infectadas con hepatitis
A, personal mdico y paramdico de centros asistenciales, personal de
guarderas infantiles. Manipuladores de alimentos, trabajadores en
contacto con aguas residuales no depuradas. Homosexuales, bisexuales
y heterosexuales con contactos mltiples.
41
Anterior
I
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ci
o
Posterior
Esquema de vacunacin. Hasta los 18 aos 2 dosis de 0,5 mL

intramuscular a un intervalo de 0 y 6 meses.
ANTIVARICELA
Enfermedad muy contagiosa, un 90 % de las personas susceptibles
en contacto con el enfermo la contraen. Las complicaciones ms
frecuentes son por infeccin secundaria de las lesiones pudiendo llegar
a fascitis necrotizante.
Indicaciones

Adolescentes sin evidencia de inmunizacin previa, se deben

administrar 2 dosis separadas de un intervalo mnimo de 4
semanas.
Si solo tiene administrada una dosis, aplicar la segunda dosis.
ANTINEUMOCOCO
Vacuna polisacrida 23 V y conjugada13:
La incidencia de neumona por S. pnemoniae es baja en
adolescentes, pero contribuyen a transmitir la enfermedad a grupos de
mayor riesgo (lactantes, preescolares y adultos mayores) por lo cual se
recomienda su vacunacin.
Indicaciones
En adolescentes de alto riesgo con enfermedades crnicas: diabetes,

enfermedad pulmonar, enfermedades cardiovasculares, asplenia
anatmica o funcional, infeccin por HIV, inmunocomprometidos,
implante coclear. Administrar una dosis nica de vacuna conjugada
(neumo13 V).
Administrar la vacuna polisacrida valente (neumo 23), con un
intervalo mnimo de 8 semanas posterior a la neumo 13 V en adolescentes
de alto riesgo. Revacunar cada 5 aos.
ANTIINFLUENZA
La influenza es una enfermedad altamente contagiosa de
persona a persona por el contacto directo o por el contacto con objetos
contaminados con secreciones nasofarngeas.
42
Anterior
I
ni
ci
o
Posterior
Tiene distribucin universal y estacional y afecta a todos los grupos

de edad con alta morbilidad y mortalidad. Los virus de la influenza A
y B son los responsables de los brotes anuales de la epidemia.
Indicaciones

A todo adolescente sano anualmente.

A todo adolescente con enfermedad crnica o condicin de
riesgo.
Asma, fibrosis qustica y otras enfermedades pulmonares
crnicas, cardiopatas, infeccin por VIH, hemoglobinopatas,
disfuncin renal crnica, terapia con aspirina (artritis reumatoide
y enfermedad de Kawasaki) y enfermedad metablica crnica.
Embarazada entre el segundo y tercer trimestre de gestacin.
Adolescentes cuidadores de nios.
VACUNA ANTIFIEBRE AMARILLA

La fiebre amarilla es una enfermedad viral causada por un
Flavivirus, que est en los mosquitos de la especie ahemagogos.
Venezuela es un pas endmico de fiebre amarilla, igual que otros
pases de Amrica del Sur como Brasil, Colombia, Per, Ecuador,
Bolivia y Guyana.
En nuestro pas desde 2000 la vacuna de la fiebre amarilla se anexa
al programa ampliado de inmunizacin, cuyo objeto es la vacunacin
de los nios menores de cinco aos.
En relacin con las contraindicaciones, se debe evitar la vacunacin a personas con inmunodeficiencias primarias y secundarias, nias
menores de 6 meses, embarazadas y alergias anafilcticas a algn
componente de la vacuna.
La vacuna contra la fiebre amarilla debe ser administrada 10 das
antes de la exposicin al riesgo. Esta vacuna es obligatoria de acuerdo
con el Reglamento Sanitario Internacional para los viajeros que entran
y salen de los pases de la cuenca amaznica y Panam tambin se
recomiendan otras inmunizaciones en caso de viajes.
43
Anterior
I
ni
ci
o
Posterior
VACUNA ANTITUBERCULOSIS (BCG)

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los
pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis).
Se transmite de una persona a otra a travs de gotas generadas en el
aparato respiratorio de pacientes con enfermedad pulmonar activa.
La vacuna conocida como BCG por el bacilo Calmette-Guerin. Se
aplica de preferencia en todo recin nacido sano. Es una vacuna de
bacilos vivos atenuados que han perdido su capacidad de producir
la enfermedad, pero que estimulan y ayudan al organismo a formar
defensas contra la tuberculosis.
El esquema recomendado es 0,1 mL intradrmico en la regin
deltoides del brazo derecho a todo nio recin nacido con peso mayor
a 2 kg y en menores de 14 aos que no tengan cicatriz de BCG previa
y que no sea contacto conocido con caso de tuberculosis.
VACUNA CONTRA EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH).
Esta vacuna no cuenta actualmente con aprobacin en el pas. Sin
embargo, debe administrarse a partir de los 9 aos de edad. Existen dos
presentaciones, en una serie de 3 dosis y previene el cncer de cuello
uterino (ver captulo VIII).
44
0,5 mL IM
0,5 mL IM
11 a 12
10 a 18
9 a 18 aos
Meningococo
Streptococo
pneumonie 23 V
Virus papiloma
humano

Dolor, eritema, edema
Dolor local, fiebre
Ppula vescula local
Fiebre, rash,
adenopatas, artralgias
1 mes
2 meses
0,5 mL SC
deltoides
SC
0,5 mL
Dolor, edema local
Dolor local, cefalea,

fiebre, vmitos
Efectos
Secundarios
I
ni
ci
o
0
0
1 mes
6 meses
6 meses
0,5 mL IM
10 a 18
Varicela
16 aos
10 a 18
Fiebre amarilla
0 mes
10 a 18
0,5 mL
IM
Sarampin,
rubola y
parotiditis = SRP
6 meses
0 mes
10 a 18
Hepatitis A
0,5 mL IM
deltoides
10 a 18
Hepatitis B
6 meses
0 mes
10 a 14
Tuberculosis
1 mes
IM
Td cada 10
aos
10 a 18
10 (Boostrix),
11 (Adacel)
Va de
administracin
Difteria, ttanos,
pertussis = Tdap
Refuerzo
IM
3 dosis
10 a 18 aos
2 dosis
Influenza
1 dosis
Edad de
aplicacin
aos
Vacuna (Anti)
Vacunas en la adolescente
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Bibliografa RECOMENDAda
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N 34.541 Caracas 29 de agosto de 1990.
2. Sileo, E. Conocimiento y actitud de los adolescentes en inmunizaciones
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47
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Captulo IV
VACUNACIN EN EDAD FRTIL

Drs. Gustavo Salazar, Freddy Bello, Mara Eugenia Noguera,
Milagros Estopin de Arias, Rodrigo Alfonso Arias
La mejor proteccin que podemos brindar a una embarazada y

al producto de la concepcin es que toda mujer en edad frtil tenga un
esquema de vacunacin correcto. De tal forma que toda mujer en edad
frtil debera estar inmunizada contra las enfermedades infecciosas
prevenibles que puedan representar un riesgo tanto para ella como para
el futuro beb, si contrae la infeccin durante el embarazo.
En este sentido, se deben efectuar todos los esfuerzos para que
reciban vacunas como la triple viral para sarampin, rubola, parotiditis
y la vacuna contra la varicela.
De acuerdo con la historia de infecciones anteriores y del calendario
de vacunacin de cada una de ellas debe recibir en este perodo:
Triple viral: sarampin, rubola, parotiditis.
Hepatitis A y B.
Menigocccica.
Triple: difteria, ttanos, tosferina.
Varicela.
Fiebre amarilla.
Influenza.
Virus del papiloma humano.
La consulta preconcepcional, es una oportunidad valiosa para
realizar la investigacin de las inmunizaciones de la mujer y realizar las
sugerencias pertinentes para cumplir con un esquema mnimo necesario
que garantice una slida proteccin para la madre y el futuro ser, y
49
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o
Posterior
as cumplir con el principio de biotica, en el que se expresa que el

beneficio de su aplicacin supera claramente cualquier efecto deletreo.
Desafortunadamente, al momento la consulta preconcepcional
no es muy solicitada en nuestro medio por ello una de las principales
recomendaciones es la promocin y desarrollo de esta consulta que tiene
un mximo papel de prevencin de muchas de las causas de morbilidad
y mortalidad materna y perinatal.
Teniendo en cuenta las limitaciones de administracin de vacunas
durante el embarazo (ver captulo V), se deben concentrar los esfuerzos
en inmunizar en esta a la mujer que est planificando su gestacin.
Se considera esquema completo, cuando se han administrado
todas las dosis y/o sus respectivos refuerzos, de acuerdo a la edad
correspondiente y a los posibles riesgos que tenga la mujer.
De otra parte, se debe tener en cuenta que un retraso en el esquema
de las inmunizaciones aplicadas, no requiere el reinicio de toda la serie.
Lo importante es cumplir con el nmero total de dosis recomendadas
y no el intervalo transcurrido entre ellas.
Trivalente viral (sarampin, rubola y parotiditis)
Como sealamos anteriormente es una de las inmunizaciones

ms importantes en edad frtil. Est formada por virus vivos atenuados
a travs de variedad de sustratos celulares desde embrin de pollo
a clulas diploides humanas. Administrar dos dosis con intervalos
mnimos de cuatro semanas.
Para lograr la erradicacin del sarampin, es obligatoria la
administracin de dosis adicionales en las campaas de seguimiento.
Se presenta en viales 0,5 mL SC de vacuna reconstituida. Se
contraindica en mujeres que tengan alergia a la protena del huevo, y/o
por hipersensibilidad a la gelatina y a la neomicina. Se recomienda
evitar el embarazo durante el mes siguiente a la administracin de la
vacuna, aunque la vacunacin inadvertida no ha demostrado alteracin
del embrin o feto.
Mencin especial merece la vacunacin frente a la rubola. La
rubola es una enfermedad infecciosa de distribucin mundial que
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Vacunacin en edad frtil
habitualmente cursa como una enfermedad leve. Sin embargo, la

enfermedad durante los primeros meses de gestacin puede causar
desde aborto o muerte fetal a la complicacin mayor conocida como
sndrome de rubola congnita caracterizado por mltiples secuelas
principalmente en cerebro, corazn, ojos y odos. La rubola es
considerada un problema de salud pblica dada la importancia de la
infeccin congnita por producir efectos teratognicos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) recomiendan la aplicacin de una
serie de estrategias para conseguir los objetivos como son alcanzar
altas coberturas de vacunacin infantil y de adolescentes, asegurar la
proteccin frente a la rubola de las mujeres en edad frtil y reforzar el
sistema de vigilancia para la investigacin de los casos y confirmacin
por laboratorio.
La vacunacin a mujeres en edad frtil susceptible a la rubola
debe:
Ser parte rutinaria de la prctica mdica habitual,
Estar entre las recomendaciones habituales de las consultas
de planificacin familiar as como de las consultas
ginecolgicas.
Vacunacin durante el puerperio antes de su egreso
hospitalario.
La vacuna puede aplicarse hasta los 49 aos. El hecho de que
en todo el mundo sigan apareciendo casos de rubola en mujeres en
edad frtil indica la necesidad de impulsar la vacunacin de las/los
adolescentes, as como las mujeres en edad frtil.
Venezuela particip del programa de vacunacin contra la rubola
que la OPS puso en marcha en Amrica en 2008.
Varicela
Es una vacuna formada por virus atenuados, obtenidos por

replicacin de la cepa en cultivos de clulas diploides humanas. Se
administran dos dosis con intervalos mnimos de cuatro semanas.
Presentacin: 0,5 mL SC de vacuna reconstituida.
Salazar G, Bello F, Noguera ME, Estopin de Arias M, Arias RA
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Contraindicaciones. Deficiencia de inmunidad celular,

enfermedades febriles graves; pacientes que estn recibiendo
inmunosupresores, pueden recibirla despus de tres meses de haber
finalizado el tratamiento. Hipersensibilidad sistmica a la neomicina.
Evitar el embarazo durante el mes siguiente a la administracin de la
vacuna. La vacunacin inadvertida no ha demostrado alteracin de
embrin o feto.
Hepatitis B
Fraccin viral inactivada del HBsAg producidas en bacterias

