LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA CONDUCTA CATEDIRA DE DSIQUEATIA CLINICA 2014Faewitad da Medicis Departamenta def CATEDRa DE PsIOUIATRIA ASPECTOS BASICOS DE PSIQUIATRIA PARA EL MEDICO GENERAL 1a Peiguairia co encaiga del oonceimientoy tatemionts de los tastomes mentales, A esta dislplina ie ation leads aspectas muy biotézicas como la neurc 4o que requisve conosimientos hésicos y criterias clares de acivacién y referenela en el tratamiento. tos trastomes ‘antales mds prevalentes en nuestro pats. N eee = vida mental subjath y con fo Sociocuttural. Los thastomnot’mentales se asocian a problemas de salud fisica como tos f ‘trastornas eardiovascutares, nourolégices y endocrines, diabetes v céncer. También pueden emerges como respuesta | acc) La OMS define le salud mental como la capacidad para edaptarse a) medio social y de logrer satistaccién para si y para sus semejantes: siendo fe base del Henestar emoclona! y det funcionemisnto effcez dai indivicuo, La salud mental incluye cémo ena persona se slente respecto a sf misma y alos dems, su reaccién elas, exigencias de la vida, cémo se ajusta al cambio y afronta, fas crisis, su habilldad para construir satisfectorias y encontrar sentide a la vida. El bienestar emosionai no es un estado absolute y estitico, sli reletva, dinémice y variable; Implica poder experimentar estrés y matester poi probternes ocasionales communes sin ojar és funsionar en io social, faboraio famitiar. NDICADORES DE SALUD MENTAL: r f+ Senlido de drecu6e yautasufclencia 1. contancs on6! mismoy catiantidad [+ Tobrancias ine demés yal fustasion D Capecided ds dary de recibir i i + Caparitan de amaryteneranstades Capacities para pact esponsabildades ratconlse Capasido pare hvarse bon con os demas |. Guopemcibaypenistenda Capacidod pars trabsjor bajo outer, con ereutadesy egies ‘Sentido del ua aaa eee eee Cevasidne de! dsiates del ec la salud méntal se relaciona con la promocién del bienestar y la prevencién de tos problemas mentales. Las teres que impactan fa salud mental incluyen tos hdbitos y estilo de vida, exposteln al trauma, genética y iiveies de esttés personel y faboral, Silas exigencias del entomo exseden los recursos y habilidades de aftontamiento del individuo, su salud mental se ver afectard negativamento, yo que al haber dificultades para afrontar conftictes ras prolongados © graves omergon trastomas mentales que generan malestar y atectar: funcionamtento habitual. £1 términa “trastoma mental” designa en forma genérica uno amplia gama de estados relscionades con el sultimiente emocional, animico, telacionaly con malester corporal, Les problemas de salud mental y fisica estén muy entrelazades, Un paciente con problemes mentales tiene mayor rasgo de padecer comorbllidades médicas y-un paciente con patolagias mécieas corre mayor rosgo de tener pmbemes de saivd mental. Entre un 30-50% do patientes que van a consultas de Atenci6n Primaviay un 50% de paclentes hospitaizados por diversas causas ptesentan problemas de salud mental reconocibles, para fstos casi sismpre pasen desapercibides a sus médieos ‘con la consecuente fata de tratamienta oportuno, lo que dismiouye las srebabilidades do roouporacion. Cuando rho se tratan los trastoras mentales en pacientes con enfermedades crénicas, se denen peores resultados 2 neve psiauiatsicoy einen.INDICADORES DE TRASTORNO MENTAL + Ideas detrantes y/o alucinactones + Ideactin suicide + Obsestones y/o computsonesincapactantes + osduvtas auto ohetsodestuctuas + Inateneén, dosorontecién, pda de memos (Queja sicas constants sin causa parents + Apatinydessinimo que asta de entomo + Insomnia pesistente + Confictvcad persistnte con tos damés + Cemblassbitas en énima y/o conducta + Temores o ansiedad prolongada y paraizants + Repertorio fobre 0 estareotipado pare adaptarse @ ituactones vitales ~ 4a Pslgulatria es fa rama de fa Medicina que se osupa de Ia prevencién, diagnéstico y tratamiente de los ‘resiomos mentales. Como disciplina médica, estudia, clasifica ¢ interelaciana signos, siniomes y sindrom sistomatiza datos linicos y los vincula con factores Dioldgeos y scclo-ambientales; propene etiolegias, Plantes hindtesis diagnésticas y prescribe tratamientos. Sevincula estrechamente con ta patolagta médica general y cor 4a neurologia en particular, puesto que el sustrato anatomo-fisiol6gico de la mente es el corebro; también se vineula con la psicalogia y can la psicopatologia, El psiqulatra es en médico consciente de los problemas médicos y psicosociales que afectan la vida de sus pavientes, pues combins la abservaciéu clicica con una visi6n evolutiva y dindrnica de fo biokigica, to cultura, los problemas emocionales, tas crisis psicosociales y los conflctos interpersonal. A nivel mundial tos trastomos mentales son problema grave, que afecta a personas de cualquier edad, 21a, nlve} socio-econémico y cultura; y son muy costosos cen cuanto ct oufrimionto, eronicided, recurrencias y 19 istunci6n femiliar, social y laboral que involucren, wsiigaciones en neurociencias han identificade ‘actores de riesgo que van desde la genética @ expasteién al sstés, troumes vitales temoranos y diferencias estrcturales en cerebm de fos pactentes. Con estes jebas diagnéstic tempranas ya mejores tretamientas, Sin una tntervencis asiquidtica eficaz un trestomo mental tendr& conecinnfentes se espera resiirar los tovastadores en et pactente y su familia v puede cond adiscapacitad. La mayoris de pacientes con algin trastorno mental son tratados por médiens no psiquiatras, casi siempre por temor de ser etiqustados como enfermos mentalas. Muchos pacientes acuden 2 cenrus de APS buscando ayuda para sus problemas 2 salud mental. Por ello el médica generat debe detectar Ios trastomos mentales més prevalentes y debe: reconocer la depresién y ta ansieded que suelen presentarse juntas, los trastomes mentales mas graves que se enmplican ean enfermedades sométicas y Ins reacciones a diferentes. estrosores psicosociales y el estrés crdnico que leva a enfermedades de adaptacién. I tratamiento de tastornas mentales en la APS es una oportunidad importante de intenencién temprana y de pravencién de tastoros mas discapacitantos y también permite llegar a las personas que no pueden ono tienen acceso a atencién especializada de salud mental La capacidad de Ics médicos para identificar los problemas de salud mental de sus pacientes se relaciona ‘no silo con sus habilidedes clinicas, sino. también con ‘conocimientos y destrezas pare dlagnasticary abordar los trastomos mentalds. En tal sentido, el propésito de esta guia es proporcionar al profesions} de salud conocimientos bésicos suficientes que le pormitan abordar sin temory con sereniiad Ins trastomas men mids prevalentes en nuestro medio, aportando criterias diagnésticos y da actuacién afectivos asi como citetos de referencia a jos servicios de Salud Mental concebres BAsicos * FRASTORNO MENTAL: Pertubactén dele athtdadintelazual, | eszas de dnimo o conducta no ajosado & las crancias y as onmas coltuppes, con sintomas obsenables por at prope pactsnte pore tomo. | Silos sntomas y la dscapactéad son sovaras, ol pronésioo es | | negative y hay rlterada necesidad de caldados, se habla de [Trastorio Monte Grave. [ENFERIREDAD MENTAL: Suecro clinieo con un proceso | fsiopatoisgico subyacente, curso y pronétizo predecbles y | sansbis un fratamiento bfoléglec expect. PSICOSIS: Téanluo que designe un wastomo mental grave, cot | pide cel jute (co dfercncia ta edad det mando subjebvo lle tentesfas, Yeas y parcepsiones), idess dlianes | ahenaciones,cusoncia de eighty desorganizacion conde. {ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES: En un trastomo mental concurren distintos factores i ‘CATEGORIAS DE TRASTORNOS MENTALES (DSM1-¥) biolégicos, psicalégices y sociales; la Importancia de cada + Trestornos del desarrollo neurolégico i uno varia de un trastome 6 otroy de un individuo aotro.£1 «+ «Espoo dele sauzotreniaytestomos psioticos trastore es producto de la interaccién entre el genoma | + Trestomo bipoary tastomos elastonados [ {determinants de a vlnerabldad genética yconttucin + retonas pests | individual) y el ambiente (experiencias vitales, influencia |. Trestomes de ansleded i socio-cultural, factores amblentales). Predisposicin | > Trt. oeacve- comput ytastaconados | enétlea, enfermedades, cambios neuroquimlons y abuso -«=+«* restos elasonacoea waumasyaractoes de ess de sustancias interacttan con faciores ambientales + Teastomosdisoclatvos qué tipo de combinacionesy en qué grado impactan cada «| + Tastomosalimentafosydelaingestade.afimento luno de estos factores para originar un trastomo mental + Trasomos ela cron afectando la informacién del genoma, Se desconoce ain «=| + rast de sintmnas sométtos trast relaionaios | Adeterminad, Sin embargo, en cada etapa del ciclo vital + estos cl suetoniia eee existe wuinerabifdad pere la emergencia de algunos + Disfunanes sales Distr de geo | trastomes mentales segin los fectores predisponentes + astomes. destucvos del contol de impulses y | (genétions, constitucionales, edad y sexo) y los factoros ‘conducts | precipitantes y smantenedores (avontecimfentas-vitales; “ret relacionadesessteneas yadelones —-—— +L i socioculturales, ambientales, estresoresfisicos}. Ninguna «| + Wastomosnourocognitas | + Tastomos ea pasonaidad apa de ia vida esta libre de la apericién de tas trastornas tmentales de cualauler etclogi, Los factores sociales y «*_‘Tastoosparaficas i _ambientales, ademés. de‘ tos orgénicos, son [+ Ouestrastormos mentates i fundamentales también en el curso y resultados de ss-wwnerewee enn atnmnneninnnen itn nena rauchas condiciones mentales series. EVALUACION PSIQUIATRICA: © CLASIFICACION DETRASTORNOS MENTALES: 1a evaluacién psiquidvica es el proceso de valorar las Bsten dos sistas de clasicaiénvigentes de ls _—-SeRciones tinicas lobes del patente, La enreista trastoraos mentale: ef DSM: 0 Manual Disgndstieo y _& £k edb que permite obtener fa infermacién precisa Estadistico, Srevsién; (Asoclacién Americana de * 4 Comprender los problemas de salud presentes, el Psiquiatfa)y la CIE-10 0 Clasticacin Interacional de __Sotexto psicosocialy su Impacto en el funcionamlento y Enfermedades, 10° revisi6n (OMS), Ambos sistemas se - _a7# realizar ta exploracion psicopatolégica com al fin de basan en catagerfas dlagnéstlcas agrupadas en realizar dlagndstieos y efectuar tratamlentos adecuados. ssindromes, las cuales descr’ben los sintomas principales y Por fo general Ia enirevista psiquidtrica as de tipo semi- secunéaris, ofeclendo un Iistado de manifestaciones 0 Sstuturado,sigvendo una guia de preguntas ebirtas rasgos clinicas que deben estar presentes para pocer 8 falta obtener fa Irformacién relevante sobre los realizar el dlagnéstco lamados efteros © pautas paral _-—_-‘Prablemas de salud (inclyendo Inielo, curs, sintomas y iagnbstca, ccondustas llamativas), cambios en of funcionamiento y Jos tratamientas recbides. También sa valaran asnactes ‘biograficos y famitiares del paciente, su personalidad, fos estresores psicosocates que enirenta, la red de apoyo octal yls fortalezas personales que tiene, Sin entrar en teorias ni consideractones etioldgicas llisiopatolsgicas 0 psicopatolégicas, teatizan’ una eseripolén sistemética do fos hallazgos. asociados, factores epidemfoldgions y predisponentes, curso, ‘complicacicnes, dlagnéstics ciferencial y hallaxgos pateclinicos de cada trastomo. Er embos manuales se clasifican otros problomas que sin ser trastomes mantales, suelen ser objeto de atenclén clinica, come: problemas de pateja 0 contlctos familiares; Wolencla doméstiea negiigencia, maltato 9 abuso. infant, ‘ncampiiiento terapéutico, duelo y otros. £1 uso de otras fuentes de Informacién es nevesari, ‘en especial cuando el propio paciente no puede aportar los datos requeridos, Familiares, amigos y registros clinicos prevlos brindan Informacién valiosa. Si el paciente €5 un niio, se entrevista a padres, cvidadores, ‘maesitos y todo el que pueda dar informaciin sobre su funcionamionto, conducta y adapteclén psieasocial,El cxamen mental es una evaluaciin metédica de te aparienola y conducia, las funciones psiquicas y el area fisiolégica, a través de fa observaci6n e Interrogatario, Los hallazges del examen mental, se registran con la ‘terminologia especitica, La exploracién psicopatoldgica se acompatia de una exploracién funcional del pacient se exploran fas reas de funcionamiento como son las relaciones interpersonales y familiares, fas acthidades taborles, sociales, académicas y eereativas; actividades de a vida deta yet rivel de autonomia e independencia. Ques procedimientos que complementan lz entrevista siquitrica diagnéstica inckyen realizar el examen fico ¥y neurolgico complete la administracién de escales do que mider la severiad de los sintomas y la solctud de diferentes pricvas de Laboratorio, test neuropsiclégicas -rpsicométricesyestudios de neuroimagenes. [ EXAMEN MERTAL APARIENGIA GENERALY cONDUGA Estado genre Caine nc ano onfenro) Ed parent wad | eronoigee. Emejerioe,Deeo,Enraquecito de | techy pest: Roms Cémo og. Perey posta qu adopt, 1 tp azmarcta, : | Ganagiisices restates: Angus. Demetadn.Adons Gestices.Prétss. Tatas, pecngs, mgulsercei igen pasoal Adscuads Eoeska o desuidae; so, alors sin aftr, cespeinco, os lars, et. | Espresin fa: Alea, Tomaso, lezpresta Tit. Tone. | Saléics, Dsprocata, lege: Pepe. Gastocmueales. | Contact stat Lo mann o'ra Mirada para, ula, a | cuioss, no kay contacto vss | Conduct: Mena Adiaga. Inuit, atest, elec beara | rit: descoade, eps, respeuoo, | hat it, sasctr claboraaoe. | I 108, indecent ‘AREA AFECTIVA "fri sonia osu: iin desi, a ds | nmabiee, estos, aaa ait, btn | snes cunt: alaanirta fee, Nero | gaze osiscartnn spots atm Ate cuts aed, at, abled bin, | Iconrerda det napornto,insnguend, enol | sean i © AREA PsicomoTORA , TT T consent: ict, omotents, ontis, Obie. 1 Estuporoso. Estrechamiento. | Crlentacion: Ovientado, Desoriantacién parcial o giobal ~ | Menci6n: Expraseia Hiperohipoprosesa, Peraprsoie, | Nemoda: Conserad,Disminucidn de memota reciente. Amnesia de ‘jack, de evoracio, lana o select, oto, Longuate: Consent. Taqulst, bral, togora, Rlmas Hable | gsm coherent, oqo Moti, Ase. santa | lai steetas lpemins | Rensamtonto: Noma Bradipsauia,taqupsiqie, bloqueo, fuga de | Hoas,csgregacon. Proliidee. ideas dolrantes eobra-cloredas | (9srenoides, ce ua, esos, misdoo-aligosas, de grander, | influncia, dapresias) ideas obsesiasosueides ANOTAR LO QUEEL | PRCIENTE DICE | itetigencia: Absraccén, Semejanzasydterencles. Reranes Miia: Conssrvade Desviad,ceteforato, ssperdid, inereidoo Insufesente, | lisigt Conserade susente, Parca. Sin eonscencis deen AREA SENSOPERCEPTIVA | Aucinaciones: Tiga (dsnales,conéstsicas,auditves, cies, ey | ontenido, HOTA LO QUE EL PADIENTE DICE | Weencis de despersonalizacin ode Desoatzeton | istanes:catatimias felshbcks, | ojsasines snes: dssons dfainsgen crore viens | iisengey/odn enc ato eats vd outa I i UARATSIOOGICA etree Veluntad eisiciatve motor: Mipobuta. Abuoohipeuta, lespaseas Actos compatsos, Actdad Aumentada (reranquilda, excitetino aac CUsminuia (taro, lotta a inhbiton): desorganneda, iter, catatonia, fabled céos, evtometismes, apatites, esterentiias,manlarsmos, ebadisnis automa, egateme, bores, dst, escinsiss, eaviientns anormatas: acts ‘movinienios creoos, er. | Suet: Eos, Insomnl, daspacar temprano, Invern eel io, psstlles, parasonns,tores nocturres | Aveo: ‘ipods, enorsia 0 Hiperfaga, sacietad, saltecién, | azetacios parioulares. Pécida de peed @ ganoncia exagersde dé paso. Vit provorats, ete Co axantos | Conducta Seival: Nonna Périda def Ibi, Rigo o Hepes Feniasias, preeencias, inseisfacién, Disfandones senuales Pa‘ABORDAJE DIAGNOSTICO: Ante un paciente con sintomas psiquiéticos, el ‘médico debe formular un diagnéstico segin los datos de fa historia clinica y la exploracién psicopatolégica. ta formulacién consiste en resumir los problemas del paciente, influencias genéticas, constitucionales, socio ambientales y familiares relevantes y los hallazgos del examen mental en un dlagnéstico provisional y diagnisiioos diferenciales pare plavlear un plan de tratamiento. Siempre es nocesario descattar les posibles causas ‘orginicas de los sintomas, indagar consumo de férmacos y sustancias. téxlcas 0 psicatiépicas @ investigar isfunciones neuroendocrinas 0 metabéticas realizando las determinaciones pertinentes. £1 plan de tratamiento debe Inclur problemas que requieren atencién inmediata {ideas suicidas, estupor, agitacin), medicacién, terapias, eximenes paraciinicos requeriias, psicoeducacin y seguimionto. Ei siguiente cuudre clesiica el tipo de ‘rastomo segin le etiologt TRASTORNO MENTAL ORGANICQ IMO) | Bit hia conotaydenuseae porate | | exinancs complete. Los fre ptosis Hen | | poze peso amo agentes | | ‘Tratamiento esenclal. Coregir le cause orginica. Psicoférmacos | | posaivodeclnnossinomss | 5: otron, semana, psoss ertln, To névseo por | 4 i oustancas Fae | eonsttuseral los eststespicosales aclan com factor | dcenrcertcraroceor | Tratamiento esencial: Combinade: Psivofarmacos (para coregie | desequitibrios neurobiolSgicos) y psicaterapia para el manejo de | — | | i exauztena, tatoos dl humor, tastomos ds ansleded, | | [Blood mina: sobe on sista neasbiifgco sotien | | aclerte con sftomas peiquiaticos Tse etal ee Sel = pees = 1 kinds Pea, i [restos |g | Nase oF | commatssmediaos |g} Krtanes acs > | consimodesusancas | “ncucids porstitandiet 0 + Tasenal ao Dei, edeaciones, | gp sateen eect | Sins mencneyon ae tess, L TrestmeBipar ‘NO, 1 Tavtan baer eae kaeecae Somos depresee Oe ar predominates depesinrecunete i stats a! i Distinia, no ae eae Tracioosae asd | [Soman ansodacy Terie =F contact cn snd Coweta ene psnaunsteo : TOteswcompnare | “Trastorgos'de Sintomes: [Seems sondvone “senate | | esate Iepecorate potortoree | Tasbrosarets r ° ae ences | ot ats oreeececie | [ogsmone pate | sepeenan | ordering Anca | pscosomiticosy de personales is, iat Depelns [ Bitogfaeeensnimonspicgens Les eaesores pslosoiaes | [/ ewsrconmescie | ge [Trin one | serenene ders css ics Lo somdtie Seo pao | requlereesstnce Dun ataiden | eso como agete causa Fb pasties onic maa ‘Tratamiento esenclal: Psicoterspia (para manejo do factores | ee eae. preepants y martoodors. Pueatimacos para alo 3 | sisiomas petubadores, i Fy Trstomos de irones somes, soclates 0 coments, | | ‘ARBOL DE DECISION DIAGNOSTICA EN PSIQUIATRIATRATAMIENTOS EN PSIQUIATRIA 1 tratamiento psiquidtrco Imotuera la prescipcién de terepias biolgicas (oskoérmaces, TEC) y de psloatrep Las trapas boliglcas tienen efectos més rpidosy son muy eficaces sobre os sintomes, mientras que la psleaterapla Inaye directamente sobre ta colaclon Interpersonal y el ajusie socal. La investigaién en nouroclencias ka peritido ‘ilucidar parte de les Intrineadas Infuenclas bioligicas (Genétieas, neuroanatéilcas y neuroendoctinas), con ef aprendiale y la intraccén social; lo cual he Nevado a eserollo tanto de agentes fammacolOgeos mas eficaces toma de psloterapias més efectvas. ta evdencia acurnulada dests hace treinia afos demuocta de menora contundente que la comblaactén de fermacoterapia y psleotrapia es més efectiva, que el uso de cualauiera de las ds torapias de manera individual en of tratamiento de ta mayora de trastornos mentales. PSICOFARMACOS: ‘Son sustancias quimicas que ejercen aeciones sobre fos receptores de los nauroiransnisoros, preduciondo eamblos nel psiquismo, Se usan para el tratamiento sintomatico-de los trastornos mentales pues aunque no actian direciamente sobie el ovigen de tos trastoras mentales, sf modulan procesas psiquicosy fsiolégicos relacionados que modifican pensamientos, emociones .y cbnducta, alivando y controlando la sintomatotogia psiquiétfea, mejorando fa calidad de vila dei paciente, ‘Anies de Indicar psicoté&macos se debe realizar una evaluacién exhausthe del peciente, con revisién de sintomas, histoa clintea y respuesta provia si os el caso. También se deben explorar expectatives, preocupaciones y motivaciones para asegurar la adherencia, El objotwo os presceibir ef férmaco adecuado en la dosls erapSutica minima efleaz para redueir los efectos indeseables, durante tun periodo de tiempo suficante, evltanda stompre ta polifarmacia Innoceserla, con atencién a les interacclones ‘que puedan interferircon a eficacia. CLASIFICACION DE PSICOFARMACOS. + -Anigepresivos + SsabVzadores da nsmor a Els nsiotiens Fipnéteos Poterciadarescogntivs 0 Anidemenciaias i \ pee 1. ANTIPSICOTICO: Los sintomas psicdticos pueden eparecer on diversas sttuaclones clfleas (rastomos psiqudtioos primaros u ‘orgénices). Tales sintomas pueden ser positivas (deliias, alucinaclones 0 conducta desorganizada) 9 negatives {anhedonta, apatia, aula oat}. Los somas postive “acregan” algo y evan af paciente a. hacer cosas que las personas sanas no hacen, Los sitomas negatives “quitan” algo, elindvuo dea de hacer casas que les personassanas hooen (bafarse, ceacionase, comersa. Los. sintomas Positives se asecian a una hiperfuncién dopaminérgica (DA) en a va mesolimbiea y les sintomas negatives so asenian con hipofuncién DA en via mesocortcal. Su mecanismo de" acdén es of bloquco de receptores de dopamina D2, produciendo dlsminuctin do ta actnldad DA en la via mesolinbice. También bloquean reseptores SHT (sorotonina}, Ms (muscarinic), He (hetamina) y cx (NA noradrenalina), que ocasionan muchos efectos indespables. Producen cuits, sisminucibn dela iat y del interés por el entoro, ast como una tigera eismiructin de Ia atencin y glia. No causa folerancia ni dependencla, Se indican para ol tatamlonta co las psloste de cualquler etioliginagtaciin pstcomatrz, ansiedad severe. ANTIPSICOTICOS: E cae | Haloperdol (Haico4 Levepromazina (Sines | Tiiftuoperizina (Leptazing Fiufenazina {Moditérh ec. Resin Bloqaanrezeptores Den tadas/ossfas | dopamingngicasdet SNC | Betas nance: Sintoms exrapanidals : | Nperpolainentay gaictoes,Sedacso somite; i | Mpetersén) areas vison borose anni carsaes, { gavooma een uaa, Hl Pandan anpeoraiossintomas nagevos en ext, | Noingoae Pac carspata, con glaucoma hipaa pastéive, dtanénranato hepa, | psi [ Gempina flazonay Oianzaping (yprara) | ustioina Saogue, Quedlh, rp Ferbaj i | Mspeldon spent ida) Aine { | Tiprdone(Geodin) Palveicons ove) : { iipracl Abi Ii { | ie. tein: Boquon slat dorecentors DAySHTenviae | | mesoimbiny masocorial | | Flectos secanares:Sedacién, importante aumento dapeco, | | Sdrme metatlesyelabetes Hipotensén, Agranulosasis 2 | Goloctowasina sevigla con conoal nenetlécn) } | Noincicar Obesity, estpdemia, arlépatas. i | Vemaje: Relate ausenla de efectos exrairamidlesy do | | hipemroiacnenia | | ty eteaces on esquoteiasrtomas pst yneg) i ranlaacherncia yelcinplhience i2. ANTIDEPRESIVOS: Son férmacos que aumentan el tone psiguico, mejorando humor y la psicomotrcidad de manera globel. El mecanismo de accién involuera bloqueo presindprico de SHT y NA y DA disminuyendo su recaptanién, yen algueos, bloqueo postsindprico de SHT. Las AD inducen une fenta regulaciéna la boje de fos receptores de SHT y NA, por ello hhay un periodo de latencta de 2-4 semanas antes del iniofo del efecta terapéiition. Los AD numentan la exorasiin inca ddo protafnas que regula® ol crocimionte neuronal asocladas a supervNencia y muerte celular en condiciones de estrés {neuroproteceisn). ANTIDEPRESIVOS: “srucictices: Inipramine ortan Chosmipranina fanatic | amiutptiina @ypdanoy MX: nkibicin 70 selecting de recoptectén Ny ST | Bectos adversos: Ganlotorickad (las): SON LETALES EW SOBREDOSIS. Confusin, Sesacbn, Boca sez Distunlones “satvale, Hipotensin.Visténborosa Mares. Nausea. ‘Aumonto ¢6 peso, Noindicer: Demnenca. Cendiopati.Hlpertoia prosttica, “estore bipolar fiesgn de viaje a mania) : INHIBIDORES SELECTIVOS DEA RECAPTACION DE. ¢ SEROTONIN Sk Servalina Zola, Seed, Sel, Talc, Conatne toma) Puoietina (Prezee, Anprés, Avon, Suze} Esetloram van, ra, Ets, as Wei) Parouotina (Pax, Pare, Macao) Celopram Ptipram, Totem, Cinay) Finexeiina dem WA Inicio selec de a racaptaién do SHT Fectos acversos: Nauseas, vinite;estredimlento, Distuncionessoxuses,Aroreia, Cale Ventajas: Producer mayor seguridad y major tolerance, con supresin alto bruscoy pid de efcaia largo laze, pun nitein er, ct) uosline(Eymbat: a: Inc selective deecaplacin de y SH | Mnazapia Ramer, Comente Tos). 