D DIRECTRICES PARA LA DECISIN CLNICA

D EN ENFERMEDADES PROFESIONALES
C

Enfermedades profesionales
de la piel
Eczema de contacto
irritativo

NIPO: 272-12-004-2

DDC-DER-02

MINISTERIO
DE ECONOMA
Y COMPETITIVIDAD

Instituto
de Salud
Carlos III

D
D
C
ENFERMEDADES PROFESIONALES DE LA PIEL
ECZEMA DE CONTACTO IRRITATIVO
DEFINICIN
La dermatitis o eczema de contacto irritativo (ECI) de origen profesional es aquel eczema
que tiene su origen en una respuesta irritativa o txica a una sustancia que se encuentra
en el medio de trabajo.
El espectro clnico puede ser muy amplio: desde una sensacin de escozor o picor sin signos clnicos visibles, hasta una quemadura, pasando por un eritema con o sin vesiculacin
ms o menos aparente.
Diferenciamos dos formas clnicas: una forma aguda provocada por sustancias corrosivas
(se trata prcticamente de un accidente por un agente qumico corrosivo) y una forma
crnica en la que aparecen lesiones persistentes mientras no cese la exposicin al agente
causal.

Foto 1: Eczema de contacto

irritativo

Dentro de los irritantes laborales podemos distinguir: los irritantes inmediatos, que son
sustancias corrosivas que provocan la aparicin de lesiones a los pocos minutos de la exposicin, y los irritantes acumulativos, como por ejemplo los disolventes, que provocan
lesiones tras una exposicin continuada, presentando un periodo de latencia de das,
semanas o meses.
Los irritantes ms comunes son los jabones, sobre todo los de ph muy alcalino y los empleados para retirar grasas y restos de aceites en la piel (abrasivos). Tambin tienen una
capacidad irritante el cemento, mltiples pegamentos, la humedad, las temperaturas extremas, fluidos de corte, etc.

Foto 2: Eczema irritativo

forma aguda

D
D
C
SNTOMAS Y SIGNOS
El ECI se caracteriza por la presencia de eritema, vesiculacin y/o descamacin sobre un rea ms o menos limitada
de la piel, acompaado de prurito y lesiones de rascado. En el caso del ECI, las lesiones suelen ser ms leves que en
el de tipo alrgico, tienden a resolverse ms rpidamente (en pocos das) y no dejan hiper o hipopigmentaciones
residuales.
Localizacin
La localizacin es preferentemente en el dorso de manos aunque tambin se pueden
afectar las palmas y especialmente los espacios interdigitales.
Otras zonas que se afectan con frecuencia son los prpados, especialmente en los casos de
dermatitis aerotransportadas o airborne.

Foto 3: Eczema irritativo

dorso mano

Foto 4: Eczema irritativo

palma manos

Foto 5: Eczema irritativo

espacios interdigitales

Foto 6: Eczema irritativo

pulpejos

D
D
C
PRUEBAS DIAGNSTICAS
El diagnstico viene dado por el estudio clnico y el estudio de las caractersticas qumicas
de los agentes que manipula el trabajador, previas a la aparicin de las lesiones.
Deben realizarse pruebas epicutneas (pruebas del parche) al objeto de descartar un eczema alrgico de contacto ya que numerosos productos, adems de irritantes, tienen
tambin propiedades sensibilizantes.
Tcnicas como la medicin del ph cutneo son complejas y slo aportan datos para estudios de investigacin.

Foto 7: Irritacin tras una prueba

de contacto

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eczemas de origen endgeno (dermatitis atpica, eczema dishidrtico, eczema numular)
Estos suelen presentarse en forma de brotes, a lo largo de aos, en individuos predispuestos genticamente. Los
brotes no se relacionan claramente con un origen laboral, no tienden a resolverse de forma completa durante los
periodos vacacionales y suelen afectar de forma bilateral y simtrica a la piel.
Eczemas de contacto alrgico
La clnica eczematosa suele ser ms aparente y necesita un mayor tiempo para resolverse durante los periodos de
descanso laboral (2-3 semanas).
ECI de origen no profesional
En muchas ocasiones, se emplean irritantes en el mbito privado o no laboral (mltiples jabones, cosmticos, alimentos...) que son los responsables de la clnica eczematosa o un factor muy importante en ella.

