BRONQUIECTASIAS

TRASTORNOS DE LA VENTILACION

SON DILATACIONES ANORMALS E IRREVERSIBLES DE

LOS BRONQUIOS PROXIMALES DE MEDIANO CALIBRE
[>2 MM] DEBIDAS A LA DESTRUCCION DE LOS
COMPONENTES ELASTICO Y MUSCULAR DE LA PARED.
LOS PRINCIPALES CAUSANTES SON ADENOVIRUS Y
VIRUS DE LA GRIPE.

SINDROMES HIPOVENTILACION. SE DEFINE POR

UN AUMENTO DE LA PACO2 >45 MMHG.
LA
HIPOVENTILACION CRONICA PUEDE PRODUCIRSE POR
3
MECANISMOS;
ALTERACION
DEL
IMPULSO
RESPIRATORIO,
DEFECTOS
EN
EL
SISTEMA
NEUROMUSCULAR O ALTERACION DEL APARATO
RESPIRATORIO. DEBIDO A LA ELEVACION DE LA PACO2
SE GENERA ACIDOSIS RESPIRATORIAY PRODUCE
DISMINUCION DE LA PA02 Y POR TANTO HIPOXEMIA
QUE PUEDE PINDUCIR ERITROPROYESIS Y PRODUCIR
POLIGLOBULIA. LAS ALTERACIONES DE LOS GASES
ALTERIALES SE MANIFIESTAN DURANTE EL SUEO, LA
HIPERCAPNIA NOCTURNA PRODUCE VASODILATACION
CEREBRAL Y CEFALEA MATUTINA, ALTERACIONES EN
LA CALIDAD DEL SUEO Y POR TANTO ASTENIA
DIURNA CON SOMNOLENCIA.

SINDROME DE OBESIDAD-HIPOVENTILACION. SX
PICKWICK. LA OBESIDAD MASIVA REPRESENTA
UNA SOBRECARGA MECANICA PARA EL APARATO
RESPIRATORIO
YA
QUE
REDUCE
LA
DISTENSIBILIDAD DE LA PARED TORACICA Y
DISMINUYE
LA
CAPACIDAD
RESIDUAL
FUNCIONAL SOBRE TODO EN DECUBITO.
PRODUCIENDO HIPOVENTILACION EN BASES Y
AUMENTO DE LA D(A-A)O2. EN CUANTO AL TX
ES UTIL LA PERDIDA DE PESO Y LA
ESTIMULACION DEL IMPULSO RESPIRATORIO
CON FARMACOS COMO PROGESTERONA.

ANATOMIA PATOLOGICA. LA INFLAMACION DE LAS

PAREDES BRONQUIALES CONDUCE A LA DESTRUCCION
DE LOS COMPONENTES ELASTICO Y MUSCULAR QUE
SON REEMPLAZADOS POR TEJ. FIBROSO.
CLASIFICACION ANATOMICA DE REID.

BRONQUIECTASIAS CILINDRICAS O FUSIFORMES.

LA DILATACION ES UNIFORME HASTA QUE LA LUZ
ADQUIERE EL CALIBRE NORMAL DE FORMA
BRUSCA Y TRANSVERSAL.

BRONQUIECTASIAS
VARICOSAS.
DILATACION
IRREGULAR.

BRONQUIECTASIAS SACULARES O QUISTICAS. LA

DILATACION
SE
ACENTUA
DISTALMENTE,
TERMINANDO EN UN FONDO DE SACO.
ETIOLOGIA.

BRONQUIECTASIAS LOCALIZADAS. INFECCIONES

[ADENOVIRUS,
INFLUENZA,
SARAMPION
Y
RUEBOLA]
TAMBIEN
BACTERIANAS
COMO
ESTAFILOCOCOS Y KLEBSIELLA. OBSTRUCCION
ENDOBRONQUIAL POR CARCINOMA PULMONAR.

BRONQUIECTASIAS
DIFUSAS.
DE
ORIGEN
PULMONAR SUSTANCIAS TOXICAS COMO LA
INHALACION
DE
AMONIO,
ASPIRACION
DE
CONTENIDO GASTRICO O HERONA, INFECCIONES
BACTERIANAS
NECROSANTES
[S.
AUREUS,
KLEBSIELLA]. DE ORIGEN EXTRA PULMONAR ABPA,
INMUNODEFICIENCIAS
CONGENITAS
O
ADQUIRIDAS, FIBROSIS QUISTICA, DICINESIA CILIAR
PRIMARIA.
CLINICA.
LA CARACTERISTICA ES LA TOS
PRODUCTIVA CRONICA O BRONCORREA PURULENTA.
ALGUNOS EXPECTORAN >150 ML/DIA. LA TOS ES
INTERMITENTE Y EMPEORA POR LA MAANA. LA
HEMOPTISIS ES LEVE. LAS COMPLICACIONES SON LA
NEUMONIA RECURRENTE, EMPIEMA, NEUMOTORAX. LA
RX TORAX PUEDE SER NORMAL O A VECES IMGENES
EN NIDO DE GOLONDRINA, RAIL DE TRANVIA O ANILLO
DE SELLO. ESTANDAR DE ORO ES LA TAC DE ALTA
RESOLUCION.
TRATAMIENTO. SE BASA EN 3 PILARES, ELIMINAR
OBSTRUCCION BRONQUIAL,MEJORAR LA ELIMINACION
DE LAS SECRECIONES CON ADECUADA HIDRATACION,
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y DRENAJE POSTURAL.
CONTROLAR LAS INFECCIONES CON EL USO DE
ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO.
SE ESTABLECE INDICACION QX EN CASO DE
BRONQUIECTASIAS LOCALIZADAS EN UNO O DOS
LOBULOS CONTIGUOS, CUANDO EL TX MEDICO

