Fracturas del calcaneo

Dr. Luis Angel Montero Furelos.

Servicio de Ciruga
Ortopdica y Traumatologa
Hospital da Costa
Burela (Lugo)

Monforte 23 de mayo de 2009

Reunin Intercongresos SOGACOT

Fracturas del calcaneo

60% de las fracturas del tarso.
2% de todas las fracturas.
Hombres : 87 %. 4O aos
Lesiones asociadas :
30-50 %
M.I. contralateral 5%
M.I. homolat. 25 %
Columna Vertebral 10 %
Fracturas abiertas 5%

ANATOMIA DEL CALCANEO

ANATOMIA DEL CALCANEO

ANATOMIA DEL CALCANEO

FISIOPATOLOGIA
MECANISMO:
- Indirecto por avulsin.
-

Directo por
compresin axial.
Fragmento superomedial
(sustentaculum) y f. superolateral
(intraarticular).

Desplazamientos del tlamo y

tipos de traumatismos
EN FLEXIN
DORSAL

EN FLEXIN
PLANTAR

EXPLORACION

Edema plantar.
Edema inframaleolar.
Equimosis plantar
precoz.

RADIOLOGIA
PROYECCION AXIAL
(HARRIS)
- Desplazamiento de la
Tuberosidad .
- Trazos axiales.
- Situacin de la cortical
Externa y canal de los
Peroneos.

RADIOLOGIA
PROYECCION LATERAL
- Afectacin articular.
- Hundimiento de
fragmentos.
- N de fragmentos.
- Relaciones.
- Angulos.

RADIOLOGIA
PROYECCIONES OBLICUAS
MEDIAL Y LATERAL

PROYECCION DE BRODEN
- Afectacin articular posterior.

TAC HELICOIDAL
Imgenes coronales:
- Afectacin articular
posterior.
Imgenes axiales:
- Afectacin articular
calcneo-cuboidea,
ensanchamiento
calcneo, carillas anterior
y media.

TAC HELICOIDAL
Reconstrucciones

I. FRACTURAS EXTRAARTICULARES

Fracturas anteriores.
Apfisis anterior.

Fracturas medias.
Cuerpo.
Sustentculo.
Troclea peroneal.

Fracturas posteriores.
Tuberosidad.
Apfisis medial.

25%

Fracturas de la apfis anterior

Aduccin forzada+flexin
plantar
Opciones terapeticas:

Bota de yeso. Descarga 46 semanas.

Si afectacin >25% de la
superficie articular: RAFI.
Complicaciones:
pseudoartrosis

Fracturas del cuerpo

Compresin axial
Opciones terapeticas:

Bota de yeso. Descarga 46 semanas.

Alteracin del arco del
calcneo, aplanamiento o
ensanchamiento: RAFI.
Complicaciones: sdr.
Compartimental, dolor en
la almohadilla plantar.

Fracturas del sustentculo

Poco frecuentes
Compresin axial+torsin.
Opciones terapeticas:

Bota de yeso. Descarga 46 semanas.

Reduccin: inversin y
flexin plantar+presin
directa.
Complicaciones:
seudoartrosis, lesin del
flexor largo del 1 dedo.

Fracturas de la trclea
peronea

Poco frecuentes.
torsin.
Opciones terapeticas:

Bota de yeso 4-6

semanas.
Tratamiento sintomtico.
Complicaciones:
seudoartrosis.

Fracturas de la tuberosidad

Avulsin sobre el trceps sural o

trauma directo.
Opciones terapeticas:

No desplazadas: Bota de yeso

en equino. Descarga 4-6
semanas.
Desplazadas:
Reduccin (flexin
plantar+presin directa).
Fijacin percutnea.
Complicaciones: escara,
desplazamiento secundario.

II. FRACTURAS INTRAARTICULARES

ESSEX LOPRESTI

Clasificacin basada en
las radiografas.

Primera aproximacin.

Fcil comunicacin.

No descriptiva.
Br J Surg, 1952

FRACTURAS INTRAARTICULARES
ROWE

Basada en las radiografas.

No
conminutas/conminutas.

TIPO I. Proceso anterior, sustenta

culum, tuberosidad.
TIPO II.
Avulsin aqulea.
TIPO III. Linea de fractura oblicua
sin afectacion subtalar.
TIPO IV. Afectacin de la subastragalina.

TIPO V. Conminuta con depresin

central.

JAMA 1963

FRACTURAS INTRAARTICULARES
SANDERS.

Basada en los
cortes coronales de
TAC.

A BC

Tipo I, no desplazadas.

Tipo II, dos fragmentos.

A

Tipo III, tres fragmentos.

A B

AC

BC

Tipo IV, cuatro fragmentos.

Clin Orthop 1993

FRACTURAS INTRAARTICULARES
Tratamiento no
quirrgico:

Sin reduccin-movilizacin
precoz.
Reduccin-inmovilizacinmovilizacin.

Tratamiento quirrgico:

Reduccin cerrada-fijacion
percutnea.
Reduccin abierta y fijacin
interna.
Artrodesis primaria.

A BC

A B

AC

BC

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
1.A

SIN REDUCCION

Reposo, miembro
elevado.
Vendaje compresivo.
Hielo.
AINEs.
Profilaxis TVP.

Movilizacin precoz.
Plantill
Plan as para
distribucin de cargas.

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

1.B

CON REDUCCIN
Behler; J Bone J Surg, 1931

Varo

valgo

OMOTO, Foot Ankle Int, 2001

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

1.B

CON REDUCCIN

Montero et al, Rev Ortop Traumatol, 2003

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
1.B

CON REDUCCION

Yeso de GRAFFIN

Fracturas no
desplazadas.
Moldeado del taln
Taln sin apoyo
Descarga precoz

TRATAMIENTO QUIRRGICO
2.A

REDUCCION CERRADA
FIJ. PERCUTANEA

Tornetta III
J Orthop Trauma, 1996
J Orthop Trauma, 1998

Fracturas en lengua.
Poca experiencia en reduccin abierta.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
2.B

REDUCCION CERRADA
FIJ. ABIERTA

10-14 da posttraumtico

OBJETIVOS:
Restaurar congruencia
articular.
Restaurar la altura del
taln (Behler).
Mantener la anchura,
evitar compresin en
los canales.

Diferentes tipos de osteosntesis de calcneo

Principios del tratamiento quirrgico de las

fracturas talamicas

TRATAMIENTO QUIRRGICO
2.C

RECONSTRUCCIONARTRODESIS PRIMARIA

Lpez-Oliva Muoz

Fracturas conminutas.
Ciruga percutnea
(VIRA).
Ciruga abierta.

COMPLICACIONES

NO QUIRURGICAS.

Cutneos.

Sdr. compartimental.

Lesiones
vasculonerviosas.

Distrofia
simpaticorefleja.

QUIRURGICAS.

Cutneos.

Infeccin.

Lesin n. sural.

Lesin vasculonerviosa
tibial posterior.

COMPLICACIONES TARDAS

Consolidacion viciosa:
Atrofia trceps, ensanchamiento
calcneo, prdida de altura del
calcneo.

Artrosis
subastragalina.
Seudoartrosis

Infeccin.

GRACIAS