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JULIO 2006
Dibujo Vctor Pla
ACAI- TLP
Associaci Catalana dAjuda i Investigaci
del Trastorn Lmit de la Personalitat
SUMARIO
EDITORIAL....................................................................... 3
NOTICIAS............................................................................. 4
DIFUSIN
Terapia Icnica - Soledad Santiago...................................6
Hospital General de Catalunya........................................10
Acompaamiento Teraputico.........................................12
ENTREVISTA
Dr. Fernando Lana Moliner...............................................14
ASESORAMIENTO JURDICO.......................................................16
PERSONAL.....................................................................................19
DIRECCIONES Y ASOCIACIONES.........................................23/24
ENTIDADES COLABORADORAS
Ficha Tcnica
Revista perteneciente a la Fundacin ACAI-TLP
Presidenta: Marina Foret Jimeno
Direccin: Fundacin ACAI-TLP
Portada: Vctor Pla
FUNDACI ACAI-TLP
Miembro de la FECAFAMM
Miembro de AEF-TP
Ronda General Mitre n 65 3 2 08017 Barcelona acaitlp@acai-tlp.com
www.sin-limite.net www.acai-tlp.com
Depsito legal n B 14057-2002
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Ibertecno
Grupo Zabala
Diners Club
CAM
editorial
Poco a poco
Mucho ms despacio de lo que todos desearamos, algo se est moviendo en el mundo TLP. Por lo menos en
lo referente a su tratamiento. Ya son varios los hospitales de la red pblica que tienen, o estn desarrollando, programas especficos de diagnstico y tratamiento de esta patologa.
Sinceramente, lo que no se acaba de comprender es que el dotar o no a los grandes hospitales de referencia
de una Unidad TLP, dependa del inters que puedan tener en ello los responsables de cada centro, ms que de
una poltica generalizada que permita que todos y cada uno de los hospitales de la red pblica presten una
atencin especializada y eficaz. Cmo se puede explicar a un afectado o a sus allegados que tienen derecho a
un tratamiento especfico y gratuito si est empadronado en el sitio adecuado? Nosotros no tenemos la respuesta.
Tambin es de agradecer el hecho de que cada vez ms profesionales dedicados al ejercicio privado de la profesin, opten por dedicarse en exclusiva a esta patologa, que, no nos engaemos, requiere grandes dosis de
dedicacin y esfuerzo. Bienvenidos sean, y ms an si quieren y pueden concertar sus centros con la Sanidad
Pblica, como ya se ha hecho en algn caso.
En este nmero de nuestra revista, al igual que se hizo en ejemplares anteriores, hay ejemplos de todos los
casos, todos ellos con programas de tratamiento bien estructurados y llevados a la prctica por terapeutas bien
formados. Por su aspecto novedoso y clarificador hemos incluido ntegro el artculo de la Dra. Soledad Santiago.
Vale la pena tambin destacar la claridad de ideas y la gran humanidad que se desprende de la entrevista al
Dr. Fernando Lana.
Una nueva sentencia en la que se reconoce el TLP como eximente es comentada por el abogado y patrono de
ACAI Enrique Garca-Echegoyen, mientras que Elisabeth Sogorb, psicloga de nuestra Fundacin, escribe sobre
el acompaamiento teraputico, una ayuda tan eficaz como prohibitiva, pero que debera estar recogida en la
prxima Ley de Dependenciaso no? De luchar para que as sea deber encargarse, entre otros cientos de
temas pendientes, la recin constituida AEF-TP, la asociacin de asociaciones, de cuya constitucin se informa en el apartado Noticias de la revista.
En el mismo apartado damos cuenta del lanzamiento del portal www.sin-limite.net, una iniciativa de ACAI
sumamente ambiciosa, que esperamos que con el tiempo se convierta en el referente ciberntico en lengua
espaola de todo lo relativo al TLP. Desde aqu invitamos a afectados y familiares, a profesionales, a todas las
asociaciones y fundaciones de nuestro pas y de los de habla hispana a visitar el portal y enriquecerlo con sus
opiniones, valoraciones, noticias y artculos.
