UNA COLABORACIN MULTICNTRICA PARA REDUCIR LA

INNECESARIA ATENCIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LA

BRONQUIOLITIS
ABSTRAC
Shawn L. Ralston, MD, MS, un Matthew D. Garber, MD, b Elizabeth RiceConboy, MS, c Subvencin M. Mussman, MD, MHSA, d
Kristin A. Shadman, MD, e Susan C. Walley, MD, f Elizabeth Nichols, MS, g
Valor en pacientes hospitalizados Pediatra en Colaboracin de calidad para
fomentar la observancia del hospital con la AAP La bronquiolitis Directriz
(BQIP)

Fundamento y objetivo: Directrices basadas en evidencia para la

bronquiolitis viral aguda recomiendan principalmente cuidado de apoyo,
pero cuidado innecesario queda bien documentado. Se ha logrado un
trabajo de mejora de calidad publicados en hospitales de nios, pero poco
amplia difusin ha divulgado fuera de esos parmetros. Se intent utilizar
una estrategia de colaboracin voluntaria para difundir las mejores prcticas
para reducir el uso excesivo de la atencin innecesaria en nios
hospitalizados por bronquiolitis en la comunidad.

MTODOS:
Este proyecto fue una colaboracin mejora de la calidad consiste en
seminarios web interactivos mensuales con la recoleccin de datos en lnea
y la retroalimentacin.
Los datos fueron recogidos por revisin de las historias durante 2
temporadas bronquiolitis, definidos como enero, febrero y marzo de 2013 y
2014. Los pacientes de edad <24 meses hospitalizados por bronquiolitis y
sin enfermedad crnica, la prematuridad, o el uso de cuidados intensivos
fueron incluidos.
Los resultados fueron analizados utilizando la cartografa de ejecucin, el
anlisis de los medios, y la estadstica no paramtrica.

RESULTADOS:
Hubo 21 hospitales participantes, contribuyendo con un total de 1869
comentarios de grfico para el proyecto, 995 y 874 antes de la intervencin
posterior a la intervencin.
El uso de cualquier broncodilatador disminuido en un 29% (P = .03) y la
dosis por paciente significa una disminucin del 45% (P <0,01). La media de

uso de algn tipo de esteroides redujo en un 68% (P <0,01), y la dosis por

paciente disminuyeron un 35% (P = .04). El uso de la radiografa se redujo
en un 44% (P = .05). Duracin de la estancia disminuy 5 horas (P <.01), y
los reingresos se mantuvo sin cambios.
CONCLUSIONES:
Una colaboracin voluntaria fue eficaz en la reduccin innecesaria atencin
entre una cohorte de principalmente hospitales de la comunidad. Tal
estrategia pueden ser generalizables a los lugares donde la mayora de los
nios son hospitalizados en los Estados Unidos.
Una colaboracin voluntaria fue efectiva para reducir la innecesaria
atencin entre una cohorte de hospitales principalmente de la comunidad.
Esta estrategia puede ser generalizable a los lugares donde la mayora de
nios son hospitalizada en los Estados Unidos.

El Hospital de aChildren en Dartmouth, Lbano, Nueva Hampshire;

bUniversity de la Escuela de Carolina del Sur Medicina, Columbia,
Carolina del Sur; Academia cAmerican de Pediatra, Chicago,
Illinois; Los nios de dCincinnati Hospital Medical Center,
Cincinnati, Ohio; Familia eAmerican Hospital infantil, Madison,
Wisconsin; fUniversity de Alabama, Birmingham, Alabama; y gEl
Dartmouth Instituto de Poltica de Salud y Prctica Clnica, Hanover,
New Hampshire
Dr. Ralston conceptualizado el proyecto y codirigida su aplicacin,
coordinada y crticamente revisado todos los anlisis, y redact el
manuscrito inicial
El Dr. Garber conceptualiza la proyectar y codirigida su aplicacin y
crticamente examinado y revisado el manuscrito; Rice-Conboy
coordina todos los aspectos del proyecto el diseo, la
implementacin y la recoleccin de datos y crticamente examinado
y revisado el manuscrito; Drs Mussman, Shadman, y Walley
proporcionado proyecto el liderazgo y el contenido, realizado una
parte de la anlisis y examen crtico y revis el manuscrito; Sra
Nichols realiz el anlisis, preparado todas las tablas y figuras, y
crticamente examin el manuscrito; y todos los autores aprobados
el manuscrito final tal como fue presentado.
DOI: 10.1542 / peds.2015-0851
Aceptado para su publicacin el 19 de Jun, el ao 2015
Dirigir su correspondencia a Shawn L. Ralston,
MD, del Hospital de Nios en el Dartmouth, 1 Mdico
Dr, Lebanon, NH 03745. E-mail: @ shawn.l.ralston
dartmouth.edu
Pediatra (ISSN Nmeros: Imprimir, 0031 a 4005; en lnea,