VULNERABILIDAD (trabajadores especialmente sensibles)

Cualquier trabajador expuesto a una sustancia irritante desarrollar un EIC. Sin embargo, los trabajadores con
antecedentes de dermatitis atpica presentan una mayor predisposicin a los EIC.
Tambin existen grados de vulnerabilidad al EIC segn la zona anatmica afectada por el irritante, as, la piel del
escroto y de los prpados suele ser muy sensible al EIC, mientras que la de las palmas y plantas, con una capa crnea mucho ms gruesa, resiste con gran eficacia.

ACTIVIDADES DE RIESGO MS FRECUENTES EN LA PRCTICA CLNICA

MBITO PROFESIONAL

Trabajadores de la construccin

Trementina, disolventes, pegamentos, fibra de vidrio, cemento

Jabones y desinfectantes

Peluquera, sanitario, veterinario, personal de limpieza, etc.

Humedad

Peluquera, panadera, minera, etc.

Fluidos de corte

Metalurgia y talleres mecnicos

Resinas

Construccin, industria aeronutica, industria nutica

Fabricacin de cemento, industria de alimentos

Trabajo en condiciones de altas o bajas temperaturas, especialmente con

baja humedad

D
D
C
AGENTES Y ACTIVIDADES DE RIESGO DE EIC LISTADAS EN EL RD 1299/2006
Agentes con efectos irritantes de la piel
cas) e hidracinas aromticas y sus derivados halgenos,
fenlicos, nitrosados,nitrados y sulfonados

Arsnico y sus compuestos

Berilio (glucinio) y sus compuestos

Amoniaco

Cromo trivalente y sus compuestos

Benceno

Fsforo y sus compuestos

Xileno, tolueno

Vanadio

Vinilbenceno (estireno) y divinilbenceno

Antimonio

Derivados halogenados de hidrocarburos aromticos

Bromo

Nitroderivados de los hidrocarburos aromticos: nitrodinitrobenceno, dinitro-trinitrotolueno

Cloro y sus compuestos inorgnicos

Flor y sus compuestos

Derivados nitrados de los fenoles y homlogos: dinitrofenol, dinitro-ortocresol, dinoseb (2-sec-butil-4,6-dinitrofenol), ioxinil, bromoxini

Yodo y sus compuestos inorgnicos

cido ntrico

Aminas (primarias, secundarias, terciarias, heterocclicas) e hidracinas aromticas y sus derivados halgenos,
fenlicos, nitrosados, nitrados y sulfonados

cido sulfrico
cido sulfhdrico
cido cianhdrico, cianuros, compuestos de ciangeno
y acrilonitrilos

Epxidos, xido de etileno, tetrahidrofurano, furfural,

epiclorhidrina, guayacol, alcohol furfurlico, xido de
propileno

cido frmico, cido actico, cido oxlico, cido abitico, cido plictico, etc.

steres orgnicos y sus derivados halogenados

teres de glicol: metil cellosolve o metoxi-etanol, etil
cellosolve, etoxietanol, etc., otros teres no comprendidos en el apartado anterior: ter metlico, etlico, isoproplico, vinlico, dicloro-isoproplico, etc.

