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Vitaminas y Coenzimas
Las vitaminas son molculas que participan en una gran cantidad de procesos en las clulas. Estos compuestos no son sintetizados en el organismo y por lo tanto, se deben adquirir en la dieta.
Existen dos grupos de vitaminas las hidrosolubles y las liposolubles. Las vitaminas hidrosolubles son Tiamina (B1), Riboflavina (B2), Niacina (B3), cido Pantotnico (B5), Piridoxal (B6),
Biotina, Cobalamina (B12), cido Flico, y cido Ascrbico (C). Por su parte, las vitaminas liposolubles incluyen Retinol (A), Colecalciferol (D), -Tocoferol (E) y Menadiona (K).
Funciones coenzimticas de las vitaminas
La mayora de las vitaminas tienen como funcin general la de ser coenzimas en reacciones enzimticas. Las coenzimas son molculas orgnicas de naturaleza no protenica, que se usan como
transportadores de algn tipo de radical. Para realizar esta funcin, las coenzimas se transforman
en una reaccin y se regeneran en otra.
maov/mlvm/julio de 2009
Tabla 1. Coenzimas
Smbolo
Coenzimas de Oxidorreduccin
Dinucletido de NicotiNAD+
namida y Adenina
Dinucletido de Nicotinamida y Adenina Fosfa- NADP+
to
Flavin Adenin DinucleFAD
tido
Nombre
Flavin Mononucletido
FMN
Grupo Transferido
Vitamina
Funcin
H+ + e-
Nicotinamida
(B5)
Oxidorreducciones
H+ + e-
Nicotinamida
(B5)
Oxidorreducciones
H+ + e-
Riboflavina
(B2)
Riboflavina
(B2)
H+ + e+
Coenzima Q o Ubiquinona
Glutation
CoQ
G-SH
H +e
H+ + e-
Ac. Ascrbico
Vit C
H+ + e-
Ascorbato (C)
H+ + e- y cidos
Ac. Lipico
Oxidorreducciones
Oxidorreducciones
Oxidorreducciones
Oxidorreducciones
Reduccin de GSH, Hidroxilaciones
Sntesis de AcetilCoA y SuccicnilCoA
PLP
-NH2
Piridoxina (B6)
Pirofosfato de Tiamina
TPP
Aldehdos
Tiamina (B1)
Coenzima A
CoASH
Acilos
Pantotenato
(B3)
Adenosin Trifosfato
ATP
Fosfatos
Uridin Difosfato
UDP
Glcidos
Citidin Difosfato
CDP
Colina
S-Adenosilmetionina
SAM
Metilo
Metionina
Tetrahidrofolato
FH4
Un carbono
Folato
CO2
Biotina
Cobalamina
(B12)
Biotina
Cobalamina
CoB12
Fragmentos de un
carbono
Fosfoadenosinfosfosulfato
PAPS
Sulfato
Metabolismo de
Aminocidos
Descarboxilacin
oxidativa
Metabolismo de
Aminocidos, glcidos y lpidos
Transferencia de
energa
Conjugacin y sntesis de polisacridos
Sntesis de lpidos
Sntesis de colina
y poliaminas
Sntesis de nucletidos
Carboxilaciones
Metabolismo de
lpidos y aminocidos
Conjugacin y sulfatacin
maov/mlvm/2
Cuando la reaccin de transformacin es catalizada por una enzima y la de regeneracin por otra,
la coenzima es libre. Cuando la misma enzima cataliza ambas reacciones, se trata de una coenzima prosttica o grupo prosttico, el cual normalmente, est unido a la enzima en forma covalente. A pesar de esta diferencia, la funcin es la misma e incluso existen coenzimas que en un sistema son libres y en otras son prostticas.
Niacina
O
OH
NH2
O
C
NH2
O
O
O
CH2 N
O
P O
O
P O
O
H
4
OH OH
NH2
N
CH2 N
O
NH2
N
R
O
C
NH2
P O
O
CH2 N
O
P O
O
NH2
OH OH
CH2 N
O
N
O
OH O
OH OH
OH
maov/mlvm/3
Deficiencia de Niacina
Una dieta pobre en Niacina y Triptofano, provoca glositis, dermatitis, prdida de peso, diarrea,
depresin y demencia. Depresin, dermatitis y diarrea son los sntomas tpicos de la Pelagra. Diversas condiciones fisiolgicas como la enfermedad de Hartnupi y el sndrome carcinoide malignoii, lo mismo que algunas terapias, como la administracin de Isoniacida, pueden producir deficiencia de Niacina. En la enfermedad de Hartnup la absorcin de Triptofano est disminuida,
mientras que en el sndrome carcinoide maligno, el metabolismo de Triptofano est alterado y
produce exceso de Serotonina. La Isoniacida (hidrazida del cido isonicotnico) es el frmaco de
eleccin contra la tuberculosis.
