ALCOHOLISMO. Rosenstein, M. y Sosso, O.

Definicin: se considera a alguien alcohlico cuando pierde la libertad

de abstenerse de consumir alcohol. Es decir, el trmino alcoholismo
alude a una enfermedad crnica y progresiva q determina la prdida del
control en el consumo de bebidas alcohlicas o derivados del etanol (su
principio activo), interfiriendo en la salud fsica, mental, social y/o
familiar as como en las responsabilidades laborales y legales, incluidos
accidentes y actos delictivos.
El alcohol pertenece al grupo de drogas aceptadas socialmente
(legales), junto con la nicotina y las metilxantinas (caf, t, mate), como
si fueran inocuas.
Al enfoque sociolgico le corresponde estudiar la prevalencia y el patrn
de consumo, los factores ambientales y las consecuencias en la
poblacin.
Al enfoque mdico el estudio del abuso y dependencia, y como una
enfermedad con factores etiolgicos y patognicos, el diagnstico y
tratamiento.
De acuerdo a la frecuencia, la cantidad, el tipo de bebida, y la
modalidad social (solitaria o grupal), se dar un patrn de consumo del
sujeto. Adems, los efectos del alcohol varan de un individuo a otro,
interviniendo factores de orden biolgico, psicolgico, cultural, social,
etc.
Se proponen 2 tipos de alcoholismo, uno ms social y de menos
gravedad (Tipo I) y otro ms ligado a impulsos, adquiridos o genticos
(Tipo II), ms difcil de un control racional.
Tipo I
Tipo II
Comienzo
Tardo (ms de 25
Temprano (antes
aos)
de los 25 aos)
Trastorno de
Pasivo dependiente, Antisocial,
personalidad
ansiosa, trastornos impulsiva.
afectivos.
Dependencia
Menor.
Mayor.
Factores de riesgo Menor.
Mayor.
infantil
Gentica
Menos carga.
Ms carga.
Uso concomitante Menos frecuente.
Ms frecuente.
de otras drogas
A su vez, los efectos o resultados adversos q se obtienen por el
consumo de alcohol mantenido en el tiempo son mltiples.
Accin farmacolgica: La enfermedad puede prolongarse en el
tiempo, y tener perodos de agudizacin. Ante la ausencia de alguna
bebida alcohlica, algunos llegan a ingerir alcohol puro o perfume. El
alcohol, especficamente el etanol, es una potente droga psicoactiva q

produce gran cantidad de efectos secundarios q afectan a todo el

organismo. Ingresa a este por va digestiva produciendo un efecto
abrasivo sobre la capa protectora de los rganos (principalmente el
esfago y el estmago). Pasa del estmago al intestino delgado casi sin
sufrir transformacin, y all disminuye su capacidad para absorber
vitaminas importantes. Desde ah circula, distribuyndose por los
tejidos corporales a travs del torrente sanguneo. En el hgado se
metaboliza el alcohol y cuando se consume prolongadamente se puede
producir una alteracin en su estructura, ocasionando lo q se conoce
como agrandamiento heptico o hgado graso. Si no se deja de beber
puede complicarse hacia una hepatitis o lo q es peor formar una
cirrosis. La cirrosis o cicatrizacin de los tejidos del hgado y
disminucin de su capacidad de funcionamientos es irreversible.
Si el hgado tiene una hepatopata, producida por el alcohol, lo ms
probable es q su funcin, q es la de metabolizar o la de desintoxicar, no
se lleva bien a cabo; con lo cual el organismo ya no reacciona frente al
alcohol como un veneno o sustancia txica y comienza a reaccionar
ms como hacia una droga.
Es lo q se conoce como tolerancia: necesidad de aumentar la dosis
para producir el mismo efecto, proceso gradual, q puede pasar
inadvertido durante un tiempo. Sin embargo, la tolerancia declina por
diversos factores: 1) con la edad; ya q disminuye el metabolismo y la
cantidad de agua del organismo, aumentan los lpidos, y por mayor
susceptibilidad neuronal. 2) por lesiones cerebrales; y 3) en la cirrosis
(disminuye el funcionamiento heptico).
A pesar de la opinin corriente de q el alcohol es un estimulante del
SNC, en realidad es un depresor; ya q la aparente estimulacin se debe
a la liberacin de los centros inferiores por depresin de los centros
centrales superiores q normalmente ejercen una influencia inhibitoria
sobre aquellos. No se trata de q cause depresin. El tema es q la
corteza funciona como una barrera de inhibicin; una barrera q si se
anula, produce la aparicin de conductas desinhibidas (conductas
obscenas, etc.). Si se sigue tomando, lo q puede aparecer es una
depresin, q se profundiza hasta llegar al centro respiratorio q es la
parte del cerebro q maneja la respiracin. El alcohol produce lo q se
llama una depresin descendente, pudiendo provocar la muerte.
El alcohol produce una parlisis descendente del SNC q afecta la
corteza cerebral, luego los centros subcorticales y el cerebelo, despus
a la mdula espinal y finalmente al bulbo, con depresin de los centros
vitales, tanto respiratorio como vasomotor, q lleva a la muerte. Adems,
produce alteraciones en el SNP, q originan trastornos en la motilidad, en
la sensibilidad, en el equilibrio, y en la capacidad de reaccin.