1 | Mas Bioqueo de iT pstinptic einhibesn de recap de A keto Aveo Sitar ISRS Sedacn dsunciones seruales Aumont de pese. Produce més viaje a mania. Sot _ nds agus quelos ilios. SARIS Bite its econo dee Bupropion ebutinnhibe eceptaci de epaming, elects | ‘foes, anoreo, v6 idue stncon sens | Nenodone (tio tqueo de 517 pre vostsns | Select ans, seg en ancarcs " aganlatina(raldocn: Bloque do HT agorista da ‘eoeperes de melatonia Indir de suet, olndace fisareién sean Todos los AD tlenen eficacia antidepresiva siar, pero varfan en el peril de efectos adversos. Reducen los sintomas afectivos, sométioos y cognitives de la depresién y tienen también efecto antiansiedad, anti-nbsesto, antiestrés Postraumético, anti-pénico y anti-bulimica; en el suefio ((nducelén, lsmnuetin del ndmero de despertares y ‘aumento del suefo reparador) y analgesia par disminuir et umbral af dolor. No producen tolerencia ni dependencia. €1 retico debe ser gradual (rebote a la supresion). Hay que esperar 6-8 semanas de uso continuo 3 dos's terapéuticas antes de cantar a otro antidepresivo. 3. ANSIOLITICO: maces depresores del SNC que se usan para ol tratamiento sintomético de ta asiedad, Las Denzodiacepinas son los mmacoe tranulzantes por exoelencia, Se unen af receptor BZD del complejo GABA- receptor y ptencian la acién inhibitor del GABA store sistama timbeo, fo qu dsm la exettiidad neurona las BZD tlenen efecto ansiolitico, _hipn6tico, articonulsvanteyrlaante muscular. Producen tolerecia eben presebise eon cauela,enfa desis minima efcaz y durante cortos periodes de tiempo [< 1 mes) seguidos de petiodos do dascanso para ata el busoj la dapendercla. ns (62) | Mipdins Tnazlan, hizo, Przepa, i brazen, Srotlam : Ante: Disape Cleazopun® Aprzlan* Sromazepa,Lovzapem,Clobeam, +f taco Angee | Anuonnlsvante Dizapam,Corazepam Missa Diazepam, onze g P Ansiedad de cualquier etologi. Estes agudo | Again aseomotie. ndueciin y/o manteniniento del | sueto,Sindrome de abstinnclasleohlica L | Sitomas ecrapiramitaies porérmacos;cistonias E ‘rastames psensomntee. rocedimlentas mééleos j | encoscopae, ctstonsmes, etudios daimagenes, | preanetaiayposteuga. Sindromesconvlsesystatus oo, Relajaciin muscu [ bisinstn del dosnpet tan wsiduahe dl vlad} i ee | Dicatades cognties @esofentactn, conus, lta, | potlemas de mmo), cto paradjca en ences y} | ites (ecaien,Somrlenia ech; sua no rparato.§ | puma de sg do caidas y acura. La sopesén bus | | prosuce endo ot acca su cen Ge erm | |BOtro medicaments con efecto ansiolticn es BUSPIRONA (Daipos), un agonista sezotonindrgico parcial, No os Gil en ansiedad aguda porque su efecto demora 2-3 semanas. Sin efecto antipgnice, no produce sedacién excosivaal dependence. 4, ESTABILIZADORES DEL HUMOR, También ttamedos “eutinizamtes", martienon la festabifidad det nino, regulando 12 bipertimia, Ia Inftsbiidad, ta tmpulsvidad y 12 agresividad, Reducen la ‘avedad y duracin de tas crisis en ef trastorno bipolar, su soa largo plazo previane las ecaldas. ESTABILIZADORSS DEL HUMOR “tie Catonaio 8 Lio ois do tc) | Maske: nthe beri deDay Nay aumenta 8 anton ST Indiasones:Antimanico astoe ipolat Depresién | mcuente (or acct prevent ge ecaleesyacion | anti, Testome Distinpemeasival.Trastomo de Adseguactineosructva Testo Bite, | Nousar einen reat, rage, epia, candace ‘Nata: ol go trap (0.8 1,2mee/ es muycesaros | | rhe isco 1,2 mea/}Conblespences{tremtas) |. te “ANTIERILEPTICOS. i | Caibmecepina (eeu, Tntee) 1 Oscatazopin (pt Oot) Valproto Walet, Vln, Equa, ~ i | Aamotidn amie, Lamoirg, at, Lamont) | Topiamato opt, Yeoaren Tpit Tons) | Sebapenina Gearon, Cabc aber) MX: modulacin 6e GABAy osecloniesensitemalnbo. | Plesosindosebies: eda, cpap, ezrtna cute | (lenge sees, vos, malosirydbiidea Ateraiones | | hepaiasysanenss, ' tndleadones: Trastorno bpotar Mans orgie, Depeston, Disina, Homer Inesiabl, Testa de Personalidad Unite. | Mesenproridadascosmarises, rdsepreshas,ant | | imoulsas amiagesias. i | Lamovigiay Toprat su 5. HIPNOTICOS: Fénmacos utlizados para el tratamiento siatom eo del Insomnio, ya que inducen el suefo (insomalo trical) y/o ‘mantienen el suet (nsomrio medio © termina). Se lasifican en hipndticas benzodiacepinicosy grupo Zy ambos Se unen a receptorss BZD en et complelu GABA-receptor Dpotenciando fa aocién del GABA. Los camblos que Inducen ‘nel sueto son; Disminuci6a del tempo de tatenci iniciaiy del niimero de despertares, disminuciin de las fases 1, 3, 4 (més profundas) y de ta cantidad total de suefio REM. Autiento de la fase 2 y ef nimero de ciclos de suofio REM, Con el uso erdnico alteran fa estructura del suefo, con suiio ‘noreparador. | Seca at | tectosindessabls Anis incomnl ta suoresin eee | tavetocidad de reaccién). Interaccién con alcohot. Tolerancia y | dependents. falas efectos son menores con férmacas del a ‘ODiAzEr nas WipnoiNouctORAS { Miazolem (Doricum), Fiurazopam (Furaieera), Tazotar {Sone sepa (rena rotisam (enor) a ere ere | Zapleione Zopin, Conel) Le molatonina 2s un neutchormona hipnsinductor, mejora la sficiencia del suefo, disminuye ei tiompo de latencia del suefo, reduce el nimaro de despertares nocturnos y mejora la calidad de vida en pacientés mayords de5Safos. 6, POTENCIADORES cosNmrivos: ‘Se utiizan para mejorar Jas funciones cognitvas y _ Buimentar el bienestar en pacientes con trastornos cognitvos y demencia, Son Jos Inhibidores de le" acetifcolinesterasa éonepecllo (Eranz, Aizk, Dazolin, vvastigmlna (Exelon) y falantamine (Proneurex), asi como la memantna (Ebi, Minne, Cognimet, Extebyol, Timorti), un antagonists de receptores de NMDA dl ghtamato. En general son fémacos bastante seguro, Les efectos secundarios més comunes susie ser nduseas, yémios, efaia, fatiga, anorxia FACTORES A CONSIDERAR EN PSICOFARMACOTSRAPIA + Seleccionar et témaco sagin fa inaeasée, pert foeossacundars, dural ds etme y balance esgo/benctcl, pci, cosieseién, acceso (oser samara) + Iontcerssiniomas diana, monkereatos par aloar Incheacia deltatomiento, fh anlanos, conserar fas fnterecsones con obos firmoons; son mds senses a facts Secunda: + Darinstuosones prosas respect a soy sens + En patanioates a ago plazo ay qua hace segullenta Y¥ contles peices para lar intxzacones, Alependind,e.PSICOTERAPIA: Es un método de tratamiento cisefado para realizar cambios en emociones, pensamnientos, actitudes y conductas dishuncionates, promoviendo ia adaptactén el fentorno, la salud fisica y psiquica, la integracion de le Identidad y el bienestar de personas 0 grupos (parejas, ‘amilias), Constituye una experiencia intra e interpersonal que se traduce en una nueva manera de percfret mundo, de Interpretar las vivenctas y de adaptarse mediante un proceso de apencizaje que opera principalmente sobre complejos procesos psiquicos relecionados con la estructuracién de a personalidad yf conducta, Le psleoterapla reelizada por el psiqulata tlene un enfoque holistice de! trastomo mental basedo tanto en ia. formactén médica como en principios psleotégicos ya establecidos. Psiqulatra y paciente trebajan juntos pars ‘mejorar fas condiciones psicopaioligicas, of deteriora funcional y fos patrones telacionales desadaptativos. Mediante técnicas y tareas especificas, el pactente modifica sus estreteglas de aftontamiento ante eventos estresantes y relaciones interpersoneles problem: melora ef procesaiento emocionel y cognitive, la percepcién de sf mismo y del mundo y ia autoastima, €1 proceso se desartlla en sesiones periddicas y el objetivo es alcanzar el manejo emocional, el aprendizaje de nuevas conductas y uns comptensién enriquecida de la realidad que.faciiie cambiar caractorsticas psiquicas y conductuales que suelen contribuir al .origen y mantenimento de, sintomas, recaidas y/o contlctos; resuitando en una mejor deta calidad devia, las diferentes madattdades de psiooterapla se basan en fos enfogues psicolégicos conocidos. Asi hay psiceterapias conduciuales, cognitvas, psicvanaliticas, humanistas, sistéinicas, Segin ef nimero de pacientes, la psicolerapia puede también ser indhidual, gupal, familiar de parefe, Las metas terapéuticas en aslcoterapia son: 1, Remover ios sintomas molestos yl distrés 2, Disminuirta discapacidad 3. Cembiarpatrones de conducta disfuncionales Mejorartas elaciy 2 interpersonales Mejorar la capacidad de afrontamiento ante los ostrasores dela vide 5. Promover ei crecliiento personal, fa autonomfa via PSICOTERAPIA EN ATENCION PRIMARIA: E] médico generel debe conocer algunas téenleas psicotorapéutcas bésices para reclizar psicoterepia de apoyo, dirigida al alivio de los sintomas y a cambiar las conductes disfuncionales sin intentar resolver los confictas inconscientes, ya que solo intenta solucfonar tos problemas Inmediatos y ensefiar estrtegies de -frontamlento més efeetivas. La psieaterapla de apoyo se indica en personas que padecen trastomes mentales que acarrean incapacidad erénica o déiits importants de su ‘unclonamiento soclofarar, peo también es fa terapia de eleccién en personas con buena salud mental y por lo general bien edeptadas, cuya vides se ven afectadas por un evento vital muy estresante (como ef duclo, enfermedades fisicas agudas 0 crinicas, pérdida de rol, ruptures, conflctividad marital o labora, et) Lz psicoterapla de apoyo utlize medidas crectas para Aisminuir los sintomas molestos y me adaptativa (acciones pore el funcionamiento efectivo), las funclones psieolégieas (evaluaciin de la realidad, ensomiento, regulacién del ofecto y otras) y la autoestima, (sensociin de. efcecia, confionzo, auto respeto), para que el Individuo enfrente del mejor modo postble una cisis vita. La psicoterapia de apoyo es de gran ayuda en pacientes que estén funcionando por debajo de fo habitual, pero que tienen esperanzas en su futuro y usen los recursos disponibles para resolver sus problemas para recuperarse,mas répide, asia sintomas menores ycrecer. * 4a principal estrategja es identficar cuéles son las reas de dificultad y mejoraias, en lugar de intentar sescubrir sus causas, Los objtivos de la psloterepie de apoyo son: aliviar sintomas, restaurar o mantener ot funcionamiento personal, aumentar fa autoestima y mejorar la adaptactén al estrés iniemo y extemo. FL formato es muy flexible: pueden hacerse entevistas cortas, suoesivas; unas veoes pueden sor somanales y on otras, cada varios moses, te, dependiend del tiempo de que isponga el terepeuta y de las necesdades especticas delpaciente, las técnicas de psicsterapia de epoyo incluyen la escacha empatica, alieto y reorzamiento, ventlacién de sontimfontos,faciitacion, elaiieanién, gua y diecciGn, aoimalizacién, petsuasidn, sugestlén, pelcoeducadlén, mmanipulscidn ambiental, conirontacin a interpretacién.URGENCIAS PSIQUIATRICAS Las urgencias psiquidtricas son un problema comin y grave que supone una pertuibacién psiquice aguda de Pensamientcs, emociones © conducta que implica Potencial peliges para el propio paciente o para otves. El médico debe proporcionar una primera © inmediata respuesta que alivio la situaclén y disminaya su dramatismo. El objetivo de Ia atencién médica es resolver la situaci6n critica sin demoras, af margen de la gravedad dol trastorno que 1a cause, Puntos claves para la resoludién exitosa son valorar el grado de peligrosidad del pacienie, emplear contenciin adecuade, controlar sintomasy darseguidad al pacientey a! personal, ‘Muchos cuadros de urgencia psiquidtrica se originan por descompensacién de condiciones médicas; por ello el médico debe realizar la evaluaclén clinica adecuada para descartar y resolver problemas médioos de ifesgo vital, identificar los factores precipitantes y las necesidades inmediatas, Con frecuencia ol paciente es llevado contra su voluntad por Ja famiita 0 por fa policia debido a su conducts desorganizada. La hnvoluntariedad del paciente y la poca tolerancia ai enfermo mental en el equipo de salud, pueden dificutar la atencién y llevar a inftevatorar el riesgo vitel det pactente por problemas fisicas que comprometen su vida, asi como el riesgo potencial de dafio asi thismo otros. [ASPECTOS A INDAGAR EN LA ENTREVISTA + Tempo'de erolui6n dal evedro. Factores desancadensmies(fsleos, cams rsientes an Tavda personal osocio-fan 1+ Cambios de conducts antes de nila + psodlaeproviseamistes + Antacedentas de consumo ce susianclas Historia psguidticapreta stor faire trastornos mentles sbrupto dep tacos Ra j | i | t j { } | Hay que otlentar a un diagndst sindvomético para iniciar el manojo terapéutico necesario. La decisién de hospitalizecién dependera de la gravedad del ovado, de fos riesgos fisleos © sociales que obfiguen a contencién el paciente; de las sospachas de que el pacien no ‘cumpliré tratamiento ambulstorio a de que ef entoro socio-familiar no favors cuadro, rd Ta cesolucién exitasa el | ‘ABORDAJE DE LA URGENCIA PSIQUIATRICR + Bvalar ol gradi de peigrosidad pare {mismo o para otros Y los factores que eleven al riesgo vial: problemas mmécicos graves, porte do amas, nevesidadas oe ‘comeneie) + Valorecin vice complete para descatar ta etiloga probable. ‘+ Inllerwatamionto pare conta de sintomas mantales y/o conductuales presents. + Revisarertaias pare Ingeso hosptlaro, referencia 0 ‘eguimiento en consulta, ere INTENTO DE SUICIDIO. El suicdlo es of acto deliberado y conscente de darse muerte as aim. Es un fenémieno universal, eve se da en todas las épocas, paises y culturas y sagtin ef contexto sociocultural, varian métodos y actitud ante ef fendmeno, Eien do susto es una complica rave de los trastoms mentales, que también fect 9 personas on slvacén deere sn histiapsautca, Un acto suc es eualgulr cho donde una parson se causa asi mismo lesion, al margon de grado de Inoneén etal y de us motos, pores clasican as conducassulidss, Un 50% de quenes consuman ol suicilo, an buscadoatencén médica en os tres meses previo al acto sui, por eso es mpotanterecanocer al nv de esgo de cometersuiio que pueda tener un paclento que llega a urgoncis con las eas suas 0 « porque acaba de sobre aunintento de sulo ‘CONDUCTAS SUiCiDAS eee | sits tuete stodnig de manta uaa! | | ete + neat esi At si bond conf i ‘acebar con ta propia vida sin lograrto. |. Get sue Ln niga no mot, pra | ‘causer camblos en el entomo (sin intencién de mort, 65 ds pet ut see) | wemién sei: idea 0 deseo rsurenio de eee | { + Ameacia sulede: Exproslin verbal de tarp realarun ato sued, Conde suiddes Aeciones que ind + dee | inconstiente de mucitey que por su repstcién pueden Seteminarl: astomtilacién, abuse de aeoholycrogas, | | concen temecaria,abuandono paso de tratamitosEl acto suicida reviste de gravedad somética (tipo, soveridad y secuelas de las lesiones orgénicas) y de Bavedad psiquigtriea (aractorsticas del acto, persistencia o no de ideas suicidas), El médica debe evaluar le seriedad del acto y las probabilldades de repeticin en tas prikimas horas o dias. Hay que buscar ‘oda la informacién posibie sobre el estado del pacionte, sus circunstancias vitales sctuales, los entecedentes raleventos, y tevisar los factores de tlesgo suiciéa y de ‘suicidio inminente, Se debe observar al pactente que se niega a ciscutir sus ideas suicides, tiene historia de intentos prevos o tlene estresores muy graves, aunque sus lesiones sean poco graves, ane FACTORES DE RIESGO SUICIDA Factores demogric | enor oes nbc | 1 Mibte Sarena gros eases + Elad: > 70 aos d'y entre 36-65 afios en 2. Gupo de #esgo ensumente:Aleszortos + De mayor a menor riesgo: Sotto, vido, dterisdo, ‘asada sit hijs,eesado oa ies. + Sreto socal bajo, procedente de Zonas urbanas, desomplsedo 0 ubllade, + Proesiones patigrsas y/o ata esponsabideé: pales, vigiante, méico, abogado, eto Problemas pslguldtrioe: ntrtos sues pres: Mayor recurancia dot de los 8 meses siguientes at Into, Padecer tastomos como: Depresin (25 ~ 35% Esqulztrenfa (15-20%), Aleohalismay/o abuss de drogas (15%), Trestomo limite de personalidad. Histo tamifar: sulci, sleoboism, rastoro de humor Factores psiccsocioless Pérsicassigniicatvas recientes: da un ser quetido, pasa, ample, rlsadlal statue. Esrasoras: esastablzalée fama, mavgnaidadvelone,rechazo socal, soledad, problemas legates econémices olabarals, confletos conjugates. Enfermedad fies: Enemedad gave, exiles, lor petistenteincapacitanteotemnnal Clugi recente, Factores psicollgios: dees sulci pesistents. Trauma reclenta Desasperane, color psquic, Baja autoestia, Pobre contro emoctona agesvced e impulshidad, ER ADOLESCENTES. Son factors 6 Hesgo de ssciioen vanes las stvaclones de ruptura, conto fariar, padres peribides como hoses, Indterentes, muy coattadores con expectativas muy alas, poras hablgadas do samuniacn, reaciin con pares 0 rendimienio, suicicte reciento de ‘amigo ¢ amilian La Impulsidad es un incadorempenante, eo ‘GRAVEDAD DEL INTENTO SUICIDA: (f= mayor groveded) * Letaidad dot métodio: 2Fue poligroso el método usade? con métodes voiontes: ahorcamlento, elspares, venenos, e0reta et paciente que eb método funcionara? 4 Si sabia realmente cud morta era el método utiizado + Raseatabilided: :Ovsn probable oa sarrescatado? 47 Slteefa paces probebiicades de eacate + Tntencionatided: 2Queie morr realmente? zquora enviar un mensaje? Si eetaba decildo a meric + Convantimiente: :Esté sorpendi de seguro?” S1 estaba convenciso ds que lograrfe marie + Determinaci6n e mort: Siti ali al sersalvaso? “4 Sise lamenta de haber fallado en suntento + lnpulsvidad o Planifcacin: :Tenfo un plan svi chro? Fue un aco impulsive? 4 Sia act se planfeb para 20 tener probabitdad de rescate, ‘ * Expoctatives Foturas: Tene: planes pare el futurd Inmediato?zHon cambiado ls chcunstancas vitals desde (que rea6 ot ntnto? cYiene recursos para manelarse al cer esto? 4 Sinolograimaginarse on ef futur medtato INDICADORES DE RIESGO INAAINENTE: + Comuniesién etreie pindrects de tas ideas suicdas 0 aque vaasuicare + Aciiudes de cespedida: vstar failiaes 0 amiges, regelarpertenenciaspreciadas + Carar/aregiar sus ssuntos ytomar cspostiones finales, olarinstucciones, + Pianiicaci detalada para evtarserrescatado + Cambios radeates en érimo o condcta (Ej: melo fsa el dapreso) sn explicacon apart Estar sutrendo una pstcida grave 0 cisis mayor Intonto suiide rtente Desinterésporiaaparencia personal stage de potundo ahandeno y desesperanza CONDUCTA A SEGUIR EN EL INTENTO DE SUICIDIO: 4. Asegurar fa supervivencia del pociente: Atenclin mm@cica als problemas sométens, para estabilizacién mécloo-qulnirgca (puede Wy desde ef Ingraso a UCI rasta a atenctén silo de primero aus). 