O
N
O
CH2 O
CH2 O
HC
OH OH
HC OH O
HC
OH
HC OH
HC
OH
HC OH
CH2
H3C
H3C
O
O
N
O
CH2
O
OH OH
CH2
N
NH
H3C
H3C
NH
grasos y la de Xantina Oxidasa del metabolismo de bases pricas. Cuando el FMN o FAD actan
como coenzimas de oxido-reduccin, se transforman de manera reversible, en sus formas reducidas FMNH2 y FADH2, respectivamente. Los adultos sanos, necesitan de 1.2 a 1.7 mg por da de
Riboflavina.
Deficiencia de Riboflavina
Los sntomas de la deficiencia de Riboflavina incluyen glositisiii, seborrea, estomatitis angular iv,
queilosisv y fotofobia. La Riboflavina se descompone al exponerse a la luz, est propiedad, puede
producir deficiencia de la vitamina en recin nacidos que reciben fototerapia para tratar la Hiperbilirrubinemia. La deficiencia de Riboflavina se observa con frecuencia en los alcohlicos, debido a su pobre nutricin.
cido Ascrbico
El cido ascrbico es mejor conocido como vitamina C. Se deriva de la glucosa a travs de la va
del cido Glucurnico. La enzima responsable de la conversin de la gulonolactona en cido
ascrbico se llama L-Gulonolactona Oxidasa, y est ausente en los primates que por lo tanto deben adquirirla en la dieta.
CH OH
2
La forma activa de la vitamina C es el propio cido ascrbico. Su
O
HO CH
O
funcin principal es servir de agente reductor en varias reacciones.
La vitamina C tiene el potencial para reducir los citocromos a y c de
la cadena respiratoria, lo mismo que al Oxgeno molecular. La reOH
HO
accin ms importante en la que se necesita el cido ascrbico es la
hidroxilacin de la Prolina del Colgeno. Por este motivo la vitami- Figura 6. cido Ascrbico
na C es necesaria para mantener el tejido conectivo normal y para la cicatrizacin de las heridas
pues la sntesis de tejido conectivo participa en este proceso. Tambin hay colgeno en la matriz
orgnica del hueso, de ah que se necesite vitamina C para mantener la estructura del hueso.
Varias reacciones ms necesitan cido ascrbico, entre ellas estn la sntesis de Tirosina, Epinefrina y cidos biliares. Se cree que el cido ascrbico tambin participa en la sntesis de esteroides pues la corteza suprarrenal tiene una concentracin elevada de esta vitamina, la cual disminuye cuando la glndula es estimulada por la Hormona Adrenocorticotrofica o ACTH.
La falta de vitamina C provoca el escorbuto debido al papel que desempea el ascorbato en la
modificacin postraduccional del colgeno. El escorbuto se caracteriza por la fragilidad de la
piel, fatiga muscular, hinchazn de las encas, falta de cicatrizacin y hemorragias, osteoporosis y
anemia. La vitamina C se absorbe fcilmente y por lo tanto la principal causa de su deficiencia es
la carencia en la dieta o un aumento del requerimiento de la vitamina. Estrs y trauma son las
causas principales de aumento en el requerimiento de vitamina C. Dicho aumento es provocado
por la disminucin de la vitamina almacenada en la corteza suprarrenal. La causa de este decremento an no se conoce, pero se supone que podra deberse a una redistribucin de la vitamina
hacia los tejidos que la necesitan o bien, a un aumento en su consumo.
Coenzima Q
Esta coenzima es un compuesto lipdico que se sintetiza en todas las clulas de los organismos
aerobios, a partir de Tirosina, la cual se oxida y conjuga con una cadena poliprenoide de longitud
maov/mlvm/5
CH3
CH2
CH
CH2
CH3
H
10
OH
CH3
O
O
Quinona
H3C
H3C
OH
CH3
O
O
Semiquinona
H3C
H3C
CH3
R
OH
Dihidroquinona
Deficiencia de Coenzima Q
Es rara, pues todas las clulas la sintetizan. Se puede producir una disminucin de la sntesis de
Coenzima Q durante la administracin de inhibidores de la sntesis de Colesterol, porque estos
impiden la sntesis de la cadena de poli - isopreno. En algunos tipos de cncer, se encuentran niveles sanguneos bajos de coenzima Q y aunque no se conoce la razn de esta relacin, algunos
investigadores recomiendan la suplementacin de Coenzima Q en la dieta como una medida de
proteccin contra el cncer. Tambin se recomienda, aunque sin un apoyo experimental claro, su
uso en la prevencin de ataques cardiacos, debido a su capacidad antioxidante. Menos apoyo tiene la adicin de la coenzima en productos alimenticios y de otro tipo, que tambin se trata de justificar con base en sus propiedades antioxidantes.