VARIEDADES: Existen 2 tipos de intoxicacin: la aguda y la crnica.

A.1) TPICA
A)

AGUDO

EMBRIAGUEZ

A.2)

(SIMPLE

ATPICA

O PATOLGICA
DELIRIO
SUBAGUDO O
SNDROME
CONFUSO
ONRICO

SNDROME

DE
ABSTINENCIA

DELIRIO AGUDO O
DELIRIUM
TREMENS

B.1) PSICOSIS
ALCOHLICAS

SNDROME

ALCOHOLISMO
B)

DE

ALUCINOSIS

CRNICO

NORMAL)

DELIRIO

KORSAKOFF

ALCOHLICA
CRNICO

WERNICKE,
MARCHIAFAVA BIGNANI
B.2)
ENCEFALOPATAS

B.3)

DEMENCIA

PORTOCAVA
ESCLEROSIS LAMINAR CORTICAL
DE MOREL
PELAGRA
SNDROME FETAL ALCOHLICO

ALCOHLICA

A) ALCOHOLISMO AGUDO: cuadro agudo por consumo repentino. Se trata

de alguien q toma por 1 vez, o q toma mucho ms de lo habitual.
Subtipos:
A.1) INTOXICACIN AGUDA TPICA O SIMPLE: borrachera comn y
silvestre. Hay desinhibicin, ms q nada por depresin de la zona
cortical, falta la autocrtica, comportamiento sexual desinhibido.
Deprime tambin la funcin sexual, ya q est comandada desde el
cerebro. Hay trastornos en la marcha. Es comn q se presente bajo 2
formas clnicas: a) pacientes q pueden ponerse un poco manacos, es
decir, con aumento de la actividad, aceleracin, con alguna idea de
grandeza, sin desarrollar un delirio, o b) con presentacin melanclica,
estado q puede durar 2 3 hs. hasta q se duerme.