o levaduras por tecnologa de ADN recombinante. Administrar en
pacientes no inmunizadas, esquema completo 3 dosis (0, 1, 6 meses).
Presentacin: 1 mL para aplicar en regin deltoidea (no gltea).
Contraindicacin: hipersensibilidad a la vacuna o componentes.
Hepatitis A
Antgeno viral inactivado con formaldehido y adsorbida con

hidrxido de aluminio. Se debe administrar en pacientes no inmunizadas,
2 dosis (0, 6 meses). Se aplica 1 mL en la regin deltoidea (nunca en el
glteo). Est contraindicada cuando hay hipersensibilidad a la vacuna
o a sus componentes.
Existe una presentacin de la vacuna combinada contentiva de
los antgenos de hepatitis A y B.
Vacuna anti-difteria, ttanos y pertussis (tos ferina)
En pacientes que hayan recibido el esquema completo se sugiere

colocar 1 dosis refuerzo dTpa como dosis nica, contentiva de menor
concentracin antignica, de los componentes difteria y pertussis.
En las no inmunizadas se administrarn tres dosis, una de ellas debe
ser dTpa como dosis nica y las otras 2 con dT (siglas que identifican,
por tener menor concentracin de antgeno diftrico) o TT, a objeto de
cumplir con las pautas de eliminacin del ttanos neonatal.
Administracin. Dosis 0,5 mL IM en el deltoides (0, 1 y 6
meses). Dos dosis de refuerzo posteriores, con al menos 1 ao de
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diferencia entre s.
Contraindicaciones. Inmunodeficiencias y tratamiento
prolongado con esteroides. Se puede administrar 1 mes despus de la
ultima dosis de esteroides.
Influenza
A partir de los 6 meses de edad para todas las edades, por criterio de
la OMS luego de la pandemia H1N1. La administracin de esta vacuna
es anual, en razn de que los antgenos estacionales son cambiantes,
por lo que se debe orientar bien a las usuarias en cuanto a este requisito.
Tipos de vacunas:
1. A virus inactivado embrin de pollo. Administracin
intramuscular, viene en jeringa pre llenada de 0,5 mL.
Contraindicaciones: alergia al huevo.
2. Virus vivos atenuados. 0,2 mL para administracin
por va intranasal. Contraindicaciones: embarazadas,
inmunosuprimidas, tratamiento con ASA, asmticas.
Neumococo polisacrida: 23 valente
Indicada en pacientes con condiciones de alto riesgo para contraer

la enfermedad: EBPOC (incluyendo asma bronquial), enfermedades
cardiovasculares crnicas, diabetes mellitus, enfermedades hepticas
crnicas, cirrosis, alcoholismo crnico, tabaquismo, asplenia anatmica
o funcional por ejemplo: anemia drepanoctica o esplenectoma (si
es electiva vacunar preferiblemente 2 semanas previas a la ciruga).
Otras condiciones como insuficiencia renal crnica o sndrome
nefrtico, implantes cocleares y fstulas de lquido cefalorraqudeo
(LCR). Tambin vacunar a pacientes con diagnstico confirmatorio
de infeccin por el VIH.
Administrar un refuerzo si la primo vacunacin fue en un perodo
mayor a 5 aos previos.
Dosis 0,5 mL intramuscular.
Refuerzo: nico, 5 aos posterior a la vacunacin.
En embarazadas se recomienda vacunar, si pertenece a un grupo
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de riesgo.
Contraindicaciones. Enfermedad febril. Alergia a sus
componentes.
No est contraindicada en huspedes inmunocomprometidos.
Meningococo (conjugada, polisacrida)
Indicacin: en pacientes de alto riesgo (asplnicos, con dficit de

complemento y con infeccin por VIH). En casos de brotes o epidemias
y para algunos viajeros a zonas endmicas, donde se identifiquen los
serotipos incluidos en la vacuna.
En Venezuela disponemos de dos presentaciones, una polisacrida
serotipo A, C y otra conjugada para el serotipo C.
Dosis nica: 0,5 mL intramuscular
Contraindicaciones. Enfermedad febril aguda. Anafilaxia a
algunos componentes de la vacuna. Una contraindicacin relativa es
el sndrome de Guillain-Barr.
Fiebre amarilla
Virus vivos atenuados cultivados en embrin de gallina.

Pueden vacunarse en todas las edades para los cuales exista
indicacin: personal de salud en riesgo, viaje a zonas endmicas,
residencias en zonas enzoticas o rurales endmicas.
Dosis nica subcutnea de 0,5 mL de vacuna reconstituida.
Administrarse 10 das antes de la exposicin al riesgo en reas endmicas.
Reglamento Sanitario Internacional para validar el certificado exige
revacunacin cada 10 aos.
Contraindicaciones. Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
Alergia anafilctica a componentes de la vacuna.
Puede administrarse con precaucin especial en algunas
embarazadas y algunas personas con inmunosupresin despus de
anlisis de riesgos y beneficios.
Virus de papiloma humano (VPH). Ver captulo VIII
54
Anterior
I
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ci
o
Posterior
1. Pickering L, Baker C, Long S, Mc Millan J. Red Book. Enfermedades
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Adolescentes 2010 -2011. Sociedad Venezolana de Infectologa.
9. www.svinfectologia.org. Enlace inmunizaciones.
10. www.svpediatra.org
55
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Captulo V
VACUNACIN DURANTE EL
EMBARAZO Y EL PUERPERIO
Drs. Judith Toro Merlo, Rogelio Prez DGregorio,
Freddy Gonzlez Arias
La administracin de cualquier agente qumico, fsico o biolgico

durante la gestacin puede tener efectos no deseados sobre la evolucin
normal del embarazo y sobre el produ cto de la concepcin. A esto
no escapan las vacunas por lo que es necesario aclarar las falsas
concepciones que generan angustia tanto en los mdicos como en la
poblacin.
Partimos de la premisa de que todas las mujeres en edad frtil
deberan estar inmunizadas contra aquellas enfermedades que pueden
suponer un riesgo en el embarazo as como tambin otras enfermedades
que pueden poner en peligro su vida y que pueden ser prevenidas
mediante una inmunizacin. La decisin de vacunar a una embarazada
se debe considerar con base en:
El riesgo para la madre de la infeccin que se quiere prevenir.
El riesgo para el feto y posteriormente en su vida extrauterina,
de la infeccin que contrae la madre durante el embarazo.
Los posibles riesgos y efectos secundarios de la vacuna
tanto para la madre como para el feto.
Por tanto, siempre debe tenerse presente que el beneficio de la
vacunacin durante la gestacin, debe ser superior a los posibles efectos
secundarios maternos o perinatales.
El Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades de
Estados Unidos (CDC) seala que el riesgo que representa para un
feto en desarrollo y crecimiento la vacunacin de la madre durante el
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embarazo es bsicamente terico y esto se fundamenta en la limitacin

que existe para realizar estudios en humanos en cuanto a este tema.
Tipos de vacunas
Durante la gestacin, se pueden utilizar vacunas elaboradas con

virus (vivos inactivados o muertos o atenuados), vacunas antibacterianas
o toxoides, puesto que no existen pruebas de riesgo alguno al recibirlas
durante este perodo. En estos casos en concordancia con los principios
que sealamos anteriormente, el beneficio de vacunar a las embarazadas
normalmente sobrepasa el riesgo potencial cuando las probabilidades
de exposicin a una enfermedad son elevadas, cuando la infeccin
implicara un riesgo para la madre o para el feto y cuando es poco
probable que la vacuna cause dao alguno.
Asimismo, sigue vigente la recomendacin de no aplicar vacunas
de virus vivos durante la gestacin, debido al riesgo terico de transmisin
del virus presente en la vacuna al feto y obtener una respuesta semejante
a la producida por la enfermedad, la cual vara desde malformaciones
congnitas orgnicas o funcionales a la muerte del producto de la
concepcin. Sin embargo, la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), tiene evidencias documentadas del seguimiento realizado a
todas las embarazadas vacunadas inadvertidamente con la vacuna doble
viral sarampin rubola (S-R) de vivos atenuados, durante la campaa
2005-2008 en Amrica, en las que no se observaron ni abortos, ni
ningn efecto teratognico en los nios. Por tanto, y con base en estas
experiencias, no se recomienda interrumpir el embarazo en estos casos.
Debemos enfatizar que independientemente de que se usen
vacunas con virus vivos inactivados, la vacunacin de embarazadas
debe decidirse sobre la base de la valoracin entre los riesgos y los
beneficios, es decir, el riesgo terico de la vacunacin comparado con
los beneficios de la proteccin que ofrece en circunstancias particulares.
Momento de administrar las vacunas
Es recomendable administrar las vacunas en perodos de

menos sensibilidad del feto. En el perodo 0 a 15 das del embarazo
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que corresponde a la blastognesis, las clulas del producto son

totipotenciales, por tanto responden a la ley del todo o nada, es decir,
se afecta totalmente y se produce la interrupcin del embarazo o este
contina sin afectacin alguna. Por el contrario, de 16 a 72 das del
desarrollo, que es el perodo de organognesis, de mayor diferenciacin
celular se pueden producir malformaciones congnitas mayores o
menores. Por tanto, es aconsejable administrar las vacunas en el
segundo o tercer trimestre aun se trate de vacunas con virus inactivados,
antibacterianas o toxoides. En resumen y con base en lo anterior
es aconsejable aplicar las vacunas indicadas en el segundo o tercer
trimestre (Figura 5.1)
Figura 5.1. Virus y efecto perinatal.
Evaluaciones previas
El mdico que controla el embarazo debe determinar antes de

decidir una vacunacin:
1. Interrogar los antecedentes de vacunaciones, de ser posible
revisar la certificacin de las vacunas recibidas. Una
mujer en edad frtil debe haber recibido vacunas contra
Toro Merlo J, Prez DGregorio R, Gonzlez Arias F
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2.
poliomielitis, influenza, sarampin, rubola, varicela,

neumococo, meningococo, parotiditis, ttanos y difteria.
Determinar la presencia de anticuerpos, principalmente
contra rubola y antgeno de superficie de la hepatitis B,
lo cual podra prever conductas a posteriori.
VACUNACIN DURANTE EL EMBARAZO
Vacunas indicadas
Ttanos y difteria (Td). Se recomienda la administracin de

rutina de los toxoides Td a las embarazadas.
Las embarazadas previamente vacunadas que no han recibido
la vacuna Td en los ltimos 10 aos, deben recibir una dosis
nica de refuerzo.
A las embarazadas que estn parcialmente inmunizadas, es
decir, que no han completado su esquema de vacunacin
se les debe continuar el esquema hasta completarlo.
Las mujeres que no han sido inmunizadas, deben recibir
dos dosis del Td, separadas por 4 a 8 semanas, a partir del
segundo trimestre.
Aunque no existen evidencias de que los toxoides tetnico y
diftrico sean teratognicos, esperar hasta el segundo trimestre del
embarazo para administrarla es una precaucin razonable que minimiza
cualquier preocupacin en cuanto a la posibilidad terica de tales
reacciones. La tercera dosis, se colocar, 6 a 12 meses despus.
El toxoide Td se administra en forma intramuscular en el deltoides.
Pueden observarse efectos secundarios leves como cefalea, fiebre,
mialgias, letargo, vmitos, neuropata perifrica.
Administracin segura si estn indicadas
Este grupo de vacunas pueden administrarse sin problemas, aunque

solo se indicarn en circunstancias especiales como riesgo muy alto de
adquirir una infeccin potencialmente grave para la madre o el feto.
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Influenza (Gripe)
De acuerdo con la OMS, las embarazadas forman parte del grupo

de alto riesgo en razn de que aumenta la letalidad de la enfermedad
sobre todo despus del primer trimestre. Por tanto, debe recibir la
vacuna a partir del segundo trimestre de la gestacin. Si por razones
epidemiolgicas debe recibirla antes deben evaluarse riesgos versus
beneficios.
La vacunacin antigripal de virus inactivado en el embarazo se
considera segura. Esta recomendacin se fundamenta no solo en el
curso grave de la gripe durante el embarazo, sino tambin para proteger
a los lactantes contra la gripe en los primeros meses de vida, cuando
son ms vulnerables.
En algunos pases como Espaa y EE.UU la vacuna antigripal
se ubica en el grupo de vacunas indicadas.
En cuanto a la vacuna monovalente contra la influenza H1N1, la
FDA, despus de la reciente pandemia, aprob el uso de una dosis de la
vacuna para la proteccin completa de las personas de 10 aos de edad
en adelante. Por consiguiente, se recomienda que una embarazada reciba
una dosis de la vacuna monovalente contra la gripe H1N1, cuando est
expuesta al riesgo. El Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin
(ACIP, por sus siglas en ingls) tambin recomienda que se administre
la vacuna monovalente contra la gripe H1N1 a todas las embarazadas
en cualquier momento de la gestacin.
Ambas vacunas, antigripal y monovalente contra H1N1, se
administran va intramuscular. Sus efectos secundarios son discretos
tales como eritema en la zona de la inyeccin, fiebre, malestar, mialgias,
cefalea, que pueden aparecer 6 a 12 horas despus de la vacunacin y
durar uno a dos das.
Hepatitis A
Se recomienda administrar la vacuna contra la hepatitis A a

embarazadas que viven en zonas de alta endemicidad. Aunque no se
ha demostrado la inocuidad de la misma durante el embarazo, se cree
que el riesgo terico al cual est expuesto el feto es bajo debido a que
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se produce con el virus de la hepatitis A inactivado.

