1.

Introduccin
Los riones estn diseados para mantener un equilibrio adecuado de
lquidos en el cuerpo, remover los residuos y eliminar las toxinas de la
sangre. Los riones producen orina que se encarga de transportar estos
productos de eliminacin y el exceso de lquido. Tambin producen hormonas
que estimulan la produccin de glbulos rojos en la mdula sea y fortalecen
los huesos. El trmino insuficiencia (renal) del rin describe una situacin en
la que los riones han perdido la capacidad de llevar a cabo estas funciones
eficazmente. La acumulacin en los de niveles de residuos puede causar un
desequilibrio qumico en la sangre, que puede ser fatal si no se trata. Los
pacientes con insuficiencia renal pueden desarrollar, con el tiempo, un
recuento sanguneo bajo o huesos dbiles. La insuficiencia renal crnica
puede ser causada por una variedad de enfermedades (como la diabetes) y,
con el tiempo, conduce al fallo de la funcin renal.

Otras condiciones pueden conducir a una insuficiencia renal aguda, tales

como una cada en el flujo de sangre a los riones, la obstruccin del flujo de
orina, o los daos causados por infecciones, ciertos medicamentos o
materiales de contraste utilizados durante la toma de imgenes. La
insuficiencia renal aguda puede ocurrir rpidamente y puede dejar daos
permanentes en los riones. En muchos casos, ocurre en pacientes que ya
estn gravemente enfermos y que requieren cuidados intensivos.

2. Objetivos:

a.

Objetivo general:

Obtener conocimientos tericos y prcticos para la asistencia integral y

manejo del paciente con alteracin de la funcin renal, colaborando en
procesos especficos para mantener las funciones vitales, evitando
complicaciones.

b. Objetivos especficos:

Informarnos sobre la patologa de insuficiencia renal, manifestaciones

clnicas, etiologa, para ayudar en el tratamiento e intervenir de manera
oportuna.

conocer y dominar de la tcnica de cambio de bolsa de dilisis

peritoneal.

Comprender los principios de asepsia en la curacin de catteres de

Tenckoff evitando el riesgo de infeccin.

3. INSUFICIENCIA RENAL:
Concepto:
La insuficiencia renal se produce cuando los riones no son capaces de
eliminar los productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de
regular el equilibrio hidroelectroltico y el estado acido-base de los lquidos
extracelulares. La causa subyacente puede ser una nefropata, una
enfermedad sistmica o trastornos neurolgicos de origen no renal.

Clasificacin:
La insuficiencia renal puede ser aguda o crnica. La insuficiencia renal aguda
comienza en forma abrupta y a menudo es irreversible si se detecta pronto y
se trata de manera apropiada. En cambio la insuficiencia renal crnica es el
resultado final de la lesin irreparable de los riones y se desarrolla con
lentitud, por lo general durante varios aos.

En el ao 2002 la National Kidney Foundation de Estados Unidos en las

guas K/DOQI defini a la Insuficiencia Renal Crnica (IRC) como la
presencia de dao renal con una duracin igual o mayor a tres meses,
caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin
descenso de la tasa de filtracin glomerular (TFG) a menos de
60ml/min/1.73m2 (K/DOQI,2002). La IRC es un proceso fisiopatolgico
multifactorial de carcter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a
un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal
(TRR), es decir dilisis o trasplante para poder vivir.