Excepcionalmente, si la dosis ingerida fue muy alta, puede ir al coma y

muerte, igual en casos de intolerancia, falta de hbito o por alteracin
orgnica previa.
A.2) INTOXICACIN ALCOHLICA ATPICA O PATOLGICA: presentacin
poco frecuente cuyas caractersticas principales son: respuesta
exagerada con un grave compromiso de la conciencia, q se acompaa
generalmente de amnesia posterior. Su evolucin es ms prolongada.
Formas clnicas de presentacin:
Crepuscular (estrechamiento del campo de la conciencia)
Excitomotriz (furor impulsivo)
Alucinatoria (visuales o auditivas)
Delirante (temas megalmanos, de celos, persecucin)
Confuso onrica
Convulsiva
Coreica
Tendencia a la recidiva
Se trata de pacientes q generalmente pueden consumir la misma
cantidad q bebe alguien q se embriaga, pero desarrollan un cuadro
patolgico.
Las alucinaciones poseen un carcter onrico, ms cinematogrfico, y
las vive con terror, autocrtica, adems duran muy poco tiempo; el
cuadro desaparece cuando deja de estar alcoholizado, a diferencia de lo
q se da en la esquizofrenia.
Se observan delirios de tipo paranoide erotmano y megalmano, de
muy breve duracin y muy poco sistematizados.
B) ALCOHOLISMO CRNICO: Su evolucin es muy variable pero lleva a un
deterioro progresivo, pudiendo surgir en el transcurso del tiempo, sobre
un fondo psico-orgnico comn, diversos cuadros agudos, sub agudos y
crnicos.
B.1) PSICOSIS ALCOHLICAS: no se trata de un diagnstico estructural.
El cuadro presenta alucinaciones y delirio, se puede dar tanto en
esquizofrenias como en histerias, en neurosis obsesivas, etc. Formas
clnicas:
SNDROME DE ABSTINENCIA: sndrome producido por la suspensin de la
sustancia o por reduccin de la misma, o cuando una modificacin del
metabolismo origina una disminucin de sus niveles tisurales (tejidos).
La gravedad se relaciona con la dosis, duracin y modalidad del
consumo. Los sndromes de abstinencia se desarrollan desde las 2hs a
las 72hs generalmente. Puede presentarse bajo 2 formas. Sndrome
menor o delirio alcohlico subagudo o Delirium tremens o delirio
alcohlico agudo.

SNDROME CONFUSO ONRICO O DELIRIO ALCOHLICO SUBAGUDO: delirio de

tipo onrico con alucinaciones vvidas como en el sueo, mviles y de
escenas cambiantes vividas con ansiedad, drama, peligro o terror. Se
presentan taquicardia, nerviosismo, nuseas, sudor. La diferencia con el
delirium tremens es solo de grado. La evolucin generalmente es
favorable y raramente desarrolla un delirium tremens, ideas fijas
postonricas o Psicosis crnicas.
DELIRIUM TREMENS O DELIRIO ALCOHLICO AGUDO: sndrome confusional
ms temblor. Estado de alteracin de la Cc en sentido neurolgico. Se
trata de alguien q en algunos momentos est despierto, y en otros
confuso y medio comatoso. Hay delirios, alucinaciones, gran
irritabilidad, desorientacin en tiempo y espacio. Lo particular es q
presenta gran temblor generalizado, sudor, agitacin, prdida total del
sueo y fiebre alta. Padece autntica angustia y miedo con las zoopsias.
Es un cuadro grave, con alto riesgo de mortalidad. Se presenta
espontneamente, o como consecuencia del agravamiento del delirio
subagudo. Se trata con psicofrmacos y con mantenimiento clnico.
SNDROME DE KORSAKOFF: sndrome confusional en el q predomina la
amnesia de fijacin, la fabulacin y los falsos reconocimientos. La
memoria de evocacin puede estar intacta. El reconocimiento de los
recuerdos puede estar insuficientemente integrado en el tiempo
cronolgico correspondiente. La desorientacin en el espacio y en el
tiempo puede estar presente. La fabulacin es mvil, cambiante y
parece ser compensatoria de la amnesia. El estado afectivo
generalmente es de puerilidad eufrica o de indiferencia.
Se produce porq los alcohlicos tienen dificultad de absorcin de la
vitamina tiamina, imprescindible para q el cerebro funcione bien.
Puede tener una evolucin crnica estable o un agravamiento del
deterioro mental. Si el tratamiento es precoz, puede presentarse
mejora y hasta curacin. Sin embargo, puede provocar la muerte en 2
o 3 semanas.
ALUCINOSIS ALCOHLICA: se trata de un cuadro de alucinaciones, ms q
nada auditivas, en general con contenido terrorfico. Es de inicio y
finalizacin abrupta. No presenta confusin mental aunque
excepcionalmente
una
ligera
obnubilacin.
Pueden
aparecer
microzoopsias (ve bichitos, gusanitos en la piel).
DELIRIO CRNICO: puede presentarse de acuerdo 3 tipos de delirios:
- Delirios interpretativos: interpreta delirantemente algunas situaciones
y arma delirios persecutorios, principalmente de contenido celotpico.
- Delirios alucinatorios crnicas: pacientes q crnicamente alucinan.