Si hubo una exposicin durante el embarazo, se estudia la
presencia de anticuerpos contra hepatitis A, si es negativa, se administra
inmunoglobulina en un plazo mximo de una semana despus de la
exposicin. Si no se pueden determinar anticuerpos, se administra
igualmente la inmunoglobulina.
La vacuna se administra por va intramuscular y sus efectos
secundarios son dolor local, fiebre, cefalea y malestar general.
Hepatitis B
Durante el control prenatal, se debe determinar el antgeno de

superficie; si la paciente es seronegativa y tiene alto riesgo, se debe
vacunar. Segn el CDC el feto en desarrollo no queda expuesto a
ningn efecto adverso aparente si se administra la vacuna contra la
hepatitis B durante la gestacin, aunque la experiencia existente es
limitada. La vacuna contiene partculas no infecciosas de HBsAg,
por tanto, tericamente, no debe representar ningn riesgo para el feto.
La infeccin por el virus de la hepatitis B en una embarazada, puede
provocar complicaciones serias en la madre e infeccin crnica en el
recin nacido. Adems, por ser una vacuna recombinante sinttica, ni
el embarazo ni la lactancia deben ser contraindicacin a la vacunacin
de las mujeres.
La vacuna contra la hepatitis B se administra por va intramuscular, y
sus efectos colaterales son dolor local, fiebre, artralgias, mialgias y vmitos.
Fiebre amarilla
No se ha determinado la inocuidad de la vacuna contra la fiebre

amarilla (YF17D) durante el embarazo, por tanto, la vacuna debe ser
administrada solo si no se puede evitar viajar a una zona endmica y
si existe un riesgo considerable de exposicin.
A pesar de la aparente inocuidad de esta vacuna, los recin nacidos
de estas mujeres deben ser monitorizados a fin de descartar infeccin
congnita y otros posibles efectos adversos de la vacuna contra la
fiebre amarilla.
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Si es necesario vacunar a una embarazada, deberan realizarse

pruebas serolgicas para documentar la respuesta inmune a la vacuna,
porque se ha reportado que en los pases en desarrollo la tasa de
seroconversin en las embarazadas ha sido considerablemente ms
baja que la observada en adultos y nios sanos.
Esta vacuna se administra por una sola inyeccin, va intramuscular
o subcutnea (actualmente la OMS recomienda esta ltima) y aunque
se describe como inocua, un 10 % - 30 % de los vacunados pueden
presentar cefalea, mialgia, malestar general y astenia.
Esta vacuna se produce mediante cultivo de huevos de pollo
embrionados, por lo que est contraindicada en personas alrgicas al
huevo.
Meningococo
La MPSV4 es una vacuna polisacrida, que es inocua en las

embarazadas y aunque se han demostrado altos niveles de anticuerpos
en sangre del cordn umbilical no se han descrito efectos adversos en
el feto y ni en el recin nacido, y en este ltimo los niveles disminuyen
en los primeros meses de vida.
Se administra por va intramuscular o subcutnea. Ms de la
mitad de los inmunizados con MPSV4 no experimenta reacciones
adversas. Algunas reacciones leves pueden presentarse hasta en un 40.%
de los inmunizados, y estas son dolor y enrojecimiento en el sitio de la
inyeccin. Tambin, los receptores pueden desarrollar fiebre despus
de la inmunizacin.
La MCV4 es una vacuna conjugada, que est formalmente
indicada en la edad fertil (11-55 aos), sin embargo, no hay informes
disponibles acerca de su inocuidad durante la gestacin. Por tanto, su
uso debe ser limitado.
Neumococo
Esta vacuna est indicada cuando hay riesgo alto de adquirir la

enfermedad (neumona), o cuando la madre tenga una enfermedad de
base que se pueda complicar con esta infeccin. El CDC recomienda que
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deba evitarse durante el primer trimestre, porque no se ha evaluado su

inocuidad durante este perodo, a pesar de que no se han descrito efectos
adversos en recin nacidos cuyas madres la recibieron inadvertidamente
a esa edad de gestacin.
Se administra por va intramuscular o subcutnea. Efectos
secundarios: dolor, prurito o eritema en el sitio de la inyeccin.
Vacunas contraindicadas
En este grupo estn las vacunas con virus vivos atenuados.

La tripe vrica formada por sarampin rubola y parotiditis (o
MMR por sus siglas en ingls) individualmente cualquiera de ellas est
formalmente contraindicada.
Debido a que, por razones tericas, no puede excluirse el riesgo al
cual estara expuesto el feto por la administracin de estas vacunas con
virus vivos, el CDC recomienda a las mujeres no quedar embarazadas
durante los 28 das siguientes a la vacunacin contra el sarampin o
la parotiditis, la triple vrica o cualquiera otra vacuna que contenga la
vacuna contra la rubola.
Si por equivocacin, una embarazada es vacunada o si queda
embarazada en las 4 semanas despus de recibir la vacuna triple vrica,
se le debe orientar sobre los motivos tericos de preocupacin con
respecto al feto; sin embargo, la vacuna triple durante el embarazo, no
debera ser razn para interrumpir el embarazo.
A las mujeres vulnerables a la rubola que no son vacunadas
porque estn embarazadas o podran estarlo se les debe orientar sobre
el riesgo potencial del SRC (sndrome de rubola congnito) y de la
importancia de ser vacunadas inmediatamente despus del embarazo.
Otras vacunas no recomendadas son BCG, varicela y viruela
(vaccinia). Se le debe recomendar a las mujeres en edad frtil que
reciban estas vacunas eviten un embarazo durante las cuatro semanas
siguientes.
Se desconocen los efectos de la vacuna contra la varicela en el feto;
por tanto, las embarazadas no deben recibir esta vacuna. Las mujeres
que son vacunadas deben evitar quedar embarazadas durante un mes
64
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I
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o
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despus de la inyeccin de cada dosis. Para las personas vulnerables,

vivir con una embarazada no es contraindicacin para la vacunacin.
Debido a que la virulencia del virus atenuado que se utiliza en la vacuna
es menor que la del virus natural, el riesgo para el feto, si lo hubiera,
debe ser an menor.
A las embarazadas vulnerables que han estado expuestas al virus
de la varicela debe administrarse la inmunoglobulina de la varicelazoster (IGVZ).
Poliomielitis (VIP)
Aunque no se ha documentado ningn efecto adverso de la vacuna
VIP en embarazadas o en sus fetos, por razones tericas, debe evitarse
administrar esta vacuna durante la gestacin. Sin embargo, si una
mujer est expuesta a un alto riesgo de infeccin y requiere proteccin
inmediata contra la poliomielitis, puede administrrsele la VIP segn
los calendarios recomendados para los adultos.
ntrax
No se ha publicado ningn estudio sobre el uso de la vacuna
contra el ntrax en embarazadas. Las gestantes deben ser vacunadas
contra el ntrax solamente si los beneficios potenciales de la vacunacin
sobrepasan los riesgos potenciales para el feto.
Rabia
Debido a las consecuencias potenciales de una exposicin a
la rabia mal tratada y porque no hay indicacin de anormalidades
fetales asociadas a la vacuna contra la rabia, el embarazo no es una
contraindicacin para la profilaxis post-exposicin. Si el riesgo de
exposicin a la rabia es considerable, la profilaxis pre-exposicin
tambin podra ser indicada durante el embarazo.
Encefalitis japonesa
No se dispone de informacin especfica sobre la inocuidad de la
vacuna contra la encefalitis japonesa durante el embarazo. La vacuna
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I
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expone al feto en desarrollo a un riesgo terico, pero desconocido,

y no debe ser administrada de manera habitual durante el embarazo.
Las embarazadas que tienen que viajar a una regin donde el riesgo
de encefalitis japonesa es alto, deben ser vacunadas cuando los riesgos
tericos de la inmunizacin son menores que el riesgo de infeccin de
la madre y del feto.
Fiebre tifoidea
No se tienen datos sobre el uso de ninguna de las vacunas contra
la fiebre tifoidea en embarazadas.
VACUNACIN DURANTE El PUERPERIO Y LACTANCIA
Debido a las limitaciones que hay para realizar vacunacin durante
el embarazo, el puerperio y todo el perodo de lactancia, constituye una
etapa apropiada para completar el esquema de vacunaciones de la mujer.
Anteriormente, se consideraba una contraindicacin, pues se
pensaba que los componentes de la vacuna, podan transmitirse al recin
nacido a travs de la leche, sin embargo, hoy se conoce que:
Las vacunas inactivadas o a virus vivos atenuados,
administradas a las madres que lactan, no afectan la
seguridad ni de la madre, ni del nio.
La lactancia materna no afecta negativamente la vacunacin
ni constituye contraindicacin para ninguna vacuna.
La ACIP en sus recomendaciones generales tiene un comentario
especfico para la vacuna contra la varicela puesto que no se sabe si
pasa a la leche materna y por tanto si es capaz de producir varicela
en el recin nacido por tanto debe utilizarse con precaucin. En este
caso se pudiera utilizar la analoga con la vacuna contra la rubola que
ha sido detectado en leche materna, pero ha producido infecciones
asintomticas en los recin nacidos.
66
Debe considerarse Contraindicada

en caso de estar
durante
indicada
el embarazo

Hepatitis A

Hepatitis B
X

Gripe (Inact.)
Recomendada

Gripe (influenza) (LAIV)
X
Sarampin X
De rutina
Parotiditis
X

Neumocccica

Poliomielitis (VIP)
Rubola X

Ttanos/ Difteria
Recomendada
Varicela X

ntrax
BCG X

Encefalitis japonesa

Meningoccica (MPSV4)
X
Viajes y otras Meningoccica (MCV4)
indicaciones Rabia
X

Fiebre tifoidea

Vaccinia (viruela)

Fiebre amarilla

Vacuna

Cuadro 5.1. Vacunacin durante el embarazo

Ver fiebre tifoidea en el texto
Ver Vaccinia en el texto
Ver fiebre amarilla en el texto
Ver meningoccica conjugada en el texto
Ver encefalitis Japonesa en el texto
I
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o
Ver ntrax en el texto
Ver neumoccica en el texto