Glutatin
El Glutatin es un tripptido, que se sintetizan las clulas, en forma independiente de la informacin gentica empleando enzimas especficas. Las funciones como coenzima de xido reduccin del Glutatin, ya se trataron al estudiar los oligopptidos, basta aadir aqu la participacin
de este compuesto en la absorcin intestinal de aminocidos. En esta funcin, la degradacin del
Glutatin se emplea como una forma de proporcionar energa para la absorcin en contra de gradiente de los aminocidos.
maov/mlvm/6
cido Pantotnico
El cido Pantotnico tambin se conoce como vitamina B5, est formado por -Alanina y cido
Pantico.
O
CH3
O
El Pantotenato es indispensable para la snteH
sis de la Coenzima A o CoA, y forma parte
C CH2 CH2 N C C C CH2 OH
de la Protena Portadora de Acilos o ACP,
H
de la Sintetasa de cidos Grasos. Por lo tan- HO
OH CH3
to, el Pantotenato es necesario para el metaFigura 8. cido Pantotnico
bolismo de los carbohidratos, grasas y protenas en el Ciclo de Krebs o de los cidos Tricarboxlicos. Se conocen cuando menos 70 enzimas
que utilizan CoA o derivados de ACP.
NH2
HS
CH2 CH2 NH C
CH2 CH2 NH C
CH C
CH3
CH2 O
OH CH3
CH2 N
O
Figura 9. Coenzima A
La deficiencia de cido Pantotnico es sumamente rara debido a su amplia distribucin en cereales, legumbres y carne. Los sntomas de la deficiencia de pantotenato son difciles de identificar
porque son leves y semejantes a los de la deficiencia de otras vitaminas del complejo B.
Tiamina
La Tiamina tambin se conoce como vitamina B1 porque fue la primera vitamina que se descubri. La estructura de la Tiamina est formada por un anillo de Pirimidina substituido y otro de
Tiazol, unidos por un puente metilnico. La vitamina se convierte en su forma coenzimtica activa, el Pirofosfato de Tiamina o TPP, por accin de la Tiamina Difosfatotransferasa, enzima
muy activa en Hgado y Cerebro.
O
N
H3C
N
NH2 S
CH2 CH2 OH
CH2
H3C
N
CH3
NH2 S
CH2 CH2 O
CH2
O
O
CH3
ciencia de Tiamina en la dieta, disminuye en forma drstica la capacidad de las clulas para producir energa.
O
S
CH2 CH2 O
CH2
O
P
CH3
NH2
R = -Cetocido
N
CH3
En los adultos normales, el requerimiento diario de Tiamina es de 1.0 a 1.5 mg. Si la dieta es rica
en carbohidratos, el requerimiento de Tiamina aumenta.
Deficiencia de Tiamina
Los sntomas tempranos de la deficiencia de Tiamina son estreimiento, disminucin del apetito,
neuropata perifricavi y fatiga. La deficiencia crnica de Tiamina en la dieta provoca sntomas
neurolgicos severos como ataxiavii, confusin y prdida de coordinacin. Otros sntomas clnicos de la deficiencia prolongada de Tiamina se relacionan con defectos cardiovasculares y musculares.
La enfermedad conocida como Beriberiviii, es producida por una dieta rica en carbohidratos y deficiente en Tiamina. Otra enfermedad relacionada con la deficiencia de Tiamina es el sndrome de
Wernicke-Korsakoffix, que se presenta en los alcohlicos como resultado de su pobre nutricin.
Piridoxina
La Piridoxina, Piridoxamina y Piridoxal, se conocen colectivamente como vitamina B6. Los tres
compuestos se pueden convertir en la forma biolgicamente activa de la vitamina el Fosfato de
Piridoxal o PLP. Esta reaccin es catalizada por la Cinasa de Piridoxal.