A diferencia de la insuficiencia renal aguda, la insuficiencia renal crnica

representa la destruccin progresiva e irreversible de las estructuras renales.
Y puede deberse a varios trastornos que provocan la perdida permanente de
3

las nefronas, como diabetes, hipertensin, glomerulonefritis y enfermedad

poliquistica renal.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Estadios evolutivos
Cualquiera que sea la causa la insuficiencia renal crnica se asocia con
prdida de las clulas renales y con deterioro y con deterioro progresivo de la
filtracin glomerular de la capacidad de reabsorcin tubular y de las funciones
endocrinas de los riones todas las formas de insuficiencia renal

se

caracteriza por la disminucin de VFG que refleja una reduccin proporcional

de la cantidad de nefronas funcionales, la velocidad de destruccin de las
nefronas es diferente en distintos casos y puede producirse en algunos
meses en muchos aos por lo general la insuficiencia renal Crnica progresa
en cuatro fases: disminucin de la reserva renal, insuficiencia renal, falla
renal y nefropata terminal.
Esto se debe a la gran capacidad compensadora de los riones cuando se
destruyen estructuras renales las nefronas remanentes desarrolla una
hipertrofia estructural y funcional y aumentan su funcin para compensar la
prdida de las otras nefronas. Slo cuando se destruyen las pocas nefronas
remanentes se evidencian las manifestaciones de insuficiencia renal.

Las manifestaciones clnicas.

Las manifestaciones clnicas de la insuficiencia renal Crnica son:
acumulacin aguda de desechos nitrogenados, alteraciones del equilibrio
hidroelectroltico, del estado cido-base, trastornos de los minerales y
esquelticos anemia y trastornos de la coagulacin hipertensin y
alteraciones de la funcin cardiovascular, trastornos gastrointestinales,
complicaciones neurolgicas, trastorno de la integridad de la piel y
alteraciones inmunitarias. Las manifestaciones de la insuficiencia renal
dependen en gran medida del grado de funcin renal permanente, de la
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presencia de enfermedades coexistentes y del tipo de terapia de reemplazo

renal que recibe el paciente

La acumulacin de desechos nitrogenados:

Es un signo temprano de la insuficiencia renal y suele producirse antes que
se evidencien otros sntomas.
La urea es uno de los primeros desechos nitrogenados que se acumula en la
sangre y su nivel aumenta en forma constante a medida que la insuficiencia
renal progresa la concentracin plasmtica normal de urea es alrededor de
20 mg/dl. En la insuficiencia renal este nivel puede aumentar hasta valores
tan altos como 80 mg/dl, la creatinina es un producto derivado del
metabolismo muscular se filtra con libertad en el glomrulo y no se
reabsorben los tbulos renales, la creatinina es producida una velocidad
relativamente constante y toda la creatinina filtrado en el glomrulo se pierde
con la orina en lugar de ser reabsorbido retornar a la sangre Por ende se
puede emplear el nivel srico de creatinina como medida indirecta para
determinar la VFG y la extensin de la lesin renal presente en la
insuficiencia renal el trmino uremia cuyo significado literal es orina en la
sangre se emplean para describir las manifestaciones clnicas de la
insuficiencia renal sntomas de uremia son escasos hasta que se destruyen
dos terceras partes de las neuronas la uremia difiere de la azoemia qu
implica la acumulacin de desechos nitrogenados en la sangre puede
desarrollar sin sntomas. el estado de mis aplica la presencia de signos y
sntomas de alteracin del equilibrio hidroelectroltico y del estado cido base
alteraciones de las funciones reguladoras y efectos de la uremia sobre las
funciones corporales en esta fase casi todos los rganos y las estructuras
corporales estn comprometidos los sntomas que indican el establecimiento
de la uremia suelen ser tiles los sntomas ms graves son debilidad extrema
vmitos frecuentes letargo y confusin si no se trata el paciente entra en

estado de coma y muere.

Desequilibrios electrolticos y del estado cido-base.