1.098-4.275).
Copyright 2016 por la Academia Americana de
Pediatra
Por citar: Ralston SL, Garber MD, Rice-Conboy E, et al. Multicntrico
conjunto para reducir
Cuidado innecesarias en pacientes hospitalizados bronquiolitis.
Pediatra. 2016; 137 (1): e20150851

QI trabajo ms publicado se ha logrado en los hospitales de nios

acadmicos, mientras que la gran mayora de la atencin de los nios se
entrega en la comunidad. De los 1,8 millones de hospitalizaciones de nios,
no de nacimiento asociada en los Estados Unidos en 2012, slo el 28% se
produjo en hospitales infantiles independientes de acuerdo con la Base de
datos para pacientes hospitalizados las 2012 denios.
Sin embargo, se ha reportado poco progreso en las lecciones aprendidas en
la traduccin el mbito acadmico a los entornos en los que se imparte la
mayora de la atencin.
En respuesta a esta dicotoma, se estableci el valor de la red para
pacientes hospitalizados Pediatra para facilitar la aplicacin de
intervenciones eficaces en todo el espectro de los hospitales que atienden a
los nios.
El valor de la red para pacientes hospitalizados Pediatra, bajo los auspicios
de la AAP,
usos de bajo costo, estrategias prcticas para difundir las mejores prcticas
en colaboraciones voluntarias de los proveedores hospitalbased. La
bronquiolitis fue un foco inicial para este grupo debido a su gran volumen,
altas tasas de uso excesivo, y la disponibilidad de una gua basada en la
evidencia.
Este proyecto, titulado "Una colaboracin para mejorar la calidad del
Hospital cumplimiento de la AAP La bronquiolitis directriz" (BQIP), con el
objetivo de mejorar el cuidado de los nios
hospitalizados con bronquiolitis mediante un mayor cumplimiento de la gua
de prctica clnica de la AAP 2006 durante el perodo de 2 temporadas
bronquiolitis, con el
siguientes objetivos especficos:
(1) reducir el uso total de los broncodilatadores por 50%
(2) reducir el uso total de los corticosteroides sistmicos en un 50%
(3) reducir el uso total de la radiografa de trax en un 50%

(4) alcanzar el 90% de cumplimiento con el uso de un "mtodo de

evaluacin objetiva" de la respuesta a los broncodilatadores (es decir, el uso
de una puntuacin respiratoria)
(5) alcanzar el 90% de cumplimiento de la aplicacin de una poltica
institucional de
la conversin de la oximetra de pulso continuo de la oximetra de pulso
intermitente cuando los nios ya no requieren oxgeno suplementario
(6) conseguir el 90% de cumplimiento de deteccin y la intervencin de la
exposicin al humo de segunda mano.
Mtodos
Este proyecto fue patrocinado por la mejora de redes de innovacin de la
calidad de la AAP y fue aprobado por la Junta de Revisin Institucional de la
AAP. informado por escrito
se obtuvo el consentimiento del jefe de equipo en cada sitio.
Los sitios locales atendern las solicitudes de la junta de revisin
institucional individuales que se consideren necesaria por la institucin
participante. Ninguna informacin de salud protegida o identificadores
pacientes fueron recogidos para el proyecto, y los sitios eran desprovistos
en las presentaciones pblicas de datos.
Los participantes del proyecto
El tamao de destino para la colaboracin fue de 20 hospitales. criterios de
seleccin de hospital incluyen el uso de un sistema de puntuacin que dio
mayor prioridad a los sitios de la comunidad que no estaban participando en
otras iniciativas de colaboracin.
Los criterios de elegibilidad incluyeron tener un mnimo de 50 admisiones
bronquiolitis por ao por hospital y la capacidad de reunir un equipo
multidisciplinario mejora ncleo que consiste en, como mnimo, un mdico,
una enfermera y un terapeuta respiratorio.
Planificacin de la Intervencin
El proyecto fue concebido como una colaboracin virtual ~ 1-ao,
incluyendo seminarios web, teleconferencias, un proyecto de lista de correo,
y persona
El sitio de entrenamiento por e-mail y telfono. Ninguna base terica
especfica fue elegido de forma explcita para planificar el proyecto; sin
embargo, el enfoque fue ms estrechamente vinculada con el trabajo de
Nelson y de Batalden en microsistemas clnicos.
El proyecto requiri sitios para montar equipos multidisciplinares reclutados
en el nivel de los proveedores que participan en la atencin directa a los