Ver polio en el texto
Ver hepatitis A en el texto
Recomendacin
especial o falta
de recomendacin
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Posterior
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o
Posterior
1. Centers for Disease Control & Prevention. General Recommendations
on Inmunization. Recommmrndations . MMWR 2011;60 (2):1-61
2. Centers for Disease Control & Prevention. General Recommendations
on Inmunization. Recommendations. MMWR 2011;60 (4):1-4
3. Centers for Disease Control & Prevention. Guidelines for Vaccinating
Pregnant Women. May 2007
4. Zapata L. Prevencin y eliminacin del sndrome de rubola congnita.
Rev Obstet Ginecol Venez. 2006;66:187-190
5. Navas-B TM, Calatroni MI. Estado actual de vacunacin en adultos y
grupos especiales. Gac Md Caracas. 2008;116(3):183-197
6. Centers for Disease Control & Prevention. Yellow Fever Vaccine:
Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP), 2002. MMWR 51 (No. RR-17): 7, 2002.
7. Prez DGregorio R. Toxicologa de la reproduccin humana. En: Tern
Dvila J, Febres Balestrini F, editores. Endocrinologa ginecolgica y
reproduccin humana. Caracas: Editorial Ateproca: 1995.p.683-718.
68
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I
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Captulo VI
VACUNACIN EN MUJERES
MAYORES DE 50 AOS
Dras. Rita Pizzi Laveglia, Moraima Hernndez, Carolyn Redondo
Los factores de riesgo que acompaan a las mujeres en este grupo

etario conducen al aumento de la morbi-mortalidad por enfermedades
prevenibles por vacunas, lo que hace necesario insistir en la vacunacin
de las mujeres pertenecientes a este grupo.
Los esquemas de vacunacin recomendados para las mujeres
mayores de 50 aos son:
Vacunacin contra la influenza
Luego de la pandemia H1N1, la OMS recomienda la vacunacin

contra la gripe para todas las edades. Las adultas sanas, no embarazadas,
mayores de 50 aos, deben recibir una dosis nica anual de vacuna
contra la influenza.
Ttanos, difteria y tosferina acelular (Td / Tdap)
Administrar la vacuna de Tdap para adultas menores de 65 aos

que no hayan recibido previamente la vacuna. Deben vacunarse adultos
de cualquier edad, incluyendo mayores de 65 no vacunadas que tengan
contacto con infantes no vacunados (padres, abuelos, cuidadores).
Todas las adultas de 65 o ms aos pueden ser vacunadas.
Las adultas con antecedentes inciertos o incompletos deben
completar una serie de 3 dosis de vacunacin primaria con vacunas que
contienen Td. Para las adultas no vacunadas, administrar las primeras
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2 dosis al menos 4 a 8 semanas de intervalo entre dosis, y la tercera

dosis 6 a 12 meses despus de la segunda. Una vez completada la serie
primaria debe darse un refuerzo con Td cada 10 aos.
Con vacunacin incompleta (menos de 3 dosis), administrar las
dosis restantes. Sustituir una sola dosis de la vacuna Tdap por una
dosis de Td, ya sea en la serie primaria o para el refuerzo de rutina, lo
que ocurra primero.
Vacunacin contra la varicela
Todas las adultas sin evidencia de inmunidad a la varicela, deben

recibir dos dosis de la vacuna, si no se ha vacunado, con un intervalo
de 4 a 8 semanas entre ambas dosis. Debe recibir una segunda dosis si
han recibido solo una dosis, a menos que tengan una contraindicacin
mdica. Se debe prestar especial atencin a aquellas que:
1. Estn en contacto cercano con personas con alto riesgo
de enfermedad grave (por ejemplo, el personal sanitario
y los contactos familiares de personas con problemas de
inmunodeficiencia).
2. Estn en alto riesgo de exposicin o transmisin (por ejemplo:
las maestras, cuidado de los nios, trabajadoras, residentes y
miembros del personal de contextos institucionales, adultas
que viven en hogares con nios, y viajeras internacionales).
Virus del papiloma humano (VPH)
Idealmente, la vacuna debe ser administrada antes de la exposicin

potencial al VPH a travs de la actividad sexual, sin embargo, las
mujeres sexualmente activas deben ser vacunadas acorde con la edad
basada en las recomendaciones. Aquellas que no han sido infectadas
con ninguno de los cuatro tipos de vacuna contra el VPH (tipos 6, 11,
16 y 18), reciben todos los beneficios de la vacunacin.
Aunque la vacunacin contra el VPH no est especialmente
recomendada, se podra administrar a personas hasta 55 aos, pues
los estudios han mostrado respuesta inmune y la eficacia de la vacuna
hasta esta edad.
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Vacunacin en mujeres mayores de 50 aos
La vacunacin contra VPH an no ha sido aprobada en Venezuela
El Herpes zoster
Una sola dosis de la vacuna contra zoster se recomienda para las

adultas mayores de 60 aos, independientemente de que informe de un
episodio previo de Herpes zoster. Personas con condiciones mdicas
crnicas pueden ser vacunadas a menos que su condicin constituya
una contraindicacin (por ejemplo pacientes con enfermedades
inmunosupresoras).
Todava no existe vacuna contra Herpes zoster en Venezuela.
Sarampin, parotiditis y rubola (trivalente viral)
Se recomienda a personas que no tengan documentacin de

inmunidad de las enfermedades (historia o serologa), particularmente si
es personal de riesgo (por ejemplo personal que trabaja en instituciones
sanitarias). Se administran 1 o 2 dosis.
En mujeres mayores de 65 aos se recomienda excepcionalmente,
cuando el momento epidemiolgico lo exige.
Vacunacin neumocccica polisacrida
En mujeres de 65 aos y ms, aplicar 1 dosis nica. Administrar

un refuerzo si la primovacunacin fue en un perodo mayor a 5 aos
previos y si tena menos de 65 aos de edad al recibirlas.
Pacientes con condiciones de alto riesgo para contraer la
enfermedad: EBPOC (incluyendo asma bronquial), enfermedades
cardiovasculares crnicas, diabetes mellitus, enfermedades hepticas
crnicas, cirrosis, alcoholismo crnico, tabaquismo, asplenia anatmica
o funcional por ejemplo: anemia drepanoctica o esplenectoma (si es
electiva vacunar preferiblemente 2 semanas antes de la ciruga). Otras
condiciones como insuficiencia renal crnica o sndrome nefrtico,
implantes cocleares y fstulas de lquido cefalorraqudeo (LCR).
Tambin vacunar a pacientes con diagnstico confirmatorio de infeccin
por el VIH.
En octubre de 2011 la Comisin Europea aprob el uso de la
vacuna conjugada en mayores de 50 aos, y est en espera de dicha
Pizzi Laveglia R, Hernndez M, Redondo C
71
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aprobacin por la FDA en Estados Unidos. La vacuna conjugada no

est disponible en Venezuela.
Vacuna meningocccica
La vacuna meningocccica tiene las siguientes indicaciones:

Pacientes de alto riesgo (asplnicos, con dficit de complemento
y con infeccin por VIH). En mujeres menores de 55 aos aplicar la
vacuna conjugada (MCV4) y en pacientes con edad mayor de 56 aos
aplicar la vacuna polisacrida (MPSV4).
En Venezuela disponemos de dos presentaciones, una polisacrida
serotipo A, C y otra conjugada para el serotipo A, C, Y y W-135
conjugada con toxoide diftrico.
Estn indicadas en casos de brotes o epidemias y para algunos
viajeros a zonas endmicas, donde se identifiquen los serotipos incluidos
en la vacuna.
Vacuna contra la hepatitis
HEPATITIS B: para no inmunizadas, esquema completo (3 dosis;

0, 1, 6 meses).
HEPATITIS A: para no inmunizadas, administrar 2 dosis (0,
6 - 12 meses).
Vacuna contra hepatitis A y B (3 dosis, 0, 1 y 6 meses)
Vacunacin contra fiebre amarilla
Pueden vacunarse adultas de todas las edades, especialmente

para las cuales exista indicacin (viajeras a zonas endmicas) en dosis
nica subcutnea de 0,5 mL de vacuna reconstituida y refuerzo cada
10 aos. La vacuna est contraindicada en personas con alergia a sus
componentes y con estado inmune alterado.
Vacunacin contra la rabia
Es obligatoria en mujeres posexposicin, cinco dosis a los 0,

3, 7, 14, 28 das. Para preexposicin el esquema de tres dosis a los 0,
7, 28 das. Recomendar si hay riesgo endmico, profesional, laboral
o por viajes.
72
Esquema de inmunizaciones en la mujer adulta > 50 aos
Anterior
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Vacunacin en mujeres mayores de 50 aos
Esquema de inmunizaciones en la mujer adulta > 50 aos

>65 aos
50-54 aos
VACUNA
Influenza
1 dosis anual
dT (bivalente ttanos
difteria)
dTpa (difteria ttanos
pertussis acelular)
3 dosis con Td. Refuerzo

cada 10 aos.
Dosis nica sustituye 1
refuerzo de dT.
1 dosis anual
Refuerzo cada 10 aos.
Susceptibles
2 dosis.
Susceptibles
2 dosis.
VPH
3 dosis,
inmunogenicidad
demostrada hasta los 55
aos.
No disponible en el pas
No recomendada.
Herpes
zoster
>60 aos 1 dosis.

No disponible en el pas.
>60 aos 1 dosis.

No disponible en el pas.
Trivalente viral
SRP
1 o 2 dosis si no se
demuestra inmunidad.
Si el momento
epidemiolgico lo exige.
En grupos de riesgo
Dosis nica y refuerzo a

los 5 aos.
Meningococo
En grupos de riesgo y o
momento epidemiolgico
En grupos de riesgo y o
momento epidemiolgico.
Hepatitis B
3 dosis
3 dosis
Hepatitis A
2 dosis
2 dosis
Fiebre amarilla
1 dosis cada 10 aos.
1 dosis cada 10 aos
Rabia
Obligatoria en postexposicin y en
poblacin de alto riesgo.
Obligatoria en postexposicin y en poblacin

de alto riesgo.
Varicela
Neumococo
Pizzi Laveglia R, Hernndez M, Redondo C
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I
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Posterior
Bibliografa recomendada
1. Recommended Adult Immunization Schedule United States 2011 February
2011 Annals of Internal Medicine
2. Recommended Adult Immunization Schedule United States, 2011 MMWR
Feb 4,2011: 60 (4)
3. Redondo M, Castillo O y col. Consensos Venezolanos de Vacunaciones
de los Adultos, Nios y Adolescentes 2010-2011 Sociedad Venezolana
de Infectologa. www.svinfectologia.org
4. Navas B, Trina M y Calatroni, Mara Ins. Estado actual de la vacunacin
en adultos y grupos especiales. Gac Md Caracas. 2008.116 (3):183-197.
5. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2011;60:1424-1426
6. Schwartz T, Sapckzinky M, Scheinder A.Inmunogenicity and tolerability
of HPV 16/18 ASO4 adjuvant prophylactic cervical cancer vaccine in
women aged 15 -55 years. Vaccine 2009;27:581- 587
7. Poppe WA, Simon PH, De Ridder MR. Why consider human papillomavirus
vaccination in older women? Gynecol Obstet Invest.2010;70(4):237-43
74
Anterior
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Captulo VII
VACUNACIN EN SITUACIONES
ESPECIALES
Drs. Williams Snchez Ramrez, Ftima De Abreu
Inmunosupresin
VIH/SIDA
Las recomendaciones de vacunacin en mujeres con el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), son similares a los pacientes
no infectados. No obstante es conocido que el VIH puede alterar la
eficacia y seguridad de la vacunacin, as como la susceptibilidad de
las pacientes a la enfermedad, por lo cual la inmunizacin les puede
conferir proteccin.
Los pacientes con el VIH sintomtico tienen una respuesta
inmunolgica sub-ptima a las vacunas. Es conocido que la respuesta
antignica (tanto antgenos vivos como muertos) se encuentra disminuida
en estos pacientes a medida que progresa la enfermedad, por lo que
las vacunas a virus o bacterias vivas no deben ser ofrecidas en forma
rutinaria a los pacientes con VIH, hasta tanto no se conozca el grado
de inmunosupresin (no se recomiendan con linfocitos TCD4 menor
de 200). Estas incluyen: BCG, polio oral, tifoidea oral (TY21A),
varicela y fiebre amarilla.
La activacin del sistema inmune mediado por clulas es
importante en la patognesis de la enfermedad por VIH. Por este motivo
la activacin del sistema inmune a travs de la vacunacin podra acelerar
el curso de la enfermedad por VIH. Sin embargo, no hay estudios del
efecto de la vacunacin sobre la viremia por VIH en pacientes con terapia
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antirretroviral de alta eficacia. Se cree que la terapia efectiva sea capaz

de controlar los efectos, si es que los hay, de las vacunaciones sobre
la estimulacin en la replicacin del VIH. La estrategia de mantener
niveles de carga indetectables, probablemente permitir alcanzar una
buena respuesta inmune a la vacunacin, por lo que se sugiere diferir
la vacunacin hasta comenzar la terapia antirretroviral de alta eficacia
en pacientes con avanzada inmunosupresin.
En las pacientes con VIH se recomienda que puedan recibir
el esquema de vacunacin similar a la poblacin general, siempre y
cuando se encuentren en tratamiento antirretroviral de alta eficiencia
y con linfocitos TCD4 por encima de 200 (esto ltimo en particular
para las vacunas con virus y bacterias vivas).
Inmunizacin en pacientes inmunosuprimidos no VIH

