therine, Gutirrez Cuya Fiorella Lpez Alcarraz Mara, Palacios Garca Josselyn

GLORARIO DE TRMINOS

Promocin:

Al da de hoy todava hay confusin entre los conceptos de promocin de la salud y

prevencin de la enfermedad. De hecho, esto ocurre porque algunas veces una misma
intervencin puede valer para los dos casos. Para Godoy (1999, p. 61-62) la promocin
de la salud es [] el conjunto de actuaciones volcadas a la proteccin, mantenimiento y
mejora de la salud y a nivel operativo, al conjunto de actuaciones (centradas en el
individuo y/o en la comunidad) relacionadas con el diseo, elaboracin, aplicacin y
evaluacin de programas y actividades volcadas

a la educacin,

proteccin,

mantenimiento y mejora de la salud (de los individuos, grupos o comunidades).

Guibert Reyes, Grau Abalo y Prendes Labrada (1999, p. 182), asociando la educacin
con la promocin de la salud, afirman que promover la salud significa educar, es decir,
instaurar en la poblacin un comportamiento que haya demostrado ser realmente efectivo
para una salud ptima. Esto requiere formar nuevas conductas, modificar actitudes,
fortalecer motivos especiales y fomentar creencias favorables mediante diferentes tipos
de relaciones funcionales: formulaciones verbales, campaas, desempeos efectivos,
trabajo en grupo, intermediacin en centros laborales, intersectorialidad, etc., que
propicien la condicin de salud, pero que adems definan cmo esos comportamientos se
han de instaurar.
En el mbito de este artculo, sus autores, aunque reconozcan la relacin dialctica y
la falta de consenso de una existencia jerrquica entre las acciones de promocin de la
salud y de prevencin de enfermedades, proponen que las acciones de promocin sean
anteriores a las acciones preventivas. Deben de pensarse sobre la base del perfil
epidemiolgico de la comunidad o grupo especfico al cual se desea intervenir. Su
principal caracterstica es la de proponer y facilitar las acciones antes de la aparicin de
las enfermedades. Tiene un carcter muy amplio y responde al compromiso tico de
mejorar el potencial de salud socioecolgico de las comunidades.
Las Polticas en Salud y la Estrategia de la Promocin de la Salud.
Evolucin histrica de la Promocin de Salud. La carta de Ottawa. Su importancia.

CARTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCIN DE LA SALUD, PRIMERA CONFERENCIA

INTERNACIONAL SOBRE PROMOCIN DE LA SALUD; 1986.
La primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud reunida en Ottawa el
da 21 de noviembre de 1986 emite la presente CARTA dirigida a la consecucin del
objetivo "Salud para Todos en el ao 2000." Esta conferencia fue, ante todo, una
respuesta a la creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica en el
mundo. Si bien las discusiones se centraron en las necesidades de los pases
industrializados, se tuvieron tambin en cuenta los problemas que ataen a las dems
regiones. La conferencia tom como punto de partida los progresos alcanzados como
consecuencia de la Declaracin de Alma Ata sobre la atencin primaria, el documento
"Los Objetivos de la Salud para Todos" de la Organizacin Mundial de la Salud, y el
debate sobre la accin intersectorial para la salud sostenido recientemente en la
Asamblea Mundial de la Salud.
Promocin de la Salud
La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. Para
alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un individuo o grupo
debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y
de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la
vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acenta los recursos
sociales y personales as como las aptitudes fsicas. Por consiguiente, dado que el
concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la
promocin de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.
Promocin del concepto de salud
Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, econmico y social y
una dimensin importante de la calidad de la vida. Los factores polticos, econmicos,
sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biolgicos pueden intervenir bien
en favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la accin por la salud es hacer que
esas condiciones sean favorables para poder promocionar la salud.

Prevencin:

Proceso activo de implementacin de iniciativas tendientes a modificar y mejorar la

