LECT URA C RT ICA DE UN ART CULO C IENT F ICO

Alumno

: Zamora Huancas Oscar

Grupo: G

Docente

: Dr. Igor Flores Guevara

Subgrupo de Rotacin: G

Rotacin

: N

Fecha: 13/06/16

FICHA BIBLIOGRAFICA
AUTORES:
Ed Oakley, Meredith Borland, Jocelyn Neutze, Jason Acworth, David Krieser,
Stuart Dalziel, Andrew Davidson, Susan Donath, Kim Jachno, Mike Sur, Theane
Tefilo, Franz E Babl, para la Investigacin Peditrica de Emergencia
Departamentos de Colaboracin Internacional (PREDICT)
TTULO ORIGINAL:
Nasogastric hydration versus intravenous hydration for infants with bronchiolitis: a
randomised trial
TITULO TRADUCIDO:
Rehidratacin nasogstrica versus hidratacin intravenosa para lactantes con
bronquiolitis: un ensayo aleatorio
REVISTA

: Lancet Respir Med 2013; 1: 113-20

PUBLICACIN: Publicado en lnea el 21 de diciembre de, 2012. Pgina Web:

http://dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(12)70053-X
PROVEEDOR DE FONDOS:
-

El Consejo de Investigacin Mdica y Salud Nacional de Australia,

Fundacin de Caridad Samuel Nissen (perpetuo)

Instituto de Investigacin Infaltil de Murdoch, Gobierno de Victoria.

RESUMEN
Debido a que no hay estudios donde comparen si la hidratacin por va nasogstrica es mejor
que por va endovenosa, se realiz un ensayo multicntrico de los lactantes hospitalizados
con bronquiolitis durante tres temporadas (1 de abril a la ltima semana de octubre de los aos
2009-11) en 7 hospitales de Australia y Nueva Zelanda para evaluar si la hidratacin por
va nasogstrica en comparacin con la hidratacin por va endovenosa era mejor para
el tratamiento en este grupo etrio.
Fondos El Consejo de Investigacin Mdica y Salud Nacional de Australia, Fundacin
de Caridad Samuel Nissen (perpetuo), Instituto de Investigacin Infaltil de Murdoch,
Gobierno de Victoria.
Estudios anteriores
Sammartino y Walker informaron que la hidratacin nasogstrica era seguro y eficaz.
Revisiones de mtodos de hidratacin en el manejo de la bronquiolitis han llegado a
la conclusin de que no hay pruebas slidas para favorecer a uno u otro mtodo.
Tanto la hidratacin por sonda nasogstrica y la hidratacin intravenosa en la
bronquiolitis han sido recomendados por los expertos y el consenso opinion.
Objetivo:
El objetivo fue comparar la efectividad y las complicaciones de la hidratacin por
sonda nasogstrica y la hidratacin intravenosa en el tratamiento de los recin
admitido previamente sano con bronquiolitis que requieren el reemplazo de fluidos.
Mtodo

Tipo de estudio:

Criterios de inclusin:

Lactantes con diagnostico clnio de bronquiolitis con edades

comprendidas entre 8 semanas (corregidad del prematuro) y 12 meses (edad
cronolgica)

Criterios de exclusin:
Menores de 8 semanas de edad
Crnicos respiratorio, cardacos o enfermedades neurolgicas
Saturaciones de oxgeno por debajo del 90% a pesar hasta 3 litros por minuto de
oxgeno suplementario
Necesidad de soporte respiratorio inmediata
Exigencia de reposicin de lquidos por va intravenosa para el shock
Presentacin en el hospital con un tubo nasogstrico o lnea intravenosa in situ
Requisito de acceso por va intravenosa o por sonda nasogstrica por otra razn.

Se obtuvo el consentimiento informado de los padres o tutores de todos los nios, y el

estudio fue aprobado por el comit de tica institucional en cada sitio participante.

