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ZONAS RURALES
Dres. Bogoslav
Juricic
y Ral Canbarias*
204
BOLETIN
DE
LA
OFICINA
SANITARIA
PANAMERICANA
Marzo
1975
para
la redistribucin
de mdicos
(MGZ)
Al abordar el problema se parti de la
idea de que cualquier medida de carcter
compulsivo que se tomara a fin de radicar
mdicos en zonas de poblacin dispersa
estara condenada al fracaso.
El sistema que se utilizaba en varios
pases, mediante el cual los estudiantes de
medicina permanecan obligatoriamente en
el medio rural-casi siempre por perodos de
un ao inmediatamente antes y como requisito para #obtenerel ttulo-tiene, a juicio de
los autores, serios aspectos negativos. Muy
pocos, o ningn estudiante, regresan al
medio rural despus de graduarse tras cumplir lo que consideran una penosa obligacin
y por lo tanto no se interesan por los problemas de las comunidades rurales que
Juricic y Cantuarias
SALUD
RURAL
EN
CHILE
205
206
BOLETIN
CUADRO
de
l-Mdicos
graduados
zona (MGZ)contratadospor
DE LA OFICINA SANITARIA
PANAMERICANA
P-Nmero
el SNS,
mdicos
generales
1956-1972.
CUADRO
torios
y postas
que
de
Marzo 1975
hospitales
servan
las
(tipo
zonas
rurales
D),
consul~
en
1956
y 1971.
Mdicos graduados
Contratados
como MGZ
Ao
No.
No.
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
161
159
173
165
218
218
205
247
249
206
241
241
302
274
321
322
345
8
9
38
18
16
38
44
84
100
77
116
112
133
139
62
188
203
%
5.0
5.6
22.0
10.9
7.3
17.4
21.5
34.0
40.0
37.3
48.1
46.5
44.0
50.7
19.3
58.4
58.8
Establecimiento
1956
1971
Incremento
(%)
Hospitales tipo D
Consultorios
Postas
Total
67
28
343
438
88
44
840
972
31.3
57.1
144.9
121.9
Ao
Desarrollo de la infraestructura
el medio rural
de salud en
Juricic y Cantuarias
CUADRO
3-DistribuciOn
de
mdkos
en
la
provincia
de
Habitantes
Ao
Lugar
1955
Provincia de Santiago
Resto del pas
Total
Provincia de Santiago
Resto del pas
Total
1970
No.
5-Mortalidad
Provincia de
Santiago
Resto del pas
Total
el
del
resto
pois, 1955 y
Mdicos
por
10,000
habitantes
2,175,900
32.7
4,477,100
67.3
6,653,OOO
2,376
1,269
3,645
65.2
34.8
10.9
2.8
5.4
3,555,600
6,170,400
9,726,OOO
3,489
2,355
5,844
59.7
40.3
9.8
3.8
6.0
36.5
63.4
general
en
la
provincia
CUADRO
torios
4-Consultas
y postas
del
que
Variacin ndice
mdico-poblacin
1955-1970
(%)
Menos 10.1
Ms
35.7
mdicos
SNS
1970.
sirven
en
hospitales,
el
medio
consul-
rural,
1956
y 1971.
Ao
Consultas
-Nmero
Por habitanteao
1956
1971
1,169,367 2,259,460
0.49
1.04
Incremento
(%)
93.2
112.2
Santiago
en
el
resto
del
pas
(pro-
y 1969-1971).
Promedio de 1955-1957
Lugar
y en
No.
jEstas estadsticas se refieren a atencin mdica p~oporcionada por el SNS, Fuerzas Armadas, otras instituciones
pblicas y particulares, y consulta medica privada.
CUADRO
Santiago
Mdicos
satisfactoria, indica una tendencia promisoria que se espera que contine si se mantiene la alta proporcin de profesionales
recin graduados que se incorporan a la
carrera de MGZ y si el nmero de matrculas
en las facultades de medicina sigue aumentando.
Con respecto a Santiago, no es conveniente que disminuya ms el ndice
mdico-poblacin. Una encuesta llevada a
cabo en 1968 (1) seal para Santiago una
demanda de 5.1 consultas por persona-ao,
de las cuales slo se satisficieron 3.0.
Es interesante sealar, adems, el incremento de la atencin mdica proporcionada
por el SNS, excluidas otras fuentes, en los
hospitales, consultorios y postas que sirven
al medio rural (cuadro 4). El incremento
del ll 2.2% en el nmero de consultas por
habitante-ao entre 1956 y 1971, es un buen
medios de 1955-1957
207
Promedio de 1969-1971
Variacin tasas
No. de
defunciones
Tasa por
1,000 habitantes
No. de
defunciones
Tasa por
1,000 habitantes
1955-1957
y 1969-1971
(%)
22,678
64,727
87,405
10.4
14.5
12.6
26,438
57,258
83,696
7.4
9.3
8.6
Menos 28.8
Menos 35.9
Menos 3 1.7
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LA
OFICINA
SANITARIA
PANAMERICANA
Marzo
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ms fciles de reducir, aunque esto habra que ms destacaron los cncuestados, se ensido imposible si no se hubieran incremen- cuentran la escasezde equipo y suministros
tado sus recursos humanos y materiales y y de personal de colaboracin mdica, aparte
mejorado la infraestructura en general, as del alejamiento de la vida cultural.