Con patologa oncolgica o trasplantados
Pacientes con enfermedades hemato-oncolgicas y tumores

slidos. Aqu se incluyen pacientes con enfermedades hematolgicas
malignas como leucemias, linfomas y mielomas; tumores slidos;
tratamientos inmunosupresores, quimioterapia y combinaciones de
quimioterapia con radioterapia y trasplantes de rganos slidos y
medula sea.
En estas pacientes es importante conocer si poseen el esquema de
vacunacin completa incluyendo la vacuna del neumococo e influenza.
Si la paciente no est vacunada deber recibir las inmunizaciones
necesarias despus del diagnstico del cncer, o al menos 2 semanas
previas al tratamiento. Si lo anterior no es posible debe vacunarse
durante la remisin de la enfermedad, o por lo menos, 3 meses despus
de la quimioterapia o de la radioterapia.
Con excepcin de la vacuna anti influenza que debe ser anual
la administracin de vacunas durante la quimio o radioterapia o en el
primer ao posterior al trasplante, est contraindicada debido a que
la respuesta inmune es menor. Los pacientes que reciban vacunas
durante la terapia inmunosupresora o dentro de las 2 semanas previas
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Vacunacin en situaciones especiales
al comienzo de la terapia deben considerarse no inmunizados, y por

tanto, revacunados 3 meses despus de haber descontinuado la terapia.
Se deben administrar las vacunas que sean necesarias, a pesar
de la posibilidad de que disminuya su eficacia. En vacunacin contra
hepatitis B y neumococo se deben administrar dosis extra de refuerzo
para alcanzar un mximo nivel de proteccin.
Las vacunas a virus o bacterias vivas estn contraindicadas
en pacientes con neoplasias, quimioterapia, o quimioterapia ms
radioterapia, al igual que en los trasplantados ya que existe riesgo de
infeccin posvaccinal. Cuando se produzca exposicin a sarampin
o varicela, se debe usar inmunizacin pasiva.
Las pacientes que han recibido transfusiones de sangre,
hemoderivados o inmunoglobulinas no podrn ser inmunizados con
vacunas atenuadas, excepto la vacuna polio oral (VPO) hasta que
transcurra un perodo entre 3 y 11 meses, segn el tipo y la dosis del
hemoderivado. No deben administrarse inmunoglobulinas en las 2-3
semanas posteriores a una vacuna atenuada, a menos que el beneficio
de su administracin exceda al de la vacunacin.
Los receptores de trasplantes de mdula sea deben recibir
todas las vacunas del esquema ms aquellas vacunas recomendadas a
los pacientes con enfermedades crnicas (influenza y neumococo). Son
ms susceptibles contra bacterias encapsuladas como S. pneumoniae,
N. meningitidis y H. influenzae tipo b, de manera que se recomienda
la inmunizacin contra estos patgenos. En pacientes vacunadas antes
del trasplante se completar la pauta de vacunacin iniciada respetando
un plazo de 12 meses desde la fecha del trasplante y, en el caso de
influenza, de 6 meses. En pacientes no vacunadas pretrasplante se
realizar la vacunacin anti-influenza 6 meses despus del trasplante
y la inmunizacin con las vacunas de hepatitis A y B, influenza tipo
b conjugada, DT, y meningococo un ao despus del mismo. Es
necesario realizar estudios de seroconversin de hepatitis A y B. En los
postrasplantados estn contraindicadas las vacunas de virus atenuados;
esta contraindicacin se mantiene por un perodo de 2 aos de no haber
ocurrido la seroconversin.
Snchez Ramrez W, De Abreu F
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Posterior
Las pacientes con trasplante de rgano slido deben recibir en el

perodo pretrasplante posterior a pruebas serolgicas de pesquisa (IgG
HAV, Ac HbsAg, AgHBc, rubola en menores de 40 aos y varicela
IgG), una vacunacin planificada que incluya: DTPa, anti Haemophilus
influenza tipo b (Hib) conjugada, anti-neumococo, anti-meningocccica
C conjugada, hepatitis A y B, influenza, anti-poliomieltica, triple
viral y anti-varicela. En el perodo postrasplante aquellos que no han
completado el esquema deben completarlo respetando el perodo de
6 meses postrasplante (8-12 meses para vacuna anti influenza, debido
a que en este perodo la inmunosupresin es mxima y la capacidad
de producir anticuerpos est comprometida. Las vacunas con virus
vivos o atenuados estn contraindicadas (sarampin, varicela, VPO y
anti-amarlica) debido al riesgo de infeccin posvaccinal.
Recomendacin de vacunacin en donantes de mdula sea y
trasplantes de rganos slidos: Inmunizacin previa del donante siempre
que sea posible con las vacunas de hepatitis B, Haemophilus influenza
tipo b conjugada y TD, han demostrado que pueden ayudar al receptor
en las primeras etapas de la convalecencia.
Sin patologa oncolgica o trasplantados
Con inmunodeficiencia primaria: se refiere a alteraciones que

se producen como resultado de un defecto gentico que interfiere con
el desarrollo de la funcin linfocitaria, se clasifican en: alteraciones
en el sistema celular o de linfocitos T, defecto en el sistema humoral
o de linfocitos B, alteracin en el sistema fagoctico y alteracin en el
sistema de complemento.
La vacunacin en este grupo es similar al de la poblacin general,
sin embargo, las vacunas inactivadas o sus componentes pueden y deben
ser administradas aunque la respuesta inmunolgica a ellas podra ser
pobre. Estn contraindicadas las de virus vivos atenuados ya que la
replicacin del microorganismo vaccinal podra estar aumentada. La
vacuna VPO no debera ser administrada a ningn contacto cercano a
estos pacientes, porque al ser excretado el virus vacunal por las heces
se corre el riesgo de infectar al paciente, sin embargo, la trivalente viral
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no est contraindicada en los contactos.

En los efectos de fagocitosis no hay contraindicacin al uso de
ninguna vacuna.
Pacientes en tratamiento con corticosteroides e inmunosupresores. La funcin inmune de los pacientes con tratamiento
esteroideo por ms de 2 semanas, a dosis de prednisona mayor de 20
mg/da o mayor de 2 mg/kg/da o sus equivalentes, se ve alterada. En
estos casos deber esperarse al menos 1 mes luego de la suspensin
del esteroide antes de administrar vacunas a virus vivos. No estn
contraindicadas las vacunas de microorganismos inactivados, toxoides
y las vacunas de fracciones subcelulares.
La terapia esteroidea en forma tpica, en aerosol, o en inyeccin
intraarticular o intradrmica no son inmunosupresoras, al igual que
dosis fisiolgicas sustitutivas en pacientes con insuficiencia suprarrenal.
Del mismo modo si el esteroide es aplicado menos de 2 semanas, dosis
bajas o moderadas (< 20 mg/da o de 2 mg/kg/da de prednisona),
tratamiento en das alternos con preparados de accin corta no existe
contraindicacin para el uso de vacunas a virus vivos.
En los pacientes con inmunosupresores la vacunacin debe
preceder al tratamiento (quimioterapia, etc.), en al menos 2 o
ms semanas. Las pacientes vacunadas mientras reciben terapia
inmunosupresora o en las 2 semanas previas al comienzo de esta, deben
considerarse no inmunizadas, y debern revacunarse al menos 3 meses
despus de haber finalizado el tratamiento inmunosupresor
Pacientes con lupus eritematoso sistmico (LES). Estas
pacientes tienen una alta tasa de infecciones en comparacin con la
poblacin general, debido a: alteraciones de la funcin de las clulas
fagocticas, defectos de la inmunidad celular, disminucin de la
produccin de inmunoglobulinas y complemento, alteracin en la
eliminacin de microorganismos por el sistema retculo endotelial y al
uso de corticosteroides y drogas inmunosupresoras; estimndose que
al menos 50 % de ellas sufrirn un episodio o ms de infeccin severa,
en el curso de su enfermedad.
La administracin de vacunas en estos pacientes es segura, sin
79
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que se demuestre aumento de actividad de la enfermedad, su eficacia es

controversial, la mayora de los estudios en vacuna de ttano, neumococo
e influenza, recomiendan la revacunacin solo en estos casos, ya que
la respuesta inmunolgica puede ser dbil.
Pacientes diabticas. Son susceptibles a infecciones por una
gran variedad de razones: alteraciones de la inmunidad celular innata,
prdida de la funcin de leucocitos polimorfo nucleares y alteracin
en la quimiotaxis y fagocitosis de macrfagos y monocitos aun cuando
la inmunidad celular adquirida y humoral pareciera estar normal, dado
por niveles normales de inmunoglobulinas y adecuadas respuestas a las
inmunizaciones. Se ha demostrado que la administracin de vacunas
no interfiere con el control de glicemia.
Por la susceptibilidad a las infecciones y a las alteraciones
cardiovasculares y renales de estos pacientes, se recomienda fuertemente
la vacunacin contra el neumococo y anti-influenza, en pacientes con
nefropata o que estn en hemodilisis deben ser vacunados contra
hepatitis B.
Pacientes drepanociticos y asplnicos. El bazo es importante
para la produccin de anticuerpos, de mediadores que favorecen la
fagocitosis y es un filtro mecnico de microorganismos; debido a esto
las pacientes con asplenia funcional (drepanocitosis, talasemia mayor)
o esplenectomizadas tienen un riesgo mayor de infecciones severas
por microorganismos encapsulados, como: neumococo, Haemophilus
influenzae tipo b y Neisseria meningitidis y otros agentes como: Babesia
y Capnocytophaga carnimorsus, este ltimo asociado a mordeduras
de perro.
No hay contraindicacin para el uso del esquema habitual de
vacunacin en este grupo poblacional, incluyendo vacunas a virus vivos,
aunque la respuesta inmunolgica no es tan buena como en pacientes
inmunocompetentes y suelen requerir dosis mayores o refuerzos ms
frecuentes para lograr el efecto deseado.
En esplenectomas electivas se aconseja administracin de vacunas
al menos 15 das antes de la ciruga ya que la respuesta inmune es
mejor. Pacientes a quienes se les realiza esplenectoma de emergencia
80
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Posterior
debern ser inmunizadas en el posoperatorio inmediato o al darlos de

