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Formularios Vaciamiento de Fichas 1
Formularios Vaciamiento de Fichas 1
NOMBRE UNIDAD
REA DE SALUD
PARROQUIA
LUGAR DE ATENCIN
1
SAN JUAN DE LLULLUNDONGO
2
02D01
3
GUANUJO
ESTABLECIMIENTO
COMUNIDAD
ESCUELA
GUARANDA
DOMICILIO
PROVINCIA
BOLIVAR
GUARDERIA
DIRECCIN
CANTN
4
I
2
2
0
1
1
0
2
0
0
0
0
0
1
2
0
0
SEXO
GRUPO ETNICO
HOMBRE
MUJER
MENOR DE 1 AO
1 - 4 AOS
5 - 9 AOS
GRUPO DE EDAD
MDICO
DA
PSICLOGO
TIEMPO ASIGNADO
MES
10 - 19 AOS
20 - 39 AOS
40 - 64 AOS
65 - 74 AOS
75 AOS Y MAS
EMBARAZADAS
SIN
BAS
BACH
SUP
ESP
Hs
min
OBSTETRIZ
TIEMPO DESPLAZAMIENTO
Hs
min
ENFERMERA
Hs
min
AUXILIAR
ODONTOLOG
NOMBRE
5 1
M M
3 0
2 1
0 0
0 0
0 0
1 0
2 0
2 0
0 0
0 1
0 0
0 0
3 1
1 0
1 0
0 0
5
I
3
2
0
0
1
1
1
2
0
0
0
2
1
2
0
0
2
M
1
1
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
2
0
0
0
3
I
1
2
0
0
0
1
0
2
0
0
0
0
3
0
0
0
3
M
1
2
0
0
1
0
0
2
0
0
0
0
2
1
0
0
3
I
1
2
0
1
0
0
2
0
0
0
0
0
0
1
1
0
6
I
2
4
0
0
0
3
1
1
1
0
0
2
3
1
0
0
2
I I
1
1
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
2
0
0
0
2 4 11 4 9 6
M I
I
I
M
1 0
6 1 4 2
1 4
5 3 5 4
0 0
1 0 0 0
0 0
1 0 1 1
0 0
3 0 2 1
0 0
3 3 4 2
0 0
1 1 0 0
0 1
2 0 2 2
2 0
0 0 0 0
0 3
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
1 0
1 0 3 0
1 4
4 3 4 5
0 0
4 1 0 0
0 0
0 0 0 0
0 0
0 0 0 0
RA
PERSONAS CON
VACUNACION
INCOMPLETA
RM
SR
1 1
1
1
1 1
1
1
1
1
1
1 1
1
1
1 1
RM
RB
SR
RA
RIESGOS BIOLOGICOS
RIO (Identificar si es RA= riesgo alto, RM= riesgo medio, RB= riesgo bajo, SR= sin riesgo)
RB
RA
PERSONAS CON
MALNUTRICION
(SOBREPESO 0
DESNUTRICION)
PERSONAS CON
ENFERMEDAD DE
IMPACTO
1
1
1
1
RM
RB
SR
RA
EMBARAZADAS CON
PROBLEMAS
RM
RB
SR
RA
PERSONAS CON
DISCAPACIDAD
AO
F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8 F9 F10 F11 F12 F13 F14 F15 F16 F17 F18 F19 F20
TOTAL DE MIEMBROS
ESCOLARIDAD
FICHA FAMILIAR
DATOS DE DIAGNOSTICO
PERSONAL
1
1
RM
RB
SR
TOTAL
70
29
41
1
5
9
18
10
18
3
6
0
9
39
13
2
0
0
0
1
15
0
0
1
15
6
0
1
9
0
0
0
16
2
1
0
13
RM
RB
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
SR
RA
1
1
1
1
1
1
1
1
1 1
1 1
1
1
1
1
1
1
1 1
1 1
1 1
1
1
RM
CONSUMO DE AGUA
INSEGURA
RB
SR
RA
MALA ELIMINACION
DE BASURA Y
EXCRETAS
RM
RB
SR
RA
MALA ELIMINACION
DE DESECHOS
LIQUIDOS
RM
RB
SR
RA
IMPACTO
ECOLOGICO POR
INDUSTRIAS
RM
RB
SR
RA
RM
ANIMALES
INTRADOMICILIARIOS RB
RM
RB
RA
POBREZA
SR
1
1
1 1
SR
RA
DESEMPLEO O
EMPLEO INFORMAL
DEL JEFE DE FAMILIA
RM
RB
1
1
RA
1
1
1
1
1
1
1
RA
DESESTRUCTURACI
ON FAMILIAR
ANALFABETISMO DEL RM
PADRE O LA MADRE
RB
SR
SR
EVALUACION DE RIESGOS INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIO (Identificar si es RA= riesgo alto, RM= riesgo medio, RB= riesgo bajo, SR= sin RIESGOriesgo)EVALUACION DE RIESGOS INDIVIDUAL, FAMILIAR Y COMUNITARIO (Identificar si es RA= ri
