Universidad Autnoma de Sinaloa

Facultad de Medicina
Licenciatura en Medicina General

FISIOLOGA MDICA
Fisiologa del

Dr. Luis Alberto Gonzlez Garca

Grupo IV-5

Integrantes del equipo

Araque Antonia
del Rosario

Espinoza Montoya
Diana Laura

Medina Cabrera
Cindy Anah

Gonzlez Barros
Kassandra

Rojo Garca
Roco Nataly

Leyva Ochoa
Odeth Carolina

Vzquez Barajas
Joany Joseline

PARTO

Proceso fisiolgico que anuncia el nacimiento de un beb

Contracciones
uterinas

Dilatacin
cervical

producen

Feto descienda por el

canal de parto

provoca

Se divide

4 fases
1

Preludio

2 La preparacin

Superpuestas
El proceso

4 Recuperacin

etapas

Dilatacin

Expulsin

Alumbramiento

FASE 1

Quiescencia uterina y ablandamiento del cuello uterino

Quiescencia: 95%
Integridad estructural del
Miometro y del cuello uterino

Ablandamiento del tero:

1. Barrera
2. Mantener la competencia
3. Preparacin

PERO
una mujer
embarazada
A los en
mdicos
de 1895
les
En
las
mujeres
NO
para
el final
de este periodo,
el
permiti
diagnosticar
el
embarazadas
laseconsistencia
cuello
uterino
distiende con
embarazo
aproximadamente
de
su cuello
uterino
similar
facilidad
y su
es
a las
cuatro
oconsistencia
seis es
semanas
aparecida
la
del
cartlago
nasal
a la de los labios bucales
de embarazo.

Pero, Cmo sucede esto?

4 eventos
1. Acciones del estrgeno y la progesterona
2. Aumento del cAMP
3. Generacin de cGMP
4. Modificacin de los conductos inicos de
la clula miometrial

1. Acciones del estrgeno y la progesterona

Estrgeno

Valores durante la 1ra fase

Valores normales

Progesterona

Estrgenos
Progesterona
Conexina 43

Disminuir la frecuencia y
fuerza de contraccin

Sistema a prueba de fallas

GCH

AT P
AMPc

Relajacin
muscular

LH

RXFP1

AT P
AMPc

Media la prolongacin del ligamento pbico

Ablandamiento del cuello uterino

Relajacin vaginal
Inhibicin de las contracciones uterinas

Hormona Liberadora de Gonadotropina

inhibe la actividad miometrial

El pptido auricular natriuretico y

el pptido cerebral natriuretico
Dilatacin del miometrio

GMPc

Guanililciclasa
NO2

Fe3

GMPc y dilatacin del miometrio

FASE 2

1
Este cambio controlado se debe a aliteraciones
en la expresin de protenas que influyen en la
contractibilidad

Protenas relacionadas con la

contractibilidad (CAP)
Receptor de oxitocina
Receptor F (prostaglandinas)

Conexina 43

Aumentan irritabilidad
Uterina
Uterotonina

Receptor de oxitocina
Oxitocina

Formacin de segmento uterino inferior apartir del istmo

Descenso o
bebe abajo

2
Antes del inicio de las contracciones el cuello uterino debe
experimentar una remodelacin ms extensa

Transicin de ablandamiento - maduracin

Semanas o das antes de las contracciones

Epitelio endocervical
Epitelio columnar secretor de moco y escamoso
estratificado que acta como barrera antimicrobiana

Regulacin de la
hidratacin mediante
Acuaporinas

Tejido conjuntivo del cuello uterino

Principal componente de las clulas
uterinas
Encargado de su disposicin estructural

Cuello uterino

Cada molcula de
Tres cadenas, se envuelven
colgena esta formada
procolagenapor:

Mltiples cadenas
-enlaces cruzados-

Solubilidad de la colgena:
Aumenta en la maduracin CU

Dispersin de las fibrillas de

colgeno
Perdida de integridad de tejido
Aumento de su distensibilidad

SintetasA 2 de hialuronano

Funcionamiento dinmico en la creacin de llenados de espacios para

aumentar la viscosidad y desorganizacin de la matriz.

FASE 3

Comienza con las contracciones uterinas y termina con la dilatacin completa del cuello uteirno

Contracciones uterinas
Dilatacin completa
del cuello uterino

Duracin de cada
1
contraccin:

Caractersticas:

Fibra en reposo

Cambios en la actina para

Tono basal: presin
mnima entre dos contracciones
intensificar
su accinintrauterina
con la miosina

Puente

ADP
P

Pi unido se libera;
3 Elgenerando
cambio

30 a 90s

conformacional en
la miosina

El ATP se hidroliza y el
fosfato se une a la miosina.

Intensidad:
entre
presin intrauterina mxima tono basal
Aumento dediferencia
receptores
de lala oxitocina
Frecuencia: nmero de contracciones
5
Comunicaciones intracelulares
Duracin:
periodo progresiva
en segundos desde
el comienzo
al finallosde la
La
distensin
del tero
estimula
contraccin locales que por va neuronal estimulan los
receptores
ncleos suprapticos y paraventriculares que liberaran
oxitocina

REFLEJO DE FERGUSON 1

El puente se
une a la actina

ATP
ADP

Se une un nuevo ATP a la

cabeza de miosina

Esto permite la separacin

de la miosina con la actina

ADP

Se genera el golpe de
energa al liberarse el
ADP.