El fosfato de Piridoxal acta como cofactor en las reacciones de transaminacin
del metabolismo de los aminocidos, y
tambin en la Glucogenolisis como cofactor de la Glucgeno Fosforilasa. El
requerimiento nutricional de vitamina B6
es proporcional al nivel de protenas en la
dieta, y se encuentra en el rango de 1.4 a
2 mg por da en el adulto normal. Durante
el embarazo y la lactancia el requerimiento de Piridoxal aumenta aproximadamente 0.6 mg por da.
CH2 OH
HO
H3C
CH2 NH2
CH2 OH
HO
N
H
CH2 OH
+
H3C
N
H
B
CH O
CH O
HO
CH2 OH
O
CH2 O
HO
O
H3C
N
H
H3C
N
H
C
D
Figura 11. (A) Piridoxina, (B) Piridoxamina, (C) PiLa deficiencia de vitamina B6 es rara y
ridoxal y (D) Fosfato de Piridoxal
maov/mlvm/8
COOH
CH 3
NH
CH
HC
H2 C
NH2
O
O
H2N
CH2
CH2
CH2
CH3
CH3
NH2
O
CH3
Co
CH2
CH2
CH2 C
NH2
CH3
CH2
CH2 CH2 C
NH2
Cobalamina
La Cobalamina tambin se conoce como la vitamina B12. Est formada por un anillo de Tetrapirrol llamado Corrinoide con un in Cobalto (Co2+) coordinado en el centro.
CH3
O
CH3
CH2 CH2 C
CH3 CH
CH3
CH3
NH2
C
NH
CH2
CH3 CH O
O
OH O
CH OH
2
Es sintetizada exclusivamente por microorgaO P
nismos y se almacena en el hgado de los animaO
les, unida a protenas, como Metilcobalamina o
Figura 14. Cobalamina
Desoxiadenosilcobalamina. Para ser activa, la
vitamina debe liberarse de la protena por hidrlisis. La hidrlisis depende del HCl del estmago
y de la Tripsina intestinal. La vitamina libre se une al Factor Intrnseco, una protena secretada
por las clulas parietales del estmago y transportada al leo donde se absorbe. La vitamina se
transporta en la sangre unida a la protena Transcobalamina II.
La Cobalamina slo participa como cofactor en dos reacciones del organismo. Durante el metabolismo de los cidos grasos con nmero non de tomos de carbono, y de los aminocidos Valina, Isoleucina y Treonina, se forma Propionil-CoA que debe convertirse en Succinil-CoA para
poder oxidarse en el Ciclo de Krebs. La ltima reaccin de la va es catalizada por la enzima Metilmalonil-CoA Mutasa que usa como cofactor la 5-Metilcobalamina para transformar la Metilmalonil-CoA en Succinil-CoA.
La segunda reaccin en que participa la vitamina B12 es catalizada por la Metionina Sintetasa. La
reaccin consiste en la transferencia del metilo proveniente del N5-Metiltetrahidrofolato a la
Hidroxicobalamina, para despus transferirlo a la Homocistena.
Deficiencia de Vitamina B12
El Hgado puede almacenar vitamina B12 en cantidad suficiente para llenar los requerimientos durante seis aos, por lo que la deficiencia de esta vitamina es rara. La Anemia Perniciosa es un tipo de anemia megaloblsticaxi provocada por la falta de vitamina B12, que se desarrolla a causa
de la carencia del factor intrnseco estomacal y la pobre absorcin de Cobalamina.
La anemia resulta de la falta de sntesis de DNA debido al bloqueo de la sntesis de Purinas y Timidina. El bloqueo de la sntesis de nucletidos es consecuencia del efecto de la vitamina B12 en
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el metabolismo del folato. Cuando falta la vitamina B12 casi todo el folato queda atrapado como
N5-Metiltetrahidrofolato por falta de actividad de la enzima Metionina Sintetasa. Debido a ello,
no se pueden sintetizar otros derivados del Tetrahidrofolato necesarios para la sntesis de los nucletidos de Purinas y Timina.
Tambin se asocia la deficiencia de la cobalamina con complicaciones neurolgicas, provocadas
por la demielinizacin de las clulas nerviosas. Se cree que la causa de la demielinizacin es el
aumento en la concentracin de Metilmalonil-CoA provocada por la falta de Cobalamina. La Metilmalonil-CoA compite con Malonil-CoA en la sntesis de cidos grasos. La mielina se recambia
constantemente y la inhibicin de la sntesis de cidos grasos provocada por Metilmalonil-CoA,
resulta en la destruccin de la capa de mielina. Por otro lado, al incorporar Metilmalonil-CoA en
la sntesis, se forman cidos grasos de cadena ramificada, que pueden alterar la estructura de la
membrana de las clulas nerviosas.
cido Flico
El cido flico es una molcula conjugada formada por cido Pterico
unido al aminocido Glutamato.