formacin integral y la calidad de vida de los individuos, fundamentando el autocontrol
individual y la resistencia colectiva ante problemticas o fenmenos particulares
(Consuegra, 2010).
La prevencin se centra en desarrollar medidas y tcnicas que puedan evitar la
aparicin de la enfermedad. Implica realizar acciones anticipatorias frente a situaciones
indeseables, con el fi n de promover el bienestar y reducir los riesgos de enfermedad
(Cano, 2003).
La prevencin designa al conjunto de actos y medidas que se ponen en marcha para
reducir la aparicin de los riesgos ligados a enfermedades o a ciertos comportamientos
nocivos para la salud. Hablamos de prevencin en el dominio de la seguridad de las
carreteras para disminuir los riesgos de accidentes, pero tambin en el dominio de la
salud con todas las medidas que se ponen en marcha para evitar la aparicin o la
propagacin de una enfermedad. La prevencin tambin sirve como proteccin y alerta
ante un comportamiento peligroso (Gutirrez, 2014).
Hay diferentes tipos de prevencin y son las siguientes:
a) Prevencin universal: desarrollo de estrategias y acciones generales no muy
intensas que intentan dotar de herramientas generales a una poblacin
seleccionada (por ejemplo, competencias comunicativas, pensamiento crtico)
respecto a una problemtica identificada. Con ello se busca prevenir los factores
que dan lugar a problemticas particulares, a travs de campanas en diferentes
medios y de educacin publica para informar a la gente sobre los programas.
Estos programas generalmente son ms cortos y menos intensivos que las
estrategias de prevencin indicada y selectiva. No es necesario que el personal
este tan bien entrenado porque estos enfoques generalmente estn soportados
por videos y otros materiales altamente estructurados (Consuegra, 2010).
b) Prevencin primaria: se refiere a actividades dirigidas a grupos vulnerables en
una comunidad quienes no han sido catalogados enfermos psiquitricos y para
quienes se pueden desarrollar medidas para prevenir problemas emocionales y/o
mejorar su nivel de salud mental positivo (Goldston, 1984; citado en Arango,
2010).

c) Prevencin selectiva: va dirigida a un subgrupo que presenta una propensin

mayor a desarrollar una problemtica particular debido a la presencia de
determinados factores biolgicos, psicolgicos, sociales o ambientales, al que se
denomina grupo de riesgo. Para su efectividad, estos programas deben ser
prolongados e intensivos; deben incluir actividades directamente orientadas a
reducir los factores de riesgo identificados en el grupo; requieren un equipo de
personas con formacin especfica; y las actividades estn ms relacionadas con
la vida diaria de los participantes e intentan cambiarla en una direccin concreta.
d) Prevencin indicada: conjunto de acciones encaminadas a un grupo objetivo
(grupo diana) compuesto por sujetos que ya han usado sustancias; estos no
necesariamente presentan criterios diagnsticos de adiccin, pero muestran
algunos signos (Sanz, Llivina, 2004; citados en Consuegra, 2010). Son
considerados como grupos de alto riesgo no solo aquellos que consumen, sino
tambin aquellos cercanos a la produccin y/o potencialmente involucrados en el
trfico. Estos programas generalmente son ms extensos e intensivos y deben ser
llevados a cabo nicamente con sujetos a quienes se haya identificado bajo
factores de alto riesgo (problemas emocionales, de comportamiento, delictivos,
etc.); estar diseados para detener la progresin del abuso de sustancias o
desordenes relacionados; y valorar especficamente los factores de riesgo
individuales y los problemas de conducta.
e) Prevencin de respuesta (Psi. Cond.): consiste en impedir con fines teraputicos
que se lleven a cabo determinados comportamientos a extinguir y que usualmente
se presentaban frente a ciertos estmulos.

Tratamiento Psicolgico
El tratamiento es el conjunto de operaciones que el psiclogo disea con el
cliente para lograr los objetivos acordados. La intervencin clnica como todo
programa de intervencin ha de especificar con la mayor claridad posible cuales
son dichos objetivos y con qu procedimientos se tratarn de alcanzar. Si el
tratamiento implica a pocas personas como suele ser el caso del tratamiento
individual se podr ser ms flexible en el diseo, pero ello no exime de explicitar el
cronograma del tratamiento. Desde la perspectiva cognitivo conductual se
considera que la planificacin y evaluacin del tratamiento es decisiva no solo para
poder redefinirlo y modificarlo en funcin de su desarrollo sino para formar a los