La Junta.
ACAI informa
INCORPORACIONES AL PATRONATO DE ACAI-TLP
Celebramos comunicar la incorporacin al Patronato de nuestra Fundacin de los siguientes profesionales, grandes
conocedores del TLP y de gran vala profesional y humana:
Dra. ROSER PREZ I SIM Psiquiatra, en representacin de la ASSOCIACI CATALANA DE PROFESSIONALS DE SALUT MENTAL-AEN
Dra. SUSANA SUBIR LVAREZ Psiquiatra, en representacin de la FUNDACI SOCIOSANITRIA
DE BARCELONA. Directora de la UNIDAD DE DIAGNSTICO, EVALUACIN E INVESTIGACIN DEL
TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD DE LA FUNDACIN SOCIOSANITARIA DE BARCELONA.
Dr. MIQUEL CASAS I BRUGU Psiquiatra en representacin del INSTITUT DE PEERCA HOSPITAL
UNIVERSITARI VALL DHEBRON de cuya entidad es director. Presidente del Consejo Asesor de psiquia
tra y Salud Mental del Departamento de Salut de la Generalitat de Catalunya.
Dr. ISERN I SITJ Psiquiatra, en representacin de la FUNDACI CONGRS CATALL DE SALUT
MENTAL. Director Unidad de Salud Mental de lHOSPITALET DE LLOBREGAT (Barcelona)
Dr. JOAQUIM SERRAHIMA I VILADEVALL, en representacin ce la FUNDACI UNI CATALANA
DHOPITALS, de cuya Entidad es director adjunto a la Direccin General.
ACAI informa
PRXIMAS PONENCIAS
8 de Noviembre: Profesionales de la Unidad de TP del Hospital Vall DHebrn
13 de Diciembre: Abogado Enrique Garca Echegoyen. Patrono y abogado de la Fundacin ACAI-TLP.
difusin
[1]),
nuevos problemas.
difusin
Figura 1
Figura 2.
Modelo
momento.
Figura 2
si es un problema de relacin interpersonal usar tcnicas de competencia social (icono del grano con
acuerdos) y si la frustracin es debida a sentimientos
rumiativos de culpa y autodescalificacin
se usar el
difusin
negativas y dependencia excesiva. En este modelo, a estos
Figura 4
heteroagresin o escape).
difusin
El icono de la escalera por el contrario, muestra el
mismo personaje que se autofacilita sus metas desglosndolas en pequeas submetas. La idea que subyace a
este tipo de conductas puede ser poco a poco se
aproxima a la meta (figura 4 parte derecha).
Desglosar metas a modo de escalera en lugar de pretender conseguirlas ahora ya
El icono del zig-zag, plantea que, incluso habiendo sido
realista y habiendo desglosado su meta en pequeas submetas (escalera), el modo de subir la escalera ser mediante
zig-zag, es decir, habr retrocesos (fracasos o frustraciones) y estos retrocesos forman parte del avance, es decir, el
icono plantea la aceptacin de los retrocesos o fracasos
difusin
EL INSTITUT TRASTORN LIMIT es una Unidad de tratamiento del Trastorno Lmite de la Personalidad (TLP), situada en el Hospital General de Catalunya, donde se realiza el diagnostico, el tratamiento y la rehabilitacin de aquellas personas afectadas especficamente por dicho trastorno.
La unidad ha diseado 4 niveles diferentes de atencin en funcin de la evolucin de cada individuo.
Nivel
Nivel
Nivel
Nivel
I:
II:
III:
IV:
Programa Ambulatorio
Tratamiento Ambulatorio Intensivo (TAI)
Hospitalizacin Parcial (Hospital de Da y Piso con Ayuda)
Hospitalizacin
1. El primer paso para entrar en nuestra unidad, es la realizacin de una evolucin diagnostica y en caso que se confirme este diagnostico, se configura un plan de tratamiento
individualizado (PTI).
El PTI determinar el nivel asistencial especfico segn la
evaluacin actual del usuario. Esta evaluacin diagnstica
consta de unas exhaustivas pruebas psicomtricas junto a
diferentes visitas con psiclogos y psiquiatras especializados, que una vez finalizadas, entregarn un informe con los
resultados del diagnstico.
