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PON EN CIA
REH ABILITACIN PU LMON AR:
VALORACIN DE LA DISCAPACIDAD
EN EN FERMEDADES
DEL APARATO RESPIRATORIO
Presidenta: M. Marn Santos
Moderadores: R. Coll Arts y C . Lozano

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Introduccin
M. MARN SAN TO S

La Rehabilitacin respiratoria se ha aplicado desde

casi hace un siglo y tal como la conocemos desde la
dcadas de los 50-60, cuando se ampliaron los conocimientos fisiopatolgicos del sistema respiratorio.
En los ltimos aos la eficacia de los programas de
rehabilitacin respiratoria (PRR), se ha documentado
cientficamente de manera evidente. Las recomendaciones de diversas Sociedades Cientficas, tanto europeas como norteamericanas, incluyen la rehabilitacin
como un peldao bsico del tratamiento del sujeto
con enfermedad pulmonar. Los programas de rehabilitacin, se han generalizado en otras reas de la medicina, sin embargo en enfermedades pulmonares no
se han implantado a pesar de la elevada morbi-mortalidad, y menos aun en Espaa donde la aplicacin de
los programas no pasa del 19% de la poblacin susceptible, en las encuestas ms optimistas, con una nula
presencia en la atencin primaria.
La D efinicin de Rehabilitacin Respiratoria consensuada en 1994, hace hincapi en tres aspectos: ser individualizada, multidisciplinaria y prestar atencin a la
fisio y psicopatologa, con el fin de que el paciente
tenga la mxima capacidad funcional. Requiere la colaboracin imprescindible de muchos profesionales de
la salud cada uno con funciones propias y un objetivo
comn que es la mejora de la calidad de vida de los
enfermos.
Analizamos los objetivos, beneficios, y componentes
de los PRR, y sus evidencias cientficas considerando imprescindible: el entrenamiento fsico, la fisioterapia
respiratoria y la educacin de pacientes y familiares.

Se consideran las indicaciones de estas tcnicas que en

un principio fueron aplicadas a pacientes con Enfermedad Pulmonar O bstructiva Crnica (EPO C), y ante
los beneficios obtenidos hoy se aplican a mltiples patologas.
Las guas de actuacin promovidas por el Colegio
Americano de N eumlogos (ACCP) y la Asociacin
Americana de Rehabilitacin Cardiovascular y Pulmonar (AACVPR) van dirigidas al tratamiento de la
EPOC, que por su elevada prevalencia y gran incapacidad, es el proceso que ha motivado mayores estudios. Sin embargo, los procesos restrictivos ya sean por
alteracin de la caja torcica, o por enfermedad neuromuscular, han recibido poca atencin, tanto desde
el punto de vista asistencial como investigador. Estos
trastornos respiratorios tienen una incidencia muy
importante dentro de los Ser vicios de Rehabilitacin
y Medicina Fsica.
D esde la visin del especialista en Rehabilitacin y
Medicina Fsica prestaremos la mayor atencin a los
mtodos de evaluacin funcional del paciente que participa en un programa de rehabilitacin respiratoria,
fundamentalmente la Valoracin de la D isnea y la medida de la Calidad de Vida en relacin con la salud
(CCV).
El incremento de la demanda de rehabilitacin respiratoria en hospitales terciarios y secundarios de la
red sanitaria, unida a la del trasplante pulmonar, hace
imprescindible la presencia de especialistas expertos,
que permitan desarrollar con xito los objetivos de
los programas.

Mtodos de evaluacin de la deficiencia. Pruebas de funcin

pulmonar, gasometra, musculatura respiratoria
J. A. GARCA BESEDA y R. CO LL ARTS

D iferentes partes del aparato respiratorio y de

otros sistemas de la economa pueden estar involucrados en la limitacin funcional de los pacientes con
enfermedades pulmonares. La evaluacin de las alteraciones producidas a estos distintos niveles nos permitir determinar objetivamente su grado de severiRehabilitacin (Madr) 2001;35(S1):38-43

dad y nos ayudar a prescribir un programa teraputico y valorar su eficacia.