Oxitocina

Prostaglandinas

PAF

Endotelina 1

Ca

Ca

Parto

Amnin
PGHS-2
PGE2

Corion
PGDH

PAF-acetilhidrolasa

Presin del lquido amnitico

Concentracin (pg/m)

CONCENTRACIONES DE PGD EN EL LQUIDO AMNITICO

Orificio interno
Orificio externo

35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0

PGF2
PGE2
Antes del
Compartimiento Bolsa anterior
trabajo de parto
superior
Durante el trabajo de parto

Anestesia epidural

Bloqueo del nervio pudendo

Hipoxia del miometrio contrado

Compresin de los ganglios nerviosos en el cuello uterino
Estiramiento del cuello uterino durante la dilatacin
Estiramiento del peritoneo sobre el fondo

TERO GESTANTE A
TRMINO

TERO EN TRABAJO
DE PARTO NORMAL

TERO NO GESTANTE
Segmento activo

Orificio interno
anatmico
Orificio externo

Anillo fisiolgico
de retraccin

Segmento pasivo

(Etapa 1)

Multpara
Primigesta

Fase latente (0-8h)

Fase de aceleracin

Fase activa (8-14h)

Fase de pendiente
mxima

Proceso inflamatorio

Dilatacin (cm)

Fase de
desaceleracin
10
8
6
4
2
0

0 2 4 6 8 10 12 14

Tiempo

10 cm

Comienza cuando la dilatacin cervical llega a ser completa y termina con la expulsin del feto

Cambios fisiolgicos
Receptores de oxitocina en
miometrio, hasta 50 veces
Receptores de oxitocina en
decidua para sntesis de
prostaglandinas

Sntesis de oxitocina

Hipotlamo
(ncleo supraptico y paraventricular)
Prohormona
Axones: Prohormona + neurofisina

Sntesis de oxitocina
directamente en tejidos
deciduales

Neurohipfisis
Prohormona --> Oxitocina
tero

Oxitocina
Prostaglandinas

Las membranas fetales tambin secretan sustancias

Cambios fisiolgicos
Amnios
Prostaglandinas (reguladas por
deshidrogenasas de prostaglandinas PGDH)
Factor activador de plaquetas
Endotelina-1

Corion

Decidua parietal

Cavidad amnitica

Funcin del piso plvico

Piso plvico
Constituir un cierre
funcional
Msculo elevador
del ano
Cierran, a manera de
diafragma, la cavidad
plvica

Tejido conectivo
fibromuscular

Cambios en el piso plvico

Elevador del ano

Iliococcgeo
Pubovesical
Pubcorrectal

Elevador del ano

Pubcorrectal
Pubovesical
Iliococcgeo

Elevador del ano

Normal

Embarazo

3-5 mm

Hipertrofia

Elevador del ano

Retrae el recto y la vagina hacia adelante y arriba, en direccin de la
snfisis del pubis, por lo que cierra la vagina

Presentacin sirve para dilatar parte superior de vagina >

estiramiento de fibras del msculo elevador del ano

Cara superior

Cara inferior

Elevador del ano

Normal

Embarazo

3-5 mm

Hipertrofia

Cabeza del feto distiende el cuello

Secrecin de
oxitocina por
hipfisis

Distensin cervical estimula contracciones del fondo uterino

Contracciones empujan al feto hacia abajo

Relacin entre el eje longitudinal del feto respecto al de la madre

eje longitudinal
eje longitudinal

eje longitudinal
Polihidramios

Anomalas

Multiparidad

Placenta previa

La parte que se presenta del feto en el conducto

de parto.

corte transversal

La parte que se presenta del feto en el conducto

de parto.

El feto se dobla y flexiona sobre si mismo.

Espalda convexa.
El mentn-pecho.
Muslos flexionado a abdomen.
Piernas dobladas a la altura
de la rodilla.
Brazos cruzados sobre el
trax/ paralelo.
Cordn umbilical, yace en el
espacio de las extremidades.

Palpacin
abdominal
simtrica

Relacin una porcin de la presentacin respecto al lado

derecho o izquierdo

Conjugado obsttrico, 10 cm
transverso, 13.5 cm
interespinoso, 10 cm
oblicuo

Cambios de posicin de
la parte que se presenta,
necesarios para pasar
por el conducto plvico.

Se pueden sobreposicion

Presentaciones ms comunes

Producido
mentn
por
en contacto
la
P del
ntimo
contracciones.
el trax
Desplazamiento
del
occipucio
acon
la snfisis
El

biparietal
pasa
porLA
laypelvis.
del pubis.

Al llegar
La
cabezaa sufre
la vulva.
restitucin.