Balance de sodio y equilibrio hdrico:
Los riones regulan el volumen del lquido extracelular por medio de la
eliminacin o conservacin del sodio y del agua la insuficiencia renal Crnica
puede producir deshidratacin o sobrecarga hdrica de acuerdo con la
enfermedad subyacente a la nefropata adems de La regulacin del volumen
de lquidos tambin disminuye la capacidad renal de concentrar la orina en
insuficiencia renal la densidad especfica de la orina permanece constante y
variable entre una miccin y otra con frecuencia el paciente presenta nocturia
y poliuria cuando la funcin renal declina en forma adicional disminuye la
capacidad de regular la excrecin de sodio en condiciones normales de los
riones toleran grandes variaciones en el consumo de sodio y puede
mantener sus niveles sricos dentro de lmites normales insuficiencia renal
Crnica los riones pierden la capacidad de regular es excrecin la
capacidad de adaptarse a una reduccin sbita del consumo de sodio est
alterada y los riones revelan una tolerancias casa la sobrecarga aguda de
sodio cuando se limita el consumo de sodio se pierde una cantidad excesiva
de vida diarrea vmitos se puede producir una depresin de volumen con una
reduccin asociada de la VFG.

Balance de potasio:
Alrededor del 90% de la excrecin de potasio tiene lugar a travs de los
riones En la insuficiencia renal aumenta la excrecin de potasio en cada
nefrona debido a medida que los riones se adaptan a la disminucin de la
VFG los pacientes con insuficiencia renal Crnica la hiperpotasemia suele
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deberse a que el paciente no respeta las restricciones dietticas y a la toma

de frmacos que contienen potasio o a una secrecin endgena de potasio
como en los traumatismos o en la infeccin.

Estado cido base:

En condiciones normales los riones regulan el pH de la sangre por medio de
la eliminacin de los iones hidrgenos producidos por los procesos
metablicos y de la regeneracin de bicarbonato. Esto se logra mediante la
secrecin de iones hidrgeno la reabsorcin de sodio y de bicarbonato y la
produccin de amonaco que acta como tampn de los cidos titulables
cuando la funcin renal disminuye estos mecanismos se alteran y se produce
acidosis metablica en insuficiencia renal Crnica la acidosis aparece parece
estabilizarse a medida que la enfermedad progresa.

Tratamiento
durante las ltimas dcadas una cantidad creciente de pacientes requirieron
terapia de reemplazo renal por medio de dilisis o por trasplante, el mayor
volumen se atribuye en gran medida a los avances en el tratamiento y a los
programas ms liberales qu deciden qu pacientes se trata en terapia
mdica la insuficiencia renal Crnica puede tratarse por medio de medidas
conservadoras para la insuficiencia renal del reemplazo renal con dilisis o
con trasplante trasplante el tratamiento conservador consiste medidas que
evitan o retrasan el deterioro de la funcin renal y ayudan al organismo a
compensar las alteraciones actuales las intervenciones que le mostraron
retrasar la progresin de la insuficiencia renal Crnica en forma significativa
fueron la restriccin de las protenas consumidas con la dieta y la
normalizacin de la presin arterial.
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Dilisis y trasplante
La dilisis o terapia de reemplazo renal se indica cuando el paciente presenta
uremia avanzada o desequilibrios hidroelectrolticos graves opcin entre la
dilisis y el trasplante depende de la edad los problemas de salud
relacionados y la disponibilidad de donadores y las preferencias personales.

Hemodilisis:
Los principios bsicos de la hemodilisis no cambiaron con el paso de los
aos Aunque la tecnologa nueva mejora la eficiencia y la velocidad de la
dilisis el sistema de hemodilisis o rin artificial consta de tres partes: un
compartimento con sangre un compartimento, con lquido de dilisis y una
membrana de celofn que separa los dos compartimentos. hay varios tipos
de dializadores todas incorporan estas partes y funciones de manera similar a
la membrana de celofn en ser semipermeable y permite que todas las
molculas de septos las clulas de la sangre y las protenas plasmticas se
muevan con libertad en ambas direcciones desde la sangre hasta la hacia la
solucin de dilisis y desde la solucin hacia la sangre durante la dilisis la
sangre se mueve desde una arteria hacia los tubos y la cmara con sangre
de la mquina de dilisis para regresar el cuerpo por una vena el acceso al
sistema vascular se lleva a cabo a travs de un cortocircuito arteriovenoso
externo un tubo implantado en una arteria y una vena o con mayor frecuencia
a travs de una fstula arteriovenosa interna una anastomosis de una vena
con una arteria.
Por lo general en el antebrazo se utiliza heparina para prevenir la coagulacin
durante la dilisis este frmaco se puede administrar en forma continua o
intermitente los problemas que pueden asociarse con la dilisis que
dependen de las velocidades del flujo sanguneo y de la eliminacin de los
solutos son hipertensin nuseas vmitos calambres musculares cefalea