futuros psiclogos clnicos y corregir las prcticas de acuerdo con la eficacia

demostrada de los tratamientos.
Es una intervencin profesional, basada en tcnicas psicolgicas, en un
contexto clnico (centro de salud mental, hospital, consulta privada, asociaciones
de personas afectadas, etctera). En ella un especialista, habitualmente un
psiclogo clnico, busca eliminar el sufrimiento de otra persona o ensearle las
habilidades adecuadas para hacer frente a los diversos problemas de la vida
cotidiana. Ejemplos de esto son ayudar a una persona a superar su depresin o
reducir sus obsesiones, trabajar con una familia con conflictos entre sus miembros
para que sepan comunicarse mejor, o ensear a un adolescente a relacionarse
con otros compaeros de modo ms sociable y menos agresivo.
Los tratamientos psicolgicos son aplicados por psiclogos clnicos, que
son los especialistas en los problemas del comportamiento humano y que utilizan
tcnicas especializadas de evaluacin (una entrevista, una historia clnica, tests y
cuestionarios, etc.), y de tratamiento, cuya eficacia ha sido contrastada en diversas
investigaciones cientficas.
La dificultad en encontrar antecedentes histricos de qu sean los
Tratamientos Psicolgicos y la realidad de encontrarnos con enfoques muy
diversos a la hora de abordar la ayuda que se ha prestado al hombre en los
aspectos concernientes a su existir a partir de los conocimientos emanados del
saber psicolgico, nos sita ante el dilema de asimilar la denominacin a otra
previa, que pudiera tener connotaciones parecidas, o proponer ex novo una
definicin. Los dos libros que conocemos con el ttulo de Tratamientos
Psicolgicos optan por presentar un contenido similar al que aparece en las
publicaciones que llevan por ttulo Psicoterapia. Incluyen el psicoanlisis, la terapia
de conducta y la orientacin humanista-fenomenolgico-existencial, esto es,
consideran, como consideramos nosotros, Tratamientos Psicolgicos las grandes
orientaciones teraputicas que desde la psicologa han pretendido ofrecer
explicaciones para los problemas psicolgicos del hombre y procedimientos de
solucin a estos problemas para que ste alcance un grado de armona, bienestar
y desarrollo personal, familiar y social satisfactorio. Asimilamos, pues, el enunciado
Tratamientos

Psicolgicos

al

psicoterapia. Se deja fuera de los

contenido

previamente

presentado

como

Tratamientos Psicolgicos, en general, el enfoque biopsiquitrico porque no funda

su eficacia en los recursos psicolgicos bsicamente y, porque, al contar con la
administracin de frmacos en su prctica ordinaria, estara fuera de las
competencias profesionales del psiclogo espaol por el momento.

Tratamiento: intervencin sobre problemas ya consolidados. El tratamiento hara

referencia a la intervencin sobre problemas incipientes o establecidos.

Estrategias Teraputicas
-

Actividades gratificantes: Todas aquellas actividades que produzcan

efectos placenteros o de aumento del estado de nimo a las personas. Las
actividades

gratificantes

son

de

carcter

personal

(determinadas

actividades funcionan a algunas personas mientras que a otras no) y los

programas que se componen de un aumento de stas persiguen una
mejora del estado de nimo y un aumento de la actividad general llevada a
cabo por el cliente.
-

Asertividad: La conducta asertiva implica la expresin directa de los propios

sentimientos, necesidades, derechos legtimos u opiniones sin amenazar o
castigar a los dems y sin violar los derechos de esas personas. El
mensaje bsico de la asercin es: Esto es lo que yo pienso. Esto es lo que
yo siento. As es como veo la situacin. El mensaje se expresa sin
dominar, humillar o degradar al otro individuo.

Autoinstrucciones: Imgenes o verbalizaciones dirigidas a uno mismo

(decirse algo a s mismo) para apoyar, dirigir, refrenar o mantener
conductas que se estn llevando a cabo o se deseen ejecutar. Esta tcnica
acostumbra

utilizarse

con

nios

impulsivos,

algunos

pacientes

esquizofrnicos, para combatir la ansiedad (en especial ante exmenes,

temor a hablar en pblico y miedo a los animales) y para controlar la ira y el
dolor.
-

Biblioterapia: Proporcionar bibliografa sobre una problemtica, para que la

persona que la solicita pueda comprender su problema y conocerlo mejor,
con el objetivo de poder solucionarlo o mejorarlo.

Biofeedback: Los aparatos de biofeedback son instrumentos que miden

algunos de los cambios fisiolgicos producidos en nuestro cuerpo por la

ansiedad, como por ejemplo la tasa cardaca, conductancia elctrica de la

piel, etc. Se usa para demostraciones de los efectos de la ansiedad y ara la
evaluacin de su tratamiento.
-

Desensibilizacin sistemtica: Procedimiento dirigido al tratamiento de

problemas de ansiedad, concretamente problemas fbicos. Se aplica junto
a alguna tcnica de relajacin y su objetivo es la eliminacin de la ansiedad
asociada a los estmulos a los que se tiene fobia.

Consiste en la presentacin de forma gradual de dichos estmulos (de

menos a ms ansiedad) junto a la aplicacin de la tcnica de relajacin
para conseguir la ruptura de la asociacin entre ansiedad y dichos
estmulos.

Actualmente, esta tcnica se incluye dentro del grupo tcnicas de

exposicin, que incluye diferentes procedimientos.

Detencin del pensamiento: Tambin llamado parada de pensamiento, es

un

procedimiento

desarrollado

para

la

eliminacin

de

patrones

perseverantes de pensamientos con consecuencias negativas, como por

ejemplo, los que puedan producir ansiedad.
-

Consiste en la detencin de dichos pensamientos mediante una expresin

verbal o imagen, lo antes posible en cuanto se presentan. Requiere un
entrenamiento previo en la identificacin de dichos pensamientos
negativos.