Inicia al terminar la etapa expulsiva y termina con la expulsin de placenta y las membranas ovulares

Alumbramiento:
Es el periodo comprendido entre el nacimiento y la expulsin de la placenta. En este lapso la
placenta se separa de su insercin y se expulsa junto con las membranas ovulares.
Etapas:

Desprendimiento
de placenta

Desprendimiento
de membranas

Descenso

Expulsin

Desprendimiento de placenta
Duracin: 4-8 min con promedio de 6.
Por medio de: contracciones y hematoma

Contracciones

Fuertes contracciones rtmicas

indoloras, que no son sino
continuacin de las del parto,
sin interrupcin y similares a
ellas en intensidad (50 mmHg)
y frecuencia (3-5/10min).

Desprendimiento de placenta
Duracin: 4-8 min con promedio de 6.
Por medio de: contracciones y hematoma

Contracciones
1- Contraccin uterina
2- Disminucin de rea de
implantacin placentaria
3- Separacin por desproporcin
entre tamao placentario
inalterado y tamao reducido de
sitio de implantacin

Desprendimiento de placenta
Duracin de tiempo corporal: 4-8 min con promedio de 6.
Por medio de: contracciones y hematoma

Hematoma
retroplacentario
La rotura de los vasos durante
el desprendimiento produce un
hematoma cuyo crecimiento
intensifica excntricamente el
proceso de diseccin.
El hematoma empuja la
placenta y la sigue en el
descenso

Desprendimiento de placenta - Mecanismos

Schultz
Placenta inicia desprendimiento en zona central
Expulsin de placenta por cara fetal
Sangrado tardo

Mecanismo Baudeloeque-Schultz
Mecanismo Baudelocque-Duncan

Duncan
Placenta inicia desprendimiento en periferia
Expulsin de placenta por cara materna
Sangrado temprano

Duncan

Schultz

Desprendimiento de membranas
Las membranas permanecen in situ hasta que la separacin de la placenta est casi completa.
Luego, stas se desprenden de la pared uterina, en parte por la contraccin adicional del
miometrio y en parte por la traccin que ejerce la placenta.

Contracciones uterinas

Traccin por placenta

Descenso
Desprendida la placenta, sta desciende del cuerpo al segmento y de aqu a la vagina

Contracciones uterinas

Peso de placenta

Expulsin
Espontneo

Dirigido

Complementado con compresin y elevacin

alternadas del fondo, al tiempo se ejerce
traccin mnima del cordn umbilical
Uso de uterotnicos
Otras tcnicas

FASE 4

Cuarentena Fase de 4-6 semanas de duracin, para

recuperar un estado no gestante.

Inmediato
24h

Mediato/intermedio
1-3 Semas

Tardo
4-6 Semanas

Inmediato
OXITOCINA

Contracciones
persistente

Vnculo
Maternoneonatal

Previenen
hemorragia
postparto

Mediato
Final 1 Semana

El orificio se cierra
Cuello uterino aumenta espesor
Canal endocervical

Inmediato

Mediato/intermedio

Tardo

24h

1-3 Semas

4-6 Semanas

tero pesa:
1000gr

Comienza a
involucionar

4 semana pesa:
100gr o menos

Situado a nivel
ombligo

1 Semana pesa:
500 gr

5-6 Semana
recuperacin del estado
pregestacional

2 Semana
pesa: 300 gr
Desciende pelvis
verdadera

Prolifera epitelio
vaginal

Produccin de
estrgenos ovricos

Son mas intensos conforme

aumenta la paridad

Succin del seno

materno

Desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales.

Desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales.

DECIDUA
Decidua Basal
(Debajo)

Desprendimiento del tejido decidual origina secreciones vaginales.

DECIDUA (2-3 das)

- Capa Superficial
- Capa Basal
Aprox. una semana la
superficie libre se
cubre de epitelio

EPITELIO

3-4 cm
*Si es deficiente puede
ocasionar HHP
(500 ml)

El parto ocasiona traumatismo vesical que se vincula con la duracin del trabajo de
parto y con que sea parto vaginal.

(Prdida involuntaria de orina)

Es rara en los primeros das del parto, pero hay posibilidad de aparicin luego del
parto. Se produce porque el suelo plvico se ve afectado.
Esfuerzos en el periodo
expulsivo
Mucho tiempo en trabajo
de parto
Desgarros que afectan al
perin (Episiotoma)
Uso de frceps (Daos
neurales y laceraciones)

LosArespecto
ligamentos
veces puede
ocurrir
y redondo
una separacin
tardan
marcada
considerable
msculos
enelsticas
recuperarse
de los
rectos
de la
Con
a laancho
pared
abdominal
existetiempo
rotura
dede
laslos
fibras
y distencin
distencin loy relajacin
queque
ocurren
duranteblanda
el embarazo.
prolongada,
que provoca
permanezca
y flcida.

Tarda varias
semanas y el
ejercicio ayuda

(Linfopenia y Eosinopenia)

(1 semana)

(Vuelve a la normalidad 10 das)

(Regresa a la normalidad a los

10 das)

(Vuelve a la normalidad 10 das)

(Moderados)

(Primera Semana)

(Aumento lquido extracelular)

(2-3 kg adicionales por diuresis)