2, Prevenir fo consumacién ola ropotcion del actos Fumluar le gravedad del Intento con preguntas ‘especitns. Hositalzar si el acto fue grave fain con lesionas lowes) SI gersistn las ideas suftdas o hay fuerte impulso suiida aunque ain no lo haya Intentado, se debe velar esteshamente por o esto potencial de sulci,3. Iniciar ef tratamiento correspondiente, segin sea el caso: BZD, ISRS, antipsledtces, ete, con observacin yvillancia esticta por pare de personal, Solicitar interconsulta vrgente con Psiquiatric: Sh el paciente o su familia se nlegan @ lo hhospitalizacin antes de ser visto por Psiqulatia, se compromete a fa familia piblicamente (y irmando en la historia linia) respecto al culdado det pactente Hay tomar en sero todo intento, amenaza 0 gest. Incluso los gestos draméticos con fines manipulathas pueden conducira la muerte de manera accidental La entrevista et paciente es la primera intenvencién terapéutica, La actitud del médico debe ser objetva, empética, sin criticar i regafiar, con disposicién a ayudar y entender, sin jucgar ni descatificar las decislones y problemas de} pactente, Escuchario, exansinar con él fas lforentes alternatives a sus circunstaacias actuales y ‘apoyar son las estrategias més efestivas para disminul ie desesperaci6n 7 angustia de pacionte, La entrevista familiar también es nevesavia, tanto para obtener Informacién como para estimar la calidad del soporte y Contencién familiar y su grado de compromiso en seguimiénto ambuletori, AGITACION PSICOMOTRIZ La agitacién psicomotiz es un sindrome inespectt de etiologia variada, que curss con un estado hiperactividad psicomotora, perturbacién afectia y conducta erritica, impredeciile y geligrosa, més si se acompafia de ogresividad (conducta destructiva para las personas, animales u abjetos} yde fimpulsividad factuer sin pensar las consecuencias para sf o para los demés), ccomprometiendo su propla seguridad y a de tos demés, Et paviente debe ser hospitalizado o dejado on absenacién hasta controlar efectvemente la conducta de agitaclén Psicomotora y la agresividad concomitante, y trater especiticamonte la causa dele agitacién, Hay que distinguir conducta agitada de conducta Violenta. La violencia implica que existe intencionalidad deliberada de dafier, que no hay en cl paciente agitado, La violencia esti en ef plano afectivo (robia, Furia, iritebifided) y/o en el plano cognitive como Imagenes, ideas y fantasies violentas (motor, torturer ¢ muti) que pueden evar a impulsos y actos destnuctivas. Puede haber violencia eon aghtaciér, asi coma de mao inesperado puede emerger viclencia en pacientes muy tranquiles. | médico debe actuar con taborado par fa. fhe fimera, auturidad y conocimtento, considerando siempre fos factotes predictores de violencia y ls indicadores de violencia inmediate para ofrecer seguridad at pactente y at equipo de salud. PREDICTORES DE RIESGO DE VIOLENCIA + Hombre, 1524 afos, nivel socoecontnloo bale, poco ‘par sea econ aon coor. + Violeta recirto conta personas u objeto. Histol de olen, mpuios,sosiopai (ao, agsiones, so, stret anl,sbandoro part, mae con rasta men * Ioas, eso tac o planes sorter ats vlnts, ‘isponblidad emesis, eonsmacin + ers rcotes que f eprecertan humic waje (coftcios artis, ebro, péidas rales 0 Sie, ees tenes, + Actes bl nzmas meds de agesia + Tasios psqudtcos: Pesonadas associa Palco, | | | | I | | 1 “4 parencia, personalidad rgénica lite 7 INBICADORES DE VIOLENCIA INAMINENTE: oambulacién negative a sentarse + Habla grove, amenazenteywulgar Signos no vethales: evita contacts visual, mhada de roo, ievada tension muscuar, santarse al bordé de fe sila, protar la mancibua y los pus, gostor dei, amit pose deatague + Agreshidad conta objtos:trarpuorias, golpear muebies, lanzarobjetos + Acts olentosreclenos amonazarcon realizes + Porte de amasu objets contundents o loses + Intoxfeacion con aleobolosusteneias + Alusinaciones audtivas quo comanden violencia, tdeas aranolges,agtaclinpsicomatiz jEeER tes CONDUCTA TERAPEUTICA EN EMERGENCY 4. Contencién ambiental: Para culdar fa integrided | | | | | | ‘pense ace ea i | del paciente y del personal Bamlnarlo en unsuttaro ablerto, con via de salida réplda, sin equipos i objetos que puedan ser armas potenciales, eon un obstéculo (esciiorio) entre pacionte y examinador, roulzver wie Uistanela de seguridad, Nunca entrevstar & tun paciente armado, ni a solas sino con el personal ausiliar presente que debe estar alert para Jas intervencionos siguientes 2. Contencién verbal: Para calmar al paciente en crisis y promover su conflanza. La actitud del médica debe set calmante, respetucse, transmit firmeza y conto! dela stuacién mientras efvce ayuda y ‘comprensién. No mostrar temor sina seguridad, evtar ef contacto visual prolorgado y gestos bruscos. Expfcarcon vor firme y zante. tos lines y necesidad de3, Conlencida mecéniea: Para llmitar fa movlidad del paciente. Se indica para prover actos agresios cuando fanasa 0 no os posible la conten verbal. Se sujeta al pactete Jo camilla con ligadures fies que 10 comprometan la crculecin, en un ambiente aslo, le de objetos potencialmente peligesos, donde se puoda vigarycortolar sus constants Vales 4, Contencion farmacolégiee: Para trangullizar. Con Haloperidol odo) 1 amp. 8 mg Mt repitiendo en 30 min y ogo cada 8 horas, hasta logar et case de la agfiaclén. También se puede Inaicar w Olanzapina Zyprexa} 1 amp 10 mg IM 0 Zipresiéona (Geodén) 1 amp 20 mg I, Repetira las 2 hors sl es recesaro, En caso de agftaoién no psiedtica, de origen reactive 0 induclds por sustanclas: Diazepam (Yafum) 10 mg W Siai Diazepam 10-20 mg VO. Se hace fa vaeratén clinics para identifearytratar eapeceamente la causa de a agtacién, ‘CAUSAS DE AGITACION PSIcomoTRIZ érogas 0 por regular. También hay que indagar estresores psicasaciales {importantes duelo, problemas laborales o familiares) macos y abandono del tratamiento Las formas de presentacién de psicosis aguda pueden ser crisis de exatzacién afectiva con hiperactividad y crisis. delirante con delides fragmentados y polimorfos y con vivencia alucinataria intensa (reaccién parenoide); cuadro confusional fluctuente, con osortntacion, alteracion de conclencia, alucinaciones, Incoherencia y perplejidad. £1 episodio psicético agudo puede desencadenarse por causes orgénicas. 0 psiquidticas. La psicosis aguda orginica se da en Pacientes con historia de consumo de sustancias 0 de enfermedades médicas diversas; sintomas fluctuantes con un tipico agravamieanto noctumo y ritmo suefio-vigilia invertdo, e! pacionte puede estar confuso, desorientado & incoherente, con alucinaciones visusles o taciles. verbo! PROBABLES CAUSAS DE PSICOSIS AGUDA “OROANICAS Datu Demarta,Tasternosneuropsigaiens como @ seraso mental auisma, + Téxleas: alcohol, drogas do abuso, famacos, metsles pesados, pesticida. Insuflclencia repiatoria, cade, hepéticn Intecelonessitémics ode SNE ‘Traumatisme craneal, pottrsuratsrs Estados postopeatrs. cri epléptcas. Tunores | intacranseles © dlerinados Atwracizes metabites. | + AGW isqusmicesohemonsgions NO ORGANICS. + Pslosisesquioténica. Taste fdeas derantes + Enlsoule manfaco o depresiva + Giisls de angustia. Reaccionas a estes agudo Rescelones disociatve (isis histxes) * Trestomo de personalidad (lescontol conducual y emestonat reactiva) PSICOSIS AGUDA: Es uma descompensacton dramaiica del estado mental, con acentuada desconadén de la realidad. qué impone un tratamienta inmediato, Hey instlecién rapida «de ideas delirantes y/o alucinaciones,labiidad atectva, alteacién de 10s ritmos biolGgloos, conducts ganizadas; puede haber 0 no alteractones da la concfencia, Elpacienteestéinquicto 0 agitadoy colaborar poco al examon; por ello Ia. informacién do. los aoompafiantas es muy fmportante para orientar ol caso. Deben descariarse problemas médieas que desencadenen el cuacro psiaitico agua, Inloxicacién po f ReARIEAS ] inticesnoabstnenca Ge susances Ele (os parle comple) Ensfes, mens, | buss, ouolsicrosis, EnceflopatiaporVid Enfermedad de Patison, Hung, Auzalet Enemedad certbro vascilar Tumares del SNC lesonesinvacranesles Féacos: coricedes enioinérgcas 82D eigttons AINES { lce™ 1-bops antictanineos enicepresivos ertineoplisios atinniosanipstedeas | puerpeoinmediato ota (co's peerea) | Sndrome porrconisce. Wrastomosrestabsiers inecionesuinarias. pus ertmatoso stn ocnnopatas: nt, do Adson 0 de Cushing, Hipo 0 pertridisno hipe/blppareioldiso Tio TRASTORNOS MENTALES “Testo polar ~ EoqucenlaWastomo dedeasderares Pricsis reactva breve Lapstcosts aguda psiqulcrica suele ser reagudlzacion de un cuedro psiquidtico ya diagnasticado, generalmente por abandono de la meditacion o por efecios adversos de la misma, También puede ser desencadenada por un estrasor agudo intenso (psicosis reactive). El pactente ‘iene detiios polimorios, variables en su temética, discurso disgregado, viventia alucinatoria intensa, angstia, 6lora o értass, conductas aeitadaso inhibidas. Hay que iograr fa compensacién de la sintomatologia pslodlice aguda (especialmente con agitacion, exaltacién afectiva 0 violencia) sigulendo las mismes pautas de ta asitacion psicomatiz.INHIBICION PSICOMOTRIZ indrome inospeeifico que cursa con enlentecimlente visible y generalzado de la moticidad (desde disminuelén hasta inmovilidad tote) y del funcionarmiento mental, Hay reduccin del lenguale verbal y no verbal ¢ incapacidad de sjecutar Srdenes. Se plerden las conductas que postbiltan sontacto con ef entomo; el grado de alerta también esta Aisminuido y los movimtentes reactivas @ las estimules ambfertales son escasos y lentos. Segtin la intensidad, hay deste un relraso psloomotor hasta acinesta. El estup puede tegar a ser mortal: la ausencia de movimientos intencionates lleva a tastomes hidro-clectrotics, antmias eshidratacién e infecciones. Por lo general se deben hosptatizar para identifeary tratar ta causa que los produlo f Indicar la necesarias medidas de culdados generaes, hidratactén y nutetén, EstupaR oxeiwico 1 Sun po do delim ipoactvo. fica ruscamentahay | sntscedetas ce lezen médica xcs ayconcencla | ‘obmubleda, mirada aragads, exresién vem opsicionisma, | slgrosnewolieos divencs, Al move elpasiente se cana osaey seatrasta, To; Hospitazar. Ienticary tata a tiologe orga EsvUROR caTATONICO | fn eequzotenta.H pactens ce deseonoctado, con acnesa, atalepsla, mutsmo, acopts posiures fas yar, ladblliad cérea, negatifemo-opasiiorismo,sonsas nmotwedas, ° | lala ecoprasi yelgaros movitentosestereatipedas, | ‘efermeriay rapt elactroconalsve sno hay oonta respucets, “Turon oepaesive En depesitn rave, Hey desinceres total pala, yan Innfbielaconductul, © pecente habla se musve muy lentaments, su expresion es abatda, ne responde apregantes i estimues, a vivenca del tempo esté muy entcade (pasedo negate). Tro: Hospiatzar Antipsletons, antcepreshos sino hayride | raspuesta, trap eleczeconvlsa EsiUPOR DISOCIATIVG 1 sun tipo dereacedn a siuadlores emacionaimente muy conflicts 0 miy taundicas. aparece unas horas daspuss del erento estrasory dura poco tiempo, cade enores e paces das, |S pacterte luce desconectado del ertomo,astata, en | hipotonia wnscutaryresiteneie cuawe aos cambios de | postcia. Puede haber cambiosranentins¢ ines de posture. Hay amnesia parcial otatal dal pico, | to: Dbseraein fro os aorta lahosptaizaiér, indica { EV y Sertvar a Pslquistts, ee To:Hoeptatzar.atipsebtens,cuados gnarales de I CRISIS O ATAQUE DE PANICO Episodio de ansiedad aguda, con mieda crectenta e intenso malestarfisieo, ds breve duracién, que Impone la Necesidad de buscar ayuda urgente, por tomor @ mod Presenta sintomas de tipo somético que hacen creer al paciente que padece una enfermedad mortal y sintomas de ansiedad intense. La duraciéa total es 15 - 30 minutos, fos sfntomas sa intenstican hasta aleanzar el piea maximo on 10 ‘min y luego tienen a desaparecer espontdneamente, El paciente queda agotado, con aprension intensa y miedo de que welva a suceder. Las crisis de pénico pueden aparentar cemorgensias médieas come infarta de miocardio, arin, Insufciencierespiratoria aguda y otras, generando angustia. en quienes observan al paciente (incluyendo al médico).. Tipos de crisis de pinico: isis debidss @ causas org tnéticas que las prducen) + Gisis stuacionates: desoncadenadas por estinules ambjontales especticas: Agorafobia, fabios, estés pastraumétic, fobia soca esperadas y recumerias sh relacléa con noadenanies exer: Trastomo de pice nfeas (ver condiciones La crisis de pénico se dispare por una descarga masiva de noradtenalina que activa el sistema de alarma dol SNO; el pacionte experiments una hiperactivacién autonémica simpética incontrolablo; los sintomas son muy reales y generan sensaciéa de muerte inminente. ‘MANEJO DE LAS CRISIS DE PANICO EN LA EMERGENCIA: + Descartar causas orginlcas (historia y examen clinion). + Establecortipo do crissy dlagnéstice probable, + Disminutr répidamente los niveles de ansiedad, con medidas de apoyo y conductuales (relajacin, informacién al paciente sobre el origen autonémica de sus sintomas, reaseguramiento}, + Disminutr Ja hiperventitaciin colocando una bolsa de plastica 0 papel o fa mascarlla de Oc (serrado) sobre fa boca y nariz para que el paciente respite dentro, para revenir una crisis do totanla secundaria, El pasionto debe rasplrar si) propio C02 pata estabilizar ta concentracién de gases. + Seindica BDZ de vida media corta (Diazepam 10 mg EV}; ‘Alprazolam 0,5 ~ { mg¥O oLorazepary 1-2 mg, Repetit 2210520 minutos si persise el estado ansioso. + Elttatamients definitive se establecerd una vez conocida Ia eausa de Ia crisis,‘CRISIS DE PANICO Patptacones,golpetco de corazén orto cardlaco acalerado, Sudoracén, Tembloreso sacudidas musculaes, ‘Sensacin de respiracin difcultsa abogo, ‘Sensavion de ato, Doloren el pecho, | EEE ‘CONDICIONES MEDICAS ASOCLADAS A CRISIS DE PANICO lpertialdismo o hipodkoldismo, Foverametitom, Fiperconislismo Gisshipogtosmicas _Embolla pulmonar, EPO Facies mildale signos de disfunctén cortia! (apraa, agnosia, atasis, we alteran tnidirectamente el ‘tons Db. afewcines sistinicas soespeeiaies); sigios ae isiuncion cerebro por disfunciones metablicas newronales y subcorical (abla font, inhibin, ata, tember, Asari); signos de isuncién autonémica: Fabre, Epps Nausea omalerr abso fae ca Ssensacin dvi, notable, mae pds itxcain corso, mariana ysfetanias arconten Ixeacin con mts peace Deseatzacina despesnaiaséa Amnon de pens ssanas Miedo pederstcontlo wherein. ! Date ann Bt. Pog | fee Steal Fa pts nt» | Pastas (slemecinerto oeasquie | nee ae | TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS El término Trastomo Mental Orgénico (TMO) sefiala [a rrr psiqulaticos oiginatos en une ateracién estructural y/o Sage eset funcional del SHC, fécilmente domostrable a traiés de la babes wveqd at cociececabe tes | histovia clinica y exdmenes complementarios; dichos + Enfermedad médica ntercurente sinlomas dependen de iniensidad y rapide dea afecién + Aowwa do ogasotirmscos orgénica y obstaculizan ef funcionamiento normal del + Bramen mental: Alteracién de conciencia y orlentacién; individu. Las condiciones que eausan tastes mentales cae eae eae ee orgies eter: | Geet neat enor pen | a, enfermedades que afectan directamente ol SNC tesiomosssiquitins produciendo cambios estructurales cerebrales; | + Eramen fsio: Défets 0 sgnos neurol6glns focal, | L Tene tino mmmecaian | 6. intoxicactén por sustancias, fmacos 0 téxicos, tatorsis, Los TMO son variables, desde los mas transitortos y reversibles hasta los mas porsistontes, progresivos @ imreversibles; se presontan on cualquler condicién social, sero y edad, con mayor prevalencla en adultez. El rnisme ‘ctor causal orgénico puede resuita en distintas TIO en diferentes pacientes, dado que la sintomatologia obedece tanto a la intensidad y velocidad de la afecciGn como det estado fisicay mental de! individue ‘Ante-un paciente con sintomas psiquiaticos siempre es. necesaria descartar una causa orgénica; para ello se buscan los indicadores de organicided. Ademés de la anamnesis extaustiva, examen iisico y examen mental, se fealizan extmenes complementarios perinentes sogin elcriteria clinica, desde completes andlisis de laboratorio, hrastz estudios de newroimagenes.*En anclanos hay que ‘tener especial culdads en descartar el usa de férmacos psiooactivos y condiciones sistémicas disminvidas por patologas miltipies; en los més jovenes se debe descartar el consumo de drogas. &l tratamiento siempre pasa por Idontificary caregirla causa argénica del trastorno, intoxicaciones 0 ebstinencia de sustancias. Las ‘mecanismos fisiapatolsgicos causales son atin incierts; se cree es una encefalopalla de tipo téxico-metabélica, Potencialmente cualquier trasiomo médico-quirirgico puede producir delirum en pacientes vuinerables atin con ‘actores precipitantes minimos, [eonicions miies aut moucen Ho | | Desire Exfomedae de Atbsimer Pik Partisan, | RarangoncrteiessEsdeese pe Mmceaka | [ romotne | Neurlégio:Lesléncotebra. Eplipsi, Treuatismo cransal | Homomaga cerebral. ACY. Tamores, } Sndochnas:Piyo/Mlosrtroatsma. Turrenésonne. Test ‘lp0/biperparatoisisio, astoros hipaa Et, ce ‘ison, de Cushing, tipo Caniovactutares: 1. Avtias. Hipettonsiin areit. Shack ‘ipovoiénicn. Miponiscosidae sanguinea. Vascals| -vioinmune, Are cena. HW. Aeon. i i | Infecsio cnt ade eee | Poa excepto sane | lectritico | sors Se upset, es [ Joinasiniuetisie oansartate: Meats posdon, Savors | ings nce ‘rginics. Yenenos. Mondeo decartono Intosicact6n y/o suprest6n de dogas: cohol Alucinigenes: SD, cannabis, Heroiea. Cocera.Anetaminas, Fenlllina, Droges inhalaaas Hforiosy/¢ Intercocén de traces: hnthiparnsies Ceinicoestecoides Anicornlsvantes, Atiotinérgces, ‘Anthistamiizos. A, Sedantes fatinflamatosios.ighiics, Lio, Cmetisia, Moria. Katona, Antiasmations, nalgésioos. Aineoolislene. lacna, Arespasmeos, Anitdepresios. Colhi | Aoinasonens Ashes : DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL Sindrome newopsicuitice complejo, ubtvada entre 13 psiquiatia y les demés especiatidades médices, ya que es muy comin en pacientes de cualquier edzd con condiciones meédivas subyacentes complejes y pueden sor difetes de conocer, El dliium se origina por una dlsfunclén cerebral, usualmente reversible y trensttovia, debida a descompensecién o complicacién de afsccionss TT FACTORES DE RIESGO PARA DELIRIUM { Edoses evens ifosyencans) | Proomesinsdene sevens mle elneabes | beteor cognitive odemencia | Yastumes vlecottooe | Qieneturar sons a Palfarmacie {leet tenacos panes | tmovitnodn ein ectcloes ics | Exemeesaesagneas | atealones metsttas | acest gere! Sospensin dele ingesta. Los sintomas del delrum ineluyen obmublta corisciencia, con fuctuactones entre lucidez, somnolencia © canfusi6n; Inatenclén o disminucién de la capacidad de atenclén al entomo, También hay desorientaci¢n témporo- espaclal, déficits de memoria, ponsamiento incaherento, juicio suspendida, alteraciones perceptivas, cambios.en ta actividad psicomotora inversién del cite suetc-vigila, y empeoramiento vespertino, £GaRACTERISTICAS CLINECRS DEL DELIA i | «triste abrupt, evlislons en horas @ das y los sintomae | eden auc to largo deca, "Atte to aaa Gea mae pa | centrero marteneria atenelon al entomo ye a concen Leonie {> Aralonos sage aslelontis (emo, pansone, | it, eos, eng) | + Afecto Kébil, reaccion exogerada ante estimulos brustos, : | tenorypeniefies | | + Inenién dei cco sietowia, con insomio notin | sonroereis dur. ! | + Sitonas wteie, Rect ents 24 hors, tenn | ‘mpeorar enlaterde ynoche. | + Duran iecbar snes 4-7 as, sie aberaciperetn | toften4senanas mens » Buen pronésca: Las sintomas son aris yeusien sat rvortbies una vse eomegis fa causa (ores on ances, | ptondsteoresewaxe) |Se sospecharé delifum en pacientes con enfermedad somiética eidente 0 no, que presente ceterioro cognitivo lobal sibito,fuctuacién de los sintomas y alteraciones briscas psicemotores, Hay tes formas de presentacién clinica det dalium: Hiperoctivo o agitado: iritbilidad, egtacién, Inguletud, alucinaciones, deliios transitorios, actividad simpética; hipoactive © estuporoso: letargo, inhibilén, confusién mental, inactvidad, fentitd, lenguaje escaso, no nay sintomas psioétious ni autonémicos y delirium mixto: Combinacién uctuante de is anteriores. La identificactén del cuadta y la bUsqueda della causa subyacente no pueden demorarse, ya que cl paciento ost mmédicamente muy enfermo. Se hace énfasis en ta histora ica previa, incluyendo lista de férmacos presciitos, traumetismos recientes, historia de abuso de sustancias y coeristencia de demencia, El delirium es muy tecuente en hospitales generales, con prevalencia de 15-30% en satas de Medicina Intema, Cirugia, Obstetricia, UCI, etc, MANEJO TERAPEUTICO DEL DELIRIUM: a, Wdentificar y corregir tx causa de delirium: Para revert os nacesario identiicarrépldamente Ia causa y cong el trastomo subyacente. ', Cuidados generates: Asegurarel balance lectoltico y rovesr hidatacén, nutilén y culdodos adecuados. Control designs vats. Obseractén constante. Visas ‘réewortes del equipo tetanic, cén eanversetiones brevesyenfocades aa eaidad. ¢. Controf cmbiental: Mantener af paciente en un amblente seguro, lluminado y tranqulle, con objets famtares,relojes y ealendarfos vsiblos que ayudan a ta orfentacion. Faciltarle al maximo ta agudeza visual y auchiva para evitar que maliaterprete los estimulos amblentales. Evitar la sobre-estimulacin (uoes Imensas, sonidos fuerte), 4, Manejo farmacolégico: Halopertdol (0.5 2 2 mg IM o VO) o Risperidora (0,5-1 mg VO) y Olancapina (rasta 5 mg IN © YO} con disminucién gradual de la dosis a ‘madida que remita et cuadro, El Haloperitol tiene pocos cfectos anticolinérgicos y un bajo potencial de toxicldad cardlaca, slendo bien tolorada en ancianos. Las benzodiaceninas se indican en casos de Intranquifitag, intolerancia al Haloperidot y en detiiura por abstinencia de alcohol (Delius Teemens). El Diazepam seo indica en dosis de 2 ~ 10 mg VO y el Lorazepam hasta 2 mg¥0. DEMENCIA 0 TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS Sindrome neuropsiquidtice inespecitico caracterizado por un detetior cognitivo global, progresivo e iweversibie, dobido 2 una enfermedad crénica cerebral o sistémica, Dicho deterioro repercute sobre el funcionamiento colidiano del paciente, ocesionando deteriore funcional importante, con pérdida de autonomia y dependencia, Es un tastomo muy grave, que Impacte negativamente sobre Ja calidad de vida cel paciente y de sus familiares, ta incapacidad progresiva dal paciente exige culdados cconstantes que rebasan