O
C
H2N
CH2
O
CH
2
El cido Pterico por su parte, tiene
N
CH2 N
N
C N CH
un anillo de Pteridina, unido al ciH
H
do para-Aminobenzico o PABA.
OH
C O
Las principales fuentes de cido fO
lico son levadura de cerveza, vegeFigura 15. cido Flico
tales verdes e Hgado de mamferos.
Los animales no pueden sintetizar PABA, ni unir el Glutamato al cido Pterico y por lo tanto
necesitan ingerir la vitamina completa en la dieta.
El cido flico ingerido en la dieta y el almacenado en el hgado se mantienen en forma del derivado poliglutamato. Las clulas de la mucosa intestinal eliminan algunos residuos de glutamato
por accin de la enzima Conjugasa de los lisosomas. La eliminacin de los restos de poliglutamato hace que el folato presente menor carga negativa y por tanto, puede atravesar mejor la membrana basal de las clulas epiteliales del intestino y llegar a la sangre. En las clulas, principalmente del Hgado donde se almacena, el folato es reducido a Tetrahidrofolato, H4folato o THF,
por accin de la enzima Dihidrofolato Reductasa o DHFR, dependiente de NADPH.
La funcin de los derivados de THF es transferir residuos de un tomo de carbono de varios tipos
en reacciones de sntesis. Los residuos pueden ser Metilo (-CH3), Metileno (-CH2-), Metenilo
(=CH-), Formilo (-CH=O) o Formimino (-CH=NH). La transferencia de tomos de carbono individuales, es necesaria en la sntesis de Serina, Metionina, Glicina, Colina, y los nucletidos de
Purina y Timina.
La capacidad de las clulas para usar la Colina y los aminocidos provenientes de la dieta, as
como las vas metablicas de reciclaje de nucletidos de purina, hacen que el papel metablico
ms importante del folato sea la participacin del N5, N10-Metilen-THF, en la sntesis del desoxinucletido Timidina, para la sntesis de DNA.
Tambin es de importancia el papel de la vitamina B12 y el N5-Metil-THF en la conversin de
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Homocistena en Metionina, por el impacto que la falta de vitamina B12 tiene en la regeneracin
del THF.
Deficiencia de Folato
La deficiencia de folato tiene efectos casi idnticos a los de la deficiencia de cobalamina. El efecto ms pronunciado es sobre la sntesis de DNA, debido a la falta de sntesis de Timidina, lo cual
detiene la divisin celular en la fase S del ciclo celular. Las ms afectadas son las clulas que se
dividen rpidamente como las clulas hematopoyticas. El resultado es anemia megaloblstica,
como con la vitamina B12. La incapacidad para sintetizar DNA durante la maduracin de los eritrocitos provoca la formacin de eritrocitos demasiado grandes, y la llamada anemia macrocticaxii.
Las deficiencias de folato son raras porque la vitamina es abundante en los alimentos. La mala
alimentacin, como en el caso de los alcohlicos, puede provocar deficiencia de folato. Las causas principales de deficiencia de la vitamina en pacientes no alcohlicos son defectos en absorcin intestinal o metabolismo, o bien la sobre demanda de la vitamina. La principal causa de aumento del requerimiento de folato es el embarazo, debido al aumento en el nmero de clulas en
replicacin, el requerimiento de folato se duplica alrededor del tercer trimestre del embarazo. Algunos medicamentos como los anticonvulsionantes y los anticonceptivos orales disminuyen la
absorcin de folato. Adems, los anticonvulsionantes tambin aumenta el metabolismo de la vitamina.
Vitaminas liposolubles
Aunque las vitaminas liposolubles no tiene funciones coenzimticas, se incluyen en este captulo
debido a la importancia de sus funciones.
Vitamina A
La vitamina A est formada por tres compuestos con
actividad biolgica, Retinol, Retinal o Retinaldehido y cido Retinico.
Los tres compuestos derivan de un precursor vegetal, el pigmento -Caroteno. El -caroteno est
formado por dos molculas de retinal unidas por sus
extremos aldehdicos. Tambin se conoce como
provitamina A.