Las pruebas funcionales respiratorias (PFR) por la medicin de los flujos y volmenes pulmonares valoran la
ventilacin pulmonar. El estudio de la capacidad pul-

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PO N EN CIAS

monar total (TLC), volumen residual (RV), capacidad

vital lenta y forzada (VC y FVC), volumen mximo espirado en el primer segundo (FEV1 o VEMS) y la relacin porcentual FEV1/FVC(%), permite clasificar un
trastorno ventilatorio en: a) Obstructivo (Asma, EPO C):
Flujos areos disminuidos (FVE1 ) con una relacin
FEV1/FVC(%) <70%, b) Restrictivo (Enfermedades neuromusculares, de caja torcica, instersticio pulmonar):
TLC y VC disminuidas con flujos normales o altos, c)
M ixto: Comparten criterios de los anteriores. Valores
de FVC y FEV1 por debajo del 80% de los de referencia se consideran patolgicos. Un trastorno ventilatorio puede ser ligero (hasta el 65% del valor de referencia), moderado (entre el 64% y 50%), severo (entre el
49% y 35%) y muy severo (menos del 35%).
La gasometra arterial nos informa del intercambio
gaseoso en los pulmones y del estado del equilibrio
cido-base del organismo. H ablamos de hipoxemia
cuando la PO 2 est entre 80 y 60 mm de H g. Cuando la PO 2 es inferior a 60 mm de H g se considera
insuficiencia respiratoria (IR); puede cursar con normocapnia, hipercapnia o hipocapnia lo cual sirve de
orientacin diagnstica y teraputica. La diferencia alveolo-arterial de O 2 nos ayuda a diferenciar el origen
pulmonar o extrapulmonar de una IR.
Los msculos respiratorios mantienen la ventilacin
pulmonar, su debilidad acentuada conduce a un fallo
ventilatorio. Las causas pueden ser neurolgicas y miopticas. Cuando se estudia la musculatura respiratoria
es importante averiguar si existe patologa, msculos

implicados, grado de afectacin, consecuencias clnicas

y la evolucin en el tiempo.
Los mtodos ms sencillos de estudio son la medicin de los volmenes pulmonares (VC y TLC) y las
presiones inspiratoria (Pimax.) y espiratoria (Pemax.)
mximas tomadas en boca. Una Pimax. de 80 cmH 2O
y una Pemax de +80 cmH 2O descartan afectacin importante de los msculos respiratorios. La gasometra
arterial puede estar alterada e indica una afectacin
muscular muy importante que puede manifestarse clnicamente por cefaleas matutinas, somnolencia diurna
y fatiga como reflejo de hipoventilacin nocturna.
Cuando la musculatura respiratoria est sometida a
una carga excesiva para mantener una ventilacin adecuada (EPO C , cifoescoliosis), puede fatigarse y provocar un fallo ventilatorio.
Recientemente varios trabajos han demostrado que
la debilidad de los msculos perifricos (M P) contribuye a la disminucin de la capacidad de ejercicio en pacientes con EPO C . Esto resulta ms evidente en aquellos que fueron sometidos a trasplante pulmonar. Esta
debilidad es multifactorial. Entre los varios mtodos
de estudio de los MP tenemos: 1) Valoracin subjetiva de la fuerza muscular mediante escala de 0 a 5
(MCR), 2) Prueba de resistencia mxima en una sola
maniobra (1 RM), 3) uso de dinammetros y 4) pruebas isocinticas que miden la fuerza mxima y trabajo
total realizado. La masa muscular puede medirse por
mtodos antropomtricos (pliegue cutneo y circunferencia de la extremidad) o por TAC .

Mtodos de evaluacin de la discapacidad:

pruebas de esfuerzo. Evaluacin de la disnea
P. MO RAN T GUILLN
Servicio de Rehabilitacin. H ospital Universitario La Fe. Valencia.

Las enfermedades respiratorias crnicas constituyen

un importante problema de salud con una morbi-mortalidad muy elevada. En las sociedades occidentales, las
enfermedades respiratorias se sitan entre las primeras causas de mortalidad.

La mayora de los pacientes con patologa respiratoria crnica remitidos a las consultas externas de rehabilitacin respiratoria, aquejan disnea al esfuerzo
(85%), intolerancia al ejercicio (67%), o ambas y son
pues la causa ms incapacitante que presentan la mayora de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPO C).
Rehabilitacin (Madr) 2001;35(S1):38-43

Ante todo lo anteriormente expuesto, cada vez nos

es ms necesario disponer de medidas o pruebas que
nos cuantifiquen el grado de disnea y la respuesta ante
el ejercicio.
Para ello actualmente utilizamos escalas que nos miden
la disnea, y pruebas que valoran el esfuerzo como los test
de marcha y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar.
D e acuerdo con Mahler et al, existen dos tipos de
escalas de medicin de la disnea:

Escalas unidimensionales: Valoran nicamente la

magnitud de la tarea que produce la disnea: caminar,

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PO N EN CIAS

subir o bajar escaleras etc. D estacan la escala de la

Medical Research Council (MRC), la escala de la American Thoracic Society (ATS), la escala de Borg y el
diagrama de coste de oxgeno.
Escalas multidimensionales: Con el fin de mejorar
las escalas anteriores que no valoran la magnitud del
esfuerzo o el deterioro funcional en el campo social
o laboral, se han desarrollado estas nuevas escalas que
incluyen la sensacin de disnea del paciente ante la
realizacin de diferentes actividades de la vida diaria.
Las ms utilizadas son: ndice de disnea basal (BD I) y
el ndice de cambio de disnea (TD I) entre otras.
En los ltimos aos se ha observado un inters creciente en el uso de las pruebas de esfuerzo, para evaluar el estado funcional y la progresin de la enfermedad en el tiempo, de los enfermos con enfermedad
respiratoria crnica.
Las ms utilizadas son:
La prueba de marcha de seis minutos, la prueba de
paseo de marcha progresiva o de lanzadera (shuttle
walking test) y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar
(prueba con ergmetro o tapiz rodante mxima o submxima).
Las dos primeras son ms sencillas de realizar ya
que no necesitan de equipos sofisticados, no son invasivas, posiblemente ms relevantes respecto a las

actividades de la vida diaria (AVD ) (no suponen esfuerzos mximos), son las ms utilizadas para valorar
programas de entrenamiento en asma y EPO C , nos
permite valorar la indicacin de oxgeno suplementario durante los esfuerzos, pero no pueden valorar las
alteraciones hemodinmicas que se producen durante
el ejercicio ni otros parmetros como consumo de
oxgeno etc.
La prueba de esfuerzo cardiopulmonar necesita un
equipo ms sofisticado y caro, el paciente no est tan
cmodo como en las pruebas de marcha, nos permite valorar la indicacin de oxgeno suplementario durante los esfuerzos como las pruebas de marcha. Con
ella, podemos observar un patrn respiratorio poco
eficiente durante el ejercicio, ayudndonos a establecer un programa de rehabilitacin adecuado.
N os facilitar en ocasiones el hallazgo de algunas
enfermedades cardacas no conocidas; nos aportar
ms datos que el test de marcha para la prctica de
determinados estudios y nos permitir valorar la discapacidad en las enfermedades respiratorias.
Por todo lo anteriormente expuesto, finalizo concluyendo en que la complejidad de estas pruebas es
variable y depender la utilizacin de unas u otras, de
los medios de que disponga cada centro hospitalario
y/o del tipo de informacin que queramos obtener.

Mtodos de evaluacin de la minusvala:

valoracin psicosocial, calidad de vida
F. MAYO RD O MO RIERA
Servicio de Rehabilitacin. H ospital Universitario Reina Sofa. Crdoba.

Valoracin psicosocial: Los pacientes con EPO C experimentan con frecuencia trastornos de ansiedad,
depresin, dificultad para el cuidado personal y somatizacin. Los factores psicosociales contribuyen a
la discapacidad en la EPO C , no tanto por la relacin
que se establece entre los cuestionarios de salud y la
tolerancia al esfuerzo, sino porqu la prevalencia de las
alteraciones psiquitricas es muy elevada. El tratamiento de los problemas psicosociales asociados a la EPO C
incluyen: efectos neurocognitivos, depresin, ansiedad
y somatizacin. Actualmente el papel del soporte psicosocial slo o en conjuncin con el ejercicio est poco
estudiado. Son necesarios mediciones vlidas de la funcin psicosocial, que permitan conocer los posibles
cambios psicosociales en relacin con la rehabilitacin.
Rehabilitacin (Madr) 2001;35(S1):38-43

Calidad de vida: Es un macroconcepto totalmente

subjetivo y multifactorial. La valoracin de la calidad
de vida en el entorno sanitario debe realizarse mediante cuestionarios de calidad de vida relacionados
con la salud (CCV) validados a la lengua de la poblacin a la que se aplica. Los cuestionarios se dividen en genricos y especficos para trastornos pulmonares. Los CCV genricos permiten comparar
poblaciones con distintas afectaciones. Sin embargo,
son poco sensibles a los cambios acaecidos en la
EPO C tras un programa de rehabilitacin. Se incluyen: perfil de las consecuencias de la enfermedad
(SIP), Cuestionario de salud SF-36 y SF-12, el perfil
de salud de N otthingham. Los CCV especficos se
focalizan en una rea concreta con una alta sensi-

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PO N EN CIAS

bilidad, pero no permiten comparar poblaciones.