Desensibilizacin y Reproceso por el Movimiento de los Ojos (EMDR): La

aplicacin de esta tcnica parte de la premisa, para el Trastorno de Estrs
Postraumtico (PTSD), de que la ansiedad se debe a que la informacin
acerca del evento traumtico permanece sin haber sido procesada,
manteniendo bloqueados las cogniciones, conductas y sentimientos acerca
del evento. La EMDR facilitara el reprocesamiento del recuerdo
traumtico, mediante la reconstruccin cognitiva del evento, asociada a la
induccin en el paciente de movimientos oculares sacdicos, u otras
formas de estimulacin sensorial bilateral. En la actualidad se aplica no
slo para problemas de estrs postraumtico, sino tambin en fobias, crisis
de ansiedad, etc.

Estrategias de afrontamiento: Todas aquellas acciones que ejecutamos al

encontrarnos delante de un problema, con el objetivo de solucionarlo,
eliminarlo o minimizar sus efectos.

Se incluyen acciones motoras, cogniciones y estados emocionales, y en

funcin del tipo de problema afrontado y las habilidades de uno mismo,
algunas estrategias sern vlidas y otras no lo sern.

Exposicin en imaginacin: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se

expone en su imaginacin (es decir, imaginando) a los estmulos y
situaciones que le producen ansiedad.

Exposicin en vivo: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone

en la vida real a aquellos estmulos y situaciones que producen ansiedad,
miedo y/o pnico. Acostumbra a ser la ms efectiva de las tcnicas de
exposicin.

Exposicin interoceptiva: Tcnica de exposicin que consiste en la

induccin de las sensaciones corporales que producen ansiedad o pnico,
con el objetivo de reducir la ansiedad que producen y comprobar que no
son sensaciones peligrosas.

Exposicin virtual: Tcnica de exposicin en la cual el cliente se expone a

los estmulos y situaciones que le producen ansiedad mediante programas
computerizados de realidad virtual.

Habilidades Sociales: Conjunto de habilidades necesarias para una

correcta interaccin con otras personas en casa, trabajo, escuela, etc.
Incluye habilidades de conversacin, alabanza, resolucin de problemas,
ayuda a los otros, agradecimiento, etc.

Inoculacin de estrs: Procedimiento teraputico formado por tcnicas y

estrategias cognitivas, emocionales y conductuales que permiten a una
persona afrontar situaciones estresantes de forma ms adaptativa.

Intencin paradjica: Tcnicas tambin conocidas como prescripcin del

sntoma, donde se pide a los clientes que lleven a cabo deliberadamente
alguno los comportamientos problemticos que les ha llevado a consulta.
Por ejemplo, en el caso de un ritual de lavarse las manos, prolongarlos 4

5 veces ms de lo considerado por l necesario; o, en algunos problemas

de conciliacin del sueo, prescribir la indicacin de estar despierto durante
un determinado tiempo.
-

Ests tcnicas, se aplican especialmente en casos en que la solucin

aplicada por el paciente, est contribuyendo al mantenimiento y
perpetuacin del problema. Las tcnicas paradjicas, que incluyen varios
procedimientos,

pretenden

cortocircuitar

dichos

procesos

contraproducentes.
-

Modelado: Es un aprendizaje que tiene lugar a partir de la observacin de

la conducta de un modelo y de las consecuencias que tiene dicho
comportamiento. Este proceso recibe tambin el nombre de aprendizaje
vicario.

Durante el tratamiento, el modelado puede producirse a partir de conductas

ejemplificadas por el terapeuta, compaeros del grupo en caso de un
tratamiento grupal, visionado de vdeos o a partir de modelos de la vida
real.

Prevencin de respuesta: Tcnica que consiste en exponer a una persona

a aquellos estmulos que le suscitan compulsiones o rituales, pero sin
permitirle su ejecucin, con el objetivo de producir una habituacin a los
niveles de ansiedad, su disminucin e incluso su desaparicin.

Reestructuracin cognitiva: Tcnicas que se encaminan a identificar

pensamientos (cogniciones) no adecuados del cliente que estn incidiendo
en sus emociones y conductas inadecuadas, para modificarlos o
sustituirlos por otros ms adecuados.

Refuerzo negativo: Accin, consecuencia o suceso, que al producirse

disminuye la probabilidad de que una conducta vuelva a repetirse. Por
ejemplo, la amonestacin del jefe, o una sancin econmica, por llegar
tarde al trabajo, tendera a disminuir dicho comportamiento.