la capacidad de la familia para darios. Hay consecuencias camo aita morbi-mortalidad, Insttucionalizacién, sobrecarga familiar de culdados, afectacién paralela del cuidador, pérdida de calidad de vida y altos costos econdmicosy asistenciales. tas demencias son mas prevalente en ancianos: 8% en >65 afos y hasta 50% en >85 aos presentan demencia de algin tipo. También puede haber demencia en adultos més J6venes, segin la enfermedad que fa ocasiona. La enfermedad de Alzheimer (también Hamada demencia sent) es le més prevalente, seguida por ta demencia vascular y la demencia mista (demenciaserily vasculay). La demencia seril es mas frecuente en mujeres yfa vascular en hombres. En nuestro passe estima que Jas demencias vascular y mista son tas mas prevalentes. fn domencia hay cambios neurodegenerates uss, alofia y escerosis con destruccin tisular y pérdida do neuronas colinérgcas en diferentes regiones coticales y subconcales, Io que produce sintomas neuro- psiquistricos relacionados con memoria, orientacién, pensamento, comprensin, edleuo, aprendizae,lenguaje ¥ Juice sin que haya afectacion de ta conciencia, Las manifestaciones clnioas son heterogéneas debido a les imtiptes causasy eferentes patrones de dato, i dlagn6sitco so realiza a través de los naliazgos al feamen mental y la histo cfcica, Estuclos de laboratorlo y neurolmégenes apoyan el dlagnéstico 0 escartan concisiones potencialmente reversibls {eomo dopresiin erinica, défick de vitamins Biz y de acido ‘olico, efectos adversas de sustanciss, hipotirvidismo). Para diagnosticar demencia, debe haber un deteriora cognitivo y deteriro funcional con eanclencla clara (a menos que exista un deliium superpuesto ala demencia, Los signos de alerta para sospechar demencia son: pérdida de memoria que afecta lz capacided detunel diffculted para real las tareas cotidianas, perderse 0 sentirse desortentado, pérdida de la iniiative, pobre capatldad de juicio, colocacién de abjetos en lugares no correspond yeambios de personalidad pepo CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA DEMENCIA, + Ineo inscoso, mpereptils ‘+ Curso eSiico y progres, evoluciona. durante maces 0 aos. + Dectvecognitivosigetcativo en ta memo, aprandiaje, atenclén, funcionesejecutves, languale,cognicin saa, jut, Inteligencia, et. + AL deterioro comnitvo interes con la autonomia para ‘actividades cotienes come camer, asey personal, ete) perciend ia independenca + Obs sintomas: oociencle igh, desoientacion xpacil, incspacidad para recenootr lo conocido (@gnecs), pare encontver pelabras (asia), pare realizar actidadas socuenssles (apraxia). ulto detarerac, * Sftomas no sognisues: AFECTIVOS: Iébb, ansiadaé, sfora, Manto te. PSICOMCOS: (Gelite de robo, de infidefidad: aucinaciones vésuales 0 ties). | CONDUCTUALES: Conductasinaderuedas 0 potercialmente pelgosas, apada agiaclén, agrehcad, + Los sitomas no cofsitves son el prnepal moto de | onsultay mayor fuente de asrés dl euldador. + Cambios conductuates y afectvos que vain rel ernp0, niienzas los carbies cvgnttves son continuos y con empeoramiento progrho <7" Dy, BIRERENGIAL DELIRIUNA Y DEMENCIR see ee i scthidedes. de ta wda diana (quiere asistencia on | | | | | | | eee cs Tico | ade ars on a Gano Puente {[Dimetn | bseeananas | ewe afoo Progra —freasts —apae | Consclencia | Obnutitecion vigt [enero | inatancoa | Dia [ Menota[Ranasinoner | Pediespogese | ange | Dreams Ween aisle | Teste [ab 1 Somendde 7 Deaton | Paap i es eri — ‘ses | Enfser ties] | Sueto-igia ~[inecita | Womal i Wowmal Es necesario hacer diagnéstico diferonctal entre deliiun y demercis. Con mucha frecuencia p de haber tun delirium superpuesto @ una demencia, sobre todo en Hae anclanos, y ello implica una descompensacion médica aguda que debe tratarse enseguia, La demencia también debe diferenciarse de fa depresién grave e inhibida que cusa con disfuncién cognitiva. El paciente, que susie tener antecedentes de depresién, no atiende ni se concentra, fe cuesta pensar, a todo responce “no sé". At tratar la depresién, desaparece la disfuncin cognitiva. MANFIO TFRAPELTICD DELADEMENCIA: Actualmente no hay tratamientos que puedan revertir {os sintomas 0 detener la progresién de ia demsencia; solo es posible retrasar la aparicin y enlentscar el progreso en celapas iniciales del trastomo. El tratamlento ests diigido en primer lugar a realizar la veloracién clinica completa para hacer el diagnéstica precoz y descartar las causas probables potencialmente raversibles y tratar fo que sea tvatable sin agravar los siniomas. + Dismtinucign de sintomas cognitivos con férmacos como momantina, rvastigmina, danepeciio 0 galantamina: tos enlentecen ta progresién del ddterloro, meforando asi el funclonamiente eatdana y la conducta, Para sigtomas: psicétices y alteraciones conductualés -egitscién, heligerancia, tnftablidad y ‘ansiedad- se indican antipstostices orales @ dosis bajas, como la Risperidona (0,5-2mg/die), Quetiapina (25-50 mg/dia) y Haloperidal (0,5-2me/dia). También se pueden indicar antdepresivos (Paroxetina 10 mg/eta u otros ISRS o Trazadana 50 mg/dla) + Prevencién y fratamiento de factores do riesgo. modiicales como fe MTA, rosgos carlovasculares, distipldemtas; ademds del uso de seuropotectores, nootropas,vasolatadores cerebrles, antosdantes. + Cuidudos generates: asegurar nuticion,hidratacion, y la comodidad y soguridad del pacieme. * Control ambiental: Enforno conocido, con reloes, calendarios, fotratos y objets famifares; luces suflelentes, evar objetos peligrosos. + Apoyo a familiares y cuidadores: Educar a la fami ‘on 0] culdado, buscar desencadenantss de conductes, alteradas y monitorear ef tratamiento, El pronéstico de la demencia es nogetivo, la evolucién es progresiva hasta ol deseniace fatal. La tasa de supervvencia es 10 afles en ta enfermedad de Alzheimer, mas variable en demencia vascular, Las complicaciones incluyen et delium, accidents, infeccianes frecuentes (12 bronconoumonta suete ser el evento final,TRASTORNO AMNESICO Aiteracién de la memoria permanente y estate causada por dana estructural cerebral en ausencie de otros déficts perceptivos o cognitives. La amnesia puede parecer por una lesién puntuat en cerebro (aj, un tumor) © por enfermedad que afecte giobalmente el cerebro {traumatismo craneal, infarto 0 hemorragia cerebral, ‘anoxia corebral, oncofalitis herpétiea, aleohotteme), La amnesia anterdgrada (incapacidad para fijar nueva informacién) produce deteriora funcional; el paciente puede incluso requerir supenisién cotidiana para ef autoouidado minime, La memorfa de evocacién y demas funcionas cogaltivas estén consewadas. El tastoma amnésico puede ser transttorio (< 1 mes) o permanente (en traumatismos cranevenceféticas severos, sindrome de Korsakoff, envertenamento con CO, anoxia cerebral), 5 init, curso, prondstico y tratamiento varan, segin 's locaizacion, intensidad y persistencia del defo que lo produce. La gravedad det défi de memoria y los modios e apoyo disponibles detemminan que ol paciente pueda o no realizar sus actividades cotidianas. Se diferencia de la demencia (eteriore cognitive global) y cisociatva (amnesia selectiva, causada nor un conficto emacional o un trauma psfquce) je la amnesia OTROS TRASTORNOS MENTALES ORGANICCS: Muchas. enfrmededes, sistancias pslnacthas. y téxeas han demzerad claramente su pteniaiad para dui trastomos mentals, en sintoma quo pueden sor indstngubtes de trastoos mentales no orgies. Se sospecha arganicidad pore! cueo atpico del tatoo, los antecedentes ola falta de respuésta teraéutca En fener, ex 10s TMO no hay higtaia de overs viaes estresantes previosy la pasonaldad premébida. con freunnei ka mostao buena adaplacién, El atartente elon THO exigeratariasustanla ézmaco qu Induce el vastome o trata adecuatamente la oncrmodé ¢o tase lo ms pronto posileycontolrlaconducta, ‘TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES ORGANICO: Cuatro de psicosts con Ideas delrantes (parancides, cia Welda, on tes con evdenci ce aeecion médica. Puede haber hiperentvidad, agitacion. conductes. esterectipadas exoenticiaad, perplelidad lenguaje incotoronte, Puede r aguda © cri de celos o cambio corpore}, cam 20% Hay telacién temporal Gn ‘exacerbacién 0 remistén) entse fa afecoldn orgénica y el trastomo psicdticu. Los sintomas psicéticos pueden ‘parecer en 20% de pacientes con trastoros endoctinos y hasta un 40% en epitepsia. Otras causas son abuso de sustancias, corea de Huntington, lesfones intrecreneanas, lupus, Infeecones urinerias. ALUCINOSIS ORGANICA: Hay presencia de shucinaciones persistentes 0 recurtentes, con ciaridad de conciencia, Elpaciente puede © mo porcatarse do Ia Irealldad de lo percibido; por fo general reconoce las alucinaciones como “tales. La alucinosis alcohélice y la inducida por alucindgenos suelen resolverse de manera esponténea, reapareciendo durante las crisis de ingestidn de aloohol o de sustancias, mientras que otras alucinosis (tumores del nervio o det Guiasma Sptico, eterts temporal, epilepsia y trastornos neurolégicos) tenden a hacerse més permanentes. Ei curso, pronéstico y tratamiento, dependerén de la cause. TRASTORNO CATATONICO ORGANICO: Se caracterize por la presencia de catatonia que se rranifiesta con sintorias como inmovilidad, catalepsia (fiexibtidad oérea}, estupar, mutismo, rgidez, negatvismo extremo, ecclalia © scopraxia; 0 también puede habor actividad motora excesiva sin propésito y no influenciada par estimulos extemos, asi como actos impulsivos. “TRASTORNO AFECTIVO ORGANICO: Trastomo carecterzado por varaciones del estado de nimo (mania o depresién) debido @ enfermedad médica y no es una reaccin anie la aleccién o sus consesuencas Clnicamente es similar a episodios depresivos. 0 mmaniacos no orgénices. Responden mal @ ltl y 2 os amidepresives. Las causas frecuentes son los trastornas tireideos, enfermedad de Addison o de Cushing, hepatitis, anemia, desnuticlén, carcinomas, hemodidlisis, ACY, diabetes, etc, tuberculosis, ‘TRASTORNG DE ANSIEDAD ORGANICO Se presenta como otisis de panieo o ansiedad eneralizada, Los sintomas fisioos son iguales a los trastornos de ansiedad no orgéniea, pero sin desarotiar ansiedad anticipatoria ni conductas de evitacién, Las casas més frecuentes son insuficiencia coronaria, infarto e miccardio, aritmias, prolapse de vélvula. mitral, hipertensién; hiperventlacién, asma, EBPOC, epilepsia,jeocromacitema, hipogicemi, hiperiroldisma, apnea de} sueio, supresin de alcohol 0 de BZD, intoxicactéin por estimulantes, broncodilatadores, anticolinérgicos. TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD: Hay cambios duraderos de los rasgos de personalidad debido a una enfermedad, dafoo disfuncén cerebral. Los pacientes con este trastorno uno san los mismas» después del evento orgénico, 9 juicio de les demés; esta informacién suministrada por les familiares es esencial. Hay inestebilidad afectiva, descontzet de los Impulsos, accesos de agresién o de célera desproporcionada a las estimulos desencadenantes, spatia, —suspicac Idsaclén paranoide. También hay marcada aiteracién del ritmo y flajo del lengusje, pobre control de impulsos que Seve al pacients| 4 actuar pensar en consecuencias 0 motestias sociales {puede llevar @ cabo actos antisociales tales coma robar, conductas sexvalas inadecuadas, comer vorazmente 0 no ‘mostrar preocupacién por su higiene y aseos personales). Los cambios de personalidad también aparecen en el contexte de le dependencia orénica a sustancias (ej. Singrome emotivacfonal en consume crénico de cannabis), Las alteraciones de la personalidad se deben diferenciar de trastomos de personalidad! no orgénicos y de los cambios de personalidad asociades a “otros trastomos mentales {domencta, esqulzotrenia, estrés postraumatico, etc), TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR SUSTANCIAS la dependencia de sustancias es un estade fisco y psiquiee caracterizado por alteraciones conductuales y un immpulso iesistble a consumiruna sustancia picatopica ara sentir sus efectos psiguices (ateraciones en percepciéa, drm, consciencia, sensamlento, conducta) 0 para estar e! melestar producido por su supresién. La dlepeidencia implica que of cuerpo se ha adsptado al uso contiuo de sustancas quimicas y el carebro ha suffido cambios on estructura y func: sélo puede funclonar Dien con esos quimicas, requiviendo cada vex dosis ‘mayores para lograri. Existon férmacos. (ostinuiantes, benzodiacopinas, opléceos, baritircos) que deben utilizar bajo estrecho contro! médico, dada su potencatided aditiva, Y hay suetaneios may adietvee empliamente usedss de mod Fecreativ (alcohol, eafeina, nicotine) que son aceptacas socialmente pesea sus eiecios nocivas sobre la salud, Por akime hey sustancias psicaripicas que actian sobre ef cerebro. que no tienen apicacién médica y causan grave dependencia; sor las lamadas drogas estupofacientes. Los crteros para hablar de dependensia son: 4, Uso compuisivo: Deseo extreme y necesidad de seguirel consumo, con incapacided para ef conto 2, Tolerancia; Aumento de las dosis ara obtener fos nisms ef 3. Abstinencia: La ausencia de ta deo aparicin de sintomas desagradables 4, Efectos sociales no y social, E} adicto abandona sus ideales, ambicionas, valores y proyectos; su nico objetive os conseguir y tener la droga para evitar of malestar. ‘Aparecen trastornes de conducts, abandono académico o laboral, camblo de amigos, niecesidades especiales de dinero, hechos delictives, prostituclén, promiscuidad y enfermedades de transmision seaual a dependencia do sustancias es una onfermedad cetnlea con frecuentes recurtencias que obedecen @ la predisposicién biolégica y @ los efectos. profongados sobre ol SNC. E1 manefo médico involucra atencién intagral einterdisciplinstia, con trabajo psicoterapéutico y el apeyo de redes sociales para un tratamiento exitosa, ae | TRASTORNos INDUCIDOS POR SUSTANCIAS Dependencia Intoxeacion aguda 0 eénica Sindrome de Abstinencia Pleats Trastorns cognitive (demencia, amnesia} Alusinesis oma orginico de personalidad 'ALCOHOLISMO: Fi atcoholismo es una enfermedad que afecia a todas las esferas del indhiduo y su familia, constituyendo un probleme de salud publica, En los ambientes de AP, un 15-20% de pacientes hombres y 5-10% de pacientes mujeres, estén en riesgo 0 ticnen problemas asociados on su consumo de alcohol. La prevatencia de problemas de alcohol para > 18 afies se divide en cinco categoria: abstemlos (85%), bebedores de bajo riesgo (48%), bebedores en riesgo (8%), bebedores probleméticas (7) Y Gependientes del aloohol (5%). & alcoholismo se caracteriza por ta dependoncia del alcohol, expresada con los sintomas principales: Incapacidad para detener la ingesta e Incapacidad para ebstenerse del alcohol. Los pacfentes aloohélicas refieren con frecuencia gve beben para mitigar 0 livia estedos de énimo dlsféico (‘uto- tmedicacl6n’), pero los propios efectos det alcohol tlenden 2 agravar tal disforia. La enfermedad del alcoholsmo ccursa con cuatro etapas o fases antes de product todo el deteriora ya conocido. Las fases son: prealoohéliea, prodrémles, critica erinica FASES DELALCOHOLISMO: | Gsraeraedmaeser stone [alin ty cons ecsinat Goa, ot obo | | tesa entice y gana seas Beet, | eee : | + Dsaralo de telranss: neces ms seatol para | ser en Menntar [+ Dra? ates erase aseratacgene tose | + Hay lagunas mentales o painpseste aleonatcas que | uran minutos, horas o dias. Fl sujeo, que aparenta } fucidezy contol psleomotoy, no recuerda lo ue cico 01 quetace. + T sufeto bebe dvkiemente y a escondldas debido al | | deseo imei per beter onume, surety | sents que el alcohol ees indispensable. + Sensaciin de culpa por bebar de més; sabe que esté escondiende moralmente,ahoga su calpa y pena en ‘ns aleohol * Se ofende ile Haran eltohélico 0 boracho, 0 tocan el | | tama, Desarolla comoulsiin porta bebida y obsesin | |__ Reta por seguir bebiande act) * Incapacidad pare controlar ta cantidad que bebe: una vezinicla no pueda parat(pérdida de contra) + Razona su conducta de bebedor, inenta mentias para justicarel consumo y tecaides de su deterioo fsico, moral, y mental y siente emordimientoy malestarpersstente ‘Tene periodos de 2dstinencia total con recaidas frenuentes. Tene polemas nsicnsamécas, * Proyecta su culpa en ots, s¢ aleja del medio social plerde emplee y amigos porsu conduct hestit + Auto-conmiseracén, se siente acosado por la familia © Intenta alejarse para tecupera lo perdido, se vietimlza y setomna Iraclonalmenteresentida ‘Lafarta dol aleohleesuttecodopandonctaysinbeber esarolan conductas problemiticas y trastoros fsens ‘© mentales, 6 patién soclo-famiiar cambla edstcamente, con nuevos roles * Se desaroliaceletipiaaloohélica, pédide del impulso | } * Elinaivlduo debe inicar eda can un tago para estar et | smalestar, los tembloresylaansiedac | | | | | ssusiyosptlzatn por os vestnes | L f F5°90.30 afias de consumo alebstica | + etviaguez potongada, bee sin iterupn {+ Consuma de productos industries (detniorw eco y | |) moral, destuccin de si misme) Borracho" | + biomimctn eater | + Petecsealeohliea | + Péridaderecionattad [+ Tremor persistentey calembres (deseietnizactén) FI consumo excesiva do alcohol a la abstinencia do alcohol en et contexto de un alcohols primario Induce el desarrlto de los trastornos psiquiétricos siguientes: INTOXICACIGN ALCOHOLICA (EMBRIAGUEZ) Es el uastomo més trecuente y oon mejor pronéstico aloha, sna pseda ser grave par Tas reggae a Tas 16 se expone el paciente. Los signs y sintomas dependen a} efecto cepresor del alcohol en SNC. Los criterias iagnésticos som: + Ingest6n rotonte do ateokot + Trastomes comportamentates > _beligerancia, raciocisio perturada, desorganizacion del funcionariento social + Trastomes newolégicos > etesia, icootdinacién motor, sar, nistagmus + Ttastomos psiccigions > modificaciones del humor, initablidad,locuacidadTe hay tts ptt td Toye nagee to ace a sain foecoia | ven vs ce m7 somes pes 1 mato inate an eae! ‘Sone enpemaneeoa coerce 1 pactente lanza acusaciones de infidelidad sin bases | Samant manne fas ooops a Uthat eG te Cadre fieccscarsemceies | } A alcohStico impotente puede sospechar que su pareja busca rlacionas somales.con or, La patoja dol alcohélio suele aborrecer tener rlaciones ‘Semuales con él y tienden a perder el interés en e! acto seal. En lugar de aiibuir la Haldad o distanclamlents de la fara alas incapacidades derivadas det aloohotismo, el zfeshétioo proyecta en fa prefs su culpa, ‘ree que"e! dasinterés somal os de lla detido & que obtiene satisfacein sual fuera dela relacén, INTOXICACION IDIOSINCRATICA (EMBRIRGUET PATOLOGICA) sindrome aparece después 2 bebér_poquefias cantidades de alcohol que nomalmente no produciian estos afestos en Ia mayoris de las personas, Se catecterizn por agresividadintensa, que no es propia de ‘al persona fuera de este estado y en general termina con somnoloncla_y amnesia anterdgrada. Es nacesarlo | descararenta persona patolsis asecadss erence pee siwoRoms aMNESICO ALCOHOLICO Fs una varianie de la Intodcasién aleobéites, FI | | 9 Sladiomse de Korat, se debe a défi de tamina ‘itamira 81}, por poca absoreién por ta gastritis ceausada por el alcohol, o por aumento de su ‘mefabolsmo pore alcohol, H diagndstio se basa en: + Sindrome amndsico (défiet en memoria de ‘laciéa y evocecion) posterior a ta Ingestion abundantoy prlongada de sleoho! + Potineuropatia priérica deficit de memore se presenta como amnesia lacunar | twee msn hy olan, Le mleptas | Eesiasemotmateione = Ree eee SINDROME DE ABSTINENCIA, Confira sin dudas et diagnéstico do alecholismo. 5 tuna fase pre-dtiium tremens, aunque no todo sindrome e abstinencis evoluciona hacia el deiium tremens, Sus caractaristicas principales son: + Tembior giosero de manos, lengua y pérpados después de interumpir ta Ingesta abundante y | __lonadade scoot. (nr 52 20 oa) | + AL menos Ade jos siguiente sintomas: fojedad y ralostar genoral, nawseasy vomitos, hiper- actividad auiondmice (aquicardia, sudoradin, aumento de ‘ensién arterial aunque con hipotensin orosttica), ansiedad, iitablidad © humor deprimide. En 12 ‘mayoria de los casos desapareas esponténeamente fon aplox. 