Alcoholes
Fenoles, homlogos y sus derivados halgenos, pentaclorofenol, hidroxibenzonitrilo

Glicoles: etilenglicol, dietilenglicol, 1-4 butanediol as

como los derivados nitrados de los glicoles y del glicerol

Aldehdos: acetaldehdo, aldehdo acrlico, aldehdo

benzoico, formaldehdo y el glutaraldehdo
Hidrocarburos alifticos saturados o no; cclicos o no,
constituyentes del ter, del petrleo y de la gasolina.
Saturados: alcanos,parafinas

Poliuretanos (isocianatos)
Nitroderivados

Derivados halogenados de los hidrocarburos alifticos,

saturados o no, cclicos o no. Bromuro de metilo, cloruro de vinilo monmero

rgano-fosforados y carbamatos
Cetonas

Aminas (primarias, secundarias, terciarias, heteroccli-

Nquel y sus compuestos

OTROS AGENTES QUMICOS POTENCIALMENTE IRRITANTES

Sustancias en cuya etiqueta figura la frase R38: Irrita la piel o R66: La exposicin repetida puede provocar
sequedad o formacin de grietas en la piel.
Sustancias en cuya etiqueta figura la frase H314: Irritacin o corrosin cutneas, categoras 1A, 1B y 1C o la
frase R315: Irritacin o corrosin cutneas, categora 2.

D
D
C
Actividades con riesgo de exposicin a irritantes de la piel
Industria del vidrio y cermica

Trabajos subterrneos

Fabricacin y aplicacin de pesticidas

Actividades de reciclaje

Industria metalrgica y del acero

Industria fotogrfica

Extraccin, preparacin, empleo y manipulacin de la

sustancia

Artes grficas
Fabricacin de cemento

Fabricacin y uso de pinturas y barnices

Industria de la electrnica

Fabricacin y uso de colorantes

Procesos qumicos e industria qumica bsica

Industria del cuero, piel y calzado

Fabricacin de combustibles

Fabricacin de explosivos

Industria textil

Industria farmacutica

Industria del papel

Industria del caucho

Industria de los alimentos

Industria de la madera

Industria nuclear

Restauracin de arte

Industria aeroespacial

Taxidermia

Industria del plstico

Joyera

Fabricacin y uso de productos de limpieza

Fabricacin y uso de productos cosmticos y de peluquera

Fabricacin de embarcaciones
Fabricacin de acumuladores y bateras

Fabricacin de acumuladores elctricos

D
D
C
REPERCUSIN
Incapacidad laboral

(1)

Incapacidad temporal (IT) hasta la curacin de las lesiones.

Se deber valorar la efectividad de las medidas de proteccin y, si el paciente no pudiera volver a su trabajo, se
propondr un cambio de puesto.
Rodrguez Ferreiro, Beln; Lerida Arias, Teresa; Miranda Alonso, Mara Paz; Peris Armengot, Alfonso; Cap 17, Enfermedades de la piel y
faneras. Gua de valoracin de incapacidad laboral para mdicos de atencin primaria. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, Instituto de
Salud Carlos III, Subdireccin General de Coordinaciones de Unidades Mdicas, Instituto Nacional de la Seguridad Social, 2010.
(1)

Tiempo Estndar

(*)

de IT

(2)

Dermatitis por contacto y otros eczemas (CIE-9 MC 692): ): Tiempo estndar 14 das.
Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la
asistencia sanitaria del trabajador.
(*)

(2)

Tiempo Estndar de Incapacidad Temporal, Instituto Nacional de la Seguridad Social, 2010.

Calificacin del EIC como enfermedad profesional

Una exposicin a sustancias irritantes en el puesto de trabajo (segn el cuadro de enfermedades profesionales),
previa a la aparicin del cuadro.

Cuadro clnico de Eczema Irritativo de Contacto asociado

Localizacin de las lesiones en zonas anatmicas concordantes con la forma y tipo de trabajo.
Mejora de las lesiones en periodos de ausencia del trabajo o cese del contacto con el agente irritante.
Respuesta irritativa a pruebas de contacto.