El protocolo del ensayo fue desarrollado por los investigadores del estudio.
Los datos fueron asignados al azar mediante el uso de una computadora que genera la
ecuencia de asignacin, a la hidratacin por sonda nasogstrica o hidratacin intravenosa.
Los datos fueron recogidos por las enfermeras de investigacin y el estudio fue supervisado
por un comit de seguimiento de datos independiente.
Los datos que se trabajaron los pacientes seleccionados:

Datos demogrficos
Duracin de estancia hospitalaria
Intervenciones mdicas (incluyendo oxgeno y la administracin de lquidos)
Tratamiento con frmacos y complicaciones (necesidad de ingreso en la unidad de
cuidados intensivos, soporte ventilatorio, eventos adversos, incluida la
desaturacin, bradicardia, apnea y aspiracin pulmonar), complicaciones locales
de los mtodos de insercin, la facilidad de la insercin, la necesidad de
reemplazo intravenosa o lnea nasogstrica, y la satisfaccin de los padres
medida al final de la estancia hospitalaria en una escala Likert de cinco puntos.
Saturacin de oxgeno, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y esfuerzo, y
el estado de hidratacin incluyendo el peso

Los tratamientos recibidos:

Los bebs asignados hidratacin nasogstrica recibieron fluidos nasogstricade

solucin continua de rehidratacin oral para las primeras 2 h, despus de su
alimentacin habitual mediante bolo cada 1-2 h, con el volumen de lquido total de
80% de mantenimiento diario.

Los bebs asignados hidratacin intravenosa recibieron lquidos por va

intravenosa de cloruro de sodio continua 0 45% con 2 5%, 4%, o 5% de
dextrosa al 80% de mantenimiento diario

Debido a que el tiempo de hospitalizacin podra verse afectada por muchos factores
administrativos y sociales no relacionados con el estado clnico del nio, el tiempo que
estaban listos para el alta tambin se registr prospectivamente a criterios objetivos.
Un beb fue considerado como listo para la el alta si l o ella no haba recibido oxgeno
suplementario durante 12 h, registra el estado respiratorio estable durante 4 h (incluyendo la
recesin de la pared torcica leve o ninguna), y se alimenta de manera adecuada.

Anlisis Estadstico:
Se utiliz el Stata versin 11.1 para todos los anlisis.

RESULTADOS
La media de duracin de la estancia (el resultado primario) no difiri entre los grupos
de tratamiento (86,6 h [DE 58,9] para los recin nacidos asignados hidratacin
nasogstrica vs 82,2 h [DE 58,8] para lactantes asignados hidratacin por va
intravenosa; con una diferencia de 4 5 h [IC del 95%: -3,9 a 12,9], p = 0,30; Tabla 2.
Gran parte de los mismos hallazgos se obtuvieron con los anlisis de la duracin de
la estancia medido en cuando listo para el alta del 84,1 h (57,9) para los recin
nacidos asignados hidratacin por sonda nasogstrica y 80,2 h (58,3) para los recin
nacidos asignados hidratacin intravenosa (esta rencia 3,9 h; IC del 95% al 4,3 a
12,2, p = 0,35).
Cuatro nios en el grupo de hidratacin por sonda nasogstrica y dos nios en el
grupo de hidratacin intravenosa tuvieron un tiempo de permanencia de 14 das o
ms (tabla 3), ninguno de los cuales fue considerado como relacionado con el estudio
de intervencin.
Ningn paciente tena la aspiracin pulmonar. La duracin de la terapia de
hidratacin y oxgeno no oral no hicieron diferente los grupos (tabla 2).