pacientes, y se mantiene un enfoque en las relaciones interpersonales que

influyeron en la atencin a la cabecera.
La planificacin del proyecto se inici con una reunin de expertos de los
miembros de una gama de antecedentes profesionales. Los 2 objetivos de
esta reunin fueron: (1) definir medidas desarrollado a partir de una revisin
exhaustiva de los estudios publicados QI y refinado por el consenso del
grupo y (2) para crear un paquete de cambio en relacin con las medidas
que puedan servir como la intervencin primaria para el proyecto. El
paquete de cambio desarrollado consisti en (1) ejemplos de vas basadas
en la evidencia y los conjuntos de rdenes; (2) un ejemplo de una
herramienta de puntuacin respiratoria; (3) ejemplos de herramientas de
comunicacin eficaces, tales como folletos y cartas a los padres en
referencia a los mdicos; (4) juegos de diapositivas para su uso en
iniciativas educativas; y (5) una gua completa para la deteccin del tabaco,
la intervencin breve y referencia para fumar padres / cuidadores. El
paquete de cambio est disponible para su revisin en el sitio web del
proyecto en http: // www. AAP. org / Quiin / vipbqip.webinars educativos
mensuales fueron planeados con temas que incluyen mtodos de MC,
evidencia clnica alrededor de bronquiolitis, y estrategias para lograr un
cambio publicados prctica.
Grupo de informacin sobre el rendimiento global fue revisado
peridicamente durante los seminarios web. Los equipos planifican sus
intervenciones despus de la revisin de los datos de referencia para
permitir que los patrones locales de atencin para informar a eleccin de la
intervencin. La AAP mantiene un espacio de trabajo del proyecto en lnea
con acceso a los materiales, grabaciones de seminarios web, datos de
rendimiento sitio individual, y los datos de agregacin de un grupo de
proyectos. orientacin adicional a los sitios de vino de una estrategia de
miembros del grupo de expertos en calidad de entrenadores con una
proporcin de 3 a 4 sitios por el entrenador. Cada entrenador se proporcion
a las prioridades especficas de los sitios asignados, as como el acceso a los
datos de rendimiento del sitio. Los entrenadores fueron asignados a los
sitios en funcin de su rea de especializacin adaptado a las prioridades
indicadas sitios. Se alent a los entrenadores para ponerse en contacto con
los sitios peridicamente para evaluar el progreso y proporcionar apoyo
individualizado, aunque ninguna interaccin especfica recibi el mandato y
no nos seguimiento de las interacciones de coaching de forma prospectiva.
La planificacin del estudio de la Intervencin
El estudio de la intervencin se inici ITH revisin en curso de los ciclos
mensuales de datos como grficos de series simples de sitios. Todos los
datos se recogieron mediante revisin de las historias durante 2 temporadas
bronquiolitis, definidos como enero, febrero y marzo de 2013 y 2014.

