Trabajos originales

Revista Chilena de Neurociruga 28 : 2007

Espectroscopia por RMN:

Una herramienta til en el diagnstico de tumores del
sistema nervioso central
Dr. Jimmy Achi(*), Dr. Leonidas Quintana(*), Dr. Antonio Orellana(*), Dr. Santiago Poblete(*), Dr. Cristian
Salazar(*), Dr. Francisco Gonzalez(*), TM. Cristian Morales(**), TM Juan Almuna(**).
Servicio de Neurociruga(*), y Departamento de Imagenologa Compleja(**),Hospital Carlos Van Buren, Valparaso, Chile.
Rev. Chil. Neurocirug. 28: 41-45, 2007

Resumen
La espectroscopia analiza los protones que se encuentran en el cerebro, en condiciones normales y patolgicas.
El estudio de protones mediante espectroscopia tiene la ventaja de no utilizar sustancias radioactivas ya que los protones
naturales son muy sensibles al alto rango giromagntico.
El estudio se puede realizar en dos modalidades univoxel o multivoxel, difiriendo en el volumen del rea a estudiar.
Los metabolitos a estudiar son: N-acetil aspartato, colina, creatinina, lactato, mionositol, glutamato, y alanita.
La espectroscopia es una herramienta til en el diagnstico de diferentes lesiones neurolgicas como: infarto, tumores cerebrales,
enfermedades metablicas, encefalopata heptica, demencia, epilepsia entre otras.

Espectroscopia
cerebral conceptos bsicos
Los primeros estudios de espectroscopia
por resonancia magnetica nuclear en
humanos empezaron en la dcada de los
ochenta, en los ltimos aos esta tcnica
ha ido creciendo en aceptacin para el
diagnstico de diversas enfermedades
neurolgicas.
El lactato y el N-acetil aspartato,
propuesto como marcador neuronal, se
realiza a travs de la determinacin de
hidrgeno en la Espectroscopia por
RMN, de igual manera pueden detectarse
otras sustancias de inters neurolgico,
de acuardo a la concentracin de estas.

Un especto (bandas separadas en orden

se registra con tiempo de eco prolongado
144 milisegundos es el utilizado en
nuestro hospital.
La espectroscopia por resonancia magnetica
se efecta mediante la realizacin de dos tipos
de muestreo:
1. Univoxel: Estudio de un volumen
determinado en un area cerebral de 8 cm.
2. Multivoxel: Espectro de un corte total de
cerebro.
Nosotros consideramos ms especifico el uso
del muestreo en univoxel, razn por la cual
es el que inclumos en el prtocolo de estudio
de lesiones del sistema nervioso central.

Interpretacin de
la espectroscopia por RMN
La lectura se realiza de derecha a izquierda,
el pico agudo ms alto de resonancia, 2
partes por milln, se asigna al NAA, el cual
es considerado como el marcador neuronal,
el siguiente grupo de picos corresponden a
la glutamina y glutamato.
El segundo pico ms alto a 3 partes por
milln (ppm) corresponde a la creatinina
y junto a este existe otro pico prominente
la colina, que forma parte de la membrana
celular.
Se deben considerar otros picos como el
lactato que aparece a 1.33 ppm, (Fig 1.)

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estos por lo general no se observan en

neoplasias de bajo grado. (Fig. 2)
Oligodendroglioma: Tiene una espectroscopia similar a la de un astrocitoma de alto grado, aumento de colina,
con un aumento de myo-inositol.
Meningiomas: Debido a que en un tumor
extraaxial no contiene NAA, la seal de
colina esta marcada especialmente en la
recidiva, vamos a encontrar un aumento
de la alanita, ahora el diagnstico por
imagen sumado a la aparicin de seal
de NAA nos puede hacer sospechar en
un meningioma atpico.
Metastasis: Es poco preciza, tiene un
patrn igual al de los astrocitomas. (Fig.
3 y 4)