2. La Unidad de Agudos de TLP consta de 6 habitaciones individuales para 6 usuarios, atendidos por profesio-
10
difusin
nales de la Unidad de TLP y funcionando de forma inde-
2.
Tratamiento farmacolgico.
3.
Psicoterapias
a. Psicoterapia Individual.
c. Terapia Cognitiva-Conductual
d. Psicoterapia de grupo
e. Psicoeducacin.
f. Terapia de Relajacin.
enero el Hospital de Da, correspondiendo a una unidad de subagudos y diseada especficamente para per-
4.
Terapia Ocupacional
5.
Talleres Teraputicos
4. Terapia Ambulatoria Intensiva, programa de tratamiento propuesto por Marsha Linehan, de un ao de terapia individual con psiquiatra y psiclogo (1 hora semanal
con cada uno) y un grupo de habilidades (3 horas semanales), formado por un mximo de 8 personas.
El rgimen de hospitalizacin parcial es el ms adecuado para favorecer la rehabilitacin social de los usuarios
las emociones/tolerancia).
serie de necesidades desatendidas tanto por la hospitalizacin total como por el tratamiento ambulatorio.
El Programa incluye:
2 Psiclogos
1.
2 Terapeutas Ocupacionales
2 DUEs
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difusin
ACOMPAAMIENTO TERAPEUTICO
La caracterstica central del Trastorno Lmite de Personalidad (TLP) es una inestabilidad a nivel emocional, interpersonal y de identidad. Esta inestabilidad lleva a estas personas afectadas a muchas conductas peligrosas para
su integridad fsica: consumo compulsivo de sustancias txicas, auto-lisis, ideacin de suicidio permanente e
intentos serios de suicidio.
Dado que el TLP es un trastorno crnico, las familias que conviven con ellos estn totalmente desbordados y no
saben cmo contenerlos. Como respuesta a estas limitaciones por parte de las familias surge el acompaamiento
teraputico.
El acompaamiento teraputico es una prctica que se da cada vez ms en el mbito clnico y se present como
una alternativa de atencin, en el caso de pacientes con trastornos graves, en crisis o en intervenciones y que se
da de una manera personalizada y ajustada a una estrategia especfica por la que se cuenta ms con que estas
personas (los acompaantes) tienen una formacin tcnica o profesional en el campo de la salud mental. Se marca
una diferencia con el enfermero psiquitrico pero tambin con el amigo o familiar.
Los enfermos con TLP son muy actuadores, en el sentido de que delante de la angustia tan grande que siente, lo que
hacen es actuar (consumos, auto-lisis, intentos de suicidio). Esto es muy difcil de llevar por parte de las familias, se
deterioran mucho las relaciones y una de las funciones principales del acompaante sera la de hacer de contencin.
El acompaamiento teraputico consiste en acompaar al paciente en esas etapas o momentos de crisis en las
que por causa de la patologa se generen dificultades o malestar, ya sea para l o para la familia o entorno. El
acompaante es un profesional de la salud mental que va al domicilio del paciente para acompaarlo en su rehabilitacin.
Los objetivos y la intervencin del acompaante se planificarn en base a las necesidades del caso y se pactan
con la familia, el profesional tratante (psiquiatra y psiclogo) y el paciente. Destacamos que se trata de un abordaje personalizado, teniendo en cuenta a cada usuario en su particularidad, elaborando una estrategia individualizada acorde a su problemtica.
El acompaante puede: ayudar a organizar actividades cotidianas, dentro y fuera del hogar, acompaarlo en salidas o encuentro con los otros (consulta mdica, ir al cine o de paseo), retomar actividades normalizadas (escuela, club, trabajo), favorecer la relacin del paciente con la familia y su entorno.
Dado que el acompaante est en contacto con el paciente y su contexto, a travs de su intervencin observa formas
de respuesta, favorece cambios y revisa estrategias respecto al tratamiento. As se constituye un nexo entre el paciente, el tratamiento y la vida cotidiana.