estrategia de muestreo fue incluir las primeras 20 ingresos al mes que

cumplan los criterios del estudio o si todas las admisiones se encontraron
menos de 20 pacientes.
Los equipos inicialmente revisaron los expedientes de ejecucin de la
temporada del 2013 bronquiolitis para establecer una lnea de base y
planificar su intervencin, a continuacin, examinaron los datos posteriores
a la intervencin mensual
que rod a cabo intervenciones especficas.
criterios de inclusin especficos de cada paciente fueron: pacientes
hospitalizados de 24 meses o menos; estado hospitalizado o de observacin
con el diagnstico primario de la bronquiolitis como se define por la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, Novena Revisin cdigos
466.11, 466.19, o 079,6.
Los criterios de exclusin fueron la prematuridad significativa (<completado
la edad gestacional 35 semanas), las enfermedades crnicas (cardiopata
congnita, displasia broncopulmonar, asma, cromosmica, gentica,
anormalidades congnitas o neuromusculares), o el ingreso en la UCI.
la recopilacin de datos basada en la web se llev a cabo mediante el uso
de Mejora de la Calidad de Datos Agregador de la AAP, que cre los grficos
que permitieron a los participantes ver su rendimiento en tiempo real en
comparacin con el rendimiento agregado de ejecutar. Todos los datos
recogidos en referencia a las mtricas del proyecto se basan en el
cumplimiento de los indicadores en el nivel de la carta, es decir, un hospital
puede haber tenido una poltica sobre el uso de una puntuacin respiratoria
o pruebas para el tabaco, pero el cumplimiento de la utilizacin de esta
poltica se midi y reportado en el plano grfico.
La entrada de datos se llev a cabo por los sitios de prctica, y no hubo
controles especficos de integridad de datos. ciclos de datos se mantuvo
abierto para ~ 45 das despus del final del mes para dar tiempo para
revisar los sitios grficos y plantean preguntas a la Innovacin AAP Mejora
de la Calidad el personal de las redes.
Mtodos de evaluacin
Una encuesta previa y posterior al mismo evalu las caractersticas del
lugar de referencia; percepcin subjetiva de los conocimientos, actitudes y
comportamientos que rodean el cuidado bronquiolitis; y prioridades
especficas del sitio. progreso local fue rastreado cualitativamente con los
informes mensuales de avance narrativo, proporcionando informacin sobre
horarios y tipos de intervenciones intentadas, los problemas encontrados, y
los xitos percibidos.

A pesar de la estacionalidad de la bronquiolitis limita nuestra capacidad de

anlisis de tendencias a largo plazo en todo el perodo de estudio, se analiz
la gestin previa a la hospitalizacin en el ambulatoria (ambulatorios y
servicios de urgencias) como un medio para evaluar los cambios en la
prctica de la comunidad durante nuestra iniciativa de MC. Se evalu la
duracin de la estancia y la readmisin como medidas de equilibrio.
Anlisis de los datos
Los datos fueron analizados a nivel de hospitales de colaboracin e
individuales. Durante el proyecto, grficos de series simples eran
continuamente a disposicin de los sitios de la Calidad
Agregador de mejora de datos, junto con las comparaciones a la media del
grupo.
Despus, las variables continuas se resumieron con medianas y rangos
intercuartil. pruebas de suma de rangos de Wilcoxon se utilizaron para
comparar la utilizacin del hospital antes y despus de la intervencin.
ecuaciones de estimacin generalizadas con las PE robustos se utilizaron
para evaluar la asociacin de la participacin BQIP en la utilizacin del
hospital mientras que la contabilidad para el agrupamiento hospital. Los
resultados fueron consistentes con la estimacin generalizada
los modelos de ecuaciones y resultados comparables cedido a los anlisis
bivariados presentan en la seccin de resultados. Los anlisis estadsticos se
realizaron utilizando Stata versin 13.0
(StataCorp, College Station, TX).
Anlisis de los medios (Anom) tambin se utiliz para analizar los resultados
del proyecto sobre una base especfica medida. ANOM es un mtodo
estadstico QI establecido para la realizacin de comparaciones mltiples.
ANOM se utiliz para comparar ciclo significa para el grupo total significa
con el objetivo de determinar si la variacin entre los ciclos era debido a la
variacin de causa comn. La naturaleza bajo consumo de recursos del
proyecto hizo necesario elegir el proceso menos laborioso para la
recoleccin de datos, por lo tanto, con ciclos mensuales y slo 6 puntos de
datos que utilizan tablas Anom en lugar de los mtodos de control de
procesos estadsticos en el anlisis final.
Las reglas tradicionales para la evaluacin del cambio basado en el control
estadstico de procesos no son aplicables a los grficos con 6 puntos de
datos; sin embargo, ANOMS proporcionan para la prueba de hiptesis
mediante el uso de 3 lmites de control similares, ajustados para el menor
nmero de comparaciones realizadas. Reglas para la interpretacin del
estado ANOMS que las barras de cruzar los lmites de control superior o
inferior se considera que han difera del proyecto global significa para esa
medida en el nivel 3 .