En general, es interesante mencionar que
como el nivel educacional.
a medida que aumenta el nmero de aos de
servicio de los MGZ aumenta tambin la
Evaluacin de la carrera por el MGZ
proporcin de ellos que considera positiva
Es interesante sealar cmo los MGZ su experiencia.
aprecian su carrera, su rendimiento de trabajo, sus relaciones con las comunidades Perspectivas futuras
que sirven y sus perspectivas de progreso
Durante los 18 aos que han transcurrido
profesional y cientfico. A continuacin se
presentan algunos datos tomados de la desde que se cre la carrera de Mdico
excelente investigacin realizada por Daz General de Zona, el Reglamento que la rige
ha sido modificado en varias oportunidades
Berr (4).
Los 3 16 mdicos encuestados sealaron a medida que se ha adquirido experiencia
que, como promedio, dedican el 70% de su respecto a los beneficios alcanzados con su
tiempo a actividades clnicas y el resto lo aplicacin. Los cambios han tenido por
distribuan entre actividades de promocin y objeto mejorar su rendimiento y corregir
proteccin de la salud. Existen, natural- vicios que se introdujeron cuando el Reglamento entr en vigor. No obstante estos
mente, marcadas variaciones individuales.
La mayora de mdicos opin que su cambios, el Reglamento no ha sufrido alteraexperiencia haba sido positiva desde el ciones con respecto a la doctrina que lo
punto de vista profesional, humano y de inspir desde su comienzo: dirigir mdicos
aporte social de su labor. El 80% seal a lugares desprovistos de atencin, eliminar
que el aspecto ms positivo de su trabajo todo factor compulsivo y crear una carrera
era la posibilidad de adquirir experiencia y atractiva con claras perspectivas de progreso
una mayor expedicin profesional originadas profesional y cientfico.
En 1973 el SNS cre tambin la carrera
de la necesidad de resolver mltiples y
variados problemas. Slo un 19% expres de Dentista General de Zona cuyo objetivo
es resolver el problema que presenta la
insatisfaccin con su trabajo.
Los MGZ opinaron que el mejor estmulo escasa atencin odontolgica que existe en
de la carrera era la posibilidad de optar por las provincias y, especialmente, en el medio
los cursos de especializacin, aunque se que- rural. Este problema es extraordinariamente
jaron de que no siempre les es posible ms serio que el de la atencin mdica,
hacerlo al terminar los tres aos de servicios
Es evidente que el balance de la poltica
que exige el reglamento. No atribuyen que implant el SNS en 1955 a fin de
mucha importancia al coeficiente de puntos mejorar la atencin en las pequeas poblaque se les asigna para optar por los con- ciones y en el medio rural, ha sido altamente
cursos. Este factor, que impuls al principio satisfactorio; pero no es menos cierto que
a muchos mdicos a incorporarse a la ca- el problema est lejos de haberse resuelto y
rrera, ha perdido importancia ahora que el que la situacin que afrontan los servicios
nmero de recin graduados que se in- de salud chilenos se vuelve cada vez ms
corporan a la carrera es bastante alto, lo difcil no obstante el aumento de los recursos
que los coloca en igualdad de condiciones destinados a salud. Creemos que el pas ha
en este aspecto.
llegado al lmite de las posibilidades de
Entre las facetas negativas de la carrera destinar al sector salud una mayor propor-
Juricic y Cantuarias
SALUD
RURAL
EN
JO9
CHILE
cin del Producto Nacional Bruto o del pre- equipo de salud, tambin se inici un prosupuesto nacional (5) ; pero es posible que grama para atraerlo a las pequeas poblasi se revisan y reforman los sistemas de ciones de las zonas rurales.
Este proyecto, denominado Mdicos Geprevisin social de Chile se puedan resolver
en buena parte los problemas de financia- nerales de Zona (MGZ) , consista en un
sistema no compulsivo que estimulaba a los
miento de este sector.
Es obvio que la situacin sealada es mdicos recin graduados y les aseguraba
consecuencia de un desarrollo econmico adems de importantes ventajas econmicas,
insuficiente, con el agravante de que no la oportunidad de obtener becas de especialisiempre se aprovechan eficazmente los re- zacin y de seguir una carrera funcionaria
que les permita progresivamente tener accursos disponibles.
ceso a los servicios asistenciales y docentes
Resumen
de las grandes ciudades.