El acompaamiento puede consistir desde unas horas a la
semana hasta una intervencin intensiva de encuentros diarios de duracin larga. Es modificable por las sucesivas evaluaciones durante su desarrollo.
Es condicin para su implementacin que el paciente se
encuentre en tratamiento psiquitrico o psicoteraputico,
de manera que exista un profesional a cargo del caso, con
el que coordinar las acciones del acompaamiento.
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difusin
OBJETIVOS GENERALES:
Favorecer la continuidad del tratamiento en curso o posibilitar el inicio del tratamiento adecuado.
Ayudar al paciente en esas situaciones en las que se presenten necesidades.
Favorecer la insercin social del paciente.
Mantener la informacin actualizada sobre la evolucin del paciente en coordinacin con el equipo tratante y con los padres.
Sostener, afianzar y complementar la red de apoyo del paciente.
Acompaar al paciente en situaciones nuevas difciles de realizar o evitadas hasta el momento y as detectar e
intervenir in situ sobre los conflictos, las frustraciones y las respuestas que provoca (miedo, ansiedad, agresividad, bloqueos, inhibicin).
Estimular la capacidad creativa del paciente ayudndolo en el desarrollo de nuevos recursos para llevar su vida cotidiana.
Prevenir situaciones de riesgo para el paciente y/o terceras personas.
Dentro del Trastorno Lmite de la Personalidad, hay muchas variaciones de sntomas, y se mezclan otras patologas
en muchos casos. A continuacin destacaremos los casos donde es ms importante tener una intervencin a este
nivel de acompaamiento:
Posibles Aplicaciones del Dispositivo:
En la urgencia
-
crisis psicticas
depresiones
fobias
conductas de riesgo (agresividad, intentos de suicidio, auto-agresiones, lesiones)
perturbacin del entorno familiar
amenazas de interrupcin del tratamiento
En el ingreso
- permisos de salida o preparacin para el alta
- ingreso y seguimiento del caso durante el mismo
Elisabeth Sogorb
Psicologa F. ACAI-TLP
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entrevista
respecto?
un TLP?
Qu ocurre entonces?
positivo a otro.
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entrevista
que disponen?
el tratamiento.
Supervisin de Equipo.
Estos programas en Hospital de Da funcionan?
En el estudio que hemos realizado, tanto los ingresos y
tamiento.
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asesoramiento jurdico
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asesoramiento jurdico
Asesoramiento Jurdico
ENRIQUE GARCA ECHEGOYEN
INTRODUCCIN
El motivo del presente artculo es comentar una determinada sentencia recada en un procedimiento judicial penal
siendo el imputado una persona aquejada de Trastorno Lmite de la Personalidad.
La importancia de esta sentencia, en concreto, radica en el hecho de reconocer la existencia del TLP y aplicarle la eximente incompleta de enfermedad a fin de rebajar la pena que se podra imponer en caso de no existir la enfermedad.
Hay que partir de la premisa de que no se trata de la primera sentencia en este sentido, pero s resulta importante
su anlisis por dos razones: primero para entender la problemtica penal y segundo porque se dan todas las circunstancias deseables para su aplicacin en casos posteriores.
PROBLEMTICA PENAL
La Jurisdiccin penal es la competente para juzgar aquellas acciones u omisiones que estn tipificadas en el Cdigo
Penal vigente. Asimismo, en el Cdigo Penal se recogen todas aquellas acciones u omisiones que supongan un quebrantamiento de la convivencia social.
Por ello a la existencia de una actividad o hecho delictivo reconocido como probado se le aplica una pena que ser
mayor o menor en funcin de la gravedad del hecho perpetrado.
En trminos legales esa sera la premisa inicial: al autor de un hecho delictivo debe imponrsele una pena proporcional a ese hecho tipificado.
No obstante la propia Ley establece unas circunstancias que en atencin a las condiciones o actuacin del propio
autor del hecho delictivo modifican su responsabilidad penal de manera que corresponda una mayor o menor pena
de la inicialmente impuesta al hecho en cuestin enjuiciado.