RESULTADOS
Treinta hospitales aplican y se seleccionaron sobre la base de criterios
predefinidos. Un hospital se retir antes del perodo de intervencin,
dejando un grupo final de 21 hospitales.
La mayora (55%) de los hospitales selfidentified como hospitales de la
comunidad, con la mayora de los hospitales restantes selfidentified como
programas infantiles dentro de un hospital ms grande. Es de destacar que
los mdicos afirmaron mantenimiento de la certificacin de crdito para la
actividad QI por su participacin.
Un total de 1869 historias clnicas fueron revisadas para el proyecto, 995
para los ciclos de preintervencin del 1 al 3 (enero, febrero, marzo de 2013)
y 874 durante los ciclos posteriores a la intervencin 4 a 6 (enero, febrero,
marzo de 2014). La mayora de los hospitales (57%) reportaron tener una
va de bronquiolitis / fin de establecer en su lugar antes de que el proyecto,
y el 33% reportaron el uso de una puntaje respiratorio: el aumento de 86% y
95%, respectivamente, posterior al mismo.
El rendimiento global del grupo en todas las medidas mejoradas durante el
proyecto como se ve en la Tabla 1, que presenta el desempeo y rango
intercuartil medio durante el
antes y despus de perodos, aunque el rendimiento sitio individual vari
como se ve en la figura 1, que presenta el sitio de cambio de porcentaje
especfico de la lnea de base en medidas de utilizacin.
Medidas de utilizacin
El porcentaje total de pacientes que recibieron algn broncodilatador
disminuy un 29% (P = .03).
La Figura 2 presenta la tasa media de uso de cualquier broncodilatador por
ciclo en conjunto, por sitio y 3 lmites de control. Volumen de uso, definido
por dosis por paciente
entre los pacientes que recibieron algn broncodilatador, se redujo
significativamente de mediana 6,9 (media, 7,8) a 3,8 (media, 5,5) dosis (P
0,01). El porcentaje total de cualquier uso de esteroides se redujo un 68% (P
<0,01).
La Figura 3 presenta la tasa media de uso de esteroides por ciclo en
conjunto y por sitio, y 3 lmites de control. Volumen de uso, definido por
dosis por paciente entre los pacientes que recibieron cualquier esteroide, se
redujo despus de la aplicacin de la mediana 2,3 (media, 3,1) a 1,5 (media,
2,0) dosis (P = .04). Cualquier uso de la radiografa de trax disminuy un
36% respecto al valor basal (p = .05). La Figura 4 presenta los ndices de
uso de la radiografa de trax por ciclo y 3 lmites de control.

Sin tendencia secular basada en la comunidad se observ en la tasa de

broncodilatadores, esteroides, o el uso radiografa de trax en el mbito
ambulatorio o de emergencia durante el proyecto (Adicional Figura 8).
Las medidas de proceso
Uso puntaje respiratorio aument de mediana hospitalarios 0% (media,
17,2%) a 61% (media, 55%) despus de la implementacin BQIP (P 0,01).
La Figura 5 muestra las tasas de uso puntaje respiratorio por sitio por ciclo
con 3 lmites de control. iscontinuation oximetra de pulso se cuadruplic a
una media del 55% (P <0,01; figura
6). cumplimiento de cribado tabaco aument 11% (P = 0,03) con una
mediana proyecto de 89% (Fig 7).
Adems, el 52% de los sitios del proyecto alcanza el objetivo del proyecto
del 90% de cumplimiento con la deteccin del tabaco.
Equilibrio Medidas
La mediana de la estancia se redujo en 5 horas, de 49,6 a 44,6 horas (P
<0,01). La mediana de la tasa de reingreso durante el perodo anterior fue
del 2% (media, 1,9%). despus de proyecto
aplicacin de la tasa de reingreso media fue de 0% (media, 1,8%; p = 0,69).
Discusin
Esta colaboracin logrando reducir el uso excesivo de la atencin
innecesaria en la bronquiolitis en la mayora de los sitios participantes.
Hemos adaptado los recursos existentes para crear un conjunto de
herramientas
de fcil implementacin mejores prcticas y difundido estas intervenciones
mediante una estrategia de bajo consumo de recursos. Otra caracterstica
novedosa de esta colaboracin QI en comparacin con la literatura
publicada es del tipo de hospital en el que se realiz el trabajo. La nica
colaboracin anterior con el mismo objetivo consista en hospitals.18
grandes de los nios independientes Nos centramos en cmo inscribirse
hospitales de la comunidad con el objetivo de demostrar que una buena
difusin de las mejores prcticas conocidas podra ser realizado en un
entorno con participantes voluntarios sobre todo en el mundo real.
Vale la pena sealar que varios sitios en este proyecto no slo no disminuy
la atencin innecesaria objetivo. Dos sitios se incrementaron
significativamente cualquier uso de albuterol, y 3 sitios aumentaron
significativamente cualquier uso de esteroides.