Refuerzo positivo: Por ejemplo, la alabanza de una madre a su hijo cuando

se ha lavado las manos antes de comer, es un refuerzo positivo ya que
aumenta la probabilidad de que el hijo vuelva a lavarse las manos antes de
la siguiente comida.

Relajacin muscular progresiva: Tcnica de relajacin consistente en la

identificacin de zonas musculares tensas debido a los efectos de la
ansiedad y su posterior e inmediata relajacin a voluntad de la persona que
la aplica.

Respiracin Controlada: Tcnica de relajacin consistente en que el cliente

siga un patrn de respiracin abdominal lento de ocho veces por minuto,
que reduce la activacin fisiolgica producida por la ansiedad.

Solucin de problemas: Procedimiento de carcter cognitivo y conductual

que persigue dos objetivos: a) la generacin de mltiples posibilidades de
actuacin ante la ocurrencia de un problema y b) el incremento de la
probabilidad de eleccin de aquella alternativa ms eficaz ante el
problema.

Tcnicas cognitivas: Conjunto de tcnicas teraputicas que persiguen

como objetivos el uso de pensamientos del cliente para la solucin o
mejora del problema, ayuda para llevar a cabo determinadas estrategias o
para sustituir o reemplazar a otros pensamientos que mantengan al
problema, o sean parte del mismo. Ejemplos de tcnicas cognitivas seran
la reestructuracin cognitiva o las autoinstrucciones.

Tcnicas conductuales: Conjunto de tcnicas teraputicas que persiguen

como objetivos la modificacin, adquisicin o prdida de comportamientos
por parte del cliente.

Tcnicas de exposicin: Las tcnicas de exposicin son tcnicas que se

basan en exponerse a aquellas situaciones o elementos que producen
ansiedad o angustia al cliente. Su aplicacin es, en la gran mayora de los
casos, gradual. Es decir, se sugerir al cliente en un primer momento la
exposicin a estmulos o situaciones que generan escasa ansiedad, para ir
aumentando la dificultad a medida que se vayan consiguiendo los objetivos
de la tcnica. Normalmente, para la aplicacin de este tipo de tcnicas, el
cliente estar entrenado en otras habilidades para controlar la ansiedad
(como por ejemplo las tcnicas de relajacin) y/o tcnicas para afrontar
situaciones problemticas.Los objetivos que persiguen estas tcnicas son:

a. Aprender que la ansiedad y sus sntomas pueden ser

controlados con tcnicas de afrontamiento enseadas.
b. Aprender que las consecuencias catastrficas anticipadas a
la situacin que produce ansiedad no ocurren y c) romper la
asociacin entre situaciones o estmulo y ansiedad, y a
responder de un modo distinto a la situacin.
Son tcnicas especialmente indicadas para problemas de ansiedad.
-

Tensin aplicada: Tcnica aplicada para el tratamiento de la fobia a la

sangre o heridas. Est formada por dos fases: a) aprender a tensar los
grandes grupos musculares para combatir la disminucin de la presin
arterial producida por la visin de la sangre o herida, y b) exposicin a los
estmulos que producen ansiedad.

Intervencin Teraputica

Con el proceso teraputico nos referimos a cmo desarrollar la psicoterapia cognitiva

para la consecucin de sus objetivos. Como modelo general escogeremos la C.T de Beck
(1976) por contar esta modalidad de terapia cognitiva con un respaldo cientfico y
metodolgico lo bastante suficiente y relevante para servir de modelo general. Para ello
vamos a seguir la forma de proceder descrita por Beck (1976), Meichenbaum (1988) y A.
Maldonado (1990). En el captulo 8 y captulo 9 describiremos otras alternativas.
El proceso de la psicoterapia cognitiva (Meichenbaum, 1988) supone recorrer tres
etapas diferenciadas:
1. Primera etapa: conceptualizacin del proceso y la observacin. Finalidad: Entrenar
al

paciente

para

ser

un

mejor

observador

de

su

conducta.

Medios:
a) Redefinir el problema presente: En trminos de relacin pensamiento- afectoconducta (P-A-C).
b)
Reconceptualizar
-

Modificar

los

crculos

el
viciosos

proceso
P-A-C

que

de
mantienen

intervencin:
el

problema.

- Hacer el sujeto menos vulnerable a ciertas situaciones y disminuir las

recadas.

c)

Recogida

Conceptualizar

Definir

etapas

de

datos
los

autoobservacin:

problemas

objetivos

graduales

cognitivamente.
de

intervencin.

- Elegir un problema para la autoobservacin: explicar al sujeto los autorregistros.