alta, aunque la respuesta inmunognica pudiese ser menor.
Pacientes con sndrome de Down. Las pacientes con trisoma del
cromosoma 21 presentan una inmunodeficiencia primaria multifactorial,
con alteracin de la funcin tmica y dficit de la inmunidad celular
y humoral, as como de la actividad fagoctica. Deben ser vacunados
con la pauta de vacunacin recomendada en nios y luego en adultos.
Consideracin especial se debe tener con el riesgo de hepatitis
B, la cual evoluciona con ms frecuencia hacia la cronicidad por lo
cual deben ser vacunados al nacer, y posterior a la vacunacin se debe
realizar valoracin de los ttulos de anticuerpos alcanzados, dado que
en estos casos la respuesta es menor y la disminucin de anticuerpos
especficos es ms precoz, puede ser necesaria la administracin de
un refuerzo.
Pacientes con trastornos de la hemostasia. Estas por s mismas
no son contraindicacin para la administracin intramuscular de
vacunas. Cambiar la va intramuscular a subcutnea pudiera acarrear
una menor efectividad de la vacuna y mayores efectos adversos locales.
Si la paciente va a recibir una transfusin de plaquetas se debe vacunar
durante su administracin (se recomienda utilizar agujas 23 o de menor
dimetro para la inyeccin intramuscular y realizar presin firme, sin
friccin durante 3 minutos como mnimo en el sitio de aplicacin.
No existe contraindicacin para la administracin de los esquemas
de vacunacin. Estas recomendaciones aplican tambin para pacientes
hemoflicos.
Pacientes cardipatas y con patologa pulmonar. Tiene riesgo
aumentado de complicaciones y muerte por gripe y neumona por lo
que se debe inmunizar anualmente con la vacuna anti influenza y cada
5 aos con la vacuna antineumocccica.
Pacientes con patologa heptica. Las pacientes con enfermedad
heptica crnica, ya sea de origen alcohlica o viral que conducen a
cirrosis heptica, presentan mltiples anormalidades inmunolgicas
en el sistema retculo endotelial, en el complemento, los neutrfilos,
linfocitos B y T, inmunoglobulinas y macrfagos.
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Se recomienda la vacunacin formal antineumocccica y anti

influenza, as como anti hepatitis A y B para prevenir un dao heptico
mayor.
Pacientes con patologa renal. Son pacientes con importantes
trastornos inmunitarios que los hacen vulnerables a infecciones serias;
los pacientes con falla renal incluyendo los que estn en hemodilisis
tienen un riesgo aumentado de infecciones por una gran variedad de
patgenos particularmente hepatitis B y neumococo.
Debido a los defectos en la inmunidad asociados a la disminucin
en la funcin de los neutrfilos, a la alteracin de la fagocitosis y a la
disminucin de la actividad de la clulas natural killer y de la funcin
de los linfocitos B y T van a presentar una respuesta pobre a las vacunas,
con un bajo nmero de seroconvertores con ttulos de anticuerpos mucho
ms bajos que la poblacin general y una prdida de los anticuerpos
ms rpida ya que se pierden con las protenas por el rin.
Las vacunas atenuadas (VPO, fiebre amarilla, sarampin, rubola,
parotiditis y BCG) estn contraindicadas, no hay problemas para el uso
de vacunas inactivadas.
Con respecto a la vacuna contra la hepatitis B, se recomiendan
pruebas serolgicas seriadas y vacunar a todos los susceptibles. Debido
a la baja respuesta inmune, se recomienda realizar estudio de ttulos
de anticuerpos anti-HbsAg anualmente, aplicando refuerzos si los
ttulos son menores a 10 mUl/mL. En pacientes en dilisis la dosis de
la vacuna deber ser mayor a la habitual (doble de la dosis), adems si
los ttulos de anticuerpos son sub ptimos hay que repetir de nuevo el
esquema de vacunacin completo.
Pacientes alrgicas. Si la alergia de debe a algn componente
de la vacuna (huevo, antibiticos, tiomersal, hidrxido de aluminio,
etc.), est contraindicada la administracin de cualquier vacuna que
contenga estos componentes. Si por el contrario la alergia es a cualquier
antgeno que no sea un componente vacunal (caro, polen, etc.), se
puede realizar la vacunacin pero se recomienda no realizarla durante un
brote alrgico. En caso de pacientes susceptibles expuestas, el mdico
evaluar el riesgo beneficio de vacunarlo y prescribir antihistamnicos.
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Personas que conviven con pacientes inmunodeprimidos. Est

contraindicada la vacuna VPO por la posibilidad de transmisin del
virus vacunal; si por error es vacunada se le aconseja evitar contacto
con la paciente durante un lapso de 4 a 6 semanas debido a que este
es el perodo de mxima excrecin por heces del virus vacunal. Si no
puede ser evitado el contacto, deben extremarse las medias de higiene.
Pueden recibir las vacunas: sarampin, rubola y parotiditis
(triple viral) y varicela, tambin se recomienda la vacunacin anual
contra la gripe para evitar la transmisin de esta enfermedad al paciente
inmunosuprimido.
Vacunacin indicada en la viajera
Representa una buena oportunidad para administrar las vacunas

pueden ser:
Universales

Ttano-difteria, independientemente de que se viaje o no,

se recomienda la administracin combinada Td sobre todo
si viaja a pas de baja endemicidad.
Poliomielitis: en adultas que viajen a zonas endmicas
como Indonesia, Sudeste Asitico, Oriente Medio y frica
(ha sido erradicada en las Amricas) las que no hayan sido
vacunadas deben recibir una serie primaria de trivalente
parenteral inactivada (IPV), y las inmunizadas deben recibir
una dosis de refuerzo.
Sarampin, parotiditis y rubola: las mujeres que no tengan
documentada una infeccin pasada por sarampin o no
hayan sido vacunadas en la infancia deben recibir una dosis
de vacuna de sarampin o de la triple viral.
Varicela: para viajeras susceptibles que van a vivir en zonas
rurales del trpico en contacto con la poblacin local.
Gripe y neumococo: en viajeras mayores de 50 aos o con
alto riesgo de complicaciones relacionadas con la gripe
deben ser vacunadas, sobre todo aquellas que se dirijan a
pases tropicales en cualquier poca de ao o que viajen al
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hemisferio sur de abril a septiembre.
Generalmente indicadas

Fiebre tifoidea: en viajeras a zonas endmicas y fuera de

las rutas habituales, en viajes de larga estancia (ms de 3
semanas), o en zonas con brote epidmico. Las zonas ms
riesgosas son: el Sub Continente Indio, Sudeste Asitico,
Oriente Medio, frica y ciertas zonas de Amrica Central
y del Sur.
Hepatitis A: indicada a toda viajera susceptible que se
dirija a zonas con pobres condiciones higinico-sanitarias,
especialmente si se viaja fuera de las rutas tursticas
habituales con estancia prolongada.
Hepatitis B: indicada en forma rutinaria a toda viajera
de larga estancia (ms de 6 meses), particularmente si es
personal de salud cuando viaje a reas de endemicidad
intermedia (2 %-7 % portadores de Hbs Ag) o elevada (ms
del 7 % portadores de Hbs Ag) y en viajeras que vayan a
tener relaciones sexuales con personas locales. Cuando
se necesite de una proteccin rpida se utiliza una pauta
acelerada (meses 0, 1, 2 y una cuarta dosis a los 12 meses)
Fiebre amarilla: para toda viajera a zonas endmicas como
gran parte de Sur Amrica Tropical y frica Subsahariana.
Excepcionalmente indicadas

84
Meningitis meningocccica: enfermedad rara en viajeras.

Obligatoria para las peregrinos a la Meca para la Hadj o
Umra (Arabia Saudi). Recomendada por la OMS a los
viajeros a pases del cinturn de la meningitis, en el
frica Subsahariana, desde Senegal a Etiopa, especialmente
durante los meses de diciembre a junio (poca seca); estas
reas de riesgo elevado se han extendido hacia el Sur
(Burundi, Tanzania y Zambia).
Rabia: la inmunizacin pre exposicin esta indicada en
viajeras de estancia prologada a zonas endmicas (zonas
rurales de Asia, frica o Latinoamrica: Bolivia, Colombia,
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el Salvador, Ecuador, Mxico. Tailandia, Filipinas, India,

Nepal, Vietnam, Laos, Sri Lanka y Etiopa), y en aquellos con
riesgo ocupacional de exposicin (zologos, veterinarios,
naturistas, gelogos, espelelogos).
Clera: las indicaciones del viajero no estn establecidas,
pudiendo recomendarse a trabajadoras de la salud en
situaciones de catstrofe o trabajadoras humanitarias durante
un brote.
Encefalitis japonesa: indicada en viajeros a ciertos pases de
Asia, que visiten zonas rurales agrcolas con alta exposicin
a picaduras de mosquitos, con estancia superiores a 1 mes
y durante los meses de los mozones.
Encefalitis primavero-estival (encefalitis por picadura de
garrapata): indicada en viajeras de larga instancia o en
campistas a zonas boscosas de Centro-Este de Europa,
durante los meses de mayo a octubre.
Enfermedad de Lyme: recientemente aprobada en EE.UU.
para mayores de 15 aos que vayan a regiones endmicas
Peste y BCG: de indicacin excepcional. La peste se
localiza en zonas muy concretas de ciertos pases (Cuenca
Amaznica, China, Sudeste Asitico, frica y oeste de
EE.UU., poco visitados por turistas. La BCG generalmente
no es indicada, es aconsejable realizar el test de tuberculina
(PPD) antes y despus de un viaje de alto riesgo o de una
estancia prolongada
1. Centro de Control y Prevencin de Enfermedades. Inmunizacin del
Personal de Salud: Recomendaciones del Comit Asesor sobre Prcticas
de Inmunizaciones (ACIP) y del Comit para el Control de Infecciones
Hospitalarias. MMWR 1997; 46 (N RR-18). U.S. Government Printing
Office: 1998-633-228/67046 Region IV.
85
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Posterior
2. Organizacin Panamericana de Salud. Divisin de vacunas e inmunizacin.

http://www.paho.org.
3. Boletn Informativo PAI: Programa Ampliado de Inmunizacin en las
Amricas. http://www.paho.org/spanish/hvp/boletin.htm.
4. Bayas JM. Centre de Vacunaci dAdults. Servei de Medicina Preventiva
i Epidemiologia. Hospital Clinic de Barcelona. Calendario de Vacunacin
del paciente VIH positivo, en su entorno y en los viajes internacionales.
XII Congreso Nacional sobre el SIDA. Valencia; 20-22 de mayo de 2009.
5. Recommended Adult Immunization Schedule, Vaccine and Age Group.
U.S. Octuber 2006-September 2007. http://www.cdc.gov/nip/recs/adultschedule.pdf.
6. MMRW Quick Guide Recommended Adult Immunization ScheduleU.S. Oct 2006-Sept 2007. http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm5540immunization-pdf.
7. 1999 USPHS/IDSA Guidelines for the Prevention of Opportunistic
Infections in Persons Infected with Human Immunodeficiency Virus.
U.S. Public Health Servioce (USPHS) and Infectious Diseases Society
of America (IDSA). MMRW 1999;48 (RR-10).
8. Recommended Routine Immunization- Summary of WHO Position Papers.
Update January 8; 2009. http:/www.who.int/immunization/documents/
positionpapers.
9. Torres J, Pasquali P, Naranjo L. 1er Consenso Venezolano de Inmunizacin
en Pacientes Inmunosuprimidos. 2005.
10. .Istriz R, Martn. Consenso sobre la vacunacin del adulto para la
Repblica Bolivariana de Venezuela, 2005-2006.
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Captulo VIII
VACUNA PARA LA PREVENCIN DE

CNCER DE CUELLO UTERINO Y
OTRAS PATOLOGAS ASOCIADAS
A INFECCIN POR VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO
Drs. Marisol Fernndez Bravo, Humberto Acosta, Roger Gonzlez,
Ricardo Blanch, Jorge Snchez Lander
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO (VPH) Y CNCER DE