La creacin en 1952 del Servicio Nacional
En este trabajo se relata la experiencia
de Salud mediante la integracin de siete obtenida durante los 18 aos de existencia
organismos estatales que tenan responsabili- del sistema. Los resultados han sido satisdades parciales en los cuidados de salud de factorios y en la actualidad alrededor del
la poblacin, revel numerosos problemas 50% de los mdicos recin graduados se
de atencin mdica en el pas.
incorporan a la carrera de MGZ, lo que ha
Mejorar la atencin de las pequeas influido bastante en la mejor distribucin de
poblaciones y de las zonas rurales circun- mdicos en el pas.
vecinas, fue la tarea que se destac desde el
NO obstante los esfuerzos realizados hasta
principio como una de las ms urgentes que la fecha para resolver el problema de salud
deba llevar a cabo el nuevo Servicio.
rural, este se encuentra lejos de haberse
De acuerdo con la prioridad que se le resuelto, situacin que en gran parte afecta
asign a dicha tarea, el Servicio Nacional de tambin a los grandes centros urbanos. Se
Salud empez un programa que com- seala asimismo que dado el creciente costo
prenda la construccin y el equipamiento de de la formacin de personal de salud y de la
establecimientos en las zonas rurales y atencin mdica en general, slo el aumento
la capacitacin de personal mdico afn, del ingreso nacional y un aporte sustancialespecialmente de auxiliares de enfermera mente mayor de los servicios de seguridad
reclutadas localmente.
social, reformados, permitira destinar reDado que el mdico es el eje de todo cursos suficientes al sector salud. 0
REFERENCIAS
(4) Daz Berr, X. El Mdico General de Zona:
manos de sahd en Chile.
Imgenes de su trabajo, valores ocupaciocional Consultivo de Salud, 1970.
nales y estudio de satisfaccin profesional.
13( 1) : S- 12,
(2) Illanes A., G. y J. Mermoud Ch. Cnruera de
Mkdico-Sociales
Crmdernos
Mdico General de Zona en el Servicio NaChile, 1972.
cional de Salud. Comunicacin al II Semi(5) Juricic, B. Algunas consideraciones sobre gasnario de Formacin Profesional, Chile, 1968.
tos en saIud en Chile y su financiamiento.
13(3 ) : 17-22,
(3) Servicio Nacional de Salud. Anuario de suCmdemos
MMico-Sociales.
vicios y atenciones.
Chile, 19551971.
Chile, 1972.
A program
for attracting
(Summaryl
medical practitioners
to rural areas
The creation of the National Health Service the population brought to light a large number
in 1952 by the fusion of seven State organs of medical care problems throughout the counwith partial responsibility for the health care of try.
210
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SANITARIA
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Programa
para atrair
A criaco, em 1952, do Servico Nacional de formados e Ihes assegurava importantes vantaSade mediante a integraco de sete organismos gens econmicas, a oportunidade de obter
estatais que dividiam a responsabilidade pelos bolsas de especializaco e de seguir urna
servicos de sade prestados populaco, re- carreira funcional que lhes possibilitava o
velou numerosos problemas de atendimento progressivo acesso aos servicos assistenciais e
mdico no pas.
docentes das grandes cidades.
A melhoria do atendimento nas pequenas
No presente trabalho relata-se a experincia
localidades e nas zonas rurais circunvizinhas foi
obtida durante os 18 anos de existncia do
a tarefa que, desde o incio, se destacou como sistema. Os resultados tm sido satisfatrios e,
urna das mais urgentes a serem levadas a cabo atualmente, cerca de 50% dos mdicos recmpelo Servico.
formados incorporam-se carreira de MGZ, o
De acorde com a prioridade que se atribuiu
que tem infludo bastante na melhor distribuico
a essa tarefa, o Servico Nacional de Sade dos mdicos pelo pas.
iniciou um programa que abrangia a construco
Apesar dos esforcos at agora envidados, o
e a instalaco de estabelecimentos nas zonas
problema
da sade rural longe est de ser
rurais e a capacitaco do pessoal mdico afim,
em especial de auxiliares de enfermagem re- resolvido, situaco que tambm afeta em
grande parte os centros urbanos. Assinala-se
crutadas localmente.
Dado que o mdico o eixo de toda a equipe alm disso que, dado o crescente custo da
de sade, iniciou-se tambm um programa para formaco de pessoal de sade e dos servicos
atra-lo para as pequenas localidades das zonas mdicos em geral, s ser possvel a destinaco
de recursos suficientes para o setor da sade
rurais.
0 projeto, denominado Mdicos Gerais de com o aumento da renda nacional e com urna
Zona (MGZ) , consistia num sistema no com- contribuico substancialmente maior dos serpulsrio que estimulava os mdicos recm- vicos de previdencia social.
La sant rurale au Chili:
Programme
Juricic y Cantuarias
SALUD
RURAL
EN
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