- Delirios paranoides: cuadros q dan evolucin tpica de la esquizofrenia

(brotes y deterioro).
B.2) ENCEFALOPATAS En las encefalopatas alcohlicas, a diferencia de
los dems cuadros crnicos, se agregan trastornos neurolgicos
ENCEFALOPATA DE WERNICKE: su causa es la carencia de la vitamina B1
o tiamina. Sus sntomas incluyen: dificultad al caminar y en el equilibrio,
confusin, somnolencia y parlisis de algunos msculos oculares.
Debido a q suelen ocurrir simultneamente con los sntomas del
Sndrome de Korsakoff, son denominadas con frecuencia, como el
sndrome de Wernicke-Korsakoff.
ENCEFALOPATA DE MARCHIAFAVABIGNANI: estado demencial o confuso
demencial q se asemeja a la pseudoparlisis general, con disartria,
temblor, hipertona, astasia abasia, ataxia e incontinencia. Sobreviene
en el curso de un alcoholismo antiguo y grave.
ESCLEROSIS LAMINAR CORTICAL DE MOREL: forma demencial difcil de
diferenciar de la pseudoparlisis general alcohlica.
ENCEFALOPATA PORTOCAVA: cuadro de breve duracin (coma reversible).
Se presenta en portador de una cirrosis. Presenta trastornos de Cc, de
humor (apata, irritabilidad, despreocupacin), temblor especial
(abatimiento de alas, movimientos de flexin y extensin de los dedos),
e hipotona muscular.
PELAGRA: carencia de cido nicotnico, y a otros elementos del complejo
B y protenas. Los sntomas se esquematizan como la enfermedad de
las cuatro D (dermatitis, diarrea, demencia y deceso). Las alteraciones
mentales asociadas son: astenia, depresin, confusin, delirios,
alucinaciones y al final demencia.
SNDROME FETAL ALCOHLICO: caracterizado por: retardo del crecimiento
(pre y post natal), retardo mental y sndrome malformativo.
B.2) DEMENCIAS: el debilitamiento intelectual es frecuente cuando se
lleva un largo perodo de intoxicacin. Se trata ante todo de trastornos
de la atencin y la memoria. Generalmente el cuadro se acompaa de
apata, pasividad, indiferencia, reduccin de la capacidad de juicio y
autocrtica.
Caso 1: Carlos, 42 aos, trabajaba en un Stud del Hipdromo de San
Isidro internado hace 2 das. El caballo q estaba montando se asust y
cay al piso encima de l, fracturndole las dos piernas. Esta excitado,
lo tuvimos que contener mecnicamente y no entendemos que le
pasa.

Al poco tiempo de comenzar la entrevista desva su atencin,

sbitamente, hacia la pared; se le pregunta q le haba llamado la
atencin, a lo q responde: el caballo! Cmo usted no lo vio?.
No poda dar con precisin la fecha de su internacin ni la de ese da, al
preguntarle donde se encontraba responda q en su trabajo. Para l las
amarras q lo sujetaban a la cama eran: muequeras. Recordaba q
haba ocurrido un accidente en su trabajo. Poda relatar y recordar
algunos datos, con poca precisin, sobre su cotidianeidad: su trabajo,
donde y con quien viva; y q al terminar la jornada laboral sola con sus
compaeros de trabajo tomar vino: alrededor de 2 a 3 litros por vez.
En un momento de la entrevista relata q haba algo q lo preocupaba en
los ltimos das: ltimamente estoy viendo algo q nunca en mi vida
haba visto: veo q llevan a los caballos tapados con una sabana y en
una camilla