Por otra parte,> 25% de los sitios se increment el uso de la radiografa de

trax a pesar de la decreciente tasa agregada. Al cierre del proyecto, nos
comprometimos equipos en una entrevista cualitativa en profundidad para
analizar ms a fondo los correlatos de los sitios de bajo rendimiento y
Highand la que tenemos previsto informar en el futuro.
Nuestros resultados se comparan favorablemente con otros trabajos
publicados sobre la bronquiolitis QI. Mittal et al publicado recientemente su
experiencia con un proyecto similar implementacin de una gua que intenta
reducir la utilizacin de recursos en la bronquiolitis, proporcionando una
comparacin til por los cuales se pueda medir nuestro proyecto. Hemos
logrado una reduccin del 29% en el uso de broncodilatadores (al 32,7%),
mientras que Mittal inform de una reduccin del 48% en el segundo ao
del proyecto (al 14%). Debe tenerse en cuenta que su medida para el uso
de broncodilatadores fue> 2 dosis, y la nuestra era 1 dosis, por lo que la
utilizacin global de hecho puede ser menor entre nuestra cohorte dada la
medida ms severa. El uso de esteroides redujo en 68% (para 2%) en
nuestra cohorte, mientras que Mittal inform de una disminucin del 41% (a
11,25%). Utilizamos duracin de la estancia como una medida de equilibrio,
y nuestros datos se asemeja de cerca de Mittal con los dos proyectos que
sugieren la normalizacin de la atencin disminuye duracin de la estancia.
Reingresos fueron poco frecuentes y no aumentaron sensiblemente en
ninguno de los estudios. Parikh et al compararon la utilizacin de recursos
antes y despus de la publicacin de la bronquiolitis AAP
lnea gua con una gran cohorte de datos administrativos de los hospitales
infantiles independientes. Este estudio compar una temporada
preguideline (2004-2005) a una temprana (2007-2008) y el final de la
temporada (2011-2012) postguideline. el uso de broncodilatadores
disminuy un 10%, y la utilizacin de la radiografa de trax se redujo en un
15%. Este estudio probablemente indica la presencia de tendencias
seculares nacionales hacia la menor utilizacin
bronquiolitis
en
pacientes
internados
en
hospitales
infantiles
independientes.
Una limitacin importante de nuestro estudio es la ausencia de controles de
integridad de datos. participantes de la cohorte a cabo su propia revisin de
las historias y entraron en sus propios datos, lo que permitira el sesgo de
deseabilidad social para afectar nuestros resultados; por ejemplo, el deseo
de aparecer mejorado puede tener individuos inconscientemente motivados
para alterar los resultados. Evidencia de lo contrario existe porque varios
sitios reportaron ninguna mejora.
Por otra parte, el carcter voluntario del proyecto y el compromiso de
tiempo significativo son propensos a atraer a las personas que buscan un
cambio real en sus sistemas. Otra limitacin importante es la corta duracin
del proyecto y por lo tanto la falta de capacidad de comentar sobre la
sostenibilidad del cambio demostrada. Sin embargo,