 La estancia media en el grupo de hidratacin por sonda nasogstrica fue de 88,1 h

(59.0), en comparacin con 83h 2,8 (60) en el grupo con hidratacin intravenosa
(esta refe- 4,9 h; IC del 95% al 4,0 a 13,8, p = 0,28).
Los datos de nmero de intentos de insercin se registraron para 323 (85%) lactantes
asignados hidratacin por sonda nasogstrica y 294 (78%) recin nacidos asignados
hidratacin intravenosa. Los tasa de xito del primer intento de insercin fue mayor
en el grupo con hidratacin por sonda nasogstrica que el grupo de hidratacin por
va intravenosa (275 [85%] para la hidratacin nasogstrica vs. 165 [56%] para la
hidratacin intravenosa, p <0 0001; figura 3). Los nios restantes se sometieron a
dos intentos (30 [9%] frente a 69 [23%]), tres intentos (11 [3%] frente a 41 [14%]), o
cuatro para un mximo de ocho intentos (7 [2%] vs 19 [6%]).
Las complicaciones ms frecuentes en los pacientes asignados hidratacin
nasogstrica eran "nasogstrica retirado" para 131 infantes, "nasogstrica
reinsertado" de 54 recin nacidos, y "Nasogstrica no trabajando" durante siete
infantes.
Las complicaciones ms frecuentes en los pacientes asignados hidratacin
intravenosa eran "extravasacin de lquidos por va intravenosa" para 80 lactantes y
"reinsercin requiere intravenosa" para los 45 recin nacidos.
La mediana de las puntuaciones de satisfaccin de los padres a travs de Likert no
hubo diferencia entre los grupos (5 [IQR 4-5] en el grupo de hidratacin por sonda
nasogstrica vs 5 [IQR 4-5] en el grupo de hidratacin por va intravenosa).
DISCUSION
Este estudio no mostr diferencias clnicamente o estadsticamente significativa en la
duracin de la estancia hospitalaria. No se observ una diferencia de 12 horas o ms.
Hubo ms fracasos para iniciar el tratamiento asignado y se necesitaban ms
intentos de iniciar el tratamiento en el grupo con hidratacin intravenosa que en el
grupo de hidratacin por sonda nasogstrica. Con el tubo nasogstrico 52% ms es
probable que se inserta en el primer intento (85% frente a 56%) que la lnea
intravenosa.
Los resultados no muestran ninguna evidencia de empeoramiento de la enfermedad,
mayor necesidad de unidad de cuidados intensivos, aumento de la duracin del
tratamiento con oxgeno, o el riesgo de la aspiracin o el deterioro con el uso de la
hidratacin nasogstrica.
La ausencia de una diferencia en las complicaciones sugiere, adems, que, como en
la gastroenteritis, la hidratacin gstrico naso podra ser ms rentable que la
hidratacin por va intravenosa para la bronquiolitis.
Los dos grupos en nuestro estudio no mostraron diferencias significativas en cuanto a
la edad o el sexo, y tena casi las mismas caractersticas clnicas que miden la
gravedad de la enfermedad.
Para evaluar la satisfaccin de los padres se utiliz una escala Likert estndar, que
es una tcnica de uso comn, pero no validado para este uso. La satisfaccin de los
padres con el mtodo de tratamiento fue alta, y no hubo diferencia entre los grupos a
pesar de los fracasos ms y ms intentos de insercin en el grupo de la hidratacin
intravenosa.
CONCLUSION
Tanto la hidratacin por sonda nasogstrica y la hidratacin intravenosa son los
medios adecuados para hidratar los lactantes con bronquiolitis, sin diferencias
significativas en la duracin de la estancia o eventos adversos.
La eleccin de la ruta intravenosa es probable que est asociado con ms fracasos y
ms intentos de lograr la hidratacin.
El tratamiento es individualizado para cada paciente, si no se puede usar la sonda
nasogstrica, deber optarse la va endovenosa.

ANLISIS CRTICO DEL ARTCULO CIENTFICO

Rehidratacin nasogstrica versus hidratacin intravenosa para lactantes con
bronquiolitis: un ensayo aleatorio
I.

DEL TTULO Y FUENTE:

1. TTULO: El ttulo refleja bien lo mencionado en el objetivo. El objetivo fue
evaluar si la hidratacin intravenosa o hidratacin por sonda nasogstrica es
mejor para el tratamiento de los recin nacidos con bronquiolitis.
2. FUENTE: publicada en la revista Lancet Respiratory Medicine 2013; 1: 11320. Esta revista se lanz en marzo de 2013 y es la cuarta revista
especializada The Lancet, seguido de The Lancet Oncology , The Lancet
Neurology , y The Lancet Infectious Diseases . La revista publica una amplia
gama de tipos de artculos en medicina respiratoria y cuidados crticos;
ofrece una va rpida de bsqueda como sus revistas hermanas de todos los
autores de los trabajos de investigacin que se han seleccionado para su
revisin, donde los artculos se pueden publicar en lnea dentro de las 8
semanas de la presentacin.
La revista est registrada en PubMed , y tiene sido aprobado para su
indizacin y resumen en SciSearch, Journal Citation Reports, y Contents
brindada por Thomson Reuters.
Los temas incluyen pero no se limitan al asma, ARDS, EPOC, el control del
tabaco, medicina intensiva, cncer de pulmn, fibrosis qustica, la neumona,
la sarcoidosis, la sepsis, el mesotelioma, la medicina del sueo, ciruga
torcica y reconstructiva, la tuberculosis, la medicina paliativa, la gripe,
pulmonar hipertensin, enfermedad vascular pulmonar e infecciones
respiratorias

II.