CH3
CH3
CH3
CH3
CH2 OH
CH3
A
CH3
CH3
CH3
CH3
CH O
CH3
extrahepticos se inicia con la hidrlisis de los esteres de retinol. El retinol libre se une a la Protena Aceptora de Retinol o RBP, formando un complejo que llega al aparato de Golgi para su
secrecin al exterior. En los tejidos extrahepticos el retinol se une a su receptor, la Protena Celular Fijadora de Retinol o CRBP. El cido retinico se transporta a travs de la sangre unido a
la albmina srica.
H3C
CH3
CH3
H3C
CH3
CH3
H3C
CH3
CH3
CH3
CH3
CH3
11
CH3
CH3
CH3
CH3
11
CH3
CH3
HC
11-cis-retinal
CH O
CH3
todo trans-retinal
CH3
CH3
CH3
CH3
OH
CH3
25
CH3
OH
CH3
CH2
HO
HO
piel. La vitamina D2 o ergocalciferol, se forma por accin de la radiacin ultravioleta sobre el ergosterol. De la misma manera, en la piel, el 7-dehidrocolesterol se convierte en colecalciferol, vitamina D3.
En el organismo, las formas D2 y D3, se procesan por un sistema enzimtico hasta D2-calcitriol y
D3-calcitriol, respectivamente. El colecalciferol y el ergosterol se absorben del intestino y son
transportados al hgado unidos a una protena que une especficamente la vitamina D. En el hgado, el colecalciferol es hidroxilado en la posicin 25 por la D3-25-hidroxilasa, transformndose
en la 25-OH-D3, la forma circulante de la vitamina D, ms abundante.
La conversin del 25-OH-D3 en su forma activa,
el calcitriol, depende de la enzima D3-1hidroxilasa, que se encuentra en el tbulo contorneado proximal del rin, hueso y placenta. El 25OH-D3, tambin se puede hidroxilar en la posicin
24, por accin de una D3-24-hidroxilasa de rin,
intestino, placenta y cartlago.
CH3
CH3
25
CH3
OH
CH3
CH2
1
HO
leza lipoflica, la vitamina E se acumula en las membranas celulares, los depsitos de grasas y
otras lipoprotenas circulantes. El principal sitio de almacenamiento de vitamina E es el tejido
adiposo.
CH3
HO
CH3
CH3
O
CH3
CH3
CH3
CH3
CH3
O
CH3
CH3
CH3
CH3
CH3
CH3
CH
CH3
O
O
CH3
CH2
O
CH2 H
CH3
A
B
Figura 21. (A) Fitoquinona K1, (B) Menaquinona K2, y (C) Menadiona K3
La funcin de la vitamina K es mantener el nivel normal de los factores de coagulacin protenicos, los factores II, VII, IX, X y las protenas C y S, que se sintetizan en el hgado como protenas
precursoras. La activacin de los factores inactivos requiere de la modificacin postraduccional
de restos especficos de glutamato. La modificacin es una carboxilacin dependiente de vitamina K. El resultado es el -carboxilglutamato (gla). Se conoce bien este proceso para el factor II o
preprotrombina, el cual se convierte en protrombina al transformase el glutamato. El resto de gla
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Trastorno hereditario del transporte de aminocidos, caracterizado por una erupcin en la piel
semejante a la de la pelagra tras la exposicin a la luz del sol, incordiancin muscular temporal y
excrecin excesiva de aminocidos en la orina.
ii
iii
Inflamacin de la lengua.
iv
Inflamacin de la membrana mucosa de la boca, con aparicin de fisuras e inflamacin superficiales en las comisuras de la boca.
vi
Trastorno de los nervios perifricos caracterizado por cambios motores y sensitivos en las extremidades, frecuentemente acompaa a la desnutricin y/o el alcoholismo.
vii
viii
ix
Trastorno del sistema nervioso central producido por el consumo excesivo de alcohol e insuficiencia nutricional, en especial de Tiamina; se caracteriza principalmente por debilidad y parlisis
repentinas de los msculos del ojo, visin doble e imposibilidad para mantenerse de pie o caminar sin ayuda; va seguido de perturbacin de las funciones mentales en forma de confusin, apata, prdida de la memoria retentiva y fabulacin. Puede acabar con la muerte del paciente.
maov/mlvm/17
Presencia del aminocido Cistina en la orina. Generalmente es provocada por un defecto gentico de la reabsorcin tubular renal de los aminocidos Cistina, Lisina, Arginina y Ornitina, que
provoca la formacin recurrente de clculos renales.
xi
xii
maov/mlvm/18