Para una mayor claridad de la explicacin podramos poner como ejemplo el de una persona que roba pero que se
halla bajo los efectos de alguna sustancia considerada como droga. En condiciones normales a un robo le corresponde una pena determinada, sin embargo, si se demuestra la influencia de esa sustancia en la capacidad de voluntad y conocimiento del autor podra imponrsele una pena inferior por aplicacin de las llamadas circunstancias
modificativas de la responsabilidad penal.
Estas circunstancias pueden ser tres: eximentes, atenuantes y agravantes. De esta forma se atempera la pena en funcin de esas circunstancias, de manera que tanto puede una pena-tipo ser aumentada o reducida en aplicacin de
esas circunstancias. Si se dan circunstancias atenuantes se reducir la pena, si se dan circunstancias agravantes se
aumentar y si se dan circunstancias eximentes se eximir de responsabilidad.
Por ello, concretamente a los efectos que nos interesan podemos sealar que el artculo 20.1 del vigente Cdigo Penal
establece: "estn exentos de responsabilidad penal: 1.- el que al tiempo de cometer la infraccin penal, a causa de cualquier anomala o alteracin psquica, no pueda comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensin".
Asimismo, el artculo 21.1 del mismo cuerpo legal establece: "Son circunstancias atenuantes: 1.- las causas expresadas en el captulo anterior cuando no concurrieren todos los requisitos necesarios para eximir de responsabilidad
en sus respectivos casos".
De esta manera en aplicacin de estos dos preceptos puede darse la situacin de que una persona con una alteracin psquica que se demuestre que no comprenda la ilicitud del hecho o de la trascendencia de dicha actuacin
pudiera aplicrsele la exencin de la pena o la atenuacin de la misma.
Para acabar de matizar, debe aclararse que lo aqu expuesto en el segundo caso (atenuante), es lo que en tcnica penal se
conoce como eximente incompleta, es decir, una eximente a la que le faltan requisitos para ser completa y por tanto la atenuacin de la pena ir en funcin de los requisitos que le falten a la circunstancia para llegar a ser eximente completa.
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asesoramiento jurdico
A los efectos importantes para nosotros debe sealarse que el hecho de ser reconocida una enfermedad psquica
como causa de atenuante por eximente incompleta, permite al tribunal sentenciador, la aplicacin de las llamadas
medidas de seguridad que, en funcin de la pena impuesta, posibilitaran el ingreso del autor del hecho delictivo
en un centro especial para tratamiento de la enfermedad en cuestin o la posibilidad de tratamiento. Todo ello siempre en funcin de la gravedad del hecho y de la pena impuesta.
ANLISIS DE LA SENTENCIA REFERIDA
A la vista de lo expuesto anteriormente, la sentencia referida reconoce la existencia como tal de un hecho delictivo
(por reconocimiento expreso del autor) y la existencia de una trastorno de la personalidad en la persona de dicho
autor. Dicho trastorno manifiesta que si bien no le anula sus capacidades volitivas e intelectivas las limita de alguna forma.
En su virtud, le aplica el artculo 21.1 analizado, es decir la existencia de una circunstancia eximente incompleta le
rebaja la pena que se le pudiera imponer sin dicha circunstancia, pero le aplica como medida de seguridad la sumisin a tratamiento mdico ambulatorio por un plazo de cinco aos.
Sin duda la importancia de esta sentencia radica en varios extremos.
1.- La declaracin de la existencia del trastorno lmite de la personalidad expresamente como tal en base a
la pericial psicolgica practicada.
2.- La aplicacin de la circunstancia modificativa de la responsabilidad penal como eximente incompleta.
3.- La aplicacin como medida de seguridad de la sumisin a tratamiento ambulatorio con base en la existencia del trastorno lmite de la personalidad.
Como antecedentes mdicos interesantes en este caso cabe resaltar los siguientes por si fueran de inters en casos
similares: ....Desde pequeo ha cumplido los criterios de trastorno con hiperactividad y trastorno de conducta.......Ha
recibido mltiples tratamientos psicolgicos y psiquitricos por presentar un trastorno lmite de la personalidad......