N-acetilaspartato: Esta representado como

la resonancia ms intensa en personas sanas,
situada a 2 ppm, sus compuestos estan
presente de manera especfica en la neurona
del cerebro de personas adultas, sin embargo
tambin puede estar presente en clulas
precursoras de oligodendrocitos. Una
disminucin de la resonancia de NAA se ha
observado en enfermedades que presentan
una prdida de neuronas o axones.
Creatina y fosfocreatina: Aparecen a 3.02
y 3.9 ppm, son compuestos bsicos en el
metabolismo energtico del cerebro.
Colina: La resonancia de la colina aparece
a 3.2 ppm, esta asociada con la mielina, su
alteracin refleja lesiones inflamatorias.
Lactato: Se detecta a 1,3 ppm, proporciona
informacin sobre el metabolismo aerobioanaerobio de la regin, en condiciones
normales casi no es visible, situaciones de
hipoxia, muestran incrementos de lactato.
Myo-inositol: Produce diferentes resonancias,
la ms importante es a 3,55 ppm, es un azcar
que forma el fosfatidilinositol, es considerado
un marcador de astrositos,.

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Glutamina y glutamato; Tienen varias

seales que se agrupan en dos regiones
2,1-2.5 y 3.6-3.8, se estudian las regiones
en conjunto, es utilizada como un
marcador glial,

Aplicacin de la espectroscopia
por RMN en neuro-oncologia
Astrocitomas: La reduccin del NAA
indica prdida de los elementos
neuronales, que han sido destruidos o
reemplazados por clulas tumorales, en
los astrocitomas se encuentra una
reduccin del NAA, acompaada de una
reduccin de la Creatina por un
metabolismo alterado y la elevacin de
la colina por un incremento en la sntesis
de membrana celular (fig.1)
Glioblastoma multiforme: En esta lesin
encontramos niveles altos de lactato, que
aumentan segn la malignidad de la lesin,
un aumento de la colina, y una disminucin
de la creatina y el N-AcetilAspartato.
La presencia de lpidos y lactato sugiere
malignidad, reflejan hipoxia y necrosis,

Radionecrosis: La espectroscopia puede

detectar recurrencia tumoral antes que la
RMN convencional, se va a representar por
una elevacin del lactato producto de la
isquemia por la alteracin del endotelio
vascular casionado por la radiacin, en caso
de recurrencia vamos a obtener
disminucin de NAA, colina y creantina con
un intenso pico entre 1.0 y 2.0 dado por la
presencia de lpidos. (Fig 5.).

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Fig. 1 Aumento del indice Creatina/colina, con niveles normales de NAA, notese tambin aumento en lo spicos de glutamina y Glutamato.

Fig 2. Observamos disminucin de la resonancia del NAA y de la creatina, gran actividad tumoral, representado por aumento en la colina, aumento en la resoancia
del lactato la cual no se observa en condiciones normales, notese el aumento en el glutamato y glutamina considerados marcadores gliales.

Fig. 3 Imagen caracteriztica de metstasis con su espectroscopia por RMN

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Fig 4. Observamos un aumento en la creatina, glutamato, y fosfocreatina, disinucin del pico de NAA,
importante pico de myoinositol lo que habla de poca actividad tumoral actual.

Fig 5. GBM, con voxel espectroscpico localizado en area de necrosis central, observese la disminucin en la resonancia del NAA, Colina, y creatina.

Conclusin
La espectroscopia con RM es una tcnica
segura, que no aumenta morbilidad a
nuestros pacientes, y de gran utilidad en

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el diagnstico de lesiones tumorales, asi

como de lesiones no-neoplasicas, nos
puede permitir diagnstico diferenciales
de recurrencia tumoral vs radionecrosis,
y nos permite seleccionar blancos seguros

para la obtencin de muestra bajo

tcnicas estereotxicas.
Recibido: 19.08.06
Aceptado: 17.09.06

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