1 semana. Las eamplloaelones més [_fesentssan conmsionesy Dt Temens DELIRIUM TREMENS Es una grave emergoncia médica, on mortalldad aprox 410% de las casos. Cusadapor abstnencia de alookol en Daclente alcoicoexGnico, puede ocupar el 5 6 10% de las admislones hosptaiarias. Los efterios eiagnéstioos | sone * Obmubltzclén de la conctencis (disminucién de te apace de estblocer y mantener contacto con estimulos amblentales) * Desorientaciéa tempore — espaciat » Déficits de memoria * Por lo menos uno de ios siguientes sintomas:Ilsién, | slucinaciSn, deliios de natualeza paranoide en ‘iacién con alucinactén, incoherencia del discuso, blper hipoactiiéad y sindrome convulsivo, Pee DEPRESIOW ALCOHOLICA | a depresién suele ser muy comén en. el aleohético y | es necesario abordaria en ef tratamiento integral de la |] dependencia de aleohot. tol paciato aicahtico padece | preston como comartildd, see debe persuair a que | primero debe dejar de bebery tratar ta depresién.Porlo onral, results init atacar el problema depresio si et pacteate continda beblendo activamente, Ua 25-30% del | otade suits cure en lahdlons DEMENCIA ALCOHOLICA | | cut tomin da pede plats cel | alcoho, en general soto reversible en sus fasesiniales, | ‘Sendo reas i formas mie paves. Leng ade sec hecho cuando se hayan descartado y e confirme fa | Ingesta abundante y protongada do alcohol (mds do 10 afos). Hey défcts de memoria, isminuclén del juilo crtce, aeracin del funclonarATUCINOSIS ALCOHOLICA Es un sindrome relathamente rare, predomina en hombres y sole se desarsolla después de vatios afos (at menos 10 a en promedi) de ingestlén abundante, Se Aiagnostica por + Autinaciones audtvas que aparecen dentro de las ‘48 horas sigulertes aa lnteupein o rducci6n de Ingeste aburdante y profongada en una persona alcohdtca * Concordancia entra contenido alucinatorio y ‘respuesta las alucnaciones. + Ausencia de alteracfones de la concienca, COMPLICACIONES SOMATICAS 0 FISICAS: + Sindomo alcohélica fetel: El alcohol es teratogénico, Produce etardo def desarrollo cerebral, anomallas cnec- feclales y melformaciones en SNC, Produce reraso mental (breventbe) vastomos de aprendlzae de atoncib. + Hiportonsién: ES 1a forma més comin de bipertstén secundati, la cual parece ser reversible con la ebstinencia, + Asvitmia cardia: Aureult, supraventieular y aletoo ‘aurioutar frecuentes ita incidencla de muerte site + AEV homorrgiea: Ata incidencla en aleohdtoos + Cardiomiopotia: 50% de pacientes con cardiomiopatia Ielopética son aleohélicos; el alcohol deprime ta contractiliad eardiaca, + Gastrointestinal: Distunet n esctiglca {efsfo esotégico, ruptura traumitia, desgaro de Mallorj-Welss|; Pancreatitis, {69%} Dierrea cvnica y mala absorcén; Hepatitis aloohOlica (10-15%), clrosissloohies (8-10 %) + Ginter: FL alcoho! se asocia at desarrollo de cuatro anoeros: de eséfago, higado, vasofaringoos y laringeos: y aumenta las probeblidades de cancer de mama y colon, + Disfuncién sexual: Ex el hombre: impotenea, csminucion de 1a exctacién seal y del orgasmo, aumento de la latencla; atroia testicular yreduccién de ta fertliad, En la ruler: dlsminueién deta fibido, de le lubrcacién vaginal y ‘anormalidades menstrales; baa fetlidad y alta tasa de _aborto esponténeo temprano, + SNC: Cefaless, trdsivinos de suefo. Nevropatlapesfémica, Sindrome de Wemocke -KorsaKott. + Infecciones: En intosicacton dlsminuye el retlejo de arcaday aclarcién cllar y aumenta la suseeptlbilidad a neumonfa poraspiracion. COMPLICACIONES SOCIALES: + Failas en el cumplimionta dol rol social esperedo, con ‘consecuencias pevjudicfates para el pactenteyterceras. B + Ls fami, el trabajo yo socal pasan a segundo piano Go primero 5 la bebida}. ta fainiia sufte et impacto dal lcoholsme y hay que ieolueara ene trate, + Eldetertro familar inchuye la violencia doméstica, con alta tasa de dramas pastonales (homiciio ~ suleidio) por a ‘elopatia; cisminucion en rendimiento escolar de los hijo, ‘ero: nocturn enuresis y al dlvarco, + £1 alcoholisma ‘nicla en edades productvas; obserrar el ‘dosempeti ocupacional da Indicadores del problems, adn ‘en fases incipienes: faites repetidas al trabajo (lunes por la mafiana), consulta médica frecuente, accldenteslaborales 0 ‘de trdnsito yia metma ena producti, ABORDAJE TERAPEUTICO DEL ALCOHOLISMO: Manejo multidisciptinrio; enfocado hacia fa sobriedad {abstinencia permanente de- alcoho}, mediante conciencia del trastome adictivo para lograr autonomia, independencidy autorrealizacién, segiin este modelo: 1. Recepei6m: Paciente y familia legan con emoclones y expectativas (vergtenza, ansiedad, culpa, depresién, negaciones, proyecciones, desesperanza), que deben considerarse desde ei primer contacta para astablacer e} apport necesarlo pate inictar el tratamiento. 2, Evaluacién médico—psiquiétrica: Para doscartar Datologias asocladas através el examen elftco. 3. Tratamiento psicofarmiacolégico: La recuperactéin abstinoncia do alcohol y quo of pactonte se mantenga abstinante, Se pueden villzar Faimacos para manejar e! sindrome de abstinencia y fas complicaciones, FARIMACOS A USAR EN ABSTINENCIA ALCOHOLICA. + Benzodlazepinas: De eleeclon para tretar la abstinencia (delium tremens); contrainicado pare ‘tatar el aleoholsmo. Uso por corto tiempo {por Ia dependence ytolerancia eruzada con el aleoho) + Antipsicsticosatipics fa baja dosis) + Carbamazepina. Carbonate de Lito | | | adrenérgicos (clonidina). | «- bop Gnomon sebemmdaonties | + Disultran: se adminis bajo consentiniento dal compilsién: | gene | + Acido (Glice, complejo B y vitamin C: pare facititador4. Entrevista Familia: La famiia debe estar Inclulda en el tratamiento desde ol principio ye que con frecuencie necesitan ayuda también; hey que conocer las Telaciones intrefamillares. La familia puede ayudar © Impedir la recuperectén del paciente, asf que deben realizar taliores dealcchol’smoy codcpendencia, " Alcohdticos Anénimos: Fs o!tratamtento més efectiva para ol alooholismo. AA 2s comunidad de personas que ‘somparten experfoncies, fortalozae y eeporanzae para recuperarse def alcohollsmo y ayudar a otros a recuperatse. No se pagan honoraris ni cuotas; ef dnica requisito pare ser miembro es querer dejar de beber, no esté afliada a grupo religioso, partido politico u onganizacs6n” alguna, no entra en controvarsia y cooperan cor instituclones © personas que persigen el mismo objetivo. ‘ 5, Video /audiotorapia/sjercicios de escritura: Para que ef paciente conozca todo fo reforente 2 fa enfermedad y postiddades dé recuperaciin, 7, Asesoria spiritual: Rospotando ta concepetén religiosa se procura que el pacfente tenga un encweno con laf, elperdén, la pazy laesperanza. E, Técnica de intervoncién: se busca que el paciente se 46 cuenta hasta donde ha legado of deterioro y cuan clispuestos estin para ayudarlora salir de su stat mediante! testimonio de families, 8. Asistencia ambulstoria: Yaloracién periédica, con puntos y abjetivas giecisos y evaluacion de tos logras gue se vayan ubtenlendo, 40. Actividad preventiva: Se debe contibuir promocién de salud, realizaclin de fores, chartas, talleres, videos, ccoperacién permanente con grupos de autoayuda (Alcohdlleos Anénimos 7 otras). El diagndstice temprano y el tratamiento oportuno de las ‘complicaciones ayudan sevtar el deteror. PACIENTE CON INTOXICACIUN ALGOHULICA: No todo paciente alcoh6lico necesariamente daba estar intoxieado (borracho) em hacer el diagnésticn de alecholismo y no'toda persona que est6 intoxicada por alcohol es un alcohélico; sin embargo es muy probable que tos sintomas ex ambos casos sean similares, par ln que ef manejo ha de sero sigutente: 1. Abstinencia total de alcohol, Hidratact6n parenteral. Diazeparn 10 mg EV stat (evtar uso pro alorias hay trestomos hepéticos) 2 gade — ea 4. St hay ag{tacién 0 psicosis aguda: Haloperidat 5 imgIM stat Levomepromacina 25 mg IM stat, 5. Sinohay agacton: a, Fivazetina 20 mg VO, Risperidona 1 mg VO 0 Quetiapina 25 mg V0. b, Piracetam 400 mg¥O 0D « Busplrona 10 mg (ensiedad) 4. Zolpidem 10 mgV0 (insomnio) ©, Una ez compensado administrar por3 meses: 8. Fluoxetina 20 mgoD b. _Antipsicdticoatfplcoa dosis minima ¢. Buspirona S mg VO Sos Pslcoterapia de apoyo Talleres de psiooeducacién Asistencia a aleohices anénimos FARMACODEPENDENCIA | sustanca, sin necesided de aumen TERMINOS BASICOS DEPENDENCIA: Conjunto de ma nes fsiligicas, conduetwales y cogntives en las cuaies el consuma es fo primero, pesea conocer sus consecuencias negatives. DEPENDENCIE FiSICA: Estado de “adaptacién forada” se necesita eonsumir para funcionar normalment casa el consumo aparecen sintomas de abstinencia, DEPENDENCIA PSIQUICA: Compulsiin iresistible a consurir una sustaeia para procurarse placer oellmtnar unmalgstar TOLERANCIA: Necesided de eumentar la dosls 0 recuencia do uso dela sustancla pars poder loget los mismossfectes, ABSTINENCIA: Sintamas que emerge’ al isminuir 0 cosar el consumo regular y frecuente do una suetancia adictva; se necesita seguit consumiendo para evar tales ADICCION: Conducta dastructva con depandencia ‘ecesiva de una sustancia (€eseo compuisho y escontrolade), y que produce feces nocves. a ‘ncitduo, su entomo yla sociedad, NABITO: Deseo {00 Inetrnable) de consumir una la dosis, sin que haya sindrome de abstinenciay con efectas aocios solo para lindivduoyno para tercers, lroxicAclon: Estado que se produce cuando ol cuerpo no ha lograde liminare motebolzer una sustoncia, SOBREDOSIS: Inissicacién grave que aparece cuando se inte de toxieidad Immpone a conseguila «como dé ugarSegin su eccién en el SNC, las drogas se clasifican en: = Dapresores del SNC: Inhiben la actividad del SNC y e! ritmo de ias funciones corporales.. = Estimulantes: Provocan efectos simpatico-miméticas, activaci6n general y directa del SNC via estimulacién simnpética * 35 sos), porinatales (complicacianes obstéticas, subimlento fetal); fuctores x prenctales, relsclonados con el desarrollo del SNC (infecelén materra, déficits nutctonales, marcado estrés en el embarazo, edad del padre > 35 ais), perinatalos (complicaciones obstétiéas, sufimtento fetal); factores en Ta infancia (raumas vitales tempranos, maltrato, separacl6n de fee padres, mucrto do un progenitor, ‘emigraciée, trewmatismo craneal); foctoros de ta adolesconcia (abuso de cioges, situaciones sociales adversas, estes psicosocial) y factores fumilicres (comunicacién disfuncional, Adomés de la genética hay otros factores biolégicos Involucrados como son los evroquimicos (aumento de DA cerebial”éon hiper sensiblidad de receptores, destruccién de vies NA, alteraclén de sistemas gabaérgoes, dopaminérgeos y noradrenérgicas); nevraanctémieos (ensanchamiento ventricular cerebral, aumento de Jos surcos coticales, aumento de gangios basales, disminucién del tamao cerebral) y factoros metabélices (anormal utilizacion de {lucosa en rea protontal. ‘CARACTERISTICAS CLINJCAS: La esquizofronia es una enfermedad discapacitante en Ja mayoria de los casos. Previo al primer episodio, et paciente llev6 una vida normal o con algunos "matices” de rarezas y clertos rasgos_esquizoides immidez excesiva, hipersonsibilidad y menor sociabilidad, Fxisten algunos sintomas prodrémicos que suelen aparcoer hasta 2 afios antes det primer episodio psieética y que muches veces pasen desapercibidos por asiallattos a ‘conductas “normales” en la adolescencia, protect SINTOMAS PRODROMICOS + Astamlent o retramiento social Pérdid de interés en estucio o abajo Abuso de sustances. Dotaor dota giene o soe. + Condueta esa y explstones dea + Trestomassubjethos de pensamiento + interés actidacesinabitvsies (eligi, veuleme, fos) Hl inicio puede ser agudo, como un primer episodio psicética relacionado © no con un estresor ambiental. O puede ser de inicio insiioso: la familia aoude al medion a pedir ayuda para tratar a un familiar joven que ha perdido su iniciativa y sus ambiciones, que ha disminvido su rendimlenio académi y que esté cada dla més *raro” 0 von desarrollo gradual de Ideas c conductas pecallares.apacidad Intelechiat y sential, $0 consorean elavidad do Ta conciencia y la stone UUaAL bexa ceoumnrne ‘earn 38) EI curso es crénica, et paciente presenta en forma altema brotes psicétleos (crisis) con fases més estables de remisin parcial (interetisis) en tos que persisten sintomas residuales. Hey tres fases que se pueden solapar unas con otras, sin mites absolutos entre elas que son: + Fase aguda o ctsis: con sintomas postive greves © Intensificacién de los sinlomas negatives, et paciente es incapaz de culdar de sf mismo y suele sernecesaria la hespitalizactéa orotes); + Fase de estabilizacién o postaiss: con disminucién gradual dela intensidad del brote psidtice, puede dura varios meses; + Fase estable 0 de mantonimiento: Atenuacion o desaparilén de sitomas positives; poristonela de sintomas negatives tenuadas y stables; se ‘acompafia de ansiedad,tensin, depresién, ‘No hay sintomas nl signos clinioos patognoménicos de esquizofrenla; los sintomas varian con el tiempo y es importante tener en cuenta el nivel aducacional, ta los aspectos culturales. En ccapacidad intelectual, aunque con et tempo puede haber también déficits cognitive. Factores asociedos al pronéstieo en eequixofren BROT Ss iniasagude TriioTaseioso | Sintomascontuslonates | Conelareiavigt Inicio mse tarsio | trict prooe(edoiescencia) Contactors prevpttantes | Sin facorespreciitantes Mujer Herre Buen austeprovmérbido | Matajustepre-mérbdo Sintomas postivos Sint negatvosyobsesivos | Sistomas afectios | oibsio dns efectos de races. | ota | Sottems separados { | cases Mts ante do esq 1+ iso, mortal | star do Seoueiy srsomos ce hum | : | rmeatin || + sremeetinadeats = SINTOMAS PoSITIVOS.- ESE CII MAS. POSTINOS: shes) ‘Agus, close deneary tat. + Auucinerionss audtvas (voces que hablan ate si sobre is actos del pacions, le rectiminen 0 ta ‘ordenan coses) y canestisicas (sensaclones como ‘ener cables, chips 0 GPS ene cuerpo) + teas detrantes perenoldes (69 pesecucién, de Pefuii, autonefecencals, 6 Infuenle © contol tomo); también puede aber delilos con otis contenios igenealégico, misc et) ‘+ Ponsamiento cesorganizado, con aiteracién foimal el curso, cagrgaciin, eco 0 rabo det pensamiento, asoclacin gles, bloavee. + Conductas desorganizadas: posturae anonmales, vesimenta excéirica, pusrligad, risa. inmotvade, deambulacin sin mumbo, esttona, iin, ete, los que detutoran at pacionts, + Pésda debabiicades sociales + Auta: Asenca eit para realcaacvcades * Apatia:Desintetso desénimo par eualqueraetvidsd + anhedoni fated ‘experiment placor + Aplonanienta atest: case respuesta a | interact tect, inaepresvided emocional | + as at querefgjaus cmipobrecinieate det pensamiento xs; Difeultad para Ia istunetén ssiodaboral ge paciete y {a habilida para virindependientaments plantar, contotary monitrzar fa propa concucta, Yymanipularinfomacin abstracta Deteiero da atenci6ny eoneeiracién Problems damemoia seménca Pobrosidsatva Moni aEgiVOS TLS | Puedensersifete 6 iferencardeun rast depresto eeta esqulzofrenia es una enfermedad psiedtica, Incapacitante en la mayoria de los casas. Se suele acepts la “rogla de tos terclos’: 1/3 de pacientes puede tener remisién total con un relative buon pronéstico (capaces e funclonar de forma auténoma en la sociedad; 1/3 tiene pronéstico intermedi (con miltiples recafdas y con necesidad de apoyo para su reinserei6n social) y 1/3 tiene muy mat pronéstico (empeoramtento progrestvo con ineapacidad para funclonar an sociedad, precisando con frecuencia recursos residenciales a largo plaza) La esquizofrenia se presenta con formas clinicas variadas, que se desoriben a continuactén: «tanking sto pear 200 waeena TIPO HEBEFRENICA: eee ree aera negativa 1+ Poce respuesta ta medicacién Mayor dotatoetunsonss + Peorpronéstico ‘HPO CATATONICA: “+ Sintomas catatricos on tipo hlperécthdad nstoomotiz, extuporo agitactén + Peco trcverte + Poca respuesta 2 amipsioticas, tuene respuesta 3 te ‘erapieeletroconvlsva TiPo simpte: + Conducta extravagarte + Pocotecuente Sistomas negatives pasictontss eon ausencia de brotes seétcos 1+ _Incapacidedpardfunionar sovielmento eect asec biacnéstico: = No ersten mreatires blolégicos que facilten realizar el dlagnéstic ya tratamiento; por lo tanta el diagnéstico se basa en lo hallargos de la exolorecfn psicapatolégica Y la historia cinica, La easiticacién DSM exige una iuracién mayor de 6 moses que inchyo ta fase prodrémica, la fase de psioosls eguda de 1 mes y fa fase residual can clara repescusién en el funcionacniento social, 2cadémico o labora. fa fase residual destacan alteraciones dol afecio Gnapropfado 0 aplenada, flta le Teactividad), retaimlento social conducta exirafos (otorgen un signi cosas mds habituales). pensamiento 0 ado peculiar a fas as earacterist Siguientes, drente un pevoda de un mes, Al menos unos de silos ha dasa, 203 4. Delos, 2. Alwcneciones. 3. Discurso desorganizado ‘4, Comportamtento muy desorganiende 0 oxtatinloo, 5. Stntorias negativos (aba, eplanmiento) atea B. Disfuncén sotio-lehorak Durante un pat attempo dese ot nico, et nul de fncionamiets en un © ings embtaspsates como ata, sions | Intearseraleso cui pesonalesté muy pa debajo de, rise! previo (© cuando comiesze en ta nica o ls | ‘olscarca, taasa fa eensecuén del nhelexperado d0 | | } | funclonamiert ntemersonal, académonolabora), timo Ge 6 meses, Este perf ha de inluiral menos un mes ce sintomas fo menos sis tret6 con Gxt) que cumplan el ‘tera A (sintomas de fase acti) y puede incll paodos de Sntozas prodiémicos o residuales. Durante estos peiodae rocrleos oresduatos los signas del tratomo se puacen ‘manifesta inicamenteporsintomas negatives 0 por dos o més Sntomas enumsrados en el Citero A presertes da forma _aanuada (9. e,ersencas exafias, xptencias percepivas Inabitate . Se-han cescatado trastome esquan-afecto y tastore Aepreaho obipoir E.Bitrastomo no se puede eibuir fs efectos fsioligicos de tuna sustancia) oa ora stein médlea | | | | | DIAGNOSTICO DIFFRENCIAL: * Delivumn, consumo de sustancias, afecciones organicas: historia clinica ylaboratorio * Trastomo del Humor: sintomes psledticos solo en el episodio afectiva + Trastorno psicética breve: duracién menor de 4 mes, suele haber estresor psicosoclal desencadenante * Trastorno Esquizofteniforme: dura entre 1 mes y 6 meses + Trastomo de ideas dellrantes (paranoia): no hay alucinaciones ni conducta desorganizadaMANEIO TERAPEUTICO: Farmacoterapia: Drigida a controlar graduaimente el (lito y alucinaciones, hasta lograr la dlsmlnucién de los trastomas del pensamiento y de conducta, Requiere uso de antiosicéticas atiplens camo primera eleccién, Si 110 hay remisién en 4 semianas se indica oto APS, tiploo 0 atipioo, Una vex logtada la remisién de s{ntomas, Ia farmacoterapla debe manienerse a largo plezo, sin reduoci6n Ge las dosis durante tos 6 primeras meses, ya que fa reduccién de (a dosis o fa suspensién premature pueden provocar sintomas y una probable recaidla, Hasta 80% de los pacientes abandonan el tratamiento, por to que se indican presentaciones intramusculares de liberactén protongeda (depo!) en paclentes con peca adiverencla. La clozapina es el farmaco de eleccién en cesquizotrenia refractatia (falta de remision completa de sintomas positives o faa de mojora sat-factoria, a pesar dl uso secuencial a dosis torapéuticas, de dos 0 més antipsicéticas durante 8 semanas). Tratamiento psicosotiel: esté dirgido @ mejorar la caligad do vida del pacients y la recuperacién del funcionamient labora, interpersonal yas actividades de ta vide data. Le psicoeducaci6n at paciente yaa familia sobre todos los aspocins relacionados con la enfermedad es esencial para que pvedan tomar decisiones y manelar las situaciones que se presenten. También es imaortante que ol pacients tenga una red de apoyo sociat (grupos cde apoyo 0 grupos de ayuda mutua coma Esquizotrénicos Angnimos. © CATESFAM) donde e! paciente partcine y tenga un rol acto en su secuperacion, mediante la bbisquedia del insight, la cooperacin con ots pacientes y-el apoyo espiritual. El entrenamento on habilidades sociales busta quo el patente desanolle hablidades y conductas sociales adecuadas para mancjar situaclones especticas. La rehabiliteeién psicosocial a través do la activided ocupacional facilitate reinsercién social del paciente, mejorando incluso su autoestima y su auioconcepio at poder elercer roles productves y roles Tratamionto farmacolégice de la esquizofrenia: FRSE AGUDA: TWatanierto ambulatono a NO fay fonemes imperatios,deassulsitas, pligrosidad Hosptaizar St hay psiosisaguda gfactin psicomatize stupor catatiien dtpscdicos aplcos nix 3 eas, uago pasar YO 6 AatipstdtonstpeesIMx3-7 dis, luego ‘pasar VO. més BZD 2. Mantenerx 3.4 semanas a oss terapéuticas [> test apareislecesnoras i Convartecs oye tage | repute din beeabanelas | cecorubete ial FASE DE MANTENIMIENTO: [77 "Biiataiento so debe martoners arg plazo | (@hos}con monttoree para eta recaas fost es un primer brat) 05 aos (eles una recalls) 2. Sineysintomasintemsitentes enintarcriss ‘onsiderar oto atipetc6eaadllonat ‘3. Utica Clozapina shay rtectaeidad al 1 vatamiecto | 4. considaar‘demacos pot | 1 Continar oon dose terapburica de APS por 2TRASTORNOS DEL HUMOR EL ser humane experimenta un ampllo rango de hhumores y afectos como respuesta a situaciones extemas & interas. £1 humor es el estado basal de emocionatidad intema que lleva a respuestas reguladas para adaptarse a situaciones cambisntes. El afecta os Ia exprasién extema el contenido emacional. Cuando of humor o efecto alteran de modo patolégico se plerde ta regulacién emociona! habitual y emergen estados subjetivs de disforia, depresién o euforia junto a altoraciones en los rites clrcadianos, la vitalidad, fa energla y la actividad psicomotorey Mevando a camblos en la capacidad funcional del individuo que si se tratan apropiadamente pueden asaciarse a significativo deterior fisica y soc! Ls depresién y ta manfa representan fos dos polos ‘opuiestes de los tyastomos del humer, eon dlversaé formas de presentacién (Cepresién mayor, distimia, trastono Dipolar) y diferentes grades de severidad entre ambos poles. Los trastoros del humor son cuedros crénicos, persistentes, cfclioas y recurrentés, se presentan en forma aguea y episédics eon sintomatologia llamativa y cambios. notories en conducta; 0 en forma crdnica con persistencia do sintomas que disminuyen la calidad de vida y el furclonamiento habitual del individuo, Pese 3 ser ‘trasiomos tan antlguos como el hombre, séto en los ‘dimes 50 afios se nan diagnosticado’y tratado como” enfermedad con caracteristioes bien definidas, La etiopatogenta de los trastomos de! humor abarca rmiitiples factores, a saber: Gonsticas: hay predtsposicldn genética del trastome bipolar, 2 mayor consanguinidad mayetes probabilidades de padecer el trastomo (50% en familiares consanguineos de 1° grad). Neuroquimicos: hay déficits en le neurotransmisién do sorotonina, opamina, noradrenalina y ce diversos neuropéptides, Nevroanatémicos: hay un desarrollo anormal de neurocircuitos especifices responsables de las respuestas ‘emacionales y conductuates y de mantener Ia estabilidad emaclonal y ta motivacién. anomalies en el ea titoiden y on la regulacién de corticossteroides, con elevacion del cortisol vespertino, Uisminiciéa de ja respuesta de TSH a fo Infusién de TRH y disminuciée de la respuesta de la GH 2 la hipogticemia inducida por insutina. Psicosotiales: Los acontecimientos vitales signtfc