Cuestionario de la enfermedad respiratoria crnica
(CRQ ), Cuestionario respiratorio de St. Georges

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(SGRQ ), el diagrama de coste de oxgeno y la escala basal/transicional de disnea de Mahler son los empleados en la EPO C .

Rehabilitacin respiratoria en pacientes con afectacin

neuromuscular y esqueltica
C . UN Y

Los pacientes con enfermedades neuromusculares,

deformidad severa del raquis y secuelas quirrgicas de
la tuberculosis suelen tener sndromes pulmonares
restrictivos que van empeorando con la edad y la progresin de la enfermedad, siendo las complicaciones
respiratorias la causa ms frecuente de muerte en estadios avanzados.
Los sndromes pulmonares restrictivos se caracterizan por tener disminuidos los volmenes pulmonares, la
capacidad vital (VC), la capacidad pulmonar total (TLC),
el volumen corriente y la compliance pulmonar, y aumentada la frecuencia respiratoria y el trabajo elstico
de la respiracin. En las enfermedades neuromusculares,
la debilidad de la musculatura respiratoria produce una
prdida de VC quedando reas del pulmn hipoventiladas donde se crean atelectasias. stas, a largo plazo, ocasionan una prdida permanente de elasticidad pulmonar
y de movilidad de la parrilla costal que hacen aumentar
el trabajo elstico de la respiracin y contribuyen a generar una hipercapnia desproporcionada a la restriccin
de volumen pulmonar. Por otra parte, la retencin severa de CO 2 tambin disminuye la fuerza muscular. En
las alteraciones de la caja torcica es la propia alteracin
mecnica la que produce la restriccin pulmonar.
Las enfermedades neuromusculares ms comunes
son la esclerosis lateral amiotrfica (ELA), la lesin medular (LM), el sndrome postpolio, la distrofia muscular de D uchenne (D MD ) y la parlisis diafragmtica bilateral. Las alteraciones de la caja torcica son debidas
a cifoescoliosis severas o secuelas quirrgicas de la tuberculosis pulmonar, principalmente toracoplastias.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son disnea, sntomas de hipoventilacin alveolar (cefalea matutina, somnolencia diurna, pesadillas), dificultad para
toser y hablar, disminucin del tono de voz, intolerancia al decbito, debilidad de la musculatura perifrica,
uso de los msculos respiratorios accesorios, y prdida de la sincronicidad en el movimiento de trax y abdomen. Las pruebas complementarias ms tiles para
el diagnstico y la evaluacin del paciente son la pulRehabilitacin (Madr) 2001;35(S1):38-43

sioximetra, gasometra arterial, espirometra, volmenes pulmonares, medicin de la presin inspiratoria y

espiratoria mximas (PIM/PEM), y la polisomnografa.
Pero la espirometra y la gasometra pueden ser
normales hasta etapas muy avanzadas, incluso con PIM
y PEM del 50% de su valor terico. Por tanto, hay que
considerar ms los sntomas clnicos de disnea, taquipnea, cefalea matutina o somnolencia diurna para
evitar llegar al fallo ventilatorio agudo.
Aunque no est claro cuando se debe iniciar la rehabilitacin respiratoria, en la D MD y la LM se ha
comprobado la importancia de su instauracin precoz.
Pero en la ELA se ha visto que los ejercicios resistidos para los msculos respiratorios ocasionan un descenso de la VC y de la PIM si no se asocian a reposo
mediante ventilacin mecnica (VM).
El tratamiento rehabilitador depender de los resultados de las exploraciones anteriores. Se debe
tener en cuenta si la enfermedad es progresiva o no,
si hay afectacin cognitiva y si es posible la rehabilitacin (restauracin de la funcin) o la habilitacin (primera enseanza en patologas congnitas). Las tcnicas ms especficas son el entrenamiento contra resistencia de la musculatura respiratoria, la respiracin
con labios fruncidos, la tos asistida manualmente, la insuflacin-exuflacin mecnica, la respiracin glosofarngea y la VM cuando se llega al fallo ventilatorio.
La VM ms empleada actualmente es la no invasiva
(VMN I) con presin positiva intermitente (IPPV), mediante ventiladores volumtricos, ms usados, o de presin y con mascarilla nasal o pieza bucal. Se han utilizado otros sistemas como los ventiladores corporales o
el marcapasos frnico, que ahora estn en desuso.
Cuando el paciente requiere VM las 24 horas del da
o no se puede aplicar la VMN I se realizar una traqueostoma. El principal indicador de la necesidad de realizar una traqueostoma es la incapacidad para generar
picos de flujo de tos mayores a 2,7L/sec., mnimo necesario para eliminar secreciones de la va area, independientemente de cual sea la funcin pulmonar restante.