...Desde el pasado Noviembre 2004, se viene trabajando con la familia de .... a travs de un programa de apoyo
Externo, que se desarrolla para atender a las familias y sus afectados, con el principal objetivo de mejorar las relaciones familiares y mejorar el estado de salud mental de ......, trabajando su conciencia de enfermedad y su adherencia al tratamiento farmacolgico, tanto de su enfermedad como de su seguimiento mdico.....
Es por ello, que desde .... consideramos que sera gravemente perjudicial para la salud mental y fsica de ..... una
ruptura con su entorno familiar, que esta ejerciendo una funcin de supervisin y contencin de la enfermedad mental de su hijo.
CONCLUSIN
Para concluir debemos sealar por tanto, que en casos similares de pacientes de TLP con problemas de tipo penal
resulta de suma importancia:
1.- Contactar con profesionales mdicos y legales que conozcan la enfermedad y que sepan transmitir al
interlocutor judicial la esencia de la enfermedad.
2.- Disponer de diagnsticos claros por parte de los profesionales referidos.
3.- Demostrar la existencia de control por parte de los familiares o responsables para justificar la necesidad
de tratamiento.
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personal
POEMAS
Sentimientos negativos
Como ira o rabia,
Todos sentimos.
Pero en nosotros
Son ms intensos.
Nos perdemos
En abismos repentinos
Que, de golpe, nos atentan
Modificando nuestro ser.
Impulsos, huecos,
miedos, venganza....
avasallan nuestra vida.
No les hemos de temer,
hemos de afrontarlos y
poderles parar el juego.
No es fcil,
Lo s y lo sabemos.
Nuestra vida circular
No parar de rodar.
Apliquemos conductas
para poder afrontarlos!!
Y ganaremos la batalla
Porque los podremos controlar.
Zoe
personal
Sentada espero a
que pase la tormenta.
Espero sentada para
no perjudicar a nadie/nada,
me atormentan los truenos,
pero no tengo miedo,
s que son pasajeros.
Sentada oigo
temblar mis adentros....
sentada siento
la lluvia en mis mejillas...
me abrazo fuerte
porque estoy sola.
Sentada......
Desvanece el dolor y
Poco a poco abro los ojos.
Ha parado la tormenta,
Es hora de ponerme en pie.
Zoe
COM CANVIAR
COMO CAMBIAR
20
personal
21
servicios
SERVICIOS DE LA FUNDACIN
ACAI-TLP
22
direcciones
FEAFES
Federacin Espaola de Ayuda a Familiares
de Enfermos mentales
www.feafes.org
ASOCIACIONES DE FEAFES CON GRUPOS DE AYUDA
FAMILIAR AL TP
Catalua - FECAFAMM.
www.familiarsmalaltsmentals.org
feafes-zamora@feafes-castillayleon.org
Mlaga - AFESOL
www.salutmentalponent.com
47009 Valladolid
AFESOL@terra.es
as.puente@arraki.es
www.afesol.org
http://usuarios.discapnet.es/border/
Lusi Romero Huerta, coordinador Grupo de Trabajo TLP
Tenerife - FEAPES
Juan Romero n 28 local 3B y 1F -
Segovia - AMANECER
Tel. 922 294 180 / 922 205 215 - Fax 922 205 258
tlp-t@telefonica.net
feafes-segovia@feafes-castillayleon.org
La Corua - Centro Logpsic
Pamplona - ANASAPS
Asociacin navarra para la Salud Mental Pamplona
C/ Rio Alzaina, n 20 trasera - 31006 Pamplona (Navarra)
info@centrologpsic.com
anasaps@anasaps.org
www.centrojogpsic.com
www.anasaps.org
em-apenesmer@hotmail.com
optim@copc.es
23
AEF-TP
Asociacin Espaola de Familiares de afectados por
Trastornos de la Personalidad NIF G- 84776418
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ALAI-TP
Perot de Granyana -6 entlo.12004-Castelln
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ALAI-TLP
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TP-Galicia
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Tel. 981 52 87 50 639 215 630 - Fax 931 52 87 45
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ARMAI TP
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armai-tp@hotmail.com