RA
PERSONAS CON
PROBLEMAS
MENTALES
RM
RB
SR
1 1
1
1
1 1
RA
VIOLENCIA/ALCOHOL
ISMO/DROGADICCIO
N
RM
RB
SR
RA
MALAS
CONDICIONES DE LA
VIVIENDA
RM
RB
1
1
SR
1
1
RM
1
1
RB
SR
1
1
RA
HACINAMIENTO
3
0
1
13
16
0
0
0
0
16
0
0
0
16
0
0
0
0
0
16
1
10
4
1
1
10
5
0
1
6
6
3
4
2
0
10
1
1
0
14
0
0
0
16
1
7
7
1
2
4
1
9
2016
TOTAL
70
29
41
1
5
9
18
10
18
3
6
0
9
39
13
2
0
0
0
1
15
0
0
1
15
6
0
1
9
0
0
0
16
2
1
0
13
3
0
1
13
16
0
0
0
0
16
0
0
0
16
0
0
0
0
0
16
1
10
4
1
1
10
5
0
1
6
6
3
4
2
0
10
1
1
0
14
0
0
0
16
1
7
7
1
2
4
1
9
NOMBRE UNIDAD
LUGAR DE ATENCIN
1
SAN JUAN DE LLULLUNDONGO
REA DE SALUD
02D01
PARROQUIA
CANTN
GUARANDA
PROVINCIA
BOLIVAR
DIRECCIN
SJLL
ENFERMERA
GUARDERIA
OBSTETRIZ
DOMICILIO
PSICLOGO
ESCUELA
MDICO
COMUNIDAD
GUANUJO
PERSONAL
ESTABLECIMIENTO
DA
MES
Hs
TIEMPO ASIGNADO
TIEMPO
DESPLAZAMIENTO
Hs
TIEMPO VISITA
DOMICILIARIA
Hs
AO
2016
min
min
min
RESPONSABLE
AUXILIAR
ODONTOLOGO
CONSOLIDADO DE VISITAS
N DE VISITAS DOMICILIARIA
N OTRAS VISITAS
F1
F2
F3
F4
F5
F6
F7
F8
F9 F10 F11 F12 F13 F14 F15 F16 F17 F18 F19 F20
# DE FICHAS FAM.
APLICADAS
# DE FICHAS FAMILIARES
REAPLICADAS
VISITA
DOMICILIARIA
# DE VISITA DOMICILIARIA
EFECTIVA
BCG
HB
PENTAVALENTE
(DPT-HB-Hib)
VACUNACION
OPV
ROTAVIRUS
NO SE APLICARON
NEUMOCOCO
TRIPLE VIRAL (SRP)
DPT
DT
SUPLEMETACION
VITAMINA A 100.000UI
VITAMINA A 200.000UI
SUPLEMENTO DE HIERRO
COMPLE
dT
MI PAPILLA
MI BEBIDA
CAPTACION EMBARAZADAS
CAPTACION PUERPERAS
TOTAL
ATENCION PREVENTIVA
0 0
0 1
TAMISAJES NEONATALES
2 3
CAPTACION DE ADULTOS
MAYORES
VALORACION AGUDEZA
VISUAL
VALORACION AGUDEZA
AUDITIVA
N- DE NIOS AGUD.
AUDITIVA ANORMAL
N NIOS CON
DESNUTRICION
ATENCION < 1 AO
0 0
ATENCION 1 - 4 AOS
0 0
ATENCION DE 5 - 9 AOS
0 0
ATENCION DE 10 A 19 AOS
0 0
ATENCION DE 20 - 39AOS
0 0
ATENCION DE 40 - 64 AOS
0 1
ATENCION DE 65 - 74 AOS
2 0
0 3
0 0
0 0
1 0
0 0
0
0
0
0
0
0
0
0
DEFUNCIONES GENERALES
REGISTRADAS
DEFUNCIONES
NEONATALES
DEFUNCIONES EN < DE 1
AO
DEFUNCIONES EN 5 - 14
AOS
DEFUNCIONES EN 15 . 19
AOS
DEFUNCIONES EN 20 - 39
AOS
DEFUNCIONES EN 40 - 64
AOS
DEFUNCIONES EN 65 AOS
Y MAS
NO HAY CASOS
REFERENCIA Y TRATAMIENTOS
DEFUNCIONES MATERNAS
PRESION ARTERIAL
TOMADAS
0 0
GLICEMIAS TOMADAS
1 1
# REF A SANEAMIENTO
AMBIENTAL
1 1
# DE REF NUTRICION
0 0
0 0
1 1
1 1
0 0
NO SE REALIZARON REFERENCIAS
TTO. DE LA
DESHIDRATACION
OTROS TRATAMIENTOS
# DE REUNIONES UNID.
OPERATIVA
1 1
1 1
0 0
0 0
0 0
0 0
REUNION CON LA
COMUNIDAD
1 1
1 1
CHARLAS IMPARTIDAS
ELABORACION PLIS
ELABORACION DE POA
ELABORACION DE MAPA
ACTORES
ELABORACION DE MAPA
PARLANTE
ELABORACION ASIS
OTRAS ACTIVIDADES