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PO N EN CIAS

Rehabilitacin respiratoria en pacientes con patologa

obstructiva
R. CO LL ARTS y M. MARN SAN TO S

EPOC: La enfermedad pulmonar obstructiva crnica

(EPO C) tiene una prevalencia del 9,1% entre la poblacin espaola comprendida entre los 40 y 70 aos y
un infradiagnstico en esta poblacin tan elevado como
el 78%. Representa la cuarta causa de mortalidad con
una tasa de 33 por 100.000 habitantes. Adems de representar una disminucin crnica del volumen espirado en el primer segundo, la EPO C est asociada a
numerosos efectos extrapulmonares (inflamacin sistemtica, disfuncin musculatura esqueltica o disfuncin endotelial). En el tratamiento de la EPO C junto a
los nuevos frmacos broncodilatadores del tipo 2 agonistas de larga duracin se ha producido en los ltimos
aos la rehabilitacin de la rehabilitacin.

Los programas de rehabilitacin pulmonar (PRP) incluyen: seleccin de pacientes, evaluacin (clnica, radiolgica, funcin pulmonar en reposo y en ejercicio,
evaluacin de la calidad de vida) y mtodos de evaluacin de los resultados. Los componentes de la RP

van desde el tratamiento farmacolgico, educacin sanitaria, nutricin, terapia fsica pulmonar, entrenamiento muscular (msculos respiratorios, extremidades superiores y extremidades inferiores), terapia ocupacional,
oxigenoterapia domiciliaria y ventilacin mecnica no
invasiva. Los PRP pueden aplicarse en el hospital, ambulatoriamente y en el domicilio.
Asma: Inflamacin de las vas areas, hiperreactividad frente a diversos estmulos y obstruccin bronquial reversible. Los componentes bsicos de los PRP
son la educacin y el ejercicio fsico.
Fibrosis qustica: Enfermedad autosmica recesiva
causada por la mutacin en el gen del brazo largo del
cromosoma 7. Los componentes de los PRP son: a)
tcnicas que facilitan la eliminacin de secreciones (fisioterapia, drenaje autgeno, respiracin de ciclo activo), b) ayudas mecnicas para la eliminacin de las
secreciones (PPE, Flutter, Cornet, ventilador intrapulmonar percusivo) y c) ejercicio aerbico.

Rehabilitacin respiratoria en el trasplante pulmonar y en

la ciruga de reduccin de volumen
M. RAMO S SO LCH AGA
Clnica Puerta de H ierro. M adrid.

D esde el inicio del primer trasplante pulmonar en

1963, su nmero ha ido incrementndose progresivamente, hasta alcanzar un techo condicionado por el
nmero de donantes. La supervivencia ha ido mejorando gracias al desarrollo de las tcnicas quirrgicas
y al mejor manejo de las drogas inmunosupresoras.
D icha supervivencia est cifrada actualmente en un
70% en el primer ao de vida y en un 50% a los cinco
aos, segn datos del registro internacional de trasplantes. El trasplante pulmonar es actualmente una opcin teraputica a considerar en pacientes con una enfermedad pulmonar en estadio final, con una esperanza de vida menor a 18-24 meses y que no presenten
contraindicaciones. Los primeros trasplantes demostraron supervivencias en el perodo postquirrgico inRehabilitacin (Madr) 2001;35(S1):38-43

mediato, pero presentaban una alta morbilidad debido

al desacondicionamiento previo. Por esta razn la rehabilitacin tanto prequirrgica como postquirrgica es de
realizacin habitual en todos los grupos de trasplante.
El mdico rehabilitador realiza la valoracin funcional de los candidatos y aporta su criterio especfico al
resto del equipo de trasplante para su aceptacin.
En la fase prequirrgica se adiestra a los pacientes
en la realizacin de los ejercicios de fisioterapia respiratoria mejorando de modo muy importante la colaboracin en el postoperatorio inmediato, tambin se
realiza un reacondicionamiento al esfuerzo individualizado, segn tolerancia con aporte de oxgeno segn
la necesidad de cada caso.