CUELLO UTERINO
El cncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por
cncer en la mujer venezolana. Desde hace muchos aos se conoce la
relacin causal entre cncer de cuello uterino y la infeccin persistente
por tipos de alto riesgo oncognico de VPH. Entre estos tipos de alto
riesgo oncognico, 16 y 18, causan alrededor del 70 % de las variedades
escamosas de cncer de cuello uterino a nivel mundial, seguidos en
frecuencia por el 31, 45, 33 y 52, con variaciones regionales. Mientras
que para el adenocarcinoma los tipos 16, 18 y 45, se relacionan con
cerca del 90 % de los casos. Asimismo, la infeccin persistente con
tipo de alto riesgo oncognico se ha asociado con cncer de vulva,
vagina y ano. La infeccin por virus de bajo riesgo, especialmente 6
y 11 causan el 90 % de las verrugas genitales.
En Venezuela se ha reportado mayor prevalencia de tipos 16/18,
en cncer de cuello uterino, seguido por 52, 33, 45 y 31. Un estudio
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multicntrico a nivel nacional reporta 16, 18, 31 y 33 como tipos

prevalentes en cncer de cuello uterino y NIC 3.
VACUNAS
En la actualidad se dispone de dos vacunas profilcticas a nivel
mundial. Ambas presentan en su formulacin una fraccin antignica
compuesta por partculas parecidas a virus (VLP), de la protena mayor de
la cpside (L1), las cuales generan una elevada respuesta inmunognica,
sin capacidad infectante, debido a que no poseen ADN viral.
1. Vacuna tetravalente recombinante (MSD Whitehouse USA)
a. Antgeno. Incluye 4 antgenos expresados en clulas de
levadura de Saccharomyces cerevisiae:
VLP tipo 16: 40 g
VLP tipo 18: 20 g
VLP tipo 6: 20 g
VLP tipo 11: 40 g
b. Adyuvante: Hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo
(AL-MPA 225 g )
2. Vacuna Bivalente - ASO4 (GSK, Rixensart, Blgica)
a. Antgeno. Incluye 2 antgenos expresados en Baculovirus
en clulas de insectos Trichoplusnia
I. VLP 16: 20 g
II. VLP 18: 20 g
b. Adyuvante ASO4, una formulacin compuesta por 500
g de hidrxido de aluminio y MLP (50 g 3-0-desacyl4monophosphoryl lipid A).
INMUNOGENICIDAD
Ambas vacunas han demostrado una elevada respuesta de
anticuerpos neutralizantes, tanto en suero como en secreciones
cervicovaginales para los tipos de VPH incluidos en la vacuna. Una
particularidad de las vacunas disponibles es una respuesta inmunolgica
significativamente superior a la que se obtiene tras la infeccin natural.
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Vacuna para la prevencin de Ca de cuello uterino ... VPH
EFICACIA
Para demostrar la eficacia de las vacunas profilcticas, se llevaron
a cabo estudios multicntricos y aleatorizados que utilizaron como punto
final de evaluacin la infeccin persistente y la aparicin de NIC2 y
NIC3 (NIC 2+). La utilizacin de estos puntos finales de evaluacin
permite que estas series estn apegadas a las normas y regulaciones
bioticas.
Vacuna tetravalente (Recombinante 6,11,16,18)
En estudios fase III (FUTURE I y FUTURE II), para la poblacin

con apego al protocolo (aquellas que recibieron tres dosis de vacuna,
seronegativas y ADN negativas para los tipos incluidos en la vacuna) se ha
demostrado eficacia de 99 % para las lesiones escamosas NIC2+ asociadas
a VPH 16 y 18 y 100 % para adenocarcinoma in situ (AIS). Para neoplasia
intraepitelial vulvar 2 y 3 (NIV) y neoplasia intraepitelial vaginal (NIVA)
2,3 asociados a VPH 16 y 18, eficacia del 100 %.
La eficacia demostrada para la prevencin de verrugas genitales fue
96,4 %. Ha demostrado efecto protector frente a patologas asociadas
a VPH en mujeres hasta 45 aos en los estudios publicados.
El efecto protector para tipos no incluidos en la vacuna (proteccin
cruzada), no fue un objetivo inicial de los estudios publicados. Los
estudios disponibles no fueron diseados para medir la eficacia contra
tipos virales individuales. Sin embargo, se demostr en un anlisis
interno, que en la poblacin apegada al protocolo, sin exposicin previa
y con esquema de vacunacin completo, exista una proteccin adicional
para NIC 2+ y AIS asociados al virus 31 de 55,6 %.
La vacuna est indicada para la prevencin de lesiones premalignas
genitales (cuello, vulva y vagina) y cncer de cuello uterino causado por
ciertos tipos oncognicos de VPH. As como prevencin de verrugas
genitales virales causadas por ciertos tipos especficos de VPH.
Vacuna bivalente (16/18 recombinante ASO4)
En estudios fase III (PATRICIA) para poblacin ATP-E apegada

al protocolo (recibieron tres dosis de vacuna, seronegativas y ADN
negativas para VPH de los tipos analizados, citologa normal o de
bajo grado), la eficacia contra NIC 2+ fue de 98 %. En un anlisis de
Fernndez Bravo M, Acosta H, Gonzlez R, Blanch R, Snchez Lander J
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eficacia a los cuatro aos para NIC3+ asociados a VPH 16/18 y

adenocarcinoma in situ (AIS) fue de 100% para las mujeres no expuestas,
que recibieron al menos una dosis de vacuna.
El efecto protector para tipos oncognicos de alto riesgo, no
incluidos en la vacuna (proteccin cruzada), incluyen eficacia contra
NIC 2 + asociado a VPH 31 de 83,4 %, y para el tipo 33 de 76,3 %.
Asimismo, la vacuna bivalente demostr proteccin cruzada, contra
infeccin persistente a seis meses y NIC2 + asociado a los tipos
oncognicos de alto riesgo VPH-31, 33 y 45 en todas las cohortes del
estudio. La eficacia contra estos tipos no vacunales contribuira a un
incremento de la prevencin de cncer de cuello uterino. La eficacia
de la vacuna contra NIC 3 indistintamente del tipo de VPH en la lesin,
incluyendo lesiones en las que no se detecte ADN del VPH, fue de
93,2 %.
La vacuna est indicada para la prevencin de lesiones cervicales
premalignas y cncer de cuello uterino causalmente relacionado con
tipos oncognicos de VPH.
Se debe destacar, que al cumplir el esquema de vacunacin
profilctica para VPH, se logra disminuir la cantidad de procedimientos
invasivos sobre el cuello uterino: biopsias, conizaciones radiociruga,
con la subsiguiente disminucin de costos de atencin en salud y la
morbilidad asociada a los mismos (tales como parto prematuro, rotura
prematura de membranas y bajo peso al nacer).
Tolerancia y seguridad
En los estudios realizados, ambas vacunas han demostrado una

excelente tolerabilidad. El efecto adverso ms comn fue el dolor y
rubor en la zona de inyeccin, tanto en el grupo de vacunadas como
en el grupo placebo. Ninguno de los efectos locales fue causa para
el abandono del esquema de vacunacin. La proporcin de efectos
adversos serios tales como sncope o reacciones vasovagales, reacciones
alrgicas, fue similar a las reportadas para otras vacunas aplicadas en
adolescentes. Se ha recomendado observar a las adolescentes durante
15 minutos tras la vacunacin.
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Vacuna para la prevencin de Ca de cuello uterino ... VPH
RECOMENDACIONES PARA LA ADMINISTRACIN

La dosis recomendada es de 0,5 mL intramuscular en la regin
deltoidea, con un total de tres dosis.
La vacuna bivalente se recomienda tres dosis, en los meses 0, 1 y 6.
La vacuna tetravalente se recomienda tres dosis en los meses 0,
2 y 6.
No se ha establecido la necesidad de una dosis de refuerzo.
Se recomienda que los sujetos completen el ciclo de vacunacin
con las tres dosis de la misma vacuna.
En mujeres que hayan recibido la primera dosis y que requieran
la suspensin o pospongan el cumplimiento del esquema completo,
se recomienda que las dosis subsiguientes sean administradas dentro
de los doce meses posteriores a la primera dosis. No se requiere
la determinacin de infeccin previa por VPH para considerar la
vacunacin.
Las pacientes previamente tratadas por NIC o verrugas virales
pueden recibir la vacuna, el beneficio obtenido por este grupo en
trminos de proteccin, probablemente se limite solo al tipo o tipos de
VPH no involucrado en la infeccin previa, el beneficio en proteccin
puede ser menor.
Pacientes en embarazo y lactancia
Para los organismos de regulacin se consideran categora B

(FDA), sin embargo no se recomienda el uso en embarazadas. Las
tasas de abortos, malformaciones u otros eventos adversos en mujeres,
accidentalmente vacunadas durante el embarazo, fue similar a lo
reportado en el grupo placebo. Las vacunas pueden aplicarse durante
la lactancia.
POBLACIN SUSCEPTIBLE DE VACUNACIN
Las recomendaciones de diferentes organismos multilaterales y
autoridades de salud nacionales, coinciden en priorizar la vacunacin
en nias entre los nueve y catorce aos de edad especialmente por
la alta y sostenida respuesta inmunognica y porque a esta edad no
hay exposicin previa al VPH y ello llevara a mayor proteccin de
Fernndez Bravo M, Acosta H, Gonzlez R, Blanch R, Snchez Lander J
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la poblacin. Esta indicacin puede extenderse en mujeres hasta los

26 aos. En algunos pases su indicacin ha sido aprobada hasta los
cuarenta y cinco aos, ya que los estudios han demostrado una adecuada
eficacia, aunque la indicacin debe ser individualizada.
No debe considerarse que la vacunacin sustituye la pesquisa
citolgica y debe continuar realizndose de acuerdo con las
recomendaciones emanadas de las autoridades sanitarias de cada pas.
1. Lehtinen M, Paavonen J, Wheeler C, et al. Overall efficacy of HPV-16/18
ASO4- adjuvanted vaccine against grade 3 or greater cervical intraepithelial
neoplasia: 4 year end of study analysisi of the randomisesd, doubl blind
PATRICIA trial. The Lancet.com/oncology. Published online November
9,2011 DOI:10.1016/S1470-2045(11)70286-8
2. McKage K, Romanowsky B. ASO4-Adjuvanted Human Papillomavirus
(HPV) Types 16 and 18 Vaccine(Cervarix). A review of its use in the
prevention of premalignant and cervical cancer causally related to certain
oncogenic HPV types. Drugs 2011, 71(4)465-488
3. Quadrivalent vaccine against Human Papillomavirus to prevent high grade
cervical lesions. The Future II group study. N Engl J Med 2007;356
(19); 1915-27
4. Joura E, Leodolter S, Hernandez-Avila M, et al. Efficacy of a quadrivalent
prophylactic human papillomavirus (types 6,11,16,18) L1 virus like particle
vaccine against high grade vulval and vaginal lesions: a combined analysis
of three randomized clinical trials. The Lancet 2007;369 :1693-702
5. Cervarix. EPAR- Product information. European Medicines Agency.
Last updated 30/1/2012
6. Gardasil. EPAR-Product information. European Medicines Agency.
Last updated 18/1/2012
7. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention
of VaccinePrenetable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J, eds.
12th ed. Washington DC Public health Foundation, 2011
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Anexo I
GACETA OFICIAL DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA

Caracas, viernes 8 de marzo de 1996 Numero 35.916
EL CONGRESO DE LA REPBLICA DE VENEZUELA

DECRETA
la siguiente,
LEY DE INMUNIZACIONES
TITULO I
Disposiciones Generales
ARTICULO 1. Esta Ley tiene por objeto establecer un sistema de inmunizacin
preventivo para todos los habitantes de la Repblica, como instrumento
fundamental de la poltica sanitaria nacional.