2. Segunda etapa: generar alternativas. Finalidad: Ayudar al paciente a desarrollar

pensamientos y conductas alternativas adaptativas incompatibles con los crculos
viciosos P-A-C anteriores y problemticos.
. Medios:
a) Cambio de conductas manifiestas: tcnicas conductuales y cognitivas.
b) Cambio de la actividad autorreguladora (pensamientos y emociones): tcnicas
conductuales y cognitivas.
c) Cambio de estructuras cognitivas o creencias tcitas sobre el s mismo y el
mundo: tcnicas conductuales y cognitivas.
3. Tercera etapa: mantenimiento, generalizacin y prevencin de recadas.
. Finalidad: Consolidar, mantener y generalizar los cambios logrados y disminuir la
probabilidad de recadas. Medios:
a) Atribuir los logros teraputicos al trabajo del paciente, sobre la base de sus
tareas para casa. (Atribucin interna de los cambios).
b) Identificar con antelacin situaciones de alto riesgo futuro y desarrollar
habilidades preventivas de tipo cognitivo-conductual.

FASES DEL PROCESO TERAPUTICO

Por su naturaleza estratgica, la terapia sistmica breve no es reductible a lo que
podra ser un protocolo de atencin, de modo que las fases que aqu arbitrariamente se
proponen, corresponden a momentos identificables en el tiempo, durante los cuales es
posible reconocer procesos de interaccin y de cambio especficos.
1. Recepcin del caso:

El proceso teraputico comienza desde el momento en que una persona decide

buscar ayuda. Por lo tanto, la primera fase de la intervencin es la recepcin del caso,
consiste en una conversacin con el consultante que solicita una primera cita.
La recepcin del caso no es una sesin teraputica, pero se requiere pericia para que
en pocos minutos el terapeuta pueda obtener la informacin pertinente, hacer propuestas
adecuadas y generar el ambiente de confianza y aceptacin que se pretende.
La informacin solicitada en la recepcin generalmente incluye: La identidad de la
persona que la solicita y la distincin de si es o no el portador del problema; el parentesco
o la relacin del consultante con el portador del problema, si este no es la persona que
pide ayuda; qu tipo de dificultad lo lleva a consultar; cuales personas estn involucradas
en la dificultad y dispuestas a asistir; y por ltimo la referencia que lo ha puesto en
contacto con nosotros en ese momento.
De acuerdo a la informacin obtenida se sugiere quienes deben asistir a la primera
sesin y se conviene el horario y el sitio.
2. Pre-sesin:
Es la preparacin con el objetivo de formular hiptesis que le permitan generar una
ruta tentativa para avanzar en la primera sesin.
3. Primera sesin:
La primera sesin se considera crucial de esta perspectiva, pues como en casi
cualquier encuentro humano, la primera impresin puede ser determinantes de la
continuidad de la relacin, se debe tener en cuenta:
a) Establecimiento de contacto con cada uno de los consultantes: es el proceso de
establecer rapport y de comenzar a obtener informacin para la construccin de hiptesis.
Se realiza a travs de una conversacin acerca de quines son, a qu se dedican,
quienes conviven y cmo es su contexto vital en general, con actitudes que les permitan
sentirse acogidos como personas, antes que como casos o problemas.
Se hace nfasis en el contacto con cada uno de los consultantes, como una forma de
preservar la neutralidad y no suscitar alianzas prematuras entre el terapeuta y alguno de
los miembros de la familia

b) Configuracin del problema y visualizacin del estado deseado: es el proceso de

conocer los motivos para pedir la cita y el curso que ha seguido la dificultad hasta
convertirse en problema; apreciar el potencial de cambio y el marco de referencia de los
consultantes, y empezar a visualizar cmo ser su vida cuando hayan cambiado.
Se explora tambin las reacciones que cada uno ha tenido ante la situacin, las
soluciones intentadas y sus efectos, a cules otras personas han involucrados de manera
formal (servicios profesionales) o informal (familiares o conocidos) en la generacin del
problema y de la solucin, teniendo cuidado de que estas descripciones configuren un
cuadro tal, que evidencie la dinmica interaccional y la participacin de cada uno de los
involucrados en la queja.
c) Redefinicin del problema: es la formulacin que el terapeuta pone a consideracin
de los consultantes acerca de cmo l comprende el problema; esa reformulacin implica:
un sentido interaccional, uno connotacin positiva y una visin de una o ms alternativas
de solucin.
Independientemente del motivo de consulta, se trata de la redefinicin del problema
rena las siguientes caractersticas:
1. Contextualizar el motivo de consulta y darle sentido dentro de una lectura
interaccional de la situacin.
2. Describir la dinmica generada por los intentos de solucin y los efectos positivos y
negativos sobre la evolucin del problema o sobre otros aspectos de la vida familiar o
individual.
3. Destacar la funcin protectora que ha tenido el problema y la idea de que como
comportamiento adaptativo ha sido hasta el momento la mejor opcin que ha tenido para
afrontar una situacin compleja.
4. Conectarlo con el estado deseado y proponer los objetivos y el alcance de la
intervencin en funcin del cambio.
d) Formulacin de objetivos de la intervencin y de la estrategia teraputica: es la
propuesta conjunta de la metas que consultantes y terapeutas se proponen en el proceso
teraputico y dela manera como organizarn las sesiones para lograrlo.

e) Cierre de la primera sesin: Es el momento para conocer cmo se sienten despus

de la conversacin, de verbalizar los acuerdos sobre la estrategia teraputica y en
algunos casos de hacer sugerencias o proponer tareas concretas por parte del terapeuta.