dolor torcico y sndrome de desequilibrio.

Dilisis peritoneal
La dilisis peritoneal se utiliza desde mediados de la dcada de 1970. los
mismos principios de difusin smosis infiltracin que se aplican a la
hemodilisis sirven para la dilisis peritoneal la membrana serosa delgada de
la cavidad peritoneal sirve como membrana dializante se implanta un catter
de silicona en la cavidad peritoneal por debajo del ombligo por medio de una
ciruga para obtener una va de acceso de tneles del catter a travs del
tejido subcutneo y se exterioriza en la parte lateral del abdomen este
proceso de dilisis implica la instalacin de una solucin delisante estril a
travs del catter durante un perodo aproximado de 10 minutos Luego se
deja la solucin en la cavidad Peritoneal

durante el periodo indicado

peridico para que los productos finales del metabolismo y el lquido

extracelular se difunden hacia la solucin de dilisis. Al final del perodo
prescripto se drena el lquido de dilisis fuera de la cavidad peritoneal por
gravedad y se recoge una bolsa estril la presencia de glucosa en la solucin
de dilisis permite extraer el agua y soluciones de dilisis comerciales en
concentraciones en dextrosa al 1.5 2.5 y 4.25%. Ese tratamiento puede
llevarse a cabo en la casa del paciente o en un centro por medio de un
sistema automtico o manual y en forma intermitente o continua todas estas
opciones con variaciones en la cantidad de intercambio sin el tiempo en que
se mantiene el lquido en la cavidad para determinar el programa de dilisis
se consideran las preferencias individuales la capacidad manual el estilo de
vida los conocimientos relacionados con el procedimiento y la respuesta
fisiolgica el tratamiento el mtodo ms frecuente es la dilisis peritoneal
ambulatoria contina de DPAC.

Trasplante:

El aumento notable de las tasas de xito han hecho del trasplante de rin el
tratamiento de eleccin para Muchos pacientes con insuficiencia renal
Crnica la disponibilidad de rganos de donantes Intel imitando la cantidad
de trasplantes renales realizados por ao los rganos de los donantes se
obtienen de cadveres de donantes vivos relacionados padres hermanos en
casos de compatibilidad ABO y tisular se realiza se le realizaron trasplante de
donante vivo no relacionado por ejemplo esposo el xito del trasplante
depende en forma principal de grado de histocompatibilidad de la
preservacin adecuada del rgano y del manejo inmunolgico la terapia
inmunosupresora de mantenimiento tpica consisten corticoides azatioprina y
ciclosporina el rechazo que puede clasificarse en agudo y crnico puede
producirse en cualquier momento el rechazo Google se desarrolla con mayor
frecuencia.
Durante los primeros meses posteriores al trasplante en una respuesta
celular con proliferacin de linfocitos T. El rechazo crnico puede producirse
entre meses y aos despus del trasplante como el rechazo crnico es
causado tanto por la inmunidad humoral como por la celular no responde al
incremento de la terapia inmunosupresora la terapia de mantenimiento y el
uso creciente de inmunosupresores para tratar el rechazo predisponen al
paciente a varias complicaciones infecciosas se pueden prescribir antibiticos
profilcticos para disminuir la incidencia de infecciones comunes como
candidiasis infecciones

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