D
D
C
ATLAS DE IMGENES DE ECZEMA IRRITATIVO DE CONTACTO DE ORIGEN PROFESIONAL

Foto 1: Eczema de contacto irritativo

Foto 2: Eczema irritativo forma aguda

Foto 3: Eczema irritativo dorso mano

Foto 4: Eczema irritativo palma manos

Foto 5: Eczema irritativo espacios interdigitales

Foto 6: Eczema irritativo pulpejos

D
D
C
ALGORITMO

Sospecha clnica de EIC:

eritema, edema en
zonas expuestas

La historia clnica (HC)

es sugerente de EIC
de origen profesional: exposicin a
irritantes, localizacin anatmica y
relacin temporal coincidente
con aparicin de
los sntomas

NO

EIC
no profesional

Realizar pruebas
epicutneas (PE)
con batera de
antgenos especficos
para descartar
Eczema Alrgico

La lectura de PE
a las 48 o 96 horas evidencia:
eritema +, vesculas ++ o
ampollas +++

ECZEMA
ALRGICO
DE CONTACTO

ECZEMA
IRRITATIVO
DE CONTACTO

DECLARAR LA
ENFERMEDAD A ENTIDAD
GESTORA O MUTUA O
COMUNIDAD AUTNOMA

ELIMINACIN DE LA SUSTANCIA IRRITANTE

O PREVENIR EL CONTACTO

D
D
C
BIBLIOGRAFA
Boletn Oficial del Estado. REAL DECRETO 1299/2006, de 10 de noviembre, por el que se aprueba el cuadro de
enfermedades profesionales en el sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificacin y
registro. BOE n 302, 19/12/2006.
Information notices on occupational diseases: a guide to diagnosis. Office for Official Publications of the European Communities, 2009. Luxembourg. Disponible en:
http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=3155&langId=en
Gua de Valoracin de Incapacidad Laboral para Mdicos de Atencin Primaria. Escuela Nacional de Medicina del
Trabajo (ISCIII), 2009. Disponible en:
http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-publicaciones-isciii/fd-documentos/GUIA_DE_VALORACION_DE_INCAPACIDAD_LABORAL_PARA_AP.pdf
Protocolos de vigilancia sanitaria especfica; dermatosis laborales. Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, 2003. Disponible en:
http://www.msc.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/docs/dermatos.pdf
Fichas Internacionales de Seguridad Qumica. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Disponible en:
www.insht.es/fisq
Sasseville D. Occupational Contact Dermatitis Allergy Asthma & Clin Immunol. 2008; 4(2): 59-65
Instituto Nacional de la Seguridad Social. Tiempo Estndar de Incapacidad Temporal, Madrid, INSS; 2010 (documento indito).
Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, Maibach HI. Handbook of Occupational Dermatology. Ed. Springer. Heidelberg.
2000.
Menn T, Maibach HI. Hand Eczema 2 Edition. Informa Healthcare. New York, London 2000.
Conde-Salazar L, Ancona-Alayn, A. Dermatologa Profesional. Ediciones Aula Mdica. Madrid. 2004.
Frosch PJ, Menn T, Lepoittevin JP. Contact Dermatitis. 4th Edition. Ed. Springer. Berln-Heidelberg. 2006.

D
D
C
EDITA
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo
Torrelaguna, 73 - 28027 MADRID

COORDINADOR DE LA PUBLICACIN
Francisco Marqus Marqus
Subdirector Tcnico
Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo

AUTORES
Luis Conde Salazar Gmez
Especialista en Dermatologa y en Medicina del Trabajo
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Felipe Heras Mendaza
Especialista en Dermatologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III
Jernimo Maqueda Blasco
Especialista en Medicina del Trabajo. Mster en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa
Escuela Nacional de Medicina del Trabajo - Instituto de Salud Carlos III

COLABORADORES
Clara Guillen Subirn
Especialista en Medicina del Trabajo
Asociacin Espaola de Especialistas de Medicina del Trabajo
Emilio Jardn Dato
Consejero Tcnico - Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin
Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas
Instituto Nacional de la Seguridad Social
Pedro Alcntara Muoz
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria - Grupo de trabajo de Ciruga Menor y Dermatologa
Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria

10