la mayora de los centros adopt herramientas perdurables, como

directrices o puntuaciones respiratorias incrustados en su registro mdico,
que deberan mitigar retorno a los patrones previos de servicios. Por ltimo,
el pequeo nmero de puntos de datos y la ausencia de un grupo control
limitan nuestra capacidad de examinar la relacin temporal entre las
intervenciones y los resultados y distinguir stos de las tendencias seculares
existentes. La temporada de la intervencin fue considerablemente ms
ligera en trminos de volumen, con 121 menos
grficos revisados. Menos volumen puede haber permitido una mayor
atencin a los esfuerzos de mejoramiento de la calidad y aumentado el
impacto de la intervencin. Sin embargo, hay al menos 1 estudio lo que
sugiere que la atencin innecesaria en la bronquiolitis en realidad disminuye
a medida que aumenta el volumen.
La caracterstica ms llamativa de nuestro proyecto fue el enfoque principal
en la interrupcin de las terapias innecesarias (con la excepcin del tabaco
de asesoramiento para dejar). Hay una escasez de trabajo QI sobre
exactamente cmo reducir la atencin innecesaria, y "deimplementation" es
un trmino de nuevo cuo. Sobre la base de nuestra experiencia en esta
colaboracin y una iteracin anterior, que postula que el intercambio de
experiencias
en una colaboracin tiene un valor especfico en la reduccin de la atencin
innecesaria en su efecto sobre el establecimiento de la conducta normativa
entre un grupo de pares. La colaboracin tambin es probable que
proporcione un mecanismo para superar la inercia de la prctica clnica y
aumentar el sentido de la autoeficacia de los participantes, tanto las
barreras conocidas de la Orientacin absorcin. A medida que el estudio de
deimplementation progresa, se sugiere que los estudios de los conductores
psicolgicos de la atencin innecesaria sern importantes para definir con
ms precisin lo que hace que este trabajo diferente de ciencia de la
implementacin. Otros trabajos futuros pueden ampliar esta metodologa
para incluir el continuo de la atencin, en particular, el servicio de urgencias
y pacientes ambulatorios.
conclusiones
Cuidados innecesarios para la bronquiolitis se redujo en una colaboracin
voluntaria para varios sitios con un enfoque en los hospitales de la
comunidad. Los resultados de este proyecto son potencialmente
generalizables a los lugares en los que la mayora de los nios son
hospitalizados en los Estados Unidos.

Damos las gracias a los miembros del grupo de planificacin de proyectos y

entrenadores de proyectos: los doctores Jeffrey Bennett, Christopher Cunha,
Michele Lossius, Michelle Marks, Jeanann Pardue, John Pope, Alan Schroeder,
y Michael Weisgerber. Tambin se agradece a los siguientes 21 hospitales

que participaron en BQIP (enumerados a continuacin) y el tiempo de sus

equipos y la dedicacin a la mejora en la atencin a los nios hospitalizados
con bronquiolitis. El Hospital de Nios Packard en el Hospital El Camino,
Mountain View, CA Hospital del Sagrado Corazn, Pensacola, FL noreste de
Georgia Medical Center, Gainesville, Silver Cross Hospital GA, New Lenox,
Universidad IL Centro Mdico Rush, de Chicago, Hospital IL noroeste de Lake
Forest, Lake Forest , Universidad IL Loyola Medical Center, Maywood,
hospital Universitario de IL Nios de Illinois, Chicago, IL Wesley Medical
Center, Wichita, KS Stormont-Vail Healthcare, Topeka, el hospital de KS Mott
de Nios, Ann Arbor, el hospital de MI Misin Hijos, Ashville, Carolina del
Norte Moiss hospital de cono, Greensboro, Carolina del Norte hospital de
Nios Goryeb en Morristown Medical Center, Morristown, NJ Universidad del
hospital de Nios de Nuevo Mxico, Albuquerque, NM Elmhurst Hospital
Center, Elmhurst, NY Hospital General de Rochester, Rochester, NY Rainbow
Babies, Cleveland, OH Hospital de Fairview, Cleveland, OH Hospital de Nios
de Amrica de la familia, Madison, WI Universidad de Virginia Occidental,
Morgantown, WV
Abreviaturas
AAP: Academia Americana de Pediatra
ANOM: anlisis de los medios
BQIP: Calidad de Colaboracin para Mejorar el Hospital El cumplimiento de
la Directriz AAP bronquiolitis
QI: mejora de la calidad
Divulgacin de informacin financiera: Los autores han indicado que no
tienen relaciones econmicas relevantes a este artculo a revelar.
FINANCIACIN: Este proyecto fue financiado en parte por la Academia
Americana de Pediatra Amigos de Children Fund.
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS: Los autores han indicado que no tienen
ningn conflicto de intereses potencial de revelar.