SINDROMES HIPERVENTILACION.
SITUACION
DONDE LA PACO2 ES INFERIOR A <35 MMHG. LAS
SITUACIONES QUE SE ASOCIAN SON HIPOXEMIA DE
CUALQUIER ORIGEN, TRASTORNOS METABOLICOS
[AC.DIABETICA O METABOLICA, INSUF RENAL],
ENFERMEDADES
NEUROLOGICAS
Y
PSICOGENAS[INFECCIONES
SNC],
INGESTA
DE
FARMACOS [SALICILATOS], OTRAS COMO SEPSIS,
FIEBRE, EMBARAZO

CLINICA.
LO
MAS
FRECUENTE
ES
LA
DISNEA,ADEMAS DE HIPOCAPNIA.DEBIDO A LA
ALCALOSIS SE PRODUCE MAREO, SINCOPE,
CONVULSIONES Y TRASTORNOS VISUALES QUE
SE DEBEN A LA VASOCONSTRICCION CEREBRAL.
CUANDO LA ALCALOSIS ES GRAVE PUEDE
PRODUCIR ARRITMIAS E ISQUEMIA CARDIACA.
DEBIDO A LA DISMINUCION DEL CALCIO LIBRE
EN SUERO PUEDE HABER PARESTESIAS, TETANIA
Y
POR
LA
HIPOFOSFATEMIA
DEBLIDAD
MUSCULAR

DIAGNOSTICO. SE DETERMINA GASOMETRIA

ARTERIAL Y ES IMPORTANTE FIJARSE EN LA D(Aa)O2 YA QUE SU AUMENTO [NORMAL HASTA 15
MMHG]
IMPLICA
ENFERMEDAD
PRIMARIA
PULMONAR.
SI
EL
BICARBONATO
ESTA
DISMINUIDO IMPLICA QUE LA SITUACION ES
CRONICA, YA QUE EL RION ESTA TRATANDO DE
COMPENSAR LA ALTERACION DEL PH.

INTENSIVO DURANTE UN AO ES INEFICAZ, EN CASO

DE LAS DIFUSAS SOLO SI HAY COMPROMISO VITAL. SE
DEBE
REALIZAR
BRONCOGRAFIA ES LA MAS
ADEACUADA PARA PLANEAR INTERVENCION.

TRATAMIENTO. ES EL DE LA ENFERMEDAD
SUBYACENTE. SE PUEDE BENEFICIAR DE LA
INHALACION DE
CONCENTRACION ALTA DE
CO2[RESPIRAR EN UNA BOLSA CERRADA].

EOSINOFILIAS PULMONARES
ASPERGILOSIS
BRONCOPULMONAR ALERGICA
[ABPA]. SUELE APARECER EN 3RA Y 4TA DECADA DE
VIDA. PACIENTES CON HISTORIA DE ATOPIA. EL
AGENTE RESPONSABLE ES ASPERGILLUS FUMIGATUS.
EN LA ANATOMIA PATOLOGICA HAY INFILTRACION
EOSINOFILICA DE LOS PULMONES Y TAPONES DE MOCO
OCUPADOS POR HIFAS DE ASPERGILLUS. LA CLINICA
TIPICA INCLUYE ASMA DE DIFICIL CONTROL, TOS
PRODUCTIVA CON TAPONES MUCOSOS GRUESOS
MARRONACEOS, DISNEA Y SIBILANCIAS, MALESTAR,
FEBRICULA Y HEMOPTISIS. DIAGNOSTICO. RX TORAX
CON BRONQUIECTASIAS PROXIMALES O CENTRALES,
EOSINOFILIA SANGUINEA >1000/MM3, PRECIPTINAS
IGG CONTRA ASPERGILUS. IGE SERICA ELEVADA. TX SE
REALIZA CON CORTICOIDES IV.

NEUMONIA EOSINOFILA CRONICA. PREDOMINA EN

MUJERES DE EDAD MEDIA. PACIENTES CON HISTORIA DE
ATOPIA. PRESENTAN ASMA DE RECIENTE COMIENZO. LA
PRESENTACION CLINICA ES SUBAGUDA Y CONSISTE EN
FIEBRE MODERADA, SUDORES NOCTURNOS, PERDIDA DE
PESO MODERADA E IMPORTANTE TOS CON ESCASO ESPUTO
MUCOIDE DURANTE VARIOS MESES ANTES DEL DX.
POSTERIORMENTE APARECE DISNEA. RADIOLOGICAMENTE
INFILTRADOS SUBSEGMENTARIOS O LOBARES PERIFERICOS
BILATERALES QUE AFECTAN A LOS DOS TERCIOS EXTERNOS
PULMONARES Y PREDOMINAN EN CAMPOS SUPERIORES Y
MEDIOS. SI SON GENERALIZADOS DAN IMAGEN DE
NEGATIVO DEL EDEMA DE PULMON. PATRON RESTRICTIVO
GRAVE.EOSINOFILIA PERIFERICA, ELEVACION IGE.EL TX SON
CORTICOIDES IV. PRECISAN DOSIS DE MANTENIMIENTO DE
CORTICOIDES
A
LARGO
PLAZO
DEBIDO
A
LAS
RECURRENCIAS.