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A8 1 TR Factores PDF
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de Epilepsia
Trabajos
Revisin
Ao 8, N 1, Diciembre de 2007
INTRODUCCION
La epilepsia por definicin, es la recurrencia de crisis
espontneas o no provocadas. En la mayora de las
veces, las crisis no parecen estar relacionadas directamente a un evento desencadenante especfico. Sin
embargo, se acepta que no ocurren completamente al
azar, pueden ser inducidas o inhibidas por estmulos
externos o internos. La dependencia al ritmo circadiano, la relacin con estados endocrinos, fiebre, con
factores emocionales, alcohol, privacin de sueo y
una serie de otras variables han sido descritas. Slo
un pequeo grupo sufre crisis inducidas por estmulos especficos, conocidas como crisis reflejas. La
prevalencia de las crisis reflejas en poblaciones de
epilpticos vara segn las series. Gastaut y Tassinari
describen hasta un 6% de pacientes epilpticos con
crisis reflejas. Las epilepsias reflejas representan una
pequea parte de todos los trastornos epilpticos. La
deteccin de factores epileptognicos es de suma
importancia, especialmente en pacientes resistente
a terapia farmacolgica (1,2,3).
Exgenos
- Privacin de sueo
- Alcohol (exceso o privacin)
- Toxinas y drogas
- Ayuno
- Luz intermitente
- Valor o humedad
- Ejercicio fsico
- Incumplimiento de TTO
Estos factores prueban la accesibilidad de la ictognesis a influencias exgenas
Erna Rauch
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Erna Rauch
no parece aumentar la frecuencia de las crisis epilpticas. El ejercicio aerbico puede aumentar el umbral
convulsivo efecto protector? La hiperventilacin
por ejercicio raramente provoca crisis.
FIEBRE
A cualquier edad, principalmente en el anciano, un
episodio febril agudo puede provocar crisis si el
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Las terapias anti stress (yoga, acupuntura, meditacin, psicoterapia) no estn validadas por estudios
rigurosos que apoyen su recomendacin en pacientes
con epilepsia.
Los mecanismos fisiopatolgicos del stress no estn
aclarados. Neuroesteroides moduladores de receptores GABA derivados de la deoxicorticosterona
(DOC) parecen jugar un rol en el control de las convulsiones. DOC es un esteroide sintetizado a nivel
adrenal que aumenta durante el stress (17,18).
CRISIS EPILEPTICAS Y FASE LUNAR
Antiguas creencias han relacionado las crisis epilpticas con el ciclo lunar. En un trabajo retrospectivo,
859 pacientes que consultaron por convulsiones al
servicio de emergencia, se relacionaron a la fase
lunar. Una significativa acumulacin de crisis fue
observada en periodos de luna llena, apoyando
la antigua creencia que ste periodo aumenta la
frecuencia de convulsiones (19). Mientras en otro
estudio, una revisin de las crisis ocurridas en un
periodo de 3 aos, revel que las crisis no epilpticas
incrementaban en periodo de luna llena, mientras que
las crisis epilpticas aumentaban en cuarto menguante, no significativamente. Los autores concluyen que
no hay efecto de luna llena en las crisis epilpticas
como se cree, aunque es posible un efecto en crisis
no epilpticas (20).
Varias son las encuestas publicadas sobre la percepcin de factores desencadenantes. Frucht aplic
una encuesta a 400 pacientes con epilepsia, el 62%
de ellos cit al menos un precipitante. En orden de
frecuencia:
- Stress 30%
- Privacin de sueo 18%
- Sueo 14%
- Fiebre y enfermedad 14%
- Fatiga 13%
- Stress, fatiga y privacin de sueo se correlacionaron positivamente entre ellos.
- No hubo influencia significativa de los diferentes
precipitantes al relacionarlos a Sndromes epilpticos. Pacientes con ELT citaron con menor fre42
FOTOSENSIBILIDAD
Es una respuesta clnica y electroencefalogrfica
anormal a la luz intermitente. Genticamente determinada. El estmulo luminoso precipita las crisis
(crisis fotosensibles). Las crisis fotosensibles son
las ms frecuentes de las crisis reflejas. La ILAE
ha propuesto cambiar el trmino fotosensible por
visual-sensitive (21).
Qu estmulos visuales provocan crisis fotosensibles?
1. Estimulacin luminosa intermitente (simple flicker)
Destellos luminosos del ambiente (luz solar intermitente proyectada en una avenida de rboles cuando
se viaja, luz solar reflejada sobre el mar o la nieve,
relmpagos, faroles delanteros de autos, luz intermitente en pelculas, en galera de arcos, en discoteca
o luces de Navidad).
2. Sensibilidad a Pattern
Provocadas por patrones visuales (rayas en un papel
mural, persianas Venecianas, cercos, peldaos de escalera mecnica, radiadores, planchar ropa listada).
Alternar patrn blanco-negro, dibujos rayados suficientemente contrastados con diferencias de tamao
y orientacin de las rayas u oscilaciones, diferir
Erna Rauch
3. Televisin y Video-juego
En 1992 en Inglaterra una escena publicitaria provoc crisis reflejas. El efecto se repiti en 1997 en
Japn, donde 685 nios y jvenes sufrieron una
crisis epilptica, la mayora por primera vez, al ver
una secuencia de dibujos animados de la serie Pkemon. El estmulo visual haba sido especialmente
epileptognico al aparecer imgenes muy contrastadas alternando el rojo y el azul con una frecuencia
superior a 3 Hz.
Televisin (TV)
La pantalla de TV parece ser el estmulo visual ms
frecuente. El primer reporte fue hecho por Livingston
en 1952. Andermann y Charlton (70s) describieron
crisis epilpticas al apagar la pantalla o cuando se
ajustaba el canal.
4. Autoinduccin de crisis
Movimiento de manos frente a sus ojos, cierre de
ojos u observacin de un pattern.
5. Otros estmulos visuales
Prdida de fijacin visual (fixation-Off seizures.
FOS), se elimina la visin central y la fijacin (al
cerrar los ojos en una sala iluminada). Crisis escotosensibles ocurren frente a reduccin de luz u
oscuridad.
CRISIS REFLEJAS
Desencadenadas por estmulos sensoriales especficos. En las epilepsia reflejas slo tienen crisis cuando
se expone al estmulo. En figura 1, se presenta es-
Tabla 3.
Tipos de crisis reflejas en pacientes con actividad
epilptica focal
BIBLIOGRAFIA
1. Spatt J.. Subjective perception of seizure precipitants: results of a questionnaire study. Seizure
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2. Nakken K.O.Which seizure-precipitating factors
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