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PO N EN CIAS

En el programa post-quirrgico se distinguen tres

fases: en UCI, en planta y en ritmo ambulatorio, en
todas ellas se realiza fisioterapia respiratoria para evitar atelectasias y neumonas. Ser intensiva en las dos
primeras fases debido a que el pulmn trasplantado
por ser un rgano denervado carece del reflejo tusgeno y por tanto de los mecanismos normales de aclaramiento. Se contina con el reentrenamiento al esfuerzo en cuanto la situacin clnica lo permite.
Se debe de prestar especial atencin a la existencia
de complicaciones derivadas de la ciruga o de las drogas inmunosupresoras, tanto neurolgicas (ACVAs,
plexopatas mono o polineuropatas...) como musculoesquelticas (fracturas vertebrales, miopata, artritis...), estos cuadros clnicos con frecuencia sobreaa-

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didos obligan a abordar un ms amplio y especfico

tratamiento rehabilitador.
En la ciruga de reduccin de volumen, desarrollada para tratamiento del enfisema pulmonar se realiza
tambin un programa de rehabilitacin preciruga similar al del trasplante. En el perodo post-quirrgico
inmediato se colaborar en la extubacin precoz y en
el desarrollo de una buena mecnica respiratoria evitando inspiraciones mximas y ejercicios bruscos de
tos asistida que pudieran favorecer el desarrollo de
fugas areas, que son una de las complicaciones ms
frecuentes y ms graves en este tipo de ciruga. Posteriormente se contina igual que en el trasplante con
los ejercicos de fisioterapia y reentrenamiento progresivo al esfuerzo.

Patologa mdico-quirrgica: paciente quirrgico

programado, paciente crtico y de U CI
F. MAYO RD O MO RIERA* y P. MO RAN T GUILLN **
* Servicio de Rehabilitacin. H ospital Universitario Reina Sofa de Crdoba.
* * Servicio de Rehabilitacin. H ospital Universitario La Fe de Valencia.

PACIEN T E QU IR RGICO PROGRAMADO

Las complicaciones pulmonares postoperatorias
(CPP) aumentan la morbilidad y mortalidad post-quirrgica. Las CPP incluyen: neumona, fallo respiratorio con
ventilacin mecnica prolongada, atelectasia y exacerbacin de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPO C ). Los factores de riesgo conocidos para presentar
CPP son: tabaquismo, EPO C, asma, ciruga torcica, ciruga abdominal superior y anestesia con bloqueantes
neuromusculares de accin prolongada. Para estimar el
riesgo perioperatorio, se han desarrollado diferentes
ndices de riesgo de complicaciones cardiopulmonares.
H an demostrado ser tiles el de Epstein et al para candidatos a reseccin pulmonar, y el de Torrington, Goldman y Charlson para ciruga abdominal. Las estrategias
para reducir el riesgo perioperatorio incluyen, en el perodo preoperatorio: no fumar al menos durante ocho semanas, tratar la obstruccin de la va area, administrar antibiticos y retrasar la ciruga si existe infeccin
y ensear fisioterapia respiratoria y maniobras de expansin pulmonar. En el perodo intraoperatorio: limitar el
tiempo quirrgico, utilizar anestesia epidural o espinal
y usar bloqueantes neuromusculares de corta accin.

Rehabilitacin (Madr) 2001;35(S1):38-43

Entre las medidas postoperatorias se incluyen, el control

del dolor mediante analgesia epidural o bloqueo intercostal, fisioterapia respiratoria y/o espirmetro incentivo,
movilizacin precoz y ventilacin mecnica no invasiva
cuando exista fallo respiratorio o atelectasia no resuelta con fisioterapia respiratoria.

PACIEN T E CRT ICO Y DE U CI

La descompensacin del paciente con EPO C es una
de las causas ms frecuentes de fallo respiratorio.
Segn la situacin clnica y su evolucin se decide
entre, tratamiento conservador, cuyos pilares fundamentales son: la administracin de oxgeno y la farmacoterapia; o tratamiento agresivo con ventilacin
mecnica no invasiva o intubacin traqueal con ventilacin mecnica. Una vez estabilizado el paciente clnicamente, se puede utilizar un programa de rehabilitacin respiratoria consistente en: cambios posturales,
ejercicios diafragmticos, movilizacin de extremidades, sedestacin, deambulacin, ejercicios resistidos,
entrenamiento de los msculos respiratorios y ejercicio aerbico.