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Emergencia neonatal
Manifestation frecuente y dramatica
Manifestacion de disfuncion del SNC
Diferenciar de otros movimientos neonatales normales
Aspectos fisiopatologicos
Estado de desarrollo del SNC prematuro
Desarrollo cortical: migracion, alineamiento,estrtificacion, crecimiento neuronal
Desarrollo y diferenciacion del cuerpo neuronal con
sus axones y dendritas
Formacion de conexiones sinapticas
Hay proliferacion glial e inicio de la mielinizacion
Maduracion precoz del hipocampo
Aumento de acido ribonucleico, desoxiribonucleico lipidos y proteinas totales
Movimientos que semejan crisis convulsivas
Apnea no convulsiva
Temblores
Mioclonus nocturno benigno
Movimientos normales
opistotonos
TIPOS DE CONVULSIONES (CLASIFICACION)
SUTILES
CLONICAS
TONICAS
MIOCLONICAS O AUTONOMICAS
FOCALES O MULTIFOCALES: compromiso mas de un punto, asicronica y migratorio
GENERALIZADAS: difusamente bilateral sicronico y no migratorio
CONVULSIONES SUTILES
Mas frecuente en prematuros
Pasan desapercibidas con facilidad
Paroxismos conductuales,motores o autonomicos
Parpadeo reiterado/aleteo pestanas
Desviacion tonica horizontal de ojos
Babeo movimientos orobucolinguales ,succion, movimientos masticatorios
Movimientos natatorios o pedaleo
Periodos apneicos
El EEG muestra:
Ondas lentas de alto voltaje acompanadas de por espigas positivas o negativas
Trazado de supresion en salvas o ritmo alfa
CONVULSIONES CLONICAS FOCALES
Movimientos repetitivos de una hemicara o de una o ambas extremidades de un mismo
lado
No se acompana de perdida de la conciencia
Manifestacion de alteracion cerebral bilateral
EEG: descargas paroxismales focales con espigas que puede extenderse a todo el
hemisferio
Pensar en hemorragia cerebral o encefalopatia metabolica
CONVULSIONES CLONICAS MULTIFOCALES
Movimientos clonicos de una extremidad u otra
Migran a otra region corporal en forma desordenada
El patron migratorio parece al azar
Comun en RN a termino con encefalopatia hipoxicoizquemica
EEG: multiples focos de actividad brusca o ritmica mas lenta, Migran de una area de corteza a
otra, Espigas definidas acompaadas por ondas lentas o actividad alfa
CONVULSIONES TONICAS
Son generalizadas, extension y rigides del cuerpo
Asociado con apnea y desviacion ocular
Postura de descerebracion\ decorticacion
Mas frecuente en prematuros con hemorragia intraventricular
EEG: ondas lentas de alto voltaje.
TEMBLOR
NO ES CONVULSION
No se acompaa de alteracions de la mirada
Exquisitamente sensible a los estimulos
Sacudidas aternantes ritmicas de igual frecuencia y amplitud
Suelen ser detenidos por la flexiion de miembro afectado
24 A 72 HORAS
Hemorragia intracerebral en el
prematuro
Trauma cerebral en el RN
TERMINO
Alteraciones del metanolismo:
hipoglucemia
Infecciones del SNC.
72 HORAS A 1 SEM
Convulsiones
neonatales
familiares
Disgenecia
cerebral
1 SEM- 4SEM
Adrenoleucodistrif
a neonatal
Alteraciones del
metabolismo de la
fructuosa
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA: Antecedentes perinatales y familiares Y Examen fisico : descripccion de tipo de
crisis
PUNCION LUMBAR
EEG
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR
TAC CEREBRAL
RESONANCIA MAGENETICA CON EMISION DE POSITRONES
TRATAMIENTO
MANEJO GENERAL MANTENER Y MONITORIAR EN UCIN: FUNCION CARDIORESPIRATORIABALANCE HE TEMPERATURA DIURESIS- OXIGENOTERAPIA- VIA ENDOVENOSA
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Hipoglicemia
Mantenimiento :6-8mg/Kg/minuto
Hipocalcemia:
Hipomagnecemia
Deficit de priridoxina
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
FENOBARBITAL
Inicial bolo 20 mg/kg EV lento (10 20 minutos)
Segundo bolo despues de 1 hora 10-20mg/kg
Niveles sangunineos de 40 mcg/ml
Mantenimiento 3-4 mg/kg/dia
FENITOINA
PRIMIDONA
BENZODIAZEPINA
ACIDO VALPROICO
PARALDEHIDO