Se declara de inters pblico la inmunizacin preventiva en todo el
Territorio Nacional.
ARTICULO 2. Es obligatorio para todos los habitantes de la Repblica, someterse a
la inmunizacin preventiva contra aquellas enfermedades prevenibles
por vacunas que por Resolucin, determine el Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social.
TITULO II
De las Normas y Procedimientos
ARTICULO 3. El Ejecutivo Nacional, por rgano del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, dictar y divulgar las normas, procedimientos y
planes para efectuar el proceso de inmunizacin y fijar los diferentes
tipos biolgicosinmunizantes a ser aplicados, las categoras de personas
a serprotegidas y las caractersticas y vigencia de los certificados de
inmunizacin.
ARTICULO 4. Todo establecimiento pblico o privado destinado a la actividad
sanitaria asistencial, as como los profesionales autorizados en
materia de inmunizaciones, tienen la obligacin de cumplir con las
normas y procedimientos previstas por el Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social referente al transporte, conservacin, aplicacin,
registro, notificacin del producto utilizado, identificacin y direccin
del o los inmunizados, an cuando el o los productos no hayan sido
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suministrados por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
TITULO III
Del Rgimen de Inmunizacin Obligatoria,
de su Vigilancia y Cumplimiento
ARTICULO 5. Las personas que practiquen una inmunizacin o varias, que no sean
Mdicos Cirujanos, Doctores en Ciencias Mdicas o Profesionales
de Enfermera, deben estar provistas de autorizacin expedida por
el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, previa constancia de
su preparacin tcnica.
ARTICULO 6. Toda mujer embarazada, deber ser inmunizada de acuerdo a lo que
resuelva el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social a los fines
de prevenir los riesgos a los que pueda estar sometida ella y quien
naciere de la concepcin. Los Mdicos Cirujanos, Doctores en
Ciencias Mdicas y Profesionales de la Enfermera encargados del
control prenatal o que ocasionalmente ejecuten cualquier actividad
profesional durante el embarazo, el parto o el puerperio, sern los
responsables del cumplimiento de esta obligacin.
ARTICULO 7. Todo nio deber ser inmunizado de acuerdo a lo previsto por el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social; los padres, representantes,
tutores o encargados del menor sern los responsables del cumplimiento
de esta obligacin. Igual responsabilidad compete al que hospede o
tenga bajo su dependencia a menores, con el objeto de educarlos,
protegerlos o emplearlos. Las autoridades portuarias, aeroportuarias
y de trnsito terrestre exigirn a todo nio menor de diez (10) aos
el o los certificados de inmunizaciones pertinentes al momento de
transitar por cualquier va dentro del pas o en viaje al exterior.
ARTICULO 8. Ser requisito previo para la inscripcin de todo menor que ingrese
como educando a las instituciones educativas pblicas o privadas,
la presentacin del correspondiente Certificado de Inmunizacin.
Los directores de dichos establecimientos son responsables del
cumplimiento de esta medida.
ARTICULO 9. Todo empleador deber exigir al trabajador, los Certificados de
Inmunizacin que establezca el Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social como requisito previo a la incorporacin o contratacin de
trabajo. Los patronos son responsables del cumplimiento de esta
medida.
ARTICULO 10. Las instituciones pblicas y privadas que hospeden o tengan bajo
su dependencia a menores, con el objeto de educarlos, protegerlos o
emplearlos exigirn el Certificado de Inmunizacin que establezca por
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Resolucin el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Los directores

de dichas instituciones sern los responsables del cumplimiento de
esta medida.
ARTICULO 11. Los directores de instituciones que atienden a la salud, pblica o privada,
velarn porque todo su personal haya recibido las primovacunaciones
y reciba las revacunaciones necesarias para prevenir los riesgos de
enfermedades generadas por la actividad que cumplen de acuerdo a
Resolucin que al respecto emita el Ministerio de Sanidad y Asistencia
Social.
ARTICULO 12. Los patronos y dueos de instalaciones agropecuarias y mataderos
industriales pblicos o privados, velarn porque todo su personal
haya recibido las primovacunaciones y reciba las revacunaciones
necesarias para prevenir los riesgos de sufrir enfermedades generadas
por la actividad que cumplen de acuerdo a Resolucin que al respecto
emita el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
ARTICULO 13. Toda persona que como consecuencia de alguna enfermedad crnica
anergizante o que por el tratamiento que reciba est expuesta al riesgo
de contraer enfermedades de etiologa viral o bacteriana prevenibles
por vacuna, deber recibir la o las inmunizaciones que la exposicin al
riesgo amerite, atendiendo a Resolucin que el Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social emita al respecto. El Mdico tratante tendr la
obligacin de su cumplimiento.
ARTICULO 14. Las autoridades de las circunscripciones militares velarn porque
a los ciudadanos que presten el servicio militar obligatorio se le
expida, por parte de la autoridad sanitaria competente, el respectivo
Certificado de Inmunizacin. Los directores de dichas instituciones
sern los responsables del cumplimiento de esta medida.
ARTICULO 15. Toda persona, sea nacional o extranjera, que ingrese a la Repblica,
deber presentar las certificaciones de inmunizacin que determine
por Resolucin el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, de
conformidad con lo sealado en el Reglamento Sanitario Internacional
para los pases que se rigen por ste.
ARTICULO 16. Las autoridades sanitarias ordenarn la inmunizacin ocasional,
fuera de los programas establecidos cuando lo creyeren oportuno o
necesario para prevenir o detener un brote epidmico. Ser obligatoria
la reinmunizacin de todo individuo que no justifique haber sido
inmunizado anteriormente.
ARTICULO 17. Todo Mdico Cirujano, Doctor en Ciencias Mdicas, Profesional en
Enfermera o cualquier otro profesional de la salud que asista o tenga
conocimiento de la existencia de una enfermedad que haya podido
prevenirse por inmunizacin, deber notificarlo de inmediato a la
autoridad sanitaria de su localidad.
Congreso de la Repblica de Venezuela
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ARTICULO 18. En los casos en que la inmunizacin sea imposible, de acuerdo a

un dictamen mdico, se expedir al interesado certificacin de esa
circunstancia.
ARTICULO 19. Las vacunaciones ordenadas, practicadas y supervisadas por las
autoridades sanitarias como parte integrante de programas de salud
de prevencin masiva y su prctica rutinaria sern gratuitas.
ARTICULO 20. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, deber prever de acuerdo
a lo establecido en la Ley de Presupuesto, la asignacin estimada para
la adquisicin de los productos biolgicos necesarios para el cabal
cumplimiento de la programacin.
TITULO IV
Del Rgimen Sancionador
ARTICULO 21. Las infracciones de esta Ley sern sancionadas de conformidad con
lo que establezcan el Cdigo Penal y las leyes.
ARTICULO 22. Son funcionarios autorizados para imponer sanciones: el Ministro de
Sanidad y Asistencia Social, el Director General Sectorial de Salud,
el Director de Epidemiologa, los Directores Regionales del Sistema
Nacional de Salud, los Jefes de Distritos y Municipios Sanitarios segn
sea el caso, y los dems funcionarios que expresamente autorice el
Ministro.
ARTICULO 23. El desacato de la inmunizacin ordenada por las autoridades sanitarias
dar lugar al uso de la fuerza pblica para aplicar las inmunizaciones
previstas en esta Ley, dentro de los lmites impuestos por el respeto
a la persona humana.
ARTICULO 24. Todo Mdico Cirujano, Doctor en Ciencias Mdicas, Profesional de
la Enfermera u otro profesional de salud que expida un certificado
falso de inmunizacin o de imposibilidad para ser inmunizado,
ser sancionado por la autoridad sanitaria competente de acuerdo
a lo sealado en la ley de ejercicio profesional correspondiente, sin
perjuicio de la responsabilidad civil o penal en que pudiere incurrir.
TITULO V
Disposiciones Transitorias y Finales
ARTICULO 25. El Ejecutivo Nacional, dentro de los noventa (90) das siguientes a la
publicacin de esta Ley, deber dictar los reglamentos respectivos.
ARTICULO 26. Se deroga la Ley de Vacunas de fecha 05 de julio de 1912,
96
Anterior

I
ni
ci
o
Posterior
publicada en la Gaceta Oficial de los Estados Unidos de Venezuela

N. 11.661 de fecha 11 de julio de 1912.
Dada, firmada y sellada en el Palacio Federal Legislativo, en Caracas a los seis
das del mes de febrero de mil novecientos noventa y seis. Aos 185 de la Independencia
y 136 de la Federacin.
EL PRESIDENTE, EDUARDO GOMEZ
TAMAYO
EL VICEPRESIDENTE,
CARMELO LAURIA LESSEUR
LOS SECRETARIOS,
JULIO VELSQUEZ MARTINEZ
EDUARDO FLORES SEDEK
Palacio de Miraflores, en Caracas, a los ocho das del mes de marzo de mil
novecientos noventa y seis. Ao 185 de la Independencia y 137 de la Federacin.
Cmplase,
Congreso de la Repblica de Venezuela
(L.S.) RAFAEL CALDERA
97
Anterior
I
ni
ci
o

La vacunacin en la mujer es de gran
impacto para la reduccin de abortos y bitos fetales.
Asimismo disminuye los riesgos para recin nacidos
y lactantes, puesto que las infecciones durante el
embarazo pueden producir aborto, parto pretrmino,
malformaciones fetales, y mortalidad perinatal. Una
transmisin vertical durante el parto puede causar la
enfermedad en el recin nacido.

Por tanto, vacunar a la mujer produce una
proteccin ampliada pues si la mujer est inmunizada
le transfiere al producto de la concepcin mayor
cantidad de anticuerpos garantizando su inmunidad
durante los primeros aos de vida.

Todo mdico que atiende mujeres, debe
interrogarle acerca de sus antecedentes de
enfermedades infecciosas, as como de las vacunas
recibidas a lo largo de su vida, y prescribir aquellas
que fueran necesarias para completar y actualizar su
esquema de inmunizaciones.
Las Editoras
978-980-6905-86-3
ISBN 978-980-6905-86-3
Depsito Legal
lf 63420126102425
9
789806 905863

Cs 2012 VacuNacion Mujer

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Editoras

Dra. Judith Toro Merlo

Presenta esta versin electrnica del

Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer 2012

Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer 2012

Toro Merlo J, Fernndez Bravo M

Toro Merlo J, Fernndez Bravo M, editoras.

Dras. Judith Toro Merlo, Marisol Fernndez Bravo

Aspectos generales en vacunacin

Captulo II. Vacunas. Caractersticas generales

Captulo III. Vacunacin en la adolescente

Captulo IV. Vacunacin en edad frtil

Vacunacin durante el embarazo y el puerperio

Captulo VI. Vacunacin en mujeres mayores de 50 aos

Captulo VIII. Vacuna para la prevencin de cncer de cuello uterino y otras

Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer 2012

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caso de cuidadores de residencias de ancianos, personal de salud, etc. por lo

Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer 2012

hbitos de vida, tambin tiene ms oportunidades que cualquier otro mdico

Estar bien capacitados y actualizados mediante la lectura de reportes

Toro Merlo J, Fernndez Bravo M

Humberto Acosta. Mdico gineclogo. Miembro Titular de la SOGV.

Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer 2012

Julio Crdova. Director Nacional del Programa de Inmunizaciones del

Toro Merlo J, Fernndez Bravo M

Rogelio Prez DGregorio. Mdico obstetra-gineclogo. Miembro Titular

Toro Merlo J, Fernndez Bravo M, editoras.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define vacuna

La vacunacin tiene su base en el sistema inmune del ser humano,

Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer 2012

Inmunidad inespecfica o innata. El sistema inmunitario in-nato

Toro Merlo J, Fernndez Bravo M

Inmunidad activa. Es la respuesta producida por el sistema

Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer 2012

Figura 1,1. Clasificacin de la inmunidad adquirida o especfica.

tecnologas en experimentacin que incluyen vacunas atenuadas bajo

Antgenos y respuesta inmune

Los antgenos son sustancias capaces de interaccionar con los

Toro Merlo J, Fernndez Bravo M

reconocen los determinantes antignicos solubles libres y los receptores

Clasificacin de las vacunas

El desarrollo de las vacunas ha sido progresivo desde los mtodos

1. Virus/bacterias vivos atenuados

Se obtienen directamente del agente que causa la enfermedad,

Figura 1.2. Clasificacin de las vacunas

Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer 2012

Toro Merlo J, Fernndez Bravo M

Para producir una respuesta inmune, las vacunas vivas deben

Estas vacunas se producen por el crecimiento de la bacteria o del

Consenso Venezolano de Vacunacin en la Mujer 2012

lo que es necesario administrar dosis de refuerzo.

Figura 1.3. Almacenamiento y manejo en el servicio de vacunacin.

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Elementos de la cadena de fro

Personal entrenado que se encargue de manera directa o

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Utilizar jeringas desechables o auto-destructibles nuevas,

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Fernndez R, Rsquez A, Ghisays G, Crdova J, Castillo de Febres O

*Direccin de Inmunizacin. Ministerio del Poder Popular para la Salud.

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inmune. Cuando se administran simultneamente se deben usar

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