4. Segunda sesin y siguientes:

Si la primera sesin es la clave para la iniciacin de la relacin entre consultantes y
terapeutas y para generar una postura esperanzadora y de cambio, la segunda y las
siguientes son el espacio para abordar el meollo de las dificultades y generar las nuevas
vivencias, representaciones de la realidad y formas de interaccin que constituirn el
cambio deseado. En el desarrollo de esta fase intermedia hay an menor uniformidad
pues sigue cursos tan variados como los consultantes; no obstante, hay algunos
elementos inherentes a este proceso:
En cada una de las sesiones intermedias hay una evaluacin de la evolucin del
motivo de consulta, junto con la cual ste se va redefiniendo. En esa evaluacin aparecen
tambin los bloqueos al cambio, evidentemente en el no seguimiento de las sugerencias o
tareas propuestas, en la aparicin de nuevas dificultades o en la exacerbacin de las
existentes. Durante esta fase surgen tambin los sentimientos de incertidumbres y de
desequilibrio que acompaan la ruptura de los viejos patrones de la relacin y de
comportamiento, propios de la dinmica de estabilidad y cambio.
5. Cierre del caso:
La forma de cmo se haga el cierre del caso constituye tambin un ingrediente
sustancial del proceso teraputico. Es la concrecin de los cambios alcanzados en una
lectura que permita a los consultantes integrar sus vivencias con una mirada de sus
dificultades como respuesta que fueron adaptativas en su momento, y de sus
caractersticas personales, conyugales y familiares como el capital de su vida, cuyo
florecimiento depender de cmo los administren dentro de su contexto interaccional.

Relacin Teraputica (Fases de intervencin teraputica)

El objetivo del tratamiento es resolver el estado de salud fsico de los pacientes para
poder poner en marcha las estrategias necesarias en la resolucin de los problemas
psicolgicos subyacentes (como falta de autoestima, miedo al rechazo, dificultades en las
relaciones sociales, conflictos familiares, miedo a las responsabilidades, eliminacin o
control de las emociones, problemas de pareja, estudios) y ayudarle a incorporarse a su
vida cotidiana.
Conocer los factores de predisposicin y de riesgo del paciente es la garanta de xito
para la curacin total y la proteccin frente a posibles recadas.
El modelo de tratamiento CTA se basa en diferentes fases de intervencin para
asegurar la resolucin completa del problema:
1 FASE PSICOEDUCATIVA-MOTIVACIONAL
El objetivo es incrementar la toma de conciencia de la enfermedad y aportar la
informacin necesaria para lograr los cambios conductuales para

normalizar el peso y

los hbitos alimentarios, adems de eliminar las conductas compensatorias (vmitos,

laxantes, diurticos, actividad fsica compulsiva).
En esta fase es primordial reducir las consecuencias fsicas y psicolgicas de la
enfermedad e ir eliminando progresivamente los pensamientos alterados, la depresin, los
altibajos emocionales y conductas impulsivas, y mejorar las relaciones familiares.

2 FASE PSICO-EMOCIONAL-FAMILIAR
La recuperacin de peso y las conductas alimentarias inadecuadas no son el nico
objetivo de tratamiento, para asegurar una autoimagen positiva y evitar recadas adems
hay que trabajar los aspectos psicoemocionales, sociales y familiares y promover las
conductas necesarias para mantener un patrn de autocuidado sano.
La intervencin debe ir confeccionndose progresivamente y casi a medida en cada
paciente (o persona), con el fin de ir eliminando todos los sntomas del TCA, los factores
mantenedores de la enfermedad y dar las herramientas teraputicas necesarias para
desarrollar un proceso de autoconocimiento continuo que le permita hacer frente a sus
circunstancias vitales.