cones de-estiés grave pueden Endocrinos: se deseriben ives y sit provocar la emergencia de un primer episodio afectivo que produciré més estrés y ocasionaré cambios neurobioldgices a largo plazo. De ese modo el patients tiene mayor riesgo de tener nuevos episodios sin nevestdad de desencadanantes externas. Paclentes con clstimia ciciotimia tienen mayor riesgo de desairollar una depresién ‘mayoro untrastomo bipolar. Fpidemiologia TRASTORNO BIPOLAR fects 1.2% def pobacion ual prevalenca ex ambos sexo Iniein a inal de ia acolescencia, pero ele, suel hacerse nite 20-20 aes + 25-35% ds pacientes con TB Intentan sucirss, hasta un 20%lo loge, * Proms de epsodos manlacos 0 depress a larga de lavida:8 210 1 | i i | [ | * Es amulerhay mas episoctos depresves y ixtes * __EXpimer episodio en ke mujersuee se enol peripata (como lapresion eo pei natal) + En hombres el primes enlsodtosuele ser mani { { { 1 1 1 i Mis de 50% de pecentes con TB abusan de alcaholw ates sustanclas rocuent Be hosptaizacin en Psigusta ‘TRASTORNO DEPRESIVO * Prevalence: 18-25% date poblacign + Mayrsesgo en la mujer (2:1) + Shodehombresy 12% mujeres germ: Cepesivoenun ato i i 1s tricia euelquec ded tpromedto 26 aos) | ie uante también en rifios y adolescentes: [+ suscessharieecgani tenis | cawoesu | [ee cpt ea ty ors na | cardlvasculates an gineTRASTORNOS DEPRESIVOS: La depresién es un trastomo muy frecuente, de stioiogia heterogénea, caracterizada por estado de animo ‘eprimide, pérdida del interés o del placer en las actividades que antes resultaban gratas y disminucién de la energie vital que produce deteriora del funcfonamiento mental, fisico, familier, social y laboral/académico. Un episodio depresivo puede durar entre S meses @ 1 afo sin tratamiento, La depresién muchas veces acompafia a (0 es causada por) enfermedades médieas que empeoran el ronéstico, como son la diabetes, las enfermedades ‘cardiovesculares y endocrinas. Los pacientes depyimides experimentan més dolor, més enfermedades fisieas y buscan més ayuda médica; por ello constituyen aprox. el 30% de motive de consuita 2 nivel da Alencién Primaria {aunque solo un 40% de pacientes deprimides son diagnosticados a este nival). También a depresién puedo cenmascararse detrés de ansievad, aloabstismo, abuso Ge sustancias, trastornos somatomorios © de personalidad. La deprasién 2s extzzordinsriamente compleja en rekacién @ sus causas (orginicas, ondégenas, teactivas); sit evolucién (Femisiéntotal, cronicidad 0 e suicidio), su intensidad (desde desérimo leve hasta depresién mayor grave con sintomas melancélicos 0 psicéticos e invapecitaeién funcional). Los sintomas depresivos se agnupan en 4 dimensiones: furomas DEPRESIVES Ares, Psicorisiorseicos itrecones del suet: esperar temprano (al menos ‘horas antes dle hebitval 0 Hipersomnia Péraida 0 aumento de peso 5 Kgenun messin tata) Erase dot apetto Destnterésenlbores abinvaes “sta vito, ebedento Parca dea matiecn pati, hast, disfrie Apestsiaemocional Foigno pénida de energia Sentiienineeripay | Pétado a tiga vergienenyautadespreco | Vaactin cums Dasesperanze Guelassomsticas _counmives 7 eONbuCTRES Poca stb Disminuclon dele Reiss oimibiege sicomotor; thay ansiedae, Probismas de memos Intrnguiidad Indecisine duce Desouido personal esas de incapacidado Pasivitad Aistarsianto sect | Ensinismanlento | Incomusieacidn | Abandaro progrestoceias | lareastacitiniss | Baja autoesting curso también varia: puede haber episodios aislados separades por aos 0 episodio segues yrecurences. La tendencia es 2 la eronicidd oon recafdas frecuentes: 65% de pacientes tiene mas de un episodio; y mas episodios aumentan la recurroncia. También hay més recunencias con historia familiar de depresién y st inicia a edados mas termpreras, En muchos casos hay remisién eompleta, en 20-30% ta remisién es parcial y hasta 10% de los pacientes quod erénicemonte deprimido, Silas recedes combinan episodios depestos con episadias maniaces 0 hipomaniacos, es una depresién bipolar, mientras que si ‘sOlo hay recaidas depresivas es una depresién unipolar 0 Deprsién Mayor. En una depresién love el pacente tiene dificuttades leves para realizar sus actividades pero no las abanvdona; en depresién modisfada tone problemas serios para seguir sus actividades normales mientras en depresién grave ya deja de funcionar totalmente. ‘RTERIOS DIAGNOSTICOS PARA EPISODIO Sens | ciate dean pr peo prez | 4 ents expres ete dura at menos dos { semanes | 2, Erepvoio no we atbuble abuso do eesti | pllenactier oun wastomo mactal orgénion. | Iie anor ona | Thee eo ct nm te |e denon pa a | SesalStie scsi cre rons arte u pe a osteo | 2. inet ein lec dlstatarde actividades qua ants eran placonteras, 3, Falta de vtaidado aumento dela fatigabiidad. T°. Ademnds, debe estar presenta uno 0 més sitemas oe fa | fist, nee queta sum total sea almenos de oust: {L Péadida de contianza y esiiacién ee sf evsme y 1, Castes del apeito (€lsmnuctén o aumest) con Sa corespondiante masifcacén del pes a deproston puede ser EVE, MODERADA U GRAVE y Duet habor one sintmas pieéeos, pa eccentric | ‘sentimientas de inferioidad, | Senn tc ow capa 3 | Smear a | 3. Pensamientos recurentes de muerte 0 sulcutic 0 | ‘ualgutercondcta suki. {—concerrase y eo penser, con ‘ata e cecison y a [Const tact | i LDISTIMIA: Disminucién protongada, persistente y crénica del estado de rime, cuyas ‘coracteristicas no son lo sificlentemente intensas para dofinifo como un episodio depresivo, que tiene una duracién mayor de 2 afs. Tene tuna prevalencia de 4% y tiene Incidencla apreciable en la adolescencia, Anteriormente conocida como “depresién neurétiea", corresponde més a alteraclones estructurales dle personalidad asociadas a ansledad. Por la naturaleza leve de los sintomas, aunque continues, ef paciente tarde afos on buscar ayuda, Los enfermos siempre estén ‘cansados, deprimidos, meditabundos, quojumbrosoe, sintiéndese incapaces de todo, Hay poco apetito 0 gran voracidad, Insomnio 0 hipersomnia, pobje autoestima Yetraimiento social, Hlanto faci, Indecision, falta de concantracién, ideas de Insuflciencia personal y humor Alisférico con initabilidad, Los sfntomas son persistentes © intermitentes durante varios afios. Para el tratamiento se igue una pauta similar a 1e dopresion leve con mayor nfasis en ta pstootsrapia, TRASTORNO BIPOLAR EI trastomo bipolar es uns alteracién de la regulacién del nimo que se manifiesta en cambios del humor que abatcan desde depresién profunds a euferia incontenible, “Es un trastomo crénico, recurrent y ciclica, que produce disfuncién famliiar y socio-tabofal importante y gue tiene elevado riesgo do suicidto, aute-lesiones y datos fsions, patrimonialos y morales ocastonados por las conductas temerarias. Cursa con episodios reiteradas (al menos 2) en los que al estado de dnimo y los niveles de actividad Psicomotitz del paciente estén profundamente alterados, lnas veces con dniimo exaltads o initable y aumento de la vitalidad y actividad (menia o hipomania); otras veces con isminucién del énimo y descenso de la vitalidad y actividad (deprestén) y ottas veces con una combinacion de sintomas maniacos El paciente debe haber presentado af menos un episodio de mania, hipomenta o mixta para hacer el dlagnéstica, resivos en ef mismo episodio, El wrestomo bipolar cursa par episod es. ios sintomas vatian segin la polaridad, Intensidad, racién y la frecuencia de los ciclo. La repeticién de fos sats, ta ret vomistones tenden a ser més cortas y las depresion frecuentes y profongedas ei pasar los 50 ates, EL funcionamtento entre crisis suele ser normal rocurr jas ylas remisiones también varien las, mas 3 Aconteciniontos estresores pueden desencedenar los episocies, La manfa Inicia bruscamente y puede durar hasta 4 meses, La depresién dura mas (6-9 m}, y persiste ims tlempo en ancfanos. Un 85% de pacientes inicia con doptestén, que puede seguise de mania (nmediatamente © mases/afios después), Un 15% de pacientas tono ciclos rBpidos, en los cuales mania y depresién se altoman al menos 4 veces en un afo y se asacia a mal pronéstco. Pocos pacientes ne presentan depresién, CLASIFICACION DEL TRASTORNO BIPOLAR: + Trastome Bipolar: Presencia de uno 0 mas episodios mantacos, ipomaniacos 9 mites, y también episodios depresives que pueden ser moderados 0 raves. : + Trastomo Bipolar I: Presencia de uno o més cpisodios depresives gravas y al menos un episodio hipomantaco, sin legar nunca a episodies manfacos. Més frecuente en las mujeres, mayor riesgo de episodios en el postparto. Son frecuentes la hipersomnia ya ingestiin de alimentos excesiva, EPISODIO MANIACO: En a mania ef estado de énimo es elevado, expansive 0 imitable, con un aumento de la actividad psicomotoray la \italldad tan grave que interfere ol desempeo familiar y socio-laborat del sujeto sience necesario hospitalizario. La exeltacion dura al menos una semana; el paciente est eutérioo y se siente capaz de todo, tiene sentimientos de comnipotencia y bienestar; muy onérgico, ineansable, con , apetito aumentado y voracidad; impredoncias sexuales porla hipersexuatidad ¢ hiperectividad desordenada en la casa, lo saclay lo laboral. Habla alto y répido, sata de un tema a otro sin parar (fuga de ideas). La conducia es desinhibids, invasiva © Impnidente, realiza actividades placenteras 0 teinerarias sin anticipar consecuencias, Puede tener alucinasiones, deliies de grandaza 0 mesiénicos 0 deliios paranoides que le toman colérice y muy agrestvo. Se viste da modo extravagante colotdo, EPISODIO HIPOMANIACO: Grado mas Bl pai moderadamente exaltado 6 initable, enérgico, activo, con optimismo y autoestima slevada, se compromete en ritipies proyectos, tabala en varias cosas la vez, habla ‘mucha y sin parar. Se conduce con excesiva fanliaidad, imeverensia {"confianzudo"] y jocostdad, y no tolera que se le contratie o eftique. Puade tener gestos descontioiados, leve de maniInciscrectones sexuales y excesos de cualquier tipo Guego, bebida, comida, ete) junto con grandiosidad sobrevaluada 1 un julsio may interferido, La hipomanie puede agravarse ex poces dies; con riesgo a progresara una fase manfaca 0 mba 0 un viaje a fase depresiva, los ifites entre hipomania y manfa son cifuses: s6lo cuando fa conducta es muy lamativa ef entomo se percata de fa gravedad, Los episodios pueden dafiar seriemente la sttuacicn Jaboral, taller, social y eoondmica del paciente ‘con consecuencias setias como separaciones, pérdida dat trabajo, pérdida del pattimonio econémico, pérdida de ‘tedibfidad frente alos demasy dao a su posicién socal, rmorat profesional. SINTORAS DE MANIA/MIPOMANIA Saumaineaeas | Sa torino solecroinatie peo ron ee eset ged oa — Sozswon tamer ohare rites samo deicatsntins | arte omraydote treme gosonhceseh | Walad inst ce geoyce seis CRUTTALE ‘Aumernto dela activicad tower remus Sours teense Sossamon ites esis) sin cotny tea tps esanes CoGNTTIVOS Vervore, iaqailale “Taqupsiquia, tga de ideas atensiéa esgontinsa umantaa, dctractitdad ‘ci, dsminucin dol ‘endinieto en tareas Omnipatenca ‘eas de grandboside Optinismn exegerada, Aumeniods la autoestina EPISODIC MEXTO: Consists en la mezcta de rhaifestaciones meniacas 0 ‘ipomaniaces y Copresivas durante a! manee una cemana, can agitaci, Insomnio, alteracién del apett, sintomas psicéticos @ ideacién suicida, EI animo es disférico, ef padiente es excitad, asiog0 o initable, casino duerma, 0s avcerados, grendiosiad, inquitud psicometora, ideas suis, indecision y confusén, puede haber deltio parancide y alucineciones audtives. Los episodes mistos son incagacitants, éeseoncertantes © modos, pues les sintomas 6 dopresiény do mania se presentan et sro diay les cambios de humory actiidad ene pensar son bruscos (come llorar dasconsoladamenie en manta o ‘agulpsiquia on depresién).. TRASTORNO CICLOTIMICO Se caracteiiza por Inestabilidad persistente det estado de énimo, con miitiples perfodas de depresién love y de hipomania. Los siutomes deben estar presentes por mas de 2 afios. Puede presentarse dosdo fa adolescencia 0 tercera década de la vide o tardiamente, Su curso es ciénico, pero puede contar con perfodos normales y estables durante varios meses seguidos. Es el exremo mas, love det trastomo bipoiar: el paciente altema durante toda ‘su vida clclos de buen humor (hipomanta) y mal humor (Gistimia), sin llegar a ies caracteristicas episodios Gepresivos 0 maniaces, lo que hace que los demas lo vean ‘como una persona inestable @imprevisible, Par su caréctor Jove, su diagndstico se hace diff y cast siempre pasa inadvertida a la viste det médico, fste trastomo es relativamente frecuente en familiares de enferos bipolares, Tanta bros WaSToRNOS AHR] Episodio Depresiva Leve / Modorado y Distimia: + Indicarun entidepresivo18RS por 6 sornanas + Siromiton os sintoms: mantenerpee Gmases pare ‘ear tasrecefcas, + Sino rmiten fs sintomas: cambiar a oto ant dapresio Ae frente clase + Agregar un esabilzadordel humor + Ansioitoosehinctics en caso nscosat, + Psiceterapia Episodio doprasive grave: | | | | mst [ | | | | | ' -Antipstcticstptos o atiplos a ata date pesistertes Episodio maniaeo: Fsteilzedonss col humor? Astideprsivas TEC: Si hay arcade inibcin psiomobic (stupor depresho), again intantoeulléay/o ions suicias ospltatiacién (minim cuatro seman). + Antpsicdtice pteos oatfpicas a ata dsis © + Estcbzedores dei Humor attas cose", + TRCshay agteclon /retactarehdad Tratamionta ne Formacolégico + Pslcoterabia breve, interpersonal ode apoyo. + Psivoedacacia a pactents frores + Texzpia de Grpo, + Geupose Apoyo Miutue, + Renelénafentiazesy ores twelneredos, Se eben mantenera desis erapéutcas pare tratamiento ambuetorie uate un sims 6 mess | | | | i |TRASTORNOS DE ANSIEDAD Los trastoinos de ansiedad son un grupo heterogéneo de trastomos donde el paciente experimenta ansiedad excesiva, miedo, preocupacién, norviasisme, tensién o terror en ausencia de verdadero pellgo. Los sintomas deben @ una alteracién en los mecanismos psicofisfotdgicus de alarma ante el peligro, por 1o cual sttuaciones normales y Telatamente seguras parecen altamente amenazantes. ‘Son trastomes recurentes y persistentes que se presentan ‘en cualquier edad, sexo y nivel social. La ansiodad distorsiona le cognicién y la perception, interfiiendo con el aprendizale y ! funcionamiento dot pacionte al temoo que Je produce mucho sufrimionto personel, motivando ta bisqueda de atencién médica, Por lo general se asocian a otros trastomos mentales 9 fisicos, lo cual puede cenmascarar 0 empsorar los sintomas. Los trastomos de ansledad cursan con anstedad anticipatotia (preocupaciones, pensamientos © imagenes amenarantes recunentes) que llevan a conductas de evitacién, depresién, abuso de alcohol y sustancias, problemas sociales y de rolacién interpersonal La evitacién Yébica Neva 2 restvccién de actividades sociales, dependencis patolégica, somatizacién, desmoralizacién, fan suftimlento personaly mas depresién. CARACTERISTICAS DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEOAD: * Mas frecuentes en el género femenina,inician en ta adultez emprana + Mayor prevalercia enire 15-45 a, aunque pueden afectar igualmente a nifioso ancianes. + Sintomas egodistéricos (colestos ¢ inacaptables), autoplésticos (repereuten en el propio paciente) © icracionales (escapan al contol voluntar). + Gritevio de realidad Intacto Guicio conservads), ef aviente se reconace enfermo y busca ayuda (sight presenta) + Interés social conservado, no hay trensgresién de las ormas sociales, aunque Je conducta social puede estarinterferida porlos sintomas. + Fl vastomno lita actividades 6 interoses ¢ interiore gradualmente con of jento produciendo gran malestary suffimlento persona * Se asocia a otras problemas psiquidticos: depresién, adicciones, trastomes de la conducte alimentaria, ‘rastomos de personetidad y ots, + © tratamiento, siempre incluye 1a combinacién de pstcoterapie,psicoeducacion psteofgemacas SINTOMAS EN LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Psiquicos: Aprensién. Anicipsctin de plig. Preocupactin excesive, Temor indefido,tncertidumbra, agobo, sensaclén ‘de amanara, Temor 2 perder ol contol, a la jocur Inftabilidad. Humor distri, Pértids de contol sobre ef | ambiente, Sensaniin de destealizacén o despersonalizaién. ‘Ateracifn dela percepcion de tempo ydelespado Troportunes, Intepretaclones Inadecuadas, Difeutad para ons cin objetvided, tomar detsonesy para concentarse, ‘onci6neoletv. Poblemas de memati, Pesimismo. Abus0 lila prevenciény dela sospecha,rumfaci6nexcesh, dudes i i | i i | Conductucles: Ingle motos, Sobresatio, Impusded. | Agesiides. Tensn musa ifetad pain rejase. | Posturas conade,ertameciniene, Teramateo, Concutes | de evtacién o de huléa, Actos compulsivos 0 risalistas, 1 i | | Sociales: Diteutades para lnicar 9 seguir una comersecién, bloqueos a la hora de pegunterorsponder, dilatades pra feipresar las proplas opiniones o hacer valer tas propios \rechos, tor escasvo aposbles conto. Altamionto. i | te mv nat, stn « | i i | | Feta coin se nei 6 tm ao | Ste sone oben ues, spon pena, Sa owen rac when orem of, ono snes | | 1 j 5 teslén museatar eta Los mecanismos que explican cémo se generan fos sintomas ansiosos se hasan en hipétesis bioligices y psicolégicas. Las hipétesis blolégicas postulan une wulnerabilidad genética que, combinada con experiencias vitales activa mecanismos corticales y subcoticales de alarma que inducen ie actlvacién det eje hipotélamo- hip6fisis-adrenat y a hiperacthided del Sistema Newvioso ‘Auténomo, dlsparando dicha respuesta’ de alarma fistoldgica arto estimulos mintmos. También ay isregulacin det sistema noredrenérgico por activacién del en serotonina y ‘GABA que conifevan a défcit de los mecanismas inlbitrios ‘quo disminulian la descarga de noredrenatina En las hlpétesis psicoiégias, la toorfa cognitva postula que las interpretaciones exrineas de fe realidad junta ban locus coeruleus, junto con alteracio:tas istorsiones dol pensamiento, sabrevaloracién de eventos emenazantes, Inffavaloracién de. tos recursos personales, y atibucién de sensaciones corporates @ amenezas, son generadoras de ansiedad. También se enfatiza la importancia del eprendizaje: fa ansiedad se condiciona por un estinulo ambiental neutro asociado @ eventos amenarantes, de modo que se ‘aprends” una condusta determinada, (desencadenante de angustia) que os roforzada constantemente. Las teoras psicadindmicas sugleren que existe un coaficto entre tos impulses prohibidos del Ello y el rigor y censura del Supen. El Yo interione para reprimiceconfcoy i fale la repesién, se ‘movilzan otros mecanismos de defensa como conversin, dlisoclacién, anutect6n, desplazamionto, et. Eventos vitales negativos, baja autbestima, mecanismos y conductas parentales sobreprotectoras, rigidas o controladoras, son factores de resgo para pedecerun trastorn de ansiedad TRASTORNG DE ANSIEDAD GENERALIZADA €1TAG se diagnostica cuando un Indviduo se prescups excesivamente acerca de diversas situaciones de la vida cotidiana durante al menos 6 meses. E! sintora principal e& la “ansiedad generalizada, difuse y persistente (ansiedad flotante) no relacionada con ninguna situacién especitice junto 3 preocupaciones exceshas, injustiicadas y dilfcties de controlar, sobre miéltiples hechos, actividades 0 situaciones. So acompefia de hiperactividad autonémica intensa y tenstén muscular con incapacidad pare telajarse, (ificulted para concentrarse, insomnio tritabilidad. EI ‘curso tiende a ser crinico y fluctuante (con petiedas de empeoramiento egudo relacionados con situaclones de estrés), con bajas tases de remist6n, Le preocupacién par tos siniomas fisicos (eroducto de la activavién autonGmica) lleva al paciente @ buscer atenclén médica repetidamente, Sin embargo, con frecuencia el cuadro es no es diagnosticado, lo que factita ta cronicidad y reterda el (ratainiento adecuaco. Los sfntomas pueden aparecer en cualquier situaclén y persistr dias 0 semanas. La ensiedad persistente puede llegar a interfeir severamente las actividades det pacionte detetiorendo le funcién social y leboral del paciente, En ef TAG hay multiples focos de preocupacién, y el inicio de la ansiedad flotan relaciona a una amenaza exten evidente aise situacién o sintoma especitico. En los sifios suolon ser lamativas ta necesidad constante do seguridad y fas quajas sométicas free ates, {cone efecto dade toner srtomas deansaded i mayorparte de | fos ciss curate varias semanas segudas (mds de 1 mes). | | Enize alles deben estar presontesrasgns de | + Aprensiin (procupaclones sobre ealamidades venders, | antcipacién catastiea, sentise "al limite", cated | ata conceniarse) ! Tensién muscular (egtactén @ Inquletud psieomotora, | cefaloe de tensa, temblores, inapacided de relajare, | Irsomrig). 