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1999 3 3 Signosvitales PDF
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Signos Vitales
Agradecimientos
Introduccin
Niveles de Evidencia
Limitaciones
En base a los resultados de un nmero
reducido de estudios, podemos afirmar
que los signos vitales son bastante
limitados a la hora de detectar cambios
fisiolgicos importantes. Algunos ejemplos incluyen: el hecho de que no
detectan grandes prdidas de sangre,
no identifican enfermedades graves en
nios, y son incapaces de detectar un
volumen de plasma inadecuado en
pacientes quemados. Un estudio retrospectivo de pacientes con lesin torcicoabdominal severa demostr que los
signos vitales normales o estables tras
la lesin no significaban que no existiese
una hemorragia con peligro de muerte.
Estos estudios sugieren que la utilidad
de los signos vitales es quizs un
indicador de la necesidad de investigaciones ms profundas y apropiadas.
Por lo tanto, es importante sealar que
los parmetros de signos vitales normales no garantizan un estado fisiolgico
estable.
Frecuencia de los signos vitales
Existe limitada informacin relativa a la
frecuencia con la que debera realizarse
la observacin del paciente y la mayora
de ella est basada en encuestas a
Una evaluacin de la frecuencia respiratoria para la diferenciacin de la gravedad de enfermedades en bebs menores de 6 meses demostr que no era
muy til. Aproximadamente la mitad de
los bebs tenan una frecuencia respiratoria superior a 50 respiraciones por
minuto, de ah que se cuestione el valor
de tener un lmite de 50 respiraciones
por minuto como indicador de una
enfermedad respiratoria grave. Tambin
se ha demostrado que los factores como
llorar, dormir, agitacin y edad tienen
una influencia significativa sobre la
frecuencia respiratoria. Como resultado
de estos estudios y de otros similares el
valor de la frecuencia respiratoria como
indicador de enfermedad grave es
limitado.
1.
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5.
Tabla uno
Ruidos de Korotkoff
La medicin de la presin sangunea por auscultacin se basa en los ruidos producidos por los
cambios en el flujo sanguneo, denominados ruidos de Korotkoff, y son:
Fase I
Nivel de presin en el que se oyen los primeros golpes de sonidos leves y claros, que
aumentan a medida que el manguito de deshincha (punto de referencia para presin sangunea
sistlica).
Fase II Durante el deshinche del manguito, cuando se oyen sonidos de murmullo o silbido.
Fase III Periodo durante el cual los sonidos son ms ntidos y aumenta su intensidad.
Fase IV Cuando se oye un amortiguamiento de sonido claro y abrupto.
Fase V Nivel de presin en el que se oye el ltimo sonido (punto de referencia para presin sangunea
diastlica).
Tabla dos
Tcnica de medicin de presin sangunea recomendada
Tcnica
de
sanitarios
los
profesionales
Limitaciones
Cuestiones generales
Aunque se ha prestado mucha atencin
a la precisin de la medicin, un estudio
evalu el tacto como una criba para la
fiebre y demostr que aunque las
madres y estudiantes de medicina sobrestimaban la incidencia de fiebre al
usar el tacto, raramente no perciban su
presencia en un nio. Los resultados de
este estudio quizs desafan el actual
objetivo de la investigacin sobre la
precisin de las mediciones utilizando
dcimas de grados, cuando el simple
tacto es una medida precisa para la
fiebre. El uso de la temperatura como
criterio de alta para una unidad quirrgica ambulatoria ha sido estudiado, pero
los resultados sugieren que no es til
para valorar la disposicin para el alta.
Temperaturas orales
Los estudios que evalan las mediciones
en las diferentes reas de la boca
recomiendan utilizar la cavidad sublingual derecha o izquierda, pues estas
provocan registros de temperatura ms
altos.
La evaluacin del impacto de la terapia
de oxgeno en temperaturas orales ha
obtenido resultados contradictorios en
cuanto a su importancia estadstica, sin
Temperatura axilar
Temperatura timpnica
Tabla tres
Medicin de temperatura
boca
axila
membrana timpnica
recto
superficie de la piel
arteria pulmonar
nariz
ingle
esfago
trquea
vejiga
orina
Temperatura rectal
ras rectales se utilizan como la comparacin estndar. Sin embargo, estos estudios se resumirn en una revisin siste-
Mientras que existe mucha investigacin sobre aspectos especficos de la observacin de los pacientes, como la precisin de las
mediciones individuales, hay poca investigacin que trate sobre cuestiones ms amplias de la forma ms eficaz y efectiva para
monitorizar el progreso de los pacientes. Sin embargo, existe una necesidad de las reas clnicas de determinar el papel de la
observacin del paciente dentro de su entorno, con particular referencia a los cuatro parmetros tradicionales de los signos
vitales para garantizar que:
1. la observacin es adecuada al estado clnico del paciente;
2. las tecnologas disponibles se utilizan adecuadamente, para complementar o incluso sustituir los modos menos efectivos de
observacin del paciente; y
3. la observacin inadecuada, basada en la costumbre ms que en la necesidad, debera reducirse.
Otras cuestiones identificadas durante la revisin sistemtica que tienen un impacto sobre la prctica clnica son:
1. el trmino observacin debera utilizarse preferentemente para signos vitales, ya que esto refleja mejor la diversidad de lo que puede
constituir la monitorizacin del paciente;
2. el recto no debera ser la primera eleccin para la medicin de temperatura;
3. los parmetros de signos vitales normales no garantizan un estado fisiolgico normal;
4. los programas formativos seran probablemente efectivos para mejorar la tcnica de medicin de la presin sangunea de los
profesionales de salud; y
5. aunque muchos factores pueden tener poca influencia en la precisin de las mediciones de signos vitales, puede existir un efecto
acumulativo, y por lo tanto las organizaciones deberan promover un mtodo estndar para todas las mediciones
Recomendaciones
Debido a la falta de evidencia con relacin a la mayora de las cuestiones ms amplias sobre observacin del paciente, estas
recomendaciones han sido elaboradas por el panel de expertos, y han sido clasificadas en el nivel IV de recomendacin
(opinin de expertos)
Las observaciones de pacientes especficas, su frecuencia y duracin, deberan basarse ms en la evaluacin clnica que slo en el
protocolo.
La observacin de pacientes debera realizarse tan a menudo como indique el estado clnico del paciente.
Los mdicos principiantes deberan validar su evaluacin clnica con un mdico ms experimentado.
Los signos vitales no deberan utilizarse como una forma de garantizar visitas frecuentes de la enfermera.
Cuando los exmenes visuales o la inspeccin del paciente es todo lo que requiere el estado clnico del paciente, esto debera
considerarse como una forma aceptable de observacin del paciente.
Los profesionales de salud deberan estar entrenados para realizar una observacin del paciente de forma estandarizada dentro de
cada institucin, y conocer los riesgos y limitaciones asociados a esta actividad.
La pulsioximetra debera considerarse un signo vital en situaciones en que una evaluacin y monitorizacin precisa es crtica.
in
contract,
negligence
or
Agradecimientos
Ms Heidi Silverston
Mr Peter Le-Gallou
Ms Deb Henrys
Ms Kathy Read
Ms Lee Hussie
Ms Sue Edwards
Ms Annette Heinmann
Ms Hazel Morrison
Mr Lyell Brougham