Fecha 15/02/2014

Nombre: Evaristo Arregoces Edad: 63 aos Ocupacin: Chofer de trfico

Procedencia: Colombia Direccin actual: La villa del Rosario

Motivo de la consulta: absceso en la regin inguinal derecha
Enfermedad actual: paciente hipertenso reconocido y tratado desde hace 10 aos con enalapril de
5mg, presenta claudicaciones intermitente aproximadamente el mismo tiempo y diabtico
reconocido y tratado desde hace 4 aos con glucofaje, presenta inicio de su enfermedad actual el
mes de octubre del 2013 al referir ausencia de sensibilidad del pie izquierdo, sin concomitantes,
motivo por el cual acude al da siguiente a consulta en un centro asistencial privado de su localidad
en el cual es tratado con medicamento que desconoce pero por motivos econmicos decide no
terminar el tratamiento al cabo de 3 das, durante un mes es tratado en diferentes centros
asistenciales de su localidad desconociendo los tratamientos y sin presentar mejora del sntoma,
por lo que a inicios de diciembre decide por recomendacin de un familiar asistir a consulta de
cardiologa en este centro de asistencia donde se le prescribe cilostal de 100mg y clopidogrel
75mg tambin se le solicita un Doppler, 8 das despus acude a la consulta donde se le indica que
el tratamiento es quirrgico por lo que se le solicita una resonancia magntica pero se le informa
que por dificultades tcnicas no podr ser atendido hasta inicios del mes de enero del presente
ao, 3 das decide ir a otro centro mdico en la villa del rosario en el cual es remitido al IECLUZ en
Maracaibo donde se le diagnostica con los resultados del Doppler obstruccin arterial y por lo cual
se le informa que debe realizarse un tratamiento quirrgico el cual no se realiza por motivos
econmico, en enero del 2014 regresa a consulta en este centro hospitalario donde se le informa
que se realizara el procedimiento quirurjico, el 12 de febrero el paciente es ingresado a piso donde
se le realiza exmenes de rutina con resultado de glicemia superior a 200mg/dl motivo por el cual
se le suspende la administracin de glucofaje y se le administra insulina, 2 das despus el paciente
es sometido a ciruga y 6 das despus es egresado, siguiendo el tratamiento con insulina,
enalapril, cilostal y analgsicos, 1 mes despus el paciente regresa para la remocin de la sutura y
presenta un absceso en la regin inguinal izquierda el cual es drenado y el paciente no refiere
mejora de la analgesia del pie, el absceso desaparece por completo y al cabo de unas semana
pero aparece uno nuevo en la regin inguinal derecha de mayor tamao motivo por el cual el 28
de abril acude a la emergencia de este hospital en el cual es ingresado el mismo da pero por
problemas tcnicos sube a piso el siguiente da.
Evolucin intrahospitalaria: el 29 de abril presenta secrecin purulenta con presencia de sangre
de manera espontanea, por lo que se procede al drenado del absceso y se instaura tratamiento
con antibiticos y la dosis de enalapril es duplicada, 8 das despus se realiza un cultivo de la
secrecin donde se evidencia resistencia de la bacteria al antibitico administrado por lo que se
procede al cambio del tratamiento, dos semanas despus el paciente no refiere complicaciones
del cuadro y se produce cicatrizacin del absceso por lo que procede a realizar una incisura para
continuar con el tratamiento, procedimiento que se repite luego de 2 semanas y se realiza otro
cultivo de los cuales desconoce los resultado, 10 das despus se le realiza una limpieza con
solucin fisiolgica y 2 ampollas que desconoce su contenido, 2 das despus el paciente espera
ser dado de alta mdica.
Carlos Chacin
Edgar Cordova