1 Miperactvad simpética: mareos, sudorecén, molestas | epigistrca,taqulcardla 0 taqupnea,vérig, sequaded ce boca, eto), | TRATANAIENTO: Los abjetivos del tratamiento son: dlsminut la ansleded anticipatora y episddica,tograr que el patente controle sus preocupaciones y mejorar el furcionamiento global. Se inglcan ISRS (Sertralina 50-200 mg/d, Esctalopram £0- 20 mg/dia) por 12 meses y BZD durante 6 a 8 semanas, con retro gradual para estar sintomas de supresién. La Fsicotetapia de eleccién es cognlthvo-conductua, que combina técnicas de relajaclén,respiracién y meditacion con intervenciones cognitivas eincorporacién de estratoglas de resolucin de problemas, idantifcacion y manejo de las ites de ansledad, manejo del tiempo, manejo del ests. TRASTORNO DE PANICO Se caracteriza parla presencia de episodios de angustia grave, recurrentes, sibites, inesperados y auto-imitados, que se acompaiian de sintomas vegetativos y miedo agobiante con sensacién de muerte inminante. Las evsis (0 ataques de pénico) se presentan sin un desencadenante objetivo, su duracién es breve (10-20 minutos), se inerementan rdpidamante, aleanzan un pico méxime y ticnen un final esponténeo..Pusden presentarse durante e! sueto (ataque de pénico nocturn La crisis de pénico no siempre Mleva a trastomo de pénico, ya que episodios de angustia son comunes en todos fos trastomos de ansiedad. En el trastome de panico, lo imprevisible de las crisis es to que leva a experimentar ticipatoria en forma de temor y preocupacién porsistente por nuevas crisis y sus posibtes consocuoncias. Este ‘miedo al miedo” puede sor la principal queja det te, incluso mds que el ataque de panice mise. ansiodad aLuego surge la evtacién: el paciente evita situaciones en tas que le resultarfa dif! encontrar ayuda si tiene wna nueva crisis. Eventualmente se establece la agorafobla, que limita considerablemente ta actividad social y laboral, y puede llevar a la incapacitacién total del paciente, Esto conduce a gran sufiniento personaly deprest6n grave TRATAMIENTO: Los objetives son: bloguear las crisis, clsminulr ta ansiedad anticipatorta,revertir la agorafobia, resolver los confctes psicolégloos y meforer la disfuncién psicasocial y Ja comorbiiided, Les BZD con efecto antipérico son te leccién para bloquear ia crisis: se indica alprazolam (2-8 mg/ia) 0 Clonezepat (2.4 mg/dis) por 8 semanas, junto con antidepresives ISRS durante 8-12 meses continucs. La terepla cognitive-tonductual se indica para revertir fas conductas de evitacin y resttuir el funcionamnlente social, familiar y personal, mediante técnicas de reestructuracion cognitiva y ‘cnicas de exposicién gradual, de respiracién, Ae telajacién y psicoeducecién, ‘ 1 cise angus espns ecoontes. | I menos une sis se he segudo durante un mas de deo | siguientes sintomas: , “Inquetud porsstnte ante la pestbitged de presentar | i nds css (ensladad artelpaaia) i 8. Prosgupacién perlesimplcaiones dela eso ss conseouencies (come percer el contol, suze un 1 hfe, "vers inco| \embio significative do Is conducts relaclonstio con lasersle + Las cis nose debon a fos afectn sions diectos de | una sutaneie ode una enfermedad fica Prasenca ce conductas de evtacbn, hasta agoratobla [+ Lassi nose exalican ports presencia |__ mental fobias, 706, TEPT) ~ Sirine lagndicns CE-1E TRASTORNOS FOBICOS Las fobias se definen como temor excesivo, persistent, lnracional einvoluntaro a objetos, actividades especiticas 0 situaciones que conduce la evlacidn come Gnica manora de superar ef peligro, La fobia produce en ef Individuo unt intensa ansiodad anticipatoria sole con pensar o Imaginat enfreniarse al ostimula fobigeno, Al exponerse habré cast invarlablemente una respuesta inmediata de ansledad que puede ir desde gran inquietud y eprension hasta oisis de panicosituacfonal. Las situaciones temidas so evtan o se intentan evtar rmetiante una serie de estrategias llamadas conductas de evitacién, Esta evitacién foie, igual que la ansiedad f6blca, no dependen del control voluntaro del indviduo y pueden procucir modsrado 0 grave deteriro social y labora, segin sea el grado de exposicién al estimulo fobigeno, Cuando lo temido ests presente con frecuencia en el entomo habitual, el trastomo fSbieo puede egar @ ser incapactante. E prondstio det tastomo fObioo empeora si existo adems allo rivel de confictvided personal, abuso de sustancias 0 depresién, El tratamiento astédiigide a aviar tossintomas yrovertiias conducts de evitactén, " Agorafobie |} + Temor producida por situectones donde hay dtficultad | | Rc ea enema sanacuee on’ | | Regemaeenintes tam mgeereberserap 1, {lejos de casa, transportss piblicos, lugares piblions, salir | decease, viajarsolo, ete. | fibia muy eps, ccaioa depended | Patolgla ydistunciones families, sociales y laboreles; | -| al Indigo afectaéo puede aterarle abandonar ta seguited del hogar, quedandocantnado ohunirsments en ou ‘casa, de ta que sélo salen : _acompatiacs. Es més ieouente on mujeres, y puede comenzar entre os 20 y 30 afos, Puede cure con cists &e pln y se | asocla con adiclones a sustanciasy depresion. i La intensiad dela arstedady dea concucta deeitacién | son-varables. Elndvlduo adopiaastratogasdatansvesy cobjetos contfbbiocs para ebtener cierta segnfdad, | reyendo controlar de algin modo sus temowes. ff: | seraran snmp ena de a cli, ster slmpre cares | ‘se un teléfono, usar sirmpre un objeto detonninado, | 1 pslcetapia eogaltvo-concuctal na demestago car { muy efeciva en sgoriobia, mediante intevenconss | cngrtives y téoricns de exposielén gradual, etre ovas. {os anidepresios RSS se indican cuando se asacia Aepresién uot ‘aston de ansedsc, y puede comeoza onto tos 20 y 20 ties. Puode evrsar con crisis | Ae pésion y se ascela con adicones 2 sustancias y | presi,! ‘Fobla Social o Atsiedad Sodal’ Miedo 0 ansiedad intansa en una o ms situaciones | saviales en es que el Incliduo esté exouesto at pasa ‘examen por pate de otas personas. Algunos eiemnlas son las Interaociones sociales (artener una comersasiée, rounise con personas. extras), ser | observa fe, comiendo bebiendo)y artur detants { de oires personas (0. 4, daruna chav Et astomo dra msde 6 mazes. En nips in asia | ‘eae potce nt trons desu misma ee yn Soca araceibn con acon. ins ere mis Ge actuar do clara manera» | meskar siciomas de ensledad que se valoren | ngetvamerto (os decir, que hari avergecer; + tne oe tacueca en rechaza 0 que ofendo a ots | personas Las siasaiones sociels cas siempre provoran mado 9 arsiodad, Nota: En Jos nits, el tego o la ansiadad se puede | ecpressr con Tanto, rable, quedare parades, ¢ fea, eneogese el fauzen de hair en stnacones ? sodas, Lae stuacionsssocales se evtan raison eon mada | ansledad intense, ft fede © la ansiodad son desproporconados a fa | amenaza real planteada por la siacn socal y af | ‘text sorocutual, Se Ica Proparctol ($0 mgs/sia} pera tatar fos | Siniomas entonémicos en la ansiodad antiipato. Los | {Paroustna 40 ~ 60 mg/6) son etoaces a igo paz. Tobie se indcan ef entencveto et abligades | sodas, tonicas de mestucturacién cog, tenless | Aeralajacny contr de fa ancl, i iodo gersstente © Inceional a un extimulo espeiivo, + as fobles ms fetventes son: mledo 2 anfonmecados {Nosafobie), fobia a elementos de ia naturaleza | (elasofbia, siderofobia), miedo @ animales (ei, | gulnfobia, aracnofobla, ofcefobia, ett, fobia a | siucones’ lctfbls, horofbie, tenor, | Isao). La persona sci reetucturartode su vide de manera qu | so ings que oponere a su feta sto cuando laf enntuca te etzcn es esuserte a station bjt | es Inposible de evita) ota repercusion sonal es roto, | eseronces qe bscan ayaa. Ganeralents os ice, | aunque recnooen que su miedo a3 exces e raconal, | no tuscan totamlento dado que simplemests utiias | Seca Fan er sn oo | { producatemer, 1 tratamiento consiste en téoicas de desensibiacn { Stands © expos tyesicios arshogens, ‘dala asledad gradual, dtecciény cambio de onicas Ge elec ¥ de conti TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO, Estd caracterizado por obsesiones y/o compuisiones gue ocupan mas de una hora todos tos dias, ocasionando ‘gran ansiedsd en el individu ¢ interfilendo con su vida [eboral, social y familiar hasta llegar 2 incapacitarto. Ni las ‘obsesiones ni les compulsiones son placenteras o atiles y alteran el funcionamionta cotidiano (prineipalmente por la pérdida de tempo que conllevan), La prevalencia es igual ‘en ambos sexns. £1 Inicio puede ser posterior @ une situacién estresante (emberazo, pérdidas, ete), pero también puede ser insidioso, EI curso es crénioo y progresivo, con un detertore social aboral important. ‘OBSESIOWES: Son Ideas © inganes tntusias, paises, wecunentes, | egodstinces e nedecuadas, coo contenido desegradate, \ } | seesho orepugrente produce gan ensiededymalota. | se reconooan somo pias aungieabsurdas la prcona as {cae e intents resists, pero puede suptnitas desu | | ent. ona neuter actos repens | | aocioncs) ante tomer de perder el contol y que se Hage | realidad o que persa Tas gboaions ns comnoseone \ + Obstsin de suedadyeontaminain 5 ohselinde da Gud pact) | * osstn de sti oceny exact | Oteetndecinomascondtces + Onsen Gace aero 9 senses naceptabis,| 1 J os hostles + Obsestn portemasmoratesoreigosos COMPUISIONES: Conducts repetitive, ecurete,ivolntaiay pasistente, que totenta reducir fa ansedad y evar agin acontecmienio | desegradatle, | # aso 0 sul conputo cota fas ae dete sr | aplasia areca apt de rove | Fetes | cst simp, después ce rater of aco sunentan le | altaya npln septa {as compulstones mas sevens sm { ~ Lavedo otimpieza excesiva 1 Cheauear, comproba, vericaro contar |= csarsimeia, orden, aregtar | Seri preciso entoscetates Tratemionto FiSRS por 12 meses espesiimente en Ia dada patois, obsesiones agresives e imputsosysitusies manele. También Clriaipremina (350-200me/de) { Yocotcas eenducticles de expesitin con prevencén de respuesta Junto con tenicas cagritivas para el cambio de reencesTRASTORNOS RELACIONADOS CON ESTRESORES: TRASTORNO DE ESTRES AGUDO “rastomo Ganstofo, que emerge como reeen 9m ets | ecepeional Qvaumticn). Aparece en al primer mes siguente trauma, dura? dasa 4 mes. 1 insividyo ha expsrimaniads, presencisdo 6 le han contado, un evento enol cual pelle su vida ofa de ots y | respond ce ero dasesparanza u omar. sintomas ofsociawvos: 3) Embotamiento © ausencia de acide 2 Ai aa tes seduccibo a concencis el entoro Desparsansizecin; 4) Deswealeacion 5} anes Aisociatve Gnespaciies para recotiaraspectasimporaes ‘teitauns | ! i Durante © después del hecho traumatic presenta 3 0 mas | ‘| at i i 1 hecho traumsice se remapatiments do manta pesistents con recuerdos, imégenes, neusarisntes, percegiones, ‘sustosyashbacksrecurenes elnvushos, Evitacién de estinulos que ewquen si tums (Gensamiontes, conversatones, actdades, gare, personas) ymalearalexpcnerse aes snes. iin avtondmica: sintomas de ersieded 0 lado Ge sleta (fipeniglancia, insomrio, Inqulotus moors, sobreseto} Hipereciv semento ‘TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO sta tata difersa que apateve centro ce ‘mosos posterioces a hea feunque puede presertarse Incivso af ms tarde. Los sntomes dren mAs Ge un mes (Gas aes). Hayreaxperimentaciinrtereda eiwoluntars deltauma tanto wn vga (fashback, ideas imégonesntusas) cum en svetos (pesadias,pénico noctura),reviendo etal ysenseclones con gra vezaeInensida, prowoearéo rerum | | | ninco, | i | i | | senseciones, personas, lugares, atvidades, bechos)y puede lege «agoratobia Sincomss elsocatvos: aranecla,embbearlort, sescanasin iperactacton avionbnies:sobressto, som, Fipenigtania, toques deta, inguietue motors ‘vos siitomas:sensacions de desesperenaay futuro desolacor, culpa del sobreivente Ccomoriticas trecuente con cepresibn,adlcionesy tos ‘rasiomos da ansledad 39 Para dlagnosticar ios trastomos relacionados con ests debe existr el antecedente de un ccontecimienta de regnitud treumétice cetastréica (desastes naturales, accidentes graves, gueras, salto, volacién pérdida de varios eres queridos, tratamientos médicos, ett). Se presenta entre 1 - 9 %, con provalencia igual en ambos sex0s, La presencia de traumas en Is Infancia, sistemas de 2poyo Inadecuade, predisposicién genética, camblos eines la vw gest de sustanes, son facture de vwinerabilidad, El tratamiento consiste en disminulr fa sintomatotogia intrusiva, la retraumatizacion, ef distanciamiento sfectiva y Je comorbilidad asociada, asi como aumentar tas capacidades de adaptacién y mejorar et funcionamiento La pslccterapla debe inluir Psicoeducaciéa (explcacién det trastora y sus manifestacionas, dal plan de tratamiento, educacién fermacoléglca) at paciente y al fantar, Junto con tenes especiicas para cada trastommo, grupos de apoyoy de auloayud, TRASTORNOS DE SINTOMAS SOMATICOS La categoria de “tastomos de sintomas sométicns y relacionados” comprende los trastomos somatomarios y aisociatives, un grupo de trastomos en los que la queja principal es la presencia de sintomas fisices o una reocupacién somética que no se explica con hllargas positives en los exémenes paraciinicas o con mecanismas siopatol6gicos conseidos, acasionando intensa malestar al paciente 0 deterioro soviolaboral que intetfiere en su vide cotidiana, En estos trastomos le eliclogie es principalmente de corigen psiodgeno mediante el fendmeno de somatizecién, tun mecanisma de defense por ef ovat el sujeto convierte su malestar emocional en sintomas fisicos. £1 paciente respond @ contictos personales y/o a situaciones vitales estresantes oon mlestar subjetivo que es rentimido y lievedo al cuetpo, donde se expresa como sintomas sométicos que el pacientes tuego atibuye a una enferinedad fsiea,Ademés de la somatizacién, hay también mecanismos de dlsociaclén (Cesconexién entre conclencia,, petcepciones y emociones), de modo que el paciente pereibe sensaciones completas y detalladas de diverses nas de st cuerpo sin que exista estimulacién sensorial verdadera. Por ejemplo, percibe dolor sin que se estimulen fos receptores de dolor. El paciente adopta el “rol de enfermo” y un patrén de conducta anormal de enfermedad, ceracterzado nor demendas persistentes de exploraciones clnicas, a pesar de las resultados negatives, Tepetides en las mismas, produciéndoie muchas Aificeltades famiiares ysocto-laborales, Les trestomes somatomortos tienen una prevalencla de 0.5 2.4% de la poblacién yeneral. Son més frecuentes. en el sexo fernenio, por lo general commienzan al principio dla vida aduita tenen un curso crdnico y fluctuante, EL Inicio, duracién, severdad y presentaciéa de los sfatomas somticos tiene relaclén estrecha con eventes biogréficas Y complejas interactiones psicolégicas, familiares. y sociales. Son mative de consulta muy frecuente (2! paciente no suele aoudir 2 Psiquiatsia por considerar que su enfermedad es fisca}. : ‘Aunque recibe mucha atencién médica, ef paciente somatizador sutre y se resiente ai no convencer a los dems det origenfision de su afeccién; casi siempre esté escontento con cuslquisr tipo de tratamiento. Es importante que el médico comprenda que los sintomes, sométicos no son voluntarios, ni tienen Ja intencién deliberada de simular enfermedad, s6lo esa forme que ‘lene el pactente de resolver sus conilicos emocionales y obtener afecto y atencién de su entorno sin sentir culpa, angustia 0 resporsabilidad. Fstos pacientes generan rechezo en los médices, ya que producen frustracién, initacién y sentinientos de ineficacia el manejar tantas Aiejas sométicas inexplicables que no se logran resolver satistactoriamente, El médico sospechard scmatizactén en pacientes que «presemien sintomas fisides inexplicables y veriables, que ademés esté atravesondo sitvaciones tales 0 confictvas estresantes y fe sospeche de que obtiene un beneficio secundatio (gananclas afectivas 0 de atoncisn) ‘en su r0l de enfermo, Hay que descartar la simulacin, El simulador controla \eluntarfamente fos sintomas y tne una ganancia porta enfermedad (gencraimente de tipo econémica o evadir 4 tuna sancién, ¢. 1a posibitidad de libertad en los presos). En otros trastornes, como ios trastornos facticios (indrome de Munchausen) la ganancia primaria consiste en la sensaoién de compania y pertsnencia que obtienen con a hospitalizacién. TRASTORNO DE SINTOMAS SOMATICOS (ates Trastorno de somatizacién) ‘+ Bustoncia de satomas sométcos mille, rocumentes Yvasables, no esplicados por ninguna ota enfemeda, ‘ue por lo general han estado presentes durante varios fos antes deque el paciente acu a psiqlata + Les sintomas inisan antes de los 20 afs, afectan 2 ‘cualquier rganos sistomas slendo los més fecuentest Imolesias gastointestinales (Color, meteorismo, regurgtecin, vinitos, nuseas, et) y dSmnicas (prt, ‘quomazén, tomiguee, entumeciniente, comezén, Solerimienta,enrjecimieno, et). Las quajas seutalesy ‘monstruaes son tambisn racuentes, «| + ELuso del tastomo es efnfoo y fucuante y svele ‘scorafarse ce iniefeenciasduraderas dele sothidad social, interpersonal y familar, E510 yoves més ‘roeuonts en mujeres, con inllo antes 15-20 afi, + Produce: mucha diseapaciéed y genere mucho gesto Asistencia Los pacientes han acudido muchas veces & sevicios de atzncién primariey espectalizads, s8 nan ‘wallace mildples exporeclones con resultades negative 0 Intevenclones infuctuosas. Ai sf hay ura ‘enfermedad fsa, Ie Intensdad de los sintomas o fa iscapacidad sor mayors de lo que cabria esperar segin loshatiazgos clinics. + Se asec a problemas de ansiodad, abuso de trmacos (rabitaimentecedantesy anelgfscos| ydopresién, cor -Bumento dl nesgo de sale, + Eipadente dessibe sus sitomas de modo cremétcn, ‘exagerado yamato y os antecedentes ences suelo sor eompitcaces cadtices y pote consistent, slorpre bay historia de dolores dversos, quejas méliples y lereniessintomes sewales y conversivas 0 sfsacatvos. iaendstico: 1 Sin fomas sométios miles yviables pare los que no se ra efcontrede una adecuace expieasion comatica qus han patsstido al menos durante dos aos 2) Hay negatva perstente a avepter les explcaciones 0 ‘erarliasrateradas de méticos difronts da que. ete ona ‘epllcaclén sorties para los sietomss. 3) Gietto grado de detePore del compottamiemo sodial y familiar, attbible 2 la noturaleza de los sintomas y eonducta eonseenente,Preceupacion y miedo a gadacer ura enfermact grve a parte ‘TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD (HiPOCONDRIACO) dea intxpretacin personal de sntomas somtis, pass a ous las exploraconescifncas soan negatives. 1a curacén del trastome es al menos de 6 meses y produce solestarodeteor funciona spticatv, I pasienta Fipocondriace tere une capacidad do auto cebsenacién aumentada y estéatento @ cialquer carlo en el ‘uncfonamento de su cuerpo alors as sanszcones corporales y fenémencs nonmales como escepconales y molestas, cantando su atencién sélo sobre uno dos érganaxo sistemas el caer. Las minimas variaciones de sus. sensaciones cotpeetesaumentan su ansieda a! penser que son patois. Peio fa conviction de enfermedad, pase a ser muy intansa, ro slcana una intensda detent, a prevalence es igial en ambos sais y ta atad do iio es ‘entre fos 20-30 aos. i curso suele car episcco, con ‘emisiones que feden durarmeses 0 aos. La eniermedad temida suelo ear slompro fo mlams (9, sida, nce pere puede modiisaseenctiempo. ‘eude = nametesos médicos, pore Incumple fas paulas de ‘vatamianteportemora efectos advesos. piagwésnco: Creercla persstonto ce a presencia do al menos. una | ‘enfermedad somitica gave, que subyace al slatoma o sintomas, presente, aun cuando exploraciones y exkmenes repetides no haan consegude encontrar una exlicaciénsomiétca adecsada ara os mismas, 7 egatvainsistente a aceptr as expfcasonesy la garanas ‘tterades de méticos diferentes de que tas los sintomas no se esconde ringura enfennadad o snomnaliad some TRASTORNOS CONVERSIVOS: Bajo esta categoria se reGnen un grupo de trastomos caracterizades por la presencia de conversién (Gesconoxiin de movimientes 0 de senseciones de fas ‘emociones y cogniciones), Los sintomas comesivos son de tipa neurelégles, manifestados en détcts que afectan les funciones motoras vountaria, senstives o sensoiatas que se asemajan a trastomos neurolégices conocidos (seudoneurolégices) o también pueden sintomas de ta estera vegetativa 0 ondocrina como wimitos 0 pseudoctecis (also embarez0). TRASTORNO DE DOLOR SOMATOMORFO PERSISTENTE ‘Se define por dolor locaizado en ura a mis zonas del cuerpo «que requier atencién médie, que nose explica porun proceso ‘sioiglco 0 por enformedad sométice y prowes malestar 0 Aeterorsociodaboral ‘Se presenta con ecuonci en ctcunstancias quo suleren que 1 doorse rlacona con canflctos osroemas o que produce aumento sigiicatv del apoyo y la atsncGu ceuisds yor Tos dems. Los factores psoolglecs tienen un rot on of ino, swveiidad, scoarbain y mantener ¢el cfr, o cul no esintencionalmentaproducié. dolor somatomerte crnico o recurente puede Hevar 2 fa Inactvidad y lsislemionts socal, conduciende a problemes adiclorales: eprestin, fatiga, disminucin de fa resistencia ‘sca, i dolor exénico se asoca a depresn, mientas que el dolar agudo se asociaatrastomos de arsisdad, TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL Es un cuedto carectezado por una prevcupacion excesia (pero no deirants) por slguna caretestica 0 dfecto fica Imelevante o por un cefocto lon imaglnado en una persona _aparentorante normal que provoce éeterioo funcional. I paciente tiene un seatiniento subjatio e fealdado dafecto ‘sic, aunqus su aspesto sea normaly se asoca con Idese do _geteroncia do. que Ia gente obsena minucosamenie. co Las preveupeciones mas irecuentes hacen referencia Ios ‘asgos facials, ope, el poo, er. Inigo entre 1520 afce de manera insdiasa; ef curso es fuctuanteytiende cronies. Es mis trecuente en ef sax femenino y suelo cosas con tes enfosmedades mertales En el trastorno conversivo, fa ganancia primatia eoure ‘en forma inconsciente, y por ello os sintomas emergentes son parcibidos como una alieracién no deseade por el paclente, quien cree y sionte gonuinamonte estar fenfermo. No tiene conciencia del contlcto psiquicu que causa los sintomas, nl de que ésios no corresponden a ‘una patologia orgénica existente. Sin embargo, la forma ‘especstica en que los sintomas se manifiestan retlje las ‘raencias dal paciente acerca de cémo dicha enfermedad deberia manifestarse,TRASTORNOS DE CONVERSION + Unoomds sitomas o détste qua atectan as Tanclones mobras velutaria,senstvas o sensors. + Hiniio 0 le exacetastin de los sintomas vanen prececléos por stusclones conflewas o por aconteelmlentos cstecantes, La apaticin es sib y cramétis tas ol esuéspsicosoial, yeu durain esbreve. + La plrdida motora 0 sensorial, que citcuka gvemente el funcionamiento sociolaboral del indvidue, o 2 produee de forma Intenclnat ns una simulcién, + Pusce incase 2 cvaigulr edad, pero con mayor ecvendla