A travs de tcnicas cognitivo- conductuales, gestlticas y expresin corporal

ayudamos al paciente a mejorar su autoimagen, manejar la ansiedad, conocer sus
emociones, su estilo de afrontamiento y afrontar las situaciones conflictivas.
Con terapia de familia aprenden a conocer la funcin del TCA en su vida y en el
equilibrio de su sistema familiar, y su vez, se restaura un nuevo estilo de comunicacin
familiar.
Cuando se presentan comorbilidad de trastornos de personalidad trabajamos desde la
terapia de tercera generacin, en especial, la terapia dialectico-comportamental para
trastornos lmites de personalidad.
Tambin intervenimos, si el paciente lo desea, en aquellos problemas subyacentes
traumticos con diferentes tcnicas especficas.
En el caso de que la persona haya vivido sucesos traumticos, tambin se les ayuda a
afrontar la desadaptacin que estos hayan podido suponer en sus vidas, abordando la
problemtica diferentes tcnicas como el EMDR (eyes movement desensibilizacion and
reprocessing), intervencin psicodinmica.
3 FASE PREVENCION DE RECAIDAS

Dedicamos un especial trabajo tanto con el paciente y la familia en el aprendizaje de

identificacin de los factores de riesgo de recada y desarrollo de planes de accin frente
posibles dificultades. Un objetivo fundamental es una buena gestin del tiempo para
conseguir niveles de estrs bajos y manejar las posibles situaciones cotidianas que
conlleven riesgo alimentario.

Referencias
Arango, P. (2010). Prevencin primaria en salud mental. Revista Latinoamericana
de Psicologa. 21, (2), pp. 243-253.
Arango, P. (2010). Prevencin primaria en salud mental. Revista Latinoamericana
de Psicologa. 21, (2), pp. 243-253.
Bados, A. (2008). La intervencin psicolgica: caractersticas y modelos.
Recuperado

de

http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/4963/1/IPCS

%20caracter%C3%ADsticas%20y%20modelos.pdf
Beck, A. T. (1976). Cognitive therapy and the emotional disorders. New York:
International University Press
Cano, F. (2003). Atencin primaria, conceptos, organizacin y prctica clnica, 5
edicin. Madrid: Elseviser.
Cano, F. (2003). Atencin primaria, conceptos, organizacin y prctica clnica, 5
edicin. Madrid: Elseviser.
Consuegra, N. (2010). Diccionario de psicologa. Bogot: Ediciones Ecoe.
Consuegra, N. (2010). Diccionario de psicologa. Bogot: Ediciones Ecoe.
Del Pino, A. (s.f.). Tratamientos psicolgicos: Una perspectiva conductual.
Recuperado de https://apino.webs.ull.es/TratamientosPsicologicos.pdf

GODOY, J. F. (1999). Psicologa de la salud: delimitacin conceptual. In: SIMON,

M. A. (Ed.). Manual de psicologa de la salud. Fundamentos, metodologa y
aplicaciones. Madrid: Editorial biblioteca Nueva, 1999. p. 47-62
GUIBERT REYES, W.; GRAU ABALO, J.; PRENDES LABRADA, M. Cmo hacer
ms efectiva la educacin en salud en la atencin primaria? Revista Cubana
Medicina General y Integral, v. 15, n. 2, p. 176-183, marzo-abr. 1999.
Gutirrez, P. (2014). Prevencin en la salud. Revista Latinoamericana de
Psicologa. 10, (3), pp. 150-168.
Gutirrez, P. (2014). Prevencin en la salud. Revista Latinoamericana de
Psicologa. 10, (3), pp. 150-168.
La Clnica de Trastornos Alimentarios (CTA) es un centro de referencia en la
Comunidad Valenciana especializado en la prevencin, diagnstico y tratamiento
de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) y la Obesidad. Recuperado el
20 de abril del 2016, http://www.clinicacta.com/cta/quienes-somos/
La Sociedad Espaola para el avance de la Psicologa Clnica y de la Salud.
(2002).

La

eficacia

de

los

tratamientos

psicolgicos.

Recuperado

de

http://www.sepcys.es/uploads/documentos/Documento-Eficacia-TratamientosSEPCyS.pdf
Meichenbaum, D (1989): Terapias cognitivas-conductuales. En: Linn. S. J y
Garske. J. P: Psicoterapias contemporneas. Ed. D.D.B. Bilbao. Recuperado el 20
de abril de 2016, de http:// http://www.redsanar.org/
Psicologa de la salud. revisin bibliogrfica. Autora: Nathaly Dueas Lpez.
Recuperado de http://bvs.sld.cu/
Psicoterapia Sistmica breve. La Construccin del cambio con Individuos, Parejas
y Familias. ngela Hernndez Crdoba. Editorial El Bho. 2005. Recuperado de
http://datateca.unad.edu.com
Santacreu, J. (2011). Protocolo general de intervencin clnica en psicologa.
Recuperado

de

https://www.uam.es/centros/psicologia/paginas/cpa/paginas/doc/documentacion/rin
con/protocolo_general_intervencion_clinica.pdf