TIPO DE ESTUDIO RESUMEN PALABRAS CLAVES:

1. TIPO DE ESTUDIO: Es un ensayo clinico multicntrico, abierto y
aleatorizado, realizado de abril a la ltima semana de octubre de los aos
2009-11 en 7 hospitales de Australia y Nueva Zelanda, en lactantes de 8
semanas (corregidad del prematuro) y 12 meses (edad cronolgica).
2. RESUMEN: El resumen mostrado es preciso, acerca del proceso realizado
y se enfoca en los principales puntos dndonos una idea general del trabajo
realizado.

3. PALABRAS CLAVES: El artculo no cuenta con el listado de palabras

claves
III.

INTRODUCCIN MARCO TERICO:

1. INTRODUCCIN: La introduccin presentada

por los autores en este

artculo es pertinente al ttulo, est bien enfocada, claramente. Deja en claro

que ningn ensayo ha comparado los mtodos de hidratacin en los nios
ingresados en el hospital con bronquiolitis, por lo que se recomend
centrarse en ela medidas de resultados contonua de inters para el clnico,
como la duracin de la estancia hospitalaria.
2. MARCO TERICO: En cuanto al marco terico no se muestra en este
articulo, pero se podra decir que se encuentra inmerso en lo que respecta a
la introduccin ya que nos define que es una bronquiolitis, adems hace
mencin trabajos anteriores sobre la rehidratacin por medio de la sonda
nasogstrica

por

va

endovenosa,

sus

beneficios

posibles

complicaciones.
IV.

DISEO MATERIAL Y METDOS:

1. DISEO: En este ensayo abierto, aleatorizado, se incluy a neonatos de
siete hospitales en Australia y Nueva Zelanda durante las temporadas de
bronquiolitis (tiempo descrito anteriormente en TIPO DE ESTUDIO)
Hace referencia que se obtuvo consentimiento informado de los padres o
tutores del nio. Este estudio me parece pertinente para lograr los objetivos,
estuvieron adecuados, ya que hay estudios independientes donde no
muestran buena calidad de evidencia del objetivo a buscar, tambin
menciona que el estudio si ha sido aprobado por el comit de tica
institucional en cada sitio participante.

2. MATERIAL Y MTODOS: Se menciona claramente los materiales utilizados

y los mtodos. Para el anlisis estadstico del estudio se utiliz Stata versin
11.1. Menciona que la recogida de datos sera por las enfermeras de
investigacin y supervisado por un comit de seguimiento de datos
independiente.

3. RESULTADOS: Se hace una explicacin detallada de las cantidades

iniciales del tamao muestral hasta que se obtuvo la muestra en s, se
explica la separacin de ambos grupos y se presentan cuadros
comparativos de acuerdo a las variables utilizadas. Todos los cuadros
presentados son claros y sencillos de analizar en los cuales se resume los
resultados obtenidos de la investigacin.
V.

DISCUSIN CONCLUSIONES:
Se hace referencia de los argumentos propios y adecuados para cada tem
discutido, as mismo se hace uso de los resultados obtenidos para as poder
inferir en conclusiones claras y precisas.
Las conclusiones s se basaron en los resultados publicados, las cuales son:
Tanto la hidratacin por sonda nasogstrica y la hidratacin
intravenosa son los medios adecuados para hidratar los lactantes
con bronquiolitis, sin diferencias significativas en la duracin de la
estancia o eventos adversos.
La eleccin de la ruta intravenosa es probable que est asociado con
ms fracasos y ms intentos de lograr la hidratacin.
El tratamiento es individualizado para cada paciente, si no se puede
usar la sonda nasogstrica, deber optarse la va endovenosa.