la adoescencia a princisio de (e edad adula, en personeldades + Debido a to sugestonabiidad de esis incivicuos, sus Sntomas puoden mosficase o dese parecer sein los etimuls eemos, + pronéstioo parece muy variable y aparentaments no se recon con el tpo nl gaveda del sintoma, sino deta personal cel Daciante del Impacto que tiene ef stoma sabre personas Inportamts pas el naiiduo, *+ Las ndvidous con sintomas de conven pueden marifecar Aer incterance {ana fla de preccupacién sobre lanaturaleza 0 las implcactons dl sftoma] opresentar actus de tipo dramaten ohisténic, + debe pensarse an conversién evans hay inconguencia ds ta cttea (8. sntoma no respeta la anatomia del sista nenosa, ‘sand hay respuesta aia sugestion ol placebo ycuango hays slasfican en ~ TRASTORNO GONVERSIVO MOTOR (e retort disociatva dele motildad): Alteration de iss funsiones motores voluntatias, aon diferentes expresionss' de alow, apa, aclnesa, afta, dlsatie, ciscinesa, paresis o paris, La dstibucin del Nt no comesponds aun dSfektneurlogio realy no hay akeraiones det ‘ono muscular al d ios rls. Las parasia y paris o las cromidads ‘en guants”o “en caletn® son es sintemas més freovertes, ~ TRASTORNO CONVERSWO SENSITNO-SENSORIL: a distiouclén de tos détcits sonitvos y/o déitssensoiales no pueden exlicarse por lsiones neuoligleas, Puede haber nestesia 0 parestisia de ls entremidades. Las sintamas més caracarsticos afectan la estore wswal: Pécida de la agudsra “sual, diplopia, sion en tel, coguera. La sorderzylanosmis son menos frecuentes, = _ TRASTORNO CONVERSIVO CON CRISIS Y CONVULSIONES DISOCIATWAS: [ Unltan css epatzes, do all el nome de pseudoconulsones, Se inilan en presencia de otras peeones y os movtmiantos son més variables, llegendo al opststons, can curonte dela resistencia a ser suetados, No hay'mendedura dele lenge, ‘ontusionesdebido als aides, incontinenca, ni pécida dela concenci ys refiejes son normals despuds de las css TRASTORNOS DISOCIATIVOS Bajo esta categoria se resinen un grupo de trastomos caracterizados por la presencia de disociacién (mecanlsmo de defense {en l cual pensamfento, mamors, sentido de Kdentidad, emacioncs y poroepolones se dcaeencctan entve of per un eatrechamiento dol campo de la conciencia)y de conversién (desconexién de movimienios o de sensaciones de las eroclones ycogniclones). Hay teracin de las funclones integradoras do la conciencla, le identidad, le memoria y la percepclon del entomo. Esta alterecién puede ‘ser repentina o gradual, ransitoria@ erénlea, manifestando sfnlamas psiqulons, Los trastomos disocistivas son mas fecueites en ef sexo femenino ysuelen inoiayen la adolescenctao en la adultez tempran ‘Los sintomas son de comienze aguco, con inicio dramatico y gran intensidad, Hay usa clara relacién temporal con acontecimientos ‘traumndtions (como accidentes, desasires, abuso fsico, experiercias sexales ebrumadoras), conflees Interpersoneleso sitvaciones emocionalmenie tan insoportabies que la mente es fozada ¢ separar ia informaclén Inaceptable y las emociones del pensamiento ‘conscfente, £1 sintoma intents evitar una situacton amenazante o confitva, perraftr ta exprasisn do algin Impulse prohibido, © como autacastigo padeclendo-! sintoma. a‘AMNESIA DISOCLATIVA, Inpapacida para recuperat infomnacion potsonal important, por lo general de naturlezaestresanto o trauma, i oul es my sereralizce pare que ser un oMido gonmel. Es una amnesta para eventos recientes sin que sta un testomno orgénice cerebral, intoloniGnofeiga exces. La amnesia suele sor pacaly select, yo oNidaco suefe tener un significado espacio pare el pacente, aunque puede haber incapacidad pare: - Revordarlas eventos que stcaemn durante un period corte an particular fanesafcalzads) -Rovoidarctrtos dtales de un Incident (armesia select “ Revoida ode wu vide pasa fans garazaa) -Rovordarcvelqulercose desde un evento particular hasta presente (amnesta coma) - Recordar aspectos relacionados con a propia fala o personas espeificas (amnesia sistematizada) 7 Ls pérdida de memoria tnctue informacion que es pate det conoeiniente consclent habitual © memoris“autobiogrsfica” uién + 8, qué ha hecho, adnde ha ido, can quiin na hablago, qué dio, ec). En ocasions, is infornacién, aunque ohisade, cntinda Infoyendo on ot comportamionto de is pasona, Puede acomzabaree de dstunciones saxaies,autonaraci,imputcoscgresivos legunas de memoria etrospecves. i Los episotins 6 amneste pueden dvardasce rinulcs hasta aos la ecuperacin puode sr esponténas, Puscelracorpaieda de FUGA DiSCOMRVE desplaxemlento rant, nesperadseInendiooljos de hogar, eet icapaciead ara recordar su hisiosn personal (ameosa diseciat), esteshamlanto det compa tle caciancie, aunque la conductaperece onal y $8 nensnes ta péuida parcial o tata dea vsin,audlel6n w fate, La expesion es ce: perplelldas,Iefate, con corto grado de perurbain ce ta conclenca, aungue el patente no esté ni dornige ni Inconsconts, + Serelactona con ermnesia parca o total de episeuioy rane aunque puece ayuder le administrsién de bereodlacep nas its een en pours ones La recuperacién uate: x esponténes, TRATAMIENTO: Los pstcetéimacos eistentes no suelen ser tan iles en os wastormos de sintomas somticos, converses y dosociatives. Las antidapresives trcflices y duales tienen acei6n antiélgice especiica y se recomiendan en casos de dolor somatomorfo, asoclades @ carbamacepina 0 gabapentine. En el trasiomo hipocandhaca y eismérfico corporal se fndican las #SRS. En of trastomo conversa se recomtiondan benzediecepinas por muy corto tiinpo. 10s abordajes psicoterapéuticas Incluyen téenicas cognitive. conductuales que abordan les cogeiciones dlsfunclonales mediante reestructuraclén eogritiva, medificendo a airfbuctin 2 los simomas hacia causas psicoldgieas 0 aniblentales y expicando le importancia dela atencién en ls percepeién amenazadora de los sintomas, Técnicas conductuales -favorecen ta extincién de la bisqueda de ayuda médica mioniras so inevomenta gredualmente fa actividad fis, téonicas de relajacién. Se cecomionda también intetvencién familiar, enlenarnlento en habilidades sociales resoluciin de problemas, * TRASTORNOS DE Los trastemas de personalidad (1P) constiuyen un grupo de ‘rastoros en Jos cuales las condustas, emociones, percepciones y cogniciones de una persona differen mucho de fas normas sociales y oxpectativas proplas de eu medio cultural y causan series problemas con las rslactones intempersonalas. Son patronos arralgades, persstentes y rigidos de conductas, erinciones y expertencia intema que se desvia dela norma sociocultural. Estos patrones se expresan slempre oi 125 relaclones iniempersonalos, on fa respuesta cemocional, en las engriciones, en el eatrol de los impulsas “5 CONSIDERACIONES — GENERALES TRATAMIENTO EN ATENCION PRIMARU SOBRE EL El objetivo del tratamiento es que ef paciente reciba ta atencin que demande, sin tener que desarrollar nuevos sintomes, asf coma ayudarlo a tolerar los ya existentes. Las ‘metas son prevenir que-el paciente se quede en ef roi de efermo, con invalidex ¢ Ineapacitacién crérieg, minimizar 1s comiplicaciones y gastos, evitando ta. lattogenia, proceiimientos ciagnéstions, hospitallzacién y innecesaro, Identiicar'y tratar todos tos trastornos asociados, como Insompio. depresin tee, sintomas de ansledad o consumo Inadlecuado de medieamentes y rete a Psiquiatra ls casos, ‘que presenten comorbilidad importante 0 incapacidad funcional. Hacer consults reves y regulates, emplear téoricas de apoyo, psioneducacién y enfocarse en fos aspectns mas psico-sociales es €e mucha utlided et médioo, PERSONALIDAD yen a percepcién de simismo, de los den:és y det entorno (Gocapacidad para parcibir con objetividad). Ademds, deben provecar malestar signiticativa y/o deteriowo del fanclonamtento sovialy labora, Le personalidad normal es flexible y adaptativa porque lene un ampilo tepertera de estratepias ce afrontarsiento ‘efectivasy mayor éasticidady tolerancia a las stuaciones de estrés. La personalidad anormal, por of contrario, tiene acentuacién de tasgos estereotipados y_sigidos, sin flexibitidad adaptotiva y conductas frustrantes y dais. ulenes sufon TP suelen ser vistos como personas difelles y@ veces hasta incomprensibles; tlenen incapectiad para persbise a si mismo y a los demés con sulleiente cobjetividad y sus conductas son tan rifdas y repettivas que Te Impldon adaptarse 2 muchas situactones rormales de la Vide, provocando conflictos en la interacci6n social. No ‘enon consciencia de gue su conducta es Inapropiada y slernpre creen que otras sor los culpables de su malestar, Difciiriente buscan ayuda y cuando lo hacon 2s para abordar tras problemas relacionados con los demés, cas! siempre \deriados de su canducta, ya que la sintomatotogia del TP slompre se manifesta en un context Interpersonal. Les TP puaden ser primarios © secundarios. Los TP primaris se originan en la infancia y adotesvencia, durante cl proceso de integractén de Ia personalidad, como resultado de procesos etlopatogénivos- que Involueran factores blotSgloos y psicasociales. Constitayen un patién fctimente reconocible por 1os domds, que se maniiesta esce muy temprara en eb del Individun, manteniéndose cast invartabies toda ta vida adulta y con tendencia a sor menos evidentes en edades avanzadas, posiblemente par factore relacionados con la maduracion psieoligica Los P secunderios se inlelar en la vida adulta, cuando te personalidad ya est4 consolidada, preducienda una rmodifieacién permanente de esa personalidad que lleva @ elteraciones relatives det funcionamiento social y tabora, como consecuencia de afecciones cerebralos o dobldo a cexpertenczs traumétions prolongadas. La prevalencia de los TP es ents 10 - 15% en fa poblacion general, sin diferencias de género o condiclén scciocultural, Hasta un 20% de pactontes quo aeude & ‘Atencidn Primaria padeoe wn TP, Estas paclentes tienen un alto riesgo de conductas autodestructivas (adieciones, Iimpulsivided, concucias sexuales de riesgo), que pueden sonducitos & enfermedades fisices serias; o presentan preccupacién por enfermedades qua les hacen buscar consulta, Noes fcil establecer una buena relacién mético- pacienie con ellos, va que son pactentes dificilss, exgentes, manipuledores, demandantes, nvasivos, yoo responsanies do sus otemlentes, Sus conductas dependientes, desconfiadas o descalficadoras Irfan y fmustran sf personal, com 2} consigulente rechazo y hasta, maltrato, CARACTERISTICAS GENERALES Dé LOSTP: + Son patrones 0 rasgos desadapiatvas, permanentas & infleibles que se iraducen en conductas socialmente desajustadas at ser une manera personal y rida do percibr elmundo, pensar sentry elacionarse + Los pationes sintomtioas son egosintonicos (avopiables para ol yo}, atoptasticos (adaptacién cambiando el medio} y repereuten sobre las demés ‘personas. Notlenen Insight empatia con fos demas. EI cursa es crénico y persistente, no fimitado a eplsodios de enfermedad y conduce a dificultades duraderas on el funcionamiente y generan conflctos Interpersonales (especialmente en celaciones afectvas)y malestar ‘Aunque se incian temprano, no deben diagnosticarse antes de los 18 afos (excento el trastomo do Personalidad antisccial, que se puede diagnosticar este los 45 afos). Presentan fecuentemenie sintonas crénicos, polimorfos y difusos (presencia de angustia, depresién, sintomas obssshos, fobias, tondenctas hipoconeriacas) Tienen escasa tolerancia af esttés,, por fo que presentan siniomas emergentes ante sitveclones estrescias. Pueden incluso presentar episodios breves de psicosts (incusiones psicéticas roactas). Los TP pueden ser evaluades pero dlifclmente ‘lagnesticados en forma definitive, La mayorfa de los trastomnes son mistos, de intensiead variable (eve, moderado o severo). No se debén a offos trastormos montalos 9 fistcos, aunque presentan muchos problemas legales, Interpersonales, teborales y sociales, junto con un ‘mayor nimero de consumo de alcohol sustancias, re ‘TRASTORNOS DE PERSONALIDAD: ‘rastomos de Personalidad Patios: Grupo Ac EXTRAMOS 0 =xENTRICOS" + Personalidad Parencide + Personalldas Esqutoide + Perconaliad esqulotpion Grupo B: ORAMAICOS Y/0 mAPULSIOS + Personalidad Narssta Personalidad Histidnica + Personalidad inte o Bordering + Personalidad Antisocial ‘Grupo 6: TEMEROSOS 0 ANSIOSOS + Personalidad Fate + Personalidad Dependtente “+ Porsoraias Obsesiva o Anancéstca stomos de Personalidad Seaundavine: + “Trastomo argénivo dots passonatsad debido a afeccin ceva rimasia 0 secundaria ‘+ Wansformacion geistats dela personailsd socundaia 3 experiencia pclongada deresgo ital fsevest, guar, st)DiagNostico: Para establecer el diagnéstica de 1P os osoncial la observacién de la conducta y basarse en tentas fuentes de Infornacién come sea posible, Las formas comunes de presentacion de los tastoros de personalidad son: ‘agresién, volencla, ansledad o depresién, —adiociones diversas, dao autolntingido intencionaimente, comer ‘compulsive, vémitos, etc. Ademés se debe investigar crhauotivamonto: problemas actuales, historia de abuso, ‘melteato, enfermedad o problemas de conducta en ta Infancia; Ja naturaloza y establlidad de las relaciones Interpersonales, fas reaccionss ante los acontecimtentos vitales; episodios de violencia, conductas de riesgo, historia és enfermedades fisicas a mentales. No hay que desdefiar fa gran comerbiidad de fos TP can cts trastornos psiquldtsioes y con situaciones adaptative yy reactvas. También es importante diferenciar los TP de las neurosis y de las psicosis, dada su cercania can ambos. El paciente neurético (tastomos do ansiodad) busca ayuse, reconoce sus problemas, sus sinfomas son son egodisténicos (naceptables para el yo), avtopléstons (ediaptactén a través del cambio del yo) y repercuten en su propio porjucto, A difrencie de les psicass, en los TP se conserva el jucio de realidad y no hay ideas delirantes nt ‘lucinactones. ¥en las adicciones es necesaro un enfaque muy crtico de fa estructura de personalidad, ya quo algunos TP se relacionan con ta predispesiciin ta biisqueda adietiva, las conductas autodestructvas y ta formacion defectuosa de ideales, ee { EVALUACION DE LOS T | Para ja evaluacién de los TP, acemés de la entrevista Sees ee | jpn omit eal | cence ace Personaity dsorer examination PDE), Stuctued Cnial Intern {SC1D) Erawaclon psleoi6gica: Cuestonavos —auto- ‘séminstados: MMP, cxestonaiio de Gattel, ‘usstionafo de personalidad de Eysenck (EPC); Test proyecthos: Test de Rosssiah, Yest d= Apercepcién Temética (TAN), Tes de figura humana, Test de frases Tncompletas, Test del dal Se hace Dx. diferenciai con Trastomo orgénico de la personalidad, en éste hay rasgos de inestabiidad efectva, explosiones agresivas,apata, tnderencia, suspleana, ideas a paranoldes, emothidad y ol antecedent e demastracion de tn factor orgénico. También con cuadrus de psicosis, Las personalidades borderline, esquizotipion, paranoide harcisista pueden presentarse con incursionos pslostlcas breves que a fos pocas dias regresan al nivel previo de funcionamiento (aiterencia con esquizotenta). PREVENCION PRIMARIA: os factores familiares de riesgo Inclaven: Patologias presentes en los padres (alcoholism, depresién, esquizafrenia, TOC, trastornas de personalidad, acieciones, et) + Padres ausentes, débiles, que no ponen limites, permisivos, con disciplina inconsistenta o caética, + Familias may rigidas, sobreexigentes, madres” sobreproteotoras, sobretolerantes, + Hogares hostiles, con confictividad conyugal acentuada, escasa comunicacién, ausencia de hhormas y valores, con pocas expresiones de amor y afecto, desconfianzs e imespeto entre sus inlembros, Tratamiento: Se busca disminuir ta rgidez de tos rasgos desadaptativos y reducir su interferencia con el funcionamiento cotidiano. El abordaje psicoterapéutico es apropiado en los pactentes que tienen TP que les produce, malestar personal (histiice, dopondionte, obscsivo- compuisiv, evtatve), ya que tlenden a partleipar més, En pacientes con TP con bajo insigth (narcisista, limite paranoide, esdulzolde, antisocial, esquizotipicn), hay “escasa colaboracién del paciente, pero estrategias cletas psicoterepéuticas pueden result diles para mejorar el ajuste social en muchos casos. La fermacoterapia es iti ars controlarsintomas: Tadicaciones En tnd os YP Sirismas de fnaledad Angusta tance tomas 2ulandmicos Estado de arino bale Distra om Petipsidtcos pene Betublocueans THRE Estabilzarorscel | drinoo Casas STP el grupo B, en | | atecta | nasisico.atpcas npuisiaaad Estabiiadoes del | TOF | cont nino, Trsstomo i feces | a atplons. ISR Wass paranoides | Raipsootcas “| Wasiomas det | Atencones {io expe peroeptnsles cece eee|_ylambién ecieciones | Personalidades "neurbtcas™. | | | Pueden esablzase fornclso | mejora cen ol emp [rp UO Re T GRPOE: r CRT 1 | surcos mats oexeumicos | suimostemmassy/o | sueosanstosos Sousxosos | | Gl |__ erate | | | easeareneee— | Tareas 17 ies. 1S ntmraaos { | + Indepencientes |» Depencientes. | ~ Bepensientes. | tts | eee “atone fsesosaaste,weymacose |

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Patén denniacianes laterpersonatesinestabies eimiensas, | | | ure 0 Ponsaniecto pomizado | caactoeatsporunaalorabildadeaeafeaény | Sie abuso | | BORDERLINE _. | Caneyoontisonensus | Svalualérexveras, | aedogsyye | | Pain de | ladones pesonales, | * Hastomo doeeridaeunaautonagon arcade y | alcove, | | Inestabideden el | jnestabies entodastas reas | Pisstentanerteiestble | depres, | asatodesnine, | Gopersonatdad, conductae | * Intttos emeraracsuldseracientseocomponamienieds | ancedsd, | leitsotcad,ie | gicciatias.Dapendenday | SMfomutaten. j bulimia, | j autoimegeny!a | aesoeal abandon. | > Sentimtentas erinicos de vacio. | episodio | | oondueta | suesienincompetencla | * Iastablce fst: iabced oasis, | psettess | | ntepersonet.con | inesperada pare suntslectoy | Reiainterse einepopiada o difeoked para contolariarabia, | Drees i | tmputsidae— sormocisa + Impulsive enporo menos 2 dress qu sn potercaimarte i otaole aRessta | Pairings | aetoimportaniay | ganloied, | meesiaade | aamiracin yatta deampsta, | exiotatn ‘remenonat ANTISOCIAL Patrin de esprecioy oia6ndetos derechos datos emis 1 arcade eas, con | sobrevaloractén prop, fifoy | pltaco, cre tener derecho | todo, anttoseyrecesita | eradiniate, ee prosamidoy | descllicador elo dams, | hipesonstte ats citca Su" auoestna esta yteers mal le dessposecin. Ineapecied pare adaptarse rnomassociates {etinewonta). | Desiecasuldsd, sult de | empatia,ausenca de miedoy fa eapacicad da sentir cutpa de aprendornownas.a pasar ‘el castigo, Relaciones | Basadsen eldesec de ‘explotacin des demés con | mania estates "+ Grancioso sentido de mmportancia a lestunivas ef. gastos, sean, aso de sustancias, manaio. | isguso, boracteras, xe de comida). i + Prescupadse or fentsis de lo itada | Depsn, + reequses especia, "ico" ysilopuedeceeconatsecon | Hipomani, personas espacial | snore + Bige adaiactén | navies, abuso + Pystensioey one xpctatvs da eto especial | dosustencias + Eipoladorsacaprovechodstosdenésparaatoanvarsus | + Ervin alos demés yee que lo envcan al + Ausencla de empatia, no les interesaidenticarse con los proslesmess | fentnieteo caidas dos etos | ‘tu amoritenintervencin des ley Trastomos por trot, lin npn aos sci, | 2 engteag | sins + reeset ese bus ea + impulse alncapatidad pare arial zo |Feseeapes + Temere0s(anesgades sin importa nada ona) cae: "rated per acer obec. | ho mantiens un trabajo ‘on trastomos ee pear Ea + Antes def $5 alos Buses escolar fecuente. Fuga del hhogsr. Ha siclado peleastsices. Ha uilzade armas. Ha forado | Jauion 9 taar relaciones sausles. Ha tanida crusiéad ex | animales y con personas. Ha destalde deiberadament | propiedad jena He iniiado tncendies ntencionalmente. | Mantiasy bos frecuentes “9 afTrastornas de le porsonalidad del grupo C: | GIRICA DesTacADRs, (RITERIOS DIAGHOSTIOS 6 0 mds de os sigiontes) | comonstuion | Seveadimisna como incapaz, Deseg ser aceptadyapreciada, pero eta contacto seal porvergienzay ‘emoral rachazo oa} | culo, Wareado retreimientaworlo Pawn deinhiblege soda, sentinients de Fipersensiinead a} 1 Depends dies domdsy Pair ge conta cencriaes | necesidedes para queto | der Ose ae oe | eds decisn por | Pahtdedysoistn pre | queotos 2sunaniae | reporeabiicadory | secsones proves, | lnapecdee pra vaore lexi yg, io, | resenaeos, contofady, > ini, canto sexe | some emoctonarente, | Vvecondudas 9 | iodacsiones por | precavelones excesivas, | recur athiper-contl | para mantanesus reins, Preccupacion porst > oxdenyel contol, | | i | ! indeclston, scosve devosien et tango yal feliaaig eee eee eet “Ene sini a neal wanes yao injetoces los dens ansieded | “an ete a Inner caso tsmont tes | hota Sie | +i emer oan cn es ¢ moos ue en | eis, Svenér gate ‘one | +e serena nds | “ie esac spr srs i Mtoe’ sompctce i “ee ftp nora os ne oy sts coop *Difottad para temar dessiones ino cuenta oon excashio aconsefamient y teafmacin por los dems. Neoesia que tes asuman sr respansablged en la mayor pate de es areas a8 su vga + Difeultad pare expresar desarverdes con otros, por miseo & Pordorsu apoyne aprcbacioa + i lermina una relacién imporante buses urgentemeats ote {que ie dl epoyoy cuidado que necesita. Se sient incsmodo Y desearpareto cuande esté sole por temo» ser incapez de culéase + Tisnen efculted iniiando proyecas 0 teefande coses por si nisms (Scbido a paca conianza en sf mismosyn6 po fata ermotvacon} : + Temoral abandano ya tener que exidar dost miso. $9 obec Volurteramente a iareas desagauables para obtener itor aries | remeron |p Perteccionisme que interfiere en la finalizacién delastareas | eequizofrenie + becicénexntst atin extenco acide | | + Beaver en os gastos pra sfo fea, acu enero en provension de posts catistofesfturas + Esrgiday obstinado